close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Состояние функции вестибулярного анализатора при хроническом гнойном среднем отите и влияние на нее радикальной операции В Е Корюкин М 1969 20 19

код для вставкиСкачать
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР
КИЕВСКИИ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА
Л. Л. БОГОМОЛЬЦА
НА ПРАВАХ РУКОПИСИ
В.
и.
КОЛОСОВ
НАРУШЕНИЯ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО
ОБМЕНА И ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МИОПИЯ
У ДЕТЕЙ
,
(КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
14.757—глазные болезни
ч
<
АВТОРЕФЕРАТ
ДИССЕРТАЦИИ
НА с о и с к а н и е УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ
КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК
;37
Кцк к а ! Государству
библиотека
лТ'.'*
«ст
— —----- Г5Б9
у»
Работа выполнена па кафедре глазных болезней (зав. — до­
цент Н. А. Юшк о ) и кафедре неорганической химии '(зав.—
доцент Ю. Ф. Пи л ь ) Кубанского медицинского института'
(ректор — доцент В. А. Л а т ы ш е в ) на базе Краснодарской
краевой клинической больницы им. проф. С. В. О ч а п о в с к о г о (гл. врач — заел, врач РСФСР Г. В. Н о в и ц к а я ) .
Научные руководители: доцент Н. А. Юшк о ,
доцент Ю. Ф. Пиль .
Официальные, оппоненты:
1. З^октор медицинских наук, профессор Ш л о п а к Т. В.
2. Доктор медицинских наук Х м е л е в с к и й Ю. В.
Научное учреждение, давшее отзыв о работе, — Днепропет*
ровский медицинский институт.
Автореферат разослан «3*/»
Защита диссертации состоится « »
1969 г.
199©г.
на заседании ученого совета по психиатрии, нервным и дру­
гим болезням Киевского ордена Трудового Красного Знамени
медицинского института имени академика А. А. Богомольца
(г. Киев, ул. Зоологическая, 3).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке инсти­
тута (ул. Ленина, 37).
Ученый секретарь института А. И. Копьев.
Среди причин, вызывающих значнтеV^ьное ухудшение зри­
тельных функций, одно из видных мест занимает близорукость.
Прогрессирование миопии до высоких степеней и нередко на­
блюдаемые при этом морфологические изменения оболочек
глаз создают реальную угрозу возникновения тяжелых ослож­
нений, ведущих к инвалидности (М. А. Тумаркина, 1948;
А. Ф. Авербах, 1956; А. Ф. Авербах и М. Н. Островская, 1963
и др.). Изучение механизма прогрессирующего усиления ре­
фракции является одним из актуальнейших вопросов в проб­
леме миопии, так как знание патогенеза этого нарушения со­
здает реальные предпосылки разработки и проведения эффек­
тивных лечебно-профилактических мероприятий в отношении
развития и прогрессирования миопии (И. В. Давыдовский,
1960; Е. М. Белостоцкая и С. Я. Фридман, 1961).
Значительный вклад в изучение патогенеза миопии сдела­
ли выдающиеся отечественные и зарубежные ученые, показав­
шие роль зрительного напряжения в происхождении близору­
кости, расширены представления о роли аккомодации и ее ос­
лабления в рефрактогенезе (Ф. Ф. Эрисман, 1870; Ы. М. Дан­
циг, 1948; Ц. М. Иоффе, 1949; Д. И. Каганович, 1958; А. И. Дашевский, 1962; Э. С. Аветисов, 1966; СоЬп, 1867 и,др.). Одна­
ко подтверждение роли «рабочего фактора> в генезе миопии
не исчерпывает всех вопросов, связанных с механизмом усиле­
ния рефракции. Как известно, близорукость развивается и
прогрессирует преимущественно в школьные годы. Не совсем
ясен вопрос, почему при соизмеримой учебной нагрузке в шко­
ле не у всех, а лишь у небольшой части детей и неповсеместно
в равной мере реализуется влияние зрительного напряжения в
виде развивающейся миопии (Е. М. Белостоцкая, 1960; А. И.
Коган, 1964; А. А. Малиновский, 1964 и др.). Необходимы, повидимому, какие-то дополнительные условия для реализации
патологической роли в развитии миопии таких факторов, как
аккомодация и конвергенция при работе на близких дистан­
циях, ибо аккомодация и конвергенция представляют собой
нормальные явления в жизни глаз. Большое значение в изуче­
нии патогенеза миопии в таком направлении имеют работы,
посвященные выяснению роли различных патологических сос­
тояний организма ребенка, неблагоприятно влияющих на про­
цесс формирования рефракции. К числу таких состояний отно­
сятся туберкулез, истощающие общие и инфекционные заболе­
вания, ангины, ревматизм, нарушения в области основного
обмена, неполноценное питание, ультрафиолетовая недоста­
точность и др. (С. В. Очаповский, 1941; Б. С. Беляев, 1954;
В. В. Скородинская, С. Р. Мучник и А. В. Щербина, 1956,
1958; П. А. Мильруд, 1958; А. А. Сычев, 1960; Л. Т. Ермолаева,
1965 и др.).
Ряд исследований прямо указывает на значение нарушений
фосфорно-кальциевого обмена в происхождении миопии (Н. В.
Очаповская, 1962; Н. И. Усов, 1965; И. С. Збандут, 1966;
51геЬе1, 1937; Кпарр, 1939 и др.) и изменения интенсивности
ростовых процессов (А. А. Холина, 1925; А. А. Малиновский,
1964; Оо1(15сЬт1(и, 1966 и др.)1 Ростовые же процессы, как из­
вестно, оказывают значительное влияние на ряд обменных
процессов, в том числе и на фосфорно-кальциевый, вследствие
увеличивающейся массы скелета {С. Я- Капланский, 1938;
М. С. Маслов, 1953; А. Ф. Тур, 1955, 1960; Ю. Ф. Домбровская,
1963; А. Г. Цейтлин, 1963; Ф. Б. Штрауб, 1963 и др.). Известно
также, что минеральные начала имеют большое значение в
жизнедеятельности соединительнотканных образований, несу­
щих функцию опоры, к каким относится и склера (В. П. Ро­
щин, 1929; Ф. Б. Штрауб
1963; С. Коларов, 1964,
Оаузоп, 1949; ТЬошаз, 1955 и др.). В свете этого представля­
ют интерес исследования, указывающие на первичную роль
ослабления оболочек глаза в механизме развития миопии
(В. П. Филатов, А. Г, Хорошина, 1948; Т. В. Шлопак, 1950, 1953;
А. А. Петросян, 1956; Н. С. Збандут, 1965 и др.), а также сни­
жение эластичности и ригидности оболочек глаза в препубертатном периоде (И. С. Збандут, 1968; Саз1геп а. РоЬ]о1а, 1961
и др.). Небезынтересны указания на положительный лечеб­
ный эффект при прогрессирующей близорукости от примене­
ния препаратов кальция, витамина «Д» н других средств, бла­
гоприятно влияющих на фосфорно-кальциевый обмен. При
этом отмечено улучшение таких показателей, как эластич­
ность и ригидность оболочек глаза, изменение состояния на­
бухания и уплотнение микроструктуры склеры (Н. В. Очапов­
ская, А. А. Петросян, Кнапп и др.).
В свете приведенных данных литературы совершенно оче­
видно, что миопия полиэтиологична и немалое значение в ее
развитии имеют нарушения фосфорно-кальциевого обмена,
а патогенез близорукости еще не может считаться окончатель­
но выясненным. В литературе мы не встретили описания коли­
чественных изменений фосфорно-кальциевого обмена, влияю­
щих на формирующуюся рефракцию и способствующих раз­
витию и прогрессированию миопии у детей. Изучение этих во­
просов послужило темой настоящего исследования.
Целью работы было изучение роли состояния и нарушений
фосфорно-кальциевого обмена у детей в процессе формирова­
ния их рефракции в связи с предшествовавшими неблагопри­
ятными факторами внешней и внутренней среды организма
и некоторыми возрастными анатомо-физиологическими особен­
ностями развития детей.
Изучение вопроса в возрастном аспекте было продиктова­
но неравнозначностью различных периодов развития детского
организма для ряда обменных процессов и, в том числе, для
.фосфорно-кальциевого, в связи с изменяющейся интенсивно­
стью процессов роста.
Для выполнения этой цели мы поставили перед собой ряд
задач:
1. Изучить распространенность миопической рефракции
и степени миопии у детей в зависимости от возраста и пола.
2. Изучить динамику рефракции у детей-миопов в зависи­
мости от степени и клинической формы близорукости.
3. Изучить состояния, предшествовавшие появлению мио­
пии. ‘
4. Изучить состояние фосфорно-кальциевого обмена у бли­
зоруких детей с исходным определением их истинной рефрак­
ции и отдаленными наблюдениями за ее' динамикой, попы­
таться. проследить связь прогрессирования миопии с измене­
ниями фосфорно-кальциевого обмена.
5. В случае наличия связи усиления миопии с нарушения­
ми обмена разработать тест для прогноза вероятного прогрес­
сирования.
6. Изучить возрастные особенности содержания соедине­
ний кальция и фосфора в опорной соединительнотканной обо­
лочке глаза — склере.
I. ОБЪЕМ И М ЕТО Д И К И ИССЛЕДОВАНИЯ
Осмотрено 10 377 детей возраста от периода новорожденпости до 18 лет в Северском и Геленджикском районах Крас­
нодарского края. При этом у детей с 4-летнего возраста ис­
следовалась острота зрения с расстояния 5 м по таблице Сив­
цева, освещенной в приборе Рота. У младших детей, не знаю­
щих букв, острота зрения определялась по оптотипам Ландольта. Всем детям производилась офтальмоскопия и скиас­
копия (без предварительной атропинизации). У детей с пони­
женной остротой зрения и отклонениями от эмметропии при
скиаскопии определена истинная рефракция скиаскопически,
после фракционной атропинизации 1%-ным раствором серно­
кислого атропина (С. П. Шмуль, 1955; Т. П. Тетерина, 1963).
У детей с астигматизмом степень миопии учитывалась по бо­
лее преломляющему меридиану. Детям, нуждающимся в кор­
рекции, выписаны соответствующие очки. При определении
клинической формы миопии мы пользовались классификацией
Б. Л. Радзиховского (1963) с учетом состояния глазного дна
и динамики рефракции.
У 107 детей-миопов возраста от 8 до 18 лет с исходным оп­
ределением истинной рефракции изучен анамнез и ряд показа­
телей состояния фосфорно-кальциевого обмена: в сыворотке
крови исследована активность щелочной фосфатазы (методом
Д. Н. Яхниной, 1962), содержание общего кальция и фосфора
(послеозоления проб сыворотки), а также их диализирующ^их п
не способных к диализу соединений (кальций определялся трилонометрически,фосфорколориметрически).Через 1 год от ис­
ходного определения истинной рефракции повторно исследо­
вана рефракция у 104-х наблюдаемых детей-миопов в условиях
циклоплегии, изучена динамика миопии. Миопия, как прогрес­
сирующая, учитывалась при усилении ее в течение 1 года не
менее, чем на 1,0 диоптрию. Полученные данные подвергнуты
статистической обработке и анализу. Изучены границы нор­
мальной активности щелочной фосфатазы сыворотки крови у
детей в зависимости от возраста при определении методом
Д. Н. Яхниной. После мокрого озоления и количественного оп­
ределения в золе 16 склер кальция и фосфора изучены воз­
растные особенности их содержания в фиброзной оболочке
глаза.
II. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ
1. Распространенность миопии у детей в зависимости
от возраста и пола
Из 10 377 осмотренных детей возраста от периода новорожденности до 18 лет мальчиков было 5264, девочек — 5113. До­
школьников было 2366, школьников — 8011.
Миопическая рефракция диагностирована у 248 детей: из
них у И дошкольников (0,46%) и у 237 школьников (2,9%).
Из приведенных данных видно, что близорукость у детей рас­
пространена главным образом в школьном возрасте, поэтому
при дальнейшем исследовании особенно пристальное внима­
ние было сосредоточено нами на детях школьного возраста.
Изучение распределения миопии у детей по годам обучения
показало увеличение числа близоруких с переходом в более
старшие классы, которое однако происходило неравномерно.
Так, в 1-х классах миопическая рефракция обнаружена у
1,2% детей; во 2-х— 1,0; в 3-х — 1,4; в 4-х — 1,6; в 5-х — 2,4; в
б-х — 3,3; в 7-х — 4,7: в 8-х — 5.9; в 9-х — 6,2; в 10-х — 6,4%.
Из приведенных данных видно, что миопия, находясь в пре­
делах 2% в первых четырех классах, с 5-го класса начинает
выявляться значительно чаще, интенсивность нарастания уве­
личивается до 8-го класса, в последующих же двух классах
она значительно ослабевает. Возраст детей, обучающихся в
5—8-х классах, соответствует 12—15 годам — возрасту, кото­
рый характеризуется как период усиления роста (М. С. Мас­
лов. 1953; А. Ф. Тур, 1960; А. Г. Цейтлин, 1963 и др.). Соглас­
но этим данным, динамика распределения миопии у детей со­
ответствует и параллельна возрастным периодам развития.
Аналогичная закономерность отмечена в распределении мио­
пии по классам в зависимости от пола. Здесь еще более отчет­
ливо обнаруживается соответствие характера распределения
миопци с ростовыми кривыми. Так, из 237 детей школьного
возраста мальчиков с близорукостью было 93 (2,3%), дево­
чек— 144 (3,6% к числу осмотренных). В первых 4-х клас­
сах частота миопии среди мальчиков мало отличается от тако­
вой у девочек. Однако, у последних уже в 3 и 4-х классах на­
мечается перевес, и с 5-го класса девочки значительно «обго­
няют» мальчиков как по количеству миопии, так и по степени
ее. Такой «перевес» девочки сохраняют до 8-го класса, а в 9
и 10-х классах частота близорукости у мальчиков приближа­
ется к таковой у девочек.
Распределение миопии по степени выглядело следующим
образом: из 237 близоруких миопия до 3,0 Д (слабая) диагно­
стирована у 171— (72,1%), от 3,5 до 6,0Д (средняя) — у 47
(19,8%) ивышеб.ОД (высокая)— у 19 детей (8,1%). Со сла­
бой миопией мальчиков было 65, девочек—
С миопией
средней степени мальчиков было 20, девочек — 27. С высокой
миопией мальчиков было 8, девочек — 11.
2. Клиническая характеристика 104-х обследованных
детей-миопов с учетом динамики рефракции
Отдаленными наблюдениями от I до 1,5 лет прослежена
динамика рефракции у 104-х детей. В распределении клини­
ческих форм Миопии у них установлено следующее; форма
«А» (склеральная) диагностирована у 60 детей (57,7%); «В»
(склероперипапиллярная)— у 41 (39,4%); «С» (склерохорио­
ретинальная) — у 3-х детей (2,9%). Из числа этих детей мио­
пия слабая была'у 67 (из них, форма «А» — у 44-х, «В» —у 22-х
и «С» — у 1-го). Миопия средней степени была у 24-х детей;
соотношение форм «А» и «В» у них было близким 1:1. Высо­
кая миопия отмечена у 9-ти детей. При ней преобладали формы
«В» (у 6-ти детей) и «С» (у 2-х). У 4-х детей был смешанный
астигматизм. Состояние их глазного дна соответствовало кли­
нической форме «А». Таким образом, выраженность офтальмо­
скопических изменений глазного дна, по нашим наблюдениям,
зависела от степени миопии. Однако характерные миопические
изменения на глазном дне нередко наблюдались и при слабой
степени аметропии.
Прогрессирование миопии от 1,0 до 4,0 диоптрий в течение
1-го года отмечено у 47 детей (45,2%); у 52-х детей (50%) ми­
опия оставалась стационарной. У 5-ти детей в течение 1-го
года миопия усилилась на 0,5 Д; при продлении сроков наблю­
дения дальнейшего прогрессирования у них не отмечалось.
Из числа детей с миопией до 3,0 Д у половины наблюдалось
прогрессирование близорукости в равной мере, как и при бли-'
зорукости средней степени, что указывает на осевой характер
значительного числа случаев миопии слабой степени. Вместе
с тем мы не смогли отметить существенных различий частоты
прогрессирования миопии в зависимости от ее степени и кли­
нической формы. Зато увеличение частоты близорукости отчет­
ливо соответствовало по времени возрасту 12—15 лет, который
характеризуется как период усиления роста и начала полового
созревания. Учитывая такую характеристику динамий мио­
пии, совпадающую с периодами развития детей, наблюдаемые
дети разделены на 3 группы для удобства рассмотрения отме­
ченных у них изменений, в связи с некоторыми анатомо-физнологическими особенностями развития. В I группу вошли дет1г
возраста от 8 до 11 л<ет (23 чел.), во II от 12 до 15 лет (54чел.)
и в III — от 16 до 18 лет (27 чел.).
Изучение темпов прогрессирования миопии в возрастном
аспекте показало следующее: у детей 1-й возрастной группы
(до периода усиления ростовых процессов) среднее усиление
миопии (М ±6) составило 1,3±0,ЗД; во II группе оно было
1,7±0,5Д (в период усиления процессов роста); после этого
периода, у детей III группы темпы прогрессирования миопии
составили 1,2±0,2 диоптрии. Отмеченное изменение темпов
прогрессирования 1Миопии у детей в зависимости от возраста
статистически достоверно (Р = 0,05 и 0,02), оно указывает на
определенное значение возрастных анатомо-физнологических
особенностей развития детей в формировании нх рефракции.
Тщательное изучение анамнеза 107 детей-миопов показало,
что у 71 (около 66,3%) из них в прошлом отмечались состоя­
ния, свидетельствующие о перенесенном нарушении фосфор­
но-кальциевого обмена (явный рахит, позднее заращение род­
ничков, значительная задержка прорезывания зубов и др.)
или способные нарушить его (недоношенность, искусственное
вскармливание, болезни почек, длительное пребывание на се­
вере и т. п.). Эти состояния встречались у детей в различных
сочетаниях между собой и с общими заболеваниями (детски­
ми инфекциями, ангиной, ревматизмом и др.). Неблагоприят­
ный анамнез по туберкулезу отмечен у 18-ти детрй; реакция
Пирке у них была положительной, у 12-ти из них в прошлом
были различные клинические проявления туберкулеза (брон­
хоаденит, туберкулез легких, туберкулезные интоксикации
и др.), последствия туберкулеза рентгенологически подтверж­
дены у 5-ти детей.
Неблагоприятная наследственность по близорукости отме­
чена у 39-ти детей (36,4%). 19 детей отнесены к числу с благо­
приятным анамнезом: редко болели простудными и некоторы­
ми инфекционными заболеваниями (корь, ветряная оспа
и др.), которые перенесли легко.
Прогрессирование миопии, по нашим наблюдениям, встре­
чалось в 2 раза чаще у детей, перенесших рахит или состоя­
ния, вызывающие нарушения фосфорно-кальциевого, обмена,
в сравнении с детьми, анамнез которых не отягощен такими
состояниями.
Все изложенное выше позволило сделать предположение о
существенной роли нарушений фосфорно-кальциевого обмена
в происхождении и прогрессировании близорукости у детей
Нарушения этого обмена легче могут возникать в период уси­
ления роста при некоторых неблагоприятных условиях внеш­
ней и внутренней среды организма. Фосфорно-кальциевый об­
мен, по-видимому, более раним у детей, ранее перенесших его
нарушения.
3. Состояние фосфорно-кальциевого обмена
и динамика рефракции
У 47-ми (из 104-х с прослеженной динамикой рефракции) де­
тей с прогрессирующей миопией в исходном состоянии наблю­
дались различной выраженности и характера нарушения фос­
форно-кальциевого обмена. У остальных же детей, со стацио­
нарной миопией, его, как правило, не было.
Изменения фосфорно-кальциевого обмена у детей с про­
грессирующей мноп1Гей, в сравнении с показателями обмена
детей соответствующих возрастов со стационарной миопией,
выражались в статистически достоверном увеличении актив­
ности щелочной фосфатазы сыворотки крови и уменьшением
общего содержания в сыворотке кальция и фосфора, главным
образом за счет уменьшения содержания их недиализирующих
соединений. Указанные изменения фосфорно-кальциевого об­
мена были умеренными у детей I возрастной группы и более
выраженными — во II. У последних отмечено также статисти­
чески достоверное увеличение содержания в сыворотке крови
диализирующих соединений фосфора, что, по-вндимому, свя­
зано с выраженным увеличением активности фосфатазы.
У детей с прогрессирующей миопией III возрастной группы
тоже обнаружены в исходном состоянии нарушения фосфорно­
кальциевого обмена, которые, однако в ряде случаев имели
своеобразный характер. Так, у 5-ти из них нарушение фосфор­
но-кальциевого обмена протекало с повышением активности
щелочной фосфатазы и имело изменение ряда других показа­
телей, как и у более младших детей. У 6-тн же нарушение фос­
форно-кальциевого обмена протекало при явлении гипофосфатазии. У этих детей, в огличие от тех. у кого активность фос­
фатазы была повышенной, отмечено достоверное уменьшение
содержания в сыворотке крови диализирующих соединений
фосфора, что, по-видимому, связано с понижением активности
энзима. При этом наблюдалось вТ>1СОКое содержание недиали­
зирующих соединений фосфора в сыворотке, чго подтвержда
ет высказанное предположение. Содержание же недпализирующнх соединений кальция в сыворотке крови детей с прогрес­
сирующей миопией всех возрастов и с различным характером
изменения активности фосфатазы было достоверно понижен­
ным, что указывает на истинный характер нарушения фосфор­
но-кальциевого обмена, а обнаруженные отклонения активно­
сти щелочной фосфатазы сыворотки крови выходят за пределы
физиологических колебаний.
Важно отметить, что у детей всех возрастов с прогресснру!0
ющей миопией на фоне снижения содержания нёдиализирующих соединений кальция в сыворотке крови, содержание диа­
лизирующего кальция находилось в пределах нормы и не 1шело существеннных различий. Это позволяет предположить, что
поддержание постоянства электролитного состава сыворотки
крови по физиологически активному диализирующему каль­
цию у детей с прогрессирующей близорукостью осуществля­
ется за счет недиализирующих соединений путем их мобилиза­
ции. Некоторые показатели состояния фосфорно-кальциевого
обмена у детей с различной динамикой рефракции приведены
по возрастным группам в таблице.
Из приведенных данных видно, что нарушения фосфорно­
кальциевого обмена у детей с прогрессирующей миопией, как
и частота и темпы прогрессирования, были наиболее выражен­
ными в возрасте 12—15-ти лет (в периоде «вытягивания»). Это
позволяет Допустить наличие связи между этими явлениями.
Небезынтересно также отметить, что описанные нарушения
фосфорно-кальциевого обмена предшествовали прогрессирова­
нию миопии. Учитывая, что диагностированные нарушения
фосфорно-кальциевого обмена у детей с прогрессирующей мио­
пией не сопровождались другими сколько-нибудь выраженны­
ми свежими изменениями опорно-двигате«тьного аппарата, по­
добными рахитическим, данное состояние этого обмена оцене­
но как степень субкомпенсации его.
Анализ зависимости темпов прогрессирования миопии у де­
тей с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, оцененными
по тесту фосфатазы, показал высокую положительную корре­
ляцию по возрастным группам, свидетельствующую о выра­
женной зав}1СИмости коррелируемых признаков (в I, во И и
III группах, соответственно, г = 0,823; 0,862 и 0,838 при
Р<0.01). Приведенные данные подтверждают сушественно9
чначение нарушений фосфорно-кальциевого обмена в сложной
цепи механизма прогрессирующего усиления рефракции у
детей.
4. Прогностическое значение теста фосфатазы
при миопии у детей
Уровень активности щелочной фосфатазы сыворотки кро­
ви, как известно, является ранним и чувствительным критери­
ем состояния фосфорно-кальциевого обмена. Тот факт, что
прогрессированию миопии у детей предшествовали умеренно
выраженные нарушения фосфорно-кальциевого обмена, ука­
зывает на возможность использовать исследование активно­
сти фосфатазы для прогноза вероятного прогрессирования .ми11
Некоторые показатели фосфорно-кальциевого обмена у детей-миопов (по возрастным труппам)
1 группа
11 группа (дети
(дети от 8 до 11-ти лет от 12 до 15-ти лет)
Определяемый показатель
(в сыворотке крови)
5 'У
без прог­
без прог­
III группа
(дети от 16 до 18-ти лет)
с прог-
без прог­ с прог­
5,5 ± 1,2 9.7±1.7
<0,001
14,0±0,9 10,1±1.1
<0,001
9.8±1,1
7,2 ±1,5
<0,001
9,5 ±0.3
9.5 ±0.5
—
3,9±0.3
4.4±0,4
0,001 4.5 ±0,8
1,4±0,7
<0,001
5.8±1,1
2.8 ±1.5
<0.001
1.1 ±0.4
3.7±1.4
9.1±1.6
<0,001
0,001
10.7±0,7 13.4±0,7 11,2±0,4
<а001
<0.001
9.3±!,8 10.2±|,1
6,7±0,9
0,2
<0,001
9,5±0,4
9.7 ±0.5
9.6 ±0.2
>0,2
0.5
3,3 ±0.4
3,7±0,4
3.9±0.2
<0,05
0.2
1.4+0.8
3.7 ±0.6
1.6 ±0.5
<0,001
<0,001
6,0 ±1,9
6,5±1,3
2,8±0.8
0.5 .
<0.001
рессиро­ с прогрес­ рессиро­ рессиро-. с прогрес­ рессиро­ рессиро­
У
* «м
вания сированием вания
я
вапием сированием вания
ванием
« а миопии
миопии
миопии
миопии
миопии
миопии миопии
и?
Активность щелочной фос­ М ±0
фатазы (в ед.) . . . . Р
Общнй кальций (в мг%)
М ±а
Р
Общий фосфор (в мг%)
М ±о
Р
Лиализкрующий кальций (в М ±о
м г % ) ................................ Р
Диализирующий фосфор (в М ±о
м г % ) ................................ Р
Недиализирующкй кальций М ± о
(в мг%)
.................. .... Р^
Недмалнзнрующин фосфор М ± а
....................... Р
(в мг%)
7.3±0,9
110.0±1.5
0.001
13,5±0,8
1 1.8±0,7
0,001
11,3±1,7
8,7±1,4
0,005
9.8 ±0.3
9,8±0,4
—
4,4 ±0.3
4.4 ± 0 3
—
3,5 ±0.8
2.0+0.7
0.001
6.9 ±1.7
4,2±1,4
<0.01
опии, с этой точки зрения мы подходили к изучению возростных особенностей активности фермента у детей с неизменен­
ным фосфорно-кальциевым обменом, у которых не наблюда­
лось, в то же время, усиления рефракции.
По нашим данным, уровень нормальной активности щелоч­
ной фосфатазы сыворотки крови зависит от возраста детей.
Так, в возрасте 8—11-ти лет он находился в пределах
7,3±0,9 ед.; у детей 12—15-ти лет — 5,5±1,2 ед. и в возрасте
16—18-ти лет — 3,7±1,4 ед. Боданского при определении мето­
дом Д. Н. Яхниной. Из приведенных данных видно, что актив­
ность фермента у детей с возрастом закономерно снижается
(Р = 0,001) и приближается после 16-ти лет к уровню взрослых.
Период усиления ростовых процессов не влиял на эту законо­
мерность, по-видимому, вследствие хорошей компенсации фос­
форно-кальциевого обмена у этих детей.
Иначе выглядела возрастная динамика активности щелоч­
ной фосфатазы у детей с прогрессирующей миопией: в соответ­
ствующих возрастах активность фермента была равной
10,0±1,5; 9,7±1,7; 9,1±1,6 единиц. Здесь очевидна лишь не­
значительная тенденция к снижению активности фермента но
мере увеличения возраста детей.
На основании изложенного мы считаем, что нормальная ак­
тивность щелочной фосфатазы сыворотки крови детей, прожи­
вающих в климатических условиях Кубани, находится в следу­
ющих пределах: в возрасте 8—11-ти лет — 6,0—8,5 ед., у детей
возраста 12—15 лет — 4,0 до 7,0 ед,: в 16—18 лет — от 2,0
до 5,5 — 6,0 ед. (при определении методом Д. Н. Яхниной).
Отклонение активности фермента от этих величин у детей со­
ответствующих возрастов мы рассматриваем как патологичес­
кие, отражающие различную степень нарушения фосфорно­
кальциевого обмена.
На основании всего изложенного выше мы считаем возмож­
ным высказать некоторые соображения о ряде норм активно­
сти щелочной фосфатазы сыворотки крови детей различных
возрастных периодов при определении методом Д. Н. Яхниной,
а не пытаться указать лишь одну величину. В связи с этим в
своей работе мы приняли термин «предлагаемая практиче­
ская норуа».
Предлагаемая практическая норма активности щелочной
фосфатазы сыворотки крови определяется как характерный
для определенного возрастного периода ребенка уровень ак­
тивности фермента (с нерезкими колебаниями), при котором
отсутствуют изменения других показателей фосфорно-кальцие­
13
вого обмена и не имеется каких-либо клинических проявлений
общих заболеваний, способных вызвать нарушение этого об­
мена.
Перечисленные показатели у обследованных нами детей
без прогрессирующего усиления рефракции отвечали этим
требованиям, что явилось достаточным основанием, чтобы с их
уровнем активности фосфатазы, принятым за норму, сравни­
вать активность энзима детей соответствующих возрастов с
прогрессирующей миопией.
5. Возрастные особенности содержания кальция
и фосфора в склере
Изучение возрастных особенностей содержания кальция
и фосфора в склере выявило следующее: в склерах пожилых
людей (60—65-ти лет) среднее содержание кальция было
114 мг% (5,72 м. Экв.); в возрдсте 30—35-ти лет — 50,6 мг%
(2,53 м. Экв.); в склерах детей 10—15-ти лет — 33,0 мг%
(1,60 м. Экв.). Соответственно возрастам фосфора содержа­
лось: 61,4 мг% . (5,96 м. Экв.), 25,4 мг% (2,48 м. Экв.) и
23,2 мг% (2,25 м. Экв.).
Из приведенных данных видно характерное увеличение
содержания кальция в склере с увеличением возраста. Нара­
стание фосфора наблюдается у взрослых по мере приближе­
ния к преклонному возрасту. Сопоставление эквивалентов
кальция и фосфора у взрослых, особенно у пожилых людей,
дает основание предположить, что значительная часть каль­
ция в соединительной ткани склеры представлена ввиде фос­
форно-кислого соединения, подобного тому, что содержится
в костной ткани, а накопление его с возрастом является отра­
жением склеротических процессов, ведущих к уплотнению
склеры. Невысокое же содержание кальция в детских скле­
рах при сравнительно высоком содержании фосфора харак­
теризует, в известной мере, биохими'кеское состояние моло­
дой, с активными биохимическими процессами, способной к
росту фиброзной оболочки глаза ребенка, а при более низком
содержании — к растяжению, что, наряду с другими специфи­
ческими факторами (зрительное напряжение), может обусло­
вить прогрессирующее .усиление рефракции. Теоретически это
настолько же вероятно, как и то, что преждевремен1й)е избы­
точное отложение кальция в растущих тканях мезенхималь­
ного происхождения препятствует их росту. К примеру — эпи­
физы трубчатых костей.
В заключение необходимо отметить, что полученные дан­
ные указывают на существенную роль нарушений фосфорно­
14
кальциевого обмена в сложной цепи механизма прогрессиро­
вания миопии у детей. Они же обосновывают необходимость
исследования состояния фосфорно-кальциевого обмена у детей-мнопов и, при его нарушениях, проведение лечебных ме­
роприятий, направленных на нормализацию этого обмена, с
целью предупреждения прогрессирования близорукости.
ВЫВОДЫ
1. Динамика частоты и степени близорукости у детей с уве­
личением возраста характеризуется неравномерностью: наи­
более значительное нарастание миопии происходит в периоды
«вытягивания» и пубертатный. У девочек это, как и усиление
ростовых процессов, выявляется раньше, чем у мальчиков,
которые только к 16 годам «догоняют» девочек по этим пока­
зателям.
2. Наличие связи динамики рефракции у детей с периода­
ми детства указывает на определенное значение возрастных
анатомо-физиологических особенностей развития детского ор­
ганизма и, в первую очередь, ростовых процессов, для процес­
са формирования рефракции.
3. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, наряду с
другими неблагоприятными факторами внешней и внутренней
среды организма, играют существенную роль в сложной цепи
механизма развития и прогрессирования миопии у детей, опо­
средуя, вероятно, обеднение склеры кальцием и ее ослабле­
ние. Нарушения этого обмена чаще возникают в период уси­
ления роста. Они, как и темпы прогрессирования близоруко­
сти, наиболее выражены у детей в возрасте 12—15 лет.
4. Предществование прогрессированию близорукости у де­
тей нарушений фосфорно-кальциевого обмена, как и наличие
статистически достоверной связи между ними, указывает на
обусловленность усиления миопии нарушениями этого обмена.
Это дает основание признать необходимым исследовать со­
стояние фосфорно-кальциевого обмена у детей с прогресси­
рующей миопией и при его нарушении — патогенетически об­
основанным проведение лечебных мероприятий, направлен­
ных на нормализацию этого обмена для предупреждения про­
грессирования близорукости.
5. Исследование активности щелочной фосфатазы сыво­
ротки крови, являющейся ранним и чувствительным тестом
состояния и нарушений фосфорно-кальциевого обмена, может
быть использовано для прогноза прогрессирования миопии
у детей.
15
6.
Уровень активности щелочной фосфатазы сыворотки
крови характеризуется возрастными особенностями. У детей
с неизмененным фосфорно-кальциевым обменом, проживаю­
щих в климатических условиях Кубани, активность энзима,
при определении методом Д. Н. Яхниной, находится в следую­
щих пределах: в возрасте 8—11-ти лет — от 6,0 до 8,5 единиц
Боданского; 12—15-ти лет — от 4,0 до 7,0 единиц; 16—18-ти
лет — от 2,0 до 5,5—6,0 единиц. Отклонения от этих величин у
детей соответствующих возрастных периодов указывают на
нарушенйе фосфорно-кальциевого обмена.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Состояние фосфорно-кальциевого обмена при прогресси­
рующей миопии у детей. Вестник офтальмологии, 1966, 2,
стр. 72—74.
2. О некоторых факторах, влияющих на развитие и прогрес­
сирование миопии у детей. Вопросы изучения состояния здоро­
вья населения и оздоровления внешней среды, Краснодар,
1967, стр. 168—172.
3. Возрастные особенности уровня активности щелочной
фосфатазы сыворотки крови детей. Там же, стр. 173—176.
4. О прогностическом значении исследования уровня актив­
ности щелочной фосфатазы сыворотки крови детей с близору­
костью. Офтальмологический журнал, 1968, 4, стр. 271—274.
5. Содержание кальция и фосфора в склере в зависимости
от возраста и значение их для клиники. Некоторые вопросы
офтальмологии, Краснодар, 1968, том XXIV, стр. 235—238.
МА 05252.
Технический редактор П. И. Г о р м а й.
Подписано к печати 17 декабря 1969 г.
Бумага 84 X 60/16.
1 п. л.
Заказ |М« 9567.
Бесплатно,
Тираж 300.
Типография издательства «Советская Кубань»,
Краснодар, улица имени Шаумяна, 106.
ч
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа