close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Оперативное удлинение голени А П Соломонов М 1966 14 14

код для вставкиСкачать
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
во ронеж ски й
Н а правах рукописи
С. К. СОЛОДОВНИКОВ
3?
СТРОЕНИЕ И КРОВОбЙ^БЖЕНИЕ
ПОЯСНИЧНОГО и КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ
ПОГРАНИЧНОГО СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА
У ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ ЧЕЛОВЕКА
У
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских иа\к
Курский Г»сулзпствезныйД
ЙЙВЛ^!(УП:1^ I
Медиялкскьй И я с т к т у т ^
ВОРОНЕЖ
19 6 6
г
Работа выполнена па кафедре нормальной а![атомин
(заведующий кафедрой — профессор И. Н. Матонкин). Архан­
гельского государственного медицинского института (рек­
тор — канд. мед. наук, доцент И. П. Бычихин).
Научный руководитель — доктор медицинских наук, про­
фессор И. Н. Маточкин.
Диссертация представлена в двух томах. Первый том со­
держит текст диссертации, изложенный на 216 страницах и
указатель литературы (24 страницы), включающий 191 работу
отечественных авторов и 44 — зарубежных. В тексте помете­
ны 22 таблицы, 4 фотографии с рисунков, 55 микрофотографий
(из них 13 цветных) и 5 отпечатков с микрорентгенограмм.
Второй том (251 страница) содержит 84 протокола иссле­
дования.
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
1. Профессор И. И. Одноралов.
2. Доцент Д. М. Карпачев.
Защита диссертации состоится на заседании Ученого со­
вета Воронежского государственного медицинского института.
(Воронеж, Студенческая, 10).
Автореферат разослан .
.
^
Пограничный ствол симпатической нервной системы яв­
ляется объектом оперативного вмешательства при вазомо­
торных и трофических расстройствах, при стойких болевых
синдромах и т. д. (А, Л. Поленов и А. В. Бондарчук, 1947;
Р. Лернш — Р. Бег1сНе, 1961: А. В. Бондарчук, 1963). В связи
с этим его строению посвящено значительное число трудов,
Большинство исследователей на трупах взрослых изучали
варианты внешней морфологии ствола, реже его внутреннее
строение. Благодаря исследованиям В. Н. Романкевича
(1930), В. И. Шевкуненко (1931, 1949) и его школы, И. В. Ге­
оргиевского (1934), В. Н. Терновского (1934). А. И. V^аббока
(1932— 1960), Г. Л. Орлова (1936—1946), С. II. ЕлизаровскоЮ (1938), Г. М. Васюты (1949), Н, И. Батыгиной (1953) и
других ученых была установлена значительная вариабильпость в строении всех элементов пограничного ствола и выде­
лены крайние типы изменчивости в его структуре.
«Естественно встает вопрос, как возннк,ти эти типы. В этом
отношении чрезвычайно ценными являются данные фило- и
онтогенеза. К сожаленшо, однако изучение развития челове­
ческого организ.ма обычно заканчивается эмбриональным пе­
риодом... Дальнейший же период развития человеческого
организма изучен сравнительно слабо» (Ф, И. Валькер, 1938).
В полной мере это относится и к пограничному симпатиче­
скому стволу. Эмбриологическими исследованиями А. Кунтца
(А. Кип12, 1945), Г. А Орлова (1946), А. Г. Кнорре и
Л. В. Суворовой (1961), Ц. А. Чечулиной (1956, 1958),
Л. У. Турдыева (1962), Д. М. Голуба (1961, 1963) и др., уточ­
нены источники возникновения закладок пограничного ствола,
выявлена последовательность выселения зачатков симпатиче­
ских ганглиев в различных его отделах и установлено, что г
эмбриогенезе человека симпатический ствол проходит три ста­
дии развития; 1) стадию выселения сегментарных узлов;
3
2) стадию слиянии сегментарных узлов и образования сплош­
ного клеточно-волокнистого тяжа и 3) стадию разделения
этого тяжа па дефинитивные узлы. При этом Д. М. Голуб
(1963) отметил, что формирование всех отделов пограничного
ствола происходит в принципе одинаково, хотя и гетерохронно.
Процесс же дальнейшего внутриутробного развития си.мпатического ствола еще полностью не изучен. Литературные
сведения о количестве узлов на протяжении поясничного и
крестцового отделов у плодов и новорон\денпых человека
весьма противоречивы.
В вопросе о возрастном из.менении количества узлов нет
единства мнений. Один авторы (И. В. Георгиевский, 1934;
Т. В. Золотарева, 1948; Н. А. Бурканова, 1948; И. В. Козы­
рева, 1957; Г. М. Васюта, 1949) указывают, что число узлов с
возрастом уменьшается за счет слияния их. Другие (Б. В. Ог­
нев и Н. Н. Метальникова, 1948) отмечают, что слияние узлов,
т. е. уменьшение их количества от возраста не зависит.
И, наконец, третья группа ученых (Ф. М. Ламперт, 1929;
Е. Н. Дмитриевская, 1950; Ц. А. Чечулина, 1956, 1958;
Р. А. Усманова, 1962; Л. У. Турдыев, 1962) утверждает, что
количество узлов с возрастом увеличивается.
Бопрос о кровоснабжении симпатических узлов и ветвей
пограничного ствола до посV^еднего времени окончательно по
решен. В.месте с тем питание различных частей симпатиче­
ской нервной системы исследовано неравномерно. Более пол­
но освещены в литературе вопросы васкуляризации шейной
части симпатического ствола. Большим числом ученых пока­
заны источники питания шейного отдела ствола (Квеп и
Лежар — Риа1п е1 Ье]аг5, 1890, 1892: Бартольди — К. Ваг11ю1(1у, 1898; Деламар и Танасеско — О. Ое1атаг е! Тапазеьсо,
1905, 1906; Н. И. Ансеров, 1922; И. Ф. Харитонов, 1937;
С. И. Елизаровский, 1940; Г. А. Орлов, 1946; Е. Паттерсон —
Е. РаИегзоп, 1953;
Н. Калюнов, 1962) и внутриствольнаи
топография сосудов (Б. В. Огнев, 1939. 1950; Б. М. Соколов,
1943; Ягпов и Куи-Стойк— Е. Залпом, Кип-$1о1си, 1955; М. Т.
Ракеева, 1955, 1957; Л. П. Бондаренко, 1957 и др.). Касаясь
источников кровоснабжения поясничного и крестцового отде­
лов симпатического ствола Бартольди (1898), Деламар и Таиасеско (1905, 1906), Н. И. Ансеров (1922), И. Ф. Харитонов
(1937) и Г. А. Орлов (1946) от.мечают лишь постоянные ]1Сточннки их питания, по не приводят никаких данных о внутриствольном н внутриузловом строении сосудистой СИСТеЛ1Ы.
В исследованиях Б. В. Огнева (1939, 1950) и М. Т. Ракее4
пой (1955, 1957) дана характеристика внутриорганного сосу­
дистого русла, но не затронут вопрос об источниках и харак­
тере ветвления экстраоргаииых сосудов. В доступной литера­
торе мы не встретили ни одной работы, специально посвящен­
ной кровоснабжению поясничного и крестцового отделов сим­
патического ствола и, дающей цельное представление о всех
звеньях сосудистого русла (источники питания, вне- и внутриоргаииое ветвление сосудов, венозный отток).
Приступая к данному исследованию, мы поставили перед
собой задачу — изучить топографо-анатомическое строение
пограничного симпатического ствола в поясничном и крест­
цовом отделах, обращая основное внимание на внутриутроб­
ные изменения внешнеморфологической его структуры, и од­
новременно с этим — проследить источники кровоснабжения
и внутриствольную топографию сосудов в указанных отделах
симпатического ствола, а также установить пути венозного
оттока от него у плодов и новорожденных человека.
Топографо-а1гатомическое строение симпатического ствола
в поясничном отделе изучено на 84 трупах (168 односторон­
них препаратах): эмбрионы от 2,5 до 3,5 лунных месяцев — 5,
плоды 4—5 месяцев — 5, плоды 6 месяцев— 11, плоды 7 меся­
цев— 11, плоды 8 .месяцев — 20, плоды 9 месяцев— 10, ново­
рожденные— 17, дети от 3 месяцев до 1,5 лет — 3. взрос,тые — 2.
Трупов мужского пола было 51, женского — 33. В крестцо­
вом отделе топографо-анатомическое строение ствола исследспано на этом же материале, но 1га одном трупе взрослого
мужчины крестцовый отдел не изучался. Виутрист1юлы 1ая
топография сосудов в поясничном отделе симпатического
ствола прослежена на 75 трупах (из 84), в крестцовом — 1га
74 трупах (из 83).
Источники питания и ветвление сосудов па поверхности
пограничного ствола изучены иа 66 трупах (из 75) п пояснич­
ном и на 65 (из 74) в крестцовом отделах. Исследованию
подвергались только не вскрытые трупы.
Для изучения кровоснабжения сосудистая система напол­
нялась через сердце в восходящую часть аорты свинцовыми
эскизными красками (оранжевой, желтой, белой или зеле­
ной), растворенными в скипидаре или хлороформе, а такясе
сапожным варом, растворенным в хлороформе, или 5% рас­
твором желатины, окрашенной черной тушью. Препаровка
производилась под стереоскопическим микроскопом МБС-2.
Все препараты зарисовывались илл фотографировались и иа
них составлялись протоколы. Фотографирование Нроизводнлось через микроскоп (МБС-2) фотоаппаратом «Зенит», сое­
диненным при помощи специального кольца с окуляром мик­
роскопа. После того, как препарат был сфотографирован,
симпатические стволы выделялись и подвергались дальней­
шему изучеЕшю при помощи мнкрорентгеиографии и про­
светления. Микрорентгеиографию производили на рентгенов­
ском аппарате для близкофокусиой рентгенотерапии — РУ.М-7.
Для просветления стволы заключались между двумя стекла­
ми и по.мещалисЕ) в глицериЕЕ, а после просветления исследо­
вались под стереоскопическим микроскопом. У трупов, сосудЕЯ
которых заполнялись раствором туши в желатиЕЕе, ме>е изучали
распределение сосудов в пограЕЕИчном симпатическом стволе
на гистологических срезах толщиной 5— 10—30--60—90 мик­
рон, окрашенных гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону и тиопином по НисслЕо. Диаметр сосудов н размеры узлов опре­
делялись при П0 М0 ЩЕ1 окулярмикрометра.
Поясничный отдел симпатического ствола является непосредствеиЕЕым продолжением грудной еаспочки. В брюшнуЕо
полость ствол нроЕЕнкал через диафрагму чаще всего между
латеральной е е промежуточной ее ЕЕОжками.
Решающим фактором в определении типового строения
симпатического стЕюла яЕктяется чеесло узло|5 ееэ протяжении
того или иного его отдела. Изучая распределеЕЕие гзеегл и о з ЕЕЕях масс на протяжении поясничного отдела пограничного
ствола, ^ЕЫ убедились в том, что число узлов здесь может ко­
лебаться от 1 до 5, наиболее часто встречались препараты, где
симпатические стволы имели 2—3 гзеегл и я . Придерживаяс 1>
классификациЕЕ А. И. Лаббока — Г. И. Орлова, о типовом
строении пограничного ствола, где в осЕЕОву положено количе­
ство узлоЕ) Е1а его протяжении, мы смогли выделить у плодов
н поворождеЕЕЕЕЕЯХ В поясничЕЕОм отделе ствола трЕЕ типа его
СТрОеЕЕЕЕЯ; 1) КОЕЩеЕЕТрнрОВаЕЕЕЕЕ>ЕЙ — с ЕЕаЛИЧЕЕСМ едниствеЕЕного
ДЛНЕ1ЕЕ0Г0 узла (6,32%); 2) сегмеЕЕтарЕПзЕй — с пятью ганглия­
ми (7,59% ); 3) тип с частичЕЕОй конЕЕвЕЕтрацией ганглиозных
масс — с двумя, тремя и четырьмя узламЕЕ (86,09%). ПрЕЕ
ЭТОМ удалось заметить, что колебания числа узлов, а также
наиболее часто встречаемые варЕЕантЕ>Е их количества в пояс­
ничном отделе пограничЕЮго ствола у плодов различЕЕОго воз­
раста ЕЕ ЕЕОЕЮрОЖДеННЕ^Х 1Е6 ОДИНаКОВЕ)!. У ЭМбриОНОВ И 1ЕЛОДОВ
2,5—5 месяцев внутрЕЕутробЕЕого развития число узлов со­
ставляло 1—3, чаще ЕЕСтречалось 1—2 узла.- Симпатический
ствол у эмбрионов 2,5— 3 месяцев был представлен в поясе
1'ичном отде.1е в виде ГангЛиозного тяжа, расположенного на
телах перпого-пятого поясничных позвонков. В местах пере­
сечения этого тяжа с поясничными артериями намечались
незначительные сужения. У эмбрионов 3,5 месяцев погранич­
ный, ствол, в. отмеченном отделе состоял из 1—2 ганглиев,
Стволы с одним узлом имели у них такое же строение, как и
у эмбрионов 2,5—3 месяцев. В тех случаях, когда обнаружи­
валось два узла, то один из них и.чел тяжевидную форму и
лежал па первом-третьем или первом-четвертом поясничных
позвонках; второй узел небольших размеров, овальной или
треугольной формы располагался на четвертом или пятом
поясничных позвонках. Пограничные симпатические стволы у
плодов 4—5 месяцев имели 2, реже 3 узла.
У плодов 6 месяцев наблюдалось от 1 до 4 ганглиев Наи­
более распространенным вариантом был ствол, состоящий из
2— 3 узлов. У плодов 7—3 месяцев количество узлов изменя­
лось от 2 до 5, чаще всего у них встречались 3 узла.
У поворождеиных на протяжении поясничного отдела по­
граничного ствола встречалось от 1 до 5 узлов, наиболее часто
3— 4 узла. При этом число препаратов с 1—2 узлами было
меньше, чем с 4—5 симпатическими ганглиями.
Сравнивая количество симпатических узлов у каждого
трупа на левой и правой сторонах, мы убедились в том, что
асимметрия в их количестве встречается чаще (49 трупов),
чем симметрия (35 трупов). Но и при одинаковом числе узлов
справа и слева обычно отмечались различия в их расположе­
нии, форме, величине и т. д. Особого внимания заслуживает
ю т факт, что симметричное число узлов встречалось преиму­
щественно у эмбрионов и плодов более раннего возраста. По
мере внутриутробного развития все чаще наблюдалось раз­
личное количество ганглиев справа и слева. Следует заме­
тить, что при опредеV^ении су.ммарного числа узлов на пре­
паратах правого и левого симпатических стволов резкого
различия отметить не удалось. Справа общее число ганглиев
на 84 трупах составляло 243, а слева — 252. Таким образом,
справа было на 9 узлов меньше, чем слева. Такое незначи­
тельное различие вряд ли может служить основанием к
утверждению о более выраженной концентрации ганглиоз­
ных масс справа.
Форма симпатических узлов крайне разнообразна. Почти
половина (231 ганглий) от общего числа узлов (495), обна­
руженных в поясничном отделе симпатического ствола, име­
ла вЕлянуто-верстепообразпую форму. Значительно реже
7
пстречались здесь гаРглнн треугольной (90), оваЛьиой (й5),
ромбовидной (28) и др. форм.
Симпатические узлы пограничного ствола соединялись
между собой межузлоными ветнями. Количество таких вет­
вей колебалось от одной до четырех. Ганглии связывалнсо
преимущественно одной-двумя межузловыми ветвями. Число
с(1едиЕштелы1ых ветвей, отходящих от поясничной части по­
граничного ствола к спинномозговым нервам, варьировало
от о до 28. Наиболее постоянными были варианты с 12, 13 и
10 соединительными ветвями. Висцеральные ветви от поясгщчного отдела пограничного ствола обычно шли в вентраль­
ном направлении, главным образом, к брюшной аорте. Одна­
ко, некоторые из них как справа, так и слева вступали и в со­
став вторичных сплетений — брыжеечных, околопочечных
и др. Общее количество висцеральных ветвей колебалось от 2
до 15, чаще всего встречались препараты с 4—8 висцераль­
ными ветвями.
Крестцовый отдел симпатического ствола, являясь про­
должением ПОЯСЕШЧИОГО, спускался из-под общих ПОДВЗДОЦЕЕ1ЫХ сосудов ВЕЕЕЕЗ И, перегибаясь через меяс, располагался на
передЕЕе-вогЕЕутой поверхЕЕОсти крестца по линии, проведенной
вдоль медиального края передЕЕИх крестцовых отверстий, ре­
же ЕЮ ним. ПЕЕОгда. на небольшом протяжеЕЕИи оее Епел латсральЕЕее или медиалыЕее передних крестцовых отверстий.
ВзаЕЕмоотноЕнеЕЕИЯ симпатЕЕческого ствола с крестцовымЕЕ сосудамЕЕ многообразны. СредишЕзя крестцовая артерия редко
заЕПЕмала средиЕЕЕЕое положение по отноЕЕЕению к средней ли­
нии крестца (5 случаев). В больЕиинстве случаев она уклоня­
лась от этой ЛИЕЕИИ чаще вправо (46 случаев), реже плево
(25 случаев). У 7 трупов средиЕЕная крестцовая артерия в
верхЕЕей частЕЕ крестца отклонялась в одну стороЕЕу от средЕЕей
ЛИЕЕНИ, а в нижЕЕей — в другую. Тесные тоЕюграфо-аЕЕатомичеСЕ.ие взаимоотЕЕОшеиия наблюдались между симпатическими
стволами и боковыми крестцовыми артериями. Количество
этих артерий 1Еа препаратах колебалось от одной до четырех.
ОдЕЕа боковая крестцовая артерия встречеЕЕз на 35 препара­
тах (21,1% ), ДЕЕе — ЕЕа ИЗ (68.1%) н три-четыре — еез 18 препгфатах (10,8%). Боковые крестцовые артерии обычЕЕО спус­
кались внЕЕЗ, тесно прилегая к стволу с латеральной сторонЕ>Е.
реже сзади, а иногда пересекали ствол и сопровождали его.
прилегая с медиальной стороЕЕы. Боковые и срединная крест­
цовые артерии богато между собой анасто.мозировали.
Число узлов в крестцовом отделе симпатического ствола у
8
эмбрионов, плодов и новорожденных варьировало от 2 до 6.
Наиболее распространенными были варианты, где ствол со­
стоял из 4—5 ганглиев. Полная концентрация ганглиоз1гой
массы, т. е. единственный узел, здесь не наблюдалась. По ко­
личеству узлов на протяжении данного отдела ствола мы вы­
делили на своем материале два типа его строения; 1) сегмен­
тарный— 5—6 узлов (Зб7о) и 2) тип с частичной концентра­
цией узлов — 2, 3, 4 ганглия (64%). Резкой разницы в сум­
марном числе узлов в крестцовом отделе на препаратах
правого и левого симпатических стволов, как и в поясничном,
отметить не удалось. Справа обнаружено 345 узлов, сле­
в а — 358. При сравнении количества узлов на каждом трупе
справа и слева в крестцовом отделе симпатического ствола
одинаковое число их наблюдалось 1га 34 трупах, различное —
на 49. Каких-либо существенных возрастных изменений в ко­
личестве узлов в данном отделе пограничного ствола иа.м
установить не удалось. Форма крестцовых симпатических уз­
лов разнообразна, однако, большей частью встречались здесь
ганглии овальной формы — 373 (из 703 узлов, обнаруженных
в этом отделе), вытянуто-веретенообразной— 110, треуголь­
ной— 72, округлой — 70, песочных часов — 39 и др. форм.
Следует указать, что вытянуто-веретенообразную форму и
())орму песочных часов обычно имели гаЕ«глии, расположенные
15 верхней части ствола на высоте первого крестцового по.звс'нка.
Узлы крестцового отдела симпатического ствола соединяЛ11сь друг с другом одной-пятью межузлоными ветвями, чаще
всего одной. Со спинномозговыми нервами симпатический
ствол вступал в связь при помощи 4—16 соединительных вет­
вей. преимущественно 7— И. Общее число висцеральных вет­
вей колебалось от 1 до 12. Преимущественно встречались
препараты с дву.мя-семью такими ветвями. На уровне пер­
вого копчикового позвонка — 20 случаев, пятого крестцового
позвонка— 15 случаев или в зоне крестцово-копчикового со
членения — 8 случаев, правый и левый пограничные стволы
дугой соединялись друг с другом. У 40 трупов на этой дуге
был обнаружен копчиковый узел.
Источники кровоснабжения в поясничном отделе симпа­
тического ствола изучены на 66 трупах (132 односторонних
препаратах). Пограничный ствол симпатической нервной си­
стемы получает обильное питание из МЕЮгочислепных осное1Е1ЫХ и дополЕП1телыЕых источников. Основными источниками
кровоснабжения мы назвали те артерии, которые участвовали
9
в васкуляризации симпатического Ствола на всех или на зна­
чительном большинстве препаратов (80 и более) и отдавали
к стволу наибольшее количество ветвей (обычно 5—7). В по­
ясничном отделе симпатического ствола к ним относятся:
I поясничная (126 препаратов), II и III поясничные
(132 препарата). IV поясничная (128 препаратов) н ниж­
няя поясничная (^. 1итЬаИ5 1та. 101 препарат) артерии.
К дополнительным источникам отнесены все артерии, участ­
вовавшие в кровоснабжении ствола менее чем на 80 препара­
тах и, отдававнше к нему незначительное число питающих
ветвей (обычно 1—3): подвздошнопоясничная (73 препара­
та), XII межреберная (48 препаратов) артерии, мелкие, не
имеющие названия веточки, отходящие от брюшной аорты
(21 препарат — 20 слева и 1 справа), нижняя надпочечная
(16 препаратов), средняя надпочечная (11 препаратов), сре­
динная крестцовая (17 препаратов) артерии, мелкие веточки,
отходящие от общей подвздошной (И препартов) и внутрен­
ней подвздошной (9 препаратов) артерий, левая артерия
половой железы (7 препаратов слева), почечная артерия
(2 препарата). Сочетания источников, принимающих участие
в кровоснабжении поясничного отдела симпатического ств<)ла, были весьма разнообразны. Общее число сосудистых вет­
вей, питающих стволы, колебалось от 14 до 84. Наиболее
часто к стволам подходили 25—31 артериальные ветви. Сред­
нее арифметическое число их справа составляло 34, сле­
п а— 33. Калибр питающих артерий варьировал в широких
пределах от 10 до 300 микрон, К узлам обычно подходили
сосу^ды дна.метром 50—75— 100 микрон, а к межузловым вет­
вям — 10—25—75 микрон.
Наши наблюдения показали, что васкуляризация пояснич­
ного отдела пограничного ствола зависит от типа его строе­
ния. При концентрированном типе строения симпатического
ствола, единственный узел вытянутой формы располагался на
четырех-пяти поясничных позвонках и получал питание из
четырех или пяти поясничных артерий, а также из одного,
двух или трех дополнительных источников. Количество сосу­
дистых ветвей, направляющихся к такому узлу, колебалось
от 17 до 34. На поверхности узла сосуды делились на восхо­
дящие и нисходящие нетви или без деления приобретали
продольное направление. От них внутрь узла проникали вто­
ричные веточки. Часть артерий, подойдя к узлу, сразу прони­
кала внутрь.
Прн сегментарном типе строения ствола кровоснабжение
Ш
кйЖдого симпатического узла осуи^ествЛ^ьЮСь из близлежа­
щей. чаще соответствующей поясничной артерии. Редко в пи­
тании таких узлов принимали участие дополнительные источ­
ники. К каждому ганглию подходило 2—^14 сосудистых вет­
вей, чаще 4—8. Общее количество артерий, вступающих в
межузловые ветви при этом типе строения ствола, колебалось
от 1 до 8. Питающие артерии аиастомозировали друг с дру­
гом и формировали по краю ганглия или на некотором уда­
лении от него круговой а}1астомоз. От этого сосудистого ко.тьца по радиусам к центру направлялись веточки, которые про­
никали внутрь его.
При типе структуры ствола с частичной концентрацией
узлов {2—3—4 ганглия) кровоснабжение и ветвление сосудов
на гюверхности крупных узлов вытянутой формы осуществля­
лось так же, как и при концентрированном типе строения. Сим­
патические ганглии небольших размеров, овальной, округлой
или треугольной формы получали питание так, как и при сег­
ментарной структуре ствола.
Вышеописанный подход и ветвление сосудов на по1^ерхности узлов при различных типах строения симпатического
ствола наблюдались у плодов 4—9 месяцев и новорожден­
ных. Однако на поверхности симпатических узлов у плодов
4 —5—6 месяцев почти всегда, у плодов 7 месяцев реже
г.стречалась густая мелкопетлистая сеть в виде мпогоуголыш
коп с размерами петель 200X 200 и 5 0 X 5 0 микрон. По мере
внутриутробного развития такая сеть на поверхности ганг­
лиев обнаруживалась все реже и реже. Иногда ее удавалось
наб.тюдать и у новорожденных, не встречалась она тол1>ко у
взрослых.
Л\ежузловые, соединительные и висцеральные ветви, в ос­
новном, получают питающие артерии из сосудистой системы
узлов. Иногда артерии, начинающиеся из постоянных источ­
ников, вступали непосредственно в эти ветви. Почти всегда
артерии, подходящие к межузловым, соединительным и вис­
церальным ветвям, делились на восходящие и нисходящие
веточки, которые шли по поверхности или по краям и отда­
вали проникающие внутрь артерии, а сами вступали в вышеи нижележащие у.злы. В связи с этим сосудистые системы
узлов ствола оказывались на всем протяжении связанными
между собой.
Венозный отток из поясничного отдела симпатического
ствола осуществлялся в XII межребериую, поясничные, вос­
ходящую поясничную, надпочечную, диафрагмальную вены, в
И
левую вену половой железы (слева), в подвздошнопояснйчиую и срединную крестцовую вены. Каждая артерия, питаю­
щая ствол, обычно сопровождалась одной, реже двумя вена­
ми. Кроме того, большое число вен отходило от ствола от­
дельно от артерий. Калибр вен, сопровождавших артерии,
был несколько больн1е диаметра питающих артерий. На по­
верхности узлов ветвящиеся вены формировали густую сеть.
Источники кровоснабжения крестцового отдела симпатиче­
ского ствола исследованы на 65 трупах (!30 односторонних
препаратах). На всех 130 препаратах на уровне каждого
крестцового позвонка встречались питающие ветви к погра­
ничному стволу, отходящие от боковой крестцовой артерии.
Кровоснабжение си.мпатического ствола из срединной крест­
цовой артерии обнаружено на 84 препаратах. Наиболее часто
ветви к стволу от этой артерии наблюдались на уровне пер­
вого крестцового позвонка. Участие срединной крестцовой
артерии в питании нижележащей части симпатического ство­
ла зависело от ее расположения. При резком отклонении
этой артерии в ту или иную сторону от средней линии крестца
васкуляризация пограничного ствола на одпоимеипой и про­
тивоположной отклонению сторонах была неодинаковой. Пи­
тающие веточки к стволу от отмеченной артерии наблюда­
лись лишь па стороне одноименной отклонению. На противо­
положной стороне симпатический ствол получал питание из
боковых крестцовых артерий и их анастомозов со срединной
крестцовой артерией. Наличие артериаль}шх ветвей к ствол\'
от анастомозов .между срединной и боковыми крестцовы.М1(
артериями обнаружено на 80 препаратах одинаково часто и
справа и слева. Кроме указанных основных источников, вас­
куляризация крестцового отдела пограничного ствола осу­
ществлялась из дополнительных источников: подвздошнопоясничной артерии (52 препарата), через мелкие веточки,
отходящие от общей (6 препаратов) и впутрегшен подвздошмЕ>гх артерий (38 препаратов), нижней поясничной (24 препа­
рата), верхней ягодичной (4 препарата), нижней ягодичной
(7 препаратов) артерий. На одном препарате справа отмече­
на веточка к стволу от средней прямокишечной артерии. Наи­
большая изменчивость источников питания симпатического
ствола наблюдалась на уровне первого крестцового позвонка.
Общее количество питающих артерий к симпатическому ство­
лу в крестцовом отделе как справа, так и слева колебалось
от 10 до 54. Преимущественно 1[аблюдались препараты с
13—29 сосудистыми ветвями к стволу. Среднее арнфметиче12
С1юе число их справа равнялось 30, слова — 27. Калибр сосу­
дов, питающих крестцовую часть пограничного ствола,
варьировал в пределах от 10 до 200 микрон, преимущественвстречались сосуды к стволу диаметром 25—50—75 ми­
крон.
Взаимоотношения питающих артерий с крестцовыми сим­
патическими узлами разнообразны. Здесь так же, как и в
поясничном отделе на поверхности или по краям узлов вытя­
нутой формы сосуды принимали продольное направление, а
от них внутрь ганглия проникали более мелкие веточки. Узлы
овальной, округлой или треугольной форм имели другой х а ­
рактер ветвления поверхностных сосудов. Подходящие к ним
артериальные веточки формировали по краю ганглия или на
некотором удалении от него сосудистое кольцо. При этом в
большинстве случаев кольцо было образовано с одной сторо­
ны веточкой от боковой крестцовой артерии, а с латеральной
стороны или сзади располагалась сама боковая крестцовая
артерия.
Копчиковый узел получал в зависимости от размеров от 1
до 7, чаще 2 питающие веточки из срединной крестцовой ар­
терии.
'
Венозный отток из крестцового отдела симпатического
ствола осуществлялся во внутреннюю подвздошную, подпздошнопоясничную, боковую крестцовую вены и переднее
крестцовое венозное сплетение.
Диа.метр сосудов, проникающих внутрь узлов поясничного
отдела пограничного ствола, колебался от 10 до 200 микрон,
чаще всего в ганглни проникали сосуды диаметром 15—25—
5С микрон. В крестцовом отделе эти сосуды имеV^и несколько
меньший калибр — от 10 до 100 микрон, преимущественно
здесь встречались проникающие артерии диаметром 10—15-25—35 микрон. Артерии, вступившие в соединительнотканную
капсулу узла, разветвлялись там, анастомозпровали друг с
другом и формировали крупнопетлистую сеть, расположен­
ную в соединительнотканной оболочке узла, и, оплетающую
со всех сторон его вещество. В капсуле узлов, в основном,
встречались сравнительно крупные сосуды, диаметр которых
на.ходился в диапазоне 25—100 микрон, чаще 50—75 микрон.
От артерий, размещенных в капсуле ганглиев, внутрь веще­
ства их проникали сосудистые веточки диаметром 25—75 ми­
крон. Они проходили по соединительнотканным перегородкам
и апастомозировали между собой. В связи с этим, группы
нервных клеток, разделенные в узлах у новорожденных и пло­
13
дов прослойками соединительной ткани на отдельные фрагме!1ты, оказывались заключенными в сосудистые кольца или
сети. Анастомозируя друг с другом в капсуле узлов н соединительнотканных трабекулах, сосуды формировали крупнопетлистую сеть с размерами нетель 1 X 1 — 0,3 X 0 ,3 мм. Ган­
глий оказывался окутанным и пронизанным этой крупно­
ячеистой сетью. Каждый фрагмент его был окружен несколь­
кими или одной петлей указанной сети. От сосудов крупно­
петлистой сети, расположенной в капсуле узлов и соедини­
тельнотканных прослойках, отходили артериальные веточки,
которые проникали внутрь фрагментов. Там они делились и
аиастомознропали, образуя густую мелкоячеистую капилляр­
ную сеть с размерами петель 2 5 X 3 0 микрон и 4 5 X 5 0 мпкроЕь Круппопетлистая сеть в узлах плодов 4—5—6 месяцев
оказывалась слабее выражеЕЕноп. чем у ЕЕоворождеЕЕНЕях. Это
очевидЕЕо объясЕЕяется тем. что соедЕЕ1ЕИтельная ткань внутри
узлов у плодов слабо разЕНЕта.
Внутри вещества узлов, а также еез поверхЕЕОстн симпати­
ческих ганЕ'лиев и ветвей ствола мы ЕЕаблюдали участки с
исключительно густой капиллярной сетью. Последняя была
образоЕЕзна более шнрокЕЕМЕЕ капиллярами и заметЕЮ контурнровала иа фоЕЕе менее густой капиллярЕЕОй сети ганглия.
Такие участки описаЕЕы Ю. М. Жаботинским (1953), М. Т. Раксевой (1955, 1957) в узлах ЕЕОграннчного ствола и .А. Е. Ти­
хоновой (1960, 1962) в паравертебральных узлах брЕОЕиной
ПОЛОСТЕ1.
Сосуды, проникающие из узлов в .межузловые, соедииительЕЕые и висцеральные ветшЕ. идут в них в продольном на­
правлении, сегмеитарно подходящие артерии Т-образио де­
лятся. От этих артерий отходят вторичные веточки в попереч­
ном направлеини. Они снова Т-образно разветвляются на
ветви третьего порядка и т. д. Сосуды анастомозируют внут­
ри нервных ветвей и образуют сеть, вытянутую по длине межузловых, соединительных и висцеральных ветвей. В тех слу­
чаях, когда в составе той или иной ветви симпатического
стЕюла обнаруживались группы нервных клеток, то в этих
участках характер ветвленЕЕя ВЕЕутриствольных артерий рез­
ко изменялся. Петли сосудистой сети здесь приобретали полигоЕЕальную форму и располагались более густо, чем в дру­
гих частях нервного ствола. Непрерывная артериальная сеть
межузловых ветвей соедиЕЕяла сосудистые системы узлов друг
с другом. Через сосуды соединительных ветвей сосудистая
сеть ствола оказывалась связанной с артериями спннномозИ
говых нервов, а через артерии висцеральных ветвей с сосу­
дистой сетью периаортального сплетения.
Вены формировались внутри узла. Капилляры, сливаясь
друг с другом, постепенно образуют венулы. Последние анастомозируя между собой, увеличивались в диаметре и созда­
вали густую внутриузловую сеть. Проходя рядом с артериями
или отдельно от них, они попадали в лежащие на повер.хиости узлов вены.
Анализ результатов собственных исследований и сопостав­
ление их с данными А. И. Лаббока (1932— 1960), Г. А. Орло­
ва (1936), С. Ю. Рутштейна (1956) и других авторов, изучав­
ших строение си.мпатического ствола у взрослых, показали,
что у плодов и иоворождеппых встречаются такие же типы
ею строения, как и у взрослых. При этом на нашем материа­
ле концентрированный и сегментарный типы строения симпа­
тического ствола в поясничном отделе наблюдались почти в
одинаковом проценте случаев, а по сведениям приведенных
авторов, у взрослых сегментарный тип встречался значитель­
но чаще, чем концентрированный. Следует также указать, что
наибольшая степень концентрации узлов (1—2 ганглия) преи.мущественно встречалась у эмбрионов н плодов более ран­
него периода внутриутробного развития. У эмбрионов 2,5—3
месяцев на протяжении поясничного отдела ствола наблю­
дался единственный симпатический узел в виде ганглиозного
тяжа. Разделение этого узла на дефинитивные узлы начина­
лось у эмбрионов 3,5 месяцев в нижней части тяжа на уровне
четвертого-пятого поясничных позвонков, Наибольшей степе­
ни деление концентрированных узлов достигало у плодов
7 .месяцев.
В крестцовом отделе мы обнаружили па своем материале
такие же типы строения ствола (сегментарный — 36% и тип
с частичной концентрацией узлов — 64% ). как и описанные
А, И. Лаббоком (1932, 1960) у взрослых (сегментар!1ый —
40% и тип с частичной концентрацией ганглиозных масс —
60%). Даже у эмбрионов 2,5—3,5 месяцев симпатический
ствол в указанном отделе обычно состоял из 4—5 ганглиев.
Здесь нам не удалось заметить увеличения количества узлов
в процессе внутриутробного развития. Это позволяет нам
согласиться с мнением Д. М. Голуба (1963) о том, что кон­
центрация ганглиозных масс в крестцовом отделе менее выра­
жена и расчленение на дефинитивные узлы происходит зна­
чительно раньше, чем в поясничном отделе.
В связи с те.м, что в процессе внутриутробного развития
15
изменялось количество узлов в поясничном отделе погранич­
ного ствола, отмечались одновременные изменения в строе­
нии его сосудистого русла. Разделение клеточно-волокнистого
тяжа на дефинитивные узлы приводило к то.му, что располо­
женные на нем сосуды, имеющие продольное направление,
приобретали на узла.х малых размеров, округлой, овальной
или треугольной формы тенденцию к образованию вокруг
таких ганглиев кольцеобразных анастомозов. Однако, благо­
даря, продольно идущим сосудам на поверхности и внутри
межузловых ветвей, сосудистые системы симпатических ган­
глиев оставались связанными друг с друго.м.
ВЫВОДЫ
1. По количеству узлов на протяжении пограничного сим­
патического ствола в поясничном отделе выделены три типа
его строения: а) сегментарный — пять узлов, б) концентрирог.аииый — один узел и в) тип с частичной концентрацией гаш лиозных масс — два, три и четыре ганглия; в крестцовом от­
деле — два типа строения: а) сегментарный — пять, шесть
узлов и б) тип с частичной концентрацией — два, три н четы­
ре ганглия.
2. Формирование симпатического ствола в поясничном н
крестцовом отделах происходит в течение всего периода
внутриутробного развития. В процессе последнего количе­
ство узлов в поясиичпо.м отделе пограничного ствола изме­
няется в сторону его увеличения, У эмбрионов и плодов
2,5—5 месяцев чаще встречаются 1—2 узла, у плодов 6 .меся­
цев— 2—3, у плодов 7—^ месяцев — 3 и у новорожденных —
3—4 ганглия.
Крестцовый отдел симпатического ствола дифференци­
руется раньше поясничного. В исследованных нами возраст­
ных группах число узлов колебалось от 2 до 6, наиболее часто
ствол состоял из 4—5 ганглиев. Полная концентрация ган­
глиозных масс здесь не наблюдалась.
3. Кровоснабжение пограничного ствола обильно и зави­
сит от типа его строения. Источники многочисленны и делятся
на основные и дополнительные.
В поясничном отделе к основным источникам относятся
все поясничные артерии, к дополнительным — XII межребер­
ная. подвздошиопоясннчная, срединная крестцовая, средняя и
нижняя надпочечные, почечная артерии, мелкие веточки, от­
16
ходящие от общей и внутренней подвздошных артерий, левая
артерия половых желез (слева), мелкие не имеющие названия
веточки, отходящие от брюшной аорты.
4. В крестцовом отделе основными источниками питания
пограничного ствола являются боковые и срединная крестцо­
вые артерии, а также анастомозы .между ними; дополнитель­
ными — подвздошнопоясничная, мелкие веточки, отходящие
от общей и внутренней подвздошных артерий, нижняя пояс­
ничная артерия, верхняя и нижняя ягодичные и срединная
прямокишечная артерии.
5. Наибольшая вариабильность источников васкуляриза­
ции крестцового отдела симпатического ство.та встречается
на уровне первого крестцового позвонка, нижерасположенная часть его получает питание, в основном, из боковых
к 1»естцовых артерий. Участие срединной крестцоЕюй артерии
и кровоснабжении пограничного ствола зависит от ее распо.южения. При резком отклонении ее от срединной линии
крестца в ту или иную сторону, она отдает питающие ветви
к стволу только на стороне одноименной отклонению.
6. Внутри узлов обнаружены две сосудистые сети: крупнопетлистая и мелкопетлистая. Крупнопетлистая сеть образо­
вана анастомозами артерий, проходящих в капсуле у'зла н
соединительнотканных трабекулах, разделяющих вещество
Еанглия на отдельные фрагменты. Густая мелкопетлистая сеть
представлена капиллярами, расположена она в толще узла и
заключена в петлях крупноячеистой сети.
7. Васкуляризация межузловых, соединительных и висце­
ральных ветвей пограничного ствола, в основном, происходит
из сосудов узлов, значительно меньше из сегментарно подхо­
дящих. Внутри нервных ветвей сосуды Т-образно делятся,
анастомозируют друг с другом и образуют сеть с продольныл! направлением петель. Артерии межузловых ветвей свя­
зывают сосудистые системы смежных узлов друг с другом.
Через сосуды соединительных ветвей осуществляется сия.ц»
артериальной сети ствола с таковой спинномозговых нервов,
а через артерии висцеральных ветЕ^ей — с сосудистой системой
ЕЕериаортального сплетсЕЕИя.
8. ВеЕЕ031:ый отток от симпатического ствола осуществ­
ляется в близлежащЕве ЕюнозЕше коллекторы. ФормЕЕроштие
ею происходит вЕЕутри узла путем слняния капилляров и по­
степенного увелЕЕчепия ДЕЕаметров пснозееых сосудов. ВЕВуТрЕ!
II на поверхности ганглия пены образуют густую сеть. Калибр
и число их всегда больше, чем питающих артерий. Вены по17
граш 1чного ствола имеют
окружающих тканей.
многочпслепныс
связи с венами
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ:
1. сИсточники кровоснабжения поясничного симпатического ствола у
новорожденных и плодов человека». В «Сборнике научных работ» (вопросы
морфологии), Т. I, Архангельского гос. мед. ин-та, 1964, стр. 112— 121.
2. «Источники кровоснабжения крестцового симпатического ствола у
новорожденных и плодов человека». Там же. стр. 122— 131.
3. «К методике микроартериографии при помощи рентгеновского аппа­
рата РУМ-7». Там же, стр. 132—138.
Сл 00753. Арх-ск. Сдано в пр-во 27/У 1966 г. Подп. к печ. 10|\Т 1966 г.
Печ. л.: физ. 1,125; уел. 1,024. Бумага 60x 84. Тираж 260. Заказ 1346.
Арх-ск, типография им. Склепина, набережная В. И. Ленина, Я6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
2 164 Кб
Теги
оперативных, голени, соломонова, 1966, удлинение
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа