close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Роль некоторых спинальных и супраспинальных образований в функциях остеоанализатора А А Мартен Рига 1969 21 20

код для вставкиСкачать
ТБИЛПССК1Ш ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
ИНСТИТУТ
На правах рукописи
П. А. М Е Р И Ц И Д И
Н екоторы е вопросы проф илактики и лечения
Я
облитерирующего зндартериита среди рыбаков
о
и чаеводов А д ж арской АССР
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук
1зст»енны?«
Б!
/,7 а
"Иэдмцмисмий л п с т и т у 7 ^
ТБИЛИСИ
1969
Работа выполнена в Тбилисском государственном пнстптуте для усовершенствования врачей.
Научньп! руководитель: доктор медицинских наук, профес­
сор Д. Г. Мамамтаврншвпли.
0Ф1Щ11ЛЛЫ1ЫК ОППОНЕНТЫ:
1. Доктор мед. наук, профессор Г. Б. Бочоришвнли
2. Доктор мед. наук, профессор Ш. Р. Топурия.
Ведущее научно псследопательскос учреждение:
Научно-исследовательский институт экспернмептальнои и
клинической хирургии М3 ГССР.
Дата рассылки автореферата
1969 г.
Защита дпссертацпп состоится
1969 г.
на заседании совета Тбилисского государственного меди­
цинского института (г. Тбилиси, улица Меликпшвпли, 10,
III этаж, актовый зал).
С диссертащач’г можно ознакомиться в библиотеке.
Ученый сокретарг.
совета доцент —
(Л. В. Авалиани).
Изучение облитерирующих заболеваний артерП11 нижних
конечностей ирив.чокало внимание врачей на протяжошш мно­
гих десятилетий. Актуальность нре^блемы определяется тяже­
стью заболеваппя п ее последствий. Болезнь в основном пора­
жает лиц цветущего возраста. Трудно вести борьбу с уже раз­
вившейся болезнью. Принцип «легче предупредить, че.м лечить»
имеет прямое отношение и к данному заболеванию. Поэтому во­
просы профилактики, ранне!! диагностики, трудоустройства п
лечения этих больны.х имеют первостеленное значение.
Особые заслугп п деле.изучения облптерир>'ющпх заболева­
нии артерий нижних конечшюте!! принадлежат русской меди­
цинской школе: (М. Шах-Пароянц, В. Цеге-Мантейфель, В. А.
Очшель- И. Н. Бурденко, И. В. Волкович. А. Т. Лплскпй,
А. Н. Шабанов, Г.П. Зайцев и др. )
Литература, посвященная вопросам этиологии и патогенеза
облитерирующих заболеван1п1 артерп!! нижпп.х конечностей, ог­
ромна.
Этиология заболевания не ясна. Для развития и п 1>оявления заболевания п.меет значение сочетание ряда неблагоприят­
ных моментов, особенно в])сдоноспых экзогенных факторов, сре­
ди которых на первое место следует поставить значение дли­
тельных отрицательных эмоции, интоксикации и охлаждения,
особенно в сочетании с сыростью. Заболевание начинается
.функциональными нарушепнями—рефлекторным спазмом сосу­
дов. Со временем повторные спазмы обусловливают образования
стойкого патологического рефлекторного очага возбуждения с
вовлечением в процессе соответствующей области центральцой
нервной спсте.чы, возможно, коры больших полушарий. Раз образовавшн)1СЯ такой стойки!! патологический смаг возбуждения'
в центральной нервной системе, в дальнейшем будет легко реа­
гировать На действие любого общего вредоносного агента. Спаз­
мы учащаются и со временем функциональные нарушения во­
зомоторов становятся причиной морфологических изменений в
сосудах.
Клиническая картина облитерирующих заболевании артери11 нижних конечностей весьма многообразна и находится в
зависимости от вида, формы и стадии заболевания, т. е. от 1-гачества и степени сосудистых функциональных нарушений ниж­
них конечностей. Течение облитерирующих заболеваний арте­
рий нижних конечностей обычно хроническое и постепенно
прогрессирующее. Обращает на себя внимание цикличность в
теченпии болезни. Болезнь в подавляющем большинстве случа­
ев протекает волнообразно, с обострениями и затиханиями ише­
мических расстройств. Болевой синдром, трофические и невро­
логические расстройства являются наиболее яркплш проявленпя.мп болезни.
ЦЕЛЬ НАШЕЙ РАБОТЫ
1. Изучить население Аджарской АССР и выявить предрас­
положение к заболеванию облитерирующим эпдартериитом. По­
мимо этого среди здоровых выявить нарушение кровообраще­
ния в магистральных сосудах конечностей.
2. Предложить более эффективные пробы для ранней диаг­
ностики.
3. Подобрать‘11 предложить более гигиеничные спецодеж­
ды для рабочих чайных совхозов.
4. Применять консервативное комплексное лечение и вы­
явить ценность этого метода при вышеотмечонной патологии.
В своей работе, исходя из чисто прикладных соображений,
мы придерживались классификации облитерирующих заболе­
ваний артерий нижних конечностей, предложенной Н. Н. Елан­
ским и А. Л. Бегельман (1962), как относительно простои и
практически доступной.
I. Облитерирующий эндартеринт
а) Ангиосластическая форма
б) Тромбангиитическая форма
стадии
I Ишемии.
II Трофичерких
расстройств
II Облитерирующий атеросклероз
III Некроза или
гангрены
Схематически в течении болезни можно отметить три ста­
дии:
в первой стадии объективные изменения в пораженной ко­
нечности не наблюдаются, так как недостаточность сосудов и
кровообращения компенсируется коллатеральным кровообра­
щением. Обычно больные жалуются на чувство некоторого
утомленпя при ходьбе, и намечается симптом перемежающейся
хромоты.
Во второй сталии наступает декомпенсация кровооб])ащения. коллатеральное кровообращ ение оказывается недостаточны.м. Вольные ощ ущ ают нохсп'шданио конечпосте»!, парестезии,
утомлеипе при ходьбе д а ж е на незначительное д)асстояние, вы­
ражен синдром персмсжаю1Ц(‘йся хромоты.
Для третье11 стадии заболевания характерна резкая недо­
статочность кровообращения в периферических отделах конечиосте11 с развитием закупорки п облитерации просветов магист­
ральных сосудов и коллатералей и спазма последних. Появ­
ляются ре.}кие боли, не дающие больному нп минуты покоя,
.: 1!шающие его сна. С течением времени явления прогресспру;
к;т и начинают проявляться признаки некроза.
Вопрос!.! п]юфплактик![ облитерирующих заболеваний ар■1Ч‘рп11 НПЖИ1ГХ конечностс!! тссио переплетаются с. вопросами
раине11 его диапюстики и, значит, раннего выявления случаев
итого заболевания. Только в начальной фазе возможно прове­
сти ряд профилактических мероприятий, предотвращающих
дальпе11шое развитие и осложнения этого страдания.
Большое значение для диагностики облитерирующего эндартерипта имеет пальпация сосудов, определение пульсации
артсф1П1. Не.маловажное значение имеют и объективные инст­
рументальные методы изучения функционального состояния п
^]ульсации артериальных сосудов конечностей {осциллография,
капилляроскопия, артериография и т. д.).
Для правильно!! и саосвромеииоп диагностики облитери­
рующих заболевашп! арте])пй нижних конечносте!! необходимо
оцладеть методикой функциональных проб й симптомов. К их
числу относятся: проба Машковича (1907), симптом Гольдфляма (1910), спмпто.м плантарной анемии В. А. Оппеля
(1911), проба Н. Н. Бурденко (1924), симптом пальцевого при­
жатия В. Э. Салпщева (1952), коленпьп! феномен Панченко
(1955) II другие.
В 1963 г. с целью ранней диагностики облитерирующих за­
болеваний артерий нижних копечностсп нами была предложе­
на, испытана и оппсана проба «восточного сидения» (журнал
«Советская медицина», 1966, № 4). Проба заключается в сле­
дующем; больному предлагают сесть на кушетку пли на пол и
скрестить обе ноги при максимальном сгибании пх в коленных
суставах.^.Прн положительной пробе через 3—5 минут больной
начинает исш>1тывать чувство онемения в стопе и пальцах,
ощущение ползания мурашек в пальцах, боли в стопе и появ­
ляется побледнение кожи. Чем глубже нарушения кровообра­
щения, тем быстрее обнаруживаются указанные выше явле• ПИЯ.
• Если при пробе «восточным сидением» обследуемый нахо­
дится в тако11 позе 3 —5 минут и вышеуказанные явления не
п})оявляются, проба считается отрицательной. Симптом прояв­
ляется раньше на топ ноге, па которой кровообращение больше
нарушено. При наличии у больного большого живота и невоз­
можности сесть со скреи^енными ногами- можно с успехом про­
вести пробу лишь на одной, интересувдщей нас нижней конеч­
ности или попеременно. Проба «восточного сидения» более чув­
ствительна, чем другие известные пробы, в том числе и колен­
ный феномен Панченко, ее .можно провести одновременно на
обоих нижних конечностях. Она удобна при массовом исследо­
вании населения. С помощью этой пробы удается установить,
на какой конечности более нарушено кровообращение. Этот »
простой II доступный метод помогает выявить ранние формы
облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.
Проба нами была проверена при массовом обследовании
населения (обследовано 1-110 человек, среди которых выявлено
51 человек, страдающих тем или иным видом облитерирующих
заболеваний артерий нижних конечностей).
Сравпителышя частота проявлеш 111 различных симптомов
и проб среди больных облитерирующими заболеваннями
артерий иижиих конечностей
Таблица № 1
с и Ы11Т ОЫЫ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Н
< лабо
Положит. положит. Отри цат. Всего
Пробы
Восточного сидения .......................
Белого пятна ..................................
О п п сля..............................................
Гольдфляма......................................
Коленный фовонеп Панченко . .
Бурденко ......................................
М аш коипча......................................
(’нтенко-Шамопой...........................
Боли после ходьбы форсирован­
ный шагом на 5 0 0 м ......................
26
17
12
22
21
9
16
15
13
16
19
16
12
17
12
13
12
18
20
13
16
25
23
23
20
14
17
51
•
Сравнительная частота проявления различных симптомов
и проб по виду заболевания.
Таблица .N2 2
Облитерирую­
щий атеро­
склероз
Облитерирующий эндартернит
( ’НМПТОМЫ
II пробы
а. Спастическаа форма
т
6. Тромбангиитн*
ческая форма
+ -
—
6
6
10
7
4
3
3
3
6
в
6
4
8
9
+
—
6
3
8
7
7
6
5
4
5
1
7
5
6
8
12
в
3
2
8
7
3
3
4
6
7
6
2
9
8
11
7
2
9
8
8
6
5
9
3
8
Суммарно: 459
54
46
61
59
41
61
5
3
4
5
8
5
4
5
и
с;
-н —
Восточного сиденпя .
Белого пятна . . . .
О п п еля.......................
Бурденко
...............
5. Колен, феном Панченко
6 . Гольдфляма
. . . .
7 . Мвшковича-...............
8 . Ситенко-Шамовой . .
9. Боли после ходьбы
форсированным шагом
на 5 0 0 м ............................
1.
2.
3.
4.
ч
3
7
4
51
9
4
4
3
4
6
6
5
7
6
6
3
5
4
#
45
45
47
—
5
4
•
В
я
•
•
Примечание: ( + ) положительный
( + —) слабо положительный
(— } отрицательный
Перед нами стояла задача — выяснить некоторые вопро­
сы сосудитой патологии конечностей, в частности, частоту п
клиническое течение облитерирующих заболевании артерий
нижних конечностей среди '’асти населения Аджарской АССР.
Нами были обследованы различные контингенты населения
с учетом специфики их работы, образа п условий жизни, кли­
матических условий подра1Юна. в котором они проживают и
работают. Всего обследовано 1.110 человек мужчин в возрасте
30 лет II старше. Обследование п 1Юводилось по специальной
схеме, составленной нами в виде анкеты. При массовом обсле­
довании населения мы в основном пользовались клиническими
не ипструмептальнымп теста.ми, пиструмептные п Лаборатор­
ные исследования проводились лишь для изучения выявлен­
ных больных.
Кроме обычного клинического обследования проводилось
изучение типа высше!! иервно11 деятельности обследуемых, ис­
следовалось состояние их вегетативной нервно11 системы, а так­
же ряд функциональных проб н симптомов,'специально пред­
ложенных с целью распознавания облитерирующих заболева­
ний артерий нижних конечностей. По разработанной схеме на­
ми было обследовано три группы людей:
1 группа: колхозники нагорных районов республики в ко­
личестве 350 человек.
2 группа: рабочие чайных совхозов треста «Чай-Грузия» в
количестве 350 человек.
3 группа: рыбаки рыбкомбината п рыбколхозов «Рыбтреста Грузии» в количестве 410 человек.
Всего 1.110 человек, среди которых выявлен 51 больной
облитсрпрующпми заболевапиямп артерий нижних конечно­
стей.
Выявленные больные по виду заболевания распределялись
следующим образом: среди выявленных нами 51 больного обли'терирующихми заболеваниями артерий нижних конечностей 46
были в I стадии и 5 больных во второй стадии заболевания.
Основные данные обследования даются нами в виде таблиц:
8
Таблица .V 3.
^ \В и д
ааболеваи ня
К онти нген т
О б л и т е р н 11у к 1щ н й
эндартернпт
1 I
1 к
о =:
?
2 ^ о.
^ к « . я -> 6-
Е
о б сл е-д еш ан н я
О
1. К о л х о зн и к и
. . . .
2. Рабочие чайны х сов­
х о з о в ......................................
3 , Р ы б а к и ................................
В с е г о
. . .
3
С
— С,
В сеп >
ё" ^ г
Ь *= &
п 5 ь
5
больны х
г -й
А
«
о
и
о
2
X
X
а
ее
А
Ч
3
6
350
12
8
8
3
57
7
27
18
350
410
23
11
17
51
1110
Возраст болыгых облитерирующими заболеваниями артерин НН/КШ1Х конечностей:
22 больных
От 30 до 40 лет
9
»
От 41 до 50 лет
13
»
От 51 до 60 лет
7
^
Свыше 60 лет
Всего: •
51 больных
Возраст выявленных больных по виду заболевания.
______
Таблица Л'о 4
Возраст
>>ид з а б о л е в а ш г я '- - '- . ^ .
1« Облитерирующий андартериит ...................
а) спастическая форма .
б) тромбангинтичеекая
форма ...........................
И, Облнтернруь'нщй атер(*склероз...............
Вс01чг больных
От 30
до 40
лет
От 41
до 50
лет
От 51
ДО 6 0
лет
2
От
61
ДО 7 0
лет
Всего
больных
22
9
17
5
5
4
2
—
—
П
7
18
22
9
13
7
51
—
—
33
22
—
11
—
Стаж работы по данной* сиециальностп больных облитери­
рующими заболеваниями артерий нижних конечностей:
До 5-ти лет
6 больных
От 5 до 10 лет
13
>>
От 10 до 20 лет
20
•>
Свыше 20 лет
12
»
51 больных
Всего:
Стаж работы выявленных больных (по виду заболеваний)
Таблица № 5.
Стаж работы по специальности
Впд заболевания
До 5 лет
I. Облитерирующий эндартеринт ...................
а) спастическая форма .
б) тромбангкитическая
форма ...........................
11. Облитерирующий атсросклероз ...................
Всего больных
От 5 до
10 лет
От 10 до Свыше
20 лет
20 лет
Всего
6
3
9
6
14
10
5
4
34
23
3
3
4
1
11
—
4
6
7
17
6
13
20
12
51
.
Частота курящих и употребляющих алкогольные наииткп
среди обследованных лиц
Таблица № 6.
Алкогольн.напи­
тки принимали
Контингент
обследования
\3
° о
сс ^
о;
2
С
§:
10
К у р и л II
3 К
о
с
са
Колхозники ...................
Рабочие чайных совхоз о в ..................................
Р ы б а к и ...........................
344
108
323
392
199
361
В с е г о ...............
1059
668
СС %
я
СО и
О ' в|Лёо
и
ф
о
СС ц
СС
|1я
СС к .
108
149
70
79
68
103
131
258
289
379
102
270
187
109
171
497
817
442
375
-■
1?
с&г:
к ^
Колхоаннки ...................
Рабочие чайных совхо­
зов ..................................
Р ы б а к и ...........................
6
3
3
27
18
24
14
5
10
В с е г о ...............
51
41
18
19
4
23
6
6
13
10
9
7
4
3
29
22
7
Пульсация артсрпЁ! нижинх конечностей у всех обследованных
Таблица № 7.
Наличие пульсаЦИИ
Контингенты
Ко.чхозникн . . . .
Рабочие чайных сов­
хозов ...........................
3. Р ы б аки .......................
1.
2.
Всего
. . . .
«
2
я
§
2
^
11
Отсутству­
ет на тыле Отсутству­
стопы у здо­ ет обнару­
ровых лю­ женных бо­
льных
дей
Всего
обследо­
ванных
323
21
6
350
294
338
29
54
27
18
350
410
955
104
51
1110
Пульсация артерий на болыи>|'| нижней конечности у больных
облитерирующими заболеваниями артерий нижних
конечностей
Таблица Лй 8.
А р т е р и я
Отсутствует ^Ослаблена
(-)
Нормальна
(+ -)
(+ )
Всего
1. Б о д р е н н а я ...............
—
18
33
51
2. Подколенная
—
23
28
ш
3. Задняя большебер­
цовая ...........................
9
39
3
0
Тыльная артерия
стопы .......................
38
13
4.
. . . .
_
•
11
Наличие пульсации на артериях больно11 1П1жне11 конечности
по видам заболевания
Таблица № 9.
1. Облитерирующий
эндартериит
>&
3 г с
й
X * >еь яЙ
= вя_
ч: - а
о;
“ + - + — +-
+ -1
Ю! 8
1. Б е д р с ь ш а я ...............
2. Подколенная . , . .
3. Заданяя большебер­
цовая ...........................
4. Тыльная артерия сто­
пы ...............................
Суммарно:
. . .
12
51
7
16, —
4 —
17 29 31 13 22 18 17 42 15 47 93 64 —
Типы нервной системы но Павлову (ориентировочно)
у выявленных больных
Таблица № 10.
ВОЗРАСТ
Типы нервной системы
От 30 до От 41 до От 51 до От 61 до _>сего
40 лет 50 лет
60 лет
70 лет
больных
по И. П. Павлову
1. (,'лабый т н п ................
2. Неуравновешенный
тип . ...........................
3. Живой т и п ...............
4. Спокойный тин . . .
Всего больных
БОЛЬНЫХ
.
1
2
3
6
4
11
6
4
1
6
2
4
_
7
8
"1 4
23
21
12
8
10
51
Примечание: (—) отсутствие пульса
( + —) ослабленная пульсация
( Ч-) нормальная пульсация
\7
пробы на фулкциоиа.1ьиое состояние вегетативно11 нервной
системы > выявленных больных
Таблица № И.
Ко.зхо.чшкн
(
ч
РаГючш!
совхозов
^9
Р“
О
О
Ры баки
,
П
Р
О
п
ы
Л
с
~____
ф
с
г
Р X
1
А
Г" к
5 к
о
5^ =
=
1. . \ и ш е 1 'л ....................
2 . О р т с к -т а т и ч е с к а я
_
1
6
8
19
3
15
51
5
4
23
5
13
51
Относптелын) высо1чнн процент выявленных больных среди
раб<1чнх чанных нлантацп!! и среди рыбаков но сравнению с
1юнтролыпл.м контпнгеито.м (колхозники нагорного ра1юна) мы
обп.ясняем климатическими условиями и спецификой условии
работы обследуемых к^нтиигеитов рабочих чайных совхозов п
рыоаков.
Оиределешюс значение для проявления облитерирующих
лабо.ювати! арто])ии нижних копечностс‘й, видимо, имеют эмоциональные факторы и вр<.*диые ир»[вычки (употребление
спиртных напитков и курение).
Для [11юфнлактик[1 облитерирующих заболеванш"! артерий
нижних конечностей среди .рабочих-чайных плантаций и ры­
баков, на наш взгляд, важное пиачсипе имеет ношение нредохраияющеГт от сырости и влаги спецодеждьк Мы на основании
своего <»ш>1та рек(»\1епдова.1и н успешно внедрили для упот|К*бления в совхозе им. Лошша спецодежду, изготовленную из
иарусино - брезентоно11 ткани. кото1)ая. на наш взгляд, являет­
ся и[)пчнои. гнгиенпчно|'|. воздухопроницаемо!! и удобна в обранцчшп. Она состоит из куртки с капюшоном, брюк ц б<!хил.
Все выяв.тенныс больные взяты на днснансерны!! учет по
месту жительства, всем проведено комплексное лечение по раз­
работанным памп схемам.
Нет II не может быть единого способа лечения этого стра­
дания, которое в своем генезе иолпэтнологично. Лечение долж­
но быть ко.мплекспы.м и индивидуальным для каждого больного.
13
в патогенезе облитерирующ его ппдартерппта ведущ ее м е'
сто принадлоил1Т сосудисть!м наруш ениям нервно-рефлектор­
ного характера. Современное лечение, которое долж но основы­
ваться на знании патогенеза заболевания, должно учитывать
этот нервио-ро<|)лекторнъи 1 иусково!! механизм заболевания,
который в каждом отдельном случае м ожет быть различным.
Нами с п])актическо11 целью облегчения разработки ко.м*
нлексной методики лечения больных составлены схемы лечения
в зависимости от вида, формы и стадии .заболевания (см. главу
9 диссертации).
В комплекеггых консервативных мероприятиях применяли:
разные спазмолитические средства, новокаиновыс блокады сим­
патических путей и узлов, разные гормональные препараты,
витаминотерапию, антикоагулянты. УВЧ — терапию, теплые
морские вшшы, впутривеипые введения гемолизнровапнод!
крови по способу Бабука, инъекции (иногда) амшшазина, окснгенпотерапию п др.
За период с января 1958 года по январь 1967 года иаА!И
изучены истории болезней п проведено комплексное лечение
210 больных облитерирующими заболеваниями .артери!! ниж­
них конечностей. Среди 2)0 наблюдаемых нами больных было
мужчин 192 (91,4^о), женищн 18 (8,6%). Рабочих было 74
человека, служащих 43, колхозников—36, инвалидов и пенсио­
неров — 57. По виду, форме н стадии заболевания больные
распределялись следующим образом:
Всех больных
Таблица Л'е 12.
Вид заб0 1ева1:ия
1. 0 блитериру»ш1иП
андартериит: . .
а) спастическая форма
б) троибангиптпче*
ская форма . . .
II. Облитерирующий
атеросклероч . . .
Всего больных .
14
Стадия заболевания
Трофичес­
Ишемиче­ ких расст- Некротиче­
ская
ская
р(»Й1ТН
Всего
Сольных
66
50
40
18
19
6
145(68,9%)
76(36,1%)
36
22
11
69(32.8%)
18
35
12
65(30,9%)
75(35,7%)
31(14.7%)
210(1Х%)
104(49,5%)
По полу
Стадия заболевания
г
с
н-
Вид ЗабОЛ«'В;ШИЯ
■1
=
Ф
гч
Всего больных
^ *
2 V ^ 1. ^ г
“ о
—
^
^ ------^
*-* 1. Облитерирующий эндартсриит .
с
а) сиаг-тичес-кзя форма . . . .
г [
б) тромбангиитйчес-кая форма
ж : П. Облитерирующий атеросклероз 1ШЖ;
них конечностей.......................
!
Т аб л и ц а Л"*' 13.
^ X
г, = 5" ь 5
. . . .
1. Облитерирующий эндартернит .
а) спастическая форма . . . .
б) тромбангинтнческая ф<фма . • ■ • .
П. Облитерирующий атеросклероз 1ШЖ- 1
них когечностей.......................
Всего больных ' . . . . . . .
Всего больтщх по обоим контингентам .
79
46
33
38
17
21
18
7
11
13,5
70
65
16
33
8
57
95
71
26
192
7
4
3
2
1
1
1
1
10
6
4
2
9
1С4
2
4
75
4
5 1
818
—
31
! 210
Возраст больных по видам заболеванпя
Т аб л и ц а Л® 14.
X
Возраст больных
• 'к
ю г
Я п
^ О
.г оо
—
5 §
.—
- о
1. 0 блитернр''Н1щий зндгртервит .
а) (гпастиче кая фоома . • . . .
6) Т;|<1мбангиитнческ1я форма . .
П.. (Облитерирующий атеросклероз
нижних конечностей...................
87
45
42
45
25
20
3
_
_
_
3
—
—
—
11
Всего бо и . н н т .......................
87
45
14
46*
3
1
—
—
_
2
—
Вид заболевания
■*
Ы
г
3
Е
а
Ф
1. Облитерирующий эндартернит .
а) спастическая ф о р м а ...............
б) тромбангиитнчеекая ^орма. .
П. Облитерирующий атеросклероз
нижних конечностей...................
Всего б о л ь н ы х .......................
Зсегт) больных по обоим контингентам
7
5
2 ,
2
^
5 ®
о
—>с
135
70
65
•46 1 57
—
—
192
1
10
6
4
—
3
8
5 '
—
3 1 5 1 18
3
94 1 48 : 17 1 51 1 210
7
15
Давность заболевания, выявленная по анамнезу оказалась
следующая:
Менее 1 года
34 человека
От 1 до 3 лет
57
»
От 3 до 5 лет
ЗП
»
От о до 10 лет
48
»
От 10 лет и более
35
»
Всего
210 человек
Алкогольные напитки систематически принимали 157 боль­
ных, курили до начала л еч ен и я 176 больных, не курили 3(5
больных. После начала л ечен и я продолжали курить 35 больных.
Результаты лечения больных со- спастической формой об­
литерирующего эндартериита оказались следующими:
Таблица № 15.
Гтйдня аабоювапня
г? н
О Г
X
Пшемическ'ая . • . . .
к
1 Л
2 ?
^ 5*
Ь ^
с
Всего
^ Е
« Е
шение
больных
14
35
1
—
50
Трофических расетройств . .
...............
4
12
1
1
18
Некротическая
. . . .
—
4
—
4
8
18
51
2
5
76
Всего больных
. .
Изучение этой таблицы показывает, что применяемая нами
схема лечения в основном дает удовлетво1Штельн1>1н непосред­
ственный терапевтический эффект. При этом положительный
эффект лечения тем ощутимее, чем в более ранней стадии заболеваЕшя находится больной.
16
Результаты лечения больных е тромбангпнтнчеекой
формой заболевания
2
Стадия заболевания
Е-
—
5
И ш ем и ческая...............
10.
Ь
У-худ-
ВгСГО
= Е
шсиие
больных
я
5 ^ 2
Й 1
Таблица
—Е-
К 1
6
23
2
4
13
2
3
6
13
42
1
32
Трофпческн.т расстройств ...........................
Некротическая
. . . .
Всего больных '. .
0
3
22
—
6
15
4
10
69
Таким образом при лечепГш 69 больных с тромбангпнтическон формой заболевания мы имели хороши11 терапевтический
эффект и удовлетворительные результаты в 55 случаях (79,5%).
Эти больные в основном были в I н II стадии заболевания. У
14 больных (20,5%) наблюдалось ухудшение в течение забо­
левания. Это главным образом запущенные случаи (III стадия
заболевания*).
Следует подчеркнуть особую тяжесть течения этого заболе­
вания. Только путс.м раннего выявления рационального ком­
плексного лечения, диспансеризации, рационального трудоуст­
ройства, соблюдения больным соответствующего режима мож­
но добиться улучшения непосредственных и отдаленных ре­
зультатов лечения этого упорного н трудно поддающегося лече­
нию заболевания.
17
- • « Гдо ирственш ^
>'■1:,К.А
БИ1.
Меяиачаский Ня с т мт у т ^
Результаты лечения больных облптернруюищм атеросклеро­
зом артерий нижних конечностей были следующими:
Таблица № 17
3
(.Тадия заболевания
-
^
о =
Н
4' ^
С Г
X =. '
И ш ем и ческая................
Трофических расст­
ройств ...........................
Некротическая . . . .
Всего больных
. .
о
,4 4
2
12
2
1
19
3
5
34
^'худВсего
птение
и с.черть больных
4
18
11
—
3
8
35
12
И
15
65
На основе нашего скромного опыта приходится признать,
что при л-ечснии атеросклеротической болезни нижних конеч­
ностей комплексным консервативным методом, ожидать пол­
ного и длительного выздоровлснпя1 к сожалению, нет основашпг Цель лечения лишь добиться стабилизации процесса. Небезлнтереспо отметить, что эти больные отмечают более выра­
жено субъективное улучшение в результате окспгенотераппп,
чем больные другими видами облитерирующих заболеваний
артерий нижних конечносте!!. Оксигснотераппю мы проводим
по впдоизмоненному нами способу Фишензона.
Облитерирующие заболевания артерий нижних конечно­
стей являются тяжелыми! трудно . поддающимися
лечению
страданиями. Ранняя диагностика, диспансеризация выявлен­
ных больных, проведение ряда профилактических и, в первую
очередь! правильное трудоустройство этих больных являются
главными моментами, способствующими успеху в лечении и
предупреждении этих заболевани!). Стационарное лечение
больных облитерирующими заболеваниям артерий
нижних
конечностей гарантирует полное обследование,
комплексное
лечение этих больных. Поэтому вновь выявленных больных,
в особенности II и III стадии болезни! желательно непременно
госпитализировать. Амбулаторное лечение больных облите­
рирующими заболеваниями артерий нижних
конечностей
можно успешно проводить там, где имеются хорошо оснащен18
иые кабинеты фу 1м<циопалы1<)11 диагностики. По хирургические
методы лечения иногда бывают мало эффективны. В этих
случаях желательно применять комбинированные методы ле­
чения, т. с. сочетать не хирургические методы (медикамептоз*
ные> фиаио-ироцодуры) с современными хирургическими
щадящими методами лечения (операции на нервах и сосудах).
В Ы В О Д Ы
1. Среди рабочих чанных совхозов и колхозов и среди ры­
баков Рыбкомбината и рыб^чОлxозов Аджарско!! АССР больные
облитерирующп.ми заболеваниями артерии нижних конечно­
стей нстречан)тся относлтс.чьно чаще, чем среди колхозников
нагорных районов Аджарской АССР (соотношение 7,7%, 4,3%
и 1,7 *^/0).
2. Разная частота заболевае.мости облитерирующими ааболеваииями артерий нп/кпих конечностей у’ рабочих чайных сов­
хозов, рыбаков Рыбкомбината и рыбколхозов п колхозников не­
которых нагорных районов Аджарской АССР, возможно, объяс­
нима различными к;шмитпчесш1.мп условиями п спецификой
условий работы обследуемых контингентов жителей.
3. Ранняя диагностика н выявление больных облитерирую­
щими заболевания-ми арт1‘рий нижних конечностей, проведение
профилактических .мероприятий, трудоустройство и дпспансериаацпя являются пеобходимой предпосылкой успешного преду­
преждения II лечения этих больных.
4. Предлагаемая иа.ми новая проба для ранней диагности­
ки — проба «восточного сидеппя') облитерирующих заболева­
ний артери!! нижних конечностей, наряду с другими известны­
ми симпто.мамп и ироба.мн, может быть успешно применена
для выявления ранних стадп11 заболевания.
5. Для иредупреждоппя развития облитерирующих заболеваи 1Й1 артерий иижпих ког1ечпостен среди 1)абочпх ча^шых сов­
хозов и колхозов, бо.1ьшое значение имеет употребление полно­
ценной спецодежды. Существующие модели клеенчатой снецодожды нельзя считать достаточными и следует их заменить
более гигиеничной иарусиио-брезентовон спецодеждой.
6. Для лечения больных облитерирующими заболеваниями
артерии ппжнпх конечностей требуется проведение комплекс­
ных мероприятий; с целью облег-чония организации проведения
19
комплексного лечения больных большое значение пмеет раз­
работка индивидуальных схем лечения, составленных с учетом
вида, формы II стадии болезни.
7.
Стацнопариое лечение больных облитерирующими заб
леваниями артерий нижних конечностей гарантирует полно­
ценность обследования и комплексное лечение этих больных.
Поэтому больных во II и III стадиях заболевания желательно
госпитализировать. Однако, в ряде случаев, больных с началь­
ной формой болезни II повторные курсы лечения можно успеш­
но проводить и в таких поликлинниках. где имеются хорошо
оспащенпые кабинеты функциональной диагностики.
Опубликованные работы по теме диссертации
1. Наша проба «восточного . сидения* при облитерирующем
эвдартериите «Советская медицина* 1966 № 4 стр. 148.
2. Наблюдение за больными по лечению облитерирующего
эндартериита. «Сабчота Медицина» 1967 № 2 стр. 2 1 — 25
3. Проведение профилактических осмотров облитерирующего
эндартериита среди рыбаков и рабочих чайных совхозов Аджарской
АССР. В сборнике «В помощь участковому врачу» 1967 № 1 — 2
стр. 91 — 96.
4.
' Некоторые вопросы ранней диагностики облитерирующ
эндартериита. «Сообщения Академии Наук ГССР» 1967, т. 48. М 1,
стр. 235 — 240.
5. К вопросу о болезни Бюргера. Тезисы докладов III тема­
тической конференции хирургов Грузии 1967, стр. 56.
Батумская типография № 3 Грузглавполиграфпрома (ул. Р. Люксем­
бург,№ 22).
Зак № 1165.
Тир. 350.
ЭМ00715
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
2 496 Кб
Теги
остеоанализатора, функция, спинальных, рига, 1969, образования, роль, некоторые, мартен, супраспинальных
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа