close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения мегаполиса в период социально-экономических реформ

код для вставкиСкачать
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГБОУ ВО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
На правах рукописи
ШАМСИЯРОВ
Нурихан Нурисламович
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ МЕГАПОЛИСА В ПЕРИОД СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКИХ РЕФОРМ
14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ
на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Казань – 2016
2
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном
образовательном
учреждении
высшего
образования
«Казанский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Научный консультант:
Евгения Александровна Берсенева
доктор медицинских наук
Официальные оппоненты:
Камаев Игорь
общественного
медицинских
«Нижегородская
МЗ РФ
Александрович, заведующий кафедрой
здоровья и здравоохранения, доктор
наук,
профессор,
ФГБОУ
ВО
государственная медицинская академия»
Лучкевич Владимир Станиславович, заведующий
кафедрой общественного здоровья и здравоохранения,
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный
деятель науки РФ, ФГБОУ ВО «Северо-Западный
государственный медицинский университет им. И.И.
Мечникова» МЗ РФ
Тюков Юрий Аркадьевич, заведующий кафедрой
общественного здоровья и здравоохранения, доктор
медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО «ЮжноУральский государственный медицинский университет»
МЗ РФ
Ведущая организация: ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы
народов»
Защита диссертации состоится «___» _______________2016 г. в ______ часов
на заседании диссертационного совета Д 001.047.01 при ФГБНУ
«Национальный
научно-исследовательский
институт
общественного
здоровья им. Н.А.Семашко» по адресу: 105064, г. Москва, ул. Воронцово
поле, д.12, строение 1.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБНУ
«Национальный
научно-исследовательский
институт
общественного
здоровья им. Н.А.Семашко» по адресу: 105064, г. Москва, ул. Воронцово
поле, д.12, строение 1 и на сайте http://www.nriph.ru.
Автореферат разослан «____»_______________2016г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
кандидат медицинских наук
Безмельницына
Людмила Юрьевна
3
Общая характеристика работы
Актуальность темы исследования. Охрана здоровья населения,
повышение трудоспособности, снижение заболеваемости, инвалидности,
смертности, повышение ожидаемой продолжительности жизни людей
является основными функциями системы здравоохранения и важнейшей
социальной политикой государства (В.З. Кучеренко, 2004; Г.Г. Онищенко,
2004; О.П. Щепин, 2009; В.И. Стародубов, 2011; Ю.П. Лисицын, 2012; Р.У.
Хабриев, 2013; В.О. Щепин, 2014).
Сложившиеся в последние десятилетия негативные тенденции в
состоянии здоровья населения требуют комплексных, многокомпонентных,
адекватных и системных подходов по разработке мер по профилактике
наиболее распространенных заболеваний. Среди этих важных проблем
наиболее приоритетными являются проведение исследований между
социально-экономическими факторами риска окружающей и социальной
средой и медико-демографическим показателями здоровья населения (М.В.
Ягубов, 1999; Ю.А. Рахманин с соавт. 2007; Г.Г. Онищенко, 2008; В.Н.
Кузьмин, 2010; С.А. Бойцов, 2015 и др.).
Известно, что состояние здоровья складывается из основных
показателей здоровья регионов и городов, особенно, крупные мегаполисы
вносят большой вклад в состояние здоровья страны. В этой связи весьма
важным
является
изучение
медико-демографических
процессов,
заболеваемости населения крупных мегаполисов, таковым является город
Казань (К.Ш. Зыятдинов, 2005; Н.Н. Заброда, 2008; А.В. Шулаев, 2014; Н.Р.
Степанова, 2015).
По данным Н.Н. Заброда, И.Н. Масликовой(2008) пятая часть жителей
городов России проживают в экологически опасных условиях. Госкомстат
РФ подтверждает, что только 15% городского населения проживает на
территориях с загрязнением атмосферы, не превышающим гигиенические
нормативы. Поэтому оценка влияния среды обитания, окружающей среды,
социально-экономических, социально-гигиенических факторов на здоровье
населения являются сложной и наукоемкой проблемой и требует проведения
весьма объемных, в то же время точных исследований. Сегодня во многих
странах мира и ВОЗ концепцию оценки риска, участвующих в формировании
здоровья населения, рассматриваются в качестве основного механизма
наиболее оптимальной возможности воздействия на состояние здоровья
населения. (Потапов А.И., Беляев Е.Н., Ястребов Г.Г., 1996; Онищенко Г.Г.,
Новиков С.М., Рахманин Ю.А., 2002; Галиуллин А.Н., Шамсияров Н.Н.,
Глушаков А.И. с соавт., 2013).
Россия – обширная страна, ее социально-экономическое положение
населения в различных субъектах разнообразно, поэтому оценка состояния
здоровья населения, в том числе показателей его воспроизводства в РФ и в
целом может основываться на анализе здоровья населения в отдельных
4
регионах, муниципальных образованиях, отдельно взятых городах.
Усредненные статистические данные по РФ не позволяют выделить
основные тенденции в изменениях показателей здоровья населения и
определить степень различия в медико-демографических показателях
здоровья в каждом регионе или муниципальном образовании. Появившиеся
проблемы по улучшению здоровья населения необходимо решать по всей
стране, с учетом реально складывающейся ситуации в регионах (Гундаров
И.А., 2001, Измеров Н.Ф., 2001, Девятко В.Н., 2003, Вялков А.И., 2005,
Зиятдинов В.Б., 2005, Бабенко А.И., 2008, Кокорина Е.П., 2009, Галиуллин
А.Н., 2014).
В литературе отсутствуют сведения о социально-гигиеническом
мониторинге влияния социально-экономических условий жизни населения
мегаполиса
на
медико-демографические
показатели
здоровья
и
заболеваемости населения в период социально-экономических реформ с
учетом
экономического
потенциала
города,
не
разработаны
методологические подходы, управления охраной здоровья населения на
уровне определенного мегаполиса.
Поэтому проведение социально-гигиенического мониторинга медикодемографических процессов здоровья населения определенного мегаполиса,
в период социально-экономических реформ, ведение мониторинга за этими
процессами путем прогнозирования их течения, с учетом динамики
распространенности важнейших социально-обусловленных заболеваний
является ведущим инструментом создания эффективной платформы по
охране здоровья населения. До настоящего времени не проведено
комплексное изучение влияния социально-экономических условий жизни
города Казани с учетом индекса промышленного производства, развития
основных фондов экономики города, состояния валового регионального
продукта, среднедушевого дохода денежных расходов, среднемесячной
заработной платы, величины прожиточного минимума, объема введенного
жилья, загрязнения окружающей среды, системы жизнеобеспечения и
охраны здоровья населения на медико-демографические показатели здоровья
и заболеваемости населения мегаполиса. В то же время в литературе
отсутствуют исследования, посвященные обоснованию методологических
подходов социально-гигиенического мониторинга развития медикодемографических процессов здоровья и заболеваемости мегаполисе, а также
не изучено в системе этого мониторинга влияние систем жизнеобеспечения
города (СЖО), охраны здоровья (СОЗ) и их функционирования на медикодемографические показатели здоровья и заболеваемости населения. Это
существенно сдерживает повышение эффективности деятельности
муниципальных образований субъектов РФ в охране здоровья населения и
управлении здравоохранением.
Цель исследования: на основании проведения социальногигиенического мониторинга развития медико-демографических показателей
здоровья в период социально-экономических реформ, изучения в системе
этого мониторинга влияния социально-экономических, экологических
условий жизни, системы жизнеобеспечения, охраны здоровья и их
5
функционирования в условиях мегаполиса, разработка концептуальную
модель управления медико-демографическими процессами здоровья
населения и оценить ее эффективность.
Задачи исследования:
1. Провести анализ отечественных и зарубежных литературных
источников по вопросам социально-гигиенического мониторинга
здоровья населения мегаполиса в период социально-экономических
реформ.
2. Создать методику исследования влияния социально-экономических,
экологических условий жизни, системы жизнеобеспечения на
здоровье
населения
мегаполиса,
концептуальной
модели
управления и здоровья в рамках социально-гигиенического
мониторинга за 1995—2014 гг.
3. Провести социально-гигиенический мониторинг и сделать прогноз
на ближайший и среднесрочный период медико-демографических
показателей здоровья в период социально-экономических реформ
мегаполиса за 1995-2014 гг.
4. Изучить закономерности динамики первичной заболеваемости,
распространенности болезней, ЗВУТ, инфекционных заболеваний
населения г. Казани за 1995-2014 гг.
5. Провести прогностический анализ распространенности социальнообусловленных заболеваний и инвалидности населения г. Казани в
период социально-экономических реформ.
6. Оценить состояние социально-экономических условий жизни и
влияния этих условий на медико-демографические процессы
здоровья и заболеваемости населения г. Казани в период социальноэкономических реформ.
7. Оценить влияние санитарно-экологической обстановки на
заболеваемость населения г. Казани.
8. Дать оценку функционирования системы жизнеобеспечения и
системы охраны здоровья мегаполиса на демографические процессы
и заболеваемости населения г. Казани.
9. На основе социально-гигиенического мониторинга создать
концептуальную модель управления медико-демографическими
процессами и заболеваемостью населения с учётом влияния
экономических факторов, окружающей среды, функционирования
системы охраны здоровья и системы жизнеобеспечения мегаполиса
и оценить её эффективность.
Научная новизна исследования заключается в том, что в ходе
реализации комплексного многоэтапного широкоформатного социальногигиенического
исследования
проведён
социально-гигиенический
мониторинг развития медико-демографических процессов здоровья в период
социально-экономических реформ в условиях регионального мегаполиса
субъекта РФ за 1995 - 2014 гг., выявлены закономерности в возрастном и
национальном составе населения, показателях рождаемости, смертности,
естественного прироста (убыли) населения, ожидаемой продолжительности
6
жизни, брачно-семейных отношений. Дана прогностическая оценка
тенденцией развития медико-демографических процессов в г. Казани за три
периода и за весь анализируемый период.
На основании медико-социальной характеристики здоровья населения
города Казани в период социально-экономических реформ, выявлены
особенности динамики распространенности первичной и общей
заболеваемости, ЗВУТ, болезней системы кровообращения, органов дыхания,
пищеварения, новообразования, психических расстройств, инфекционных и
паразитарных заболеваний, инвалидности и др. Дана в динамике
сравнительная характеристика состояния здоровья населения города Казани в
сравнении с показателями Российской Федерации и Республики Татарстан.
Проведено
математическое
прогнозирование
развития
медикодемографических процессов и заболеваемости, в том числе социальнообусловленных заболеваний и инвалидности.
Изучены
влияние
социально-экономических,
санитарногигиенических, экологических условий жизни на медико-демографические
процессы, а также на показатели распространенности заболеваемости, ЗВУТ,
социально-обусловленных заболеваний и инвалидности. В результате
проведенного дисперсионного анализа определены доля и иерархия влияния
экономических факторов на здоровье населения города в период социальноэкономических реформ. При этом экономические факторы в г. Казани
оказали существенное влияние на медико-демографические процессы – в
36,4% случая, окружающая среда – в 22,5%, а на уровень заболеваемости
экономические факторы оказали влияние в 21,6%, окружающая среда – в
19,9% случаев. Проведенный мониторинг социально-экономического
развития города за три временных периода, позволил обосновать влияние
промышленности мегаполиса, строительства, транспорта, торговли,
общественного питания, здравоохранения, образования, культуры, валового
регионального продукта, фонда экономики, объема внешних инвестиций,
ввода жилья, уровня денежных доходов и расходов населения, величины
заработной платы работающего населения, размеров пенсии и прожиточного
минимума на демографические процессы и здоровье населения.
Впервые изучено влияние состояния системы жизнеобеспечения и
системы охраны здоровья города на развитие медико-демографических
процессов здоровья населения. В результате проведенного моделирования
СЖО и СОЗ получены убедительные данные о том, что СЖО влияет на
демографические процессы и заболеваемость населения в 29,2% случая, СОЗ
– в 31,9%.
Проведённый социально-гигиенический мониторинг, комплексное
медико-социальное исследование, интегральная, дисперсионная оценка
санитарно-экономических, санитарно-гигиенических условий жизни, СЖО и
СОЗ мегаполиса на развитие медико-демографических процессов здоровья в
период социально-экономических реформ (1995-2012 гг.) позволили
разработать концептуальную модель управления этими процессами и
здоровьем населения и оценить ее эффективность в условиях мегаполиса.
Теоретическая и практическая значимость работы заключается в
7
том, что приведенные в ней данные являются методологической основой
проведения социально-гигиенического мониторинга развития медикодемографических процессов здоровья и заболеваемости населения не только
в период социально-экономических реформ, а также в различные годы
функционирования мегаполиса, и позволяет на их основе разработать
целевые программы, комплекс мероприятий по оптимизации и улучшению
медико-демографических ситуаций и здоровья населения.
На основе системного анализа и проведенного социальногигиенического мониторинга медико-демографических процессов здоровья
населения и изучения закономерностей первичной заболеваемости,
распространенности болезней, ЗВУТ, хронических заболеваний и
инвалидности населения, социально-обусловленных заболеваний проведено
математическое прогнозирование, позволяющее определить тенденцию
динамики развития заболеваемости среди населения мегаполиса на
ближайший и среднесрочный период. Результаты анализа показателей
состояния здоровья и медико-демографических процессов здоровья
населения используются при подготовке совместных мероприятий по
реализации социально-экономической политики в мегаполисе с
заинтересованными министерствами и ведомствами Республики Татарстан.
Кроме этого, материалы о состоянии здоровья и медико-демографических
процессах городского населения используются в качестве информационной
базы для формирования комплексной программы социально-экономического
развития города, по охране здоровья населения, планированию лечебнопрофилактических мероприятий в условиях крупного города.
Комплексное изучение влияния социально-экономических и
санитарно-гигиенических
условий
жизни,
в
рамках
социальногигиенического мониторинга, на развитие медико-демографических
процессов здоровья послужили ресурсной базой за три временных периода –
1995-1998 годы (1), 1999-2004 годы (2), 2005-2014 годы (3) – по
стимулированию медико-демографических процессов и охране здоровья
населения города Казани.
Положения, выносимые на защиту:
1. Медико-социальная оценка, проведение социально-гигиенического
мониторинга и системного анализа особенностей развития медикодемографических процессов мегаполиса, прогнозирование и проведение
социально-гигиенического мониторинга за этими процессами – основа
управления системой охраны здоровья населения мегаполиса.
2. На основании медико-социальной характеристики особенностей
развития медико-демографических процессов, общей и первичной
заболеваемости, социально-значимых и хронических заболеваний, ЗВУТ,
инфекционной заболеваемости, инвалидности населения, прогнозирования,
проведения социально-гигиенического мониторинга за этими процессами
являлось методической базой по разработке стратегии социальноэкономического развития города, городской программы «Охраны здоровья
горожан» на 2003-2005 годы, городской целевой программы «Модернизация
здравоохранения города на 2007-2010 годы».
8
3. Установленные, с помощью дисперсионного анализа, влияния
социально-экономических факторов, с учетом различного уровня развития
экономического потенциала города, за три временных периода (1995-1998;
1999-2004; 2005-2014 гг.), на медико-демографических показатели и
заболеваемости населения дали возможность определить силу влияния этих
факторов, провести прогнозирование показателей здоровья населения
мегаполиса до 2020 года.
4. Количественная оценка экономически обусловленных рисков
здоровья населения города Казани являются информационной базой
социально-гигиенического мониторинга и основой для принятия
управленческих решений в области разработки санитарно-гигиенических
рекомендаций и внедрения мероприятий по оздоровлению окружающей
среды и охране здоровья населения мегаполиса.
5.
Социально-гигиеническое
мониторирование
за
медикодемографическими процессами и социально-значимыми заболеваниями в
различных периодах социально-экономических реформ, установление
комплексного воздействия неблагоприятных социально-экономических,
экологических, санитарно-гигиенических условий функционирования СЖО и
СОЗ, участвующих в формировании здоровья населения города-основа
управления здоровьем населения и здравоохранением
6.
Создание
концептуальной
модели
развития
медикодемографических процессов и заболеваемости населения, на основании
проведенного социально-гигиенического мониторинга влияния социальноэкономических, экологических условий жизни, оценки функционирования
системы охраны здоровья и системы жизнеобеспечения – основа
эффективного управления охраной здоровья и здравоохранением на уровне
мегаполиса.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются
в работе Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Министерства
экологии и природных ресурсов Республики Татарстан, администрации города
Казани, управления здравоохранением г. Казани, Казанской городской Думы.
Комитетом по здравоохранению, экологии Казанской городской Думы
утверждены рекомендации по стимулированию демографических процессов и
улучшению здоровья населения города Казани. Кроме этого, результаты
исследования внедрены в работу Министерства здравоохранения РТ и
управления здравоохранения г. Казани, центральной районной больницы
Бавлинского муниципального района РТ, ОАО судоходной компании «Татфлот»,
НОУ ВПО «Российский исламский институт», ГБОУ ВПО «Казанский
государственный аграрный университет», института усовершенствования врачей
Минздрава Чувашской Республики, ФБУ – Волжского бассейна водных путей и
судоходства «Казанский район водных путей и судоходства», в деятельность
городов: Феодосия (Республика Крым), Набережные Челны, Бугульма,
Альметьевск, Мензелинск (Республика Татарстан), Йошкар-Ола (Республика
Марий Эл), Ульяновск и др.
Основные положения, выводы диссертации использованы в
составлении программы «Стратегия социально-экономического развития РТ
9
до 2030 года», внедрены и используются в учебном процессе кафедры
менеджмента в здравоохранении ГБОУ «Казанский государственный
медицинский университет», общественного здоровья, экономики и
управления
здравоохранением
ГБОУ
«Казанская
государственная
медицинская академия».
Личный вклад соискателя. Автором лично изучены 90 официальных
форм государственной статистической отчетности за 1995-2014 гг. на 1086,6
тысячи населения, 5 государственных докладов Госкомстата РФ и РТ,
официальные формы отчетности: А-12, С-51, 2ВСН – 1250 единиц
информации по 8 критериям. Скопированы данные из отчетной формы А –
12 и 16ВН в количестве 1011 единиц и изучена информация по 6
показателям. В целях характеристики распространенности социальнообусловленных заболеваний изучены данные ФИФ СГМ по г. Казани,
отчетные формы: А-12,7,9,10,11,61, проанализированы
1712 единиц
информации по 10 нозологиям. Сделан прогноз на среднесрочный период
развития медико-демографических процессов здоровья и заболеваемости
населения г. Казани. Для изучения влияния социально-экономических
факторов на медико-демографические процессы здоровья и заболеваемости
составлены 19 дисперсионных комплексов. В целях характеристики
окружающей среды в г. Казани проанализирована 1421 единица информации
– 2тп «воздух», собрано 725 единиц информации федерального водного
реестра, 376 единиц информации по эпидемической ситуации в городе. Для
оценки функционирования системы ЖСО и СОЗ, промышленности,
транспорта,
строительства,
торговли,
общественного
питания,
здравоохранения, ввода жилья и др. собрано и проанализировано 2327
единиц информации. Автор непосредственно участвовал в проведении
статистического анализа, математического моделирования. Доля личного
участия автора в обобщении и анализе полученных данных составляет не
менее 90%, в теоретической части работы и написании диссертации – 100%.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и
обсуждены на IX Международной научно-практической конференции
«Проблемы демографии, медицины и здоровье России, история и
современность» (Пенза, 2011), научно-практической конференции с
международным участием «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2011), II
Международном конгрессе «Чистая вода» «Рациональное использование
водных ресурсов, охрана и эффективное управление водопользованием в
России» (г. Казань, 2011 г.), международной научно-практической
конференции «Современные информационные технологии в управлении
транспортно-логистическими системами» (Казань, 2011), IX научнопрактической конференции Поволжского региона «Окружающая среда и
здоровье населения» (Казань, 2011; 2012), II Всероссийском съезде врачейпрофпатологов (Ростов-на-Дону, 2006), научно-практической конференции
«Влияние факторов окружающей среды на формирование здоровья человека»
(Архангельск, 2011), международной научно-практической конференции
«Актуальные
проблемы
охраны
природы
и
рационального
природопользования» (три объединенные конференции) – Чебоксары, 2011
10
г., VI межрегиональной научно-практической конференция «Промышленная
экология и безопасность» (г. Альметьевск, 2013).
Сведения о публикациях по теме диссертации. По материалам
диссертации опубликованы 55 работы, в том числе 18 в ведущих
рецензируемых
научных
журналах,
рекомендованных
Высшей
аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ, три
монографии. Общий объем публикаций – 25,2 п.л., в том числе авторский
вклад – 17,5 п.л. Опубликованные работы отражают основные положения
диссертации.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из
введения, обзора литературы, главы с обоснованием применения
используемых методов, 5 глав собственных исследований, обсуждения,
полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и
приложений. Диссертация изложена на 364 страницах машинописи,
иллюстрирована 70 таблицами и 71 рисунком. Библиографический список
включает 387 работ, в том числе 62 зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность темы исследования, изложены
научная новизна, практическая значимость, представлены основные
положения, выносимые на защиту, показано внедрение материалов
диссертации в практическую работу ведомств регионального мегаполиса и
учреждений здравоохранения.
В первой главе приведен обзор литературы научных публикаций о
социально-гигиеническом мониторинге развития медико-демографических
процессов и заболеваемости населения на современном этапе России и в
различных мегаполисах страны и за рубежом. Представлен анализ
публикации о развитии демографических процессов и здоровья населения в
мегаполисах в РФ, о влиянии социально-экономических условий,
загрязнения окружающей среды, системы жизнеобеспечения, охраны
здоровья на медико-демографические показатели и заболеваемости
населения. Обоснована необходимость, в рамках социально-гигиенического
мониторинга комплексного изучения региональных особенностей стратегии
развития медико-демографических процессов и заболеваемости в период
социально-экономических
реформ,
влияния
условий
социальноэкономического
развития
мегаполиса
на
здоровье
населения,
целесообразность разработки мероприятий с учетом социальноэкономического развития города, мероприятий по улучшению здоровья
населения мегаполиса.
Во второй главе описаны основные этапы исследования и
использованные материалы и методы. С учетом проводимого исследования и
исходя из целей и задач диссертационной работы нами применялся комплекс
приемов и методов: исторический, аналитический, статистический,
математический,
медико-демографический,
экспертный,
метод
математического моделирования. Исследование основано на методологии
11
системного анализа медико-демографических показателей и заболеваемости
населения, прогнозирования этих показателей, дисперсионного анализа
влияния социально-экономических условий, СОЗ, СЖО на развитие медикодемографических процессов здоровья населения мегаполиса, моделирования
мероприятий по стимулированию воспроизводства, снижения смертности,
улучшения здоровья населения мегаполиса.
Исследование предусматривало последовательную этапность решения
поставленных задач (табл.1).
На первом этапе проведен социально-гигиенический мониторинг и
прогноз на ближайший и среднесрочный период медико-демографических
показателей в г. Казани в период социально-экономических реформ за 19952014 гг. и дана их медико-социальная характеристика. В этих целях были
изучены официальные формы государственной статистической отчётности за
1995-2012 гг. г. Казани, проанализированы формы А-12, С-51, 2-ВСН, 5
государственных докладов Госкомстата РФ и РТ, данные ФИФ ГСМ по
городу Казани, проанализированы 1250 единиц информации по 9 критериям.
Были рассчитаны абсолютные и относительные величины, экстенсивные,
интенсивные показатели, показатели наглядности, динамические ряды,
стандартизированные показатели, оценена достоверность различий.
Таблица 1.
Этапы, объем и методы исследования.
№
1.
2.
3.
Этапы
Изучение развития медикодемографических процессов здоровья города Казани
за 1995-2014 гг.
Изучение
2
в
динамике
первичной заболеваемости,
распространенности болезней, ЗВУТ, хронических
заболеваний, инфекционной заболеваемости, инвалидности среди населения
г. Казани за 1995-2014 гг.
3.1.Изучение
3
особенностей
распространения социально
обусловленных заболеваний и инвалидности насе-
Методы
Расчёт абсолютных и
относительных величин.
Экстенсивные и интенсивные показатели, наглядности, динамические
ряды,
стандартизованные показатели.
Объем
Официальные формы государственной статистической
отчетности за 1995-2014гг.- 1
млн. 082,6 т человек. Проанализированы официальные
формы отчётности: А– 12, С51, 2 ВСН, 5 государственных
докладов Госкомстата РФ и
РТ. Данные ФИФ ГСМ по
городу Казани, проанализировано 1250 единиц информации по 8 критериям.
Расчёт абсолютных и Выкопировка сведений из
относительных величин, отчётной формы: А-12 в
показателей
нагляд- количестве 16 единиц. Форма
ности, темпа прироста.
16ВН-1011 единиц информации по 6 показателям.
Вычисление относительных и средних величин,
их ошибок, достоверности различий, определе-
Данные ФИФ СГМ по г.
Казани. Отчётные формы: А12, №7,№8,№9, №10, № 11,
№61. Проанализирована 1721
12
4.
5.
6.
7.
ления г. Казани в период
социально-экономических
реформ.
3.2.Прогнозирование медико-демографических процессов уровня общей и
первичной инфекционной
заболеваемости, социальнообусловленных заболеваний, ЗВУТ, инвалидности
на период 2014-2019 гг.
Характеристика
4
социальноэкономических
условий
жизни и влияния этих
условий
на
медикодемографические процессы
здоровья
населения
г.
Казани в период социальноэкономических реформ.
ние тенденций.
единица информации по 10
нозологиям.
Экстраполирование
динамических тенденций
медико-демографических процессов, распространённости заболеваний
за 17 лет 1995-2014 гг.
Данные
медико-демографических процессов здоровья и
заболеваемости на 1 млн.
082,6тысяч проживающего населения города Казани.
Вычисление относительных, средних величин,
ранжирование. Многофакторный дисперсионный анализ.
Оценка
5
влияния
санитарно-экологической обстановки на медико-демографические процессы здоровья населения г. Казани.
Расчёт средних величин,
их ошибок, достоверности различий, определение тенденций. Ранжирование влияния объектов окружающей среды
на демографические процессы здоровья.
Изучение
6
функционирования и влияния системы
жизнеобеспечения (СЖО)
системы охраны здоровья
(СОЗ)
мегаполиса
на
демографические процессы
и здоровья населения г.
Казани с учетом создавания
концептуальной
модели
управления медико-демографическими процессами
здоровья населения.
Оценка
7
результативности
мероприятий по оптимизации
медико-демогра-
Многофакторный
дисперсионный анализ. Составление дисперсионных
комплексов.
Математическое моделирование, прогнозирование, ранжирование, системный и дисперсионный анализ.
Данные ФИФ СГМ по городу
Казани, 1893 единицы информации о социально-экономических условиях жизни и
влияния этих условий на
медико-демографические процессы здоровья с помощью
дисперсионного анализа за
1995-2014 гг.
Государственные доклады о
состоянии окружающей среды
со сведениями по г. Казани за
1995-2013 гг. в количестве 31
доклада. Данные ФИФ СГМ
по г. Казани за 2005-2013 гг.
2ТП «Воздух» - проанализировано 1421 единица информации.
«Федеральный водный реестр» - проанализировано 725
единиц информации. ФГУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии РТ» проанализировано
376
единиц
информации.
Официальные
формы
государственной отчетности,
исследования за 1995-1998;
1999-2004; 2005-2014 гг. в
промышленности, строительства, транспорта, торговли
общественного питания, здравоохранении, валовом региональном
продукте,
вводе
жилья и др. Проанализировано
2327 единиц информации.
Оценка весового коэф- Комплексная оценка резульфициента (Bi) и вклада тативности (КПР) 11 меро(η²,В%), относительный приятий, 76 их заданий по
13
фических процессов здо- важности (qi), коэфровья и снижению заболе- фициентов медико-демоваемости
графических процессов и
заболеваемости населения мегаполиса, расчет
комплексного показателя
результативности мероприятий (КПР) за три
временных
периода
(1995-2012)
оптимизации медико-демографических процессов здоровья
и снижению заболеваемости
населения, проводилась по 31
показателю
с
учетом
экономического потенциала
региональных мегаполиса за
три временных периода (19941998), (1999-2004), (2005-2014
гг.)
На втором этапе изучены особенности развития общей и первичной
заболеваемости, хронизации болезней, ЗВУТ, инфекционной заболеваемости
за 1995-2012 гг. В целях анализа заболеваемости было проанализированы
данные на 1082, 6 тысяч человек, ФИФ СГМ по городу Казани в количестве
1275 информационных единиц. Проведена экстраполяция динамических
тенденций
медико-демографических
процессов,
распространенности
заболеваний за 17 лет (1995-2014 гг.). Составлены таблицы гистограммы,
характеризующие закономерностей развития болезней в г. Казани.
Третий этап исследования включал проведение социальногигиенического мониторинга социально-обусловленных заболеваний. В этих
целях
были
изучены
отчётные
формы:
А-12,7,8,9,10,11,61.
Проанализированы 1721 единица информации по 10 нозологиям социальнообусловленных заболеваний. На этом этапе проведено прогнозирование
развития медико-демографических процессов, уровня общей и первичной и
инфекционной заболеваемости, социально-обусловленных заболеваний,
ЗВУТ и инвалидности на период 2014-2019 гг.
На четвертом этапе дана характеристика развития экономического
потенциала г. Казани за 1995-2014гг, влияния экономических факторов на
медико-демографические процессы здоровья и заболеваемости населения в г.
Казани в период социально-экономических реформ. Проведено вычисление
относительных, средних величин, ранжирование, многофакторный
дисперсионный анализ. Проанализировано 1893 единицы информации.
Составлены дисперсионные комплексы, графики, таблицы, гистограммы.
На пятом этапе было оценено влияние санитарно-экологической
обстановки на медико-демографические процессы и здоровья населения.
Проведено ранжирование влияния объектов окружающей среды на медикодемографические процессы, уровень заболеваемости. В этих целях нами
были изучены государственные доклады о состоянии окружающей среды (31
доклад), данные ФИФ СГМ по городу Казани: 2 ТП «Воздух»-1421 единица
информации, «Федеральный водный реестр» - 725 единиц информации,
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии РТ»-376 единиц информации.
Проведено ранжирование, определена доля их влияния на здоровье
населения.
Шестой этап включал интегральную оценку влияния экономических
факторов окружающей среды, целевых программ «здоровья», изучение
функционирования СОЗ и СЖО на демографические процессы и здоровья
14
населения г. Казани. Проанализировано 2327 единиц информации. На этом
этапе составлены дисперсионные комплексы, установлена доля влияния этих
факторов на демографические процессы и здоровье населения.
На седьмом этапе была создана организационно-функциональная
модель
по
оптимизации
медико-демографических
процессов
и
заболеваемости населения с учётом влияния социально-экономических и
экологических факторов риска, СОЗ и СЖО мегаполиса, на этом этапе
произведены расчёты по оценке результативности мероприятий по
оптимизации медико-демографических процессов здоровья населения
мегаполиса.
При выполнении исследования использовались статистические
методы изучения репрезентативности выборки, расчета средних величин и
показателей, их достоверности и существенности различий, коэффициент
корреляции, анализ динамических рядов методом наименьших квадратов,
критерий Пирсона Хи-квадрат, дисперсионный анализ (Вахитов Ш.М.,1990;
Яруллин А.Х.,1997; В.А.Медик, М.С. Токмачев,2006)
Расчет комплексного показателя результативности (КПР) мероприятий
по оптимизации медико-демографических процессов здоровья населения в
условиях крупного мегаполиса проводился разработанной нами формуле с
учетом предложенных методических подходов В.К. Гасниковым, 1980; И.Г.
Низамовым,2006; А.О. Смирновым,2007; А.В. Шулаевым,2014.
Полученная в ходе исследования данные обрабатывались с
приминением методов вариационной статистики и программных средств,
включая Micosoft Excel – 2010, Statistica, что позволило обеспечить
достоверность полученных результатов.
В третьей главе представлены результаты изучения медикодемографических процессов в г. Казани за 1995 – 2014 гг в период
социально-экономических реформ и их прогнозирования.
На начало 2014 года город Казань входил в число 13 крупнейших
городов России, с численностью населения более миллиона жителей(1161,3
человек). При этом неуклонно возрастал разрыв между численностью
мужчин и женщин. Так, если в 1995 году численность мужчин составляла
45,6%, женщин 54,3%, то в 2014 году эти показатели составили – 44,3% и
55,6%, соответственно.
За наблюдаемый период численность населения г.Казани увеличилась
на 6,8%, в республике Татастан – 1,8%, а численность населения России
снизилась на 2,9%.
Национальный состав города Казани представлен, в основном,
татарами(60,4%) и русскими(45,1%). За этот период
увеличилась
численность представителей других национальностей с 0,7% в 1995 до 1,5% в
2014году.
Наметившийся небольшой подъем рождаемости населения в г. Казани в
1995 г. до 8,7 промилле сменилось снижением в 2000 г. (до 7,9) и только с
начала нового века наблюдалась тенденция к увеличению рождаемости до
14,3 промилле, прирост этого показателя за 20 лет составил 44,6% . В РТ и
15
РФ отмечалась аналогичная ситуация в динамике рождаемости, рост
рождаемости за тот же период составил 29,8% в РТ и 33,1% в РФ (рис.1)
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
Кзань
8,7
8,4
8,4
8,3
7,9
7,9
8,3
9,4
9,3
9,3
РТ
10,4 10,1
9,9
9,8
9,3
9,4
9,5
10,2 10,2 10,3
9,9
9,8
РФ
9,3
8,6
8,8
8,3
8,7
9,1
9,8
8,9
9
9,5
10
11,1 11,8 13,1 14,3 15,4 15,4 15,7
10,9 11,8 12,4 12,9 13,5 14,5 14,8 14,8
10,3 10,4 10,2 10,4 11,3 12,1 12,4 12,6 12,5 13,3 13,6 13,9
Рис. 1. Общий коэффициент рождаемости в г. Казани в сравнении с
РТ и РФ за 1995-2014 гг.
В 1995 году показатель ОКС в г. Казани был выше, чем в
республике(5,2%), ниже, чем в Росси(9,7%). Впервые начиная с 2007 года
ОКС стал ниже на 5,9%, чем в республике на 1,8% и чем в России на 12,3%.
Начиная с 2007 года показатели смертности в г. Казани начали плавно
снижаться до 11,5‰ в 2014 году(рис.2).
17
16
15
14
13
12
11
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
Казань 13,7 12,4 12,5 12,5
РТ
РФ
12,9 12,2 12,3
15
12
13
13,8
14
14,1 14,2 14,3 14,2 13,4 12,9 12,6 12,3 13,1 11,9 11,5 11,7 11,6
12,4 13,2 13,3 13,7
14
14,2 13,8 13,6 14,7 15,6 15,6 16,3 16,4
13,6 13,8 13,1
16
13
13,1 12,7 13,1 12,4 12,2 12,1 12,2
16,1 15,2 14,7 14,7 14,6 13,5 13,5 13,1
Рис. 2. Общий коэффициент смертности населения в г. Казани в
сравнении с РТ и РФ за 1995-2014 гг.
13
13
16
Коэффициент младенческой смертности в городе Казани снижался: с
17,9±0,004 в 1995 году до 5,6±0,07 в 2014 году (Р< 0,001) на 1000 родившихся
детей живыми, т.е. на 68,8%.(рис.3).
21
19
17
15
13
11
9
7
5
3
1995г.
Казань 17,9
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
17
16,3
16,6
13
16,5
10,5
10,7
9,2
8,2
6,1
6,5
6,4
4,3
6,4
5,6
3,7
5,5
5,3
5,6
РТ
18,5
17,4
16,8
15,3
14,2
14,8
12,6
11,9
10,8
11,2
8
8,2
7,8
6
6
4,7
4,8
6,40
7,02
6,51
РФ
18,1
17,4
17,2
16,5
16,9
15,3
14,6
13,3
12,4
11,6
11
10,2
9,4
8,5
8,1
7,5
7,3
8,6
8,2
8,4
Рис. 3. Коэффициент младенческой смертности в Казани в сравнении с
РТ и РФ за 1995-2014 гг.
В РТ и РФ этот показатель снижался существенно медленнее, чем в г.
Казани. Так, если в РТ коэффициент младенческой смертности за этот период
снизился с 18,5±0,004 (в 1995 году) до 6,5±0,008‰ (в 2014 году), в РФ
18,1±0,002% и 8,4±0,003‰, соответственно. В структуре причин
младенческой смертности занимали заболевания перинатального периода –
57,1%, врожденные аномалии и уродства – 26,2%, болезни органов дыхания –
7,1%, несчастные случаи и травмы – 4,8%, болезни органов пищеварения –
2,4% и прочие – 2,4%.
Коэффициент материнской смертности (КМтС) в Казани имел четкую
тенденцию к снижению. Если в 1995 году КМтС был равен 74,2±0,08 на 100
тысяч детей, родившихся живыми, то в 2014 году он был равен 9,7(P< 0,001).
Если убыль населения в г. Казани в 1995 году произошла на 5 человек
на 1000 населения, а в 2011 году, в первые за наблюдаемый период, в городе
произошел прирост населения в 2,4 человека, в 2014 году этот показатель
вырос до 4,2.
ОПЖ в городе Казани с 1995 года увеличился с 67,2 лет до 73,5 лет в
2014 году (на 6,3 лет). Эти показатели, за этот период в РТ увеличились на
4,1 года, в РФ на 4 года. Вместе с тем, ОПЖ у мужчин оказалась в г. Казани
на 11,1 лет меньше, в РТ на 11,4 лет и в РФ на 11,2 лет , чем у женщин.
В городе Казани за 1995-2014 гг. ежегодное число браков возросло с
7,2(на 1000 населения) до 12,8(на 43,8%), разводы уменьшились с 4,8 до 4,3
(на 10,5%). При этом число браков в РТ, как и в РФ увеличилось на 19,4% и
17
12,3%, соответственно. За этот период выросло число разводов на 8,9% в РТ
и на 4,2% в РФ.
Проведенное прогнозирование медико-демографических процессов за
1995-2014гг. методом экстраполяции с помощью показателя прироста(убыли)
до 2019 года показало, что в городе Казани коэффициент рождаемости в 2019
году составит 16,08 на 1000 населения, показатели смертности к этому
периоду снизятся до 9,7 на 1000 населения, младенческая смертность с 6,5 до
4,9 на 1000 детей родившихся живыми, число браков увеличатся на 4,7 на
1000 браков, разводы снизятся на 0,2 на 1000 разводов. Рост коэффициента
естественного движения населения составит 4,2 на 1000 населения, ОПЖ
увеличился на 3,7 лет. (рис.4).
Рис.4 Прогнозируемые показатели основных медико-демографических
процессов в г. Казани за 2014-2019 гг.
Таким образом, проведенный социально-гигиенический мониторинг
медико-демографических процессов здоровья населения города Казани за
1995-2014 гг. показал неодинаковое развитие этих процессов в различные
периоды социально-экономического развития мегаполиса, они имели
существенную тенденцию к изменению. При этом темпы развития медикодемографических процессов в г. Казани происходили существенно более
быстрыми темпами, чем в РТ и в РФ.
В четвертой главе проведен социально-гигиенический мониторинг и
медико-статистический анализ заболеваемости населения города Казани за
1995-2014 гг.
Так, анализ заболеваемости населения г. Казани за изучаемый период
показал, что первичная заболеваемость у лиц 18 лет и старше возросла с
701,6 случаев в 1995 году до 706,7 случаев на 1000 населения в 2014 году (на
14,4%). Интенсивный рост заболеваемости наблюдался среди детей в
возрасте 0-14 лет. Рост первичной заболеваемости произошел за счет
увеличения болезней крови(49,7%), системы кровообращения(47,7%),
18
заболеваний эндокринной системы(51,6%), органов пищеварения(43,4%),
мочеполовой системы(11,6%) и болезней органов дыхания(13,0%). При этом,
темпы роста КПЗ в городе Казани за наблюдаемый период оказалось на
13,9% выше по сравнению с данными КПЗ по РТ, РФ (P<0,001).
Коэффициент распространенности болезней (КРБ) среди всего
населения в возрасте 18 лет и старше в г. Казани за 1995-2014 гг. вырос с
1343,5 в 1995 году до 1710,3 на 1000 населения в 2014 году. Наиболее
высокие темпы отмечались у детей в возрасте 0-14 лет. Рост КРБ за этот
период составил – 32,1%. При этом, болезни крови увеличились на 42,9%,
болезни системы кровообращения – 39,7%, костно-мышечной – 45,4%,
эндокринной – 43,0%, мочеполовой систем – 53,3%, болезни органов
пищеварения выросла на 46,4%.
Распространенность основных социально-значимых заболеваний за
1995-2014 гг. среди всех возрастных групп населения г. Казани представлены
на рисунке 5 (рис.5).
на 1000 населения
1995
600
2014
524,1
500
416,6
400
315
266,1 254,7
300
238,5
200
100
68,4
38,5
0,1
42,6
0
1
1-туберкулез
2-новообразования
2
3
4
3-наркотические расстройства
4-психические расстройства
5
5-ВИЧ-инфекция
Рис.5 Распространенность основных социально-значимых
заболеваний среди всех групп населения г. Казани за 1995-2014гг.
Как видно из рисунка 5 распространенность туберкулеза в г. Казани
за 1995-2012 гг. снизилась с 68,4 в 1995 году до 38,5 случаев в 2014 году
новообразования увеличилась за этот период с 351,3 до 468,9 случаев,
наркологические расстройства уменьшились на 95,5 случая на 100000
населения (35,9%), психические расстройства за этот период снизились на
276,7 случаев на 100000 населения.
При этом за этот период времени распространенность ВИЧ-инфекции
выросла на 26,8 случаев на 100000населения.
Инфекционные болезни занимали значительное место в структуре
заболеваемости населения г. Казани. В 1995 году было зарегистрировано
19
28166,0 случаев на 100000 населения инфекционных заболеваний, а в 2014
году 19285,0 случая.
Среди учтенных нами инфекционных заболеваний кишечные инфекции
снизились с 670,6 случаев в 1995 году до 201,1 случая в 2014 году (70,0%),
воздушно-капельные инфекции с 818,6 до 672,5 случаев (17,9%),
паразитарные заболевания за наблюдаемый период снизились с 770,9 до
196,3 случая (74,5%), вирусные гепатиты с 62,3 до 6,9 случаев на 100000
населения (89,0%). Следовательно, проводимые противоэпиде-мические
мероприятия в городе Казани привели к существенному снижению основных
инфекционных заболеваний.
Заболеваемость населения города Казани наиболее часто встречаемыми
кожновенерическими
заболеваниями:
сифилисом,
гонореей,
дерматомикозами и чесоткой, представлена на рисунке 6 (рис. 6).
на 100 000 населения
300
200
1995
2014
100
0
1
1-сифилис
2-гонорея
2
3
4
3-дерматомикозы
4-чесотка
Рис.6. Распространенность кожно-венерических заболеваний среди
всех возрастных групп населения г. Казани за 1995-2014гг.
Из рисунка 6 видно, что максимальное значение показателя
заболеваемости сифилисом 262,3±0,01 случаев, был зафиксирован в 1995
году, гонореей 249,1±0,03 случая. Показатели распространенности сифилиса,
за наблюдаемый период снизились с 262,3±0,01 в 1995 году до 26,9±0,09
случаев в 2014 году на 100000 населения(89,8%). Заболеваемость гонореей
снизилась с 249,1±0,03до 42,5±0,08 случая (83,0%), дерматомикозами с
102,2±0,03 до 57,4±0,05 случая(47,0%), чесоткой – с 276,7±0,07 до 60,0±0,09
случая(78,4%).
Анализ статистически данных по форме 16ВН показал значительное
снижение ЗВУТ в днях и случаях. Так, если в 1995 году ЗВУТ в случаях
составил 60,0 и 769,2 в днях на 100 работающих, то в 2014 году этот
показатель составил 35,4 в случаях и 426,5 в днях(Р<0,05).
Коэффициенты первичного выхода на инвалидность населения
г.Казани снизилась с 110,1±0,12 в 1995 году до 59,6±0,29 случаев в 2014 году
на 10000 населения(45,8%)( Р<0,001). Уменьшение КПИ в анализируемом
периоде произошло по наибольшему количеству болезней: по туберкулезу на
44,0%, психическим расстройствам - 38,9%, болезням эндокринной системы
20
– 40,0%, нервной системе – 19,5%, болезням глаз – 46,8%, органам дыхания –
47,0%, пищеварению – 37,5%, увеличение произошлопо болезням системы
кровообращения на 10,7% и др.(рис.7).
175
150
125
100
75
2014 г.
2013 г.
2012 г.
2011 г.
2010 г.
2009 г.
2008 г.
2007 г.
2006 г.
2005 г.
2004 г.
2003 г.
2002 г.
2001 г.
2000 г.
1999 г.
1998 г.
1997 г.
1996 г.
1995 г.
50
Рис. 7. Первичный выход на инвалидность среди взрослых
(18 лет и старше) по городу Казани за 1995-2014 гг.
Таким образом, проведенный нами мониторинг распространенности
социально-обусловленных заболеваний среди населения г. Казани за 19952014 гг. показал, что кроме новообразований произошло существенное
снижение неэпидемических и инфекционных заболеваний, что убедительно
доказывает об эффективности проводимых мероприятий по их оптимизации
медико-демографических процессов и снижению заболеваемости населения
г. Казани, о которых будет сказано выше.
Проведенная нами прогностическая оценка заболеваемости населения города
Казани показала, что уровень заболеваемости туберкулёзом будет существенно
снижаться с 38,5 на 100 тысяч населения в 2014 году до 27,7 в 2019 году (рис.8).
Однако, в городе Казани показатели заболеваемости злокачественными
новообразованиями увеличатся с 468,9 на 100 тыс. населения в 2014 году до в
534,4 в 2019 году (12,2%). В РТ рост злокачественных образований ожидается на
12,3%, а в России этот показатель снизится на 6,6%.
Чесотка
Дерматомикозы
Гонорея
Сифилис
Кишечные инфекции
2019
Психические расстройства
2014
Наркологические расстройства
Онкологические заболевания
Туберкулез
0
100
200
300
400
500
Рис.8. Прогнозируемые показатели заболеваемости населения г. Казани
за 2014-2019гг.
21
Существенное снижение распространенности будет наблюдаться по
наркологическим и психическим расстройствам, кишечным инфекциям,
сифилису, гонорее, дерматомикозам и чесотке.
Неуклонное снижение произойдет распространенности паразитарных
заболеваний с 196,3 в 2012 году до 170,6 в 2019 году на 100 тыс. населения.
Выход на первичную инвалидность в г. Казани снизится с 59,6 на 10000
населения в 2014 году до 22,1 в 2019 году, соответственно.
В пятой главе представлены материалы, характеризующие развитие
социально-экономических условий жизни горожан и влияния этих факторов на
медико-демографические процессы и заболеваемости населения за 1995-2012 гг.
(рис.9).
Оценка влияния социальноэкономических условий жизни на
формирование медико-демографических
процессов здоровья и заболеваемости
населения мегаполиса
Оценка социальноэкономического развития
города
Три временных периода:
1 – 1995-1998 гг.
2 – 1999-2004 гг.
3 – 2005-2014 гг.
Социально-экономические условия
жизни.

Численность лиц
экономически-активного
возраста

Ежемесячные
среднедушевые доходы

Денежные доходы

Среднемесячная
заработная плата
работающих

Стоимость прожиточного
минимума

Численность
пенсионеров

Численность
безработных
Экономические факторы:
А – валовый региональный продукт
В – основные фонды экономики
С – отгруженная промышленная
продукция
D – инвестиции в основной капитал
Е – ввод жилья в кв.метрах
Е – ввод жилья в кв.метрах
Медико-демографические показатели
среди населения мегаполиса







Рождаемость
Смертность
Естественный прирост(убыль)
Материнская смертность
Младенческая смертность
Браки и разводы
ОПЖ
Социально-значимые заболевания
среди населения мегаполиса











Первичная и общая заболеваемость
Туберкулез
Злокачественные новообразования
Болезни органов кровообращения
Наркологические расстройства
Психические и поведенческие
расстройства
Инфекционные заболевания
Сифилис
ВИЧ-инфекции
ЗВУТ
Первичный выход на инвалидность
Сопоставление экономических факторов
риска на развитие медико-демографических
процессов и заболеваемости среди населения
мегаполиса
Оценка влияния основных
экономических факторов на медикодемографические процессы и
заболеваемость населения мегаполиса
Факторы риска
Три временных периода:
1 – 1995-1998 гг.
2 – 1999-2004 гг.
3 – 2005-2012 гг.
Экономические факторы:
А – валовый региональный продукт
В – основные фонды экономики
С – отгруженная промышленная
продукция
D – инвестиции в основной капитал
Е – ввод жилья в кв.метрах
дисперсионный
ЕМногофакторный
– ввод жилья в кв.метрах
анализ
Дисперсионные комплексы
Анализ влияния всех учтенных
факторов
22
Рис. 9. Схема изучения влияния основных экономических факторов на
формирование медико-демографических процессов здоровья и социальнозначимых заболеваний среди населения г. Казани за 1995-2014 гг.
В связи с этим, на первом этапе была дана оценка социальноэкономического развития города Казани. На втором - изучено влияние
социально-экономических условий жизни на процессы развития медикодемографических процессов здоровья и заболеваемости населения
мегаполиса.
За
наблюдаемый
период
показатели
наглядности
индекса
промышленного производства в городе Казани увеличились с
110,3%±1,272% до 169,9%±1,073% (Р<0,001), отгруженная промышленная
продукция выросла в объеме в млн. рублях с 137,3% до 302,2%, основные
фонды в экономике, за этот период, выросли с 81,9% до 505,6% , инвестиции
в основной капитал достигли с 158,4% до 600,0%, валовый региональный
продукт увеличился с 72,1% до 384,1% (рис.10).
600
%
500
400
1995
300
2014
200
100
0
1
2
1-индекс промышленного производства
2-отгруженнаяпромышленная продукция
3-основные фонды экономики
3
4
5
4-инвестиции в основной капитал
5-валовый региональный продукт
Рис.10 Динамика показателей наглядности развития экономического
потенциала г. Казани за 1995-2014гг.
За анализируемый период времени существенно увеличился
ежемесячный подушевой доход у населения г. Казани. Так, если в 1995 году
ежемесячный доход не превышал 385,5 рублей, то в 2014 году этот
показатель вырос до 3663 рубля. Однако, темп прироста ежемесячного
подушевого дохода снизился с 49,0% до 17,2%, а темп роста с 149,0 до 117%,
соответственно. Денежные расходы населения города Казани, за этот период
выросли с 4,9 млрд до 577,6 млрд. рублей. Существенно выросла стоимость
прожиточного минимума с 242 рублей в 1995 году до 5322 рубля в 2014 году.
В то же время, темпы роста прожиточного минимума уменьшились с 123,3 до
102,0%.
Одним из ведущих показателей жизнеобеспечения населения является
ввод в действие общей площади жилья. Так, за 1995-2014 гг. в расчете на
1000 населения в городе вводимое жилье увеличилось с 280кв.м. до 795,0
кв.м. в 2014 году. При этом показатели наглядности выросли с 122,3% в 1996
году до 322,6% в 2014 году.
23
Исследование социально-экономического развития г. Казани за 19952014 гг. показало, что основные социально-экономические индикаторы
уровня жизни населения имели как позитивные, так и негативные тенденции.
Положительные сдвиги заключались в росте валового территориального
продукта в целом и при расчете на душу населения, в увеличении основных
фондов в экономике, объемов промышленной продукции, ввода в действие
основных фондов, инвестиций в основной капитал, жилых домов,
сальдированном финансовом результате денежных доходов и расходов
населения, среднедушевых денежных доходов, среднемесячной номинальной
начисленной зарплаты работающих в экономике, среднего размера
назначенных месячных пенсий, значительном снижении смертности от
убийств и самоубийств. При этом уменьшилась численность работающих в
отраслях экономики, увеличилась численность безработных, произошел рост
прожиточного минимума.
В целях изучения влияния основных экономических факторов на
показатели рождаемости нами были составлены многофакторные
дисперсионные комплексы, отдельно для 1995-1998 гг. (1-ый период); 19992004 гг. (2-ой период); 2005-2014 гг. (3-ий период). Эти временные периоды
характеризовали различные уровни экономического развития города.
Минимальные уровни экономического роста приходились на 1995, 1999,
2004 годы. Максимальные уровни отмечались в 1998,2005,2014 гг. В эти
дисперсионные комплексы вошли следующие максимальные и минимальные
уровни экономических факторов и показатели медико-демографических
процессов и заболеваемости населения: А-валовый региональный продукт (в
млн.рубл.) (А1- максимальный валовый региональный продукт,А2минимальный валовый региональный продукт), В-основные фонды
экономики ( в млн.рубл. (В1-максимальные основные фонды экономики, В2 –
минимальные основные фонды экономики); С-объем отгруженной
продукции (в млн.рубл.) (С1- максимальный объем отгруженной продукции ,
С2- минимальный объем отгруженной продукции), Д-объем инвестиций в
основной капитал (в млн.рубл.)(Д1- максимальный объем инвестиций в
основной капитал, Д2- минимальный объем инвестиций в основной капитал),
Е-ввод жилья в кв.метрах (в млн.рубл.),(Е1- максимальный объем ввода
жилья в кв.метрах, Е2 –минимальный объем ввода жилья в кв.метрах).
Данные многофакторного дисперсионного анализа показаны на рис.11
(рис.11)
Из рисунка 11 видно, что фактор низкого уровня валового
регионального продукта за первый (1995-1998гг) и 2-ой (1999-2004 гг.)
периоды наблюдения не оказывал существенного влияния на коэффициент
рождаемости (ɳ А2=1,2, Р>0,05 и ɳ А2=1,4%, Р>0,05, соответственно). В 3-ем
периоде (2005-2014 гг.) этот фактор оказал существенное влияние на
коэффициент рождаемости: ɳ А2=2,8%, Р<0,05). Поскольку, этот период
характеризовался увеличением объема отгруженной продукции на 27,0 %.
24
Фактор объема отгруженной промышленной продукции существенно
проявился во втором и третьем периодах (ɳ с2=1,9%,Р<0,05 до
ɳ с2=4,6%,Р<0,05, соответственно).
25
120,00%
ɳ2,%
100,00%
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%
1995-1998
1999-2004
2005-2012
D
0
1,30%
1,90%
A
1,20%
1,40%
2,80%
B
0,90%
1,10%
2,70%
C
1,00%
1,90%
4,60%
Е
1,40%
2,10%
5,80%
ABCDE
1,80%
2,10%
4,10%
Z
93,40%
90,10%
78,10%
А- валовый региональный продукт(в млн.руб)
В-основные фонды экономики(в млн.руб)
D-инвестиции в основной капитал(в млн.руб)
Е - ввод жилья в кв.метрах(в млн.руб)
Z-случайное влияние
Рис.11. Оценка силы влияния экономических факторов на коэффициент
рождаемости населения за 1995-2012 гг.
Влияние объема инвестиций в основной капитал на коэффициент
рождаемости было обнаружено в 3-ем периоде наблюдения (ɳ D2=1,9%,Р<0,05).
Увеличение объема ввода жилья в городе Казани также существенно
повлияло во втором и третьем периодах наблюдения на показатели
рождаемости с 2,1% до 5,8% (ŋ2, Р<0,05).
Дисперсионный анализ влияния экономических факторов на показатели
общей смертности показал, что эти факторы в первом периоде оказали
существенное влияние на показатели общей смертности населения(Р<0,001). В
третьем периоде влияние высокого уровня развития экономического потенциала
города на коэффициент смертности не проявилось - ɳ А2=0,9 (Р>0,05). При этом
коэффициент смертности за два временных периода с 1995-2004 гг. возрос с
13,7 до 14,2 на 1000 населения. В третьем периоде, с увеличением потенциала
города, этот показатель снизился с 14,2 %° до 11,5%°.
26
Небезынтересным является изучение влияния социально-экономических
условий на показатели смертности населения трудоспособного возраста в г.
Казани (рис.12).
Из рисунка 12 видно, что в первом периоде наблюдения низкие уровни
экономических параметров существенно повлияли на коэффициент смертности
населения трудоспособного возраста.
I период
А-валовый региональный продукт
(в млн.рубл.)
В-основные фонды экономики
(в млн.рубл)
Е-ввод жилья в кв.м (в млн.рубл.)
X – суммарное влияние
I I период
I I I период
С-отгруженная промышленная
продукция. (в млн.руб)
Д-инвестиции в основной капитал
(в млн.рубл.)
Z-случайное влияние
Рис.12. Оценка силы влияния экономических факторов на коэффициент
смертности населения трудоспособного возраста г. Казани за 1995-2014 гг.
В первом периоде наиболее сильное влияние на смертность населения
трудоспособного возраста оказало сочетанное действие всех учтенных
экономических факторов, изучаемых нами в этом дисперсионном комплексе
(ɳ 2АВСДЕ=8,7%, Р<0,01).
Во втором периоде существенно проявилось сочетанное влияние всех
изученных факторов(ɳ 2ABCDE= 6,2%, Р<0,01). В третьем периоде существенно
проявился лишь один фактор - сочетанное действие низкого уровня инвестиции
в основной капитал с низким уровнем ввода жилья (ɳ 2ДЕ=1,7%, Р<0,05).
Следовательно, оценка силы суммарного влияния экономических факторов
на коэффициент смертности населения трудоспособного возраста показала, что
низкие уровни экономического развития г. Казани в первом периоде
существенно оказали влияние на смертность населения экономически активного
возраста (ɳ 2х=29,2%, Р<0,01). Во втором периоде влияния этих факторов
значительно ослабло (ɳ 2х=20,1%, Р<0,001). В третьем периоде влияние этих
факторов оказались лишь на уровне - 3,1 % (ɳ 2х, Р<0,05 ).
Таким образом, нами достоверно установлено, что по мере развития
экономического потенциала города существенно снижалась смертность лиц
трудоспособного возраста.
Известно, что ожидаемая продолжительность жизни существенно зависит
от экономических условий жизни. С учетом этого мы изучили влияние
экономических параметров за три наблюдаемых периода (1995-2014 гг.) на
ожидаемую продолжительность жизни населения г. Казани (рис.13).
Из рисунка 13 видно, что в первом периоде (1995-1998 гг.) экономические
факторы не оказали существенного влияния на показатели ОПЖ, кроме фактора
27
наличия низкого уровня ввода жилья в кв.метрах (ɳ 2Е=1,9%, Р<0,05) и
суммарного влияния всех учтенных факторов в этом дисперсионном комплексе
(ɳ Х2=4,0%, Р<0,05). Второй период характеризовался существенным
оживлением экономических условий в городе Казани. Это положительно
повлияло и на показатели ОПЖ. В этом периоде не проявился лишь фактор
отгруженной промышленной продукции (ɳ С2=0,6%, Р>0,05). Наиболее сильное
влияние на ОПЖ оказало наличие высокого уровня ввода жилья (ɳ Е2=10,2%,
Р<0,01).
I период (1995-1998)
0,2
А
0,7
В
4,9
А
5,8
А
0,3
С
7,3
В
9,1
В
0,9
Д
0,6
С
11,3
С
1,9
Е
9,3
Д
12,4
Д
Z=96,0
II период (1998-2004)
10,2
Е
III период (2005-2012)
14,7
Е
А-валовый региональный продукт
С-отгруженная промышленная продукция
Е-ввод жилья в кв. метрах
Z=67,7
Z=46,7
В-основные фонды экономики
Д-инвестиции в основной капитал
Z-случайное влияние
Рис. 13. Оценка силы влияния экономических факторов на ожидаемую
продолжительность жизни населения г. Казани за 1995-2014 гг.
В третьем периоде (2005-2014 гг.) произошел динамичный рост основных
экономических показателей в городе Казани, что существенно повлияло на
увеличение показателей ОПЖ. В этом периоде на первом месте оказался фактор
динамичного роста объема ввода жилья (ɳ 2Е=14,7%, Р<0,001), второе место
занял фактор наличия высокого уровня вложенных инвестиций в основной
капитал (ɳ 2д=12,4%, Р<0,001), третье место занял динамичный рост выпуска
промышленной продукции (ɳ 2с=11,3%, Р<0,01). Суммарное влияние всех
учтенных экономических факторов в этом периоде достигло 53,3% (ɳ 2х).
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что экономические
показатели в различных периодах наблюдения оказали существенное,
неодинаковое влияние на коэффициент ОПЖ. При этом ОПЖ увеличилась с
67,2 до 73,5 лет.
Изучение влияния экономических факторов на первичную заболеваемость
среди населения города Казани за 1995-2014гг. показало, что наряду
существенным влиянием изолированных экономических факторов в пределах от
1,6%(ɳ 2) до 5,9%(ɳ 2), суммарное влияние всех нами учтенных экономических
факторов на первичную заболеваемость в первом периоде составило ɳ 2=23,6%(Р<0,001), во втором – 15,1%(Р<0,01), в третьем периоде
12,2%(Р<0,01).
28
Следовательно, с уровнем развития производства промышленной
продукции, вложенных инвестиций в основной капитал, увеличением основных
факторов экономики города,
ввода жилья привели к существенному
ослаблению их влияния на первичную заболеваемость. В связи этим первичная
заболеваемость с 1995 года до 2014 года увеличилась лишь на 0,8%.
Проведенный нами дисперсионный анализ влияния экономических
факторов на распространённость болезней системы кровообращения показал,
что в первом периоде наиболее сильное влияние оказали факторы сочетанного
действия всех нами изученных экономических факторов (ɳ 2АВСДЕ=8,4%, Р<0,01).
Второй и третий период характеризовались значительным снижением
влияния экономических факторов на распространённость болезней системы
кровообращения. Однако, увеличение экономических показателей города не
привело к достоверному снижению болезней системы кровообращения. Эти
заболевания за этот период увеличились с 19,2 до 32,5 на 1000 населения.
Интересным является изучение влияния экономических факторов на
показатели распространенности туберкулеза среди населения города Казани.
Из рисунка 14 видно, что низкие уровни развития экономического
потенциала города, в первом периоде существенно повлияли на
распространённость туберкулеза в г.Казани. При этом, существенное влияние
всех нами учтенных экономических факторов составило ɳ 2х=41,8%, Р<0,001,
распространенность туберкулеза в этом периоде был на уровне 68,0 случаев на
100000 населения. Во втором периоде, в связи
с влиянием развития
экономических факторов на туберкулез существенно ослабло. При этом,
суммарное влияние их не превышало 24,6%(ɳ 2X, Р<0,001), а распространенность
туберкулеза составил 65,2 случаев. В третьем периоде существенно вырос
экономический потенциал города, это привело к ослаблению влияния этих
факторов на распространенность туберкулеза (ɳ z2=11,4%, Р<0,001). При этом,
распространенность туберкулеза снизился до 38,5случаев на 100000 населения.
Z
X
ABCDE
Е
D
С
В
А
(ɳ2,%)
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
III период
А-валовый региональный продукт
В-основные фонды экономики
50,00%
60,00%
II период
70,00%
80,00%
90,00% 100,00%
I период
С-отгруженная промышленная
продукция
D-инвестиции в основной капитал
Е-ввод жилья в кв.метрах
X-суммарное влияние
Z-случайное влияние
Рис.14 Оценка силы влияния экономических факторов на показатели
распространённости туберкулеза за 1995-2014гг.
29
Несмотря на существенное развитие экономического потенциала города, в
различных временных периодах наблюдения, эти факторы не смогли повлиять
на снижение онкологической заболеваемости. Так, если в первом периоде
наблюдения, при суммарном влиянии экономических факторов – 48,6%(ɳ 2Х,
Р<0,001), уровень распространённости онкологической заболеваемости
составил – 337,0 на 100000 населения, во втором периоде влияние этих
факторов
снизилось
до
32,2%(ɳ 2х,
Р<0,001),
распространенность
онкологической заболеваемости увеличилась до 353,5 случаев, в третьем
периоде влияние экономических факторов на онкологическую заболеваемость
снизилась до 24,2%( ɳ 2х, Р<0,001), при этом, уровень распространенности вырос
до 399,9 случаев на 100000 населения. Однако, темпы роста онкологической
заболеваемости в г.Казани за наблюдаемый период оказались на 4,1%
медленнее, чем в республике Татарстан. При этом смертность от
злокачественных новообразований снизилась на 2,7%.
Оценка суммарного влияния основных экономических факторов на
наркологические расстройства, в первом периоде, составила – 42,6%( ɳ 2Х,
Р<0,001), а распространенность наркологических расстройств – 66,1 на 100000
населения, во втором периоде, при существенном влиянии этих факторов –
38,2%( ɳ 2х, Р<0,001), распространенность этих расстройств снизилась до 202,7,
в третьем периоде
суммарное влияние экономических факторов на
наркологические расстройства уменьшилась, по сравнению с первым периодом
до 170,6. При суммарном влиянии этих факторов в 21,3%( ɳ 2Х, Р<0,001) на
наркологические расстройства, распространенность этих расстройств
не
превышала 116,3 на 100000 населения.
Суммарное влияние нами учтенных экономических факторов в первом
периоде на психические и поведенческие расстройства составило - 33,6% (ɳ 2Х,
Р<0,001), а распространенность этих расстройств – 467,7(на 100000 населения),
во втором периоде влияние этих факторов снизилось до 17,9% (ɳ 2Х, Р<0,001),
распространенность психических и поведенческих расстройств – 278,8(на
100000 населения), в третьем периоде суммарное влияние экономических
факторов снизилось до 10,5%( ɳ 2Х, Р<0,001), распространенность этих
заболеваний уменьшилась до 252,2 на 100000 населения.
Экономические факторы, также оказали существенное влияние на
показатели распространённости инфекционной заболеваемости населения за
1995-2014 гг. Так, если при низком уровне развития экономики города
Казани(ɳ 2Х=26,3%, Р<0,001) распространенность инфекционной заболеваемости
составила 2790,3 случаев на 100000 населения, то при росте экономического
потенциала города, к концу срока наблюдения более четырех раз (ɳ 2Х, Р<0,001),
распространенность инфекционной заболеваемости снизилась до 1713,3 случаев
на 100000 населения (на12,1%).
Экономические факторы также существенно повлияли на снижение
сифилиса с 262,1 в 1995 году до 26,9 в 2014 году на 100000 населения. При этом
суммарное влияние экономических факторов за этот период на
распространенность сифилиса снизилась с 33,9% до 4,4%( ɳ 2Х, Р<0,05).
30
Динамичное развитие основных экономических показателей города, за три
временных периода, привело к снижению ЗВУТ на 34,3 случаев, 434,6 в днях на
100 работающих. При этом влияние этих факторов на ЗВУТ уменьшились на с
26,4%( ɳ 2х, Р<0,001) в 1995 году до 16,1%( ɳ 2х, Р<0,001) в 2014 году. За этот
период показатели первичного выхода на инвалидность снизились с 110,1 в
1995 году до 59,6 в 2014 году на 10000 населения, при этом сила суммарного
влияния экономических факторов на показатели первичного выхода на
инвалидность, за наблюдаемый период, снизились с 25,1%( ɳ 2Х, Р<0,001) до
19,5%( ɳ 2Х, Р<0,001). При оценке влияния экономических факторов на
распространенность ВИЧ-инфекции среди населения города Казани за 19952014 гг. было выявлено, что с развитием экономического потенциала города
распространенность ВИЧ-инфекции достоверно увеличивается. Так, если в
первом периоде(1995-1998) суммарное влияние экономических факторов на
ВИЧ-инфекцию составило 25,7% (ɳ 2Х, Р<0,001), в третьем периоде суммарное
влияние экономических факторов составило – 30,9%( ɳ 2Х, Р<0,001). При этом
распространенность ВИЧ-инфекции за этот период увеличилась с 0,22 до 26,9
случаев на 100000 населения.
В шестой главе содержатся сведения о состоянии окружающей среды в г.
Казани с позиции оценки риска здоровью населения.
Хорошо известно, что факторы окружающей среды оказывают
существенное влияние на формирование показателей здоровья населения. Доля
влияния факторов окружающей среды составляет в среднем 18-20%, а в районах
экологического неблагополучия может достигать 40% и более.
В настоящее время на территории г. Казани насчитывается более 13 тыс.
стационарных источников загрязнения атмосферного воздуха, суммарный
выброс которых составляет порядка 30 тыс. т. Ведущими загрязнителями
атмосферного воздуха среди стационарных источников являются такие
предприятия как ОАО «Казаньоргсинтез» (35,2%), Казанские ТЭЦ-1,2,3 (8,2%),
МУП ПО «Казэнерго» (21,9%), ООО «Казанский завод силикатных стеновых
материалов» (2,9%).
Наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха города в
настоящее время вносит автотранспорт. За изученный период объем выбросов
от автотранспорта увеличился в 2,2 раза. В 1995г. на долю автотранспорта
приходилось 54,4% суммарного объема выбросов по городу, в 2013 г. эта
величина достигла 77%. Удельная техногенная нагрузка от выбросов в
атмосферный воздух в г. Казани на 1 км2 по сравнению с 1995 годом возросла в
1,5 раза, на 1 человека – в 1,44 раза.
В таблице 2 представлены значения среднемноголетних концентраций
загрязняющих веществ в атмосферном воздухе на территории г. Казани. Как
следует из представленных данных, превышения гигиенических нормативов
отмечаются для таких веществ, как формальдегид и бенз(а)пирен. По данным
мониторинговых исследований наибольший удельный вес нестандартных проб
на территории города отмечается на территории жилой застройки вблизи
автомагистралей.
31
Таблица 2
Средние концентрации основных загрязняющих веществ на территории г.
Казани за период 1995 – 2012гг (по данным среднегодовых концентраций)
№
п/п
Вещество
ПДКСС,
мг/м3
Класс
опасности
Среднемноголетняя
концентрация (М±s)
1
Взвешенные вещества
0,15
3
0,096±0,025
2
Оксид углерода
3,0
4
2,22±1,05
3
Оксид азота
0,06
3
0,027±0,018
4
Диоксид азота
0,04
2
0,053±0,024
5
Диоксид серы
0,05
3
0,0015±0,0007
6
Аммиак
0,04
4
0,022±0,017
7
Формальдегид
0,003
2
0,006±0,003
8
Фенол
0,003
2
0,0017±0,001
9
Бенз(а)пирен
1ˣ 10-6
1
2,23ˣ 10-6±0,51ˣ 10-6
При этом обнаруживаются превышения допустимых концентраций по
саже в 21,7%, оксиду углерода - в 8,2%, по диоксиду азота - в 7,0%,
взвешенным веществам – в 2,7% исследованных проб.
Загрязнение питьевой воды в г. Казани, подаваемой населению,
происходит в процессе ее транспортировки по распределительной сети. На
рисунке 15 показана динамика удельного веса нестандартных проб питьевой
воды из распределительной сети в городе по санитарно-химическим и
микробиологическим показателям.
В целях оценки влияния загрязнения окружающей среды мы определяли
относительный эпидемиологический риск заболеваемости населения города
Казани. Величину относительного эпидемиологического риска для г. Казани
определяли как вероятность отклонения показателя от его фоновой величины.
Значения относительного территориального риска вычисляли по нелинейной
функции аналогичной функции нормального распределения.
Risk = 1 – EXP(-(0,5(ФАКТi/ФОНi)2)), где
Risk – относительный территориальный риск;
EXP – стандартная функция экспонента;
ФАКТi – фактические территориальные значения показателей
заболеваемости i-ой патологией;
ФОНi – (фоновый) территориальный показатель за годы наблюдений средняя величина от 4 минимальных значений показателей.
На основе полученных значений относительного эпидемиологического
территориального риска определялись уровни трех его градаций: допустимый,
умеренный, повышенный.
32
Полученные при расчете относительные риски первичной заболеваемости
и распространенности болезней среди всего населения за 2000 и 2013 годы
представлены графически (рис.15)
Рисунок 15. Относительный эпидемиологический риск первичной
заболеваемости населения г. Казани и РТ в динамике
Как видно из рисунка 15, начиная с 2000г. относительный риск первичной
заболеваемости населения г. Казани ниже, чем в целом по РТ. Однако, с 2007г.
данная величина превышает значение допустимого риска. И в настоящее время
территория г. Казани характеризуется повышенным относительным
эпидемиологическим риском первичной заболеваемости населения.
В настоящее время г. Казань, как и РТ в целом характеризуются
повышенным риском заболеваемости злокачественными новообразованиями,
тогда как в период с 1997г. по 2004г. г. Казань была территорией с допустимым
риском. В период 2005-2012 годы риск на территории города оценивался как
умеренный, а в 2013г. риск оценивался как повышенный. В республике же в
целом, начиная с 2003г. риск также оценивался как повышенный (рис.16).
Рисунок 16. Относительный эпидемиологический риск заболеваемости
населения г. Казани и РТ злокачественными новообразованиями
33
Проведенный анализ состояния окружающей среды в г. Казани за период с
1997 по 2013 годы показал, что на территории города существуют различные
факторы риска здоровью населения, связанные с загрязнением атмосферного
воздуха, почвы, качеством питьевой воды.
Небезынтересным является изучение доли влияния экономических
факторов, окружающей среды системы охраны здоровья (СОЗ) системы
жизнеобеспечения(СЖО), целевых комплексных программ по охране здоровья
населения мегаполиса на медико-демографические процессы здоровья и
заболеваемости населения города Казани. В этих целях нами были составлены
пятифакторные дисперсионные комплексы, результаты которых представлены в
таблице 3 (табл.3).
Таблица 3.
Показатели вклада экономических факторов, окружающей среды, СОЗ,
СЖО, целевых программ по охране здоровья населения на медикодемографические процессы и заболеваемости населения г. Казани
за 1995-2013 гг.
Наименование
факторов
Экономические
Окружающая среда
Система охраны
здоровья
Система
жизнеобеспечения
Целевые
программы
«Охрана здоровья
граждан»,
«Модернизация
здравоохранения
города Казани»
Медико-демографические
показатели
Сила
Доля
влияния
влияния
Ранг
факторов
факторов
(%)
(ɳ 2)
Показатели общей заболеваемости
Сила
влияния
факторов
(ɳ 2)
Доля
влияния
факторов
(%)
Ранг
29,7
18,4
36,4
22,5
1
2
17,9
16,5
21,6
19,9
2
3
12,4
15,3
3
13,8
16,6
4
11,2
13,7
4
12,9
15,5
5
9,8
12,1
5
21,9
26,4
1
Из таблицы 3 видно, что при ранжировании полученных данных первое
место занял фактор комплексного влияния экономических факторов на медикодемографические процессы, сила их влияния составила 29,7%(ɳ 2, Р<0,001), доля
влияния – 36,4%. Второе место занял фактор влияния окружающей среды –
18,4%(ɳ 2, Р<0,001), доля влияния – 22,5%; третье место – СОЗ – 12,4%( ɳ 2,
Р<0,01), доля – 15,3%; четвертое место – СЖО – 11,2%( ɳ 2, Р<0,01), доля –
13,7%; пятое место занял фактор наличия целевых программ «здоровье» 9,8%(ɳ 2, Р<0,01), доля их влияния составила 12,1%.
При оценке влияния социально-экономических факторов на общую
заболеваемость первое место занял фактор наличия целевых программ
«здоровье» - 21,9%( ɳ 2, Р<0,01), доля влияния этого фактора составила – 26,4%;
второе место – экономические факторы – 17,9% (ɳ 2, Р<0,001), 21,6% -
34
соответственно; третье – окружающая среда – 16,5%(ɳ 2, Р<0,001), доля влияния
этого фактора составила – 19,9%.
В седьмой главе представлены данные об обосновании и оценке
результативности мероприятий по оптимизации медико-демографических
процессов и снижению заболеваемости населения мегаполиса.
В целях улучшения медико-демографических показателей и снижения
заболеваемости населения в мегаполисе в период социально-экономических
реформ были разработаны мероприятия по оптимизации медикодемографических процессов в г. Казани, а также по охране окружающей среды
и среды обитания в целях минимизации факторов риска здоровью населения.
Первый раздел включал мероприятия по стимулированию рождаемости,
улучшению здоровья и сокращению смертности населения, развитию института
семьи, регулированию миграции, социальному обеспечению здоровья населения
мегаполиса. Второй раздел включал координацию деятельности специально
уполномоченных органов города Казани в области природопользования и
окружающей среды по минимизации факторов риска здоровью населения. Для
реализации мероприятий были использованы 11 нормативно-правовых
документов. Процессы реализации мероприятий по оптимизации медикодемографических
процессов
здоровья,
обеспечению
экономической
безопасности населения, были отражены в 7 решениях Казанской городской
думы с 2001 года по настоящее время.
Мероприятия по улучшению медико-демографических показателей и
снижению заболеваемости населения в мегаполисе включали 5 программ и 13
проектов: по стимуляции демографических процессов, по развитию института
семьи, по улучшению здоровья и сокращению смертности населения, по
регулированию миграции, программ по социальному обеспечению здоровья
населения.
Мероприятия по обеспечению экологической безопасности, санитарноэпидемиологического благополучия, функционирования СОЖ и СЖО
населения мегаполиса включала 30 подпрограмм по созданию инфраструктуры
утилизации биологических, строительных отходов, ядохимикатов, переработки
бытовых отходов, повышению эффективности очистки сточных вод на
биологических очистных сооружениях, охране атмосферного воздуха, снижения
выбросов от автотранспорта и др.
Оценка эффективности проведенных мероприятий в городе Казани
проводилась за три временных периода: период формирования новых
экономических отношений(1995-1998 годы), становление различных отраслей
экономики города (1999-2004 годы), развитие экономического потенциала
города Казани (2005-2014 годы). В этих временных периодах наблюдения
отмечались: рост валового территориального продукта, объема отгруженной
продукции, индекса промышленного производства, объема инвестиций в
основной капитал, фонда заработной платы, численности трудовых ресурсов,
снижение безработицы, увеличение среднемесячной заработной платы в
экономике и др. В системе жизнеобеспечения (СЖО) города вводились школы,
гимназии, лицеи, техникумы, ВУЗы, учреждения культуры (дворцы, дома
культуры, культурные центры, музеи, библиотеки, религиозные организации,
общественные организации и др.).
За период наблюдения службы общественного питания, службы
обеспечения населения товарами, количество парков, спасательные службы,
35
детские сады, учреждения культуры, стадионы. СЖО увеличилось за
наблюдаемый период с 5,3 % до 57,9%.
За этот период в рамках СОЗ в городе выполнялись две программы по
охране здоровья населения и развития здравоохранения:
1. «Охрана здоровья горожан» на 2002-2005 годы;
2. «Модернизация здравоохранения города Казани на 2007-2010 годы».
Вопросы социально-экономического развития системы жизнеобеспечения,
охрана здоровья, окружающей среды, оптимизации медицинской помощи
населению города постоянно были предметом обсуждения в Казанском
городском
Совете
народных
депутатов
(1995,1998,2003,2004,2005,2007,2008,2010,2012 гг.)
Для оценки эффективности мероприятий по улучшению медикодемографических показателей здоровья, с учетом развития экономического
потенциала города, за три временных периода (1995 – 2014 гг.) на первом этапе
определяли весовой коэффициент (Bi, при Р<0,05) каждого результативного
медико-демографического показателя и заболеваемости, оценки коэффициента
относительной важности за изучаемый период (qi), а также вклада этих
мероприятий на медико-демографические процессы здоровья (ɳ 2, В%).
Наиболее высокий весовой коэффициент в изученных нами показателях
составил смертность населения трудоспособного возраста - Bi=0,95 (ɳ 2=25,9%),
ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) - Bi=0,93 (ɳ=25,3%), первичный
выход на инвалидность - Bi=0,94 (ɳ 2=24,3%), общая смертность - Bi=0,91
(ɳ 2=26,1%), заболеваемость с наркологическими расстройствами - Bi=0,87
(ɳ 2=24,3%), заболеваемость с онкологическими болезнями - Bi=0,87 (ɳ 2=14,9%).
Расчеты комплексной оценки относительной важности коэффициентов
медико-демографических процессов здоровья и заболеваемости за три
временных периода показал, что самые высокие коэффициенты относительной
важности были обнаружены при смертности населения трудоспособного
возраста – 9,5(qi), ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) – 9,3(qi), общей
смертности населения – 9,1(qi), онкологической заболеваемости - 8,7(qi). Эти
данные позволили ранжировать значимость каждого отдельного медикодемографического показателя и заболеваемости населения.
Для оценки мероприятий по оптимизации медико-демографических
процессов здоровья
и заболеваемости населения в период социальноэкономических реформ нами экспертным путем были определены 31 показатель
наиболее точно и всесторонне характеризующих состояние здоровья населения
мегаполиса за три временных периода.
Проводимые мероприятия по оптимизации экономических процессов,
СЖО, СОЗ, социально-экономических условий жизни, окружающей среды за
2001-2014 гг. позволили существенно улучшить основных медикодемографических процессов здоровья и заболеваемости населения города
Казани. За этот период наблюдения показатели рождаемости выросли на 47,8 %,
общая смертность снизилась на 63,9 %, младенческая смертность – 47,7%,
материнская смертность – 78,8 %; ожидаемая продолжительность жизни
увеличилась на 5,8 лет (7,9%), смертность населения трудоспособного возраста
снизилась на 16,9 %. Снизились социально-обусловленные заболевания:
туберкулёз на 44,6 %, алкогольные психозы и алкоголизм – 80,0 %, алкогольные
психозы – 62,2 %, психические заболевания – 5,3%, сифилис – 83,7 %, гонорея –
81,9 %, инфекционная заболеваемость – 23,1%, первичный выход на
36
инвалидность – 40,9 %. В то же время отмечался рост общей заболеваемости,
онкологических
заболеваний,
ВИЧ-инфекции,
болезней
органов
кровообращения. В тоже врем интенсивность развития этих заболеваний на
4,1% было медленнее, чем в РТ и РФ.
В целях определения комплексного показателя результативности(КПР) от
проводимых мероприятий по оптимизации экономических процессов СЖО,
СОЗ, окружающей среды на медико-демографические процессы и
заболеваемости населения мы использовали методические подходы,
разработанные И.Г. Низамовым, В.П. Проконьевым, Т.И. Садыковой, 2002;
А.О.Смирновым,2007; А.В. Шулаевым,2014).
Оценивали коэффициент результативности(КПР), который показал
наличие положительных тенденций в состоянии демографических процессов и
заболеваемости населения. При этом показатели рождаемости КР составил 0,38,
младенческой смертности - КР=0,68, материнской смертности - КР=0,79,
заболеваемости психическими болезнями - КР=0,45, умственной отсталости КР=0,56, сифилис КР=0,78, инфекционная заболеваемость (КР=0,38),
паразитарных заболеваний - КР=0,72, вирусных инфекций – КР составил 0,89.
Далее комплексный показатель результативности (КПР) рассматривался
нами как один из основных критериев оценки эффективности проводимых
мероприятий по оптимизации демографических процессов и заболеваемости
населения мегаполиса.
Исходя из полученных результатов медико-демографических показателей
и заболеваемости населения за 1995-2014 гг эффективность КПР1 для первого
периода(1995-1998) составил - 11,7%, второго периодаКПР2(1999-2004) – 21,4%,
третьего периода КПР3 составил 52,6%.
В результате проведенного исследования нами была создана схема
комплексной оценки мероприятий по оптимизации медико-демографических
процессов и заболеваемости населения мегаполиса за три временных периода, в
период социально-экономических реформ (рис.17).
Данная методика позволила нам оценить результативность проводимых
мероприятий, определить весовой коэффициент каждого показателя(Bi),
коэффициента относительной важности(qi), коэффициента результативности
(КР) и комплексного показателя результативности (КПР).
Таким образом, комплексная оценка результативности мероприятий по
оптимизации медико-демографических процессов и заболеваемости населения
мегаполиса показала, что за наблюдаемый период показатели рождаемости
достоверно увеличились с 8,7 до 15,7 на 1000 населения, общая смертность
снизилась с 13,7 до 11,5‰, младенческая смертность снизилась с 17,9 до 5,6‰,
материнская – с 74,2 до 9,7(на 100 000 детей, родившихся живыми), ожидаемая
продолжительность жизни выросла на 6,2 лет с 67,3 до 73,5 лет; туберкулез
снизился на 22,9 случая на 100000 населения, наркологические расстройства
уменьшились на 95,5 случаев, психические заболевания на 276,7 случаев,
заболеваемость сифилисом на 235,4 случаев, инфекционная заболеваемость на
6982,5 случаев на 100000 населения, ЗВУТ снизилась на 434,6 в днях, 34,3 в
случаях, первичный выход на инвалидность снизился на 50,4 случай на 10000
населения.
37
Оценка влияния социальноэкономических условий жизни
мегаполиса на медикодемографические показатели и
заболеваемости населения
Экономическое состояние
мегаполиса за 3 временных
периода(I-1995-1998; II – 1999-2004;
III – 2005-2012гг)
Состояние окружающей среды
мегаполиса
Функционирование СЖО
мегаполиса
Функционирование СОЗ мегаполиса
Целевые комплексные программы
«Здоровье» мегаполиса
Оценка результативности мероприятий по
оптимизации медико-демографических процессов
и заболеваемости населения мегаполиса
Медико-демографические процессы здоровья
населения мегаполиса
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Рождаемость
Смертность
Младенческая смертность
Материнская смертность
Ожидаемая продолжительность жизни
Браки и разводы
Социально-значимых
заболеваний
Оценка результативности
программ по оптимизации
медико-демографических
показателей и заболеваемости
населения
Определение весового
коэффициента каждого
показателя(Bi)
Определение коэффициента
относительной важности(qi)
Определение коэффициента
результативности каждого
показателя(КР)
Общая и первичная заболеваемость:
Туберкулез;
Болезни органов кровообращения;
Новообразования;
Наркологические расстройства;
Психические расстройства;
Венерические заболевания;
Инфекционные заболевания;
Кишечные инфекции;
ВИЧ-инфекции;
ЗВУТ;
Инвалидность.
Комплексный показатель результативности
мероприятий(КПР)
I период – КПР1=11,7%
II период - КПР2=21,4%
III период – КПР3=52,6%
Рис. 17. Схема комплексной оценки результативности оценки мероприятий
по улучшению медико-демографических процессов и снижению
заболеваемости населения мегаполиса.
В целом, комплексная оценка результативности проводимых мероприятий
по оптимизации медико-демографических процессов и заболеваемости
населения г.Казани показала, что в первом периоде (1995-1998) КПР не
превышал 11,7%, во втором периоде (1999-2004) составил 21,4%, в третьем
периоде(2005-2014) КПР возрос до 52,6%. Следовательно, нами научно
обоснованная, на основе проведенного социально-гигиенического мониторинга,
разработанные мероприятия по оптимизации медико-демографических
процессов и заболеваемости населения имеет народно-хозяйственное значение и
является эффективным инструментом в охране здоровья мегаполиса.
ВЫВОДЫ:
1. Проведенный социально-гигиенический мониторинг показал, что в
Казани продолжается старение населения вследствие роста числа лиц старше
трудоспособного возраста с 18,1% до 21,9% и снижения числа лиц моложе
трудоспособного возраста с 21,5% до 14,7% за период 1995—2014 гг.
38
Неуклонно растет разрыв между числом мужчин и женщин в пользу последних
— с 54,3% до 55,6%. В брачно-семейных отношениях выявлена отрицательная
динамика в форме увеличения соотношений между количеством браков и
разводов с 1,2 до 2,0 раз. В РТ и России динамика брачно-разводных отношений
имеет более благоприятное течение — увеличение с 1,8 до 2,2 раза и с 1,6 до 2,1
раза, соответственно.
2. Проведенный нами социально-гигиенический мониторинг медикодемографических процессов ситуации в г.Казани выявил некоторые
территориальные особенности, отличающиеся от республиканских и
российских показателей. В течение последних 20 лет, с 1995 по 2014 год, после
неблагоприятных тенденций последовали позитивные изменения в медикодемографических процессах в форме увеличения численности населения,
рождаемости и снижения смертности. Рост численности населения на 5,1% был
обусловлен преимущественно миграционным притоком и расширением границ
городской черты. Падение уровня рождаемости с 8,7‰ до 7,9‰ произошло в
период 1995-2000 гг., с 2001 г. стала повышаться, достигнув 15,7‰ в 2014 г.
Однако с 2010 года этот показатель был выше, чем в РТ и РФ.
3. Общая смертность населения возросла до 14,3‰ в 2004 г., с 2005 г.
наблюдалось постепенное снижение до 11,6‰ в 2014 г. Сохраняется высокий
уровень смертности трудоспособного населения — 5,1‰ в 2005 г. и 3,7‰ в
2014 г. Смертность мужчин трудоспособного возраста оказалась на 79,7% выше,
чем у женщин. В структуре причин смерти к 2014 г. возрос удельный вес смерти
от злокачественных новообразований на 2,4%. Младенческая смертность с 1995
по 2014 год снизилась с 17,9±0,05‰ до 5,6±0,01‰ (Р<0,001), материнская
смертность — с 74,2 до 9,7 (на 100 000 детей, родившихся живыми).
4. Первичная заболеваемость с 1995 по 2010 год во всех возрастных группах
имела тенденцию к росту (на 12,4%), в большей степени у подростков и детей (на
121,9% и 50,3%, соответственно), в меньшей — у взрослых (на 10,1%) по
подавляющему большинству классов заболеваний. Однако в 2011-2014 гг.
первичная заболеваемость снизилась на 5,4%. Имела место тенденция к снижению
у детей заболеваний нервной системы (на 16,2%) и психических расстройств (на
53,6%), у подростков — психических расстройств (105,7%) и у взрослых —
заболеваний нервной системы (11,2%), психических расстройств (69,6%), болезней
кожи, подкожной клетчатки (16,9%), травм и отравлений (12,2%).
Распространенность болезней с 1995 по 2014 год во всех возрастных группах
нарастала (на 23,8%), в большей мере у подростков (на 4,3%) и несколько меньшей
— у детей (на 32,1%) и взрослых (на 23,8%). В то же время имелась тенденция к
снижению у детей болезней нервной системы (на 86,0%) и психических расстройств
(на 66,1%), у подростков — болезней нервной системы (на 54,3%) и психических
расстройств (на 82,2%), у взрослых — травма и отравления (на 6,3%), нервной
системы (на 75,1%), психических расстройств (на 48,5%).
5. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (в случаях и
днях) имела тенденцию к снижению с 1995 по 2014 год с 69, 7 — 861,1 случаядня до 35,4 - 426,5 случаев-дней, соответственно. ЗВУТ имела общую
тенденцию к снижению по всем классам болезней, за исключением болезней
системы кровообращения.
39
6. Первичный выход на инвалидность взрослого населения с 1995 по 2014
год имел тенденцию к снижению с 110,1±0,004 до 59,6±0,001 (Р<0,001) на 1000
населения с максимальным подъемом в 2005 г. по всем классам заболеваний, за
исключением злокачественных новообразований и болезней костно-мышечной
системы. Преобладающее число инвалидов составляют инвалиды второй
группы (43,5%), меньше — первой группы (22,4%) и дети-инвалиды (3,6%). В
структуре первичного выхода на инвалидность взрослого населения
наибольший удельный вес занимают болезни системы кровообращения (41,9%)
и новообразования (20,3%), а наименьший — болезни эндокринной системы
(1,9%).
7. Заболеваемость и смертность населения г. Казани от основных социальнозначимых заболеваний также имели некоторые территориальные особенности.
Заболеваемость активной формой туберкулеза имела общую тенденцию к росту с
2001 по 2002 год с 68,7 до 71,6 на 100 тысяч населения с последующим снижением
до 38,5 в 2014 г. Заболеваемость активным туберкулезом в рассматриваемом
промежутке времени снизилась в Казани на 33,3%, в республике — на 10,4%, а в
России повысилась на 26,6%. Смертность от туберкулеза в Казани снизилась на
39,9%, в республике - на 60,9%, а в России - на 17,8%. Заболеваемость сифилисом
к 2014 г. уменьшилась в городе на 76,9%, в республике - на 81,6%, в России - на
89,8%; гонореей - на 82,9%; 89,6%; 58,1%, соответственно. Заболеваемость
дерматомикозами и чесоткой в городе уменьшилась за 20 лет на 43,8% и 78,4%,
соответственно. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией нарастала в 3 рассматриваемых
территориях с максимальным подъемом в Казани в 2001 г., в республике и в
России — в 2000 г., при этом превышая республиканские и российские показатели.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями нарастала в г. Казани,
республике и России на 25,1%; 42,6%; 26,4%, соответственно. Заболеваемость
психическими заболеваниями снизилась на 47,2%, в основном, вследствие
уменьшения
психических
расстройств
непсихотического
характера.
Заболеваемость алкоголизмом уменьшилась на 84,6%, алкогольные психозы –
85,2%.
8. В экологической и санитарно-гигиенической обстановке города
сохраняются неблагоприятные тенденции. Продолжает повышаться уровень
загрязнения атмосферного воздуха — с 95,8 тысячи тонн в 1995 г. до 136,5
тысячи тонн в 2013 г. — вследствие увеличения выбросов вредных веществ
автотранспортом с 52,2 до 105,5 тысячи тонн. Сохраняется большое количество
проб воды водопровода, не отвечающих гигиеническим нормативам по
санитарно-химическим показателям. Остается высоким объем сброшенных
загрязненных вод в реки и озера. Продолжает увеличиваться доля проб почвы в
селитебных зонах, не соответствующих гигиеническим нормативам по
содержанию тяжелых металлов, санитарно-химическим и микробиологическим
показателям. Уменьшилась площадь зеленых насаждений на одного жителя.
9. С помощью дисперсионного анализа было установлено неодинаковое
влияние факторов развития экономических процессов за три временных
периода (1995—1998; 1999—2004; 2005—2014 гг.) на медико-демографические
показатели здоровья и заболеваемости населения города Казани. При этом
степень влияния различного уровня развития экономического потенциала
40
города за этот период наблюдения на коэффициент рождаемости увеличилась с
6,6% (η2, Р<0,05) до 21,9 % (η2, Р<0,001), на общую смертность снизилась с
36,7% ( Р<0,001) до 4,7 % (η2, Р<0,05), на ожидаемую продолжительность жизни
увеличилась с 4,0 % (η2, Р<0,05) до 53,3% (η2, Р<0,001).
Изучение силы влияния экономических факторов на социальнообусловленные заболевания показало закономерное снижение этих факторов
при первичной заболеваемости — на 11% (η2, Р<0,01), туберкулёзе — на 30,4 %
(η2, Р<0,001), болезни системы кровообращения — на 29,0 % (η2, Р<0,001),
злокачественных новообразованиях — на 24,4 % (η2, Р<0,001), наркологических
расстройствах — на 21,3 % (η2, Р<0,001), психических заболеваниях — на 23,1
% (η2, Р<0,001), заболеваемости сифилисом — на 29,5% (η2, Р<0,001),
инфекционной заболеваемости — на 18,5 % (η2, Р<0,001), первичном выходе на
инвалидность — на 5,6 % (η2, Р<0,05). В то же время сила влияния
экономических факторов на ВИЧ-инфекцию выросла на 5,2% (η2, Р<0,05).
10. Комплексная оценка результативности мероприятий по оптимизации
медико-демографических процессов здоровья населения мегаполиса показала,
что показатели рождаемости за наблюдаемый период достоверно увеличились с
8,7 до 15,7 на 1 000 населения, общая смертность снизилась с 13,7 до 11,5 ‰,
ожидаемая продолжительность выросла на 6,2 лет (с 67,3 до 73,5 лет),
туберкулёз снизился на 29,9 случая на 100 000 населения. Наркологические
расстройства уменьшилась на 95,5 случаев на 100 000 населения, психические
заболевания — на 276,7 случаев, заболеваемость сифилисом снизилась — на
235,4 случая (на 100 000 населения), инфекционная заболеваемость — на 7376,0
случая (на 100 000 населения), заболеваемость с временной утратой
трудоспособности снизилась с 861,1 до 426,5 в днях, с 69,7 до 35,4 в случаях,
первичный выход на инвалидность снизился на 50,5 случая (на 10 000
населения). В то же время было выявлено увеличение первичной
заболеваемости на 79,2 случая на 1000 населения (с 925,0 до 1004,2),
онкологических заболеваний — на 117,6 случая на 100 000 населения,
заболеваемость ВИЧ-инфекцией — с 0,2 до 26,9 случая на 100 000 населения.
Практические рекомендации.
1. Главам
администрации
городов
РФ,
органам
управления
здравоохранения, санитарных служб, комитетам по охране здоровья и
экологии, экономике и планированию городской Думы необходимо
проводить постоянный мониторинг за демографическими процессами и
заболеваемостью
с
целью
стимуляции
развития
медикодемографических
процессов,
системы
охраны
здоровья
и
жизнеобеспечения,
планирования
оптимальной
организации
медицинской помощи населению мегаполиса.
2. С целью уменьшения негативной роли промышленных предприятий и
автотранспорта мегаполиса в формировании загрязнения атмосферного
воздуха целесообразно органам исполнительной власти на территории
г.Казани принять меры по совершенствованию дорожно-транспортной
сети по строительству объездных дорог, максимальному ограничению
движения грузового автотранспорта в центральных и селитебных зонах
41
города, выделить земельные участки под создание защитных
придорожных полос с лесонасаждениями.
3. Администрации муниципального образования города обеспечить
составление
целевой
программы
по
оптимизации
медикодемографических процессов здоровья населения в соответствии с
требованиями Европейского регионального бюро ВОЗ с анализом
экономических, экологических факторов риска и последующим
научным обоснованием мероприятий по их ослаблению (устранению) и
коррекции медико-демографических процессов здоровья. В этих целях
необходимо организовать при администрации города общественный
межведомственный Совет по мониторингу и стимуляции медикодемографических процессов здоровья мегаполиса.
4. В связи с высокой заболеваемостью и смертностью от злокачественных
новообразований, превосходящие республиканские и российские
показатели, ТУ «Роспотребнадзора» по РТ принять соответствующие
меры по выявлению и конкретизации причин этого социальнозначимого заболевания, управлению здравоохранения города Казани
совершенствовать меры по ранней профилактике, диспансеризации и
своевременной
диагностике,
реабилитации
злокачественных
новообразований.
5. Считать важнейшей задачей органов государственной власти
мегаполиса вести мониторинг за медико-демографическим процессом и
заболеваемостью населения, анализировать влияние экономических
факторов на развитие медико-демографических процессов, вести
своевременные коррективы, следить за состоянием атмосферного
воздуха, почвы, воды, разработать мероприятия по минимизации
негативных факторов окружающей среды, периодическое рассмотрение
этих вопросов на сессиях Городской Думы.
6. При составлении программ социально-экономического развития города
рекомендуется использовать разработанные нами методологические
подходы мониторинга стратегии развития медико-демографических
процессов здоровья, заболеваемости с учётом влияния экономических
факторов,
окружающей
среды,
функционирования
системы
жизнеобеспечения и охраны здоровья на показатели общественного
здоровья населения регионального мегаполиса.
7. В высших учебных заведениях додипломного и последипломного
обучения открыть курсы по обучению студентов, врачей по вопросам
охраны здоровья населения, проживающих в мегаполисах.
8. Администрации города Казани продолжить работу по восстановлению
запасов подземных вод, благоустройству мест выхода подземных вод,
улучшить условия водоснабжения значительной части населения
мегаполиса, повышению качества питьевой воды.
42
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
Работы, опубликованные в ведущих журналах, определенных ВАК
1. Даутов Ф.Ф. Влияние загрязненности атмосферного воздуха и
заболеваемость детей ОРВ инфекциями / Ф.Ф. Даутов, Н.Н. Шамсияров, Р.Ф.
Хакимова // Гигиена и санитария. – 2003. – № 4. – С. 62-64.
2. Шамсияров Н.Н. Заболеваемость детского населения г. Казани ОРВ
инфекциями / Н.Н. Шамсияров // Казанский медицинский журнал. – 2003. – Т.
84. - № 1. – С. 65-66.
3. Шамсияров Н.Н. Проблемы и перспектива медицинских осмотров
работников, занятых во вредных условиях труда: финансово-экономический
аспект / Н.Н. Шамсияров // Вестник Казанского технологического университета.
– 2011. – Т. 14. - № 18. – С. 284-291.
4. Аляветдинов Р.И. Медико-демографическая ситуация и здоровье
населения на рубеже XX и XXI веков / К.Ш. Зыятдинов, Р.И. Аляветдинов, Н.Н.
Шамсияров, Б.Г. Шигапов // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2011.
- № 4. – С. 5-9.
5. Эрднеева Н.В. Гигиеническая оценка факторов риска нарушения
здоровья у работниц производства резинотехнических изделий / Н.В. Эрднеева,
Ф.Ф. Даутов, Н.Н.Шамсияров // Общественное здоровье и здравоохранение. –
2012. - № 1. – С. 32-35.
6. Юсупова Н.З. Гигиеническая оценка факторов риска для здоровья
работниц животноводческих комплексов / Н.З. Юсупова, Н.Н. Шамсияров, Ф.Ф.
Даутов // Медицина труда и промышленная экология. – 2012. – № 2. – С. 9-12.
7. Хайруллина Л.Р. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
работниц сельского хозяйства / Л.Р. Хайруллина, Н.З. Юсупова, Н.Н.
Шамсияров
// Современные проблемы науки и образования. – 2012. - № 1;
URL: http: // www.scienceeducation.ru/101-5545.
8. Аляветдинов Р.И. Медико-демографическая ситуация в Казани на
рубеже XX и XXI столетий / Р.И. Аляветдинов, Н.Н. Шамсияров // Казанский
медицинский журнал. – 2012. – Т. 93. - № 3. – С. 535-537.
9. Зыятдинов К.Ш. Региональные особенности медико-демографических
показателей и заболеваемости населения в крупном муниципальном
образовании в период социально-экономических реформ / К.Ш. Зыятдинов, Н.Н.
Шамсияров, Б.Г. Шигапов, Р.И. Аляветдинов // Общественное здоровье и
здравоохранение. – 2012. - № 2. – С. 4-6.
10. Зыятдинов К.Ш. Динамика смертности населения в крупном городе в
период социально-экономических преобразований / К.Ш. Зыятдинов, Н.Н.
Шамсияров // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2012. - № 3. – С. 612.
11. Зиатдинов В.Б. Некоторые особенности характеристик состояния
здоровья населения г. Казани / В.Б. Зиатдинов, А.Р. Сабирзянов, Р.И.
Аляветдинов, И.А. Карпова, Н.Н. Шамсияров // Материалы Международной
научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране
43
общественного здоровья». «Бюллетень ННИИ общественного здоровья» РАМН.
– 2013. – Выпуск 1. – С. 180-182.
12. Галиуллин А.Н. Изучение медико-демографических процессов – основа
развития стратегии здоровья / А.Н. Галиуллин, Н.Н. Шамсияров //
Фундаментальные исследования. - 2013. - №12. - С. 445-448.
13. Галиуллин А.Н. Стратегия развития демографических процессов в
мегополисе /
А.Н. Галиуллин, Н.Н. Шамсияров // Фундаментальные
исследования. - 2014. - №2. - С. 48 - 51.
14. Шамсияров Н.Н. Изучение влияния окружающей среды на показатели
относительного эпидемиологического риска заболеваемости населения города
Казани / Н.Н. Шамсияров, А.Н. Галиуллин, Е.А. Тафеева // Вестник Казанского
технологического университета. – 2014. – Т. 17. - №13. – С.285-287.
15. Шамсияров Н.Н. Природно-климатические условия и состояние
атмосферного воздуха в городе Казани / Н.Н. Шамсияров, А.Н. Галиуллин, И.И.
Тимерзянов, Е.А. Тафеева //Современные проблемы науки и образования – 2014.
- №5: URL: http://www.science-education.ru/119-15182
16. Шамсияров Н.Н. Клинико-статический анализ заболеваемости с
временной утратой трудоспособности экономически активного населения
города Казани / Н.Н. Шамсияров, А.Н. Галиуллин // Вестник современной
клинической медицины. – 2015. – Т.8.Выпуск 2. – С.74-81.
17. Шамсияров Н.Н. Состояние инвалидности населения города Казани за
1995-2011 годы / Н.Н. Шамсияров, А.Н. Галиуллин // Вестник современной
клинической медицины. – 2015. – Т.8. Выпуск 3. – С.45-49.
18. Берсенева Е.А. Социально-гигиенический мониторинг влияния
экономических факторов на здоровье населения мегаполиса субъекта РФ в
период социально-экономических реформ / Е.А. Берсенева, Н.Н. Шамсияров,
А.Н. Галиуллин // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2016 . -№3. - С.
4-7.
Монографии
19. Особенности медико-демографических процессов и заболеваемости
населения в крупном городе в период социально-экономических реформ / Р.И.
Аляветдинов, Н.Н. Шамсияров. – Казань, 2011. – 220 с.
20. Системный анализ развития медико-демографических процессов в
мегаполисе в период социально-экономических реформ / А.Н. Галиуллин, Н.Н.
Шамсияров, А.Н. Глушаков [и др]. – Казань: Медицина, 2013. – 122с.
21. Мониторинг социально-экономических факторов,
состояния
окружающей среды города Казани и их влияния на медико-демографические
показатели здоровья населения / Н.Н. Шамсияров, А.Н. Галиуллин, А.В. Шулаев,
Е.А. Берсенева (и др.). – Казань, 2015. – 136 с.
44
Список работ опубликованных в других изданиях
22. Хакимова Р.Ф. Характеристика природно-климатических условий г.
Казани / Р.Ф. Хакимова, Н.Н. Шамсияров // Тез. Докладов IX научно-практ.
конференции Поволжского региона: Окружающая среда и здоровье населения. –
Казань, 2001. – С. 40-43.
23. Шамсияров Н.Н. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на
респираторную заболеваемость детей / Н.Н. Шамсияров // Тез. Докладов IX
научно-практ. конференции Поволжского региона: Окружающая среда и
здоровье населения. – Казань, 2001. – С. 50.
24. Шамсияров Н.Н. Сравнительный анализ заболеваемости ОРВИ
различных возрастных групп // Н.Н. Шамсияров, Ф.Ф. Даутов // Тез. Докладов Х
научно-практ. конференции Поволжского региона: Окружающая среда и
здоровье населения. – Казань, 2002. – С. 50-51.
25. Даутов Ф.Ф. Методические вопросы изучения влияния условий труда
на состо-яние здоровья рабочих производств строительных материалов / Ф.Ф.
Даутов, Р.Ф. Хакимова, Л.Р. Хайруллина, Н.Н. Шамсияров, Н.З. Юсупова // Тез.
Докладов XIII научно-практ. конференции Поволжского региона: Окружающая
среда и здоровье населения. – Казань, 2005. – С. 22-24.
26. Даутов Ф.Ф. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
работниц производств строительных материалов / Ф.Ф. Даутов, Р.Ф. Хакимова,
Л.Р. Хайруллина, Н.З. Юсупова, Н.Н. Шамсияров // XIII научно-практич.
конференция Поволжского региона «Окружающая среда и здоровье населения».
– Казань, 2005. – С. 24-29.
27. Даутов Ф.Ф. Результаты изучения физических факторов окружающей
среды / Ф.Ф. Даутов, Н.З. Юсупова, Н.Н. Шамсияров, Л.Р. Хайруллина // XIII
научно-практич. конференция Поволжского региона «Окружающая среда и
здоровье населения». – Казань, 2005. – С. 29-30.
28. Шамсияров Н.Н. Анализ тенденции роста заболеваемости ОРВИ
взрослого населения в крупном городе / XIII научно-практическая конференция
Поволжского региона «Окружающая среда и здоровье населения». – Казань. –
2005. – С. 131.
29. Шамсияров Н.Н. Особенности профессиональной заболеваемости в РТ /
Н.Н. Шамсияров, Р.И. Аляветдинов // Материалы II Всероссийского съезда
врачей-профпатологов. – Ростов на Дону. – 2006. – С. 260-262.
30. Юсупова Н.З. Гигиеническая оценка условий труда в растениеводстве / Н.З. Юсупова, Н.Н. Шамсияров // Тезисы докл. научно-практ.
конференции молодых ученых с международным участием «Молодые ученые в
медицине». – Казань, 2011. – С. 223-224.
31. Юсупова Н.З. Условия труда в животноводческих комплексах / Н.З.
Юсупова, Н.Н. Шамсияров // Тезисы докл. научно-практич. конференции
молодых ученых с международным участием «Молодые ученые в медицине». –
Казань, 2011. – С. 225-226.
32. Хайруллина Л.Р. Условия труда в производствах строительных
материалов / Л.Р. Хайруллина, Н.Н. Шамсияров // Тезисы докл. научно-практич.
45
конференции молодых ученых с международным участием «Молодые ученые в
медицине». – Казань, 2011. – С. 226-227.
33. Шамсияров Н.Н. Некоторые территориальные особенности гигиены
почвы в динамике / Н.Н. Шамсияров, Р.И. Аляветдинов // XIII научно-практич.
конференция Поволжского региона «Окружающая среда и здоровье». – Пенза,
2011. – С. 120-123.
34. Шамсияров Н.Н. Динамика санитарного состояния атмосферного
воздуха в крупном муниципальном образовании / Н.Н. Шамсияров, Р.И.
Аляветдинов, Т.М. Яруллин // VIII Международная научно-практическая
конференция «Окружающая среда и здоровье». – Пенза, 2011. – С. 123-127.
35. Даутов Ф.Ф. Гигиеническая оценка зонального загрязнения
атмосферного воздуха в районе размещения комплекса крупного рогатого скота
/ Ф.Ф. Даутов, Н.З. Юсупова, Н.Н. Шамсияров // Материалы ХХШ научнопрактической конференции ПФО «Окружающая среда и здоровье населения». –
Казань, 2011. – С. 27-28.
36. Ларионова М.Н. Гигиеническая оценка условий труда в производстве
фенола и ацетона / М.Н. Ларионова, Н.Н. Шамсияров // Материалы XX научнопрактической конференции ПФО «Окружающая среда и здоровье населения». –
Казань, 2011. – С. 47-48.
37. Ощепкова И.Г. Гигиеническая оценка условий труда работников цеха
химической водоочистки ТЭС / И.Г. Ощепкова, Д.М. Мусина, А.А. Агафонов,
Н.Н. Шамсияров // Материалы XXI научно-практической конференции ПФО
«Окружающая среда и здоровье населения». – Казань, 2011. – С. 57-58.
38. Погудина И.В. Условия труда в производстве оксида этилена / И.В.
Погудина, Н.Н. Шамсияров // Материалы XXI научно-практической
конференции ПФО «Окружающая среда и здоровье населения». – Казань, 2011.
– С. 59.
39. Шамсияров Н.Н. Гигиеническая характеристика условий труда на
заводе грузовых шин / Н.Н. Шамсияров // Материалы ХХ научно-практической
конференции ПФО «Окружающая среда и здоровье населения». – Казань, 2011.
– С. 100-101.
40. Шамсияров Н.Н. Особенности условий труда работников цеха
вулканизации грузовых шин / Н.Н. Шамсияров // Материалы XXI научнопрактической конференции ПФО «Окружающая среда и здоровье населения». –
Казань, 2011. – С. 101-102.
41. Шамсияров Н.Н. Условия труда на заводе массовых шин / Н.Н.
Шамсияров // Материалы ХХI научно-практической конференции ПФО
«Окружающая среда и здоровье населения». – Казань, 2011. – С. 102-103.
42. Эрднеева Н.В. Гигиеническая характеристика на производстве
резинотехнических изделий / Н.В. Эрднеева, Н.Н. Шамсияров // Материалы ХХI
научно-практической конференции ПФО «Окружающая среда и здоровье
населения». – Казань, 2011. – С. 104-105.
43. Эрднеева Н.В. Условия труда и состояния здоровье работниц
резинотехнического производства / Н.В. Эрднеева, Н.Н. Шамсияров //
Материалы XXI научно-практической конференции ПФО «Окружающая среда
и здоровье населения». – Казань, 2011. – С. 105-106.
46
44. Аляветдинов Р.И. Территориальные особенности медикодемографических показателей и заболеваемости населения в крупном
муниципальном образовании / Р.И. Аляветдинов, Н.Н. Шамсияров, Н.З.
Юсупова // Материалы научно-практической конференции «Влияние факторов
окружающей среды на формирование здоровья человека». – Архангельск, 2011.
– С. 27-32.
45. Шамсияров Н.Н. Природно-климатические условия в крупном городе /
Н.Н. Шамсияров, Н.В. Эрднеева // Материалы научно-практической
конференции «Влияние факторов окружающей среды на формирование
здоровья человека». – Архангельск, 2011. – С. 320-325.
46. Шамсияров Н.Н. Динамика первичной заболеваемости в городе Казани
/ Н.Н. Шамсияров, Н.Л. Младшева, Г.Г. Башарова // Материалы
Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии,
медицины и здоровья России: история и современность». – Пенза, 2011. – С. 99105.
47. Шамсияров Н.Н. Формирование экологии в крупном городе / Н.Н.
Шамсияров, Д.Ф. Вафин // Материалы IX Международной научно-практической
конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России:
история и современность». – Пенза, 2011. – С. 105-107.
48. Даутов Ф.Ф. Комплексная оценка загрязнения окружающей среды в
населенных пунктах с сельскохозяйственными производствами / Ф.Ф. Даутов,
Н.З. Юсупова, Н.Н. Шамсияров // Материалы XXIII Всероссийской научнопрактической конференции «Окружающая среда и здоровье населения». –
Казань, 2012. – С. 56-59.
49. Даутов Ф.Ф. Результаты изучения корреляционной связи между
загрязненностью
атмосферного
воздуха
в
районе
расположения
сельскохозяйственных производств и аллергической заболеваемости детей /
Ф.Ф. Даутов, Н.З. Юсупова, Н.Н. Шамсияров // Материалы XXIII
Всероссийской научно-практической конференции «Окружающая среда и
здоровье населения». – Казань, 2012. – С. 59-61.
50. Юсупова Н.З. Заболеваемость детей работниц современных
агропромышленных
комплексов
с
разной
степенью
санитарноэпидемиологического благополучия / Н.З. Юсупова, Н.Н. Шамсияров //
Материалы XXIII Всероссийской научно-практической конференции
«Окружающая среда и здоровье населения». – Казань, 2012. – С. 141-143.
51. Шамсияров Н.Н. Экологическая напряженность и здоровье населения /
Н.Н. Шамсияров // Материалы XXIII Всероссийской научно-практической
конференции «Окружающая среда и здоровье населения». – Казань, 2012. С.
123-125.
52. Шамсияров Н.Н. Геохимическое районирование исследуемых территорий / Н.Н. Шамсияров // Материалы XXIII Всероссийской научнопрактической конференции «Окружающая среда и здоровье населения». –
Казань, 2012. – С. 125-127.
53. Шамсияров Н.Н. Влияние вредных выбросов на самочувствие и
заболеваемость населения / Н.Н. Шамсияров // Материалы XXIII Всероссийской
47
научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье населения».
– Казань, 2012. – С. 127-129.
54. Шамсияров Н.Н. Заболеваемость и временная нетрудоспособность
женщин-работниц агропромышленных комплексов / Н.Н. Шамсияров //
Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Окружающая
среда и здоровье населения». – Казань, 2012. – С. 129-132.
55. Шамсияров Н.Н. Методологические основы стратегии управления
медико-демографическими процессами здоровья населения регионального
мегаполиса: метод. рекомендации / Н.Н.Шамсияров, А.Н.Галиуллин,
А.Ю.Вафин, А.В.Шулаев, Д.А.Галиуллин. – Казань, 2014. – 32с.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВП – валовой внутренний продукт;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
ВН – временная нетрудоспособность;
ВРП – валовой региональный (территориальный) продукт;
ЗВУТ – заболеваемость с временной утратой трудоспособности;
КЕП – коэффициент естественного прироста;
КМлС
– коэффициент младенческой смертности;
КМтС
– коэффициент материнской смертности;
КПИ – коэффициент первичной инвалидизации;
КПЗ – коэффициент первичной заболеваемости;
КРБ – коэффициент распространённости болезней;
КСР – коэффициент суммарной рождаемости;
ОКИ – острых кишечных инфекций;
ОКР – общий коэффициент рождаемости;
ОКС – общий коэффициент смертности;
ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни;
ПДВ – предельно допустимый выброс;
РИХБ – ранее известные хронические болезни;
РФ – Российская Федерация;
РТ – Республика Татарстан;
СГН – санитарно-гигиенические нормы;
СПИД
– синдром приобретенного иммунодефицита;
СОЗ - система охраны здоровья;
СЖО - система жизнеобеспечения.
ФИФ СГ - федеральный информационный фонд социально-гигиенического
мониторинга.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
60
Размер файла
1 055 Кб
Теги
мониторинг, мегаполис, экономическая, гигиенические, населения, здоровье, социальная, реформа, период
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа