close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Функциональное состояние коры надпочечников при беременности осложненной поздним токсикозом Н В Зыряева М 1970 26 25

код для вставкиСкачать
МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ л и т о в с к о й ССР
каунасский
м едицинскии
институт
с. А. ЗУРНАДЖАН
ЭМБРИОГЕНЕЗ КОМПОНЕНТОВ КОРНЯ
ЛЕГКОГО ЧЕЛОВЕКА
751 — анатомия человека
►
1^
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
_оИБЛИОТЕКЛ
■* * • * * , * » " •
Ни с т • , . .
Астрахань
1970 г.
Работа выполнена в Астраханском медицинском институте
|ректор — профессор Ю. С. Татаринов).
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор А. С. Рудан
Оффициальные оппоненты
Доктор медицинских наук, профессор А. Урбонас
доктор медицинских наук, профессор А. Габузов
На официальный ^'53ыв работа направлена на кафедру ана­
томии 2-го Московского медицинского института.
Автореферат разослан_____
<у С
^
Защита состоится ______ ^
на заседании ученого совета Каунасского медицинского инсти-^
тута
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.
Ученый секретарь^
Значительный прогресс торакальной хирургии за последние
десятилетия вызывает необходимость всестороннего изучения
топографо-анатомических взаимоотношений компонентов корня
легкого и средостения на всех этапах онтогенеза.
Строение корня легкого изучено достаточно подробно не
только с точки зрения описательной, но и хирургической ана­
томии (А. В. Мельников, 1925, X. А. Нельсон (Ые150п Н., 1934),
Р- Брок (Вгоск Р., 1947), Б. Э. Линберг, 1948, А. Н. Бакулев,
1952 и др ) Между тем, при достаточно хороших знаниях пост­
натального развития компонентов корня легкого и прилегающих
органов у взрослых, мы почти не знаем топографии их на разных
этапах эмбриогенеза, что необходимо для понимания различных
вариантов топографии органов этого отдела.
В разработку многих вопросов внутриутробного.развития че­
ловека внесли большой вклад известные советские эмбриологи;
П. Я. Герке, 1957; Д. Л\, Голуб, 1962; А. П. Дыбан, 1959; А. Г.
Кнорре, 1961, 1967; С- Лебедкин, 1936; Н. В. Попова-Латкина,
1959, 1961; Н. Туркевич, 1949; Г. А Шмидт, 1951 и др., подчерк­
нувшие необходимость дальнейшего расширения эмбриологиче­
ских исследований, что было отражено в решениях VII Всесо­
юзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов в 1966 году.
Несмотря на многочисленную литературу по анатомии ком­
понентов корня легкого, комплексных работ, освещающих топо­
графию этого сложного отдела на разных этапах эмбриогенеза,
мы не нашли. Имеющиеся отдельные сведения по этому вопросу
разноречивы и отрывочны.
Так, мнения авторов противоречивы в отношении появления
ранней асимметрии главных бронхов и трахеобронхиальных уг­
лов развивающегося бронхиального дерева. Не уделено большо­
го внимания времени появления, особенностям формирования и
развития легочного ствола, легочных артерий и боталлова про­
тока. Не освещен процесс закладки фасций и клетчаточЯЯаь про­
странств средостения у зародышей человека.
^
Г
Существенным недостатком описания эмбриогенеза отдель­
ных компонентов корня легкого является то обстоятельство,
что становление их с точки зрения тех последовательных изме­
нений, которые происходят в них с момента закладки до конца
эмбрионального периода, освещены вне связи с ростом и развити­
ем этих систем и всего организма в целом.
Все вышеизложенные соображения легли в основу предла­
гаемой работы, выполненной на кафедре нормальной анатомии
Астраханского медицинского института.
Для решения вопроса мы поставили перед собой следующие
задачи:
1) всесторонне изучить развитие компонентов корня легкого:
главных бронхов, легочных артерий, легочных вен, а также ле­
гочного ствола и боталлова протока, начиная с ранних стадий
закладки до рождения в аспекте топографической анатомии;
2) установить закономерности роста компонентов корня лег­
кого в разные периоды внутриутробного развития и увязать
влияние его на изменение топографии органов в процессе их раз­
вития;
3) определить коррелятивную зависимость между формой
груд1юй клетки и топографо-анатомическими взаимоотношения­
ми отдельных компонентов корня легкого.
М атериал и м етодика исследования
Настоящее исследование проведено на 40 зародышах и 75
плодах человека (таблицы №№ 1, 2).
Зародыши резались в разных плоскостях на серии срезов,
которые окрашивались борным кармином, метиленовой синью
по Ван-Гнзону, гематоксилином и эозином.
1
Таблица 1
Исследованные эмбрионы
Всего
Размеры эмбрионов затылочио-копчиковой
эмбрио­
длины в мм
нов
1.0
1.5
3.5
5,0
6,0
6.0
7.0
7.0
8,0
8,0
9,0
9,0
Ю.О
10,0
10,5
10,5
12,0
13,0
14,0
15,0
15.5
16,0
17,0
20.0
21,0
22,0
23,0
25.0
28,0
29,0
33,0
37,0
38,0
40.0
43,0
45,0
46,0
47,0
48,0
50,0
40
(
Исследованные плоды
3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Таблица
П а з м е р ы н мм
теменнотеменнозатылочно­
пяточный копчиковый копчиковый
8 0 — 100
100— 140
1 4 0 —200
2 0 0 — 240
2 4 0 —290
2 9 0 — 340
3 4 0 —390
3 9 0 —440
4 4 0 —500
5 0 0 —500
6 0 —70
7 0 — 105
1 0 5 — 140
140— 150
1 5 0 — 185
1 8 5 -2 2 0
2 2 0 —250
2 5 0 — 290
2 9 0 —340
3 4 0 —360
5 0 —60
6 0 — 70
7 0 — 100
100— 125
1 2 5 — 150
150— 170
170—210
2 1 0 —250
2 5 0 —300
3 0 0 —310
2
0и) 7V
3*0
о 5 в
^ О и
с
X
^
6
4
8
7
4
8
13
12
8
5
Методом пластической реконструкции были изготовл
дели отдельных зародышей и их органов. Метод графической
реконструкции нами использован в случае определения направ­
ления и размеров как главных бронхов, так и кровеносных со­
судов корня легкого зародышей человека. Для определения раз­
меров изучаемых компонентов зародышей дополнительно приме­
нен метод ортогональных проекций (А. В. Игнатьева, Т- И.
Краснощекова. В. Ф. Смирнов, 1964). Срезы изучались под мик­
роскопом.
В работе использовались плоды к зародыши только с нор­
мальным органогенезом. Часть плодов погружалась в 10—12%
раствор формалина и фиксировалась в течение 10—15 дней,
другая — наливалась через пупочную вену свинцовым суриком
или желтой свинцовой краской, после чего фиксировалась. Пло­
ды подвергались анатомической препаровке под бинокулярной
лупой и без нееУ плодов н зародышей производились линейные, весовые
и объемные измерения компонентов корня легкого и окружаю­
щих органов средостения.
Для изучения гистадогического строения компонентов корня
легкого плодов дополнительно изготовлялись целлоидиновые
грезы, с последующей окраской гематоксилином и эозином, по
Ван-Гизону, Харту. Маллори.
Полученные цифровые показатели подвергались статистиче­
ской обработке. Из цифровых данных выводились средние взве5
шенные, после чего графическим способом регрессии проводи­
лись теоретические кривые (Н. А- Плохинский, 1961). Даты ге­
нерального ряда на участках параболических кривых первого
порядка выведены по формуле М „ - М] + П(п-,),где М„— дата
взвешенной средней генерального ряда, а П — прирост функ­
ции на единицу аргумента. Зная даты теоретического ряда, мы
получили отклонения, подсчитали среднее квадратическое и
среднюю ошибку. Отклонение подсчитывалось по формуле
М „— 1„ =
где
— отклонение от теоретической кривой,
Мп — дата теоретического ряда,
]„ — дата функции.
Среднее квадратическое отклонение определялось по фор­
муле
3= 4:
средняя ошибка по формуле т =
М
По формуле
где М — являлась средней наименьших
дат ряда — начала взятого отрезка развития, была определена
достоверность нашего материала.
Помимо этого определялись интенсивность и скорость роста
изучаемых органов. Для получения интенсивности и скорости
роста мы принимали за функцию прирост того или иного ком­
понента; за аргумент — для интенсивности брали длину зароды­
ша или плода, а для скорости — отрезок возраста,
В первом случае мы получали прирост признака на единицу
их измерения по формуле П
—
---- ♦во втором по фор-
муле V =■, ’ц'— , где М„ — последняя дата функции теоретического ряда на конце параболической кривой первого по­
рядка, а М) — первая дата начала кривой- Соответственно дан­
ным функции брались даты аргуме<1та — длины зародыша
или его возраст — 1.
^
ДАННЫЕ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Эмбриогенез трахеи, главных бронхов и сосудов малого
круга кровообращения
По результатам нашего исследования зачаток дыхательной
системы отмечен у зародыша 3,5 мм затылочно-копчиковой дли­
ны. Он представлен пальцевидным выпячива<<ием передней стен­
ки головной кишки эмбриона человека, окруженным мезенхи­
6
мой. Наши данные о времени появления зачатка дыхательной
трубки совпадают с мнениями Я. М. Шмулевича. 1872; В. Гиса
(\У. Н 1 8 . 1880): М. .Маршаля. 1898; Г. Блиспянской, 1904; Р. Рей­
са (Р. Не155, 1919); Г. Г. Шлатера, 1913; М. С. ЛАильмана, 1925;
В. К. Шмидта, 1926; А. А. Заварзина,, 1939; О. Гроссера (Огоззег О.. 1945); Станека (51апек Лу., 1952); П. Я. Герке, 1957; В. А.
Малишевской, 1966По нашим наблюдениям место трахейных выростов, которое в
дальнейшем формируется в бифуркацию трахеи, впервые выяв­
ляется у эмбрионов 5 мм длины. Из трахейных выростов в даль­
нейшем фор.мируются главные бронхи и остальные отделы тра­
хеобронхиального дереваПримененный математический способ определения размеров
бронхов и их углов отклонения от вертикальной оси дал воз­
можность подтвердить мнение о ранней асимметрии главных
бронхов легкого, ранее высказанное Л. Кюном, П. Я. Герке и
Б. М. Пэттеном. Мы не согласны с Дзялласом (ОгЛаПаз Р,. 1959),
полагающим, что в начальной стадии эмбриогенеза угол бифур­
кации увеличен и уменьшается только в конце внутриутробной
жизни. Наши исследования показывают, что бифуркационный
угол возрастает на протяжении всего антенатального периода
развития человека, причем его увеличение более интенсивней в
первой половине эмбриогенеза, чем во второй и никакого умень­
шения этого угла не наблюдается.
Анализируя свои данные, мы обнаружили бурный органоге­
нез бронхиального дерева в короткий промежуток второго меся­
ца развития. Так, у зародышей 7—8 мм длины первичные брон­
хи дают начало разветвлениям бронхов второго порядка- Спра­
ва таких разветвлений три, слева - два, т. е. соответственно ко­
личеству долей первичных легочных пузырьков- М. С. Маслов,
1914; В. Я. Рубашкин. 1924; Г. Г. Щеголев, 1933; П. Я. Герке,
1957; М. Д. Шмерлинг, 1962; Дюбрей, Лакост и Раймон (Г)иЬгсиП С., Ьасоз1е А., Ра]топс1 К., 1936) также подчеркивают, что
зачаток правого главного бронха делится на три ветви, левого
на две. Р. М- Петрова, 1952 и Е. И. Зубкова, 1955 обнаружили
наличие вторичных бронхиальных ветвей как справа, так н
слева у эмбрионов 11 м длины (Р. М. Петрова) и у 13 мм дли­
ны (Е. И. Зубкова), с чем мы не можем согласиться.
Из литературных источников известно, что многие авторы
указывают на асимметрию в величине закладки легких, объясняя это по-разному. Так, Р. Гейс и В. А. ЛАалишепская считают,
что закладка правого легкого сливается со срединным участком
7
непарной закладки легких, вследствие чего размеры ее больше,
чем закладки левого легкого. М. С- Мильман (1925) объясняет
асимметрию более ранним делением правого главного бронха по
сравнению елевым, В. Н. Жеденов (196!) — более интенсивным
ростом зачатка правого легкого.
Наши антропометрические измерения на разных этапах ор­
ганогенеза. показавшие асимметрию главных бронхов легкого,
объясняют отставание в длине правого бронха от левого меньД1ей скоростью и интенсивностью роста с самых ранних стадий
внутриутробного развития. Однако интенсивность роста главно­
го правого бронха в ширину превалирует над таковой левого.
Вследствие этого, несмотря на преобладание в росте длины лево­
го бронха, зачаток правого легкого растет более интенсивно в
объеме, нежели зачаток левого легкого. В этом отношении мы
присоединяемся к выдвинутому положению В. Н- Жеденова —
о более интенсивном росте зачатка правого легкого. Следует
указать, что подобное соотношение между ростом объема
правого и левого легких сохраняется на протяжении всего пе­
риода внутриутробного развития.
Плодный период развития зародыша человека характеризу­
ется процессом морфологического оформления трахеобронхиаль­
ного дерева легких.
Если в зародышевом периоде за 2-й и 3-й месяцы развития
величины продольных размеров трахеи и главных бронхов воз­
росли в .20—30 раз, то у плодов за период 4-го и 5-го месяцев
эмбриогенеза эти величины возросли всего в 2 раза. Углы, обра­
зованные трахеей при делении на главные бронхи, у плодов весь­
ма вариабильны. В указанный период правый трахеобронхиаль­
ный угол колебался в пределах 49’—10° (13Г—170°), левый в
пределах 65®—27° (115®—153®), бифуркационный угол — 46’—
105°. Причем следует отметить, что у плодов с узкой грудной
клеткой правый главный бронх направлен более отвесно, ось
трахеи как бы переходит в ось правого бронха. Длина левого
бронха продолжает превосходить длину правого и относится
как 2: 1, отношение длины трахеи к общей длине плода в этом
возрасте составляет 1 : 10; такое соотношение для правого брон­
ха равно 1 :25, для левого — 1 : И- Ширина правого бронха от­
носится к ширине левого как 1,2: 1Во второй половине эмбриогенеза все цифровые показатели
трахеи и главных брон.хов увеличиваются неравномерно, вследст­
вие чего происходят топографо-анатомические изменения их по­
ложения. Сравнивая полученные нами 'результаты с данными
а
литературы по этому вопросу, можно сказать, что наши наблюде­
ния согласуются с данными К. М. Балдуева (1949), который на­
ходил, что правый главный бронх изменяет с возрастом плода
свое положение. Напротив, А. А. Смирнова (1958) изменений в
положении правого главного бронха с возрастом не отмечает.
Она указывает, что положения его у эмбрионов первых месяцев
беременности и у плодов последних месяцев внутриутробной жиз­
ни ничем не отличаются. Между тем автором исследованы толь­
ко человеческие плоды в возрасте от 2-х до 10-месяцев антена­
тальной жизни. .Мы позволим себе не согласиться с ее данны.ми,
поскольку нами измерены углы отхождения главных бронхов от
тра.хеи, начиная с момента закладки последних. Как видно из
приведенных выше показателей ранних стадий эмбриогенеза, уг­
лы как справа, так и слева в этот период увеличиваются. В плод­
ный же период развития нарастание величины трахеобронхиаль­
ных углов замедляется (табл. № 3).
При изучении трахеи и главных бронхов у эмбрионов и пло­
дов выявлено, что тра.хея в 70% имела цилиндрическую форму,
в 30% — конусовидную с расширенным нижним концом. ПолоТаблица
31ТЫЛОЧНОкоачикойы!
размер »мбрнзна И.111
пдодз О мм
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
60
90
110
150
190
220
250
310
Длина главных
бронхов в мм
правого
0,05
0.15
0.315
0.48
0.645
0.81
0,975
1,14
1,305
1,47
1,80
4.4 8
5.04
5.40
5,58
5.9 4
6.4 8
7.38
левого
0,15
0.2 5
0.525
0.80
1.075
1,35
1.625
1.90
2,175
2.4 5
• 3,0 0
7.90
8.8 5
9,7 5
10.20
11.10
12,45
14,70
Трахеобронхиальные
углы*)
правый
4®(176®)
5“(175®)
8°(172®)
9°(171«)
10®(170®)
12®(168®)
15®(165®)
16“(164®)
18^(162°)
20°(160®)
22®(158®)
26®(154°)
28®(152°)
32^(148<»)
3 5 “(145®)
38®(142®)
40®(140“)
44®(136®)
1
левый
10^(170^»)
14®(166®)
20°(160°)
22®(158")
27®(153'’)
29® (15Г)
Э0®(150°)
33®(147°)
35®(145°)
37°(143°)
42®(138®)
4 6 ”(134®)
47°(133®)
48®(132°)
50®(130®)
5 2 °(1 2 8 ‘’)
54’»(126*)
5 6 ° (1 2 Г )
•) в скоЛ<ах указан верхний трахеобронхиальный
3
Бифурка­
ционный
угол
14®
19°
28°
31°
37°
41°
45°
49°
53°
57’
64’
72°
75°
80°
85°
90°
94°
100°
жение трахеи срединное и несколько справа от срединной плоско­
сти.
Правый главный бронх имел цилиндрическую форму в 100%
случаев, левый в 90% имел дугообразную форму, в 10% цилинд­
рическую.
Прослеживая динамику скелетотопии бифуркации трахеи на
протяжении всего внутриутробного развития, на.ми установлено
значительное перемещение этого отдела дыхательного горла. З а­
метное перемещение бифуркации трахеи отмечено на ранних
стадиях эмбриогенеза в период наиболее интенсивного роста
дыхательной трубки (зародыш 3,5—10 мм длины), когда бифур­
кация пбреме-етилась из области жаберных дуг в грудную по­
лость на уровень 1—2-го грудного сегмента. В дальнейшем наб­
людалось относительное замедление роста тра.хеи, а вместе с
этим и пере.мещение бифуркации. В течение плодного периода
уровень бифуркации переместился на 2—3 грудных сегмента и
оказался в конце эмбриогенеза на уровне 4—5 грудных позвон­
ков.
Ис.ходя из полученных нами данных, мы не можем согласить­
ся с мнением
Л. Смирновой, что независимо от возраста пло­
да положение бифуркации чаще всего находится на уровне 3-го
и реже 4-го грудных позвонков. Вместе с тем мы согласны с
В. А. Гедго'вдом (1900), отмечавшим опускание фибуркации трахе« в плодном периоде развития.
Наиболее заметное перемещение уровня бифуркации тра.хеи
на ранних стадиях развития зародыша объясняется наиболее
бурным рсстэм дыхательной трубки по сравнению с ростом эм­
бриона. В последующие стадии эмбриогенеза, несмотря на быст­
рое увеличение длины плода, рост в длину трахеи замедляется, и
поэтому уровень бифуркации дыхате^тьного горла перемещается
незначительно.
В течение всего эмбриогенеза человека проис.ходят значитель­
ные изменения в гистологической структуре тра.хеобронхиального дерева.
У Зародышей 3,5—5 мм длины стенки зачатков трахеи и глав­
ных брон.хоз имеют примитивное строение, представляя собой
скопление одного слоя недифференцированных клеток с примы­
кающей мезенхимой. У эмбрионов 7—10 мм длины начинает вы­
являться базальная мембрана и границы клеток эпителия.
У зародышей длиной 12—25 мм эпителий, дифференцируясь,
превращается в цилиндрический, чередующийся с небальшим ко­
личеством кубических клеток. У эмбрионов 30—50 мм длины в
А
10
.
эпителии трахеи н главных бронхов количество высоких клеток
нарастает.
В течение 1-й и 2-й половины плодного развития в тра.хее н
крупных бронхах эпителий полностью становится высоким, мно­
горядным. ядра клеток которого расположены по середине (пло­
ды 100—300 мм общей длины). К концу эмбриогенеза (плоды
400—500 мм длины) эпителиальные клетки приобретают реснич­
ки и эпителий становится .многорядным, высоким, цилиндриче­
ским, мерцательным.
Результаты наших исследований относительно покрова сли­
зистой трахеи и главных брон.чов совпадают с данными Н. Абаза (1862): Михаелиса (1909); С. Т. Скобленок (1951); -М. Ф. Уразоной (1956); Ю. И. Шаповалова (1961); .N1 Д. Шмерлинга
(1962); Э. Э. Торотадзе (1963); В. А. .Малишевской (1966);
Л\. Б. Новикова (1967) и не совпадают с мнением .VI. С. Мильмана (1925), рассматривающего эпителий бронхов как многослой­
ный, и с точкой зрения Брандта (Вгапб! .М., 1926). Бромана
(Вготап 1., 1896, 1927), Купера (Соорег Е., 1938),указывающих,
что с момента закладки бронхи выстланы 2-х, 3-рядным эпители­
ем. который у плодов 3-го месяца развития переходит в одно­
рядный.
Наряду с дифференцировкой эпителиального покрова трахеи
и крупных бронхов мы отметили появление закладок желез сли­
зистой у плода 60—70 мм длины в виде углублений в толщу сте­
нок. По мере роста плода железистые образования .хорошо диф­
ференцируются на секреторные отделы и выводные протоки, ко­
личество желез увеличивается (плоды 7—8 месяца развития).
Более раннюю закладку желез у зародышей 1.5-месячного воз­
раста описывает А. Г. Яхница (1956), тогда как Б. Л\. Пэттен
(1959), как и мы, находит их формирование на 4 месяце эм­
бриогенеза.
Процесс хрящеобразовання в трахее н главных бронхах впер­
вые отмечается у эмбрионов 14—15 мм длины -и характеризуется
скоплением ядер мезенхимы в местах формирования будущих
хрящей. Наиболее ясно обнаруживаются зачатки хрящей трахеи,
и главных бронхов у зародышей 16—20 мм длины.
Б дальнейшем (зародыши 25—50 мм длины) появившиеся за­
чатки хрящевых элементов стенки трахеи и главных бронхов
принимают очертания полуколец. Появляется надхрящница, уве­
личивается количество межуточного вещества между клетками,
образуется хорошо видимая протоплаз.ма и оболочка хрящевых
клеток. С увеличением возраста клеточный полиморфизм в хря11
щевых пластинках продолжает оставаться. К концу эмбриогене­
за происходит нарастание межуточного вещества, расстояние
между клетками увеличивается, полное оформление хряща на­
ступает после рождения.
Эмбриогенез сосудов малого круга кровообращения
Анализируя наши результаты по изучению 'развития сосудов
малого круга кровообращения, мы подтверждаем концепцию
В. Гиса (Ш. Н 1 5 , 1880, 1885), Триппеля (Тг1рре1 Н., 1923), Фишеля (Р|5сЬе1 А., 1929), А. А. Заварзина, 1939; В. Гамильтона
(V/. Нат|Иоп., 1946), П. Я. Герке, 1955, 1957; Б. М. Пэттеша»
1959; А. Г- Кнорре, 1967 и др. о существовании жаберных арте­
риальных сосудов на ранних стадиях эмбриогенеза (зародыши
2,5; 3,5; 5—7 мм длины). Нас интересовали 4 н 0 пары жа­
берных артерий зародыша, части которых идут на образмание
легочных артерий н дуги аорты.
Наши исследования показали, что обособление легочного ство­
ла как отдельного самостоятельного сосуда начинается у заро­
дышей 5—7 мм длины. В этом периоде развития легочный ствол
представляет собой отшнуровывающуюся часть общего арте­
риального ствола, продолжающуюся в правую и левую шестые
жаберные артериальные сосуды. Легочный ствол, самостоятель­
но обособившись в конце второго месяца эмбриогенеза, стано­
вится крупны.м сосудом средостения. К 3 месяцу эмбриогенеза
диаметры легочного ствола и дуги аорты почти одинаковы (у
легочного ствола он равен 0,55 мм, у дуги аорты — 0,59 мм),
толщина стенок этих сосудов достигает 1,45—1,50 мм. Соотноше­
ния между объемом сердца и площадью поперечного сечения для
легочного ствола будут 375:1, для аорты — 320:1. Сопоставляя
показатели роста поперечного сечения легочного ствола н дуги
аорты, а также их соотношения с объемом сердца плода, нами
выявлено, что, по сравнению с третьим месяцем эмбриогенеза,
объем сердца и площадь поперечного сечения легочного ствола
увеличились в 8 раз, тогда как у аорты она увели'шлась всего
лишь в 3 1раза. Толщина стенки дуги аорты превышала толщину
легочного ствола. На данной стадии развития (плоды 4—5-ме­
сячного возрапа) объем сердца относится к площади поперечно­
го сечения легочного стаола как 210:1, а такое соотношен'ие с
аортой равно 400:1.
На дальнейших стадиях внутриутробного развития (плоды
6—7-месячного возраста) легочного ствола происходит значи­
тельное уве»1 ичсние его длины, диа.метра и поперечного сечения
12
с одновременным относительным уменьшением толщины стенки.
Кроме того, нами выявлено интенсивное нарастание объема серд­
ца и легких на 7 месяце эмбриогенеза, вследствие этого соот­
ношения между объемом сердца н поперечным сечением легоч­
ного ствола и дуги аорты изменились. Для легочного ствола оно
составляет 1200:1. для аорты — 1666:1. В конце эмбриогенеза ле­
гочный ствол приобретает строение, близкое к дефинитивному.
Количественные изменения легочного ствола в эмбриогенезе
человека тесно переплетаются с изменениями морфологической
структуры стенки сосуда, что подтверждается материалом на­
шего исследования. Наибольшая интенсивность роста сосуда
наблюдалась в первые месяцы развития, когда его стенка имела
мезенхимное строение. С увеличивающейся дифференцировкон
ткани наступало замедление интенсивности роста сосуда.
В соответствии с литературой (Л. В. Вартанян, 1951, 1956;
П. Я. Герке, 1957; А. С. Борухов, 1960; Г. Н. Александров, 1961;
П. Н. Карлепко, 1961; М. Д. Шмерлннг, 1962; И. Г. Поддубный,
1964; В. А. Малишевская, 1966; М. Б. Новиков. 1967), по нашим
наблюдениям, в течение 1-й половины эмбриогенеза гистологиче­
ская структура легочного ствола претерпевает значительные из­
менения. Если на ранних стадиях внутриутробного развития он
являлся примитивным сосудом, состоящим из эндотелиальной
трубки, окруженной мезенхимой (зародыши 7—10 мм длины),
то у эмбр'ионов 20—40 мм длины зародышевая соединительная
ткань, дифференцируясь, дает различные компоненты сосуда. К
концу 3 месяца намечается деление стенки легочного ствола
на три оболочки. К середине эмбриогенеза (плоды 4—5 месяцев
развития) видоизменились все три основных сосудистых оболоч­
ки, что проявилось как в разнообразии соединнтельнотканых
элементов, так и в появлении зачатков мышечных структур.
На б—7 месяцах эмбриогенеза продолжается интенсивное
развитие и дифференцировка стенки легочного ствола. В конце
эмбриогенеза толщина стенки легочного ствола, особенно сред­
ней оболочки, увеличивается, где начинают преобладать эласти­
ческие элементы в виде скопления эластических мембран, появ­
ляются продольные и циркулярные слои гладкой мускулатуры.
Большинство исследователей (Трнппель (Тг1рре1 Н., 1923)».
Фишель (ПзеНе! А., 1929), Гамильтон (\V. НатШоп, 1946). Б. М.
Пэттен, 1959 и др.), изучавших превращение 6-й пары жабер­
ных артериальных сосудов в легочные артерии, не указывают,
почему начало правой и левой легочных артерий оказывается в
устье 3 артериальной вилки на легочном стволе.
13:
Анализируя свои исследования, мы можем отметить появле­
ние зачатков обеих легочных артер-ий у зародыша 5 мм длины.
Они брали свое начало от 6 жаберных артерий и спускались
вниз, достигая мезенхимы первичных легочных пузырьков.
Сближение выходов легочных артерий происходит 1вследствие
замедленного проста промежутка между зачатками правой и ле­
вой легочных артерий (зародыши 7—10 мм длины).
Начиная с этого периода развития, правая легочная артерия
превалирует в длине над левой, соотношение этих показателей
между ними составляет 1,6:1. Такое соотношение между длиной
правой и левой легочных артерий сохраняется на протяже­
нии всего эмбрионального развития и лишь к концу, незначитель­
но изменяясь, составляет 1.о:1.
Наши данные позволяют присоединиться к мнению большин­
ства авторов, что легочные артерии являются сосудами эласти­
ческого типа.
.\1ы полагаем, что становление боталлова протока происхо­
дит у зародышей 6—7 мм длины, когда начинается процесс раз­
деления артериального ствола на аорту и легочный ствол. Обо­
собление артериального протока отмечено нами у эмбрионов 8—
10 мм длины. Он представлял собой дистальную часть б-й левой
жаберной артериальной дуги и отходил от места разделения ле­
гочного ствола на ветви, являясь его продолжением.
По нашим данным, в этот период внутриутробного развития
поперечное сечение легочного ствола относится к поперечному
сечению боталлова протока как 3:1. Такое соот1юшение между
указанным^! пара.метрами этих сосудов сохраняется и в течение
4 и 5-го месяцев ра:}вития, в то время как диаметр боталлова
Протока н легочных артерий в отдельности становится одинако­
вым.
Отлипителыюй особенностью развития артериального прото­
ка является утолщение его стенки па поздних стадиях плодного
■развития (6—7 месяц), причем толщина его стенки равна диа­
метру. Такое соотношение толщины стенки к диаметру не имеет
.места ни в легочном стволе, ни в легочных артериях. На описы­
ваемой стадии эмбриогенеза диаметры легочных артерий пре­
вышают диаметр боталлова протока, а отношение между диамет­
рами легочного ствола и протоком составляет 4:1.
К рождению соотношение поперечного сечения легочного
ствола и боталлова протока соответствует 6:1, а между правой
11 левой легочными артериями и артериальным протоком в сред­
14
нем составляет 2:1, т. е. обратное соотношениям этих параметров
на ранних стадиях эмб^зиогенеза.
Местом отхождения его является устье трехартерильной вил­
ки, находящейся под дугой аорты. Угол между боталловым про­
током и левой легочной артерией • острый, между протоком
и правой легочной артерией тупой (130—140°). Положение боталлова протока было горизонтальным, за исключением его ди­
стального конца, который при впадении в нис.ходящий отдел ду­
ги аорты образует тупой угол.
По наши.м данным, в большинстве случаев (93,35%) боталлов
проток был цилиндрической формы, в 6,65% — конусовидной.
Затрагивая в нашем исследовании этапы формирования пуль­
мональных вен. мы установили появление первичных легочных
вен у зародыша 7—8 мм длины, которые сопровождали зачатки
правой и левой легочных артерий.
Наши наблюдения показали, что окончательное формирова­
ние легочных вен находится в прямой зависимости от преобразо­
ваний венозного синуса и перв'нчного предсердия, а также от
преобразований первоначальных внутриорганных кровеносных
сосудов легких. В ходе развития венозных клапанов и перегоро­
док наблюдался процесс ассимиляции венозного синуса в стен­
ку правого предсердия, а легочных вен в стенку левого предсер­
дия.
К концу 3 месяца эмбриогенеза из легких человека выхо­
лят по две вены с каждой стороны. Наши наблюдения показали,
что'правые легочные вены несколько длиннее левых. Угол впа-.
дення правых легочных вен в левое предсердие тупой, угол
впадения левых легочных вен острый. Такие соотношения
между легочными венами имеют место в течение всего эмбриоге­
неза. Только следует отметить, что расстояние между устьями
легочных вен с возрастом увеличивается.
Динамика топографо-анатомических изменений компонентов
корня легкого.
Формирование клетчаточных
пространств
и фасций средостения на разных этапах эмбриогенеза
В эмбриогенезе резко меняется топографо-анатомическая
картина компонентов корня легкого.
У зародышей 5—8—9 мм длины сердце с крупными сосудами
оказывается впереди образовавши.хся легочных пузырьков, за­
нимая почти все переднее средостение. Легочные артерии прини­
мают вертикальное направление, про.ходя параллельно дыхатель­
ной трубке. На указанных стадиях эмбриогенеза зачаток трахеи
15
помещается между сердцем и пищеводом, а бифуркация трахеи
находится на уровне нижнего края сердца. Зачатки главных
бронхов имеют вертикальное направление, продолжаясь в легкие,
поэтому ворота легких направлены косо вверх. В последующем
(эмбрионы 10—12 мм длины) изменения топографической карти­
ны компонентов корня легкого и прилежащих органов средосте­
ния связаны с неравномерным ростом этих органов, а также с тем,
что сердце на этих стадиях внутриутробного развитая поворачи­
вается. У зародышей 10—12 мм длины бифуркация трахеи распо­
ложена на уровне нижней трети сердца. К концу предплодного
периода бифуркация трахеи на.ходится на уровне верхнего края
сердца. Дуга аорты на данной стадии развития опустилась до
нижней трети трахеи. Она проходит в передне-заднем направле­
нии, перекидываясь через левый главный бронх. Легочный ствол
простирается в сагиттальном направлении. Легочные артерии,
имеющие у зародышей 10—12 мм длины краниокаудальное на­
правление, к концу 5 месяца располагаются справа и слева не­
одинаково по отношению к главным бронхам. Правая легочная
артерия проходит ниже главного бронха, левая легочная артерия
идет над ним. Легочные вены занимают вентральное положение
по отношению к легочным артериям и главным бронхам. Боталлов проток, выходя из места деления легочного ствола на свои
ветви, направлен горизонтально.
Анализируя результаты исследования топографии в плодном
периоде, следует сказать, что у плодов человека сложились топо­
графо-анатомические взаимоотношения компонентов корня легко­
го и прилежащих органов средостения, близкие к дефинитивному
состоянию. Отличия в топографии компонентов корня легкого за­
ключаются в основном в изменении скелетотопии изучаемых об­
разований.
По нашим исследованиям, в плодном периоде развития вза­
иморасположение компонентов корней легких оказались: справа
выше всего расположен главный бронх, вентрально к нему
прилегали легочные сосуды; слева — краниально легочная ар­
терия, ниже П'ро.ходил главный бронх, кпереди от которых
распатагались легочные вены. Вышеописанный вариант взаимо­
отношений бронхососудистых элементов в правом корне легкого
встретился в 85% случаев. В 15% случаев наблюдалась одно­
типность в топографии компонентов корней обоих легких.
В заключение следует указать на зависимость положения
сердца от формы грудной клетки плода, которая выражается в
том, что при узкой грудной клетке (индекс ширины менее 130)
16
сердце располагалось вертикально; при переходной и широкой
грудной клетке (индекс ширины от 130 до 140 и более) сердце
лежало поперечно.
Согласно нашим наблюдениям у зародышей 13—16 мм дли­
ны впервые появляются волокнистые структуры, которые в кон­
це 6-й, начале 7-й недели скапливаются в расплывчатые, маловыраженные пластинки, окружающие органы и крупные сосу­
ды средостения, образуя зачатки фасций. В местах образова­
ния этих зачатков волокнистые стр^жгуры следуют направле­
нию стенок сосудов или органов.
К концу 3 месяца характерно преобладание волокнистых
структур над клеточными в образовавши.хся фасциальных фут­
лярах сердца, аорты, бифуркации тра.хеи.
Последующие стадии эмбриогенеза характеризуются мор­
фологическим оформлением зачатков компонентов мягкого ос­
това средостения.
Следует указать, что в течение всего плодного периода раз­
вития человека происходит образование всех клетчаточных
пространств и фасций средостения, которые приобретают приз­
наки, присущие этим компонентам . мягкого остова в дефини­
тивном состоянии.
Рост компонентов корня легкого
на разных стадиях внутриутробного развития
Примененная вариационная обработка цифровых показате­
лен длины, площади поперечного сечения, объема рассматри­
ваемых органов н математический анализ полученных результа­
тов позволяют высказать об ассимптотическом типе роста, при
котором отмечается обратная корреляционная зависимость
между ростом органа и возрастом эмбриона или плода. Ско­
рость и интенсивность роста с возрастом заметно замедляется.
Графическое изображение интенсивности и скорости роста
компонентов корня легкого: главных бронхов, легочных арте­
рий, легочных вен и прилежащих органов средостения (легочного^ствола, боталлова протока, сердца и легких) дают гипер­
болические кривые (рис. 1, 2).
Наши исследования говорят о бурном росте в начальных
стадиях эмбриогенеза. В более поздние этапы утробного разви­
тия рост постепенно замедляется. Интенсивный рост в первые
месяцы беременности обусловлен приобретением зачатков ор­
ганов нового качественного состояния недифференцированной
зародышевой соединительной ткани, имеющей большой потен17
Ц'Иальиый рост. На последующи.х стадиях эмбриогенеза, как
известно, зачатки появившихся образований приобретают более
дифференцированные структуры органов с появлением соедини­
тельнотканных, эпителиальных и мышечных эле.ментов. По мере
гистологической перестройки компонентов корня легкого, т. е.
по мере дифферениировки, интенсивность и скорость их роста
падают.
■
интенсивность роста правого бронха
-> -« — — интенсивность роста левого бронха
^
^
Математический анализ показателей 'интенсивности н скорасти роста выявил количественную сторону развития отдель­
ных компонентов корня легкого и органов средостения, что по­
могло выяснить причину значительных пере.мещеиий некоторых
18
органов (дуги аорты, бифуркации трахеи). Неодинаковая ско­
рость роста изучаемых образований грудной полости обуслов­
ливает определенные складывающиеся топографо-анатомиче­
ские взаимоотношения, которые изменяются очень быстро в ран­
ние периоды эмбриогенеза, нежели в поздних стадиях разви­
тия. Неравномерное увеличение размеров разных органов
объясняется разны.ми сроками начала дифференцировки ткани.
Различные сроки закладки и нерав/номерпый рост органов
объясняет близкое топографо-анатомическое
расположение
ко.мпоиентов корня легкого, несмотря «на то, что зачатки их в
ранние периоды эмбриогенеза располагались в различных частях тела зародыша.
/^м
интенсивность роста правой легочной Э1ртерии
интенсивность роста левой легочной артерии
19
выводы
1. Зачаток дыхательной системы человека по нашему мате­
риалу появляется у зародыша 3,5 мм длины в виде пальцевид­
ного выпячивания передней стенки головной кишки и прилега­
ющей мезенхимы, из которого в дальнейшем формируется тра­
хеобронхиальное дерево и паренхима легких.
2. Асимметрия главных бронхов легкого проявляется на ран­
них стадиях эмбриогенеза (зародыши 5—7 мм длины), сохра­
няясь как в периоды антенатального, так и постнатального онто­
генеза. Углы отклонения главных бронхов от вертикальной оси
трехеи с возрастом увеличиваются, бифуркационный угол воз­
растает.
3. В течение всего периода эмбриогенеза проис.ходят значи­
тельные изменения в гистологической структуре трахеи и глав­
ных бронхов: эпителий приобретает характер многорядного вы­
сокого цилиндрического мерцательного; процесс х-'рящеобразования отмечается впервые у эмбрионов 14—15 мм длины; за­
кладка гладких мышц в стенках бронхов выявляется у зароды­
шей 1.5—2-месячиого возраста; железы слизистой появляются
у плодов 60—70 мм длины.
4. Превращение жаберных артерий в сосудистые компонен­
ты корня легкого и средостения происходит в зародышевом пе­
риоде развития (эмбрионы 5—10 мм длины):
а) легочный сгвол формируется из артериального ствола и
проксимальной части 6-й левой жаберной артерии (зародыши
5— 7 мм длины); к концу эмбриогенеза он становится крупным
артериальным коллектором малого круга кровообращения;
б) правая и левая легочные артерии самостоятельно обособ­
ляются у эмбрионов 5—6 мм длины, представляя ответвления от
проксимальных частей б жаберных артериальных дуг, в пос­
ледующем происходит сближение выходов
обеих артерий в
устье образовавшейся трехартериальной вилки на легочном
стволе (зародыши 8—10 мм длины);
в) выделение боталлова протока начинается у эмбрионов
6— 7 м.м длины, который является дистальным отрезком 6-и ле­
вой жаберной артерии и продолжением легочного ствола;
г) легочные вены появляются у зародьиией 7—8 мм длины,
окончательное формирование которых находится в прямой зави­
симости от преобразований венозного синуса, первичного пред­
сердия и первоначальных внутриорганных венозных сосудов
легких.
5. На протяжении внутриутробного развития дериваты арте*
риального ствола и вентральной аорты из примитивных сосудов
(зародыши 5—10 мм длины) превращаются в крупные сосуди­
стые стволы со сложной гистологической структурой.
6. В эмбриогенезе человека отмечаются постоянные измене­
ния в топографии компонентов корня легкого и прилежащих ор­
ганов средостения, зависящие от положения сердца, крупных со­
судов и формы грудной клетки.
7. Развитие и становление органов человека тесным образом
связано с формированием клетчаточных пространств и фасций.
Закладка клетчаточных пространств и фасций средостения начи­
нается на ранних стадиях эмбриогенеза (зародыши 10—15 мм
длины) н продолжается на протяжении всего периода внутри­
утробного развития человека.
8. Компоненты корня легкого и прилежащие органы средо­
стения в эмбриогенезе растут неравномерно по типу ассимптотического роста.
9. .Абсолютный рост этих образований находится в прямой
зависимости от возраста, интенсивность и скорость роста в об­
ратной. Графическое изображение интенсивности и скорости ро­
ста рассматриваемых органов дает гиперболические кривые.
10. Неодинаковая скорость роста изучаемых образований
обусловливает близкие топографо-анатомические взаимотношения компонентов корня легкого, несмотря на то. что зачатки их
на.ходятся в различных частях тела зародыша.
Работы, опубликованные по теме диссертации
1. Топографо-анатомические взаимоотношения компонентов корня
легкого и органов средостения в зародышевом периоде развития чело­
века. Труды Астраханского медицинского инстнту'та. Астрахань, 1968,
т. XVI. стр. 3 7 — 42.
2. Интенсивность роста главных бронхов в эмбриогенезе человека.
Тезисы докладов 51-й научной сессии, поовященной 50-летию Астрахан­
ского медицинского института. Астрахань. 1968, выпуск I, стр. 3 5 — 37.
3. Формирование главных бронхов легкого в зародышевом периоде
разви*ия человеЕча. Труды конференции молодых научных сотрудников
Астраханского мединститута. Астрахань. 1968, стр. 3 0 —32.
4.
'К вопросу о развитии легочного ствола на ранних стадиях эмбри­
огенеза человека. Труды ЕСОНфереЕЕЦКш молодых научных сотрудников
Астраханского мединститута. Астрахань, 1968. стр. 3 8 —40.
5. К клинической анатомии бота.тлова протока в эмбриогенезе чело­
века. Материалы 9-й научной конфереЕЕЦии по возрастной морфологии,
физиол^ии и биохимии. МосЕчва, 1969, стр. 169— 170,
6. Образование крупных сосудов средостения и корня легкого в свя­
зи с развитием жаберного аппарата в .эмбриогеЕЕезе человека. Тезисы
21
докладов 52-й научной сессии Астраханского медицинского института.
Астрахань. 1970, стр. 8 7 —88.
7.
Формирование клетчаточных просхраясгв, фасций шеи и средосте*
ния е зародышевом периоде развития человека'. Научно-методические
вопросы изучения мягкого остова (материалы симпозиума). Горький,
1970. стр. 159— 161.
' Выполнена в соавторстве с Руданом А. С. и Куликовой Н. М.
Типография издательства «Волга», Астрахань, Шаумяна. 46.
7/ХП-1970 г. 7 1 0 4 — 280. ЯЕ 03624.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
5
Размер файла
2 693 Кб
Теги
функциональная, зыряева, коры, 1970, поздний, состояние, беременность, осложненных, токсикозы, надпочечников
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа