close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Анатомоэкспериментальное исследование лимфатических путей и вен в нормальных условиях гемодинамики и при венозном застое Ю И Бородин Новосибирск 1969 40 3640

код для вставкиСкачать
МинистврствЬ здравоохранения РСФСР
2-й МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ям.Н.И. ПИРОГОВА
На нравах рукописи
А.В. БОРОДАЧЕВ
ФЛЕБОГРАФИЯ У ДЕТЕЙ
С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ
$
/777-х ирургня /
А втореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандндата медицинских наук
.
библиотека
)
ь1Гйа1<|||«и > «У I ■тУ~11
Москва - 196д
\
Работа выполнена на кафедре детской хирургии и ортопе­
дии (эав.кафедрой - доктор медицинских наук,
профессор
Ю.Ф.ИСАКОВ) 2-го Московского ордена Ленина государственно­
го медицинского института им. Н.И.Пирогова (ректор - ч лен корреспондент АМН СССР, профессор Ю.М.ЛОПУХИН).
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Ю.Ф.ИСАКОВ,
кандидат медицинских наук, допент Ю.А.ТИХОНОВ
Официальные
оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор А.Г.ПУГАЧЕВ,
доктор медицинских наук, профессор И.А.ПНРЕСЛЕГИН
Отзыв о научно-практической ценности работы представ­
лен кафедрой детской хирургии Центрального ордена Ленина ин­
ститута усовершенствования врачей.
Защита состоится на Ученом Совете 2-го МОЛГМИ
Н.И.Пирюгова (у л . Малая Пкрого|к>9ая)у1ь)-.
10.^^г.^ ' •’в ’'
•.
^ 4*
Автореферат разослан "
•
* г- часов
''х
.................... 10
г.
им,
у
Успех хирургического лечения врожденных пороков разви­
тия периферических кровеносных и лим'Ьатических сосудов у де­
тей во многом определяется специальными методами обследо­
вания, среди которых одно из ведущих мест принадлежит фле­
бографии.
С момента выполнения первого контрастного исследования
венозной системы конечностей /
В е г Ь е г 1 с Ь , Я* Н 1г5сЬ ,
1923/ литература по хирургии и рентгенологии
пополнилась
значительным количеством работ, освещающих данный метод
/С.А.Рейнберг, 1924, Л .Н,Поздняков, Ф.Л.Строков, 1931, Р.П .Аскерханов, 1953, Р.П.Зеленин, 1962, М* На1:;8С0ш, 1930, В, А*
Ее1(1е1*| 1950, Н» Со'Ь'^^ХоЬ^
1956 и др./. Однако исследо­
вания этих авторов касались применения флебографии у взрос­
лых больных с различными заболеваниями вен приобретенного
характера. По вопросу применения флебографии у детей в лите­
ратуре имеется лишь несколько сообщений, которые не раскры­
вают всей важности в особенностей проведения исследования
/Н.А.Розанова, 1960, Л.М .Бойченко, 1963, Ю.А.Тихонов, 1966,
М. КеНег, 19^9/.
Клиника детской хирургии и ортопедии 2-го МОЛГМИ им.
Н.И.Пирогова на базе детских клинических больниц
13 им.
Н.Ф.Филатова и № 3 располагает четырехлетним опытом при­
менения флебографии у детей с различными врожденными забо­
леваниями периферических венозных и лимфатических сосудов.
Анализ этого клинического материала положен в основу настоя­
щей работы, целью которой явилось:
1. Определить показания и противопокг1зания к проведению
флебографии у детей*
2. Отработать методику и технику выполнения флетографви
с учетом возраста детей и вида сосудистой патологии.
3. Изучить влияние контрастных веществ на сердечно-со­
судистую систему и организм ребенка.
4. На основании собственных данных выявить типичную
флебографвческую картину, характерную для различных
видов
врожденной сосудистой патологии.
\
5.
Определить двагностичесЕую ценность данного
метода
исследования в зависимости от вида порока развития перифери­
ческих сосудов,
В клинике за период с 1868 по 1968 годы
наблюдалось
90 детей с врожденными пороками развития периферических кро­
веносных и лимфатических сосудов; всего проведено 175 флебографическях исследований. Помимо этого 21 флебография сдела­
на 18 больным с различными заболеваниями мягких тканей конечностейудля дифференциальной диагностики с пороками разви­
тия сосудов (парциальный гигантизм, опухоли и др.). Вид поро­
ка, возраст больных и количество исследований представлено в
таблице № 1,
Таблица
Возраст
в
1
Внут- Внут-
год ах
Всего
Вид
порока
Порок развития
поверхностных
вея ..................
Порок развития
глубоких аен
Артерио-веноз­
ные свиши .....
Порок развития
лимфатических
сосудов ..........
Прочие ............
Всего
До
го­
да
1-3 3-6 6-9 Э-12 12-13
но
К.ОСТНО
4
18
21
8
10
58
4
57
8
26
22
21
14
61
80
81
3
3
1
7
7
2
3
2
7
6
6
3
7
5
8
19
12
2
20
21
2
15
44
59
39
37
148
48
196
Показания к проведению флебографнческого
исследования
весьма разнообразны* В то же время не следует отвоситься к
флебографии, как к абсолютно безвредному методу. Он, как я
многие другие специальные методы, имеет свои опасные с т о роны) и применять контрастное исследование вен следует в ме­
ру действительной необходимости*
Из 108 наблюдений у 4 больных флебография не подтверди­
ла клнническкй диагноз, во всех остальных случаях ангиографи­
ческие данные уточнили характер и степень поражения
сосу­
дистой системы, выявили патоморфологическне измененкя
со
стороны вен.
На основании полученных данных мы пришли к закхпочению,
что флебография у детей показана при: 1) пороках развития пе­
риферических кровеносных в лимфатических сосудов и подозре4
НИИ на их наличив^ 2) отечно-болевом синдроме копечностей
и
неясной этиологии трофических расстроЙстваx^ З) явлениях пар­
циального гигантизма конечностей; 4) тромбофлебите; 5^ птеригиум—синдроме; 6. опухолях мягких тканей конечностей аезависимо от их характера) 7) травме крупных венозных стволов к о ­
нечностей и 8^ для контроля эффективности проведенного хи р у^
гического лечения.
Метод контрастного исследования венозной системы имеет
ряд противопоказаний. Мы разделяем их на относительные и аб­
солютные. Относительные противопоказания разнообразны
и,
вместе с общеизвестными для взрослых больных, имеют место
особенности,свойственные только детям, к которым относятся
недавно перенесенное заболевание или контакт с инфекдионным
больным; при повышении температуры тела выше 37 и в мо­
мент менструации исследование у больных отменяется; у резко
ослабленных детей вопрос об исследовании решается с особой
осторожностью. Абсолютными противопоказаниями к флебографии
слун<ат; повышенная толерантность к контрастным препаратам,
сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации и тя­
желые поражения центральной нервной системы.
Контрастное исследование венозной системы требует соблю­
дения строгих правил асптики (особенно внутрикостная флебогра­
фия), Производят его в специально оборудованном ангиографичес­
ком кабинете или в обычном рентгеновском кабинете, предвари­
тельно создав асептические условия. Флебографию выполняют
после клинического обследования больного. За два-три дня
до
исследования у больного определяют индивидуальную чувствитель­
ность к контрастному препарату путем введения в вену
детям
до 3-х лет 0,3 мл, а более старшим - 1 мл. предполагаемого
для флебографии контрастного вещества. Накануне вечером
ре­
бенку производят очистительную клизму и гигиеническую ванну,
обращая особое внимание на чистоту кожных покровов исследуе­
мой конечности. С утра больной не получает жидкости и пиши.
За 30-40 минут до начала обследования осуществляют премедикациго раствором промедола в атропина в возрастных дозировках.
Больного укладывают на спину на горизонтально располо­
женный рентгеновский стоп. Под исследуемую конечность в ви­
де 'черепицы' подкладывают 2-3 кассеты с пленкой размером
30x40 см.
Во время флебографии могут быть использованы два спо­
соба обезболивания: местная анестезия и наркоз. Последний,как
правило, применяют детям до 10 лет, учитывая их резко
нега­
тивное отношение к любой особенно болезненной манипуляции.
Общее обезболивание обеспечивает получение четких, 'неш евелеакы х' ангиограмм и снижает' возможность возникновения реф­
лекторных реакций во время исследованЕШ. Ингаляционный нар­
коз в большинстве случаев проводят закисью азота в соотноше­
нии с кислородом как 1 : 4. У особо легко возбудимых детей
3
исследованне выполняют под комбинированным наркозом закисью
азота в сочетании с ааркотаном, фторотаном в др. Проведение
внутрикостной флебографии под наркоз(>м обязательно сочетают
с местной анестезией. При чресдяточном исследовании обезбо­
ливание осушествляют по методике Готтлоба: после
анестезии
кожных покровов наружной поверхности пяточной области, пред­
посылая раствор новокаина, иглу проводят до надкостницы} пос­
ле упора иглы в кость несколько подтягивают ее и вводят но­
вокаин поднадкоствично; затем иглу направляют в сторону ахил­
лова сухожилия, кпереди от него, и проводят анестезию
сосу­
дисто-нервного пучка 2-3 мл. 1 % раствора новокаина.
Чрескожную пункцию вены при внутривенной
флебографии
проводят в. дистальном отделе конечности (стопа, кисть). Когда
сосуды на стопе хорошо выражены, представление о состоянии
венозной системы можно получить пунктируя большую подкож­
ную вену впереди внутренней лодыжки, малую подкожную вену
позади наружной лодыжки, задние большеберцовые вены позади
наружной лодыжки и передние большеберцовые вены между лодыжками. На кисти пунктируют вены дорсальной поверхности,
т.к. они бывают хорошо выражены у детей.
Для внутрикостной флебографии выбирают кости с губчатой
структурой. На нижней конечности с этой целью чаще всего пун­
ктируют паточную кость, реже — дистальный метафиз большебвр^
повой кости. Место пункции П5ГГОЧНОЙ кости определяют по ме­
тодике Р.П.Аскерханова /1959/ в точке пересечения двух линий:
вертикальной и горизонтальной. Вертикальную линию проводят
успешно по заднему краю наружной лодыжки, горизонтальную через середину расстояния между нижним полюсом наружной л<^
дыжки и подошвенным краем стопы. Прокол большеберцовой ко­
сти прюязводят на ее передне-внутренней поверхности, в точке^
расположенной на 1-2 см. выше внутренней лодыжки. Особен­
ности развития И строения кости ребенка дает нам основание
рекомендовать пункцию кости при чрескостном введении конт­
растного вещества только в области метафиэа, особенно у де­
тей до 10-12 лет, т.к. большая часть эпифиза в это время со­
стоит из хрящевой тканя. Введение иглы в область
эпифиза
сопряжено с опасностью ранения ростковой зоны, которая яграет важную роль в дальнейшем развитии костного
скелета
конечностей.
Инфузия контрастного вешества в одну из подкожных вен,
как правило, не ведет к заполнению глубоких вен. Обеспечить
заполнение глубоких вен при внутривенной флебографии удается
наложением жгута в проксимальном отделе конечности, У боль­
ных с предполагаемыми артерио—венозными сввшами накладыва­
ют кровоостанавливающий артериальный жгут. Наложение
по­
добного жгута необходимо, т.к. циркулнруюшая под большим
давлением кровь быстро выведет контрастное вещество из ве­
нозной системы конечности и контрастирование сосудов окажет­
ся неудовлетворительным.
в
Контрастное вещество дозвруют из расчета - 1 мл. раст­
вора на 1 кг. веса ребенка, но не более 20 мл. на одно веследованве; для флебографии на верхней конечности берут 2/3 рас­
четного количества контрастного препарата. Для детей первых
пяти лет жизни в клинике был разработан и применен новый спо­
соб расчета дозы контрастного вещества, необходимого для ис­
следования. В основу способа положено сопоставление двух ве­
личин - веса ребенка и площади поверхноств исследуемой конеч­
ности, определяемой по схеме Ланда и Броудера, предназначен­
ной для определения площади ожоговой поверхности у детей. В
таблице № 2 представлены расчеты плошадв (в процентах)в за­
висимости от возраста детей.
Таблица 2
Соотношения (в %} поверхноств кожного покрова конечностей
у детей по Ланду и Броудеру
Область
тела
Верхняя конечность
Нижняя конечность
До
1 года
9,5
14
1-3 г.
9,5
15
3 - 3 л.
9,5
17
После взвешивания ребенка и определения по схеме пока­
зателя площади поверхности составляют уравнение:
Т X 2
где X - ж;комая величина^
100%
У - доза контрастного вещества, исчисляемая из расчета 1 мл.
на 1 кг веса ребенка я 2
показатель вз схемы, соответ­
ствующий объекту исследования и возрасту ребенка. В резуль­
тате решения уравнения вычисленная доза почти в пять
раз
меньше по сравнению с дозой, исчисляемой на вес ребенка.
При этом эффект контрастирования как поверхностных, так и
глубоких вен вполне удовлетворительный.
Скорость введения контрастного вепюства равна 1 ,3 - 4 мл
в секунду, при этом учитывается вид сосудистой патодогин и
способ флебографин (внутривенный, внутрикостный). Так при обследовални больных с артерио-венозными свишами скорость
введения увеличивают до 3 - 4 мд. в 1 сек, а у больных с по­
роком развития поверхностных вен скорость уменьшают до I 1,3 мл. в 1 сек. Рентгеновский аппарет включают после вве­
дения 2/3 контрастного раствора, второй снимок делают после
введения всего количества контрастного вещества н
третийсразу после снятия жгута.
По окончании исследования в вену иди в кость (при внут­
рикостной фдебографни) вводят 10-20 мн. физиологического раст7
зора, иглу удаляют, на область пункиди накладывают спиртов>то
повязку. После обследования ребенок находится под наблюдением
врана. Наблюдение за детьми, перенесшими флебографию, показа­
ло, что они чувствуют себя хорошо и жалоб, как правило, ника­
ких не предъявляют; после внутрикостного обследования на 2-й
день им разрешают ходить.
Контрастные вешества оказывают значительное влияние на
сердечно-сосудистую систему взрослых. Оно проявляется в виде
падения артериального давления и изменений на электрокардио­
грамме /К.Б.Тихонов, 1862, П.В.Сергеев, 1866/. С целью выяс­
нения влияния контрастных веществ на сердечно-сосудистую сис­
тему детей нами совместно с младшим научным
сотрудником
кафедры Н.Д.Володиным обследовано 28 детей; у них определя­
лось: максимальное, минимальное и среднединамическое
арте­
риальное давление тахоосдвллографическим методом,
скорость
распространения пульсовой волны сфигмографическим способом в
регистрировалась электрокардиограмма с механокардиограммой.
Этот объем исследований проводился накануне флебографии, сра­
зу после введения контрастного вешества в через сутки после
обследования. Анализ полученных данных показал, что у 18 де­
тей имелось падения уровня максимального давления на 18,51.
2,7 мм рт.ст., а минимального на 10,3 +, 1,4 мм рт.ст. У
ос­
тальных больных показатели артериального давления оставались
либо неизмененными (4 ребенка), либо наблюдалось повышение
максимального давления на 15,2 1. 0,8 мм рт.ст. (6 детей). У
всех обследованных детей имело место увеличение
скорости
распространения пульсовой волны по магистральным
сосудам
конечности на 80 - 100 см/сек, что свидетельствовало о повы­
шении тонуса периферических артериальных сосудов. Подобное
несоответствие между падением артериального давления в по­
вышением сосудистой стенки является одной, нэ особенностей
реакции сердечно-сосудистой системы детей на введение
кон­
трастных препаратов. По данным электро- и механокардиографии
у всех 28 обследованных больных наблюдалась выраженная си­
нусовая тахикардия. У 13 больных отмечалось нарушение внутрипредсердной проводимости, которое выражалось в деформации,
увеличении вольтажа и продолжительности зубца ' Р ' электрокар­
диограммы. В 2-х случаях имелась неполная блокада
правой
ножки пучка Гиса; у 3-х детей отмечено замедление атриовент­
рикулярной проводимости до 0,21 сек. (возрастная норма 0,15
сек .).
Патофизиологической основой влияния контрастных веществ
на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы яв­
ляется, по-видимому, воздействие их на интероредепторы сосу­
дистой стенки и непосредственно на вазомоторные пентры
го­
ловного мозга. Все вышеперечисленные особенности центрально­
го и периферического кровообращения при флебографическом ис­
следовании у детей носили функциональный, преходящий харак8
тер, через сутки после ф;1 ебографни значение приведенных по~
каэателеЗ возвращалось к исходным цифрам. Изучение
с по­
мощью функциональных методов исследования влияния конпентрадии и дозы контрастного веществе при флебографии на харак­
тер и степень выраженности изменений со стороны сердечно-со­
судистой системы позволило установить отсутствие стойких на­
рушений кровообращения, требующих неотложных лечебных мерс>приятий, при использовании для обследования 35% контрастсодержашего раствора и максимальной дозы 20 мл на одно исследо­
вание.
Во время флебографического исследования и после
него
возможны осложнения общего характера (сопровождающие приэнгисв) в местные. Общие реакции встречаются от 13 до 40%
случаев { Р,П,Зеленин, 1962, Р.П.Асекрханов, 1866);
местные
осложнения - по данным этих же авторов - могут возникнуть
от 1,5 до 3,1% случаев. В наших исследованиях побочные реак­
ции были отмечены у 12 больных, что составило 11,1% по отно­
шению к общему количеству обследованных больных. Эти реак­
ции проявились в виде головокружения, чувства жара и тошноты.
Необходимо отметить, что они носили легкий характер в прохо­
дили самостоятельно через 3-5 минут без медикаментозной те­
рапии. Местное осложнение наблюдали в одном случае в виде
флегмоны, возникшей после чреспяточной флебографии у мальчи­
ка 8 лет, страдающего хроническим лимфостазом.
Успех флебографического исследования во многом зависит
от хирургической техники.
При чрескожной флебографии возможен прокол задней стен­
ки вены и введение контрастного вещества в паравазальную
клетчатку. Такая погрешность возникает из-за неосторожной
ели грубо выполненной манипуляции. Возникшие параваэальные
инфильтраты обкалывают 5-10 мл. 0,25% раствора
новокаина.
Внутрикостная инфузия контрастного вещества у детей младшей
в средней возрастных групп проходит значительно легче.
Это
явление объясняется обильным кровоснабжением костного мозга
детей этого возраста, в связи с чем создаются благоприятные
условия для оттока вводимого контрастного вещества. В слу­
чаях затрудненного введения раствора иглу несколько поворачи­
вают вокруг оси и просвет ее прочитают мандреном. Введение
контрастной смеси с усилием обус.човлено либо выраженными
склеротическими изменениями в губчатом веществе кости, либо
неправильным положением иглы в кости.
Учитывая возможность возникновения неудач во
время
флебографии, возникает вопрос о повторном обследовании боль­
ного. Если данные флебографии не дают ясного представления о
патологии кнтервсуюшей области, то повторные
исследования
допустимы я оправданы. В этих случаях повторную флебографию
проводят через 7—9 дней с учетом состояния больного и спосо­
ба флебографии. В послеопера яяонном периоде, с целью выясне­
ния эффективности оперативного лечения, всследовапие проводят
8
не ранее 12 ~ 14 дней после операции при условии
полного
заживления послеоперационной раны. Строгое соблюдение дета­
лей техники выполнения флебографии с учетом возраста ребенка
и вида сосудистой патологии в каждом отдельном случае помо­
гут снизить количество осложнений и неудач.
Флебографическая картина при пороке развитии поверхност­
ных вен в зависимости от обширности поражения может харак­
теризоваться большим разнообразием ангиографических
симп­
томов. Однако основными следует считать расширение и
де­
формацию контуров вен с поражением клапанного аппарата. При
атом локализация измененных сосудов может быть различной,
что является отличительным признаком порока развития
по­
верхностных вен в дифференциальной диагностике с приобретен­
ным варикозным расширением поверхностных вен, при котором
тени расширенных сосудов определяются в системе одной или
нескольких систем подкожных вен. Анализ 37 флебограмм по>
роков развития поверхностных вен позволял нам
выделить
несколько типов ангиографических картин, соответствующих раз­
личной степени в характеру поражения подкожных сосудов* В
зависимости от протяженности процесса встречается локальная
форма и распространенная; в наших исследованиях первая фор­
ма обнаружена у 14 больных, вторая — у 23. По характеру рас­
ширения вен встретились следующие виды: стволовой (10 боль­
ных), узловой (8 больных), аневризмы и венозные конгломера­
ты (З больных). Во многих случаих эти виды расширения
со­
четаются, образуя смешанный вид расширения поверхностных
вен (1в больных). У ' 3 больных выявлено расширение подкож­
ных вен с поражением сосудов окружающих мягких тканей. Та­
ким образом, данные флебографии при порочно-развитых
по­
верхностных венах позволяют определять характер, степень
и
локализацию процесса. При неясной или стертой клинической
карт,ине флебография дает представление о
распространенно­
сти поражения.
При пороке развития глубокюс вен контрастная флебогра­
фия занимает важное место в комплексе обсдедованкя
боль­
ных. На основании изучения 81 флебограммы нами определены
основные ангиографические признаки порока развития глубоких
вен: 1) отсутствие тени глубоких вен на одном из сегментов
или всей конечности; 2) сужение тени вевозного ствола (гипо­
плазия); 3) расширение глубоких вен (гиперплазия); 4) глубо­
кие вены расшц>ены дистальнее обнаруженных намененнй;
5) расширение коммунвхантных и подкожных вен с несостоя­
тельностью клапанного аппарата^ в ) налвчне по ходу глубоких
вен аневризм и дивертикулов. Ваши наблюдения показали, что
часто у этой группы больных не происходят контрастирование
бедренной вены, реже сосудов голени (у 4 из 32 больных). У
28 детей 'б л о к ' глубоких венозных сосудов обнаружен в под­
коленной области, у в больных имелась гипоплазия бедренной
вены. В ряде случаев прн наличии 'б л о к а ' в подколенной
об10
ласти наблюдалось расширение вены седалищного нерва, которая
в норме представлена узким стволом и обычно не контрастируется. Подобное расширение вены седалищного нерва можно при­
нять за бедренную вену. Отличительным признаком считалось
более латеральное оасположенне вены седалищного нерва,
иду­
щей в непосредственной близости с бедренной костью. В наших
наблгоденЕях у четырех больных, поступивших в клинику с диаг­
нозом порока развития глубоких вен, флебографическое исследо­
вание выявило нормальное строение венозной системы.
Диаг­
ностическое значение флебографии при пороке развития глубо­
ких вен заключалось в установлении уровня 'б л о к а ' и степени
гипоплазии венозного сосуда, что являлось решающим в выборе
тактики оперативного вмешательства.
При врожденных артерио-венозных сайтах данные флебогра­
фии зависят от локализации и количества патологических
соу­
стий. Множественные в распространенные свищи, расположенные
в проксимальных отделах конечностей, определяются по косвен­
ным признакам - недостаточности контрастирования вен, смазанвоств венозного рисунка; вены, заполненные контрастным веш ^
ством, представлены в внде обрывков. При расположении арте­
риовенозных свищей в дистальлых отделах конечностей (стопа,
кисть) на флебограммах, помимо контрастврованных расширенных^
извитых вен и патологических соустий определялись тени арте­
риальных сосудов, что является патогномоничным для
данного
вида сосудистой патологии. Значение флебографии при артерио­
венозных свищах приобретает ценность при локализации
их в
дистальных отделах конечностей в виде аневризмоподобных о ^
;>азованнй.
Флебографнческая картина при пороке развития лимфатичес­
ких сосудов может быть представлена двумя основными типами
состояния венозной системы: 1} нормальное строение венозной
системы, соответствующее начальной стадии хронического оте­
ка; 2} изменение венозной архитектоники, соответствующее за­
пушенной, тяжелой стадии хронического лимфостаза конечности.
При втором тиле на флебограммах определяется резкое обедне­
ние венозного рисунка за счет поверхностных н перфорирующих
вен, глубокие венозные стволы умеренно расширены. Флебогра­
фия при пороке развития перяферических лимфатических сосудов
имеет значение в дифференциальной диагностике отеков, которые
в одних случаях являются признаком недостаточности венозного
кровообрашевяя в коиечностн, в других - симптомом поражения
лимфатической системы. В наших исследованиях было наблюдевие, когда на основании данных флебографии поставлен диагноз
тотального поражения лимфатяческой системы нижней конечности
у ребенка с клинической картиной
порока развития
глубоких
вен.
Большое практическое значение приобретают данные флебогра­
фии у больных с пороком развития периферических сосудов в послео­
перационном периоде. При порочноразвктых поверхностных
венах
И
эти данные позволяют с большое достоверностью судить об эффек­
тивности и редикальности проведенного оперативного вмешательства
При нарушении проходимости глубоких вен ангиографические дан­
ные, полученные в результате обследования больных после опе­
рации, были основными при решении вопроса о восстановлении
проходимости крови по глубоким венам. При артерио-венозных
свишах послеоперационная флебография, при определенном их ви­
де и локализации, позволяет решить вопрос о ликвядапии преж­
девременного сброса артериальной крови в венозное русло через
патологические соустья. Пороки развития периферических лимфа­
тических сосудов не требуют флебографического исследования в
послеоперационном периоде.
Тшателькое изучение флебографическИх данных и клиники
пороков развития периферических сосудов позволяет предприни­
маемое лечение максимально приблизить к патогенетическому.
Следует думать, что хирург, имея в руках объективную
рент­
генологическую картину состояния венозной системы конечности
и сопоставляя ее данные с данными клинических
наблюдений,
лучше сможет представить патологический процесс в тем самым
определить тактику хирургического лечения.
ВЫ ВО Д Ы
1. Контрастная флебография, являясь пенным диагностичес­
ким методом исследования, показана при всех пороках развития
периферических кровеносных и лимфатических сосудов у детей,
а также сходных с ними по клиническим признакам других за­
болеваниях конечностей.
2. Каждый вид врожденной сосудистой патологии
имеет
свою характерную ангиографическую картину, что позволяет су­
дить о характере заболевания, провести дифференциальную диаг­
ностику я обеспечить выбор наиболее рационального лечения.
3. При пороке развития поверхностных вен флебография
выявляет форму, тяжесть, распространенпость патологического
процесса и степень поражения сосудов окружающих тканей.
4. При пороке развития глубоких вен флебография дает воз­
можность судить о виде порока (гипоплазия, гиперплазия, анев­
ризмы), уровне расположения 'б л о к а ' магистральной вены
и
характере окольного кровообрашення.
5. При врожденных артерио-венозных свишах я аневризмах
флебография приобретает значение в случаях расположения
их
в дистальных отделах конечности, определяя пря этом локализа­
цию патологических соустий,
6. При пороке развития лимфатических сосудов данные фле­
бографии объективно оценивают состояние венозного кровообра­
щения по глубоким венам конечности, что имеет приндипиальяое
значение при решеыни вопроса о возмс >яостн провеаеаяя хярт]ьгического лечения.
12
7. Применяемые при ясследоваыив контрастные вещества
оказывают влияние на ряд органов и систем организма ребен­
ка, которое необходимо учитывать при проведении флебографии*
8. Новый способ расчета дозировки контрастного вещества
для обследования детей младщеЙ возрастной группы значительно
снижает возможность осложнений, связанных с их применением.
8. Флебографический метод исследования позволяет с боль­
шой достоверностью судить об эффективности предпринятого хи­
рургического лечения у детей с пороками развития периферичес­
ких сосудов.
список
НАУЧНЫХ РАБОТ, ОТРАЖАЮЩИХ МАТЕРИАЛЫ
ДИССЕРТАЦИИ
1. Клвнвка, диагностика и лечение ангиоматоэа конечно­
стей у детей (в соавт. с Ю.А.Тихоновым, Н.Д.Володиным, М«Л.
Тектониди}. Материалы к симпозиуму 'Вопросы организации он­
кологической помощи детям', Л., 1968, с .73-79.
2. Костные деформации, вызванные врожденными пороками
периферических сосудов у детей (в соавт. с Ю.А.Твхоновым,
М.Л.Тектоннди). Б кн.: 'Диагностика и тактике лечения
экс­
тренных заболеваний в хирургии, травматологии и детской хи­
рургии'. Душанбе, 1968, с. 139-161.
3. Диагностическое значение флебографии при врожденных
пороках развития периферических кровеносных и лимфатических
сосудов у детей (в соавт. с Ю.А.Тихоновым). Принято к печати
в журнале 'Вестник хирургии им. Грекова'.
4. Ангиография в диагностике пороков развития перифери­
ческих сосудов у детей. Материалы докладов Юбилейной конферендии детских хирургов, посвященной памяти С.Д.Терновского.
М., 1969 (в печати).
5. Материалы диссертации доложены на 167-м заседании
секции детской хирургии Общества хирургов г. Москвы и Мос­
ковской области 17 марта 1969 года.
6. Клиника, диагностика и лечение пороков развития пери­
ферических сосудов у детей. Доложено на заседании Московско­
го общества травматологов я ортопедов 17 июни 1968 г. (сов­
местно с Ю.А.Твхоновым, М.Л.Тектоннди в Н.Д.Володиным).
Л71214 К печати П/1Х-в8 г. Объем 1 п.л, Уч.-над.л. 0,93
Формат бумаги в0х90^^1в
Тираж 250 экз,
( Ин;>ормэлектро)
Москва, 2-й Плехановский пер., 12
3ак«{793
щ
«г.'Д . . .
;.•■'> * ь
V
,'
14'
.
.-. ■•■'
1’-‘ •
-••>•.
'-■•л-'.-5<^^^:-,''й
.
■
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа