close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Динамика дефектных состояний и активности печеночных ферментов у больных шизофренией под действием мажептила И И Влох Львов 1974 28 c 28

код для вставкиСкачать
ВОЕННО-.ЧЕДИЦИНСКАЯ ОРДЕНЛ ЛЕНИНА КРАСНОЗНЛ.МЕННЛЯ
АКАДЕМИЯ им. С- М. КИРОВА
На правах рукописи
ВЛАСОВ
Валентин Дмитриевич
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ
к л и н и к и , ДИАГНОСТИКИ. ЛЕЧЕНИЯ
И ЭКСПЕРТИЗЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
У ЛЁТНОГО СОСТАВА
14,00.05— ВНУТРЕННИЕ ПО.'1ЕЗМИ
АВТОРЕФЕРАТ
лиссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских на\к
Кг^01И1 Госу1арсткен1ти|
6 ИБ/1! {ОТЕКА
М етямн
Институт
Ленинград — 1974
Работа выполнена на кафедре терапии для усовершенствова­
ния врачей Л"о I (начальник — доктор медицинских наук,профес­
сор Д. Я. Шурыгин) Военно-медицинской ордена Ленина Красно­
знаменной академии им. С. М. Кирова и в Центральном научноисследовательском авиационном госпитале (начальник —
Г. С. Сергеев).
НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:
Герой Социалистического Труда, академик АМН СССР, заслу­
женный деятель науки РСФСР, профессор | ц. С. Молчанов. |
доктор медицинских наук, профессор В. Т. Терентьев,
кандидат медицинских наук, доцент В. А. Тимаков.
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
доктор медицинских наук, профессор Г. И. Дорофеев,
доктор медицинских наук, К. В. Смирнов.
Профильное учреждение, дающее отзыв о диссертации,—
Филиал а нма меди НИНЫ Государственного иаучио-иссле.чонательского института гражданской авиации.
.Автореферат разослан «
1974
Защита диссертации состоится на заседании совета по при­
суждению ученых степеней по терапевтическим специальностям
В.МА нм. С. М. Кирова (195009, Ленинград, ул. Лебедева. 6)
«____ »
1 0 7 / г., к « — » часов.
7
с диссертацией можно ознакомиться в Фундаментальной
библиотеке ВМА им. С. М. Кирова.
Ученый секретарь совета
Язвенная болезнь желудка и 12*псрстной кишки занимает ве­
дущее место среди болезней органов пищеварения. Литературные
сведения о заболеваемости язвенном болезнью гражданского на­
селения, военнослужащих и летного состава противоречивы. Так,
при обследовании населения нашей страны число выявленных
больных этим заболеванием колеблется от 0.8 до 1.5%
(Н. С. Молчанов. 1955: С. В. Курашов, 1963: Л. А. Брушлинская,
1964 и др.). По данным 3. ЛТ Зогс1ап (1959). Н. Ь. Воскиз (1963).
В. О. Ра1тег (1965) и др.. около 10% мужского населения в тече­
ние жизни болеет язвенной болезнью. В капиталистических стра­
нах язвенная болезнь является главной проблемой военной меди­
цины (Л. Н. \\’М1аг(1. 1955). В условиях мирного времени в Совет­
ской Армии язвенная болезнь продолжает оставаться одной из
актуальных проблем (Н. С. Молчанов, 1966: П. М. Шилов.
Ф. М. Лебедев, 1966). В терапевтических отделениях госпиталей
среди всей патологии желудка и 12-перстной кишки у военнослу­
жащих язвенная болезнь занимает от 20 до 52% (С. А. Савваитов. 1962: А. П. Нечетов с соавт., 1965 и др.).
Несмотря на строгий медицинский отбор, постоянное врачеб­
ное наблюдение и ежегодное освидетельствование врачебно-лет­
ными комиссиями, заболеваемость язвенной болез»гью летного со­
става колеблется от 0.16 до 5% (Л. Н. ТППзсИ, \\’. Н. Ьоуе1асе,
1942: Е. Еугагс!. 1955: В. Киров. 1966 и др.). Это заболевание
является одной из 6 наиболее частых причин дисквалификации
летчиков США (Е. 5. $р1е^ге1, 1959). В нашей стране, по данным
Е. Т. Малышкина и Б. Л. Гельмана (1961), после выявления и ле­
чения язвенной болезни ^/з летного состава признаются негодны­
ми к профессиональной деятельности. По данным иностранных
авторов, окончательная негодность к летной работе из-за послед­
ствий язвенной болезни колеблется от 1,8 до 13% (А. МсРаг1ап(1.
19.53: Л. 5а1з. Р. Оа!Ьап, 1965: В. Киров, Л. Минковскн, 1969). Та­
ким образом, диагностирование данного заболевания часто при­
водит к отстранению от летной работы квалифицированные кад­
ры авиационных специалистов. Наиболее часто дисквалифици­
руются летчики, особеиЕю после позднего выявления заболевания
ЕЕли возникновения осложнений.
Язвенная болезнь у летного состава осложняется кровотече­
нием в б— 10.8% случаев, перфорацией в 6.3— 10,8% (С. А. Веггу
е! а!., 1963;
5а!5, Р. Оа!Ьап, 1965: В. Киров, Л. Мннковски,
1970). Наибольшую опасность представляет внезапное развитие
осложнений язвенной болезни (кровотечение, перфорация, нару­
шение сознания) во время полета. Развитие этих осложнений
в полете описано в литературе многими авторами (В. В. Стрель­
цов. 1945; И. И. Сперанский, 1946; М. В. Федяева,
1972;
A. МсРаг1апс1. 1953; Р. 3. 51еуеп5, 1963; К. Рапп1ег, Р. Ргапсо/;,
1967 и др.). Так. Р. 3. $1е\'епз (1963) сообщил о случае острого
кровотечения язвенной этиологии, явившегося причиной ката­
строфы.
Обострение язвенной болезни у летного состава отмечается
в 28,2—52,5% случаев (3. $а15, Р. Оа1Ьап, 1965; Б. Золотницки,
Т. Закржевски, 1967 и др.). Большой процент рецидивов заболе­
вания подчеркивает важность своевременного выявления язвен­
ной болезни, а также систематического проведения противореци­
дивного лечения.
Диагностика язвенной болезни у летного состава затруднена
вследствие возможной диссимуляции, атипичного или бессимп­
томного течения (Р1. В. Орлов. 1969; В. Киров, Л. Минковски,
1970 и др.). Так, по данным Н. В. Орлова, язвенная болезнь явля­
ется рентгенологической находкой в 37,8% случаев, имеет атипич­
ные клинические проявления в 34,2%.
В связи с вышеизложенным, изучение диагностических прие­
мов и методов исследования, позволяющих заподозрить и выявить
язвенную болезнь в наиболее ранней стадии, имеет большое прак­
тическое значение.
В полете на современных самолетах на организм человека дей­
ствует сложный комплекс профессиональных стрессовых факто­
ров: постоянное эмоциональное напряжение, гипоксия и низкое
барометрическое давление, ускорения, вибрация, шум и др. Про­
фессиональные условия летного труда накладывают определен­
ный отпечаток на возникновение и течение различных заболева­
ний, функциональное состояние организма и работоспособность
членов экипажа (Н. А. Агаджанян. А. Р. Мансуров, В. Г. Те­
рентьев. 1962: Г. И. Гурвич, 1969 и др.). Ведущее значение
в этиопатогенезе язвенной болези у летного состава многие авто­
ры придают эмоционально-психическому стрессу (И. И. 'Л1ерапский. 1946; 3. Н. ТППзсИ, \\'. Р. Боуе1асе, 1942: Т. Ьопюпасо,
V. Маз1п1, 1955; Е. Нагс1тс'|ег, Н. К. КпоерГе!, 1955; Б. Золот­
ницки. Т. Закржевски. 1967: О. Ко1опс1о е1 а!.. 1971 и др.). В ре­
зультате комплексного воздействия факторов полета на организм
человека, особенно в период аварийных ситуаций, значительно
повьппастся активность коры надпочечников, что является пока­
зателем степени напряжения каждого специалиста в полете
(Н. И. Фролов, 1962; И. С. Балаховский и И. Г. Длусская, 1963:
B. С. Лозинский, 1969; О. Р. ОЫпог/л, 1951; Н. Вгйппег е1 а!..
1961 и др.). Кроме того, отрицательное влияние на летный состав
оказывают конфликтные ситуации бытового и служебного харак-
тс'рп, нарушение режима питания и труда, нрелмьгс привычки
и т. д. (Ё, Т. Малышкнн, Б, Л. Гельман. 1961; Б. Золотницки,
Т. Закржевски, 1967; М. О. 2апе, 1947 и др.).
До настоящего времени многое в возникновении язвенной бо­
лезни объясняет кортико-висцеральная теория, предложенная
К. Л\. Быковым и И. Т. Курциным (1952), Однако в последую­
щем был получен целый ряд новых сведений о значении гормо­
нальных и местных нарушений в генезе данной патологии. В све­
те изложенного язвенная болезнь является общим заболеванием
всего организма и возникает в основном в результате кортиковисцеральных. гормональ1гых и местных изменений (С. М Рысе,
1961; И. Ф. Лорие, 1964; А. Г. Гукасян, 1967; С. М. Рысе,
Е. С. Рысе, 1968; Н. С, Молчанов, 1968; Г. Л. Левин, 1970;
В. X. Василенко, 1970; Н. Е. Воскиз. 1963; К. Во]апо\у1сх, 1967
и др.).
В литературе по язвенной болезни у летного состава еше не­
достаточно отражены особенности клинического течения заболе­
вания. состояние психической сферы, секреторной и моторной
функций желудка, значение гастроскопического метода исследо­
вания в диагностике заболевания желудка и функционально-на­
грузочных проб (ортостатические, гипоксическая и др.) при решеннн экспертного вопроса о допуске к летной работе.
Целью настоящей работы являлось изучение вопросов клини­
ки, ранней диагностики, лечения, стойкости ремиссии н экспертн:п>1 этого заболевания у летного состава Военно-В(пл^ шых Сн.1.
В процессе работы необходимо было решить следующие задачи:
- - выявить особенности клинического течения язвенной болез­
ни у летного состава;
• проверить практическую значимость некоторых меспецифнческих микросимптомов, позволяющих заподозрить наличие
язвенной болезни;
-- изучить функциональное состояние нервной и психической
сферы у больных, страдающих язвсшгой болезнью;
уточнить объем исс.чедоваинй, проводимых летному соста­
ву с целью выявления язвсмпюй болезни н определения стойкости
ремиссии;
обосновать и сделать некоторые рекомендации по прове.чению противорецидивных курсов лечения.
МЕТОДИКА
С целью выявления язвенной болезни и определения стойкости
ремиссии заболевания у летного состава нами проанализированы
анамнестические данные, которые собирались активно, целена­
правленно и .многократно уточнялись. Все больные подвергались
детальному клиническому обследованию по общепринятым тера-
певтнческой, неврологической, стоматологической и другим мето­
дикам.
Была проверена диагностическая значимость некоторых неспецифических симптомов (висцерокардиальный рефлекс, симптом
поколачивания в области правого подреберья на высоте вдоха,
симптом Паркера).
Висцерокардиальный рефлекс вызывался посредством надав­
ливания на область солнечного сплетения в течение 30 сек. Если
частота сердечных сокращений до, во время и после надавлива­
ния была одинаковой или изме11ялась не более чем иа 4 уд/мин,
рефлекс считали отрицательным. При положительном висцерокардиальном рефлексе наступало урежение пульса на 6 уд/мин
и более, а при парадоксальном — учащение его более чем на
4 уд/мин.
Си.мптом поколачивания в области правого подреберья на вы­
соте вдоха впервые был применен в Центральном научно-иссле­
довательском авиационном госпитале (ЦНИАГе) Е. А, Федоро­
вым для исключения заболевани!'! печени и желчевыводящих пу­
тей. Определение его проводилось следующим образом: больному,
лежащему в спокойной, расслабленной позе, врач помещал левую
кисть па прямые мышцы живота над лобковой костью, слегка на­
давив .на них, а кончиками пальцев правой кисти постукивал по
брюшной стенке в области левого и правого подреберья (сим­
метрично) в покое и па высоте глубокого вдоха. Отсутствие бо­
лезненности и мышечного сокращения характерно для отрица­
тельного си.мптома. При определении болезненности в области
правого подреберья и сокращения правой прямой мышцы жи­
вота, значитель}Ю чаще на высоте вдоха, реакция считалась
положительной. По степени выраженности реакции различали
слабо, умеренно и резко положительный симптом.
Симптом Паркера заключается в выявлении болезненности
в области I—2-го грудых позвонков при перкуссии и надавлива­
нии на них.
С целью изучения состояния желудка и 12-перстной кишки
использовались рентгенологическое исследование, гастроскопия,
электрогастрография, исследовались желудочный сок фракцион­
ным методом с хлебным завтраком, уропепсиноген по методу
Туголукова, кал на скрытую кровь (реакция Вебера).
Функциональное состояние центральной нервной системы
определялось путем исследования биоэлектрических потенциалов
коры головного мозга (электроэнцефалография) и условнодвигательмых рефлексов.
Экспериментально-психологическое обследование прово.дилось
с помощью следующих методик: беседы, непрерывного счета в за­
данном темпе, отыскивания чисел с переключением, установления
закономерностей, компасов и воспроизведения текстов.
При решении вопроса о допуске к летной работе с целью опре­
деления устойчивости к факторам полета и функционального
состояния сердечно-сосудистой системы некоторым обследован­
ным проводились специальные функционально-нагрузочные иссле­
дования: активная и пассивная ортостатичеокне пробы, подъемы
в барокамере на высоту 5000 м, вращение на центрифуге при
ускорении 3—5 § в направлении голова—таз, дыхание кислоро­
дом под избыточным давлением до 300 мм вод. ст.
Помимо проведенных исследовании, были проанализированы
применяемые в ЦНИАГе способы лечения больных язвенной бо­
лезнью, экспертные решения по поводу данного заболевания
у летного состава и некоторые катамнестические данные.
Цифровые показатели веса, желудочной секреции обрабаты­
вались методом вариационной статистики. При определении про­
цента от числа наблюдений менее 100 высчитывался показатель
статистической ошибки (Мр).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Всего было обследовано 152 члена летных экипажей, страдаю­
щих язвенной болезнью желудка и 12-перстнон кишки и 170 чело­
век. отнесенных к контрольной группе. Возраст больных колебал­
ся от 19 до 50 лет, причем на наиболее работоспособный период
(31—40 лет) приходилось 57,9% обследованных. По литературны.м данным, язвенная болезнь у летного состава и гражда(^ского
населения чаше выявляется в указанном возрасте. (2реди обсле­
дованных летчиков было 65,8%, штурманов — 27.6®/о и прочих
членов экипажа — 6,6%. Из них почти одинаковое количество че­
ловек летало в истребительной, бо.мбардировочной и транспорт­
ной авиации (28,3—31,6%), за исключением вертолетной (8,5%),
что согласуется с данными Е. Т. Малышкииа и Б. »Т. Гельмана
(1961). На основании проведенного нами распределения летного
состава в госпитале нельзя судить о заболеваемости язвенной бо­
лезнью по родам авиации в авиационных частях, так как полу­
ченные данные являются относительными.
На момент диагностирования заболевания большинство обсле­
дованных имели хорошее физическое развитие, стаж летной ра­
боты у них составлял 11- 26 лет, все они являлись высококвали­
фицированными специалиста.ми.
При изучении этиологических факторов развития язвенной бо­
лезни у летного состава установлено, что выраженная психотравматизация н напряженная летно-служебная деятельность выявля­
лись у 46% из них, что в несколько раз превышает показатели,
приведенные П. И. Шиловым, Ф. М. Лебедевым (1962), Ф. И. Ко.маровым, В. А. Щипаковой и Г. И. Дорофеевым (1 9 ^ ) для лиц
нелетных профессий. Нарушение режи.ма питания было выявлено
у 40,8% летного состава, летавшего в большинстве случаев на са­
молетах транспортной авиации. По-видимому, определенное этио­
логическое значение также имели курение и употребление алко­
голя. Так. курили в течшие 16—26 лет (в основном более 20 па­
пирос 1В день) 73.77о обследованных, периодически злоупотребля­
ли приемом алкоголя 10.8%.
Изучение летной нагрузки показало, что у 32.8% обследован­
ных имелось превышение норм годового налета на 20— 100%,
чаще у летного состава транспортной авиации. По-видимому, это
могло создавать дополнительную эмоциональную нагрузку й уве­
личивало возможность нарушения режима питания.
Наследственная предрасположенность .к язвенной болезни
выявлялась только у 7.2% больных, что подтверждается исследо­
ваниями Б. Золотниц,ки, Т. Закржевски (1967).
По нашим данным, обострение язвенной болезни в весенне­
осенний период отмечалось в 35,2% наблюдегшй.
Таким образом, ведущим в развитии язвенной болезни у лет­
ного состава является эмоционально-психическое напряжение,
а для летавших на транспортных самолетах — и нарушение ре­
жима питания.
Из .материалов работы следует, что первые клинические про­
явления заболевания органов пищеварения отмечались в различ­
ные сроки после окончания училища у 81,7% обследованных.
Учитывая, что признаки заболевания чаще всего возникали через
6 и более лет летной работы, можно предполагать, что на разв.чтне язвенной болезни оказывают влияние факторы полета. Наш
взгляд соответствует мнению
Н. ТИИзеН, \У. К. Ьоме1асе (1942),
О. Ко1опс1о (1955), А. РоШгг!
5оггеп(1о (1955), Т. Ботопасо
(1959), С. Мнлевски, Т. Закржевски (1965) и др. В проти­
воположность этому взгляду В. Г. Миролюбов с соавт. (1944),
И. И. Сперанский (1946), Е. Т. .Малышкин и Б. Л. Гель­
ман (1963). 3. 5а15, Р. Оя1Ьап (1965) считают, что летный труд
профессионально безвреден и не способствует более частому раз­
витию язвенной болезни у летного состава.
Особенно необходимо отметить, что после возникповеиия
субъективных проявлений болезни (боль, диспепсические наруше­
ния) летный состав обращался за медицинской помощью поздно.
По нашим данным, перв^ичный диагноз устанавливался в период
от года до 15 лет и более от начала заболевания у 75 из 152 че­
ловек (49,3%). Основной причиной позднего выяаления язвенной
болезни являлось нежелание обращаться к врачу из-за боязни
дисквалификации. При поступлении в госпитали диссимулирова­
ли заболевание от 3,9 до 14,17й больных язвенной болезнью в ста­
дии обострения.
Все скрываемые симптомы заболевания являются предпосылка.ми к летным происшествиям. Отмечено, что у 15 из 78 человек
(20,4%) в течение до 1.5 лет перед выявлением язвенной болезни
в стадии обострения во.гииналн различные субъективные прояв­
ления болезни во (Время полета. Так, штурман бомбардировочно­
го самолета через 3 дня после желудочного кровотечения, кото­
8
рое проявилось черной окраской кала, общей слабостью и голо­
вокружением, продолжал летать.
Приведенные данные показывают, что своевременная диагностшка язвенной болезни у летного состава затруднена в связи
с тем, что на определенном этапе заболевания больные часто
скрывают симптомы заболевания и ана.мнестические данные.
При первичном обследовании 66 из 152 человек (43.5%) ста­
вились диагнозы: хроническим диффузный гастрит, функциональ­
ное расстройство желудка и др. В последующем через 2— 10 лет
у них была выявлена язвенная болезнь в стадии обострения или
ремиссии. При сравнении жалоб этих больных на моменты уста­
новления первичного диагноза и язвенной болезни выявлено, что
у большинства (46 человек) заболевание с самого начала проте­
кало, видимо, как язвенная болезнь. Приведенные данные согла­
суются с материалами А. Л\. Зыбова (1962), А. С. Белоусова
с соавт. (1973) и др. и показывают, что в ’/з случаев язвенной бо­
лезни у летного состава, как и у гражданского населения и воен­
нослужащих. точный диагноз не устанавливался сразу. Эти
больные лечились по поводу функционального расстройства же­
лудка. хронического гастрита и прочих заболеваний органов пи­
щеварения.
На период первичного выявления язвенной болезни у 102 че­
ловек (67,1%) заболевание находилось в стадии обострения,
а у 50 (32,9%) — в стадии ремиссии. Чаще язвенный процесс ло­
кализовался в 12-перстной кишке (85%).
Из клинических проявлений язвенной болезни в стадии обо­
стрения наиболее часто отмечался болевой синдром (74,5%).
В подавляющем большинстве случаев боль и диспепсические на­
рушения возникали периодически и были небольшой интенсивно­
сти. Пеоб.чодимо отметить, что почти в половине случаев имелись
неврастенические проявления, часто выявлялись боли в области
сердца (22.6%). обусловленные этим заболеванием. В единичных
случаях (6 человек) в клинике язвенной болезни отмечались
иллюзии, нарушение пространственной ориентировки в полете,
вре.менное ухудшение сумеречного зрения, возникновение синдро­
ма Л\еньера.
На основании изучения клинической картины язвенной болез­
ни было выявлено 5 вазможных вариантов первичных проявле­
ний заболевания у летного состава; болевой (25,5%), диспепсиче­
ский (9.8% ), нервно-вегетативный (3.9%), с.мешанный (51%),
синкопальный (4,9%), бессимптомный (4.9%). В основу выделе­
ния указанных вариантов главным образом положены изолиро­
ванные симптомы болезни. Так, к нервно-вегетативному варианту
отнесены только случаи с неврологическими субъективными приз­
наками заболевания.
Особое внимание следует уделить возможности возникновения
обморока, 'который может явиться первы.м проявлением болезни
и представляет большую опасность во время выполнения лет-
пого задания. В течение года язвенная болезнь в стадии обостре­
ния была выявлена после обморочного состояния у 5 из 102 че
ловек (4,9%). Наибольший интерес представляет случай потерн
сознания у 1курсанта летного училища во время полета на учебнотренировочном двухмест.но1М истребителе, который признавался
здоровым, При стационарном обследовании у него диагностиро­
вана язвенная болезнь 12-перст1Ной кишки в стадии обострения,
У двух человек обморочное состояЕ1 ие было связано с гастро­
дуоденальным кровотечением. В остальных случаях возникнове­
нию обморочного состояния, по-видимому, могли способствовать
боль, патологическая интероцептивная импульсация, снижение
артериального давления.
При изучении причин синкопальных состояний у 177 человек
летного состава было установлено, что в 5,6% случаев диагности­
ровалась язвенная болезнь, в ооноаном в стадии обострения, как
основное заболевание и возможная причина обморока.
Из изложенного следует, что при о5.морочных состояниях неяс­
ного генеза целесообразно проводить рентгепологическое исследо­
вание желудка и 12-перстной кишки с целью исключения язвен­
ной болезЕЕи.
Выделение 1Юзможных вариантов течения заболевания имеет
практическую 11аправле1Шость и может способствовать более ран­
нему выявлению язвенной болезни у летного состава.
Получецные нами данные подтверждают общеизвестное поло­
жение, что и у летного состава целенаправленное, скрупулезное
изучение анааднеза и жалоб имеет большое значение в диагности­
ке заболевания.
Сравнение частоты и информатив1ности симптомов язвенной
болезни в стадии обострения у летного состава с литературными
данными по военнослужащим
и гражданскому населению
(М. И. Брусакон с соавт., 1964; С. Б. Коростовцев, 1970) показа­
ло, что у летного состава боль и различные диспепсические прояв­
ления возникают в 1,2—5,4 раза реже.
Таким образом, более редкое выявление призиако-в заболева­
ния у обследованных, в основ/ном небольшой интенсивности и не­
постоянного характера, частое их изолированное возиикЕювение
свидетельствуют о несколько стерто.м клиническом течении язвен­
ной болезни у летного состава. Наши данные подтверждают мне­
ние Е. Т. Малышкина. Б. Л. Гельмана (1963), В. Кирова, Л. Мимковски (1970) о доброкачествешном течении заболевания с меиее
выраженными проявлениями.
По нашим дэЕшым, язвенная болезнь осложнялась кровотече­
нием в 10,8% случаев, стенозом в 0,98%- При анализе .материалов
Центральной врачебно-летной комиссии установлена следующая
частота осложнений этого заболевания; кровотечение — 6,9%,
перфорация — 4.6%. стеноз— 1.5%. У летного состава прободе­
ние язвы в половине случаев возникало на фоне кажущегося здо­
ровья, что соответствует данным М. В. Федяевон (1972). В то вре­
10
мя как среди гражданского населения частота перфорации «не­
мых» язв отмечается в 3— 10 раз реже (Л\. А. Азина, 1948;
В. Я. Мннц. 1964; И. И. Неймарк, 1972 и др.).
При объективном обследовании установлено, что язвенная бо­
лезнь у летного состава протекала без признаков упадка питания.
У гражданского населения, страдающего язвенной болезнью, час­
то отмечается понижение веса (С. .N4. Рысс, 1966; О. С. Ралбнль,
1969 и др.).
Изучение сосудистого тонуса у больных язвенной болезнью
в стадии обострения выявило гипотензивные реакции у 16.7%
обследованных, гипертензивные — у 8.9%. При ремиссии заболе­
вания снижение артериального давления отмечалось в 3 раза
реже и было менее выраженным, а его повышение — в 9,5%
наблюдений. Сочетание язвенной и гипертонической болезней
имелось у 3.9% всех обследованных. В некоторых случаях послед­
нее заболевание выступало на первый план и затрудняло диагно­
стику язвенной болезни.
Таним образом, изменение сосудистого тонуса, особенно в виде
пшотомии, необходимо учитывать при обследовании летного со­
става и определении стойкости ремиссии заболевания.
При осмотре полости рта изменение десен и зубов (обнажение
шейки зубов, отечность, кровоточивость, гиперемия и др.) опреде­
лялось у 31,6% больных. Описанные изменения у летного состава
с язвенной болезнью выявлялись в 2—3 раза реже по сравнению
с литературными данными по гражданскому населению и были
менее выраженны.ми.
Белый налет на языке, в основном незначительный и умерен­
ный. имелся у 62,5% больных язвенной болезнью, приче.м ка.койлибо разницы в зависимости от стадии заболевания нс наблюда­
лось. Обложенность языка при язвенной болезни у летного соста­
ва отмечалась в 2 раза чаще, чем у лиц контрольной группы.
;1апное состояние языка большого диагностического значения 31е
имеет, так как. по-видимому, связано с наличием сопутствующего
гастрита, заболевания десен и зубов, курением.
Пальпаторное исследование живота при язвенной болезни
в стадии обострения выявило болезненность главным образам
в эпигастральной области у 30 из 78 человек. В подавляющем
большинстве случаев боль была незначительной или умеренно вы­
раженной и сочеталась с различымн субъективными проявления­
ми. Гипералгезия, легкое вздутие живота, шум плеска отмечались
в единичных случаях. Определение общепринятых болевых позво­
ночных точек показало их неинформативность.
Учитывая трудности выявления язвенной болезни у летного
состава, мы проверили диагностическую цецность ря.та неспецифнческих приемов. Так. установлено, что положительный висцерокардиальный рефлекс (урежеиие пульса на б— 16 цд1мин) у боль­
ных с язвенной болезнью в стадии обострения выявлялся в 3,5 раII
Да чагце. чем в стадии ремиссии (соответственно в 79,5 и 22.2%
случаев). Почти с той же частотой, как при язвенной болезни
в стадии ремиссии, данный рефлекс отмечался при хроническом
гастрите вне обострения (21.3%)- Значительно реже у обследо­
ванных этих групп наблюдалась парадоксальная реакция — учаишиие пульса на 10—22 уд/мин (ссответственно в 8,2; 3.8 и 1.3%
наблюдений). У здоровых лиц висцерокардиальный рефлекс по­
ложительный в 5,2% случаен, парадоксальный в 1.3%. Выявлено,
что у 19 из 103 человек (12,27о) летного состава, которым опре.телялся висцерокардиальный рефлекс, и.мелось атипичное, бес­
симптомное течение или отмечалась диссимуляция. Однако, учи­
тывая наличие в основном урежения пульса при надавливании на
область солнечного сплетения, у них было проведено рентгеноло­
гическое исследование желудка и 12-перстной кишки, позволив­
шее диагностировать язвенную болезнь.
Положительный висцерокардиальный рефлекс был прослеже!!
на фоне противоязвенного лечения у 45 человек, причем во всех
случаях он стал отрицательным через 3— 18 дней.
У летного состава с язвенной болезнью в сталии ре.миссии.
у которого выявлялось урежение пульса, в большинстве случаев
3—5 месяцев назад периодически в течение непродолжительного
времени отмечались изжога, незначителыю выраженные ноющие
боли в зпигастральном области, На период выявления этого реф­
лекса 'у 4 человек рентгенологически имелись кратковременный
спазм привратника и раздражение луковицы 12-перст1гой кишки.
По-видимому, урежение пульса при язвенной болезни в стадии
ремиссии отмечалось тогда, когда сохранялась повышенная чув­
ствительность солнечного сплетения, что .может косвенно говорить
о недостаточно стойкой ремиссии заболевания.
Таким образо.м, в случае обнаружения постоянного положи­
тельного висцерокардпального рефлекса, наличие которого не
представляется возможны.м объяснить в момент обследования,
необходимо динамическое наблюдение. При определении положи­
тельного данного рефлекса необходимо целенаправленно обсле­
довать летный состав с целью выявления язвенной болезни. Наши
наблюдения о диагностической ценности рефлекса соответствуют
литературным данным по гражданскому населению (И. И. Русецкми. 1930; И. И. Тимошенко, 1967; Р. Лпс1гак. Е. Ни1оуа. 1962).
Симптом поколачивания в области правого подреберья на вы­
соте вдоха проверен при язвенной болезни в стадии обострения
у “ 8 человек, ремиссии — у 69, в контрольной группе — у 29. На
наш взгляд, наибольшее практическое значение имеет выявление
резко положительного симптома, который соответственно отме­
чался у 22, 10 и 1 человека. Итак, подобная реакция при язвенной
болезни в стадии обострения опре.челялась в 2 раза чаще, че.м при
ремиссии заболевания, а в контрольной группе — крайне редко.
В некоторых случаях только этот симптом позволял заподозрить
возможность наличия заболевания.
12
Следует считать, что резко положительный симптом поколачивания в области правого подреберья на высоте вдоха является
показанием для назначения рентгенологического исследования
гастродуоденального отдела желудочно-кишечного тракта с целью
исключения язвенной болезни.
При сочетании описанных симптомов вероятность диагности­
рования язвенной болезни увеличивается. Применение этих прие­
мов должно улучшить своевре.мениую диагностику язвенной бо­
лезни. несколько снизить процент нераспознанных случаев забо­
левания летного состава и найти широкое примеЕ«епис в практике
врачебно-летной экспертизы.
Симптом Паркера был положительным у 8 из 38 больных
язвенной болезнью в стадии обострения. Значение этого симпто­
ма для выявления заболевания у летного состава невелико, так
как оценка его имеет субъективный характер.
При рентгенологическом исследовании основными достоверны­
ми признаками язвенной болезни являлись «ниша» и стойкая руб­
цовая деформация. Отмечено, что дефект наполнения при обо­
стрении заболевания определялся в 74.4% случаев. Из косвенных
признаков при язвенной болезни в стадии обострения наиболее
часто выявлялись умеренная гиперсекреция (в среднем 4,8 ли)
у 93.5% больных, раздражение привратника и луковицы 12-перст­
ной кишки — у 38.2%, локальная болезненность — у 21.8%. Необ­
ходимо отметить, что отсутствие секреции в желудке натощак
имело место при язвенной болезни в стадии обострения у 6.5%
обследованных, в стадии ремиссии — у 45.9% .В то время как
п контрольной группе только у 2 из 29 человек определялся секре­
торный слой натощак высотой 2—3 см. Следовательно, наличие
гмперсекреторного слоя характеризует несколько измененное
функциональное состояние желудка. При выявлении указанных
косвенных признаков язвенном болезни необходимо детальное
исследование желудка и 12-перстной кишки. Характерным для
обследованных нами больных являлось крайне редкое обнаруже­
ние грубых морфологических изменений.
В связи с относительной ограниченностью рентгенологического
метода исследования в выявлении язвешной болезни мы провели
гастроскопическое исследование у 15 человек. Оно позволило
исключить язвенную болезнь желудка у 11 человек и диагности­
ровать у всех обследованных различной выраженности хрониче­
ский гастрит, из них у 2 с эрозивными изменениями. В 3 случаях
было подтверждено наступление ре.миссии язвенной болезни же­
лудка, а в одном — сохранение «шшш» после лечения. Эндоскопич^'ское исследование у летного состава в настоящее время редко
применяется. ! Необходимо шире внедрять его в практику врачеб­
но-летной экспертизы с целью выявления заболеваний желудка и
12-мерстной кишки.
Регистрация моторной функции желудка путем записи элек­
трогастрограмм была проведена 22 больным язвешюй болезнью.
13
Из них заболевание Н с+алии обостромил выявлено у 8. ремис­
сии— у 14. Гипсркинетичсскии тип был зарегистрирован только
в одном случае при обострении заболевания.
остальных обсле­
дованных почти одинаково отмечались мормскинетический и гипо­
кинетический типы. Обращало в}шмание более частое выявление
отдельных высоких а.мплитуд максимального биопотенциала
в пределах от 0,42 до 0.85 мв по сравнению с лица.ми кептрольпой группы.
Полученные сведения на относительно небольшом количестве
наблюдений указывают на угнетение моторной фу1гкции желудка
у летного состава при я.звенной болезни.
Изучение секреторной функции желудка у 127 из 152 человек
(216 анализов) летного состава с язвенной болезнью показало
некоторое снижение показателей объема секреции и кислотности.
Так, секреция натощак у больных язвенной болезнью в подав­
ляющем большинстве случаев была в пределах 31—50 мл. Коли­
чество базальной секреции за 30 мин выше 60 мл определилось
только при язвенной болезни 12-псрстиой кишки :как в стадии
обострения, так и ремиссии в 11,27о случаев. Часто у обследован­
ных отмечалась нулевая кислотность желудочного сока, получен­
ного натощак и в период базальной секреции. Свободная соляная
кислота базальной секреции при язвенной болезни 12-перстиоГ1
кишки колебалась от 41 до 80 титр, ед в 29.6—31.5% случаев.
В остальных случаях показатели кислотности в основном были
ниже указанных величин. После пробного завтра'Ка при дуодена.тьной локализации язвенного процесса выявлялось повышение
цифр свободной соляной КИСЛОТЫ до 110 титр, ед, которое превы­
шало показатели контрольной группы на 30 титр, ед в 21,5% слу­
чаев.
Наиболее полно состояние кислотообразующей функции отра­
жает валовое количество свободной соляной кислоты. Так, дебит
свободной соляной кислоты натощак был выше 40 мг при язвен­
ной болезни 12-перстиой кишки в стадии обострения и ремиссии
в 11,5 и 12,7% случаев, а при язвенном болезни желудка — в 6,2
и 16%. Увеличение дебита соляной кислоты базальной секреции
за 30 мин выц^е 60 мг при язвенной болезни 12-перстной кишки
в стадии обострения и ремиссии соответственно от.мечалось в 20.3
и 28,2% случаев, а при язвенной болезни желудка в стадии обо­
стрения и ремиссии — в 6,2 и 23%- Сниженные средние показате­
ли дебита свободной соляной кислоты натощак у летного состава
с язвенной болезнью любой локализации и в фазе базальной
секреции при язвенной болезни 12-перстнон кишки в 1,4—3,8 ра­
за выше, чем у здоровых. Средние цифры дебита соляной 1КИСлоты
натощак и базальной секреции у больных язвенной болезнью и
у лиц контрольной группы в 1.8—2 раза меньше соответствую­
щих показателей, приведенных Ю. И. Фишзоп-Рыссом (1972) для
лиц нелетных специальностей.
Исследование уропепсиногена у летного состава с язвенной
14
болезнью, в основном дуоденальной локализации, в стадии обо­
стрения (13 человек) и ремиссии (15 человек) показало, что сред­
ние показатели его соответствуют нормальным величинам.
По-видимому, некоторое снижение секреторной, кислото-. пеп­
синообразующей и моторной функций желудка у летного состава,
страдающего язвенной болезнью, в какой-то степени связано
с длительным специфически.м воздействием профессиональных
(|)акторов папета. Наши данные подтверждаются результатами
зксперимемтальных исследований, указывающих на угнетение
секреторной и моторной функций желудка при воздействии гипок­
сии {.М. П. Бресткин с соавт., 1936; Й. .\\. Хазен, 1940: И. П. Разенков. 1945: В. И. Калинин. 1959 и др.). радиальных ускорений
(П. М. Суворов, 1958; И. М. Хазен, 1958: К. В. Смирнов, 1973;
5. \\’. Вг|1(сп е1 а1,. 1946; К. Н. Воппег,
1957). укачивания
(В. В. Рассветаев. 1957). вибрации (В. Г, Артамонова. 1960;
В. П. Рюмина. 1960; Ф. Геленчер. Д. Видас. 1969 и др.). гипоки­
незии (Р. Р. Вгоокз е1 а!.. 1964 и др.) и т. д. Изменение функцио­
нальном деятельности желудка у летного состава при воздействии
на организм совокупности экстремальных факторов является бо­
лее сложным, чем в эксперименте, 11еобходимо дальнейшее дина­
мическое изучение секреторной, моторной и других функций же­
лудка до начала и в процессе летной деятелыюсти как у здороЕшх. так и у больных язвенной болезнью.
Исследование нервной системы показало, что неврологические
жалобы занимали значительное .мегто в клинической картине
язвенной болезни в стадии обострения (46.1 7о)- При объективном
осмотре изменение неврологического статуса выявлялось почти
в 2 раза чаше при обострении заболевания, при этом отмечались
симптом .\\аринеско-Радовичи. повышенные сухожильные рефлек­
сы, игра вазомоторов лица, тремор век и пальцев рук. резкая
потливость, разлитой красный дермографизм, эмоциональная не­
устойчивость. На ЭЭГ при язвенной болезни в стадии обострения
чаще выявлялись сниженная биоэлектрическая активность и мед­
ленные волны в передних отделах головного мозга. Описанные
изменения менее выражены по сравнению с литературными дан­
ными по гражданскому населению (Б. Я. РаЕнап, 1961; Г. К. .Мирзаянц, 1962; Ю. И. Кошелев. 19'0; Т. Л\. Шутова. 1971 и др.), что
говорит о более легком течении заболевания. По нашим данным,
у больных язвенном болезнью в стадии обострения значительно
чаше отмечалась иеуравновеЕпеЕгндсть корковых процессов.
Ре.зультаты ЕЕсследоваиия состояния психической сферы покаШЕЛи. ЧТО при язвенном болезни в стадии обостренЕЕя только у 2
29 человек отмечался высокий уроЕзень основных психеечсских
функций, а у остальных — низкий ее средний. При язвеЕгной бо­
лезни в стадии ремиссии из 34 человек у половины выявлялся вы­
сокий уровень. Средний уровень психических функций был
в основном Ез условиях дефЕЕцита времеЕЕИ. У лиц. показавш.их
средние и низкие результаты исследо-вания, отмечены; снижение
15
быстроты ориеитиропкп и внимания, нарушение пространственно­
го представления, снижение памяти на текущие события. Для
правильного суждения о состоянии психических процессов при
язвенной болезни необходимо проводить исследование в условиях
дефицита врс.мени, помня, что подобные условия работы могут
во.зникать и во время полета. Данные экспериментально-психоло­
гического исследования свидетельствуют в определенном процен­
те случаев о недостаточных функииоиалыю-психологнческих воз­
можностях больных язвенной болезнью для продолжения летной
работы, особенно при обострении заболевания.
Изучение неврологического и психологического статуса будет
способстЕовн: ь более ранионалыю.му назначению противоязвен­
ного лечения, правильной оценке стопкостн ремиссии заболева­
ния. решению вопроса о целесообразности допуска к летной ра­
боте и вынесению правильного экспертного решения.
Почти всем больным по поводу язвенной болезни в стадии
обострения проводилось комплексное противоязвенное лечение до
полной 'клинической и рентгенологической ремиссии. Длитель­
ность лечения в госпитале колебалась от 30 ,до 78 дней (в сред­
нем 45 дней). После стационарного лечения 70 больным предо­
ставлялся отпуск по болезни на 30 суток (68,7%), из них 43 про­
должали лечение в основном в санаториях желудочного типа,
^'становлено, что
летного состава, допущенного к полетам, не
проводили совсем рекомендованную упрощенную противорсцп*
дивную терапию, а остальные прогкинлн ее несистематически.
В межкомнсшюинын период на санаторно-курортное лечение
направлялась только половина летнего состава, допущенного
к полета.м. Таким образом, недостаточно полно использовались
возможности профилактики рециливон язвенной болезни.
С целью профилактики рецидивов заболевания ^. Н. ТППйсЬ,
В. Саг1ег (19'62) рекомендуют назначать холинолитические сред­
ства. которые не вызывают расстройства зрения. Па наш взгляд,
после обостре!шя язвенной болезни п течение года перед восста­
новлением >на летную работу в весенний н осенний периоды дол­
жны проводиться полные курсы профилактЕшеского лечения про­
должительностью 2—3 месяца, что отражается в медииипскон
характеристике. После допуска к летной работе в ближайите
3—5 лет противорецидивные курсы лечения необходимо продол­
жить. Для одного профилактического курса рекомендуется испол1>зевать санаторно-курортное лечение в период очерелного отпуска.
Второй противорецидивным курс терапии при язвенной болезни
следует проводить в условиях части. В этом случае желательно
на первые 10 дней направлять летный состав в профилактории
с обязательным назначением им холинолитических препаратов.
В последующем можно продолжать лечение в условиях части при
выполнении летной работы (соблюдение режима труда и отдыха,
диета, вчкалин. витамины С, В|. Ве, тепло на эпигастральную
область на ночь). При наличии второго пилота летчикам следует
16
назначать холинолитические пр<?параты, не приводящие к нару­
шению зрения. Можно рекомендовать следующую пропись:
В|5ти1И1 8иЬпИг1с1, Ыа1гИ ЫсагЬоп1с1. .V\а§пе5^ае и51ае аа 0,25.
Ех1г. Ве11ас1оппае 0,01. Рарауег1п1 Ьус1госН!ог1с1 0,05 по 1 порошку
3 раза в день до еды. Для проведения противорецидивной тера­
пии необходимо использовать также пребывание в условиях гос­
питаля перед прохождением врачебно-летной комиссии.
После проведенного лечения признаны негодными к летной
работе в основном по язвенной болезни 68 человек (бб.77о)- В то
время как с язвенной болезнью в стадии ремиссии лет11ьп'| состав
дисквалифицировался по совокупности заболеваний (22 из 50 че­
ловек). Остальные допущены к полетам. В среднем через 11.2 ме­
сяца восстановлены на летной работе соответственно по группам
17 из 21 и 4 из 5 человек, поступивших в госпиталь. Всего допу­
щено к летной работе 76 человек, из них у 18 (23.7®/о) в течение
1— 15 лет (в срелне.м через 4,6 лет) отмечался рецидив болезни.
Видно, что у каждого четвертого после допуска к полетам возни­
кало обострение заболевания. Поэтому проведение активных про­
филактических мероприятий, направленных на снижение количе­
ства обострений данного заболевания, имеет большое практиче­
ское значение. Предложенная схема противорецидивного лечения
язвенной болезни у летного состава может быть дополнена п
уточнена.
Количество летного состава (43,1%). признанного годным
к летной работе после лечения язвенной болезни, почти на 10'’/„
выше данных Е. Т. .Малышкина и Б. Л. Гельмана (1961). Окон­
чательная негодность к летной работе составляет у нас 56,9®/.,
что в 4—30 раз превышает показатели А. МсРа’г!апс1 (1953).
3. $а15. Р, Оа!Ьап (1965), В. Кирова. Л. .Минковски (1970). Это
указывает па более строгий экспертный подход в нашей стране
к таким больным, Средний восстановительный период для .наших
обследованных почти равнялся 1 году, что соответствует приказу
МО № 4 0 — 1970 г.
Летному составу с язвенной болезнью в стадии рсмиссмм при
решении вопроса о допуске к летной работе в условиях ЦЫИЛГ
широко применялись ра.злнчные нагрузочные пробы (ортостати­
ческие. гипоксическая и др.). В подавляющем большинстве слхчаев переносимость ортостатических проб была хорон1ая. Пред­
ставляют интерес особенности реакций сердечно-сосудистой си­
стемы на эти пробы. Так. гипертензивные, гипотензивные реакции
отмечались у ’/з обследованных с я;шенной боле.тиыо и не выяв­
лялись у лиц 1коптрольной группы. Реакция в виде выраженио1'|
тахикардии возникала и у здоровых лиц при пассивной ортоста­
тической пробе. Особенности этих реакций учитывались при ре­
шении экспертного вопроса.
Гипоксическая проба была проведена у 86 человек, из них
у 14 (16.3%) выявлена пониженная ч плохая переносимость, ко­
торая была обусловлена язвенной болезнью. В половине случаев
17
снижение переносимости гипоксии отмечалось через 3—12 меся­
цев после обострения заболевания. Остальные перенесли обсле­
дование хорошо. Установлено, что у 10 из 111 человек (9%) с поиижен’ной и плохой переносимостью умеренных степенен гипоксии
диагностировалась язвенная болезнь в стадии ремиссии как
основное заболевание в основном в течение до 2 лет после ее
обострения. Представляют интерес 5 наблюдент'!, ногда прй
выяснении причин сниженной переносимости гипоксии была выяв­
лена язвенная болезнь.
.^\ы проанализировали 95 подъемов в барокамере с хорошей
оценкой перенсси.мостн гипоксии. Обращало в.нимание, что у лет­
ного состава с язвенной болезнью в стадии ремиссии в условиях
гипоксии тахикардия в пределах 110— 120 уд1мин возникала
в 3 раза чаще, чем у лиц контрольной группы. Более высокая та­
хикардия (до 140 уд1мин) была зарегистрирована только у 4 че­
ловек с язвенной болезнью. Особенностей в изменении артериаль­
ного давления выявить не удалось.
Наши данные дополняют указание Д\. Б. Искольдского (1948),
Н. Б. Гулянского (1950). П. В. Орлова (1969) о снижении пере­
носимости умеренных степенен гипоксии у летного состава с функимомалы1ыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишеч­
ного тракта. По-види.мому. при выявлении необъяснимой пони­
женной переносимости умеренных степеней гипоксии целесооб­
разно проводить исследование желудочно-кишечного тракта с
целью исключения язвенной болезни. Данная проба помогает
правильно оценить функциональпые возможности организма и ре­
шить вопрос* о допуске к летной работе. С этой целью должны
применяться испытания иа центрифуге ч дыхание кислородом под
избыточным давлением, если решается вопрос о восстановлеиии
или допуске летчика па самолеты истребительной или истреби­
тельно-бомбардировочной авиации.
Из всего изложенного следует, что лиагностика язвенной бо­
лезни. определение стадии заболевания и функциональных воз­
можностей организма у летного состава имеет большое практи­
ческое значение и должны проводиться комплексно.
ВЫВОДЫ
1.
Язвепмая болезнь у летного состава проявляется преимущеотвпию в молодом всзрасте. характеризуется относительно лег­
ким. стертым или атипичным проявлением признаков заболсва1ПГЯ. нередко протекает на фоне сниженной секреторной, кислотовыделительной и моторной функций желудка.
Несмотря на относительную легкость клинического течения,
язвенная (болезнь у летного состава осложняется 1кровотечет1ем
до 10,8% случаев, перфорацией — в 4.67о- Прободение язвы почти
в полови'нс наблюдений наступает внезапно, без предвестников
заболевания.
18
2. Диагностика язвенной болезни у летного состава затрудне­
на ввиду частого отсутствия классических признаков заболевания
и диссимуляции (до 49,3%) в связи с боязнью отстранения от по­
летов.
Выявление положительного висцерокардиальиого рефлекса и
резко положительного симптома поколачивания в области право­
го подреберья на высоте вдоха способствует целенаправленному
исследованию желудка н 12-перстнон кишки с целью раннего
обнаружения язвенной болезни у летного состава.
3. При язвенной болезни снижение устойчивости организма
к гипоксическому фактору наблюдается в 16,3%) случаев, Неред­
ко пониженная н плохая переносимость умеренных степеней ги­
поксии в барокамере у летного состава обусловлена этим заболе­
ванием. ''реди летчиков, имевших обморок, язвенная болезнь
является вероятной причиной расстройства сознания в 5.6% слу­
чаев.
При невыясненных причинах обморока и пониженной перено­
симости гипоксической гипоксии целесообразно проводить рентге­
нологическое исследование желудка и И-перстиой кишки с целью
исключения язвенной болезни.
4. Результаты изучения неврологмческсго статуса, условнодвигательных рефлексов, бмоэлектрической активности головного
.мозга, сосудистого тонуса и экспериментально-психологического
исследования свидетельствуют об Ь'мсционально-вегетативной не­
устойчивости ' и недостаточных фуикцнонально-психолоп1чсски.\
возможностях -летного состава, страдающего язвенной болезнью,
особенно в сталии обострения. Правильная оценка основных пси­
хических процессов, фуикцноналыюго состояния нервной системы
и сосудистого тонуса может быть использована в опредслемнн
эффективности лечения и стойкости ремиссии заболевания у лет­
ного состава при решении экспертного вопроса.
5. -Метод индивидуального подхода в решении вопроса о год­
ности к летной работе при язвенной болезни в стадии ремиссии и
реабилитации (в основном через год после обострения заболева­
ния) при установлении стойкой ремиссии оправдал себя. Обостре}ше язвенной болезни после допуска к полета.м от.мечается в сред­
нем через 4. 6 лет в 23.7% случаев. Для увеличения срока стойко­
сти ремиссии болезни и длительного сохранения трудоспособно­
сти необходимо проводить профилактические курсы лечения в те­
чение до 5 лет.
6. Комплексное обследование, Езключающее детальное изуче­
ние жалоб, анамнеза и объективных проявлений заболевания,
данных рентгенологического, инструментального, лабораторного
исследований и различных функционально-нагрузочных проб
(ортостатических, гипоксической и др.), позволяет, как правило,
правильно и своевременно диагностировать язвенную болезнь,
оценить функциональные воз.можности организма и вынести соот­
ветствующее экспертное решение,
19
Список работ, опубликсшанных по материалам лнссертакии
1. Значение анамнеза в диагностике язвенной батезнн у летного состава.
Материалы итоговой научной конференции слушателей факультета усовершен'
стповання врачей ВМА нм. С. М. Кирова. Л.. 1972, 25—26.
2. Псн.хическая работоспособ1гость и некоторые особенности оиераторон,
страдающи.х язвенной болезнью. Всесоюзная научная сессия, посвященная Дню
радио (секция бионики и инженерной психологии). .М., 1973, 31—33 (совместно
с К. К. Иоселиани).
3. Значение гипоксической пробы в диагностике язвенной болезни у летного
состава и в экспертизе. Материалы военно-научной конференции «Психофизио­
логические и клинические методы медицинского контроля за состоянием здо­
ровья и работо 1л1особиостыо летного состава». Л., 1974, 89.
Материалы диссертации доложены на:
— Итоговой научной конференции слушателей факультета усовершенствова­
ния врачей Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии
нм. С. Л\. Кирова. Ленинград, 1971 н 1972 гг.;
— Всесоюзной научной сессии, посвященной Дню радио. Москва, 1973;
— Симпозиуме по вопросам врачебно-летпой экспертизы Московского фи­
зиологического общества. -Москва, 1973;
— Военно-научной конференции, посвященной !75-летню со дня основания
Военно-медицинской академии. Ленинград. 1974.
1974 г.
Г-279031
Зак. 40/68
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа