close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Ранняя спаечная кишечная непроходимость после аппендэктомии у детей В Н Гетманский Ленинград 1974 28 c 26

код для вставкиСкачать
6ЫЧ
ЬОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА КРАСНОЗНАМЕННАЯ
___
АКАДЕМИЯ имени С. М. КИРОВА
На правах рукописи
ЧЕРНЫШ
Владимир Федорович
КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ЛИЦА
ИМПЛАНТАЦИОННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ
14,00,21
стоматология
А ВТО РЕФ ЕРА Т
ДИССЕРТАЦИИ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Г ‘ к" Т*' ■ ; /■ 3
I
|Л “ Л *4~-
'
V
Ч
•
ЛЕППИГРАД
1975
-■-/*. .,
-
V
3
^
Работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии
и стоматологии (начальник — заслуженный деятель науки
РСФСР, доктор медицинских наук профессор Б. Д. Кабаков)
и кафедре патологической анатомии (начальник — доктор ме­
дицинских наук профессор А. К. Агеев) Военно-медицинской
ордена Ленина Краснознаменной академии им. С. М. Кирова.
Научные руководители:
заслуженный деятель
науки
РСФСР доктор медицинских наук профессор Б. Д. Кабаков и
доктор .медицинских наук профессор А. К. Агеев.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук про­
фессор А. Т. Титова и доктор медицинских наук профессор
Л. Р. Балон.
Профильное учреждение, дающее отзыв о диссертации, —
Ленинградский государственный ордена Ленина институт усо­
вершенствования врачей им. С. М. Кирова.
Автореферат разослан «
1975-г.
Защита диссертации состоится на заседании совета по при­
суждению ученых степеней по хирургическим специальностям
ВМА им. С. М. Кирова «
»
1975 года
195009, Ленинград, ул. Лебедева, 6.
С диссертацией можно ознако.миться в читальном
фундаментальной библиотеки ВМА нм. С. М. Кирова.
Ученый секретарь совета
зале
« . . . кто слышал колкие речи, язвитель*
иые насмешки над страдальцами, часто
невинными, которые лишились носа или
другой части лица. Кто знает это, кто зна­
ет. как мы часто, по одной обманчивой на­
ружности. произносим строгие суждения о
других, — тот поймет всю цену, все высокое
назначение искусства, которое устранеииг.м
отнратнтелык^го безобразия возвращает (>тпержениого в лоно общества».
Н. И. Пирогов •
Актуальность пробле.мы восстановления правильных очер­
тании различных отделов лица, пока существует травма, ни­
когда не утратит своего значения. Трудности этого раздела вос­
становительной хирургии обусловлены сложностью задачи
исправления рельефа лица, большим количеством различных
способов пластики и разнообразием имплантационных мате­
риалов.
Для контурной пластики лица с целью устранения послед­
ствий травматических повреждений применяют стободную пе­
ресадку ауто-, гомо- II аллопластических материалов (Алла
А. Лимберг, 1960; Е. В. Груздкова, 1966; А. М. Никандров,
1967; Л. А. Соколова, 1972; К- К- Замятин, 1973; Б. Д. Каба­
ков с соавт., 1974; Реег, 1959; 01пе51е1 с соавт., 1965; Воег1пй:
с соавт., 1967; К61е, 1967; Нааке, 1968; Клен, 1970; Пешкова,
1971; Ьеа! с соавт., 1972; АзЫеу с соавт., 1973; ВоссЫоШ с
соавт., 1973).
В зависимости от общего уровня развития медицинской
пауки контурная пластика имплантационными материалами
принимала различные направления. Попытки использовать
жесткие материалы для исправления нарушенных контуров
лица не приводили к успеху. Хотя контур в этих случаях и
создавался, но результаты операции зачастую не устраивали
ИИ больного, ни хирурга, так как пересаженный в мягкие тка­
ни жесткий опорный материал был подвижен и легко смещае.м под кожей, а восстановленная область при ощупывании
• И. И. Пирогов (1835). Собр. соч., т. 1, М., 1957, 98.
отличалась от нормальных участков неестественной плотно­
стью. Применение для этих целей мягких материалов, в част­
ности жировых аутотрансплантатов, во многих случаях также
не давало желаемых результатов из-за нестабильности созда­
ваемого контура в связи со значительным рассасыванием пе­
ресаженной ткани. Поиски какого-либо универсального мате­
риала для исправления контуров лица вряд ли оправданы,
так как в одних случаях, например, при исправлении костно­
го дефекта требуется жесткий, а в других (при пластике
щек) — мягкий имплантационный материал. Любые транс­
плантаты. не говоря уже об имплантатах, наряду с достоинст­
вами, не лишены и недостатков. В настоящее время нн одно­
му из предложенных материалов нельзя отдать предпочтения
при восстановлении контуров «тица, хотя каждый в отдельно­
сти ценен при пластике дефектов определенной локализации.
Поэтому хирург должен хорошо знать показания к примене­
нию того пли иного имплантационного материала и способ его
введения. Вышеизложенное подчеркивает необходимость раз­
работки показаний для использования различных материалов
с целью контурной пластики лица.
В работе мы придерживаемся принятой в нашей стране
терминологии имплантационных материалов. Под импланта­
цией понимают «всаживание» в организм как биологических
тканей, так и неорганических материалов. В настоящее время
по отношению к искусственной пересадке тканей и органов с
целью приживления их в другом месте организма или в дру­
гом организме гораздо более распространен термин — транс­
плантация. Таким образом, под трансплантатами мы пони­
маем биологические ткани, применяемые с целью пересадки, а
под имплантатами — неорганические материалы. При этом
различают аутотрансплантаты, гомотрансплантаты, гетеро­
трансплантаты и имплантаты. Мы пользуемся этой термино­
логией имплантационных материалов, хотя нам известно, что
в мировой литературе в последнее десятилетие появилась но­
вая тер.минология типов трансплантатов (Б. В. Петровский,
1969; Александер с соавт., 1974, п др.)- Но этой терминоло­
гией мы не пользуемся, потому что она еще не получила
всеобщего признания,
В клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии
ВМА им. С. М. Кирова для контурной пластики лица при.меняются трансплантаты консервированного гомохряща, им­
плантаты из пластмассы Эгмасс-12, а, начиная с 1968 года, —
свободные дермо-жировые аутотрансплантаты.
Несмотря на значительное число публикаций по контур­
ной пластике лица, до настоящего времени нет обобщающих
работ по этой теме, не выработаны строгие показания к при­
менению указанных материалов, отсутствуют убедительные
сведения о судьбе свободно пересаженного дермо-жирового
аутотрансплантата и т, п. При выполнении данной работы
перед нами стояли следующие основные задачи.
1. Изучить и обобщить опыт клиники по устранению посгтравматических нарушений челюстно-лицевой области спосо­
бом контурной пластики с применением свободных дермо-жи­
ровых аутотрансплантатов, консервированного гомохряща ч
имплантатов из пластмассы Эгмасс-12.
2. Разработать показания к применению перечисленных
опорных материалов для пластики челюстно-лицевой области.
3. Выявить в эксперименте на животных судьбу свободно
пересаженного дермо-жирового аутотрансплантата, учитывая
перспективность его использования для устранения последст­
вий огнестрельных ранений.
Работа выполнялась в клинике челюстно-лицевой хирур­
гии и стоматологии и на кафедре патологической анатомии
В.МА им. С. М. Кирова с сентября 1972 по май 1975 года.
В настоящей работе анализу подвергнуты 110 больных, ле­
чившихся в клинике по поводу последствий различных трав.м
лица. Им произведена контурная пластика свободными дер­
мо-жировыми
аутотрансплантатами,
консервированными
трансплантатами трупного хряща и имплантатами из пласт­
массы Эгмасс-12. Всего произведено 117 операций. Возраст
больных колебался от 4 до 53 лет. мужчин было 67. женщин —
43. На преобладание травм лица у мужчин указывают и дру­
гие авторы (Н. Л\. Михельсон. 1956; В. С. Иовчев, 1967; Т. .М.
Лурье, 1969; В. А. .Малышев, 1971). Наиболее часто травмы
липа наблюдались у наших больных в возрасте 21—40 лет
(72,7%).
Причинам!!, вызвавшими образование дефектов и дефор­
маций лица, были: огнестрельная травма — у 31 больного
(28,3% ), транспортная — у 25 (22,7% ), бытовая — у 25
(22,7%'), производственная — у 15 (13,6%), операционная —
у 14 больных (12,7% ).
Для контурной пластики липа у 58 больных был нспользопап гомохряш (5 3 % ), у 28 больных — синтетические имплан­
таты из Эгмасс-12 (24.8%) и у 24 — дермо-жировые ауто­
трансплантаты (22,2%). Преобладание больных, у которых
был применен с целью контурной пластики консерв!:рванный
хрящ, объясняется тем, что этот материал п 60-е голы был
наиболее распространен и нашей стране. Имплантации пласг
массы Эгмасс-12 и дермо-жировая аутопластика стали приме­
ниться поз.лнее.
При оценке результатов оперативных вмешательств по
устранению нарушенных контуров лица следует учптыват'>
срок, прошедший после травмы. Из данных литературы
(М. В. Мухин, 1943, 1947, 1948; А. В. Чиненкова и И. М. Собакииа, 1951; И. М. Серебренников, 1962, и др.) известно, что
1>убцовые ткани в зоне посттравматнческих дефектов лица
становятся мягкими и подвижными спустя примерно год от
момента травмы. К этому времени создается более благо­
приятные условия для свободной пластики имплантационны­
ми материалами, что подтверждается и нашими наблюдения­
ми.
При выборе материала для имплантации необходимо преж­
де всего учитывать локализацию дефекта и характер повреж­
денных тканей. Поэтому мы сочлн целесообразным разделить
все дефекты и деформации, при которых производилась кон­
турная пластика имплантационными материалами, на две ос­
новные группы:
1. Нарушение контуров лица за счет костных дефектов.
2. Нарушение контуров лица за счет дефектов и деформа­
ций только мягких тканей.
Изучение характера, локализации посттравматических де([^ектов и деформаций лица у 110 больных, оперированных в
клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМА им.
С. М. Кирова за последние 13 лет, позволило выявить наибо­
лее типичные посттравматические нарушения контуров лица,
установить зависимость вида имплантируемого материала от
локализации нарушения и характера поврежденных тканей,
а также рекомендовать показания к применению вышепере­
численных имплантационных материалов для контурной пла­
стики челюстно-лицевой области. Наиболее часто нарушения
костного контура лица отмечены в области нижней челюсти,
спинки носа, окологлазничной, лобной и скуловой областях,
края грушевидного отверстия. Нарушения контура только за
счет мягких тканей отмечены нами лишь в области щек. При
это^^ для исправления костных дефектов имплантационные
материалы применялись нами в 92,3% всех операций, а при
устранении дефектов только мягких тканей — лишь в 7,7%.
Использование различных имплантационных материалов в за­
висимости от локализации и характера нарушения контуров
лица представлено в таблице (стр. 8). Анализ данных табли­
цы показывает, что костные дефекты и деформации чаще
устранялись введением жестких материалов, а дефекты толь­
ко мягких тканей — преимущественно дермотжпровыми транс­
плантатами. При этом жесткими имплантаиионным-и мате­
риалами мы восстанавливали костный контур нарушенной об­
ласти, а мягкими — контур мягких тканей.
До пери.ода широкого внедрения в клиническою практику
свободной дермо-жировой трансплантации при дефектах мяг­
ких тканей в клинике при.мепяли также трупный хрящ в ра.змельченном виде или пластинками. Анализ отдаленных ре­
зультатов такой пластики показывает, что она не всегда д ава­
ла желаемые результаты. Размельченн1з1 Й хрящ, введенный в
мягкие ткани, в большой степеН'И подвержен рассасыванию, в
результате чего снижается эффект, полученный во время опе­
рации. Если даже хрящ длительное время и не рассасывается,
то прощупывается под кожей в виде плотного подвижного ино­
родного тела, иногда нарушающего рельеф кожных покровов
оперированной области.
Перед проведением операции, помимо общеклинического
обследования больных, зрительной и тактильной оценки со­
стояния тканей, анализируем величину и фор.му дефекта или
деформации с использованием гипсовых масок, восковых шаб­
лонов и фотографических снимков.
В настоящее время для восстановления контуров мягких
тканей в клинике используются только дермо-жнровые ауто­
трансплантаты. В ряде случаев они находят применение и для
пластики мягких тканей в зоне костных нарушений отдельных
участков липа, для устранения асим.метрии лица после кост­
ной пластики нижней челюсти, для улучшения рельефа участ­
ков лица, сформированных стеблем Филатова, а также для
испразления обезображиваний, возникших после удаления
опухолей, особенно злокачественных. В последних случаях до­
стигнуть исправления контура лица с помощью жестких ма­
териалов затруднительно из-за большого дефицита мягких
тканей. Ни в одном из наблюдавшихся случаев мы не выявили
активизации опухолевого процесса, если опухоль была удале­
на радикально.
Учитывая настороженное отношение хирургов к дермо-жи­
ровым трансплантатам из-за возможности образования эпп
дермальных кист и незнания дальнейшей судьбы жировой
клетчатки, мы провели экспериментальное исследование сво­
бодных дермо-жировых аутотрансплантатов на животных, а
7
Использование имплантационных материалов в зависимости от локализации и характера
нарушения контуров лица
Л окали зац и я
наруш ени й
и характер
К о с т н ы е
Д еф екты м я г­
ки х тканей
д е ф е к т ы
ко н тур ов лица
п о
«9 С
Я
и к
а
эГ
Н ф ^
•А
я
X
—
к
5 н
о и
Я «
н
и
я
я я
О О
о =;
, 2 *
>>о =
О . Х 5“
В с е г о
о
о бл асть
с
о
е;
и
X
у
«
X
—
я
С-
0 = 2
о X
я
X и
X О
о X
10
—
7
1
—
I
7
26
Гои охр яш
4
29
20
4
2
1
2
62
Э гм а сс-1 2
10
7
9
—
29
24
36
36
9
117
Вид
и сп о л ьзо ван н о го
и м п л а н та ц и о н н о го
м атери ала
Д е р м о -ж и р о в о й а у т о т р а н с п л а н т а т
В с е г о
О X я
X о
о
-
3
5
5
я Ь
ш ек
^ 3 с
~
2
%
22 2
53
2 4 .Н
100
также нам представилась возможность подвергнуть бнопсн-1
дермо-жировые трансплантаты у 2 пациентов во время корр1 1 гир)’ющих операииу! через 7 месяцев и 2 года 11 месяцев после
пластики по поводу гемиатрофии лица. Проведенное гистоло­
гическое исследование 51 среза дермо-жировых аутотранс­
плантатов. пересаженных у 5 собак, в разные сроки после пе­
ресадки (от 10 дней до 7 месяцев) показало, что эпидермаль­
ные кисты в свободных дермо-жировых аутотрансплантатах
образуются и источником их возникновения являются волося­
ные фолликулы. Однако практически клинического значения
они не имеют. Кисты образуются в основном очень малых
размеров, редко достигая 4—5 мм в диаметре, а, кроме того,
они немногочисленны и могут подвергаться разрушению с з а ­
мещением соединительной тканью. Это позволяет предполо­
жить возможность их постепенного, полного разрушения в бо­
лее поздние сроки. Жировая клетчатка свободных дермо-жи­
ровых аутотрансплантатов подвергается по периферии, где
она была повреждена во вре.мя взятия, частичному рассасы­
ванию с замещением фиброзной тканью. Та часть, которая
прилежит к дерме, выживает, что доказывается обнаружением
потовых желез среди неизмененной жировой клетчатки через
б—7 месяцев в эксперименте на животных и через 2 года
11 месяцев — у человека.
По данным литературы (Реег, 1956; ВоссЫоШ с соавт.,
1973) и нашим наблюдениям, в ближайший год после опера­
ции происходит рассасывание жировой клетчатки примерно на
50% от первоначального объема. Это приводит к заметному
сокращению пересаженного трансплантата. Точно определить
степень утери объема жировой ткани через 12 месяцев весьма
трудно. Поэто.му в практике мы рекомендуем для получения
устойчивого косметического результата брать трансплантаты
заведомо в большем объеме, превышающем примерно на 50%
недостающую ткань. Наблюдения показывают, что в среднем
через 1 год после операции устанавливается стойкий естест­
венный контур мягких тканей.
В успешном проведении пластики дермо-жировыми транс­
плантатами большое значение имеют; соблюдение асептикч.
тщательный гемостаз, минимаV^ьное травмирование ложа и
трансплантата, по возможности быстрое проведение операции,
дренирование раны в течение 24 часов, удержание трансплан­
тата в растянутом положении на лигатурах в течение 10дней,
тугая фиксация зоны пластики бинтовой повязкой — 14 дней,
активная антибактериальная терапия — 5—7 дней после опе-
рлиип. Предложенные нами специальные иглы значительно
оолегчают техническое выполнение операции.*
Трупный хрящ, консервированный замораживанием, про­
должают широко использовать как опорный материал для
восстановления контуров лица. При исправлении последствий
травматических повреждений лица мы отдаем прелпочте}ше
размельченному гомохрящу в силу его высоких пластических
свойств, однако в ряде случаев используем и цельные транс­
плантаты. Цельные трансплантаты применяли в клинике при
исправлении контуров спинки носа и ннжнеглазничного
края, а размельченный хрящ использовался чаше для восста­
новления контуров лобной, скуловой и окологлазничмой обла­
стей. ^Мы считаем, что трансплантаты следует вводить не в
мягкие ткани над костными дефектами, а непосредственно в
костные западения. по возможности подиа.чкостничио. В ис­
ключительно редких случаях размельченный гомохрящ при­
меняется в клинике для пластики мягких тканей. Наши отда­
ленные наблюдения подтверждают стабильные результаты
при пластике хрящом костных дефектов контура. Исследова­
ния отдельных авторов (П. П. Коваленко н В. А. Вмельяноз,
1966; Л. Г, Федотеиков, 1967) показали, что при замещении
костных дефектов консервированный гомохрящ в последую­
щем л!едленно перестраивается и через 1,5—2 года оссифици­
руется. Появившиеся в последние годы сообщения (С. Л. Про­
скуряков, 1958; Б. И. Сиротин. 1972; Пирег*и15, Миз^гаме,
1959; Виг1ап. 1961; Стадниикн. Крайник. 1968, н др.) о неце­
лесообразности пластики трупной хрящевой тканью в связи
с рассасыванием трансплантатов, по-внднмому, связаны с пе­
ресадкой .хряща в мягкие ткани.
Анализ иаблюлемий по применению имплантатов из [1ласгмассы Эгмасс-12 сиидстельствус! о том, что зтот метод кон­
турной пластики шюлне прнго.ден. Главное преимущество син­
тетических материалов заключается в том. что они сохраняют
свой объем и форму и меизмеиенпом виде. Этот материал ис­
пользовался нами только для з:чюлнеш1 я костных дефектов и
и деформаций. Вкладышм из Эгмасс-12 нашли при.менсиие в
клинике при восстановлении контуров в области подбородка,
тела нижней челюсти, лобно-иазо-орбиталыюго отдела лиц.з.
Однако недостаточность наших знаний о бластомогетом дей­
ствии имплантироваипых полимеров заставляет нас использо­
вать синтетические .мате[>налы с осторожностью, глгвны.м обУдостоверение на рационализаторское предложение, Лг 102-4-74.
10
разом в тех случаях, где дооиться хорошего результата дру­
гими тканями трудно. К 5!едостаткам этого материала следует
отнести реакцию тканей на его имплантацию с образованием
ееромы и стабильность эластических свойств. Кроме того, ес.’Ш существует механическая нагрузка или давление на им­
плантат мягких тканей, последний может отторгаться из-за об­
разования пролежней, а в случае инфии.иргзания зоны им­
плантации вкладыш приходится удалять. У всех наших боль­
ных, которым была произведена имплантация пластмассы
Эгмасс-12, за исключение.м одного случая, заживление ран1.|
произошло первичным натяжением, несмотря на скопление
у ряда из них серозной жидкости, которую пришлось отсасы­
вать шприцем. В последнее время в клинике в этих случаях с
успехом применяется гидрокортизон, вводмый после отсасываш!я жидкости в послеоперационную рану, с целью преду­
преждения образования сером. Уже однократного введения
эмульсии гидрокортизона (5 0 - 80 мг) достаточно, чтобы пре­
кратить образование серозной жидкости в зоне имплантата.
При пластике пластмассой Эгмасс-12 необходимо соблю.тать ряд особенностей, от которых зависит успех операции:
а) имплантаты следует помещать глубоко под слоем мяг­
ких тканей;
б) разрез делать в стороне от воспринимающегося участка:
в) избегать рубиово измененных участков кожи;
г) тщательно скелетировать костное ложе для вкладыша;
л) избегать острых краев на имплантате, оставляя плав­
ный переход в бахрому, и плотно фиксировать его в костном
дефекте в правильном положении.
Противопоказаниями к свободной пересадке различных им­
плантационных материалов с целью контурной пластики лица
являются общие заболевания, воспалительные очаги в зоне
дефекта или по соседству.
Немаловажное значение для результатов пластили поми­
мо вида материала и способа его применения имеет выбо|>
разреза .^1 ягкиx тканей. У больных с последствиями травмати­
ческих воздействий мы рассекаем кожу или по старым руб­
цам, пересекающим дефект, или по естественн1.1 м складкам в
отлаленни от будущего ложа имплантата (в подчелюстной,
предушной областях, посогубпой складке).
Оперативные вмешательства в 99 случаях осуществлялись
под местной анестезией, в одном — под местной анестезией в
сочетании с нейролептанальгезией и в 17 случаях под общей
анестезией. В последнее вре.мя мы стремимся проводить опе11
рацпм под эидотрахеальпым наркозом. Это позволяет, с од­
ной стороны, значительно сократить время операции, а с дру­
гой — избежать деформации оперируемой области введением
новокаина.
Для успешного исхода пластики исключительно важное
значение и.меет фиксация имплантациоииы.ч материалов. При
подсадке жестких материалов добиваемся соответствия по­
следних с контуром кости, помещаем их поднадкостнично, на­
сколько это возможно, а затем плотно фиксируем к кости че­
рез проделанные заранее бором отверстия швами из поли­
амидной нити или кетгута. В тех случаях, когда пластика ко­
стного дефекта производилась размельченным хрящом, по­
следний плотно укладывали в костную полость с небольшой
Iиперкоррекцией. .Чягкие ткани послойно ушивали, а сверхс
накладывали соответствующую повязку с умеренно выражен­
ным давлением. Размельченный хрящ в костные дефекты вво­
дили по способу И, М. Александрова, а пр-и пластике мягки\
тканей — по способу Аллы А. Лпмберг.
Свободные дермо-жировые аутотрансплантаты пересажи­
вали в подкожные карманы, сформированные в мягких тка­
нях. и фиксировали на лигатурах к коже.
Во время пересадки имплантационных материалов- при
117 операциях наблюдались следующие осложнения: из 62
хондропластик нагноение отмечено в 6 случаях, в 4 из них за­
кончившиеся отторжением хряща: из 26 дермо-жировых пла­
стик нагноение было в 2 случаях; из 29 аллопластик оттор­
жение имплантата отмечено только в 1 случае. У 16 больных
имело место образование в области имплантата серозной жнткости, не повлиявшее на исход операции. После свободной
дермо-жировой пластики у 2 больных в послеоперационном пе­
риоде развилось нагноение в зоне трансплантата, однако пол­
ного отторжения трансплантата мы не наблюдали. В остал.ьных случаях свободные дермо-жировые трансплантаты, взя­
тые с избытком, заживали без осложнений, давая равноме|ь
ио приподнятый контур.
На основании собственных наблюдеший и литературных
данных мы пришли к выводу, что осложнения чаше всего воз­
никают в результате неудачно выбранного материала длл
пластики, инфицирования во время операции или ошибок по­
слеоперационного ведения больных.
При изучении отдаленных результатов пластики посттрапматических нарушений лица имплантационными материала.мч
у 42 человек нами отмечено следующее.
12
при пластике свободными дермо-жировыми транспланта­
тами у 14 больных в сроки наблюдения от 6 мес. до 3 лет выяв­
лено 13 хороших результатов и 1 удовлетворительный. При
гомохондропластике у 19 больных в сроки наблюдения от
6 месяцев до 12 лет выявлено 14 хороших результатов и
5 удовлетворительных (в двух случаях было нагноение в по­
слеоперационном периоде и в 3 — нарушение контура за счет
частичного рассасывания размельченного хряща). При пла­
стике синтетическими вкладышами из Эгмасс-12 у 9 человек
в сроки наблюдения от 1 года до 12 лет после операции во
всех случаях сохранялся хороший косметический результат.
Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных по­
казали, что при соблюдении показаний к пластике с успехом
могут применяться свободные дермо-жировые аутотрансплан­
таты, консервированный гомохрящ и имплантаты из эластич­
ной пластмассы Эгмасс-12 для восстановления контуров лица.
Выводы
1. Клинические наблюдения над 110 больными, которым
была произведена контурная пластика посттравматических
нарушений лица имплантационными материалами, и экспери-ментальные исследования показали, что свободные дермо-жи­
ровые аутотрансплантаты, консервированный гомохрящ и
имплантаты из пластмассы Эгмасс-12 при соблюдении показа­
ния к пластике могут быть широко использованы для восста­
новления контуров лица различной локализации.
2. Выбор вида материала для пластики и способ его пере­
садки зависит от локализации дефекта и характера ткани,
требующей восполнения.
3. Свободные дермо-жировые аутотрансплантаты являются
хорошим материалом для восстановления контуров мягких
тканей лица. Они используются во всех случаях дефицита
мягких тканей, когда имеются истонченные или рубцовоизме­
ненные мягкие ткани в зоне нарушенного контура.
4. В связи с частичным рассасыванием жировой клетчатки
в ближайший год происходит значительное сокращение объе­
ма трансплантата. Поэтому для получения устойчивого космешческого результата следует пересаживать трансплантаты
заведомо в большем объеме, превышающем примерно на 507о
недостающую ткань. Предложенные нами специальные иглы
значительно облегчают техническое выполнение операции.
13
5. Данные экспериментов показали, что не следует опа­
саться возникновения эпидермальных кист из эпителиальных
элементов дермы. Небольшие эпидермальные кисты, развньающнеся из волосяных фолликулов, ]1 е имеют клинического
значения и могут подвергаться разрушению с замещением
соединительной тканью.
6. Жировая клетчатка свободных дермо-жировых ауто1раисплаЕ1татов подвергается лишь частичному рассасыванию
с замещением фиброзной тканью по периферии, где она была
повреждена во время взятия и ие прижила, тогда как ее часть,
ирилегаюишя к дерме, выживает, что доказывается обнаруже­
нием потовых желез среди жировой клетчатки через 6 —7 ме­
сяцев после пересадки у животных и через 2 года 11 месяцев)
человека.
7. Гомохондропластика при исправлении костных дефектов
и деформаций лица травматического происхождения дает хо­
рошие результаты. При этом могут быть использованы как
цельные хрящевые трансплантаты, так и размельченные.
Цельные трансплантаты показаны для исправления контурои
спинки носа и нижиеглазыичного края. Для восстановления
контуров лобной, скуловой и окологлазничной областей целе­
сообразнее использовать размельченный хрящ.
8. При пластике размельченным хрящом его следует вво­
дить не в мягкие ткани над костными дефектами, а непосред­
ственно в костное западение, по возможности поднадкостнич­
но, для восстановления костного контура нарушенной обла­
сти. Это позволяет создать более ровный контур лица, исклю­
чает подвижность хряща под кожей и дает более стабильные
результаты.
9. Пластмасса Эгмасс-12 является хорошим материалом
для контурной пластики посттравматических костных дефек­
тов и деформаций лица. Ее применение целесообразно при
восстановлении контуров подбородка, тела нижней челюсти,
спинки носа и лобно-назоорбитального отдела лица.
Отмоделнрованные имплантаты из пластмассы Эгмасс-12
следует вводить в костные дефекты и фиксировать их к кости
швами. С целью предупреждения образования сером в зону
имплантата следует вводить 50—80 мг гидрокортизона.
10. Контурная пластика посттравматнческих нарушений
лида имплантационными материалами может быть широко
использована в восстановительной хирургии военного времени.
14
Работы, опубликованные по теме диссертации
1. Контурная пластика травматических обезображиваний
лица пластическими массами Эгмасс-12 н фторопласт-4. Воен.мед. жури., 1974, 2, 20—23 (в соавторстве с Б. К. Кабаковым;.
2. Устранение контурных дефектов лица свободными дермо-жи1:^ ы м и трансплантатами. 3-й сборник трудов Оренбург­
ского военного госпиталя. Оренбург, 1974. 93—95 (в соавтор­
стве с Л. Г. Ма.моновым).
3. А\орфолог.ическое исследование свободных дермо-жиро­
вых аутотрансплантатов. Тез. докл. на научн. об-ве стомат.
Л., 1974.
4. Пластика посттравматических контурных дефектов и дефор.маций лица свободными дермо-жировыми аутотрансплан­
татами. Тез. докл. на научн. об-ве сто^иат. Л., 1975.
5. Специальные иглы для контурной пластики дермо-жиро­
выми трансплантатами. Удостоверение иа рационализатор­
ское предложение № 102-4-74.
Корректор Л. И. Махова
Сдано в набор 24,ЛЧ1-]975 г.
Ф-т бум, 6 0 х 8 4 '1 б
Подп. к печ. 4;1Х-1975 г.
Печ. л. 1
Тип. ВМА им. С. М. Кирова
Г-639516
Зак. 945
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
6
Размер файла
1 833 Кб
Теги
кишечная, детей, непроходимость, аппендэктомии, ленинград, спаечная, после, гетманский, 1974, ранняя
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа