close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

О лечении отечного синдрома альактоном и прогестероном при рефрактерности к новуриту и гипотиазиду Н Г Гюликевхаян Ереван 1971 29 28

код для вставкиСкачать
министерство адрАВоохРАнения ссср
ЦеНТРАЛЬНи:^ ордена шина ИНСТИТП УСОВЕРМЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕ;
На оравах рукопюа
М .Н Л У Х Р И Й
о п ы т ИЗУЧЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
ЧЕЛОВЕКА ПРОСТЫМИ МЕТОДАМИ ПРИ МАССОВЫХ
ОБСЛЕДОВАНИЯХ
5
( НУ, 754 - Внутранвив болвзвш)
Автореферат
яиссертацмв па сояскавне учеяой степенн
кавдндата иедяцнвслях наук
■ :;и ь л и О Т Г .к л
•
* " СТ я Т у
Москва - 1970
2.
Работа виполнена на 2~й кафедре терапии Ц0ЛИ7 врачей
/за в .к а ф е д р о й ,-з а е л .д е я т е л ь науки РСФСР,акадеиик лиН
СССР, проф ессор Б.Ё.ВОТЧАЛ/, на заводе "П обедит" /д и ­
ректор завода 6.Н.АЛШИН/, на кафедре физвоспитания,
врачебн ого контроля и ЛФК СОГМИ /зав.ка ф едр ой К.Н.БОТ08В/ в группе гигиены труда и профпатологии С0П(1И
/ з а в . - заслуженный деятель науки УЗ ССР, про111вссор
С.Р.ДЙХТЯР/.
Научный руководитель - заслуженный деятель науки РСФСР
академик АМН СССР, про(5вссор Б.Е.ВОТЧАЛ.
0(^ицнальиые оппоненты:
Доктор м ед .н аук,п роф ессор -Н.М.МУХАРЛЙМОВ
Доктор мед.наук - В.Н.АЛИФАНОВ
Научное учреждение д а щ о е дополнительный отзыв о дис­
сертации -
2-й Московский медицинский институт имени
Н.И.Пирогова.
Зашита диссертации состои тся
Т970 года на заседании терапевтического
Совета МОЛИУ врачей
/М осква, пл.Восстания 1 / 2 / .
Автореферат разослан
1970 г о д а .
>
3 .-
Действеыкая профилактика заболеваний органов дыхания, равно
как и сердеч н о-сосуд и сты х и других распространенных болезней
воэыохна только при использовании диспансерного ыетода медицин­
с к о г о обслуживания населения. Диспансерный и етод медицинского
обслуживания населения предполагает в к а ч естве основной задачи активное и ,гл а в н о е , раннее выявление начальных стадий этих за бо­
леваний. В связи с эти м , функциональные и ссл едования, выявлящ ие
ранние нарушения функции отдельных органов и систем / в целом ряде
сл у ч а ев / должны быть вазкнейшим звеном диспансерного метода обсл у ­
живания. Для э т о г о необходимы методики, с одной стор он ы ,д оста точ н о
чувствительные в клиническом смысле, о д ругой предельно портатив­
ные,простые в пользовании, не причиыящие обследуемому затрудне­
ний.
Для обследования функции внешнего дыхания предложено бол ьв ое
число методин,описание которых соста вл я ет содержание многих моно­
графий /н а п р . Ксшро Дж.Г. и соавторы 1 9 6 1 , Лихвицкая И.И. 1 9 6 2 ,
Навратил й . и соавторы 19б7,О е^«м ^.В .
1 9 6 5 /. Однако лишь немно­
гие из эжих методик д оста точ н о просты ,чтобы быть использоваянымж
во время массовых обследований /В отчал Б .Е . ■ иешалкин Б .Н .1 9 5 7 /.
Поэтому разработка и апробация простых методик«доступных для п р в ненения при массовых обследованиях«является важной в ахтуальной
задачей,Молчанов Н .С ,1 9 6 2 /.
^ .г
Очввид1 {о« ч то степен ь клинической чувствительности ыетодики
исследования функции внешнего дыхания ыожет выявиться лишь в
случаях с незначительныии наруоенияии в состоянии органов дыха»
н и я , У лиц с выраденныии заболеванияии органов дыхания, даке
иалочувствителькие иетодики дадут правильную иифо]жацию о с о ст о я ­
нии этой функции /Б о т о е в Н .К.,Правихов И .В.,Чухрий Ц .Н .1969,
Чухрий М.И. и Грибова 0 . А .1 9 6 9 /.
П оэтои у, в к а ч естве группы лиц с некоторыми отклонениями с о
стороны органов дыхания, не вызыващими нарушения трудосп особ­
н о с т и , мы описывает рабочих двух цехов порошковой металлургии
за вод а "П обедит” /3 8 0 ч е л о в е к /.
При изучении функции внешнего дыхания в о время массовых
профилактических медицинских осм отров рабочих э т о г о завод а,к он ­
тактирующих с вы соходисперсной пылью молибдена, воль^кана, к оба­
л ь т а , титана и их соединений, мы отолхнулись с некоторыыи сущест­
венными противоречиями.
1 ) Среди этих рабочих в 31% случаев был рентгенографически
выявлен лневмофиброа,клинически обнаружены у Э0% обследованных
заболевания н о с а ,г о р л а и гор та н и , у 15% - бронхит и трахеоброн х и т , у 10^ -
эмфизема легких /К оган В .Х . и Хуадонова
йуцуева Р .С . 19 6Ф /, а в функции внешнего дыхания несколько наруш ен М «ока эаза л ось только бронхиальная проходим ость. Последнее
проявилось уменьшением
мощности форсированного выдохА у мужчин
на О ,5 - ^ ,8 л / с е к , у женщин на О ,4 - 0 , 6 л / с е к , что соста вл яет с о о т ­
в етств ен н о 9% - 14% и 10% - 15% о т величины этих показаталей у
лиц контрольной группы /1 8 1 ч е л о в е к /.
2 ) Феномен воздушной ловушки на спирограмме,явление по дан­
ным литературы в се г д а патологи ческое /Комро Дж.Г.и соавторы
1961,0хнянская Л .Г .и сдавто^ш 19б5,С о4*в
К ,1 9 6 5 / , встречалось
5 .одинаково ч а с т о , как среди рабочих, так и среди лиц контрольной
группы.
3)
Показатели бронхиальной п р ох од ш ост и у лиц с феноыеноу
воздушной довупкн на спирограиив н у лиц б е з н е г о , оказались
одиааковыыи. Т . е . причиной воздушной ловушки били, повидиыоыу
не нарушения бронхиальной проходимости.
Поэтому нами был специально сконструирован усоверш енствован­
ный спирограф ,поаволящ ий определять растяжимость с и о 1 емы*'Дегкиегрудная клетка" и предпринято повторное обследование функции
внешнего дыхания у рабочих д вух цехов порошковой металлургии по
расширенной программе.*'
Расширили мы программу д обави в: 1 ) определение форсированной
ХЕД ва секун ду, 2 ) определение растяжимости системы "л е г к и е -г р у д ная к л е т к а ", 3 ) определение длительности вдоха и выдоха при сп о­
койной дыхании ж Ч ) применив метод аускультации дли функциональ­
н ого исследования, как т е о т непосредственной оценки регионарной
бронхиальной проходимости.
Это п ов тор н ое, по расширенной программе, обследование функ­
ции внешнего дыхания у рабочих порошковой металлургии и у лиц
контрольной группы/не имевшей контакта с производственной пы льо/
в о-п ер вы х , подтвер;и*ло:
1 ) что у рабочих порошковой металлургии наблюдается в а к он омерное уменьшение мощности форсированного выдоха и вдоха,изм ерен­
ных пневмотахометром Б .Е .В отчал а.
2 ) что легочние об-ьеии /ДКЛ,резервные объемы вдоха и вы доха/
практически не отличаются от их величины у лиц контрольной группы
и о т должных величии ХКЛ.
В о-вторы х, э т о обследование п ок аза л о, ч т о :
1 ) у 2 0 -2 6 ^ рабочих встречаю тся случаи с отчетливым р е г н о -
■6 ,лармым ослаблелиеы дыхания,выяьляеиыи при аускультации;
2.) легочные забол&аания, в тон числе и 4 » б р о э л егк и х, не
оказь^ая ч етк ого и суш ественного влияния на легочные объемы,вы­
зывают большее снлвение иоиц^ооти форсироваииого выдоха и в д о х а ,
чем э т о (1аблолае:;ся у рабочих в целом.
3)
растяжимость системы "л егкие-грул ная клетка" у рабочих
и лиц контрольно!) гр у 1иш одинакова .
1» ) растякиность системы "л егки е-грудн ая клетка" у лиц с
феноменом воэдуш]{оЦ ловуаки на спирограмые и у лиц без э т о г о
феномена также одинакова.
5)
в
в се х случаев с рентгенографически выявленной ле­
гочной патологией^пневм оф иброз различной степени выраженности/
мощность форсированного выдоха оказалась нормальной или даже
превышающей её должную величину.
6 ) в 36^ в с е х случаев с очаговым ослаблением дыхания при
аусгультацни моиность форсированного выдоха оказалась нормальной
или даже лревышающеИ её должную величину.
7 ) нет необходимости приводить измеренный объем ЖЕЛ к у с ­
ловиям ВТР,так как охлаждение выдохнутого воздуха происходит
н ед л еи н о/за 1 минуту в с е г о на 0 ,8 ^ , а о т с ч е т величины Ш
мы
производим в течение первых нвс<сольких сек у н д .
8 ) сопоставл ен и е фактической ноащости форсированного выдо­
х а с е г о должной величиной по Бадаляну Г . 0 .1 9 6 1 ,показало, что
среди обследова}1Ных рабочих пылевых профессий сравнительно р о д к о /в 7 -1 7 % / встречаю тся сл у ч а и ,гд е П1Ы выдоха составляла меньше
100% должной е г о величины, хотя мы учитывали в се случаи меньше
99%, тогд а как Бадалян Г .О . ниж}1 вй границей нормы счи тает 85%.
Таким о б р а з о м ,эт о обследование подтвердило, ч то достаточн о
ч а с т о в нашем материале встречаю тся случаи н есоответстви я пока­
за тел ей функции внесш его дыхания клиничесюш и р ен тген ол оги чеоК1Ш наход 1сац. Прежде чем делать окончательные выводы о состоянии
V .функцим внеиыего дыха>шя у обследованных рабочи х, иы сочли н с обходииым произвести исследование степени чувстви тел ьн ости и с ­
пользованных ииструыентальных истодих определения бронхиальн 1 >И
ПрОХОДИЫОСТ!.
Нвогочисленные факты, содер^оц^еся в работах,посвященииизучению функции внешнего )щхания при пневиокониозах /Генкин
С.НЛ948, Вигдорчик Н.А.1954,Энслш1 Д.11.1961, Нбдоков Д.Д.19С^'.
Ковнацкий Н.А.1968, Движков (1.П,,Евгенова К.В.,Козлов Л.А.,
Марцивсковский В.^.,Цолоканов К.11. и Сенкевич Ь . А . ,Шнейдер
и.С.1966, Сдинченко К.8.1962,
УвЬвп«1пН., УвпраЪИ В.
шш
О
Капа
У.
19 60 ,
Ваухи'^И И.
1 9 6 3 / подтверждали актуалыи>
с т ь та к ого исоледования. Особенно разительно ага актуальн ость
подтверждалась оопоставлениои фактов,приведенных в работах
Навакатикяна А .Л ./ 1 9 6 6 / , Шнейдера 1 1 .С ./1 9 6 6 / и Н есиса А.И . и
Каспера Г .А ./ 1 9 6 6 / : при бронхографии хронический дефорыируювтй
бронхит был обнаружен в 96^ в сех случаев силикоза и ан тракосидик о а а , хронический бронхит клинически при этом был выявлен в 17%
сл у ч а ев , а нарушения бронхиальной проходиыостн функционального
порядка выявлялись в 33% сл учаев.
Кроке т о г о иыеетсн некало ()а,бот, свидетельствующих о
т о й , что и ори других заболеваниях и соотонних наблюдаются ч а с т о
линь сравнительно небольшие отклонения в показателях функции
вневнего дыхания /н а и р . Деибо А .Г .1 9 5 7 ; Патреева В .А .1960;
Дамир А ,И .с соавторами 1 9 6 3 ,1 9 6 5 ,1 9 6 3 ; Рубанович Г .Л .19 63 ;
Алифанов В.Н*196<*, Орлов Л . Н Л 9 ^ / .
' Ч увствительность опирографическоИ и пневмотахоиетрнческой
методик измерений форсированного выдоха мы проверндц в модельных
опытах и в акспермментах с о вдоровыми ыспытуеыыии при и о к у с о т в е и '
ном стеноэировании.
' 8 ,Также б ш а исследована чувствихел ьность методики определе­
ния максимальной вентиляции легких в тсп ер и м еи та х с о здоровыми
иопытуеыьши при применении искусственных с тен озов и при ограни­
чении подвижности грудной клетки надувной манхотоН.
В наших модельных опытах мы моделировали не строение брон­
хи альн ого д е р е в а , а ситуации, которые имеет м е с т о при изменении
калибра крупных и мелких бронхов и при изменении тонуса / х е о т к о с т и / их с т е н о к .
Модельные опыты удобны тем , ч то мы мохеи соверкенно точно
и однозначно менять их у сл ови я : диаметр т р у б о к , их ж естк ость,
с к о р о с т ь движения поршня и легко замерять давление в подпорвшевом п р о стр а н ств е .
Мы описываем три серии опытов.
Первая серия - продувание ч ерез одну трубку /р а з н о г о диа­
м е т р а / 1200 мл возду ха за 0 ,1 2 с е к . О казал ось, что ск ор ость
в о 8 ду 1|ного п оток а при этом изменялась медленнее изменения про­
х од н ого сечения продуваемой трубки:
Продуваемые
т р у (^
Угол наклона
спирограмны
выдоха
|Внутренний1
1диаметр 1
1в мм.
.1
1
22 1 15
I
.
1
1
1
I II
! 7
1 5
!_
. I________ I
8 ° I 10° ! 20°1
!
I
!
1
I
I
9 ,Пневмотахоме*р "заиехш!'* снижение ск ор ости Ик^адушюго о о тока ва<пная с диаметра продуваемой трубки в 1 3 -П м м , а спирог
раф аЯЕМжтехьно позже -
только с диаметра 5*>5 ш .
Эти данные в ст у п а ет в явное противоречие закону Пуазейдя
й объясняются повидямону тем о б ст о я т е л ь ст в о м , что суцествупщ яе
1шевмотадометры ПШ тарируются по постоянному потоку в слияком
инертны, не показывая "шисовие” с к о р о с т и . В настоящее время
ЫШИиП Недфиаприбор по иянциативе проф. Б .Б .В отчада скон сти руи ровал новый пиевотакометр о достаточной * 1шковоН” чу вств и тел ь­
ностью .
Вторая серия - прод ував.в 1200 и л . воздуха за 0 ,1 2 с е к .
через к а с с е т у , содерхадую набор из 1800 я тув трубок с внутрен­
ним диаиетрш либо Э им , либо 2 н и , либо 0 , 8 ш . Предполага­
л о с ь , ч то в этих условиях опыта монет проявиться к а ч е с т в о в я з­
к ости в о зд у х а , о т которой зависит ск о р о с т ь встечения газа
ч ерез трубку в соотв етств и и с законом Пуазейля.
Однако ок а за л о сь , что с к о р о с т ь воадуиного п оток а ос т а в а ­
лась неизменной во в с е х тр ех сл у ч а я х, так как оумыа{»1 о е с е ч ^
вне просвета эти х наборов в любом случае превш ало площадь
сечения выходного
п атрубка,
которая
и определяла с к о р о с т ь
п оток а .
Влияние в я зк ости воздуха при такой постановке опыта
удалось выявить: -о н о оказалось
ыеньме
не
влияния площади с е ч е ­
ния выходного патрубка.
Третья серия -
продувание 1200 ыд. воздуха за 0 ,1 2 с е к .
черев патрубки с внутренним диаметром 13 Вы, в о стенки которых
ииели р.юпую ж естк ость:он и изготовл ял ись из и с т а г д а , резины
1 0 .толщиной I УМ и резины толщиной 0 ,2 мм. Мягкие трубки обесп е­
чивали "клапанный эф с^кт" при форсированном продувании воздуха.
Материал стенозирую цеИ трубки
М е т а л л
Резина толщиной 1мм
Резина тол ц . 0 ,2 мы
ПХМ
"выдоха"
в л /с е к .
Угол н ак ло- !Лавлемие перед
на спирограм!стенозируюцей
мы в г р а д у - ! трубкой в мы.
сах
! от. с т .
[
3. 5
2 ,5 -
7
^
^5
2 ,0
20°
138
0 .5 - 1 .0
600
200
Опыты третьей серии показали, что только в ситуации
"клапанного м ехализм а", "клапанного эффекта" наступает резкое
и немедленное снижение скорости в оэд у в н ого п оток а , несмотря на
значительное увеличепие усилия к продуванию в озд у х а . При этом ,
пневмотахометр отчетливо отметил колебания скорости в оэд увн ого
потока в пределах до 0 , ? л / с е к . На сп и р огр а ш е эти колебания
ск ор ости потока такке нашли отраяен н е. 0 д 1{ахо аиплитуда волнис­
то сти кривой форсированного "вы доха" на спирограмне составила
в с е г о 5 -5 ми«
Таким обр а зом , в модельных опытах мы установили, что
тол ьк о "клапанный эффект" /сплющивание мягких т р у б о к / при фор­
сированном продувании резк о оказы вается на ск ор ости возд у и в ого
п оток а в выходном п а трубк е.
Этот главный вывод иы проверили кроме т о г о и в эксперимен­
т е с о здоровыми испытуемыми при искусственном стенозировании
I I .пу7и вдоха или вы доха, диафрагмами с разним диам(;трои отввро
тия или приспособлением, обеслвчиваюцим "клапанный эф^гект"
при форсированном выдохе чел овек а.
Опыты с о здоровыми испытуемыми показали, что ск о р о с т ь
форсированного вы доха, осущ ествляемого ч ер ез диафрагму и ск у с­
ствен н ого с т е н о з а , также мало зависит о т диаметра отверстия
диафрагмы. Организм зд ор ового человека компенсирует уменьаение
площади сечения выдоха увеличением усилия к вы доху, ч то прояв­
ляется ростом давления перед диафрагмой и ок уоствен н ого с тен оза .
диаметр о . е я о а . р у « е г о
отверстия в иы.
'
|
| „
[ ю
I
1
1
показания пневмотахометра в л / с е к .
1 с о и 9
|
|
|
I
I
I
в
1
О
!
1
1
1
|
|
1
1
1
1
Т
в °и л ^ ек "
2850
Давление перед днафраг- )
мой в мм р т . с т .
I II
______________________________ I
1
т
ЗСУ^О 1 3040 !г8 7 0 !г 4 5 0 ! 580 !
,1 7
1
,
1
ЭО
1
,6 7
---- Г
1
1
| 128 , 172
Вследствие э т о г о и пневмотахометр и спирограф не "заме­
чают" уменьшения отверстия стенозируюцей диафрагмы до диаметра
8 мм. 7меныЕение диаметра отверстия диафрагмы своевременно
"отм еч а ет" только манометр, региогрирущ ий прирост давления
перед стенозирукцей диафрагмой.
При стенозировакии пути выдоха приспособлением н скуоот-'
венного "клапанного эффекта* в опытах с о здоровымя мсвнтуешым*
1 2 .1 ык.*.е прииэоило полнее совпадение их резу л ьта тов с данв 1м я
ка-аих иодельних опытов а данными Иагаэанмка Н.А. / 1 % 2 / «
“ ухдрлпипва Н .И ./1 9 6 ^ /,* у 8 я Г.шм) В «в И
/1 9 % / и др.
Х1 р1 К1 ер игеиоза
I ГПУ
1
за
выдоха I I с е к .
Б ез
1
100 Д 1
100»
I
100 »
1
Металлическ.^п трубка ^ Ю ш А
0:00 % 4
100»
1
610»
1
степ ози р у щ ей трубки
Реэннован трубка у} 10 ш
!Давлеяие перед!
1 стен озом
!
толвшпа стенки I ии
1
!
57%
I
I
77»
!
,
1363 »
I
!
Резг.новая трубка ^ 10 мм
толЕ;нна сте> 1кя 0 , 2 им
I
1
20»
I
I
22»
!
,
1818»
!
1
ноти{||^е
показали, что в момент дристуна Дронхнальной астмы
и при суиенми бронхов по другой .дря^ине.» .резко тю зрастает
В|гутриальвеоляриое давление как 1 ^ л оиокойном ;и(ха 1 №{\
дГу
о с о б е н н о , при попытке форсированного л>ыдоК1 .
Опытами с исхусстренныи стеноэировавиеи путеД в,&см > выдо­
ха мы проверили т а {а е чу встви тел ьн ость определеяия максимальной
ьсьтиляцыи
как методики исследования брошшальиой
нрсдХодииости. С к аза л ось, что веди ч ш а иВЛ такие мало зависит
с т д /л м етра отв ер ста я стеноэн рупдев диафрагиы и резко уменьмае т с я только при стеноаировании прнспособлеиием в ск у сств ен в ого
"к я аи ш ш ого эф 4 «к та ".
1 3.Диамсто
отверстия
дма(;рагмы
в мм
1
* 17
Л
\
!
!
Нахеиналь- 1
вая венти­
ПООЦ(>
1
ляция л е г ких
1
1
15
I
! 10
1
1
!
!
1
85% I 83%
!
1
I
!
8
!
! 78%
!
1 РезЕновые то/оки
10 иц
!
1 СТ1;И1Са ютиика
1 Тш.'
!0.2ии
!
1
! 56% !
I
1
I
\ А1%
68%
1
Сопоставленис чувствительности пневмотахоистрии ^ «рсированного выдоха, слирогра^ми форскрсвакного выдоха и ыаксииальвой вентиляции легких в ситуацкн * 1слапанного Э '^ ск та " показы­
в а е т , что наиболее
чувствительной
1 п :и
! выдоха
I
I
Без стевоэирупаей трубки ! 100%
1
Стееозированне трубками
диаметром 10 мы
Нсталличесхая трубка
!
1
1
!
р езк и .тр у бк а ,стен х а 1им
100%
57 %
является
методика
1 Ф Ш за 1
1
сек.
1
1
!
100 %
1
!
!
1
100%
1
1
1
игл
1
100%
1
77%
83 %
1
1
1
1
68 %
!
^еэниовав трубка стенка
0 ,2 и м
1
I
1
20%
I
1
1
22%
!
1
1
41 %
лвевмотахометрии форсированного вы доха, потом методкка
КВ1
я в последшя) очередь спирогра^ш форсированного выдоха.
"Клапанный эффект" при искусственном стенозкрозаннн
проявляется только при форсированн(Х1 выдохе. Вклоченне при­
способления аск усств сн н ого "клапанного ыеханизма" или стен оэи руСкДХ диа^рагм,нехду маской испытуемого и спирографом не ска­
зывается на процессе спокойного дыхання.
1 4 .Более т о г о , при этой на опирограиие не возникает и феноуена воэлувной ловушки после определения резервного обвеиа в д ох а ,
хотя при форсированной выдохе в о вреия определения ФХЕЛ за
I с е к . , клапанный эффект отчетливо проявляется. Это еще одно
д ока зател ьств о, что феноиен воэдупноИ ловушки на спирограуые
ыохет возникать вне связи с наличием брокхоспаэиа.
Из наших ыодельных опытов и опытов о искусственным с т е н о зированием дыхательного пути у здоровых иопытуемых вы текает,
что пробы с форсированным выдохом являются главным образом
пробами на "клапанный механизи" в бронхиальном д ереве.
Степень же "клапанного эффекта" при форсироваанм! выдохе
зависит от соотношения объемной скорости воздушного потока
через данный участок бронхиального д ер ева , калибра брон ха, и
степени жесткости стенок данного участка бронха. Просвет брон­
ха и в некоторой мере е г о податливость зависят от тонуса брон­
хиальной мускулатуры на донном участке /Б .Е .В отч а л , Т.И.
Бибикова, 1 9 4 9 /.
Описанные опыты показали, что весьма умеренные изменения
мощности форсированного выдоха и в д о х а , выявленные у рабочих
цехов поровковой металлургии, не исключают существенных изме­
нений в
бронхиальной проходимости.
Так, к ак , искусственное стенозирование полностью не
эквивалентно реальному бронхоспазму, то оказалось необходимым
сопоставить величины отклонений, обнаруженные у рабочих порош­
ковой металлургии, с величинами тех же показателей у лиц с
заведомым нарушением бронхиальной проходимости, а также с в е личивами отклонений этих показателей при изменении степени
броихоспазма. Длп осуществления этой цели мы провели и ссл ед о-
1 5 ,бро 21хиальноЛ проходииости
вание изменений степени наруаеииЯ
у 66 больных бронхиальной астыой под влиянием фармакологичес­
в
кой пробы с бронхолитическими препаратами,
результате оказа­
лось следующее:
1 ) однократное применение бронхолитического препарата у
больных бронхиальной астмой /даже находясниссн в состоянии
п ри ступа/ вызывает в среднем прирост:
на 510 мл / I I % от
исходной величины/, ФХЕЛ за I с е к . на 160 мл / 8 , 3 ^ о"т исход­
н о й /, ПТи выдоха на 0 ,3 3 л /с е к . /1 2 ^ от исходной/ и ПТЫ вдоха
на 0 ,^ 2 л /с е к . / 1 1 ,2 % от и сход н ой /.
2 ) форсированная ХЕЛ за 1 секунду оказалась лублирующиы
показателен, который не принес дополнительной гл 1]>орыации к
данным динамики Ш
и ГШ1 вдоха и выдоха при проведении фарма-
кологичес.сой пробы.
3 ) нет параллелизма между величинами прироста 1ЕЛ и мощ­
ности форсированного выдоха и в д о х а , что очевидно зависит от
"клапанного эф^)екта".
слу-1 Прирост после применения бронхолитичес-1 КлаланныЯ
к ого препарата
чаев и з!
1
1 иХТ1 выд. в 1 11Ти ё^^оxа
та бл .331 Х Е т В и
I в л /с е к .
1
!
л
/с
е
к
.
1
I
8
2
9
5
7
1
1
I
1
I
1
+ 1670
+ 1210
+ 800
♦
+
800
230
+ 200
!
I
+ 1 .5
!
I
+ 1.1
+ 0 .5
I
нет
(умеренный
I
нет
1 резк о выраа.
I
нет
1
+ 1 .3
!
+ 1 .5
I
1
1
1
♦ 1 ,2
+ 0 .3
+ 1 .2
I
1
1
+ 0 ,^
♦ 0 .8
♦ 0 .2
♦ 0 .3
нет
Вииеприведеинап таблица содержит факты не лишонные
и н тереса.
Так, если оценивать результаты фармакологической
пробы только по данным динамики ХЕЛ, т о мы вынуждены были бы
1 6 .сказать» что ь сл^чанх 5 и 7 не било положительной реакции ва
броаходитичсскии препарат. А если бы иы оценивали 4^рнаколог1^
ческуо пробу пользуясь только данными ПШ выдоха» то такая
недооцешса реакции проиэовда бы в случаях 8 и 9 , когда мы не
придали бы значения иалын сдвигам ПТМ выдоха» не подозревая о
сукественвом приросте лЬД.
В равной мере это относится и к использованию данных д инаиик! ПТи в д ох а . Так» бла 1 'Ода1 м цифре сдвига й П в д ох а , мы
вправе подозревать в случаях 8 и 9 значительное снихеы^.е тонуса
бронхиальной мускулатуры» ибо в эти х случаях после воздействия
бронхолитического препарата наблюдался выраженный клапанный
эффект т . х . прирост величины вдоха оказался значительно больае
прироста
выдоха.
Из э т о г о вытекает очень важный ыето^нический вывод» а
именно; что по одному показателю» (а следовательно пользуясь
только одной методикой, например определения Ф11ЕЛ за 1 секунду»
иди НВ1, или только ПТй выдоха) взятому отдельн о, нельзя дать
правильную оценку реакцив бронхмадьной мускулатуры на фармаколо­
гическую пробу.
Поэтому планируя аавернаюцее исследование состоянжя тонуса
брошслальной мускулатуры у рабочих двух цехов поронковой
метад-
лургнл пряыш способом » путем воздействия бронхолитическш п репаратсм» для фиксирования результатов этой фармакологической
пробы, мы ваялв из мнструнентальных методик только спирометрию
ж пневмотахонетрню форсированного вдоха и выдоха. Инструменталь­
ное взмереняе мы дополняли аускультацией грудной клетки. В ка­
честве фарнахологнчвской пробы была использована ингаляция за 1
вдох 0 ,5 мг *алюоент-^эро8оля* из аэрозол ьн ого баллона с фрео­
новым проп(^евтоы .ф армакологическую пробу применили у 179 ра бо-
1 7 .чих в о время диовио!} рабочем смеиы и при этом оказалось:
1 ) ч то после ингаляции алюпента жизиошая емкость легких
увеличилась в среднем на 200 ил, ПТи выдоха на 0 ,3 л /с е к ,
1Ш1 вдоха у мужчин на 0 ,7 л /с е к , у женщин на 0 ,4 л /с е к .
2 ) ч то у
% обслеловоинше наступило отчетливее снииенкс
тонуса бронхиальной ыускулату^ш, выразившееся в достоверном
(в каждом частной сл у ч а е) увеличение одного (в 4 0 ^ случаев)
или двух (в 22 % сл у ч аев ) или даже в сех трех приииннва;1х ся по­
казателей (в 7 ^ с л у ч а е в ). За достоверные иэмснсннн мы приняли
изменения ^
на ^ 400 мл, изменение ПТи на - 0 ,5 л /с с к .
У 30 ^ обследованных реакция на бронхолнтичсс.аШ препарат
была сомнительной, так как прирост инструментальних тестов бил
ысиьвс выбранных нами критериев. В I ^ от числа обследованных
наблюдалась, по данным инструментальних иэмспениИ, извращенная
реакция бронхиальной мускулатуры на "а л ш ен т-аэр озол ь*'.
Обращает на себя внш ание высокий процент случаев «когда
фармакологическая проба оказалась пожожитсльной у наиих обсле­
дованных. По данным л и т е р а т у р эф-^ективность проб с бронхолитическ 1ши препаратами обычно ниже (Яблоков Л .Д.19б2;Навакатикян А .0 .1 9 6 7 , анейдер и .С .1 9 5 7 ). Одной из причин э т о г о расхож­
дения ысжет быть принцип, положенный нами в основу оценки
результатов фармакологической пробы: иэмсрен;:е несколькими
информативными методиками, "работающими" в разных диапазонах
(Вотчал Б .Б .,и а га эа ш ж Н .А .,1 9 6 9 )» и оцешса по измснжваемуся
или иэмениваимся те ста м , памятуя, что конечная ( у р та )ск ор ость
воздушного потопа при форсированном выдохе зависит в основном
о т степени "клапанного эффекта". Последний же может увеличпва-
1 8 .хься или ослабеьазь
от соотноюеы.я
диаиетра брон хов, их
тонуса и обьеиа выдоха.
По данным
Обнаружено после
фарыакологкческоИ
пробы
I 1Е1
I
I
1
1
31^
1
1
1
Отрицательных сдвигов I
17%
Положительных
сдвигов
Неопределенный
результат
I
1
_____и
52%
пта
выдоха
1
1
1
1
!аускультаI
ции
{ вдоха
1
Г
1
26%
51%
0 .5 %
0 .5 %
73 ,5 %
59 %
!
1
3%
I
^ 8 .5 % 1
___________ ^
57%
Из таблицы видно, что если бы иы оценивали результат
фарыахологической пробы только по динамике ХЕЛ, то брокхоспаэм
был бы установлен у 51 % обследованных нами рабочих. Если бы
ны оценивали результат фарыакологической пробы по сдвигам
только П1Ы выдоха - т о бронхоспаэы был бы установлен у 26 ^
обследованных и т . д .
Частота
сдвигов
1
Наблюдались сдвиги показателей
I
1 одного
1 ДВУХ
1 всех
1 трех
1 любых
I Учитывались
{любые комби!нации положи1тельных
Iсдвигов
полохительыые
1
1
1
I
^0 %
I
1
22 %
!
!
69%
Если бы принимали за полохительную реакцию аа фармаколо­
гическую пробу полохмтелыше сдвиги в сех трех показателей,то
бронхоспаэы был бы выявлен в с е г о у 7 % обследованных рабочих,
при учете случаев с о сдвигами в 2 - 5 - х показателях броахоспаэм
устанавливался бы ухе в 29 ;( случаях.
1 9.-
Данные модельных опытов и опытов со эдоровьпдп яспытусииып
показали наы» <1 т о следует учитывать иэыекенин каждого из трех
показателей* которые могут меняться в разных случаях нсэависиио
друг от д р у г а . Таким образом , учитывая иэисиения
выдо>
ха и ПТи вдоха иы установили, что у 69 /Ь обсисдован 11их иамн
рабочих пылевых про<!1е с с 1и 1 до ингаляции имело место я « '^ н о с и
д остоверн ое в каждом частном случае повш енкс тонуса ирокхиальной мускулатуры.
Такой подход к оценке сдвигов в ИЛ и ПТ1 выдоха и вдоха
(примененный для оценки сдвигов ПТи вдоха и выдоха после фарма­
кологической пробы инеИдсроы Ц .С .,1 9 6 6 ), позволил нам более
тонко оцевйть случая, где у наших обследуемых проиэоала извра­
щенная реакция на алепент по данным динамики Ж1{знонной емкости
легких:
,скка сдви га!
Динаыика ПШ
!^!эвращсннал
окхиалькой {•
----------------------- {динамика
проходимости I вдоха
выдоха
! ^ЕЛ
I
по приросту
------------{ср сд н .{ч и сл о
ПШ вдоха
{ср ед и , [число {средний I число
! прирост! положит { прирост ! полож1:тсльн{ измен. ! сл у 1в л /с е к !с д в и г о в !в л / с е к . ( сдвигов
!в мл. {чаев
^еэ изменен. I
I
.о т 0 .1 д о .
.
I
^.4 л / с е к . )
^+0,25 *
!
14
!
I
I
• + 0.54
I
I
*
14
‘ -2 0 0
’ 14
I -
{
!
14
I -2 4 0 I 15
I
тл учш л а сь
!
( о т 0 ,5 л /с е к .{ + о ,7 0
и больве;
!
ухудаилась
!
( о т 0 ,1 л /с е к .1
н ыеньас)
3)
(
15
I
I + 0 .3 9
{
I
!
- 0 ,2 0 . нет
!
! + 0 ,1 0
{
.
I
|
I
-500
{
интенсивность везикулярного дыхания, определяемого
при обычной аускультации, после ингаляции алепента отчетливо
2 0 ,увеличивается» э т о иаблюдадось у 59 {5 в се х обследованных, У
37 % обследованиьк рабочих интенсивность дыхательного шуиа
осталась без изиенений и у 3 /5 наступило ослабление везикуляр­
ного дыхания.
Такиы образом , если по динамике интенсивыосси аускульти­
руемого везикулярного дыхания судить об изменениях бронхиаль­
ной проходимости, т о у 39 ^ наних обследуемых наступило её
улучнение после фармакологической пробы, что близко совпадает
с оценкой по данным инструментальных методик.
Сравнительно близкое совпадение результатов инструменталь­
ного измерения бронхиальной проходимости с данными аускультации,
псдтверждает правомочность применения нами аускультации как
функционального т е с т а (Сади Х .1 9 0 2 , Вотчад Б .Е . и иагаааник
Н .А .1963,
П пй«11мх В.О.Н.
,1 9 6 8 ).
Приведенные данные, кроме т о г о , свнлетельствуют о целесооб­
разности дальнейшего исследования возможностей применения
аускультации, как теста-ин дикатора, и при других функциональных
пробах. Этим мы не собираеися умалять значение я перспективно­
сть разработки других сп особов изучения дыхательных нумов
(Розенблат В .В . и соавторы ,1 9 68 ) или других сп особов прослушива­
ния грудной клетки, таких, например, как пульмофонографкя
(Немеровский Л .И .,19 66 , Шик Л.Л. и соавторы ,1 9 6 8 ).
О собо следует остановиться на значении фармакологических
функциональных проб для оценки состояния тонуса бронхиальной
мускулатуры. Только благодаря применению ингаляции алюпентазрозоля мы убедились, что у 2 7 ^
рабочих пылевых профессий
имело м есто уменьиение жизненной емкости легких против величины,
которая оказывается была им свойственна. Более того,применение
фармакологической пробы выявило д остоверное наличие п овш енного
а .тонуса Оронхиальяой мускулатуры д аге у тех рабочих пор 01::ково;!
металлургии, у которых величи 1:и пнсвио'^■^иоиетр;•.^: (^юрсировакиого
вдоха и выдоха билш нориальними.
ПТМ
X 100 %
____ -В-ЫД__________
пти
д олги.
85 ^ и больше
(б р о н х , проход, в корме)
8 4 -6 0 %%
( 1 - 2 о т . ь а р у с .б р .п р о х .)
59 и менее %%
(3 -4 ст.наруоения бронх,
проходимости)
х/
И) :сло
! Числ.-. / ■ц .".остоверно
гобсл ед. 1улуч::.о',.'' :.л.ПрС'Х0Д11и.
1 В
грушид1 после к:!.;• -Л>|,
-■■ГГ1Г11 1
1
I в абс.
! н
!
ц;:;рах
}
!
!
!
1
1
71
112
65
!
1
1
!
1
1
1
1
I
59
1
43
I
73
1
1
I
1
1
1
8
1
7
1
I
88
I
«
по к.пасси^икации иульги:;а А.Ь
19о7)
.
Следует отмстить, что особенно удобно пронэволнть пробы
с ингаляциями пользуясь аэрозольниии баллонами с 1;.реонов1ши
пропеллентами (ЭйдельвтеЯн С.И.1967).В этом случае (фармаколо­
гические пробы можно без эатруднсинИ применять и при массовых
осмотрах.
В пастояцей работе приводятся результаты:
950 сш фогра^ических и ссл сдова 1шЯ,
бол ее чем 12СЮ спироиетрг.ческиа и
белее чем 1^*00
пневмотахоыетркчеоккх у 491 человека,
.фарлкссюгическс;! пробы у 264 чел овек, а такге
эксперигсктов с искусственпи'м стеиозировапием д:л ател ьн ого
пути у 4 0 челохек и 3 - х серия опытов
мехапических моделях.
2 2 .Зтот иатериал послужил основой для следующих выводов:
1 . С п и р о гр а ф - ыетодика не портативная, требует большого
вреиени на проведение одного исследовш 1 ия. При массовых обсле­
дованиях не приносит незаменимой информации о состоянии брон­
хиальной проходимости, которая оправдывала бы затраты средств
и времени.
2 . Пневмотахометрия в сочетании с о спирометрией в подавляюцем большинстве случаев дают достаточн о точную информацию
о состоянии бронхиальной проходимости.
3 . "Клапанный эффект" является основным механизмом, кото­
рый определяет проходимость бронхов при форсированнсж выдохе
и ограничивает е г о с к о р о с т ь .
4 . Оценку данных пневмотахсшетрии форсированного выдоха
можно производить ориентируясь на должные е г о величины,
вычисляемые по формуле Бадаляна Г .О . или, проще и у д обн ее,
по критерию Б.Е.Вотчала - "цифра пневмотахометрии форсирован­
ного выдоха должна быть не меньше цифры фактичеокой ХЕЛ".
5 . ПриведенМе величины ХЕЛ к условиям ВТРЗ
иалинне.таж
как не оправдывается утгерж денне, что при намерении ХЕЛ
происходит охлаждение выдохнутого в озд у х а , сказывающееся
а&метно на е г о объеме.
6 . Определение максимальной вентиляции легких, как пока­
зателя бронхиальной проходимости, при иассовых обследованиях
нецелесообразно, так как методика ненадежна ■ в значительной
мере обременительна для испытуемых.
7 . Предложенная вами методика сп и р о гр а ^ ч е ск о го определен 1 я растяжимости системы "легкие-грудная клетка" на обследо­
ванном нами контингенте не выявила ш н ол оги ч есю и отклонений.
2 3.Целесообразно было бы испытать её при рестриктивных процес­
сах -
силикозе, а с б е с т о з е и т . п .
8 . Аускультация грудкой клетки и охст приценяться как
один из функциональных т е ст о в для оценки бронхиальной лроходиыости, особенно в сочетании с фариакологическнш*. пробаии.
9 . фармакологические прооы, очень важный, иногда незаы ениш й, метод функционального исследования внс:1;кего дыхания,
необходимый для правильной оценки величи..ы Ш1 и тонуса брон­
хиальной мускулатуры.
10.
Применение пневмотахометрии и спироиетриг. в сочетании
с фармакологической пробой позволило выявить у 69 ^ обследо­
ванных нами рабочих пылевых профессий налич^!е нарушений бронХ11альноИ проходимости.
2 4 .-
по аАТ1;гГ.АЛА:: д;;сскр1 Лч.;.;
спублйковаиы слшющие
РАБ ОТ Ы:
1 . Опит изучения некоторых показателей функции вневшего
дыхания у рабочих порошковой исталлургаи на заводе "Электроцинк".
С б."В оп р .ги г.тр у д а и профлатологин на предприятиях
СОАССР" тр.СОГЫИ «Ордхонк к и д зе ,1 9 6 4 ,вы п.1 3 ,1 5 5 -1 4 3 .
2 . К вопросу о состоянии бронхиальной проходимости у
рабочих цехов порошковой металлургии. Там же, 14 5-1 48.
3 . Простой спирограф для определения эластичности системы
"легкие-грудная к л етк а".
Сб,"Вопросы т е о р е т . медицины" , тр.СОТЫЙ, Срджоншшдзе,
1967, выл.1 6 . 7 6 -7 8 .
4 . Изучение растяжимости системы " легкие-грудвая клетка"
у рабочих цехов пороаховой металлургии модифицированным епмрографмческим м етодом ".
С б."В оп р .гм г.тр у да и профпатологии в цветной метал­
лургии" тр.СОГии.Орджоникидзе,1 9 6 7 ,выл.1 6 ,1 8 7 -1 9 2 .
5 . Опыт проверки чувствительности методов пнеэмотахоиетрни
ж определения форсированной ХЕ1 для суждения о бронхиальной про­
ходимости.
С б ."Материалы 16 научной конференции физиологов Юга
РСФСР при участии биохимиков и фа{шахологов” ,
Орджон.кидзе,1 9 6 7 ,4 2 4 -4 2 5 .
6.
иВлиянне и скусствен ного стенозирования и естеств ен н ого
бронхоспазма на величину форсированного выдоха? Совместно о
Грибовой О.А.
С б ." Материалы 17 научной конференции физиологов Юте
РСФСР" Ставрополь, 1 9 6 9 ,т .П ,1 0 9 -1 1 1 .
7 . О состоянии бронхиальной проходимости у рабочих поронховой металлургии.
СЗ. "Материалы 23 Юбилейной науч­
ной конференцнм СОГМИ", Орджоникидзе,1 9 7 0 , т р .С О Ш ,
ВЫП.27, 1 0 7 -1 0 9 .
л 05562 от ^ 1 У -7 0 г .
Заказ 311
Тира* 260
Ротапршнт ЦОЛИУ •рачоК пл.пооетання 1/2
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа