close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Эпидемиология сахарного диабета II типа в Волгоградской области.

код для вставкиСкачать
НАУКА
В.И. САБАНОВ, Т.С. ДЬЯЧЕНКО, Е.Ю. БЕРДНИК
Эпидемиология сахарного диабета
II типа в Волгоградской области
Сабанов В.И., Дьяченко Т.С., Бердник Е.Ю. Эпидемиология сахарного диабета II типа в Волгоградской области
В статье анализируются уровни распространенности и первичной заболеваемости населения Волгоградской области сахарным
диабетом II типа. Данные сопоставлены с аналогичными показателями по РФ. Рассматриваются структура осложнений, показатели инвалидности, летальности, смертности, результаты скрининг-обследований населения на выявление латентных форм
сахарного диабета II типа.
Sabanov V .I., Dyachenko T.S., Berdnik E.Y. Epidemiology of diabetes mellitus type II in Volgograd region
The article analyzes the prevalence and primary incidence of diabetes mellitus type II in Volgograd region. The regional figures are compared
with total Russia. Possible complications, indicators of disability, lethality and mortality and results of screening tests to identify latent
forms of type II diabetes are described.
Ключевые слова: сахарный диабет II типа, регистр, распространенность, первичная заболеваемость, инвалидность, летальность, смертность, скрининг-метод, Волгоградская область.
Key words: diabetes mellitus type II, register, prevalence, primary morbidity, invalidity, lethality, mortality, screening method, Volgograd region.
С
ахарный диабет (СД) является острейшей медико-социальной проблемой и приоритетом первого порядка, стоящим перед медицинской наукой и здравоохранением России. По данным Государственного регистра СД, число больных в РФ в
2000 г. составляло 2,067 млн человек. На начало
2010 г. зарегистрировано 3,16 млн больных СД, из которых львиную долю (97%) составляют пациенты с СД
II типа. Данный тип диабета опасен развитием сосудистых осложнений в связи с поздней диагностикой
заболевания на начальном этапе. По прогнозам экспертов, к 2030 г. в России ожидается более 5 млн
больных СД II типа [3].
Цель исследования
Проанализировать эпидемиологическую ситуацию
по сахарному диабету II типа в Волгоградской области:
распространенность, заболеваемость, частоту осложнений, инвалидность, летальность, смертность.
В.И. САБАНОВ, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», заслуженный
работник высшей школы РФ, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, д.м.н., проф., visabanov@yandex.ru;
Т.С. ДЬЯЧЕНКО, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», старший
преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения, к.м.н., dts-volga@yandex.ru;
Е.Ю. БЕРДНИК, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», аспирант
кафедры общественного здоровья и здравоохранения,
lena_-_@inbox.ru
Материалы и методы
Регистрация всех случаев СД II типа среди населения Волгограда и области по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) с 2000 г.
осуществляется в территориальном регистре, который
представляет собой автоматизированную информационно-аналитическую систему мониторинга за больными СД. В базе данных регистра содержится информация о каждом больном: фамилия, имя, отчество, дата
рождения, пол, адрес, год установления диагноза, тип
диабета, антропометрические и лабораторные данные,
вид терапии, осложнения, сведения об инвалидности
и категории льготного лекарственного обеспечения.
Источником информации служит первичная документация: статистический талон, амбулаторно-поликлиническая карта больного, выписка из истории болезни
в стационаре, карта снятия с учета диспансерного наблюдения. Регистр заполняется проинструктированными врачами-эндокринологами и врачами-терапевтами ЛПУ Волгограда и области. С момента создания и
по настоящее время осуществляется регулярное обновление базы данных регистра [2].
Распространенность по обращаемости не отражает
реальной ситуации в отношении СД II типа, т.к. фактическое число больных превышает регистрируемое. Одним из методов, позволяющих восполнить существующий пробел, является специальная программа скринингового анкетирования населения по выявлению СД
II типа, разработанная ВОЗ [4]. В данном исследовании рассмотрены результаты скринингового анкетироВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2012
49
Эпидемиология сахарного диабета II типа в Волгоградской области
Рисунок 1. Динамика распространенности
СД II типа на 100 тыс. населения
в Волгоградской области за 2006—2010 гг.
288,5
258,7
247,5
233,8
236,6
250
241
300
1 729
231,1
216,8
2 013
1 891
234,6
2 182
268,6
2 399
2 500
2 000
Рисунок 2. Динамика заболеваемости
СД II типа лиц старше 18 лет на 100 тыс.
населения в Волгоградской области
и в РФ за 2006—2010 гг.
200
1 500
150
1 000
100
50
500
0
2006
0
2006
2007
2008
2009
2010
2007
2008
— РФ
2009
2010
— Волгоград
Таблица 1. Результаты проведенных скрининг-анкетирований по выявлению
СД II типа в Волгоградской области за 2003—2011 гг.
Год
Название акции
2003
Областная целевая программа «Сахарный диабет»
2009
Скрининг-анкетирование по инициативе ВОЗ
Впервые поставлен
Кол-во респондентов
«Риск развития сахарного диабета»
диагноз СД II типа
4 905 лиц старше 18 лет
436 (8,8%)
64 960 лиц старше 18 лет
2 227 (3,42%)
80 лиц старше 45 лет
9 (11,25%)
Скрининг-анкетирование «Есть ли у Вас
2011
сахарный диабет II типа?», приуроченное
к Всемирному дню борьбы с СД
Таблица 2. Частота и структура осложнений у больных СД II типа
по данным регистра Волгоградской области за 2009—2010 гг.
2009
Осложнения
2010
Абс. кол-во
Уд. вес в %
На 1 тыс. больных
Абс. кол-во
Уд. вес в %
На 1 тыс. больных
Ретинопатия
17 241
42,81
327,6
23 584
43,20
393,9
Нефропатия
12 604
31,30
239,5
18 108
33,17
302,5
ХПН (диализ)
31
0,07
0,59
68
0,13
1,14
10 376
25,77
197,2
12 801
23,45
213,8
Кома
17
0,05
0,32
28
0,05
0,47
Итого
40 269
100
765,2
54 593
100
911,9
Нейропатия
вания населения Волгограда и области, проведенного
в 2003, 2009 и 2011 гг.
Результаты исследования и их обсуждение
По данным регистра, в 2006 г. общее количество
больных СД II типа на территории Волгоградской обла-
50
ВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2012
сти составляло 45 580 человек (1 729 случаев на
100 тыс. населения), в 2007 г. — 49 570 больных
(1 891 на 100 тыс. населения), в 2008 г. — 52 525 человек (2 013 на 100 тыс. населения). В дальнейшем количество больных с этой патологией продолжало увеличиваться: в 2009 г. их количество достигло 56 699 человек
(2 182 на 100 тыс. населения), в 2010 г. — 62 862 чело-
Эпидемиология сахарного диабета II типа в Волгоградской области
века (2 399 на 100 тыс. населения). Установлено, что
основная часть больных СД II типа — женщины старше
55 лет (61,85% от общего числа зарегистрированных
больных СД II типа). Таким образом, в период с 2006 по
2010 г. распространенность СД II типа в Волгоградской
области возросла в 1,5 раза. Динамика распространенности СД II типа на 100 тыс. населения в Волгоградской
области представлена на рисунке 1.
Уровень впервые выявленной заболеваемости
СД II типа в Волгоградской области, так же как и в
целом по РФ, имеет тенденцию к росту. Если в
2006 г. в России зарегистрировано 231,1 случая СД
II типа на 100 тыс. населения, то в 2010 г. этот показатель составил 258,7 случая. За этот период в
Волгоградской области уровень впервые выявленной заболеваемости увеличился с 216,8 на 100 тыс.
населения в 2006 г. до 288,5 в 2010 г. Интервальное сравнение уровней заболеваемости СД II типа
по РФ и по Волгоградской области показало, что на
протяжении 3 лет заболеваемость в Волгоградской
области (2006—2008) составляла 93,8—98,8% по
отношению к РФ. В 2009—2010 гг. уровень первичной заболеваемости в Волгоградской области
возрос в пределах 108,5—111,5% по сравнению с
РФ. В целом уровень заболеваемости в России за
пятилетие (2006—2010) вырос на 111,9%, в Волгоградской области — на 133,1%. Наглядно динамика заболеваемости СД II типа за 2006—2010 гг. в
РФ и в Волгоградской области представлена на рисунке 2.
Как отмечено выше, заболеваемость СД II типа по
обращаемости не позволяет выявить истинную распространенность этой патологии среди населения.
Проведение целевых скрининговых исследований
среди групп риска свидетельствует о высокой их эффективности по выявлению СД II типа и дополняет
информацию, содержащуюся в регистре.
Скрининг-исследование, проведенное в Волгоградской области в 2003 г., охватило 4 905 респондентов, среди которых было впервые выявлено 436
случаев СД II типа (8,8% от всех обследованных) и,
кроме того, 183 случая нарушения толерантности к
глюкозе (3,7% от всех обследованных). Аналогичное расширенное анкетирование в 2009 г. охватило
64 960 человек старше 18 лет, что составило 2,49%
от общей численности населения региона, из них
71,7% — женщин и 28,3% — мужчин. По окончании
акции обнаружены предвестники СД II типа у 2 227
(3,43%) респондентов. В результате обследования
впервые заболевания СД II типа выявлены у 568
(0,97%) мужчин и у 1 659 (2,35%) женщин. В 2011 г.
было проведено локальное исследование в МУЗ
«КБСМП №15» Волгограда, которое выявило из 80
респондентов старше 45 лет 9 (11,25%) больных СД
II типа. Результаты проведенных скрининг-анкетирований представлены в таблице 1.
Тяжесть течения СД II типа связана с большим
количеством различных осложнений, которые являются основной причиной ранней инвалидизации и
смертности больных СД II типа. Распределение частоты осложнений у больных СД II типа в Волгоградской области представлено в таблице 2.
Ведущее место в структуре осложнений у больных СД II типа занимает диабетическая ретинопатия
(ДР). Данное осложнение часто является причиной
слепоты. В 2009 г. на ее долю приходилось 42,81%
из всех осложнений СД II типа (было зарегистрировано 327,6 случая на 1 тыс. больных), в 2010 г. —
43,20% (393,9 случая). Второе место в структуре осложнений СД II типа занимала диабетическая нефропатия (ДН) — 31,30% в 2009 г. и 33,17% в 2010 г.
(239,5 и 302,5 случая на 1 тыс. больных СД II типа
соответственно). Больные с ДН, достигшие терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), направляются на заместительную почечную терапию (ЗПТ). Данную терапию в 2009 г.
получил 31 больной, в 2010 г. количество больных
на ЗПТ увеличилось вдвое — 68 человек. В 2009 г.
случаев диабетической полинейропатии (ДНП) зарегистрировано 197,2 на 1 тыс. больных СД II типа,
в 2010 г. этот показатель вырос до 213,8 случая на
1 тыс. больных.
Осложнения СД II типа являются причиной нарушения трудоспособности и последующей инвалидизации больных. Если инвалидность III группы обусловлена сложностями в выполнении определенных
видов работ, то инвалидность II группы назначается пациентам с тяжелым течением СД II типа, сочетающимся с такими проявлениями, как ДР, энцефалопатия с нарушением психики, ХПН при успешной
пересадке почки или действенном гемодиализе, парезы мускулатуры. Инвалидность I группы устанавливается больным с атаксией, параличами, слепотой на оба глаза, кардиомиопатией третьей стадии,
энцефалопатией с нарушениями психики, ХПН, диабетической стопой, гангреной ступней, периодическими гипогликемическими комами.
Общий показатель инвалидности от осложнений
СД II типа, по данным регистра за 2009 г., составил
643,19 на 100 тыс. населения. На 100 тыс. соответствующего пола он был равен у мужчин 510,15, у
женщин — 963,35. В 2010 г. общий показатель инвалидности возрос на 24,3% и достиг уровня 792,84
случая на 100 тыс. населения. При этом среди мужчин показатель увеличился на 22,9%, среди женщин — на 24,9%. На 100 тыс. соответствующего пола у мужчин он увеличился до 630,84 случая, среди
женщин — до 1 208,65 случая. Среди лиц трудоспоВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2012
51
792,84
20 779
643,19
16 716
290,59
7 616
2 795,43
17 136
2 186,08
13 193
902,77
5 534
2 990,34
13 011
2 338,15
10 026
980,46
4 266
2 318,71
4 125
1 812,82
3 167
712,75
1 268
230,45
3 643
219,95
3 523
131,71
2 082
196,50
1 505
204,94
1 593
117,11
897
262,36
1 185
145,41
1 930
234,10
2 138
тыс.*
На 100
Абс.
На 100
тыс.*
тыс.*
Абс.
На 100
Абс.
2009
2010
203,27
5 283
461,00
12 082
573,32
3 460
10 673 1 741,10
632,46
2 712
8 064 1 853,36
428,16
748
1 466,55
2609
113,81
1 823
89,13
1 409
110,38
858
72,33
554
117,05
965
855
104,92
На 100
тыс.*
тыс.*
На 100
Абс.
2010
Абс.
2009
III
52
401,28
10 429
41,24
1 081
1 471,58
8 881
151,54
929
1 561,8
6 697
156,52
681
1 250,14
2 184
139,40
248
96,64
1 548
9,62
152
85,81
667
7,05
54
ВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2012
Итого
Старше
трудоспособного возраста
* На 100 тыс. соответствующего пола.
38,63
141,17
852
1 004
143,89
617
9,48
152
134,51
8,75
68
235
10,18
84
Трудоспособного возраста
группы
половые
Возрастно-
М
(16—59
лет)
Ж
(16—54
лет)
Всего
М
(старше
60 лет)
Ж
(старше
55 лет)
Всего
тыс.*
На 100
Абс.
2009
I
98
12,02
881
106,86
тыс.*
На 100
Абс.
тыс.*
На 100
Абс.
2010
2009
II
Группа инвалидности
Таблица 3. Распределение групп инвалидности среди больных СД II типа в зависимости
от возрастно-половой принадлежности в Волгоградской области в 2009 — 2010 гг.
Всего инвалидов
2010
Эпидемиология сахарного диабета II типа в Волгоградской области
собного возраста преобладает
III группа инвалидности —
1 823 и 2 082 человека в 2009 и
2010 гг. соответственно. Среди
лиц старше трудоспособного
возраста — II группа: 8 881 инвалид в 2009 г. и 10 673 в
2010 г. соответственно. Развернутые данные о распределении
групп инвалидности среди больных СД II типа в Волгоградской
области в 2009—2010 гг. в зависимости от возрастно-половой принадлежности представлены в таблице 3.
Показатели смертности больных СД II типа приведены в таблице 4. Причинами смерти больных СД II типа чаще всего является диабетическая кома, диабетическая нефропатия, осложненная хронической почечной
недостаточностью, гангрена, осложненная сепсисом, сердечнососудистые осложнения (ОНМК,
ИБС, ОИМ) [1].
В Волгоградской области в
2008 г. умерло 1 919 больных
СД II типа, что в пересчете на
численность населения составило 0,74%. Подъем наблюдался в
2009 г. — 2 041 умерший
(0,79%). В 2010 г. зарегистрировано 1 723 умерших больных СД
II типа (0,66%). В 2009 г. из
всех вышеперечисленных причин смерти больных СД II типа
основными явились осложнения
со стороны сердечно-сосудистой
системы — 1 456 (71,34%), нефропатия, осложненная ХПН, — 42
(2,06%), гангрена — 23 (1,13%).
Смертность от диабетической комы составила 4 случая (0,19%). В
2010 г. от нефропатии, осложненной ХПН, умерло 68 человек
(3,95%), от диабетической комы
зарегистрировано 11 случаев
смерти (0,64%). Что касается показателей летальности у лиц,
страдавших СД II типа, то они составили в 2008 г. 3,86%, в
2009 г. — 3,38%, в 2010 г. —
2,88% (табл. 4).
Эпидемиология сахарного диабета II типа в Волгоградской области
Таблица 4. Динамика смертности больных
СД II типа по данным регистра
Волгоградской области за 2008—2010 гг.
НОВОСТИ
ОРГАНИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО
Число
умерших
больных
СД II
типа
Показатели
летальности
Показатели
смертности
2008
1 919
3,86%
0,74%
2009
2 041
3,38%
0,79%
2010
1 723
2,88%
0,66%
Год
наблюдения
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о медицинской
и социальной значимости проблемы СД II типа в Волгоградской области. Функционирование территориального
регистра СД позволяет областным, городским, окружным
и районным эндокринологам на основании полученных
данных мониторировать эпидемиологическую ситуацию
по данному заболеванию.
Скрининг-метод выявления новых случаев преддиабета и СД II типа на основе анкетирования информативен с диагностической и клинической точек зрения,
имеет высокий уровень достоверности и дополняет
данные официальной статистики о количестве больных.
Таким образом, получение полной информации о
структуре, характере, динамике распространенности и
ежегодной заболеваемости СД II типа позволяет оценивать эффективность лечебно-организационных и профилактических мероприятий, результаты диагностики и
лечения СД II типа и способствует разработке целевых
программ, направленных на снижение заболеваемости,
предотвращение осложнений, инвалидности и смертности при этом заболевании.
ИСТОЧНИКИ
1. Казачкова Н.В., Кисляков В.А. Динамика причин смертности
от сахарного диабета // Успехи современного естествознания. — 2008. — №5. — С. 2—4.
2. Сабанов А.В., Горбаткова И.В., Дьяченко Т.С., Бердник Е.Ю.
Территориальный регистр сахарного диабета в Волгоградской области за 2006—2010 гг. // Волгоградский научномедицинский журнал. — 2011. — №1. — C. 60—62.
3. Сунцов Ю.И., Шестакова М.В. Сравнительная характеристика затрат на лечение СД II типа традиционными сахароснижающими средствами и комбинированной терапии Вилдаглиптином // Поликлиника. — 2011. — №1. — С. 2—5.
4. Эндокринология. Национальное руководство под ред.
И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. — 1072 с.
ПАРТНЕРСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Круглый стол на эту тему был проведен в конце марта Комитетом
по охране здоровья Государственной думы. Выступая на заседании,
первый заместитель председателя комитета Татьяна Яковлева отметила, что в настоящее время государством осуществляются беспрецедентные по объему инвестиции в систему здравоохранения,
прежде всего в рамках программы модернизации здравоохранения, национального проекта «Здоровье» и ряда других социальных
проектов, направленных в конечном итоге на повышение уровня
качества медицинской помощи и увеличение продолжительности
жизни населения.
Для реализации столь амбициозных планов требуется изменение
подходов государства к взаимодействию с частным бизнесом —
как минимум внедрение практики долгосрочного госзаказа, но, по
сути, речь должна идти о полноценном государственно-частном
партнерстве (ГЧП). Некоторые условия и особенности государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения установлены недавно принятыми федеральными законами. Ст. 14 Закона «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» впервые установлено, что к полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья относится установление порядка осуществления медицинской деятельности на принципах государственно-частного партнерства в сфере охраны
здоровья. Закон «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации» установил, что осуществлять деятельность
в сфере обязательного медицинского страхования имеют право медицинские организации любой предусмотренной законодательством организационно-правовой формы (в т.ч. организации частной
системы здравоохранения) и индивидуальные предприниматели,
занимающиеся частной медицинской практикой. В свете развития
ГЧП это становится актуальным, т.к. с 1 января 2013 г. тариф на оплату медицинской помощи должен будет финансироваться в полном объеме, что должно способствовать привлечению частных клиник в систему оказания медицинской помощи за счет средств ОМС.
Однако прочной связки «государство — частник» сейчас не получается из-за целого комплекса проблем, среди которых несовершенство системы медицинского страхования, высокие инвестиционные барьеры для входа в отрасль на фоне значительных рисков
и недостаточно высокой рентабельности (средний период возврата
составляет 6–7 лет), дефицит кадров и др.
Для государства основной причиной к учреждению ГЧП является
все возрастающая потребность в первую очередь в услугах, за поставку которых несет ответственность государство. Среди них —
медицинские, образовательные, коммунальные услуги, услуги
транспорта и т.д. Во многих странах «обкатанные» подходы уже
позволили отдельным регионам и даже самостоятельным больницам привлечь интеллектуальные и финансовые ресурсы партнеров-частников, оставив за собой право регулировать и контролировать их деятельность. Именно здравоохранение стоит на 1-м месте в странах «Большой семерки» по уровню привлечения частных
инвесторов. И это вполне объяснимо: ГЧП является проверенным
инструментом повышения эффективности социальной политики
государства, обеспечивает качество и доступность медицинского
обслуживания населения и формирует конкурентную среду в здравоохранении. Однако в отрасли на сегодняшний день, по сути, не
являются прозрачными стратегия инвестирования, источники получения прибыли, структура рисков и логики работы.
pressa-gd
ВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2012
53
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
13
Размер файла
152 Кб
Теги
волгоградский, типа, сахарного, области, диабет, эпидемиология
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа