close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Повторные операции на желудке при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки И А Захарков Минск 1967 14 13

код для вставкиСкачать
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
Второй Московский ордена Ленина государственный
медицинский институт им. Н. И. Пирогова
На правах рукописи
Е. Ф. ЗАХАРОВ
у
ГИПЕРТОНИЯ МАЛОГО КРУГА
КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ДАННЫМ
РЕОГРАФИЧЕСКОГ(') ИССЛЕДОВАНИЯ
И КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА
А в т о р е ф е р а т
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ль
Курский Гчсулаг-соснныйй
^
! г.ХА
И
' тмтут
Москва — 1967 г.
Работа выполнена на кафедре внутренних болезней педиат­
рического факультета (заведующий — доктор медицинских на­
ук, профессор П. Н. Ю р е н е в) 2 МГМИ им. Н. И. Пирогова
(ректор — профессор Ю. М. Л о п у х и н ) .
Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор
П. Н. Юренев
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор А. М. Дамир
доктор медицинских наук, профессор И. И. Сивков
Защита состоится « . . . »
......................... 1967 г. на за ­
седании Ученого совета 2 Московского ордена Ленина государ­
ственного медицинского института им. Н. И. Пирогова, Моск­
ва, М. Пироговская, 1.
Автореферат разослан « . . . »
1967 г.
Гипертония малого круга кровообращения в последние го­
ды подвергается тщательному и всестороннему изучению.
Проблема легочной гипертонии в той или иной степени связа­
на с такими крупными разделами кардиологии, как приобре­
тенные и врожденные пороки сердца и легочное сердце. На
1 Всесоюзном съезде кардиологов (1967) в обсуждении раз­
личных сторон патогенеза, клиники, диагностики, лечения ле­
гочной гипертонии при разнообразных заболеваниях сердца и
легких приняли участие патофизиологи, патоморфологи, хи­
рурги, терапевты, педиатры и представители других специаль­
ностей медицинской науки.
В настоящее время большинством исследователей пуско­
вым механизмом развития легочной гипертонии у больных
приобретенными пороками сердца (митральный стеноз) при­
знается так называемый «рефлекс Китаева» (И. И. Сивков,
1964; В. В. Парин и Ф. 3. Меерсон, 1965 и др.). когда вследст­
вие затрудненного оттока крови из левого предсердия и ле­
гочных вен происходит повышение давления в них, что при­
водит к раздражению барорецепторов, заложенных в стенках
этих органов, и с них возникает сосудосуживающий рефлекс на
легочные артсриолы.
Аналогично этому у больных дефектами перегородок
сердца и открытым артериальным протоком развитие выра­
женной легочной гипертонии также связано с сужением ак­
тивного компонента легочно-сосудистой реакции (А. А. Виш­
невский с соавт., 1966 и др.). Начальным этапом гипертонии
малого круга кровообращения у больных врожденными поро­
ками сердца является сброс крови из одной системы в другую.
С развитием метода катетеризации полостей сердца было
получено много новых данных о патофизиологии гипертонии
малого круга кровообращения не только у больных порокам{[
сердца, но и у больных хроническими заболеваниями легких,
основным фактором развития которой у этих больных являет­
ся альвеолярная гипоксия, вызванная нарушением функции
внешнего дыхания. Снижение парциального давления кисло­
рода и повышение парциального давления углекислоты в аль­
веолярном воздухе являются основными момента.ми, вызываю­
щими сужение легочных артериол (рефлекс Эйлера-Лильестранда) и повышение давления в легочной артерии при хрони­
ческих легочных заболеваниях.
Наличие легочной гипертонии у больных пороками сердца
и хроническими заболеваниями легких приводит к повышению
нагрузки на правый желудочек сердца и его компенсаторной
гипертрофии, а затем дилятации и правожелудочковой недо­
статочности.
В силу указанного изучение сократительной способности
миокарда правого желудочка у этих больных приобретает осо­
бое значение. Однако широко применяющиеся инструменталь­
ные методы (ЭКГ, БКГ, ФКГ. поликардиография) дают пред­
ставление о деятельности либо обоих желудочков сердца, либо
его левого отдела. Исключение составляет лишь электрокимография, получившая распространение в последние годы и при­
меняющаяся для дифференцированного изучения различных
заболеваний сердца и легких, а использование в повседневной
практике зондирования сердца вряд ли целесообразно.
Продолжаются поиски новых методов, отражающих дея­
тельность правого и левого сердца раздельно; к ним принад­
лежит и такой еще малоизученный, как реография.
Предложенный в 1945 году Но1гег >\^., Ро1гег К. и МагкоА.
метол реографии в течение последних лет усовершенствовался
и внедрялся в практику как за рубежом, так и в нашей стране.
Принцип реографии основан на записи изменений электри­
ческого сопротивления тканей человеческого тела при пропу­
скании через них тока высокой частоты. Изменения же элект­
росопротивления тканей зависят, в основном, от кровенапол­
нения их.
В нашей стране первые сообщения о применении реографии
принадлежат А. А. Кедрову (1948).
В настоящее время реография применяется для изучения
кровообращения сосудов конечностей (акрореография), в нев­
рологической практике (реоэнцефалография). для исследова­
ния кровообращения печени (реогепатография) и др.
В 1961 году была предложена реография легких и аорты
(Ю. Т. Пушкарь), которая позволила дифференцированно
изучать деятельность правого (реография легких) и левого
(реография аорты) желудочков сердца. Такая возможность
привлекла большое внимание исследователей и в ряде работ,
доложенных на I Всесоюзном съезде кардиологов, реография
легких применялась наравне с другими, хорошо изученным1 [
методами исследования.
Однако до настоящего времени нет еще единого мнения о
происхождении кривой реограммы, генезе ее волн, фазовой
структуре, а сообщения о попытках использования реографии
легких и аорты в диагностике легочной гипертонии малочислены и противоречивы.
Ми в наших исследованиях попытались уточнить неясные
вопросы фазовых соотношений реограмм, генеза отдельных их
волн и пригодность метода для изучения сократительной спо­
собности миокарда правого желудочка сердца, а тем самым и
возможность косвенной диагностики легочной гипертонии.
С этой целью реография легких и аорты была применена у
58 больных приобретенны.ми и врожденными пороками сердца
во время операции катетеризации полостей сердца этих боль­
ных, причем реограммы легких регистрировались одновремен­
но с кривыми давления в легочной артерии (54 случая), пра­
вом желудочке (3 случая), а реограммы аорты в 8 случаях
зарегистрированы синхронно с кривыми давления в ней. Кро­
ме того, в комплексе клинико-инструментальных исследований
с целью выявления косвенных признаков нарушения крово­
обращения в малом круге реография легких и аорты была при­
менена у 51 больного хроническими неспецифическими заболе­
ваниями легких.
Таким образом, реографическому обследованию было подсергнуто 109 больных и 20 здоровых лиц, у которых записа­
ны 129 реограмм легких и 124 реограммы аорты.
Запись реограмм производилась при помощи реографической приставки РГ101 (Венгрия), подключенной к четырех­
канальному регистрирующему аппарату Д\ингограф-42 (Элема. Швеция), что позволило записывать на одной и тон же
ленте одновременно реограммы и кривые давления. Реограм­
мы легких регистрировались путем наложения электродов реографнческой приставки между остистым отростком 4-го груд­
ного позвонка и правой задней подмышечной линией (один
электрод) и во втором межреберье между парастернальной и
срединно-ключичной линия.ми справа (второй электрод). Ре­
гистрация реограмм аорты производилась путем наложения
одного из электродов на грудину на уровне 2-го межреберья,
другого — слева у 4-го грудного позвонка.
Среди обследованных больных пороками сердца было
32 женщины п 26 .мужчин. В основном преобладали люди мо­
лодого возраста: до 20 лет — 5 человек, от 21 до 30 — 24 че­
ловека. 31—40 — 20 больных, от 41 до 50 лет — 7 человек, а
также один больной в возрасте 51 года и один больной в воз­
расте 57 лет. Большинство больных страдали митральным по­
роком (45 человек), из них у 14 в прошлом произведена опе­
рация митральной комиссуротомии. У 4 больных был аорталь­
ный, а у 2-х — митрально-аортальный пороки сердца. Врож­
денные пороки сердца днагносцированы у б больных. У 1 боль­
ного с кардиосклерозом и мерцательной аритмией зондирова­
ние сердца производилось перед дефибрилляцией его.
5
Все 58 больных пороками сердца распределены на 3 груп­
пы в зависимости от величины давления в системе легочноГ?
артерии (по классификации, предложенной на I Всесоюзном
съезде кардиологов В. И. Бураковским с соавт.. 1967).
В первую группу вошло 9 больных с давлением в легочной
артерии не выше 33 мм рт. ст. (легочная гипертония отсутст­
вовала). Часть больных жаловалась на одышку и боли в гру­
ди при физической нагрузке, у них отмечался легкий цианоз
губ.
Вторую группу составили 28 человек. Систолическое давле­
ние в легочной артерии составляло от 33 до 70 мм рт. ст. (уме­
ренная легочная гипертония). Большинство больных жалова­
лись на одышку, сердцебиения и боли в груди при умеренной
физической нагрузке.
Третья группа объединяла 21 больного с высокой степенью
легочной гипертонии (от 72/42 до 180/96 мм рт. ст.). Всех боль­
ных беспокоили одышка в покое, сердцебиения, у части боль­
ных в анамнезе кровохаркания, у большинства отмечался циа­
ноз. 1:3 них у некоторых он был диффузным, у половины боль­
ных была увеличена печень, у нескольких и отеки иижних конеч1юстей.
Была выявлена зависи.мость тяжести клинической карти­
ны от уровня давления в малом круге кровообращения. Наи­
более полно со степенью увеличения давления в легочной арте­
рии коррелирует одышка. Это подтверждается и литератур­
ными данными (.Лгпои \У. А. а. оИз., 1964; 1гпе11 Б. а. о1Н.,
1966). Однако обращало внимание у большинства больных с
умеренной и выраженной легочной гипертонией отсутствие акпента II тона на легочной артерии при фонокардиографическом исследовании. Не часто он выявлялся и при аускульта­
ции.
Среди 51 больного хроническими легочными заболевания­
ми было 25 женщин и 26 мужчин. Наибольшее количество
больных (25 человек) было в возрасте 51—60 лет, до 20 лет —
1 больной, 21 — 30 лет — 2 человека, 31—40 лет — 7 человек.
41—50 лет — 6 больных. 61—70 лет — 8 человек и старше
70 л е т — 2 человека. По характеру заболевания обследован­
ные больные распределялись следующим образом: хрониче­
ский бронхит — 3 человека, хронический бронхит с эмфиземой
легких и пневмосклерозом — 20 человек, бронхиальная аст­
м а — 6 человек, бронхиальная астма с эмфиземой легких и
пневмосклерозом— 17 больных, бронхоэктатическая болезнь
и иовоообразования легких— по 2 человека, экссудативный
плеврит— 1 человек.
в первую группу вошло 10 больных, у которых в покое от­
сутствовали признаки легочной и сердечной недостаточности.
Умеренная одышка появлялась у них только при значитель­
ной физической нагрузке. Лишь у 1 больного отмечался лег­
кий цианоз губ. Частота дыхания в среднем 19 в мин, т. е. соотвегстЕовала верхней границе нормальных цифр. Частота
пульса в среднем 78 ударов в мин. Электрокардиограммы
большинства больных не имели существенных отклонений от
1:ор:.:и.
Вторую группу составили 27 больных, у которых явления
легочной недостаточности преобладали над сердечной. Основ1 'ыми жалобами были: одышка при умеренной физической на­
грузке, сердцебиения, а у больных бронхиальной астмой —
приступы удушья. У половины больных отмечался цианоз. Уве­
личилась частота дыхания (в среднем до 24).
Третья группа состояла из 14 человек, у которых наряду с
легочной были явления сердечной недостаточности 11—111 сте­
пени. преимущественно правожелудочковой, которая выража­
лась в появлении у части больных отеков, увеличения печени.
У 2-х больных определялся асиит. Более выраженным был
нианоз, частота дыхания увеличилась до 27 в мин., участился
пульс по сравнению с больными предыдущих групп.
У всех больных пороками сердца и хроническими заболева­
ниями легких мы подвергали анализу морфологические измеьения ресграмм, продолжительность различных их отрезков,
проводили сопоставление реографических данных с тяжестью
клинической картины. В группе больных пороками сердца мор­
фологические и временные изменения реограмм сопоставля­
лись с данными кривых давления.
При контрольном исследовании, проведенном у 20 здоро­
вых лиц, на реограммах легких и аорты выявлены 3 волны:
пресистолическая, систолическая и диастолическая. Амплиту­
ды пресистоличсских и диастолических волн на реограммах
здоровых составляют не более половины высоты систоличе­
ских. Конец пресистолической и начало систолической волны
документируется I тоном, а конец систолической и начало диа­
столической — И тоном фонограм.мы. Пресистолические и диа­
столические волны выражены не всегда (у здоровых на рео­
граммах легких соответственно в 13 и 11 случаях из 20) и реограммы бывают представлены лишь одной систолической вол­
ной с небольшой инцнзурой на нисходящем ее колене.
Генез различных волн и фазовая структура реограмм уста­
навливались при сопоставлении их с кривыми давления. Бы­
ло установлено, что пресистолической волне на реограмме лег­
кого соответствует один или два предварительных зубца на
кривой давления в легочной артерии. Некоторые авторы
(Ю. Т. Пушкарь с соавт., 1967; Нее^ег Н.. 1963) также отме­
чали появление пресистолической волны в норме, а другие
(Воаго§1 О. а о1Н.. 1963) наблюдали появление ее на реограммах легких у больных митральным стенозом. У здоровых лиц,
обследованных нами, также как и у больных хроническим ле­
гочным сердцем, невысокая пресистолическая волна на реограммах была зарегистрирована почти в половине случаев, у
больных пороками сердиа она выявлялась реже и наблюда­
лась лишь у небольшого числа больных .митральным стенозом.
Генез предварительных зубцов на кривых давления в настоя­
щее время не ясен, поэтому определенно высказаться о пронс.хождении пресистолической волны на реограммах затрудни­
тельно. Тем не менее нам кажется убедительным мнение тех
авторов, кто придерживается взгляда о ее физиологическом
происхождении как отражении деятельности предсердий. Дей­
ствительно, н на кривых давления и иа реограммах эти волны
появляются в диастолу желудочков во время систолы пред­
сердий. Что касается амплитуды систолической волны реограмм легких, то зависимости ее от величины давления в ле­
гочной артерии мы не уста 110 В1'ли. Такие же данные получены
В. П. Померанцевым с соавт. (1966) при сравнении амплитуд
реограмм легких с тяжестью клинической картины у больных
митральным стенозом.
Фазы асинхронного и изометрического сокращения на рео­
граммах не выявляются. Сумма же их составляет время, или
период, напряжения и этот интервал всегда хорошо дифферен­
цируется как на реограммах легких, так и на реограммах
аорты. Время напряжения характеризуется изменением фор.мы н объема правого желудочка на реограммах легких, ле­
вого— на реограммах аорты. В этот период в.ходит также мо?.1 ент повышения давления в желудочке, когда полулунные
клапаны закрыты.
Систолическая волна реограмм легких разделяется иа ряд
отрезков, соответствующих тем или иным гемодинамическим
процессам в легочной артерии и правом желудочке. Период бы­
строго подъема давления в них (после открытия полулунных
клапанов) выявляется на реограммах нерегулярно. Соответст­
венно не всегда можно отметить и период медленного подъема
давления, когда стенка легочной артерии неспособна к даль­
нейшему растяжению. Сумма этих периодов—фаза максималь­
ного изгнания — на реограммах всегда хорошо выражена.
Прогрессивное падение давления в системе «желудочек — ар­
терия» отражает фаза редуцированного изгнания. Систола же­
лудочков заканчивается протодиастолой, когда начинается
8
расслабление жеV^удочков, но полулунные клапаны еще откры­
ты. Закрытие и.х документируется на реограммах инпкзурой.
совпадающей со И тоном фонограммы и ннцизурой кривой
давления.
В период диастолы на реограммах легких, как и на кри­
вых давления в легочной артерии, не отмечается определенных
ориентиров. В этот промежуточный период легочная артерия
медленно отдает накопившуюся в ней потенциальную энергию
на преодоление сопротивления кровотоку в сосудистом рус­
ле своей системы.
Соотношения интервалов реограмм аорты приближаются
к таковым на реограммах легких у здоровых людей. Это яв­
ление, на наш взгляд, закономерно, так как гемодинамика
правого и левого желудочков сердца идентична. Тем не менее,
ввиду небольшого числа сопоставлений кривых давления в
аорте с реограммами ее вопрос о происхождении последних
остается открытым.
Если на происхождение реограмм легких оказывают влия­
ние межреберные и бронхиальные сосуды, то влияние это не­
значительно и им можно объяснить некоторое отличие формы
реограмм легких от формы кривых давления в легочной арте­
рии. Это подтверждается исследованиями Ю. Т. Пушкаря с
соавт. (1967), когда в случае попытки записи реограммы лег­
кого у больных после пневмонэктомни появлялась почти пря­
мая линия с небольшими зазубринами.
Сравнение показателей фаз реограмм легких с кривы.ми
давления в легочной артерии выявило их приблизительное
равенство, что утверждает нас в мнении о реографии легких
как о методе, отражающем гемодинамику малого круга кро­
вообращения.
Среди морфологических изменений реограмм легких у
больных пороками сердца обращает на себя внимание появле­
ние высокой диастолической волны, достигающей по амплиту­
де величины систолической или превышающей ее. Частота
этого признака возрастала по мере подъема давления в ле­
гочной артерии. Если у здоровых, как указано выше, амплиту­
ды диастолических волн не достигают величины систоличе­
ских, а составляют не более половины их, то у больных с вы­
сокой степенью легочной гипертонии на реограммах легких в
большинстве случаев имела место высокая диастолическая
волна. Иногда вершины этих волн были «срезаны» (диастоли­
ческое плато). Высокие диастолические волны, достигающие
величины систолических, отмечены и на кривых давления в ле­
гочной артерии. Такое отсутствие снижения давления в систе­
ме легочной артерии после закрытия полулунных кла­
панов может быть объяснено повышенным сопротивлением
легочных артернол как компенсаторный механизм предотвра1Л.ения отека легких. Легочная артерия постепенно теряет на­
копившуюся в ней потенциальную энергию для преодоления
«второго барьера» па уровне легочных артериол, который и
обуславливает наличие в легочной артерии высокого диасто­
лического давления. Вероятно, это находит свое отражение и
на реограммах легких в виде больших диастолических воли,
когда некоторое время конечное давление в системе легочной
артерии находится на одном уровне.
На реограммах аорты и кривых давления в пей подобных
изменений формы не отмечалось.
Изменения фазовой структуры систолы желудочков в раз.тичных группах больных пороками сердца отличались друг
от друга по величине. У больных с нормальным давлением в
легочной артерии они характеризовались удлинением перио­
да напряжения, фазы максимального изгнания и укорочением
фазы редуцированного изгнания на реограммах легких. Одна­
ко эти изменения были, в основном, незначительными и ста­
тистически недостоверными, а обусловлены гемодинамически­
ми нарушениями, вызванными той или иной патологией сердца
у больных первой группы. Время напряжения, по мнению мно­
гих авторов, отражает функциональную способность миокарда
желудочков сердца при предъявлении к ним повышенной на­
грузки. Это находит подтверждение в наших исследованиях,
так как период напряжения на реограммах легких статистиче­
ски достоверно удлинялся по мере роста давления в системе
легочной артерии. Точно такая же закономерность обнаруже­
на и на кривых давления в легочной артерии. По-видимому,
правому желудочку в условиях большого конечного диасто.“ического давления в легочной артерии требуется больше
времени для создания в своей полости давления, превышаю­
щего конечное диастолическое. Это положение относится и к
удлинению фазы максимального изгнания крови из правого
желудочка (по реограммам легких), которая в группе боль­
ных с высокой легочной гипертонией удлинилась еще более,
чем в группе больных с умеренной гипертонией л«алого кру­
га. Правый желудочек затрачивает больше времени не толь­
ко на создание в своей полости повышенного давления, но >1
на преодоление высокого давления в легочной артерии в мо­
мент изгнания крови. Это подтверждается удлинением фазы
максимального изгнания и на кривых давления в легочной ар­
терии. С целью компенсации удлинения времени напряжения
и фазы максимального изгнания учащаются сердечные со­
кращения. что вызывает укорочение фазы редуцированного
изгнания, которая на реограммах легких статистически досто­
10
верно укорачивалась по мерс повышения даглекия в легочной
артерии.
Средняя продолжительность фаз сердечного цикла по дан­
ным реографии легких и кривым давления в легочной арте­
рии у больных пороками сердца и у здоровых представлена
в таблице № 1.
На реограммах аорты изменения выражались, в основном,
в некотором удлинении времени напряжения, что может ука­
зывать на содружественную реакцию левого желудочка при
выраженной легочной гипертонии (включение межсистемных
бронхо-легочных, артерио-венозных анастомозов, затруднение
опорожнения тебезиевых вей и коронарного синуса, что приво­
дит к ухудшению коронарного кровообращения и падению со­
кратительной способности миокарда левого желудочка серд­
ца). Небольшое количество наблюдений по син.хроиной реги­
страции реограмм аорты с кривыми давления в ней не позво­
лило дать их убедительное фазовое сопоставление.
Соответствие изменений реограмм легких с изменениями
кривых давления в легочной артерии показало, что реография
может выявлять некоторые косвенные признаки повышенного
давления в системе легочной артерии.
Асинхронизм в деятельности желудочков сердца выявлял­
ся по запаздыванию начала изгнания крови из правого или
левого желудочков. Отмечалось нарастание числа случаев за ­
паздывания начала изгнания крови из правого желудочка (на
реограммах легких) по отношению к левому (на реограммах
аорты) по мере увеличения давления в легочной артерии. Это
объясняется, несомненно, вышеуказанным удлинением време­
ни напряжения правого желудочка.
Основываясь на полученных реографическнх признаках по­
вышенного давления в системе легочной артерии, нами была
предпринята попытка использовать эти признаки для диагно­
стики легочной гипертонии у больных легочным сердцем.
При анализе морфологических изменений реограмм у боль­
ных хроническими заболеваниями легких обращало на себя
внимание исчезновение на реограммах диастолических волн.
Исчезновение вторичных волн на реограммах легких в литера­
туре рассматривается как косвенный признак легочной гипер­
тонии у больных легочным сердцем (Ю. Т. Пушкарь, 1961;
А. И. Левин. 1964). Но такие же морфологические изменения
отмечены нами и на реограммах аорты.
На реограммах больных легочным сердцем зарегистриро­
вано появление систолического плато, которое в контрольной
группе не выявлялось. Примерно с такой же частотой систоли­
ческое плато отмечено на реограммах аорты больных порока­
11
ми сердца и на кривых давления в легочной артерии. Но по
отношению к общему числу наблюдений этот признак встре­
чался не часто. Таким образом, литературные данные о исчез­
новении систолического плато на реограммах легких как од­
ном из признаков легочной гипертонии у больных легочным
сердцем не подтверждаются.
Отсутствие корреляции в морфологических изменениях реограмм у больных пороками сердца и больных легочным серд­
цем, а также одинаковые изменения формы реограмм легких
н аорты в группах больных легочными заболеваниями обесце­
нивает морфологический анализ реограмм у этих больных с
точки зрения выявления косвенных признаков легочной гипер­
тонии.
Более выраженными и закономерными были изменения фа­
зовой структуры реограмм. Как и в группах больных пороками
сердца они выражались в статистически достоверном уллнчепии времени напряжения, фазы максимального изгнания, уко­
рочении фазы редуцированного изгнания в группах больных
с преобладанием легочной н сердечной недостаточности и не­
котором статистически недостоверном укорочении времени на­
пряжения в группе больных со скрытой недостаточностью кро­
вообращения.
Удлинение времени напряжения при хроническом легочном
сердце отмечали Ю. Т. Пушкарь (1961), А. И. Левин (1964).
Так. было выявлено удлинение периода напряжения по мере
прогрессирования пневмекониоза, что расценивалось как кос­
венный реографический признак легочной гипертонии, которая
появляется уже па ранних стадиях хронического легочного за­
болевания.
Вероятно, удлинение времени напряжения действительно
отражает в какой-то мере симптомы перегрузки правого желу­
дочка. а тем самым косвенно указывает на нгличне легочной
гипертонии. Это подтверждается нашими исследованиями у
больных пороками сердца с различными степенями легочной
гипертонии, когда при увеличении ее прогрессивно удлинялся
период напряжения правого желудочка. Однако удлинение
времени напряжения в группе больных легочным сердцем не
было таким значительным, как у больных пороками сердца.
Это может быть отражением того фактора, что легочная ги­
пертония у больных легочным сердцем никогда не достигает
той величины, как у больных пороками сердца, доказательст­
вом чему служат исследования по катетеризации правых от­
делов сердца у больных хроническими заболеваниями легких
(Г. В. Громова, 1959; Д. А. Натрадзе с соавт.. 1966).
12
Период напряжения левого желудочка (по реограммам
аорты) незначительно, но также статистически достоверно уд­
линился в группе больных декомпенсированным легочным
сердцем с явлениями сердечной недостаточности, что связано,
иероятно, с некоторым повышением нагрузки и на левый желу­
дочек сердца вследствие вышеуказанных причин. Это подтвержтается анализом клинических данных.
Изменения фазы максимального изгнания на реограммах
легп'х больных легочным сердцем выражались в удлинении
се у больных со скрытой легочной и сердечной недостаточ|10 стью, а с увеличением тяжести клинической картины фаза
максимального изгнания укорачивалась, но не достигала в
группе больных с явлениями сердечной недостаточности нор­
мальных величин.
Как и в группах больных пороками сердца у больных ле­
гочным сердцем отмечено статистически достоверное укороче­
ние фазы редуцированного изгнания, которое коррелировало с
тяжестью клинической картины. На длительность фазы реду­
цированного изгнания существенно оказывает влияние часто­
та сердечных сокращений, которая увеличивается по мере на­
растания симптомов недостаточности кровообращения. С уча­
щением пульса фаза редуцированного изгнания укорачивается
{как компенсация удлинения времени напряжения и фазы мак­
симального изгнания).
Описанные из.менеиия обусловили нормальную продолжи­
тельность фазы изгнания в целом (как и в группах больных
порсками сердца).
Средняя продолжительность фаз сердечного цикла по дан­
ным реографии легких по группам среди больных хронически.ми заболеваниями легких представлена в таблице № 2.
Изменения фазовой структуры реограмм аорты в группах
больных легочным сердцем выражались, кроме незначительно­
го удлинения времени напряжения, в небольшом удлинении
фазы максимального изгнания и некотором укорочении фазы
редуцированного изгнания, что было, однако, статистически
недостоверным. Как и на реограммах легких, это обусловило
нормальную продолжительность всей фазы изгнания.
Каких-либо существенных изменений протодиастолического периода на реограммах обеих групп больных и на кривых
давления отмечено не было.
У больных легочным сердцем по мере роста тяжести их
клинической картины увеличивалась частота случаев асинхронизма в деятельности желудочков сердца. Хотя общее число
случаев асинхронизма было невелико, все они касались запа­
здывания начала изгнания из правого желудочка сердца по
13
отношению к левому. Лсинхронизм в деятельности желудоч­
ков сердца можно объяснить удлинением периода напряже­
ния правого желудочка, а небольшое число случаев асинхроьизма связано с тем, что наблюдалось удлинение периода на­
пряжения н левого желудочка, хотя н не такое значительное,
гак правого. Такая же закономерность выявлена, как указа­
но выше, в группах больных пороками сердца и подтверждает­
ся литературными дан 11 ыми.
В заключение следует сказать, что комплексное изучение
нового метода реографии в сочетании с катетеризацией поло­
стей сердца и магистральных сосудов показало возможность
кспсльзсвания его в практике. Однако применение реографии,
как и любого другого инструментального метода исследова­
ния, не дает полного представления о той или иной патологии
сердца или легких, а помогает лишь установить некоторые ка'.ественгые и количественные их изменения, при условии со­
поставления этих данных с клинической картиной' заболева­
ния.
ВЫВОДЫ
1. Сопоставление реограмм легких с кривЕ>1 .\ш давления в
легочной артерии позволило установить, что реограммы лег­
ких отражают гемодинамические процессы в системе .малого
круга кровообращения.
2. Ресграфическимн признаками легочной гипертонии у
больных пороками сердца являются: появление на реограммах легких высоких диастолических волн и плато, удлинение
времени напряжения правого желудочка сердца, а также запазлывапие начала изгнания крови из правого желудочка
сердца по отношению к левому.
3. Изменения фазовой структуры реограмм легких у боль­
ных пороками сердца с наличием легочной гипертонии выра­
жаются в удлинении периода напряжения, фазы максималь­
ного изгнания и укорочении фазы редуиирсванного изгнания
крови из правого желудочка сердца.
4. .^'\орфологические реографические признаки легочной ги­
пертонии у больных хроническими неспецифическими заболе­
ваниями легких не выражены, а проявляются изменениями фа­
зовой структуры: удлинением времени напряжения и запазды­
ванием начала изгнания крови из правого желудочка сердца
по отношению к левому.
5. Из.менеиия фазовой структуры реограмм легких у боль­
ных хроническими исспецифическнми заболеваниями легких
И
выражались в удлинении периода напряжения, фазы макси­
мального изгнания и укорочении фазы редуцированного из­
гнания.
6.
Реографическне признаки легочной гипертонии в виде
изменении фазовой структуры являются однотипны.ми для
больных пороками сердца и хроническими неспеиифическими
заболеваниями легких. По мере роста давления в системе ле­
гочной артерии с увеличением тяжести клинической картины
заболевания эти признаки прогрессируют.
Содержание диссертации отражено в следующих работах:
1. Реография как метод исследования регионарного крс*
вообращения. 2-я науч. практ. конф. тсрап. Тез. докл., М.,
1964. 22.
2. К вопросу о нормативах продолжительности отдельных
ф аз механической систолы левого желудочка (в соавт.
Э . Г. Поливанов). Вопр. патол. серд. сос. сист. и печени. М .
1964. 101 — 103.
3. Фазовый анализ сердечной деятельности по данным реографии. Науч. практ. конф. терап. М., 1965. 23—24.
4. Легочная гипертония и недостаточность кровообрашеиия
по данным реографин легких и зондирования сердца.
Сердечная недостаточность. Матер. на\’ч. конф. I МОЛЛ4И.
М., 1966, 47—48.
5. Сравнительные данные реографического исследования и
зондирования сердца у больных приобретенными и врожден­
ными пороками. Матер, второй науч. кардиол. конф. 2 МГМИ.
М.. 1966. 65-66.
6. Фазовая структура реограмм легких и аорты. Матер,
науч. практ. конф. терап. террит. б-иы г. Подольска и кол. каф.
внутр. бол. 2 .МГМИ. М.. 1966. 25—26.
7. Роль и значение комплексного (клинико-инструменталь­
ного) обследования в диагностике гипертонии малого круга
кровообращения (в соавт. П. Н. Юренев. О. В. Александров).
Гиперт. больш. и мал. кр. кровообр. (тез. докл. I Всес. съезда
кардиол.). М.. 1966. 65—67.
8. Реография легких и аорты в сопоставлении с зондирова­
нием сердца и крупных сосудов (в соавт. В. Г. Страниц). Кар­
диология. 1967. 2. 50—55.
15
Длительность фаз сердечного цикла (в сек.) по данным реог
и у больных
Период
напряжения
Ре 0 1 рвмма
легко!о
М
±м
кривая
лаиления
в ле очной
артерии
М
Здоровые
0.10
0,004 0,107
Первая
0,12
0,01
Вторая
0,13
0,001 0,13
Третья
0,10
о,()о: 0.16
16
Фаза максималь­
ного изгнания
0 , ’3
Тм
0,01
Реограмма
ЛСГК01О
Л4
_- м
Кривая
давления
в легочной
артерии
М
0,13
0,006 0,101
0.16
0,02
±м
—
0,12
0.02
0.С07 0,15,
0,008 0,13
0 ,0 !
0,009 0.16
0,009 0,14
0,01
Таблица Ко 1
рафии легких и кривым давления у здоровых
пороками сердца
Фаза редуциро­
ванного изгнания
Реограмыа
ЛС1 кого
м
±м
Кривая
давления
в легочной
артерии
м
±м
ПротоднастолНчсскин период
Фаза изгнания
в целом
Реограмма
легкого
М
±м
0 ,0 3 — 0,24 0.01
0,11 0,004 0,20
0.08 0,01 0,08 0.02 0,25 0.01
Кривая
давления
в легочной
артерии
м
0,234
±м
—
Реограьма
легкого
±м
Кривая
давления
в легочной
артерии
м
0,04 0.006 0,037
±ы
—
0,20
0,02 0,04 0,003 0,03
0,007
0,08 0,006 0,09
0,00? 0,23 0,С08 0,22
0,01 0,05 0,005 0,02
0,002
0,06 0,004 0,10
0,01 0,23 0.008 0,24
0.01 0,04 0,002 0,02
0,007
1?
Таб;|ица № 2
Длительность фаз сердечного цикла (в сек.) по данным реографии легких у больных
хроническими заболеваниями легких
Г руппа
обследованных
Фаза максималь­
ного изгнания
Период
напряжения
М
\м
Фаза редуциро­
ванного изгнания
Фаза изгнания
в целом
Л\
±м
М
±м
М
М
Протолиастолический период
М
±М
Первая
0,09
0,01
0.18
0 ,0 *
О.'О
0,01
0,20
0.02
0,03
0,005
Вторая
0.12
0,001
О.'Г)
0 . 009
0,08
0,000
0,23
0,01
0,03
0,005
Третья
0,14
О.ООо
0,15
0.01
0,08
0.009
0 .‘'4
0,01
0,03
0,005
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
7
Размер файла
2 218 Кб
Теги
двенадцатиперстной, кишки, захарков, повторный, болезни, операция, язвенной, 1967, желудка, минск
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа