close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Материалы к вопросу об оперативном лечении камней почек и мочеточников В А Колдунов Ставрополь 1970 2626

код для вставкиСкачать
ШИИСТЕРСГВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
1-й МОСКОВСКйЛ ОРДЕНА ЛЕНИНА ИоОРДШ ТРУДОВОГО
КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ИМЕНИ И.М.СЁЧЕНОВА
На арааех рукошю!
Н.А.ХАФИЗОВА
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
И СОСУДГоЛ'ОЙ РЕАКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
воспаленней придатков матки
(7 5 0 - акуиерство и гинекология)
А в т о р е ф е р а т
двссертации на соискание ученой степени
кандидата иедицияских наук
I-
1
Д урскя! Госул^^рстееяиыШ
С И Б -П '^ Ю Т Е К А
I Яе|иимн,кК1> Н н с т и г у !
Москва 1369
Работа выполнена во Зсесовэаом научно-исследовательсхоы институте акушерства и гинекологии Министерства здра­
воохранения СССР (директор Института - акздеиик АМН СССР,
лауреат Государственной прении, заслухенаый деятель науки
ьССР, прс>^ессор Л.С.Иерсианинов)
с
Научные руководители:
Доктор «вдицю.ских наук, профессор В.К.Бодяяина
Старший научила сотрудник, кандидат медицинских наук
С.Ф.ЗмановскиЙ
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Е.У.Зихляева
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник
Х.Х. Яруллин
На от'-'ыз о Н'-учно-ярактическод ценности диссертация
нчдрзалена во 2-Л Моокозскин мелиципскиЯ институт имени
К.И.'|Ирогоаа.
оашйта состоится з 1-м .-..основском ордена Ленина и
ордена
арудоэсго
!\расного Знамени медицинском институте
имени М.М.Сеченова ( г . ‘Москва, Большая Пироговская ули­
ца,
:^ ^ г .
.Автореферат р-.-зослан '*
Ученый секретарь института доцент
А.Е.Дмитриев
Восааленне придатков натки является одннн из самых
распространенных гинекологических заОолеваыиа и составляет
от 60$ до 82% контингента больных, обрамаювшхся в гинеколо­
гические лечебные учреждения (С.К.Лесной,
А.В.ОреВс-
ман, 1^60, В.И.Бодяжина и К.Н.Хнакин, 1^67 я д р .) .
о
Патогенез, диагностика, профилактика и лечение хрони­
ческого воспаления придатков натки изучены недостаточно,
о
несмотря на большое число исследований, посвященных указан­
ным вопросам. И до настошдего времени остаетоя непокодебленным мнение А.Э.Ыандельитаыа, И.С.Брауде и др. о тон,
что в проблеме воспаления внутренних половых органов жен­
щины гинекологическая клиника располагает ограниченным
числом фактов, способствующих выяснению патогенеза и науч­
ному обоснованию применения т ех или иных терапевтических
средств.
К мало изученным вопросам патогенеза этого заболева­
ния относится состояние геиодинамики подовых органов жен­
щин, страдающих хроническим воспалением придатков матки.
Исследование состояния сосудистой системы у больных
Афоническим воспалением придатков натки проводилось до сих
пор преимущественно с помощью морфологических методов.
К.П.Улезко-Строганоза (1 У 3 6 ), А.Г.Болгова (^ > 50), Н.А.Коаурникоза ( 1 ^ 5 6 ), Л.Е.Этинген (1^>65), Н,И.Кендриков (Й в б 1^6^) и другие показали, что при хроническом воспалении в
трубах и яичниках происходит утолщение стенок и склероз
сосудов, а также дистрофические изменения в окружатнх
тканях. Флебографические исследования И.и.Заалижвилж (ХЗ'бХ),
3
.
АпФопароа1ов
7аЬге,Сагсар12Ю (1^65) Обнаружили
1 эиененйе просвета вен и спастические явления в них.
Яэвестно, что сосудистые изменения являются ведущими
3 развитии воспалительной реакции. Однако состояние сосу­
дистой системы у больных хроническим воспалением придатков
аатки (Т .Н Л ак ар о ваЛ Ь З У , Л.Н.Вайсфельд» 1У67 и другие) и
сосудистой реактивности (В .У .Р оти с,
В.Ф.Шахнов­
ск ая, 1^53. З^Н.Терентьева, 1^64 и другие) изучено также не­
достаточно. Результаты последних исследований с помощью
плетизмографии способствовали рассирению представлений об
интерорецептивноЯ функции матки и влагалища у больных хро­
ническим воспалением придатков матки.
о
Термометрия симметричных участков кожи больных воспа­
лением придатков матки (А.Я.Годованный, 1 9 3 7 , Д.Н.Вайсфельд, 1967) обнаружила позызение и асимметрию кожной тем­
пературы, что отражает некоторые вазомоторные и метаболи­
ческие наруаения.
Однако вопросы патогенеза хронического воспаления
придатков матки в указанных исследованиях почти не обсуж­
дались.
Хаким образом, до настоящего времени в патогенезе
хронического воспаления придатков матки недостаточно изу­
чено значение наруоений гемодинамики органов малого таза
л сосудистой реактивности, в основном и з-за особенностей
анатомического положения половых органов и отсутствия соот­
ветствующих методик.
Основную задачу нашего исследования и составило изу-
ченив реш оварвого (оргавов малого т а за ) в периферического
кровообращения у больных хронически|Г воспааеыием придатков
матка. Клинический опыт показывает, что налболыий успех в
лечении достигается в результате прииенения патогенетичес
ски направленной терапии. Второй важной задачей взлеЯ ра0
боты и явилось изучение влияния комплексного лечения, в
том числе некоторых физических факторов (ультразвуковые
с
колебания и диадинамическяе токи) на клиническое течекие
заболевания, регионарное кровообращение и сосудистую реак­
тивность этих больных.
В указанных целях нами применен комплекс физиологиче­
ских методик: реография, пдатизмография и электротерыонетрня регионарных терморегуляиионных реакций.
А.А.Кедров (1 У 4 9 ), М.А.Ронкин ( 1 9 6 2 ), Х.Х.Яруллин
^ [I9 6 7 ), РоАаег, 8сЬикГг1е4
(1960) , С а гЫ в !
(1963) И Дру­
гие считают, что реография позволяет судить не только об
изменении кровоналолыеыия исследуемой области, но и косвен­
но - о количестве притехащей и оттекащ ей крови, а также и
' состоянии сосудистого тонуса. Одно из достоинств реографии
^ заключается в возможности характеристики гемодинамики в от­
дельных органах. С ее помощью исследовано кровообращение
головного м о зга, сердца, печени и других органов. В последвне годы реографию использовали в акушерстве для исследова­
ния кровообращения матки у неберененных (сопагаго,
ЗешАдо, ?вгаЪ о11,
1962) И беременных женщин (А.В.Бартельс
с соавторами, 1 969, Б.Д.Кваснецкий, 1 9 6 8 , ЗагЪа
рами, 1 9 6 6 ).
5
.
1999,
с соавто­
реографические исследования кровообращения органов
палого т а за у больных хронический воспалением придатков
матки, судя по доступной нам литературе, не проводились.
Оаетиэмографические исследования и изучение регионар­
ных терморегудяияонных реакций использованы для характе­
ристики состояния тслуса периферических сосудов, регио­
нарного кровообращения и ваэссоторной регуляции.
Наше ясследоэание носило клинико-физиологический хаг
с
рактер и в.члвчало подробное клиническое обследование боль­
ных в условиях стационара. Обследовано 124 женщины в возра­
сте от 20 до 36 л ет. Из них 104 страдали хроническим воспалв'
нием придатков латки длительностью от I го^за до 16 лет (о с нозыан группа) и 20 были практически здоровыии (контроль­
ная группа). Проведено :^^6 физиологических исследований
(5 С2 реографических, 262 плстизмографических и Т^2. опре­
деления регионарных терыэрегуляционных реакций).
Хдиническсе обследование, кроме изучения анамненза
и клинического течения заболевания, включало следущие иссделоэания: гематологические, бактериологические и бактериоскопичвские, рентгенологические (гистеросальпингографию), изучение функции яичников с помощью тестов функциоча-^ьноЯ диагностики и биопсии эндсиотрия.
оо.»ьаинство сольных предъявляло разнообразные и аногочисленчие жалобы. На боли внизу зп!Эота или пояснице жалова­
лись все больные, на понижение трудоспособности и утомляе­
мость - 5 ^ , плохое настроение и раздражительность - 4 3 ,
Золя и иеяриятные ощущения а области сердца - 1 7 , голов­
ные боли - 1 3 , наруяения сна - I I . Нарушение менструальной
функций имелись у ^3 больных: у 26 - альгокенорея, у 9 гипоолигоыеыорея и у 18 - неноррагия.. У 61 больвоЯ было
бесплодие: из них у 19 первичное и у 42 вторичное. 49 боль­
ных связывали начало воспаления в придатках натки с абор­
тный, 4 с патологическиыи родаыи, у 12 синптоны заболева­
ния возникли после ангины или Гриппа и у 4 после аппендэктоыии. Обострения воспаления в придатках натки оылв у 77
о
больных, из них у 38 обострения возникали часто (не реже
2 - 3 в г о д ), после повторных абортов, переохлаждения, ин­
фекционных заболеваний и иногда без видимой причины.
. Все больные в прошлом неоднократно лечились в усло­
виях стационара иди поликлиники, но безуспеошо или эффект
был кратковременный.
Ори бимануальном исследовании двустороннее воспахео
ние придатков ыатки обваруиено у 7 8 , одностороннее у 26
с
больных. Одновременно с воспалением придатков матки у 33
больных были рубцово-спаечные изменения (уплотнение и т я жистость в сводах, укорочение крестцово-маточных с в я з о к ),
* у 37 отмечено значительное смещение натки в сторону или
кзади.
Для выявления . вжмодогии заболевания, кроне бактерио­
логического и бактериоскопвческого исследования отделяемо­
го цервикального канала, уретры и'влагалища, по показаниям
(диагностика гонореи) проводилась провокация (бактериологи­
ческая, иммунологическая, с помощью физиотерапии). Для и склпения туберкулезной этиологии заболевания, кроне тщатель­
ного нзученяя анамнеза, производили реакцию Пирке или ^анту,
рентгеноскопи» грудной клетки, гистеросальпингографию, био7,
пеню эндоиетрия и посев содержииого натки, аспирированного
в 1 день ненструадьного цикла.
В результате клинического обследования, изучения аьаиаеза заболевания и течения воспалительного процесса у 7
больных обнаружена туберкулезная, у 3 гоноройная и у 73
септическая этиология заболевания. У 31 больной выявить
этиологию заболевания не удалось.
У 76 больных из 104 установлено снижение функции яич->
ников при сохраненной ритие иеыструаций. У 66 из 76 обсле~
дуемых феномен "зрачка" был снижен в середине цикла до
1 ^ 1 * Кольпоцитологические исследования с подсчетом кариопнхнотического индекса позволили установить снижение его у
Ъ больных до 10^1,1^ и у 47 до 4 2 , 1 7 3 , 4% в середине меН'
струального цикла. Ректальная температура у 12 больных бы>
да монофазной, у 43 двухфазной, с максимальным подъемом
температуры в середине цикла на 0 , 2- 0 ,4^ и у 21 слабовы-.
раженная двухфазная температура с укорочением 11-й фазы
цикла до 6 -8 дней. При биопсии эндометрия у 6 (из 12) выяв­
лена неполноценная фаза секреции.
Таким образом, у 76 больных (в 73,1% случаев) из 104
обнарухеяо снижение функции яичников. Эти результаты сов­
падают с данными В.Ф.Шахновской ( Ь ^ 8 ) , Л.Д.Цир-Багировой
( 1 9 6 3 ), Г.Г.йодоминой (1968) о снижении функции яичников
у бодьл яства больных, стралаюзщх хроническим воспалением
придатк в матки.
Экстрагенитальных и сердечно-сосудистых заболеваний у
обследуемых нами больных обнаружено не было. Однако, при
двиамияеском наблюдении выявлена тенденция к гипотонии у
8.
63 больных» артериальное даьление не лревысало у них
^5-105/70-75 мы рт с т . При измерении кровяного давления
на обеих руках, у 32 обследуемых была разница в 5 -Ю мм
рт с т , т о -е с т ь тенденция к асимметрии е г о . Из 56 больных,
осмотренных невропатологом, у 12 сбнаругены симптомы в е г е тососудистой дистонии.
При клиническом обследовании установлено, что длитель­
ное течение воспалительного процесса и частые обострения
его ведут к нарушению половой, сосудистой и нервной систем,
а таххе появлению многочисленных жалоб и эмсциональво-псяхических расстройств.
В зависимости от клинического течения заболевания,
тяжести и длительности воспалительного процесса, мы разде­
лили всех больных на 2 группы. В I группу включена 41 боль­
ная с длительностью воспа11ения придатков матки до 3 - х л е т ,
без обострений или с редким обострением процесса. Больные
этой группы предъявляли жалобы на незначительные боли внизу
живота или пояснице, только у I I из них была снижена трудо­
способность* Нарушения менструации были у 9 больных (у 8
альгоменорея и I - меноррагия) у 14 незначительно снижена
функция яичников и у 13 - бесплодие.
Вольные П-й группы (6 3 женщины) с длительностью забо­
левания до 16 дет предъявляли разнообразные и многочислен­
ные жалобы. 37 больных отмечали частое обострение воспале­
ния придатков матки. Кроме снижения трудоспособности у больныз( этой группы выявлены разнообразные эмоционально-психи­
ческие расстройства. На раздражительность жаловались 22
обследуемые, плохое настроение - 4 7 , повышенную утомляе­
9
.
мость - 4 8 , головные боли и боли в сердце - 1 7 , снижение
памяти - I I . У 62 из 63 больных вмело место снижение функ­
ции яичников, у 46 нарушение менструальной функции (по ти­
пу а л ь го -, гипоолигоменореи и меноррагии), у 48 было бес­
плодие. У 40 больных этой группы воспаление придатков мат­
ки сочеталось с рубцово-спаечными изменениями.
Предполагая важную роль нарушений гемодинамики поло­
вых органов и сосудистой реактивности у больных хрониче­
ским воспалением придатков матки, мы использовали реографию органов малого т а за и термометрию регионарных терморегуляцнонных реакций органоспецифических зон кожи внизу
живота. Периферическое кровообращение изучалось с поио1цью
пальцевой плетизмографии, реографии голеней и термометрии
нейтрального участка кожи. Результаты физиологических ис­
следований подвергались статистической обработке с исполь­
зованием параметрического метода Стьюдента в двух вариан­
тах и яепараметрического критерия Вилкоксона.
Ввиду отсутствия в доступной нам литературе сведений
о динамике кровообрадения органов малого таза у здоровых
женщин в разные фазы менструального цикла, мы провели комп­
лексное исследование с помощью реографии, плетизмографии и
термометрии у 20 обследуемых контрольной группы. Получен­
ные а группе здоровых показатели в дальнейшем мы принима­
ли за "стандартные" для сравнения с группой больных, стра­
дающих хроническим воспалением придатков матки.
Реографические исследования осуществлялись с помощью
4-канзльной реографической приставки конструкции А.Л.Арнау­
т о в а , подключаемой к электроэнцефалографу ЭЭГ-Х ВНИИЫиО ЫЗ
10
.
СССР. Реограмуы органов ыалого т а за регастрирсзалась пон
наложении электродов в одной из трех отведений: сиифиэкрестец, вейка иатки-врестец или аейка иатки-сиифиз. По
второму и третьему каналу регистрировали реограмаы голе­
ней при наложении электродов на область подколенных ямок
и тыла стопы. Одновременно по четвертому каналу регистри­
ровалась электрокардиограмма в 1-м стандартном отведении.
При визуальной анализе реограым обращали внимание на
регулярность, симметричность и форму реографической волны,
а также ее компонентов: восходящей, нисходящей части и
вершины; наличие и выраженность дополнительных зубцов на
катакроте. .изтеиатической обработке подвергались следую­
щие показатели: амплитуда волны (А) в омах, длительность
восходящей части волны (анахроты - б & ) , нисходящей части
(катакроты -
м ) и всей волны (Т) в долях се к ; отношение
в %, отношение А^/А в % и угол подъема анакроты в
градусах, А^ получали опуская перпендикуляр из средины
катакроты на изолинию.
Пальцевые плетизмограммы регистрировали с помощью
воздушного фотоплетизмографа системы Филипповича-Вотчала.
Одновременно регистрировалась плетизно- и пневиограмка.
При каждом исследовании записывали фоновую плетиэмограмму
и характеризовали сосудистые реакции на холодовые раздра­
жения кожи предплечий и органоспецифических вон кожи жи­
вота слева и справа и на дыхательную пробу. При визуаль­
ном анализе шхетиэмогрзмм определялся тип кривой, харак­
тер вазомоторных реакций и изменение частоты и амплитуды
дыхательных волн. При математической обработке высчитываII.
ли длительность латентного периода и продолжительность
реакций. 3 секундах и интенсивность сосудистых реакций в
сЗьелных единицах (см ^).
Регионарные териорегуляционные реакции изучались по
методике, разработанной Ю.'^.Зыановским и В.Н.Шишковой
(1558)* С поиощьв точечного датчика электротериометра
ТЭ!Ш“60 КНИЗ определялась исходная температура коли, за­
теи температура этого участка после охлаждения его в те­
чение 3 сек и время воэзрадения температуры до исходной
(по секундомеру). Такие измерения проводили в органоспе­
цифических участках кожи слева и справа внизу живота и на
нейтральном участке.
Реограммы органов малого таза и голеней, зарегистри­
рованные у здоровых женщин в I фазу менструального цикла,
представляют собой регулярные симметричные волны с доволь­
но крутым подъемом, умеренно закругленной вершиной и более
пологой нисходящей частью. На катакроте пульсовых волн го­
леней имеется, как правило, хорошо выраженная одна дикротическая волна. Во вторую фазу цикла отмечено некоторое
увеличение амплитуды реограмм и меньшая выраженность до­
полнительных волн (статистически не достоверное).
Реограммы больных женщин резко отличаются от пульсо­
вых волн здоровых уже при визуальном анализе. Особенно вы­
ражены эти отличия на реограммах органов малого та за . У
больных хроническим воспалением придатков матки значитель­
но снижена амплитуда волн, имеются многочисленные мелкие
дополнительные волны, реограммы полиморфны; изменена форма
нисходящей, восходящей части реограммы и вершины волны.
12
.
Пульсовые волыы голеней изиенены меньше, у них несколько
снихена амплитуда; видна асимметрия реогрэмм одной и дру­
гой голени при сравнении дополнительных волн.
По данным Ц.М.Ронкина (1^>62), Г.И.Эниня ( К 6 3 ) ,
З.А.СОНКИНСЙ ( 1 9 6 6 ), Х.Х. Яруллина ( 1 9 6 7 ), Веса1:*1п1
с
соавторами (1962) снижение амплитуды реографической волны
свидетельствует об ухудшении кровоснабжения исследуемой
области, появление мелких нерегулярных осцилляций указы­
вает на снижение эластичности и неустойчивость сосудистого
тонуса, а увеличение времени анакроты и катакроты с одновреиеныыы уменьшением угла подъема анакроты отражает за­
труднение как притока, так и оттока крови.
Таблица I
Средние показатели реограмм органов малого таза
и голеней здоровых и больных хроническим всспалением
придатков матки
А
в омах
л
/
в сек
Угод
подъе­
ма анакроты
т
АХ/А
в %
органы малого т а за
здоровые
0 ,079
м' 0 ,0 0 7
больные
0 ,СЛ1 0 ,1 7 0 ,5 7 0 ,7 6
26
м' 0 ,0 0 2 0 ,0 1 3 0 ,0 2 7 0,021
1 ,7
< 0 ,0 0 1 > 0,05 < 0,05 > 0,05 <0,001
Р
0 ,1 4 0 ,4 1 0,8 1
0 ,0 1 3 0 ,0 3 6 0 ,0 3 1
18
2 ,1
66°
4
35
2 ,0
36°
3 ,2
< 0 ,0 1
45
2 ,0
< 0 ,0 5
голени
здоровые
0 ,1 1 3
м‘ 0 ,0 0 6
больные
И- 0 ,9 3
м‘ о,ск^
Р
13
.
< 0 ,0 5
0 ,0 6 3 0 ,3 6
0 ,0 1 0 ,0 5
0 ,8 1
0 ,0 3
0 ,0 9 1 0 , ^
0 ,7 7
0 ,0 0 9 0 ,0 0 3 0 ,0 3
< 0 ,0 5 > 0 ,0 5 >0,05
9
0 ,9
77°
1 .1
13
1 ,8
< 0,05
76°
1 ,4
> 0 ,0 5
Больпинство реографических показателей органов налоге
т а з а , как видно из таблицы, статистически достоверно отли­
чаются у здоровых и больных женщин. Географические показа­
тели голеней, как и при визуальном анализе менее отличают­
ся.
Таким образом, реогрэфия органов малого т а за и голе­
ней у больных хроническим воспалением придатков матки по­
зволила выявить нарушения генодинамики как органов малого
т а з а , так и периферического кровообращения. Кровообращение
в органах малого таза нарушено более значительно и характе­
ризуется уменьшением кровоснабкения, затруднением притока
в оттока крови и дистонией сосудов. Реографичесхие призна­
ки нарушения кровообращения голеней выразились в основном
незначительным уменьшением кровонаполнения, дистонией со­
судов И асимметрией реограмм (при визуальном анализе).
Реограммы органов малого т а з а , регистрируемые в трех
вышеописанных отведениях, отличались друг от друга незна­
чительно (различия статистически недостоверны).
Изучение регионарных терморегуляционных реакций в ор­
ганоспецифических зонах коки слева и справа такке подтвер­
дило наличие нарушений кровообращения в органах малого та­
з а . 3 группе здорозых женщин температура кожи органоспецифяческлх зон симметрична, снижение температуры после охлаж­
дения я время возвращения ее к исходной было одинаковым. 7
больных обнаружено повышение и асимметрия температуры органоспецифичесЕих зон внизу живота, снижение интенсивности
реакций и увеличение их продолжительности. Так, если темпе­
ратура кожи здоровых женщин слева и справа внизу живота бы14.
ла в средней 3 2 ,2 ^ 0 ,6 ° , то у больных средние значения р ^ ны соответственно 3 4 ,0 ^ 1 ,3 6 ° и 3 4 ,6 ^ 1 ,0 6 ® ; интенсивность
реакций у здоровых -
у больных 4 , 8 1 - 0 , 6 ° ; время
восстановления температуры до исходной у больных увеличено
более чем вдвое. Различия по всем показателям регионарных
терыорегуляционных реакций у здоровых и больных гекпин ста­
тистически достоверны ( Р < 0 , ф ) *
Изучение сосудистой реактивности с помощью пальцевой
плетизмографии выявило следущ ее. У 15 из 20 здоровых ненщин плетизмограмш характеризовались ровным, устойчивым
фоном с умеренными колебаниями объемного пульса. Холодовые
раздражения и дыхательные пробы вызывали у них умеренно вы­
раженные преимущественно прессорные сосудистые рва1щии. У
3 обследуемых отмечен лабильный тип плетизмограмм и у 2
видимые сосудистые реакции не обнаружены (инертный тип),
у больных хроническим воспалэнием придатков матки уже при
визуальном анализе плетизмограмм отчетливо проявляется
преобладание инертного типа (в 34,8% сл учаев). Лабильный
тип плетизмограмм обнаружен у & ,3 % больных и нормальный
лишь у 26,9% . При наличии выраженных сосудистых реакций у
больных они, как правило, были неадекватными (депрессорными) и не симметричными. При статистической обработке выяв­
лено, что латентный период сосудистых реакций при раздра­
жении холодом у здоровых женщин равнялся в среднем 2 , 8^ о ,2
с е в , у больных - 6 , 8 7 0 ,5 8 с е к ; продолжительность реакций
составила соответственно 3 3 ,2 - 2 ,2 2 сек у здоровых в
4 6 ,8 7 4 ,5 8 сек у больных. Эти показатели у здоровых в боль-
15
.
н‘: а 2внау1н достоверно отличаются, различия хе в интенсив­
ности реакций (О.СЗб^О.ООЗ см® и 0 , 03370,00 1 си®) недосто­
верны.
Обс;ие результаты напих физиологических исследований
у больных хронический воспа.;енивм придатков матки обнарузили наругения как гечодинаиики органов малого т а за , так
и сосудистой реактивности.
В органах малого т а за реографические признаки наруше­
ния кровообращения ввиде снихекия амплитуды и изменения
формы волн свидетельствуют о дефиците кровоснабжения, за ­
труднении оттока и притока крови, а также изменения тону­
са сосудов. Реография голеней обнаружила меньшие нарушения
периферического кровообращения (некоторое снижение кровояаполнения и дистонию сосудов).
Данные пальцевой плетизмографии и терморегуляционных
реакций на холодовые раздражители указывают на наличие у
больных хроническим воспалением придатков матки нарушений
общей сосу Д!стой реактивности. Эти нарушения характеризо­
вались повышением я асимметрией температуры кожи органоспецйфичесхих ЗОИ) в пальцевых плетиэмограммах - преобладанием
инертного типа плитеэмогрэмм, неадекватными сосудистыми
реакциями и асимметрией пульсовых колебаний.
Выявленные нами реографические признаки нарушения кро­
вообращения согласуются в известной степени с вышеприведен­
ными результатами морфологических исследований у больных
хроняческим сальпингоофоритом. Как известн0|Эти исследова­
ния выявили утолщение стенок и склероз сосудов воспалитель­
но измененных труб и яичников. Таким образом, нарушения
16.
кровеэбращения в органах иалого т а за включается как одно
из звеньев в патологический процесс, изменяют трофику тка­
ней, оказывают отрицательное влияние на состояние центров,
регулирувдих вазомоторную деятельность. Все это способст­
вует углублению и длительному течению воспалительного про­
цесса.
Асимметрия кохной теьшературы и вазомоторных реакций,
по мнению М.Е.Ыаршака ( 1 9 4 0 ), А.Т.Пшоника (1 9 5 4 ), 5 . И.Ар­
шавской ( 1 9 5 6 ), Н.П.Захаровой (1966) и других свидетельст­
вует об общих нарупениях терморегуляции и сосудистой реак­
тивности в результате изменения функционального состояния
вазомоторных центров на уровне гипоталамуса и других под­
корковых структур.
При анализе результатов исследования состояния сосу­
дистой системы ш обнаружили корреляцию между степенью ва­
зомоторных нарушений и клинтческпм течением заболевания.
Как указано выше, по клиническому течению заболевания, дли­
тельности и степени общих нарушений, больные бьши сазд ел еяы на 2 группы. У больных 1-й группы с длительностью забо­
левания до 3 -х л е т , без частых обострений воспалительного
процесса, реографические признаки нарушения кровообращения
в органах иалого т а за и голеней выражены незначительно (не­
сколько снижена амплитуда реограмм, меньше выражен полимор­
физм волн и их нерегулярность). Реограммы больных 1ЬЙ груп­
пы с длительностью заболевания до 16 л е т , при наличии обо­
стрений воспалительного процесса и выраженными изменеввяни
со стороны нервной, половой и других систем, отличались
резким снижением амплитуды и полиморфизмом. Эти изменения
П.
реограмм свидетельствуют о значительной ухудшении крово­
снабжения исследуеиой области.
Таблкца 2
Средние показатели реограш! органов малого
т а за больных I и П групп
Т
Угол
подъема
анакроты
А
3 омах
ОС
больные
I группы
0 ,051
м' 0 ,0 0 2
0 ,1 6
0 ,001
0 ,4 6
0 ,0 1 3
0 ,7 1
0 , 0I<^
20
1Д
б з”
2 ,1
больные
П группы
0 ,0 3 3
м* 0 ,001
0 ,2 2
0 ,0 0 3
0.5 1
0 ,011
0 ,7 5
0 ,0 2 3
25
0 ,3
43®
1 ,8
<0 ,0 1
< 0,05
>0»05
> 0.05
>0 .0 1
Р
В сек
^Т%
Как свидетельствует данные таблицы
< 0 ,0 1
длительный вос­
палительный процесс в органах малого т а за сопровождается
более значительными нарушениями кровообращения.
Сравнение результатов изучения состояния сосудистой
реактивности у больных обеих групп позволяет сделать такой
же вывод и об нарушениях периферического кровообращения.
Изучение колебаний объемного пульса с пальцев рук выявили
зяачите.льное преобладание инертного типа плетизмограмм у
больных П-й группы. ТаКэ если инертный тип плетизмограми
имел место в 5^ ,8^ общего числа больных» то во П-й группе
он обнаружен уже у ?3> женщин. При изучении регионарных
терморегуляционных реакций также выявлено более значитель­
ное снижение интенсивности реакций и увеличение времени
восстановления исходной температуры у больных П-й группы.
18
.
Таким образом« применение комплекса физиологических
методик (реографииу плетизмографии и электротермонетрии
регионарных терморегуляционных реакций) позволило не толь­
ко обнаружить нарушения гемодинамики органов малого таза
и сосудистой реактивности, но и выявить связь между сте­
пенью этих нарушений и тяжестью воспалительного процесса
в придатках матки, что нами было учтено при назначении
лечения.
Второй задачей нашего исследования явилось изучение
влияния комплексного лечения на течение заболевания и со­
судистую реактивность больных. Исходя из выявленных нару­
шений гемодинамики органов малого т а за и сосудистой реак­
тивности, мы полагали, что лечение, направленное на улуч­
шение кровообращения половых органов, должно способство­
вать излечению как воспаления придатков матки, так к его
последствий.
Комплексное лечение назначалось с учетом этиологии
заболевания, характера течения воспалительного процесса,
степени нарушений половой системы и сосудистых изменений,
выявленных с помоз1ью физиологических исследований.
Основным фактором лечения явилась физиотерапия (уль­
тразвук и диадина^тические то к и ), дополните.тьными методами
были общеукрепляющие ср ед ства, витамины, транквилизаторы,
сердечные и снотворные препараты, гормоны.
Учитывая выраженный обезболиващий эффект и положи­
тельное вазотропное действие диадинамических токов (А.К.
Доброва, 1 9 6 5 , П.Л.Липунова, 1965, 1 9 6 7 ,
Вегпагй, 1960
и другие) мы применили их в основном у больных I группы,
19.
по методике, разработанпоЯ ВЛ.Стругадкиа (1 ^ 6 8 ). Кспольэован отвчественныа аппарат СН!И-1,на курс больные получа­
ли 13-15 процедур.
Ультразвук применен нами у больных П группы. По дан­
ным Я.Ф.Хорданкя и Г.Д.Дзигзигурн (1У63Л Г.Ф.Анисковой
( © б б ) , И.Г.КдемеяковоЯ (1967) и других,ультразвук обла­
дает выразенным вазотропныы действием, вызывает ыикроузссаж, разводокнение и размягчение рубцовоизмененных тканей,
а также стимулирует функции) яичников. Таким образом, лече­
ние ультразвуком получали больные с выраженными рубцово­
спаечными изменениями и гипофункцией яичников. Курс лече­
ния состоял из 12-15 процедур, использовался отечествен­
ный аппарат 7ПТ-1.
Непосредственные резу.тьтаты лечения оценивались как
"клиническое выздоровление", если при хорошем общем само­
чувствии исчезали боли внизу зивота и пояснице, невротиче­
ские реакции; ликвидировались патологические изменения в
придатках матки, восстанавливалась функция яичников и тру­
доспособность.
При неполной ликвидация патологических изменений в
придатках матки, но хорошем общем самочувствии и восста­
новлении трудоспособности состояние оценивали как улучше­
ние.
При безуспешном лечении общее состояние улучшалось
незначительно, оставались жалобы на боли и плохое самочув­
стви е, а воспалительные изменения в придатках ыатки оста­
вались без перемен.
Отдаленные результаты оценивали по схеме предложенной
30.
С.К.Лесыыу (1 963)« учитывая следующие показатели: 1 ) б о ди, 2 ) детородная функция, 3 ) иенструадьная функция,
4 ) состояние гениталий, 5 ) общее состояние и 6 ) трудоспо­
собность.
Под влиявиеы коиплексного лечения у в с е х обследуемых
женщин улучшилось саиочувствие, у 74 женщин исчезли боди
внизу живота и пояснице, прекратились или значительно умень­
шились боли и неприятные ощущения в сердце и головные боли.
Воспалительные изменения в придатках матки полностью л яввидировадись у 33 обследуемых и у 63 значительно уыеньоились. Нормализовались менструации у 12 иэ 26 больных с ад ьгоменореей, у 3 из 9 с гипоолигоменореей и 6 из 18 с менорагией.
Следует отметить, что улучаение общего самочувствия,
уменьшение воспалительных образований придатков матки ж
увеличение подвижности матки у большинства больных насту­
пало еще во время лечения (иногда ухе после 4 -3 процедур).
Физиологические исследования, проводимые после 1 -й , 3-В
и последней процедуры указывали на изменение регионарного
кровообращения и сосудистой реактивности в сторону норма­
лизации. Применение комплекса физиологических ыетодих поз­
воляло контролировать эффективность лечения и в случае от­
сутствия изменений иди их слабой выраженности указывало на
необзюдимость изменения лечения или назначения повторного
курса.
Отдаленные результаты терапии прослежены у 76 хенщхн.
7 63 обследуемых произошло полное восстановление трудоспо­
собности, самочувствие больных было вполне удовдетворвтежь-
21
.
1Ш , обострений воспалеиня придатков ыатки не было. 3 19
■э 76 авнацн проиэовдо восстановление иенструальной функц||, в области придатков натки полностью исчезли воспали­
тельные иэненения. 7 17 нэ бХ больной, страдающей бесплодвен, наступила беренеиность, 9 из них родили живых доноаеняых детей. У 28 Сбследуеиых отпечена отчетливая тенден­
ция к зосстаковленаю функцииакчников (по тестам функцио­
нальной диагностики)/КПЛ повысился до 3 ^ 2 , 3 ^ , фенонен
■зрачка" до
н подзем ректальной температуры в середи­
не цикла достигал 0 Л ° - 0 ,5 ° «
Одним из важных объективных показателей эффективно­
сти терапии явились реографическке кссдедозания, проводиваптеся з динаыике. Улучшение кровосбрадения органов малого
таза по реогр^^ическиц показателям наступало еде в ходе
лечения. Уже после
процедур физиотерапии у большинст­
ва больных повышалась амплитуда пульсовых волн, после сл едувдих процедур реографические волны становились регуляр­
нее и наступали изменения остальных показателей реограми,
указывавших не только на увеличение крововаполнения поло­
вых органов, но и на улучшение притока я оттока крови. К
концу курса комплексного лечения пульсовые волны, как пра­
вило, становились регулярными и при визуальном анализе поч­
ти не отличались от таковых у здоровых женщин. Аналогичные
изменения наблшались и на реограимах голеней.
стати­
стической обработке показатели реогргмм органов малого та­
за и голеней до лечения достоверно отличались от таковых
пос.те лечения (Р < 0 ,0 ^ ) .
При влетиэмографических исследованиях отмечено появ-
22
.
лениз адекватных сосудистых реакций на раэдракеняя во вре-^
ыя лечения, затеи постепенно иекялэсь^степень выраженвостк
реакций. У больных с инертный типом плетйзиограми до дече>
ВИЯ, в ходе лечения и особенно по окончания его появлялись
сначала слабовыразенные, а затеи уиереныо вырахенные ваэо-^
моторные реакции. У больных с лаСильныи типои плетиэиограмм
после лечения отиечены сосудистые реакции, которые иокяо от*
о
нести к норыальноиу типу.
Таким образом, после лечения, одновременно с улучиением состояния здоровья обследуемых выявлены отчетливые
изменения и в характере периферических сосудистых реакций.
При статистической обработке обнаружены статистически жск
стоверные отличия показателей продолкктельности реакций и
латентного периода у обследуемых до .течения и по окончаняи
его ( Р < 0 ,0 5 ) .
Регионарные териорегуляццонкые реакции под влиянием
лечения изыенялись следующий образам. Е ходе лечения темпе­
ратура оргакоспецифических зов кожи несколько повыэвдась,
'постепенно становилась сииметричной. .По окончанни лечения
повыиалась интенсивность реакций п уменьшалось время вос­
становления температуры до исходной, а танке сникевие тем­
пературы кожи до уровня, характерного для здоровых. Таким
образом, регионарные териорегуляциошые реакции по оконча­
нии лечения приближались к таковыи у здоровых.
Следует отметить, что улучиение самочувствия, состояния
гениталий, и клинического состояния больных, а также нормадеэадия показателей сосудистой реактивности, выявленной с аоношьс физиологических методик, наступали быстрее у больных
23
.
I группы» как прамко» ужо после X курса лечеыяя. 7 больш я с п а больных П- 1 группы после лечения также отмечались
улуч1ен1 я в состоянии здоровья и показателей состояния со­
судистой реактивности. У 12 больных нормализация их настуШ1ла линь после повторного курса лечения. В результате
кошиексного деченияг при динамическом наблюдении у 19 об­
следуемых из 76 установлено ваздоровдение
случаев),
АЗ НИХ Х2 были яэ Х-а группы, у 48 хенпин наступило стой«
кое удучиение состояния здоровья (63,2% ) и лиаь у 9 эффек­
та от лечения не наступило СХ1»8,%). Из 9 больныхуне полу•
1ив::1их успеха от лечения, только одна больная была из 1-Й
группы.
^
Таким образом, изучение влияния комплексного лечения
на регионарную и общую сосудистую реактивность больных хро­
ническим зоспаленмем придатков матки выявило общую законо­
мерность в виде нормализации вазомоторных показателей. Эта
нормализация проявлялась в улучшении периферического крово­
обращения и особенно гемодинамики органов малого т а з а , что
окаэыволо полокительмое влияние на течение воспалительного
процесса з малом тазу и способствовало выздоровлению бодьнмх. Физиологические исследоваиия в динамике с помощью ком­
плекса методик позволили объективно контролировать эффек­
тивность лечения.
3 заключение следует подчеркнуть, что результаты, по­
лученные при выявлении состояния сосудистой реактивности,
подчеркивают вахмость изучения гемодинаыики у больных хро­
ническим воспалением придатков матки. Комплекс физиологиче­
ских методик дал возиохиость обнаружить характер и вырахен-
24
.
ыость имеющихся нарушений систеыного и, что особенно ъ а х но у больных воспалением придатков^атки, регионарного
кровообращения органов малого таза в зависимости от тяхести и длительности воспалительного процесса. Полученные
с
результаты позволяли выбрать адекватный комплекс лечения
э
и контролировать его эффективность.
!«'етодика реографии» плетизмогсафии и электротермоо
метрии регионарных терморегуляияонных реакций доступны
казсдоиу практическому врачу. Используемые нами аппараты
выпускаотся серийно отечественной промыпленностьв, просты
в обращении,
безопасны для обслед^’емых и могут с успехом
применяться в любом акушерско^гинекологическсм учрехдении.
В ы в о д ы .
1 . У бооьных, страдающих хроническим воспалением при3 датков матки выявлены наруаения гемодинамики органов мало­
го т а за и сосудистой реактизностн. Интенсивность этих наруаениИ более значительна при длительном рецидивирующем
воспалительном процессе.
2 . Наиболее существенные вазомоторные наруаения по
данным реографических исследований и показателей регионар­
ных терморегуляционных реакций претерпевает гемодинамика
органов малого т а з а , что преимущественно выражается в умень­
шении кровоснабнения матки и придатков. Тем самым показано
значение вазомоторного фактора в патогенезе хронического
воспаления придатков матки.
3 . Наряду с регионарнышт вазомоторными расстройствами
у больных хроническим воспалением придатков матки происхо-
25 .
ляг нарзгяеЕия оерифермческого хровообрааения*- что по дав>
ныл реографиа и плетизиографвя ароявляется асиыывтрией и
анертмостью сосузпстых реакцай.
4.
Прв азученвм регнонврной и периферической геиоди*-
эаш кя у практически здоровых жен1дин установлены физиологяческие циклические иэыоневия кровообращения в со ств етстэии с фазами менструального ц9кла.
5 * Коиплексное лечение, основанное на результатах
с
клинико-физиологических исследований и включавщев в качест­
ве основных факторов физические методы (ультразвук и двадинам;:чвские токи) благоприятно влияет на течение заболеванвя в способствует постзпенному иадезнор_^ншю сосудистых
расстройств.
0 . комплекс физиологических методик, в первую очередь
рзографвя органов малого т а з а , может использоваться для
углубленного изучения патогенеза хронического воспалитель­
ного процесса придатков матки. Результаты физиологических
исследований в динамике терапии могут служить объективным
крктараем для оценки эффектизности лечения.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1 . Особенности кроэообрэдения органов малого таза у
женщин при хронических сальпингоофоритах (реографическое
исследоэание). Акуоврство и гинекология, Ь 6 8 , 10.
2 . География, как метод изучения геыодинаыики органов
малого таза у женщин. Совместно
с С.Ф.Змановским и Б*Л.
Кваснецхим. В к н .: "Современные методы исследования и те­
рапии в акушерстве и гинекологии", ^Лоскза, 1^6 8 .
26
.
3.
Опыт использования диадикаиических токов в лече­
нии хронических сальлкнгоо^оритоз. *оваестно с В.!^.Стру­
гацкий и С.Ш.Джабраилово?.. 3 к н .; "Созреиеанке иетоды те­
рапии исследования и терапии в акугерстве и гинекологии",
с
Москва,
о
4^. Особе^■ности геиодинауики органов малого т а за у
женщин с хроническими сальпингоофоритамк. В к а .: "МатериаС
лы конференции аспирантов и ординаторов I 1.11И", !1осква,
5.
Нарушения сосудистой реактивности при хронических
салБпиноофоритах. Акушерство и гинекология (принят л та.-
Материалы диссертации доложены:
1 . На заседании Московсксго научного обшестза акушеров-гинекологов в 1!?в5 г.
2 . На научно? конференции иолсдых учении I ММ1! имени
Сеченова, 1^?б8.
■Л~$^д52,.
^/ж/'ЬЭт,
5с^К. '?/0. гг<ир.&бО. Л и т .
27
.
Г/Г) П
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
2
Размер файла
3 171 Кб
Теги
оперативных, лечение, камней, вопрос, колдунов, 1970, 2626, ставрополь, материалы, мочеточников, почек
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа