close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Корниенко А. М. Некоторые функционально-морфологические изменения слизистой оболочки нос

код для вставкиСкачать
Министеротво здравоохраненяя РСФСР
второй
МХКОВоШ ГОСУДАРСТВЕНШа ОРДЕНА ЛЕНИНА
М1даШСКЙ*1 ИНСЪГГУТ им.Н.И, ПИРОГОВА
На Правах рукописи
Анатолий Максимович КОРНИЕНКО
НВКОТОРЛЕ ФУт1аЮ11АЛЬНО-ЫОР'10ЛОГИЧЕС1Ж ИЗМЕНЕНИЯ
СШ13ИСТа1 ОБОЛОЧКИ НОСА у БОЛЬНЫХ АЛЛЕР1ИЧЕСКИЯ
ШЛЫН^ВЫМ РИНИТОМ ПОД ВЛИЯНШЛ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ
ВШОСЕНСИБИЛИЗАЦИИ
(140004 -
болезни уха, носа и горла)
Авторе^рат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
(БИБЛИОТЕКА __
Ннстятут
1/ЮСКВА 1974
.
Работа шполнена на ка^«дре болезней уха, горла и
носа( зав.-доктор медицинских наук ВЛ.Пальчун) лечебного
факультета 2-го иОЛХУИ ом. Н.И.Пирогова (ректор-академик
АМН СССР, профессор Ю.М.Лопухин)
Научный руководитель- доктор медицинских наук,
профессор Г.Ф.Назарова
Официальные
оппоненты:
доктор иедищнских наук, профессор И.Л.Кручинина
доктор медицинских наук, профессор А.А.Польнер
Отзыв о научно-практической ценности Московский областной научно-исследовательский
клинический институт им.М.В.Владимирского
Защита диссертации состоится
......................... 1 9 7 .. . г .
в главном корпусе 2-го МОЛГМИ им. Н.Н.Пирогова(ул.М.Пи­
роговская, д .1 ) .
Автореферат разослав ..................................... 1974 г .
Г диссертацией можно ознакомиться в библиотеке
института (ул.Добролюбова,д.18).
3.
В в е д е н и е
Одной из са»лых актуальных проблем медицины является ле­
чение аллергических заболеваний. В оториноларинголог1П1 наибо­
лее часто встречаются аллергические поражения слиеистой
оболочки носа, причиной которых являются самые различные
по природе аллергены; кеинфекционные и и1^екционные.
Из неинфекционных аллергенов для человека наиболее важными
являются аллергены пыльцы растений (А.Д.Адо,1970). Попадая
в организм в основном ингаляиио1шым путем, оти аллергены,
вследствии последуиаей иммунологической реакции, вызывают
ряд функциональных нарушений "шокового органа", которяш при
аллергическом рините является слизистая оболочка носа. Хотя
аячергическое заболевание есть обшее заболевание всего орга^низма, основная юшняческая картина его определяется состо­
янием сенсибилизированных тканей отдельных органов.
Аллергический пыльцевой ринитотносится к тислу поллинозных заболеваний и из всех аллергических болезней челове­
ка является наиболее изученным. На основе изучения поллиноза
возникла самая рациональная и 9(Тфектввная терапия аллерги­
ческих эабачеваний - специфическая гипосенсибилиэация.
■>та терапия при заболеваниях поллинозной этиологии дает
положительшй ^[)Фект в 60-84 % (Ю.А.Порошина,1965; С.А.Дахиль,1971;
,1937;
,1962; и д р .)^ Несмот­
ря на более чем !:естидесятилетний опыт применения этого вида
лечения, мехшшзм возникающей при этом гипосенсибилиэации
до настеяпего времени неясен. Обнаружение в 1935г. {С осо, ,
) "блокирутоших” антител позволило считать,
чтв они выполняют в оргвмиэие роль защиты (
Со^пеИ^
с
с оав т., 1962^ и др. ) . 9днако« не воеын иссдедователяхи получено
достоверное увеличение блокирующих антител в результате гипосенбилиэации (
1948;
^г^гт ео
о соав т., 1941;
соавт.. 1960;
с соавт.,
^гсе^оСтси?
о соавт., 1962;
и др. ) . Другая точка зрения на механизм гипосенбилиэвции заключает­
ся в том, что под влиянием повторяющихся введений аллергенов в
организм наступает снижение его толерантности к этим аллергенам,
что приводит в условиях естественного контакта к менее выраженной
аллергической реакции ( Т.И.Кайрюкштис, 1970;
Существующие
).
настоящее время методы специфической гипосенби-
лизации не удовлетворяют врачей и больных, т .к . они требуют длитель­
ного посеценяя аллергодогического кабинета и состоят из ббльшого
количестве введений влдергенов. Один путь рационализации специфичес­
кой гипосенсибидиэвции наметился вследствие создания депонирован­
ных препаратов аллергенов, которые для этих целей осаждаются на
различных химических веществах.
Введение- депонированных экстрактов
позволяет во много рвэ сократить число инъекций при лечении в
результате -создания депо аллергенов в месте их введения
1947, 1957;
« ДР*
® Советском Союзе
наиболее вироко для лечения используются водно-солевые экстракты
аллергенов, как наиболее безопасный и изученный метод. Путь сокра­
щения числа инъекций в целях рационализации метода лечения в данном
случае возможен увеличением разовой дозы вводимых аллергенов. Од­
нако подобная рационализация лечения опасна возможными общими
и местными осложнениями ( вок, крапивница
5.
отек и д р .).
В настоянее время обсуждается вопрос объективной оцен­
ки гипосенсибилизации больных под влиянием спешк(>ического
лечения. Удалось обнаружить взаимосвязь между клиническим
эффектом специфической гипосенсибилжзации и титром реагинов,
а также с блокирщими антителами в организме больных (С.А.Дахиль,1971; З ^ г г т о м
с со авт.,1 9 6 2 ;
с со-
а в т .,1 9 6 2 ).
В оториноларингологии аллергическому пыльцевому риниту
посвяшены лишь отдельные работы (В.С.Мошкевич с соавт.,1970,
1971; А.В.Визиренко,1972,1973), в котогих основное внимание
уделяется диагностике и клинической картине заболевания.
Вопросы функциональных изменений носа под влияииал спеш1фической гипосенсибилизации и "чены мало. Оценка эффективности
специфической гипосенсибилизации в настояшее время проводится
на основе субъективных ощущений больных, вопросы необходи­
мой длительности проводимого специфического лечения в настоя­
шее время еше не решены. Остается неясным вопрос прогноза
лечения методом специфической гнпосенсиб^иэации в самого
заболевания.
В сэязи с этими нерешенными и спорными вопросгми в
19’^0 г . нам была поручена работа по изучению в)тияния специ­
фической гипосенсибилизации на слизистую оболочку носа при
аллергическом рините с целью определения эффективности ее,
возможной выработки наиболее оптимальной схеш лечения и
объекти8}^х способов оценки гипосенсибилнзации. Работа прово­
дилась на кафедре болезней уха, носа и горла 2 -го МОЛШИ
им. Н.и.Пирогова под руководством доктора медицинских наук,
профессора Г.^.Назаровой. В задачи настоящей работы входили:
изучение э'тфективности двух различных по длительности схем
6.
спенурйческой гипосенсибализацаи всцно-солевыми экстрактами
а,г.1е5теяоа, Сиаанение элективноеги специфической и неспеци­
фической гипосенсибилиэадйи, изучение иэмеыений некоторых
футпшиональных свойств слизистой оболочки носа под вляя]шем
специфической гипосенсибализации с целью возможного испсльзсванияих для объективной опенки успеха лечения, изучение
морфологических изменений слизистой оболочки носа для опре­
деления характера и степени их в результате воздействия аллер­
генов а леряод сезона пэетения аллергенных растений.
ОЩАЯ ХАРАКТЕРИеТША й ОТБОР БОЛЬШХ
Ло данным агларгологического анамнеза, характерного
.клинического сезонного течения, положительных кожных проб
с ^•гергенам! растительной пыльцы была отобрана основная
группа больжх в составе 133 человек в возрасте от 18 до
57 лет. Среди больных 77 женшин и 56 мужчин. По длительности
заболевенйя больные распределены по группам: с длительностью
заболевания от 2 до 5 лет - 48 человек; от 6 до 15 лет - 67;
свыше 15 лет - 15. По данным положительных кожных тестов
м я в ;е н а сенсибилизация к аллергенам аь^льцы деревьев и кус­
тарника (береза,ольха,орешник) у 60 больных, к пыльце трав
(тимофеевка,овсяница,ежа,мятлик) - у 73. Для исключения
возможности наличия других видов аллергии больным тшоке
ставились аллергические тесты с аллергенами бактериальныки*
ш бытовШ'Ш. Эндоназальные дровакационные пробы проводились
с экстрактами аллергенов «.тя ;<:нтроля выявленной аллергии.
3 77,7 % с учаев эидоназа^-ьные пробы подтвердили положительяие ко:олш пробы.
7.
Клиническая картина заболевания в основном у всех боль­
ных представляла собой сезонные проявления в виде симптомов
заложенности носа, водянистых выделений, приступообразного
чихания, зуда носа, гл а з. Сезонные проявления совпадали,как
правило, с периодом цветения тех растений, к пыльце которых,
больные были сенсибилизированы. При этом нами учитывались
карты цветения аллергенных растений в Москве и Подмосковье,
составленные на основании определения концентраш1в пыльцы
в воздухе (А.Д.Адо,А.А.Польнер,1963; Ю.А.Порошина.А.А.Польнер,
Ф.Ф.Лукманова,1964; С.М.Макарова,1968). При осмотре больных
в период клинических цроя1злений заболевания мы отмечали отеч­
ность слизистой оболочки носа, сужение носовых ходов, бледноголубу?! и иногда интенсивно розовую окраску слизистой обо­
лочки носа, обильное водянистое отделяемое в полости носа.
Кроме вышеуказанных для диагностических целей проводи­
лись исследования мазков-отпечатков со слизистой оболочки
носа, эозинофилии переферической крови, рентгенография при­
даточных пазух носа.
Гормональная терапия прежде больным не проводилась.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОЦЕПСА ЮС ЭФФЕКТИВНОСТИ
В настояшей работе для лечения использована спеютфическая гипосенсябилизация, которая является одним из самых
Э1|фективных методов лечения аллергических заболеваний (Ю.А.
Порошина,1965; ^ ^ с > и ^ п ,1962; и д р .) . Лечение проводилось
водно-солевыми экстрактами аллергенов приготовлертшх Став­
ропольским научно-исследовательсгсим институтом вакцин и
8
ссизороток. Начальная доза аллергенов для лечения определя­
лась методом аллергометрического титрования на коже больных.
Инъекции экстрактов аллергенов проводилась в н^ужнус повер­
хность плеча подкожно с интервалом в три дня заканчивая курс
лечения за 3-4 недели до цветения соответствухших растений.
Смеси и разведения экстрактов аллергенов готовились индиви­
дуально для каждого больного в соответствии с данными кожных
и эндоданаэальных проб. Перед приготовление смесей экстрак­
ты аллергенов приводились к единому уровню по нуклеотиднопротеиновому индексу. Лечение заканчивалось введением поаледней дозы 1 ,0 мл. разведения 1:10.
С целью изучения возможности раиионализации метода пред­
сезонной спещ|фической гипосенсибилизации проводилось лече­
ние ежегодно параллельно в течении трех лет по дв^'м схемам.
По первой схеме проведено лечение 70 больным, по второй - 63.
Первая схема представляла собой распространенную в Советском
Союзе, рекомендованную Научно-исследовательский аллёргологический лабораторией МШ СССР, которая построена на принципе
побтеоенного повышения дозы вводимых аллергенов
0 ,1 ;0 ,2 ;
0 ,3 ; 0,4 и т .д . до 1 ,0 мл. одного разведения с последущш
перэходом на более концентрирсвангюе разведение).
Курс лечения этой схемой продолжается в течении 4-5 месяцев.
Вторая схема короткая (в 1,5 - 2 раза) составлена нами на
принципе удвоения каждой последукшей дозы вводимых аллерге­
нов ( 0 ,2 ;0 ,4 ;0 ,8 мл. одного разведения и затем в тсй же по­
следовательное ги проводилось лечение более концентрированны­
ми экстрактами аллергенов).
При проведении лечения по второй схеме чаше, чем при
первой схеме наблюдалис»' местные реакции в виде гиперемии,
инфильтрации и болезненностп кожи э месте в ‘едения аллергенов
Эти явления наблсддшсь при переходе к лечению более концен­
трированными экстрактами аллергенов и не препятствовали даль­
нейшему проведению лечения, т .к . в этих случаях для введения
растворов аллергенов мы использовали другое плечо. Для ис­
ключения побочных влияний на эффективность лечения больным
запрещалось
принимать какие-либо лекарства.Оценна эффектив­
ности лечения проводилась по критериям разработанным
(1 9 5 5 ).Результат лечения определялся по оценкам отличного,
хорошего, удовлетворительного и неудовлетворительного эффектов.
В основу оценок результатов
лечения легли данные
специальных
дневников, в которых больные отмечали длительность и степень
основных симптомов в период сезонных клинических проявлений.
Имея данные субъекти!чых ощущений за три года мы изобракали
их в виде графиков, что является более удобным для оценки ди­
намике результатов лечения. Результаты лечения по двунгсхемаи
специфической предсезонной гипосенсибилизации изображены на
таблице I . Наиболее высокий терапевтический эффект получен
при
лечении первой и второй схемами после трех курсов-
9 1 ,4^ в 90,55?
Таблица I
Результаты специфической гипосенсибилвэадия(в %)
Результат
-I
курса
Схема 1
2
3
курса
курса
I
курса
Схема П
2
3
курса
курса
0‘^^чвый
25,7
30,0
34,3
19,1
28,6
30,2
Хороший
44,3
58,6
57,1
4 9 .2
57.1
60,3
Удовлетвор.
18,5
И ,4
8 .6
20.6
14,3
9.5
Неддовлетвор.
11,5
Положительный
эффект
70,0
85,7
90,5
11.1
88,6
91,4
68.3
10.
Имэщнеся различия в эффективности между двумя схемами
обработаны статистически с применением непараметрического
1фитерня Уайта, который применяется для сравнения двух неза­
висимых серий наблюдений (Г.П.Архипова с с о а в т .,1971). За ну­
левую гипотезу принято отсутствие различий в э(^фективности
двух схем лечения. После проведения ранжирования и определе­
ния с^VШ рангов для каждого ряда и сравнения полученных дан­
ных с табличными, (^ло установлено, что различия в эффектив­
ности между двумя схемами несущественны (при р = 0 ,0 5 ).
Таким образом, при одинаковой эффективности лечения короткая
схш а лечения более выгодна, т .к . позволяет значительно со­
кратить сроки предсезонной гипосенсибилизации.
Полученные результаты трехлетней специфической гипосенсибилизации сравнивались с отдаленными результатами группы
больных, которые по каким-либо причинам прекратили лечение.
Данные получены по специально разработанным анкетам. Резуль­
таты исследования этой группы (36 человек) изображены на таб­
лице 2. Побле прекращения лечения, в очередной сезон цветения
растений (сезон без предшествужшей гипосенсибилизации) у
больнух отмечался рецидив заболевания, причем он чаще наблю­
дался в группе больных прошедших лишь один курс лечения.
Таблица 2
Отдаленные результаты лечения больных после
I и 2 курсов спемфической гипосенсибилизации (в %)
Результат
Положительный
Удовлет''орительный
Неудовлетворительный
после I курса
19,1
22,7
68,2
после 2 курса
28,5
35,7
35,8
II.
Это свидетельствует об относительно нестойкой гипосенсибилизацЕи отдельными курсами специфического лечения.
При изучении зависимости результатов специфической гнпосенсибилйзации от вида аллергенов, было установлено, что
вид сенсибилизации не оказывает влияния на эффект гипосенснбилизации и, что специфическое лечение одинаково успешно как
при сенсибилизации к пыльце деревьев, так и при сенсибилиза­
ции и пыльце трав. Наялучшие_результаты лечения получены в
случаях моноаллергии, худшие - при полиаллергин.
Изучение зависимости результатов лечения от длжтельвос1 И Эсоболевания позволило установить, что при длительности
забо^ е&..-чия до 5 лет положительный э'1фект наблвдается в два
раза чаше, чем при длительности заболевания более 10 лет
(4 1 ,3 % и 20,3 %).
Длительность гнпосенсибилизации при спеш1фйческоы лече­
нии сравнивалась с отдаленными результатами лечения неспецифйческими средствами. С этой целью проводилось в период кли­
нических проявлений лечение двух г^упп больных, взятых отдель­
но от основной группы, эндоназальным фонофореэом гидрокорти­
зона и новым антигисташнным препаратом "тавегнл". Эти два
\
метода являются новыми и современными в лечении аллергических
заболеваний.
Эндоназальный фовофорез гидрокортизона представляет собой
сочетание двух лечебных воздеЙ43ТВий: ультразвуковых колебаний
и противоалергического гормонального препарата гидрокортизона.
Местное применение гидрокортизона, как и других преп^атов
на слизистую оболочку носа при ее заболевании ограничено
вследствие вазомоторных нарушений. Ультразвуковые колебания
усиливают проницаемость тканей, местное кровообращение, спи-
12.
жают болевую чувстзнтельность, вызывают местную гвпертермвю
(И.А.Колоыжйченко.Е.В.Украинский,1971). Фовофореэ гидрокорти­
зона успешно применен при лечении вазомоторных ринитов В.П.
Николаевской и В.А.Малосоловым (1970).
Мы применили фонофорез гидрокортизона эндоназально 45
больным с аллергфеским пыльцешм ринитом в период сезонных
явлений. Для лечения испсхльзован аппарат "Л0Р-1А" с апплика­
торами спехщальной конструкции,ра^аботаниый Киевским НаучноИсследовательским институтом болезней уха,горла и носа. Лече­
ние проводилось сеансами по 5-10 мин., при одновременном по­
ложении аппликаторов на обеих нижних носовых раковинах больно­
го , которые предварительно смазывались I % гидрокортизоновой
мазью. Число сеансов 10, интенсивность ультразвука - О,2-0,4
вт/см ^. В результате лечения у всех больных отмечался положи­
тельный терапевтический э<Й>ект ^после одного или нескольких
сеансов.
Тавегил - препарат антигистаминного действия предложен
нам для клинического применения медицинским отделом торгово­
го представительства Венгрии в СССР. Препарат прошел клиничес­
кие испытания для лечения аллергических заболеваний в НаучноИсследовательской аллергологической лаборатории АМН СССР в
1970-1971 г г . Тавегил не обладает седативным свойством и имеет
пролонгирупций эффект. Препарат применен нами при лечении 24
больных в период сезонных проя ‘лений заболевания. Отмечен
хороший эффект от проведенного лечения
Однако у больных аллер­
гическим пыльцевым ринитом требуется постоянный прием этого
препарата в течении всего сезона цветения растений. Изучение
отдаленных результатов неспециф101еских средств лечения (через
I год) показало, что эти методы не оказнвают влияния на раз­
витие очереднот'о сезонного заболевания, что свидетельствует
о и
относитально кратков{)ененном действии. Однако, пое-
13
иенеыве этвх
ыетодов леченмя целесообраэво в тех случаях,
когда специфическая гипооевовбвлизацил
противопоказана по
состоянию больных, при отсутствии полохвтельаого аффекта от
специфического лечения для уменьшения вырааенности сезонных
явлений.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НОСА
Одним из основных симптомов аллергического ринита являет­
ся заложенность носа, которая отражает нарушение лыхательной
функции носа. Эта функция значительно нарушается в период кон­
такта слизистой оболочки носа с адлергенами(Л.Б.ДаЙняк,1966;
Б.С.Преображенский с соавт.,1969;
,1969 и д р .).
Выраженность нарушения этой функции нахоД ^я в прямой зависимос­
ти от степени аллергического процесса. Наряду с визуальной
оценкой нарушения проходимости носовых ходов применяется в
инструментальный метод. В наших исследованиях использован
ринопневмометр конструкции Л.Б.Дайняк и Н.С.Мельняковой(1956).
Проходимость носовых ходов определяется по показаниям водяно­
го вшнометра, который регистрирует сопротивление воздушной
струе при прохождении ее через полость носа,В норме это соп­
ротивление составляет 12 мм. вод. ст. При воследопанро про­
ходимости носовьп; ..сдов 83
вс еп«1саьопньи период
наш получены несколько большие показатели - 20,543,45 ш .
* ^
вод .ст.Б период сезонных явлений эаб'олевания эти показатели
значительно повышались - 58,4+ 4,Смм.вод.ст.При исследовании
дыхательной функции в динамике после каждого курса специфи­
ческой гяпосенсибилигации ^отмечено ь-’»‘'ньшение сопротивляемости
стр:е воздуха в полости носа во р»емя сезона по сравнению с
14.
предыдушим. Так, после Зт'Го курса гипосенсибилизашги среднеарнфметкческая вел1гчина проходимости носовых ходов составила 25,9
^ , 3 мм.вод.ст. Таким образом, в напих наблкдениях отмечено
закономерное влияние специфической гипосенсибилизации на измене­
ние сезонной проходимости носовых ходов.
Отделяемое в полости носа является также характерным симп­
томом аллергического ринита. От характера носового секрета ме­
няется деятельность мерцательного эпителия слизистой оболочки
носа; в секрете содержатся биологически активные вещества ферменты, которые играют защитную роль. Для йЬследования водо­
родного показателя носового секрета т испольвовали индикатор­
ную бумагу "Мультифан", полоски кото{юй, помещали на 1-2 ми. в
полость носа. Это позволяло достаточно точно определять водород­
ный показатель, кото|шй сравнивался затем с эталоном.
В норме рН носового секрета составляет 7,27-7,31 (Б.И.Псахнс,1960; А.В.Брофман, 1967, и д р .) . При исследовании 112 боль­
ных до лечения во внесезонный период нами получены данные рН
носового секрета - 7,28+0,38. Показатели рН носового секрета
в период клинических проявлений заболевания составили 7 ,8 -8 ,4 .
Исследования рН носового секрета в динамике после каждого курса
специфической гипосенсибилизации показали, что водородный пока­
затель носового секрета ограничивался 7 ,4 -7 ,2 и приближался к
нейтральному уровню. Этот факт, по-видимол^, свидетельствует,
что под влиянием лечения аллергический процесс в слизистой обо­
лочке носа протекает в меньшей степени, что.ограничивает выде­
ление биологически активных веществ слизистыми железами.
Активность мерцательного эпителия характеризует способность
реснитчатого эпителия, который покрывает слизистую оболочку но­
са и выполняет зашнтную роль. По данным
(1969), что
15.
контакте со специфическим аллергеном резко замедляет скорость
движения ресничек мерцательного эшстелия. Н аболев простым
методом оценки активности мерцательного эпителия является опре­
деление скорости передвижения в полости носа мелкодисперсных
цветных порошков. По данным Б.И.Псахис (1960), а норме переме­
щение порошка в полости носа составляет 18-30 мин. При, исследо­
вании 92 больных во внесезонный период мы отметили, что скорость
перемещения несколько выше - 22-34 мин. Эти данные были значи­
тельно выше 8 период сезона заболевания - 58+3,2 мин. При иссле­
довании этого показателя а динамике после каждого курса лечения
нами отмечено, что скорость передвижения порошка возрастает
в зависимости от длительности лечения. После трех курсов лече­
ния среднеар»|метическая величина этого показателя составила
39+4,8 мин.
МОРЮЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При гроведении функциональных исследований даже при отлич­
ных результатах специфической гипосенсибилизапии мы не наблю­
дали восстановления дыхательной функции и активности мерцатель­
ного эпителия слизистой оболочки носа до нормальных показате­
лей, в связи с чем мы сочли целесообразным провести морфологи­
ческие исследования слизистой оболочки носа для изучения воз­
можных причин нарушения функций носа.
б
Исследовалась слизистая оболочка передних и задних отделов
нижних носовых раковин 29 больных, которым в связи со стойкитли
нарушениями проходимости носовых ходов и субъективными ощу­
щениями затруднения носового дыхания мы произвели нижнюю кон­
хотомию. Определение показаний к операции мы проводили на ос­
новании ринопневкотлетрическйх и риноскопических исследований.
16
По обшепривятой в оторяноларввгологии оценке риноскопически у
всех больных дЕагностврован гвперпластвческвй ринит.При изуче­
нии анамнеза заболевания других, кроме аллергических,причин
гиперпластических изменений
слизистой оболочки носа не выявле­
но.Оперативные вмешательства проводились через 1-1,5 месяца
после окончания сезона цветения аллергенных растений, к которым
были сенсибилизированы больные.Опреации пооводялись в амбула­
торных условиях, под местной анестезией.После операции ослож­
нений не наблкщалось, ото^чалось значительное улучшение носово­
го дыхания при наблюдении больных через 1 -1 ,5 года,
о
Весь материал оперированных больных распределен для иссле-
ваний в зависимости от длительности заболевания: до 5 л ет12 больных; свыше 5 лет - 17.В каждой группе выделены больные
прошедшее специфическую гипооенсвбилизашш.В I группе их было
5, во 2 - 8 . Возраст больных был в пределах от 22 до 57 лет.
Гистологические исследования провожались фиксированных в 10^
нейтральном формалине и обработанных по общепринятой гистоло­
гической ыето.дике с парафинизацией срезов кусочков слизистой
оболочки воса.Препараты окрашивались:гематоксилин-эогином,
аэур-зозином, по Ван-Геэону, мупенокармином.по Кампасу, метиле­
новой синей при рН 3 ,2 и 4 ,6 , на ШИК-реакщ1ю.Гистологические
‘ препараты консультированы старшим ночным сотрудником
2-го МОЛГМИ И.М.Сапелкиной.
»
При гистологической исследовании были установлены в различ­
ной степени структурные нарушения слизистой оболочки носа. Мер­
цательный эпителий в редких случаях был сохра^1ен полностью, ча­
ще всего
наблюдалось его отторжение, гесквамсция и обнажение
базальной мембраны.Регенерация эпителия происходила с метаплазией
17
его в ивогослойный алосквй.Подслизвстый слой склероэврован
в раэлкчвой стеоевв, чаще ваблюдалась волоквястая ткань.
В аодслвзистом слое наблюдалась инфильтрация мелкоклеточны­
ми 8лементами(алазыатдческимя и лимфоидными клетками), на­
ряду с ними встречались тучные клетки в различной стадии дегрануляции. Наблюдался склероз сосудов слизистой оболочки.
Яелезы находились в состоянии гиаерактивности. наряду с та­
ким встречались атрофированные.В отдельных случаях мы наб­
людали комплекс сризнаков: отек подслизистого слоя, большое
количество расширенных бокаловидных клеток,эозинофильная
инфильтрация тканей.Эти признаки являются характерными для
острой стадии аллергического воспаления{В'.И'.Быкова,1973 и д р .).
Целью электрош101^.к^^скоа^чэск^1Х ..сследований явилось
изучение строения капилляров и железистого аппарата слизистой
оболочки носа. Лля этого исследовав материал(слизистая оболоч­
ка носа) 10 больных из числа оперированных, который после
необходимой обработки изучался в электронном микроскопе
У^Ш(-Ю0К. Электронномикроскопические веследсвавия проводи­
лись совместно с канд. мед.наук а . 1!:.Подольским из отдела
патологической анатомии НКИ скорой помощи им.Н.Е.Склифосов­
ского.При э.1ектронной микроскопии мы предполагали выявить
изменения структуры капилляров, поражение которыд при аллер­
гических реакциях немедленного типа должно происходить в пер­
вую очередь.Это предположение ос> евывалось на признании в
настоящее время большинством автором ведущей роли в пато­
механизме аллергических реакций гуморальной т ео р и и ({ ^ * ^ ,
1 9 2 4 Иг ^
, ';/* лла п с ^о ,1964 и д р .) .
При электронной микроскопии было установлено, что меж­
эндотелиальные щели капилляров расширены, эндотелиальные
клетки имеют светлую протоплазму, содержат большое колячест-
18.
во вакуолей и митохондрий, эндоплазматический ретикулум расши­
рен. Аппарат Гольджи сконцентрирован у основания клетки.
Вокруг стенок капилляров н^5лвдается отек в большое количество
преколлагеноюх протофибрилл. Эти данные свидетельствуют о
активной деятельности эндотелиальных клеток, нарушение прони­
цаемости стенки капилляров, образование во1ф уг них молодой сое­
динительной ткани. Имешийся отек вокруг стенки кашшяров может
свидетельствовать не только о нарушении ее проницаемости, но и
о реактивных явлениях эндотелиальной системы.Интересен факт
обнаружения в некоторых эндотелиальных клетках осмиофильных
транул. Подобные гранулы описаны и
(1972) в сли­
зистой оболочке носа при аллергическом ргаите. Природа этих
гранул в настоящее время неизвестна.
Железы слизистой оболочки при электронной микроскопии на­
ходятся в состоянии активного функционирования, о чем свиде­
тельствует светлая окраска протоплазмы эпителиальных клеток,
валичие в ней большого количества вакуолей.
Морфологические изменения слизистой оболочки носа нахо­
дятся в прямой зависимости от длительности заболевания. При
заболевании более 10 лет были наиболее выражены явления склеро­
за подслизистого слоя, капилляров, метаплазия эпителия.
Сравнение гистологических данных не позволяло нам выявить
влияние специфической гипосенсибялиэации на степень морфологи­
ческих нарушений слизистой оболочки носа.
В Ы3 о д ы
I.
Предсезонная специфическая гипосенсибилизация я ‘ляется
эффективным методом лечения аллергического пыльцевого сезонного
ринита и повышает устойчивость больных к воздействию аллергенов.
2.
?сехл9тнве регулярное проведение предсезонной спепи-
(^ической пшосенсибвлнэашя привело
б
нашил наблюдениях к снв-
яению сенсиСйлизаоди у 9!!,2^ больных.Полученные высокие положи­
тельные результаты свидетельствуют о целесообразности оовтергния
курсов специа'яческой предсезонной гипосеасибилизадии в твчеаял
нескольких лет.
3 . Э^ектпвность дримйас'.нной нами укороченной схеьм ср едсезонной специфической г::по ,г:сибвлизации статистически равноцзн-.а длительной, что соз 1:оляет рекомендовать укороченную схему
для асименеаия в практике.
4 . Новый антигистаминный препарат тавегдл и задоназадьный
фснофорез гидрокортизона эффективны для внутрисеэонногс лечения
больных аллергическим пыльцевым сезонным ринитом.С-тсутствле по­
бочных реакций при црове; ении лечения этими методами оозвсляет
примеЕ!ять их в тех случаях , когда специфическое лечение про­
тивопоказано.
3 . 7 больных аллергическим пыльцевым сезонным ринитом на
сериод контакта с аллергенами резко ухудаается проходимость но­
совых ходов, снижается активность мерцательного эпителия, ощел?явается носовой секрет. По^ влиянием специфической гвпосенсибв/1 иэации эти изменения в период сезона заболевания менее выра•кены, что отражает степень активности аллергического воспаления
слизистой оболочки носа.
3. [уместная эозинофвлия в наших наблюдениях выявлена чаше
V 5%) по сравнению с общей(67,2^).Под влиянием спешфической
радсезонной гипосенсибилизации число выявляемой местнсй в
бщей эоэиноФилиа уменьшается.
. Морфологические изменения слизистой оболочки носа больных
.^аергическим пыльцевым сезонным аллергическим ринитом после
•-КОПЧЯНПЯ сезонного контакта с аллеггенами имеют тарактер нес-
20
аецвфвческих и в основном выражаются фиброзом в мелкоклеточной
янфЕльтрахшей.
8. Электронномикроскопяческве измененяя капилляров слизистой
оболочки воса больных аллергическим пылыхевым сезонным ринитом
заключаются в увеличении приницаемости капилляров, образовании
молодой соединительной ткани в перикапиллярном пространстве,
наличием осмяофильных включений в питоплазме эндотелиальных
клеток.
9. У больных с гиперплазией носовых раковин иелесообраэно
шадяшее оперативное удаление их, что способствует улучшению
носового дыхания я уменьшает нарушение его в период сезонного
контакта со специфическими аллергенами.
СПИСОК РАБОТ
ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЭРКАЛА?.! ДИССВРТАШИ
1. Аллергический пыльсевой ринит, лурыал”Сельдшер и
акушерка” , 1973, Л 5, стр.25-28.
2. Прикввеняе фонофореза гидрокортизона при лечении аллерги­
ческого рвялта,Журнал "Вестник оториноларинголсгяи",1974,
Й I , с т р ,55-57.
3 . Функционально-морфологЕческяе изменения слкзестоЕ обслочК1: НСС8 ори аллвргическом пыльцевом ркрите,Г..урнал"Вестк1:г
сторяволарингология",1974,Й 3 , с т р .75-80.
’
\
4 . Некоторые вопросы специфической гвпосенсибилизация больных
аллергическим пыльцевым сезонным ринитом, Сборник тезисов
1-й лссковсгой научно- практической конференции оториноларин­
гологов 12-2С 1-.8рта 1974 г.,:.;сскиа,Г ;7-»,стр.З€-;7.
2-В Коскоьскив ордевв Ленина Государственные ыедииинскиВ
институт иыеин Н.К.Пирогова
Москва, 119864, Г-4ЭЗ, Малая Пироговская,!
Заказ X IX .
Объём I п .л .
Тираж 250
Ротапринт МИСиС, Шаболовка,3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
2
Размер файла
2 632 Кб
Теги
функциональная, нос, морфологические, слизистой, оболочка, некоторые, изменения, корниенко
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа