close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Тип личности у больных атеросклерозом разной локализации распространенность и клинические особенности.

код для вставкиСкачать
Сведения об авторе:
Хамуев Яков Павлович — канд. мед. наук, кардиолог, докторант каф.; e-mail:1968-ssss@mail.ru
Л И Т Е РА Т У РА
1. Paulus W. J., Tschope C., SandersonF J. E. et al. How to diagnose
diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of
heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the
Heart Failure and Echocardiography Associations of the European
Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2007; 28: 2539—2550.
2. Maeder M. T., Kaye D. M. Heart failure with normal left ventricular
ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53: 905—918.
3. Persson H., Lonn E., Edner M. et al. Diastolic dysfunction in
heart failure with preserved systolic function: need for objective
evidence results from the CHARM echocardiographic substudy —
CHARMES. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 687—694.
4. Lang R. M., Bierig M., Devereux R. B. et al. Recommendations for
chamber quantification. Eur. J. Echocardiogr. 2006; 7: 79—108.
5. Kirkpatrick J. N., Vannan M. A., Narula J., Lang R. M.
Echocardiography in heart failure applications, utility, and new
horizons. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50: 381—396.
6. Lang R. M., Bierig M., Devereaux R. B. et al. Recommendations for
chamber quantification. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005; 18: 1440—1463.
7. Ganau A., Devereux R. B., Roman M. J. et al. Patterns of left
ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential
hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19: 1550—1558.
8. Ommen S. R., Nishimura R. A. A clinical approach to the assessment
of left ventricular diastolic function by Doppler echocardiography:
update 2003. Heart 2003; 89 (Suppl. III): iii18—iii23.
9. Lehmann E. D. Terminology for the definition of arterial elastic
properties. Pathol. Biol. 1999; 6: 656—664.
10. Гаман С. А. Оценка распространенности и степени тяжести
мультифокального атеросклероза с использованием методов
электронно-лучевой компьютерной томографии и ультразвукового дуплексного сканирования у больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2004.
11. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.; 2000.
12. Arroyo-Espliguero R., Mollichelli N., Avanzas P. et al. Chronic
inflammation and increased arterial stiffness in patients with cardiac
syndrome X. Eur. Heart J. 2003; 24: 2006—2011.
13. Rihal C. S., Nishimura R. A., Hatle L. K. et al. Systolic and
diastolic dysfunction in patients with clinical diagnosis of dilated
cardiomyopathy. Relation to symptoms and prognosis. Circulation
1994; 90: 2772—2779.
14. Zile M. R., Gaasch W. H., Carroll J. D. et al. Heart failure with
a normal ejection fraction: is measurement of diastolic function
necessary to make the diagnosis of diastolic heart failure? Circulation
2001; 104: 779—782.
15. Zile M. R., Baicu C. F., Gaasch W. H. Diastolic heart failure —
abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left
ventricle. N. Engl. J. Med. 2004; 350: 1953—1959.
16. Kitzman D. W., Little W. C., Brubaker P. H. et al. Pathophysiological
characterization of isolated diastolic heart failure in comparison to
systolic heart failure. J. A. M. A. 2002; 288: 2144—2150.
17. Brucks S., Little W. C., Chao T. et al. Contribution of left ventricular
diastolic dysfunction to heart failure regardless of ejection fraction.
Am. J. Cardiol. 2005; 95: 603—606.
18. Van Heerebeek L., Borbely A., Niessen H. W. et al. Myocardial
structure and function differ in systolic and diastolic heart failure.
Circulation 2006; 113: 1966—1973.
19. Nishimura R. A., Jaber W. Understanting «Diastolic heart failure»
the tip of the iceberg. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 695—697.
20. Ommen S. R., Nishimura R. A., Appleton C. P. et al. Clinical
utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler
imaging in the estimation of left ventricular filling How to
diagnose diastolic heart failure 2549 pressures: A comparative
simultaneous Doppler-catheterization study. Circulation 2000;
102: 1788—1794.
21. Yu C. M., Sanderson J. E., Marwick H. T., Oh K. H. Tissue Doppler
imaging — a new prognosticator for cardiovascular diseases. J. Am.
Coll. Cardiol. 2007; 49: 1903—1914.
Поступила 02.11.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
УДК 616.13-004.6:159.933]-036.1
ТИП ЛИЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ РАЗНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ:
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
А. Н. Сумин, О. И. Райх, А. В. Карпович, Е. В. Корок, А. В. Безденежных, Я. Е. Бохан, О. Л. Барбараш
Учреждение РАМН Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
СО РАМН
Изучено влияние типа личности Д на клинические особенности и распространенность атеросклеротического процесса у больных с атеросклерозом разной локализации. Обследованы 943 больных (774 мужчины и 169 женщин; средний
возраст 58,6 ± 3 года) в клинике сердечно-сосудистой хирургии перед операциями на коронарных артериях и других
артериальных бассейнах. Наличие типа личности Д оценивали с помощью опросника DS-14, по его результатам выделены группы больных с типом личности Д (n = 182) и не Д (n = 761). В группах оценивали распространенность факторов риска развития атеросклероза, выраженность клинической симптоматики заболевания, наличие в анамнезе
инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, транзиторных ишемических атак, сопутствующих заболеваний, эхокардиографические показатели. Атеросклероз некоронарных артерий выявляли с помощью цветного дуплексного сканирования артерий, при необходимости — ангиографии. У всех пациентов также проводили
коронарную ангиографию. Учитывали число пораженных сосудистых бассейнов с наличием стеноза артерий 30% и
более. Тип личности Д выявлен у 19,3% больных с наличием атеросклероза разной локализации. Мы не отметили связи
между наличием типа личности Д и социальным статусом пациентов, факторами риска, тяжестью клинических
проявлений заболевания. В то же время при типе личности Д чаще встречается поражение экстракраниальных артерий и одновременное поражение нескольких сосудистых бассейнов. Наличие типа личности Д также было связано
с повышенным уровнем тревожности и депрессии, ухудшением качества жизни обследованных больных.
К л ю ч е в ы е с л о в а: тип личности Д, атеросклероз разной локализации
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 4, 2012
43
PERSONALITY TYPES IN PATIENTS WITH ATHEROSCLEROSIS OF DIFFERENT LOCALIZATION:
PREVALENCE AND CLINICAL FEATURES
A.N. Sumin, O.I. Raikh, A.V. Karpovich, E.V. Korok, A.V. Bezdenezhnykh, Ya.E. Bokhan, O.L. Barbarash
Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo
The aim of the work was to study the influence of D-type personality on clinical characteristics and extent of the pathological
process in patients with atherosclerosis (AS) of different localization. A total of 943 patients (774 men and 169 women, mean
age 58.6+-3 yr) were examined prior to arterial surgery. D-type personality was identified using a DS-14 questionnaire. The
patients were divided into those with D-type personality (n=182) and without it (n=761). The following parameters were
recorded: risk factors of AS, severity of clinical symptoms, history of myocardial infarction, acute cerebrovascular accidents,
transitory ischemic attacks, concomitant pathology, and echocardiographic measurements. AS of non-coronary basins was
diagnosed by color duplex scanning or angiograpgy. The number of affected vascular basins with stenosis of 30% or more
arteries was detected. D-type personality was revealed in 19.3% of the patients with AS of different localization. It did not
correlate with the social status, risk factors, and clinical symptoms. However D-type was associated with AS of extracranial
arteries and combined lesions in several vascular basins as well as with the enhanced level of anxiety and depression and
impaired quality of life.
K e y w o r d s: D-type personality, atherosclerosis of different localization
Психосоциальные факторы оказывают существенное
влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний
[1], психосоциальный стресс признан фактором риска
первого порядка [2]. Депрессия и отсутствие социальной поддержки негативно влияют на прогноз у больных
с инфарктом миокарда и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [3, 4]. В последние годы активно
изучается концепция личностного типа Д у кардиологических больных. Такой тип личности характеризуется
сочетанием таких черт, как «негативное реагирование»
и «социальное подавление», не является патологическим состоянием, но приводит к более выраженному
психологическому дистрессу при социальных взаимодействиях [5—7]. Установлено негативное влияние типа
личности Д на прогноз у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), после инфаркта миокарда, с ХСН, с поражением периферических артерий [5,
8—11]. По данным метаанализа, наличие типа личности
Д повышало риск кардиальных осложнений в 3,7 раза, а
риск таких проявлений эмоционального дистресса, как
тревожность, депрессия и жизненное истощение, — в
3,2 раза [12]. Дистрессорный тип личности ассоциируется с ухудшением качества жизни больных при самых
разных сердечно-сосудистых заболеваниях [13]. Следует отметить, однако, два важных момента. Во-первых,
подавляющее большинство проведенных исследований,
посвященных типу личности Д, относится к работам
нидерландской группы; требуется изучение его в других
регионах и культурах, что признают и сами авторы концепции [12]. Российская популяция заметно отличается
от западноевропейской широкой распространенностью
факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [14, 15], что приводит к существенно более высокому уровню смертности от этой патологии [16]. Насколько велик вклад типа личности Д в эти показатели
у российских пациентов, остается неясным. Кроме того,
до сих пор не удалось выявить взаимосвязи между тяжестью клинических проявлений заболевания и наличием
типа личности Д. Возможно, причиной этого было изучение достаточно однородных групп пациентов, сформированных по нозологическому принципу.
Целью настоящего исследования было изучение влияния наличия типа личности Д на клинические особенности и распространенность атеросклеротического процесса у больных с атеросклерозом разной локализации.
Материал и методы
В исследование включены 943 пациента (774 мужчины и 169 женщин) в возрасте от 31 года до 83 лет (средний возраст 58,6 ± 3 года), проходивших обследование
в клинике перед операциями на коронарных артериях
и других артериальных бассейнах. У 849 (90,0%) боль-
44
ных были клинические проявления ишемической болезни сердца (ИБС), у 97 (10,3%) — гемодинамически
значимое поражение экстракраниальных артерий, у 113
(11,8%) — атеросклероз артерий нижних конечностей,
у 55 (5,8%) — аневризма брюшного отдела аорты, требующие хирургической коррекции. Одновременное поражение двух сосудистых бассейнов отмечалось у 282
(29,9%) больных, трех бассейнов — у 87 (9,2%).
Наличие типа личности Д оценивали с помощью
опросника DS-14 [6], состоящего из 14 вопросов и включающего подшкалы NA (негативная возбудимость) и SI
(социальное подавление). При наличии 10 баллов и более по каждой из шкал диагностировали тип личности
Д. Соответственно выделены группы с наличием типа Д
(n = 182) и отсутствием типа Д (n = 761). В выделенных
группах оценивали распространенность факторов риска
развития атеросклероза (уровень холестерина, наличие
артериальной гипертензии, сахарного диабета, курение).
Кроме того, учитывали выраженность клинической симптоматики заболевания, наличие в анамнезе инфаркта
миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, транзиторных ишемических атак, наличие сопутствующих заболеваний. У всех больных проводили эхокардиографическое исследование (аппарат Aloka 5500,
Япония). При этом оценивали конечно-диастолический
размер и конечно-систолический размер, конечно-диастолический объем и конечно-систолический объем
левого желудочка, размер левого предсердия, полостей
правых камер сердца, фракцию выброса левого желудочка, толщину стенок ЛЖ. Для выявления окклюзионно-стенотических поражений у больных выполняли
цветное дуплексное сканирование (ЦДС) экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей (аппарат
Aloka 5500, Япония). После выполнения ЦДС с целью
получения дополнительной информации о локализации
и особенностях облитерирующих изменений проводили
ангиографию брахиоцефальных артерий. Больным с поражением аорты и ее крупных ветвей, атеросклерозом
артерий нижних конечностей назначали аортографию и/
или селективную периферическую ангиографию. У всех
пациентов одновременно с исследованием некоронарных артериальных бассейнов или в предшествующий
период времени (но не ранее, чем за 6 мес) проводили
коронарную ангиографию. Учитывали число пораженных сосудистых бассейнов с наличием стенозов артерий
30% и более.
Дополнительно применяли опросник Дженкинса
(для определения поведенческого типа), шкалу депрессии, опросник Спилбергера—Ханина, опросник SF-36.
Качество жизни оценивали с помощью опросника SF36 (в том числе шкал GH — общее состояние здоровья,
PF — физическое функционирование, SF — социальное
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 4, 2012
Среди больных с типом личности Д мужчин было несколько больше
(86,8%), чем среди пациентов с типом
не Д (80,9%); различие не достигало
Показатель
Тип Д (n = 182) Тип не Д (n = 761)
p
статистической значимости (p = 0,064).
Мужчины (n, %)
158 (86,3)
616 (80,9)
0,064
Распространенность таких факторов
риска, как артериальная гипертензия,
Возраст, годы
58,5 ± 0,6
58,6 ± 0,3
0,123
сахарный диабет, курение, уровень хоПенсионеры (n, %)
110 (60,4)
467 (61,4)
0,846
лестерина, ожирение, в группах была
Инвалидность (n, %)
79 (44,4)
340 (44,7)
0,757
сопоставимой. Тяжесть клинических
проявлений стенокардии в группах с
Работающие (n, %)
82 (45,1)
300 (39,4)
0,165
типом личности Д и не Д была сопостаКурение (n, %)
115 (63,2)
470 (61,8)
0,803
вимой, в то же время при типе личности
Д несколько реже встречался III функОбщий холестерин, ммоль/л
5,1 ± 0,2
4,8 ± 0,3
0,109
циональный класс (ФК) ХСН по NYHA
Артериальная гипертензия (n, %)
168 (92,3)
697 (91,6)
0,867
(в 23,4% случаев), чем при типе не Д
(в 30,7%; p = 0,049); эти различия объСахарный диабет (n, %)
78 (42,9)
333 (43,8)
0,201
ясняются большей встречаемостью инОжирение (n, %)
43 (23,6)
193 (25,4)
0,671
фаркта миокарда в анамнезе в группе с
Хроническая обструктивная бо6 (3,3)
9 (1,18)
0,025
типом не Д (66,1%) по сравнению с тилезнь легких (n, %)
пом Д (57,1%; p = 0,028). По частоте церебральных проявлений атеросклероза
ИБС (n, %)
154 (84,6)
682 (89,6)
0,531
(наличию инсультов, транзиторных
В том числе:
ишемических атак, клинических проявстенокардия (n, %):
лений хронической ишемии головного
мозга) группы не различались. В групI ФК
6 (3,3)
33 (4,3)
0,342
пе с типом Д сопутствующая хрониII ФК
69 (37,9)
317 (41,6)
0,282
ческая обструктивная болезнь легких
встречалась чаще (3,3%), чем при типе
III ФК
71 (39,0)
296 (38,9)
0,654
не Д (1,2%; p = 0,025). Постоянный приIV ФК
7 (3,8)
36 (4,7)
0,156
ем статинов среди больных с типом Д
отмечен реже (43%), чем при типе не Д
ХСН (n, %)^
(53%; p = 0,019).
I ФК
11 (6,7)
25 (3,7)
0,081
По степени поражения коронарных
II ФК
92 (58,2)
412 (60,6)
0,483
артерий (табл. 2) группы существенно
не различались. В то же время пораIII ФК
37 (23,4)
209 (30,7)
0,049
жение экстракардиальных сосудистых
2 (1,3)
2 (0,3)
0,119
IV ФК
бассейнов было больше выражено у
больных с типом личности Д. Это проИнфаркт миокарда в анамнезе
105 (57,7)
503 (66,1)
0,028
(n, %)
являлось и в большей толщине комплекса интима—медиа в сонных артериях по
Инсульт в анамнезе (n, %)
19 (10,4)
77 (10,1)
0,901
сравнению с показателями при типе не Д
Хроническая ишемия головного
40 (21,9)
118 (15,5)
0,573
(1,97 ± 0,3 и 1,64 ± 0,1; p = 0,05), и в бомозга (n, %)
лее частом обнаружении атеросклеротических бляшек в сонных артериях (64,8
Транзиторная ишемическая
6 (3,3)
62 (8,1)
0,213
атака, %
и 29,4% соответственно; p = 0,0004). Чаще встречался при типе Д и стеноз более
Фибрилляция предсердий (n, %)
27 (14,8)
89 (11,7)
0,161
50% как во внутренней сонной артерии
Прием статинов (n, %)
78 (42,9)
403 (53,0)
0,019
(23,6%), так и в артериях нижних конечностей (18,1%) по сравнению с типом не
функционирование, RP — физическое состояние, RE —
Д (10,6 и 11,0%; p = 0,0065 и p = 0,009 соответственно).
эмоциональное состояние, BP — интенсивность боли,
Не удивительно, что при типе Д чаще встречалось одноVT — жизнеспособность, MH — самооценка психичевременное атеросклеротическое поражение нескольких
ского здоровья).
сосудистых бассейнов (см. рисунок). Патология двух соРабота выполнена в соответствии с Хельсинкской
судистых бассейнов при типе Д отмечена в 47,7% случаев
декларацией. Статистическую обработку результатов испри 25,6% при типе не Д, трех сосудистых бассейнов — в
следования осуществляли с помощью пакета программ
30,2 и 4,2% соответственно (p = 0,00001).
Statistica 6.0. Различия между группами при нормальном
Несмотря на различия частоты перенесенных инфарраспределении оценивали с помощью t-критерия Стьюктов миокарда и встречаемости II ФК ХСН, различий
дента, при отличном от нормального распределении —
показателей систолической функции левого желудочка
с помощью U-теста Манна—Уитни. Корреляционную
не выявлено (табл. 3).
связь между показателями с нормальным распределениГруппы были сопоставимы как по объему левого
ем оценивали с помощью корреляционного анализа по
желудочка, так и по фракции выброса. Возможно, быть
Пирсону. Анализ связи количественных признаков проверазличия могли и в диастолической функции левого жеден методом ранговой корреляции по Спирмену. Уровень
лудочка, но в данном исследовании их не оценивали.
статистической значимости (p) был принят равным 0,05.
Показатели по шкалам негативной аффективности и
социального подавления опросника DS-14 были выше в
Результаты и обсуждение
группе с типом личности Д по сравнению с таковыми
Не выявлено различий между группами по возрасту
при типе не Д (табл. 4).
обследованных, проценту пенсионеров, работающих
Уровень депрессии (57,6 ± 6,8 и 51,3 ± 5,6 балла; p =
лиц и имеющих инвалидность (табл. 1).
0,00001) и личностной тревожности (41,0 ± 6,3 и 33,2
Т а б л и ц а 1. Общая характеристика групп больных с атеросклерозом
разных локализаций в зависимости от наличия дистрессорного типа
личности Д
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 4, 2012
45
Т а б л и ц а 2. Поражение коронарных артерий и некардиальных сосудистых бассейнов среди больных с атеросклерозом разных локализаций в зависимости от наличия дистрессорного типа личности Д
Тип Д
(n = 182)
Показатель
Наличие стеноза коронар- 163 (89,5)
ных артерий (n, %)
Тип не Д
(n = 761)
697 (91,6)
Т а б л и ц а 4. Психологический статус больных с атеросклерозом разной локализации в зависимости от наличия дистрессорного типа личности Д (M ± m)
Тип Д
(n = 182)
Тип не Д
(n = 761)
p
14,8 ± 0,3
6,8 ± 0,07
0,00003
7,5 ± 0,06
0,00001
41,0 ± 0,5
33,2 ± 0,2
0,00001
57,6 ± 0,5
51,3 ± 0,2
0,00001
Общее состояние здоровья (GH), баллы
51,7 ± 1,6
68,3 ± 0,6
0,00001
Физическое функционирование (PF), баллы
50,6 ± 1,5
69,4 ± 0,5
0,00001
Физическое состояние
(rP), баллы
43,5 ± 2,1
66,4 ± 0,8
0,00001
Эмоциональное состояние (rE), баллы
41,6 ± 2,2
66,9 ± 0,9
0,00001
Социальное функционирование (SF), баллы
50,9 ± 1,1
63,5 ± 0,6
0,00001
Интенсивность боли
(BP), баллы
46,9 ± 1,7
66,4 ± 0,6
0,00001
Жизнеспособность (VT), 46,8 ± 1,6
баллы
63,9 ± 0,5
0,00001
Самооценка психического здоровья (MH),
баллы
46,0 ± 1,6
62,4 ± 0,5
0,00001
20 (11,0)
225 (29,6)
0,0000001
Показатель
p
0,312
Шкалы опросника
DS-14
негативная возбудимость (nA), баллы
В том числе:
одной коронарной артерии (n, %)
35 (19,2)
185 (24,3)
0,143
социальное подавление 15,4 ± 0,3
(SI), баллы
двух коронарных артерий (n, %)
60 (33)
198 (26)
0,150
Опросник Спилбергера—Ханина
трех коронарных артерий (n, %)
25 (13,7)
106 (13,9)
0,944
Личностная тревожность, баллы
Стеноз ствола левой коронарной артерии (n, %)
26 (14,3)
99 (13,0)
0,332
Шкала депрессии
Наличие поражения сонных артерий (n, %)
81 (44,5)
224 (29,4)
0,004
Уровень депрессии,
баллы
Толщина комплекса интима—медиа, мм
1,97 ± 0,3
1,64 ± 0,1
0,05
Шкалы опросника
SP-36
Стеноз внутренней сонной
артерии (n, %):
более 50%
43 (23,6)
81 (10,6)
0,0065
более 30%
96 (52,7)
135 (17,7)
0,0001
Стеноз периферических
артерий нижних конечностей (n, %):
более 30%
57 (31,3)
160 (21,0)
0,0013
более 50%
33 (18,1)
84 (11,0)
0,009
Т а б л и ц а 3. Основные эхокардиографические показатели у больных с атеросклерозом разной локализации в
зависимости от наличия дистрессорного типа личности Д (M ± m)
Показатель
Тип Д (n = 182)
Тип не Д (n = 761)
p
КДО, мл
163,9 ± 3,9
156 ± 2,0
0,769
Опросник Дженкинса
КСО, мл
68,8 ± 1,4
74,8 ± 2,9
0,872
КДР, мл
5,5 ± 0,1
6,3 ± 0,3
0,984
Поведенческий тип А
(n, %)
КСР, мл
4,7 ± 0,4
4,0 ± 0,1
0,834
ФВ ЛЖ, %
56,3 ± 0,9
56,7 ± 0,5
0,389
ЛП, см
4,4 ± 0,2
4,1 ± 0,2
0,609
П р и м е ч а н и е. ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка; КДО — конечно-диастолический объем; КСО — конечно-систолический объем; КДР — конечно-диастолический
размер; КСР — конечно-систолический размер; ЛП — левое
предсердие.
± 6,4 балла; p = 0,0001) также был выше среди пациентов с типом личности Д. Все шкалы опросника SF-36
свидетельствовали о более низких показателях качества
жизни среди больных с типом личности Д. Также среди этих больных реже встречался поведенческий тип А
(в 11% случаев) и чаще — типы АБ (в 78% случаев) и Б
(в 11% случаев), чем среди больных без признаков типа
Д (в 29,6, 67,1 и 3,3% случаев соответственно); различия
были статистически достоверны.
При проведении корреляционного анализа у обследованных выявлена взаимосвязь между выраженность
дистрессорных черт личности по шкалам негативной
возбудимости и социального подавления и распространенностью атеросклеротического процесса (табл. 5).
46
Поведенческий тип АБ
(n, %)
Поведенческий тип Б
(n, %)
142 (78,0) 511 (67,1)
20 (11,0)
25 (3,3)
0,0031
0,000012
Наличие типа личности Д коррелировало с числом
артериальных бассейнов со стенозом более 50% (r =
0,426; p = 0,000001). Взаимосвязь средней силы отмечалась между уровнем личностной тревожности и показателями негативной возбудимости (r = 0,321), социального подавления (r = 0,335) и наличием типа личности
Д (r = 416). Похожие степени корреляционных взаимосвязей с этими показателями были отмечены и для
уровня депрессии (r = 0,31, r = 0,318 и r = 0,383 соответственно). Выраженность «коронарного» поведенческого типа, по данным опросника Дженкинса, находилась
в отрицательной корреляционной связи с показателями
социального подавления (r = -0,25) и негативной возбудимости (r = -0,131), а также с наличием типа личности
Д (r = -0,199). Для всех шкал качества жизни опросника
SF-36 также отмечалась обратная взаимосвязь с проявлениями психологического дистресса (см. табл. 5).
Среди больных с атеросклеротическим стенозом артерий разной локализации тип личности Д встречается
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 4, 2012
пациентов, обследованных в клинике перед
выполнением реконструктивных операций
на коронарных артериях и на других сосудистых бассейнах. Нельзя исключить, что лица
с типом личности Д были менее склонны к
Негативная возСоциальное поТип Д
выполнению инвазивного обследования и
будимость
давление
Показатель
дальнейшему оперативному лечению, что и
r
p
r
p
r
p
повлияло на частоту их выявления в настояМФА
0,325
0,000001 0,351
0,000001 0,426 0,000001
щем исследовании.
Взаимосвязь типа личности Д и клиниУровень
0,310
0,000001 0,318
0,000001 0,383 0,000001
ческого
состояния кардиологических больдепрессии
ных. В проводимых ранее исследованиях
Личностная
0,321
0,000001 0,335
0,000001 0,416 0,000001
не удавалось выявить взаимосвязи между
тревожность
соматическими проявлениями тяжести забоТип по Джен- -0,131 0,000058 -0,250 0,000001 -0,199 0,000001
левания и наличием типа личности Д. Так,
кинсу
уже в первых исследованиях у больных с
инфарктом миокарда не отмечено взаимосGH
-0,235 0,000001 -0,203 0,000001 -0,321 0,000001
вязи между выраженностью систолической
PF
-0,245 0,000001 -0,272 0,000001 -0,371 0,000001
дисфункции, наличием трехсосудистого поражения, низкой толерантностью к нагрузке,
RP
-0,254 0,000001 -0,182 0,000001 -0,335 0,000001
локализацией инфаркта миокарда и наличиRE
-0,246 0,000001 -0,258 0,000001 -0,357 0,000001
ем типа личности Д [9]. В более поздних
SF
-0,219 0,000001 -0,087 0,007733 -0,297 0,000001
исследованиях при изучении мозгового натрийуретического пептида у 202 больных с
BP
-0,252 0,000001 -0,247 0,000001 -0,354 0,000001
ХНС не было различий в его уровне среди
VT
-0,247 0,000001 -0,190 0,000001 -0,357 0,000001
больных с типами личности Д и не Д (p =
0,30) [21]; не отмечено различий для типов
MH
-0,248 0,000001 -0,197 0,000001 -0,340 0,000001
Д и не Д у больных с ХСН и по фракции
П р и м е ч а н и е. МФА — число артериальных сосудистых бассейнов со
выброса левого желудочка, и по ФК ХСН
стенозом более 50%; шкалы опросника SF-36. Полностью шкалы опросника
по
NYHA [22]. В настоящем исследовании
приведены в табл. 4.
группы также не различались по структуру 19,3% и связан с более частым поражением экстракарным показателям при эхокардиографии. В китайском
диальных артерий и большей распространенностью атеисследовании не отмечено взаимосвязи между степенью
росклеротического процесса.
поражения коронарных артерий и наличием типа личРаспространенность типа личности Д среди кардионости Д [23], что согласуется и с данными настоящего
логических больных этот показатель различается в завиисследования. У больных с периферическим атеросклесимости от нозологической формы и региональных осорозом лодыжечно-плечевой индекс при типах личности
бенностей и варьирует от 25 до 43% [7]. Чаще тип личД и не Д не различается (p = 0,028) [10]. Все эти данные
ности Д встречается среди больных с периферическим
свидетельствуют о том, что тип личности Д не является
атеросклерозом — примерно у 35% [10]; при ИБС расиндикатором тяжести заболевания, поэтому концепция
пространенность типа личности Д составляет около 25—
типа личности Д рассматривается обычно как общая
30%, что подтверждают и недавние публикации не только
предрасположенность к психологическому дистрессу,
в Европе [17], но и в Китае [18]. Данные популяционных
что ухудшает качество жизни больных и прогноз, но
исследований среди здоровых лиц, несмотря на большой
не влияет на клинические особенности. Почему же в
разброс частоты выявления типа личности Д (от 9,4 до
настоящем исследовании отмечена взаимосвязь между
38,5%), в целом свидетельствуют о том, что примерно
распространенностью атеросклеротического процесса и
25% обследуемых имеют признаки психологического
наличием типа личности Д?
дистресса [19, 20]. В настоящем исследовании распроМеханизмы неблагоприятного влияния типа личностраненность типа личности Д была ниже (19,3%); возсти Д. Ответ на этот вопрос следует, по-видимому, исможной причиной является особенность нашей выборки
кать в патофизиологических влияниях типа личности
Д. Во-первых, в настоящее время показано, что лица
с типом личности Д обладают повышенной стрессреактивностью. При лабораторных стрессах у них отмечены повышенные гемодинамические реакции, выработка адреналина, а также ощущение напряжения в
ходе теста [24, 25]. У больных с типом личности Д также
отмечено повышение уровня кортизола в утренние часы [26] и в течение дня [27]. Конечно, высокая стрессреактивность может и не иметь клинического значения,
как это оказалось в конечном счете у больных с поведенческим типом А [28], однако для типа личности Д
дополнительно отмечена связь с иммунной активацией
[29] и уровнем циркулирующего фактора некроза опухоли [30], которые могут опосредовать его неблагоприятное влияние на прогноз.
Во-вторых, необходимо учитывать поведенческие
особенности лиц с наличием типа личности Д. Такие
пациенты менее склонны к здоровому образу жизни,
выполнению физических упражнений и здоровому питанию, реже обращаются к врачу, менее склонны следоЧисло пораженных атеросклерозом сосудистых бассейнов в
зависимости от наличия дистрессорного типа личности Д.
вать рекомендациям врача [20, 31], не готовы заботитьТ а б л и ц а 5. Взаимосвязь показателей распространенности атеросклеротического процесса и психологического статуса с выраженностью психологического дистресса у больных с атеросклерозом
разной локализации
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 4, 2012
47
ся о своем здоровье [22]. В настоящем исследовании
больные с типом личности Д также реже принимали
статины, чем больные с типом не Д. Хотя сведения о
большей распространенности курения среди лиц с типом личности Д [25] не подтвердились, но и без этого
поведенческий портрет этого типа явно не способствует
увеличению продолжительности жизни. В производственных условиях такие люди чаще испытывают проблемы, такие как дисбаланс усилий и вознаграждения,
сверхконкурентность, ощущение неблагоприятных условий труда, существенные затруднения во взаимодействии с начальством и сослуживцами [32]. Показано
также, что социальное подавление при типе личности Д
ассоциируется с боязливостью, низким баллом по шкале социальной компетентности и склонностью к самообману [33]. Кстати, именно здесь кроются различия с
поведенческим типом А, также характеризующемся повышенной стресс-реактивностью [34]. Лица с типом А
являются по натуре лидерами, склонными принимать на
себя ответственность, в том числе и за состояние своего здоровья. Гораздо более вероятно посещение этими
лицами тренажерных залов, соблюдение диетических
рекомендаций. Да и их более высокий социальный статус создает хорошую материальную базу как для оздоровительных, так и для лечебных мероприятий. Именно
поэтому при долговременном наблюдении негативное
влияние поведенческого типа А на прогноз минимально. Можно предположить, что и на степень распространенности атеросклеротического процесса, например
на число артериальных бассейнов с гемодинамически
значимыми стенозами, наличие типа личности Д влияет
неблагоприятным образом. Это может быть объяснено
тем, что к врачу такие пациенты обращаются только
тогда, когда имеется поражение нескольких бассейнов,
либо тем, что при наличии небольших поражений лица
с таким типом не обращают внимания на советы врача
и процесс у них продолжает прогрессировать. В ранее
проведенных исследованиях по типу личности Д не проводился прицельный анализ наличия у пациентов мультифокального атеросклероза, возможно поэтому такой
взаимосвязи и не выявили ранее. Нельзя исключить и
влияния российских условий на выявленную закономерность. В странах Европы, где до сих пор изучали
концепцию типа личности Д, на отношение пациента к
здоровью влияют прессинг и страховых компаний, и работодателей, и общая предрасположенность населения к
здоровому образу жизни. В России влияние этих факторов минимально, большое значение принимают именно
личностные особенности пациентов. И в таких условиях
наличие типа личности Д может оказываться наиболее
неблагоприятным по сравнению с западными странами.
Клиническое значение исследования. Наличие типа личности Д является, судя по результатам настоящего исследования, дополнительным фактором риска
манифестации атеросклероза как мультифокального
поражения с гемодинамически значимым поражением
нескольких сосудистых бассейнов. Из этого можно сделать два практически значимых вывода. Во-первых, при
наличии у пациентов атеросклеротического поражения
хотя бы одного бассейна следует проводить скрининговое определение типа личности. При наличии типа
личности Д высока вероятность выявления у таких пациентов мультифокального атеросклероза; в этой группе больных требуется дообследование для выявления
поражения других сосудистых бассейнов. Во-вторых,
больные с типом личности Д в любом случае составляют группу риска с неблагоприятным прогнозом, что
требует от врача активной тактики лечения основного
заболевания и дополнительных усилий по улучшению
комплаентности этих больных. Кроме того, больным с
типом личности Д показаны психотерапевтические воздействия [35], целью которых являются не коррекция
личностного типа (который остается стабильным при
динамическом наблюдении [36]), а повышение стрессорной устойчивости и социализации пациентов. Антидепрессанты также могут оказаться полезными для
некоторых лиц с типом личности Д, а блокаторы обратного транспорта серотонина могут снизить уровень
негативной аффективности, увеличить социальную
уверенность, уменьшить враждебность [35].
Заключение
Тип личности Д выявлен у 19,3% больных с наличием атеросклероза разной локализации. Мы не отметили
связи между наличием типа личности Д и социальным
статусом пациентов, факторами риска, тяжестью клинических проявлений заболевания. В то же время при типе
личности Д чаще встречается одновременное поражение экстракраниальных артерий и других сосудистых
бассейнов. Наличие типа личности Д также было связано с повышенным уровнем тревожности и депрессии,
ухудшением качества жизни обследованных больных.
Сведения об авторах:
Сумин Алексей Николаевич — д-р мед. наук, зав. лаб. патологии кровообращения; e-mail:sumian@cardio.kem.ru
Райх Ольга Игоревна — мл. науч. сотр. лаб. патологии кровообращения.
Карпович Анна Викторовна — мл. науч. сотр. лаб. патологии кровообращения.
Корок Екатерина Викторовна — науч. сотр. лаб. патологии кровообращения.
Безденежных Андрей Викторович — науч. сотр. лаб. патологии кровообращения.
Бохан Яна Евгеньевна — мл. науч. сотр. лаб. патологии кровообращения.
Барбараш Ольга Леонидовна — д-р мед. наук, проф., зав. отд. мультифокального атеросклероза.
Л И Т Е РА Т У РА
1. Rozanski A., Blumenthal J. A., Kaplan J. Impact of psychological
factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. Circulation 1999; 99: 2192—2217.
2. Погосова Г. В. Признание значимости психоэмоционального
стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого
порядка. Кардиология 2007; 2: 65—72.
3. Murberg T. A., Bru E. Social relationships and mortality in patients
with congestive heart failure. J. Psychosom. Res. 2001; 51: 521—527.
4. Frasure-Smith N., Lesprance F. Depression and other psychological risks following myocardial infarction. Arch. Gen. Psychiatry
2003; 60: 627—636.
5. Denollet J., Sys S. U., Brutsaert D. L. Personality and mortality
after myocardial infarction. Psychosom. Med. 1995; 57: 582—591.
48
6. Denollet J. DS14: standard assessment of negative affectivity, social
inhibition, and Type D personality. Psychosom. Med. 2005; 67 (1):
89—97.
7. Сумин А. Н. Поведенческий тип личности Д («дистрессорный»)
при сердечно-сосудистых заболеваниях. Кардиология 2010; 10:
66—73.
8. Denollet J., Sys S. U., Stroobant N. et al. Personality as independent predictor of long-term mortality in patients with coronary heart
disease. Lancet 1996; 347 (8999): 417—421.
9. Denollet J., Brutsaert D. L. Personality, disease severity, and the risk
of long-term cardiac events in patients with a decreased ejection fraction
after myocardial infarction. Circulation 1998; 97 (2): 167—173.
10. Aquarius A. E., Smolderen K. G., Hamming J. F. et al. Type D
personality and mortality in peripheral arterial disease: a pilot study.
Arch. Surg. 2009; 144 (8): 728—733.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 4, 2012
11. Schiffer A. A., Smith O. R., Pedersen S. S. et al. Type D personality and cardiac mortality in patients with chronic heart failure. Int. J.
Cardiol. 2010; 142 (3): 230—235.
12. Denollet J., Schiffer A. A., Spek V. A general propensity to psychological distress affects cardiovascular outcomes: evidence from
research on the type D (distressed) personality profile. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes 2010; 3 (5): 546—557.
13. Pedersen S. S., Herrmann-Lingen C., de Jonge P., Scherer M.
Type D personality is a predictor of poor emotional quality of life in
primary care heart failure patients independent of depressive symptoms and New York Heart Association functional class. J. Behav.
Med. 2010; 33 (1): 72—80.
14. Boylan S., Welch A., Pikhart H. et al. Dietary habits in three Central and Eastern European countries: the HAPIEE study. BMC Publ.
Hlth 2009; 9: 439.
15. Salavecz G., Chandola T., Pikhart H. et al. Work stress and
health in Western European and post-communist countries: an
East-West comparison study. J. Epidemiol. Commun. Hlth 2010;
64 (1): 57—62.
16. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний
среди трудоспособного населения в России. Кардиоваск. тер. и
вторич. профилакт. 2003; 1: 5—7.
17. Dannemann S., Matschke K., Einsle F. et al. Is type-D a stable construct? An examination of type-D personality in patients before and
after cardiac surgery. J. Psychosom. Res. 2010; 69 (2): 101—109.
18. Yu D. S., Thompson D. R., Yu C. M. et al. Validating the Type D
personality construct in Chinese patients with coronary heart disease.
J. Psychosom. Res. 2010; 69 (2): 111—118.
19. Hausteiner C., Klupsch D., Emeny R. et al. KORA Investigators.
Clustering of negative affectivity and social inhibition in the community: prevalence of type D personality as a cardiovascular risk
marker. Psychosom. Med. 2010; 72 (2): 163—171.
20. Mols F., Denollet J. Type D personality in the general population: a
systematic review of health status, mechanisms of disease, and workrelated problems. Hlth Qual. Life Outcomes 2010; 8 (1): 9.
21. Pelle A. J., van den Broek K. C., Szabó B., Kupper N. The relationship between Type D personality and chronic heart failure is not
confounded by disease severity as assessed by BNP. Int. J. Cardiol.
2010; 145 (1): 82—83.
22. Pelle A. J., Schiffer A. A., Smith O. R. et al. Inadequate consultation behavior modulates the relationship between Type D personality
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
and impaired health status in chronic heart failure. Int. J. Cardiol.
2010; 142 (1): 65—71.
Yu X. N., Chen Z., Zhang J., Liu X. Coping mediates the association
between Type D personality and perceived health in Chinese patients
with coronary heart disease. Int. J. Behav. Med. 2011; 18 (3): 277—284.
Habra M. E., Linden W., Anderson J. C., Weinberg J. Type D
personality is related to cardiovascular and neuroendocrine reactivity
to acute stress. J. Psychosom. Res. 2003; 55: 235—245.
Williams L., O’Carroll R. E., O’Connor R. C. Type D personality and
cardiac output in response to stress. Psychol. Hlth 2009; 24: 489—500.
Whitehead D. L., Perkins-Porras L., Strike P. C. et al. Cortisol
awakening response is elevated in acute coronary syndrome patients
with Type-D personality. J. Psychosom. Res. 2007; 62: 419—425.
Molloy G. J., Perkins-Porras L., Strike P. C., Steptoe A. TypeD personality and cortisol in survivors of acute coronary syndrome.
Psychosom. Med. 2008; 70 (8): 863—868.
Razzini C., Bianchi F., Leo R. et al. Correlations between personality
factors and coronary artery disease: from type A behaviour pattern to type
D personality. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown) 2008; 9 (8): 761—768.
Denollet J., Conraads V. M., Brutsaert D. L. et al. Cytokines and
immune activation in systolic heart failure: The role of Type D personality. Brain, Behav. Immunity 2003; 17: 304—309.
Conraads V. M., Denollet J., De Clerck L. S. et al. Type D personality is associated with increased levels of tumour necrosis factor
(TNF)-alpha and TNF-alpha receptors in chronic heart failure. Int. J.
Cardiol. 2006; 113 (1): 34—38.
Williams L., O’Connor R. C., Howard S. et al. Type-D personality
mechanisms of effect: the role of health-related behavior and social
support. J. Psychosom. Res. 2008; 64 (1): 63—69.
Hanebuth D., Meinel M., Fischer J. E. Health-related quality of
life, psychosocial work conditions, and absenteeism in an industrial
sample of blue- and white-collar employees: a comparison of potential predictors. J. Occup. Environ. Med. 2006; 48 (1): 28—37.
Grande G., Glaesmer H., Roth M. The construct validity of social
inhibition and the type-D taxonomy. J. Hlth Psychol. 2010; 15 (7):
1103—1112.
Sher L. Type D personality: the heart, stress, and cortisol. Quart. J.
Med. 2005; 98 (5): 323—329.
Kupper N., Boomsma D. I., de Geus E. J. et al. Nine-year stability
of type d personality: contributions of genes and environment. Psychosom. Med. 2011; 73 (1): 75—82.
Поступила 10.02.11
© С. И. РАПОПОРТ, Н. А. ШУБИНА, 2012
УДК 616.33-008.3-072.7
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ 13C-УРЕАЗНОГО
ДЫХАТЕЛЬНОГО ТЕСТА ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИСПЕПСИИ
С. И. Рапопорт, Н. А. Шубина
ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
Инфекция Helicobacter pylori является важным фактором для возникновения диспепсических расстройств. Она может быть как единственным этиологическим фактором, так и сочетаться с другими факторами. Эрадикация H.
pylori в случае, когда нет других факторов, полностью купирует диспепсический синдром, а в случае, когда имеются
другие факторы, как правило, уменьшает тяжесть диспепсии. Уровень эрадикации H. pylori, по данным 13C-уреазного
дыхательного теста, составляет около 85—90% после проведения первой линии стандартной терапии; таким образом, уровень резистентности к антибиотикам составляет не более 10—15%. Повторное инфицирование H. pylori
является очень редким событием — его частота составляет около 2% от всех проведенных наблюдений.
К л ю ч е в ы е с л о в а: 13С-уреазный дыхательный тест, Helicobacter pylori, диспепсия, эрадикация, реинфекция
RESULTS OF THE 13C-UREASE BREATH TEST IN PATIENTS WITH DYSPEPSIC SYNDROME
S.I. Rapoport, N.A. Shubina
I.M.Sechenov First Moscow Medical University
Helicobacter pylori infection alone or in combination with other factors is an important factor predisposing to dyspeptic
disorders. Eradication of H.pylori fully eliminated dyspeptic syndrome or reduced its severity in the presence of concomitant
factors. The efficacy of H.pylori eradication after first line therapy amounted to 85-90% based on the results of 13C-urease
breath test, i.e. resistance to antibiotics did not exceed 10-15%. Repeated infection was very rare (2%).
K e y w o r d s: 13C-urease breath test, Helicobacter pylori, dyspepsia, eradication, reinfection
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 4, 2012
49
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
7
Размер файла
567 Кб
Теги
особенности, разное, распространенность, клинические, тип, больных, локализации, личности, атеросклероз
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа