close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Костас А. М. Моторная функция резецированного желудка в

код для вставкиСкачать
МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЩЙАЛЬИОГО ОБРАЗШАНЙН
СССР
УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ иыени НАТЙ1СА ЛУМУИБЫ
На правах рукописи
Коотао Андреа МнхаЙяидис
МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ РЕЗЕЦИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА РЕЗЕКЦИИ
/ По данным электрогастрографии /
/ 1 ^ .0 0 .2 7 - хирургия /
А в т о р е ф е р а т
дисоертации на соиокание ученой отепени
кандидата ыедициноких наук
Гбсударст»еяиы§
БИ БЛ И О П ^К А ^
ЩсДНИМН(.МйЙ И н с т и т у т
Мооква - 197^
Работа вшюлнева,на кафедре госпитальаой хирургии
ыедицинского факультета Университета Дружбы Народов
имени Патрнса Лумумбы / аав. кафедрой - проф. Ф.Н. Рома­
нов / на базе Центральной Клинической Больницы № 2 Уинистеротва Путей Сообпеыия / главный врач - авслухенный врач
РСФСР В.Г* Чубаров / .
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор
Й Л . ИВАНОВ
доктор медицинских наук, профессор
Ф.Н. РОМАШОВ
кандидат медицинских наук, доцент
В.А. ГОЛДИН
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
В.В. ИНОГРАДОВ
Доктор медицинских наук, профессор
Ю.С. МАРЕЕВ
/чреядеыие,. дающее отзыв о научво>арактической цен­
ности диссертации - 2-Й Московский ордена Денина Государотвемиый медштинский институт имени Б.И.Иирогова,
Автореферат раяослан " Ж " - М В ! а р ^ . 1 9 7 * г
Защита диссертации ооотоитоя я Университете Дружбы
Народов имени ТПАтриса Лумумбы "
“
197^ г .
в
чао, в аудитории №
Отзыв просим направлять в двух экаемплярах по адреоу:
Москва, 117302
• ул* Орджоникидзе, д . 8 , Таяверситет
Дружбы Народов им. Патриоа ЛуиумОы.
С джссертацией можно оамакоииться в библиотеке уяивероитета*
Ученый секретарь Л.Д. ТИЩЕКЮ)
Одной иэ важных функций ю дудка в норне являемся
предохранение всасывательной поверхвостн сяиаистой обо­
дочки кишечника от поврохдения /В .Т ехЪ ег , 1963 / . Ус­
тановлено, что в норне "минутный объем" постуласщей в
12-перотную кивку пищи ооответствует Ъ% остающегоон в же­
лудке оодерхиного /екопонентный тип эвакуации/ /б*Нипъ,
1958 / , причем - порция, переходящая череа привратник,
оснотичеоки изою яичяа по отношению к плавне крови. Одним
да регуляторов дозированной нагруаки на кишечник являатоя
описанный впервые И.П. Павловым / 1897 / автерогаотр|^ль«*
ный рефлекс.
Как известно, длительность эвакуации желудочного оодерхимого у здоровых людей колеблетоя в пределах 3-4 ча­
сов / К.1Вх1;вг , 1963 / .
После различных резекций желудка, особенно при н ал е-"
хении широкого анастомова, длительнооть ввакуации желу­
дочного содерхимого оовращается порой до 5-10 минут. Пос­
тупление за такой короткий срок большого количества хими­
чески необработанной пищи о гипертонической концентрацией
вызывает огромную нагруаку на киавчник. Происходит пропотеваиие жидкой части крови в просвет кижечника до тех пол,
пока не превратится гипертоническая концентрация его оодерхимого э изотоническую. Уменьшение вследствие этого
объема жидкой части г:рови вызывает циркуляторные наруженин и вое это монет обусловить развитие оиыптоматоконплек08, носящего название "демпинг-синдром" /В .А абхир , у ,
^огевп8вI1 , 1957 / ,
С целью замедления эвакуации оодернимого резецированно­
го желудка ряд хирургов стали накладывать узкий гаотроэнтероанастомоэ, что, по их данным, приводит к снижению
частоты возникновения демпиаг-оиндрома / И.А. Бруоин, 1940;
П.П* Сакович, 1968; Н.Рог^ег , 2.С1ашап , 1949; Н.АЪЪо41:
еЬ а1 .
, 1958; Б.Кгоок , 1970 / .
г
Однако, наложение узкого аыастонозь нохет окончиться,
ьо-первых, рзэвятиеи его стеноза, во-вторих, не всегда
отяооительно слабые сокрацения стенки культи желудка мо­
гут преодолеть сопротивление окааываекое анастоыоэок, в
тогда ВТО приведет К застою оодеркииого культи желудка.
Другая группе хирургов пошла по пути увеличения роли
культи резецированного желудка, как резервуара для пини.
Они накладывают анастомоз в центре культи илй у налой
кривизны, тем самый создавая синус с высотой подъема
у большой кривизны / В.Г. Борисов, 19€8; В«А. Иванов,
В.А. Голдин, 1 % 8 | ^.Ногв1еу , 19?7; о.иаав , 1956;
М.Тоаоба
, 1961 / •
Для включения 12-перстной кивки в пишвварение, соз­
дания дополнительного резервуара для пищи и обеспечения
порционности авакурции содержимого культи, в течение пос- ,
ледяих лет отвло применяться пластическое замещение уда­
ляемой части желудка отрезком кишечника, накладываемым
и зо - иля антилеристальтически между культей желудка и
12-перотной кишкой / Е.И. Захаров, 1939; Р.В . Матешук,
1962; И.Л, Ротков, 1965; В.А. Иванов, В.А. Голдин, 1968;
Р.НвпХву , 1952; чТ.РоЪЬ , 1957; С.^о^бап еЬ а14 1963;
Б>Яебапв'Ьвб.Ь , 1966; ^.Нвгг1пв1:оп , 1966; Ё.Лшбгир е!;
а1.-. 1967 / .
С оовданием более выраженных задерживающих эвакуацию
сил перистальтические сокращения резецированного желудка
приобретают большее значение. Они опособствуют перемешиваякв и эвакуации содержимого культи желудка, предупреж­
дая развитие молниеносного типа эвакуации и до известной
степени обеспечивая порционность перехода содержимого в
кишечник.
Многие вопросы, касающиеся моторной функции резеци­
рованного желудка-остаются спорными. Исследователей,
обследовавших моторную функцию резецированного желудка
1 « н т п в о д о т е с к 1 , можно разделить на две группы. Одни из
них категорически отрицают наличие перистальтических
двикениГ] в резецированном келудке. Они снитаюТ| что эва­
куация происходит аа счет тяжести содержимого кульд'и
желудка / В.Я. Шлапоберский, М.й. Непорент, 1937; Е.Л.
Березов, А.Д. Рыбинский, 19/^0; А.А. Бусалрв, 19^9; О»
Уогйап ©1: а 1 . , 1957; Н.Нагуву
а 1 . , 1958; В.Ашагир ,
1960; ^(.Мог1;вп8оп , 1969 / .
Другие расценивают рааецированный желудок как актив­
ный проводник пищи, сокращения которого играют первостепен­
ную роль в эвакуаторнои процессе. / Я .и. Розенблат о соавт.
1929; С.Ф. Биткин, 1937;19ад; И.А. Шехтер, 19^8; Н.Н. Куз­
нецов, А.Е. Белинский, 1970; Т.Ввггвг вЪ а1.
, 1969 / .
®
и .Б . Депп, Е.В. Антонова / 1952 / , Т.А. ВаИцева
/ 1954, 1960 / , В,Я, ЗолотаревскиЙ / 1958 / , Н .й. Баты­
гина / 1966 / , Т.Ввгеег ©1; а1. / 1969/, при баллонокимографических исследованиях очень наглядно показали, что
раздувание баллона в полости культи желудка вызывало появ­
ление довольно глубокой перистальтики.
Исследователи, обследовавшие моторную фУ^{кцию резеци­
рованного желудка методом наружной влектрогастрограФии,
также регистрировали довольно высокие колебания биопотен­
циалов / Л.Г. Красильников, Г.О. Маркова, М.А. Собакин,
1958; Э.Н. Ванцян с соавт. , 1965; В.И. Делеэннй, 1967;
Р. Бабули, 1970 / .
Еще более убедительными являются электромиографические данные полученные И.Ф. Браташ / 19'^1 / и
еЬ
©1. / 1961 / • С помощью вживленных электродов непосредст­
венно в стенку проксимального отдела желудка они регист­
рировали высокие колебания биопотенциалов, имевшие сход­
ство с колебаниями, полученными с помощью наружной электрогастрографии. По мнению л.М пц ©с ©1 . / 1961 / , эти вол­
ны длигельностыо 1-2 минуты способны выполнять пропульзну»
работу.
Спорным остается и вопрос о преимуществе того или
иного способа резекции желудка. Одни считают, что способ
2-1355
реаекцня не отражается на ноторноП функции желудка
/ С.Ф. Виткин, 1957| С.Й. Сдаев с ооавт. , 19б7{ В .й. Же­
лезный, 1967, 1969 /♦ Другие обнаруживали более глубокую
лериотальтику у больных, перенесших резекции желудка по
опоообу Бильрот-1 или гаотроеюнодуоденопластику / В.П. Ко­
валь, 196б{ В.А. Хараберюн, 1967; Н.Н. Кузнецов, А.Е. Бе­
линский, 1970; А«М. Ганичкин, С.Д. Резник, 1973 / •
8а пооледние годы для иоояедования моторной функции
целого и рееецированного желудка стала применяться ч реакожная влектрогастрография, В ранние сроки после ревекции
иелудка / до трех месяцев / большинство последователей
обнаруживали угнетенную моторную функцию культи желудка
У В4Н* Ванцян о соавт. , 1965; П.В. Кулаков, 1963; В.И.
ЖелвзннЯ, 1967; Р . Бабули, 1970 / . 8 . Г. Сияор / 1969 / ,
А.В, Холод, И.Н, Стороженко / 1971 / , считают, что электрогастрографические Показатели у больной части больных вое- '
станавлкваютсп с первых дней после операции., В.Ф. Чуянвов,
Г.И* Бадунова / 1972 / даже в ранние срони после резекции
получали влектрогастрографические водны ''раздраженного
желудка", что расценивают как одедствие операционной трав­
мы.
Противоположны взгляды и на моторную функцию при бо­
лезнях оперированного желудка. Ряд исследователей у боль­
ных о демпинг-синдромом получили злектрогастрограимы
гиперкинетического типа / Э.Н. Ванцян с соавт. , 1965;
8 . Г. Сикор, 1966; В .й. Железный, 1967; Г.А. Булгаков,
Т. Хвликов, 1972 / , З .Г . Сикор / 1966 / и Г.А. Бухгаков,
Т. Халиков / 1972 / даже считают, что при денпинг-синдроые
оодерхиыое культи желудка ввакуируетоя молниеносно за
очес чрезмерно сильных оокращпний желудочной стенки. А.й.
Крадияов / 1970 / , обследовавший ренгейологически таких
больных, у 98% набдюдед атопию и акинезию в культе желуд­
ка.
Учитывая выше излокевное, ыы поставили перед собой
дать ответы не следуюцие вопросы:
I . Каковы "сократительные возможности" прокоилальной
трети желудка?
2» Какова моторная функция желудка при язвенной до>
лезни и раке до операции?
3 . Завиоит ли моторная функция резецированного иелудка от таковой до операции?
4 . Периотальтирует ли резецированный желудок?
5 . Обладают ли перистальтические волны стенки куль­
ти желудка проиульоной способностью?
6* Зависит ли глубина перистальтических воля от
способа выполняемой резекции желудка, в том числе и от
некоторых технических моментов / ширина анаотонова, угод
направления эвакуации, степень сохронения резервуермой
функции, включение 12-перстной кишки / ?
7 . Какова перистальтика культи желудка при демпингсиндроме?
Для проведения наших исследований наиболее удобной
оказалась наружная электрогастрографня о применением
электрогастрографов 9«Г.С.-Э к 8.Г*С*-4М по методике
Ч.А. Собакива. Этот метод позволяет наблюдать за перис­
тальтикой желудка во время пищеварения, протекающего в
физиологических условиях. Обследование проводилось черев
10-15 минут после дачи и - '^ного завтрака, состоявшего на
15С г р . белого хлеба и отекана сладкого чая. Проекцию
желаемого отдела желудка иа пег^дней брюшной стенка опре­
деляли предварительно рангсноскопическн. Активный / при­
сасывающий / электрод накладывался на кожу живота, пассив­
ный / дисковый / электрод - на правую голень.
цель
Соответствие зубцов электрогастрограмыы моторным оокрашениям желудочной стенки было наглядно доказанно рабо­
той И.Ф. Браташ / 1971 / , который проиэ'водил запись
электромиограмм аппаратом 9 .Г .С .-3 , отводя биопотенциалы
с помощью электродов, вживленных в стенку культи резеци­
рованного яелудка по способу Бильрот-П у собак.
Для контроля аппаратои 9*Г.С.~3 и 8.Г.С**^М наии
било обследовано 20 здоровых лиц в возрасте от 17 до 73
л ет.
До операции влектрогастрографичвские исследования
проведены у 56 больных, отбредавших язвенной болезнью
желудка и 12 -перстной кишки и у 65 больных с опухолевый
порахениеи желудка. Кроив того, в разные сроки после раз­
личных способов реввкции желудка оболедовано 146 больных
/ 38 оперированы по способу Бильрот-1, 61 - по способу
Бильрот-Ч1 и 47 - после гаотроеюнодуоденоплартики/.
Кластическал резекция желудка разработанная в нашей
клинике В .4 . Голдитш, сводится к следующему : желудок
при пересечении зашивается аппаратом У.К.Л.-40 или У^.Н.Л.
-60 на 2 /3 просвета по большой кривизна. Петля тонкого
кишечника выводится поэадиободочно и на расстоянии 15 см.
от связки Трейца формируется гастроэвтероанастомоэ у ма- "
лой кривизны. Приводящее колено кишечника перееекается на
расстоянии 7-8 см, от анастомоза, 12-перстная кишка под­
ключается анастомозом "конец в конец". Проксимальный от­
резок пересеченной кишки анастоиозируется с отводящим ко­
леном нелрямыы у-обраэным ая^иотоиозом "конец в бок" на
расстоянии 15-20 см. от культи желудка^ Замедление эвакуа­
ции достигается за счет сохранения резервуара резецирован­
ного желудка у большой кривизны. Культя желудка принимает
форму реторты и эвакуация ее содержимого идет в горизон­
тальном направлении олова направо. Спастические сокращенин антиперистальтически накладываемого и неполвоотью
пересекаемого тонкокишечного трансплантата выполняют пилороподобную функцию, обеспечивая дозированную адсквантную
нагрузку на проксимальные отделы кишечника. Питание и
иннервация травоплаптата не нарушаются.
Всего выполнено 362 злектрогастрографических исследо­
ваний. в зависимости от средней амплитуды колебаний био­
потенциалов, полученные электрогастрограммы распределяли
по типам в рамках классификации разработанной А.С. Белоу­
совым / 1961 / , Л .Г. Кр8СИЛЬников!«и, Ю.И. 1иазон-Гысс
/ 1963 / и В.И. 19Лвзным / 1967 / , Они равжичаюг гкпокйлвтичвспий / менее 0,2 мв /(иормокиввтичеоний /. 0«2 « С,35
МВ / и гиперкинетический / 0,55 - 0,5 мв / типы електро*
гастрограми, В связи о тем, что у Оольнюс о раком явлудка до операции, а такме у больных о резецированным желуд­
ком нередко регистрируются кривые о амплитудой биопотенци­
алов мевео О,Г ив, мы выделяем н тормоеыой тип електрогастрограмиы.
Среди едоровых лиц контрольной группы, у 3 были поду­
чены алектрогаотрограммы гипокинетического типа, у 13 вормокинетичеокого типа и у 4 гилерккнетичеолого типа* Тор­
мозной тип електрогвстрограммы у здоровых лиц не был полу­
чен.
У здоровых лиц в контрольной г]^лпе о иормокинетм- .
чеоким типом электрогастрогр&мы о проксимальной трети
"
желудка, средняя амплитуде региотрировакяызс колебаний
биопотенциалов равнялась 0 ,2 2 ^ ,0 1 мв, о частотой 2 кол.
в I ник. Это говорит о том, что проксимальная треть же­
лудка способна и активным пернотвлыичеоким движениям^
О способности проксимального отдела желудка проявлять
активные перистальтические движения овидетельетвует и >0 |
что у ряда больных / б / со стенозом в обдаоти аваотомоза нами б1;ли регистрированы элентрогаотрогранмн гнперкявического типа. Об активыоотя перистальтики в резециро­
ванном желудке овядетельствувт также и увеличение е 11ПД11туды колебаний биопотенциалов в 2 рева после пищевой
нагрузки.
Среди 56 обследованных нами до операции больных,
страдавших яевемной болеенью желудка и 12-перотвоЙ кишки,
у 16 язвенный процесс локалиеовалон в желудке, у 40 в
12-перстяой кишке. В таблице № I предотавжено раопрвделв!»
больных по локализации язвенного процесса и типу еяевтрогастрограмны.
3-1355
Таблица И! I
иоюриая функция желудка в аависииооти от локализации
________________________явим___________________________
Тип влектрогаотро {•Лева хелудка! Лева 12-иврстной ! Всего
1
{
КИЩ}«
^
граммм
1^полннетический
Яормокияетический
Гкперхйнетичвский
И т о г о :
4
4
8
10
6
24
14
10
32
Тб
40
56
у большинства обследованных / 32 из 56 / подучены
дхвитрогастрограшы типеркинетичевкого типа, у 30 из них
подучены в фазе обострения заболевания. При етоы зубцы
влектрогаотрограны неравноиериы, хаотичны, дефо.Ч(ирован11,.
но всегда ритмичны, о частотой 3 кол. в 1 мин. / признаки
"раздраханного хелудка" / . Из 16 злектрогастрограмм гиперкинетичаского типа б были получены у больных о компеыоированный и 10 у больных о оубкомпевоированным отеноаом прив­
ратника. На влектрогастрограмыех это выражалось высокиын
/ более 0 ,5 мв / , равномерными, правильными, ритмичными
колебаниями биопотенциала о частотой 2 коя. в I мин.
Практически ценной елехтрогастрография оказалась дчя
выяв.*)ения компенсированного язвенного стеноза, когда репгекологически вта патология еще не обнаруживается, так
как эвакуация желудочного содержимого происходит своевре­
менно. Регистрация равномерных, правильных, ритиичных зуб­
цов с высокой амплитудой / более 0 ,5 нв / я с частотой •
2 -3 кол. в I мин., позволила нам выявить наличие компенси­
рованного стеноза привратника у 6 больных. Во время опера­
тивных виенательств у этих больных обнаруживались сужение
выходиого отдела хелудка или привратника и гипертрофия
хелудочной стенки. Компенсация происходит за счет более
глубоких и сильных Сокращений хелудочной стенки, в то
время кая частота юс уменьшается. В фа»в субкомпенсации
10
сильные сокрашения желудочной стенки уже не способны обес­
печить авахуециБ своевремвнво и она происходит в течение
более длительного времени.
14 елек^рогастрограим гипокиаатичеокого типа получе­
ны у 3 больных с декоилексированныы отеноаом прявратвика,
у 8 больных, длительно страдавших нэвенной болеанью желуд­
ка и 12-перстноВ гшикл, и у 3 больных о коротким анам108011
заболевания / 1 / 2 - 8 года / .
Среди алектрогастрограиы норыокинетичеокого типа 7
получено у больных в фаза ремиссии ааболеванмя. Это соот­
ветствует данным Л .Г . Красильникова / 1960 / , О.Н. Николае­
ва с со авт, / 1969 / , считающими, что электрогастрография
может быть с успехом нспользованв для наблюдения за эффек­
тивностью проводимого лечения у больных, страдающих язвен­
ной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
У 32 КЗ 65 больных с порахением желудка злокачествен­
ной опухолью регистрировались электрогастрограмиы тор­
мозного / 13 / и гипокинетического / 19 / типа / 0,05 0,18 м в /, что говорит о резком угнетении моторкой функиии
келудка при раке. Обобенно. ато наблюдалось при локалиаацяи процесса в кардиальном отделе и по большой кривизне.
У 8 больных с располохением экза^’итно растущей опухоли в
теле желудка по малой кривизне были получены алоктрогаотрограммы норыокинетяческого типа. Интересно отметить, что
у этих больных заболевание протекало бессимптомно. Отсут­
ствие нарушения моторики весоннеиво связано с тем, что
про'одящая нервная система, которая расположена по боль­
шой кривизне, и антральный отдел не были вовлечены в опухолевьб^ процесс.
Гиперкинетический тип электрогастрограммы, когда
амплитуда колебаний биопотенциалов превышала 0 ,5 мв. был
получен у 17 больных о опухолевым стенозом выходного от­
дела желудка. Зубцы влектрогастрограммы при конпенсироваввых и субкомпеноированных опухолевых стенозах, как и при
стенозах рубцово-язвенной этиологии, равнонерные, правиль-
II
ВЫ9| ВЫО0КИ9 / 60169 0 ,5 МВ / , р11ПШЧ]Шв 0 Ч9С7090Й 2 К01,
В I инн« Нам удаяооь выявить опухолввый станов выходного
отдала м луд на в стадии комленоации у 9 больных, наличие
которого Р9атгааодс1'1Пвоки ле было обпярухако. При опе­
рации оОыаруиивалиоь опухолевое оуквние выходного отде­
ла желудка, увеличение раамеров желудка и гипертрофия
желудочной ОТдНКИ.
в ранние ороии / до 3 недель / после реаекции желуд­
к а, нак 9Т0 видео ив таблицы
2 , у 7| ие 61 обследован­
ных в эти сроки больных получены елеклрогаотрограимы торноаного / 23 / и гипокинетячеокого / 48 / типа, что явля•етоя овидетьльотвом угнетения моторной функции реаецированного желудке, по-видимому, воледотвие операционной травмы,
Та й д т ^ .1
иоторнал функция реэецированыого желудке Черев
.
3 недеди дооде родешц желудка_____ ^______
—-"Г**’ *’ ”'
—4. —-. — -I ——
Способ
Зйболе- |
Типы електрогаотрограымы
ре80кцнИ|Ванив
|Т о:й||158- тапо1Й ?н?+Н оМ 1аГ-тап?рЬ| *^Г
нок
тическиЯ нвтичес-1яетичвс4_______ 1 ______ ^■_1_______ _ 1 _кви_ 1
Биш рот- Явва
^ .
Полипов
Рай
.Бильрот- Яава
' ** ®
Рак
2
9
6
I
б
1
•
-
4
*
16
I
12
2
б
В
2
-»
-
-
10
В
Плаотичео-Язва
1
*‘»5„Р« з ” “ Полипо8 I
Рак
5
)
Постреэекционные синдромы
И т о г о *
12
23
5
2
1
9
I
б
-
-
2
П
10
1
I
12
48 ••
4
б
81
17 и8 2 5 адвктрогао?рограии ториозного типа / ианеа
0 ,1 ив / варв 1-иотркрованы у больных, паренеоших рваекшоо
желудка по поводу рака.
У ОДНО!о больного, оперированного по способу Бидьрот-
■>1 и у 3 после плаотнчеокой резекции получены в эти сроки
кривые нориокянетичбокого типа.
Гиперк^нетичеокий тип электрогастрограш ы / 0 , 35-0,5
и более ив / был получен у € больных ( у 4 после ревакция
желудка по опоообу Бильрот-1 и у 2 после плаотиЧеокой
реаекции ) , у которых ^тэвклся атавоэ авастоиоаа о задерж­
кой эвакуации, что было подтверждено ревтганалогкчеока»
Этот факт имеет большое практическое значение, тев как
овидетельствует о том, что глубина перистальтики и сроки
ее восотаковлення яавиоят и от степени выраженяостя а а держивающих оил. Кроме того, это указывает на то, что
остаюцаяся после резекции часть желудка может проявлять
при выраженности задерживающих эвакуацию оил, еще более
глубокую перистальтику не свойственную атой Части желудка
в норне / 0 ,3 5 -0 ,5 мв / •
- К З-б месяцам резецированный желудок у половины / 19
иа з а / больных леренесших реэекцик) желудка По Поводу я а ванной болеани вооотававливает моторную активность свойственнуо проксимальной трети нормального желудка / 0^22 м>/.
Это наблюдалось у 5 больных после резекции по опоообу
Бильрот- !♦ у 3 после резекций по способу Блльрог-П и у
I I после плаотяческой резекции по поводу яавенпой болеаяи •
/ Таблица Й* 3 / .
Ч-1555
13
Мото^яая
чем э 3
Способ р езе к ш т
я ^адолевеняв
еавиировенного желудка
ВСЯГОВ после опер<1|Яи
вой
Бильрот-1 Язва
Полйпоз
Рак
-
Бильрот-П Язва
Рак
2
3
-
8
3
3
-
I
6
Постреаекционные
синдромы
2
4-
34
23
Пласти-
И т о г о :
3
I
6
-I го
|Т ичесяй {нвтичес -}нетичес|
1 кий
;!
(
1 кий
4
5
I
I
6
-
7
I
2
Язва
Птгжппя
реЗеКЦйЯ
Рак
Твов-
Твп влектрогастрограийы
-
-
. 9
2
6
ГЗ
6
10
2
9
-
-
6
63
Следует отметить, что после резекции желудка вне
вависимости от способа колебания биопотенциалов становят­
ся менее равномерными, деформитювбшными, часто аритмичны­
ми о частотой не превышашей 3 кол. в мин.
Сравнение моторной Функции желудка до и после опера­
ции по поводу язвенной болезни у 25 больных показало, что
моторная функция реэецировенного желудка зависела от ее
доопериционных показателей. 15 электрюгастрохраш норяиокннетичеокого типа после резекшш желудка, получены у
14 болмых о гиперкинетическим типом и у одного с нормо­
кинетическим типом кривых Д9 опер>ации. 10 электрогастрогршмм гипокинетического типа зарегистрированы у б боль­
ных с гипокинетическим, у 2 с но]»!ОКинетическим и у 2 с
пперкинетическим типом кривой до операции. У больных,
1^
перенесших реаевцию неходка по повод; рака, установить
вависимость иоторвой функции рвввцировапного хедудка от
ее дооперационных показателей наи не удахооь.
После резекции желудка по поводу рака к 7-6 месяцам
^гиотрировалаоь периотальтика хормозного / 4 / и гипокинетичеокого / 15 / типа. Лишь у двух иа них лолучеям
кривые вормокинетического типа.
В боле^ поздние ороки / через год и более / после
резекций желудка число злектрогаотрограмм нормокинетичеокого типа остИетоя нвболыян / 16 из 72 оболедовеяних / •
Причем 9 из них получены у больных перенеоиих плаотическуж
резекции / таблице К* 4 / •
Моторная функция резецированного Ж'^лудка
_ через год и Долее доела ояе 11еШ1м
Способ резекции
и заболевание
Типы електрогастрограммк
Вое*
го
рмос- Тгиповинв|нормокч-Тг« перки
Бильрот- Язва
^
Полипов
Рак
П
—
X
2
-
тически! нетическАй нети-
I -----------1------------А л чеокий
6
3
Би*|.р . т - Язва
Полипов
Рак
Пластичео- Язва
кая реаех- „
ция
Полипов
Рак
I
24
37
I
5
4
2
Постреэек- _ !_Цйолнив_оинаР2“й :
И т о г о : 14
I
I
I
I
2
«.
2
3
41
_4.
Тб
г
7
Л
72
15
26 из
едектрЪгастрограии гипокинетического типа
получены у больных перенесвих резекцип желудка по спооо~
бу Бильро?-П.
Иэ 24 обследованных наыи больных о деипинг-синдроИоы, 18 били оперированы в других лечебных учреждениях.
7 17 денпЕНГ'-ояндром развился пооле резекции желудка по
способу БильротЧ!, у 4 после резекции по способу Бильрот-1
и у 3 после пластической резекции.
В начале исследования у этих больных в течение 1020 минут при резко неустойчивых движениях самопиоца, ре­
гистрировались высокие, неравномерные, частокольные, хао­
тичные, аритмичные зубцы, имевшие амплитуду более 0 ,5 ыв
и частоту больве чем 3 кол. в I мин. 8убцы при этом име­
ли острую вершину, узкое основание, был» деформированы.
ТТодобвой формы зубцы были зарегистрированы нами у 5 боль­
ных, перенесших гастрэктомию. Эти данные свидетельствуют
о том, что высокие, острые зубцы получаемые у больных о
дежпинг-оиндроыом в начале исследования, являются отраже­
нием улавливаемых аппаратом спастических сокращений прок­
симальных отделов тонкого кишечника / чаше отводящей пет­
ли / , а не выракением гиперкинеза реэецйоованного желуд­
ка как склонны считать ряд исследователей / 8.Н . Ванцян
с со а в т. , 19б5{ Э .Г . Сикор, 1% б;В .И . Жеяеэшй, 1967|
Г^А. Булгаков, Т.Халиков, 1972 / , Спастические сокращения
отводящей петли возникают-в результате влияния на ее
отенку молниеносно поступающего желудочного оодержимого,
изменяющего хиничвс"ую среду и оказывающего механический
эффект. О возможности улавливания прибором перистальти­
ческих движений кишечвика, указывали также Л.Г. Красиль­
ников,Г.Ф. Маркова, ?1.А. Собакин / 1958 / , В.Г. Григорьев,
С.И. Крук / 1966 / и А.В. Холод, И.А. Стороженко / 1971*/,
При внимательном изучении этих кривых обнаруживались
некоторые особенности, отличавшие их от типичных электрогастрограмм. Это позволило нам разработать систему д и ^
16
ференциаяьных признаков гастрограммы и энторограмыы
/ таблица № 5 / с целью правильной интерпретации кривых
получаемых у оперированных больных*
Таблица № 5
Дифференциальные признаки желудочной и кишечной
перистальтики оперированных больных по
данный электрогастрографин
Признок
I . Движения
самописца
2* Зубцы
Габтрограмма
Устойчивые
Эытерограша
Резко неустойчивые
Правильные с закруг­ Деформированы, неравленной вершиной и уши­-номерные с острой вер­
ренным основанием.
шиной, узким основа­
нием.
3 . РегястрацияТолько о проекции
культи желудка
Почти со всей поверх­
ности алигастрия.
4 . Аиплвтуда Не превышает 0 ,5 ыв.
Чаще превышает 0 ,5 мв
5. Ритм
Склонность к ритмич­
ности.
Чаще аритмичны.
6 . Частота
Менее 3 кол. в I иия. Более 3 кол. в 1 шин^
Истинная желудочная лористальтика регистрировалась
через 10-20 минут после начала записи. Движения самопис­
ца становились устойчивыми и регистрировались типичные
желудочные зубцы, с закругленной :}ершиной, уширепныы ос­
нованием, амплитудой в пределах 0 ,0 5 - 0 ,1 5 мв и с час­
тотой 2 кол. в I ыии. Регистрация ни8коамплитуд"нх желу­
дочных комплексов, свидетельствует об угнетении ыоторн'й
функции резецированного желудка при денлинг-оиндроме.
17
Лля оравкительной характериотики глубины периотальтики реавцированного лелудка по равличкьш опособаы / Бильрот>•1, БильротЧ!, пластическая релекция / , ыауи определена
средняя арк 1;ивтическая амплитуда колебаний биопотенциалов
в каждой И8 сравниваемых групп больны.:, в сроки 3 ы еся'
ца и позже после операции / таблица № 6 / . Размер культи
желудка пооле рвэдкцли его по поводу язвенной болознв
желудка и 12-перстной кишки равнялся 1/5 целого желудка,
а у больных по поводу рака 1 /^ .
Таблица К? 6
Абсолютные значения 'Ь и р в сравниваемых
группах больных перенеоших резекцию
__________ • млУДка_____________________
Группа
больных
Способ резекции желудка
Бильрот-1
IГ Бильрот-П
[Пластичеокая
р е зе к ц и я
I
Я з в а
Бильрот-1
ж 0 ,1 7 мв
'
'т = * 0 ,1 4
1;*= 2 ,7
^ ■ 2 ,7
О* *+ 0,0^5 0,01 > р > 0,002 0,02 > р > 0 ,0 1
------------------* П = 1 2
--------------------------- -----------------Бильрот-П
М * 0 ,1 3 МВ
7,5
^-2,7
тгп=± 0,005
0 .0 1 )р )0 .0 0 2
0Г-:± 0,035 0,001>р>0,СХХ)1
^1= 36
П ластнческан р в з е к -
СР1Я
■к* 2 , 7
0 ,0 2 > р > 0 ,0 1
■1= 7 , 5
0 .0 0 1 > р > 0 ,0 0 0 1
М » 0 , 2 2 ыв
УП*± 0 , 0 П
О * * ± 0 ,0 3 ^ ’
1П-> 10
18
Группа
вольных
Р ак
Бильрот»!
Споооб рваекдяи желудка
Т
Пдастичвокая
БяльроТ'1
Бильрот-П
резекция
[
м « О ,и МВ
'т « * О ,0 И
«‘ ■±0,035
*П*8
Бжльрот-П
таотм чеокая
реэекцня
•Ь» 2,5
0,05>р>0,02
I : - 2 ,5
0,05>р>0,02
-------------------------
2 ,5
0.05>р>0,02
М* 0,10 МВ
» т п 0,00?
7 .9
0,001>р)0,000[
в -* ! 0,021
•П * 10
2 ,5
0,05>р>0,02
7 ,9
0 ,1 8 МВ
0 ,0 0 1> О, ОООI *1Па«±0,007
ОТ ■±0,021
-п * 10
Проэедепяая нами оценка достоверности разности по­
казателей амплитуд кодеваний биопотенциалов между покааателнми каждой из групп вольпшс перенесших резекции же­
лудка / Бидьрот-1, Бильрот-П, плаотическая резекция /
оравяиваемых попарно, как у вольных оперированных по по­
воду язвенной болезни так и по поводу р ака, говорит о
том, что эта разность во воех случаях достоверна / р от
Э3% до 99,999^6 / , / таблица № 6 / •
Как видно из таблицы № б наиболее г^^бокая периитальтнка зарегистрирована у больных перенесших пластическую
резекцию по методу В.А. Голдина / 0,22 у 0,011 нв, 0 ,1 8 ±
± 0,007 МВ / и затем у больных, опепированных по способу
Бильрот-1 / 0 ,1 7 ± 0,01^ мв, 0 ,1 4 ± 0,014 мв / . Более
поверхностной была перистальтика у больных после резекции
желудка по способу Бильрот-П / 0 ,1 3 ± 0,005 мв, 0,10 ±
± 0 ,0 0 ? мв / , что обусловлено минимальной выраженностью
задерживающих эвакуацию механизмов и вертикальным налрав-
19
ленивы эвакуации содержимого.
Выв о д ы
1 . Проксимальная треть желудка в норма и посла дис­
тальной резекции е г о , проявляет активную моторную дея­
тельность.
2 . В период обострения язвенной болезни, особенно
при локализации процесса в 12-перстной кишке, моторная
функция желудка усилена. В фазе ремиссии она соответствен*
но электрогастрографичэских данных нормализуется.
При опухолевом пораг:ении желудка моторная функция
его угнетена, что более всего выпажено при инфильтратив­
ном росте опухоли, особенно при локализации в кардиаль­
ном отделе или по большойгКривизне. При локализации опу­
холи по малой кривизне и экзофитном росте ее существенных
изменений на электрогастрбграыые не отмечается.
3 . При компенсированных и субкомпенсированных сте­
нозах выходного отдела желудка регистрируются высокие,
равномерные, пгавильные и ритмичные колебания биопотен­
циалов с амплитудой более 0 ,5 мв и частотой 2-3 колеба­
ний в I мин. В фазе декомпенсации моторная функция же­
лудка угн етается, биоэлектрическая активность желудоч­
ной стенки снижается.
4 . В сроки до 3 недель после резекции моторная Фун}<ция культи желудка угнетена. К 5-6 месяцам у половины
больных, оперированных по поводу язвенной болезни, мотор­
ная активность достигала уровня, свойственного проксималь­
ной трети нормального желудка. Глубина перистальтики
находилась в прямой зависимости от ее предоперационвых
показателей. У оперированных по поводу рака наблюдалась *
перистальтика преимушественно гипокинетического и тор­
мозного типа.
20
5 . Глубина периотальтикя оперированного хедудка аа*т
висит и от способа выполняемой резекции* Наиболее глубокая
периотальтика наблплаласв у больных, перенесиих пластичес­
кую резекцию желудка и затем у больных после ревекцнн по
способу Бнльрот-1* 8лвктрогаотрограмиы о более нивкой
амплитудой перистальтики регистрируются у больных, пере­
несших резекцию желудка по способу Бильрот-П, что оэяваяо с минимальной выраженностью задерживающих эвакуацию
сил и вертикальным направлением эвакуации содержимого*
6 . При демпимг-сяндроме моторная функция ревецнрованного желудка ослаблена / 0,05 - 0 ,1 5 мв / , Регистрируе­
мые при деилинг-синдроме высокие, острые, хаотичные, вритыичные зубцы в начале исследования, являются отражением
улавливаемых прибором спастических сокраиеняй проксималь­
ных отделов кишечника*
7 . Электрогастрографйя совместно о другими методами
может быть испольаована в диагностике компенсированных я
оубкомпенсированных стенозов выходного отделе желудка я в веяной и опухолевой этиологии* Этот метод повволяет оценить
вффективность проводимой консервативной т е р а л н у больных,
страдающих язвенной болезнью желудка я 12-перстной кишки*
21
Список работ. оп.Убдикованыых по теме диссерта^^!^;
1 . Значение способа резекции желудка в воостановле'*
ВИИ его днванической активности в послеоперационном пери­
о д е. Рефераты докладов Ш научной конференции медицинско­
го факультета Университета Дружбы Народов им. Патриоа
Лумумбы, и . , 1971, отр, 78-79 / в соавторстве / .
2 . Электрогастрография при раке желудка. Тезисы док­
ладов П научной конференции медицинского факультета УДН по
проблеме алокачеотвенного роста, М«, 1972, стр . 69-74,
/ в соавторстве / ,
3 . Электрогастрог^вфия в диагностике стеноза приврат­
ника. Хирургия, 1972, № 9 , с тр . 42-45, / в соавторстве /»
4 . Перистальтическая активность культи желудка при
различных способах резекции. Хирургия, 1972, № 10,
с т р . 107-110, / в соавторстве / .
3 . Электрогастрография при демпинг-оивдроые и синдро­
ме приводящей петли. Хирургия, 1973, № I , отр. 35-59
/ в соавторстве / .
6 . длектрога(;трографические данные о моторной функ­
ции культи желудка в зависимости от способа резекции, При­
нята в печать - журнал Советская Медицина^ / в соавторстве/,
Материалы по теме диссертации доложены;
1 . На 81 научной конференции медицинского факультета
Университета Дружбы Народов имени Патриса Лумумбы, М.,
1971.
2 . На П научной конференции медицинского факультета
УДН по проблеме злокачественного роста, М., 1972.
3 . На научно-практической конференции, посвященной
1О-Л0ТИВ Медсанчасти - 33, М., 1973.
а5^Ц1Л973 оаь9ы 1 .5 п .д . Тираж 200 и а . 8 о Л 3 5 5
Тнпографвя УшшвроиФвта дружбы вародов
выван Патрвоа Лунумбы,
Нооква, ул.Орджовиввлзе, 3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
2 913 Кб
Теги
функции, резецированного, костас, желудка, моторная
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа