close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Договор на оказание медицинских услуг

код для вставки
Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по профилю «косметология»
ООО «Арника Крым»
г.Симферополь, ул.Лермонтова, 14 В
тел.:(3652) 621- 099
ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ № _______
«____» ____________20__г.
ООО «Арника Крым», лицензия на право осуществления медицинской деятельности № ЛО-82-01-000059 от 05 февраля 2016 г., выданная
Министерством здравоохранения Республики Крым (295005,Республика Крым, г. Симферополь, пр-кт Кирова , 13, тел 3652 27 40 00 ),
именуемое в дальнейшем «Исполнитель», лице директора Морозова Д.В., действующего на основании устава, с одной стороны и
Ф.И.О.________________________________________________________________________, именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой
стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем :
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И
ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН.
1.1. «Исполнитель» обязуется оказать «Пациенту» медицинские услуги по первичной специализированной медико-санитарной
помощи в амбулаторных условиях по профилю «Косметология», а «Пациент» обязуется 100 % оплатить эти услуги в
соответствии с прейскурантом цен установленным «Исполнителем» и информированным согласием, являющимся
неотъемлемой частью этого договора.
1.2. Косметологические услуги будут оказаны в соответствии с планом лечения, составляемым лечащим врачом, фиксируемым в
медицинской карте «Пациента».
1.3. Дополнительные услуги не согласованные в п.1.1. Настоящего Договора, оказываются с письменного согласия «Пациента»,
путем подписания «Сторонами» дополнительного соглашения, которое будет являться приложением к настоящему
Договору.
Исполнитель оказывает платные медицинские услуги на основании:
Устава; Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц ;
Лицензии на осуществление медицинской деятельности
1.4 Все медицинские услуги оказываются Исполнителем при неукоснительном соблюдении лицензионных требований и
условий. Конкретные работы и услуги по осуществляемым видам помощи указаны в приложениях к лицензии на осуществление
медицинской деятельности, которые размещены на стенде информации для пациентов .
1.5.Срок оказания услуг __________________________.
1.6.Срок предоставления конкретной услуги Исполнителя (консультации, диагностические исследования, лечебные
манипуляции) определяются датой и временем обращения Пациента к Исполнителю.
1.7. Длительность лечения каждого пациента индивидуальна, определяется врачом ориентировочно, исходя из установленного
диагноза, динамики течения заболевания в каждом конкретном случае.
2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ.
2.1. Услуги, предоставленные «Исполнителем», оплачиваются по тарифам, действующими у «Исполнителя» на момент
обращения «Пациента» за медицинскими услугами.
2.2. «Исполнитель» в день обращения «Пациента» оформляет расчет стоимости медицинских услуг, в котором указывается:
фамилия, имя, отчество пациента, дата его рождения, дата начала и окончания обследования или лечения, наименование
оказанных услуг и их стоимость, и предъявляет его «Пациенту».
2.3. Оплата стоимости оказанных услуг производится на основании выставленного расчета путем внесения оплаты, в размере
100 % в кассу «Исполнителя» за наличный расчет или провести оплату банковской картой через терминал.
2.4. Стоимость услуг может быть изменена «Исполнителем» в следствии инфляции, расширения объема услуг. При
возникновении необходимости, для качественного оказания медицинской услуги, выполнение работ, не предусмотренным
договором, они выполняются с согласия «Пациента» с оплатой в соответствии с прейскурантом «Исполнителя».
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
3.1.
«Исполнитель» обязан :

оказать «Пациенту» квалифицированную, качественную косметологическую услугу в установленные договором сроки;

выдать «Пациенту» квитанцию, подтверждающую оплату данной медицинской услуги

ознакомить «Пациента» с порядком и планом оказания услуг и действующим прейскурантом на услуги;

оказать услуги с применением надлежащих материалов, медикаментов, инструментов оборудования;

оказать услуги надлежащего качества;

вести медицинскую карту «Пациента» в соответствии с установленным образцом;

при возникновении обстоятельств, которые могут привести к осложнениям в ходе оказания услуг, поставить пациента об этом в
известность. Основные возможные осложнения при лечении указаны в информированном добровольном согласии, являющимся
неотъемлемой частью настоящего договора.
3.2.
«Исполнитель» имеет право в случае возникновения неотложных
состояний самостоятельно определять объем исследований, манипуляций,
необходимых для устранения угрозы жизни, установления диагноза,
обследования, в том числе и не предусмотренной договором.

самостоятельно по согласования с «Пациентом» определить характер и объем услуг, необходимых для «Пациента» в рамках
плана лечения, а также по мере проведения лечебных процедур;

требовать предоставления «Пациентом» сведений и документов, необходимых для оказания услуг наибольшей эффективности, в
случаях предыдущего наблюдения или лечения в иных лечебных учреждениях;

отказать «Пациенту» в приеме в случае пребывания им в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения,
совершения «Пациентом» действий, угрожающих жизни и здоровью персонала «Исполнителя» или в других случаях.
3.3.
«Пациент» обязан :

являться на прием в строго назначенное время;

предупредить «Исполнителя» об известных ему препаратах, которые могут привести к возникновению у «Пациента»
аллергических реакций;

строго соблюдать и выполнять все назначения врача, профилактические и лечебные мероприятия;

при возникновении любых осложнений или отклонений, возникших в процессе оказания услуг, немедленно извещать о них
«Исполнителя»;

оплатить услуги в соответствии с прейскурантом;

сообщить об изменении назначенной даты посещения врача не позднее, чем за 24 часа до нее;

оплатить стоимость услуг «Исполнителя» в полном объеме, если невозможность исполнения договора возникла по вине
«Пациента» а именно : нарушение плана лечения, нарушение режима проводимых процедур, нарушение диеты, злоупотребление
алкоголем, наркотическими средствами и т. п.
помимо всех указанных в договоре прав, «Пациент» обладает всеми правами предоставляемыми ему действующим
Законодательством РФ об охране здоровья граждан.
3.4.
«Пациент» имеет право :
получать достоверную информацию об объеме, стоимости и результатах предоставляемых услуг;
отказаться от исполнения договора в любое время, уплатив «Исполнителю» часть установленной цены пропорционально части
оказанных услуг, выполненных до получения «Исполнителем» извещения об отказе «Пациента» от исполнения договора;
ознакомления с документами, подтверждающими квалификацию врача и наличие необходимых разрешений и лицензий на
оказание медицинских услуг «Исполнителем»;
на получение информации о состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах»Пациента» может быть
передана информация о его здоровье.





4. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ УСЛУГЕ
Обозначены в добровольном информированном согласии, являющимся
неотъемлемой частью настоящего договора.
4.1. Оказываемая медицинская услуга представляет собой _________________
______________________________________________________________________
4.2. Медицинская услуга не оказывается, если у «Пациента» имеются острые воспалительные заболевания.
4.3. Перед оказанием медицинской услуги врач устанавливает отсутствие противопоказаний, обследует «Пациента».
4.4. Продолжительность услуги ________________ ч. Стоимость услуги _________________________ руб.
4.5. Услугу оказывает врач квалификационной категории, имеющий сертификат специалиста.
4.6. С учетом самой технологии выполнения медицинской услуги, «Пациент» должен знать и осознавать вероятность, но не
обязательность вредных (побочных) эффектов медицинского вмешательства и осложнений, способных причинить вред
здоровью «Пациента».
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в
соответствии с Законодательством РФ.
5.2. «Исполнитель» не несет ответственности в случаях : возникновения осложнений по вине «Пациента» ( не выполнение
назначений врача, несвоевременное сообщение о возникших отклонениях и нарушениях в состоянии здоровья),
прекращение лечения по инициативе «Пациента».
6. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
6.1. «Исполнитель» обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения «Пациента» за косметологической помощью,
состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.
6.2. С согласия «Пациента» или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну
другим лицам, указанным «Пациентом» или его законным представителем.
6.3. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия «Пациента» или его законного представителя
допускается в случаях, установленных ст.61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.
7. СРОКИ ИСПОЛНЕНИЯ
7.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания и внесения «Пациентом» 100 % оплаты стоимости
косметологических услуг и действителен до полного исполнения сторонами своих обязательств.
8. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
8.1. «Пациент» уведомлен о порядке получения косметологической помощи на территории РФ.
8.2. Сумма расходных материалов и лекарственных препаратов, приобретенных «Пациентом» самостоятельно, в счет оказанных
косметологических услуг не включается.
8.3. Согласие «Пациента» на проведение косметологической услуги и факт ее получения одновременно означает и согласие
«Пациента» на оплату этой услуги.
8.4. Все остальное, что не урегулировано настоящим Договором, регулируется Законодательством РФ.
9. РАССМОТРЕНИЕ СПОРОВ
9.1. При наличии претензий к проведенным обследованиям, консультациям специалистов, лечению и пр. ( по мнению «Пациента» )
«Пациент» обязан в тот же день информировать о данном факте лечащего врача, гл.врача или директора
10. МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
ЗАКАЗЧИК :
Ф.И.О. пациента :
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Паспорт (серия, номер) _________________________________
Кем выдан, дата выдачи_________________________________
______________________________________________________
Адрес :________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________
ИСПОЛНИТЕЛЬ :
Общество с ограниченной ответственностью «Арника Крым»
Юридический адрес : 295034 Республика Крым,
г. Симферополь, ул. Лермонтова, 14 В.
arnicasim@mail.ru
тел.(3652) 621-099
р/с 40702810541380000006 в РНКБ Банк(ПАО),
г. Симферополь
БИК 043510607
кор.сч. № 301011810335100000607 в отд. Банка России по РК
ИНН /КПП 9102046152/910201001
ОКПО 00744551
ОГРН 1149102093403
№ амбулаторной карты :
______________________________________________________
Телефон :________________________________
Подпись
Директор
Д.В.Морозов ________________________
Автор
kgmunet
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
12
Размер файла
27 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа