close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Опыт изучения функции внешнего дыхания человека простыми методами при массовых обследованиях М Н Чухрий М 1970 2424

код для вставкиСкачать
А1ИНИСТЕРСТВО ЗД РАВО О ХРАН ЕН И Я РСФСР
госуд арственн ы й
орд ен а труДового
красного
ЗНАМ ЕНИ М ЕДИЦ ИНСКИЛ ИНСТИТУТ имени С. В. КУРАШ ОВА
КАЗАНбкил
На правах рукописи
Э.
К. ЧУРБАНОВА
КОМПРЕССИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
И НЕКОТОРЫХ СОСУДОВ
КАК МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ГИДРОИ ГЕМОДИНАМИКИ ГЛАЗА
(Глазные болезни, № 757)
Автореферат
диссертации на соискание
ученой степени
кандидата медицинских наук
1
ОИБЛ'гЮТЕК^
Казань — 1970
I
Работа выподнеаа в Кеаввском гобударлсвеаяом ордена
Трудового Красного Рнвыекк 11еддщ 1нсхо11 ннсптуте к м е п
С.В.Курашова /растор - проф. Х.С.Хв1лтов/.
Научный руховодитеяъ
Доктор медициаскнх наук, профессор А.И.Нестеров.
Работа нааохена на 211 страницах машяновнси, пхостри«
роваве 81 таблицеыя, 44 ф о т о с шихаш. Список хнтератури содерснт 167 работ на русском я в ш е в 258 на иностраашх явы~
хах.
Официальные сппоневты:
иДоктор медицинских наук ^профессор X.С.Хамитов.
2 .Доктор медицинских внук М.Б.Вургифт.
Научное учреждение, даоцее о т а л о работе - Ивавов~
сккй государственный медицинский институт.
Автореферат рааослан
4/ / ?
1970г.
Защита диссертации состоится на ааеадапи Ученого
Совета Каванского государственного фдева Трудового Красно­
го Знамеш медицинского института имени С.В.Курашова
/г.Квеань, Бутлерова,49/.
С диссертацией мокно оанакшнться в ииучвой бк(лиотеве
института.
Учёный секретарь совета
каед-мед.наук
/Д.З.Воронин/
- 8 Совремеоные ввглдцы не аетогевее глаукоыа свявываот ето
•аболевая1 е с яарушенжем рждро- н гаюдянеиякк Рлаеа. УстввовланО| что наменеяня а цц)Еуяядии воаяшстой вдагя 5Шляатся непосредственной прнтшноЛ повышения офтальмотонуса при
глауксые. Циркуляция внутригдваной жидкости нарувается в свя81 с поражением дренвкноД систены глвае. В реауяьтате рас­
стройства гидродинанических процессов настушот иамеяегая в
систша кровообраяеая гаеаа.
Ооновнши соврененными методами научения состояния цутеД оттока и циркуляция ввутрнглааной жидкости являются кт 1аресоионяо-тонометрнческна тесты /тонометрия, канпрессионные
и вакуум-компрессжонные пробы, тонографня/. Комфесснл главе
исоольвуется я для оценки гемодинамических покавателей /офтальмодинаыометрия, офтальиодивамогрвфия, офтальиосфигмогрвфия, офтельмопдетнвморрафид, офтвльмореография/.
В рааработке кшпрессионвых методов ивучення гидро- и
гемодннвмики гяааа большую рожь сыграли исследовашя С.Ф.
Кальфа / 1936-1962/. А.И.Давевского/ 1944-1961/. Н.Б.Вургафтв
/ 1950-1962/.
/ 1947-19ва^,
/ 1950/,
■ -М.Краснова / 1957-1968/, А.Я.Бунина / 1962- 1968 /, М.С.Ремивова / 1964/, Л.А.Кацвельсона / 1967/.
Предложенная в 1950 году Н.Б.Вургефтом конфессионаая
проба, при которой учитывается величина объемных наменений
главе во время его компрессии, как и тонофвфмя по Гравту
■ ее модификации /С.9 .Кальфа, 1961 . Н.Б.Вургафт, 1961/ явля­
ются наиболее адекватнши методами компрессионных исследова­
ний гидрсщинеммк* гжавв.
Ссобеваосш я ааконсжерности ццжуляцнн внутриглаавой
жидкости 1 крови мвучаются с целью рвскрытня овтогеяевв
„ 4 г л а у к о ш в некоторы х Д рутчх 8&бО;жеваш1Я гл а в . П рактич еская
сто р о н е прнмененгя ко м п р е ссв о н в ш т е с то в - реннан д и а г н о с т я к а г д а у к о ш , выбор методе л еч ен и я и контроль ва провадинги де>
чешем.
К опи ресснонно-тоном етрические методы поазскили ^ т а н о в и 9:ь.
ря д ваковоы ерностей в п а то ген е ее гя а у к ш ы : норушеахе отто ка
,
внутр и гл азн о й х о д к о с т и , нарушение к р о в о о б р а щ е тя , явлеш |« г о ы еостава в начальных ста д и ях п р о сто й гл ауксн ы . Вм есте е тем
о с т а е т с я еще много нераэрешенных вопросов: н е уста в р вл ен о точ>
но место ловали задин п р е п я тств и я в п у т я х о т т о к а , н е т единства
мнений о тн о си тел ьн о с о суд и сто й п а то л о ги и , о воан охностн п{жлохен и я закона Ц /а зе й х я к гц д р о - и гемсщхнамике г л а а а , о с тв е тё я
неясной зависим о сть мекду оф таяьмотонусом х оттоком хид коетя
из гл а з а .
Несмотря на большое к о л и че ств о исследований не вполне
ясны ф изические и ф нзиологическне жамекеш 1я , которые имеет
место в гл а в у в процессе во 1.прессиовно-тоном етр 1гч е ск 1 х и ссл е ­
дований. Данные л и тературы в ато м отношении противоречявы .
Спорными сч и таю тся вопросы об ианененхи хровевалоиневия во
время ко и п р е ссв н , со сто я н и я секрец и и камерной в л а г и , наненешш ригидности о б а ю ч е к г л а в а , ап неклерадьвого в еа о в н о го д а в ­
л е н и я , сопротивления о т т о к у водян истой в л а ги . Не н е у м н о вли­
яние многих факторов при выполнении в о м о р е сси о н я о -то н о м е ^ и ческнх исследований.
С целы) д и а гн о с ти к и гд аухсм ы с к а х д ш годом п о яв л я ется
новые варианты к л п р е с с и о а н ы х т е с т о в , что за тр уд н я ет с р в в т н ческсж у з р а ^ их конкретный выбор. Отмечая успехи в р а а р а б о тке методов исследован ия ги д р о - и гемодинамики г л а в а , с л е д у е т
п р и зн а ть, что в поликлиниках и д а х е стационарах они и с п о л ь в у о тся н е ч а с т о . Это св я за н о с о сл о хн о стьо некоторых ыето,щ1к ,
>
- 5 расчёты по таблицаи н номогра1швм требуот определенных аневий V налнчже спех^пальных таблиц, сложная аппаратура н е д о с ­
тупна для поликлиник и небольших стационаров, склерокомпрессоры не всецца иыеотся в наличии.
При выоолнении настояшей работы поставлены сл едут!ие
аедачи;
1.
Научить влияние :^ориы контактной поверхности компрес-'
сора и места приложения компрессионной силы на величину оф­
тальмотонуса .
2.
Изучить влияние величины компрессионной' нагрузки на
офтальмотонус, отток и скорость продукции камерной влаги.
3.
Выяснить изменяется ли сопротивление оттоку камерной
влаги а результате компрессии глаза.
4.
Изучить вависVшость оттока водянистой влаги от поло­
жения иридо-хрусталиковой диафрагмы во время коыпре<?сии глаза.
5*Лсслодоввть влияние сдавления орбитальных сосудов в
процессе компрессии глава на отток влаги.
в.Научить влияние компрессии глазного я5лока на цирку- ■
ляцис влаги в водяных венах и на ааполнение вшеммова канала
кровьо.
7.Ивучить как изменяется кровенаполнение глева под влия­
нием компрессии по реакции ретинальных сосудов и амплитуды
глазного пульса.
0 . Исследовать конгресс ионные тесты на сосудех шеи и
выяснить их влияние на кровообращение глаза.
9 . Разработать простой вариант компрессионного тесте для
использования в поликлинических условиях с диагностической
целью.
1 0 .Разработать вакуумный офтельмодинамометр и методику
вакуум-компрессионного теста для диагностики глаукома.
-
б -
в процессе рабогы предложены аахуум-офжаАиадкнаыомвтры:
вакуунныЁ дннвиоыезр с насосом в вакуумный поршневой офталь*
модинамснетр.
В общей слокностж проведено 2СК№ мсследованнй.
Влвявие компрессин глава на офтальмоконус
В этой части работы научалось влиянве формы контактной
поверхности ком1ф ессора и места прилохепя комщзессионной са­
ды на величину офтальмотонуса, аависнмость офтаяьмотонуса от
величины ксмтрессионной нагруахи.
Приложение компрессионной аагруахн череа веха облегчает
процедуру исследования для больного в в р а 'в . Однако такой с ш соб ксмгрессви не получал распростравеввя. Принято считать,
что при етом уменьшается точность и с ся е д о в а п я , поскольку не
установлено, какая часть придоаенной силы поглощается аа счёт
ригидности тканей века. Для ивученил этого вопроса на 23 вдоровых главах проведена сравнительная оценка результатов скле­
ральной комщ}ессии глава офтельмодинаыометром Байара с силой
80 г и комф ессии черев веко с такой же силой. Прирост вну­
триглазного давления при компрессии черев веко за сч ёт ригид­
ности тканей последнего всего лишь ва 1 ,5 2 мм р т . с т . / 9 , 1 ^
меньше, чем при склерокомпрессии /1 ^ 0 ,0 5 /. Для т о г о , чтобы
прирост офтальмотонуса при компрессии черев веко быв такам
же, как и при склерокомпрессии, сила давления на глав должна
быть
увеличена примерно на Зг.
Не 52 главах изучалось влияние на офтальмотоаус фосжы
контактной поверхности комщ>ессора. В первой серии исследо­
ваний при компрессии черев веко динамометром Байара с выпук­
лым ыакоиечшком /диаметр равен 7 ш / с силой 50 г получен
прирост офтальмотонуса в среднем равный 23,59 + 0 ,56 мм р т . с т . ,
- ? а пра хампрессп дхнамоыетром с вогвухш ваховечшком /д к а метр равен 7 мм/ •< 2 3 ,5 ^ 0 ,5 7 нм р т .с т . Во второй серин
иссведований прк схлерадькой вшгфесснн динамоие^рон Байера
с цнлхадрхческвы наконечшкоы /диаметр равен 8 ,5 мм/ с си­
лой 80 г мы получидн прирост внутрнглаавого давления в сред­
нем на 8 ,7 мы р т.ст « больше, чем при скдераяьной комгрессин
динамометром Байера с вогнутым наконечником /диаметр равен
7 мм/ при той не Сиде компрессии / Р 4 . 0 ,0 0 8 /.
Очевцдно на величину приросте офтадъмотонуса окаеьвает
в д и я п е не форма контактной поверхности, а ев площадь. С
умевыевием последней при равной силе давления на глав при­
р о ст внутриглазного д а в д е п я увеличивается. В связи с этим
площадь контактной поверхности склерокомц>ессоров н динамо­
метров для какдого ксш рессновного теста должна быть стандартиаироваяв.
С целью выявления аависимостн офтвльмотовуса от величи­
ны компрессионной нагрувхи выполнено четыре серии исследова­
ний.
В первсй серии с помощыэ аппланеционной тонометрии / т о ­
нометр Макдахова/ на 21 адоровом главу определяли прирост
офтвдьмотонуса при склеральной комг^ессии офтаньмодинааометром Байера с силой 80, 50, 7 0 , 90 г . Найдено, что с увелнчениеи ком1фессионвой негрувки абссаотаый прирост офтаяьмотонуси увеличивается /1 7 ,1 + 0 ,7 1 , 2 5,7 + 0 ,7 3 , 3 8 ,4 + 0 ,7 8 ,
Э9,8 ± 0 .7 8 им р т . с т . / , н о относительный прирост - уменьнается / 6 , в , 7 ,7 , 6 ,4 мм р т . с т . / . Зависимость прироста офтальмотонуса от величины иампрессионной силы монно выревить урав­
нением регрессии:
офтальмотон>'се,
а
Р - 0 ,4 и/
> 5 , где
и/" - сила конгрессии*
^ Р - прирост
- 8 С ростом хомгфесснокной сшш ормрост ввттрвгдваноро дав>
хевхя на 1 г воипрессионвой нагрувхн уменьавется / 0 ,5 7 , 0 ,5 1 ,
0 ,4 8 , 0 ,4 4 км р т . с т . / г / .
Во второй серии на 20 главах прирост офтальыотонусв
при комгрессив динамометром Байера с сивой 15, 80, 5 0 , 7 0 ,
90 г ощ>еделяли с помоцы} импрессионвого тонометра Шнотца,
Отмечено, чсо с увеличением компресвионвой нагрувви абсохог*
ный прирост ваутриглеаного давления ув ел и «ва ется /1 2 , 6 ^ . 6 8 ,
2 0 ,6 + 1 ,1 , 2 9 ,5 + 1 ,1 9 , 6 3 ,4 + 2 ,3 2 , 6 9 ,6 + 2 ,4 8 им р т . с т . / .
Прирост офтальмотонуса на 1 г компрессионной аагрувхи соста ­
вил 0 ,8 4 , 0 ,6 9 , 0 ,5 9 , 0 ,9 1 , 0 ,7 7 ш р т . с т . / г . Заиоиомерность
зависимости офтвльмотонуса от величины Еомщ>ессионвой сияы,
подученная при агтланационвой тонсжетрии, отсутствует при
исследовании с иыгресснонвш тонометром. По-вндиному, калибро^
вечные таблицы для имгрессионвого тонометра неточны.
В третьей серин на 25 главах исследовано влияние на оф­
тальмотонус боковой вакуум-ксяшрессни при отрицательном дав­
лении 50 , 7 0 , 100, 130, 150, 170, 190 мм р т . с т . , что соотв ет­
ствует давлению контактной части вавуум-холпечка ва склеру,
равному 32, 45, 6 5 , 84, 9 7 , 110, 123 г . Испольвуемый вакуумколпа'юв 1 имен внутренний диаметр - 7 ,8 мм, нарукный - 9 ш .
Нами получено увеличение абсояотного прироста вяутриглавного
давления по мере увеличения воыщ>ессионной нагрувкн. Относи­
тельный прирост увеличивался лишь до компрессии с сивой 100 им
р т . с т . , а затем уменьшался. Г^ирост офтальмотонуса на 1 г
ксмгрессконной нагрузки увеличивался с увелнчежем хомт^ессионвой силы. На уровне компрессии с силой 170 нм р т .с т .,ч т о
соответствует давлению на склеру контактной поверхности ва­
куум-колпачка с силой 1 ) 0 /^ дальнейвее увеличение прироста
офтельмотонуса на 1 г комгфессионной нагрузки прекращалось.
- 9 В четвертой серив ва 24 едоровшс глазах научался прж»
рост офтадьмотонуса при боковой вакууы-коишессвЕ с силой о т ршцатвльного давленвя 170, 180, 190 т р т .с т . . что соотв ет­
ствует давлевю на склеру контактной части другого векуумколпачка, равному И в , 123, 130 г . В атой серии щ)нменен ва­
куум-колпачок /П / , внуаренниЯ диаметр которого равен В ш , а
варухвый - 10 мм. Абсояотамй прирост офтадьмотонуса по мере
увеличения компрессионной силы увеличивался, прирост знутрнгдевного давления на 1 г компрессионной нагоуаки составил
0 ,1 3 4 , 0 ,1 3 2 , 0,131 мы р т . с т . / г , то есть с увели чеш о! силы
комч>есснн отсутствует дальнейшее увеличение пржроста офталъмотонуса.
Реаультатм исследований приросте оф та»м отонусв от рав­
ной величиям ксмгфессионной нагруаки динамометром Байара ук а 8МВ8ЮТ на сложный характер вависимости величины внутрих-дааного
давления от компрессионной силы. При атом неси данные и дан­
ные других авторов не согласуются с общепринятой калибровочной
таблицей для офтадьмодинамсиетра Байара. Повтому последняя,
по наиему мнению, нужщается в пересмотре.
Ври вакуум-компрессии объем гдеве уменьшается аа счёт
вдавяения склеры краем колпачка. Этот а ^ е к т , однако, частич­
но нейтрализуется благодаря ^‘^стяхешю той части склеры, кото­
рая находитс^я внутри 1.рисоски. Поатому при одинаковс^ стае
давления в граш ах при компрессии динамометром Бейера мы напу­
чили больший прирост офтальыотовусе, чем при вакуум-компрес­
сии. Чтобы полу'шть одинаковый прирост давления требуется ЗОг
для динамометра ^^айара и 128г для вакуум-комгфессии. 3 свяаи с
этим,при исподьаовании скдерокомпрессоров их вдиявме не офтальиотовус должно быть предварительно проверено. При равной вели­
чине ваиуума сила давления не склеру будет аавнсеть от вцутрен-
- 1С неС’о диаметре присесываощеро колпачке. Следователь но, поел ед*ние у эакуум-динамометров должны быть стандартиеировани для
получения однородных рееультатов.
Влияние компрессии на динамику водянистой влаги
Не 25 здоровых глазах иаучался отток водянистой влаги в
зависимости от величины компрессионной силы. В результате
трехминутной компрессии офтальмодинамометром Байара с силой
30 г обгем глава уменьшился на И ,7 + 0 ,63 мм®, при компрес­
сии 50 г объем глава уменьшился не 1 1,6 ^ 0 ,7 мм®, 70 г 1 1 ,4 ^ С,В1 мм®, таким образом, с увеличениш комщ>ессионной
силы от 30 до 70 г общий отток жидкости ио глава сохравпется ПОСТОЯННШ1 . Возможно, что при сдавлении глазе больае ЗОг
наступает блокада шлеымова канала трабекулярным аппаратом
/А .П .Н естеров, 1 96 8/. ^вменение ксшпрессионной силы в преде­
лах 30-70 г не отражается на результатах комф ессионно-тонометричееккх исследований.
По нашим данным при компрессии с силой ЗОг прирост офтельмотоауса составляет в среднем 17,1 мм р т . с т . , 50 г 2 5,7 мм р т .с т . , 70 г - 3 3 ,4 мм р т .с т .
Исследования оттока жидкости ив глава на фоне искусст­
венно повышенного давления проведено на 21 главу с во^шахьной регуляцией офтальмотонуса. При монографии о одновремен­
ной четырехминутной боковой вакуум-компрессией с силой отри­
цательного давления 190 мм р т .с т . мы получили уменьшение
кс«ффйциента лёгкости оттока в среднем на б8>2 по сраваеш о с
обычной клинической тонографией по Гранту /Р < 0 ,С 0 1 /.И в эт о ­
го следеет, что ксшпресс ионные тесты , как это отмечено ранее
М.Б.Зургафтом, могут быть более полеэными для диагностики
- 11 гдеукоыы в реннгас стадиях, чем тоногрвфжя.
Тар.ш обравэк, при ксыпрессив со вначнхелЬЕЮй сняо|
/более 80 г / отток жидкости иа глава не п су;«яяется аакону
Луааеяля.
Скорость восстановления офтадьмотонуса после □ршращання сдавления глава такие не вавиееда от величины кснщзессионноЁ вагруаки. При хсыгрессии с силой 8 0 ,5 0 ,7 0 г ае 5 минут объем глава восстановился на 58-56^, аа 10 минут - на
72-78^. Это укааш ает на т о ,ч т о иаменеше секреции жидкоети если и имеет м есто, то только во время ксмпрессии.
Влияние сдавления орбитальных вен во время компрессии
глава не отток водянистой влаги иаучеио на 22 адоровых гла­
вах. Г^оведена сравнительная оценка реауяьтатов тр^мннутной
схлеральной кш г^ессии динамсжетром Байера с силой 80 г и
боковой вакуун^компрессии ври отрицательном давлении 190 мы
рт.ст.^ 1фи обоих видах кш трессин дости гается равный прирост
офтадьмотонуса. Объем жидкости, вытесвенн(Я1 на глава как пос­
ле компрессии динамометром Байара, так н вакуум-комщ>ессви
окааалея единаковнм и составил величину, в среднем ревную
14,15 мм” . Эти данные укааш аот на т о , что ивыенение давле­
ния ж орбитальных сосудах при сфтальнодинамометрин не в^0 яет
на оттОк жидкости ма глава. По-ендимсму, нвмененне давленая
в орбитальных и аписхдерадьных в есех носит кратковра1е»ны2
характер вследствие наднчжл енастомоаов с венами лица.
На 22 адоровых главах исследовалось влияние предвари­
тельного снижения ввузряглазного давлеЕВя не скорость х^одукцин камерной влаги во время пернлнмбальной кшпрессии глава
по метеду Роаенгрен-Эрнксоыа. Предварительное снижение офтедьмотовуса достигалось трёхминутной кшпресснея главе че­
рев веко офтальмодмнамомеором Бейере с силой 50 г . Средняя
- 12 величЕна прироста объема глава составила 14,5 ^ 0 , 7 мм” ила.на
7 7 , ^ больше, чем беа аредваовтеяьвого свихеш я офтальыото10'>
са /Р < 0 ,0 С З /. Подученные ленные увазываот не еавасимосхь
скорости обравовения водянистой влаги от величины ввутрнглее»
кого давления.
Зависимость оттока камерной влаги от псаохення иридохрусталиковой диафрагмы во время компрессии глава ивучалась
на 18. здоровых главах и
20 глазах больных с вакрвтоугслЬо
ной формой глауксыы, а такие не изолированных главах / 8 труп­
ных глава, 2 глава удалены по поводу меланобластом!^. Глав­
ное яблоко сдавливалось с силой 50г офтальмодинамометром Байара а течение 8 минут как черев склеру в области прикрепления
наружной гфямой мышцы /позади диафрагмы гл ава/ и непосред­
ственно черев роговицу, покрытую влехнш ватным тампсвсм<. У
здоровых лиц объем главе в ревультате склеральной компрессии
в среднш ^иеньшился на 1 0 ,3 + 0 ,6 3 мм®, при роговичной - на
12,1 + 0 ,66 мм** /Р р ’ 0 ,0 5 /. У больных глаукомой с увким углом
при склеральной компрессии объем глава уменьшился на 5,0+1,05
8
е
м , при роговичной - на 8 ,2 + 1 ,2 мм ,то есть оч-ток водянис­
той влаги увеличился на 64^
при роговичной компрессии по срав­
нению с о склеральной /Р » 0 ,0 5 /. Ревультаты исследований сви­
детельствуют об огфеделенной аевисимости меоду положением
иридо-хрусталиковой диафраты и состоянием оттоке водянистой
влаги у больных глаукомой с узким углом. Смещение диафрагмы
кпереди при склеральной ксмпрессии приводит к ухуднению отто­
ка Влаги. При роговичной комхрессии диафрагма отодвигается
К88ДИ, камере углубляется, отток влаги улучшается. П о э т « у
для диагностики аакрытоугольной глаукомы более целесообраава
боковая, чем роговичная компрессия. Вместе с тем, для выявле­
ния рееервной вовмохности дренажной системы'у больных гла^псо-
" 13 ШЭЙ с увким уппоы следует пояьвоваться роговичной компрессией
гдеаа. Такая методика компрессии особенно полеана при решении
вопросе о целесообразности периферической иридвктомии.
На 25 вдоровых а 29 глауксжатоэнмх глваах всследовался ток
влага по водяным векам ори компрессионных негруаках 30 а 50г.
Глав сдавливался офтальмодинамометпоы Бейера черев веко в т е чекае Э-х минут. Заполнение вены кровью во время компрессии
/псяоаительная гфоба/ у адоровых наблОДалось в трех случаях
/\0>/, У больных глаукомой при ксыгрессии с силой 80 г - в
18 случаях /4 5 ;^ , при компрессии с силой 50 г - в 17 случаях
/59р'ш При комгфессим с силой 50 г при пояоаительном феноме­
не водяная вена ваоолняпась кровью быстрее, чем при компрес­
сии 80 г . Видимо при большей нагрузке сопротивление оттоку
увеличивается, отток влаги по дренажной си ст ш е уменьшается,
в свявн с втим в большей степени снижается давление з путях
оттока аа шлэммовым каналом, что приводит к усксреныому ваполыенис вены кровью при силе кш грессии 50 г по срш нен ш с
хомщэессией 30 г .
диагностики глаукомы более аффективна
нагруака в 50 г*
После предварительного снижения вн^триглаяного давления
путем к(Ж1фессии глава череа веко офтальмодинамомет;>011 Байаре
с силой б0-70г с помощью гониоскопии И'-учался феномен вапоянения шлеммова канпде кровью. Исследовано 86 адоровых глав н
80 глав больных с простой глаукомой. У адоровых лиц ваполвение шдешове канала кровью отмечено в 75^ случаев /2?' г л а в /,
у больных глвук(М10й в 20^ / 6 гл а в /. У 2 больных глаукомой об­
наружено частичное ааполнение шлеммова канала кровью в те х с е г ­
ментах, где отсутствш ала аквогенная пигментация. По-видимшу,
о т л о х е я е пигмента укавывает на существовагае наружного блока
дренажной системы глава. Там, где нет блока, канал нормально
- 14 фуакционируех, п и гм е е ВЁОШвеется и кровь прм ретроградном
поступяеиии обверухкваетсл в етих участках. Обилие акеогеввой
пжгмееации - псжаааталь длительности суцвстваваш1я блокады
илеммова кавала.
Влияние компрессии на кровообращение глава
В икяп е комф ессни глава на калибр ретинальных сосудов
ивучено не 44 адоровых главах. Глав сдавдивеяся череа ” ]П1 ди­
намометром БаЯара с силой 50г в течение т р & минут. До конорессин, в начале первой минуты, в конце ^ е т ь е й и. после прехращення компрессии с аоыощьо ретинофота фотогреф1фовали главное
дн о. Диаметр артерий и вен рассчитшалк по плёночным негативам.
Отмечено, что в ревультате к т ф в с с и в происходит сужение рети­
нальных артерий в среднем ва 1 ^ , вен - на 12^, после орекращеЕшя компрессия наблодается р а сви р еп е сосудов по оравненис
с нсходнш диаметром: артерий на 2 0 , ^ , вен ва 2 2 ,^ /Р ^ 0 ,0 0 2 /.
Сужение крупных внутриглавных сосудов происходит в первые се ­
кунды кспшрессии, а затем в течение в се г о компрессионного пе­
риоде /д о ^ ё х минут/ калибр сосудов ивменяется надо. Бели су­
дить по калибронетрическим данн ш , наменения хрованаполнешя
глава ве должны влиять на ревультёты юнографических и компресснонно-тонометрических исследований, если ивыерение давления
проивводнтся на высоте компрессии.
Ампиктуда главного пульса в вевиснмостя от весе плунже­
ра / 5 , 5 г , Ю г / ивучена на 44 главах с нормальной регуляцией
офтальмотонуса. Регистрация главного пульса осуществлялась с
помоцьо влектронвого тонографа конструкции С.И.Сахарова, А.П.
Нестерова, Н.В.Кудавева /1 9 6 7 /. При олувкерном груве 5 ,5 г
амплитуда пульса дш левня в среднем составила 0,82 ^ 0 ,0 6 мм
р т .с т . .амплитуда обммшого пульсе - 1,51 + 0 ,1 1 мм*. 1фв плуи-
- 15 жврвом грузе Юг амплитуда пульса давления в среднем сосса ви да 0 ,9 2 > 0 ,0 6 мм р т .с т . .объемного пульса - 1,59 м 0 ,1 2 мм^
/ ^ 7 0 ,0 5 /.
На 26 вдоровЁОс и 30 глаувоматовнмх главах исследовано
влияние конхфвссии на амплитуду главного пульса. В результа­
те комщ>ессии офтальмодинамометром Байара с силой 80-85г
у
адоровнх лиц амплитуда пульса давления увеличилась на 77,6^
/Р < 0 ,0 0 3 /, амплитуда объемного пульса уменьшилась на 24,5^
/Р 4 0 ,0 0 8 /. У больных глаукомой во время конщ>ессии амплитуда
дульса давления увеличилась лишь на 1<^ /Р 7 * 0 ,0 5 /, амплитуда
объемного пульса уменьнилась на 2 4 , ^ /Р ^ О .О б /. После преврацения компрессии наблодается воаврецение амплитуды главного
■ухьса к исходнш вели^вам .
При компрессии глава в ответ не повышение офтадьмотонуса
уиеньмается влестичность оболочек глава, что проявляется в
увеличении пульса давления. Уменьшение амплитуды объемного
пульса происходит в ревультете сужения сосудов и вытеснения
некоторого колвчества крови ив них.
При наруиенчи вевовного кровообрацения, которое вывывалось путем сдавления вен шеи манжеткой от аппарата Рива-Роччв с силой 50 ш р т .с т . на 28 вдоровых главах амплитуда пульса
давления в среднем увеличилась не 1 0 ^ /Р < 0 ,0 0 8 / амплитуда
объемного пульса увеличилась на 43?? /Р 4 .0 ,0 0 3 /. После прекра­
щения комсрессии амплитуда плавного пульса воввратилась к ис­
ходным величинам.
Амплитуда главного пульса больных глаукомой рассчитана
по тонограммам 65 глва. Амплитуда пульса давления в среднем
составила 2 ,5 + 0 ,1 5 мм р т . с т . , амплитуда объемного пульсе 2 ,0 4 ± 0 ,1 мм^, что соответственно на 65^ и 22?? больше, чем у
адоровых. Увеличение пульса давления у больных глаукомой по
- 16 срввненио с о адоров‘^иа лицеыв иохво обьяснвть понижениш
8Л6СТИЧК0СТИ осолочек глеукометоэного глеев, узедичеш е о бгемного пульса свяваао с явленидаи вестоя в зеноя»оа систеке
глава.
Ивучена динамика амплитуды главного пульса 22 глав боль­
ных глаукомой, у которых в ревультате оперетиваого лечеши(
ясступила компенсация внутриглавного давления.
Амплитуде
пульса давления черев 2-8 недели после оперативного лечения
уменьшилась на 8^^ /Р < 0 ,0 0 3 /, амплитуда объемного пульса
уменьшилась в среднем на 29^ /Р
» 0 ,0 5 / по сравнению со
значениями главного пульсе до операции. Уменьшение амплитуды
глаогэго пульсе после оперативного лечения нельзя рассматри­
вать как покаватель уменьшения кровотока черев глаз,мы объ­
ясняем данный феномен уменьшением эастол в сосудах глава.
Ивмеченив ану'триглааного давления и объеме глввв в ре­
зультате односторонней компрессии обгей соаной артерии в те­
чение 7 -8 секунд исследовано не 87 вдоровых и 64 глауксшаювных главах. У вдоровых лиц объем глава уменьшился в среднем
на 8 ,0 ь 0,2С мы, у больных глаукомой на 11,77 + 0 ,6 7 мм®,
то есть на ? ? '’ больше, чем у вдоровых /Р < 0 ,0 0 3 /.
После
прекр811ения компрессии объем глсза у вдорозых восстан ови л о
не 115,3 %, у больных глаукомой на 106,3^.
Рваницу полученных ревультатов можно объяснить дополни­
тельный выдавливанием кгхви из внутриглазных сосудов при б о ­
лее вь’соком Vсозне о1 тзльмотонуса у больных глаутомой в мо­
мент пережатия обшей сочно.й артерии. По этим же дачным мож­
но веключить, что кровообращение в системе сонной артерии
у больн!Л1 глауко.чо.й я® нарушено.
- 17 ~
Использование некоторш комгрессионв&а тестов в
Клинической практике
А.П.Нестеровым и нани для диагностики глаукош тфедлокена иодп{1Ицированная комтрессионно^тонометрическая проба бургафта. Компрессия главного яблоке осуществляется череа верх­
нее веко офтальмодинаыометром Байара с силой ^ г в течение
трёх минут. До и после к см пресс ИИ тонометром Маклакова весом
Ю г ивнеряется вну^фиглагное давление. По таблицам объемов
вычисляют уменьшение объема глава в ревультате комгрессии. (Ис­
следования 120 адорозых гл аз, 111 глав больньа первичной глау­
комой. 11 глав с псдоврением на глаукому показали, что у вд оровых объш влаги, вытесненной в ревультате комтрессии, в сред­
нем составляет 10,7 + 0 ,2 5 мм^, у больных с псдоврением
не
глауксму - 5 ,9 + 1,07 мм®, у больных с простой начальной ком­
пенсированной и субкомпенсирозанной глаукомой 5 ,6 + 0 ,5 4 мм®,
у больных с вакрытоугольной начальной компенсированной и с у б компенсироваиной - 4 ,5 + 0 ,7 5 мм®. С прогрессированием процес­
са у больных глауксшой аначение объема вытесненной в результа­
те компрессии хидксюти уменьшается. Нихкяя граница нормы 6 мм®. Значение объема вытесненной влаги меньше 6 мм® свиде­
тельствует о нарушении фильтрационной споссбности дренехвой
системы глава. Комгрессионный т ест черев веки выявил больший
процент патологических ревультатов, чем тонография /сраветтельная оценка проведена на 48 главах больных глаукомой/.
Выявляя явное равличие между нормой и патологией ком­
прессионный тест череа веки поввсляет испольвовать его для
диагностаки глауксыы. Этот вариант имеет некоторш щзеимущества. Превде в с е г о , компрессия пронввсщится черев веки. Это об­
легчает {фоцедуру нссяедоваш я для больного и врача. Поскаль-
- 18 ку глее аакрыт, искдочаехся яспареаие водяш стоа влага « р е а
роговицу. По нашим данным при сидерельной компрессии глава с
силой 8 0 ,5 0 ,7 0 г объем глава уменьшается на одну и ту же ве­
личину, однако оптимальной нагрузкой мы считаем не 8 0 , а 50г^
таи как последняя повводяет пренебречь сопротивлением тканей
века во время ксмцрессии.
В связи с тем, что офтельмсщинамометр Байера и склерокомпрессоры не всегда имеется в наличии, а имеощаяся в неко­
торых компрессорах механическая пр>ж:'.‘;ъ часто расслабляется
после некоторого употребления, что с ж х а е т точность калибров­
ки, по совету А.П.Нестерова мы упростили диагностический т е с т ,
аамемив компрессию динамометреж Байара пальцмш давлением
через веки. На 80 здоровых глазах проведена сравштельная
оценка результатов трёхминутной ксмпрессии динамометром Байара череа веки с силой 50г и пальцевой комтрессии через вж и .
При обоих видах компрессии объем глава уменьшился на одну и
ту же величину - 10,6 мм . В упрощенном варианте комгфессионная проба проводится следующим образом. После измерешя внутри*
глазного давления тонометром Маклакова весом Ю г врач слегка
придавливает глав больного, помещая палец под верхний край
орбиты. При правильной силе давления исследуемый не должен
исшяывать болевых ощущений. Черев три минуты - повторная то­
нометрия. При расчете данных можно оольаоваться таблицами объ­
емов или отношением истинного давления до комщ)ессии к вели­
чине истинного внутриглазного давления после компрессии
РоV
Р о VРро^.
в здоровых глазах это отношение должно быть не менее
1 ,3 0 .
По просьбе администраф1и фабрики кинофотоплёжи иссле­
довано влияние длительного воздействия малой цветной освещен­
ности красным, ееленым, желтым светом на гидродинамику глаз
- 19 работЕПц. Обследовано 71 глав с поысн!(ьо компрессионного теста
череа веки до а после работы. Иаменения в оттоке внутреглеаной жидкости не обнаружено. Скорость продукции камерной влаги
к концу работы сниаилась неаначительно.на 8 -1 ?^ . Й!8кая осв е ­
щенность красным, аеденым, кеятш светом не влияет на отток
влаги ив глава у адоровых лиц.
Для диагностики глаукомы и для научных целей можно при­
менять вакуум-ксыгфессионный т е с т , используя в качестве компресс<^а вакуум-офтельмодинамшетры с вакуум-колпачками«которые явдяотся наиболее точнши приборами для доаированной ком­
прессии. Нами 1федл8гается следующий стевдартивированный ва­
куум-колпачок: внутренний диаметр 8 ш , наружный - 10 км, тол­
щина стенки 1 мм, угол наклона опорной части 3 0 °. При отрица­
тельном давлении в колпачке 180 мм р т .с т . офтальмотонус псвышеется на ту же величину как и при конф ессии динамометром
Бейера с силой X
г . Длительность ксмпрессии 3 минуты. Закуум-
ксыфессионный тест проведен не 43 главах больных гла^’комой в
начальной стадии. Объём влаги, вытесненной в р^аультате ком­
прессии, у больных с простой глаукомой в среднем составил
6 ,2 2 + 0 ,6 5 мм®, у больных С закрытоугольяой глаукомой
7 ,46 + 0 ,9 мм , что соответственно на 56^ и 47^ меньше
ной<ы.
У адоровых лиц объем гдаае при боковой вакуум-компрессии
уменьшился в среднем на 14,13 + 0 ,7 4 мм®. Нижняя граница нор8
~
мы - 8 мм . Вакуум-компрессионный тест более чувствителен
для респовнавения глаукомы в ранней стадии, чем тонография.
Следует отметить, что приведенные выше результаты близ­
ки к даннш,полученным К.Б.Вургафтом с помощью св оего теста
и соответствуют реаультатам исследований Е.Н.Устиноэой /1 9 Г б /,
А.Я. РеДкоэской /1 9 6 5 /, З.Н .И ойлева/1967/, выполненных с по­
мощью компрессионной пробы Вургафта.
- 20 В Ы В О Д Ы :
ЬКомпрессия гл&экого яЗлока с диагвостическов целыэ н охет проводиться ве только череа склеру,во и черев веки.
2.
Прирост о^тальмотонуса при коипрессиоино-^оисыетриче-
ских исследовзни'Х аависит не от формы контактной поверхнос­
ти компрессора, а от её площади. Чем меньше последняя, тем
больше прирост давления.
3.
При одинаковой силе давления на глав офтальмодинамо-
метр Байара повышает офтальмотонус в большей степени, « м ва­
куум-динамометры. Поэт(жу последние при использовании в клини­
ческой практике должны быть предварительно прокалиброваны.
Предложен стандартивированный вакуум-колпачок для вакуумдинамометра.
4.
При увеличении ксыпрессиокнгй нагрувкн от 80 до ?0 г
общий отток внутригдаяной жидкости ив глаза сохраняется пос­
тоянным. После 1фекращения ксшпрессии скорость восстановдегая
давления' и объема глава не аависит от силы компрессии.
5.
Легкость оттока и скорость обрааования вадянисюй вла
ги аависят от величины внутриглазного давления. Во вреыя ком­
прессии глава увеличивается сопротивление оттоку, а в постком­
прессионном периоде - скорость продукции влаги.
6.
Результат компрессионно-тонометрического исследовеш я
аависит от положения иридо-хрусталиковой диафрагмы. В связи с
атим для диагностики аакрытоугольной глаукомы оодее аффектив­
на боковая, чем роговичная компрессия глава.
•
7.Иэменение давления в орбитальных сосудах в процессе
комг^ессии глаза носит кратковременный характер и не окавывеет
ваметного влияния не отток жидкости ие глава.
8.Увеличение компрессионной нагруаки от 30 до 50г повы­
шает диагностическуо ценность компрессионного теста Колотковой
- 21 на водяных венах.
9.
После компрессии г<езв вшеимоб канал у адороэых лиц,
как правило, вапсаняется кровьо, у больных с простой глауко­
мой си )^ с или не вааолНяется кровью совсем , или кровь полаляется а отдельных участгах. Заполнеше шле>.«<ова канала кровью
после компрессии глава мотет слутить дополнительнш тестом
для выявления функциональной способности дренажной с и с т « 1ы
глав у больных простой глаукомой.
10.
Во вра/я компрессии глава отмечаются следующие сдвиги
в гаюдйнамике: внутриглазные сосуды /артерии и вены/ сухиваотоя, ошлитуда пульса давления увеличивается, амплитуда обм­
енного пульса уменьшается, после прекращения компрессии наблю­
дается явление реактивной гиперемии. Ивменения в гемодинамике
при Еомтфессии глаза отражаются на ревудьтетах эласто-тоном етрических, ксыпрессиокно-тонометрических и тонографических
проб. При топографии значение коэффициента лёгкости оттока
увеличивается ва счёт вццавливания крови ив глава, при выпол­
нении жмпрессионнО'-^неметрических исследований объём вытесве.нной влаги не доог^енивается а связи с посткомпрессионыой
реактивной гиперемией.
1Т.Циркуляция крови в главах больных глаукомой нарунека.
Об этом свидетельствуют снижение тонуса сосудов увеального
тракта и явления застоя в венозной-систаге глаза.
1 2 .Компрессия обшей сонной артерии в сочетании с тон огр ефней позволяет судить о кровоснабжении глаза. У больных глаукшой при компрессии сонной артерии отмечено более значитель­
ное уменьшение объше глаза, чем у вдоровых. сто сэ^щетельствует о том, что кровообращение в системе сонной артерии у
больных глаукомой не нарушено.
• 22 13 .
Предложена новея модвфккация диагностической пробы
Вургафта с компрессией главного яблока через веки. Установле­
ны нормативы дня эт ого теста.
14.
ДЛЯ диагностики глаукомы можно применять вакуум-ком-
орессионный т е с т . В эдоровых главах объем вытесненной к и д в х ти в реаультате ксмпрессии должен быть не меньше 8 мм^.
Работы, опубликованные по теме диссертации:
-
1.К в о 1ф осу о влиянии Еомфессии на гидродинамику глава.
В кн.:.В опросы офтальмологии. Казань,1967, с т р .55-60.
2 .Модификация комсресснонно-тонокетрвческой пробы Вур­
гафта. В к н .: Даагвостика и лечение гдазвык эеболеваний. Казань,
1967, с т р .62-68.,
д.Измевевкя гндро* и гемодинамики глава при кретвовра1енвых коиебаннях ввутриглавного давления. Материалы 2 Всероссий­
ск о го съезда офтальмологов. М ., 19&8, с т р .227-229.
4 . Вакуум-динамометр для комтфессин глаза. Там же, стр.
247-248.
5.
К вопросу о действии малой цветной освез;енности на ве-^
риферическус часть аритеяьного анализаторе. В к н .: Проблемы
гитмены. Кавань, 1969, стр . 1 2 1 -1 ^ .
6.
Влияние компрессии на гемодинамику глаза. Вестник оф­
тальмологии, 1970, №2 , с т р .58-64.
Материалы диссертации доложены на:
1 . Клинической конференции глазных врачей г.Казани, май;
19ббг,
2.
№учной конференции, посвященной 100-летии кафедры
глазных болезней Казанского медицинского института нм.С.В.Нурааова, октябрь, 1967г.
8.8аседаннн 2 Всероссийского съезда офтальмодогю, д е­
кабрь. 1968г.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
2
Размер файла
2 603 Кб
Теги
2424, внешнего, человек, простыми, функции, опыт, дыхание, чухрий, массовых, 1970, методами, изучения, обследования
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа