close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Содержание глюкозы молочной и пировиноградной кислот кислорода и активность альдолазы в крови собак при экспериментальных пороках сердца В Н Золотухина Воронеж 1970 20 19

код для вставкиСкачать
л
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
украинский
и нститут
усо верн ш н ство ва н и я
врачей
в. я. ЗОЛОТОВИЦКИЙ
ФИЗИЧЕСКОЕ и НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ
РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО
И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА,
РОДИВШИХСЯ в СОСТОЯНИИ АСФИКСИИ
(с учетом метода ожив^^ения)
14.758. Детские болезни с детскими инфекциями
Автореферат
дигсертацин на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
БИБЛИОТЕКА
1
1 * Г |и ;и н ьн * я Н с тм т у"т I
1\Ш1
Харьков— 1970
Работа выполнена в Харьковском научно-исследователь­
ском
институте
охраны
здоровья
детей
и подростков
им. Н . К. Крупской (директор—канд. мед. наук А. И. Кор­
нилова).
Научные
руководители:
Руководитель отдела физиологии и внутренней патологии
детей, старший научный сотрудник В. Я . Гайдай.
Руководитель лаборатории возрастной физиологии,
старшин научный сотрудник К. Н. Иржанская.
Старший научный сотрудник М. И. Корецкий.
Официальные
оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Н. А. Дмитрова.
Доктор медицинских наук, профессор Ю. А. Якунин.
Высшее учебное заведение,
давш ее
Харьковский медицинский институт.
отзыв о работе —
Автореферат разослан с
1970 года.
Защ ита диссертации состоится «
1970 гола
на заседании Ученого Совета Украинского института усовер­
шенствования врачей (г. Харьков, ул. Артема, 8 ).
С диссертацией можно ознакомиться
ститута (г. Харьков, ул. Артема, 8 ).
в
библиотеке
ин­
Ученый секретарь Совета канд. мед. наук, доц. Ф. Б. Ш ахова.
А/..! : '
.
Профилактическое направление отечественного здравоохране­
ния позволило за годы Советской власти резко снизить заболевае­
мость и смертность детей.
Известно, что самый высокий процент заболеваемости и смерт­
ности детей приходится на первый год жизни, преихг>'щественно,
на период новорожденности. При этом среди .многих причин пато­
логии детского возраста! существенную роль играют поврежде­
ния во время рождения и кислородное голодание плода и ново­
рожденного.
Изучение.м последствий асфиксии, перенесенной ребенком при
рождении, занимались многие отечественные и зарубежные иссле­
дователи (Б. В. Лебедев и Ю. И. Барашнев, 1960; Л. Ю. Долгина,
1961; Е. .N1 Мастюкова. 1965, 1967; В. В. Агнисенко, 1966; Г. Е. Си­
лантьева', 1967; Ю. А. Якунин, Л. Т. Журба, 1969; Н. О. Ме»уег,
1964; К. Ш1^д1е5\уог1Н, 1964; Р. Р1ит, 1965 и др.). Однако эта про­
блема не утратила своей актуальности и в настоящее время, так
как до сих пор нет ясного представления о характере последствий
нетяжелых форм асфиксии, о некоторых особенностях развития и
работоспособности детей в школьно.м возрасте в зависимости от
тяжести асфиксии при рождении и методов оживления новорож­
денного.
Поскольку многие виды патологии детей и подростков берут
свое начало в самых ранних периодах формирования и развитии
организма, вопросам перинатальной патологии уделяется серьез­
ное внимание. В докладе научной группы Всемирной организации
здравоохранения (1966), посвященном этой проблеме, подчерки­
валась необходимость изучения отдаленных результатов влияния
осложнений родов на общее состояние ребенка! и его нервн|ую
систему, в частности. В связи с этим, в последние годы вопросам
влияния асфиксии на состояние новорожденного и значимости ее
в дальнейшем развитии ребенка были посвящены заседания ряда
всесоюзных и республиканских съездов, симпозиумов, конферен­
ций.
Применение в последние годы новейших методов оживления
новорожденного позволило снизить заболеваемость и смертность
детей, перенесших при рождении асфиксию или черепно мозговую
травму. Оценивая методы реанимации новорожденных и отдавая
3
предпочтение тому или иному из них, исследователи нередко осно­
вывались лишь на непосредственных, ближайших результатах, что
с нашей точки зрения не всегда! убедительно. При этом учитыва­
лось, в основном, снижение процента мертворождений и ранней
детской смертности. Вместе с тем, практический опыт и отдален­
ные наблюдения некоторых специалистов, включая и наши, пока­
зывают, что судить об эффективности метода оживления невоз­
можно без учета отдаленных последствий, скавывающихся в осо­
бенностях развития и состояния здоровья детей, перенесших
асфиксию при рождении.
До настоящего вре.мени нет еще единого мнения о значении
того или иного метода оживления новорожденного и степени тя­
жести асфиксии при рождении для дальнейшего развития и состоя­
ния здоровья ребенка. Это мешает правильному подходу к реше­
нию ряда вопросов в борьбе с перинатальной патологией.
В связи с указанным мы поставили перед собой задачу, изучив
физическое и нервно-дсихическое развитие детей дошкольного;
и школьного возраста (4— 14 лет), перенесших асфиксию при
рождении, уточнить характер последствий асфиксии новорожден­
ного и расширить научное обоснование дифференцированного
применения реанимационных мероприятий в зависимости от се
тяжести. Кроме того, полученные данные могут иметь значение
в деле дальнейшего улучшения организации охраны здоровья этих
детей и подростков.
Для решения поставленных задач мы изучали истории бере­
менности и родов матерей наблюдаемых детей, истории разви­
тия и болезни этих детей, их физическое и нервно-психическое раз­
витие. Кроме того, использовались некоторые физиологические
методики {исследование зрачкового компонента ориентировочной
реакции, артериальная осциллография, электротермометрия).
Наблюдавшиеся нами 217 детей в возрасте 4 — 14 лет были
распределены на три группы: I группа—84 ребенка, родившихся
в легкой асфиксии и оживленных по методу Легенченко; II груп­
па—67 детей, родившихся в состоянии асфиксии средней тяжести
и тяжелой, оживленных без применения аппаратного искусствен­
ного дыхания, в основном, по методу Легенченко и в части слуцаев—с помощью введения в пупочные артерии лекарственных
веществ и крови; III группа—66 детей, родившихся также в
асфиксии средней тяжести и тяжелой, но при оживлении которых
применялось аппаратное искусственное дыхание. Такая система­
тизация позволила в сравнительном аспекте оценить комплекс
избранных нами показателей общего состояния здоровья детей, их
физического и нервно-психического развития.
Разностороннее изучение поставленных в работе вопросов поз­
волило нам выявить ряд особенностей в состоянии здоровья, фи4
тг
зическом и нервно-психическом развитии детей дошкольного и
школьного возраста, перенесших асфиксию при рождении.
Ввиду того, что постнатальная асфиксия, как правило, являет­
ся продолжением внутриутробной асфиксии, а .возникновение по­
следней тесно связано с особенностями материнского организма,
нами строго учитывались основные критерии, характеризующие
течение беременности и родов у матерей наблюдаемых детей.
Рез1ультаты наблюдений и сопоставлений показали, что наибо­
лее частой причиной асфиксии плода и новорожденного во всех
группах было нарушение маточно плацентарного и пуповинного
кровообращения (соответственно в I, II. III группах—38%, 44,8%
и 45,4% обследованных), что согласуется с данными литературы
(В. И. Бодяжина, 1953; Л. Ю. Долгина. 1961; Л. С. Персианинов, 1967; В. II. Грищенко, 1968; Г. К. Степанковская, 1968 и др.).
Проведенный анализ историй развития новорожденных позво­
лил выявить ряд особенностей в каждой из групп детей. Хотя прин­
ципы выхаживания их были едины, комплекс применяемых меро­
приятий при этом зависел от степени тяжести асфиксии.
Число детей с весом более 3500 г во всех трех группах пре­
вышало
упоминающийся в литературе (М. С. Маслов, 1952;
А. Ф. Тур, 1955; В. А. Белоусов. 1963 и др.) средний процент круп­
ных новорожденных по отношению ко всем родившимся доно­
шенным.
Выявлена прямая зависимость между тяжестью асфиксии и
частотой значительных нарушений внутричерепного кровообраще­
ния. Вместе с тем. в 111 группе чйсло этих нарушений оказалось
наименьшим, что можно объяснить сокращением времени гипок­
сии центральной нервной системы в связи с быстрым насыщением
крови кислородом при аппаратном' оживлении. Наряду с этим
отмечено, что применение аппаратного метода реанимации спо­
собствует профилактике пневмоний и ателектазов легких у детей,
родившихся в асфиксии; в I группе дети с пневмонией или ателек­
тазом' легких составляли 4,8%, во II—31,3% н в III — 15,2%.
О более благоприятном влиянии аппаратного искусственного
дыхания свидетельствует также тот факт, что к концу первой
недели жизни общее состояние становилось удовлетворительным
в III группе у 87,9% новорожденных, в то время как во II группе—
только у 58,2%. Различия были и в таком существенном показа­
теле течения периода новорожденности, как потеря в весе в пер­
вые дни после рождения и воемя его восстановления. Первона­
чальная потеря в весе свыше 8% величины его при рождении
наиболее часто имела место во II группе (49,3%), то есть там, где
оживление проводилось без применения аппаратного искусствен­
ного дыхания (р<С0,05). В I группе такие дети составляли 21,4%,
в 111—30,3%.
5
Восстановление веса до исходной величины у детей разных
групп проходило неодинаково. Процент детей с восстановленныхг
в течение первой недели весом в III и I группах был более высо­
ким (51,5% и 51.2%), чем во П (34,3%). Число детей, у которых
восстановление первоначального веса не наступило и к 10 дню,
во II группе было большим, чем в III (р<С0,05).
Все вышеизложенное свидетельствует о том, что у детей, ро­
дившихся в состоянии асфиксии средней тяжести и тяжелой и
оживленных с применением аппаратного искусственного дыхания,
общее состояние и вес в период новорожденности нормализуются
значительно быстрее, чем у детей, родившихся в такой же степени
асфиксии, но оживленных другими методами (р <0,001).
В дальнейшем развитии детей нами также выявлены некоторые
особенности. Так. нормальное и своевременное развитие статико­
динамических функций и фразовой речи в I группе было отмече­
но у 92,8% детей, во II—у 82,1%, а в II I—у 90,9%, то есть число
детей с нормальным психофизическим развитием в раннем детстве
в III группе было большим, чем во II.
В дошкольном и школьном возрасте у небольшой части детей
в каждой из обследованных групп выявлены ф1ункциональные
систолические шумы. В единичных случаях наблюдались наруше­
ния осанки, небольшие искривления позвоночника и явления гипогенитализма.
Сопоставление показателей физического развития (рост, вес,
окружность грудной клетки, спирометрия) наблюдаемых нами де­
тей со стандартами для данного возраста показало, что более по­
ловины всех детей в каждой 1*руппе имели средние величины
роста (.М:1:1з ). Отклонения показателей роста как в сторону его
увеличения, так и в сторону уменьшения .встречались почти с
одинаковой частотой в каждой группе, но с очень низкими пока­
зателями роста, во II и III группах было вдвое больше детей, чем
в I. По-видимом)у, причиной этого является перенесенная детьми
более тяжелая форма асфиксии.
Наличие избыточного веса у значительного числа детей всех
трех групп можно рассматривать как результат диэнцефального
ожирения, являющегося следствием перенесенной ребенком при
рождении асфиксии. Такого же мнения придерживается В. С.Мальцина (1964), которая считает асфиксию новорожденного одним
из основных этиологических факторов в развитии у детей гипота­
ламических расстройств и, в частности, ожирения. Наблюдая
школьников, перенесших асфиксию при рождении, М. И. Федоров
(1965) также отмечал у многих из них избыточный вес. Однако
авторы при этом не учитывали метод оживления детей. Согласно
нашим данным, дети II группы, то есть перенесшие асфиксию
средней тяжести и тяжелую и оживленные без применения аппа­
ратного искусственного дыхания, гораздо чаще имели избыточный
6
вес, чем дети III группы (р < 0 ,0 5 ). Следовательно, меньший про­
цент в III группе детей, имеющих избыточный вес, то есть стра­
дающих диэнцефальной формой ожирения, является одним из по­
казателей благоприятного влияния аппаратного метода ожив­
ления.
Более половины детей в каждой группе имели средние вели­
чины окружности грудной клетки и спирометрии (М + 1 з ) . Откло­
нения окружности грудной клетки чаще были в сторону увеличе­
ния этого показателя за счет повышенного жироотложения. Из­
менения показателей спирометрии были незначительны.ми.
При оценке физического развития детей с учетом корреляцион­
ной зависимости между весо.м тела или окружностью грудной
клетки и величиной роста ребенка было отмечено, что только з
группе детей, оживленных с использованием аппаратного метода
искусственного дыхания (III группа), более половины имели гар­
моничное развитие. В двух других группах таких детей было зна­
чительно меньше. Наименьшим процент гармонично развитых был
во II группе (р < 0 ,0 2 ). (Табл. 1).
Таблица I
Характеристика физического развития наблюдаемых детей, родившихся
в асфиксии (в % )
Оценка
физического
развития
I группа
II гр>ппа
.
4 7 ,6 ± 5 .4
3 7 ,3 ± 5 .9
5 7 .6 ± 6 ,1
.
5 2 ,4 ± 5 . 4
6 2 ,7 ± 5 . 9
4 2 .4 ± 6 .1
по одному признаку
2 7 ,4 + 4 , 9
3 2 .9 ± 5 , 7
2 4 ,2 ± 5 . 3
по двум
2 5 .0 ± 4 . 7
2 9 ,8 ± 5 . 6
1 8 .2 ± 4 .7
Гармоничное
развитие .
Негармоничное
развитие . .
.
III
группа
из них;
признакам
Большой интерес представляют данные анамнеза и клиниче­
ского изучения состояния центральной нервной системы у наблю­
даемых нами детей. Так, у детей II группы наиболее часто наблю­
дались нарушения умственного развития, пониженная и плохая
память, расстройства внимания (рассеянность, несосредоточе’!ность, отвлекаемость и т. д.), сна (медленное засыпание, поверх­
ностный и прерывистый сон, сноговорение. снохождение), а также
изменения эмоционально волевой сферы (непоседливость, расторможенность, плаксивость, аффективность и др.).
Таким образом, детей с клиническими проявлениями функцио­
нальных расстройств центральной нервной системы было больше
всего во И группе и почти в два раза меньше в III.
7
грубые очаговые органические изменения у детей этих групп
встречались почти с одинаковой частотой, что связано с вн|утричерепными кровоизлияниями, сопровождавшими асфиксию при
рождении. (Табл. 2).
Таблица 2.
Сравнительные показатели состояния центральной нервной системы у детей,
родившихся в асфиксии ( в % )
Состояние
центральной
нервной системы
Нормальное нервнопсихическое
развитие . . .
Функциональные
расстройства
Грубые органинесмие изменения
I группа
II группа
4 8 ,8 + 5 ,4
2 3 ,9 + 5 , 2
5 3 .1 ± 6 ,1
4 5 ,2 + 5 , 4
3 4 .8 ± 5 . 9
6 1 .2 ± 5 , 9
6 .0 ± 2 .6
1 4 ,9 + 4 , 3
12 , 1 ± 4 . 0
III
группа
Итак, на основании детального анализа данных анамнеза и
клинического исследования центральной нервной системы можно
судить о том, что у детей 1П группы отмечались заметно лучшие
показатели нервно-психического развития, чем у детей II группы.
У детей I группы, которые родились в состоянии легкой асфиксии,
некоторые показатели нервно-психического развития также были
хуже, чем у детей III. Высокая степень достоверности ряда полу­
ченных данных подтверждает это положение.
Следует отметить, что более половины детей, при оживV^енин
которых применялись аппараты искусственного дыхания, не имели
никаких изменений в центральной нервной системе, в то время
как Уч детей II группы имели ф|ункциональные и органические из.менения. Заслуживает внимание тот факт, что у детей, родивших­
ся в легкой асфиксии, реже (23,8%), чем у детей III группы
(39,4%), наблюдалось сочетание гармоничного физического разви­
тия с нормальным нервно-психическим'. Самым низким этот пока­
затель был во II группе (10,5%).
Таким образом, .несмотря на то, что акушерский фон во всех
группах был почти идентичным, течение периода новорожденности
у детей, при оживлении которых использовалось аппа1ратное искус­
ственное дыхание, было более благоприятным, чем в остальных
группах. Становле.ние статико-динамических функций и развитие
речи у этих детей проходило более своевременно и правильно,
физическое развитие их было более гармоничным, а со стороны
центральной нервной системы отмечалось меньше ф(ункциональных расстройств.
8
в связи с те>г, что постнатальная асфиксия является й боль­
шинстве случаев следствием внутриутробной, понятие «легкая
асфиксия» не всегда отражает степень истинного кислородного го­
лодания мозга плода. Выявленные нами нарушения в психофизи­
ческом развитии детей, родившихся в состоянии легкой асфиксии,
сопоставление их с аналогичными показателями у детей, родив­
шихся в асфиксии средней тяжести и тяжелой и оживленных с
применением метода аппаратного искусственного дыхания, позво­
ляет считать целесообразным' применение аппаратного метода
реанимации и при легкой асфиксии.
Наличие нарушений в состоянии нервной системы детей раз­
ных групп, выявленное нами при клиническом исследовании, было
подтверждено данными специального изучения функционального
состояния высших отделов головного мозга (зрачковый компо­
нент ориентировочной реакции), а также вегетативного отдела
центральной нервной системы (артериальная осциллография, тер­
морегуляционный рефлекс, электрокожная термометрия).
В результате изучения состояния основных нервных процессов
в высших отделах головного мозга у здоровых детей (контрольная
группа) и у детей, перенесших асфиксию при рождении, но нор­
мально развивающихся, не обнаружено каких-либо заметных из­
менений силы и подвижности процессов возбуждения и торможе­
ния в коре головного мозга, а также скорости уташеиия и восста­
новления ориентировочной реакции и иррадиации угасательного
торможения.
Что касается детей, у которых имелись клинические проявле­
ния функциональных изменений центральной нервной системы в
виде невропатии, невротического состояния, моносимптомных не.врозов и др.. то у них по данным специального исследования были
обнаружены нарушения основных нервных процессов. У большин­
ства! из них во всех группах имели место слабость тормозного про­
цесса и преобладание процесса возбуждения, что можно было
характеризовать как гиперстенический синдром. Для меньшей
части детей было характерно понижение корковой возб(уднмосги
и преобладание пассивного торможения. Это укладывается в по­
нятие гипостенического синдрома.
У детей различных групп все же была отмечена неодинаковая
степень выраженности нарушений корковых процессов. Так, наи­
более выраженные нарушения подвижности основных нервн[лх
процессов наблюдались у детей II группы с проявлениями как
гиперстенического, так и гипостенического синдрома. При этом у
детей этой группы тяжесть проявлений гиперстенического синдро­
ма связана с большей, чем у детей других групп, слабостью про­
цесса коркового торможения, а гипостенического сиидро.ма—со
слабостью процесса коркового возбуждения. Кроме того, у них
реже насп^пает полная иррадиация торможения и чаще наблю9
АЛ
дается не угасательное, а запредельное торможение, что свиде­
тельствует о более глубоких функциональных нарушениях состоя­
ния коры головного мозга. Полученные данные соответствуют кли­
ническим наблюдениям, согласно которым у детей, родившихся в
асфиксии средней тяжести и тяжелой, оживленных без использо­
вания аппаратного искусственного дыхания, симптомы невротиче­
ского состояния, невропатии и других функциональных рас­
стройств центраV^ьной нервной системы наиболее выражены.
Нес.мотря на то, что дети III группы родились в асфиксии сред­
ней тяжести и тяжелой, а дети I группы—в легкой, многие пока­
затели состояния основных нервных процессов |у них близки по­
казателям в контрольной группе. Это дает основание предпола­
гать, что степень расстройств у детей этих групп в большинстве
случаев невелика.
Таним образом, комплексное исследование клиническими и
специальными методами дало возможность достаточно глубо.ко
оценить функциональное состояние нейро-динамических процессов
в высших отделах головного мозга у детей, перенесших асфиксию
при рождении.
При изучении функционального состояния вегетативной нерв­
ной системы нами установлены (по данным артериальной осцил­
лографии) определенные .изменения артериального давления и со­
судистого тонуса у наблюдаемых детей. Для большинства из них
характерно повышенное артериальное давление, которое особенно
часто наблюдалось ^ детей И группы. Число детей с повышенным
артериальным давлением в группе перенесших такую же асфик­
сию, но оживленных с применением аппаратного искусственного
дыхания, было в два раза меньшим. Даже у перенесших легкую
форму асфиксии повышенное артериальное давление встречалось
чаще, чем в П1 группе. Это свидетельствует о том, что даже не­
глубокое. непродолжительное кислородное голодание плода в
период родов может привести в дальнейшем к нарушению регу­
ляции артериального давления.
Пользуясь методом осциллографши, мы установили повышение
то.Н|уса артерий среднего калибра у 26,3% детей I группы, у
25,8%— II и у 16% — 1П. При сравнении величины тонуса сосудов
среднего калибра и величины артериального давления не было
установлено выраженной зависимости между н*ими. Повышение
тонуса; не всегда сопровождалось изменением уровня артериаль­
ного давления.
По данным изучения тонуса сосудов малого калибра с помощью
терморегуляционного рефлекса в 1 группе было отмечено повы­
шение тонуса артериол разной степени у 80,5% детей, во II груп­
пе—у 86,4%, в III группе—у 62,5%. Таким образом, в III группе
нарушения тонуса сосудов мЗоТого калибра были выявлены у
меньшего числа детей.
10
Сопоставление данных об изменении артериального давления и
сосудистого тонуса на разных уровнях сосудистой системы свиде­
тельствует о том, что изменения артериального давления обуслов­
лены, в основном, периферическим сопротивлением кровотоку в
связи со значительным повышением тонуса артериол. Отмечено,
что изменения артериального давления и тонуса сосудов чаше
наблюдаются у детей с функциональными нарушениями высших
отделов центральной нервной системы. По-видимому, эти измене­
ния связаны с расстройством регулирующего механизма гемоди­
намики, обусловленным перенапряжением силы и подвижности
корковых процессов и, в связи с этим, нарушением механизмов ре­
гуляции вегетативного отдела центральной нервной системы.
Исследование кожной температ1\'ры в 12 точках у ПО дегей
7— 10 лет, родившихся в асфиксии, а также у 26 практически здо­
ровых детей, при рождении которых асфиксии не отмечалось
(контрольная группа), показало, что у детей с нормальными велнчиналги температуры кожи определялись нормальные показатели
и артериального давления. У детей с пониженной температурой
кожи в большинстве случаев наблюдалось повышенное артери­
альное давление или верхняя граница нормальных величин его.
что в совокупности является одним из существенных показателей
нарушения функционального состояния нервной системы и, в
частности, вегетативного отдела.
Оущественны.м показателем нейро-вегетативного баланса в
организме являются также частота, степень и топография кожно­
температурных асимметрий.
Процент выраженных асимметрий у детей III гр(уппы оказался
значительно меньшим (53,1%) не только по сравнению со II груп­
пой (1(Ю%), но и с I (85,7%). При это.м у детей III группы асимметри1и, превышающие 1®С, встречались реже, чем в пределах
0 .5 Х — РС, в то время как у детей II группы—наоборот.
Наличие сглаженности орально каудального соотношения у
33,3% детей I группы, у 38,9% — II и у 21,9% — III отражает рас­
стройства вазомоторной регуляции и также свидетельствует о бо­
лее гл|убоких -нарушениях нейро-вегетативного равновесия у детей
I и II групп.
Таким образол!, у детей, родивши.хся в асфиксии средней тя­
жести и тяжелой, оживленных с использованием искусственной ве 11тиляции легких, наблюдается меньше функциональных нарушений
вегетативной нерв-ной системы, чем у детей других групп. Кроме
того, эти нарушения носят менее глубокий и распространенный
характер.
Сопоставление и ко.мплексная оценка всех результатов клини­
ческих наблюдений и физиологических исследований, проведенных
в ходе выполнения данной работы, дают основание считать, что у
детей, перенесших асфиксию при рождении, в дошкольном и
п
школьном возрасте (4— 14 лет) нередко отмечаются неблагопри­
ятные сдвиги или нарушения в физическом и нервно-психическом
развитии. Характер последствий кислородного голодания орга­
низма и степень их выраженности в большей мере зависят как от
тяжести и продолжительности асфиксии, так и от метода ожив­
ления новорожденного.
Отмеченные нами особенности развития наиболее часто и четко
проявляются |у детей, перенесших асфиксию тяжелую или средней
тяжести и оживленных без применения аппаратного метода искус­
ственного дыхания.
Значительно лучшие показатели нервно-психического развития,
обнаруженные нами у детей, при оживлении которых применялась
искусственная вентиляция легких, можно считать одним из веских
доказательств преимущества этого метода оживления, позволяю­
щего в предельно краткие сроки ликвидировать кислородное голо­
дание организма новорожденного.
Переход от внутриутробного периода развития во внеутробный
требует большого напряжения адаптационных механизмов, зна­
чительной ломки и перестройки сложившихся взаимоотношений и
связей в процессах обмена веществ, регуляции основных жизнен­
ных функций. В связи с этим, даже кратковременная гипоксия
тяжело сказывается на струкпурно-функциональном состоянии
органов и систем организма. Понятно, что нервная система, как
наиболее молодая филогенетически, очень чувствительна к недо­
статку кислорода и первая реагирует на гипоксию. Поэтому со­
кращение продолжительности асфиксии у новорожденного даже на
несколько минут благоприятно отражается на состоянии нервной
системы таких детей и обусловливает нормальное нервно-психи­
ческое их развитие в дальнейшем. Отсюда вытекает необходимость
своевременного предупреждения асфиксии плода и новорожден­
ного. а^ также целенаправленного дальнейшего лечения ребенка
эффективными методами, что послужит одновременно профилак­
тикой нарушений физического и нервно-психического развития
детей в более поздние периоды их жизни.
В Ы В О Д Ы
1. У детей, родившихся в состоянии асфиксии, нередко в до­
школьном и школьном возрасте отмечаются отклонения в физи­
ческом и нервно-психическом развитии, выраженность и степень
которых зависят от тяжести асфиксии и метода оживления.
2. Гармоничное физическое развитие наблюдается чаще у де­
тей. оживленных комплексным методом с применением аппарат­
ного искусственного дыхания, чем у оживленных другими мето­
дами.
_
. ___ ^
12
3. Показатели роста детей, родившихся в состоянии легкой
асфиксии, отличаются от региональных нор^г незначительно. Сре­
ди детей, родившихся в асфиксии средней тяжести и тяжелой, в
два раза чаще по сравнению с перенесшими легкую асфиксию
встречаются дети с задержкой роста.
4. У большинства детей с негармоничным физическим разви­
тием, независимо от тяжести асфиксии при рождении, доминирует
избыточный вес за счет увеличенного жироотложения. У детей,
оживленных с использование.м аппаратного метода, этот вид пато­
логии встречается значительно реже.
5. Нервно-психические расстройства функционального харак­
тера встречаются почти у половины детей, родившихся даже в лег­
кой асфиксии. У перенесших тяжелую асфиксию и оживленных
с применением' аппаратного метода реанимации эти расстройства
отмечаются в 1,5 раза реже, чем у оживленных без использования
этого метода.
6. Функциональные изменения вегетативной нервной системы
различного характера и степени отмечаются у большинства детей,
однако реже они наблюдаются у оживленных методом аппарат­
ного искусственного дыхания.
7. Отклонения артериального давления, в основно.м, повышен­
ные его показатели, встречаются у 24,5% детей, родившихся в
легкой асфиксии; |у перенесших асфиксию средней тяжести и тя­
желую и оживленных с применением аппаратного метода реани­
мации, эти отклонения наблюдаются почти в два раза реже, чем
у оживленных без его использования (соответственно—22% и
38,1%).
8. При оживлении детей, родившихся даже в состоянии легкой
асфиксии, целесообразно применение аппаратного искусственного
дыхания.
9. Наиболее благоприятные ближайшие и отдаленные резуль­
таты использования аппаратного искусственного дыхания при
оживлении детей, родивши.хся в асфиксии, диктуют необходимость
раннего и широкого его применения.
10. Дети, перенесшие при рождении асфиксию любой тяжести,
должны находиться на длительном диспансерном учете в детских
консультациях, поликлиниках или психоневрологических диспан­
серах, так как последствия асфиксии могут проявиться клинически
не только вскоре после рождения, но и в более поздние сроки.
13
ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Некоторые показатели функционального состояния вегетативной нервной
системы у детей школьного возраста, перенесших асфиксию
при
рождении.
В кн, «Актуальные вопросы охраны здоровья детей н подростков». Материалы
республиканской научно-практической
конференции.
И зд .
«Здоров’я», Киев,
1967, стр. 28— 29.
2. Л\етод оживления детей, родившихся в состоянии асфиксии, и дальнейшее
физическое и нервно-психическое их развитие. В кн. «Актуальные вопросы здо­
ровья детей и подростков». Материалы республиканской научно-практической
конференции. И зд . «Здоров’я», Киев, 1967, стр, 3 7 — 39.
3. Некоторые особенности нервной системы детей, перенесших асфиксию пр )1
рождении. Материалы четвертого съезда невропатологов и психиатров. У С С Р .
И зд. «Здоров’я», Киев, 1967, стр. 311.
4. Терморегуляцнонный рефлекс у детей, перенесших асфиксию при рожде­
нии. Сборник научных работ по проблеме «Научные основы охраны здоровья
женщины, матери и новорожденного», Харьков, 1967, стр. 130— 133.
5. Отдаленные наблюдения ,за детьми, родившимися в асфиксии. Материалы
конференции молодых ученых научно-исследовательских институтов г. Харькова.
И зд. «Здо р о в’я», Киев, 1967, стр. 3 7 — 38.
6. Зрачковый компонент ориентировочной
реакции
у
детей, перенесших
асфиксию при рождении. В кн. «Нейрохирургические аспекты проблемы родовой
черепно-мозговой травмы новорожденных». (Материалы Всесоюзного симпозиу­
м а ), Новокузнецк, 1969, стр. 161— 163.
7. Сравнительная оценка современных методов реанимации новорожденных
с учетом отдаленных результатов
их
развития.
В кн. «Нейрохирургические
аспекты проблемы родовой черепно-мозговой травмы новорожденных». (М ате­
риалы Всесоюзного симпозиума), Новокузнецк. 1969, стр. 185— 188.
НАХОДЯТСЯ В ПЕЧАТИ:
1. Отдаленные результаты развития детей, перенесших асфиксию при рож­
дении, и состояние их здоровья в зависимости
от метода оживления. В кн.
«Охрана здоровья детей н подростков;». Вып. I. И зд. «Здоров’я», Киев, 1969.
2. О зрачковом компоненте ориентировочного рефлекса у детей, перенес­
ших асфиксию при рождении. В кн. «О храна здоровья детей и подростков»,
Вып. 1. И зд. «Здоров я», Киев, 1969.
3. Влияние перенесенной внутриутробной гипоксии на артериальное давление
детей различного возраста. Принята к печати Оргкомитетом межвузовской кон­
ференции по кардиологии, г. Владимир, 1969.
4. Влияние внутриутробной гипоксии на физическое развитие детей. В кн.
«О храна здоровья детей и подростков». Вып. II. И зд. «Здоров’я», Киев, 1969.
Фрагменты диссертации были доложены на областных конференциях педиагров в г. Харькове и в г. Полтаве, а также на Всесоюзном симпозиуме по про­
блеме родовой черепно-мозговой травмы новорожденных в г. Новокузнецке.
14
’ ч т
и»
-
-
■III
...
Б Ц 3 0 0 7 2 25.П 1-70 г . Бум ага 6 0 X 8 4 . О бъем 1 п. л. 1,17 уел. п. л. з. 1246— 3 0 0
Харьковская тип. № 18, Красноармейская, 7
.4
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа