close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Морфологические цитохимические и биохимические исследования лейкоцитов при лейкозах В Т Морозова М 1970 383537

код для вставкиСкачать
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
КИЕВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ВРАЧЕЙ
На правах рукописи
В. С. МОРОЗ
ГОМОТРАНСПЛАНТАЦИЯ
КОНСЕРВИРОВАННЫХ
ЗУБОВ ОТ ТРУПОВ
(Экспериментально-клиническое исследование)
(специальность № 771 — стоматология)
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
БИБЛИОТЕКА
мУ»мдЁтш«§ 1 < 1 с т шт у т
Киев — 1970
Диссертация вылолнена на кафедре челюстж>-лицевой хирургии и орто­
педической стоматологии Киевского государственного института усовершен­
ствования врачей (ректор — доцент М. Н. УМОВИСТ).
Консультанты;
доктор медицинских наук, профессор Э. А. Александрова.
доктор медицинских наук, профессор А. П. Самойлов.
Диссертация изложена на 254 страницах машинописи и состоит из введе­
ния, обзора литературы, описания собственных исследований, обсуждения полу­
ченных результатов, выводов и указателя литературы, содержащего 333 источ­
ника. из них 88 иностранных. Работа иллюстрирована 67 рисунками и 3 таб­
лицами.
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
член-корреспондент .ЛЛ\Н СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, доктор
медицинских наук, профессор Ф. Р. Богданов,
доктор медицинских наук, профессор Е. С. Малевич,
доктор медицинских наук, профессор К. И. Числовский.
Научное учреждение, давшее отзыв о диссертации — Львовский медицин­
ский институт.
Автореферат разослан «
»
1970 года.
Защита диссертации состоится «
»
1970 года на заседании
Ученого Совета Киевского института усовершенствования врачей (г. Киев,
ул. Дорогожицкая, 9).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.
Ученый секретарь института Е. М. АВЦИНОВА.
Трансплантация органов и тканей в настоящее время уже
нашла широкое практическое применение при лечении различ­
ных заболеваний.
Быстрый прогресс в области трансплантации обусловлен
многими достижениями биологии и медицины, развитием техни­
ки, созданием учения об антибиотиках, возможностью исполь­
зования тканей, взятых от трупов, разработкой методов кон­
сервирования тканей и органов, а также равитием других наук.
Вместе с тем. препятствием на пути развития этой проблемы
является наличие тканевой несовместимости. Однако уже на
данной ступени развития учения о трансплантации тканей и ор­
ганов имеются большие достижения. Достаточно перечислить
накопившиеся экспериментальные и клинические исследования
в области пересадки тканей и органов, чтобы представить себе
размах проводимой работы. В последнее время много исследо­
ваний посвящено не только пересадке тканей, но и трансплан­
тации таких важных органов, как почки, печень, сердце.
В области стоматологии проводятся различные операции
для сохранения и замещения зубов: реплантация, имплантация,
аутотрансплантация, гомотрансплантация и некоторые модифи­
кации этих методов.
В настоящее время имеется много экспериментальных и кли­
нических сведений о реплантации зубов. Установлено, что
вначале реплантированные зубы функционируют полноценно,
но через несколько лет их корни рассасываются и зубы выпа­
дают.
Многочисленные исследования посвящены различным мето­
дам имплантации. Одним из таких методов является внутри­
костная имплантация спиральных основ для возмещения
одиночно стоящих зубов. При этом авторы сообщают о различ­
ных осложнениях: хроническом воспалении десен вокруг имплан­
тата. абсцессах, свищах, резорбции и перфорации кости
альвеолы, выталкивании имплантата (Котаг1 и. Ногуа1Ь, 1963;
ЬЬо^эку, 1963).
Особенно широкое распространение за рубежом получила
поднадкостничная имплантация металлических каркасов с целью
создания дистальной опоры для мостовидного протеза или ук­
репления искусственной зубной дуги на беззубой челюсти
(Тгаипег, 1957; \\^е!5кор?, 1960; Корее, Тогпазек, 1961; КекИепЬасН, 1962; 5с11\у1п(Шпд, 1962; Коуаез и. 821гтак, 1963). Однако
в последнее время Во)апо\у (1965), проанализировав 15-тилетний мировой опыт поднадкостничной имплантации металличес­
ких каркасов, дал ему отрицательную оценку ввиду наличия
постоянных осложнений (хронического воспаления вокруг штиф­
тов. перфорации альвеолярной кости и её резорбции, расша­
тывания и обнажения имплантатов). На основании клинически.^
наблюдений над пациентами других врачей и собственных экс­
периментов автор рассматривает это вмешательство как экс­
перимент на человеке, не выдерживающий никакой критики.
Большой интерес исследователей привлекают вопросы ауто­
трансплантации зубов ( А. Р. Линар, 1956. 1958; Ар1е!, 1950,
1956; МПкг, 1951, 1956; Мс МаНоп, 1952; С1агк и др., 1955;
Т ат. 1956 и др.). Приведенные наблюдения по аутотрансплан­
тации ретенированных клыков и третьих моляров показывают,
что после пересадки возникает резорбция корня.
С давних времен стоматологи мечтали о замене разрушенных
зубов здоровыми и разрабатывали для этого различные методы.
Одним из таких направлений является гомотрансплантация
зубов от живых доноров. Многие авторы с различным успе.хом
производили в эксперименте и клинике пересадку зубов, удален­
ных по ортодонтическим показаниям (В. Антонович, 18Й; Ра1Гогб, 1956; М. Б. Кушнир, и Н. А. Плотников, 1963; Ме2ГО\с,
1964). Зубы пересаживались во вновь образованную лунку или
на место удаляемых больных зубов. Однако известно, что полу­
чение таких зубов для трансплантации представляет большие
трудности. Количество зубов, удаляемых по ортодонтическим
показаниям, крайне ограничено. К тому же показания для
удаления суживаются в связи с развитием профилактики и ме­
тодов лечения аномалий. Следовательно, собрать для пересадки
таким путем хотя бы минимальное количество различных зубов,
а те.м более подходящих по форме и величине, невозможно.
Таким образом, возникает необ.ходимость в изыскании другого,
более доступного источника зубов .для гомотрансплантации.
В литературе имеются отдельные сообщения о попытках ис­
пользовать для пересадки зубы от трупов людей (МИзеНегПеН,
1863; Зеке!! — В. Ф. Трубе, 1896). С тех пор и до настоящего
времени указанный вопрос не изучался и не разрабатывался.
В связи с этим, а также принимая во внимание успешное разви­
тие в последнее время проблемы трансплантации различных
тканей и органов, мы предприняли исследования по пересадке
зубов, взятых от трупов людей, погибших в результате несчаст­
ных случаев. Разработка этой проблемы открывает возможность
получения большого количества различных зубов даже от одного
трупа-донора (28 или 32) и этим обеспечивает постановку
научно-практической работы по забору и трансплантации зубов
на уровне заготовки и пересадки тканей и органов, существую­
щем в общей хирургии и ортопедии.
Приступая к исследованию по гомотрансплантации консер­
вированных зубов, мы учитывали возможные трудности, обус­
ловленные наличием иммунологического барьера. Однако
имеющиеся в литературе данные об успешных результатах пере­
садки тканей, в особенности костной, давали основания ожидать
положительных результатов при трансплантации консервирован­
ных зубов.
Современные методы консервирования тканей и органов поз­
воляют сохранять зубы на протяжении многих месяцев и исполь­
зовать их в любое время — по потребности реципиента. Вместе
с тем, мы полагали, что консервирование будет способствовать
уменьшению антигенной реакции организма реципиента на вве­
дение трансплантата. В процессе исследования нами применялся
наиболее распространенный метод— консервирование холодом.
Нами учитывались некоторые анатомо-физиологические осо­
бенности зубов, которые должны были благоприятно сказаться
на результатах. Известно, что зубы отличаются от других тканей
человеческого органима некоторыми особенностями строения
и химического состава, замедленным течением обменных процес­
сов, возможностью функционировать без пульпы, своей неболь­
шой массой. Поэтому предполагалось, что опасность несовмести­
мости при гомотрансплантации зубов будет несравненно мень­
шей, чем при пересадке любой другой ткани, а в случае рас­
сасывания корня пересаженный зуб будет выполнять свою функ­
цию на протяжении некоторого времени.
В связи с изложенным, мы поставили перед собой задачу
изучить возможность гомотрансплантации консервированных
зубов, взятых от трупов людей. Для решения этой задачи
представилось целесообразным провести перечисляемые ниже
исследования:
1) испытать в эксперименте на собаках гомотрансплантацию
консервированных зубов, взятых от трупов собак, изучить отда­
ленные результаты и микроскопическое строение пародонта
пересаженных зубов;
2) разработать методику забора зубов от трупов людей и за­
мещения этих зубов протезами (во избежание обезображивания
• лица);
3) изучить возможности стерилизации зубов антибиотиками,
провести исследование чувствительности к антибиотикам ассоци­
аций микроорганизмов ротовой полости трупов и живых людей
с целью выбора высокоактивных антибиотиков для стерилиза­
ции зубов;
4) разработать методику пересадки зубов, взятых от трупов
людей, в лунки реципиентов — непосредственно после удаления
у них корней и зубов, не подлежащих лечению;
5) изучить ближайшие и отдаленные результаты гомотранс­
плантации консервированных зубов, установить показания к пе­
ресадке и перспективы для практического применения метода.
Э К С П Е Р И М Е Н Т А Л Ь Н А Я ЧАСТЬ
Эксперимент проводился в обстановке, приближающейся
к клиническим условиям; забор зубов, пересадка их и консер­
вирование осуществлялись по аналогичному типу.
Экспериментальные исследования имели целью применить
наиболее щадящую методику пересадки зубов с максимальным
сохранением структуры, без повреждения их при кратковремен­
ной фиксации после пересадки. В литературе имеются сообще­
ния о прикреплении экспериментально пересаженных зубов про­
волокой к челюсти или штифтом к альвеолярному отростку,
с дополнительным шинированием самотвердеющей пластмассой
па весь период опыта (МизсЬегИсН; М, Б. Кушнир и Н. А. Плот­
ников). Мы считаем подобные приемы фиксации трансплантатов
тра''ма~пчными и методически неприемлемыми. К тому же,
такая фиксация трансплантата препятствует отторжению зуба
в том случае, если не произошло приживления.
Методика забора и подготовки зубов. Забор зубов произво­
дился нами от убитых собак через 5—б часов после смерти
(что приблизительно соответствует времени забора зубов у трупа
человека) путем откусывания щипцами переднего участка ниж­
ней челюсти позади клыка. С этой части челюсти мы снимали
оттиск альгинатной массой и отливали модель, которую впослед­
ствии использовали для учета и подбора зуба собаке-реципиенту.
Намеченные зубы отделялись от челюсти, обрабатывались анти­
биотиками и каждый из них помещался в отдельную стеклянную
баночку. Длительность консервирования колебалась от 3 до
8 месяцев при температуре —25°. Гомотрансплантацию произ­
водили в области нижних резцов, где пересаженный зуб легче
закрепить металлической шиной (применяли каппы); эта об­
ласть удобнее для производства рентгенографии и прижизнен­
ного наблюдения. Методика стерилизации зубов, взятых от
трупов собак, аналогична описанной ниже методике стерилиза­
ции человеческих зубов.
Методика трансплантации зубов. Перед гомотранспланта-•
циен у собаки-реципиента под наркозом снимали оттиск и от­
ливали 2 модели. Сравнивая величину зубов по моделям
собак-доноров и собак-реципиентов, подбирали резец, подходя­
щий для трансплантации по ширине и высоте коронки. В боль­
шинстве случаев это оказывалось достаточным для подбора
зуба также и по величине корня. По одной из моделей собакиреципиента готовили шину в виде металлической каппы на зуб,
подлежащий удалению, и на один или два рядом стоящих
зуба. Пересаживали одноименные и разноименные резцы. После
проведенной подготовительной работы, подобранный зуб в тер­
мосе со льдом доставляли из хранилища в операционную.
Собаке-реципиенту давался внутривенный тиопенталовый наркоз,
производилась рентгенография. После обработки участка че­
люсти спиртом, элеватором удалялся намеченный резец, в эту же
лунку сразу вводился консервированный зуб, подгонялась и це­
ментировалась шина; антагонисты стачивались до полного
смыкания зубовь Сразу же после пересадки мы повторяли
рентгенографию. Шина через 8—10 дней спадала самопроиз­
вольно. Собаки жили в обычных условиях вивария и получали
общую пищу.
Результаты экспериментальных исследований. Оценка резуль­
татов опытов проводилась при жизни животных и после их
умерщвления. Обследование живых собак на следующий день
после трансплантации, а также через 1. 2, 3, 6. 12 и 24 месяца,
показало, что все пересаженные зубы приживились, были белого
цвета, окружающая десна не отличалась от соседних участков.
Так как собаки осматривались без наркоза, исследовать устой­
чивость пересаженных зубов не представлялось возможным.
После дачи наркоза (перед умерщвлением животных), более
детальное обследование зубов показало, что во всех случаях
трансплантаты приживились, были устойчивыми, десна не отли­
чалась от соседних участков. При этом 13 пересаженных зубов
сохранили белый цвет, а 4 зуба потемнели. Из 19 оперированных
собак у 13 мы произвели гистологические исследования — через
3, 6, 12 и 24 месяца после гомотрансплантации.
Начиная гистологические исслодования с трех месяцев, мы
полагали, что это достаточный минимальный срок для суждения
о приживаемости зубов (учитывая то, что шина удерживалась
только первые 8—10 дней после трансплантаци). Остановимся
на результатах исследований.
Ч е р е з 3 м е с я ц а п о с л е п е р е с а д к и . Обследование
5 животных после умерщвления показало, что зубы у 4 смыка­
лись плотно, а у одного пересаженный зуб не соприкасался
с антагонистами. Это можно объяснить несоответствием размера
корня пересаженного зуба величине лунки реципиента (корень
имел меньшие размеры). У всех 5 животных пересаженные зубы
были устойчивы, десна прилегала к ним плотно и соответствова­
ла анатомической шейке пересаженного зуба. Трансплантиро­
ванные зубы по цвету было трудно отличить от зубов собакиреципиента. В одном случае в момент пересадки зуб был потем­
невшим (синеватого оттенка), а через 3 месяца после пересад­
ки — побелел и не отличался от соседних зубов. Следует пола­
гать, что этот случай подтверждает влияние обменных процес­
сов на пересаженный зуб. Рентгенологически не наблюдалось
патологических изменений в пародонте.
Ч е р е з 6 м е с я ц е в п о с л е п е р е с а д к и . Обследование
3 животных показало, что пересаженные зубы по прилеганию
десны к ним и её состоянию не отличались от таковых у под­
опытных животных трёхмесячного срока. При этом наблюдалось
следующее: в двух случаях изменился цвет коронок (одна по­
темнела, другая пожелтела), в одном из них зуб был подвижен.
Подвижность пересаженного зуба можно объяснить неправиль­
ным прикусом у данной собаки, характеризующимся перекрыва­
нием верхних зубов нижними (прогения), вследствие чего пере­
саженный зуб не антагонировал и был выше стоящих рядом
резцов на 0,5 мм. Следует заметить, что прогению у собаки мы
наблюдали лишь в одном случае из 28. Рентгенологически во
всех трех случаях отмечалась частичная резорбция корня. Ана­
лиз показал, что такие явления, как изменения в цвете и
подвижность трансплантированого зуба через б месяцев, нельзя
отнести за счет длительности наблюдений, так как у животных
через 1 и 2 года все пересаженные зубы оставались белыми
и устойчивыми и не отличались от собственных зубов.
Ч е р е з 1 г о д п о с л е п е р е с а д к и . Обследование 3 жи­
вотных показало, что все пересаженные зубы были устойчивыми,
белого цвета, по прилеганию и состоянию десны не отличались
от рядом стоящих резцов. Рентгенологически в одном случае
наблюдалась частичная резорбция корня, а в остальных изме­
нений не выявлялось.
Ч е р е з 2 г о д а п о с л е п е р е с а д к и . Обследования по­
казали, что у всех трех животных пересаженные зубы были
устойчивыми, нормального цвета, окружающая десна прилегала
к ним плотно в области анатомической шейки. Тот факт, что
зубы удерживались у собак в течение 2-х лет при кормлении их
разнообразной пищей, в определенной степени свидетельствует
о функциональной полноценности трансплантированных зубов.
Рентгенологически в одном случае из трех определялась частич­
ная резорбция корня. По клиническим и рентгенологическим
показателям пересаженные зубы через 2 года не отличались
от таковых при трёхмесячном сроке наблюдения.
Г и с т о л о г и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я . Учитывая то об­
стоятельство, что результаты гистологических исследований че­
рез 3, 6, 12 и 24 месяца принципиально не отличаются, мы изла­
гаем их не по срокам, а в сводном описании.
При осуществлении гистологических исследований обраща­
лось внимание на состояние десневых карманов, межзубных
десневых сосочков, зубной связки, периодонта, цемента, дентина,
пульпы, лунки.
Анализ гистологических данных показывает, что десневые
карманы около трансплантированных зубов чаще всего имеют
такую же глубину, как и в контроле. Они также лишены содер­
жимого и только изредка в небольшом количестве встречался
десквамированный эпителий. Только у животного, которому был
трансплантирован зуб при явлениях воспаления десны, и у жи­
вотного, у которого пересаженный зуб был подвижен, наблюда­
лось некоторое углубление десневого кармана по сравнению
с контрольным зубом.
Межзубные десневые сосочки во все сроки опытов имели
обычное строение. Поверхность их была покрыта многослойным
плоским эпителием, местами утолщающимся, а в области стенки
десневого кармана — несколько истонченным. У некоторых жи­
вотных наблюдалась умеренная очаговая гиперплазия много­
слойного плоского эпителия, особенно в опытах, где отмечалась
подвижность трансплантированного зуба н еще до операции
наблюдалось воспаление десен. Заметим, что воспалительный
процесс межзубных десневых сосочков по мере увеличения
срока опыта уменьшался и был выражен незначительно, чаще
всего его исходом являлся склероз не только межуточной ткани,
но и стенок кровеносных сосудов и капилляров.
Непосредственно под дном десневых карманов транспланти­
рованных зубов образовывалась своеобразная зубная связка, ко­
торая несколько отличалась от зубной связки контрольных зубов.
В опытах с длительностью свыше 6 месяцев это отличие заклю­
чалось в том, что её волокна были более грубыми, коллагенизированными и располагались в виде переплетающихся между
собой пучков. Концы таких волокон чаще всего терялись среди
грануляционной ткани. Можно полагать, что возникшая свое­
образная зубная связка является одним из важных факторов
фиксации зуба.
Периодонт трансплантированных зубов был образован из
грануляционной ткани и периодонта, сохранившегося на стенке
лунки собаки-реципиента. Под влиянием функциональных раз­
дражений волокна периодонта постепенно приобретают ориен­
тацию, которая наблюдается в контрольных зубах. Можно пред­
положить, что происходит своеобразная трансформация волокон
грануляционной ткани в шарпеевы волокна, Лишь в тех участ­
ках, где выражен процесс лакунарного рассасывания цемента,
дентина и кости альвеолы, правильность расположения волокон
периодонта несколько нарушена.
Следует подчернуть, что рассасывание твердых тканей зуба
(цемента и дентина) не является физиологическим процессом,
оно препятствует нормальному взаимоотношению между формой
и функцией периодонта, что, по-видимому, и проявляется бес­
порядочностью расположения волокон в этом участке. В проти­
воположность этому, на тех участках, где нет лакунарного рас­
сасывания, вновь образованный периодонт трансплантированного
зуба ничем не отличается от периодонта контрольных зубов,
что и является подтверждением нашего предположения.
В кости межальвеолярной перегородки выражены остеоблас-
тический и остеокластический процессы. По мере увеличения
срока опыта, остеобластический процесс явно превалирует над
остеокластическим. Об этом свидетельствует то, что лакуны
в цементе и дентине частично, а на отдельных участках пол­
ностью, замещаются остеоидной тканью. Кроме того, остеоблас­
ты, проникая в пульпарную камеру, продуцируют остеоидную
ткань, которая в дальнейшем превращается в обычную кость
с гаверсовыми каналами, костномозговыми пространствами и
костным мозгом. Цемент и дентин, как правило, подвергаются
лакунарному рассасыванию, которое прекращается в тех лаку­
нах, полости которых заполняются остеоидной тканью.
Таким образом, можно полагать, что гиперплазия остеоидной
ткани является важным компенсаторно-приспособительным про­
цессом, с одной стороны, способствующим фиксации зуба
в лунке, а с другой — препятствующим дальнейшему рассасы­
ванию цемента и дентина трансплантированного зуба. Этот про­
цесс имеет большое значение, так как несомненно играет опре­
деленную роль в приживлении трансплантата.
Анализ данных экспериментов показал, что процедура пере­
садки зубов недлительна, трансплантированные зубы, взятые
от трупов, функционировали на протяжении 2 лет при относи­
тельно нормальном состоянии окружающей десны. Данные кли­
нических, рентгенологических и гистологических исследований
позволяют считать, что этот срок не является предельным, зубы
могли функционировать еще некоторое время, т. е. более 2 лет,
что уже вызывает практический интерес.
Исходя из изложенного, можно было положительно оценить
перспективы гомотрансплантации зубов у людей.
К Л И Н И Ч Е С К А Я ЧАСТЬ
Вторая часть наших исследований посвящена изучению бли­
жайших и отдаленных результатов гомотрансплантации кон­
сервированных зубов, взятых от трупов людей. С целью
разрешения этой задачи были разработаны методики забора
зубов от трупов людей, стерилизации и пересадки зубов, а так­
же определены показания для гомотрансплантации.
Методика забора зубов. Забор зубов производился от погиб­
ших людей в возрасте от 15 до 28 лет, через 5—6 часов после
смерти. Вначале мы испытывали различные методики забора
зубов: удаление щипцами, выпиливание фрагментов челюсти
пальцевой пилой и пилой Джигли. В итоге определился ряд
неудобств и трудностей этих методик, а поэтому в дальнейшем
оказалось наиболее рациональным полное отделение альвеоляр­
ных отростков верхней и нижней челюсти вместе с зубами.
Для этого применялись долото или специально изготовленные
щипцы-кусачки.
Следующим, очень важным этапом, являлось восстановление
10
нормального вида лица донора. Для выполнения этой задачи
вначале мы тщательно изучали профиль и анфас лица трупа,
чтобы точнее восстановить его внешний вид. С этой целью
предварительно изготовлялись из пластмассы протезы зубов
с альвеолярными отростками.
С т е р и л и з а ц и я з у б о в . Одновременное получение боль­
шого количества зубов облегчает и.х стерилизацию и ее конт­
роль по сравнению с обработкой одиночных зубов, удаленных
у живых доноров по ортодонтическим показаниям.
После забора зубов от них отделяли десну и альвеолярные
отростки, а затем производили стерилизацию различными анти­
биотиками. В доступной нам литературе обоснованных сведений
о стерилизации зубов обнаружено не было, а имеющиеся пред­
ложения по стерилизации других тканей для обработки зубов
оказались непригодными. Поэтому представлялось необходимым
определить антибиотики, к которым микрофлора полости рта
трупа была наиболее чувствительной.
О п р е д е л е н и е ч у в с т в и т е л ь н о с т и ассоциаций мик­
роорганизмов ротовой полости к антибиотикам.
Для выбора антибиотиков изучалась чувствительность к ним
ассоциаций микроорганизмов, выделенных из полости рта 10
трупов и 69 живых людей. У трупа через 5—б часов после смер­
ти (время забора зубов) стерильным тампоном брали материал
со слизистой оболочки и пришеечной части премоляров верх­
ней челюсти. Первично материал брался без какой-либо обра­
ботки поверхности, а повторно — после обработки слизистой
оболочки и зубов стерильным физиологическим раствором и, за­
тем, спиртом. Предполагалось, что сравнение роста микроорга­
низмов до и после обработки покажет степень ее эффективнос­
ти. Было установлено, что такая обработка зубов и слизистой
оболочки резко снижает количество выросших колоний как
на мясо-пептонном агаре (МПА), так и на кровяном агаре.
Если до обработки взятый материал после двухчасового выра­
щивания на 1%-ном сахарном бульоне с последующим пересе­
вом на чашки с МПА и кровяным агаром давал сплошной рост,
то после обработки выростали лишь отдельные колонии. Расхо­
да из этого, мы считали целосообразным перед забором зубов
для гомотрансплантации обильно обрабатывать ротовую по­
лость стерильным физиологическим раствором, а затем спиртом.
Для определения чувствительности микрофлоры к антибио­
тикам тампоны со взятым материалом погружались в 1%-ный
сахарный бульон. Посев материала инкубировался 2 часа при
температуре +37®. После этого производился пересев на МПА,
кровяной агар и среду Сабуро. На чашки Петри, в которых был
получен рост микрофлоры, наносили стандартные бумажные
диски с антибиотиками: пенициллином, стрептомицином, мицерином, левомицетином, террамицином, полимиксином, эритроми­
цином, тетрациклином и колимицином. Посевы с дисками и без
11
них инкубировали в термостате при температуре +37° на про­
тяжении 20—24 часов. После этого производили учет чувстви­
тельности к антибиотикам микробных ассоциаций, выросши.ч
при посеве материала с зубов донора.
В результате исследований было установлено, что микроб­
ные ассоциации ротовой полости более чувствительны к следую­
щим антибиотикам; мицерину, эритромицину, лолимиксину, террамицину и стрептомицину. Полученные данные послужили
предпосылкой при выборе антибиотиков для стерилизации зу­
бов перед гомотрансплантацией. Среди исследованных антибио­
тиков для обработки зубов нами были отобраны стрептомицин,
мицерин и эритромицин.
Методика стерилизации. Для стерилизации одного забора
зубов использовали флакон мицерина (400 000 ЕД), флакон
стрептомицина (500 000 ЕД) и таблетку эритромицина (100 000
ЕД). Эти антибиотики растворялись в отдельных чашках в
объеме 500 мл физиологического раствора, в каждой концент­
рация антибиотика в 1 мл соответственно составляла 800, 1000
и 200 ЕД.
Для облегчения процедуры стерилизации зубов нами были
изготовлены специальные эмалированные чашки, состоящие из
наружного и внутреннего сосуда, разделенного на 8 секторов.
В каждом из секторов помещались определенные группы зу­
бов— для предупреждения смешивания их во время обработки.
Скальпели, пинцеты, кусачки и стеклянные флаконы стерили­
зовались в обычном стерилизаторе, а эмалированные чашки,
простыни и т. д.— в автоклаве.
В процессе обработки эмалированные чашки расставлялись
в ряд и заполнялись растворами мицерина, эритромицина и
стрептомицина, x^\ежду ними находились чашки со стерильным
физиологическим раствором для смывания антибиотиков. Сте­
рилизация одним антибиотиком продолжалась 30 минут, а вся
обработка тремя препаратами — 105 минут, включая трехкрат­
ное отмывание их физиологическим расвором (по 5 минут).
После выдерживания зубов последовательно в указанных
растворах антибиотиков, зубы промывались стерильным физио­
логическим раствором, а затем каждый из них помещался в от­
дельный стерильный стеклянный флакон. Все флаконы с указан­
ным на них наименованием зубов помещались в стеклянную
банку с этикеткой, на которой указывались фамилия донора и
дата забора, а затем помещались в холодильник на консервиро­
вание.
Для проверки стерильности маленькие осколки кости или
случайно поломанные зубы опускались в пробирки с сахарным
бульоном. Посевы выдерживались в термостате согласно ин­
струкции 5—7 суток — для выращивания микробов в аэробных
и анаэробных условиях. При отсутствии роста микроорганизмов
материал считался стерильным.
12
в результате исследований было установлено, что после об­
работки донорских зубов стрептомицином, мицерином и эритро­
мицином посевы с них оказались стерильными при выращивании
в аэробных и анаэробных условиях, а также на среде Сабуро.
Учет зубов и методика консервирования. Для успешного про­
ведения трансплантации важно иметь точный учет зубов доно­
ра, находящихся в холодильнике, знать величину и форму ко­
ронок и корней. С этой целью после забора зубов мы снимали
с них оттиски и отливали модели из гипса. Изготовленные мо­
дели зубов трупа-донора служили для подбора реципиенту ко­
ронковой части зуба. Для учета корневой части зуба донора,
особенно премоляров и моляров, применялось описание коли­
чества корней и схематическая зарисовка их расположения.
Далее производилось консервирование зубов. Зубы человека
по некоторым свойствам (твердость, цвет, а также по соотно­
шению органических и неорганических веществ) близки к кости,
хотя во многом и отличаются от неё. Учитывая это, мы избрали
методику консервирования холодом, наиболее часто применяе­
мую для сохранения твердых тканей. Консервирование холодом
дает возможность длительное время сохранять биологические
свойства взятых для пересадки тканей. Мы производили консер­
вирование зубов в холодильнике при температуре —25°, без при­
менения питательных сред. Зубы для пересадки брались после
консервирования, продолжавшегося различные сроки — от
6 дней до 7 месяцев.
Раньше, чем через б дней гомотрансплантация не производи­
лась, так как согласно инструкции необходимо было проверять
стерильность в течение 5—7 дней. Часть зубов консервирова­
лась вместе с окружающей лункой донора, что, по-видимому,
частично предотвращало высыхание корней. Кроме того, мы по­
лагали, что при некотором разрушении лунки реципиента будет
целесообразно пересаживать зуб донора с частично или полнос­
тью сохраненной лункой на корне. Коронка зуба оставалась пол­
ностью открытой и на ней нельзя было отметить каких-либо
макроскопических изменений.
Подготовка больного-реципиента к гомотрансплантации.
Прежде чем излагать методику трансплантации зубов, необходи­
мо вкратце остановиться на подготовке больного. Анализируя
данные литературы о пересадке зубов от живых доноров, мож­
но отметить, что за рубежом некоторые авторы проводят подго­
товку больного в сравнительно большом объеме: делаются все­
возможные анализы, обширные рентгенограммы, вводятся мас­
сивные дозы различных лекарственных веществ. Кроме того,
изучая медикаментозную подготовку, удается отметить, что схе­
ма и порядок её проведения предлагаются без достаточны.х обо­
снований. Перечень этапов подготовки больного чрезмерно гро­
моздкий и сложный — как для врача, так и для больного.
13
Наша работа планировалась с расчетом на проведение ми­
нимальной подготовки больных. В тех случаях, когда предпола­
галась или устанавливалась слабая фиксация зуба после пере­
садки, накладывалась шина (предварительно или непосредст­
венно после трансплантации). Общая подготовка носила психо­
профилактический характер и состояла в разъяснении больному
того обстоятельства, что пересадка зуба производится в лунку
сразу же после удаления, в период, когда еще действует анесте­
зия; зуб вводится в лунку без особых усилий. В тех случаях,
когда предполагалась необходимость в углублении лунки, зна­
комили больного с сутью этого вмешательства, объясняли воз­
можность появления болезненности, а в связи с этим — сообща­
ли о необходимости дополнительной анестезии.
Предлагая гомотрансплантацию, мы объясняли всем боль­
ным, что зубы для пересадки берутся от трупов людей. При
этом у некоторых больных возникала отрицательная реакция и
часть отказывалась от пересадки, будучи не в состоянии прео­
долеть чувства брезгливости или боязни. Часть больных охотно
соглашалась на пересадку, относясь безразлично к источнику по­
лучения зубов. Некоторые больные, узнав, что знакомые успеш­
но пользуются пересаженными зубами, сами являлись с прось­
бой о трансплантации.
Соглашаясь на пересадку, больные ничем не рисковали, так
как для удаления их собственого корня необходимо было сде­
лать анестезию и провести другие манипуляции, связанные с
удалением. Сама же пересадка при точном подборе зуба длит­
ся 2—3 секунды и протекает совершенно безболезненно.
При осмотре больных перед трансплантацией мы старались
подобрать реципиентов с нормальным состоянием области кор­
ня, подлежащего удалению: 1) чтобы десна не была повреждена,
прилегала к корню соответственно анатомической шейке и меж­
зубные сосочки не были атрофированы, 2) чтобы для трансплан­
тата имелось достаточно места со стороны антагонистов, 3) под­
лежащий удалению корень обладал нормальной анатомической
длиной и не был покрыт десной. Однако практически редко
встречались случаи, отвечающие всем перечисленным требовани­
ям, а поэтому большинство операций проведено с отступления­
ми от вышеприведенных условий. Понятно, что пересадки зубов
при различных отступлениях могли отрицательно сказаться на
отдаленных результатах, но вместе с тем способствовали изуче­
нию показаний к гомотрансплантации.
Подбор зубов для гомотрансплантации. При подборе зуба
для пересадки у реципиента измерялись ширина и высота от­
сутствующей коронки. Измерения производились непосредствен­
но во рту или на моделях зубов, при помощи обычного циркуля
с двумя острыми ножками; размеры сравнивались с моделями
зубов доноров, Мы считали трансплантант подходящим в том
случае, если он точно соответствовал по ширине промежутку
14
разрушенной коронки или был незначительно меньше (пример­
но, на 0,25 мм). Необходимым условием является наличие места
для коронки пересаживаемого зуба со стороны антагонистов.
Следует отметить, что, исходя из величины коронки, чаще мож­
но использовать для трансплантации зубы средней величины,
ибо они подходят для замены как им подобных зубов, так и зу­
бов с более крупными коронками. В общем подбор коронковой
части не вызывает особых трудностей.
Определение соответствия корневой части зубов реципи­
ента и донора является очень сложным. Даже имея точные раз­
меры корня зуба и зная его форму, сравнение приходится про­
изводить с рентгенограммой корневой части зуба реципиента;
по рентгенограмме можно только примерно определить длину,
толщину, степень искривления, количество корней и место их
разветвления. Представление о корнях зубов мы составляли по
краткому описанию их количества, степени искривления, места
разветвления, а также по схематической зарисовке. При сохра­
нившейся нормальной длине корня реципиента операция прохо­
дила без дополнительных в.мешательств. При уменьшении длины
корня зуба реципиента проводилось углубление лунки или уко­
рочение корня донора. При этом следует учитывать периметр
корня трансплантируемого зуба и величину входного края лун­
ки реципиента. В связи с тем, что в большинстве случаев пере­
садка зубов производилась в лунки реципиентов, частично раз­
рушенные патологическим процессом, незначительные несоответ­
ствия формы и размеров корня донора лунке реципиента не
имеют практического значения. Только резкие отклонения от
нормы в анатомическом строении корней реципиента или доно­
ра могут служить препятствием для пересадки. Опыт показал,
что в большинстве случаев, если точно подобрана коронка зуба
(это касается резцов и премоляров), то подходит и его корень.
Это можно объяснить тем, что лунки реципиентов очень часто
увеличены за счет их разрушения патологическим процессом.
При пересадке резцов и клыков следует также учитывать цвет
зубов: резкие отличия в цвете являются противопоказанием для
трансплантации. Разница в цвете боковых зубов не отражалась
на эстетической стороне.
Методика гомотрансплантации зубов. Подобраный зуб до­
ставлялся из холодильника лаборатории консервирования в тер­
мосе со льдом. После проведения анестезии больному-реципиенту, флакон с зубом извлекался из термоса и заливался стериль­
ным физиологическим раствором, подогретым до температуры
37—38°. До удаления корня у реципиента будущий трансплан­
тат освобождался от собственной лунки (при её наличии). Ес­
ли же рентгенологически определялось большое разрушение
лунки реципиента патологическим процессом, то лунку донора
мы полностью или частично оставляли на корне (в зависимости
от величины патологического очага у реципиента). В большин­
15
стве случаев зубы пересаживались без лунок донора.
Удаление пульпы и пломбирование корневого канала не про­
изводилось, так как предполагалось, что это отрицательно скажестя на естественном состоянии трансплантата. К тому же
ткань пульпы была стерильной. После длительного консервиро­
вания пульпа погибала.
Зуб или корень реципиента удалялся и на его место сра­
зу же вводился консервированный зуб. Проверялось смыкание
пересаженного зуба в центральной окклюзии, затем — в перед­
ней и боковой. При обнаружении повышения прикуса опреде­
ленные участки коронки трансплантата стачивались. После
трансплантации реципиенту рекомендовали есть медленно и ос­
торожно, стараться не пользоваться стороной челюсти с пере­
саженным зубом, после еды полоскать рот переваренной водой
комнатной температуры. При наличии шины советовали не сни­
мать её на время еды, а после еды — снять, прополоскать рот
и снова надеть. При определении слабой фиксации трансплан­
тата непосредственно после пересадки его прикрепляли проволо­
кой к соседним зубам.
Клинические и рентгенологические исследования больных
после гомотрансплантации зубов. Гомотрансплантация консер­
вированных зубов произведена нами у 53 человек (14 мужчин
и 39 женщин, в возрасте от 10 до 53 лет). Пересаживались раз­
личные единичные зубы на верхней и нижней челюсти, за ис­
ключением третьих моляров. Всего трансплантировано 18 рез­
цов, 5 клыков, 24 премоляра и 7 моляров. Зубы пересаживались
в лунки реципиентов непосредственно после удаления у них кор­
ней и зубов по поводу острых и хронических периодонтитов
(фиброзных, гранулирующих, гранулематозных, гнойных), а так­
же переломов зубов различной этиологии и при пародонтозе.
Все пересаженные зубы приживились, за исключением одного
случая (при пародонтозе). Часть зубов (7) через раличные
сроки (от семи с половиной месяцев до четырех с половиной
лет) по различным причинам пришлось удалить. Можно пола­
гать, что некоторые из этих удалений были произведены преж­
девременно, так как предположительно зубы должны были
функционировать более длительное время. Одной из причин
преждевременного удаления при этом являлись ошибки, допу­
щенные при определении показаний и в процессе осуществления
трансплантации. К тому же необходимо учесть, что первые
трансплантации зубов производились в период разработки мето­
дики пересадки.
После трансплантации зубов мы периодически производили
клинические наблюдения, а также рентгенологические исследо­
вания.
До проведения пересадок состояние лунок реципиентов, су­
дя по рентгенологическим данным, отличалось разнообразными
нарушениями, обусловленными патологическим процессом и
16
травмой: частичной резорбцией межальвеолярных перегородок,
наличием костных карманов, разрушением костной ткани в об­
ласти верхушки корня гранулематозным и гранулирующим про­
цессом. При значительном разрушении лунки увеличивались
и пересаживаемые зубы могли слишком глубоко погружаться в
лунку или же непрочно стоять в ней. Для уменьшения глубины
лунки, чтобы создать опору корню и предотвратить дальнейшее
погружение зуба, в образовавшуюся полость нами вкладыва­
лись кусочки костной ткани донора. Для этой же цели вокруг
корня трансплантата целиком или частично оставлялась лунка
донора, что также должно было стимулировать регенеративные
процессы костной ткани вокруг пересаженного корня. Из лите­
ратуры известно, что трансплантированная консервированная
кость оказывает стимулирующее влияние на регенеративные
процессы. Однако нам не удалось рентгенологически установить
степень активности введенных костных трансплантатов, ибо вос­
становление лунок, частично разрушенных патологическим про­
цессом, наблюдалось также при трансплантации зубов без при­
менения консервированной костной ткани. Наряду с этим, нами
было рентгенологически установлено, что корень трансплантиро­
ванного зуба не препятствует регенерации костной ткани лунки
реципиента, частично разрушенной воспалительным процессом,
протекавшим вокруг собственного зуба. Эти наблюдения пока­
зали. что трансплантированные зубы, по-видимому, являются
биологически активной тканью, сохранившей жизненные свойст­
ва и обладающей жизнеспособностью. Установлено также, что
к трансплантату со всех сторон плотно прирастает десна, что
также является подтверждением его жизнеспособности. Уместно
напомнить, что к имплантатам из различных материалов десна
не прирастает, а постоянно остается патологический карман, до­
ходящий до кости.
Анализируя отдаленные результаты гомотрансплантации зу­
бов в зависимости от возраста реципиента, нами отмечено, что
в растущем организме (10—16 лет) резорбция корня протекает
быстрее по сравнению с реципиентами старшего возраста (17—
40 лет).
Наблюдения над больными показали, что трансплантирован­
ные зубы после 3—5 лет функционирования были устойчивы при
нормальном состоянии окружающей десны, хотя рентгенологи­
чески в различной степени определялась резорбция корня. При
быстро протекающей резорбции, через 2—3 года происходило
рассасывание большей части или всего корня полностью. Вмес­
те с тем, на протяжении этого времени зубы были устойчивы
и больные полностью ими пользовались. Наблюдения показы­
вают, что такие трансплантированные зубы функционировали
в среднем до трех лет. При резорбции, протекающей более мед­
ленно, через 2—3 года сохраняется большая часть корня, что
позволяет предполагать возможность функционирования пере­
17
саженных зубов еще на протяжении нескольких лет. В тех слу­
чаях, где рентгенологически определяются незначительные изме­
нения корня, прогноз еще более благоприятен.
Возникает вопрос: в чем же причина такой различной интен­
сивности резорбции корня? Нами уже отмечена зависимость меж­
ду возрастом реципиента и резорбцией корня трансплантата. Ана­
лиз произведенных трансплатаций показывает, что, кроме об­
щих явлений, значительную роль играет точность подбора кор­
ня донора к лунке реципиента, а также коронки к антагонис­
там. При пересадке зуба с точным соответствием корня донора
и плотным его облеганием десной без повышения прикуса, рент­
генологически определяется более медленная резорбция корня.
Наоборот, корни, которые туго входили и как бы распирали лун­
ку или «выравнивались» в прямой лунке, рассасывались быст­
рее по сравнению со свободно введенными трансплантатами.
Изучение клинических данных показывает, что если учесть
допущенные нами в период разработки методики ошибки и
исходить только из установленных показаний, то минимальный
срок функционирования пересаженных зубов составляет около
трех лет, а максимальный еще не уточнен. В настоящее время
наиболее длительный срок наших наблюдений составляет пять
с половиной лет.
Ошибки и осложнения при трансплантации. При проведении
гомотрансплантации консервированных зубов были допущены
следующие ошибки: неправильное определение длины корня
трансплантата, недостаточно точный учет антагонистов при смы­
кании челюстей, неполное удаление околокорневого патологичес­
кого очага у реципиента в момент пересадки, частичное отку­
сывание края десны или разрыв её при удалении корня реци­
пиента. Практика показала, что первые две ошибки легко испра­
вить в момент трансплантации: более длинный корень частично
скусывается или углубляется лунка реципиента, а повышение
прикуса на трансплантате исправляется путем некоторого стачи­
вания его. Можно полагать, что эти ошибки незначительно отра­
зились на результатах трансплантации. Случайные скусывания
края десны приводили к частичному оголению корня (на 0,5—
1,5 мм) и иногда отрицательно сказывались на внешности перед­
них зубов. Что же касается неполного удаления патологическо­
го очага, то оно приводило к сохранению свища и, так как раз­
личные вмешательства заканчивались безуспешно, трансплан­
тат удалялся. Эта ошибка имела место один раз при пересадке
верхнего шестого зуба.
Основным осложнением при пересадке зубов было постепен­
ное рассасывание корня трансплантата, которое приводило к
выпадению пересаженного зуба. Рассасывание корня можно бы­
ло бы рассматривать как одно из проявлений реакции несов­
местимости тканей, но так как оно приводит к выпадению зуба,
то мы его расцениваем как осложнение.
18
Показания и противопоказания к трансплантации. Проблема
трансплантации консервированных зубов, взятых от трупов лю­
дей, пока еще находится в начальном периоде своего развития.
Показания определяются в соответствии с нашей задачей, а
именно — пересадкой консервированных зубов в лунки непо­
средственно после удаления зубов и корней, не подлежащих ле­
чению.
Трансплантация производилась при отсутствии противопока­
заний к удалению корней и зубов (в амбулаторных условиях)
при следующих заболеваниях: периодонтитах гранулирующих,
гранулематозных, фиброзных, гнойных (острых и хронических),
переломах зубов и корней различной этиологии (поперечных и
продольных). В нескольких случаях была произведена пересадка
при пародонтозе.
Основными критериями в определении показаний к транс­
плантации явились ближайшие и отдаленные результаты клини­
ческих и рентгенологических наблюдений.
По клиническим наблюдениям, все пересаженные зубы неза­
висимо от длительности функции и рентгенологической картины
были устойчивы, десна плотно прилегала к шейке и по состоя­
нию не отличалась от соседних, неоперированных участков.
Рентгенологически определялась постепенная резорбция корня,
протекающая с различной интенсивностью. Можно отметить, что
более интенсивно протекала резорбция корня у тех реципиентов,
которые страдали хроническим воспалением десен. Рентгеноло­
гически наблюдалось, что костная ткань лунки реципиента, раз­
рушенная патологическим процесом, после гомотрансплантации
зуба восстанавливается независимо от величины очага (грану­
лема или киста). В результате проведенных исследований нам
не удалось установить прямой зависимости между продолжи­
тельностью функции трансплантата и формой периодонтита, по
поводу которого удалялся зуб.
Попытки трансплантации при пародонтозе с подвижностью
зубов и воспалением десен были малоуспешны. При атрофичес­
кой форме пародонтоза с устойчивыми зубами реципиента про­
исходило приживление пересаженных зубов. Рентгенологически
наблюдалось, что резорбция трансплантата протекала сравни­
тельно быстрее и зубы функционировали 2 года.
Что касается возраста реципиентов, то трансплантация по­
казана в различном возрасте при наличии постоянных зубов.
Несмотря на то, что в детском возрасте рассасывание корней
протекает сравнительно быстрее, пересадку консервированных
зубов следует считать показаной, так как она положительно
сказывается на состоянии больного (особенно после травмати­
ческого повреждения зубов) и дает возможность оттянуть при­
менение протезов хотя бы на некоторое время.
На основании клинических и рентгенологических данных го­
мотрансплантацию консервированных зубов можно считать по19
казаной при следующих заболеваниях: 1) периодонтитах фиб­
розных, гранулематозных, гранулирующих, гнойных (острых и
хронических), 2) кисте, 3) переломах корней (поперечных и про­
дольных) различной этиологии. Можно производить пересадку
при атрофической форме пародонтоза, когда зубы еще устой­
чивы.
Трансплантация консервированных зубов может быть реко­
мендована только в том случае, когда никакой другой метод
(консервативное лечение, резекция верхушки корня, репланта­
ция) неприменим. Противопоказана гомотрансплантация зубов
при пародонтозе с подвижностью зубов.
Оценка гомотрансплантации зубов. Как можно оценить пе­
ресадку консервированных зубов, взятых от трупов, и следу­
ет ли заниматься ею?
Для ответа на этот вопрос следует охарактеризовать мате­
риал по следующим показателям; 1) длительность эксперимен­
та, данные гистологического исследования, 2) клиническая кар­
тина, 3) рентгенологические данные, 4) субъективные ощуще­
ния, 5) длительность функции и полноценность её, 6) количест­
во осложнений и время их появления. Рассмотрим перечислен­
ные выше критерии более подробно.
По длительности эксперимента (2 года) можно заключить,
что пересаженные зубы прочно удерживались в челюсти живот­
ного. О полноценности функции свидетельствует тот факт, что
собаки питались разнообразной пищей, предназначенной для
всего вивария. При гистологических исследованиях не было об­
наружено каких-либо патологических явлений: десневые карма­
ны в большей части наблюдений имели такую же глубину, как
и в контроле, межзубные десневые сосочки имели обычное строе­
ние. Зуб прочно фиксировался в лунке за счет зубной связки
и периодонта. Следовательно, с точки зрения эксперименталь­
ных исследований пересадку консервированных зубов, взятых
от трупов, можно расценивать положительно.
Клинически пересаженные зубы ничем не отличались от соб­
ственных зубов реципиента.
Рентгенологически определялась постепенная резорбция кор­
ня, которая реципиентами совершенно нс ощущалась на протя­
жении всего времени функционирования зуба.
Субъективно пересаженные зубы одними реципиентами вос­
принимались как собственные, а другими — как чужие.
Длительность функции была различной, минимальный срок
в среднем достигал 3-х лет, а максимальный хотя еще и не уточ­
нен. но превышает 5 лет. К тому же, если учесть, что эта рабо­
та выполняется впервые и многие вопросы не были разработа­
ны, то можно полагать, что в будущем длительность функции
пересаженных зубов окажется более продолжительной. Функ­
ционально все пересаженные зубы были полноценными.
При пересадке зубов больные не испытывали никаких муче20
НИИ. так как трансплантация зуба на место удаляемого корня
длится 2—3 секунды. Все неприятные ощущения реципиента
связаны с анестезией н удалением собственных больных зубов.
В большинстве случаев зубы сразу же после пересадки устойчи­
вы без каких-либо внешних креплений. На протяжении всего
времени функционирования пересаженных зубов никаких ослож­
нений не наблюдалось, кроме резорбции, которая практически
не отражалась на полноценности их функции.
Таким образом, на основании приведенной оценки можно
считать, что трансплантацией консервированных зубов следует
заниматься; её можно расценивать как еще один метод замеще­
ния зубов, которых нельзя спасти реплантацией н другими ме­
тодами.
Кроме того, гомотрансплантация имеет некоторые преиму­
щества по сравнению с внутрикостной имплантацией спираль­
ных основ и поднадкостничной имплантацией металлических
каркасов, применяемых в качестве основы для постановки ис­
кусственных коронок. Напомним, что при этих вмешательствах
возникает большое количество различных осложнений: постоян­
ное хроническое воспаление вокруг штифта, абсцессы, резорбция
и перфорация кости альвеолы, расшатывание имплантата, вы­
талкивание и др. Уместно также вспомнить об имплантации зу­
бов из пластмассы в лунку сразу же после удаления. Изучение
данных литературы показывает, что имплантированные зубы из
пластмассы с гладкой или шероховатой поверхностью корня вы­
падают в.месте со снимаемой шиной через месяц, либо же остают­
ся настолько подвижными после снятия шины, что подлежат
удалению.
Трансплантация консервированных зубов имеет некоторые
преимущества и перед реплантацией: она применима тогда, ког­
да реплантация безуспешна; пересаженный зуб всегда имеет
целую коронку, а реплантированный — поврежденную (не считая
случаев после травмы). После реплантации возникают боли в
процессе приживления, а при трансплантации таковых не быва­
ет. Конечный результат — резорбция корня — проявляется при
обоих методах.
В настоящее время мы располагаем наиболее длительным
сроком наблюдений в пять с половиной лет; есть основание
предполагать, что эти трансплантаты будут функционировать
еще некоторое время.
Таким образом, полученные нами отдаленные результаты в
значительной мере отвечают практическим задачам. Использо­
вание консервированных зубов дает еще одну возможность для
оказания быстрой и эффективной помощи многим больным.
Для внедрения в практику и распространения методики пе­
ресадки консервированных зубов, взятых от трупов, необходимо,
чтобы при институтах (ортопедии, переливания крови и др),
использующих ткани и органы от трупов, находились лица, за21
нимающиеся забором и обработкой зубов. В таком случае не
потребуется никаких материальных затрат на помещение и обо­
рудование лаборатории консервирования. По заказам поликли­
ник консервированные зубы могут отпускаться для практичесК1!х врачей.
ВЫВОДЫ
1. Гомотрансплантация собакам зубов, взятых от трупов и кон­
сервированных от 3 до 8 месяцев при температуре —25°, пока­
зала. что во всех опытах, начиная от 3 месяцев и до 2 лет, зу­
бы оставались устойчивыми, окружающая десна не отличалась
от соседних неоперированных участков. Рентгенологически че­
рез 3, 6, 12 и 24 месяца в большинстве опытов (12 из 17) де­
структивных процессов в пародонте не наблюдалось. В 4 слу­
чаях. несмотря на частичную резорбцию корня, зубы оставались
устойчивыми.
2. Гистологические исследования показали, что транспланти­
рованные зубы приживают за счет регенерации эпителия, зуб­
ной связки, периодонта и костной ткани альвеолы. Вновь обра­
зованная зубная связка представляет собой грубые, коллагенизированные соединительнотканные волокна, чаще всего обра­
зующие тяжи. Регенерация периодонта осуществляется за счет
трансформации волокон грануляционной ткани в шарпеевы
волокна периодонта, а также регенерации оставшихся волокон
на стенке лунки собаки-реципиента. Наряду с регенеративными
процессами в периодонте и гиперпластическими процессами со
стороны костной ткани, в трансплантированных зубах выражено
лакунарное рассасывание цемента и дентина с последующим за­
мещением их костной тканью.
3. Забор зубов от трупов людей следует производить вместе
с альвеолярными отростками, отделяя их широким долотом или
специальными кусачками. На верхней челюсти отсечение произ­
водится на уровне грушевидного отверстия, на нижней — ниже
переходной складки. После забора зубов обязательным является
замещение их предварительно изготовленными протезами.
4. Ассоциации микроорганизмов, выросшие при посеве ма­
териала, взятого из полости рта трупов людей, оказались наибо­
лее чувствительными к стрептомицину, мицерину и эритромици­
ну, которые и были нами выбраны для стерилизации зубов, взя­
тых от трупов. После обработки зубов донора вышеперечислен­
ными антибиотиками посевы не давали роста при выращивании
в аэробных и анаэробных условиях, а также на среде Сабуро.
5. Ближайшие клинические наблюдения показывают, что гомотрансплатация консервированных зубов (от 6 дней до 7 меся­
цев при температуре —25°), взятых от трупа человека, при пра­
вильном их подборе выполняется быстро, переносится легко и
22
безболезненно. Пересаженные зубы приживаются без осложне­
ний, полностью выполняют все функции и объективно не отли­
чаются от собственных зубов реципиента.
6. Отдаленные клинические наблюдения через 2, 3, 4 и 5 лет
показали, что трансплантированные зубы были устойчивы, функ­
ционально и внешне не отличались от собственных зубов реци­
пиента. Десна плотно прилегала к области шейки зуба и по цве­
ту и состоянию не отличалась от соседних неоперированных
участков. Рентгенологически состояние корней оказалось неоди­
наковым. При быстром течении резорбции отмечалось полное
рассасывание корня зуба через 2—3 года, при медленном течении
резорбции на протяжении этого времени сохранялась большая
часть корня или наблюдались мало заметные его изменения.
7. Анализ клинических и рентгенологических наблюдений по­
казал. что длительность функционирования зубов зависит также
от точности их подбора: легко введенные в лунку транспланта­
ты резорбируются медленее по сравнению с туго вставленными
зубами. Отмечено, что резорбция корня в молодом, растущем
организме протекает быстрее по сравнению с реципиентами
старших возрастов.
к Рентгенологически определяется, что корень транспланти­
рованного зуба не препятствует процессам регенерации костной
ткани лунки, которая до пересадки была частично или пол­
ностью разрушена воспалительным процессом, протекающим во­
круг собственного корня реципиента. В связи с этим пересажен­
ный зуб можно рассматривать как биологически активную
ткань, сохранившую жизнеспособность и переносимую организ­
мом. Вокруг пересаженного зуба происходит регенерация резорбированной костной ткани и прирастание десны реципиента к
трансплантату.
9. Гомотрансплантация консервированных зубов показана
при всех формах хронических и острых периодонтитов, а также
при переломах различной этиологии. Трансплантация может
быть рекомендована только в том случае, когда никакой другой
метод (консервативное лечение, резекция верхушки корня, ре­
плантация) не применим.
10. Проведенные исследования показали, что гомотрансплан­
тация консервированных зубов, взятых от трупов людей, легко
осуществима и в настоящее время может считаться одним из
лучших методов замещения зубов, подлежащих удалению.
Для дальнейшего изучения проблемы и более широкого прак­
тического применения при лабораториях консервирования тка­
ней институтов ортопедии или переливания крови, наряду с дру­
гими тканями, следует производить забор, стерилизацию и кон­
сервирование зубов, а затем отпускать их в стоматологические
кабинеты для гомотрансплантации.
с п и с о к ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ, ОТРАЖАЮЩИХ СОДЕРЖАНИЕ
ДИССЕРТАЦИИ:
1. Гомотраисплантация консервированных зубов человека. Тезисы докладов
Республиканской научно-практической конференции по проблемам консерви­
рования и применения гомо- и гетеротканей в ортопедии н травматологии.
К., 1964, 176—:178.
2. Гомотрансплаитация консервированных зубов от трупа человека. «Сто­
матология», 1966, б, 46—51.
3. Наш опыт ведения занятий по ортодонтии. «Стоматология», 1963, 6,
68—70.
4. Отдаленные результаты гомотрансплантаиии консервированных зубов
от трупов. «Стоматология», 1969, 6, 38—40.
5. Гомотрансплантация зубов от трупов собак. Сб.: «Проблемы хирурги­
ческой стоматологии», вып. IV, К-, «Здоров’я», 1969, 62—68.
6. Пересадка зубов. К., «Здоров’я», 1969, 93.
7. Клинические данные о гомотрансплантации консервированных зубов.
«Врачебное дело», 1970, 1, 152—153.
8. Стерилизация зубов, взятых от трупа человека для гомотрансплантацнн. Сб.; «Заготовка, консервирование и стерилизация биологических тканей».
.М.. «.Медицина», 1970 (принята к печати).
МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ ДОКЛАДЫВАЛИСЬ:
1. На Республиканской научно-практической конференции по проблемам
консервирования и применения гомо- гетеротканей в ортопедии и травмато­
логии. Заседание 24 сентября 1964 года.
2. На заседании Научного общества стоматологов г. Киева и области
30 сентября 1964 года.
3. На межкафедральном совещании кафедр челюстно-лицевой хирургии,
терапевтической, ортопедической стоматологии и хирургии I КИУВ; 21 июня
1968 года.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
6
Размер файла
3 109 Кб
Теги
лейкоза, 383537, морфологические, 1970, цитохимические, биохимические, лейкоцитов, исследование, морозова
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа