close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Социальные последствия заболевания туберкулезом.

код для вставкиСкачать
Региональное развитие ● № 2 ● 2014
УДК 612.2
СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
© 2014 Сухова Елена Викторовна
доктор медицинских наук, профессор
Самарский государственный экономический университет
E-mail: kbjn417@mail.ru
Ключевые слова: туберкулез легких, впервые выявленный туберкулез, хронический туберкулез, анкета, социальные последствия.
Вопрос о социальных последствиях туберкулеза легких для больного человека в научной литературе не отражен. Целью проведенного исследования явилось изучение социальных последствий туберкулеза. Обследовано 100 больных с указанной патологией. Результаты показали, что развивается социальная изоляция больных, ухудшаются условия их труда, сужается
круг интересов, усложняются их взаимоотношения с окружающими и родственниками.
SOCIAL CONSEQUENCES TUBERCULOSIS
© 2014 Elena Viktorovna Sukhova
doctor of Medical Sciences, professor
Samara State University of Economics
E-mail: kbjn417@mail.ru
Keywords: pulmonary tuberculosis, newly diagnosed tuberculosis, chronic tuberculosis, profile, social consequences.
Question about the social consequences of pulmonary tuberculosis for a sick person is not reflected
in the literature. The purpose of the study was to examine the social impact of tuberculosis. E examined 100 patients with pulmonary tuberculosis. Results showed that patients develop social isolation,
deteriorating working conditions, "narrowing" the range of interests, relationships and family surrounding deteriorating.
Л
юбое заболевание меняет жизненные планы, перспективу на будущее, изменяет мотивацию, является стрессогенным фактором для больного человека. Это объясняется тем, что болезнь,
помимо медицинских, имеет также психологические и социальные аспекты. По данным
литературы известно о том, что заболевание
туберкулезом сопровождается развитием у
больного человека депрессивного состояния,
нарушениями в эмоциональной и волевой
сферах1. Некоторыми авторами были разработаны клинико-социальные характеристики
больных туберкулезом2. Однако социальные
последствия заболеванием туберкулезом целенаправленно не изучались.
Целью проведенного исследования явилось изучение социальных последствий заболевания туберкулезом легких.
Объект и методы исследования. Было
проведено обследование 100 больных тубер142
кулезом легких: 62 мужчины и 38 женщин в
возрасте от 22 до 56 лет, проходивших курс
стационарного лечения в ГБУЗ "Самарская областная туберкулезная больница" в августе октябре 2009 г. Пациенты были взяты методом сплошной выборки. Все они были жителями Самарской области, из них 50 чел.
(20 женщин, 30 мужчин) страдали инфильтративным, 50 - фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (18 женщин, 32 мужчины). Длительность заболевания составляла от
2 до 5 лет. Диагноз туберкулеза был поставлен на основании общепринятых клинических, рентгенологических, лабораторных и
функциональных исследований.
Известно, что методики анкетирования, в
которых испытуемый отвечает на вопросы
самостоятельно, более полно отражают изучаемые показатели, чем те, в которых результаты получены с помощью интервьюера3. Для изучения социальных последствий
Экология и безопасность жизнедеятельности
туберкулеза легких была разработана анкета,
состоящая из 23 утверждений, с которыми
респондент либо соглашается, либо не соглашается (рационализаторское предложение
№ 511 СВМИ, автор Е.В. Сухова). Каждый
анкетируемый письменно подтверждал свое
согласие участвовать в исследовании. Его
ставили в известность о том, что обследование анонимное и его фамилия нигде не будет
фигурировать, анализируются только его от-
дое утверждение были как положительные,
так и отрицательные ответы, которые суммировались и анализировались. Данные табл. 1,
которая представляет положительные ответы
респондентов на утверждения анкеты, позволяют определить социальные последствия
туберкулеза легких для больного человека.
Результаты представленной табл. 1 показывают, что в результате начавшегося туберкулеза отношение окружающих к больному
Таблица 1. Социальные последствия туберкулеза легких, %
Последствие заболевания
Положительно ответившие больные
инфильтративным
фиброзно-кавернозным
туберкулезом
туберкулезом
Ухудшение отношения
окружающих
Ограничение контактов
Улучшение отношения родных
Ухудшение отношения родных
Изменение семейного
положения
Ухудшение положения
в обществе
Ухудшение финансового
положения
Необходимость материальной
поддержки
Ухудшение условий труда
Изменение образа жизни
Сужение круга интересов
Потребность в моральной
поддержке близких
Нарушение жизненных планов
веты. При желании пациент мог детализировать свой ответ, уточнить некоторые важные,
с его точки зрения, подробности. Так, некоторые респонденты указывали, что материальная помощь, в которой они испытывают
потребность, нужна для приобретения медикаментозных препаратов или дополнительного питания. Анкета позволяет выявить социальные последствия заболевания туберкулезом легких с точки зрения самого больного
человека. Результаты анкетирования позволяют изучить социальные последствия заболевания туберкулезом. У 30% пациентов через месяц было проведено повторное анкетирование. Расхождений результатов не было.
Результаты. Результаты проведенного
исследования были статистически обработаны общепризнанными методиками. На каж-
32
44
16
-
68
60
40
8
24
48
48
64
60
80
70
68
40
80
82
84
68
68
80
72
100
ухудшилось. Заболевание привело к ограничению контактов. У части больных туберкулез привел к изменению семейного положения - к распаду семьи. После заболевания
положение больного человека в обществе
ухудшилось, как и материальное положение,
и условия труда. Практически все обследованные показали, что нуждаются в финансовой поддержке. После заболевания туберкулезом образ жизни, как и круг интересов, изменился. Кроме того, болезнь нарушила
жизненные планы пациента.
Использование непараметрического метода статистической обработки - критерия 2 позволило выявить различия в социальных последствиях туберкулеза легких у больных с
впервые диагностированным и хроническим
процессом. Они представлены в табл. 2.
143
Региональное развитие ● № 2 ● 2014
Таблица 2. Характеристики, различия по которым достоверны у больных с инфильтративным
и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких
Параметр
Отношение окружающих
ухудшилось
Отношение родственников
изменилось
Условия труда ухудшились
Семейное положение
изменилось
Сузился круг интересов
Жизненные планы нарушились из-за болезни
Число утвердительно ответивших больных с инфильтративным туберкулезом
из 50 обследованных
Число утвердительно ответивших больных с фибрознокавернозным туберкулезом
из 50 обследованных
16(2 =30,1)
34
8(2 =10,2)
35(2 =8,8)
20
41
4(2 =4,8)
20(2 =7,9)
12
34
35(2 =10,1)
50
Результаты табл. 2 свидетельствуют о
том, что социальные последствия туберкулеза легких отличаются у больных с инфильтративным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
Ухудшение отношения окружающих и
родственников, а также условий труда в
большей степени касается больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Семейное положение достоверно чаще меняется у больных с впервые выявленным туберкулезом легких. Сужение круга интересов
более характерно для больных-хроников. Нарушение вследствие болезни жизненных
планов более характерно для больных с инфильтративным туберкулезом легких. Таким
образом, заболевание туберкулезом не обошлось без социальных последствий ни для
больных с инфильтративным, ни для больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом
легких. Социальные последствия различаются у больных с впервые диагностированным
и хроническим туберкулезным процессом.
Представленная выборка больных была достаточно репрезентативна. Пациенты были
взяты методом сплошной выборки. Методы
статистической обработки адекватны цели
исследования. Поэтому полученные выводы
являются достоверными.
Обсуждение результатов. Анализ результатов проведенного исследования показал, что отношение окружающих стало хуже
к больным как с инфильтративным, так и с
фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
Однако ухудшение отношения окружающих
144
коснулось большего числа больных хроническим туберкулезом, чем впервые диагностированных. На наш взгляд, ухудшение отношения окружающих объясняется их страхом
заражения. Больные туберкулезом не афишируют свое заболевание, скрывают его. Как
только окружающие узнают о туберкулезе
легких, отношение к больному меняется в
худшую сторону. В ходе болезни увеличивается число людей, информированных о диагнозе, и соответственно, число лиц, негативно
относящихся к больному туберкулезом.
Ограничение социальных контактов коснулось больных как с инфильтративным, так
и с фиброзно-кавернозным туберкулезом. В
данном случае длительность заболевания не
имеет значения, туберкулез приводит всех
больных к социальной изоляции. А как известно, социальная изоляция приводит к социальной фобии, меняет характер взаимодействия с окружающими, мотивацию, поведение4.
Туберкулез легких привел к изменению
отношения к заболевшему со стороны родственников и близких, и если к небольшой части больных с впервые выявленным туберкулезом родные начали проявлять повышенное
внимание и заботу, то больные с хроническим туберкулезом отметили только ухудшение отношения к себе. Больной-хроник становится обузой для родственников и сам
осознает это. К отрицательным эмоциям, вызванным самой болезнью, добавляются переживания, связанные с негативным отношением родственников. А между тем, более по-
Экология и безопасность жизнедеятельности
ловины всех больных туберкулезом, независимо от длительности процесса, испытывают
потребность в моральной помощи, больным
людям необходимы эмоциональная поддержка со стороны близких людей, понимание, ободрение.
Однако ухудшение отношения со стороны родственников является не самым страшным последствием туберкулеза. Больных туберкулезом супруги могут просто бросить, и
полученные данные свидетельствуют о том,
что длительность заболевания при этом не
имеет значения. Число разводов, которые сами больные связывают с болезнью, выше
среди пациентов-хроников, однако это различие статистически недостоверно. Возможность быть брошенным из-за болезни актуальна для всех больных туберкулезом.
Результатом болезни явилось также
ухудшение условий труда. Некоторые респонденты по собственному желанию уточняли в анкете условия своего труда и характер
его изменения. Они работали в частных фирмах без оформления официальной документации или имели сезонные, нестабильные заработки. Это касалось больных как с инфильтративным, так и с фиброзно-кавернозным туберкулезом, т.е. больные-хроники, получая
пенсию, все равно старались найти возможность дополнительных заработков. Как только на работе узнавали о туберкулезе, больной
человек лишался своего рабочего места, и
анкетируемые больные показали, что имели
лишь временную неквалифицированную работу или занимались сезонным трудом. Поэтому, хотя больные-хроники находятся на
инвалидности, они также считают, что в результате болезни их условия труда ухудшились. Уточнение по данному пункту считали
нужным сделать не все обследованные, поэтому не представляется возможным реально
подсчитать число лиц, работавших без трудовых книжек на временной работе. Полученные результаты позволяют определить
число больных туберкулезом, которые показали, что после заболевания условия их труда
стали хуже. Интересен тот факт, что ухудшение условий труда отметило большее число
лиц с хроническим туберкулезом, различие
по данному пункту по больным с впервые
выявленным процессом достоверно.
Ухудшение своего материального положения отметили чуть более половины всех обследованных больных, различие по данному пункту недостоверно. Практически все респонденты
показали, что нуждаются в материальной помощи. По уточнениям, которые сделала часть
анкетируемых, можно понять, что деньги необходимы на приобретение препаратов, дополнительного питания, а также на транспортные
расходы - поездки в диспансер, в больницу.
Половина обследованных больных с
впервые диагностированным и хроническим
туберкулезом считают, что в результате заболевания их положение в обществе ухудшилось. Характеристиками социального статуса в числе прочих являются также отношение окружающих и материальное положение.
Ответы респондентов по вышеуказанным
пунктам согласуются между собой и позволяют сделать заключение о том, что анкетируемые отвечали искренне и полученные результаты вполне достоверны.
Результатом туберкулеза явилось изменение круга интересов у больных в сторону сужения. Это показали более половины больных с
инфильтративным туберкулезом и практически
все с фиброзно-кавернозным. Различие по данному пункту статистически достоверно, поэтому
можно сделать заключение о том, что у больных
хроническим туберкулезом легких заболевание
приводит к сужению круга интересов.
Туберкулез изменил образ жизни больных как с впервые диагностированным, так и
с хроническим процессом. Различие по данному пункту недостоверно. Поэтому можно
сделать заключение о том, что туберкулез
меняет образ жизни больного человека независимо от длительности течения процесса.
Заболевание туберкулезом привело также к нарушению жизненных планов у больных. Жизненные планы нарушались чаще у
лиц, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом, чем инфильтративным. Различие
по данному пункту статистически достоверно и позволяет сделать заключение о том, что
длительность заболевания влияет на жизненные планы больного человека.
Выводы
1. Заболевание туберкулезом легких, как
впервые выявленное, так и хроническое,
приводит к социальной изоляции.
145
Региональное развитие ● № 2 ● 2014
2. У больных хроническим фибрознокавернозным туберкулезом легких выявлены
ухудшение условий труда, сужение круга интересов, а также ухудшение отношения окружающих и родственников.
3. У больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких установлены изменение семейного положения,
нарушение жизненных планов.
4. Социальные последствия выявлены у
всех больных туберкулезом легких.
1
См.: Виноградов М.В., Черкашина И.И.,
Перельман М.И. Психическое состояние больных
с ограниченными формами туберкулеза легких //
Проблемы туберкулеза. - 1991. - № 10. - С. 11-13;
Долгих Н.О., Ханин А.Л. Коррекция стрессовых реакций у впервые выявленных больных туберкулезом // Сб. резюме 8-го нац. конгресса по болезням
органов дыхания. - М., 1998. - LIII. 7; Исаева Н.Ю.
Эмоционально-личностные проблемы у подростков, больных туберкулезом // Сб. резюме
8-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. - М., 1998. - LIII. 13; Психическое состояние
впервые выявленных больных туберкулезом легких и его влияние на течение заболевания /
Л.Э. Панкратова, Л.Б. Худзик, З.Л. Шульгина [и
др.] // Сб. резюме 6-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1996. С. 502; Панкратова Л.Э. Нарушение психической деятельности впервые выявленных больных
туберкулезом легких и факторы, способствующие их возникновению // Сб. резюме III /XII/
съезда науч.-мед. Ассоциации фтизиатров. - Екате-
146
ринбург, 1997. - С. 233; Толстых А.С. О некоторых
психологических особенностях больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. - 1990. - № 8. С. 69-70; Худзик Л.Б. Психологические и нравственные аспекты подготовки врача во фтизиопульмонологической клинике медицинского университета //
Проблемы туберкулеза. - 1997. - № 2. - С. 28-29.
2
См.: Закопайло Г.Г. О влиянии социальных факторов на заболеваемость туберкулезом //
Сб. резюме 5-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. - М., 1995. - С. 758; Алкогольная
болезнь у больных туберкулезом / С.Л. Козленко
[и др.] // Сб. резюме 8-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. - М., 1998. - LIII. 17;
Корецкая Н.М., Москаленко А.В. Клиникосоциальные характеристики больных инфильтративным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. - 1997. - № 5. - С. 15-16; Урсов И.Г., Леонов О.Г. Социальное лицо и медицинская характеристика впервые регистрируемого больного
туберкулезом органов дыхания // Проблемы туберкулеза. - 1990. - № 5. - С. 14-18; Тенденции в
клинико-социальной характеристике вновь выявленных больных туберкулезом легких / Т.Л. Худушина [и др.] // Сб. резюме II/XI/ съезд науч.мед. Ассоциации фтизиатров. - Саратов, 1994. С. 43.
3
См.: Мясищев В.Н. Социальная психология и психология отношений // Проблемы общественной психологии. - М., 1965. - С. 277; Годфруа Ж. Что такое психология: пер. с фр. В 2 т.
Т. 1. - М., 1992. - 496 с.; Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. - М.;
Екатеринбург, 2000. - 460 с.
4
Там же.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
6
Размер файла
270 Кб
Теги
заболеваний, социальная, туберкулезом, последствия
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа