close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Влияние хронической недостаточности надпочечных желез у беременной на развитие нервной и эндокринной систем ребенка А В Карандеева М 1968 28 2627

код для вставкиСкачать
КИШИНЕВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
На правах рукописи
Р. Д. КАРАЛ-О ГЛЫ
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ФРОНТИТОМ
СПОСОБОМ ТРЕПАНОПУНКЦИИ
С ПРИМЕНЕНИЕМ
ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ
(№ 753 — болезни уха, горла н носа)
Автореферат
диссертации « а со^1скание ученой степени
кандидата медншшских наVк
Ь И Ь П ! .1 \ I п,.Ч’А
.сА.^г1й1К*:.-йй ;•че т ■ т у т
ИЗДАТЕЛЬСТВО ЦК КП МОЛДАВИИ
КИШИНЕВ
19^
Работы-, выполнена на базе Кишиневского военного гос­
питаля, на кафедре оториноларингологии Воентш-медицинской
ордена
Ленина
Краснознаменной
Академии
им. С. М. Киро>ва и лаборатории войсковой части.
Научные руководители;
заслуженный деятель науки, профессор М. Г. Загарских,
кандидат медицинских наук, доцент Б. С. Крылов
О ф и ц и а л ь н ы е оппоненты:
доктор медицинских наук профессор Ю. Б. Преображенский
и заслуженный деятель науки доктор медицинских наук про­
фессор Д. А. Бытченко.
Внешний отзыв; ЛОР-кафедры Киевского института усо­
вершенствования врачей.
Л96 ^ г.
Автореферат разослан «X ^ »____ЦЗащита диссертации состоится «
».
.196 г.
на заседании Ученого совета Кишиневского медицинского
института, г. Кишинев, проспект Ленина, 165
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке.
Ученый секретарь совета
доцент А. М. ДЕРЖИ
Несмотря <на применение в оторинолари1нгологической
практике сульфаниламидов и, особенно, антибиотиков, проб­
лема лечения больных воспалительными заб<хлеваниями при­
даточных пазух носа и в настоящее 1время продолжает оста­
ваться весьма актуальной. Число больных хроническими
риносинуитами все еще велико как н поликлиниках, так и в
стационарах. Например, по данным А. С. Токман (!95?)
больные с хроническими синуитами составляют около 25%
всех госпитализируемых больных с лорпатологией. По сооб­
щениям А. А. Анищенко и А. М. Шуляк (1961) и Г. Д. Нес­
теренко (1961) синуиты составили 15 — 20% 'всей лорпатологии. Однако методы диагностики и лечения заболеваний
придаточных пазух носа, особенно лобных, нередко оказы­
ваются несовершенными и представляют определенные труд­
ности.
Вопрос о п>т1 кциях лобных пазух освещен в работах
отечественных исследователей Д. М. Рутенбурга (1947),
А. В. Хохлова (1953), М. Р. Антонюк (1958), И. И. Пота­
пова (1959), М. Я. Цыпина (1961), А. А. Бари (1962),
С. Ф. Лапова и В. С. Солдатова (1963), Г. С. Бедер (1963)
и др. Вместе с тем вопрос о патологических изменениях,
возникающих в слизистой оболочке лобных пазух при фрон­
титах, еще не получил достаточно научного освещения. Об­
щеизвестные методы исследования лобных пазух (риноско­
пия. диафаноокопия, рентгенография и др.) не всегда поз­
воляют установить точный диагноз заболевания. Нередко
эндоназальное зондирование лобной пазухи оказывается неВ'озможным в связи с ее анатомо-топографическими особен­
ностями и патологическим сужением лобно-носового канала.
Обычное рентгенологическое исследование придаточных
пазух носа не всегда может служить опорой в выборе спосо­
бов хирургического лечения. Между тем это очень важно,
потому что так называемые радикальные операции на лоб­
ных пазухах до настоящего времени не решили полностью
проблемы лечения больных с различными формами хрони­
ческого фронтита (Е. Н. Малютин, 1912; И. И. Потапов,
1959; А. Г. Лихачев, 1965 и др.).
3
Отоларингологам нередко приходится иметь дело с реци­
дивами хроничесо<ого фронтита, требующими ловторного
оперативного вмешательства на лобных пазухах. Часть боль­
ных, страдающих хроническим фронтитом, боясь из-за кос­
метических дефектов радикальных операций, категорически
отказывается от них и просит применить консервативное ле­
чение. Больные охотно соглашаются на трепанопункцию, на­
деясь на то, что можно будет избежать широкого оператив­
ного вмешательства на л<^ной пазухе.
В настоящее время щадящий и восстановительный прин­
ципы являются ведущими в лорхирургии. Они диктуются
косметическими соображениями, необходимостью сохранения
важных в биологическом и социальном отношении функций
лороргано-в (В. И. Воячек, 1963).
В литературе последних 10 лет появился ряд сообщений
о том. что большинство наиболее распространенных видов
бактерий (стафилококки, стрептококки и др.) постепенно
утратили чувствительность к уже изученным и вновь выделен­
ным антибиотикам. В результате этого применение антибио­
тиков нередко оказывается малоэффективным либо неэффек­
тивным (В. М. Зданович, 1958; Л. Г. Буссель, 1960;
И. В. Сергиенко, 1962 н др.). Встречающиеся осложнения
при лечении антибиотиками (кандидомикозы и общие аллер­
гические реакции) являются препятствием к их применению
у больных, которые ранее уже получали антибиотики
(Е. И. Зверев и Н. Н. Бакаева, 1962 и др.).
В последние годы в клинической практике широкое при­
менение находят методы ферментной диагностики и терапииВ связи с разработкой методов получения ферментов в крис­
таллическом виде область их использования в клинической
практике значительно расширилась. На основании довольно
большого количества эксперн.ментальных и клинических
наблюдений уже определены основные показания к примене­
нию ферментных препаратов трипсина и химотрипсина в
различных областях медицины, в том числе и в отоларинго­
логии.
Так как чувствительность микрофлоры к антибиотикам и
вопросы лечения протеолитическими ферментами больных
с острым и хроническим воспалительным заболевание.м гай­
моровых и, особенно, лобных пазух изучены сравнительно
мало, мы сочли целесообразным провести исследования в
этом направлении.
Основной целью нашей работы являлось дальнейшее
усовершенствование метода трепанопункции лобной пазухи.
С этой целью нами предV^ожены инструменты (лобный
зонд — линейка, транспортир, сетка-ориентир, набор ка­
нюль, металлические лиски), которые позволяют ощупать,
определить глубину в передне-заднем нанравленни, промыть,
собрать содержимое, произвести контрастную рентгеногра­
фию н осуществить лечение протеолитическими ферментами
воспалительных процессов в лобных пазухах.
Методика исследования
Некоторые авторы предлагают производить трепанопункцию в области передней стенки лобной пазухи над мес­
том выхода первой ветви тройничного нерва, несколько вы­
ше надбров'ной дуги. Однако размеры лобных -пазух бывают
различными, и центр их может не соответствовать этой ана­
томической точке. Для установления наиболее рациональ­
ной точки трепанопункции нами предлагается специальный
инструмент — транспортир. При относительно небольших
размерах лобных пазух удобнее определить безопасную точ­
ку для трепанопункции специальным
приспособлением
сеткой — ориентиром. ПосV^е установления рациональной
точки на передней стенке лобной пазухи больного направляют
в операционную на трепанопункцию. Для анестезии мягких
тканей применяется 3—4 мл 1% .раствора рновокаина с добав­
лением 3 капель раствора адреналина 1:1000. После пред­
варительного разреза мягких тканей на 3 мм подводится
вращающийся бор от зубоврачебной электробормашины к
намеченной точке. Он вскоре проникает через кость в лоб­
ную пазуху, что сразу же определяется по ощущению пус­
тоты. Бор тотчас же извлекается, а в отверстие вводится
специальный лобный зонд — линейка для исследования глу­
бины полости. При введении в отверстие лобного зон­
да подвижная штанга с указателем позволяет определить
глубину пазухи и подобрать соответствующей длины каню­
лю. Через канюлю шприцем промывается лобная пазуха.
При обнаружении гнойного содержимого канюля оставля­
ется на некоторое время в пазухе для повторных промы­
ваний н введения лекарственных веществ. Нами сконстру­
ирован и изготовлен набор канюль с мандренами из нержа­
веющей стали. Канюля с мандренами вставляется в метал­
лическую (из нержавеющей стали) обойму с отверстиями.
Такой набор можно стерилизовать как кипячением, так и
холодны.м методо.м в дезинфицирующих растворах. Ниже
мы приводим основные размеры предлагаемого нами набора
канюль (см. таблицу).
Часто одной из причин, затрудняющих промывание лоб­
ной пазухи после ее трепанопункции, является непроходи­
мость лобно-носового канала. Естественное отверстие при
хроническом фронтите может быть закрыто отечной слизис­
той оболочкой, полипами или сгустками гноя и слизи, что
может явиться одной из причин пиоцеле. Смазывание ели5
Диаметр в мм
Номер канюли
1
2
3
4
5
6
Длина в мм
.10
И
12
14
15
16
наружный
1
1,2
1,6
2
2^5
3
внутренний
0.7
0.9
1,1
13
2
2.5
Размер
шляпки в мм
11 X
12 X
14 X
15 X
15 X
15 X
9
10
41
12
12
12
зистой оболочки в области среднего носового хода сосудосу­
живающими средствами не всегда способствует восстанов­
лению проходимости лобно-носового канала. Непроходимость
последнего приводит к невозможности отсосать содержимое
лобной пазухи после ее трепанопункции >в связи с образую­
щимся вакуумом.
Для промывания лобной пазухи при непроходимости лоб­
но-носового канала, определения характера промывной
жидкости, а также собирания патологического содержимого
для бактериологического и цитологического исследований,
мы предложили универсальную канюлю с приставкой. Та­
кая канюля представляет собой полую трубку из нержавею­
щей стали, в которую помещена нагнетательная трубка
меньшего диаметра. Между внутренней поверхностью по­
лой трубки и наружной поверхностью нагнетательной труб­
ки имеется зазор, через который свободно проходит про­
мывная жидкость. При обнаружении гнойного содержимо­
го в пазухе канюля оставляется на некоторое время для
повторных промываний и введения лекарственных веществ
до восстановления проходимости лобно-носового канала.
После восстановления его проходимости введение лекарст­
венных веществ в лобную пазуху проводится через обычную
канюлю без приставки. В случае необходимости укорочения
длины канюли нами применяются специальные металличес­
кие диски — прокладки. Применение металлических канюль
из нержавеющей стали для длительного дренирования лоб­
ной пазухи не вызывает местной реакции и неприятных ощу­
щений у больных во время лечения.
Известно, что большинство отоларингологов при промы­
вании верхнечелюстных пазух применяют 100 мл шприц
типа «жанэ». Нередко во время промывания больные жалу­
ются на боль, чувство «распирания» в пазухе, так как с
помощью 100 мл шприца трудно регулировать равномерное
или порционное нагнетание жидкости. Такой способ промы­
вания всегда требует участия помощника. Выпускаемые про­
мышленностью 5-граммовые шприцы типа «рекорд» непрерывв
ного действия приспособлены нами для промывания при­
даточных пазух носа. Непрерывное или порционное введение
жидкости (по 5 мл) не вызывает боли и чувства давления в
пазухе. При таком методе во время промывания не требует­
ся участия помощника. Все приспособление можно стери­
лизовать в суховоздушном стерилизаторе или путем ки­
пячения.
Результаты исследования
За 5 лет (1964— 1968 гг.) под нашим наблюдением на­
ходилось 109 больных, которые подвергались клиниче­
скому и рентгенологическому обследованию. На протя­
жении ряда лет они лечились различными консервативными
способами, однако полного выздоровления не отмечалось.
Все.м этим больным без исключения мы применили метод
трепанопункции с нашей модификацией (всего 136 трепанопункций). Во всех случаях нами проводилось контраст­
ное рентгенологическое исследование в подбородочно-носо­
вой, боТ<овой, а иногда лобно-носовой проекциях как до
начала лечения, так и после. У 90% из них при рентгеногра­
фии в носо-подбородочной проекции было обнаружено пони­
жение пневматизации в той или иной степени. Рентгеногра­
фическое исследование в боковой проекции производилось
со стороны пораженной пазухи.
По характеру заболеваний, установленных нами путем
трепанопункции и контрастного рентгенологического иссле­
дования, больные распределялись следующим образом;
острое гнойное воспаление
— 9
хроническое катаральное воспаление
— 5.
подострое гнойное воспаление
— 5
хроническое гнойное воспаление
— 53
хроническое полипозно-гнойное
2
воспаление
обострение хронического гнойного
— 3,
фронтита
—
26,
двустороннее гнойное воспаление
2
киста лобной пазухи
1
остеома лобной пазухи
У трех человек диагноз фронтита не подтвердился.
У 6 человек при контрастном рентгенологическом иссле­
довании выявлено наличие сообщения между обеими лоб­
ными пазухами. У 10 больных при рентгенологическом ис­
следовании не удалось установить внутрипазушной патоло­
гии. Эти больные лечились различными консервативными
методами в амбулаторных условиях, однако боли в области
—
.
—
-
—
7
лба Продолжали их беспокоить. В тех случаях, когда су­
ществующие методы диагностики оказались недостаточными
для установления точного диагноза, наличие выраженного
болевого синдрома также служило показанием для трепанопункции. Так, после трепанопункции у 9 больных из 10
был обнаружен гной в лобной пазухе.
По методу лечения больные были распределены на
4 группы; 1 группа (33 человека) получала только протео­
литические ферменты; по 5 мг трипсина или химотрипсина,
растворенных в 1 мл физиологического раствора. Фермент
вводили через канюлю в лобную пазуху в количестве 10—
15 мг 1—2 раза в день. В эту группу были включены две
категории больных: 1) больные, у которых микрофлора лоб­
ных пазух была нечувствительной к антибиотикам; 2) боль­
ные, у которых отмечалась индивидуальная непереносимость
к антибиотикам. 2-я группа (48 человек) получала протео­
литические ферменты в сочетании с антибиотиками. Лечение
больных заключалось в местном введении 300000—500000 ед.
подобранного, с учетом чувствительности микрофлоры, ан­
тибиотика и 5 мг трипсина или химотрипсина, растворенных
в 1 мл физиологического раствора. Фермент в сочетании с
антибиотиком вводили через канюлю в лобную пазуху еже­
дневно по 10—15 мг 1—2 раза в день. 3-я груапа состояла
из 14 человек. Лечение больных этой группы заключалось
в местном применении антибиотиков по 300000—500000 ед.
с учетом чувствительности к ним микрофлоры лобных па­
зух. 4-й группе (10 человек) применяли местно водный рас­
твор фурацилина (1:5000). Лобную пазуху через канюлю
промывали этим раствором 1—2 раза в день ежедневно.
После трепанопункции лобных пазух всем больным в те­
чение 10 дней проводили комплексное десенсибилизирующее
лечение. Такое лечение оказалось особенно эффективным у
больных, болезнь которых протекла на фоне аллергии
(25 человек, или 23,8%).
При оценке эффективности лечения использовались дан­
ные клинического обследования, обычная и коктрастная
рентгенография лобных пазух с йодолиполом, учитывалось
восстановление проходимости лобно-носового канала, пока­
затель эмиграции лейкоцитов промывной жидкости лобных
пазух, определяемый с помощью метода последовательных
промываний по М. А. Ясиновскому.
Во время промывания 136 лобных пазух больным сво­
бодная проходимость лобно-носового канала слева выявле­
на у 9 человек, справа — у 14, слабая проходимость лобноносового канала слева — у 22, справа — у 23, непроходимость
левого лобно-носового канала — у 34 и правого — у 34 чело­
век. После соответствующего лечения методом трепанопункцип у больных с непроходимостью или слабой проходимостью
лобно-носовых каналов, за исключением трех человек, отме­
чалось полное восстановление проходимости этих каналов. В
таких случаях промывная жидкость свободно проходила через
лобно-носовой канал, что также принималось во внимание при
оценке эффективности терапии. О степени эффективности про­
водимого лечения мы судили также и по субъективным ощу­
щениям больных. В результате лечения у большинства боль­
ных на 3—4-й день отмечалось улучшение носового дыхания,
уменьшение выделений из носа. Субъективное улучшение под­
тверждалось и объективными данными риноскопии, которая
показывала уменьшение гиперемии и отечности слизистой
оболочки носа.
Большинство больных фронтитом (81 из 105, нли 77,1%)
получало после трепанопункции лобных пазух местное ле­
чение протеолитическими ферментами, в том числе часть из
них (48) и антибиотики. Выздоровление наступило у 70 че­
ловек, улучшение у 9, эффекта не отмечено лишь у 2 чело­
век. Из 48 больных, получавших после трепанопункции фер­
менты и антибиотики, выздоровление наступило у 43 чело­
век, улучшение у 3, состояние без перемен у 2 человек. Из
33 больных, получавших после трепанопункции только про­
теолитические ферменты, выздоровление наступило у 27,
улучшение у 6 больных. Контрольную группу составляли
больные, которым проводилось лечение путем трепанопунк­
ции с применением только фурацилина или только антибио­
тиков. Из 24 больных, не получавших после трепанопункции
протеолитические ферменты, выздоровление наступило у
13 человек, улучшение — у 10, эффекта не отмечено у 1.
Сравнение четырех способов лечения показало наиболь­
шую эффективность метода лечения протеолитическими
ферментами в сочетании с антибиотиками.
С помощью метода последовательных промываний, пред­
ложенного М. А. Ясиновским, мы изучали интенсивность
эмиграции лейкоцитов лобной пазухи у больных фронтитом.
При сравнении эффективности действия трех способов ле­
чения фронтита (только ферментами, ферментами с анти­
биотиками и фурацнлином) оказалось, что местное приме­
нение протеолитических ферментов в сочетании с антибио­
тиками наиболее быстро снижало эмиграцию лейкоцитов на
поверхность слизистой оболочки лобной пазухи и, следова­
тельно, скорее приводило к клиническому выздорехвлению.
Местное применение только фурацилина несколько затяги­
вало лечение.
Послеоперационный период у всех больных протекал без
осложнений. При лечении гнойных фронтитов протеолити­
ческими ферментами, особенно в сочетании с антибиотиками,
9
быстрее восстанавливалась проходимость лобно*шх:ового
канала. Уже в первые дни после лечения больные отмечали
значительное улучшение; в последующие дни уменьшались
в носу отек и гиперемия, значительно уменьшались ГОЛО1Вные боли.
При исследовании обоняния выяснено, что у 35 больных
фронтитом оно было резко понижено. После лечения мето­
дом трепанопункции с применением протеолитических ферментав у 30 из них обо1няние улучшилось.
Из 105 больных у 96 проводили исслеаование микрофло­
ры лобных пазух и ее устойчивости к различным антибио­
тикам. У части обследованных был диагностирован двухтороний фронтит, поэтому общее число наблюдений составило
121. Для определения чувствительности микрофлоры к анти­
биотикам применяли стандартные бумажные диски, пропитан­
ные пенициллином, лево.мицитином, стрептомицином, биоми­
цином, террамицином, колимицином, мономицином, неомииином, тетрациклином и эритромицином.
Из лобных пазух обследо1ва(НН'Ых нами больных была вы­
делена различная микрофлора: стафилоко1Кки (67 человек),
стрептококки (10 че*товек), протей (4 человека), слизистая
грамотрицательная капсульная палочка (1 человек). ^ тре­
ти больных посевы из лобной пазухи оказались стерильными.
У половины больных микрофлора лобных пазух оказалась
чувствительной к пенициллину и у 35,5% — к биомицину.
Наиболее чувствительной она была к мономицину (85% боль­
ных) и неомицину (82,6%), а у 7 больных — нечувствитель­
ной ни к одному из названных антибиотиков.
Применение протеолитических ферментов дает эффект и
при лечении острых и хронических 'воспалительных забо-леванин гайморовой пазухи (Л. И. Коломийченко и К. Н. Ве­
ремеенко. 1965; А. Г. Лихачев, 1965 и др.). Большинство на­
ших больных фронтитом имели одновременно сопутствующее
заболевание со стороны гайморовых пазух. Поэтому этой ка­
тегории больных было также применено местное лечение
протеолитическими ферментами. При острых и хронических
гайморитах, требующих пункции верхпечелюстны.х пазух,
после промывания вводили раствор одного из ферментов
(трипсин, химотрипсин, химопсии) в количестве 10—20 мг,
растворенных в 2—4 мл физиологического раствора. Пунк­
ции с ^введением ферментов производились через 1—2 дня
в количестве от 2 до 6. Одновременно всем больным прово­
дили комплеконое десенсибилизирующее лечение. Бскльным
в полость носа вводили растворы трипсина или химотрнпсина в виде капель (10 мг на 5 мл физиологического рас­
твора) по 4 капли 3 раза в день.
10
в результате местного применения протеолитических фер­
ментов в сочетании с антибиотиками клиническое выздоров­
ление наступило у 88 из 102 больных гнойным гайморитом.
Улучшение — у 10. У 4 больных положительных результатов
не получено. Рецидив гайморита через 3— 12 месяцев после
лечения наблюдался у 3 больных.
Из 105 Ильных фронтитом 74 наблюдались нами от 3 ме­
сяцев до 2 лет после выписки. Из них у 63 человек резуль­
таты были хорошие, у 5 — удовлетворительные и у 3 не­
удовлетворительные. Рецидив фронтита в сроки от 3 до 12
месяцев после лечения наступил лишь у 3 больных с гнойной
фор.мой заболевания. Эти больные подверглись повторной
трепанопункции и соответствующему лечению, после чего вы­
здоровели. О степени эффективности проводимого лечения
мы судили по субъективным ощущениям, риноскопии и по­
вторной рентгенографии придаточных пазух носа, проведен­
ной через три месяца после лечения. В отдельных случаях
ко'нтрольная рентгенография приводилась и в более поздние
сроки — от б месяцев до I года. При этом рентгенологически
наблюдались следующие изменения: полное исчезновение вуализации лобных пазух — 31 больной, заметное уменьшение
ее — 4 больных. Таким образом, у 35 больных из 68 субъек­
тивные данные улучшения состояния подтверждались объек­
тивными данными рентгенографии.
Ближайшие и отдаленные результаты, установленные
рентгенологическими и клиническими исследованиями, по­
казали. что предлагаемый нами метод лечения больных
фронтитом с применением протеолитических ферментов яв­
ляется щадящим и весьма эффективным. По нашим данным
наибольший эффект отмечался при ггрименении протеолити­
ческих ферментов в сочетании с антибиотиками. При лече­
нии больных протеолитическими ферментами мы ни разу не
наблюдали осложнений.
ВЫВОДЫ
1. Метод треианопункции технически легко выполним с
помощью зубоврачебного бора с использованием предла­
гаемого нами инструментария (лобного зонда-линейки, транс­
портира, сетки-ориентира, набора канюль и металлических
дисков).
2. Применение канюли с приставкой для промывания лоб­
ной пазухи при ее трепанопункции позволяет преодолеть
затруднения, обусловленные непроходимостью лобно-носово­
го канала.
3. Бактериологические исследования содержимого лобных
пазух при фронтите показали, что преобладающим микро­
организмом является стафилококк. Следующим наиболее
11
часто встречающимся микро‘бом оказался стрептококк и лишь
в единичных Н'аблюдениях обнаруживаются протеи и слизис­
тая грамотридательная 'капсульная 1палоч1ка.
4. У половины больных микрофлора лобных пазух оказа­
лась нечувствительной к пенициллину, а к биомицину 64,5%.
Наиболее чувствительной она была к мономицину {85% боль­
ных) и неомицину (82,6%).
5. При двустороннем гнойном воспалении лобных пазух
необходимо исследовать микрофлору и ее чувствительность
к антибиотикам о т д е л ь н о из каждой пазухи.
6. Применение антибиотиков при лечении больных фрон­
титом должно быть индивидуальным. Лечение следует начи­
нать с введения в пазухи протеолитических ферментов, а
антибиотики добавлять лишь после исследования чувстви­
тельности к ним микрофлоры.
7. Клинические наблюдения позволяют рекомендовать
более широкое использование протеатитических ферментов
в лечебной практике в тех случаях, когда антибиотики по
каким-либо причинам не могут быть применены. У большин­
ства больных на 3—4-й день после введения ферментов про­
ходимость лобно-носового канала восстанавливается.
8. Для объективной оценки эффективности различных спо­
собов терапии фронтитов мы определяли показатель эмигра­
ции лейкоцитов методом последовательных промываний
Л1. Л. Ясиновокого.
9. В результате местного применения протеатитических
ферментов (81 из 105 больных фронтитом, или 77,1%) вы­
здоровление наступило у 70 человек, улучшение—у 9, эффекта
не отмечено у 2.
10. Отдаленные результаты лечения от 3 месяцев до 2 лет
прослежены у 74 больных. Хорошие результаты получены
63 человек, удовлетворительные — у 5, неудовлетворитель­
ные — у 3.
11. Из 102 .больных гайморитом в резу«тьтате местного
применения протеолитических ферментов в сочетании с ан­
тибиотиками клиническое выздоровление наступило у 88 че­
ловек, улучшение — у 10. У 4 больных положительных резуль­
татов не получено. Рецидив через 3— 12 месяцев после лече­
ния наблюдался у 3 больных с гнойной формой гайморита.
12. При острых и хронических гнойных фронтитах и
гайморитах целесообразно применять протеолитические фер­
менты — они не вызывают каких-либо осложнений.
12
список
опубликованных работ, отражающих содержание диссертации
1.
Приспосюбление шприца «рекора» (5 г) непрерывного действия
к игле Куликовского для промывания верхнечелюстных пазух. Листок
технической информации о рекомендованных к внедрению рационализа­
торских предложениях, Одесса, 1965, стр. 7.
2 Трепаноп>т*киия как метса лечения заболеваний лобных синусов.
Ж%'рнал «Ушных, носовых и горловых батезней». 1967. № I, стр. 77’—78.
3. Лечение гайморитов трипсином и химопсином. Материалы итоговой
конференция слушателей факультета усовершенствования врачей. Ле­
нинград, Военно-медицинская ордена Ленина Академия им. С. М. Ки­
рова. 1967, стр. 61—62.
4. Лечение протеолитическими ферментами острых и хронических гай­
моритов. Журнал «Здравоохранение», 1967, № 4, стр. 37—39.
стр. 37—39.
5. Лечение химопсином острых и хронических фронтитов. Доклад
юбилейной научной конференции врачей, посвященной 150-летию Респуб­
ликанской клинической больницы МССР. Кишинев, 1967, стр. 1 ^ — 157.
6. Лечение протеолитическими ферментами острых и хронических
фронтитов. Журнал «Ушных, исковых и горловых болезнен», 1968,
.\з 3, стр. 51—54.
7. Микрофлора лобных пазух -и ее чувствительность к антибиотикам
у больных фсронтитом. Журиал «Ушных, носовых и горловых болезней»,
1968, Л» 4. стр. 82—84.
Материалы диссертации были доложены
1. На выездном заседании оторшюларингологичесхой подсекции Уче-.
ного медицинского совета Центрального военно-медицинского управле­
ния Министерства обороны СССР, Одесса, 13—14 октября 1967 г.
2. На заседании Ленинградского научного общества оториноларинго­
логов 24 апреля 1968 г.
3. На заседании Молдавского научного общества отоларингологов
27/1Х 1968 г.
13
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа