close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Диагностическое значение вариабельности суточного ритма артериального давления и сосудистого тонуса у подростков с артериальной гипертензией.

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ЖУКОВА ВИКТОРИЯ БОРИСОВНА
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
СУТОЧНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
И СОСУДИСТОГО ТОНУСА У ПОДРОСТКОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
14.01.08 – педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Волгоград – 2013
1
Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Ледяев Михаил Яковлевич
Официальные
оппоненты:
заведующий кафедрой педиатрии
и неонатологии ФУВ ГБОУ ВПО
«Волгоградский государственный
медицинский университет»
Минздрава России,
доктор медицинских наук, профессор
Гавриков Леонид Константинович,
заведующая кафедрой госпитальной
и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО
«Саратовский государственный
медицинский университет
им. В. И. Разумовского» Минздрава России
доктор медицинских наук, профессор
Болотова Нина Викторовна
Ведущая организация:
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная
медицинская академия им. Н. Н. Бурденко»
Минздрава России.
Защита диссертации состоится «01» ноября 2013 г. в «____» часов на
заседании диссертационного совета Д 208.008.05 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Автореферат разослан «____»__________________________2013 г.
Учёный секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор
2
Марина Сергеевна Селихова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Популяционные исследования уровня артериального давления
у детей подтверждают достаточно высокую частоту встречаемости
артериальной гипертензии (АГ) у подростков - от 5% до 18% (Ледяев М.Я., 1999, Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В.,
2003, Александров А.А., 2010).
В последние годы в педиатрическую практику прочно внедрилось обязательное измерение артериального давления у детей и подростков с оценкой его уровня в соответствии с нормативными (процентильными) величинами, что выявило бессимптомно протекающую артериальную гипертензию, а так же показало, что повышенное АД у подростков встречается значительно чаще, чем предполагалось (Емельянчик Е.Ю., 2003, Brady T.M., Feld L.G., 2009, Шевченко О. П., 2011).
Артериальная гипертензия у подростков является предиктором
гипертонической болезни взрослых, фактором риска развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, сердечной недостаточности, которые являются основными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения. (Александров А.А., Розанов В.Б., 2004,
Петров В.И., Ледяев М.Я., 2006, Гомелля М.В, Долгих В.В., Филиппов Е.С., 2010, Ледяев М.Я. и соавт., 2012).
Внедрение в практическую работу педиатров суточного мониторирования АД показало, что артериальное давление у детей и подростков имеет высокую индивидуальную (в течение суток) и внутрипопуляционную вариабельность, что затрудняет как диагностику, так и выработку тактики лечения артериальной гипертензии у детей и подростков, особенно в начальной стадии заболевания (Агапитов Л.И., 2010).
Исследования последних десяти лет доказывают, что увеличение жесткости (тонуса) артерий является независимым предиктором
развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сердечно-сосудистой смертности (Kingwell B.A. et al., 2002, Mattace-Raso F.U. et al.,
2006, Weber T. et al., 2004). Установлено, что прогностическая значимость повышения тонуса артерий высока на доклинических стадиях
развития заболевания (Safar M.E. et al., 2003).
3
Современным и перспективным направлением повышения качества диагностики АГ у детей, является амбулаторное суточное
мониторирование артериального давления (СМАД) с оценкой вариабельности АД и величины артериального тонуса с использованием носимых портативных АД-мониторов (Кисляк О.А. и др.,
2003, Пет-ров В.И., Ледяев М.Я., 2006, Ледяев М.Я., Светлова Л.В.,
2013).
Цель исследования: повышение качества диагностики начальной стадии артериальной гипертензии у подростков путем применения 24-часового мониторирования суточного ритма артериального
давления и артериального тонуса.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие
задачи:
1. Оценить семейные факторы риска развития ССЗ у детей подросткового возраста.
2. Оценить особенности суточного профиля артериального давления и артериального тонуса у детей подросткового возраста с наличием семейных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
3. Оценить вариабельность суточного профиля артериального
давления у подростков с артериальной гипертензией и лабильной
артериальной гипертензией.
4. Исследовать вариабельность артериального тонуса у детей
подросткового возраста с артериальной гипертензией и лабильной
артериальной гипертензией.
Научная новизна
Впервые проведен сравнительный анализ особенностей суточного профиля артериального давления и артериального тонуса у детей подросткового возраста с семейными факторами риска развития
сердечно-сосудистых заболеваний и без них.
Впервые проведен анализ суточного профиля артериального
давления и суточного профиля артериального тонуса у подростков
с учетом вариабельности артериального давления и артериального
тонуса.
Новизна работы заключается в том, что показана возможность
диагностики начальной стадии АГ у детей подросткового возраста
4
на основе анализа факторов риска развития ССЗ и суточного мониторирования артериального давления и артериального тонуса.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов
исследования
1. Выявлены наиболее часто встречающиеся факторы риска развития ССЗ у подростков.
2. Получены данные об особенностях суточного профиля артериального давления и величине артериального тонуса у подростков
с семейными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
3. Показано диагностическое значение вариабельности АД и артериального тонуса в выявлении начальных проявлений артериальной гипертензии.
Положения, выносимые на защиту.
1. Большинство (85%) подростков с АГ I ст. имеет 3 и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В группе
детей с лабильной АГ 55% подростков имели 3 и более факторов
риска развития ССЗ, а в 1 группе подростков (с нормальной величиной АД) лишь 30%.
2. Среди факторов риска развития ССЗ у подростков наиболее
часто встречались: курение в семье (60%), гиподинамия ребенка
(60%), инфаркт (ИБС) или инсульт у бабушек или дедушек до 65 лет
(34%), высокое АД в семье (36%), курение подростка (33%), ожирение у ребенка (12%).
3. Проведение СМАД позволяет выявить достоверные различия
в суточном профиле АД у подростков в подгруппах с РРССЗ и БРРССЗ
всех исследуемых групп.
4. Оценка вариабельности артериального тонуса (КВ АТ) и систолического артериального давления (КВ САД) позволяет выявить достоверные различия у подростков подгрупп с РРССЗ и
БРРССЗ.
Апробация работы
По результатам исследований опубликовано 10 работ, из них 3
статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Материалы диссертации были представлены на XV национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008), межрегио5
нальной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых-2008» (Астрахань, 2008), межрегиональной конференции «Актуальные проблемы педиатрии»
(Уфа, 2008), Поволжской региональной научно-практической конференции «Современные проблемы диагностики и лечения в педиатрии» (Ульяновск, 2009), межрегиональной конференции «Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии»
(Н.Новгород, 2010), XIV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2011), Всероссийской научно-практической конференции с международным
участием «Современные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики в клинической медицине» (С-Петербург, 2011).
Объем и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на
страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание
материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список
литературы, включающий
отечественных и зарубежных источников. Работа иллюстрирована таблицами и
рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диссертационная работа была выполнена в период с 2008 по 2012
годы в соответствии с перспективным планом научно-исследовательских работ кафедры детских болезней ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России. Общее число первоначально обследованных подростков – 250 человек. Из них только 150 вернули анкеты с ответами на
вопросы, выявляющие семейные факторы риска развития ССЗ – этим
детям было проведено углубленное исследование: 30 подростков с
АД от 5‰ до 90‰, которые рассматривались в качестве группы сравнения, 73 подростка с лабильной АГ, 47 детей с диагнозом «Артериальная гипертензия I ст.».
Дизайн исследования представлен на рисунке 1.
6
7
Рисунок 1. Дизайн исследования
Критерии включения в исследование:
— дети обоего пола 11-15 лет (1 группа детей с АД от 5‰ до
90‰, 2 группа детей с лабильной АГ, 3 группа детей с АГI).
Обязательным условием включения детей в исследование являлось добровольное информированное согласие родителей на его проведение.
Распределение подростков по группам проводилось в соответствии с Российскими “Рекомендациями по диагностике, лечению и
профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков” (Москва, 2008).
Критерии исключения из исследования:
— симптоматическая артериальная гипертензия;
— нарушения сердечного ритма;
— врожденные пороки сердца;
— тяжелые сопутствующие заболевания, в т.ч. психические;
— серьезные нарушения функции почек;
— злокачественные образования;
— неспособность выполнить условия, необходимые для правильного измерения АД;
— неспособность родителей понять суть программы и дать обоснованное согласие на участие в ней.
Характеристика обследованных детей представлена в таблице 1.
Таблица 1
Общая характеристика обследованных подростков (M±)
Показатель
Число подростков
Мальчиков
Девочек
Средний возраст, лет
Средний рост, см
Средний вес, кг
Средний ИМТ, кг/м2
8
1 группа
2 группа
«сравнения» «лабильная
АГ»
30
73
15
41
15
32
14,1±1,2
13,8±1,4
162,5±8,4
163,5±4,3
54,5±12,1
56,9±9,9
20,9±3,8
20,3±4,4
3 группа
«АГ I ст.»
47
20
27
14,31,3
165,5±6,4
58,7±11,1
20,9±4,8
24-часовое мониторирование артериального давления проводилось с использованием носимого монитора для автоматического измерения артериального давления и частоты пульса МнСДП-3 (ООО
«Петр Телегин», Н.Новгород, Россия), зарегистрированным в МЗ РФ
за №29/02050901/3450-02.
План измерения включал регистрацию систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления
(ДАД), частоту пульса в дневное время (6.00-22.00) каждые 15 минут
и в ночное время (22.00-6.00) каждые 30 минут. По результатам СМАД
были рассчитаны индексы нагрузки давлением, суточные индексы.
Для всех параметров значения рассчитывались за сутки, а также для
дневного и ночного периодов.
Расчет и оценку суточного профиля артериального тонуса (АТ)
проводили с использованием монитора давления МнСДП-3 (ООО
«Петр Телегин», Н.Новгород, Россия), который позволяет регистрировать осциллограммы во время измерения АД и на основе специальных алгоритмов анализировать формы осциллометрических амплитуд («колокол») с дальнейшим расчетом артериального тонуса (Ледяев М.Я., Светлова Л.В., 2013).
Статистическая обработка полученных данных. Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере
с использованием статистических программ “MS Excel 2003”. Для
графического анализа результатов исследования использовали приложение “MS Excel 2003”.
Результаты исследований обработаны методами математической
статистики (Реброва Щ.Ю., 2002). В случае нормального распределения, производился расчет среднего арифметического (М), среднеквадратического отклонения () и стандартной ошибки среднего (m).
Для анализа использовался параметрический t-критерий Стьюдента.
Наличие корреляционных связей между количественными и качественными данными устанавливалось с помощью критерия Спирмена. За уровень статистической значимости различий показателей принималась величина p<0,05.
9
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный анализ данных клинического осмотра показал, что
средние антропометрические параметры обследованных мальчиков
и девочек достоверно не различались. Число детей с ожирением среди девочек и мальчиков практически не различалось (11,1 % и 12,3 %
соответственно). В то же время мальчиков с избыточной массой тела
было в 1,5 раза больше, чем девочек.
На вопросы анкеты, оценивающей семейные факторы риска развития ССЗ, ответили 150 пациентов (и их родителей), что составило
60% от всех розданных анкет.
Проведенный анкетный опрос выявил наиболее значимые факторы риска развития ССЗ: курение в семье - 60% (курят оба родителя –
23%), гиподинамия у ребенка – 60%, инфаркт (ИБС) или инсульт у
бабушек или у дедушек до 65 лет – 34%, высокое артериальное давление в семье – 36%, курение подростка – 33% (девочки составили
50%), сахарный диабет в семье – 16%, ожирение у ребенка 12%, ожирение у обоих родителей 10%, инфаркт, ИБС у родителей – 10%.
Частота встречаемости факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у дошкольников представлена на рисунке 2.
В соответствии с рекомендациями, предложенными Всероссийским обществом детских кардиологов (2008), подростки всех трех
групп были разделены на подгруппы по отсутствию (БРРССЗ - менее
3 факторов риска развития ССЗ) или наличию (РРССЗ - 3 и более
факторов риска развития ССЗ). Проведенный анализ выявил, что наибольшее число детей с семейными факторами риска развития ССЗ
оказалось в 3 группе – 85%, в то время как в группе детей с лабильной АГ 55% подростков имели 3 и более факторов риска развития
ССЗ, а в 1 группе подростков (с нормальной величиной АД) лишь
30% (Рисунки 1,3).
10
60
60
60
Курение одного из родителей
Курение ребенка
50
Гиподинамия у ребенка
40
33
34 36
Инфаркт миокарда (ИБС) у дедеушки
или бабушки до 65 лет
%30
Высокое АД в семье
Сахарный диабет в семье
20
16
10
12 1010
Ожирение у ребенка
4
Ожирение у обоих родителей
Инфаркт миокарда (ИБС) у родителей
0
Факторы риска ССЗ
Случаи внезапной смерти в семье
Рисунок 2. Наиболее часто встречающиеся семейные факторы риска
развития сердечно-сосудистых заболеваний у подростков
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
30
55
85
РРССЗ
БРРССЗ
Нормальное АД Лабильная АГ
АГ I ст.
Рисунок 3. Частота встречаемости факторов риска ССЗ у
подростков
11
Оценка суточного профиля артериального давления
и артериального тонуса у подростков наблюдаемых групп
Основные показатели СМАД у подростков представлены в таблицах 2, 3, 4, 5, 6.
Таблица 2
Сравнительная характеристика систолического артериального
давления и ЧСС (по СМАД) у подростков
с РРССЗ и БРРССЗ (М±)
Параметры
САД сут
САД день
САД ночь
ЧСС
1 группа (сравнения)
БРРССЗ
(n=21)
РРССЗ
(n=9)
P*
110,910
109,1±9,2
>0,05
117,28,6
99,98,1
79,712,9
116,1±10,1
105,9±9,5
79,8±10,1
>0,05
>0,05
>0,05
2 группа (лабильная АГ)
БРРССЗ
(n=33)
РРССЗ
(n=40)
P*
119,911
127,18,1
107,210,2
81,514,1
125,2±9,1
131,5±7,9
121,1±9,1
80,4±11,5
<0,05
<0,05
<0,05
>0,05
3 группа (АГ I ст.)
БРРССЗ
(n=7)
129,612,2
135,08,8
116,89,7
82,213,4
140±11,1
143±10,1
131,5±9,5
80,5±12,1
<0,05
<0,05
<0,05
<0,05
РРССЗ
(n=40)
P*
* Сравнение подгрупп БРРССЗ и РРССЗ
12
У детей 1 группы с РРССЗ и БРРССЗ величина среднего суточного,
дневного и ночного САД и ДАД, а так же средняя суточная ЧСС не различались (Таблицы 2, 3). У детей 1 группы БРРССЗ был нормальный
суточный профиль САД и ДАД (СИ – 14,5% и 15,5% соответственно), в
то время как у детей 1 группы с РРССЗ наблюдалось недостаточное ночное снижение САД и ДАД (СИ – 8,7% и 9,5%, Таблица 4). Средняя величина артериального тонуса, а так же суточный профиль АТ в указанных
подгруппах 1 группы не различались (Таблицы 5, 6). Вариабельность
АТ (КВ АТ) в дневное время в подгруппе с РРССЗ была на 57,6% достоверно больше (p<0,05), чем в подгруппе БРРССЗ (34,2% и 21,7% соответственно, Таблица 6). Коэффициент вариации САД и подгруппах детей БРРССЗ и с РРССЗ не различались (Таблица 4).
Таблица 3
Сравнительная характеристика диастолического
артериального давления (по СМАД) у подростков с РРССЗ
и БРРССЗ (М±)
Параметры
ДАД сут
ДАД день
ДАД ночь
1 группа (сравнения)
БРРССЗ (n=21)
65,59,8
71,29,5
60,17,5
РРССЗ (n=9)
63,2±4,6
64,8±7,1
58,7±7,1
P*
>0,05
>0,05
>0,05
2 группа (лабильная АГ)
БРРССЗ (n=33)
68,89,0
75,68,4
63,18,1
РРССЗ (n=40)
70,1±9,5
77,7±9,6
61,1±9,9
P*
>0,05
>0,05
>0,05
3 группа (АГ I ст.)
БРРССЗ (n=7)
74,27,8
80,48,8
63,89,3
РРССЗ (n=40)
79±9,1
<0,05
81,1±8,7
<0,05
73,9±11,5
<0,05
P*
* Сравнение подгрупп БРРССЗ и РРССЗ
13
Таблица 4
Сравнительная характеристика вариабельности
артериального давления у детей с РРССЗ и БРРССЗ (М±)
СИ САД
СИ ДАД
(%)
(%)
1 группа (сравнения)
КВ САД
(%)
БРРССЗ (n=21)
РРССЗ (n=9)
P*
14,5 ±3,3
15,5±6,6
8,7±4,7
9,5±5,1
<0,05
<0,05
2 группа (лабильная АГ)
11,9±1,5
14,5±3,8
>0,05
БРРССЗ (n=33)
РРССЗ (n=40)
P*
15,6±6,6
16,5±6,8
8,1±4,7
21,3±5,1
<0,05
<0,05
3 группа (АГ I ст.)
10,9±2,7
18,5±3,8
<0,05
БРРССЗ (n=7)
РРССЗ (n=40)
P*
13,5 ±4,8
8,1±5,1
<0,05
12,5±3,3
18,9±6,9
<0,05
Параметры
20,6±6,3
8,8±5,2
<0,05
* Сравнение подгрупп БРРССЗ и РРССЗ
Таким образом, у детей с нормальной величиной офисного артериального давления и нормальными средними значениями АД по
СМАД, при наличии семейных факторов риска развития ССЗ наблюдается нарушенный суточный профиль АД (недостаточное ночное
снижение САД и ДАД) и повышение вариабельности АТ. Следовательно, детям с нормальной величиной офисного АД, но с наличием
3 и более семейных факторов развития ССЗ необходимо проведение
СМАД и динамическое наблюдение.
Во 2 группе подростков (лабильная АГ), у детей подгруппы с
РРССЗ средняя суточная, дневная и ночная величина САД была достоверно (p<0,05) больше, чем в подгруппе БРРССЗ на 4,4%, 3,4% и
12,9% соответственно (Таблица 2). Величины диастолического АД и
ЧСС у подростков 2 группы в подгруппах БРРССЗ и с РРССЗ не различались (Таблица 3).
14
Таблица 5
Сравнительная характеристика артериального тонуса у детей
с РРССЗ и БРРССЗ (М±)
АТ сут
АТ день
(ед.)
(ед.)
1 группа (сравнения)
АТ ночь
(ед.)
БРРССЗ (n=21)
РРССЗ (n=9)
P*
32,37,5
35,07,6
35,511,1
38,013,1
>0,05
>0,05
2 группа (лабильная АГ)
26,78,0
29,19,1
>0,05
БРРССЗ (n=33)
РРССЗ (n=40)
P*
35,5±7,5
42,1±8,2
43,610,3
47,614,1
<0,05
<0,05
3 группа (АГ I ст.)
31,1±9,1
36,412,7
<0,05
БРРССЗ (n=7)
РРССЗ (n=40)
P*
38±6,7
45,511,7
<0,05
30,1±7,8
37,811,8
<0,05
Параметры
41,2±7,8
50,219,6
<0,05
* Сравнение подгрупп БРРССЗ и РРССЗ
У детей 2 группы в подгруппе БРРССЗ был нормальный суточный профиль САД и ДАД (СИ – 15,6% и 16,5% соответственно), в то
время как у детей 2 группы с РРССЗ наблюдалось недостаточное
ночное снижение САД (СИ=8,1%) и чрезмерное ночное снижение
ДАД (СИ=21,3%, Таблица 4).
Величина артериального тонуса в этой группе детей с наличием
факторов риска ССЗ была достоверно больше, чем в подгруппе
БРРССЗ в среднем за сутки, в дневное и ночное время на 22,8%, 13%
и 17% соответственно, хотя величина ночного снижения АТ в этих
подгруппах не различалась (Таблицы 5,6). Вариабельность АТ (КВ
АТ) в дневное время в подгруппе с РРССЗ была на 55,7% достоверно
больше (p<0,05), чем в подгруппе БРРССЗ (29,6% и 19% соответственно, Таблица 6). В подгруппе детей с РРССЗ вариабельность САД
в течение суток достоверно (p<0,05) превышала аналогичный пока15
затель у детей БРРССЗ: коэффициент вариации САД был больше на
69,7% (18,5% и 10,9% соответственно, (Таблица 4).
Таблица 6
Сравнительная характеристика вариабельности
артериального тонуса у детей с РРССЗ и БРРССЗ (М±)
КВ АТ день
(%)
1 группа (сравнения)
СИ АТ
(%)
БРРССЗ (n=21)
РРССЗ (n=9)
P*
21,75,1
34,23,8
<0,05
2 группа (лабильная АГ)
23,7±8,2
23,4±9,3
>0,05
БРРССЗ (n=33)
РРССЗ (n=40)
P*
19±5,5
29,64,4
<0,05
3 группа (АГ I ст.)
26,1±10,1
23,5±11,2
>0,05
БРРССЗ (n=7)
РРССЗ (n=40)
P*
18,9±3,5
395,1
<0,05
26,9±8,1
24,7±10,6
>0,05
Параметры
При сравнении подгрупп подростков БРРССЗ и с РРССЗ в 3 группе с артериальной гипертензией I степени было выявлено, что у детей с РРССЗ средняя суточная величина САД была больше на 8%,
средняя дневная величина САД больше на 5,9% и средняя ночная
величина САД на 12,5% превышала аналогичные показатели у детей
этой группы в подгруппе БРРССЗ (p<0,05). Величины ДАД и ЧСС в
этих подгруппах не различались (Таблицы 2,3).
У детей 3 группы в подгруппе БРРССЗ был нормальный суточный профиль САД (СИ – 13,5%), но наблюдалось избыточное ночное снижение ДАД (20,3%). У подростков 3 группы с РРССЗ наблюдалось недостаточное ночное снижение САД и ДАД (СИ равен 8,1%
и 8,8% соответственно, Таблица 4).
Величина артериального тонуса в этой группе детей с наличием
факторов риска ССЗ была достоверно больше, чем в подгруппе
16
БРРССЗ в среднем за сутки, в дневное и ночное время на 19,7%, 21,8%
и 25,6% соответственно, хотя величина ночного снижения АТ в этих
подгруппах не различалась (Таблицы 5,6).
Вариабельность АТ (КВ АТ) в дневное время в подгруппе с
РРССЗ была в 2 раза достоверно больше (p<0,05), чем в подгруппе
БРРССЗ (39% и 18,9% соответственно, Таблица 6). В подгруппе
детей с РРССЗ вариабельность САД в течение суток достоверно
(p<0,05) превышала аналогичный показатель у детей БРРССЗ: коэффициент вариации САД был больше на 51% (18,9% и 12,5% соответственно, Таблица 4).
Таким образом, у детей подгрупп с РРССЗ, во всех исследуемых группах, наблюдался нарушенный суточный профиль систолического и диастолического АД, оцениваемый по величине СИ, в
виде, в основном, недостаточного ночного снижения АД. В то время, как в подгруппах БРРССЗ во всех исследованных группах отмечалось адекватное ночное снижение САД (от 10% до 20%). Суточный профиль АД у детей БРРССЗ всех групп имел «классический
двухфазный” вид – минимальные значения в 2 часа ночи и две волны в дневное время – в 10 и 19 часов. Суточный профиль АД у детей с РРССЗ всех трех групп имел уплощенный вид, с менее выраженной второй волной.
ВЫВОДЫ
1. Наиболее часто встречающимися факторами риска ССЗ у подростков являются: курение в семье - 60%, гиподинамия у ребенка 60%, инфаркт (ИБС) или инсульт у бабушек или у дедушек до 65 лет
– 34%, высокое артериальное давление в семье – 36%, курение подростка – 33%, сахарный диабет в семье – 16%, ожирение у ребенка –
12%, инфаркт/ИБС у родителей – 10%.
2. Наибольшее число детей с семейными факторами РРССЗ выявлено в группе подростков с АГ I ст. – 85%, в группе детей с лабильной АГ 55% подростков были отнесены к подгруппе с РРССЗ, а в
группе подростков с нормальной величиной АД лишь 30%.
3. У подростков группы сравнения (с нормальным АД) подгруппы с РРССЗ наблюдалось нарушение суточного профиля САД и ДАД
17
в виде недостаточного ночного снижения (СИ – 8,7% и 9,5%). Средние величины офисного артериального давления и среднее АД по
СМАД в подгруппах БРРССЗ и с РРССЗ группы сравнения достоверно не различались.
4. У подростков с лабильной артериальной гипертензией подгруппы с РРССЗ среднесуточная, дневная и ночная величина САД
(по СМАД) была на 4,4%, 3,4% и 12,9% достоверно больше, чем у
детей подгруппы БРРССЗ (р<0,05).
5. В подгруппе подростков с РРССЗ группы лабильной АГ выявлено нарушение суточного профиля АД в виде недостаточного ночного снижения САД (СИ=8,1%) и чрезмерного ночного снижения
ДАД (СИ=21,3%). В то время как у детей подгруппы БРРССЗ был
«нормальный» суточный профиль АД.
6. У подростков с лабильной артериальной гипертензией подгруппы с РРССЗ среднесуточная, дневная и ночная величина артериального тонуса была достоверно больше, чем у детей подгруппы
БРРССЗ на 22,8%, 13% и 17% соответственно (р<0,05).
7. У подростков с артериальной гипертензией I ст. подгруппы с
РРССЗ среднесуточная, дневная и ночная величина САД (по СМАД)
была на 8%, 5,9% и 12,5% достоверно больше, чем у детей подгруппы БРРССЗ (р<0,05).
8. В подгруппе подростков с РРССЗ группы АГ I ст. наблюдалось нарушение суточного профиля АД в виде недостаточного ночного снижения САД и ДАД (СИ - 8,1% и 8,8% соответственно). У
детей БРРССЗ был «нормальный» суточный профиль САД
(СИ=13,5%) и избыточное ночное снижение ДАД (СИ=20,6%).
9. 24-часовая вариабельность САД достоверно больше в подгруппе подростков с РРССЗ по сравнению с подгруппой БРРССЗ в группах лабильной АГ и АГ I ст. на 69% и 51% соответственно.
10. Дневная вариабельность артериального тонуса (КВ АТ) у
подростков подгруппы с РРССЗ всех исследуемых групп достоверно
больше чем в соответствующих подгруппах БРРССЗ: на 23,4% (в группе с нормальным АД), на 55,7% (в группе с лабильной АГ), в 2 раза
больше (в группе с АГ I ст.).
18
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью выявления подростков, угрожаемых по развитию артериальной гипертензии, следует проводить анкетный опрос для выявления семейных факторов риска развития ССЗ.
2. Подросткам с нормальной величиной офисного АД, при наличии 3 и более семейных факторов развития ССЗ следует проводить
СМАД для оценки суточного профиля АД.
3. Для выявления начальных проявлений АГ у подростков следует использовать метод СМАД с оценкой не только средних значений
АД, индекса времени, суточного индекса, но и коэффициента вариации САД и артериального тонуса.
СПИСОК РАБОТ,
ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Ледяев М.Я. Оценка факторов риска и профилактика развития артериальной гипертензии у подростков/ Ледяев М.Я.,
Черненков Ю.В., Черкасов Н.С., Степанова О.В., Светлова Л.В.,
Жукова В.Б., Малинина Е.Н.// Лечащий врач, 2012, №6. С.6-12.
2. Светлова Л.В. Оценка показателей ригидности магистральных артерий с использованием суточного мониторирования артериального давления для ранней диагностики артериальной
гипертензии у детей / Светлова Л.В., Дергачев Е.С., Ананьева
Я.А., Жукова В.Б., Шахова Н.В., Ледяев М.Я. // Вестник ВолГМУ,
2010, №1 (33) С.91-93.
3. Светлова Л.В. Современные возможности ранней диагностики артериальной гипертензии у подростков / Светлова Л.В.,
Дергачев Е.С., Жукова В.Б., Ледяев М.Я. // Сибирский медицинский журнал, 2010. №2.С.113-114.
4. Ледяев М.Я. Методические подходы к мониторированию 24часовой ригидности артерий у детей / Ледяев М.Я., Светлова Л.В.,
Малинина Е.Н., Жукова В.Б., Ананьева Я.А. // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики
в клинической медицине» С-Петербург, 2011, стр. 65-72.
19
5. Ледяев М.Я. Возможности суточного мониторирования ригидности артерий у детей / Ледяев М.Я., Светлова Л.В., Малинина Е.Н.,
Жукова В.Б., Ананьева Я.А. // Научно-практический журнал «Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана» выпуск 2, 2011,
стр.54
6. Ледяев М.Я. Влияние дибикора на растяжимость сосудистой
стенки и качество жизни подростков с артериальной гипертензией /
Ледяев М.Я., Шахова Н.В., Степанова О.В., Жукова В.Б., Дергачев
Е.С. // Тезисы докладов XV национального конгресса «Человек и
лекарство», Москва, 2008, с.196
7. Ледяев М.Я. Эффективность работы регистра детей и подростков с артериальной гипертензией / Ледяев М.Я., Степанова О.В.,
Светлова Л.В., Шахова Н.В., Жукова В.Б. // Актуальные проблемы
педиатрии Сб. научн. работ. Уфа, 2008. С.83-84
8. Ледяев М.Я. Суточное мониторирование артериального давления и оценка ригидности магистральных артерий у подростков /
Ледяев М.Я., Светлова Л.В., Шахова Н.В., Жукова В.Б. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых – 2008», Астрахань 2425 апреля 2008 года С.73-76.
9. Светлова Л.В. Диагностика начальных стадий артериальной
гипертензии у подростков путем оценки состояния магистральных
артерий / Светлова Л.В., Ананьева Я.А., Жукова В.Б. // Современные проблемы диагностики и лечения в педиатрии. Материалы Поволжской региональной научно-практической конференции. 1-3 декабря 2009 г. Ульяновск. 2009. С.152-153.
10. Ледяев М.Я. Ранняя диагностика артериальной гипертензии
у детей / Ледяев М.Я., Дергачев Е.С., Светлова Л.В., Ананьева Я.А.,
Жукова В.Б. // Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии. Межвузовский сборник научных работ, Н.Новгород,
2010, вып.4. С.118-121.
20
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АТ – артериальный тонус по данным СМАД
БРРССЗ – без риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДИ - доверительный интервал
ИВ – индекс времени
ИМТ – индекс массы тела
КВ – коэффициент вариации
РРССЗ –риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
САД – систолическое артериальное давление
Ср.АД – среднее гемодинамическое артериальное давление
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
СИ – суточный индекс
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ЧСС – число сердечных сокращений
21
ЖУКОВА ВИКТОРИЯ БОРИСОВНА
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
СУТОЧНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
И СОСУДИСТОГО ТОНУСА У ПОДРОСТКОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
14.01.08 – педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Подписано в печать 26.09.13. Формат 60х84/16.
Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 222.
Волгоградский государственный медицинский университет
400131, Волгоград, пл. Павших борцов, 1.
Издательство ВолгГМУ
400006, Волгоград, ул. Дзержинского, 45.
22
23
24
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа