close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Комплексное применение электростимуляции и бальнеотерапии в лечении больных с артериальной гипертензией.

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
БЕЛОВ
Александр Сергеевич
КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ
И БАЛЬНЕОТЕРАПИИ
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная
физкультура, курортология и физиотерапия
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2014
2
Работа
выполнена в ФГБУ «Российский
научный Центр медицинской
реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения Российской
Федерации
Научный руководитель:
Заведующий лабораторией функциональной диагностики и резервометрии
ФГБУ РНЦМРиК МЗ РФ, доктор медицинских наук
Лебедева Ольга Даниаловна
Официальные оппоненты:
Профессор кафедры нелекарственных методов лечения и клинической
физиологии ФППОВ ГБОУ ВПО 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова,
доктор медицинских наук, профессор
Михайлова Анна Андреевна
Ведущий научный сотрудник лаборатории функциональной диагностики
ФГБУ «Московский научно-практический центр
реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы»
доктор медицинских наук
Павлов Владимир Иванович
Ведущая организация: Российский национальный исследовательский
медицинский университет имени Н.И. Пирогова (ГБОУ ВПО РНИМУ имени
Н.И.Пирогова) Минздрава России
Защита диссертации состоится 30 октября 2014 г. в 12 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.060.01
Адрес: 121069, г. Москва, ул. Новый Арбат, д. 32.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский
научный Центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
Автореферат разослан « » ___________ 2014 г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета
доктор биологических наук,
профессор
Фролков Валерий Константинович
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы и степень её разработанности
Артериальная гипертония (АГ) остается важной проблемой здравоохранения,
поскольку более 40% взрослого населения России страдают этим заболеванием.
Связь повышенного АД с сердечно-сосудистым риском является сильной и
постоянной. Пациенты с более высоким артериальным давлением (АД) имеют
более высокий риск неблагоприятного исхода (инсульт, инфаркт
поскольку повышенное
повреждения
АД
сосудистой
один
-
из
наиболее
миокарда),
мощных
факторов
стенки. Однако адекватный контроль
остается у больных недостаточным.
за
АД
Несмотря на успехи, достигнутые в
фармакотерапии при артериальной гипертензии, эффективность борьбы с этой
патологией во всём мире, и в России, в частности, нельзя признать
удовлетворительной в связи с неуклонным ростом
сосудистых катастроф и
смертности (Оганов Р.Г., 2009; Преображенский Д.В. и др., 2001). А всё
возрастающая
аллергизация
медикаментозным
населения,
препаратам
требует
привыкание
поиска
организма
новых
к
способов
немедикаментозного лечения.
Эффективность применения методов бальнеотерапии и электростимуляции
при АГ изучали ряд исследователей (Давыдова О.Б.1998; Князева Т.А.,2002;
Орехова Э.М., 2001; Радзиевский С.А., 2012;). Однако,
комплексного применения
осуществления
возможности
этих методов, по сравнению с монотерапией, для
восстановительной
коррекции
параметров
вегетативной
регуляции функций сердечно-сосудистой системы (ССС), достижения регрессии
степени гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ), считающейся одним из
факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, улучшения диастолической и
сократительной функций сердца, требуют всестороннего изучения,
что
определяет актуальность проблемы.
Цель и задачи
Целью настоящей работы явилось изучение механизмов действия электростимуляции и йодобромных ванн на основе функциональных методов исследований
4
и разработка методики
их применения при функциональных
кардиальных
нарушениях у больных АГ.
Для осуществления поставленной цели нами были определены задачи:
1. Изучить влияние электростимуляции и комплекса электростимуляции
и
йодобромных ванн на состояние вегетативного обеспечения функции сердечнососудистой системы.
2. Изучить влияние электростимуляции и комплекса электростимуляции и
йодобромных ванн на состояние центральной и периферической гемодинамики
в покое, а также при дозированных физической и психоэмоциональной
нагрузках в процессе лечения.
3. Изучить на основании функциональных методов диагностики влияние
электростимуляции и комплекса электростимуляции и йодобромных ванн на
состояние
сердца
диастолической и систолической
функций
левого
желудочка
у больных АГ, возможность достижения регрессии степени
гипертрофии миокарда левого желудочка и размера левого предсердия.
4. Изучить психофизиологическое состояние больных АГ с различными типами функционального реагирования на нагрузку и его динамику в процессе
лечения методами электростимуляции и йодобромных ванн.
5. Изучить предикторы эффективности и определить показатели для
дифференцированного применения электростимуляции и йодобромных ванн.
6. Изучить непосредственные и отдалённые результаты лечения методами
электростимуляции и йодобромных ванн больных АГ.
Научная новизна
1. Изучены механизмы восстановительной коррекции процессов структурнофункционального состояния сердца, состояния вегетативной регуляции, центральной и периферической гемодинамики, толерантности больных к нагрузкам
- при использовании электростимуляции и комплекса электростимуляции и
йодобромных ванн у больных АГ.
2.
В исследовании сравнительной эффективности применения лечения с
помощью электростимуляции и комплекса электростимуляции и йодобромных
ванн определены степени улучшения психоэмоционального состояния больных
5
АГ, вегетативного баланса, выражающегося в снижении симпатовагального
соотношения, нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики, диастолической функции (увеличение фракции быстрой фазы на
59,3% и 63,1%, соответственно), увеличения толерантности к нагрузкам, снижения активности симпато-адреналовой и ренин-альдостероновой систем (снижение уровней кортизола на 16,2% и 26,7%, ренина на 13,9% и 29,4%, альдостерона на 17,5% и 34,2%, адреналина мочи на 13,8% и 14,4% соответственно), рост
коронарного, аэробного и миокардиального резервов, гипотензивный (снижение САД на 13,6% и 21,3% и ДАД на 11,95% и 17,5% соответственно) эффект.
3. Впервые доказано, что после лечения больных АГ комплексом электростимуляции и йодобромных ванн при дозированных психоэмоциональной и физической
нагрузках
происходит
уменьшение
функциональной
реактивности
сердечно-сосудистой системы (ПФР < 20 р<0,05. Патент № 2511058).
4. Установлена большая эффективность комплексного применения электростимуляции и йодобромных ванн, по сравнению с монотерапией электростимуляцией, в отношении психоэмоционального состояния больных, регрессии гипертрофии миокарда на 15,8%, снижение показателя симпатовагального баланса на
52,4%), толерантности больных к психоэмоциональным и физическим
нагрузкам (увеличение пороговой мощности на 34,7% р<0,05).
Теоретическая и практическая значимость
Изучены механизмы коррекции гемодинамических и
кардиальных
нарушений при комплексном применении электростимуляции и йодобромных
ванн у больных АГ. На основании проведенных исследований разработаны
практические рекомендации по применению методов электростимуляции и
йодобромных ванн
для восстановительной коррекции
и
профилактики
функциональных нарушений у больных АГ. Предложены критерии оценки
эффективности
проводимого
психофизиологического
лечения
исследования,
-
улучшение
восстановление
показателей
оптимального
соотношения показателей центральной и периферической гемодинамики,
регрессия
гипертрофии миокарда левого желудочка
и размера левого
предсердия, улучшение диастолической и сократительной функций миокарда.
6
Методология и методы исследования
Критериями включения в исследование были наличие у больных –мужчин и
женщин трудоспособного возраста - АГ 11 ст.,
согласно рекомендациям
РМОАГ и ВНОК, 2008 г. Критериями исключения были наличие сердечной
недостаточности, сопутствующие заболевания.
Обследованы и пролечены - 120 больных в возрасте от 40 до 60 лет, из них 42
женщины и 78 мужчин, рандомизированных на 4 группы по 30 человек: 1-я гр.электростимуляция; 2-я гр.- комплекс электростимуляции и йодобромных ванн;
3-я гр. - плацебо (для сравнения с 1-й гр.); 4-я гр. - медикаментозное лечение. Все
группы больных лечились на фоне базисной медикаментозной терапии. Больные
обследованы в ближайшие и отдалённые сроки после лечения.
В основу электростимуляции положено чередование воздействий на
аурикулярные и корпоральные зоны.
Используется электростимуляция
аурикулярных зон выхода 1Х и Х пар ч.м.н. и паравертебральных зон V11-V15,
расположенных в 1-4 межреберьях на 2 см слева и справа от позвоночника,
остроконечными
биполярными
импульсами
амплитудой
0,8-2,5
В,
длительностью 1,5 мс, частотой 10 Гц от аппарата «Ласпер». Пары проводов от
каждого канала электростимулятора фиксировались на электроды. Время 20 25 минут, на курс- 10-12 процедур. В группе «плацебо» на аппарате «Ласпер»
проводилась
имитация
процедуры
электростимуляции,
положение
переключателей оставалось на минимуме. Электростимуляцию
проводили в
амбулаторных условиях при сохранении больными обычного трудового
режима. Общие йодобромные ванны, содержащие йодистого калия 50 мг/л,
бромистого калия 125 мг/л, проводились при t воды 36-37°С, длительность
каждой процедуры 10-15 минут, на курс - 10-12 процедур, через день.
Методики исследования. Перед началом лечения больным проводилось
клинико-функциональное и лабораторное обследование, включающее: ЭКГ в
12 стандартных отведениях, психодиагностические (тесты Спилбергера, Бека,
САН) и психофизиологические исследования с психоэмоциональной нагрузкой.
Эхокардиографическое исследование проводилось по стандартным методикам
на аппарате
Радиус - ХР (Дженерал Электрик, США) с определением
7
параметров гемодинамики. .Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ
проводили с помощью анализатора «Лента - МТ» и “Cardioline” (Италия).
Психофизиологическое
исследование
с
психоэмоциональной
нагрузкой
проводилось с помощью компъютеризированного варианта корректурной пробы
(патент N
2207044
от 27 июня 2003
г.), с одновременным ежеминутным
измерением систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), среднего АД
и пульса, а также эхокардиографией, для оценки реакции ССС и центральной
гемодинамики (УИ, СИ и УПСС) на психоэмоциональную нагрузку, определялось
количество правильных ответов, неправильных и лишних ответов, дающих
представление
о
функции
внимания
и
работоспособности
Функциональную реактивность ССС определяли по величине
больного.
показателя
функциональной реактивности - ПФР, который представляет собой произведение
среднего гемодинамического АД на ЧСС, делённое на 100 (в усл.ед.),
и по
величине относительного приращения значений ПФР в покое и при нагрузке - 
ПФР - оценивали тип функциональной реактивности как гиперфункциональный
при его значении более 20 усл. ед., как гипофункциональный при значении
меньше 10 усл. ед., и как нормальный - при значении  ПФР от 10 до 20 усл.ед.
Кроме того, по результатам ЭхоКГ-исследования определялись показатели
центральной гемодинамики: ударный и сердечный индексы (УИ и СИ), удельное
периферическое сопротивление сосудов (УПСС), двойное произведение (ДП),
ИФС
-
интенсивность
функционирования
структур,
ИЭРС
–
индекс
экономичности работы сердца, как отношение ДП к ударному индексу (УИ),
характеризующий потребление миокардом кислорода на единицу УИ, в у. ед.
Велоэргометрическую пробу (ВЭМ) проводили на велоэргометре фирмы
«Элема» по методике
непрерывной, ступенчато-возрастающей нагрузки.
Гормональный профиль оценивали утром, в покое по содержанию ренина,
альдостерона, кортизола в плазме крови радиоиммунологическим методом с
использованием тест-наборов фирмы «CIS BIO INTERNATIONAL» (Франция) и
СП «Белорис». Состояние симпато-адреналовой системы оценивалось по
экскреции катехоламинов (адреналина, норадреналина) с суточной мочой по
8
методу Э.Ш. Матлиной. Состояние вводно-солевого обмена оценивалось по
содержанию в крови калия и натрия. Статистическая обработка результатов
исследования проводилась c использованием программы SPSS – 19.
Положения, выносимые на защиту
1. Механизмами
йодобромных
реализации лечебного действия электростимуляции и
ванн
у
больных
АГ
являются
снижение
активности
симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, ограничение
избыточных симпатических влияний на сердце и восстановление состояния
вегетативной регуляции функции сердечно-сосудистой системы
улучшение
соотношения
показателей
центральной
и
в целом,
периферической
гемодинамики со снижением общего периферического сопротивления сосудов,
пред- и постнагрузки на сердце, улучшение сократительной и диастолической
функций миокарда, уменьшение гипертрофии и гиперфункции миокарда,
увеличение коронарного, аэробного и
толерантности
миокардиального резервов, повышение
больных к психоэмоциональным и физическим нагрузкам,
реализация гипотензивного и антиаритмического эффектов.
2. При комплексном применении
электростимуляции и йодобромных ванн у
больных АГ достигается большая по сравнению с монотерапией электростимуляцией эффективность в отношении улучшения психоэмоционального состояния, вегетативного обеспечения функции сердечно-сосудистой системы,
улучшения показателей вариабельности сердечного ритма; гипотензивного
действия в покое и при нагрузках; снижения функциональной реактивности при
психоэмоциональной и физической
нагрузках, коррекции диастолической
функции левого желудочка и регрессии гипертрофии миокарда.
3. Применение комплекса электростимуляции и йодобромных ванн позволяет
повысить
терапевтическую
эффективность лечения, что выражается в
улучшении психоэмоционального состояния больных АГ, снижении АД,
сохраняющемся на протяжении года после окончания лечения.
Степень достоверности и апробация результатов
Обоснованность научных положений диссертации определяется достаточным
материалом (120 больных), использованием метода рандомизации при формиро-
9
вании групп. Проведен тщательный анализ сопоставимости групп по основным
показателям до начала лечения, оценена динамика показателей достаточного
количества
современных
Статистическая
методов
обработка
исследования
результатов
в
результате
исследования
лечения.
проводилась c
использованием компъютерного пакета прикладных программ SPSS – 19.
Апробация работы. Материалы проведенных исследований были доложены и
обсуждены
на ежегодных итоговых научных конференциях «Здравница», на
Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и
вторичная профилактика в кардиологии», Москва,
2011 г.
Диссертация
апробирована на заседании Научно-методического Совета РНЦ медицинской
реабилитации и курортологии
25 декабря 2012 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том
числе 5 статей в журналах ВАК и патент №2511058, Российская Федерация.
«Способ лечения больных гипертонической болезнью», 10.04.2014 г, бюл. №10.
Внедрение результатов работы. Методические рекомендации по применению
электростимуляции и
йодобромных ванн у больных АГ
используются в
районных поликлиниках № 84 и № 95 УЗ ЮЗАО г. Москвы.
Объём
и структура
работы. Диссертация изложена на 140 страницах ма-
шинописного текста, иллюстрирована 45
таблицами и 9 рисунками, состоит
из введения, обзора литературы, методов исследования и лечения, 2-х глав
собственных наблюдений, обсуждения результатов исследований и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 181 источников: 128 отечественных и 53 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Результаты исследования
У всех больных АГ перед началом лечения основными
жалобами были
типичные для этого заболевания: головные боли, головокружение, появление
«мушек» перед глазами, шум в ушах, боли в области сердца, возникающие при
физической и эмоциональной нагрузках, сердцебиение, перебои в области сердца,
раздражительность, нарушения сна
и
др. У больных АГ
исходно имелось
повышение цифр АД (р<0,1), а также тенденция к увеличение ЧСС. Преобладали
10
гиперкинетический (44%) и эукинетический (25%) типы гемодинамики.
При исследовании психоэмоционального состояния больных уровень тревоги
- реактивной (РТ) и личностной (ЛТ), величины показателей тестов САН, Бека, до
лечения
существенно
различались
с
нормой.
Критерии
РТ
и
ЛТ
свидетельствовали о повышенной тревожности больных, также было отмечено
увеличение депрессии по данным теста Бека и снижение в различной степени
показателей теста САН.
Анализ данных ЭхоКГ – исследований показал, что в исходном состоянии у
больных АГ имела место умеренная гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) по
ассиметричному типу
(43,6%), увеличение толщины задней стенки и
межжелудочковой перегородки, отмечалось умеренное снижение фракции
выброса
(ФВ),
увеличение
конечно-систолического
размера
(КСР),
что
свидетельствовало о снижении в разной степени сократительной функции
миокарда. Оказались изменёнными и показатели, характеризующие функцию
расслабления. Так у больных АГ была снижена фракция быстрой фазы (ФБФ) и
увеличен коэффициент быстрой фазы (КБФ). Показатели трансмитрального
кровотока при допплеровском исследовании (Е, А, Е/А, ВИВР, ВЗРДН) также
были изменены и свидетельствовали об ухудшении диастолической функции по
типу замедленной релаксации. Кроме того, было отмечено увеличение размеров и
гиперфункция левого предсердия, что является дополнительным свидетельством
нарушения диастолической функции миокарда. Выявленные
изменения
указывают на наличие уже в ранних стадиях АГ той или иной степени снижения
как сократительных свойств, так и нарушения диастолической функции.
Результаты суточного мониторирования ЭКГ показали, что количество
низкочастотных комплексов (НЧ) за сутки в обеих группах было уменьшено до
6894±526 (в норме 9987±515 р <0,05), а количество высокочастотных - (ВЧ) за
сутки было увеличено
до 11381±1020, (в норме 7975±626), что может
свидетельствовать о симпатикотонии у данной категории больных. Об этом же
свидетельствует увеличение ЧСС ср. до 77,0±1,95 уд/мин (в норме
65±2,8
уд/мин, р <0,05). Количество экстрасистол за сутки было повышено, а
показатели вариабельности ритма снижены. В целом, оценивая полученные в
11
результате холтеровского мониторирования данные, можно отметить, что у больных АГ имелись признаки симпатикотонии, нарушения ритма и снижения его
вариабельности, что позволяет отнести этих больных к группе высокого риска.
При выполнении пробы с психоэмоциональной нагрузкой с помощью
компъютеризированного варианта корректурной пробы (патент N 2207044 от 27
июня 2003 г.), с одновременным ежеминутным измерением систолического АД
(САД),
диастолического
АД
(ДАД),
среднего
АД
и
пульса,
а
также
эхокардиографией, для оценки реакции ССС и центральной гемодинамики (УИ,
СИ и УПСС), у больных АГ был отмечен гиперфункциональный тип реагирования
сердечно-сосудистой системы на психоэмоциональную нагрузку, поскольку 
ПФР у них больше 20, и нормальный тип реагирования у части больных ( ПФР в
промежутке от 10 до 20). Кроме того, у больных АГ были достоверно увеличены
по сравнению со здоровыми величины двойного произведения (ДП), и
интенсивности
функционирования
структур
(ИФС).
Из
гемодинамических
показателей отмечено увеличение сердечного индекса (СИ) при нагрузке у
больных АГ, а также увеличение удельного периферического сопротивления
сосудов (УПСС) у больных АГ в покое и при нагрузке. При выполнении пробы с
физической нагрузкой у больных АГ был снижена пороговая мощность нагрузки
до 445±21,5 кгм/мин (в норме 674±35 кгм/мин) р< 0,05.
Коэффициент
расходования резервов миокарда (КРРМ) был повышен до 3,91±0,167 у.ед., (в
норме 2,95±0,1 у.ед., р < 0,05), что свидетельствует о снижении миокардиального
резерва. Наряду с повышением систолического (САД) и диастолического АД
(ДАД) в покое у больных
АГ отмечено повышение
ДП в покое, что
свидетельствует о повышенном по сравнению с нормой потреблении кислорода
миокардом. ИФС, представляющая собой отношение ДП к массе миокарда, т.е.
нагрузка приходящаяся на единицу массы миокарда, была повышена в покое, по
сравнению с нормой, но снижена при выполнении пороговой нагрузки, что, в
целом,
можно
миокардиального
расценивать
резервов
как
снижение
миокарда.
Индекс
желудочка (ИПЛЖ) был снижен у больных АГ
коронарного,
аэробного,
производительности
и
левого
до 3,376±0,25 у. ед. (в норме
12
4,24±0,35 у.ед.) р<0,05, что свидетельствует об уменьшении коронарного резерва
миокарда. Коэффициент расходования резервов миокарда (КРРМ) у больных АГ
был достоверно повышен по сравнению с нормой.
Таким образом, результаты исследований, проведенных до начала лечения,
показали, что у больных АГ
средней тяжести
с длительностью АГ
преимущественно от 3 до 10 лет, были выявлены
достаточно серьёзные
изменения в деятельности ССС, выражающиеся в
исходной гипертензии,
уменьшении
толерантности
и
выраженной
психоэмоциональную и физическую нагрузки,
гипертензивной
реакции
на
повышении периферического
сопротивления сосудов, повышении интенсивности функционирования структур
сердца, со сдвигом симпато-вагального баланса в сторону симпатикотонии,
структурно-функциональными
нарушениями
сердца,
выражающимися
в
гипертрофии миокарда и снижении его систолической и диастолической
функций,
нарушениями
биохимических
в
психоэмоциональной
показателей,
симпатического отдела
в.н.с.,
свидетельствующих
сфере,
о
с
изменениями
повышении
тонуса
со снижением миокардиального, аэробного и
коронарного резервов и нерациональным их использованием.
После проведенного лечения при изучении влияния электростимуляции (ЭС) и
йодобромных ванн (ЙБВ) на психоэмоциональное состояние больных (Таблица 1)
было выявлено наиболее эффективное влияние комплекса ЭС
и
ЙБВ,
выражавшееся в снижении РТ. Показатели теста САН более всего повышались у
больных АГ под влиянием комплексного лечения ЭС и ЙБВ: С на 27,9%; А – на
18,2% и Н на 20,0%. Уровень депрессии, по результатам теста Бека, наиболее
эффективно снижался у больных АГ под влиянием ЭС+ЙБВ на 48,6%,. При
изучении результатов теста с психоэмоциональной нагрузкой у больных наиболее
эффективным оказался комплекс ЭС и ЙБВ, приводя к увеличению количества
правильных ответов и снижению количества ошибочных ответов (р<0,05).
Результаты изучения гипотензивного действия изученных факторов и сравнения
динамики абсолютных значений САД, ДАД и ЧСС, в зависимости от вида
лечения, представлены в таблице 2. Комплексное лечение приводило к снижению
САД на 21,3%, ДАД на 17,5% , р<0,05. Как следует из таблицы 2, наибольшее
13
влияние на вышеуказанные показатели оказывал комплекс ЭС и ЙБВ, затем, по
убывающей, ЭС, плацебо и базовое медикаментозное лечение.
Таблица 1 - Динамика показателей психологичекого и психофизиологического
тестирования у больных АГ под влиянием различных методов лечения, (М±m).
Группы
Показатели
РТ
ЛТ
С
А
Н
Т. Бека
Прав.
отв.
Ошиб.
ответы
ЭС + ЙБВ
До
После
52,5±2,5
35,1±3,0
54,9±2,5
47,8±3,5
4,3±0,2
5,5±0,3
4,4±0,2
5,2±0,3
4,5±0,2
5,4±0,3
18,5±2,3
9,5±1,8
35,1±3,0
52,2±4,0
13,9±1,3
9,3±1,3
ЭС
%
До
После
33,1 52,0±1,5
*
43,0±1,1 *
12,9 53,5±1,8
49,0±2,3
27,9 4,3±0,15
*
5,2±0,15 *
18,2 4,7±0,2
*
5,1±0,17
20,0 4,5±0,3
*
5,1±0,26*
48,6 16,9±1,5
*
11,6±1,3 *
48,7 36,5±2,0
*
50,0±2,0 *
33,1 13,4±1,3
*
10,5±1,2 *
%
17,3
8,4
20,9
8,5
13,3
31,4
36,9
21,6
Плацебо
До
%
После
52,3±1,6
47,0±1,4 *
53,1±1,7
50,1±2,1
4,2±0,16
4,7±0,14*
4,7±0,15
5,0±0,16
4,5±0,17
4,7±0,15
17,3±2,1
15,1±1,9*
36,0±2,1
42,0±2,3 *
13,1±1,8
11,6±1,1*
Базов. терапия
До
%
После
12,0 52,6±1,9
48,0 ±2,5
5,65 52,5±1,7
50,3±1,9
11,9 4,2±0,2
4,5±0,2
6,4 4,6±0,2
4,8±0,2
4,4 4,4±0,2
4,5±0,2
12,7 17,1±1,3
15,6±1,3
16,7 36,3±2,5
40,1±2,7*
11,5 13,7±1,8
12,7±1,8
8,8
4,2
7,1
4,3
2,3
8,8
10,5
7,3
Примечание: * :- р<0,05 - достоверность различий.
Наибольшим
воздействием
на
вегетативную
регуляцию
деятельности сердечно-сосудистой системы по влиянию на показатель симпатовагального баланса – ВЧ/НЧ: 52,4% (Рисунок 1), обладал комплекс ЭС и ЙБВ,
что свидетельствовало о снижении симпатических влияний на сердце и об
усилении парасимпатических влияний.
Анализ динамики нарушений сердечного ритма у больных АГ выявил
наиболее выраженное влияние комплексного лечения ЭС и ЙБВ, которое
вызывало уменьшение количества ЖЭС и НЖЭС на 33,3% и 33,5%, увеличение
показателей вариабельности сердечного ритма: SD на 36,2%, rMSSD на 44,8% и
pNN50% на 45,8%. В отношении показателей вариабельности сердечного
ритма у больных этой группы также выявлено достоверное преимущественное
влияние комплексного лечения ЭС и ЙБВ.
14
Таблица 2 - Динамика показателей АД и ЧСС у больных АГ под влиянием
различных методов лечения, (М ± m).
Группы ЭС + ЙБВ
Больные АГ
ЭС
Плацебо
Показатели
САД
мм
терапия
До
Поcле
167,9±2,15
165,5± 2,34
162,4±3,4
168,0±3,59
132,2±2,33 *
143,0±2,53 *
142,9±10,4 *
149,5±3,55 *
21,3
13,6
12,0
11,3
100,6±1,9
100,28±1,9
100,68±3,25
100,5±2,28
83,0±1,8 *
88,3±1,6 *
90,9±2,86
92,0±2,18
17,5
11,95
9,7
8,5
74,05±1,69
69,5±1,4
рт.ст. %изм.
ДАД
мм
До
Поcле
рт.ст. %изм.
ЧСС
уд/
мин
Базовая
До
Поcле
66,8±1,21*
% изм
9,8
65,55±1,16
5,7
72,58±1,97
77±1,0
69±2,18
73,5±1,0
4,9
4,55
Примечание: * - р<0,05 - достоверность различий.
До – до лечения; После – после
лечения; % изм. - % изменений исследуемых параметров до и после лечения; Р – показатель
достоверности различий до и после лечения
При изучении действия изученных методов лечения на показатели
центральной и периферической гемодинамики выявлено наиболее выраженное
действие на удельное
периферическое сопротивление сосудов (УПСС) –
комплекса ЭС и ЙБВ (Рисунок 2). У больных АГ с гиперкинетическим типом
гемодинамики наиболее эффективно снижал УИ на 9,7%, УПСС на 11,1%, СИ
на 14% – комплекс
ЭС и ЙБВ. У больных с гипокинетическим типом
гемодинамики наиболее эффективным оказался комплекс
ЭС и ЙБВ, под
влиянием которого УИ и СИ повышались на 47%, а УПСС снижалось на
36,2%.. У больных с эукинетическим типом гемодинамики отмечены
разнонаправленные изменения в сторону, как уменьшения, так и увеличения
УИ, СИ, и практически всегда уменьшении УПСС.
15
60
52,4
50
45,8
40
33,5
33,3
29,2
% 30
19
20
11,7
10
8
13,4
12,2
10,4
7,2
6,5
ВЧ/НЧ
ЖЭС
5,1
6,25
6,9
0
ЭС
ЭС + ЙБВ
Плацебо
Базов.леч
НЖЭС
рNN50
Рисунок 1 - Влияние ЭС и ЙБВ на динамику ВЧ/НЧ.
Примечание: : - р<0,05 - достоверность различий.
При анализе динамики показателей ЭхоКГ (Таблица 3) - у больных АГ, в
отношении влияния на систолическую функцию (ФВ) – фракцию выброса и
фракцию сократимости ЛЖ (FS), выявлена наибольшая эффективность
комплекса ЭС+ЙБВ – на 16,6% и 23,4% , ЭС – на 14,9% и 18,6% р<0,05.
16
14
12
9,7
10
% 8 7,7 6,9
6
4
2,65
2
0
УИ
14
13,2
10,7 11,1
7,1
5,9
8,1
3,3
СИ
ЭС
ЭС + ЙБВ
Плацебо
Базов.леч
УПСС
Рисунок 2 - Влияние ЭС и ЙБВ на динамику УИ, СИ и УПСС у больных
АГ при гиперкинетическом типе гемодинамики
Примечание:
- р<0,05 - достоверность различий
При изучении динамики диастолической функции
отмечена наибольшая
эффективность комплекса ЭС+ЙБВ, который вызывал увеличение ФБФ на
63,1% р<0,05 (Таблица 3). Показатель динамики (ПД) показал наиболее
выраженную степень улучшения диастолической функции у больных АГ под
влиянием
ЭС и ЙБВ: ПД=24, затем, по убывающей, следовал комплекс ЭС
16
(ПД=22), плацебо (ПД=9), базовое медикаментозное лечение (ПД=5,9).
Применение комплекса ЭС и ЙБВ приводило к увеличению отношения VЕ/VА
на 17,9%. У больных АГ отмечено наибольшее улучшение диастолической
функции под влиянием комплекса ЭС+ЙБВ, который вызывал уменьшение
ВИВР на 18,8% и уменьшение размера левого предсердия. При анализе степени
влияния комплекса ЭС и ЙБВ на морфометрические показатели у больных АГ
отмечено наибольшее уменьшение Тзс, и ИММЛЖ на 12,8% и 15,8%,
соответственно р<0,05
Таблица 3 - Динамика показателей систоло-диастолической функции левого
желудочка сердца у больных АГ под влиянием различных методов лечения (М
± m)
Показатели
ЭС + ЙБВ
ЭС
Плацебо
До
%
До
%
До
%
После
После
После
ФВ
57,3±2,5
16,6 54,1±2,6
14,9 53,0±2,1
9,4
58,0±1,5
66,8±3,0 *
62,2±2,5 *
FS
29,1±1,5
23,4 24,2±1,1
18,6 24,4±1,08
7,4
26,2±1,9
35,9±1,7 *
28,7±1,2 *
ФБФ
38,0±3,3
63,1 37,0±3,0
59,4 40,0±2,0
22,5
49,0±3,0
*
62,0±5,3 *
59,0±4,0 *
Е/А
0,95±0,03
17,9 0,96±0,05
15,6 0,94±0,03
6,4
1,0±0,05
1,2±0,04 *
1,1±0,02 *
ВИВР
117±5,1
18,8 121±5,3
14,9 120±5,5
9,2
109±6,2
95±5,2 *
103±5,4 *
ВЗРДН
213±4,0
13,1 212±5,2
10,8 214±6,4
7,0
189±5,5
199±5,5
185±5,0 *
Тзс
1,23±0,1
12,8 1,19±0,1
6,7
1,22±0,1
5,7
1,09±0,1 *
1,11±0,2
1,15±0,2
ИММЛЖ
158±3,6
15,8 159±4,6
8,8
157±3,0
3,8
133±3,5 *
145±4,0
151±3,0
Примечание: : - р<0,05 - достоверность различий.
Базовая терапия
До
%
После
55,3±2,6
7,95
59,7±2,5
27,0±1,2
5,55
28,5±1,1
39,9±3,0
15,3
46,0±3,5 *
0,96±0,03
4,17
1,0±0,05
121±6,1
5,0
115±6,3
212±6,5
6,1
199±5,5
1,2±0,4
4,2
1,15±0,4
158±3,6
1,9
155±3,5
Анализ результатов пробы с психоэмоциональной нагрузкой представлен на
рисунке 3. При изучении влияния ЭС и ЙБВ на показатель функционального
реагирования (ПФР) сердечно-сосудистой системы
у больных АГ было
отмечено его снижение в покое на 27,4%, а при нагрузке
под влиянием
комплекса ЭС и ЙБВ максимально на 32,1%, что свидетельствует о снижении
гиперфункции миокарда в покое и в ответ на нагрузку.
Результаты функциональной нагрузочных проб с у больных АГ до и
17
после лечения ЭС и йодо - бромными ваннами представлены в таблице 4. При
изучении динамики ДП в покое и при физической нагрузке у больных
АГ до и
32,1
35
30
25
20
%
15
10
5
0
27,4
27,6
23,6
23,9
22,3
13,66
12,35
ПФР
пок.
ЭС + ЙБВ
ЭС
Плацебо
Базов.леч
ПФР
нагр.
Рисунок 3 - Влияние ЭС и ЙБВ на динамику ПФР.
Примечание:
- р<0,05 - достоверность различий
после лечения отмечено наиболее выраженное его снижение при нагрузке
(35,5%) под влиянием комплекса ЭС и ЙБВ, что свидетельствует о меньшем
потреблении
миокардом
кислорода.
Интенсивность
функционирования
структур миокарда (ИФС) у больных АГ максимально снижалась как в покое
(28 %), так и при нагрузке (34,4%) под влиянием комплекса ЭС и ЙБВ.
При изучении гипотензивного действия различных лечебных факторов в условиях физической нагрузки отмечено наибольшее снижение под влиянием
комплекса ЭС и ЙБВ, который также приводил к максимальному снижению
САД стандартного и ДАД стандартного.
Анализ результатов пробы с физической нагрузкой показал, что наибольшее
увеличение пороговой нагрузки (34,7%) произошло под влиянием лечебного
комплекса ЭС и ЙБВ. Рост коронарного резерва миокарда, выражающийся в
повышении пороговой нагрузки, подтверждался ростом ИПЛЖ у больных,
наиболее выраженным при применении лечебного комплекса ЭС и ЙБВ,
ИПЛЖ повышалась при этом
на 27,0%.
Вышеуказанные положительные
сдвиги показателей подтверждались уменьшением коэффициента расходования
резервов миокарда, свидетельствующим о более рациональном расходовании
18
хроно-инотропного резерва миокарда, что выражалось в уменьшении КРРМ,
наибольшим у больных АГ (26,3%) при применении комплекса ЭС и ЙБВ.
Таблица 4 - Результаты функциональной нагрузочных проб с у больных АГ до
и после лечения ЭС и йодо - бромными ваннами (Мm)
Показатели
ЭС + ЙБВ
ЭС
Плацебо
Базовая терапия
До
До После
До
До
%
%
%
%
После
После
После
Порог. мощность 455±14
34,7 455±12
24,6
9,6
9,2
46015
45913
кгм/мин
613±15,5*
567±14 *
501±17
50417
САД ст.
Нагр.
186,0±3,1 22,1 184±3,0
181±5,9
16,8 182±5,5
9,9
6,6
145±5,1 *
153±3,1 *
164±4,3
169±5,3
ДАД ст.
Нагр.
105,0±3,9 14,3 107±2,3
110±3,5
108±2,7
9,3
4,5
2,8
90,0±2,3 *
97±2,6
105±3,1
105±2,5
ЧСС ст. Нагр.
129±4,4
128,5±4,5
21,7 128,2±3,0
9,5
5,92 128,45±4,5 5,5
101±2,6 *
116±2,9
120,9±2,3
121,4±3,3
Пок.
22,8 1241,8,
13
8,0
125,24,5 28,9 124±3,5
123,24,1
ДП ст.
95,7±5,1*
88,9±3,5 *
113,3±3,3
1084,1
Нагр.
24,8 243,95,9
18,7 232,5±5,0
11,8
227,05,1 35,5 236±4,2
у. ед.
177,5±7 *
205,2±6,5
*
146,5±8,5*
198,45,2*
КРРМ у. ед.
11,9
7,4
6,75
3,380,15 26,3 3,07±0,15
3,190,25
3,260,2
2,97±0,16
2,5±0,15 *
3,04±0,2
2,89 0,19
8,7
3,35±0,25
ИПЛЖ у. ед.
27
15,8
11,4 3,450,25
3,370,25
3,410,35
3,88±0,22*
4,3±0,25 *
3,75±0,25
3,80,24
ИФС ст. Пок.
28,0 43,5±2,1
17
13,1 43,22,6
7,9
45,72,8
43,82,0
36,1±2 *
32,92,5 *
38,51,5 *
39,82,4
%
Нагр.
34,4 82,84,5
16,8
12,4 81,64,6
8,6
82,85,5
73,24,6
54,35,0 *
69,13,8*
72,93,9
71,63,7
Примечание: : * - р<0,05 - достоверность различий. До – до лечения; После – после
лечения; % изм. - % изменений исследуемых параметров до и после лечения; Р – показатель
достоверности различий до и после лечения.
При изучении реакции ЧСС и ДП на физическую нагрузку у больных АГ
отмечено максимальное уменьшение ЧСС стандартной и ДП стандартного на
21,7% и 35,5%, соответственно, при применении комплекса ЭС и ЙБВ. что
свидетельствовало о росте аэробного резерва сердца.
При анализе результатов биохимических исследований в динамике ЭС и ЙБВ
у больных АГ отмечено наибольшее снижение уровней кортизола на 26,7%,
ренина на 29,4%, альдостерона на 34,2% при применении комплекса ЭС и ЙБВ
19
(Рисунок 4). Наиболее активно на уровень адреналина мочи влиял комплекс ЭС и
ЙБВ, приводя к его снижению на 14,4%.
34,2
35
29,4
30 26,7
25
%
16,2
20
12,2
15
13,9
10,5
10,1
7,5
10
ЭС + ЙБВ
17,5
14,7
6
ЭС
10,5
8,1
5
кортизол
альдост.
Базов.леч
4,2
5
0
Плацебо
ренин
натрий
Рисунок 4 - Влияние ЭС и ЙБВ на динамику биохимических показателей
Примечание:
- р<0,05 - достоверность различий
Для определения предикторной эффективности лечения (рисунки 5 и 6)
был проведен дискриминантный анализ и установлены дискриминантные
функции: для 1-й группы больных, получавших ЭС:
F1 = 0,074 * ФВдо + 0,001 * УПСдо – 5,047
F2 = -0,18 * ФВдо + 0,002 * УПСдо – 0,832
Рисунок 5 - Области вероятного распределения координат пациентов с
различной эффективностью применения ЭС
F2
-4
-5
3
-6
1
2
-7
8
9
-1
-0,5
0
0,5
1
1,5
F1
1- вероятная область координат с улучшением показателей.
2- вероятная область координат со средним улучшением показателей
3- вероятная область координат с незначительным улучшением или ухудшением
20
и для 2-й группы, получавшей комплекс ЭС и ЙБВ:
F1 = 0,053 * ФВдо + 0,001 * УПСдо – 2,422
F2 = -0,005 * ФВдо + 0,002 * УПСдо – 1,755
Рисунок 6 - Области вероятного распределения координат пациентов с
различной эффективностью применения ЭС и ЙБВ
F2
3
3
2
2
1
0
1
1
-2
F1
0
-3
-2
-1
1
2
1- вероятная область координат с улучшением показателей.
2- вероятная область координат со средним улучшением показателей
3- вероятная область координат лиц, у которых показатели незначительно улучшились
или незначительно ухудшились
При
классификации
результатов
получено,
что
70,6%
значений
распределены верно в 1–й группе и 80,0% - во 2-й группе.
Отдалённые результаты: 47 (37 в основн. гр. и 10 в контр. гр.) больных были
обследованы нами в сроки 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения.
Клиническими проявлениями уменьшения эффекта лечения у больных АГ были
возобновление головных болей, головокружений, сердцебиений, повышение
значений АД. При этом результаты клинико-биохимических инструментальных
методов исследования приближались к исходным. Обследование показало, что у
22 больных в основных группах лечебный эффект сохранялся 3 месяца, у 8
больных - 6 месяцев и у 7 больных - 12 месяцев. В контрольных группах у 7
больных лечебный эффект сохранялся 3 месяца и у 3 больных – 6 месяцев. В
21
случае необходимости проводились профилактические курсов ЭС и ЙБВ через
0,5-1,0 год после окончания основного курса лечения.
Таким
образом,
полученные
данные
позволяют
рассматривать
разработанный комплекс, состоящий из электростимуляции и йодобромных
ванн, как патогенетически обоснованный метод лечения больных АГ и может
быть рекомендован для широкого применения в клинической практике.
Выводы:
1. Механизмами реализации лечебного действия электростимуляции и
йодобромных ванн у больных АГ являются коррекция активности ренинальдостероновой системы, ограничение избыточных симпатических влияний на
сердце и восстановление состояния вегетативной регуляции функции в целом,
что подтверждается динамикой биохимических показателей и снижением
показателя симпато-вагального баланса на 52,4%; реализация гипотензивного и
антиаритмического эффектов, рост коронарного, аэробного и миокардиального
резервов.
2. Под
влиянием электростимуляции и йодобромных ванн у больных АГ
происходит
улучшение
соотношения
показателей центральной и
периферической гемодинамики и снижение АД, артериальная и венозная
вазодилатация со снижением периферического сопротивления сосудов, преди постнагрузки на сердце, снижение гиперфункции сердца в покое и при
проведении дозированных нагрузок, повышение толерантности больных к
физическим
нагрузкам
и
увеличение
физической
работоспособности,
увеличение пороговой мощности нагрузки на 34,7%.
3. После лечения больных АГ комплексом электростимуляции и йодобромных
ванн при психоэмоциональной нагрузке происходит снижение показателя
функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы: ПФР < 20 р<0,05.
4. Коррекция систолической, диастолической функции и функции левого
предсердия достигается в наибольшей степени под воздействием комплекса
электростимуляции и йодобромных ванн. Регрессия гипертрофии миокарда
левого желудочка (снижение индекса массы миокарда на 15,8%) у больных АГ
22
достигается после терапии комплексом электростимуляции и йодобромных ванн,
продолжающейся в течение не менее 1,5 - 2-х месяцев р<0,05.
5. При помощи дискриминантного анализа установлены предикторы эффективности для больных, получавших комплекс: фракция выброса и удельное периферическое сопротивление сосудов, точность прогнозирования 70,6% для больных,
получавших электростимуляцию и 80,0% для больных, получавших комплекс
электростимуляции и йодобромных ванн,
6. По данным функциональных исследований
установлена большая эффек-
тивность комплексного применения ЭС и ЙБВ по сравнению с монотерапией ЭС.
7. Предложенная программа диспансерного наблюдения больных АГ, получающих лечение методами электростимуляцию и йодобромные ванны, позволяет
повысить
терапевтическую
эффективность
проводимого лечения, что
выражается в улучшении психоэмоционального состояния больных, снижении
АД и сохраняется на протяжении года после окончания лечения.
Практические рекомендации:
1. Комплексное применение функциональных методов исследования позволяет
осуществлять
объективную
количественную
оценку
состояния
сердечно-
сосудистой системы, степени и характера её функциональных и структурных
нарушений и позволяет разработку методики оптимизации электростимуляции и
йодобромных ванн у больных АГ.
2.
Лечение
состоит
из
курса
аурикулярной
и
паравертебральной
электростимуляции, проводимых через день, по 10-12 процедур каждый общей
продолжительностью до 1,5-2-х месяцев.
Общие йодобромные ванны,
содержащие йодистого калия 50 мг/л, бромистого калия 125 мг/л, проводятся
при t воды 36-37°С, длительность 10-15 минут, на курс - 10-12 процедур, ч/ день.
3. Показания к проведению лечения больных комплексом ЭС и ЙБВ: АГII стадии,
II степени: Для снижения уровня тревоги и степени депрессии у больных АГ
рекомендуется применять комплексное лечение.
4. Противопоказаниями для проведения лечения методами ЭС и ЙБВ являются
общие противопоказания для физиобальнеотерапии и сопутствующая патология.
23
5. Программа диспансерного наблюдения больных АГ II ст. предусматривает
прохождение
клинико-функционального
обследования
и,
в
случае
необходимости, профилактических курсов электростимуляции и йодобромных
ванн, через 0,5-1,0 год после окончания основного курса лечения.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Белов, А.С. Комплексное применение электростимуляции и йодобромных
ванн в лечении больных артериальной гипертензией / А.С. Белов, О.Д. Лебедева // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2014. - №3.- С. 63-69.
2. Никифорова, Т. И. Современные комплексные технологии реабилитации и
профилактики больных артериальной гипертензией / Т. И. Никифорова, О.Д.
Лебедева, А.С. Белов, С.В. Рыков // Вопросы курортологии, физиотерапии и
лечебной физической культуры. – 2013. – № 6. – С. 52- 58.
3. Мухарлямов, Ф.Ю. Восстановительная коррекция
гемодинамических и
функциональных нарушений у больных
ишемической болезнью сердца и
гипертонической болезнью / Ф.Ю. Мухарлямов, О.Д. Лебедева, А.А. Ачилов,
Н.В.Львова, Ю.Ю. Тупицина, Е.С. Иванова, С.Н. Кобельков, Д.У. Усмонзода,
А.С. Белов, С.А. Котов // Ж. «Сердце» 2009, № 6, с. 351-355.
4. Ачилов, А.А Возможности комплексной немедикаментозной терапии при
артериальной гипертонии, ассоциированной с ишемической болезнью сердца/
Ачилов А.А., Лебедева О.Д., Булатецкая Л.С., Усмонзода Д.У., А.С. Белов
Котов С.А.,
Ачилова Ш.А., Рыков С.В. // Вопросы
курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2010. – № 6. – С. 12-15.
5. Никифорова, Т..И. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном
немедикаментозном лечении больных артериальной гипертензией с высоким и
очень высоким «дополнительным» риском сердечно-сосудистых осложнений /
Т.И. Никифорова, О.Д. Лебедева, М.Ю. Яковлев, А.С. Белов, С.А. Котов //
Лазерная медицина. – 2012. - т. 17, вып. 2. - С.7-10.
6. . Лебедева, О.Д. Немедикаментозные методы в лечении кардиологических
больных / О.Д. Лебедева, А.С. Белов, С.В. Рыков, С.А. Котов, Л.С. Булатецкая
// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Спец. выпуск. - 2012 (май).- С 73.
7. Лебедева, О.Д. Восстановительная коррекция немедикаментозными
методами структурно-функциональных кардиальных нарушений у больных
гипертонической болезнью / О.Д. Лебедева, А.С. Белов, Д.У.
Усмонзода // Мат. 1V межрег. н.-пр. конф. «Акт. аспекты восстановительной
медицины» ГОУ НГМУ, г. Новосибирск, Сибмедиздат. - 2009,. – С. 33-35.
8. Лебедева, О.Д. Оптимизация восстановительного лечения кардиологических
больных / О.Д. Лебедева, Д.У. Усмонзода // Матер. 1V межрег. н-пр. конф.
«Акт. аспекты
восстановит. медицины» ГОУ НГМУ, г. Новосибирск,
Сибмедиздат, 2009. - С. 31-33
9. Лебедева, О.Д. Немедикаментозные методы в восстановительной коррекции
структурнофункциональных кардиальных нарушений у больных с
артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / О.Д. Лебедева,
А.А. Ачилов, А.С. Белов, С.А. Котов, Д.У. Усмонзода, С.В. Рыков // Мат.
24
юбил. н-пр. конф. ФГУ Пятигорск. ГНИИК ФМБА России. Пятигорск. 2010. С.173-174.
10. Лебедева, О.Д. Коррекция гемодинамических и функциональных
кардиальных нарушений у больных артериальной гипертензией и ишемической
болезнью сердца / О.Д. Лебедева, Н.В. Львова, Ю.Ю. Тупицина, А.С. Белов,
С.В. Рыков, Д.У. Усмонзода, Г.В. Меньшиков, С.В. Котов, И.Г. Самулеенков
// Мат. конгресса «Здравница 2010» М. 2010. - С.98.
11. Котов, С.А. Немедикаментозная коррекция гемодинамических и
функциональных кардиальных нарушений у больных артериальной
гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца / С.А. Котов, О.Д.
Лебедева, А.А. Ачилов, А.С. Белов, С.В. Рыков, Л.С. Булатецкая, М. Ю.
Яковлев, Д.У. Усмонзода // Мат. Конгресса «Здравница 2011». М. 2011.- С. 95.
12. Лебедева, О.Д. Немедикаментозные методы в лечении больных
артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / О.Д. Лебедева,
С.А. Котов, А.С. Белов, С.В. Рыков, Л.С. Булатецкая // Матер. Рос. Нац. конгр.
кардиологов. 3-5 мая 2012. Москва. 2012. - С.259-260.
13. Патент № 2511058 Российская Федерация. Способ лечения больных
гипертонической болезнью /Линок В.А., Бобровницкий И.П., Лебедева О.Д.,
Радзиевский С.А., Агасаров Л.Г., Котов С.А., Белов А.С., Рыков С.В.,
Никифорова Т.И. // Опубликовано 10.04.2014 Бюл. № 10
Список сокращений и условных обозначений
САС - симпато-адреналовая система;
САД - систолическое артериальное давление;
ДАД - диастолическое артериальное давление;
С А Н – самочувствие, активность, настроение; УИ - ударный индекс;
СИ - сердечный индекс; УПСС - удельное перифер. сопротивление сосудов;
ФВ – фракция выброса; FS-
фракция сократимости; ЛП - левое предсердие;
ГЛЖ - гипертрофия лев. жел; ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка;
ФБФ - фракция быстрой фазы; КБФ - коэффициент быстрой фазы;
ПД - показатель динамики; ВИВР - время изоволюметрического расслабления;
ВЗРДН - время замедления раннего диастолического наполнения;
ПФР - показатель функциональной реактивности, ПФР – разность между ПФР
покоя и ПФР нагрузки;
ИПЛЖ – индекс производительности левого желудочка;
ИЭРС – индекс экономичности работы сердца;
КРРМ - коэффициент расходования резервов миокарда;
ИФС - интенсивность функционирования структур;
SD - стандартная девиация; rMSSD - квадратный корень из суммы квадратов
разностей пар интервалов NN; pNN50 - % пар NN, различающихся более 50 mc
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа