close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Руководство для законодателей по вопросам ВИЧ СПИДа. 2000. 213 с

код для вставкиСкачать
Руководство для законодателей по
вопросам ВИЧ/СПИДа,
законодательства и прав человека
Меры по борьбе с эпидемиями ВИЧ/СПИДа с учетом их
разрушительных последствий для человека, экономики
и общества
Межпарламентский
союз
ЮНЭЙДС/99.48R (перевод на русский язык, апрель 2000 г.)
Оригинал: на английском языке, ноябрь 1999 г.:
Handbook for Legislators on HIV/AIDS, Law and Human Rights: Action to combat
HIV/AIDS in View of its Devastating Human, Economic and Social Impact
Перевод – ЮНЭЙДС
© Объединенная Программа Организации
Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу
(ЮНЭЙДС) 1999. Все права охраняются.
Настоящий документ, не являющийся
официальным изданием ЮНЭЙДС, можно
свободно рецензировать, цитировать,
воспроизводить или переводить, частично
или полностью, при обязательном указании
источника. Настоящий документ нельзя
продавать
или
использовать
в
коммерческих целях без предварительного
письменного согласия ЮНЭЙДС (просьба
связываться с Информационным центром
ЮНЭЙДС).
Ответственность за мнения, выраженные
авторами
в
документах,
несут
исключительно указанные авторы.
Употребляемые обозначения и изложение
материала в настоящем издании не означают
выражения со стороны ЮНЭЙДС какого бы
то ни было мнения относительно правового
статуса той или иной страны, территории,
города, района, или их властей, или
относительно делимитации их границ.
Упоминание конкретных компаний либо
товаров определенных производителей не
подразумевает, что ЮНЭЙДС поддерживает
или
рекомендует
их, отдавая
им
предпочтение по сравнению с другими
компаниями или товарами подобного рода,
которые здесь не упоминаются.
За
исключением возможных ошибок и
пропусков,
названия
патентованных
товаров пишутся с заглавной буквы.
UNAIDS - 20 avenue Appia – 1211 Geneva 27 – Switzerland
Tel.: (+4122) 791 46 51 – Fax: (+4122) 791 41 65
E-mail: unaids@unaids.org – Internet: http://www.unaids.org
Руководство для законодателей по
ВИЧ/СПИДУ, законодательству и правам
человека:
Меры по борьбе с эпидемиями ВИЧ/СПИДа с учетом их
разрушительных последствий для человека, экономики
и общества
ЮНЭЙДС/МПС
Женева, Швейцария
2000 г.
ПРЕДИСЛОВИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ
Предисловие
Завершается двадцатый век, а ВИЧ и СПИД продолжают оказывать свое
разрушительное воздействие на все большее число людей, супружеских
пар, семей и сообществ. Из 33,4 млн. человек, инфицированных ВИЧ или
больных СПИДом по состоянию на конец 1998 года, более 90 процентов
проживало в развивающихся странах. Во многих развивающихся странах
эпидемия стала представлять угрозу самой безопасности человека. Не
щадя ни детей, ни взрослых, ни учителей, ни работников здравоохранения,
ни других активных членов общества, СПИД продолжает уничтожать
завоевания, достигнутые в области социально-экономического развития.
Каждый год лидеры, которые ранее были уверены в том, что их народы
каким-то образом защищены от ВИЧ по культурным, религиозным или
географическим причинам, обнаруживают, что эпидемия нанесла
тяжелый удар по их стране. Политики в некоторых странах игнорировали
угрозу СПИДа, возможно, из-за боязни того, что обсуждение вопросов
менее опасного сексуального поведения, снижения вреда от
инъекционного употребления наркотиков, или других деликатных
вопросов может лишить их поддержки той или иной части их
сторонников.
В некоторых других странах лидеры смело приняли вызов, брошенный
эпидемией, став в авангарде тех, кто ведет борьбу с ВИЧ/СПИДом, чтобы
отразить эту угрозу максимально эффективными методами. Самые
большие достижения по предупреждению распространения ВИЧ и
снижению воздействия СПИДа наблюдались в тех странах, руководители
которых продемонстрировали сильную политическую волю и
обязательства.
Целью настоящего Руководства является оказание содействия
парламентариям и другим выборным должностным лицам в деле
пропаганды, распространения и введения в действие эффективного
законодательства и проведения соответствующей законодательной
реформы для борьбы со СПИДом. О чем бы ни шла речь – о
конституционных поправках, направленных на запрещение дискриминации
в отношении лиц с ВИЧ/СПИДом или лиц, наиболее уязвимых к инфекции,
или о законодательстве, направленном на обеспечение прав школьников на
получение сведений, необходимых им для самозащиты по мере их
взросления, – а это лишь некоторые из существующих проблем –
полноценное участие законодателей имеет решающее значение для
обеспечения принятия эффективных мер в ответ на эпидемию и выделения
необходимых финансовых и иных средств для их поддержки.
2
Руководство содержит примеры наилучшей законодательной и
нормативной практики стран всего мира. Такие примеры передового
опыта приводятся по всем двенадцати руководящим принципам,
содержащимся в «Международных руководящих принципах по
ВИЧ/СПИДу и правам человека», опубликованным в 1998 г. Управлением
Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по правам
человека и Объединенной Программой Организации Объединенных
Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). В данном Руководстве приводятся
конкретные меры, которые могут предпринять законодатели с целью
защиты прав человека и содействия развитию общественного
здравоохранения в деле борьбы с эпидемией.
Это Руководство является результатом крепнущего партнерства между
Межпарламентским Союзом (МПС) и ЮНЭЙДС, которые взяли на себя
обязательства по уважению, защите и реализации прав человека как
чрезвычайно важной задачи как таковой, так и как средства для
достижения выполнения своих уставных целей.
Мы надеемся, что парламентарии и другие выборные должностные лица
всего мира смогут использовать это Руководство для усовершенствования
общенациональных и местных мероприятий по противодействию
эпидемии СПИДа, а также призываем их заявить или подтвердить свои
политические обязательства по предупреждению распространения и
смягчению последствий этой страшной эпидемии.
Питер Пиот
Андерс Джонсон
Исполнительный директор
Объединенная Программа
Организации Объединенных
Наций по ВИЧ/СПИДу
Генеральный Секретарь
Межпарламентский Союз
3
ПРЕДИСЛОВИЕ
ЮНЭЙДС/МПС
ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ
ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ
Выражение признательности
МПС и ЮНЭЙДС искренне благодарят г-жу Хелен Уотчерс (Австралия),
основного автора «Руководства для законодателей по ВИЧ/СПИДу,
законодательству и правам человека» (Руководства), за ее глубокую
приверженность настоящей работе и проведенное всестороннее
исследование.
Форма и суть Руководства были усовершенствованы в результате
консультативного совещания для законодателей, организованного МПС и
ЮНЭЙДС в Женеве в феврале 1999 г. Мы выражаем благодарность
указанным ниже парламентариям, участвовавшим в этом совещании, за
вклад, внесенный в подготовку настоящего Руководства:
Д-р Каролин Беннет
Группа МПС Канады
40 Элджин, офис 1033
Отава, Онтарио K1A OA4
Канада
Dr Carolyn Bennett
Canadian IPU Group
40 Elgin, Suite 1033
Ottawa, Ontario K1A OA4
Canada
Г-н Дэвид Борроу
Палата Общин
Лондон SW1A 0AA
Соединенное Королевство
Mr David Borrow
House of Commons
London SW1A 0AA
United Kingdom
Г-н Виктор Черных
Новый Арбат, 19
Москва
Российская Федерация
Mr Victor Chernykh
Noviy Arbat, 19
Moscow
Russian Federation
Г-н Александр Ваота Кулибали
Национальное Собрание Кот
д’Ивуара
Почтовый ящик 01 В.З. 1 381
Абиджан
Кот д’Ивуар
Mr Alexandre Waota Coulibaly
Assemblée Nationale de Côte d’Ivoire
Boîte postale 01 B.P. 1 381
Abidjan 01
Côte d’Ivoire
Г-н Хуан М.Флавьер, сенатор
Отдел по межпарламентским
связям и протоколу
Сенат Республики Филиппины
Офис 604, Штаб-квартира GSIS,
Mr Juan M. Flavier, Senator
c/o Inter Parliamentary Relations and
Protocol Service
Senate of the Republic of the Philippines
Room 604, GSIS Headquarters,
4
Рохас бульвар
Пасаи Сити
Филиппины
Roxas Blvd.
Pasay City
Philippines
Г-жа Катрин Жениссон
Пале Бурбон
75355 Париж 07 SP
Франция
Mme Catherine Génisson
Palais Bourbon
75355 Paris 07 SP
France
Д-р Пауль Гюнтер
Представительство Швейцарии при
Межпарламентском Союзе
303 Берн
Швейцария
Dr Paul Günter
Délégation suisse auprs de l’Union
interparlementaire
3003 Berne
Switzerland
Д-р Наджма Нептулла
4, Акбар-роуд
Нью-Дели
Индия
Dr (Smt.) Najma Heptulla
4, Akbar Road
New Delhi
India
Г-н Эссоп Эссак Джассат
Межпартийная парламентская
группа по СПИДу
Комитет по здравоохранению
Национальное Собрание
Кейптаун 8000
Южная Африка
Mr Essop Essack Jassat
All Party Parliamentarian Group on
AIDS
Portfolio Committee on Health
National Assembly
Cape Town 8000
South Africa
Г-н О.М.Кгосипула
Национальное Собрание
П.я. 240
Габороне
Ботсвана
Mr O.M. Kgosipula
National Assembly
P.O. Box 240
Gaborone
Botswana
Д-р Ньютон Кулунду
Секретарь/Казначейство
Группа МПС Кении
Национальное Собрание
Здания Парламента
П.я. 41842
Найроби
Кения
Dr Newton Kulundu
c/o Secretary/Treasurer
IPU Kenya Group
National Assembly
Parliament Buildings
P.O. Box 41842
Nairobi
Kenya
5
ВЫРАЖЕНИЕ
ЮНЭЙДС/МПС
ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ
ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ
Ms Zury Ríos Montt
2» calle A 13-77 zona 15
Colonia Tecún-Umán
Guatemala City
Guatemala
Г-жа Сури Риос Монт
2» калле А 13-77 зона 15
Колония Текун-Уман
Гватемала Сити
Гватемала
Выражаем также особую благодарность следующим лицам, оказавшим
консультативную поддержку совещанию: Арту Хердриксу (Нидерланды),
Марку Хейвуду (руководителю проекта по законодательству в связи со
СПИДом, Южная Африка), Джулиану Флиту и Мириам Малува
(советникам по правам человека ЮНЭЙДС, Швейцария) и Алену Вальта
(Секретариaт МПС, Швейцария) – за ценные советы и предложения.
Кроме того, МПС и ЮНЭЙДС выражают благодарность многим другим
лицам, в частности Дэвиду Фитцсаймонсу и Андреа Фервольт
(Информационный центр ЮНЭЙДС), содействие которых сделало
возможным подготовку этого руководства.
6
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие
Выражение признательности
2
4
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ РЕЗЮМЕ
11
I.
21
(i)
(ii)
(iii)
II.
ВВЕДЕНИЕ
Масштабы глобальной проблемы
Влияние на развитие
Цель настоящего Руководства
ПРЕДПОСЫЛКИ
21
21
22
25
(i)
(ii)
Виндхукская резолюция МПС по ВИЧ/СПИДу
Вопросы для парламентариев
25
26
– Примеры региональных и общенациональных инициатив
33
(iii)
Право, политика и права человека в области ВИЧ/СПИДа –
международные руководящие принципы
– Выполнение международных обязательств
– Исключения
III.
34
34
37
АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
39
(A) Институциональные полномочия и процессы
(1) Национальная база
– Межведомственные комитеты
– Парламентские комитеты по ВИЧ/СПИДу
– Межведомтсвенные консультативные органы
– Деятельность на местном уровне: анализ примера
децентрализации
(2) Поддержка партнерских отношений
– Партнерский подход
– Анализ примеров
(B) Службы пересмотра, реформы и поддержки
законодательства
41
41
42
44
45
46
47
47
48
50
(3) Законодательство в области общественного здравоохранения 51
– Примеры реформы в странах
51
– Добровольное тестирование и информированное согласие 57
– Сообщение кодированной информации
62
– Уведомление партнера
63
– Задержание или изоляция/карантин
64
– Безопасность крови
66
– Контроль за инфекцией
69
(4) Уголовное законодательство и исправительные системы 71
– Правонарушения, связанные с передачей/подверганием
риску инфекции
76
– Обмен игл и шприцев
76
– Половые акты
79
– Секс-бизнес или проституция
80
– Тюрьмы
88
7
СОДЕРЖАНИЕ
ЮНЭЙДС/МПС
СОДЕРЖАНИЕ
(5) Антидискриминационные и охранительные законы
92
– Антидискриминационное законодательство
92
– Дискриминационные последствия применения законов,
касающихся уязвимых групп населения
98
– Неприкосновенность частной жизни
103
– Трудовое право
107
(6) Нормативное регулирование применительно к
товарам, услугам и информации
111
– Нормативное регулирование применительно к
медпрепаратам, изделиям медицинского назначения и услугам 111
– Анализ этических аспектов
116
– Право на получение знаний и информации
118
– Свобода выражения мнения и ассоциации
120
(7) Службы правовой поддержки
123
(C) Создание благоприятного и стимулирующего
климата
126
(8) Женщины, дети и прочие уязвимые группы
– Гендерные права и права на репродуктивное здоровье
– Дети и молодежь
– Религиозные меньшинства
(9) Изменение дискриминационных подходов через
образование, профессиональную подготовку и средства
массовой информации
(10) Разработка стандартов поведения в государственном
и частном секторах и механизмов претворения в
жизнь этих стандартов
(11) Государственный контроль и обеспечение уважения
прав человека
(12) Международное сотрудничество
– Международные механизмы контроля
– Мобилизация НПО
– Религиозные лидеры
126
127
133
136
137
141
143
145
146
149
149
IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
151
ПРИЛОЖЕНИЯ
153
Приложение A
Приложение B
Приложение C
Приложение D
Приложение E
Медицинские аспекты
Инициативы по разработке вакцины и
обеспечению доступа к лечению
Резолюция, принятая единогласно 99-ой
Межпарламентской конференцией
(Виндхук, 10 апреля 1998 г)
Международные руководящие принципы по
ВИЧ/СПИДу и правам человека
Информация о ЮНЭЙДС
Информация о Межпарламентском Союзе
СНОСКИ
153
159
164
193
195
197
8
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АККСИ
МПГС
АСО
БЕМФАМ
ОУО
ЦКП
КИ
СИДЕ
СМОМУ
Граждане против СПИДа
Межпартийная парламентская группа по СПИДу
Организация по оказанию помощи в связи со СПИДом
«Сошьетаде Сивил Бем-эстар Фамилиаль до Бразил»
Организация на уровне общины
Центр по контролю и профилактике заболеваний
«Каритас Интернационалис»
Центр по информации и развитию в интересах женщин
Совет международных организаций по предоставлению
медицинских услуг
ДМР
Департамент по вопросам международного развития
КПЧРВ
Комиссия по правам человека и равенству возможностей
МИВС
Международная инициатива по разработке вакцины против СПИДа
ИКАСО
Международный совет организаций по борьбе со СПИДом
МПС
Межпарламентский союз
ЛАККАСО Совет организаций по борьбе со СПИДом для стран Латинской
Америки и Карибского бассейна
МАП
Сеть по мониторингу пандемии СПИДа
«Эм-Ти-Ви» Музыкальный телеканал «Мьюзик телевижн интернэшнл»
ПОИ
Программа обмена игл
НПО
Неправительственная организация
ЛВС
Лица, живущие с ВИЧ/СПИДом
ПНАК
Национальный совет по СПИДу Филиппин
СААРК
Ассоциация по региональному сотрудничеству для стран
Юго-восточной Азии
САДС
Сообщество по развитию Южной Африки
САР
Специальный административный район Китая
ТАСО
Организация поддержки в связи со СПИДом
ТХТ
«Терренс Хиггинс Траст»
ДУПЖ ООН Департамент ООН по улучшению положения женщин
ЮНДКП
Программа Огранизации Объединенных Наций по
международному котнтролю над наркотиками
ПРООН
Программа развития Организации Объединенных Наций
ЮНЕСКО
Организация Объединенных Наций по вопросам образования,
науки и культуры
ЮНФПА
Фонд Организации Объединенных Наций в области
народонаселения
ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных Наций
ЮСАИД
Агентство США по вопросам междунароного развития
9
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЮНЭЙДС/МПС
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ
РЕЗЮМЕ
Во введении к настоящему руководству приводится шокирующая
статистика эпидемии – 33,4 млн. человек в настоящее время живет с
ВИЧ/СПИДом. Для того чтобы предотвратить опустошающее влияние
эпидемии на сообщества во всем мире, требуются эффективные ответные
меры. Влияние эпидемии особенно ощущается в развивающихся странах и
среди уязвимых групп населения (где права человека уже не
обеспечиваются в полной мере).
В «Предпосылках» рассмотрены важные отличительные характеристики
Виндхукской резолюции Межпарламентского союза (МПС) (1998 г.). В ней
приводятся примеры позитивных заявлений политических лидеров, а также
региональных/национальных инициатив со стороны парламентариев,
которые увязали между собой вопросы ВИЧ/СПИДа и прав человека.
Приводится краткая характеристика международной правовой базы,
лежащей в основе Руководящих принципов, касающихся прав человека в
связи с ВИЧ/СПИДом. В соответствии с указанными Руководящими
принципами, государства-участники договоров в области прав человека
обязаны пересматривать свое законодательство, политику и практику с
целью обеспечения выполнения определенных норм, а при
необходимости вносить в них поправки. Далее приводится конкретный
анализ некоторых прав в контексте проблемы ВИЧ/СПИДа, включая
право на здоровье, недискриминацию, частную жизнь, образование,
информацию, самостоятельность, личную свободу, свободу выражения
мнения и ассоциации, а также на свободу от бесчеловечных или
унижающих достоинство видов обращения или наказания.
В настоящем Руководстве приводится анализ каждого из 12
международных руководящих принципов, касающихся прав человека в
связи с ВИЧ/СПИДом, а также примеры передового опыта с точки зрения
осуществления этих принципов – в плане содержания и (или) процесса – на
национальном, а иногда и на местном и региональном уровнях.
11
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ
ЮНЭЙДС/МПС
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ РЕЗЮМЕ
РЕЗЮМЕ
(A)Институциональные полномочия и процессы
Руководящий принцип 1 – Национальная база (страницы 41-47)
В настоящем Руководстве определены различные пути интегрирования
политики и программ во все необходимые ветви и уровни государственной
власти.
(1) Межведомственные комитеты
Для обеспечения координации стратегий по ВИЧ/СПИДу на высоком
уровне, в соответствующие органы и подкомитеты Кабинета следует
включить глав соответствующих министерств (здравоохранение,
образование, юстиция, социальное обеспечение, транспорт, туризм и т.п.).
Приводятся примеры таких органов в различных странах, в том числе
орган под председательством Премьер-министра Таиланда.
(2) Парламентские комитеты по ВИЧ/СПИДу
Намибийская резолюция рекомендует создавать специальные
законодательные комитеты, которые служили бы внепартийным
форумом для обеспечения более глубокого понимания парламентариями
вопросов ВИЧ/СПИДа, а также для выработки консенсуса. Хорошим
примером такого комитета является межпартийная парламентская группа
по СПИДу в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной
Ирландии.
(3) Межведомственные консультативные органы
Крайне важно обеспечить участие представителей профессиональных
организаций и общественности в органах, предоставляющих
консультации для правительства по общим вопросам (напр., Совет по
СПИДу Малайзии), и в частности в органах, занимающихся правовыми и
этическими вопросами (напр., комитеты в Южной Африке и Канаде).
Руководящий принцип
отношений (страницы 47-50)
2
–
Поддержка
партнерских
Виндхукская резолюция четко закрепила партнерский подход на всех
стадиях выработки политики и осуществления программ, а также при
оценке их результативности. Одним из механизмов осуществления
данного Руководящего принципа является представительство в
консультативных комитетах. В настоящем Руководстве приводятся
примеры успешной работы ряда НПО, таких как ТАСО в Уганде.
(B) Службы пересмотра, реформирования и поддержки
законодательства
12
Данный раздел представляет собой наиболее объемную и техническую
часть данного Руководства. С целью содействия процессу практической
реализации в текст включены контрольные перечни по десяти областям.
Сам процесс реформирования законодательства в области ВИЧ/СПИДа и
прав человека имеет очень важное значение. В Руководство включены
примеры передового опыта в различных странах, включая «Закон о
профилактике и контроле эпидемии СПИДа» на Филиппинах.
Руководящий принцип 3 – Законодательство в области
общественного здравоохранения (страницы 51-70)
В данном Руководстве подчеркивается важность признания
ответственности правительства за состояние системы общественного
здравоохранения, а также важность отражения этой ответственности в
законодательстве, включая положения об обязательных мерах по
организации служб, занимающихся профилактикой, лечением и уходом. К
сожалению, некоторые старые законодательные акты, касающиеся
инфекционных болезней, были автоматически перенесены на
ВИЧ/СПИД, что привело к абсурдным результатам, например к введению
запрета на пользование общественным транспортом или на занятость в
определенных отраслях для лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом.
(1) Тестирование
Анализируется
потребность
в
получении
конкретного
информированного согласия (согласия на основе полученной полной
информации – прим. ред.) с проведением консультирования до и после
тестирования. Рассматриваются механизмы, которые соответствуют
данной цели, такие как специальные бланки запросов на лабораторные
исследования, которым придается законодательная сила за счет
включения в систему норм общественного здравоохранения. Кроме того,
излагаются причины, по которым не следует вводить систему
обязательного тестирования целевых групп населения, исходя из
принципов общественной политики.
(2) Уведомление/уведомление партнера
Подтверждается потребность в сборе данных для системы общественного
здравоохранения, однако при этом предлагаются механизмы по защите
права на неприкосновенность частной жизни, такие как использование
кодированных данных для уведомления руководителей системы
здравоохранения о новых случаях заражения ВИЧ. Кроме того,
рассматриваются процедуры уведомления сексуальных партнеров ВИЧинфицированных лиц без согласия последних в особых обстоятельствах.
13
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ
ЮНЭЙДС/МПС
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ РЕЗЮМЕ
РЕЗЮМЕ
(3) Задержание
Особо подчеркивается необоснованность с точки зрения охраны
общественного здоровья практики изоляции людей исключительно на
основании факта их заражения ВИЧ. Ограничение личной свободы
должно осуществляться на основании поведения, в исключительных
случаях и с применением должных мер процессуальной защиты.
(4) Безопасность крови
В настоящем Руководстве подчеркивается важность обеспечения
снабжения безопасной кровью в рамках подотчетной национальной службы
с привлечением доноров-добровольцев и проведением скрининга на ВИЧ.
Приводится анализ примеров передового опыта в Уганде и Зимбабве.
(5) Универсальные меры предосторожности
Важное значение имеет требование проведения контроля за инфекцией в
условиях медицинских учреждений и в других обстоятельствах, связанных
с применением крови и биологических жидкостей. В некоторых странах,
например в США, законодательство в области общественного
здравоохранения включает детальные требования.
Руководящий принцип 4 – Уголовное законодательство и
исправительные системы (страницы 71-92)
Это такая область законодательства, где введение репрессивных
законодательных актов может затруднить реализацию программ по
профилактике,
если
лица,
занимающиеся
просветительской
деятельностью по вопросам ВИЧ/СПИДа, будут нести ответственность за
содействие или подстрекательство к совершению уголовных
правонарушений.
(1) Правонарушения, связанные с передачей/подверганием
риску передачи инфекции
Такие законы являются обычными (считается, что такая «суровость»
необходима для борьбы с преступностью), однако, они не могут быть
рекомендованы, поскольку к таким законам следует прибегать только как
к крайней мере. При принятии таких законов им следует придавать общий
характер, а не вводить их в действие только в отношении ВИЧ; кроме
того, они должны предусматривать применение соответствующих мер
защиты, например, мер, которые касаются согласия и применения
защитных
мер
(напр.,
презервативов).
Протоколы
между
правоприменительными органами и органами общественного
здравоохранения имеют существенное значение для того, чтобы в суды не
поступали необоснованные дела без научной информации.
14
(2) Обмен игл и шприцев
Программы обмена игл и шприцев являются частью подхода,
направленного на снижение вреда; такие программы принесли успешные
результаты в плане ограничения распространенности вируса среди
потребителей инъекционных наркотиков. Приводится анализ нескольких
примеров, включая пример с НПО в Санкт-Петербурге.
(3) Половые акты
Для охраны общественной морали в некоторых странах существует
запрет на такие половые акты, как адюльтер, содомия и прелюбодеяние.
Интересы общественного здравоохранения требуют отмены таких
законов, в противном случае рискованное поведение загоняется в
подполье.
(4) Секс-бизнес (проституция)
Цели общественного здравоохранения скорее всего можно реализовать
за счет регулирования секс-бизнеса как сферы оказания личных услуг,
уделяя при этом основное внимание обязательным мерам
предосторожности (напр., использованию презервативов). В этой области
был описан целый ряд успешных примеров, включая проект,
осуществляемый в Сонагачи, Калькутта.
(5) Тюрьмы
Распространенность ВИЧ в тюрьмах растет очень быстрыми темпами в
связи с небезопасным поведением. Меры вмешательства, связанные с
проведением просветительской работы и предоставлением информации,
например такие, которые были осуществлены в Бразилии, принесли
успешные результаты в отличие от жестких репрессивных мер.
Отсутствие подобных программ делает заключенных и общество, в
которое они впоследствии возвращаются, заложниками ВИЧ-инфекции.
Руководящий принцип 5 – Антидискриминационные и
охранительные законы (страницы 92-110)
(1) Антидискриминационное законодательство
В настоящем Руководстве упоминается ужасающий случай убийства толпой
женщины-добровольца из НПО, имевший место в Южной Африке, после
того как она публично заявила во Всемирный день борьбы со СПИДом о
том, что инфицирована ВИЧ. Законы против дискриминации являются
обычным делом во многих странах, включая Францию, Канаду, Южную
Африку и Соединенное Королевство. Административные органы, такие как
комиссии по правам человека, обычно ведут работу по расследованию жалоб
15
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ
ЮНЭЙДС/МПС
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ РЕЗЮМЕ
РЕЗЮМЕ
и примирению сторон в случае дискриминации, возникающей по различным
причинам, при этом ВИЧ/СПИД часто рассматривается как инвалидность.
(2) Дискриминационные последствия для уязвимых групп
населения
Законы могут являться источником систематической дискриминации
женщин, молодежи и гомосексуальных мужчин, если они не защищают их от
сексуального насилия и несправедливых законодательных положений о
собственности или не признают за ними реально существующих в быту
отношений (напр., отношений де-факто независимо от сексуальной
практики).
(3) Частная жизнь
Чувствительность информации, связанной с ВИЧ, обусловлена стигмой,
которая окружает эпидемию. Законы, защищающие неприкосновенность
частной жизни, являются обычными для Западной Европы и Канады, при
этом эти законы включают положения, специально защищающие
медицинскую информацию. Административные органы, например комиссии
по защите неприкосновенности частной жизни, обычно работают как
комиссии по правам человека.
(4) Трудовое право
Требуется защита от принудительного тестирования и несправедливой
дискриминации на рабочем месте. Их последствия становятся еще более
очевидными, когда люди инфицированы в период расцвета своих сил, но при
этом их увольняют, невзирая на их способность сохранять трудоспособность
в течение длительного времени (в частности при наличии доступа к лечению
антиретровирусными препаратами). Принятый в Австралии Кодекс
практики для работников системы здравоохранения приводится как пример
передового опыта при разработке стандартов по гигиене и безопасности
труда.
Руководящий принцип 6 – Нормативное регулирование
применительно к товарам, услугам и информации (страницы 111-122)
(1) Законодательство, касающееся медпрепаратов и
изделий медицинского назначения
Такие законы обеспечивают стандартное качество и наличие таких
предметов, как наборы для тестирования на ВИЧ, презервативы и
лекарственные средства. В Руководстве дается ссылка на успешные действия,
предпринятые в 1987 году во Франции с целью устранения барьеров,
возникающих на пути распространения презервативов.
16
(2) Анализ этических аспектов
Обеспечение защиты людей, участвующих в исследованиях, связанных с
ВИЧ, имеет жизненно важное значение. В Руководстве описываются
примеры работы комитетов по пересмотру этических норм, а также
приводится анализ примеров в области испытаний вакцины в Бразилии,
Таиланде и Уганде. Описаны инициативы, предпринятые во многих странах с
целью улучшения доступа к лечению.
(3) Просвещение и информация
Важное значение имеет использование эксплицитного информационного
материала, однако, стандарты журналистики могут стать барьером при
проведении в средствах массовой информации кампаний общего характера, а
также кампаний, предназначенных для целевой аудитории, если не будут
сделаны исключения в отношении просветительских материалов.
(4) Выражение мнения и ассоциация
НПО, особенно те, которые представляют уязвимые группы населения,
например гомосексуальных мужчин, работников секс-бизнеса и
инъекционных наркоманов, могут сталкиваться с препятствиями в виде
законов, ограничивающих их право на ассоциацию – причины, используемые
правительством при отказе в регистрации, могут включать либо незаконный
характер их поведения, либо тот факт, что они подвергают критике
правительство за отсутствие действий.
Руководящий принцип 7 – Службы правовой поддержки
(страницы 123-125)
Описываются примеры передового опыта работы служб, которые выходят
за рамки реформы законодательства, помогая людям реализовать свои права
на практике. Приводятся примеры из различных стран, в том числе
Венесуэлы.
(C) БЛАГОПРИЯТНАЯ СРЕДА
Руководящий принцип 8 – Женщины, дети и прочие
уязвимые группы (страницы 126-137)
Улучшение социально-правого положения групп населения, права
которых не соблюдаются в полной мере, представляет собой огромную,
но необходимую работу. Степень уязвимости зависит от правовых,
социальных и экономических условий, а также от характера эпидемии в
каждой стране. Чаще всего эти проблемы касаются женщин, детей,
религиозных и этнических меньшинств, коренного населения, мигрантов,
беженцев, перемещенных лиц внутри страны, лиц, имеющих инвалидность,
17
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ
ЮНЭЙДС/МПС
РЕЗЮМЕ
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ РЕЗЮМЕ
лиц, находящихся в экономически неблагоприятном положении, сезонных
рабочих, гомосексуальных мужчин, потребителей инъекционных
наркотиков и работников секс-бизнеса. Рассматриваются целевые
программы по трем основным направлениям.
(1) Гендер
Проекты, направленные на повышение уровня грамотности, а также
улучшение образовательного и финансового положения женщин,
существуют во многих странах, таких как Непал. Во многих странах были
проведены важные реформы на институциональном уровне, напр., на
уровне управлений или министерств по делам женщин, а также через
законодательство, напр., введение запрета на увечье женских половых
органов. Подчеркивается потребность включения мужчин в проекты,
направленные на изменение гендерных отношений.
(2) Молодежь
Более половины лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛВС), было
инфицировано в возрасте до 25 лет. По прогнозам ЮНЭЙДС, к 2010 году
число детей, ставших сиротами вследствие СПИДа, достигнет 40 млн.
человек. Факторы, увеличивающие уязвимость молодежи, включают
бедность, насилие, отсутствие навыков и умений, а также опасные
социальные нормы, касающиеся половых отношений. Приводится анализ
проектов, направленных на предоставление молодежи необходимых
знаний, жизненных навыков и услуг и осуществляемых в различных
условиях, напр., проекты по обучению «сверстник-сверстнику» в Замбии и
по проведению работы с уличными детьми в Бразилии.
(3) Религиозные меньшинства
Приводится анализ примера передового опыта в рамках
профилактическо-просветительского проекта, проводимого для
мусульманского населения в Уганде.
Руководящий принцип 9 – Изменение дискриминационных
подходов
через
образование,
профессиональную
подготовку и средства массовой информации (страницы 137-140)
Для изменения дискриминационного отношения одного законодательства
недостаточно. Общественная деятельность таких личностей, как
покойная принцесса Уэльская Диана, во многом способствует
достижению этой цели. Публичные заявления парламентариев также
представляют собой мощную силу для устранения предрассудков.
Большое значение в этой сфере имеют финансируемые правительством
кампании в средствах массовой информации, такие как описанная в
18
настоящем Руководстве кампания, проводимая в Австралии.
Руководящий принцип 10 – Разработка стандартов
поведения в государственном и частном секторах и
механизмов претворения в жизнь этих стандартов (страницы
141-142)
В Руководстве приводятся примеры новейших методов организации
партнерства между государственным и частным секторами с целью
принятия эффективных мер в ответ на эпидемию. Примером передового
опыта является Кодекс поведения при решении вопросов занятости,
разработанный Южно-Африканским сообществом по развитию. Другие
анализируемые области включают сферу оказания медицинских услуг и
средства массовой информации.
Руководящий принцип 11 – Государственный контроль и
обеспечение уважения прав человека (страницы 143-145)
В настоящем Руководстве приводится краткий анализ Парижских
принципов, касающихся национальных институтов, в которых
подчеркивается потребность соблюдения принципа независимости,
доступности и подотчетности комиссий по правам человека. Приводятся
примеры работы комиссий по правам человека в Уганде и Индии.
Руководящий принцип 12 – Международное сотрудничество
(страницы 145-150)
(1) Механизмы контроля
Описывается деятельность ЮНЭЙДС, влияющая на функционирование
таких организаций, как органы ООН, основанные в соответствии с
договорами в области прав человека.
(2) Мобилизация НПО
Важными видами деятельности являются включение проблемы
ВИЧ/СПИДа в работу НПО, занимающихся правами человека, а также
повышение уровня понимания вопросов, связанных с защитой прав
человека, организациями, предоставляющими услуги в связи со СПИДом.
(3) Религиозные лидеры
Укрепление связей с религиозными органами, участвующими в
мероприятиях по лечению и уходу с самого начала эпидемии,
представляет собой жизненно важную деятельность по многим причинам.
Описывается пример работы организации «Каритас Интернационалис»
(Caritas Internationalis).
19
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ
ЮНЭЙДС/МПС
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ РЕЗЮМЕ
РЕЗЮМЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
В первом приложении представлены медицинские аспекты ВИЧ/СПИДа,
а также недавние инициативы в области разработки вакцины и улучшения
доступа к лечению, особенно в развивающихся странах. Второе и третье
приложения представляют Виндхукскую резолюцию МПС и
Международные руководящие принципы по ВИЧ/СПИДу как
справочные документы. Четвертое и пятое приложения содержат
краткую информацию о партнерах, отвечающих за разработку
настоящего Руководства, – ЮНЭЙДС и МПС.
20
I. ВВЕДЕНИЕ
(i) Масштабы глобальной проблемы
По оценкам ЮНЭЙДС и ВОЗ, к концу 1998 года число лиц, живущих с
ВИЧ-инфекцией, составило 33,4 млн. человек, включая 13,8 млн. женщин
(43%) и 1,2 млн. детей1. Большинство этих людей даже не подозревают о
наличии у них инфекции. Подавляющее большинство лиц с
ВИЧ/СПИДом проживает в развивающихся странах: 22,5 млн. человек в
странах Африки, расположенных к югу от Сахары (50% из них
составляют женщины), 6,7 млн. человек в Южной и Юго-восточной Азии
и 1,4 млн. человек в Латинской Америке. В Приложении А рассмотрены
медицинские аспекты и последние инициативы, связанные с
ВИЧ/СПИДом.
По оценкам, в 1998 году от СПИДа умерло 2,5 млн. человек, включая 900
тыс. женщин и 510 тыс. детей. Из 47,3 млн. человек, инфицированных с
начала эпидемии, начавшейся два десятилетия назад, к настоящему
моменту умерло около 14 млн., причем 95% случаев смерти пришлось на
развивающиеся страны. В 1998 году количество вновь инфицированных
составило 6 млн. человек, или 16 тыс. инфицированных в день, что на 10%
выше, чем в предыдущем году. Почти половина этих новых случаев
приходится на молодых людей в возрасте до 24 лет. Если такая тенденция
сохранится, то по оценкам к 2000 году количество ВИЧ-инфицированных
превысит 40 млн. человек. Правительства, особенно правительства
развивающихся стран, более всего пострадавших от эпидемии, не могут
игнорировать эту статистику – своевременные и эффективные меры
вмешательства могут спасти миллионы жизней и решительным образом
повлиять на качество жизни тех, кто уже инфицирован ВИЧ.
(ii) Влияние на развитие
Успешное осуществление мер общественного здравоохранения
позволило стабилизировать эпидемию в большинстве развитых стран,
однако, это верно в отношении лишь некоторых развивающихся стран. Во
многих развивающихся странах имеет место стремительный рост числа
случаев ВИЧ/СПИДа. Глобальные затраты на лечение ВИЧ/СПИДа,
исследования и профилактику отражают это отсутствие паритета –
развивающиеся страны получают всего лишь около 12% таких средств,
21
ВВЕДЕНИЕ
ЮНЭЙДС/МПС
ВВЕДЕНИЕ
при том, что на эти страны приходится 95% всех случаев заболеваний.
Социально-экономические факторы, способствующие распространению
ВИЧ/СПИДа, которые оказывают непропорциональное воздействие на
развивающиеся страны, включают: бедность, неграмотность, гендерное
неравенство, повышенный уровень перемещения населения внутри и
между
странами,
а
также
быструю
индустриализацию,
сопровождающуюся миграцией рабочих из деревень в города, и, как
результат, разрушением традиционных ценностей2.
Поскольку ВИЧ/СПИД наиболее распространен среди взрослых в период
их жизненного расцвета, когда они достигают наиболее экономически
продуктивного возраста и часто становятся главами семьи, он оказывает
огромное воздействие на ожидаемую продолжительность жизни,
усиливает неравенство (напр., появление детей-сирот) и увеличивает
нагрузку на системы здравоохранения. Управление, развитие и права
человека все чаще рассматриваются как нечто взаимозависимое3,
поскольку ВИЧ/СПИД подрывает достижения последних лет в плане
развития. Всего лишь за несколько лет ускоренного распространения
СПИД превратился в основную причину смертности среди взрослого
населения в некоторых развивающихся странах и, возможно, является
самым важным макроэкономическим и социальным определяющим
фактором благосостояния и бедности людей4. Риск того, что проекты
развития могут ухудшить эпидемическую ситуацию в районах с высоким
уровнем распространенности эпидемии, можно предотвратить, если
правительства смогут принять действенные меры. Примером является
проект нефтепровода Чад – Камерун, финансируемого Всемирным
банком, в который были включены меры вмешательства с целью
профилактики ВИЧ/СПИДа5.
(iii) Цель настоящего Руководства
Целью настоящего Руководства является оказание помощи
законодателям при принятии мер и решений по вопросам реформы
политики и законодательства, связанных с ВИЧ, путем предоставления
информации относительно ключевой роли прав человека при проведении
мероприятий по борьбе с эпидемией. Приводятся детальные практические
рекомендации по проведению реформы политики и законодательства по
вопросам, связанным с ВИЧ. В Руководство включены практические
примеры реализации в различных странах мира Международных
руководящих принципов, касающихся прав человека в связи с
ВИЧ/СПИДом. Наблюдается тенденция, когда некоторые правительства
склонны идти по пути упрощенной или выборочной законодательной
реформы без учета мнения населения и без надлежащего учета вопросов,
22
связанных с защитой прав человека. Несмотря на то что в данном
Руководстве основной упор делается на правовые вопросы, в нем
приводятся рекомендации по применению других, дополняющих методов
административного осуществления норм, связанных с правами человека,
таких как развитие политических принципов и межправительственное
сотрудничество. Законодательные гарантии прав не имеют смысла там,
где нет возможности легко проверить выполнение таких прав в суде.
Законодательство не станет эффективным средством практического
осуществления прав человека при определенных условиях и в некоторых
странах, ввиду отсутствия социальных или экономических структур и
ресурсов, которые являются обязательным условием для их
осуществления. Закон – это только один из целого ряда возможных
инструментов, включая просвещение, который можно использовать для
обеспечения социальных перемен, ведущих к обузданию эпидемии.
Законы, запрещающие частное договорное поведение, которое может
привести к передаче ВИЧ, способны ускорить распространение эпидемии,
поскольку они будут сдерживать реализацию программ, направленных на
просвещение, профилактику и лечение. В Справочнике ВОЗ по
нормативно-правовым актам, касающимся ВИЧ/СПИДа6, содержится
много примеров таких законов, принятых поспешно политиками,
стремящимися заявить о себе как о сторонниках жестких мер против
СПИДа. Данное Руководство предназначено для оказания помощи
законодателям и другим лицам, вырабатывающим политику, при
разработке законов, соответствующих принципам общественного
здравоохранения и принципам прав человека. В то же время, в нем не
приводятся типовые законы, которые можно было бы принимать в
настоящее время, что обусловлено широким разнообразием правовых
систем, существующих в различных странах. Рекомендуется использовать
разнообразные и инновационные меры борьбы с эпидемией при условии
их соответствия международным нормам в области прав человека. В
данном Руководстве приводятся примеры передового опыта7 из разных
стран мира, характеризующиеся разнообразием экономических,
социальных и культурных ценностей, традиций и практики. Главным
образом анализируются и описываются положительные примеры, что
позволяет продемонстрировать способы выполнения установленных
норм. Иногда приводятся и отрицательные примеры, показывающие, как
и почему некоторые неэффективные меры не сработали, и что
послужило причиной их изменения или отмены.
23
ВВЕДЕНИЕ
ЮНЭЙДС/МПС
ЮНЭЙДС/МПС
II. ПРЕДПОСЫЛКИ
Резолюция, принятая на 99-ой Конференции Межпарламентского Союза
(МПС) в Виндхуке, Намибия, приводится в приложении В. В ней
подчеркивается необходимость совместных действий со стороны
мирового сообщества и организаций в свете влияния, оказываемого
эпидемией на мировое экономическое развитие и социальнополитическую стабильность. В Резолюции содержится призыв к
парламентариям продемонстрировать свои политические обязательства
по эффективному противодействию эпидемии путем усиления своих
законодательных, бюджетных и контрольных функций. Некоторые
конкретные рекомендации, содержащиеся в этой резолюции, включают:
•
использование принципа партнерства с вовлечением максимально
широкого круга заинтересованных партнеров, в том числе лиц с
ВИЧ/СПИДом и сообщество, в процессы принятия решений и
обмена информацией;
•
проведение
целенаправленного
обучения
и
принятие
профилактических мер как ключевых компонентов успешных
национальных стратегий по борьбе со СПИДом;
•
создание парламентских групп, состоящих из представителей
разных партий, для проведения постоянного диалога, брифингов и
дискуссий, а также учебных мероприятий с целью углубления
понимания проблемы пандемии и содействия достижению
консенсуса по национальной политике;
•
обеспечение поставок безопасной крови и кровепродуктов;
•
постоянное осуществление универсальных мер по контролю за
инфекцией;
•
организацию программ обмена игл и шприцев;
•
разработку эффективной вакцины; и
•
обеспечение равноправного доступа к новым методам лечения, в
частности в развивающихся странах, которые в несопоставимо
большей степени страдают от этой эпидемии.
25
ПРЕДПОСЫЛКИ
(i) Виндхукская резолюция МПС по ВИЧ/СПИДу
II. ПРЕДПОСЫЛКИ
Резолюция призывает к проявлению международной солидарности в
вопросах предоставления финансовой помощи и социальной и
технической поддержки, а также помощи в целях развития, специально
выделяемой на программы борьбы со СПИДом в развивающихся странах.
В Резолюции обращается внимание на необходимость практической
реализации Международных руководящих принципов, касающихся прав
человека в связи с ВИЧ/СПИДом, в частности тех принципов, которые
связаны:
ПРЕДПОСЫЛКИ
• с законодательством в области общественного здравоохранения;
• с уголовным правом и тюремной системой;
• с законодательством, направленным против дискриминации;
• с неприкосновенностью частной жизни, конфиденциальностью и
этикой, в том числе при проведении научных исследований; и
• со стандартами и механизмами по осуществлению этих
руководящих принципов в общественном и частном секторе.
На основании указанных Руководящих принципов и обязательств,
которые государства-участники уже приняли на себя согласно
международному праву в области прав человека, Резолюция поставила
перед ЮНЭЙДС задачу по разработке, в сотрудничестве с МПС,
настоящего Руководства и по его распространению в качестве эталонного
инструмента, необходимого для установления соответствующих правовых
стандартов. Проект настоящего Руководства был рассмотрен рабочей
группой ЮНЭЙДС/МПС, включавшей парламентариев из 12 стран, во
время встречи в Женеве в феврале 1999 года.
(ii) Вопросы для парламентариев
Законодатели и члены правительства, занимающиеся выработкой
политики, – это основная аудитория, для которой предназначены
Международные руководящие принципы, касающиеся прав человека в
связи с ВИЧ/СПИДом, поскольку именно они в конечном итоге несут
ответственность за разработку и реализацию политики по борьбе с
ВИЧ/СПИДом. Парламентарии в целом могут продвигать вопросы,
связанные с ВИЧ/СПИДом и правами человека, на местном, национальном
и региональном уровнях при исполнении своих различных функций:
• как политические лидеры, они могут влиять на общественное
мнение, тем самым повышая уровень общественного понимания
соответствующих вопросов;
26
ЮНЭЙДС/МПС
• как законодатели, они голосуют за или против принятия
парламентских законов и могут обеспечить законодательную
защиту прав человека, а также принятие эффективных программ
по профилактике и лечению;
• как лица, занимающиеся мобилизацией ресурсов, они могут
выделять средства на поддержание и усиление эффективных
программ, направленных на принятие мер по борьбе с эпидемией с
учетом прав человека.
Парламентарии могут, в частности, содействовать реализации
Международных руководящих принципов посредством:
• обучения указанным руководящим принципам своих коллег на
национальном, районном и местном уровнях с целью их
пропаганды, признания и одобрения;
• выработки стратегии по распространению указанных принципов
среди основных действующих лиц и разработки планов действий
по мониторингу и практическому решению приоритетных
вопросов; и
• участия в консультативном анализе и реформировании закона
путем разработки законопроектов, инициируемых правительством
или отдельными членами парламента.
Необходимы процессы, которые обеспечили бы выполнение всеми
ветвями власти, включая законодательную власть, мероприятий по
борьбе с эпидемией с учетом прав человека. Демократически избранные
члены парламента получают исключительную возможность оказывать
влияние на общественное мнение, побуждая своих избирателей к
поддержке эффективной национальной политики по борьбе с эпидемией.
Политические обязательства играют ключевую роль при проведении
мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом с учетом прав человека, а также
при выделении соответствующих ресурсов, необходимых для реализации
таких мероприятий. В своем недавнем заявлении Государственный
департамент США характеризует СПИД как важный вопрос внешней
политики:
27
ПРЕДПОСЫЛКИ
• как общественные деятели, они могут мобилизовать участие
правительства, частного сектора и гражданского общества в
исполнении их общественных обязанностей, направленных на
принятие соответствующих мер по борьбе с эпидемией; и
ПРЕДПОСЫЛКИ
II. ПРЕДПОСЫЛКИ
«Критически важным для поворота процесса
вспять является его признание со стороны
правительства и взятие на себя политических
обязательств по осуществлению национальных и
международных
мер…
Существенным
отличительным моментом является принятие
политических обязательств на самом высоком
уровне национального руководства. Многие
правительства не спешат с таким признанием и
принятием необходимых мер… Требуется
сильное лидерство на самом высоком уровне,
дополненное
сотрудничеством
с
международными учреждениями, другими странами и
неправительственными секторами, для того
чтобы примкнуть к этой борьбе, обмениваясь при
этом специальными знаниями и навыками,
необходимыми для решения на глобальном
уровне проблемы пандемии СПИДа.»8
Руководители некоторых наиболее пострадавших стран Африки
демонстрируют все большее понимание и открытость в вопросах
ВИЧ/СПИДа:
• Президент Ботсваны Фестус Г.Могае объявил в 1998 году о
выделении правительством ежемесячного пособия для лиц,
живущих с ВИЧ;
• Нельсон Мандела, Президент Южной Африки и Почетный
Президент Всемирного предпринимательского совета по
ВИЧ/СПИДу, учрежденного в Эдинбурге в октябре 1997 года,
заявил:
«Многие люди живут с ВИЧ и СПИДом; многим
грозит риск заражения. В то же время
реальность такова, что права, которые должны
обеспечить защиту больных СПИДом от
уязвимости, не соблюдаются должным образом.
Мы должны противостоять такой реальности и
выступать против нее»9.
• В октябре 1998 года Вице-президент Южной Африки Табо Мбеки
объявил национальную кампанию по повышению уровня
общественного понимания проблемы СПИДа. Многим рабочим
28
ЮНЭЙДС/МПС
был предоставлен выходной день, чтобы они смогли прослушать
его выступление по телевидению, а на правительственных зданиях
были приспущены флаги10.
• Президент США Клинтон призвал к быстрейшей разработке
вакцины от СПИДа:
«Только по-настоящему эффективная профилактическая вакцина против ВИЧ способна
ограничить и в конечном итоге ликвидировать
угрозу СПИДа… Так давайте определим новую
национальную цель для науки в век биологии.
Сегодня
необходимо
взять
на
себя
обязательства по разработке вакцины от СПИДа
в ближайшее десятилетие… Если 21-ый век
должен стать веком биологии, то давайте
сделаем вакцину против СПИДа его первым
крупным триумфом»12;
• Президент Гватемалы в течение нескольких лет выступал на
открытии Всемирного дня борьбы со СПИДом;
• Президент Уругвая Хулио Мариа Сангинетти выступал во
Всемирный день борьбы со СПИДом в 1998 году, при этом вокруг
Дворца правосудия была натянута огромная красная лента;
• 12 декабря 1998 года бывший Премьер-министр Индии Шри Атал
Бихари Ваджпаи обратился к членам парламента с призывом
рассматривать повышение уровня понимания проблемы СПИДа
как приоритетную задачу в своих округах13;
• первая леди Филиппин Амелита М.Рамос мобилизовала частный
сектор на строительство жилья для лиц с ВИЧ/СПИДом.
Примеры региональных и национальных инициатив
Для парламентариев важнейшим механизмом при разработке
эффективных национальных мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом с
29
ПРЕДПОСЫЛКИ
Во многих странах вопросы ВИЧ/СПИДа включаются в большинство или
во все выступления ведущих политических лидеров, напр., в речи
Президента Замбии11 и Уганды. Ниже приводятся примеры,
показывающие значение личной инициативы лидера как важной
мобилизующей силы:
II. ПРЕДПОСЫЛКИ
ПРЕДПОСЫЛКИ
учетом прав человека является поддержка со стороны их коллег. Важно,
чтобы члены парламента имели хорошее представление о ВИЧ/СПИДе и
тесно сотрудничали при разработке политики, программ и
законодательства, направленных на эффективную профилактику и
лечение лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛВС). Вселяет надежду тот факт,
что последнее десятилетие было отмечено расширением участия
парламентариев в специальных и общих форумах, проводимых обычно с
участием представителей сообществ, что позволяет получить точную
картину человеческого измерения эпидемии. Примерами региональных
форумов являются следующие:
• На своем заседании, проведенном в мае 1995 года в Барселоне,
Постоянная конференция европейских парламентариев по
ВИЧ/СПИДу приняла Заключительную декларацию. В этой
декларации подтверждается намерение Конференции создать
ассоциацию для сотрудничества парламентариев:
«Мы торжественно заявляем о своей готовности
как привлекать к сотрудничеству наших коллег,
членов парламента, индивидуально, так и вести
работу по привлечению к сотрудничеству
соответствующие комитеты или исследовательские группы в наших парламентах… Мы
торжественно заявляем о том, что мы будем
постоянно уделять внимание этим вопросам в
наших парламентах и подчеркивать их значение
перед нашими правительствами с целью
обеспечения наилучшего применения ресурсов,
выделяемых на уход и лечение, максимальной
эффективности профилактических мер и
необходимой исследовательской базы для
постоянного
улучшения
профилактики
и
лечения.»
Конференция приняла ряд практических рекомендаций, включая меры в
рамках программ по снижению вреда от употребления наркотиков,
осуществление программ полового воспитания в школах до наступления
возраста половой активности, а также по исключению налога на
добавленную стоимость на средства профилактики ВИЧ, в частности на
презервативы.
30
ЮНЭЙДС/МПС
«максимально усилить приверженность и
расширить
участие,
руководящую
роль,
потенциал и опыт сообществ в деле борьбы с
эпидемией ВИЧ/СПИДа в Африке».
• Парламентарии-медики, участники Южно-азиатской ассоциации
по
региональному
сотрудничеству
(СААРК), провели
конференцию по репродуктивному здоровью, СПБ и ВИЧ/СПИДу
в Катманду в мае 1998 года, на которой была принята Декларация
о профилактике и контроле за ВИЧ/СПИДом. В ней содержится
призыв к парламентариям играть более активную роль в
пропаганде и проведении мероприятий на региональном и
национальном уровне и на уровне сообществ. Конкретные
рекомендации включали учреждение регионального форума
парламентариев-участников СААРК, а также механизмов по
анализу и реформированию национальных законов и политики.
Примеры национальных инициатив включают следующее:
• Межамериканская парламентская группа по народонаселению и
развитию провела в марте 1997 года в Манагуа, Никарагуа,
региональную конференцию парламентариев и руководителей
национальных программ по ВИЧ/СПИДу. В период сессии
никарагуанского парламента в марте 1996 года был проведен
семинар по ВИЧ и правам человека. Этот семинар был
субсидирован Программой по ВИЧ и развитию, осуществляемой
Программой развития Организации Объединенных Наций
(ПРООН), и включал таких партнеров, как члены Сети по этике,
правам человека и судебным аспектам и Совет организаций по
борьбе со СПИДом для стран Латинской Америки и Карибского
бассейна (ЛАККАСО). Эту специальную сессию открывал
президент Национального Собрания, а закрывал Вице-президент.
31
ПРЕДПОСЫЛКИ
• На десятой Международной конференции по СПБ/СПИДу в
Африке был образован Союз мэров и муниципальных лидеров,
который 9 декабря 1997 года выступил с Абиджанской
декларацией. В Декларации говорится, что этот Союз обязуется
заниматься поиском решений в зависимости от местных
потребностей и реальностей в соответствии с принципами ООН,
национальными законами и положениями с целью принятия более
эффективных мер по борьбе с эпидемией. Целью этого Союза
является:
II. ПРЕДПОСЫЛКИ
ПРЕДПОСЫЛКИ
Об успехе семинара свидетельствует принятие Закона № 238
(Пропаганда и защита прав человека перед лицом проблемы
СПИДа)14.
• В сентябре-октябре 1997 года в Дакке, Бангладеш, был проведен
успешный семинар для парламентариев, организованный местной
неправительственной организацией «Экшэнэйд» (ACTIONAID) и
правительственной Программой по профилактике и контролю за
СПИДом. В рамках семинара был представлен доклад группы
«учителей» из числа лиц одного круга, работающих с работниками
секс-бизнеса в публичном доме в Тангайле15. Перед проведением
двух однодневных коллоквиумов законодателям раздали
информационные материалы; первый такой коллоквиум
проводился для всех членов парламента, второй только для
женщин-членов парламента. Цели этих мероприятий включали:
создание обстановки, в которой участники могли бы свободно
вести беседу; устранение разрыва между законодателями и
активистами; обмен мнениями по поводу мер по улучшению
профилактики и руководства; а также определение тех областей,
где законодатели смогли бы внести свой вклад на уровне
выработки политики в парламенте и в местных округах, которые
они представляли. Министр здравоохранения и социального
обеспечения семьи и еще 21 член парламента от различных
регионов и основных политических партий подписали Декларацию
о социальных обязательствах по проведению законодателями
работы по профилактике ВИЧ/СПИДа. Участники семинара
согласились принять участие в специальном парламентском
комитете с целью формулирования политики, разработки и
реализации программ, проведения мониторинга и выполнения
оценки.
Аналогичные инициативы были осуществлены в таких странах, как
Индия16, Непал17, Мексика18 и Малави19.
(iii) Право, политика и права человека в области
ВИЧ/СПИДа – международные руководящие принципы
Применение контекста прав человека в качестве основы при проведении
расширенных мероприятий по борьбе с эпидемией дает «реальную
картину, выходящую за рамки реализации перечисленных прав ради самих
таких прав»20. Подход к профилактике, основанный на соблюдении прав
человека, признает уязвимость общества перед лицом угрозы
ВИЧ/СПИДа, а не просто индивидуальное рискованное поведение. Кроме
того, такой подход признает уязвимость в различных контекстах групп,
32
подвергающихся стигматизации и лишенных надежной защиты, таких как
женщины, дети, гомосексуальные мужчины, потребители инъекционных
наркотиков и работники секс-бизнеса. Международные нормы по правам
человека обеспечивают последовательные нормативные рамки для
анализа проблемы ВИЧ/СПИДа. Кроме того, такие нормы составляют
обязательную
правовую
базу,
включающую
процедурные,
институциональные и другие механизмы отчетности, которое необходимо
использовать при анализе социальной базы уязвимости и при
осуществлении изменений на практике21.
Несоблюдение прав человека усугубляет эпидемию, как минимум, в трех
плоскостях:
• дискриминация усугубляет последствия эпидемии для лиц,
живущих с ВИЧ/СПИДом, и для лиц, которые, как полагают,
являются инфицированными, а также для их семей и коллег.
Например, человек, уволенный с работы в связи с заражением
ВИЧ, сталкивается с многочисленными проблемами, в том числе с
дополнительными экономическими трудностями, связанными с
медицинским обслуживанием, а также с обеспечением членов
своей семьи;
• люди оказываются более уязвимыми к инфекции, если не
соблюдаются их экономические, социальные и культурные права.
Например, беженцы, лишенные привычных факторов поддержки
(таких как семья), могут быть более предрасположены к
рискованным моделям поведения, которые угрожают их здоровью
(например, небезопасный секс); и
• там, где гражданские и политические права не соблюдаются, а
свобода слова и объединений ограничивается, гражданскому
обществу трудно или невозможно организовать эффективную
борьбу с эпидемией. В некоторых странах обучение через лиц
одного круга затруднено законами, которые не разрешают
официальную регистрацию определенных групп (например,
работников секс-бизнеса). В таких случаях, собрания НПО или
организации на базе сообщества с подобным членством будут
рассматриваться как незаконная деятельность.
Таким образом, здоровье общества и права человека – это
взаимодополняющие, а не противоположные цели. Охрану
общественного здоровья не следует использовать в качестве предлога для
оправдания карательных мер. Такие меры могут загнать тех, кто более
всего нуждается в услугах по профилактике и лечению, в подполье, тем
самым исключая возможность достижения поставленных целей,
связанных с предупреждением новых случаев инфекции, а также
33
ПРЕДПОСЫЛКИ
ЮНЭЙДС/МПС
II. ПРЕДПОСЫЛКИ
ПРЕДПОСЫЛКИ
обеспечением ухода и поддержки лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом.
Проблема ВИЧ/СПИДа – это не просто медицинская проблема, она
требует применения более широких и всесторонних мер.
В сентябре 1996 года по инициативе ЮНЭЙДС и Управления Верховного
комиссара ООН по правам человека была созвана Вторая международная
консультация по ВИЧ/СПИДу и правам человека. В работе этого
совещания принимали участие 35 экспертов, представляющих
правительства, добровольные организации, организации, занимающиеся
оказанием помощи при СПИДе, ассоциации людей, живущих со СПИДом,
судьи, представители научных кругов, а также региональные органы и
агентства. Участники этой консультации выработали Международные
руководящие принципы, касающиеся прав человека в связи с
ВИЧ/СПИДом,22 которые были одобрены в 1997 году в резолюциях
Комиссии по правам человека23 и Подкомиссии по предупреждению
дискриминации и защите меньшинств24. В 1998 году ЮНЭЙДС и
Управление Верховного комиссара ООН по правам человека
опубликовали «Руководящие принципы» на шести официальных языках
ООН, а именно, на арабском, китайском, английском, французском,
русском и испанском25.
Выполнение международных обязательств
Указанные Руководящие принципы включают подробные рекомендации
по осуществлению и определению результатов процесса разработки
эффективных мер по борьбе с эпидемией, основанных на соблюдении
прав человека. Основное внимание в Руководящих принципах уделено
работе
правительств,
которые
согласно
соответствующим
международным документам в области прав человека являются
ответственными государственными органами; в то же время важно
понимать, что при организации эффективных мероприятий по борьбе с
эпидемией ключевую роль играет партнерство с другими важнейшими
частями общества. Международные руководящие принципы, касающиеся
прав человека в связи с ВИЧ/СПИДом, включают детальное пояснение
обязательств, содержащихся в существующих документах в области прав
человека, таких как:
• Устав Организации Объединенных Наций;
• Всемирная декларация прав человека;
• Международный пакт
культурных правах;
об
экономических,
социальных
• Международный пакт о гражданских и политических правах;
34
и
ЮНЭЙДС/МПС
• Конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации;
• Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении
женщин;
• Конвенция о правах ребенка;
• Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или
унижающих достоинство видов обращения или наказания; и
и
рекомендации
Международной
Согласно Уставу ООН государства-члены Организации Объединенных
Наций обязаны содействовать уважению прав человека без
дискриминации. Несмотря на то что, в отличие от Устава ООН,
Всемирная декларация – это не договор, тем не менее, согласно
международному праву эта Декларация широко рассматривается как
обязательный документ26. Указанные выше договоры являются
обязательными для государств, которые их подписали и ратифицировали.
В соответствии со многими из указанных договоров был создан
специальный механизм ООН с целью мониторинга за соблюдением
государствами принятых на себя обязательств путем представления
регулярных докладов, которые рассматриваются созданными на
основании этих договоров комитетами в ходе диалога с отдельными
государствами.
Венская декларация и Программа действий подтвердили, что права
человека, будь то гражданские, политические, экономические,
социальные или культурные, являются универсальными и неделимыми27.
Государства несут обязательства по уважению, защите и соблюдению
таких прав и основных свобод человека в рамках своих политических,
экономических и культурных систем. Обязательство по уважению прав
предусматривает, что государства должны воздерживаться от
вмешательства в свободу человека; обязательство по защите прав
предусматривает, что государства должны предупреждать вмешательство
других лиц в права отдельного лица; а обязательство по соблюдению прав
предусматривает, что государства должны принимать меры, необходимые
для обеспечения осуществления прав, которые невозможно обеспечить в
результате усилий, предпринимаемых отдельным лицом28.
Важно отметить, что в 1996 году Комиссия ООН по правам человека
постановила, что термин «или другое состояние», используемый в
35
ПРЕДПОСЫЛКИ
• различные конвенции
организации труда.
II. ПРЕДПОСЫЛКИ
ПРЕДПОСЫЛКИ
различных документах в области прав человека «следует
интерпретировать таким образом, чтобы он включал состояние здоровья,
в том числе ВИЧ/СПИД», и что дискриминация на основании
фактического или предполагаемого факта заражения ВИЧ/заболевания
СПИДом запрещается29. Обязательства по полному осуществлению прав
человека можно рассматривать с различных точек зрения. Государства
имеют определенную свободу в отношении фактического способа
осуществления прав, поскольку конкретные меры здесь не предписаны.
Ниже приводятся основополагающие права человека, а также примеры
конкретного их применения в контексте проблемы ВИЧ/СПИДа:
- недискриминация и равенство перед законом, напр., ликвидация
дискриминации в отношении лиц с ВИЧ/СПИДом в области
здравоохранения, занятости, образования, иммиграции, международных
поездок, жилья и социального обеспечения;
- здоровье, напр., обеспечение равного и адекватного доступа к
средствам профилактики, лечения и ухода, например, для уязвимых
групп населения, имеющих низкий социальный и правовой статус,
(напр., женщины и дети);
- невмешательство в частную жизнь, как с информационной, так и с
физической точки зрения, напр., обеспечение конфиденциальности
результатов тестирования на ВИЧ, а также запрещение проведения
обязательного или принудительного тестирования;
- образование и информация, напр., обеспечение равного и адекватного
доступа к информационно-просветительским материалам, связанным с
профилактикой, таким как целевая информация, предназначенная для
национальных меньшинств;
- свобода от бесчеловечных или унижающих достоинство видов
обращения или наказания, напр., запрет на автоматическое
изолирование ВИЧ-инфицированных заключенных;
- самостоятельность, свобода и неприкосновенность личности, напр.,
запрещение проведения тестирования на ВИЧ или исследований без
дачи информированного согласия, а также запрещение задержания или
наложения карантина исключительно на основании факта заражения
ВИЧ;
- пользование результатами научного прогресса и его практического
применения, напр., обеспечение равного и адекватного доступа к
безопасным запасам крови и универсальным протоколам по контролю
за инфекцией или лекарственным препаратам, необходимым для
лечения;
- труд, напр., запрещение увольнения персонала исключительно на
основании факта заражения ВИЧ;
- свобода слова, собраний и ассоциаций, напр., обеспечение доступности
регистрации для групп лиц с ВИЧ/СПИДом, таких как работники секс36
ЮНЭЙДС/МПС
бизнеса или мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами;
- участие в политической и культурной жизни, напр., обеспечение
возможности участия лиц с ВИЧ/СПИДом в выработке, реализации и
оценке политики;
- вступление в брак и создание семьи, напр., запрещение обязательного
тестирования до вступления в брак и принудительных абортов или
стерилизации.
Государства могут вводить ограничения на осуществление некоторых
прав человека согласно международному праву в ситуациях,
ограничивающих такие права. Абсолютные права, такие как свобода от
пыток и рабства, не могут быть отменены согласно международному
праву. Общественное здоровье иногда приводится в качестве причины для
ограничения осуществления прав отдельных лиц или групп, напр., когда
свобода ограничивается законами о введении мер изоляции или
карантина, а неприкосновенность частной жизни нарушается при
уведомлении органов здравоохранения относительно статуса ВИЧинфицированности отдельного лица без его или ее согласия. Однако
общественное здоровье представляет собой лишь законное основание для
введения исключения в отношении осуществления некоторых таких прав
в весьма ограниченных обстоятельствах и не должно использоваться как
предлог для введения карательных мер. Общественное здоровье и права
человека обычно дополняют друг друга, но не противоречат друг другу.
Другие основания для введения ограничений, которые предусмотрены
международными договорами по правам человека, включают: права и
свободы других лиц; мораль; общественный порядок; общее
благосостояние в демократическом обществе и национальную
безопасность. Ограничения, основанные на защите общественного
здоровья, равно как и иные указанные причины, являются законными30,
только если они:
• предписаны законом (т.е., не являются произвольными).
Необходимо наличие конкретного законодательства, которое
должно быть доступным, четким и точным для того, чтобы
отдельные лица могли регулировать свое поведение должным
образом; а также
• необходимы в демократическом обществе (т.е. являются
результатом работы законодательного органа при поддержке
всего общества) для защиты насущной социальной потребности и
соизмеримы такой потребности (т.е., это должна быть наименьшая
37
ПРЕДПОСЫЛКИ
Исключения
II. ПРЕДПОСЫЛКИ
ПРЕДПОСЫЛКИ
ограничительная мера, которая обеспечит реализацию такого
интереса на практике, например защиты здоровья). Необходимо
обеспечить равновесие между выгодами, которые можно ожидать
от применения такой меры, и отрицательными последствиями для
определенных лиц, а также для защиты общественного интереса
при свободном осуществлении права, в отношении которого
вводится ограничение.31
Области потенциального проведения законодательной реформы,
указанные в Международных руководящих принципах, рассматриваются
ниже в свете таких норм по правам человека, которые применяются при
решении вопросов ВИЧ/СПИДа. При этом учитываются возможные
случаи введения законных ограничений в отношении указанных прав. Они
предназначены для использования законодателями в качестве
рекомендаций при рассмотрении предложений и политики в области
законодательной реформы, которые касаются лиц с ВИЧ/СПИДом.
Государства-участники указанных договоров в области прав человека
обязаны проводить анализ, а при необходимости отменять или вносить
изменения в свои законы, политику и практику, если они противоречат их
обязательствам, а также обязаны предпринимать шаги, необходимые для
принятия законодательных или иных мер по обеспечению прав,
указанных в таких договорах, и осуществлению таких прав на практике.
38
ЮНЭЙДС/МПС
III. АННОТИРОВАННЫЕ
В данной основной части настоящего Руководства анализируется
содержание 12 международных руководящих принципов, разработанных в
ходе Второй международной консультации по ВИЧ/СПИДу и правам
человека, проведенной в сентябре 1996 года. Настоящие Руководящие
принципы рассматриваются в рамках трех широких взаимосвязанных
подходов:
(A) совершенствование мероприятий, проводимых правительством,
в плане введения многоотраслевых полномочий и отчетности за
проводимые мероприятия;
(B) широкое проведение законодательной реформы и оказание
правовой поддержки с уделением особого внимания
недискриминации, защите общественного здоровья, частной
жизни, уголовному праву, а также улучшению положения
женщин, детей и маргинальных групп; и
(C) оказание поддержки для расширения участия частного сектора и
сообществ в мероприятиях по противодействию эпидемии,
включая наращивание потенциала гражданского общества и
усиление его ответственности с целью эффективного
проведения кампании по борьбе с ВИЧ/СПИДом с
соблюдением этических норм.
Все три приведенные выше области имеют одинаково важное значение,
тем не менее, поскольку это Руководство предназначено для
законодателей, основное внимание в нем уделено первым двум областям.
Целью настоящего Руководства является придание Руководящим
принципам дополнительного политического измерения с детальным
контекстом, интерпретацией и анализом (особенно в области реформы
39
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ
ПРИНЦИПЫ
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
законодательства) причин, обусловливающих необходимость его
практического применения. Кроме того, здесь приводится практический
анализ примеров, отобранных из различных стран мира, для
демонстрации успехов, достигнутых в различных национальных условиях.
Детально представлены те области, которые были идентифицированы в
Виндхукской резолюции МПС по ВИЧ/СПИДу 1998 года, и которые
представляют особый интерес для парламентариев.
40
ЮНЭЙДС/МПС
(A) Институциональные полномочия и
процессы
Руководящий принцип 1:
Национальная база
Государствам
следует
создать
эффективную
национальную базу, обеспечивающую скоординированный, предполагающий широкое участие, гласный и
ответственный подход к проблеме ВИЧ/СПИДа,
объединяющий политику и программы реагирования на
ВИЧ/СПИД на всех правительственных уровнях.
Создание эффективных национальных рамок предполагает совместное
участие исполнительной, законодательной и судебной ветвей власти в
разработке и реализации политики и программ по ВИЧ/СПИДу. Только
такой подход способен четко определить соответствующие роли и
обеспечить должный учет прав человека в рамках круга полномочий
всех соответствующих органов, в противном случае конкретные
вопросы могут быть либо вовсе упущены из виду, либо отнесены к числу
задач, которые должны решаться кем-то другим. Ниже приводятся
механизмы по развитию координации, участия и отчетности, а также
примеры некоторых национальных инициатив. Практическим вопросом,
связанным с обеспечением эффективного действия таких механизмов,
является выделение таким комитетам или органам специальных
«очерченных» бюджетов для того, чтобы обеспечить их защиту и
исключить их поглощение другими конкурирующими финансовыми
приоритетами. Дополняющие мероприятия на местном уровне имеют
столь же важное значение, поскольку ответственность за проведение
фактической работы обычно лежит на уровне сообщества. По мере
возможности на этом местном уровне должны создаваться комитеты и
консультативные органы, аналогичные национальным комитетам и
консультативным органам, поскольку региональные/областные
правительства имеют важные законодательные и бюджетные
полномочия по принятию решений, от которых зависит характер
распространения эпидемии.
41
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Руководящий
принцип
1
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Межведомственные комитеты
Межведомственные комитеты способны обеспечить комплексную
разработку и координацию на высоком уровне национальных планов
действий, разрабатываемых отдельными министерствами, а также
контроль и практическую реализацию новых стратегий по борьбе с
ВИЧ/СПИДом32. Во многих странах существуют модели передового
опыта по реализации такой структуры:
• Национальный комитет по профилактике и контролю за СПИДом
Таиланда работает под председательством Премьер-министра с
1991 года33. Членом этого Комитета является Коалиция
неправительственных организаций Таиланда по СПИДу;
1
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• Кабинет министров Южной Африки создал специальный
межведомственный комитет, состоящий из 10 членов, под
председательством Вице-президента, который занимается
проблемой ВИЧ/СПИДа в следующих областях: образование;
здравоохранение; благосостояние и население; внутренние дела;
исправительные учреждения; оборона; культура, наука и
технологии; сельское хозяйство и земельные вопросы; транспорт34;
• В 1994 году бы создан межведомственный комитет Франции с
целью координации национальных мероприятий, направленных на
борьбу со СПИДом;
• Специальный комитет по СПИДу Кабинета министров
Великобритании, располагающий крупным бюджетом, был создан
в 1986 году, когда СПИД оказался в центре крупномасштабной
политической кампании35; и
• Подкомитет по ВИЧ/СПИДу Кабинета министров Малави
работает под председательством Вице-президента.
Аналогичные комитеты также существуют в Индии и Ботсване.
Создание таких комитетов не должно исключать возможность
рассмотрения вопросов ВИЧ/СПИДа на уже существующих основных
и постоянных министерских форумах, например, в рамках указанных
выше областей. Имеются обоснованные причины для увязки
рассмотрения проблемы ВИЧ/СПИДа с рассмотрением проблем,
связанных с другими инфекционными болезнями, например, гепатитом
В и С там, где это уместно. Сюда входит вопрос об исключении
возможного изолированного рассмотрения проблемы ВИЧ/СПИДа и
ее выделения в виде специальной проблемы, подлежащей
рассмотрению на уровне правительства, а также вопрос об экономии
42
ЮНЭЙДС/МПС
средств в результате проведения работ в рамках основного
направления.
В такие комитеты рекомендуется включать членов кабинета министров,
однако в некоторых странах такие члены являются официальными
лицами, представляющими соответствующие министерства, которые
также могут играть эффективную роль на более низких и менее
политизированных уровнях принятия решений. Важно обеспечить
участие всех соответствующих министров. В Зимбабве работа в областях,
не связанных конкретно с мероприятиями по СПИДу, проводилась с
участием следующих министерств:
• Министерство
обороны
учредило
фонд
для
сирот,
предназначенный для оказания поддержки и обучения детей
бывших военнослужащих;
• Министерство местного управления и жилищного хозяйства
создает отделения по ВИЧ/СПИДу во всех своих подразделениях;
и
• Министерство туризма включает вопросы ВИЧ/СПИДа в
программы учебных заведений и органов36.
Парламентские комитеты по ВИЧ/СПИДу
Специальные парламентские или законодательные комитеты по
ВИЧ/СПИДу могут представлять собой постоянный форум для
парламентариев, который поможет им углубить свое понимание эпидемии
путем проведения регулярных брифингов и обсуждения политики, и
который можно использовать как средство для проведения
законодательной реформы. Резолюция МПС по СПИДу от 1998 года
рекомендует создание таких комитетов. В результате включения
представителей мелких и крупных партий в такие комитеты
обеспечивается не зависящая от партийной принадлежности поддержка
политике, программам и законам, связанным с проблемой ВИЧ/СПИДа.
Успешные примеры создания таких парламентских посреднических групп
можно найти в различных странах, включая Великобританию37 и
Австралию38. В Соединенном Королевстве в 1986 году была организована
Межпартийная парламентская группа по СПИДу (МПГС) (APPGA),
43
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
• Министерство сельского хозяйства, продуктов питания и рыбного
хозяйства готовит работников по программе обучения методам
социальной мобилизации для профилактики и лечения
ВИЧ/СПИДа в сельских районах;
1
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
которая в настоящее время насчитывает около 170 членов. Она
организована для того, чтобы «не допустить того, чтобы проблемы
СПИДа оказались в тени всех других многочисленных проблем, которые
появляются каждый день» в Парламенте39. МПГС определила свои цели и
задачи следующим образом:
• повышение уровня понимания вопросов ВИЧ/СПИДа в парламенте
и содействие выработке сбалансированной политики, основанной на
точной информации;
• выступление в качестве связующего звена между парламентом,
статутарным и добровольным секторами, обеспечивая тем самым
форум для обмена информацией;
1
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• обеспечение постоянного присутствия проблем ВИЧ/СПИДа в
повестке дня путем организации парламентских дебатов и
обсуждения вопросов, а также встреч с министрами;
• поддержание связи с другими учреждениями с целью идентификации
и привлечения внимания к пробелам в законодательстве; и
• проведение мониторинга за законодательством для обеспечения
должного внимания вопросам ВИЧ/СПИДа, напр., законопроект о
лицах, предоставляющих услуги по уходу и лечению, законопроект
об инвалидах, законопроект о недискриминации инвалидов,
законопроект о жилищном строительстве, законопроект о
правонарушениях против личности и законопроект о пенсиях.40
МПГС работает в направлении реализации своих целей, осуществляя
следующие виды деятельности:
• проведение встреч, в ходе которых известные ученые и другие
эксперты кратко информируют парламент по таким вопросам, как
половое воспитание, иностранный опыт и методы лечения;
• сотрудничество с другими межпартийными парламентскими
группами, напр., группами, занимающимися уголовными вопросами,
проблемой бездомных, охраной психического здоровья, инвалидами
и злоупотреблением наркотическими средствами;
• участие в парламентских слушаниях, напр., по вопросам принятия
мер в связи с изменением потребностей лиц с ВИЧ/СПИДом (ЛВС),
и разработка национальных стратегий, направленных на
удовлетворение таких потребностей;
44
ЮНЭЙДС/МПС
• подготовка парламентских информационных документов и
основополагающих информационных документов для дебатов, а
также оказание помощи при выработке проекта обсуждения в
парламенте таких вопросов, как вопросы, связанные с проведением
тестирования на ВИЧ, обменом игл и шприцев, профилактикой и
тюрьмами;
• проведение семинаров по вопросам эффективной работы в
парламенте, включая процедуры, влияющие на законодательство и
политику, а также лоббирование членов парламента;
• организация посещений учреждений, предоставляющих услуги по
ВИЧ/СПИДу, с целью постоянного информирования членов
парламента об основных видах деятельности; и
• предоставление информации и консультаций членам парламента по
всем аспектам проблемы ВИЧ/СПИДа с медицинской, социальной и
экономической точек зрения.41
Руководящий
принцип
Межведомственные
консультативные
органы,
включающие
представителей профессиональных организаций, а также представителей
широкой общественности и специалистов по правовым и этическим
вопросам, могут рассматривать вопросы, связанные с пересмотром и
реформой законодательства. В области законодательной реформы такие
консультативные органы могут представлять правительство (например,
Рабочая группа по правовым вопросам Межправительственного комитета
по СПИДу Австралии)42 или неправительственные организации (например,
Проект по правовым и этическим вопросам в свете проблемы ВИЧ/СПИДа
Канадской правовой сети по вопросам ВИЧ/СПИДа и Канадское общество
по проблеме СПИДа, а также Проект законодательства по СПИДу в
Южной Африке)43. Малазийский совет по СПИДу - организация,
объединяющая 27 групп - включает подкомитет по правовым и этическим
вопросам, который в 1995 году сформулировал документ «Хартия по
СПИДу: совместные права, совместная ответственность». Многоотраслевой
координационный
комитет
Кыргызстана
по
предупреждению
ВИЧ/СПИДа/СПБ учредил Консультационно-методическую группу по
политике и законодательству, которая в 1996 году провела консультативные
совещания, в результате которых в марте 1997 года парламент пересмотрел
национальный закон о СПИДе.
45
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Межведомственные консультативные органы
1
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Другие многоотраслевые консультативные органы или органы по
подготовке докладов, назначаемые правительствами, включают:
• Президентскую комиссию США по проблеме эпидемии ВИЧ,
представившую свой доклад в 1988 г.;
• Британский парламентский выборный комитет по социальным
услугам, представивший свой доклад в 1989 г.;
• Специальный парламентский комитет Канады по СПИДу,
выпустивший свой доклад в 1990 г.;
• Комиссию Федерального парламента Германии по вопросам СПИДа;
• Сессионный доклад парламента Кении по СПИДу, подготовка
которого началась с момента разработки национальной политики в
1994 году, и который был опубликован в 1996 г.;
1
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• Национальный комитет по СПИДу Малави, представляющий собой
междисциплинарный орган, работающий под председательством
министра юстиции; и
• Национальный совет Филиппин по СПИДу, в который согласно
законодательству должны входить 26 членов, включая нескольких
членов парламента, представителей шести неправительственных
организаций и одного ЛВС, двух медицинских организаций и
руководителей следующих департаментов или агентств: по
здравоохранению, образованию, занятости, социальным вопросам,
внутренним делам и местному управлению, юстиции,
экономическому развитию, туризму, управлению бюджетом,
иностранным делам и информации.
Деятельность на местном уровне: анализ примера
децентрализации
Успешный пример денцентрализации был осуществлен в рамках программы
по ВИЧ/СПИДу в середине 90-х годов в Северном Таиланде44. Эпидемия
особенно сильно затронула Северный Таиланд, где была зарегистрирована
почти половина всех случаев ВИЧ/СПИДа в стране, что частично объяснимо
высоким уровнем инъекционного употребления наркотиков, а также
высоким уровнем развития коммерческой секс-индустрии. Данная
инициатива имела своей целью совместное решение вопросов, связанных с
разработкой политики и программ, планированием, решением бюджетных
вопросов, совместным принятием решений и проведением консультаций с
участием органов провинциального уровня, за счет:
46
ЮНЭЙДС/МПС
• организации комитета по профилактике ВИЧ/СПИДа в Северном
Таиланде, отвечающего за координацию действий в шести
провинциях;
• выделения блок-грантов непосредственно Северному региону45 для
содействия ускоренному, более четкому и гибкому использованию
бюджета для запланированных программ, вместо практики
централизованного принятия решений в рамках сильно
политизированного и основанного на конкуренции процесса
распределения бюджета;
• организации фонда для неправительственных организаций с
региональными отборочными комитетами для обеспечения
принятия решений лицами, хорошо знающими местную ситуацию и
находящимися в тесном контакте с НПО, обращающимися за
финансированием; и
• развития и поддержки роли неправительственных и других
общественных организаций, которую они играют в деле
профилактики и применения мер вмешательства, что демонстрирует
эффективность партнерского подхода при реализации мер,
направленных на сдерживание распространения эпидемии.46
Руководящий принцип 2:
Поддержка партнерских отношений
Государствам
следует
обеспечить
посредством
политической и финансовой поддержки проведение
консультаций на уровне сообществ на всех стадиях
выработки
политики,
выполнения
и
оценки
результативности программ в области ВИЧ/СПИДа, а
также создание возможностей для того, чтобы общинные
организации могли эффективно осуществлять свою
деятельность, в том числе в области этики, права и прав
человека.
Партнерский подход
Существует критически важная необходимость в активном вовлечении
правительством слоев населения, включаемых в группы риска и
47
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Руководящий
принцип
2
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
пострадавших от эпидемии. Такие группы населения занимают
исключительное положение с точки зрения доверия, знания и опыта в
процессе поиска ответов на вопросы о том, как и почему могло иметь
место заражение47. Организации на базе сообществ способны глубже
вникать в проблемы уязвимых групп населения по сравнению с
правительственными учреждениями. Для обеспечения возможности
проведения консультаций среди членов сообщества на всех стадиях
выработки политики и реализации программ в области ВИЧ/СПИДа и
оценки их результативности необходимо создать структурные
подразделения. Этого можно было бы добиться за счет включения
представителей общин в указанные выше ведомственные, парламентские
и консультативные форумы, предпочтительно через формальное участие,
но возможно и через подачу письменных предложений.
2
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Основным моментом такого участия следует сделать защиту прав
человека, поскольку боязнь дискриминации и общественной огласки
факта заражения ВИЧ – это основные факторы, препятствующие
мобилизации сообществ и защите таких лиц. Выделение
соответствующих финансовых средств для организаций на базе
сообществ и для наращивания необходимого потенциала играет важную
роль для поддержания подлинно партнерских отношений, если мы
стремимся с выгодой использовать их знания и опыт работы с людьми,
которых непосредственно затронула проблема ВИЧ/СПИДа. Самые
эффективные меры по противодействию эпидемии становятся
возможными в результате работы, проводимой населением среди своего
сообщества, а также на общенациональном уровне48.
Анализ примеров
Во многих странах организованы многочисленные группы на уровне
сообществ, которые ведут разнообразную работу с людьми, живущими с
ВИЧ/СПИДом (ЛВС), например, через горячие телефонные линии,
центры общения и поддержки, дома-приюты и систему «поддержка через
друзей»49. Для обеспечения устойчивого успеха в работе таких
организаций важную роль играет поддержка со стороны правительства,
особенно если такая поддержка сопровождается выделением финансовых
средств. В 1987 году в Уганде была организована Служба поддержки
больных СПИДом (TAСO), которая вначале представляла собой
небольшую группу по оказанию самопомощи, а сейчас включает 150
постоянных работников и около 2000 добровольцев50. В Таиланде также
имеется ряд успешно действующих базовых организаций, оказывающих
такую помощь, например, Клуб «Друзья по средам» (Wednesday Friends’
Club), организованный под эгидой общества Красного Креста, Фонд Дуан
48
ЮНЭЙДС/МПС
Пратееп в Бангкоке и общество «Друзья новой жизни» в Чиан Маи. При
проведении работ в сельской местности в Северном Таиланде организация
CARE использовала так называемую «районную модель», которая
обеспечивает проведение комплексных мероприятий среди сообществ,
уделяя особое внимание развитию партнерских отношений и вопросам
собственности с применением комплексных программ, включая развитие
четких антидискриминационных принципов при осуществлении программ
профессиональной подготовки.51
С другой стороны, исследование, проведенное ПРООН в 1997 году с целью
определения степени участия ЛВС в выработке политики и программ54 в
странах Азии, позволило установить общую неспособность к пониманию,
а также отсутствие серьезного анализа и интереса со стороны
высокопоставленных чиновников и медицинских работников в
отношении выгод, получаемых в результате вовлечения в этот процесс
49
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
ПРООН организовала тематическое исследование по вопросам
взаимодействия правительства и гражданского общества на Филиппинах
на уровне формулирования и осуществления на местах национальной
политики по ВИЧ/СПИДу52. Национальный совет Филиппин по СПИДу
был образован в 1992 году в виде многоотраслевого органа с целью
консультирования Президента страны по вопросам выработки политики
и координированного осуществления Национальной стратегии. В Совет
входят 13 представителей правительства и 7 представителей
неправительственных организаций, включая президента организации
ЛВС. Этот Совет разработал Национальную стратегию по профилактике
ВИЧ/СПИДа на основе национального консультационного процесса,
обеспечивающего уважение прав человека. Ключевым достижением этой
стратегии является организация предоставления информации по
ВИЧ/СПИДу
и
проведение
просветительской
работы
в
правительственных учреждениях, отвечающих за образование и
внутренние дела. Фонд по борьбе со СПИДом города Олонгапо,
основанный в 1992 году на местном уровне, успешно использует подход на
уровне общин при проведении массовых информационных кампаний и
осуществлении программ по уходу и поддержке. В 1995 году
Межведомственная сеть по ВИЧ/СПИДу была организована в провинции
Палаван, где не было зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа. В эту
Сеть входят пять правительственных, четыре частных и пять
неправительственных организаций; эта Сеть проводит кампании по
распространению информации по вопросам профилактики, мобилизует
соответствующие меры реагирования со стороны сообщества,
устанавливает связь между экспертами, работающими в различных
сферах, и включает вопросы борьбы с ВИЧ/СПИДом в программы,
которые реализуют члены этой сети.53
2
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ЛВС. Полученные данные показали, что такое участие во многих странах
не простирается дальше получения услуг, связанных с лечением больных.
В других странах, таких как Таиланд, развитию местного движения ЛВС
способствовало то, что правительство уделяло приоритетное внимание
работе с ЛВС как с партнерами, обеспечивая при этом политическое
руководство, выделяя средства и назначая этих лиц в органы,
занимающиеся выработкой решений; при этом вся эта работа
проводилась в атмосфере благоприятного и стимулирующего климата
(см. ниже часть С).
(B) Службы пересмотра, реформы и
поддержки законодательства
2
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Исходя из мирового опыта и анализа примеров, были определены
следующие области права, где чаще всего могут возникать вопросы,
связанные с защитой прав человека, которые оказывают определенное
воздействие на развитие эпидемии. С целью содействия решению
вопросов в этой технической сфере сюда также включены
законодательные
контрольные
перечни,
которые
требуют
утвердительного и отрицательного ответа. Десять контрольных перечней,
включенных в настоящий текст, определяют области, в которых
требуется проведение законодательной реформы по всем пяти
Руководящим принципам, содержащимся в части (В), а также связанный с
ними Руководящий принцип 10 (Кодексы практики), который находится
далее в части (С) «Создание благоприятного и стимулирующего
климата». Сам процесс законодательной реформы, который способствует
уважению прав человека в различных странах, описан ниже.
50
ЮНЭЙДС/МПС
Руководящий принцип 3: Законодательство в
области общественного здравоохранения
Примеры реформы в странах
Никарагуа
В Никарагуа был разработан законопроект по правам человека в свете
проблемы ВИЧ/СПИДа; в разработке проекта принимали участие две
неправительственные организации: Фонд Нимехуатсин и Центр по
конституционным правам. В 1996 году были проведены рабочие
совещания по различным законопроектам с участием Сети по этике,
правам человека и судебным аспектам проблемы ВИЧ, в которую входят
представители указанных двух неправительственных организаций и
других НПО, занимающихся правами человека, члены парламента,
представители групп лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, представители
группы по профилактике ВИЧ/СПИДа среди гомосексуальных мужчин,
ПРООН,
Панамериканской
организации
здравоохранения
и
представители Национальной программы по ВИЧ/СПИДу. Эта Сеть
предоставляла экспертные знания для членов парламента, а также
проводила просветительскую работу по вопросам защиты прав человека
для различных организаций на уровне сообществ и для широкой публики.
При проведении работы использовалась коммуникационная стратегия,
включая составление видеопрограммы, иллюстрирующей аспекты
законодательства, связанные с вопросами этики и прав человека в свете
51
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Государствам следует пересмотреть и реформировать
законодательство
в
области
общественного
здравоохранения, имея в виду обеспечить, чтобы оно
позволяло адекватно решать вопросы общественного
здравоохранения, возникающие в связи с ВИЧ/СПИДом,
чтобы его положения, применяемые к случайно
передаваемым болезням, не применялись неправильным
образом к ВИЧ/СПИДу, и чтобы оно было совместимым с
международными обязательствами в области прав
человека.
3
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
проблемы ВИЧ/СПИДа, с применением драматизированного
повествования. Крупные телеканалы и общественные информационные
службы показали эту видеопрограмму по телевидению, представили ее на
радио и в телевизионных анонсах. После того, как этот закон был
принят55, видеоматериал начали использовать в учебных целях. В
настоящее время данная Сеть включает техническую группу, которая
занимается разработкой положений в соответствии с принятым законом,
включающим такие вопросы, как борьба с дискриминацией,
конфиденциальность и независимость личности.56 Специальная сессия
никарагуанского парламента по данному вопросу, упоминавшаяся выше,
явилась толчком для разработки законодательства.
Мексика
3
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
17 января 1995 года в Мексике вступил в силу закон о предупреждении и
контроле за ВИЧ-инфекцией. Этот закон явился результатом
беспрецедентного сотрудничества между 17 правительственными
учреждениями и 19 неправительственными организациями57. Данному
закону был придан конституционный характер, следовательно, он имеет
приоритет перед законами провинций или законами штатов. В законе
рассматриваются такие вопросы, как конфиденциальность; кроме того, он
запрещает применение обязательного тестирования и дискриминации в
определенных сферах деятельности или услуг – вступление в брак,
занятость, образование, медицинское лечение, жилищные вопросы,
иммиграция и эмиграция.
Аргентина
В 1990 году, после принятия различных обязательных законов на уровне
провинций, в Аргентине был принят национальный закон о СПИДе,
который предусматривает уважение прав человека. Данный закон
охватывает вопросы дискриминации, конфиденциальности (за
некоторыми исключениями, такими как цель лечения и ухода, уголовное
и семейное право или усыновление) и информированного согласия на
тестирование (за некоторыми исключениями, такими как донорство
крови и иммиграция)58.
Филиппины
Национальный совет Филиппин по СПИДу включает представителей
обеих палат парламента (председателей соответствующих комитетов по
здравоохранению), а также Президентов лиг губернаторов и мэров
городов. Сенат Филиппин учредил Специальный комитет по СПИДу,
который разработал «Закон о профилактике и контроле за СПИДом»
52
ЮНЭЙДС/МПС
(1998 год), принятый сенатским комитетом по здравоохранению.
Отличительные характеристики этого всеобъемлющего акта,
придающего Национальному совету по СПИДу законодательную базу,
включают:
• обязательное информированное согласие в письменном виде и
запрещение обязательного тестирования (например, при найме на
работу, поездках, получении медицинских услуг, приеме в учебные
заведения и т.п.), кроме случаев, разрешенных Законом (напр.,
донорство крови или органов);
• гарантию права на конфиденциальность за определенными
исключениями, напр., при ведении судебного процесса (при
обязательноем опечатывании медицинских записей, которые
может вскрывать только судья);
• установление всеобщего санитарного контроля при проведении
хирургических и стоматологических операций, бальзамирования,
татуировки и других аналогичных процедур;
• запрещение вводящей в заблуждение рекламы лекарственных
средств и другой продукции, предназначенной для профилактики,
лечения и ухода при ВИЧ/СПИДе;
• требование к органам системы образования о введении программы
по профилактике ВИЧ/СПИДа на промежуточном, вторичном и
третичном уровнях (при этом установлены ограничения в
отношении использования эксплицитных материалов и
пропаганды контроля за рождаемостью);
• обязательное включение информации о ВИЧ/СПИДе в услуги по
здравоохранению и проведение специальных программ по месту
работы местными органами управления, а также при зарубежных
поездках, для туристов и других групп; и
• признание роли и использование опыта лиц, зараженных ВИЧ и
пострадавших
от
его
последствий,
при
проведении
информационно-просветительских
кампаний,
а
также
предоставление доступа к услугам системы здравоохранения,
53
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
• запрещение дискриминации на основании фактического,
предполагаемого или подозреваемого состояния ВИЧинфицированности в сфере найма на работу, обучения, поездок,
предоставления общественных услуг, кредита или страхования,
пользования услугами системы здравоохранения и похоронными
услугами;
3
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
услугам на уровне сообществ и программам по оказанию
самопомощи.
Канада
3
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Проблема реформы законодательства была комплексно рассмотрена
Канадской правовой сетью по ВИЧ/СПИДу и Канадским обществом
борьбы со СПИДом. Эти неправительственные организации
инициировали совместный Проект по правовым и этическим вопросам в
свете проблемы ВИЧ/СПИДа; за прошедший период они провели
большое количество рабочих заседаний по проверке результативности
мер реагирования со стороны сообщества. В рамках Проекта
публикуются обзорный анализ литературных источников, регулярный
бюллетень, дискуссионные документы и доклады по различным
вопросам: тюрьмы, дискриминация, уголовное право, тестирование и
конфиденциальность, правовые вопросы, связанные с гомосексуальными
мужчинами и лесбиянками, а также сообщества коренного населения
(дискриминация, тестирование и конфиденциальность). Эти документы
отличаются высоким качеством; они использовались в качестве
источников и в целях пропаганды, а также для выработки консенсуса при
проведении законодательной реформы.
Австралия
Процесс законодательной реформы, аналогичный процессу в Канаде,
имел место и в Австралии, однако в отличие от Канады в Австралии этот
процесс был инициирован правительством, а не неправительственными
организациями. В 1990-92 годах Рабочая группа по правовым вопросам
(LWP) Межправительственного комитета по СПИДу выпустила девять
дискуссионных документов по следующей тематике: общественное
здравоохранение, употребление наркотиков инъекционным путем,
гомосексуальность, секс-бизнес, трудовое право, гражданская
ответственность и законодательство, касающееся медикаментов и
изделий медицинского назначения. Эта группа (LWP) была организована
в соответствии с Первой национальной стратегией по ВИЧ/СПИДу и
стала первой организацией в рамках реформы законодательства, в
которую вошли представители двух министерств (министерства
здравоохранения и министерства юстиции), проводимой во всех
юрисдикциях, т.е., федеральным правительством и правительствами
штатов и территорий. В 1992 году, после анализа точек зрения,
высказанных общественностью относительно предпочтительных
вариантов реформы в дискуссионных документах, эта группа выпустила
Заключительный доклад; причем около половины таких предложений
54
ЮНЭЙДС/МПС
было реализовано59. В ходе проведения указанных тематических
исследований в Канаде и Австралии использовалась модель,
предложенная английской комиссией по законодательной реформе,
которая включала проведение комплексного исследования и
консультаций на уровне сообществ с целью выработки сбалансированных
рекомендаций. Высказываются различные мнения относительно того,
зависит ли эффективность реализации рекомендаций, изложенных в
докладах, от статуса структур, занимающихся законодательной
реформой, т.е., входят ли такие структуры в неправительственные или
правительственные организации.
Соединенные Штаты Америки
Индия
Действия, направленные против принятия законодательного акта, также
могут принести положительные результаты, как это имело место при
блокировании законопроекта Индии, направленного на предупреждение
СПИДа в 1989 году, который включал обязательные положения,
аналогичные положениям Закона о проказе от 1898 года61.
Уже начиная с девятнадцатого века общественное здравоохранение стали
включать в функции правительства. Помимо борьбы с заразными
болезнями, в задачи общественного здравоохранения входит обеспечение
доступа к медицинским услугам, а также проведение контроля за
состоянием физической, биологической и социальной среды (напр.,
регулирование уровня загрязнения, стандарты по продуктам питания,
безопасность лекарственных средств, проверка санитарного состояния
воды и систем канализации)62. Движения за общественное здоровье и
санитарию, которые подчеркивали обязательства общества по
обеспечению таких условий, при которых люди могли бы сохранять свое
здоровье, выступали за коллективную, а не индивидуальную
55
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Несмотря на отсутствие аналогичных проектов по реформе
законодательства в США, тем не менее, в этой стране осуществлялись
проекты, связанные с мониторингом за развитием законодательства в
области ВИЧ/СПИДа: в ходе осуществления Проекта по судебным делам,
связанным со СПИДом, финансированного Министерством здравоохранения
и общественных служб, было проанализировано около 600 судебных дел и
дел, связанных в защитой прав человека (1991-1997 гг.)60, а в рамках
Межправительственного проекта по анализу политики в области
здравоохранения, проводимого университетом имени Джорджа Вашингтона,
предусматрен ежегодный обобщенный анализ связанных со СПИДом
законов, рассмотренных на заседаниях законодательных органов 50 штатов.
3
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ответственность за сохранение здоровья. При применении утилитарных
принципов для защиты благополучия граждан прибегали к
положительным мерам вмешательства (напр., к лечению) и применению
обязательных превентивных мер (напр., вакцинации) с целью исключения
вредного воздействия на других людей. В основе мер по борьбе с
эпидемиями таких болезней, как чума, проказа, полиомиелит, оспа или
венерические болезни и туберкулез, лежали научные знания. К
сожалению, почти вся история человечества была отмечена
стигматизацией маргинальных групп в связи с эпидемическими болезнями
– бедняки, иммигранты, отдельные этнические или социальные группы
всегда подвергались остракизму в различные эпохи и в различных
регионах63.
3
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Устаревшее законодательство, впервые сформулированное в прошлом
столетии для борьбы с такими болезнями, как проказа и холера, сейчас
необоснованно переносится на ВИЧ/СПИД. Это неприемлемо, поскольку
ВИЧ/СПИД не передается случайно. Примером случайной передачи
являются воздушно-капельные инфекции, которые передаются при
чихании, кашле или пользовании общей посудой. Законы, запрещающие
ВИЧ-инфицированным лицам работать в определенных отраслях
(например, с продуктами питания) или пользоваться общественным
транспортом64, не являются ни необходимыми, ни эффективными при
решении проблемы эпидемии. С другой стороны, принципы и стратегии,
сформулированные в Международных руководящих принципах по
ВИЧ/СПИДу, могут быть увязаны – там, где это приемлемо – с контролем
за другими заразными болезнями, такими как сексуально передаваемые
болезни. Включение проблемы ВИЧ/СПИДа в общее русло проводимой
работы, а не выделение этой проблемы как исключительного случая,
может принести определенные выгоды в определенных сферах как с
точки зрения законодательства, так и с точки зрения принятия
административных мер.
Правительство располагает возможностями и несет ответственность за
обеспечение
руководства
при
организации
соответствующих
законодательных мероприятий в области здравоохранения в ответ на
распространение эпидемии с соблюдением при этом права отдельного
человека на здоровье. Необходимо, чтобы законодательство в области
общественного здравоохранения предусматривало обязательное
выделение финансовых средств и наделение полномочиями
соответствующих органов, что позволяло бы предоставлять следующий
комплекс услуг по профилактике и лечению, включая:
• информационно-просветительские мероприятия для широких
слоев и целевых групп населения;
56
ЮНЭЙДС/МПС
• добровольное тестирование и консультирование;
• услуги по лечению СПБ и охране репродуктивного здоровья для
всех;
• обеспечение презервативами и другими средствами профилактики,
например, хлорсодержащим раствором и чистыми инструментами
для инъекций;
• лечение лекарственными препаратами;
• уход и лечение болезней на стадии СПИДа, включая снятие
болевого симптома; и
• эпидемиологический надзор.
Закон должен предусматривать конкретное информированное согласие
до проведения тестирования на ВИЧ, в противном случае возникает риск
нарушения свободы и права человека на неприкосновенность личной
жизни. Потенциальные экономические и социальные последствия
положительного результата диагностирования отдельных лиц, в том
числе возможность дискриминации, обязывают проводить тестирование
только при условии предоставления полной информации тестируемому
лицу. Наличие лекарственных препаратов для лечения в промышленно
развитых странах является сильным стимулом для проведения
тестирования на ВИЧ лиц, которые знают о том, что им грозит риск
инфицирования; тем самым они получат возможность доступа к
медикаментозному лечению на самой ранней стадии развития инфекции.
Консультирование до и после тестирования имеет большое значение не
только по психо-социальным причинам, но и с точки зрения
максимального использования информации и услуг, касающихся
профилактики и лечения. Законодательство во многих странах требует,
чтобы результаты тестов передавались лично (а не по телефону) лицу,
прошедшему такое тестирование, с соблюдением мер по обеспечению
конфиденциальности и оказанию необходимой помощи. В зависимости от
местных социальных и культурных условий такие меры могут быть
несколько видоизменены; например, в Нидерландах действует
обязательное юридическое положение, согласно которому человека не
требуется информировать относительно результатов теста, если он на
этом не настаивает65.
57
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Добровольное тестирование и информированное
согласие
3
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Во многих странах существуют специальные учреждения для проведения
анонимного тестирования, где лицо не обязано указывать свои личные
данные. В некоторых странах эти меры по защите частной жизни были
изменены законодательно: указанное положение действует только в том
случае, если результаты тестирования оказались отрицательными66. Там,
где закон разрешает применение средств для тестирования в домашних
условиях, правительству следует обеспечить качественный контроль в
соответствии с законодательством об изделиях медицинского назначения
с предоставлением возможности для консультирования и обращения в
специализированные учреждения для лиц, которые пользуются такими
изделиями. Механизмы, направленные на предупреждение незаконного
использования таких тестов, например работодателями или
представителями страховых компаний, должны быть предусмотрены
законодательством по борьбе с дискриминацией.
3
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Избыточная опека со стороны представителей медицинской профессии в
некоторых странах позволила ввести в широкую практику обязательное
тестирование под видом общего согласия на медицинские услуги.
Европейский суд постановил, что принуждение к скрытому тестированию
на ВИЧ кандидатов на получение работы без их информированного
согласия является незаконным : дело Н против Комиссии.
Законодательство должно предусматривать практические меры
компенсации в случае проведения непредусмотренного действующими
нормативными актами тестирования на ВИЧ, например, в случае
скрытого тестирования крови или другой биологической жидкости
организма (напр., мочи). В некоторых странах действует требование к
медработникам, согласно которому они обязаны включать при
направлении в лабораторию на проведение теста специальную форму с
указанием согласия со стороны тестируемого лица (такие формы
включаются в виде приложения в подзаконные нормативные акты,
например, в положения, действующие в системе общественного
здравоохранения). Это позволяет подтвердить информированное
согласие в каждом конкретном случае. Такие формы могут быть
использованы для защиты врачей от судебных исков, однако они должны
быть составлены таким образом, чтобы защитить неприкосновенность
частной жизни тестируемого лица. Иногда используются формы,
состоящие из двух частей: одна часть должна включать подпись лица,
дающего согласие, и должна храниться в документах врача, другая часть
направляется в лабораторию, причем в этой части информация
обезличена благодаря использованию буквенно-цифрового кода (напр.,
дата рождения, пол и (или) инициалы тестируемого лица).
58
ЮНЭЙДС/МПС
Законодательство в области общественного здравоохранения может
оказывать положительное воздействие на медицинскую практику, в то же
время законодательство должно предусматривать обязательные
правовые механизмы, которые обеспечивают удовлетворение жалобы.
Примеры успешного применения таких механизмов включают
законодательное учреждение постов уполномоченных по рассмотрению
жалоб или соответствующих органов в системе здравоохранения. Такие
службы являются более доступными, простыми, оперативными и
дешевыми по сравнению с судами. В то же время это не должно лишать
органы здравоохранения возможности подавать судебные иски в
соответствии с законодательством в области общественного
здравоохранения или применять дисциплинарные меры через органы,
выдающие лицензию на занятие медицинской практикой. Аналогичным
образом отдельные граждане должны иметь возможность обращаться с
гражданскими исками о компенсации согласно гражданскому
законодательству.
Руководящий
принцип
• переселенцы, беженцы или путешественники;
• военнослужащие;
• беременные женщины;
• дети, подлежащие усыновлению, или дети, в отношении которых
имеется распоряжение об опекунстве/праве доступа;
• пары, намеревающиеся вступить в брак;
• лица, желающие получить страховку/пенсию по старости или
ссуду;
• лица, занимающиеся некоторыми видами спорта, такими как бокс;
• госпитализированные больные, напр., перед хирургической
операцией, или работники системы здравоохранения, получившие
травмы от инъекций;
• лица, содержащиеся в учреждениях закрытого типа, таких как
тюрьмы и учреждения для психически больных, лица, имеющие
инвалидность вследствие порока развития или инвалидность
вследствие серьезных соматических нарушений;
59
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
В некоторых странах обязательное тестирование67, т.е. тестирование без
информированного согласия, было направлено на следующие группы
граждан:
3
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
• представители определенных профессий, такие как работники
системы здравоохранения, летчики, работники шоу-бизнеса,
водители грузовиков, рыбаки; и
• лица, подпадающие под действие уголовного права, такие как
работники секс-бизнеса, потребители инъекционных наркотиков и
мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами.
3
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Согласно международному праву в области прав человека тестирование
таких групп является нарушением принципа недискриминации.
Единственным безусловным исключением должно быть донорство крови и
человеческих тканей/органов, когда проведение тестирования на ВИЧ
становится очевидным требованием с точки зрения общественного
здравоохранения и правовых обязательств перед потенциальными
реципиентами, которые должны дать полностью информированное
согласие на переливание донорской крови или трансплантацию
тканей/органов. Отсутствие тестирования без добровольного согласия не
означает, что добровольное тестирование не должно активно поощряться.
В действительности верным оказывается обратное – существуют
достаточно веские причины для стимулирования практики добровольного
тестирования среди определенных групп населения, таких как беременные
женщины, с целью охраны здоровья как матери, так и ребенка (напр.,
обеспечение оптимального доступа к лечению антиретровирусными
средствами).
Кроме того, существуют веские общественно-политические основания для
отказа от практики тестирования без добровольного согласия:
• стоимость
и
неэффективность, поскольку
расходуются
ограниченные средства, отведенные на программы по
профилактике и лечению;
• полученная информация может оказаться ненадежной, если тест не
повторяется на более поздней стадии, так как лицо, проходящее
тестирование, может оказаться в «периоде окна» (когда антитела
еще не вырабатываются) и, следовательно, тест может показать
отрицательный результат;
• контрпродуктивность такой практики, которая заставляет людей
скрывать свое поведение, что чревато угрозой ВИЧинфицирования; в результате сильно затрудняется возможность
налаживания контакта с программами по профилактике и лечению;
• в определенных условиях теста можно легко избежать: например,
пара может заключить брак и получить свидетельство о браке в
60
ЮНЭЙДС/МПС
другой юрисдикции или просто состоять в связи де-факто; в других
случаях - можно получить подложную «справку об отсутствии
СПИДа»,
напр.,
для
работников
секс-бизнеса
или
путешественников;
• использование такой практики в дискриминационных целях, таких
как отказ в приеме на работу, сегрегация ВИЧ-инфицированных
заключенных или отказ в просьбе о переселении. При этом
игнорируется длительный бессимптомный период, в течение
которого инфицированное лицо может продуктивно работать (а
также уплачивать налоги). Кроме того, эта практика является
неприемлемой при отсутствии скрининга на определение
болезней, которые приводят к такой же или даже более высокой
нагрузке на систему здравоохранения;
• такая практика понижает уровень выполнения универсальных мер
предосторожности,
направленных
на
предупреждение
инфицирования, поскольку люди будут неправомерно исходить из
того, что их будут ставить в известность относительно статуса
ВИЧ-инфицированности других людей, что в результате приводит
к снижению уровня бдительности; а также
• такая практика приводит к неправильному информированию
населения о том, что проблема ВИЧ/СПИДа – это проблема
«групп риска», тем самым способствуя распространению
умонастроений, основанных на принципе деления на категории
«мы» и «они», и усилению чувства страха, остракизма и стигмы.
Использование проб крови в других целях при проведении несвязанного
тестирования на ВИЧ среди определенных групп (напр., новорожденных)
может вызывать этические проблемы, которые следует решать на
национальном уровне. Необходимо определить баланс между правом
отдельного лица на неприкосновенность частной жизни в связи с
проведением анализа крови для других целей и общественной ценностью
наличия данных о протекании эпидемии, которые в противном случае
будут отсутствовать.
При проведении мониторинга за распространенностью ВИЧ-инфекции в
Уганде использовали дозорный эпиднадзор, который показал понижение
61
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
• такая практика подрывает индивидуальную ответственность по
предупреждению инфекции, поскольку люди будут полагаться на
предположение, что другие лица не являются ВИЧинфицированными;
3
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
3
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
уровня распространенности ВИЧ среди беременных женщин, живущих в
городах (эти данные также были подтверждены результатами
исследований по изучению изменения сексуального поведения)68.
«Дозорный эпиднадзор представляет собой проведение тестов на
антитела к ВИЧ, используя образцы крови, собранные для других
законных целей в отобранных контингентах, например, среди клиентов
венерологических клиник, инъекционных наркоманов или беременных
женщин, на основании результатов которых будут получены сведения,
указывающие на тенденции распространения ВИЧ-инфекции, связанные
с определенным рискованным стилем поведения или практики среди
каждой категории лиц.» С другой стороны, в Нидерландах действует
предусмотренное Гражданским кодексом обязательное юридическое
право физической целостности, которое дает право возражать против
исследования веществ, содержащихся в организме человека, то есть,
отдельные лица могут исключить по своему желанию проведение
надзорного тестирования их крови69.
Сообщение закодированной информации
Имеется целый ряд причин, которые обусловливают необходимость
сбора данных для системы общественного здравоохранения с целью:
• принятия мер в отдельно взятом случае по предупреждению
распространения инфекции путем прерывания цепи передачи,
напр., по выявлению контактов;
• проведения надзора за тенденциями развития инфекционных
болезней, связанными со слежением за развитием эпидемии,
например за факторами риска;
• проведения мониторинга заболеваемости и распространенности
для планирования и оценки результативности программ по
профилактике;
• экономически эффективного использования ресурсов для
контроля за эпидемией путем обеспечения эффективного
планирования с учетом имеющихся точных эпидемиологических
данных.
За исключением первой ситуации (которая будет рассмотрена в
следующем разделе), кодированные данные служат для обеспечения всех
указанных целей. Диагностирование ВИЧ-инфекции обычно проводится
в лабораториях, в то время как СПИД – это клинический диагноз,
устанавливаемый
врачами,
медсестрами
или
другими
62
ЮНЭЙДС/МПС
квалифицированными лицами, предоставляющими услуги по охране
здоровья. Требование, предусмотренное законодательством в области
общественного здравоохранения и касающееся обязательного сообщения
кодированной информации о подтвержденных случаях соответствующим
органам, защищает права человека, поскольку оно поддерживает право на
здоровье, жизнь и получение информации. В некоторых странах (напр., в
Норвегии) лаборатории обязаны направлять специальную форму, которая
прилагается к положениям об общественной системе здравоохранения.
Преимущество такого требования заключается в том, что
предоставляемые данные оказываются однородными и более удобными
при использовании в эпидемиологических целях (кроме того, это
удерживает от реализации запрещенных целей, поскольку исключается
сбор нерелевантной информации). Тем не менее, требуется осуществление
строгого контроля с целью защиты данных, чтобы уменьшить опасность
расшифровки таких кодов. С другой стороны, использование
идентифицируемых данных вызывает обеспокоенность в связи с
проблемой обеспечения неприкосновенности частной жизни, что будет
рассмотрено ниже.
Руководящий
принцип
Вопрос о том, следует ли распространять действие принудительных
стратегий, применяемых в системе общественного здравоохранения, на
лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, дебатировался в большинстве правовых
систем. Во многих сообществах существует историческая практика, когда
профессиональные медработники несут этические, а иногда и
юридические обязательства по защите других лиц от инфекции: при этом
они выявляют контакты тех лиц, которые инфицированы серьезными
болезнями, особенно в тех случаях, когда без такого выявления контактов
эти лица не смогут узнать о своем состоянии.
С другой стороны, конфиденциальность больного находится в центре
отношений больного с врачом согласно закону и представляет собой
основание для добровольной передачи информации, касающейся
состояния здоровья больного. Вопрос о конфиденциальности больного
также касается работы других работников, несущих обязательства по
охране конфиденциальности, таких как медсестры, работники системы
социального обеспечения и консультанты. Признано, что применение
принудительных
стратегий
неприемлемо,
неэффективно
и
контрпродуктивно, поскольку это удерживает лиц, входящих в группу
риска, от обращения за консультированием, тестированием, лечением и
помощью на ранней стадии. Принудительные модели уведомления,
используемые в отношении сексуально передаваемых болезней (СПБ)
63
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Уведомление партнера
3
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
или туберкулеза (ТБ), являются неприемлемыми в отношении ВИЧинфекции по многим причинам, включая тот факт, что ВИЧ-инфекция
неизлечима. Применение всеобъемлющих мер по выявлению контактов в
случае ВИЧ может оказаться практически невозможным без
использования широкомасштабных и дорогостоящих методов надзора,
что может привести к неприемлемым ограничениям гражданских свобод.
3
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Международные руководящие принципы по ВИЧ/СПИДу и правам
человека поддерживают принцип добровольного уведомления партнеров,
однако они включают положение, касающееся исключительных случаев.
Эти принципы рекомендуют, чтобы законодательство в области
общественного здравоохранения разрешало работникам системы
здравоохранения
уведомлять
сексуальных
партнеров
ВИЧинфицированного лица в четко сформулированных ситуациях, но не
требовало от них такого уведомления. В некоторых юрисдикциях протокол
уведомления партнера, кодифицированный согласно законодательству в
области общественного здравоохранения, требует профессиональной
консультации, либо в форме получения совета у другого профессионального
работника, либо в форме обращения к группе экспертов, специально
созданной руководителями системы здравоохранения для оказания помощи
по этическим вопросам, связанным с уведомлением партнеров. Свобода
действий, предоставляемая профессиональным работникам системы
здравоохранения,
также
обеспечит
защиту
от
нарушения
конфиденциальности в отношении их клиентов и от гражданской
ответственности в связи с неуведомлением партнера.
Задержание или изоляция/карантин
С точки зрения общественного здравоохранения нет никаких оснований для
задержания граждан исключительно на основании статуса ВИЧинфицированности, не связанного с индивидуальным поведением. В
некоторых юрисдикциях предусматривается закрытие властями заведений
(таких как, например, бани), которые могут способствовать распространению
ВИЧ, несмотря на то, что такие заведения можно использовать для
проведения просветительских мероприятий по пропаганде безопасного секса.
В некоторых странах положения относительно введения карантина или
применения задержания, которые касаются случайно передаваемых и обычно
излечиваемых болезней, неправомерно распространяют на ВИЧ. Свободу
людей, живущих с ВИЧ, следует ограничивать только в исключительных
случаях, связанных с противозаконным поведением; при этом следует
обеспечить должные меры процессуальной защиты.
64
ЮНЭЙДС/МПС
• в прошлом вело себя злонамеренно или заведомо таким образом,
что оно ставило других лиц в условия значительного риска
инфицирования;
• вероятно, будет вести себя таким же образом и в будущем;
• предупреждалось о необходимости изменения своего поведения
должным и ответственным образом, однако такие рекомендации
не были приняты во внимание; и
• представляет опасность для других.
Меры постепенного вмешательства, которые могут применяться на
последующих стадиях в случае игнорирования такого предупреждения,
включают:
указания
на
необходимость
применения
мер
предосторожности, таких как более безопасный секс; предупреждение о
необходимости воздерживаться от определенных видов деятельности,
таких как пользование общим инструментарием для инъекционного
употребления наркотиков; проживание в определенном месте, напр., в
приюте, содержащемся НПО; наблюдение со стороны органов
здравоохранения или практикующих медицинских работников;
прохождение регулярных медосмотров, таких как тестирование на СПБ с
целью исключения возможности незащищенного секса; воздержание от
65
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Полномочия, предусмотренные законодательством в области
общественного здравоохранения и связанные с введением ограничений в
отношении условий проживания и найма ВИЧ-инфицированных лиц,
которые ставят других в условия необоснованного риска инфицирования,
должны быть определены в зависимости от исключительности
обстоятельств в каждом отдельном случае. К изолированию следует
прибегать только в крайнем случае и только на краткие промежутки
времени, но ни в коем случае без ограничения срока действия таких мер.
Предпочтительно, чтобы такие меры применялись по распоряжению
суда, или чтобы их применение было по крайней мере разрешено судом в
течение короткого промежутка времени (напр., в течение трех дней, по
истечении которых эти меры теряют свою законную силу, если они не
подтверждены судом); такие меры не должны представлять собой
полномочие, предоставляемое руководителям системы здравоохранения.
Рекомендуется постепенное введение мер вмешательства. Например,
вначале можно рекомендовать применение письменного предупреждения
с указанием причин, по которым органы здравоохранения рекомендуют
определенному лицу прекратить неразумное поведение под угрозой
применения формальных судебных мер. Критерии для применения
принудительных мер должны быть составлены максимально объективно,
основываясь на том, что такое лицо:
3
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
выполнения определенных видов деятельности, таких как занятие сексбизнесом без соответствующих мер предосторожности. Рекомендуемые
процессуальные меры защиты, имеющие важное значение, включают:
• соответствующее уведомление о процессуальных мерах;
• неотложное право на подачу апелляции/кассационной жалобы в
более высокую судебную инстанцию;
• право на юридическое представительство;
• уведомление о правах с пояснением характера касающихся их
распоряжений и обязательств, а также прав на подачу
апелляции/кассации.
3
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
В некоторых странах законодательство предусматривает, что законные
права включают право на переводчика, юридическую помощь, а также на
апелляцию/кассацию без оплаты или за небольшую плату. В соответствии
с законодательством в области общественного здравоохранения, судебные
дела должны как правило слушаться судами in camera (на закрытых, а не
на открытых заседаниях), что обусловлено сильной стигмой, связанной в
ВИЧ/СПИДом, а также социально-экономическими последствиями,
которые могут явиться результатом несанкционированного разглашения
данных относительно ВИЧ-статуса отдельного лица. Принцип закрытого
судопроизводства может быть отменен в том случае, когда интересы
отдельного лица или правосудия наилучшим образом обеспечиваются при
проведении открытого слушания, напр., когда общественный деятель
желает предать гласности свой случай. Большинство судебных процессов
(исключения могут быть сделаны в отношении дел, касающихся
несовершеннолетних или психически больных лиц, и брачных дел)
проводится открыто для того, чтобы можно было наблюдать за
совершением правосудия и обеспечивать его совершение. Такую важную
меру защиты от злоупотребления властью можно обеспечить за счет
применения менее строгих мер по защите неприкосновенности частной
жизни, таких как распоряжение о запрете на опубликование сведений,
напр., личность сторон может быть защищена путем использования
псевдонимов в публикуемых отчетах о судебных делах.
Безопасность крови
Как Международные руководящие принципы, так и Резолюция МПС от
1998 года признают, что законодательство в области общественного
здравоохранения должно обеспечивать поставку крови/тканей/органов
без наличия в них ВИЧ и иных передаваемых с кровью возбудителей
66
ЮНЭЙДС/МПС
болезней с целью обеспечения полной защиты права на здоровье70. Риск
инфицирования при переливании зараженной крови составляет свыше
90%. Согласно данным ЮНЭЙДС, во всем мире в год отбирается до 4 млн.
доз донорской крови без проверки на ВИЧ и другие инфекции71. Этого
можно избежать, если использовать правильную практику скрининга
крови, а от доноров требовать соответствующего заявления, в котором
они должны указывать, что они не допускали поведения, которое могло
бы грозить им инфицированием. Такое заявление можно обеспечить
путем анкетирования. Важно, чтобы вопросы, содержащиеся в анкете,
касались фактического поведения, а не простой констатации
принадлежности к определенной группе. Информированное согласие
реципиента донорской крови имеет важное значение по различным
причинам, связанным с защитой прав отдельного лица, а также в связи с
потребностью сообщества предупредить ненужное расходование
ограниченных средств.
Несмотря на то, что во многих странах действует законодательство,
регулирующее практику донорства, скрининга и переливания крови,
зачастую оно недостаточно строго применяется на практике. ЮНЭЙДС
определяет следующие три важнейших элемента для обеспечения
безопасности поставок крови:
67
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
В связи с обеспечением чистоты крови во многих странах действует
специальное законодательство, которое обеспечивает защиту больниц,
банков крови, поставщиков тканей/органов, профессиональных работников
системы здравоохранения, других работников и доноров от ответственности
при условии соблюдения кодифицированных процедур, т.е., проведении
скрининга крови и использовании заявлений доноров, подписываемых за
определенный промежуток времени, например за 12 часов до взятия
донорской крови. Компенсация предусматривается только в случае наличия
доказательств небрежности, умышленного неправомерного поведения или
ложных заявлений. Важно, чтобы страны и административнотерриториальные единицы имели специальное законодательство,
обеспечивающее единообразный правовой режим в таких случаях, как
перевозка крови, кровепродуктов (обычно предназначенных для лечения
гемофилии), спермы, клеток/органов, поставляемых для переливания или
трансплантации, внутри страны и между странами. Причинами для
ограниченной ответственности с точки зрения политики являются
следующие: поставки крови играют важную роль в деле спасения жизни;
несмотря на то, что скрининг крови обычно является надежной процедурой,
он не обеспечивает обнаружения инфекции, когда лицо находится в
«периоде окна»; кровь часто невозможно заменить какими-либо более
безопасными синтетическими веществами (напр., плазмозаменителями); во
многих странах сдача крови осуществляется на безвозмездной основе.
3
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
• наличие национальной некоммерческой службы по переливанию
крови, подотчетной правительству и развивающейся в рамках
национальной системы здравоохранения, такой, например, как в
Южной Африке, Намибии, Зимбабве и Замбии;
• наличие доноров-добровольцев (не получающих оплаты) с низким
риском инфицирования, в отличие от платных или
профессиональных доноров;
• проведение скрининга донорской крови на ВИЧ и другие болезни
(гепатит В/С и сифилис)72.
3
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Причиной исключения платных доноров является то, что они зачастую
представляют наиболее уязвимые слои общества, имеют плохое здоровье и
могут подвергаться риску заражения различными инфекциями,
обусловленному определенным поведением, например, использованием
общих игл и шприцев, в тех случаях, когда основной целью продажи крови
является приобретение наркотиков. С другой стороны, донорыдобровольцы сдают свою кровь через правильно установленные
промежутки времени без риска для своего здоровья. Недостаточность
скрининга в некоторых странах объясняется финансовыми и (или)
материально-техническими причинами: скрининг проводится только в
крупных городах и не проводится в сельской местности; проблемами
хранения (напр., отсутствие электричества для холодильников); нехваткой
обученного персонала; и плохой организацией при распределении и
хранении реагентов и других материалов, используемых для тестирования
крови. Политическая воля и соответствующие обязательства имеют
существенное значение для изменения такой ситуации путем выделения
соответствующих бюджетных средств, управления ресурсами и регулярного
независимого контроля за учреждениями, обеспечивающими такие услуги.
Исследование работы Службы по переливанию крови Уганды,
проведенное в 1993 году, продемонстрировало экономическую
эффективность субсидирования правительством соответствующей
системы скрининга на обнаружение ВИЧ: за указанный год было
предотвращено 1863 случая первичного и 415 случаев вторичного
инфицирования.73 Аналогичное исследование, проведенное в Зимбабве,
позволило оценить экономическую эффективность сочетания мер по
отбору доноров и скринингу крови74. После подачи петиции НПО против
правительственных учреждений, отвечающих за безопасность крови,
Верховный Суд Индии предложил создать Национальный совет по
переливанию крови, ввести лицензирование банков крови и прекратить
профессиональную продажу крови75.
68
ЮНЭЙДС/МПС
Контроль за инфекцией
69
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Универсальные меры по контролю за инфекцией рекомендуются для
учреждений системы здравоохранения и других учреждений,
занимающихся переливанием крови и иных биологических жидкостей. Для
реализации этого требования в рамках законодательства в области
общественного здравоохранения (напр., как это предусматривается
некоторыми судебными системами, такими как в провинции Альберта в
Канаде, в штате Калифорния в США и в штате Новый Южный Уэльс в
Австралии) необходимо иметь средства для должной профессиональной
подготовки персонала, а также наличие соответствующего оборудования,
такого как перчатки, разовые шприцы и иглы, автоклавы и другое
стерилизационное оборудование. В Аргентине после подачи петиции со
стороны профсоюза в связи с предполагаемым инфицированием
работника, лаборатории, в которых допускалось повторное использование
разовых материалов, были закрыты или поставлены под контроль
судебных органов76. В некоторых странах органы здравоохранения – после
консультации с профессионалами и сообществами – разработали и
кодифицировали подробные рекомендации по указанным мерам
предосторожности, тем самым они превратились в рабочие стандарты по
уходу в случае действий, связанных с небрежностью. Для поддержки таких
программ требуются просветительские кампании, в частности в странах,
где широко применяется инъекционное введение лекарственных средств,
однако методы стерилизации, используемые практикующими врачами,
такими как традиционные целители, являются неадекватными77.
4
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО В ОБЛАСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Позволяет ли законодательство руководителям системы здравоохранения обеспечить
следующие комплексные услуги по профилактике и лечению:
• предоставление информации и проведение просветительских мероприятий;
• добровольное тестирование и консультирование;
• медицинские услуги, связанные с СПБ, а также сексуальным и репродуктивным
здоровьем;
• средства профилактики, т.е., презервативы и стерильный инъекционный инструментарий;
• лекарственные средства, включая препараты для снятия болевого симптома?
2.
Требует ли законодательство получение от отдельных лиц конкретного информированного
согласия и проведения пред- и пост- тестового консультирования до проведения их
тестирования на ВИЧ в обстоятельствах, когда им будут выданы результаты теста (т.е., не
несвязанный дозорный эпиднадзор)? Предусматривает ли законодательство какие-либо
исключения в отношении проведения индивидуального тестирования с информированным
согласием только с разрешения судебных властей?
3.
Разрешает ли законодательство ограничение свободы/задержание лиц, зараженных ВИЧ,
только на основаниях, связанных с их поведением, подвергающим других реальному риску
передачи ВИЧ (т.е., не в режиме случайного заражения, как, например, при пользовании
общественным транспортом), в отличие от ограничения свободы/задержания только на
основании факта заражения ВИЧ? Обеспечивает ли в таких случаях законодательство
следующую необходимую процессуальную защиту:
• обоснованное уведомление лица о деле;
• право на кассацию/апелляцию в случае принятия отрицательных решений;
• установленные сроки действия ограничивающих распоряжений (т.е., недопустимость
установления неограниченного срока);
• право на юридическое представительство?
4.
Разрешает ли законодательство работникам здравоохранения уведомлять сексуальных
партнеров их пациентов о статусе ВИЧ- инфицированности последних согласно следующим
критериям:
• консультирование ВИЧ-инфицированного больного не принесло результатов в плане
соответствующей коррекции поведения;
• ВИЧ-инфицированный больной отказался уведомить партнера или дать согласие на его
уведомление;
• существует реальный риск передачи ВИЧ партнеру;
• личность ВИЧ-инфицированного больного скрывается от его партнера, в тех случаях,
когда это возможно;
• обеспечивается необходимая последующая поддержка для лиц, вовлеченных в этот
процесс?
5.
Обеспечивает ли законодательство защиту от заражения ВИЧ донорской крови, тканей и
органов (т.е., требует обязательное тестирование всех компонентов на ВИЧ)?
4
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
1.
70
ЮНЭЙДС/МПС
Руководящий принцип 4:
Уголовное законодательство и исправительные
системы
Государствам следует пересмотреть и реформировать их
уголовное законодательство и исправительные системы
с тем, чтобы они соответствовали международным
обязательствам в области прав человека, не
использовались
недобросовестно
в
контексте
ВИЧ/СПИДа и не были направлены против уязвимых
групп населения.
Во многих странах предусмотрены конкретные составы уголовных
правонарушений, связанных с преднамеренным подверганием риску
заражения или передачей ВИЧ. Существование таких составов
правонарушений не оказывает какого-либо значительного влияния на
распространение вируса, учитывая тот факт, что в огромном большинстве
случаев передача имеет место, когда инфицированное лицо не знает о
своей инфекции. Такие законы отвлекают внимание и ресурсы от
принятия мер, которые действительно влияют на результаты борьбы с
эпидемией, и могут на деле оказаться контрпродуктивными в связи с еще
большей стигматизацией отчужденных групп, которые уже
рассматриваются обществом как аутсайдеры. Возлагая вину на одну
сторону, уголовное законодательство подрывает общественные
кампании, направленные на то, чтобы ответственность за принятие
профилактических мер несли обе стороны, допускающие рискованное
поведение.
Принуждение представляет собой грубый инструмент в борьбе за
изменение поведения, в особенности в таких интимных сферах частной
жизни, как секс. При этом неизбежно происходит стигматизация, в
частности в отношении непопулярных меньшинств, а лица,
инфицированные ВИЧ, воспринимаются в общественном сознании как
потенциальные преступники. Вероятнее всего, прокуратура будет
наиболее часто заниматься такими делами, по которым проходят
представители уязвимых групп населения, представляющие интерес для
71
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Правонарушения, связанные с передачей/подверганием
риску инфекции
4
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
властей по различным причинам (напр., в связи с психическим
заболеванием), и как правило, не спосбные ясно и убедительно выражать
свои мысли и принадлежащие к малообеспеченным категориям
населения.
Непоследовательное
или
целевое
применение
законодательства может быть произвольным, при этом меньшинства
часто подвергаются принудительным полицейским мерам.78 Вероятность
злоупотребления властью при применении законодательства существует
в отношении уязвимых групп населения, таких как гомосексуальные
мужчины
и
работники
секс-бизнеса,
что
обусловлено
дискриминирующими суждениями и предвзятостью мнений относительно
их образа жизни.
4
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Уголовные санкции за указание заведомо ложных сведений в заявлении
донора крови не имеют такого же отрицательного, с точки зрения
политики, значения, как в случае поведения субъекта в условиях, когда
может иметь место передача инфекции. Это объясняется тем, что право
на здоровье явно нарушается при использовании зараженной крови,
поскольку при этом нет какого-либо уравновешивающего или законного
общественного интереса в донорстве зараженной крови.
С другой стороны, передача инфекции в перинатальный период обычно
не связывается с правонарушением, поскольку здесь присутствует
подавляющий уравновешивающий интерес в рождении детей. Считается,
что риск передачи ВИЧ от матери ребенку при родах или при кормлении
грудью составляет от 13 до 48% и может быть сильно уменьшен при
назначении монотерапии (зидовудина). Такое научно подтвержденное
мнение относительно фактического риска передачи инфекции следует
серьезно рассматривать в тех государствах, где обычно применяются
правила, согласно которым ВИЧ-инфицированных женщин заставляют
пройти стерилизацию или сделать аборт, нарушая тем самым права
человека на создание семьи.
Наказание в соответствии с уголовным законодательством или
законодательством в области общественного здравоохранения следует
применять только в случае очень серьезного виновного поведения.79
Соответствующие обвинения за передачу и подвергание риску передачи
ВИЧ включают покушение на убийство, нападение с нанесением
телесных повреждений, незаконное причинение телесного вреда или иные
правонарушения, касающиеся нарушения общественного порядка,
опасных деяний и антиобщественных поступков. Общество и отдельное
лицо, которого это касается, не обязательно выигрывают от помещения
правонарушителей в места лишения свободы в соответствии с такими
законами, чему могут быть различные причины. Риск передачи ВИЧ
увеличивается в тюремной среде вследствие существующей там более
72
ЮНЭЙДС/МПС
рискованной практики поведения без доступа к информации и мерам
профилактики. Тюремное заключение обеспечивает вероятность
изменения поведения в обществе в меньшей мере, чем консультирование
и социальная помощь. Кроме того, в некоторых тюрьмах могут
отсутствовать адекватный уход и другие условия или льготы в отношении
ВИЧ-инфицированных заключенных.
При новом правонарушении рекомендуется рассмотреть следующие
вопросы:
• состав правонарушения должен носить общий, а не специфический
характер, касающийся ВИЧ, и должен распространяться на другие
серьезные заразные заболевания; при этом строгость наказания
должна зависеть от возможности излечения, напр., в случае СПБ;
• необходимо рассмотреть проблемы, связанные с вопросами
доказывания, такими как прогнозируемость (т.е., обвиняемый знал,
что действие, которое он намеревался совершить, является
уголовно наказуемым), умысел (mens rea), причинно-следственная
связь (т.е., именно поведение обвиняемого в действительности
привело к инфицированию жертвы, а не какой-либо иной
источник или контакт) и согласие. Уголовная ответственность
обычно основывается на способности отдельного лица совершить
добровольный и намеренный выбор действий, значение которых
он или она осознает;
• законодательство должно распространяться только на
умышленные или преднамеренные действия. В некоторых странах
предусмотрены составы правонарушений, вызванных халатным,
неосторожным либо заведомо небрежным поведением после
занятия опасной деятельностью; это сделано для того, чтобы
исключить возможность избежать ответственности в результате
отказа пройти тест на ВИЧ. Общей правовой проверкой на
73
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Такие случаи предпочтительно рассматривать в соответствии с
положениями общего уголовного законодательства и законодательства
об охране общественного или психического здоровья при условии
правильного применения таких положений. В одной из стран возросшее
число случаев сексуального насилия над несовершеннолетними,
обусловленное тем, что правонарушители стремились избежать
заражения ВИЧ, побудило законодателей в 1990 году включить
изнасилование в разряд преступлений, караемых смертной казнью.
Однако это не только вошло в противоречие с международными
обязательствами в области прав человека, но и оказалось
контрпродуктивным, ибо число таких случаев увеличилось.80
4
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
наличие грубой неосторожности является установление факта, мог
ли обвиняемый предвидеть результат своих действий, когда он, тем
не менее, рискнул их совершить. Существует опасность того, что
любые положения уголовного закона, влияющие на тестирование
(рассматриваемые некоторыми толкователями как «скрытое»
обязательное тестирование и наказание за простое неведение81),
могут играть роль сдерживающих факторов, подрывая при этом
общественное здравоохранение;
4
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• последствия уголовно наказуемого поведения должны быть
специально оговорены. В некоторых странах законодательство
предусматривает наказание за подвергание опасности без
фактического инфицирования, что связано со сдерживающей
природой таких законов и с необходимостью избежать проблем,
связанных с доказательством вреда. Основным аргументом в
поддержку такого законодательства является тот факт, что в
случае
неудачи
мер
общественного
здравоохранения,
направленных на изменение поведения, вмешательство уголовного
закона как последнего средства не должно откладываться до того
момента, когда произойдет инфицирование;
• важно, чтобы для измерения фактической степени риска,
связанного с тем или иным поведением, использовался
объективный критерий. Например, применение безотлагательных
судебных мер в отношении ВИЧ-инфицированных лиц за
сплевывание является неприемлемым, поскольку это не связано с
реальным риском передачи инфекции. Органы здравоохранения и
правоохранительные органы должны разработать общий
протокол для того, чтобы в суды направлялись только те дела,
когда риск инфицирования является научно установленным
фактом;
• необходимо проявлять осторожность при классифицировании
шприца, наполненного ВИЧ-инфицированной кровью, как
«смертоносного оружия», ибо это может привести к нежеланию
возвращать использованный инструментарий в места обмена игл и
шприцев; и
• необходимо определить пути передачи инфекции – обычно это
половые акты, поскольку другие пути передачи инфекции, такие
как пользование общими иглами и шприцами, не могут быть
включены в связи с вопросами общественной политики,
касающимися
согласия
на
использование
незаконных
наркотических средств.
74
ЮНЭЙДС/МПС
С целью обеспечения средств судебной защиты для потерпевшего иногда
применяется гражданское право, которое направлено на предупреждение
правонарушения и предоставление компенсации лицам, пострадавшим в
результате такого правонарушения. Несмотря на более низкую норму
доказательства по сравнению с уголовным правом, в судебном процессе
по гражданскому делу имеется большое количество практических
препятствий, таких как судебные издержки и затягивание, что может
оказаться неоправданным при судебном преследовании незастрахованного ответчика.
Освобождающие от отвественности обстоятельства
Высказывается мнение о том, что согласие не следует рассматривать в
качестве освобождающего от отвественности обстоятельства, так как
инфицирование ложится бременем на сообщество в сфере здравоохранения
и социальной защиты. Однако при этом игнорируются интересы отдельных
лиц с точки зрения неприкосновенности частной жизни и самостоятельности
в плане выбора своей сексуальной практики без вмешательства со стороны
государства. Невозможно обеспечить соблюдение драконовских мер,
запрещающих половую жизнь для ВИЧ-инфицированных людей, даже при
наличии информированного согласия; кроме того, такие меры наносят ущерб
кампаниям, проводимым в рамках системы общественного здравоохранения
и направленным на то, чтобы побудить людей обращаться на ранней стадии
инфекции по поводу консультирования, тестирования, лечения и поддержки.
Применение защитных мер должно полностью освобождать от обвинений,
касающихся подверганию риску заражения без согласия, - либо
опосредованно, т.к. не может быть умысла подвергнуть кого-либо риску
заражения при использовании презервативов, либо напрямую. Более
75
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
В случае таких правонарушений следует предусмотреть освобождающие
от отвественности обстоятельства. Многие составы правонарушений в
области общественного здравоохранения содержат конкретные
смягчающие вину обстоятельства в случае информированного согласия
партнера (эту категорию лиц не следует ограничивать парами де-юре или
де-факто, она должна включать любую пару, вступающую в половые
сношения). В некоторых странах и административно-территориальных
единицах брак является полностью освобождающим от отвественности
обстоятельством вне зависимости от согласия.82 Такое положение
приводит к несправедливой дискриминации между состоящими и не
состоящими в браке лицами, вступающими в половые сношения, т.к. из
этого следует, что в случае состоящих в браке пар потребность в более
безопасном сексе отсутствует. Это ставит женщин в худшее положение с
точки зрения возможности договориться о более безопасных формах
секса и настоять на применении защитных мер.
4
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
проблематичным будет тот редкий случай, когда защитные меры
предприняты, но не дали результата, напр., разрыв презерватива и заражение.
Использованию защитных мер следует придать правовое значение, тем
самым обеспечив дополнительный стимул к их применению. В качестве
одного из возможных решений следует предусмотреть частичный учет
смягчающих обстоятельств при таких правонарушениях или градацию
правонарушений с точки зрения степени их тяжести.
Обмен игл и шприцев
4
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Уголовное право может препятствовать усилиям, направленным на
снижение очень высокого риска передачи ВИЧ среди потребителей
наркотиков инъекционным путем и на предоставление лечения и ухода в
связи с ВИЧ-инфекцией. Подход, направленный на снижение вреда,
допускает факт незаконного применения наркотиков во многих странах
(по оценкам число инъекционных наркоманов в 120 странах составляет 5
млн. человек83). При таком подходе огромное значение придается
проблеме уменьшения медицинских, социальных и экономических затрат,
а уменьшение поставок наркотиков рассматривается лишь как одно из
возможных средств для обеспечения этого результата. Некоторые страны
(Непал, Австралия, Новая Зеландия, а также некоторые страны Европы,
такие как Швейцария и Нидерланды) ввели программы по обмену игл и
шприцев с разрешения законодательства, тем самым обеспечив
иммунитет от преследования за правонарушения, связанные с
употреблением наркотиков.
Примером работы полевого проекта НПО является проект
«Возвращение» в Санкт-Петербурге, в рамках работы которого
осуществляется обмен шприцев, предоставляются консультационные
услуги по вопросам употребления наркотиков и оказывается медицинская
помощь в специально оборудованном для этих целей автобусе.84 НПО
могут поддерживать успешные связи с партнерами из частного сектора,
например, Центр Линдесмита Нью-Йоркского Института Открытого
общества сотрудничал в процессе организации проектов по снижению
вреда в Украине и в Молдове.85 В некоторых странах также произошла
декриминализация или устранение правовых препятствий в связи с
хранением, распространением и раздачей шприцев и игл. Политически
менее противоречивой альтернативой оказалась рекомендация по
использованию
хлорсодержащего
раствора
для
дезинфекции
использованного
инъекционного
инструментария.
Одной
из
интерпретаций снижения вреда явилась декриминализация употребления
наркотиков; при этом в Швейцарии и Нидерландах было опробована
76
ЮНЭЙДС/МПС
практика законного предоставления героина потребителям, которые не
добились положительных результатов при проведении курсов лечения.86
Для обеспечения эффективности программ по обмену игл и шприцев в
законодательстве должны быть урегулированы следующие вопросы:
• необходимо определить категорию лиц, к которым должны
применяться такие законы, а именно: работники, занимающиеся
обменом игл и шприцев, фармацевты, практикующие врачи, а
также, возможно, посредники, которые действительно
способствуют успешному осуществлению программы (т.е. не
поставщики, а добровольные участники или такие же
потребители);
77
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Страны, применяющие подход, направленный на снижение вреда, как
правило, избежали высокого уровня заболеваемости ВИЧ среди
инъекционных наркоманов, который характерен для некоторых других
стран. Такой подход имеет своей целью проведение просветительской
работы среди пользователей с разъяснением необходимости применения
безопасной практики инъекций, а также содействие безопасному
поведению за счет обеспечения легкого доступа к чистому инъекционному
инструментарию. Сложным моментом, связанным с обсуждением
возможности введения таких программ, является существующий
незаконный статус наркотиков, употребляемых инъекционным путем с
помощью стерильного инструментария, а также вопрос о том, не является
ли осуществление таких программ косвенным фактором поощрения к
совершению преступных действий или оправдания их совершения. Оценка
таких программ показала, что они не поощряют к более широкому
употреблению наркотиков; в действительности внедрение таких программ
привело к повышению спроса на лечение от наркомании, уменьшению
числа случаев опасного применения использованного инструментария, а
также содействовало процессу сдерживания эпидемии ВИЧ/СПИДа.87
Исследование, проведенное в 29 городах Северной Америки, Европы, Азии
и Южно-тихоокеанского бассейна, где применялись программы по обмену
игл, показали уменьшение частоты случаев ВИЧ-инфекции на 5,8%, в то
время как данные, полученные для 52 городов, где такие программы не
проводились, показали увеличение частоты случаев ВИЧ на 5,9%.88 Одним
из успешных примеров может служить программа по обмену игл и
шприцев, организованная НПО в Непале в 1992 году, где
распространенность ВИЧ удалось снизить до уровня ниже 2%, в то время
как в соседних странах уровень распространенности ВИЧ среди
инъекционных наркоманов стремительно вырос приблизительно до 70%
(провинция Юньнань в Китае и штат Манипур в Индии).89
4
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
• диапазон деятельности должен быть достаточно широким, чтобы
охватить все действующие программы по обмену игл и шприцев,
включая решение соответствующих просветительских задач,
таких как разработка и распространение материалов (брошюры и
видеоматериалы) и раздача соответствующего инструментария
(дезинфицирующие средства, тампоны и стерильная вода),
публикация данных относительно существующих программ по
обмену игл и шприцев (напр., специального списка, если такие
услуги являются мобильными) и поощрение безопасной практики
инъекций;
4
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• обеспечение иммунитета от преследования за мелкие нарушения,
связанные с употреблением наркотиков (напр., владение), когда
использованные иглы и шприцы выбрасываются в разрешенные
для этого контейнеры; в противном случае найденные на них
следы незаконных наркотиков могут быть использованы в
качестве доказательства;
• запрет доказательного использования информации относительно
поставок стерильных игл и шприцев при рассмотрении уголовных
дел, связанных с употреблением наркотиков, что позволит
исключить вызов в полицию работников программы и
затребование письменных материалов, содержащихся в
программе;
• обеспечение должной связи с полицией и проведение ее обучения
для того, чтобы руководители системы здравоохранения могли
объяснить важность такой программы, а также предоставление
четких указаний по руководству такой программой для того,
чтобы наркопотребители не испытывали страха перед действиями
полиции и не боялись надзора за местами обмена шприцев; и
• использование торговых автоматов со специальными жетонами,
исключающими несанкционированный доступ (напр., для детей),
развитие связей со вспомогательными службами, где можно
получить такие жетоны, а также обеспечение анонимности и
доступности, в частности в нерабочее время.
Другие вопросы, требующие рассмотрения, включают существование
составов преступлений, связанных с хранением неинъекционного
инструментария
(напр., для
курения), которые
побуждают
наркопотребителей к переходу на инъекционную практику употребления
наркотиков. Важное значение имеют и другие, более широкие вопросы,
такие как неприменение тюремного заключения за незначительные
78
ЮНЭЙДС/МПС
правонарушения, связанные с употреблением наркотиков, так как это
связано с высоким риском инъекционного потребления наркотиков в
тюремных
условиях,
а
также
вынесение
приговоров,
не
предусматривающих лишение свободы; однако они не входят в круг
вопросов, рассматриваемых в настоящем Руководстве.
Половые акты
«...криминализация гомосексуальных отношений не может рассматриваться как разумное
средство или пропорциональная мера для
достижения цели предупреждения распространения ВИЧ/СПИДа, … загоняя в подполье
многих, которые входят в группу риска инфицирования...[это]
может
противоречить
реализации эффективных просветительских
программ по профилактике ВИЧ/СПИДа.»90
Некоторые
страны
отрицают
существование
запрещенной
гомосексуальной практики или же утверждают, что такая практика
импортируется с Запада, игнорируя при этом данные исследований,
подтверждающих распространенность половых связей между
мужчинами.91 Уголовная наказуемость заставляет людей вести «двойную
жизнь» для сокрытия такого поведения (особенно это касается
изолированных или сельских сообществ, где угроза обнаружения является
79
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Уголовные законы, запрещающие определенные виды половой жизни
между взрослыми по взаимному частному согласию, такие как адюльтер,
содомия, прелюбодеяние или действия «против требований природы» или
общественного порядка или морали, могут препятствовать реализации
программ по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа. Многие судебные
системы отменили такие законы в связи с тем, что они неэффективны и
устарели, а в последнее время – в интересах общественного
здравоохранения. Одним из примеров может служить отмена в России
закона,
предусматривающего
уголовную
ответственность
за
гомосексуализм (введенного более семидесяти лет назад). Отмена такого
законодательства также диктуется необходимостью обеспечить защиту
прав человека на неприкосновенность частной жизни и равенство. В деле
«Тунан против Австралии» (Toonan v Australia) Комитет по правам
человека установил, что право на неприкосновенность частной жизни
было нарушено действием законов, которые предусматривали уголовное
наказание за частные гомосексуальные акты между взрослыми по
взаимному согласию, указав на то, что:
4
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
вполне реальной), что еще более затрудняет доступ к просветительским
программам. Такие законы ставят работников системы здравоохранения и
лиц, занимающихся просветительской деятельностью, в рискованное
положение пособников или подстрекателей к правонарушениям: их могут
обвинить в том, что они пропагандируют или поощряют такие половые
связи, в то время как в действительности они просто дают совет по
безопасным методам половой практики. Такая ситуация приводит к
созданию атмосферы подозрительности и враждебности между
работниками системы здравоохранения, сообществами (группами
населения) и властями, и не содействует установлению атмосферы
доверия и сотрудничества.
4
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Законы, устанавливающие уголовную ответственность для мужчин,
занимающихся сексом с мужчинами, были отменены в частности в
промышленно развитых странах, поскольку такие законы препятствуют
реализации просветительских программ, загоняя в подполье лиц, которым
грозит инфицирование. В Южной Африке права сексуальных меньшинств
были закреплены в Конституции 1996 года, а недавно были подтверждены
в виде выигранного дела по протесту, рассмотренному в судах. 92 Была
отмечена положительная корреляция между гомосексуальными
мужчинами, которые идентифицируются и примыкают к сообществам
гомосексуальных мужчин с характерной для них менее опасной
сексуальной культурой и неформальным обучением и поддержкой через
лиц одного круга, и устойчивыми изменениями в поведении.93 В
некоторых сообществах религиозные лидеры восприняли положение о
том, что оказание поддержки отдельным лицам, независимо от их
сексуальной ориентации, представляет собой основополагающую
ценность веры.
Секс-бизнес или проституция
Уголовное право в области проституции препятствует реализации
системы профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, загоняя в подполье
людей, занятых в этой сфере. Такие законы следует пересмотреть с целью
декриминализации секс-бизнеса, если это не связано с виктимизацией, а
также с целью регулирования правил гигиены и безопасности труда для
защиты работников секс-бизнеса и их клиентов.94 Криминализация
оказывает стигматизирующее влияние и может поддерживаться другими
законами, такими как автоматическое снижение меры наказания за
изнасилование проституток.95 В некоторых странах имеет место
нарушение прав человека в отношении работников секс-бизнеса:
задержание и помещение в реабилитационные центры или включение в
80
ЮНЭЙДС/МПС
медицинские программы против их воли; обязательное проживание по
месту работы или сообщение своего места жительства в определенных
районах; невозможность вступления в брак в период, когда они состоят на
учете; обязательное пользование специальными удостоверениями
личности или обязательное указание рода занятий в документах, таких
как паспорт.96
Для того чтобы законы, регулирующие эту сферу бизнеса, работали
эффективно с точки зрения предупреждения передачи инфекции,
основное внимание в этих законах следует уделить вопросам
ответственности на уровне руководства. Благодаря устранению страха
перед возможным преследованием и запугиванием со стороны полиции за
ряд правонарушений (либо за принадлежность к данной профессии, либо
за сопутствующие правонарушения, связанные с таким способом
зарабатывания на жизнь), обеспечивается более свободный поток
информации и стимулируются просветительные меры; при этом
возрастает вероятность того, что работники этой сферы бизнеса будут
регулярно обращаться за советом или для консультирования,
тестирования и лечения. Признание этой сферы бизнеса в нормативных
актах позволит понизить уровень стигматизации работников сексбизнеса. Это упростило бы доступ для лиц, занимающихся
просветительской деятельностью в области здравоохранения в рамках
целевых программ, а также уменьшило бы боязнь идентификации в
глазах общественности, что, как это ни парадоксально, затрудняет
возможность ухода из этой профессии. Благодаря улучшению условий для
работы в этой сфере бизнеса можно пропагандировать культуру
безопасного секса, а также поощрять ответственное поведение со
стороны самих работников, клиентов и владельцев/операторов
публичных домов. Отличительные особенности законодательства,
81
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Виктимизация, включая использование детей в секс-бизнесе, а также
продажу или иное принуждение взрослых к участию в этой сфере бизнеса,
по-прежнему должна быть уголовно наказуемой. Потерпевшие не
должны преследоваться за участие; им необходимо обеспечить
возможность ухода из этой сферы бизнеса с предоставлением
медицинской и социально-психологической помощи, включая помощь,
связанную с ВИЧ. Большая часть законов против проституции основана
на понятиях девятнадцатого века, причем как тогда, так и сейчас такие
законы неэффективны в борьбе с этой сферой бизнеса; в то же время
рынок, определяющийся спросом, по-прежнему существует. Цели системы
общественного здравоохранения скорее всего будут достигнуты не с
помощью уголовного законодательства, а в том случае, если секс-бизнес
будет рассматриваться как сфера оказания личных услуг, которую не
будут ни подвергать осуждению, ни освобождать от ответственности.
4
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
которые обеспечили успешное регулирование секс-бизнеса в рамках
некоторых судебных систем, включают следующее:
• меры контроля за владельцами/операторами не должны быть
обременительными с точки зрения выполнения обязанностей, в
противном случае это может привести к созданию еще одной
незаконной сферы бизнеса, недоступной для лиц, занимающихся
просветительской работой в области здравоохранения. Меры
контроля за помещениеми, используемыми в целях проституции, а
также контроль с целью защиты от неудобств для окружающих
(напр., парковка клиентов, шум и часы работы) должны быть
аналогичны мерам контроля, применяемым в отношении других
сфер, занимающихся предоставлением частных услуг;
4
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• следует запретить идентификацию личности или обязательное
тестирование работников на ВИЧ, равно как и выдачу или
предъявление любых медицинских свидетельств/доказательств
прохождения теста на ВИЧ;
• владельцев или клиентов публичных домов следует лишить
возможности требовать небезопасного секса;
• необходимо ввести конкретные правила в отношении условий
работы (напр., включив их в процессуальный кодекс) с
обязательным требованием для владельцев обеспечивать поставки
бесплатных презервативов и просветительских материалов в
области сексуального здоровья;97
• работники должны иметь статус наемных работников, а не
независимых подрядчиков, что тем самым позволит им получать
льготы, связанные с их работой (напр., очередной отпуск и отпуск
по болезни, пенсию по старости и зарплату), а также вносить свой
вклад через обязательные платежи (напр., налоги);
• в отношении ВИЧ-инфицированных работников секс-бизнеса не
следует применять законодательные меры, касающиеся особых
видов правонарушений. Следует применять общие меры,
предусмотренные
в
рамках
системы
общественного
здравоохранения для исключительных случаев безответственного
поведения независимо от того, имеет ли такое поведение место в
коммерческом контексте. Введение специальных правовых норм
привело бы к криминализации данного бизнеса и послужило бы
оправданием обязательного тестирования работников, а также
снизило бы чувство ответственности со стороны клиентов в
отношении пользования презервативами.
82
ЮНЭЙДС/МПС
В тех странах, где декриминализация не является реальным политическим
вариантом в ближайшей перспективе, можно рассмотреть возможность
введения более «мягких» вариантов. Законодательство в определенных
судебных системах запрещает использование факта хранения
презервативов или просветительских и профилактических материалов по
проблеме ВИЧ/СПИДа в качестве доказательства совершения какоголибо правонарушения, связанного с проституцией.98 Без такой защиты
работники секс-бизнеса часто боятся иметь при себе презервативы (напр.,
в сумочке) или держать определенный запас по месту работы, опасаясь
рейдов полиции.
Парламентарии могут организовать продуктивный диалог с
представителями секс-бизнеса. В Индии участники Форума работников
секс-бизнеса, проведенного в Калькутте, лоббировали парламентариев по
вопросам, касающимся ВИЧ/СПИДа и законодательного признания прав
работников этой сферы. В работе Национальной конференции
работников секс-бизнеса участвовал тогдашний министр по делам Союза.
Анализ примеров
Существует большое число успешно реализуемых программ и проектов,
направленных на создание безопасных условий для работников сексбизнеса посредством улучшения условий работы и (или) путем
отвлечения людей из этой сферы бизнеса. Программы по
экономическому развитию могут оказать помощь для работников или
потенциальных работников секс-бизнеса за счет предоставления им
дополнительных источников дохода, что позволит им улучшить свое
положение с точки зрения выбора более безопасного секса, улучшения
своих возможностей и (или) уменьшения числа своих клиентов.
Альтернативные планы получения доходов также могут помочь
женщинам покинуть эту сферу бизнеса. Их не обязательно называть
программами «спасения или реабилитации», которые предусматривают
83
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Можно отметить несколько успешных попыток нарушить табу в связи с
вопросами секса, в частности в отношении ВИЧ/СПИДа и секс-бизнеса.
Во многих исследованиях основное внимание уделялось участникам сексбизнеса как «связующим группам», которые связывают между собой
людей, входящих в группы высокого риска, и людей, поведение которых
характеризуется невысоким уровнем риска. В документах Всемирного
банка приводятся примеры, когда клиенты работников секс-бизнеса
отказываются пользоваться презервативами, в результате чего их
моногамные партнеры подвергаются риску ВИЧ-инфицирования,
которого в противном случае могло бы не быть.99
4
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
введение ограничений или мер контроля в отношении женщин и не
рассматривают женщин как лиц, имеющих равные права.
Самоорганизация работников секс-бизнеса представляет собой мощный
механизм для пропаганды безопасного секса и безопасных условий
работы за счет усиления контроля со стороны таких работников за своей
рабочей средой.
4
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• «ЭМПАУЭР» (EMPOWER)100 - таиландская НПО, учрежденная в
1985 году и успешно работающая с работниками секс-бизнеса. В
центрах общения и поддержки, организованных этой НПО в
Бангкоке и Чиан Май, предлагаются образовательные курсы по
различным предметам, таким как английский язык, творческое
выражение и мастерство (напр., шитье, машинопись); здесь
женщины могут собраться в непринужденной обстановке как
члены общины и обсудить возможности изменения своего
положения
в
данной
сфере
бизнеса.
Повышение
информированности о ВИЧ/СПИДе является частью всех
проектов, включая выпуск газеты, уделяющей внимание таким
темам, как опыт и проблемы работников, проведение работы на
местах, раздача презервативов и информационных материалов, а
также проекты, направленные на укрепление прав работников
этой сферы бизнеса.101
• Проект под названием «ТАМПЕП» (TAMPEP), охватывающий
четыре европейские страны (Нидерланды, Италию, Германию и
Австрию), включает мероприятия, проводимые для 23 различных
групп мигрантов из Восточной Европы, Юго-Восточной Азии,
Африки и Латинской Америки.102 Мигрирующие работники и
работницы секс-бизнеса могут оказаться в большей изоляции с
меньшими возможностями доступа к информационнопросветительским программам в области здравоохранения.
Данный проект обеспечивает работникам секс-бизнеса
возможность получения ресурсов и материалов, включая
просветительские материалы по проблеме ВИЧ/СПИДа, с учетом
особенностей их культуры; кроме того, этот проект включает
мероприятия для работников медицинской и социальной сферы,
направленные на повышение уровня их реагирования
на
потребность работников секс-бизнеса в медицинских услугах. На
каждую культурно-целевую группу выделено по два
профессиональных работника проекта ТАМПЕП. При этом
обучают одного «учителя» из группы лиц одного круга, который
должен уметь делиться сообщениями и наделять определенными
возможностями своих коллег. Из общины эмигрантов выделяется
культурный посредник или лицо для ведения переговоров, которое
84
ЮНЭЙДС/МПС
сопровождает работников при посещении клиник, обеспечивает
перевод и пояснение вопросов, связанных с уходом за здоровьем, а
также гарантирует конфиденциальность предоставляемых услуг.103
Проводятся занятия по языку для того, чтобы работники могли
разговаривать с клиентами и договариваться о сексуальной
практике.
85
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
• В рамках проекта по мерам вмешательства при решении
проблемы СПБ/ВИЧ в районе «красных фонарей» Сонагачи,
Калькутта, Индия, особый упор делается на взаимосвязь между
наделением
работников
секс-бизнеса
определенными
возможностями и профилактикой болезни. Этот проект был
инициирован в 1992 году Национальной организацией по борьбе со
СПИДом; спонсором проекта выступила ВОЗ. Было проведено
исследование сексуальной практики, СПБ и ВИЧ-инфекции.
Процент использования презервативов работниками секс-бизнеса
вырос с 2,7% в 1992 году до 69% в 1993 году и до 81% в 1995 году.
Было отмечено снижение распространенности изъязвления
половых органов и СПБ. Изменение сексуального поведения
невозможно было обеспечить только за счет медицинского
вмешательства, и в рамках проекта была предпринята попытка
рассмотреть более широкие социально-экономические вопросы.
Основным принципом проекта стали «доверие, уважение и
признание», и все занятые в проекте лица выступили в поддержку
принципов
демократии,
конфиденциальности
и
104
профессионализма. В данном районе был открыт Центр по
предоставлению медицинских услуг для работников секс-бизнеса и
членов их семей в дневное время и для клиентов в вечернее время;
были также предложены услуги по бесплатному лечению общего
и сексуального здоровья. Были подготовлены «учителя»-коллеги
из числа лиц одного круга для передачи информации (напр.,
использование иллюстрирующих плакатов) и ведения стандартной
разъяснительной работы, в том числе по вопросам раздачи
презервативов. По требованию «учителей»-коллег в программу
были включены мероприятия по повышению уровня грамотности
и правовых знаний. Повышение статуса работников секс-бизнеса и
появление у них чувства собственного достоинства позволило им
улучшить навыки общения друг с другом и со своими клиентами, а
также навыки по установлению внешних контактов, например, с
работниками правоохранительных органов. «Учителя»-коллеги
превратились в «лидеров и мобилизаторов сообщества и
проводников социальных изменений».105 В 1995 году было
организовано кооперативное общество с целью оказания
экономической и социальной помощи работникам секс-бизнеса в
4
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
виде сбережений и займов, открытой продажи презервативов,
введения программ для детей, напр., проведение культурных и
спортивных мероприятий, и организации детских яслей под
руководством бывших работников секс-бизнеса старшего
возраста.
• В Кении организован проект «КВОУРС» (KVOWRC), который
предлагает программы обучения и займы для женщин, желающих
открыть малое предприятие или принять участие в кооперативах
по приобретению в собственность земли.106 Данный проект также
направлен на предоставление женщинам знаний и выработку у них
отношений и навыков, необходимых для того, чтобы
договаривариваться о безопасном сексе, и включает программы по
подготовке «учителей» из числа лиц своего круга.
4
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
86
ЮНЭЙДС/МПС
КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
УГОЛОВНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
1. Предусматривает ли закон легальное осуществление программ по обмену игл и
шприцев? Распространяется ли такая защита на посредников (т.е., клиентов,
которые распределяют шприцы третьим лицам) и ограничена ли возможность
использования игл и шприцов со следами незаконных наркотических средств в
качестве доказательства (напр., недопущение использования в качестве
доказательства содержимого специальных контейнеров, предназначенных для
использованных шприцев)?
3. Если секс-бизнес запрещен или существуют составы правонарушений,
связанные с проституцией, существует ли какое-либо исключение для служб по
профилактике и лечению ВИЧ (напр., иммунитет от возможного применения
доказательства, связанного с хранением презервативов)?
4. Регулирует ли законодательство вопросы профессиональной гигиены и
безопасности в сфере секс-бизнеса, включая требование относительно более
безопасной сексуальной практики в отношении:
• клиентов;
• работников и работниц; и
• пропаганды безопасного секса владельцами/операторами (включая запрет на
требование заниматься небезопасным сексом)?
5. Обеспечивает ли законодательство защиту работников секс-бизнеса, включая
детей, от принуждения и торговли? Является ли предметом такой защиты уход
из этой сферы деятельности и поддержка таких работников, а не
криминализация их поведения в отличие от поведения ответственных лиц (т.е.,
владельцев или посредников)?
6. Содержит ли закон общие, а не конкретные составы преступлений, касающиеся
намеренной или умышленной передачи ВИЧ?
87
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
2. Разрешает ли закон следующие половые акты между взрослыми по взаимному
согласию:
• гомосексуальные акты, напр., содомия;
• прелюбодеяние или адюльтер;
• секс-бизнес на улице; и
• секс-бизнес в публичном доме или в форме “эскортных услуг”?
4
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Тюрьмы
Распространенность ВИЧ в тюрьмах часто намного выше, чем среди
населения в целом. Риск и фактическая частота передачи инфекции выше
в связи с потенциально небезопасным поведением во время секса (по
согласию или по принуждению), нанесением татуировки и пользованием
общими иглами и шприцами, в частности учитывая то, что большое число
приговоров связано со сферой наркотиков. Несмотря на то, что такая
деятельность в тюрьме запрещена законом, и невзирая на попытки ее
подавления, такое поведение – это реальность, которую следует
принимать как таковую. Заключенные приговорены к тюремному
заключению за свои преступления, но они не приговорены к заражению
ВИЧ, и на тюремные власти возложена предусмотренная законом
обязанность по исключению такой возможности.
4
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Лишение свободы не влечет за собой лишение прав человека, включая
право на здоровье. Условия в тюрьме, которые часто характеризуются
замкнутостью, переполненностью, наличием жесткости и отсутствием
безопасности, налагают на тюремные власти особую обязанность по
защите здоровья заключенных. Введение обязательного тестирования для
заключенных – это не решение проблемы, поскольку это нарушает их
права и создает стигму и отсутствие конфиденциальности для ВИЧинфицированных заключенных, не обеспечивая при этом никакой
защиты для неинфицированных заключенных. Соответствующие меры,
предпринимаемые с учетом уважения прав человека, включают
обеспечение тюрем достаточным числом сотрудников для проведения
эффективного надзора и принятия надлежащих дисциплинарных мер для
защиты заключенных от изнасилования, сексуального насилия и
принуждения.
В заявлении, сделанном ЮНЭЙДС на заседании Комиссии ООН по
правам человека, говорится:
«Заключенные представляют собой сообщество.
Они приходят из общества и возвращаются в
него. Защита заключенных – это защита нашего
общества.»107
Большая «текучесть» тюремного населения означает, что заключенные
возвращаются в общество спустя определенное время, достаточное для
того, чтобы успеть заразиться ВИЧ. Они могут заразить своих партнеров
на воле, которые могут не подозревать о поведении с высоким уровнем
риска, которое имело место в тюрьме.
88
ЮНЭЙДС/МПС
Услуги, предоставляемые заключенным как тюремному населению,
должны быть эквивалентными услугам по образованию, лечению, уходу и
помощи, которые получает население в целом.108 Это означает
обеспечение доступа к информации и просветительским материалам по
профилактике ВИЧ, к осуществляемым программам обучения через лиц
одного круга, добровольному тестированию и консультированию, а также
к имеющимся средствам для реализации этих программ (презервативам,
оральным защитным прокладкам, водным смазкам и дезинфицирующим
средствам). Крайне важное значение имеет обеспечение легкого доступа
к средствам профилактики, поскольку предоставление таких предметов,
как презервативы, по просьбе заключенного (в частности, если это
приводит к его идентификации, раскрывая тем самым его причастность к
незаконному сексуальному поведению) неэффективно.
• раздачу заключенным около 100 000 презервативов ежемесячно –
правительство штата Сан-Паулу в Бразилии;
• проект «Тереза» по обучению через лиц одного круга,
осуществляемый Центром по социальному здравоохранению и
ориентации в Рио-де-Жанейро, Бразилия; и
• проект по развитию личностных и социальных навыков
заключенных с целью укрепления чувства собственного
достоинства и исключения рецидива, например, проект,
разработанный НПО «ИЛПЕС» (ILPES) в Сан-Хосе, КостаРика.109
Руководящие принципы ВОЗ по ВИЧ-инфекции и СПИДу в тюрьмах
выполняются спорадически по всему миру. Они нашли полную поддержку
в Нидерландах со стороны Национального комитета по борьбе со
СПИДом110, а также со стороны Канадского совместного проекта по
правовым и этическим вопросам111 и частично со стороны Службы по
тюрьмам Англии и Уэльса (эта служба рекомендовала лишь практику
распределения презервативов «по рецепту»).112 В Аргентине критический
доклад судьи, представленный в 1987 году Национальному суду по
89
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Консультации с заключенными, надзирателями и их профсоюзами имеют
важное значение для успеха любой программы, если такая программа
должна быть приемлемой для всех сторон. Одна стратегия,
использованная законодателями в попытке изменить тяжелую
обстановку в тюрьмах, включала проведение пробных проектов для того,
чтобы заручиться поддержкой со стороны потенциальных оппонентов,
таких как тюремный персонал. Другие инициативы, предпринятые в
различных странах мира, включали:
4
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
уголовным и исправительным апелляциям, привел к созданию более
гуманных условий. Другой судья распорядился о прекращении практики
приковывания цепью больных СПИДом в тюремных больницах; в 1992
году суд подтвердил конституционное право ВИЧ-инфицированного
заключенного жениться на своей беременной ВИЧ-инфицированной
партнерше.113
4
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Отказ в предоставлении лечения и ухода и в добровольном участии в
клинических испытаниях можно рассматривать как форму
бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или
наказания.114 Точно так же можно рассматривать отказ в предоставлении
привилегий или средств и раздельное содержание исключительно на
основании статуса ВИЧ-инфицированности, в отличие от, например,
упорного неподчинения, или отказ в предоставлении защиты ВИЧинфицированным заключенным. Раздельное содержание само по себе
раскрывает факт заражения ВИЧ перед другими заключенными и
надзирателями и служит тем самым предлогом для жестокого обращения
и угроз, что может усиливать стигму и изоляцию даже после выхода на
свободу. Обязательное тестирование и несанкционированное раскрытие
статуса ВИЧ-инфицированности в тюрьмах должно быть запрещено. Как
обязательное тестирование, так и раздельное содержание приводят к
ложному чувству безопасности. Раздельное содержание является
стигматизирующим фактором, оно подразумевает, что случайный
контакт с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, небезопасен, и, кроме
того, не влияет на агрессивное или опасное поведение, которое не связано
с ВИЧ-инфекцией. Такая сегрегация может привести к отказу в
разрешении на работу и выполнение работ в мастерской, а также к
совместному содержанию заключенных, приговоренных к содержанию в
тюрьмах с максимальной и минимальной изоляцией, по причинам
экономии или просто ввиду их физического местонахождения.115
При вынесении приговора в связи с общими правонарушениями суды
иногда рассматривают ВИЧ как смягчающий фактор. В ряде стран (напр.,
в Польше и Аргентине) было рекомендовано применять практику
досрочного освобождения заключенных, больных СПИДом, из чувства
сострадания и на основании того, что это заболевание следует
рассматривать так же, как другие болезни, угрожающие жизни
человека.116
90
ЮНЭЙДС/МПС
КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ТЮРЬМЫ/ИСПРАВИТЕЛЬНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
1. Обеспечивает ли законодательство для заключенных равный по сравнению с
населением в целом доступ к следующим услугам по профилактике и лечению
ВИЧ в тюрьмах или исправительных учреждениях:
• информация и просвещение;
• добровольное тестирование и консультирование;
• профилактические средства, т.е., презервативы, дезинфицирующие средства
и чистый инъекционный инструментарий;
• лечение, напр., пост-контактная профилактика;
• участие в клинических испытаниях (если таковые проводятся)?
3. Обеспечивает ли законодательство конфиденциальность медицинской
информации и (или) информации личного характера относительно заключенных,
включая данные о статусе ВИЧ-инфицированности?
4. Не требует ли законодательство раздельного содержания заключенных только
на основании факта их заражения ВИЧ, безотносительно их поведения?
5. Предусматривает ли законодательство (напр., приговор) использование
медицинского состояния, такого как СПИД, в качестве основания для досрочного
освобождения или применения альтернативных мер, отличных от заключения, из
чувства сострадания?
6. Обеспечивает ли законодательство доступ к средствам и льготам для ВИЧинфицированных заключенных без дискриминации?
91
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
2. Предусматривает ли законодательство защиту заключенных от принудительных
актов, которые могут привести к передаче вируса, т.е., изнасилования,
сексуального насилия и принуждения?
5
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Руководящий принцип 5:
Антидискриминационные и охранительные
законы
5
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Государствам
следует
принять
или
усилить
антидискриминационные и другие охранительные
законы, которые защищали бы от дискриминации в
государственном и частном секторе уязвимые группы,
лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИДом, и
инвалидов; обеспечивали бы неприкосновенность
частной жизни и конфиденциальность и соблюдение
этических норм при проведении исследований на
человеке; делали ли бы акцент на воспитании и
примирении и предусматривали бы быстрое и
эффективное
применение
административных
и
гражданско-правовых средств защиты.
Антидискриминационное законодательство
Дискриминация представляет собой одно из наиболее серьезных
нарушений прав человека в области ВИЧ/СПИДа. Страшным примером
этого явилось недавнее убийство женщины-добровольца НПО, которая
публично заявила о том, что заражена ВИЧ, во Всемирный день борьбы
со СПИДом в 1998 году.117 Дискриминация также препятствует
полноценному участию и интеграции в сообщество людей, живущих с
ВИЧ/СПИДом (ЛВС). Наиболее эффективным средством правовой
защиты является принятие общего антидискриминационного
законодательства, которое запретило бы практику несправедливого и
неуместного различия на определенных основаниях, в том числе на
основании инвалидности. Такие законы существуют в США, Канаде,
Южной Африке, Австралии, Новой Зеландии, Гонконге и Западной
Европе (напр., Франции и Соединенном Королевстве) в различных
формах – либо на основе конституции, либо в рамках специального
гражданского или уголовного законодательства. Предпочтительно,
чтобы ВИЧ/СПИД включали в общее законодательство в области
здравоохранения, рассматривая эти болезни наряду с другими
аналогичными заболеваниями с тем, чтобы заручиться поддержкой
широкой общественности.
92
ЮНЭЙДС/МПС
Процесс принятия такого законодательства можно проиллюстрировать
на следующих примерах.
• В 1992 году при Канцелярии заместителя министра по правам
человека Министерства внутренних дел Аргентины была создана
Комиссия против дискриминации ВИЧ-инфицированных лиц. Это
было сделано при консультативном участии НПО после того, как
суды вынесли положительное решение по нескольким делам,
связанным с дискриминацией при найме на работу.118
• В результате совместных усилий активистов движения за права
инвалидов и движения за гражданские права в США была создана
коалиция в поддержку Закона об американцах-инвалидах. (Americans
with Disabilities Act, 1990 (ADA). Среди причин успешного принятия
этого закона можно выделить стремление к политическому
компромиссу при определении содержания этого закона (напр., вместо
запрета на проведение тестирования на ВИЧ был поддержан
двухэтапный процесс)120, а также юридический прецедент – основные
принципы закона были основаны на существовавшем прецедентном
праве согласно предшествовавшему, хотя и более узкому Закону об
инвалидах в стадии реабилитации от 1973 года, а процедурные
требования были взяты из Закона о гражданских правах от 1964 года.
93
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
• В 1995 году в Гонконге был принят Указ о недискриминации
инвалидов. В результате совместной работы, проведенной Фондом
по СПИДу и другими организациями, занимающимися проблемой
ВИЧ/СПИДа, в Гонконге была образована Коалиция организаций по
борьбе с ВИЧ/СПИДом против дискриминации. (Coalition of AIDS
Organizations Against Discrimination) Эта Коалиция проводила
лоббирование через личные контакты с членами парламента и
публичные слушания, а также занималась организацией и
проведением широких кампаний, напр., перед обсуждением
законопроекта члены Коалиции представили в Законодательный
совет лоскутное одеяло с подписями сторонников. Для привлечения
внимания общественности ЛВС написали анонимные личные
свидетельства в адрес общественности, получив при этом поддержку
и понимание со стороны сочувствующих средств массовой
информации. Работники Фонда провели подробное исследование
вопроса дискриминации, в том числе анализ моделей
законодательства других стран.119
5
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
5
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Антидискриминационные
законы
носят
в
первую
очередь
воспитательный, а не карательный характер. Учреждения, применяющие
законодательство, обычно занимаются расследованием жалоб и
согласительными процедурами. Средства судебной защиты, которые
предоставляют суды или коллегии, проводящие официальные слушания,
являются последним средством, к которому прибегают в тех случаях,
когда согласительные процедуры не помогли в разрешении жалоб.
Юрисдикция обычно ограничивается сферой международного права в
области прав человека. Принимая на себя обязательства по пресечению
дискриминации на определенных основаниях, государства обязуются
защищать отдельных лиц от дискриминации не только со стороны
общественных органов власти, но также и со стороны частного сектора и
частных лиц, занимающихся общественной деятельностью. Несмотря на
то, что частные действия, такие как дружба, такими законами не
рассматриваются, тем не менее, эти законы создают обстановку, которая
позволяет учитывать общественное мнение, выявлять стереотипы и
менять отношение и поведение.
Такое законодательство должно быть максимально широким и
охватывать лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИДом (в частности,
имея в виду возможное бессимптомное протекание ВИЧ)121, лиц, которые
лишь предположительно инфицированы, например, членов уязвимых
групп населения, а также их коллег и членов их семей. Такое
законодательство должно охватывать следующие сферы:
• здравоохранение;
• занятость;
• социальное и пенсионное обеспечение;
• образование и профессиональную подготовку;
• спорт;
• ассоциации и клубы;
• жилье;
• профсоюзы и квалификационные органы;
• доступ к транспортным средствам;
• выход на пенсию по старости и страхование; а также
• предоставление товаров и услуг.
94
ЮНЭЙДС/МПС
В некоторых странах диффамация в связи ВИЧ/СПИДом запрещена.124
Диффамация – это выступление с заявлениями, основанными на
стереотипном отношении к какой-либо группе, которые разжигают
ненависть, презрительное или недоброжелательное отношение к членам
этой группы.
Другой новой отличительной чертой антидискриминационного
законодательства является разрешение использовать «позитивные
действия», например, когда некая группа общества может отдавать
предпочтение при найме на работу ВИЧ-инфицированным людям на том
основании, что они входят в состав защищенного класса, который
подвергался общей дискриминации.
Критерии доказательности в случае дискриминации следует рассмотреть
законодательно. Ссылка на нетрудоспособность в связи ВИЧ/СПИДом
как только на одну из нескольких причин дискриминационного действия
должна быть достаточной для обоснования дела. Кроме того,
использование причинной связи, а не доказательства намерения, между
дискриминационным поведением и нетрудоспособностью в связи в
ВИЧ/СПИДом, должно быть обязательным условием для обоснования
дела в соответствии с таким законодательством.
Крайне важное значение имеют эффективные административные
процедуры, связанные с подачей жалоб. Необходимо предусмотреть
независимые, неформальные и оперативные службы, занимающиеся
95
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
В таком законодательстве следует учесть проблему прямой и косвенной
дискриминации. Прямая дискриминация имеет место, когда одно лицо
относится к другому лицу не с той же мерой уважения, какая была бы
оказана третьему лицу в сопоставимой ситуации, или приписывает
характеристики, которые, по общему мнению, касаются лиц, имеющих
определенный статус, или вменяются им, т.е., имеет место использование
стереотипов. Косвенная дискриминация имеет место, когда применяются
неразумные условия или требования, такие как обязательное
тестирование на ВИЧ, которым должен удовлетворять существенно
высокий процент лиц, имеющих иной статус, по сравнению с лицами,
имеющими тот же статус, что и лицо, которое заявляет о том, что оно
подвергалось дискриминации.122 Лазейки в сфере занятости, которых
необходимо опасаться, включают: включение субститутивной
ответственности с тем, чтобы законодательство распространялось на
работодателей, доверителей и партнеров, а также «проблему сравнения»,
благодаря которой лица, прибегающие к дискриминации, могут
утверждать, что инвалидность оказала влияние на выполнение задания
лицом123.
5
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
5
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
возмещением ущерба, такие как комиссии по правам человека, которые
должны использовать особые процедуры для быстрого выяснения
обстоятельств в случаях, когда истец находится в терминальной стадии
заболевания; в противном случае ответчики могут стремиться к
затягиванию процесса в ожидании смерти истца. Должны существовать
специальные меры защиты, обеспечивающие возможность подачи
жалобы через представителя, что позволило бы продолжить
процессуальные действия по делу после смерти истца, а также дать
возможность группам населения или их союзам подавать жалобу от имени
своих членов. Следует предусмотреть меры судебной защиты в случае
систематической дискриминации со стороны представительств
ответчиков, а не просто в отношении отдельных дел, которые имеют
ограниченное действие. Для решения этих более широких вопросов
учреждение, применяющее законодательство (т.е., национальное
учреждение по вопросам прав человека), должно получить более
широкие полномочия для ведения следствия. Помимо того, что
процедурные действия требуют времени и энергии со стороны истцов, они
могут приводить к огласке и виктимизации, следовательно,
законодательство
должно
предоставить
истцам
возможность
использования псевдонимов для защиты своей личности.
Большинство антидискриминационных законодательств содержат
исключения и изъятия, следовательно, важно, чтобы такие исключения и
изъятия имели узкие рамки, что позволит предотвратить возможность
подавления действия законодательства. Одной из основных спорных
областей является занятость. Необходимо наличие требования,
гласящего, что лицо должно быть способно выполнять требования,
присущие определенной работе,125 а на работодателей следует возложить
обязанность по предоставлению разумной помощи, но не в такой мере,
когда это превращается в неоправданное бремя. Применение термина
«разумный» требует объективной, а не субъективной проверки. Очень
широкие исключения, установленные другими законодательствами, могут
создавать проблемы, поскольку это может быть использовано для
применения дискриминационных мер, таких как тестирование до
вступления в брак. В области законодательства, касающегося выхода на
пенсию по старости и страхования жизни, единственное исключение
должно быть связано с приемлемыми актуарными данными, чтобы подход
к ВИЧ/СПИДу не отличался от подхода к аналогичным с медицинской
точки зрения случаям.
96
ЮНЭЙДС/МПС
КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
АНТИДИСКРИМИНАЦИОННОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
1. Обеспечивает ли законодательство защиту от дискриминации на основании
инвалидности, которая при широком толковании включает ВИЧ/СПИД?
2. Обеспечивает ли законодательство защиту от дискриминации на основании
принадлежности к некоей группе, которая является более уязвимой к
ВИЧ/СПИДу, напр., гендер, гомосексуальность?
4.
•
•
•
•
•
•
Предусматривает ли законодательство следующие административные
отличительные особенности:
независимость органа, занимающегося рассмотрением жалоб;
возможность подачи жалоб через представителя (напр., организация по защите
общественных интересов, выступающая от имени отдельных граждан);
быстрое предоставление возмещения за ущерб, напр., гарантированное
рассмотрение случаев в пределах разумного промежутка времени или быстрое
выяснение обстоятельств в тех случаях, когда истец находится в терминальной
стадии заболевания;
доступ к бесплатной юридической помощи;
полномочия на проведение расследования при рассмотрении случаев
систематической дискриминации;
защита конфиденциальности, напр., использование псевдонима в отчетах о деле?
5. Предусматривает ли законодательство, что учреждение, занимающееся
отправлением законодательства (напр., комиссия по правам человека или
уполномоченный по правам человека), должно иметь следующие функции:
• воспитательно-просветительская работа в области прав человека;
• консультирование правительства по вопросам прав человека;
• мониторинг за выполнением национального законодательства и международных
договоров и норм;
• расследование, примирение, разрешение или судебное рассмотрение
индивидуальных жалоб;
• ведение учета данных/статистики по делам и предоставление отчетности о своей
деятельности?
97
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
3. Содержит ли законодательство следующие существенные положения:
• положения о прямой и косвенной дискриминации;
• положения, касающиеся лиц, являющихся предположительно ВИЧинфицированными, а также коллег по работе, партнеров, членов семьи и
окружающих;
• положения, касающиеся диффамации;
• основание для подачи жалобы может ограничиваться лишь одним из
нескольких мотивов дискриминационного акта;
• узкие исключения и изъятия (напр., выход на пенсию по старости и
страхование жизни на основании разумных актуарных данных);
• широкая юрисдикция в общественном и частном секторе (напр.,
здравоохранение, занятость, образование, жилье)?
5
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Дискриминационные последствия применения законов,
касающихся уязвимых групп населения
5
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Поскольку ВИЧ/СПИД оказывает несоизмеримо большее воздействие на
уязвимые группы населения, улучшение правового положения последних,
равно как и соблюдение в их отношении прав человека, приобретают
критически важное значение для обеспечения эффективных мер
противодействия эпидемии. К уязвимым группам населения относятся
женщины, дети, коренные народы, лица, имеющие инвалидность, а также
мужчины, имеющие сексуальные контакты с мужчинами. Без полного
соблюдения прав человека уязвимые группы населения не имеют
возможности уберечься от инфекции, поскольку они либо не имеют
доступа к информации и просвещению по вопросам профилактики, либо
не в состоянии правильно ею воспользоваться, и в случае заражения
оказываются не способны справиться с его последствиями. В некоторых
странах правовые системы служат источником и отражением
систематической дискриминации. В других странах проведение
национального расследования в связи с правами человека для
определенной группы населения используется как инструмент, полезный
для повышения уровня понимания и для лоббирования. Часто инициатива
по проведению такого расследования выдвигалась независимым и
уважаемым общественным деятелем, таким как председатель комиссии
по правам человека. По этим вопросам также следует обратиться к
Руководящему принципу 8, где рассматривается необходимость усилий,
направленных на создание благоприятного и стимулирующего климата
для уязвимых групп населения помимо правовой реформы.
Женщины
Что касается защиты прав женщин, необходимо пересмотреть и изменить
законы для того, чтобы обеспечить равные права в отношении:
• имущества – право собственности и наследования, заключение
договоров, получение финансов и кредитов;
• брачных отношений – вступление в брачные отношения,
возбуждение процедур перехода на раздельное жительство или
развод, справедливый раздел имущества и сохранение опеки над
детьми после перехода на раздельное жительство или развода;
• обеспечения равной оплаты за одинаковый труд для мужчин и
женщин;
• предоставления помощи работающим лицам в выполнении ими
семейных обязанностей, напр., путем предоставления отпуска для
98
ЮНЭЙДС/МПС
матери и отца по уходу за ребенком и обеспечения на должном
уровне работы сети детских учреждений; и
• защиты от сексуального насилия и запугивания, включая
признание законом положения об изнасиловании супругом (напр.,
в Перу)126, а также запрет на увечье половых органов (напр., в Кот
д’Ивуаре).
Специальные охранительные законы могут потребоваться в случае, если
административная практика не обеспечивает:
• равный доступ к средствам существования, образованию, работе и
экономическим возможностям; а также
• репродуктивные и сексуальные права, включая:
– независимый доступ к медицинской информации и услугам в
области репродуктивного здоровья и СПБ,
средств
регулирования
– решение о том, сколько иметь детей и с какой разницей в возрасте,
– требование о менее опасной сексуальной практике, и
– право на отказ от вступления в сексуальные отношения.
Получение женщинами сведений относительно своих законных прав в
указанных областях имеет столь же важное значение, поскольку это
поможет им обеспечить свою защиту при сексуальных и других
интимных отношениях и утвердить свои права на практике.
Дети
В некоторых странах дети не только лишены особых мер защиты,
которые гарантированы согласно международному праву в области прав
человека, но также и основных прав, которыми пользуются взрослые.
При необходимости следует пересмотреть и изменить законы, чтобы
обеспечить соответствующую защиту детей от заражения ВИЧ в
нижеследующих областях:
• исключение возможности продажи, вовлечения в проституцию,
сексуальной эксплуатации и жестокого обращения, обеспечение
возможности для реабилитации жертв насилия и неприменение в
их отношении наказания – в некоторых странах такое
99
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
– свободный
выбор
бесплатных
рождаемости, таких как аборт,
Руководящий
принцип
5
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
законодательство, касающееся эксплуатации детей в сексуальных
целях, имеет экстратерриториальное действие, что расширяет
границы применения соответствующих правовых положений;
• право на получение информации и образовательновоспитательных услуг, предназначенных специально для детей, по
вопросам предупреждения инфекции, а также по мерам помощи
для инфицированных детей как в школе, так и вне ее;
• доступ к добровольному тестированию и консультированию с
согласия родителя/опекуна или самого ребенка в зависимости от
его возраста;
5
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• особые меры по защите и оказанию помощи детям, лишенным
семейной среды, включая различные возможности по
обеспечению ухода, защиты и усыновления (удочерения), в
частности для детей, ставших сиротами вследствие СПИДа; и
• включение детей в качестве полномочных участников в процесс
разработки и осуществления предназначенных для них программ.
Права на защиту против дискриминации и неприкосновенность частной
жизни имеют важное значение при принятии решений об опеке и
усыновлении (удочерении) – в таких случаях важнейшим вопросом
является максимальное обеспечение интересов ребенка, что, однако, не
следует использовать в качестве предлога для проведения обязательного
тестирования. Статус ВИЧ-инфицированности должен сохраняться в
тайне, однако если такой статус ребенка или родителя уже стал известен,
к этому следует относиться как к другим аналогичным медицинским
состояниям.
Сексуальная жизнь
Нет никакого оправдания для применения дискриминационного различия
в отношении возраста добровольного вступления в гомосексуальные и
гетеросексуальные половые отношения или такого различия в
отношении мужчин и женщин. Этот возраст должен быть одинаковым
независимо от сексуальной ориентации или пола.127 Возраст
добровольного вступления в брак также имеет значение, поскольку
раннее вступление девочек в брак может иметь отрицательные
последствия для их здоровья.
Некоторые судебные системы128 признают в правовом порядке
нетрадиционные отношения в быту, включая гомосексуальные129 и
100
ЮНЭЙДС/МПС
гетеросексуальные отношения де-факто.130 Такое законодательство
может включать такие вопросы, как автоматическое получение права на
наследование, пенсию по старости и страхование, юридическую помощь, а
также возможные льготы и обязательства по налогам и социальному
обеспечению. Обоснованием этого, помимо права на равное по сравнению
с супружеской парой обращение, является тот факт, что укрепление
чувства собственного достоинства усиливает желание изменить стиль
поведения, а также ослабляет финансовое бремя при решении проблем,
связанных с ВИЧ/СПИДом, напр., отсутствие завещания, урегулирование
вопросов собственности и получение пенсионного пособия по
старости/пособий по страхованию жизни. Замужние женщины в
некоторых странах также лишены таких прав ввиду своего подчиненного
правового положения.
101
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Исследования показали, что в некоторых странах практика охраны
общественного порядка полицией носит дискриминационный характер в
отношении нападений на гомосексуальных мужчин, т.е., жалобы не
принимаются всерьез или вообще игнорируются, а нарушители косвенно
прощаются за совершение подобных действий. Помимо того, что это
представляет собой нарушение права человека на безопасность, такое
дискриминационное неприменение закона увеличивает уязвимость
гомосексуальных мужчин к сексуальному насилию и может
способствовать подрыву чувства собственного достоинства, необходимого
для того, чтобы быть в состоянии договориться о более безопасной
сексуальной практике.
5
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
РАВЕНСТВО ПРАВОВОГО ПОЛОЖЕНИЯ – УЯЗВИМЫЕ ГРУППЫ
НАСЕЛЕНИЯ
1. Обеспечивает ли закон равное правовое положение мужчин и женщин в
следующих областях:
• владение собственностью и наследование;
• брачные отношения, напр., развод и опека;
• возможность заключения договоров, использование залога, кредита и
финансов;
• доступ к медицинской информации и услугам в области репродуктивного
здоровья и СПБ;
• защита от сексуального и иного насилия, включая изнасилование супругом;
• признание отношений де-факто;
• запрет на опасную для здоровья традиционную практику, напр., увечье
женских половых органов?
5
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
2. Запрещает ли законодательство обязательное тестирование целевых или
уязвимых групп населения, таких как сироты, бедняки, работники секс-бизнеса,
меньшинства, коренное население, мигранты, беженцы, вынужденные
переселенцы, лица, имеющие инвалидность, мужчины, вступающие в половые
контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков?
3. Предусматривает ли законодательство обязательное предоставление детям
информации, возможностей образования и средств профилактики в
соответствии с их возрастом?
4. Предоставляет ли законодательство детям и подросткам возможность
участвовать в процессе принятия решений в зависимости от их развивающихся
способностей по вопросам:
• дачи согласия на добровольное тестирование с пред- и пост-тестовым
консультированием;
• обеспечения конфиденциального доступа к службам, предоставляющим услуги
по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья?
5. Обеспечивает ли законодательство защиту детей от сексуального насилия и
эксплуатации? Является ли предметом такого законодательства реабилитация и
оказание поддержки жертвам, а не дальнейшая их виктимизация в результате
наказания?
6. Предусматривает ли законодательство одинаковый возраст для добровольного
вступления в гетеросексуальные и гомосексуальные отношения? Признает ли
законодательство браки или сожительство между лицами одного пола?
102
ЮНЭЙДС/МПС
Неприкосновенность частной жизни
Существование дискриминации обусловливает более высокий уровень
чувствительности информации по вопросам, связанным с ВИЧ, по
сравнению с другими медицинскими данными. Этот вид информации
включает: медицинские карточки; личные дела сотрудников; заявления на
получение пособий, напр., пособий по социальному обеспечению;
протоколы суда и полиции; а также дела с документами по
консультированию. Личные данные, связанные с ВИЧ, следует
определять в широком контексте, включая информацию о личности
отдельного человека или данные, которые могут вызвать подозрение в
том, что такое лицо:
• инфицировано или может быть инфицировано ВИЧ или больно
СПИДом или имеет иное состояние, связанное со СПИДом;
• проходило тестирование на ВИЧ;
Руководящий
принцип
• приглашалось для прохождения тестирования на ВИЧ или
получало консультации по поводу тестирования;
• допускало поведение, которое могло привести к заражению ВИЧ;
или
• является или являлось компаньоном
ВИЧ/СПИДом, напр., партнера.
другого
лица
с
Следует
принять
общие
законы
о
конфиденциальности
и
неприкосновенности частной жизни, которые обеспечили бы достаточный
учет вопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом. В некоторых странах
существуют законодательные положения, которые регулируют вопросы,
связанные с медицинскими данными. Напр., в 1997 году в Венгрии был
принят Закон о защите и использовании медицинских данных, в
соответствии с которым ВИЧ/СПИД включены в категорию
инфекционных болезней; при этом предусмотрено, что отчеты,
предоставляемые органам общественного здравоохранения, обычно не
должны содержать данных о личности больного (хотя в некоторых
обстоятельствах такие данные могут быть затребованы). Законодательство
о защите информации или частной жизни существует во многих странах,
например в Австралии, Канаде, Новой Зеландии и в странах Западной
Европы. Для применения такого законодательства на практике
103
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
• получает или получало лечение, на основании которого можно
сделать вывод о том, что это лицо инфицировано ВИЧ или больно
СПИДом;
5
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
учреждаются независимые органы, такие как уполномоченные по
вопросам неприкосновенности частной жизни, которые получают и
расследуют жалобы и уполномочены определять размер компенсации в
случае, если усилия по примирению сторон не дают результата.
Предпочтительно, чтобы такие законы охватывали частный и
общественный сектор ввиду наличия огромного количества документов,
имеющих отношение к ВИЧ.
Принципы неприкосновенности частной жизни, предусматриваемые
такими законами, включают:
• определение случаев, когда личная информация может быть
собрана учреждениями, указанными в законодательстве (т.е.,
общественными и (или) частными, в зависимости от национального
законодательства), например случаев, когда необходимо выполнить
предусмотренную законом функцию;
5
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• определение мер безопасности, которые требуются для
обеспечения защиты личных данных, в частности, когда такие
данные хранятся в компьютерных системах;
• определение случаев, когда отдельные лица имеют право видеть
свои личные дела и вносить в них изменения для обеспечения их
точности, релевантности, полноты и достоверности содержащейся
информации;
• определение возможности использования информации для
проведения медицинских и социальных исследований при
соблюдении соответствующих мер предосторожности;
• определение цели, для которой может быть использована или
раскрыта
определенная
личная
информация,
помимо
первоначальной причины, по которой эта информация была
получена. Исключениями из этого принципа, касающимися
первоначального назначения информации, являются:
–
информированное согласие,
–
особое правовое требование или распоряжение суда, напр., при
ведении уголовного дела, связанного с передачей ВИЧ (см.
ниже), и
–
уведомление партнера (см. выше).
В любом случае (первоначальная цель или иные цели применения и
раскрытия
информации)
преимущества
или
потенциальные
104
ЮНЭЙДС/МПС
преимущества, вытекающие в результате использования или раскрытия
информации, должны перевешивать ущерб или потенциальный ущерб.
В Канаде Председатель комиссии по вопросам неприкосновенности
личной жизни опубликовал в 1989 году доклад, в который были включены
руководящие принципы, касающиеся строгого регулирования порядка
сбора, хранения и использования личной информации, связанной с
ВИЧ/СПИДом. Такой подход затем был использован в самой крупной
провинции Канады Онтарио в 1990 году.131 В 1992 году такие руководящие
принципы также были выпущены в Австралии132, однако лишь в одном
штате они были проведены через законодательный орган (Закон штата
Тасмания о мерах по профилактике ВИЧ/СПИДа от 1993 г.).
105
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Уголовный кодекс Нидерландов предусматривает процессуальные действия
(которые могут быть предприняты даже от имени умершего больного) на
основании нарушения профессиональной тайны.133 В 1987 году в Японии имел
место случай, когда родители умершей от СПИДа женщины выиграли
судебный иск о клевете в связи с тем, что средства массовой информации
опубликовали ее фотографию и сообщили, что она работала проституткой.134
Европейский суд по правам человека установил, что опубликование данных
о личности человека и его статусе ВИЧ-инфицированности может означать
нарушение права на уважение неприкосновенности частной и семейной
жизни.135 Помимо законодательных мер, возможно применение иных мер,
которые будут способствовать созданию культуры, уважающей
неприкосновенность частной жизни. Профессиональные органы, напр.,
органы системы здравоохранения и ассоциации журналистов, должны иметь
право
выносить
дисциплинарные
взыскания
за
нарушение
конфиденциальности136 или неоправданное вторжение в частную жизнь,
квалифицируемые как недобросовестное профессиональное поведение
согласно специально разработанным кодексам (см. Руководящий принцип 10).
Необходимо обеспечить такое положение, чтобы при рассмотрении дел суды
имели возможность издавать распоряжения касательно неприкосновенности
частной жизни или конфиденциальности с целью защиты личности в
случаях, когда вероятно обсуждение вопроса, связанного с фактом заражения
ВИЧ определенного лица.137 В некоторых странах законодательство
предусматривает раскрытие своего ВИЧ-статуса жертвой изнасилования138
для установления факта совершения нападения при отягчающих
обстоятельствах.
5
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАКОНЫ, КАСАЮЩИЕСЯ НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ ЧАСТНОЙ
ЖИЗНИ/КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
1. Предусматривает ли законодательство общую защиту частной жизни или
конфиденциальности медицинской и (или) личной информации, которая при
широком определении включает данные, связанные с ВИЧ?
2. Запрещает ли законодательство несанкционированное использование или
разглашение таких данных?
5
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
3. Обеспечивает ли законодательство доступ со стороны субъекта информации к его
письменным материалам и право требовать, чтобы эти данные были:
• точными;
• релевантными;
• полными;
• не устаревшими?
4. Предусматривает ли законодательство организацию независимого учреждения,
занимающегося применением законодательства (напр., уполномоченного по охране
личной жизни или информации), наделенного следующими функциями:
• проведение информационно-просветительской работы и пропаганды по
вопросам неприкосновенности частной жизни;
• консультирование правительства по вопросам неприкосновенности частной
жизни;
• контроль за выполнением национального законодательства и международных
договоров и норм;
• мероприятия по расследованию, примирению, разрешению или судебному
урегулированию индивидуальных жалоб;
• регистрация данных/статистики случаев и предоставление отчетности о своей
работе?
5. Предусматривает ли иное общее законодательство или законодательство в области
общественного здравоохранения право ВИЧ-инфицированных лиц на защиту своей
частной жизни и (или) личности в ходе процессуальных действий (напр., проведение
закрытых слушаний и (или) использование псевдонимов)?
6. Предусматривает ли законодательство в области общественного здравоохранения
предоставление отчетов о случаях ВИЧ/СПИДа в органы общественного
здравоохранения в эпидемиологических целях с обеспечением соответствующей
защиты частной жизни (напр., использование не номинальной, а кодированной
информации)?
106
ЮНЭЙДС/МПС
Трудовое право
Для исключения риска в отношении общественной безопасности,
который может возникнуть в результате ухудшения способности
выполнять определенные задачи вследствие развития комплекса
слабоумия на стадии СПИДа, напр., среди летчиков, наилучшим выходом
является проведение общих практических тестов на проверку
неврологической и координационной функции, чтобы определить, не
вызвано ли такое расстройство другими причинами (напр.,
злоупотреблением лекарственными препаратами, стрессом/усталостью
или опухолью мозга), отличными от ВИЧ. Не должно быть никаких
правовых обязательств 139 в отношении работников, предусматривающих
раскрытие перед работодателями их состояния в отношении ВИЧинфекции; при этом, однако, положения законодательства в области
общественного
здравоохранения
могут
предусматривать
исключительные случаи, касающиеся безответственного поведения.
Выполнение инвазивных процедур ВИЧ-инфицированными работниками
системы здравоохранения должно регулироваться соответствующим
образом их лечащим клиницистом, специально подготовленными
экспертными
коллегиями
или
советами
по
регистрации
профессиональной деятельности с учетом специфики каждого отдельного
случая. Если ВИЧ-инфицированные работники не способны к трудовой
деятельности вследствие болезни, в таком случае следует применять
политику, предусмотренную для аналогичных заболеваний (напр.,
предоставление отпуска по болезни).
107
Руководящий 6
принцип
5
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Некоторые области, на которые следует обратить внимание в трудовом
праве, включают следующее: работники, инфицированные ВИЧ/ больные
СПИДом, не должны подвергаться дискриминации; необходимость
обеспечения соответствующих профилактических мер по защите
здоровья и обеспечению безопасности в рабочих условиях; а также
обеспечения надлежащей компенсации работникам, инфицированным в
результате выполнения профессиональной деятельности. Работники,
инфицированные ВИЧ/больные СПИДом, имеют возможность прожить
относительно длинную и продуктивную жизнь, особенно если учесть
последние достижения в области антиретровирусного лечения в
промышленно развитых странах. Попытки устранить лиц с
ВИЧ/СПИДом с рабочего места досрочно являются несправедливыми и
нарушают права человека. Кроме того, такие попытки неэффективны с
экономической точки зрения, поскольку они могут приводить к
устранению с рабочего места наиболее квалифицированного работника и
создавать необязательное бремя для системы социального обеспечения.
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Законы следует пересматривать таким образом, чтобы они включали
следующие меры защиты:
• запрет на проведение ВИЧ-скрининга в связи с наймом (т.е., при
приеме на работу или с целью увольнения с занимаемой
должности), повышением по службе или проведением учебы
(профессиональной подготовки). Для этой цели достаточными
должны быть антидискриминационные законы и действия в случае
несправедливого увольнения, однако в некоторых судебных
системах предусмотрены специальные положения, касающиеся
запрета на проведение тестирования на ВИЧ.140 Иногда в интересах
служащего следует провести основные тесты на добровольной
основе сразу же после того, как он подвергался риску
инфицирования на рабочем месте, напр., в случае травмы при
выполнении инъекции; это может помочь при подготовке
возможного требования о выплате компенсации.
5
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• защита от дискриминации в условиях, когда статус ВИЧинфицированности служащего известен или подвергается
сомнению со стороны коллег по работе, клиентов или профсоюзов
(напр.,
обязательство,
направленное
на
справедливое
представительство интересов всех членов, которое предусмотрено
законодательством США в целях предупреждения расовой
дискриминации), а также работодателей. Это можно было бы
осуществить через антидискриминационное законодательство с
обязательством для работодателей предоставлять разумные
условия для работников, имеющих инвалидность, или создание
нового основания для дискриминации по признаку рода занятий,
когда работники подвергаются стигматизации по роду своей
деятельности, например, в связи с выполнением работы, которую
общество может неправомерно связывать с ВИЧ, ибо там имеет
место профессиональный риск передачи инфекции, напр.,
здравоохранение, секс-бизнес и, возможно, похоронные услуги;
• конфиденциальность медицинской информации, включая статус
ВИЧ-инфицированности, в частности в процессе предъявления
иска о компенсации (напр., обеспечение сохранения тайны
личности во время судебного процесса);
• доступ к общим информационно-просветительским программам,
включая предоставление презервативов, соответствующее
консультирование (напр., рекомендация использовать безопасные
формы секса после получения травмы при выполнении инъекции
с тем, чтобы предотвратить возможные случаи вторичного
инфицирования, а также разъяснение преимуществ и факторов
108
ЮНЭЙДС/МПС
риска, т.е., токсичности, при принятии зидовудина в качестве
профилактики)141 и направление к соответствующим врачамспециалистам;
• соответсвующий учет случаев передачи ВИЧ в результате
выполнения профессиональной деятельности, включая признание
длительного скрытого периода развития инфекции;
• адекватный доступ к службам медицинской и медико-санитарной
помощи и к источникам получения финансовой помощи в случае,
когда работник более не способен к трудовой деятельности, напр.,
социальное обеспечение, страхование, пенсионное пособие по
старости, выходное пособие, пособие в случае болезни или смерти;
и
Примером передового опыта в контексте последнего положения является
разработка в 1993 году австралийской организацией по безопасным условиям
работы (Worksafe Australia) (Общенациональная комиссия по гигиене и
безопасности труда) Процессуального кодекса по ВИЧ/СПИДу для
работников системы здравоохранения и других секторов риска. Управление
США по гигиене и безопасности труда разработало аналогичные положения.
Они предусматривают единые общенациональные стандарты по
универсальным мерам предосторожности для контроля за инфекцией (т.е.,
исключение повторного использования игл, правильная утилизация
использованных игл и защита кожного покрова, особенно на тех участках,
где он уже поврежден). Работники и учреждения должны следовать этим
стандартам для обеспечения защиты от заражения ВИЧ. Существование
этих стандартов позволит предупредить использование положений о гигиене
и безопасности труда в качестве предлога для дискриминационного
тестирования на ВИЧ.Такие кодексы или положения следует вводить взамен
устаревших или неадекватных законов в области общественного
здравоохранения, которые запрещают ВИЧ-инфицированным лицам
работать, или даже выступать в роли клиентов, в определенных сферах,
напр., в местах, связанных с продуктами питания, изготовлением лекарств и
прокалыванием кожи, т.е., нанесением татуировки, пирсингом,
иглоукалыванием, депиляцией и восстановлением волос.
109
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
• выяснение обязанностей работников при выполнении ими своей
ежедневной работы с целью обеспечения надлежащей охраны
здоровья и безопасности работников за счет разработки
законодательных кодексов для тех сфер деятельности, где
присутствует конкретный риск инфицирования в результате
выполнения профессиональной деятельности, а также в общих
случаях, напр., при оказании первой помощи.
5
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ТРУДОВОЕ ПРАВО
1. Запрещает ли законодательство ВИЧ-скрининг в общих целях, связанных с
трудоустройством, т.е., при приеме на работу, повышении по службе, поступлении
на учебу и назначении пособий?
2. Запрещает ли законодательство обязательное тестирование определенных
групп работников, напр., военнослужащих, работников транспорта, работников
сферы отдыха и туризма и работников секс-бизнеса?
5
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
3. Требует ли законодательство осуществления универсальных мер по контролю за
инфекцией, включая профессиональную подготовку и обеспечение
оборудованием во всех условиях, в том числе при работе с
кровью/биологическими жидкостями, напр., при оказании первой помощи и
предоставлении медико-санитарных услуг?
4. Требует ли законодательство обеспечения доступа к информации и обучению по
вопросам ВИЧ/СПИДа в целях обеспечения гигиены и безопасности труда, напр.,
для работников, посещающих зоны, характеризуемые высоким уровнем
заболеваемости ВИЧ/СПИДом?
5. Предусматривает ли законодательство:
• обеспечение занятости ВИЧ-инфицированных работников до тех пор, пока они
способны выполнять соответствующую работу (напр., несправедливые
правила по увольнению); и
• получение социальных и других пособий в том случае, когда работники теряют
трудоспособность?
6. Предусматривает ли законодательство конфиденциальность медицинской и
личной информации в отношении работников, включая их статус ВИЧинфицированности?
7.
Признает ли законодательство в области выплаты компенсаций работникам
возможность заражения ВИЧ в результате выполнения профессиональной
деятельности?
110
ЮНЭЙДС/МПС
Руководящий принцип 6:
Нормативное регулирование применительно к
товарам, услугам и информации
Государствам следует принять законодательства с
целью регулирования вопросов, связанных с товарами,
услугами и информацией в области ВИЧ, имея в виду
обеспечить широкую доступность качественных
профилактических мер и услуг, надлежащее информирование о лечебно-профилактических аспектах ВИЧ,
а также безопасное и эффективное лечение по
доступным ценам.
Нормативное регулирование применительно к
медпрепаратам и изделиям медицинского назначения и
услугам
До тех пор, пока не будет найдена вакцина против ВИЧ, и заболевание
будет неизлечимым, наиболее эффективной мерой контроля за эпидемией
будет оставаться обучение и информация по вопросам о методах и
средствах предупреждения передачи инфекции. В некоторых странах было
принято законодательство, предусматривающее обеспечение широкой
доступности и высокого качества товаров и услуг в области ВИЧ. Многие
страны, такие как Южная Африка и Канада, ввели механизмы для
ускоренного получения разрешения властей на использование изделий
медицинского назначения в особых ситуациях, таких как лечение
ВИЧ/СПИДа.
Несмотря на то, что до настоящего времени законы оказывали лишь
ограниченное воздействие на определение рыночных цен, имеются
возможности по пересмотру пошлин, сборов и налога на добавленную
стоимость, что позволило бы сделать их более доступными. Что касается
презервативов, правительства некоторых стран обеспечивают их
предоставление бесплатно либо по чисто символической цене.
111
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Руководящий
принцип
6
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Наборы тестов на ВИЧ
6
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Законы и положения в области терапевтических товаров способны
обеспечить выполнение соответствующих стандартных требований (т.е.,
обеспечить точность и надежность), а также использование наборов тестов
на ВИЧ (напр., только медицинским персоналом в сертифицированных
лабораториях) благодаря введению системы выдачи разрешений
специально уполномоченными органами здравоохранения. Введение
разрешений на пользование наборами для проведения тестов на ВИЧ на
дому и (или) для быстрого тестирования на ВИЧ таит в себе определенную
опасность по следующим причинам: отсутствие возможности
консультирования, как с целью изменения поведения, так и с целью помочь
справиться с ситуацией в случае положительного результата; вероятность
неправильной
интерпретации
результатов
(напр.,
проведение
подтверждающего теста); утрата ценной эпидемиологической
информации; и опасность ненадлежащего и тайного использования, напр.,
работодателями или страховыми компаниями. Если правительства дают
разрешение на продажу на рынке наборов для тестирования на ВИЧ на
дому и (или) наборов для быстрого тестирования на ВИЧ по таким
причинам, как содействие распространению анонимного тестирования, в
таком случае необходимо рассмотреть указанные выше возможные
последствия. Одним из путей решения этой проблемы могла бы стать
организация служб по предоставлению юридических и социальных
консультаций и услуг по оказанию помощи (напр., услуг, доступных в
домашних условиях по телефону или через компьютерную сеть), что
позволило бы защитить отдельных лиц от противоправного обращения.
Презервативы
Необходимо обеспечить максимально широкое наличие презервативов
высокого качества по низкой цене, поскольку они являются барьерными
средствами для предупреждения ВИЧ и СПБ, а также играют основную
роль в просветительских программах по безопасному сексу. Широкую
доступность презервативов в продаже можно обеспечить за счет их
неограниченного наличия в наиболее посещаемых местах, таких как
ночные клубы, рестораны, аэропорты и другие транспортные узлы,
туалеты, спальные корпуса университетов, колледжей и старших классов
средних школ, супермаркеты, аптеки и другие торговые точки, такие как
газетные киоски. Другие пути распределения, которые к тому же
обеспечивают сохранение анонимности, включают заказы по почте и через
«Интернет» и продажу через торговые автоматы. Такая система продажи
доступна клиентам работников секс-бизнеса, обеспечивая поддержку
программ по мерам профилактического вмешательства, как, например,
программа по 100%-му пользованию презервативами, проводимая в
112
ЮНЭЙДС/МПС
Таиланде, а также обслуживание коммерческой секс-индустрии. Широкая
продажа может дополнять объединенные программы по планированию
семьи и охране репродуктивного здоровья, которые обычно не доступны
для молодых сексуально активных людей. При разработке таких программ
необходимо консультироваться с религиозными лидерами, в противном
случае неправильное понимание может привести к запрету рекламы
презервативов в средствах массовой информации, как это имело место в
Уганде в период с 1991 по 1995 гг.
Неудачи при использовании презерватива обычно обусловлены
неправильным выполнением инструкции по применению – эту проблему
можно решить через проведение информационно-просветительских
кампаний – или плохим качеством самого изделия – разрыв или течь.
Правовой контроль за качеством следует обеспечить путем введения
международного стандарта на презервативы142, проведения контрольными
органами текущей инспекции, тестирования продукции, сбора отчетов об
отрицательных результатах, а также путем организации выборочного
отбора и проверки образцов на предприятии и на рынке. Следует
пересмотреть, а при необходимости изменить законодательство по защите
потребителя и ввести практику обязательного возврата некачественной
продукции, напр., с истекшим сроком годности, на всех этапах ее поставки.
Необходимо прилагать соответствующие инструкции по пользованию
марками презервативов, в которых вместо силиконовой или водной смазки
применяется смазка на основе масел или нефтепродуктов, а также давать
информацию относительно недостаточности защиты от ВИЧ при
использовании презервативов, изготовленных из натурального сырья
(напр., из шкуры ягненка), лицами, имеющими аллергию на латекс, если
такие марки презервативов не запрещены.
Лечение
Кроме того, законодательство по защите потребителя, предусматривающее
ответственность за качество продукции или изделий медицинского
назначения, должно запрещать использование ложных утверждений
относительно качества, безопасности и эффективности лекарственных
113
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Законодательные барьеры, ограничивающие распределение, пропаганду,
рекламу или продажу презервативов, следует пересмотреть, а при
необходимости – отменить (напр., как это произошло в Бельгии и Франции
в 1987 году). В связи с инъекционным употреблением наркотиков было
рекомендовано
провести
аналогичный
пересмотр
положений,
запрещающих распространение другой продукции, используемой для
профилактики передачи ВИЧ, такой как стерильные иглы и шприцы и
дезинфицирующие средства (см. выше).
6
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
средств, вакцин и изделий медицинского назначения, применяемых в связи с
ВИЧ, а также обеспечивать эффективный контроль за ними. Это не
должно отрицательно сказываться на наличии альтернативных,
традиционных и гомеопатических средств лечения, которые претендуют на
общее улучшение функции иммунной системы.
Вопрос цены имеет особое значение для развивающихся стран, где
стоимость безопасных и эффективных лекарственных препаратов, в
частности препаратов, предназначенных для тройной антиретровирусной
терапии, является существенным барьером с точки зрения доступности (см.
Приложение А). Эти вопросы в последнее время оказались в центре
особого внимания:
• В Коста-Рике постановление Верховного суда обязывает
правительство обеспечить бесплатное лечение при ВИЧ/СПИДе в
рамках системы здравоохранения страны.
6
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• Аналогичные постановления были введены согласно Конституции
или путем принятия специальных законов в Албании и Бразилии 143.
• В Испании НПО «Испанский Фонд против СПИДа» (FASE)
проводила работу в течение пяти лет, в результате чего СПИД - а
сейчас и ВИЧ-инфекция - рассматриваются согласно закону как
«хроническое заболевание». Это позволило больным, начиная с
декабря 1995 года, покупать неантиретровирусные лекарственные
средства за 10% их стоимости (в настоящее время
антиретровирусные
лекарственные
средства
являются
бесплатными). Эта НПО также проводит кампанию за расширение
доступности тройной терапии, и в 1996 году была принята
резолюция парламента, которая рекомендует Министерству
здравоохранения предоставлять лечение всем нуждающимся.144
• В 1996 году восемь НПО Аргентины направили петицию с
требованием защиты со стороны государства согласно Статье 43
Конституции против Министерства здравоохранения. Суды вынесли
постановление о том, что это Министерство несет юридическое
обязательство по бесплатному предоставлению полного курса
лечения, включая антиретровирусные лекарственные препараты, а
также ухода для лиц с ВИЧ/СПИДом, которые не в состоянии
оплатить их и не имеют социального обеспечения.145
В некоторых странах лечение в связи с ВИЧ/СПИДом предоставляется по
той причине, что это заболевание было классифицировано как
инфекционное заболевание, однако это также влечет за собой применение
принудительных мер.146
114
ЮНЭЙДС/МПС
КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ, КАСАЮЩИЕСЯ МЕДПРЕПАРАТОВ И ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И ЗАЩИТЫ ПОТРЕБИТЕЛЯ
1. Регулирует ли законодательство качество, точность и наличие тестов на ВИЧ
(включая быстрое тестирование и тестирование на дому, если таковое
разрешено)?
2. Предусматривает ли законодательство, что разрешение на продажу,
распределение и маркетинг фармацевтических средств, вакцин и медицинских
приспособлений, выдается только если они:
безопасны; и
эффективны?
4. Регулирует ли законодательство качество презервативов? Включает ли такое
регулирование контроль за соответствием международным стандартам на
презервативы?
5. Обеспечивает ли законодательство доступность и бесплатное предоставление
следующих средств профилактики:
• презервативов;
• дезинфицирующих средств;
• игл и шприцев?
6. Делает ли законодательство лекарственные средства, связанные с лечением
ВИЧ/СПИДа, доступными по цене, т.е., включены ли такие средства в планы
субсидирования определенных фармацевтических средств и неприменения
пошлин/сборов или налога?
115
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
3. Обеспечивает ли законодательство защиту потребителей от мошеннических
правопритязаний или утверждений, касающихся безопасности и эффективности
лекарственных средств, вакцины и медицинских приспособлений?
6
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Анализ этических аспектов
Необходимо принять соответствующие законы для обеспечения правовой
и этической защиты лиц, участвующих в исследованиях, связанных с
проблемой ВИЧ, таких как разработка безопасных и эффективных
фармацевтических средств, вакцин и медицинских приспособлений.
Необходимо учредить общие и независимые местные и международные
комитеты по анализу этических аспектов; при этом необходимо
расширить их возможности с целью обеспечения выполнения
соответствующих принципов, таких как:
• Нюрнбергский кодекс 1947 года;147
• Хельсинская декларация 1964 года;148
6
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• Международные этические руководящие принципы проведения
биомедицинских исследований на людях, принятые Советом
международных организаций медицинских наук в 1993 году;
• Руководящие принципы касательно хорошей клинической
практики при проведении исследований фармацевтических
препаратов 1995 года149; и
• Конвенция Совета Европы 1997 года по правам человека и
биомедицине.
Принципы, имеющие особое значение в отношении исследований,
связанных с ВИЧ, включают следующее:
• консультации с сообществом при планировании, проведении и
оценке результатов исследований, а также опубликование и
использование результатов исследований;
• недискриминационный подбор участников, напр., женщин, детей и
представителей меньшинств;
• информированное согласие;
• конфиденциальность;
• равноправный доступ к информации и
вытекающим из проведенных исследований; и
• защита от дискриминации.
116
преимуществам,
ЮНЭЙДС/МПС
ВОЗ и ЮНЭЙДС предлагают техническую помощь по организации и
поддержанию эффективности работы комитетов по анализу этических
проблем на уровне стран.
117
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Выбор Бразилии, Таиланда и Уганды в качестве стран для испытания
вакцины (см. Приложение А) было обусловлено участием сообществ в
исследовательских
программах.
ЮНЭЙДС
недавно
провела
региональные учебные семинары для сообществ, используя в каждой из
указанных стран гипотетические предложения по исследованиям с целью
выработки консенсуса по этическим руководящим принципам для
проведения испытаний вакцины, о чем позднее была достигнута
договоренность во время совещания в Женеве в июне 1998 года.
Национальные комитеты по вакцине при министерствах здравоохранения
разработали общенациональные планы, в которых признается
потребность в проведении анализа этических аспектов в Бразилии,
Таиланде и Уганде. В Сан-Паулу исследователи работали совместно с
добровольцами с целью содействия процессу организации сообществ
через проведение регулярных семинаров по текущим вопросам,
касающимся гомосексуальных мужчин (геев), напр., день мужчин-геев, и
демонстрацию фильмов.150 Особое внимание было уделено анализу
потенциального роста дискриминации представителей меньшинств,
участвующих в испытаниях.
6
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ЛЮДЯХ
1. Обеспечивает ли закон правовую защиту лиц, участвующих в проведении
исследований в области ВИЧ/СПИДа в качестве субъектов? Требует ли
законодательство учреждения комитетов по анализу этических вопросов с
целью обеспечения независимой текущей оценки результатов исследования?
Включает ли критерий, используемый при проведении такой оценки, научную
обоснованность и этическое проведение исследований?
6
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
2. Требует ли законодательство предоставление субъектам до, во время и после
участия:
• консультаций;
• защиты от дискриминации;
• услуг со стороны служб медико-санитарной помощи и поддержки?
3. Предусматривает ли законодательство получение информированного согласия
со стороны субъектов исследований?
4. Предусматривает ли законодательство обеспечение конфиденциальности
личной информации, получаемой в процессе проведения исследований?
5. Обеспечивает ли законодательство гарантированный равноправный доступ
субъектов к информации и преимуществам, полученным в результате
проводимых исследований?
6. Предусматривает ли законодательство отсутствие дискриминации при выборе
субъектов?
Право на получение знаний и информации
Поскольку профилактика является одной из главных целей программ по
ВИЧ/СПИДу, людям нужна информация и знания о вирусе и заболевании,
способах передачи инфекции и средствах профилактики. Для того, чтобы
люди смогли изменить свое поведение, информация относительно таких
деликатных и личных вопросов, как секс и инъекционные наркотики,
должна быть полной и ясной, а не бесполезно эвфемистической.
118
ЮНЭЙДС/МПС
Существенное значение имеет широкое использование средств массовой
информации. Информацию можно предоставлять с помощью брошюр,
плакатов, газет, журналов, книг, инструкций на упаковке презервативов,
рекламы, радио, телевидения, фильмов, видеоматериалов, игр, системы
«Интернет», а также через проведение групповых встреч и собраний.
Мнение о том, чтó именно считать неприличным, варьируется в
зависимости от преобладающих социальных и моральных ценностей.151
Законы о цензуре должны включать конкретное исключение в
отношении подлинно просветительских и научных материалов. При
рассмотрении стандартов, принятых в сообществе, важно, чтобы
материалы оценивались в зависимости от аудитории, для которой такие
материалы предназначены, например, для гомосексуальных мужчин,
работников секс-бизнеса или инъекционных наркоманов, в отличие от
широкой публики. Эффективная коммуникация сама по себе требует,
чтобы аудитория не чувствовала себя необоснованно оскорбленной или
отчужденной в результате использования некоего материала; наоборот,
кампании следует планировать с учетом ценностей и отношений,
принятых в определенной группе.
Классификация материалов по различным категориям – с ограниченным
или неограниченным доступом – имеет место в большинстве стран, главным
образом чтобы оградить детей от неподобающей, с точки зрения секса,
информации. Участие представителей сообщества в процессе правового
регулирования, напр., выдача лицензий и регистрация или формулирование
кодексов практики для определенной сферы деятельности, способно
обеспечить использование приемлемых стандартов при принятии решений в
119
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Законы, касающиеся цензуры и стандартов в области теле- и радиовещания
могут стать препятствием для программ по вопросам ВИЧ/СПИДа,
независимо от того, на кого такие программы направлены – на широкие
слои населения в целом или на его определенные группы, поведение
которых делает их уязвимыми к инфекции. Многие такие законы были
приняты еще в девятнадцатом веке и были направлены на запрет
«развращающей» рекламы контрацептивов и лечения венерических
болезней, поскольку в основе таких законов лежало суждение о том, что
лица, нарушающие моральные нормы, заслуживают наказания в виде
болезней, которые не следует даже упоминать. Общество должно
рассмотреть моральные и религиозные ценности, лежащие в основе таких
законов, и взвесить их влияние, сопоставив их с потребностью в
обеспечении защиты своих членов от передачи ВИЧ. Гарантии прав на
информацию/знания и свободу выражения мнений/объединений
содержатся в международных документах в области прав человека, а также
в некоторых национальных конституциях.
6
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
отношении цензуры и правил трансляции программ. В некоторых странах не
полностью реализуется потенциал общественных вещательных систем для
распространения информации и знаний, напр., требование относительно
бесплатной трансляции общественно-полезных сообщений в различное
время, в том числе в часы, собирающие наибольшую аудиторию.
Саморегулирование в сфере средств массовой информации касательно
показа рекламных материалов может представлять проблему в отношении
демонстрации материалов по ВИЧ/СПИДу, которые считаются
оскорбительными или неприятными. Важно, чтобы работники этой сферы
получали независимую консультацию экспертов по ВИЧ/СПИДу, что
позволило бы исключить необоснованный отказ со стороны
рекламодателей в подаче таких материалов.
6
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Другие законы могут ограничивать возможности по проведению
эффективных кампаний в области ВИЧ/СПИДа, нацеленных на
иммигрантов
и
коренное
население,
например,
закон,
предусматривающий использование в школах языков, на которых
говорит большинство населения. Такие законы следует пересмотреть с
тем, чтобы они не служили препятствием для проведения кампаний в
области ВИЧ/СПИДа. При необходимости их следует отменить или, по
крайней мере, пересмотреть и внести исключения, касающиеся
образовательно-просветительских
материалов
по
проблеме
ВИЧ/СПИДа.
Свобода выражения мнения и ассоциации
Незаконный характер такой деятельности, как проституция,
гомосексуальные отношения и употребление наркотиков может
препятствовать созданию организаций сообществ, занимающихся
указанными видами деятельности. Некоторые правительства отказывают
в регистрации всем неправительственным организациям или в частности
тем, которые могут критиковать деятельность правительства. Такой
запрет на проведение обучения и оказание помощи через лиц одного
круга является существенным препятствием при осуществлении
эффективных мер в ответ на эпидемию, а также ущемлением прав
человека. Понимание и принятие проблемы со стороны общин, а также
мобилизация и участие населения играют критически важную роль,
особенно в тех сферах, на которые правительство не может или не хочет
распространять свое влияние ввиду отсутствия доверия или понимания с
обеих сторон. Устранение правовых и административных барьеров на
пути объединения сообществ, работающих в области ВИЧ/СПИДа,
следует поставить в ряд первоочередных приоритетов правительства.
Если всестороннюю реформу невозможно осуществить за короткий
120
ЮНЭЙДС/МПС
промежуток времени, в таком случае в законодательные или
административные ограничения следует внести исключения, касающиеся
возможности объединения с целью ведения медицинской и
просветительской деятельности.
Для профилактики ВИЧ/СПИДа лица, занимающиеся просветительской
деятельностью, иногда вынуждены предоставлять информацию о
способах предотвращения заражения ВИЧ в случае незаконного
поведения. Таким образом, этих лиц могут обвинить в том, что они
поощряют незаконную деятельность или способствуют ей. Если реформу
уголовного законодательства невозможно осуществить за короткий
промежуток времени, необходимо предусмотреть исключения, которые
касались бы лиц, занимающихся просветительской деятельностью в
указанных обстоятельствах.
121
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Безответственная и сенсационная подача средствами массовой
информации вопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом, во многих случаях
способствовала разжиганию общественной истерии и созданию сигмы.
Средства
массовой
информации
следует
поощрять
через
просветительские и законодательные мероприятия к тому, чтобы они с
пониманием относились к вопросам ВИЧ/СПИДа и прав человека,
используя надлежащие формы подачи материала и избегая стереотипов
при изображении членов уязвимых групп. Во многих странах существуют
советы по делам прессы, куда отдельные лица могут направлять свои
жалобы по поводу формы представления материала о них средствами
массовой информации. Кроме того, существует коллегии, которые
регулируют вопросы, связанные с поведением профессиональных
работников, например журналистов. В Руководящем принципе 10
рассмотрена необходимость принятия частных кодексов в таких сферах,
как средства массовой информации. Приведенный ниже законодательный
контрольный перечень касается как Руководящего принципа 6, так и,
частично, Руководящего принципа 10.
6
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
АССОЦИАЦИЯ, ИНФОРМАЦИЯ, КОДЕКСЫ ПРАКТИКИ
1. Разрешает ли закон неограниченное передвижение людей в связи с их
принадлежностью к уязвимым группам населения, напр., работников сексбизнеса?
2. Предусматривает ли законодательство право на неограниченную ассоциацию
членов уязвимых групп населения, напр., гомосексуальных мужчин?
3. Содержит ли законодательство о цензуре исключения в отношении общих и
специальных просветительских и информационных материалов по ВИЧ/СПИДу?
6
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
4. Содержат ли стандарты относительно правил трансляции исключения в
отношении общих и специальных просветительских и информационных
материалов по ВИЧ/СПИДу?
5. Требует ли закон, чтобы следующие профессиональные группы разрабатывали и
осуществляли соответствующие кодексы практики в отношении ВИЧ/СПИДа:
• работники системы здравоохранения;
• другие сферы деятельности, где может присутствовать риск передачи
инфекции, напр., работники секс-бизнеса или похоронных служб;
• средства массовой информации;
• службы по предоставлению пенсии по старости и страхованию; и
• работодатели (в виде трехстороннего форума с участием профсоюзов и
правительства)?
6. Должны ли такие кодексы практики содержать следующие элементы:
• меры защиты конфиденциальности/частной жизни;
• информированное согласие на проведение тестов на ВИЧ;
• обязательство по неприменению несправедливой дискриминации; и
• обязательство по минимизации риска передачи инфекции, напр., стандарты в
области гигиены и охраны труда, включая универсальные меры
предосторожности для контроля за инфекцией?
122
ЮНЭЙДС/МПС
Руководящий принцип 7:
Службы правовой поддержки
Проведение одной лишь правовой реформы не способно обеспечить
реализацию прав человека – крайне важное значение имеет оказание
отдельным лицам практической помощи по осуществлению их прав.
Имеется большое количество примеров успешной работы правовых
служб в области ВИЧ/СПИДа. Многие из них финансируются не
правительством, а частными организациями как в развивающихся, так и в
развитых странах.
• В Венесуэле с 1987 года действует организация под названием
«Действие граждан против СПИДа» (ACCSI), которая оказывает
бесплатную правовую помощь лицам с ВИЧ/СПИДом, их семьям и
окружающим их людям. В этой организации работает три юриста,
которые оказывают помощь при ведении дел и апелляций в таких
областях, как дискриминация на работе, недобросовестная
медицинская практика или проблемы в области социальных услуг.
Одним из примеров подачи иска для защиты общественных
интересов
является
выступление
против
требования
правительства об обязательном тестировании на ВИЧ при
получении постоянного вида на жительство. Эта организация
работает в тесном сотрудничестве с соответствующими секторами
общества, в том числе с министерствами и департаментами
(здравоохранения, финансов, юстиции, тюрем, образования),
группами лиц, больных СПИДом, организациями по правам
человека и корпорациями частного сектора.152
• Организация «Общество юристов» (Lawyers Collective), Индия,
представляет
собой
по
существу
самофинансируемую
123
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Государствам следует создать и поддерживать службы
правовой поддержки, которые будут информировать лиц,
инфицированных ВИЧ и больных СПИДом, об их правах,
оказывать бесплатные юридические услуги с целью
обеспечения соблюдения этих прав, накапливать опыт
работы по правовым аспектам проблем, связанным с
ВИЧ, и использовать в дополнение к судам такие
правозащитные структуры, как службы министерства
юстиции, омбудсмены, отделы по рассмотрению жалоб
на медицинские органы и комиссии по правам человека.
7
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
7
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
организацию, которая работает с 1981 года, предоставляя
правовую помощь маргинальным группам населения при
возбуждении судебных дел в интересах общества. После появления
ВИЧ/СПИДа эта организация провела успешную работу,
связанную с несколькими получившими большой резонанс делами,
в том числе при рассмотрении вопроса о соответствии конституции
Закона об общественном здравоохранении Гоа (Goa Public Health
Act), в соответствии с которым мужчина был задержан в связи со
своим ВИЧ-статусом, а также дело о несправедливом увольнении
(Х против Y) в Мумбаи. Члены этой организации лоббируют
политиков за проведение реформы, а также подготовили
национальную сеть юристов по вопросам ВИЧ/СПИДа.153 Данная
организация недавно создала подразделение по ВИЧ/СПИДу в
Мумбаи при содействии Европейской комиссии. Она оказывает
правовую помощь, проводит консультации и предоставляет другие
услуги, необходимые лицам с ВИЧ/СПИДом.
• В США существует широкий комплекс правовых услуг для ЛВС,
что, в частности, объясняется богатой традицией существования
бесплатных общественнополезных услуг, многие из которых
послужили моделями для других стран. Некоторые из них
частично финансируются правительством согласно Закону об
общественном здравоохранении Райана Уайта. (the Ryan White
Care Act.) Сюда входят организации, занимающиеся проблемой
СПИДа, а также организации общего профиля, организации по
защите гражданских свобод (дела, связанные с защитой
общественных интересов), и службы, предназначенные для
уязвимых групп населения, таких как мужчины, занимающиеся
сексом с мужчинами:
– «Медицинский кризис в связи со здоровьем гомосексуальных
мужчин» (the Gay Men’s Health Crisis) в Нью-Йорке;
– клиника Уитмана-Уокера в Вашингтоне;
– проект по СПИДу, правовая служба в Лос-Анджелесе;
– «Адвокаты и защитники
лесбиянок» в Бостоне;
гомосексуальных
мужчин
и
– «Лямбда лигал дефенс энд эдьюкейшн фанд, Инк.» (Lambda
Legal Defense and Education Fund, Inc.) в ряде городов;
– Национальная гильдия юристов (National Lawyers Guild), сеть
по
СПИДу
в
Сан-Франциско
(специализированная
124
ЮНЭЙДС/МПС
консультационная служба);
– «Организация штата по правовым услугам при СПИДе» (State
AIDS Legal Services Organization), Специализированная
консультационно-правовая коллегия по вопросам СПИДа
(AIDS Legal Referral Panel in San Francisco) в Сан-Франциско; и
– Американский союз гражданских свобод в различных регионах.
С целью расширения своих возможностей в плане рассмотрения дел, эти
службы разработали специальные механизмы, такие как правовые
документы «сделай сам» (напр., составление завещаний), брошюры по
определенным вопросам (напр., занятость, жилье, пенсия по старости,
иммиграция, долги и т.п.), справочники юридических служб,154 пособия по
пропагандистской работе для юристов-добровольцев155 и юридических
работников без диплома,156 справочники для работников судов157 и
материалы широкого профиля.158
125
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
• В Соединенном Королевстве существуют аналогичные
организации по оказанию услуг в связи со СПИДом, например,
«Теренс Хиггинс Траст» (the Terrence Higgins Trust)(ТХТ). Это
крупнейшая в Соединенном Королевстве благотворительная
организация, занимающаяся проблемой СПИДа, которая частично
финансируется департаментом здравоохранения. При этой
организации существует небольшой профессиональный Правовой
центр, в котором на добровольных началах работают юристы и
консультанты
по
вопросам
социального
обеспечения.
Консультации проводятся во время посещения, в письменном виде
либо по телефонной линии «юридическая служба», работающей в
вечернее время. Правовой центр «Иммунитет» (Immunity’s Legal
Centre), финансируемый Планом грантов для лондонских районов
(the London Borough Grants Scheme), оказывает юридические
услуги, в том числе специальные заседания с выездом в
определенные районы, например, в лондонские центры
«Лайтхаус», «Лэндмарк» и «Боди позитив центр». (London
Lighthouse, Landmark and Body Positive Centre)
7
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
(C) Создание благоприятного и
стимулирующего климата
Руководящий принцип 8: Женщины, дети и
прочие уязвимые группы
8
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Государствам следует в сотрудничестве с населением и
через его посредство способствовать созданию
благоприятной и стимулирующей среды для женщин,
детей и других уязвимых групп, устраняя порождающие
эту уязвимость предрассудки и неравенство путем
диалога
с
населением, создания
специальных
социальных служб и служб общественного здравоохранения, а также поддержки групп населения.
Настоящий Руководящий принцип является самым сложным с точки
зрения его практического применения, поскольку его реализация может
иметь далеко идущие последствия. Наделение уязвимых групп населения
возможностями для решения проблем, связанных с ВИЧ/СПИДом, за счет
улучшения их социального и правого положения – это сложнейшая, но
необходимая задача, решение которой потребует принятия
административных и законодательных мер, затрагивающих большинство
аспектов жизни. Степень уязвимости зависит от правовых, социальных и
экономических условий, а также от характера эпидемии в каждой
отдельной стране. В то же время эти проблемы чаще всего затрагивают
такие группы, как женщины, религиозные и этнические меньшинства,
коренное население, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы,
инвалиды, группы, поставленные в экономически невыгодные условия,
сезонные рабочие, гомосексуальные мужчины, инъекционные наркоманы
и работники секс-бизнеса. С целью развития целевых программ
необходимо, чтобы правительства и общество признало эти группы на
национальном
уровне, поскольку
это
позволит
обеспечить
гарантированную защиту, что в свою очередь уменьшит боязнь
стигматизации и возможных принудительных мер. Участие уязвимых
групп населения имеет значение по целому ряду причин, в том числе по
причине того, что активное участие в программах по профилактике,
лечению и поддержке помогает обеспечить актуальность и
эффективность таких программ, поскольку их участники начинают лучше
126
ЮНЭЙДС/МПС
понимать меняющиеся потребности и факторы, влияющие на степень
риска и уязвимости.
Гендерные права и права на репродуктивное здоровье
Помимо повышенной биологической восприимчивости к инфекции,
подчиненное положение женщин во многих странах ограничивает
возможности получения информации по проблеме ВИЧ/СПИДа, что
делает женщин еще более уязвимыми к инфекции, ограничивая их
способность бороться с возможными последствиями инфекции в
условиях, когда требуется уход и поддержка (напр., насилие и изгнание из
семьи). Систематическая дискриминация во всех сферах жизни, но в
особенности в сфере образования, здравоохранения и труда, подвергает
женщин
несопоставимо
большему
риску
заражения
ВИЧ.
Просветительские и профилактические программы не могут быть
должным образом осуществлены там, где женщины не имеют навыков и
знаний, необходимых для понимания информации, содержащейся в таких
программах, или не способны правильно использовать такую
информацию. Женщины иногда не имеют возможности договариваться о
безопасном сексе или оставить своих партнеров, что обусловлено
действующими социальными и правовыми нормами или экономической
зависимостью. Нормы, пропагандирующие материнство как идеальную
форму достоинства и самореализации женщин, увеличивают уязвимость к
ВИЧ и ограничивают возможности репродуктивного выбора для ВИЧинфицированных женщин. Двойные стандарты относительно целомудрия
и верности означают, что многие женщины, вступающие в моногамный
127
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Более широкие меры в ответ на ВИЧ/СПИД должны быть направлены не
только на корректировку рискованного поведения отдельных лиц.
Комплексное взаимодействие нижеследующих факторов может
обусловливать проявление или усиление индивидуальной и,
следовательно, коллективной уязвимости: история личной жизни, напр.,
история половой жизни; качество и охват услугами и программами (т.е., их
доступность, приемлемость и стоимость), направленными на
профилактику и лечение, оказание социальной помощи и снижение
уровня неблагоприятных последствий; а также общественные факторы,
напр., нормы, законы, верования или социальная практика. Существует
опасность чрезмерного упрощения парадигмы уязвимости,159 напр., в
некоторых развивающихся странах был отмечен более высокий уровень
инфицирования среди лиц, имеющих более высокий уровень образования,
в частности среди мужчин, в то время как осуществление
просветительских программ среди молодых женщин вело к повышению
эффективности программ по профилактике.
8
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
брак, оказываются беспомощными перед угрозой инфицирования от мужа.
Сексуальное и другие виды насилия против женщин (включая насилие в
браке), а также такие традиционные виды практики, как обрезание и
инфибуляция женщин, не запрещены законодательно в некоторых
странах. Такие действия или даже боязнь угрозы насилия увеличивают
риск ВИЧ-инфицирования, а также физический и эмоциональный вред в
отношении женщин. В Руководящем принципе 6 были рассмотрены
дискриминационные последствия таких законов, как законы,
запрещающие женщинам владеть землей или собственностью, или
законы, поддерживающие неравенство, поскольку они не обеспечивают
равной оплаты за равный труд.
Улучшение положения женщин
8
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Различные проекты по улучшению положения женщин имели своей
целью повышение гораздо более низкого по сравнению с мужчинами
уровня грамотности и имущественного положения женщин, во многом
содействующих распространению эпидемии.
• В Непале проводилась трехлетняя общественная программа
профилактики СПИДа, финансируемая Американским фондом по
исследованиям в области СПИДа.160 В Бади, Дануваре, Таманге и
Тару – коммунах, где традиционно был высок уровень
дискриминации, – были успешно реализованы проекты,
включавшие просветительские мероприятия и мероприятия,
направленные на повышение уровня доходов. В рамках этих
проектов были осуществлены меры по улучшению положения
женщин путем формирования лидерских навыков для
руководящей работы, просвещения по вопросам прав человека и
повышения уровня грамотности, а также за счет включения
информации по проблеме ВИЧ в общие программы занятий по
охране здоровья. При этом были использованы такие новые
методы, как уличные представления и неформальные
просветительские мероприятия.
• В Зимбабве был осуществлен проект ЮНЭЙДС для торговок
рыбой; целью проекта была организация кооператива для
получения беспроцентных займов. Это позволит снизить
необходимость предоставления сексуальных услуг рыбакам и
водителям грузовиков, которые контролируют доступ женщин к
товару и транспортным средствам.161
128
ЮНЭЙДС/МПС
Аналогичные проекты по проведению просветительских мероприятий и
микрофинасированию проводились во многих странах; однако, целью
таких проектов часто является улучшение доступа женщин к
экономическим ресурсам, а не оказание конкретной помощи по
профилактике ВИЧ/СПИДа или смягчению их последствий (хотя вполне
возможно, что такие результаты также могут иметь место).
Практика показала, что организация специальных учреждений по
решению проблем, связанных с гендерными вопросами, также дает
положительные результаты. Тремя основными составляющими для
успешной работы таких организаций являются: политические
обязательства, заявленные публично руководителями организации;
участие в разработке механизмов по решению гендерных вопросов и
включение гендерных вопросов во все программы, а не в их отдельные
блоки, с целью исключения маргинализации.162 В некоторых странах
существуют организации по расширению прав женщин, например:
Руководящий
принцип
• Бразилия – Национальный совет по правам женщин;
• Колумбия – Директорат по вопросам гендерного равенства;
• Гаити – Министерство по делам и правам женщин;
• Ямайка – Комиссия по гендерным вопросам и социальному
равенству;
• Перу – Комиссия по правам женщин; и
• Филиппины – Национальная комиссия филиппинских женщин.
В Южной Африке гендерные учреждения также были организованы при
ряде министерств, а также в виде независимой комиссии по гендерным
вопросам, имеющей целью обеспечить контроль за развитием
национальных структур, занимающихся гендерными вопросами.
Включение гендерных вопросов в виде всеохватывающей темы в
национальные программы по СПИДу во многом обусловило успех их
осуществлении. В Уганде гендерные вопросы были положены в основу
многоотраслевого подхода в работе Комиссии по СПИДу. В Малави
Рабочая группа ООН по гендерным вопросам выпустила Совместное
заявление ООН по гендерной политике с целью оказания поддержки в
рамках национальной программы по борьбе с бедностью.163
129
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
• Южная Африка –- Бюро по положению женщин;
8
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Законодательная реформа
8
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Правовая реформа является ключевым компонентом кампаний,
направленных на улучшение положения женщин. В таких странах, как
Кения (специальная рабочая группа, организованная в 1993 году под
руководством судьи Эффие Овуор)164 и Малави были проведены
общенациональные исследования с целью изучения зависимости женщин
от существующего законодательства. Права на репродуктивное здоровье
четко гарантированы в конституциях ряда стран, таких как Чили,
Мексика и Южная Африка. Хартия для женщин, одобренная
правительством Шри-Ланки, признает права женщин на осуществление
контроля за своей жизнью с точки зрения репродуктивной функции.
Правовая реформа в области прав наследования имела определенный
успех в Малави, Танзании и Замбии. В Уганде НПО под названием
«АКОРД» (ACORD) сотрудничает с Ассоциацией женщин-юристов по
вопросам права на землю и права наследования, решая вопросы
наследования женщинами собственности после смерти супруга в
результате СПИДа.165 НПО под названием «Женщины в законодательстве
и развитие в Африке» занимается практической реализацией таких
законов и подготовкой юридических работников младшего звена с целью
ознакомления женщин с их правами.166 В Индии Азиатский центр провел
курс обучения по вопросам вклада женщин в процессы развития для
организационных исследований (ACORD) для повышения уровня
понимания лиц, работающих с базовыми организациями в условиях
ограниченных доходов. Оценка, проведенная в рамках проекта, показала
повышение уровня знаний, уверенности и чувства собственного
достоинства среди участников; при этом модуль по юридическим правам
оказал самое высокое влияние на изменение отношения и восприятия
проблем.167
По оценкам Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА) число
женщин, пострадавших в результате практики увечья половых органов,
составляет 130 млн. человек.168 Международная конференция по
народонаселению и развитию (МКНД), состоявшаяся в Каире, приняла
постановление о том, что практика увечья женских половых органов
является нарушением прав человека и угрозой для здоровья женщин на
протяжении всей жизни. Помимо риска, связанного с использованием
нестерильных инструментов, увечье женских половых органов
способствует передаче ВИЧ вследствие повышения риска травмы и
разрывов во время половых актов и родов. Некоторые страны запретили
такую практику, например, Кот д’Ивуар. Некоторые НПО провели
кампании с целью исключения практики увечья женских половых
органов, которой ежегодно подвергается 2 млн. девочек:
130
ЮНЭЙДС/МПС
• в Кении женская организация «Маендело иа Ванаваке» (Maendeleo
ya Wanawake) разработала общественные программы;
• в Уганде
программа
по
репродуктивному
здоровью,
просветительным мерам и охране общественного здоровья
продемонстрировала, что практику можно изменить, не ставя при
этом под угрозу существующие ценности;169
• в 1995 году Ассоциация по защите благополучия женщин Ганы
провела успешную кампанию по криминализации практики увечья
женских половых органов, продолжая в настоящее время
просветительские мероприятия с целью отмены такой практики;
Помимо принятия законодательства, важное значение также имеет
практика его применения. Во многих странах предпринимаются попытки
борьбы с бытовым насилием через проведение общественных
информационно-просветительских кампаний (напр., в Бразилии),
законодательство (напр., в Боливии, Коста-Рике, Эквадоре и Панаме) и
установление связей между полицией и женскими НПО (напр., в
Никарагуа). В некоторых странах (напр., в Индии) в подразделениях
полиции, которые занимаются вопросами сексуального нападения и
бытового насилия, работают женщины-полицейские, что делает работу
таких подразделений более четкой и доступной для жертв.
Здравоохранение
Включение профилактики ВИЧ/СПИДа и диагностики и лечения СПБ в
сферу деятельности служб, занимающихся репродуктивным здоровьем и
планированием семьи, представляет собой важный вопрос. Такие устои,
как запрет, касающийся обнаженного женского тела, и уделение
предпочтительного внимания здоровью мужчин представляют собой
барьеры, затрудняющие доступ женщин к медицинским услугам.
Невыявленные СПБ с последующим воспалением и заболеванием
половых органов способствует процессу передачи ВИЧ.171 Примером
передового опыта, связанного с оказанием гендерных услуг, является
деятельность Общества по охране благополучия семьи Бразилии
(БЕМФАМ), в основе работы которого лежит комплексный анализ
общего состояния здоровья и благополучия.172 Две аналогичные клиники
131
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
• в Нигерии многоотраслевая рабочая группа, в которую вошли
представители НПО, министерства здравоохранения и
министерства юстиции, а также международных организаций,
разработали национальную политику и план действий с целью
положить конец практике увечья женских половых органов170.
8
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
работают в Боливии. Клиника «Дом женщины» оказывает услуги,
связанные с деторождением, проводит юридические консультации,
предоставляет психологическую поддержку, услуги по обучению,
вопросам питания и профилактике, а также по вопросам гражданства и
обучения с целью трудоустройства. Центр по информации и развитию в
интересах женщины (CIDEM)/клиника Кумар Варми предлагает
бесплатно или за невысокую плату комплексные услуги по различным
аспектам, связанным со здоровьем женщин, таким как биологические,
правовые, психологические и социокультурные.173
Мужчины как партнеры
8
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
В последнее время все больше признается тот факт, что для успешного
решения гендерных вопросов в эту работу также необходимо включать и
мужчин. Программа по СПИДу института Паноса включает мнение о
том, что именно мужчины являются основной «движущей силой»
глобальной эпидемии:
...
поскольку
мужчины
имеют
больше
сексуальных
партнеров,
чем
женщины;
поскольку мужчины стремятся контролировать
частоту и форму половых связей, а женщины
физиологически более уязвимы к вирусу, именно
поведение мужчин определяет скорость
распространения вируса и то, кому он
передается… Такое поведение не означает, что
мужчины «несут ответственность» за эпидемию
СПИДа. Мужчины тоже подвергаются риску,
поскольку они не могут передавать вирус другим
людям, если они вначале не заразятся этим
вирусом сами.174
В центре внимания седьмой международной конференции Общества
женщин против СПИДа в Африке, проведенной в Дакаре, Сенегал, в
декабре 1998 года, был вопрос о расширении участия мужчин. Дакарская
декларация, принятая на этой конференции, призывает к расширению
диалога между мужчинами и женщинами и принятию соответствующих
обязательств, а также содержит обращение к политическим лидерам
«неустанно распространять информацию о серьезности и важности
проблемы СПИДа». В Джайпуре, Индия, был осуществлен пилотный
проект с участием водителей грузовиков и их жен с использованием
диалога в качестве подхода к проблеме коммуникации между мужчинами
и женщинами – полученные положительные результаты способствовали
распространению проекта на другие регионы.175 Примером проекта
132
ЮНЭЙДС/МПС
нового типа является проект, осуществленный на Ямайке, где для борьбы
с отрицательными стереотипами у мужчин и предоставления
консультаций для подростков по вопросам отцовства и вопросам
ВИЧ/СПИДа и СПБ был организован союз под названием «Фазерс, инк.»
(Fathers Inc.).176
Дети и молодежь
В феврале 1999 года ЮНЭЙДС и Президент Бразилии Фернанду Энрики
Кардозу выступили инициаторами всемирной кампании против СПИДа
под девизом «Слушать, учиться, жить!», направленной на детей и
молодежь. Эта кампания была построена на принципах кампании 1997
года «Дети мира и СПИД» и кампании 1998 года «Источник перемен:
всемирная кампания борьбы со СПИДом вместе с молодежью».
Партнерами в этой кампании выступили международный музыкальный
телеканал «Эм-Ти-Ви» (MTV), Международная ассоциация «Спасите
детей», Ассоциация девочек-гидов и девочек-скаутов, а также Всемирная
организация скаутского движения. Семь ключевых элементов глобальной
стратегии включают:
• определение/пересмотр национальной политики с целью снижения
уровня уязвимости и обеспечения прав человека;
• содействие подлинному участию молодежи в деле расширения мер
в ответ на эпидемию;
133
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Работа в партнерстве с молодежью – наша самая большая надежда
обуздать эпидемию. Помимо того, что молодежь – это источник
идеализма и энергии, молодые люди не всегда имеют установившиеся
идеи и ценности – они в большей степени, чем взрослые, готовы поставить
под сомнение и изменить социальные нормы и поведение.177 Уязвимость
этой группы населения подчеркивает тот факт, что более половины лиц с
ВИЧ/СПИДом были инфицированы в возрасте до 25 лет. Факторы, от
которых зависит степень уязвимости, включают бедность, насилие,
нехватку знаний и навыков, а также существование опасных социальных
норм, таких как мужской шовинизм и ранний возраст первого
сексуального контакта (который часто происходит под воздействием
принуждения, в целях эксплуатации и в опасной форме).178 Высокий
процент беременности и распространенность сексуально передаваемых
болезней среди тинэйджеров свидетельствуют о существующем ныне
уровне небезопасной сексуальной практики. Уязвимость носит намного
более сложный характер, чем очевидные и трагические случаи с
уличными детьми и сиротами, число которых по оценкам ЮНЭЙДС в
2010 году составит 40 млн.
8
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
• оказание поддержки группам сверстников и молодежи с целью их
более активного участия в этих мероприятиях;
• мобилизацию родителей, средств массовой информации,
религиозных лидеров и лиц, принимающих решения, с целью
воздействия на общественное мнение и политику;
• повышение качества и расширение охвата школьных программ,
включающих проблему ВИЧ/СПИДа в соответствующем
контексте;
• расширение доступности для молодежи медицинских услуг,
ориентированных на ее потребности и имеющих непредвзятый
характер; и
8
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• обеспечение помощи и поддержки для сирот и молодежи, живущих
с ВИЧ/СПИДом.
Для того чтобы защитить себя, молодежь нуждается в получении
необходимых знаний, развитии жизненных навыков и услугах.
Открытая коммуникация, в том числе использование современных
методов маркетинга, представляет собой основную отличительную
черту успешной работы с молодежью. Среди программ можно
отметить инициативу ЮНЭЙДС/ЮНИСЕФ «Безопасная игра»,
которой руководит бразильский футболист Рональдо. Основное поле
работы с детьми и молодежью – это школы. В Кампале, Уганда,
независимая радиостанция «Капитол-радио» играет роль популярного
форума для подростков, где проблемы секса и ВИЧ/СПИДа открыто
обсуждаются с участием экспертов. Осуществляемый в Латинской
Америке многоотраслевой проект «Обучение вопросам семейного
здоровья и семейной жизни» (CARICOM) проводит комплексные
занятия по вопросам сексуального здоровья, предупреждения
наркомании и проблеме ВИЧ/СПИДа.
Обучение через лиц одного круга представляет собой эффективную
стратегию для коммуникации, особенно для таких уязвимых групп
населения, как молодежь. «Учителя»-сверстники говорят на одном
языке, разделяют одни и те же ценности и способны добиться
понимания молодежи. В Лусаке, Замбия, в рамках курсов обучения
первичной медико-санитарной помощи были подготовлены 52
консультанта-сверстника из представителей молодежи, которые
предоставляют необходимые услуги молодым клиентам и выступают в
качестве связующего звена между ними и персоналом. Осуществление
этой программы позволило повысить в сообществе уровень
134
ЮНЭЙДС/МПС
уважительного отношения между взрослыми и молодыми людьми и
разрушить табу в отношении обсуждения вопросов секса.179
Включение вопросов ВИЧ/СПИДа в повестку дня действующих
ведомственных форумов представляет собой практическое средство
для освещения проблем. В первой Всемирной конференции министров
по делам молодежи, состоявшейся в августе 1998 года в Лиссабоне,
Португалия, приняли участие делегации более 100 стран.
«Общенациональное исследование проблем бездомных детей»,
проведенное в 1989 году в Австралии Комиссией по правам человека и
равным возможностям (HREOC), имело очень важные последствия. В
ходе этого исследования был проведен ряд мероприятий - анализ
проблем, посещение учреждений, слушания с участием свидетелей на
местах; кроме того, был получен целый ряд предложений. Результаты
этого мероприятия помогли убедить правительства в том, что такие
дети лишены основных прав человека, и что для исправления ситуации
требуется принятие срочных комплексных ответных мер. В частности,
указывалось на увеличение риска ВИЧ-инфицирования, поскольку
большая часть уличных детей была вовлечена в проституцию,
небезопасный секс и инъекционное употребление наркотиков. После
широкого и постоянного давления с различных сторон, включая
средства массовой информации, общественные группы и НПО,
правительства приняли бóльшую часть рекомендаций этой кампании.182
135
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Передовой опыт в деле защиты прав детей и понижения уровня
уязвимости к ВИЧ был накоплен в ходе осуществления ряда проектов
в Бразилии. Бразильский Центр по правам детей и подростков в Риоде-Жанейро проводит свою работу в районе, где отмечен высокий
уровень распространенности ВИЧ среди уличных детей. Этот центр
оказывает базовую помощь по таким вопросам, как получение
свидетельства о рождении, что представляет собой важную проблему,
поскольку отсутствие свидетельства о рождении создает проблемы при
поступлении в школу, а также имеет негативные последствия при
поступлении на работу.180 Бразильская организация «Коллектив для
решения жизненных вопросов женщин» ведет работу с лицами,
ставшими с жертвами сексуального насилия в детстве, помогая
девочкам-подросткам в плане развития у них чувства собственного
достоинства и предупреждая их вовлечение в секс-бизнес и уличные
банды. В Ресифе дома-приюты (safe houses) для девочек, например
«Каса де пассаген», помогают им избежать опасного влияния улицы,
позволяя им вновь почувствовать себя в безопасности и в состоянии
контролировать свою жизнь.181
8
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Религиозные меньшинства
Следует указать на отсутствие целевых программ для многих меньшинств,
уязвимых к ВИЧ-инфекции. Факторы, от которых зависит степень
уязвимости таких групп, могут быть различными. По этой причине общие
программы могут оказаться недоступными для таких меньшинств в связи
с присутствием коммуникационных барьеров, таких как язык и
социальные нормы; в результате люди могут считать, что предлагаемые
информационно-просветительские мероприятия их не касаются.
8
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Примером передового опыта в отношении религиозных меньшинств
является проект, предусматривающий проведение просветительскопрофилактических мероприятий в семьях по проблеме СПИДа через
имамов и предназначенный специально для мусульманского населения в
Уганде (16% от общего населения страны, составляющего 20 млн.).183 В
1992 году Исламская медицинская ассоциация Уганды осуществила
проект, финансируемый международными донорами,184 подготовив более
8000 религиозных лидеров и добровольцев (мужчин и женщин в равной
пропорции) и оказав помощь более 100 тысячам семей в 11 районах. В
качестве темы второго года обучения в рамках проекта рассматривалась
тема использования презервативов, чему предшествовало проведение
диалога с лидерами относительно потребности в проведении курса по
правильному пользованию такими средствами защиты. В конечном итоге
удалось унять тревогу по поводу возможного увеличения половых связей
вне брака, что противоречит исламскому закону.185
Каждому имаму (главе мечети) выделяется велосипед для него самого и
членов его добровольной команды, что расширяет возможности визитов,
а также средства для начала кампании по увеличению доходов
участников, например кампании по организации малых торговых
предприятий. Важным фактором в отношении последнего оказалось
расширение возможностей женщин за счет укрепления чувства
собственного достоинства, увеличения финансовой независимости и
поощрения поведения, направленного на исключение риска. Это
способствует принятию важных решений с целью защиты здоровья семей,
напр., исключение потребности в поиске партнеров вне брака для
получения дополнительного дохода для своей семьи, а также обучению
детей, расширяющему их возможности в плане получения работы и
повышения способности понимания информации, связанной с проблемой
ВИЧ/СПИДа.
Такой инновационный проект помогает имамам с точки зрения
включения точной информации о ВИЧ/СПИДе в свои духовные учения.
136
ЮНЭЙДС/МПС
Команда добровольцев имеет возможность посещать отдельные семьи
для проведения просветительских мероприятий, консультирования и
мотивации изменений в поведении. Некоторые традиционные виды
практики несут в себе возможность увеличения риска передачи ВИЧ в
определенных обстоятельствах, такие как обрезание мужчин (напр., при
использовании нестерильного инструментария), обмывание тел умерших
(напр., неприменение защитных перчаток) и, возможно, полигамия.
Прибегая к примерам достойного поведения уважаемых членов
сообщества, можно рассматривать социальные нормы в личностном
контексте, напр., обязанность не причинить вреда другим.
Руководящий принцип 9:
Изменение дискриминационных подходов
через образование, профессиональную
подготовку и средства массовой информации
Государствам следует способствовать широкому и
непрерывному распространению творческих воспитательных, учебных и информационных программ,
специально
предназначенных
для
того, чтобы
дискриминация и остракизм, ассоциируемые с
ВИЧ/СПИДом, сменились пониманием и состраданием.
Образовательно-воспитательные программы, разработанные с целью
изменения дискриминационного отношения, являются существенным
дополнением к реформе законодательства, направленной против
дискриминации. Борьба с предрассудками в отношении ЛВС имеет
важное практическое значение, поскольку это позволяет устранить
барьеры, которые могут возникать при проведении раннего
диагностирования и лечения.
137
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Аналогичный проект осуществляется в школах-медресе (неформальные
воскресные школы при мечетях, где обучают исламской культуре и
правилам поведения). Для классов, рассчитанных на смешанные
возрастные группы, разработаны программы по проблеме СПИДа с
учетом возрастного развития; с 1995 года по этим программам прошли
обучение 20 тысяч мусульманских детей.
9
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Использование авторитета выдающихся личностей – это мощный способ
повлиять на изменение отношения, о чем свидетельствует
видеопрограмма телеканала «Эм-Ти-Ви» «Остаться живым» (Staying
Alive), предназначенная для молодежи и показанная по всему миру во
Всемирный день борьбы со СПИДом в 1998 году. Другим ярким примером
была покойная принцесса Уэльсская Диана, которая широко
контактировала с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, обнимая их,
пожимая руки или целуя.
Целевые проекты
9
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
В Гондурасе, Кыргызстане, Мозамбике и Панаме проводились семинары
для членов парламента с целью повышения уровня понимания проблем
ВИЧ/СПИДа и привлечения внимания политиков к вопросам прав
человека. В ходе таких семинаров ВИЧ/СПИД обсуждался как
внутренняя и как внешняя проблема; кроме того, эти семинары позволили
создать атмосферу недискриминации и открытости среди членов
парламентов. В Замбии тогдашний президент страны достопочтенный
Кеннет Каунда открыто признал, что его сын умер от СПИДа. В
Британии член парламента говорил о смерти своего брата от СПИДа. В
октябре 1996 года в члены Палаты представителей Японии был избран
человек, который, будучи больным гемофилией, участвовал в судебном
процессе против правительства и фармацевтических компаний после
того, как он заразился ВИЧ через переливание крови.186
В некоторых странах проводились специальные мероприятия для
судебных работников – напр., в январе 1999 года в Мумбаи, Индия,
организация «Коллектив юристов» провела двухдневный семинар по
вопросам ВИЧ/СПИДа и этики.187 Целью этого семинара было
сориентировать судей соответствующим образом, повысив уровень
понимания проблем ВИЧ/СПИДа, которые могут рассматриваться в суде.
Обсуждавшиеся темы включали: дискриминацию, уязвимые группы,
общественное здравоохранение (тестирование, консультирование и
конфиденциальность), безопасность крови, средства массовой
информации и этические вопросы при проведении исследований. Среди
основных докладчиков были судьи, которые проявляли в течение
длительного времени интерес к проблеме ВИЧ/СПИДа и имели
определенный опыт в этих вопросах, а также в вопросах прав человека; в
частности судья Эдвин Камерон из Южной Африки и судья Майкл Кирби
из Австралии. 20 апреля 1999 года судья Камерон публично признал перед
Судейской комиссией Южной Африки, что он болен СПИДом.
В Австралии осуществляется проект для работников системы
здравоохранения, в ходе которого проводится систематический анализ
138
ЮНЭЙДС/МПС
институциональных и профессиональных вопросов, которые могут быть
связаны с проблемой дискриминации (такие как универсальный контроль
за инфекцией, информированное согласие и конфиденциальность). При
проведении этого проекта в двух городских и двух сельских больницах
проблему дискриминации не выделяли в качестве отдельной проблемы, а
включили ее в более широкие вопросы, связанные с улучшением качества
медицинских услуг и интегрированием рекомендуемой практики в
стандартную учрежденческую работу, что в конечном итоге позволило
сделать такие услуги и практику более стабильными. К анализу проблем
были привлечены профессионалы в области системы общественного
здравоохранения, что тем самым позволило усилить их обязательства и
идентифицировать проблемы и пути их решения на уровне, более
высоком по сравнению с тем, который можно было бы достичь при
использовании
специалистов,
не
работающих
в
системе
188
здравоохранения.
Общие кампании против дискриминации, проводимые с использованием
примеров ВИЧ/СПИДа, могут дать эффективные результаты, что было
продемонстрировано в Испании во время кампании, основанной на идее
проявления общего уважения к людям. Правительство Австралии
провело в 1992 году несколько общественных просветительских
кампаний, а в 1994 году кампании «Дискриминация исходит не от ВИЧ, а
от людей» и «Не судите о том, что я смогу сделать, на основании того, что,
по вашему мнению, я не способен сделать». В центре внимания первой
кампании были стереотипы и отношения; при этом подчеркивалась мысль
о том, что иметь каждодневный контакт с ЛВС не опасно. Именно
реальные люди (с их информированного согласия), а не актеры,
рассказывали о своей жизни, вызывая сочувствие и демонстрируя, что они
поддерживают нормальные отношения с друзьями, родственниками,
коллегами по работе, соседями и партнерами. В тех случаях, когда эти
люди умирали после окончания съемок, во время трансляции рекламных
роликов в лучшее эфирное время указывались даты их рождения и
смерти. Вторая кампания проводилась с целью поддержки Закона о
недопущении дискриминации инвалидов от 1992 года. Кампании
предшествовал концептуальный анализ причин, лежащих в основе
дискриминации, которые, как оказалось, включают страх, связанный с
возможным заражением, употреблением наркотиков, сексом и
гомофобией. Было показано, что работники системы здравоохранения
определяют параметры понимания эпидемии со стороны населения.189
В поддержку указанных общественно-просветительских кампаний были
осуществлены другие проекты, направленные на минимизацию
139
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Кампании в средствах массовой информации
9
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
9
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
дискриминации в связи с ВИЧ. В ходе одного из них проводилось
информирование ЛВС относительно их прав в рамках учебных
семинаров, посредством выработки соответствующих навыков,
информирования лиц, занимающихся предоставлением услуг, о нуждах
ЛВС, а также оказания помощи ведущим учреждениям и сообществам
(напр., на рабочем месте и в местах общественного питания) в создании и
развитии благоприятной среды. Были использованы такие средства, как
буклеты и брошюры по вопросам выхода на пенсию по старости,
конфиденциальности, гражданских прав и планирования земельной
собственности. Особое внимание было уделено вопросу подготовки ЛВС
как «учителей» из числа лиц своего круга. Были организованы
специальные консультационные бюро с целью придания человеческого
лица ВИЧ/СПИДу и повышения уровня легитимности и результативности
информации, направленной против дискриминации. Были подобраны
добровольцы из числа ЛВС, которые проводили беседы с
заинтересованными группами, например, в школах и других учреждениях,
тем самым содействуя разрушению стереотипов. В ходе реализации
программы были выявлены такие барьеры, как уровень грамотности,
владение языками, этническая принадлежность, класс, пол,
настойчивость, другие факторы, ведущие к маргинализации (такие как
употребление наркотиков), доступ к услугам и их наличие, а также
изолированность сельского населения.190 Использование таких широких
стратегий позволило определить сложную природу проблемы
дискриминации и отсутствие простых вариантов ее решения. Была
подчеркнута потребность учета различных личностных и социальных
факторов, влияющих на жизнь ВИЧ-инфицированных людей, таких, как
существование других стигматизирующих факторов, а также то
приоритетное значение, которое имеет проблема дискриминации в жизни
ВИЧ-инфицированных лиц по сравнению с другими проблемами, такими
как занятость и жилищные проблемы.191
Было проведено четыре статистических исследования с целью проверки
изменения уровня знаний и отношения к проблеме ВИЧ/СПИДа. В
результате
было
установлено
постепенное
понижение
дискриминационного отношения к ЛВС и уязвимым группам населения, в
частности к гомосексуалистам; исключение составили инъекционные
наркоманы.192 Еще одним вспомогательным проектом, осуществленным
за указанный период, был проект по разработке пособия по проблеме
ВИЧ/СПИДа для средств массовой информации (1995 год), в котором
содержатся рекомендации о необходимости применения ответственного, а
не сенсационного подхода с использованием корректно подобранных
выражений, исключающих стигматизацию.
140
ЮНЭЙДС/МПС
Руководящий принцип 10: Разработка
стандартов поведения в государственном и
частном секторах и механизмов претворения в
жизнь этих стандартов
Государствам
следует
обеспечить
разработку
правительственными органами и частным сектором
кодексов
поведения
по
вопросам
ВИЧ/СПИДа,
воплощающих принципы прав человека в кодексы
профессиональных обязанностей и практики, которые
дополнялись
бы
механизмами
обеспечения
их
соблюдения.
Инновация является ключевой темой при развитии партнерских
отношений между общественным и частным секторами в целях
обеспечения принятия эффективных мер в ответ на эпидемию.193
Очевидной сферой сотрудничества при разработке кодексов поведения
является медицинская профессия; здесь была проведена большая работа в
различных точках земного шара, напр., Совет по медицине и
стоматологии Южной Африки разработал Руководящие принципы по
ВИЧ/СПИДу, Британская медицинская ассоциация выступила с
заявлением по проблемам СПИДа.
Другой важной сферой сотрудничества является решение вопросов
занятости. Для того чтобы гарантировать права на безопасные и
здоровые условия работы без дискриминации, необходимо разработать
национальные принципы политики по проблеме ВИЧ/СПИДа и вопросам
занятости; эти принципы должны разрабатываться трехсторонними
органами, т.е., с участием правительства, работодателей и профсоюзов.
Региональным примером может служить разработка Сообществом по
развитию южной Африки (SADC) Кодекса поведения при решении
вопросов занятости ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.194 В
основе этого Кодекса лежит фундаментальный принцип, согласно
которому ВИЧ/СПИД следует рассматривать как другие сопоставимые
опасные для жизни болезни. Кодекс охватывает такие вопросы, как
дискриминация, информированное согласие на проведение тестирования,
конфиденциальность, доступ к пособиям, отпуск по болезни, выплата
компенсации, разрешение спорных вопросов, процедуры рассмотрения
жалоб и вынесения дисциплинарного наказания. Данный Кодекс был
141
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Руководящий
принцип
10
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
разработан группой участников Проекта по законодательству в связи со
СПИДом и Консорциумом по юридическим правам и СПИДу с участием
профсоюзов, работодателей и правительства в рамках широкой кампании
по пропаганде и лоббированию. В сентябре 1997 года Кодекс был
формально утвержден 15 главами правительств стран, входящих в
Сообщество по развитию южной Африки (SADC), которые в настоящее
время занимаются вопросами реализации данного Кодекса в своих
странах. Такие страны, как Намибия, приняли этот Кодекс в свете своей
Конституции.195 Кроме того, Кодекс был принят рядом местных советов и
частных компаний, а некоторые из них приняли его в качестве своего
политического документа.
Во многих странах имеются примеры такой работы на национальном
уровне:
10
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• Токийская торгово-промышленная палата подготовила Пособие
для своих членов. В 1993 году Ассоциация работодателей
автомобильной промышленности приняла руководящие принципы
по вопросам просветительской работы, частной жизни и
недискриминации в связи с проблемой ВИЧ/СПИДа. В 1995 году
Министерство труда Японии разработало руководящие принципы,
где особое внимание уделено вопросам неприкосновенности
частной жизни, конфиденциальности и обеспечения такого
положения, при котором статус носителя ВИЧ не может
использоваться в качестве предлога для увольнения.196
• Конфедерация промышленности Индии разработала пакет
политических и информационных принципов под названием
«ВИЧ/СПИД на рабочем месте».197
• Коалиция бизнесменов Таиланда по проблеме СПИДа, созданная в
1994 году, в рамках своей деятельности выпустила Пособие по
вопросам ВИЧ/СПИДа и занятости.198
Еще одной сферой возможного сотрудничества являются средства
массовой информации. В ходе Африканского конгресса средств массовой
информации по проблеме ВИЧ/СПИДа и правам на репродуктивное
здоровье был разработан Этический кодекс, в который были включены:
потребность в понимании основных вопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом;
неприкосновенность частной жизни; использование корректных и
нестигматизирующих технологий; а также вопросы этики и
ответственности.
142
ЮНЭЙДС/МПС
Руководящий принцип 11: Государственный
контроль и обеспечение уважения прав
человека
Государствам следует создать контрольные и правоприменительные механизмы с целью гарантировать
защиту прав человека, включая права людей, живущих с
ВИЧ/СПИДом, их семей и общин.
• проведение просветительских и пропагандистских мероприятий;
• проведение консультаций для правительственных учреждений по
вопросам защиты прав человека;
• проведение расследований, примирение и (или) разрешение/арбитражное рассмотрение отдельных жалоб, обычно
связанных с дискриминацией по таким основаниям, как
инвалидность, пол и раса, жалобы на общественные (а иногда и
частные) учреждения; и
• контроль за выполнением национального законодательства со
стороны правительственных учреждений, а также соблюдение
международных договоров и норм в области прав человека.
В большинстве случаев законодательство, предусматривающее создание
эффективных национальных учреждений, имеет следующие характерные
особенности, основанные на Парижских принципах:199
• независимость от других правительственных учреждений;
143
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Принципы, касающиеся учреждения национальных институтов по защите
прав человека, были согласованы Комиссией ООН по правам человека в
Париже в 1992 году. В этих принципах признается роль сильных и
эффективных национальных инфраструктур для практической
реализации прав человека на уровне стран. В мире имеется около 30 таких
институтов – в том числе в Австралии, Канаде, Малави, Новой Зеландии,
на Филиппинах, в Южной Африке, Шри-Ланке, Соединенном Королевстве
и США – структуры которых варьируются в зависимости от
национальной политической, культурной и экономической ситуации при
сохранении единства целей и задач. Такие институты функционируют
наилучшим
образом, когда
их
полномочия
предусмотрены
законодательством, а не чисто административными актами. Они
выполняют следующие общие для них функции:
11
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
• строго определенная юрисдикция, т.е., основанная на
закрепленном в конституции перечне прав или на международных
договорах о правах человека;
• доступность – физическая (напр., децентрализация) и «видимая» –
с точки зрения знания потенциальных клиентов, представляющих
уязвимые группы населения, о существовании такого учреждения;
• сотрудничество с НПО и группами населения, другими
национальными институтами и межправительственными
организациями, такими как ООН; и
• подотчетность
–
обязанность
представлять
доклады
непосредственно парламенту с указанием периодичности, круга
охватываемых вопросов и процедуры представления и анализа
докладов.
11
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
ЮНЭЙДС, Управление Верховного комиссара по правам человека и
ПРООН предприняли проведение двухгодичных проектов в Уганде и
Индии с целью оказания помощи национальным институтам по защите
прав человека в этих странах для охвата вопросов, связанных с проблемой
ВИЧ/СПИДа. Предполагаемым результатом может стать повышение
уровня выполнения обязательств, предусмотренных международными
договорами по правам человека, на национальном уровне, а также
наращивание потенциала с целью точного информирования о таком
выполнении обязательств органов ООН, контролирующих выполнение
договорных обязательств.
Комиссия Уганды по правам человека была учреждена в 1997 году в
соответствии с разделами 51-58 Конституции 1995 года. Президент с
одобрения Парламента назначает председателя Комиссии и трех других
членов. Комиссия имеет широкую юрисдикцию по решению вопросов,
связанных с правами человека. Несмотря на то, что Комиссия имеет
полномочия на проведение расследований в ответ на жалобу или по своей
собственной инициативе, тем не менее, члены Комиссии проводили
расследования, связанные с нарушениями, о которых сообщали средства
массовой информации. Комиссия сотрудничает с НПО в таких областях,
как контроль за выполнением международных обязательств по правам
человека и проведение просветительских мероприятий для граждан.
Кроме того, Комиссия сотрудничает с Судебной комиссией, Обществом
права, профсоюзами и другими группами. Первое расследование
систематических нарушений прав человека было начато в связи с
проблемой уличных детей.
144
ЮНЭЙДС/МПС
Национальная комиссия Индии по правам человека была учреждена в
1993 году. В состав Комиссии входят председатель и еще четыре члена, а
также три члена по должности – председатели Национальных комиссий
по делам меньшинств, неприкасаемых каст и племен и женщин. Мандат
Комиссии включает гражданские, политические, экономические и
культурные права. Она также может заниматься расследованием
индивидуальных жалоб или предпринимать такие расследования по своей
собственной инициативе. Одной из основных сфер систематического
нарушения прав человека, которыми занималась данная Комиссия,
являются нарушения при содержании под стражей. Другие сферы
деятельности включают вопросы, связанные с правами женщин, детей и
инвалидов. Данная Комиссия руководит работой Международного
координационного комитета национальных институтов, который был
учрежден в 1993 году на Всемирной конференции по правам человека.
Руководящий принцип 12:
Международное сотрудничество
Государствам
следует
сотрудничать
со
всеми
соответствующими программами и учреждениями
системы Организации Объединенных Наций, в том числе
с ЮНЭЙДС, в обмене знаниями и опытом по
проблематике защиты прав человека, связанных с ВИЧ, а
также создавать эффективные механизмы защиты прав
человека в контексте ВИЧ/СПИДа на международном
уровне.
Тематические группы ООН по ВИЧ/СПИДу на уровне стран
представляют собой структуру, которая помогает различным
учреждениям координировать их совместную работу по планированию
мероприятий и действий в поддержку национальных программ по СПИДу.
145
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Другим методом, направленным на защиту прав человека на
национальном
уровне, является
подготовка
правительствами
Национальных планов действий по правам человека, в которых
описываются текущие политические принципы, анализируются будущие
проблемы и содержатся предложения по мероприятиям в
общенациональном масштабе. Такие планы были рекомендованы на
Пекинской и Венской конференциях, а их пропагандой занимается
Верховный комиссар ООН по правам человека.
12
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Они отвечают за выработку политики, пропаганду, мобилизацию
ресурсов, оказание финансовой и технической помощи, а также за сбор,
анализ и распространение информации. Учреждения ООН могут
содействовать
принятию
обязательств
на
самом
высоком
правительственном уровне внутри страны с целью осуществления
безотлагательных мероприятий, имеющих важное значение. В
Мозамбике проведение встреч между Тематической группой ООН и
Президентом и Премьер-министром привело к включению вопросов
защиты прав человека в свете проблемы ВИЧ/СПИДа в новое трудовое
законодательство, а также к учету мероприятий по смягчению
последствий этой проблемы при планировании новых инвестиций.200
Важное значение также имели регулярные встречи между политиками и
Тематическими группами ООН, проведенные в других странах; например,
встречи с заместителем Премьер-министра во Вьетнаме и Вицепремьером в Доминиканской Республике.201
12
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Инновационное предложение было внесено в интересах глобализации и
совместного решения проблем международным сообществом на встрече
ЮНЭЙДС с Рабочей группой МПС в феврале 1999 года, в ходе которой
был рассмотрен проект настоящего Руководства. Это предложение
содержало рекомендации по включению в программы помощи в целях
развития небольших стипендий для обучения юристов по проблемам
ВИЧ/СПИДа и правам человека. В 1995 году ПРООН провела
обучающие семинары в Пекине (Китай), Нади (Фиджи) и Коломбо (ШриЛанка) по теме «Законодательство в области ВИЧ и законодательная
реформа». Эти семинары планировались как мероприятия по
наращиванию потенциала, которые могли бы сыграть роль катализатора
на национальном уровне.202 ЮНЭЙДС и Управление Верховного
комиссара ООН по правам человека уже проводят работу по интеграции
вопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом, в общие проекты по обучению в
области прав человека и оказанию технической помощи.
Международные механизмы контроля
Широко признается необходимость дальнейшего совершенствования
механизмов по контролю за соблюдением прав человека на
национальном и международном уровнях. В этой области свою роль
должны играть учреждения ООН, правительства стран, а также
международные и национальные НПО. Необходимо шире использовать
возможности шести органов ООН, созданных для контроля за
выполнением основных договоров по правам человека, для обеспечения
принятия государствами-членами надлежащих мер по борьбе с эпидемией
с учетом прав человека. Согласно этим существующим механизмам
146
ЮНЭЙДС/МПС
отчетности, правительства стран, подписавших соответствующие
договоры, обязаны предоставлять периодические доклады о результатах
выполнения ими положений таких договоров. НПО также могут
представлять свои альтернативные доклады на специальных сессиях
комитетов прежде, чем между правительством и соответствующим
комитетом будет начат диалог.
Начата работа, направленная на углубление рассмотрения вопросов,
связанных с ВИЧ/СПИДом, договорными органами.
• В декабре 1996 года была проведена встреча в Глен Коув, штат
Нью-Йорк, созванная совместно ЮНФПА, Департаментом
Организации Объединенных Наций по улучшению положения
женщин (ДУПЖ ООН) и Верховным комиссаром ООН по правам
человека с целью анализа подходов к охране здоровья женщин с
учетом соблюдения прав человека; при этом основное внимание
было уделено охране репродуктивного и сексуального здоровья в
свете прав человека.
• ЮНФПА и ЮНЭЙДС обратились с призывом к участникам
ежегодной встречи председателей договорных органов,
проходившей в сентябре 1997 года в Женеве. ЮНЭЙДС призвала
договорные органы добиваться более глубокого понимания связи
между правами человека и ВИЧ/СПИДом, а также включать эти
вопросы в их работу, в частности при разработке Руководящих
принципов по подготовке докладов, общих комментариев и
рекомендаций, а также заключительных замечаний, адресованных
конкретным странам. ЮНЭЙДС и НПО предложили свое
сотрудничество и техническую помощь (через основной
координационный центр – ИКАСО, Международный совет
147
Руководящий
принцип
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Изучениение заключительных замечаний, представленных четырьмя
комитетами (включавших анализ прав женщин и детей, анализ
экономических, социальных и культурных, а также гражданских и
политических прав), показало, что проблема ВИЧ/СПИДа упоминалась в
24% всех докладов (211 докладов), представленных в период между 1993 и
1998 годами. Из них 43% включали комментарии, 22% вопросы и 35%
директивные рекомендации. Чаще всего рекомендации включали
следующее: необходимость усиления или принятия программ по
профилактике, т.е., вопросы информации, образования и услуг; принятие
мер для ЛВС, главным образом в связи с проблемой дискриминации; или
рассмотрение вопросов секс-туризма, вовлечения женщин-политических
лидеров в информационно-просветительские кампании, или сбор данных
относительно распространенности заболевания и его последствий для
уязвимых групп населения.203
12
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
организаций по борьбе со СПИДом) с целью предоставления
договорным органам информации по проблеме ВИЧ/СПИДа в
конкретной стране и оказания помощи в процессе выполнения ими
рекомендаций по докладам.
• ЮНЭЙДС выпустила Руководство «Механизм ООН в области
прав
человека»,
предназначенное
для
организаций,
представляющих услуги в связи со СПИДом, для ЛВС и других лиц,
работающих в области ВИЧ/СПИДа и прав человека. Это
Руководство предназначено для повышения уровня понимания
организациями принципов действия механизмов ООН, что
позволит им расширить свое участие в них; в нем представлены
практические примеры и содержится призыв к уважению прав
ЛВС.
12
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
• В октябре 1998 года ЮНЭЙДС выступила в роли координатора
проведения общего тематического дня Комитета по правам
ребенка, который проходил под лозунгом «Дети мира и
ВИЧ/СПИД».
Поскольку правительства стран-участниц отвечают за выполнение
международных норм по правам человека на национальном уровне, они
обязаны полностью уважать роль существующих механизмов отчетности
для контроля за своими рабочими потребностями. Для улучшения
качества национальных докладов, передаваемых в договорные органы
ООН по правам человека в связи с проблемой ВИЧ/СПИДа, требуется
участие, по крайней мере, трех секторов: правительства, которое готовит
доклад; национальных и международных НПО; и договорных органов,
анализирующих этот дклад. Кроме того, от всех этих сторон требуется
последующее участие для контроля за реализацией на практике
рекомендаций, сделанных в связи с докладом.
Выпущенное ООН «Пособие по подготовке докладов о положении дел в
области прав человека»204 помогает странам своевременно предоставлять
полную информацию о мерах, предпринимаемых в целях реализации
основных договорных обязательств, а также помогает им с точки зрения
выполнения процедур подготовки докладов. Это Пособие основано на
опыте проводимых ООН региональных учебных курсов для
национальных официальных лиц, отвечающих за подготовку и
представление периодических докладов в договорные органы. В Пособии
отмечается, что представление докладов «лежит в основе
международного контроля за соблюдением странами договорных
обязательств».
148
ЮНЭЙДС/МПС
Процесс представления докладов следует рассматривать как возможность
для конструктивного диалога между страной-участницей и независимой
международной группой экспертов, а не как тяжелое бремя, навязанное с
целью подрыва национального суверенитета. Вкладывание средств для
получения качественного доклада, составляющего часть непрерывного
процесса реализации прав человека на национальном уровне, может
оказаться полезным с точки зрения отчета правительства перед своими
гражданами.205 ЮНЭЙДС берет на себя обязательства по оказанию
помощи странам при отражении вопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом, в
их докладах, в частности через Тематические группы, которым помогают
советники программы и межстрановые технические групы. ЮНЭЙДС
планирует разработать типовые доклады, которые давали бы адекватное
освещение проблемы ВИЧ/СПИДа в свете соблюдения прав человека в
отношении женщин и детей.
Мобилизация НПО
ИКАСО разработал План по правам человека, социальному равенству и
ВИЧ/СПИДу в июне 1998 года после проведения межрегиональных
консультаций в марте 1998 года. В этом Плане Международные
руководящие принципы использованы в качестве платформы для
разработки просветительских и пропагандистских мероприятий и
инициатив. В некоторых регионах ИКАСО уже провел разработку
конкретных рабочих планов, где показан порядок включения в работу
вопросов, связанных с правами человека. Основной проблемой оказалась
попытка улучшить связь между организациями, работающими по
проблеме ВИЧ/СПИДа, и НПО, занимающимися правами человека. В
ходе ряда семинаров и встреч, проведенных в рамках 12-ой Всемирной
конференции по СПИДу в Женеве в июне-июле 1998 года, особое
внимание было уделено вопросу улучшения связи между вопросами
защиты прав человека и проблемами ВИЧ-инфицированных и больных
СПИДом.
Религиозные лидеры
Необходимость укрепления связей с религиозными лидерами при
проведении крупномасштабных мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом
всегда представляла собой проблему, которая требует разрешения по
многим причинам. Большинство религиозных организаций занималось
вопросами лечения и ухода с самых первых дней развития пандемии.
Прочные связи религиозных лидеров с сообществом представляют собой
важнейший источник поддержки при проведении просветительскоинформационных мероприятий в связи с проблемой ВИЧ/СПИДа и
149
АННОТИРОВАННЫЕ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Руководящий
принцип
12
III. АННОТИРОВАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
правами человека. Фактической и потенциальной проблемой всегда было
неприятие сексуально откровенных образовательных материалов и
пропаганды презервативов, что требовало проведения форумов с целью
налаживания конструктивного диалога между религиозными группами и
группами работников системы здравоохранения во многих странах.206
Пример успешной реализации проекта для имамов в исламском
сообществе в Уганде был описан выше (стр. 136). Другой успешный
проект был проведен среди христианских общин в Кении некоммерческой
НПО «МАП интернэшнл» (MAP International), занимающейся вопросами
благотворительности и развития; финансирование было получено из
средств проекта по контролю и профилактике СПИДа (AIDSCAP).207
12
МЕЖДУНАРОДНЫЕ
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ящий
инцип
Значительным прорывом было проведение первой Международной
конференции по религии и СПИДу, которая состоялась в 1997 году в
Дакаре, Сенегал; на этой конференции была принята Декларация людей,
живущих с ВИЧ/СПИДом. Последним событием в этой области стало
подписание Меморандума о взаимопонимании между ЮНЭЙДС и
«Каритас интернационалис» (CI), одной из крупнейших в мире сетей
НПО. Эта сеть представляет собой международную Католическую
конфедерацию, в которую входит 146 членов, контролирующих широкие
национальные сети благотворительных организаций, ведущих работу по
оказанию помощи, развитию и социальным мерам в 194 странах и
территориях. Согласно Меморандуму о взаимопонимании, обе стороны
договорились о тесном сотрудничестве с целью: повышения уровня
понимания проблемы ВИЧ/СПИДа; анализа широких вопросов по
развитию,
обусловленных
пандемией;
а
также
проведения
208
Это сотрудничество будет еще более
пропагандистской работы.
способствовать решению таких вопросов, как доступность услуг по уходу
и разработка политики, а также получение точной информации и анализ
последствий эпидемии, в частности для уязвимых членов общества.
150
ЮНЭЙДС/МПС
IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Целью настоящего Руководства является оказание содействия
законодателям в их работе по включению вопросов ВИЧ/СПИДа и прав
человека в их парламентские полномочия через предоставление
информации, подтверждающей практическую взаимосвязь между этими
двумя сферами. Это должно обеспечить возможность реализации
Резолюции МПС и Международных руководящих принципов на
национальном уровне при обсуждении и разработке законодательных и
бюджетных вопросов. Роль МПС в данном партнерстве с ЮНЭЙДС имела
ключевое значение, причем эта роль должна сохраняться и в дальнейшем
при проведении работы, направленной на пропаганду практического
применения данного Руководства.
Существующая система защиты прав человека содержит обязательные и
согласованные в международном масштабе нормы, которые имеют
комплексный и последовательный характер, а также институты, которые
содействуют процессу отчетности. Такая база обеспечивает надежное и
мощное средство для определения эффективности мер с точки зрения
снижения уровня уязвимости групп населения, лишенных необходимых
полномочий и подвергающихся стигматизации. Например, она позволяет
определить, охвачены ли эти группы целевыми просветительскими и
информационными профилактическими программами, а также
установить последствия для тех, кто уже инфицирован или пострадал от
ВИЧ/СПИДа.
Противоречивые и сложные вопросы, связанные с проблемой
ВИЧ/СПИДа, в разных странах могут пониматься по-разному. Для
достижения действенного консенсуса необходимы консультативные
процессы на национальном и местном уровнях, что позволит правильно
определить приоритетные направления деятельности. Нравственные
традиции и устои не должны противоречить интересам охраны
общественного здоровья.
151
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Без учета прав человека последствия инфекции и уязвимость к ее
воздействию будут расти, а возможности общества по принятию ответных
мер будут сокращаться. Как часто подчеркивал покойный Джонатан
Манн, защита неинфицированного большинства неразрывно связана с
защитой прав людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.
IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отсутствие политических обязательств, отрицание существования
проблемы и маргинализация пострадавших групп населения – вот
отличительные характеристики, которые обусловливают неадекватность
мер, принимаемых в ответ на эпидемию в некоторых странах. Без
активного и долгосрочного участия парламентариев, способных добиться
перемен, эпидемия будет неуклонно расширяться. Число людей,
инфицированных ВИЧ, уже превысило 33 млн. человек – вопрос в том,
сколько еще жизней будет унесено, прежде чем правительства начнут
относиться к СПИДу как к неотложной проблеме, которая требует
принятия эффективных ответных мер?
152
ЮНЭЙДС/МПС
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Медицинские аспекты
СПИД – это конечная стадия инфекции, обусловленной вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и – реже – ВИЧ-2). Впервые этот
вирус был выделен в 1983 году; тесты на ВИЧ проводятся с 1985 года.
Такие тесты чаще проводятся на наличие антител к вирусу, но не самого
вируса. Этот вирус не передается при случайных контактах. Вирус
передается через:
• половые контакты;
• повторное использование зараженных игл и шприцев как при
выполнении медицинских процедур, так и при употреблении
наркотиков инъекционным путем;
• грудное вскармливание от матери ребенку или перинатально; и
• переливание зараженной крови или кровепродуктов.
По мнению специалистов, наибольшая вероятность заражения совпадает
с периодами высокой вирусной нагрузки – на острой начальной стадии
развития инфекции и в самом конце бессимптомного периода.
153
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Во всем мире около 75% случаев инфицирования приходится на половой
путь передачи инфекции, причем три четверти таких случаев
регистрируется при гетеросексуальных половых контактах и одна четверть
при половых контактах между мужчинами. Основным барьерным методом
предупреждения передачи ВИЧ при проникающем половом акте является
традиционный «мужской» презерватив, а также появившийся в последнее
время «женский» презерватив. В настоящее время проводится работа по
разработке эффективного бактерицидного средства для вагинального и
(или) ректального применения, что позволит снизить риск передачи ВИЧ и
СПБ.209 Чрезвычайно важно разработать методы профилактики, которые
могли бы стать доступными для пассивного сексуального партнера, что
позволило бы преодолеть проблемы, связанные с получением согласия на
безопасный секс из-за неравных возможностей партнеров. Присутствие
нелеченных симптомных сексуально передаваемых болезней (напр., герпеса
и сифилиса) является существенным фактором, поскольку считается, что
изъязвление половых органов повышает вероятность передачи инфекции.
По оценкам ВОЗ за 1995 год в мире было зарегистрировано около 340
миллионов новых случаев инфицирования СПБ.210
A
ПРИЛОЖЕНИЯ
После заражения, которое в течение одной-двух недель (первичная или
острая стадия) сопровождается симптомами простуды, наступает период
«окна» (скрытой ремиссии) длительностью около 6-12 недель, когда
антитела на вирус еще не выработаны. ВИЧ-инфекция остается
бессимптомной в среднем 10 лет, хотя в некоторых развивающихся
странах этот период может сокращаться до пяти-семи лет, что
объясняется более низким уровнем состояния здоровья населения и
некачественным питанием, а также неполноценным лечением таких
оппортунистических инфекций, как туберкулез (который вызывает
около 30% всех смертельных случаев при СПИДе).211 При этом в
большинстве случаев нарушаются функции иммунной системы, в
результате чего человек оказывается уязвимым к оппортунистическим
заболеваниям (таким как пневмония и рак, ассоциируемый со СПИДом),
которые обычно приводят к летальному исходу за 6-24 месяцев в
зависимости от применяемого лечения. Несмотря на то, что
комбинированная антиретровирусная терапия212 демонстрирует
обнадеживающие результаты в промышленно развитых странах, для
большинства развивающихся стран она по-прежнему остается
малодоступной.213
Инициативы по разработке вакцины и обеспечению
доступа к лечению
В Виндхукской резолюции Межпарламентсткого союза (МПС)
определены основные проблемы, связанные с задержками в разработке
вакцины, а также то огромное различие, которое существует между
развивающимися и развитыми странами в плане доступа к лечению. В
настоящем разделе описаны инициативы, предпринятые недавно
ЮНЭЙДС и другими организациями в целях ускорения решения
указанных проблем.
Разработка вакцины
A
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЕНИЕ
В развивающихся странах, на которые приходится 95% всех
зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа, антиретровирусное лечение
слишком дорого для того, чтобы быть широко доступным, хотя
отмечается некоторое улучшение в этом направлении (см. ниже).
Разработка вакцины для профилактики заражения ВИЧ или
предупреждения развития болезни у инфицированных лиц – это наиболее
реальное средство для сдерживания пандемии в долгосрочном плане (в то
же время необходимо продолжать реализацию информационнопросветительских программ и программ по профилактике и лечению).
154
ЮНЭЙДС/МПС
Разработка безопасной, эффективной и доступной вакцины представляет
собой одну из пяти глобальных целей ЮНЭЙДС; в настоящее время
проводится работа по ряду направлений для достижения этой неотложной
цели. ЮНЭЙДС выступает за скорейшую разработку вакцин,
приемлемых для развивающихся стран, а также содействует проведению
их клинической оценки в соответствии с самыми высокими научными и
этическими нормами. ЮНЭЙДС предоставляет независимые и
авторитетные с научной и этической точки зрения консультации для
стран, которые планируют проведение испытаний вакцины на людях.
В рамках своих нормативных функций ЮНЭЙДС недавно разработала
руководящие принципы по этике, которыми следует руководствоваться
при проведении таких испытаний; эти этические принципы,
сформулированные в результате девятимесячной работы по проведению
широких консультаций и выработке консенсуса с участием 200 человек,
представляющих более 30 стран, дополняют Международные
руководящие принципы по этике при проведении биомедицинских
исследований на людях, принятые в 1993 году Советом для
международных организаций по медицинским наукам (CIOMS) 214 и ВОЗ.
Как отметил Исполнительный директор ЮНЭЙДС д-р Питер Пиот, эти
руководящие принципы провозгласили новую эру сотрудничества и
наращивания потенциала между странами:
«Мы
вступили
в
новую
эру,
когда
покровительственное отношение и дисбаланс в
ресурсах уступают место более широким
возможностям участия в принятии решений и
равенству в отношениях между спонсорами и
субъектами научных исследований.»
155
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЮНЭЙДС также оказывает помощь отдельным развивающимся странам
по вопросам наращивания их потенциала для проведения исследований,
связанных с разработкой вакцины. В Бразилии, Таиланде и Уганде
осуществляются Национальные планы по апробации вакцины против
СПИДа, спонсируемые ЮНЭЙДС; тот же процесс инициируется и в
других странах. Эти планы включают рекомендации в отношении
политики и процедур, а также конкретные рекомендации по проведению
исследований, связанных с разработкой вакцины. Помимо испытаний
вакцины, проведенных в рамках исследовательской Фазы I/II в США и
Европе, несколько узкомасштабных испытаний (Фаза I/II) вакцины
против ВИЧ были также проведены в Бразилии и Таиланде и будут
предприняты в ближайшем будущем в Уганде. Первое крупномасштабное
испытание по оценке эффективности в рамках исследовательской Фазы
III уже начато в Таиланде и вскоре будет предпринято в США. Вся эта
A
ПРИЛОЖЕНИЯ
работа проводится в тесном сотрудничестве с национальными органами
власти и учеными в развивающихся странах, международными органами,
проводящими исследования в области СПИДа, фармацевтическими
предприятиями и НПО, такими как Международная инициатива по
разработке вакцины против СПИДа (IAVI).
Во время встречи на высшем уровне руководителей стран большой
«восьмерки» в Денвере было принято соглашение о неотложных мерах по
разработке вакцины в ближайшее десятилетие в рамках реализации
инициативы, с которой выступил Президент США.215 Таким же образом, на
встрече большой «восьмерки» в Бирмингеме было заявлено о
международных планах, направленных на сдерживание пандемии путем
разработки вакцины, реализации программ по профилактике, проведения
соответствующего лечения и оказания поддержки ЮНЭЙДС.
Международная инициатива по разработке вакцины против СПИДа
(IAVI) недавно начала кампанию по созданию Глобального фонда по
закупке вакцины против ВИЧ, а Всемирный банк проводит анализ
различных потенциальных моделей.216
Инициативы, направленные на повышение доступности лекарственных
средств
A
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЕНИЕ
В ноябре 1997 года ЮНЭЙДС осуществила пилотную фазу Инициативы
по повышению доступности лекарственных средств против ВИЧ, которая
была развернута в четырех странах – Чили, Кот д’Ивуаре, Уганде и
Вьетнаме. О создании систем распределения лекарственных средств в
первых двух странах было объявлено 30 июня 1998 года на 12-ой
Всемирной конференции по СПИДу, проходившей под девизом
«Сократить разрыв». Реализация этой инициативы, предпринятой
совместно общественным и частным секторами, позволит пилотным
странам приспособить свои структуры здравоохранения и системы по
распределению лекарственных средств к проблеме ВИЧ с целью
обеспечения
эффективного
использования
и
распределения
лекарственных препаратов; при этом участвующие в инициативе
фармацевтические и диагностические компании будут субсидировать
закупку лекарственных средств. Несмотря на ограниченный срок
проведения данной пилотной инициативы (2 года), проведение текущей
оценки позволит осуществлять контроль за ее эффективностью,
улучшением общей системы предоставления медицинских услуг,
увеличением числа лиц, получающих лекарственные препараты, и
влиянием на заболеваемость и смертность в результате ВИЧ/СПИДа. Как
только будет получена информация, касающаяся путей решения проблем
и обеспечения эффективного распределения лекарственных препаратов
для лечения ВИЧ/СПИДа, страны расширят свои возможности в плане
156
ЮНЭЙДС/МПС
мобилизации ресурсов, необходимых для лечения. Целью этой работы
является формирование коллективного опыта для создания базы для
более широкого доступа к лекарственным препаратам для лечения ВИЧ
в развивающихся странах.
В 1997 году 550 тысяч детей заразились ВИЧ перинатально или через
грудное вскармливание. Вероятность передачи инфекции составляет
около 25%, однако при проведении клинического исследования ACTG 076
в 1994 году было установлено, что при назначении ВИЧ-инфицированным
женщинам в развивающихся странах зидовудина риск передачи инфекции
падает до 8%.217 Для этой схемы лечения характерна высокая стоимость,
поскольку она предусматривает лечение матери и ребенка в течение
нескольких месяцев, включая назначение внутривенного лечения во
время родов. В феврале 1998 года Центры США по контролю и
профилактике заболеваний (CDC) объявили о том, что применение
краткосрочного курса перорального назначения зидовудина на поздней
стадии беременности и во время родов снижает риск передачи ВИЧ детям
от инфицированных матерей в два раза и является безопасным для
применения в развивающемся мире. Это исследование проводилось в
Таиланде с 1996 года; оно явилось одним из двух исследований по
профилактике передачи ВИЧ в перинатальный период, проведенных в
сотрудничестве с указанными центрами. Второе такое исследование в
настоящее время проводится в Абиджане (Кот д’Ивуар), однако в данном
случае нет необходимости проводить исследование в контрольной группе
с назначением плацебо, так как всем женщинам, участвующим в данном
исследовании, назначается краткий курс лечения зидовудином.
157
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
На 12-ой Международной конференции по СПИДу ЮНЭЙДС и два ее
спонсора – ЮНИСЕФ и ВОЗ – объявили о своей поддержке пилотных
проектов, направленных на снижение частоты передачи инфекции от
матери ребенку в 11 странах Африки, Азии и Латинской Америки с
низкими уровнями доходов, где отмечается высокий уровень ВИЧинфицирования. Эта инициатива ставит своей целью обеспечить
добровольные и конфиденциальные услуги по консультированию и
тестированию
для
беременных
женщин,
предоставлению
антиретровирусных препаратов для женщин, знающих о том, что они
инфицированы, улучшению качества обслуживания, связанного с
рождением ребенка, проведению консультаций относительно выбора и
предоставлению возможности пользоваться безопасными методами
вскармливания
мланденцев.
Кроме
того,
предусматривается
предоставление помощи ВИЧ-инфицированным матерям, решившим не
кормить ребенка грудью, что может привести к стигматизации
(поскольку решение об отказе кормить ребенка грудью в развивающихся
странах никогда не остается незамеченным, это может послужить
A
ПРИЛОЖЕНИЯ
основанием для выводов относительно ВИЧ-статуса матери). Компания
«Глаксо уэлкэм» (Glaxo Wellcome) обеспечит начальную поставку
зидовудина для пилотных проектов, в рамках которых около 30 тысяч
ВИЧ-инфицированных женщин приблизительно из 30 районов должны
получить помощь в течение ближайших 12-18 месяцев. По мере
расширения такой инициативы данная компания будет предоставлять
препараты по льготным ценам для сотрудничающих учреждений ООН и
других организаций, работающих в развивающихся странах.218
A
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЕНИЕ
158
ЮНЭЙДС/МПС
ПРИЛОЖЕНИЕ В
Резолюция, принятая единогласно 99-ой
конференцией Межпарламентского союза
(Виндхук, 10 апреля 1998 г.)
Меры по борьбе с эпидемиями ВИЧ/СПИДа с учетом их
разрушительных последствий для человека, экономики
и общества
МЕЖПАРЛАМЕНТСКИЙ СОЮЗ
ПЛЯС ДЮ ПЕТИ-САКОНЭ
1211 ЖЕНЕВА 19, ШВЕЙЦАРИЯ
99-ая Межпарламентская конференция,
Основываясь на предыдущих резолюциях Межпарламентского союза по
вопросам ВИЧ/СПИДа, в частности на резолюции 87-ой Конференции
(Яунде, апрель 1992 год),
Выражая озабоченность скоростью распространения эпидемии
ВИЧ/СПИДа во всем мире, в частности среди женщин и детей,
Отмечая растущее понимание опасности СПИДа как болезни, которая
может коснуться любого человека независимо от этнического
происхождения, возрастной группы, географического положения и
уровня экономического и социального благосостояния,
Подчеркивая вредное воздействие СПИДа на общество, экономику и
развитие, что ставит под угрозу мировой экономический рост и угрожает
политической и социальной стабильности,
Признавая, что установление равновесия между правами и обязанностями
широкого спектра людей является огромной, но необходимой
законодательной задачей парламентов,
159
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Учитывая, что женщины и дети, а также группы, находящиеся в худшем
положении в социально-экономическом плане или с точки зрения
законодательства, и группы, не обладающие правовым статусом, менее
информированы и, следовательно, более уязвимы к риску заражения
ВИЧ/СПИДом в связи с тем, что они могут быть лишены возможности
полного доступа к просветительским, медицинским и социальным услугам
и иным средствам профилактики и контроля, а также признавая, что они
в гораздо большей степени страдают от экономических и социальных
последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа,
B
ПРИЛОЖЕНИЯ
Будучи убеждена в том, что как власти, так и общество в целом должно
прилагать все возможные усилия по профилактике и локализации
распространения ВИЧ/СПИДа и смягчению последствий этой пандемии с
точки зрения уважения прав человека и гражданских свобод,
Выражая глубокую озабоченность по поводу все увеличивающегося
разрыва между развитыми и развивающимися странами с точки зрения
возможностей для скрининга, идентификации, мониторинга, лечения и
обеспечения социальной интеграции людей, живущих со СПИДом разрыва, который становится еще более опасным, поскольку
значительное большинство инфицированных и больных людей живет в
развивающихся странах,
Напоминая государствам о принятых на себя обязательствах с целью
развития и поощрения уважения прав человека в таких документах, как
Всеобщая декларация прав человека, Устав Организации Объединенных
Наций, Международная конвенция по экономическим, социальным и
культурным правам, Международная конвенция по гражданским и
политическим правам, Международная конвенция о ликвидации всех форм
расовой дискриминации, Конвенция о ликвидации все форм дискриминации
женщин, Конвенция против пыток или других жестоких, бесчеловечных или
унижающих достоинство видов обращения или наказания и Конвенция о
правах ребенка, а также конвенции Международной организации труда,
Венская декларация и программа действий, Пекинская декларация,
резолюции 1994/24 и 1997/52 Экономического и социального совета ООН,
Каирская программа действий, Декларация парижской встречи на высшем
уровне от 1 декабря 1994 года, Совместное заявление министров стран
«Большой семерки» по вопросам развития от 1 декабря 1997 года и
резолюция Межпарламентской организации АСЕАН (АИПО) по защите
здоровья и предупреждению распространения ВИЧ/СПИДа, принятой на 18ой Генеральной ассамблее АИПО в Бали, Индонезия, в сентябре 1997 года,
Признавая, что ВИЧ/СПИД не знает границ и, следовательно, требует
совместных действий со стороны международного сообщества и
международных организаций, особенно ЮНЭЙДС и ее коспонсоров
(ЮНИСЕФ, ПРООН, ЮНФПА, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирного банка),
ЖЕНИЕ
B
Подтверждая принципы, изложенные во Всемирной стратегии борьбы со
СПИДом, принятой ВОЗ и утвержденной Генеральной Ассамблеей ООН,
основными целями которой являются:
(a) Профилактика ВИЧ-инфекции;
ПРИЛОЖЕНИЯ
(b)Уменьшение последствий инфекции для отдельных людей и
общества;
(c) Мобилизация и объединение национальных и международных
усилий по борьбе со СПИДом,
160
ЮНЭЙДС/МПС
Будучи убеждена в необходимости глобальных действий в целях
обеспечения максимальных усилий по уменьшению числа новых случаев
ВИЧ/СПИДа, невзирая на отсутствие необходимого государственного
бюджета,
Напоминаял о том, что принятие законодательства о правах и
обязанностях граждан составляет одну из основных обязанностей
парламентов,
Настоятельно призывает парламентариев давать правильную
оценку растущим последствиям эпидемии ВИЧ/СПИДа для мирового
экономического развития и социально-политической стабильности, а
также следить за возникающими в результате этого повседневными
нарушениями неотъемлемых прав отдельных лиц;
2.
Настоятельно призывает правительства и НПО принять
долгосрочную, своевременную, последовательную и комплексную
политику профилактики СПИДа, включая информационнопросветительские программы для населения, которые должны быть
рассчитаны на конкретные потребности различных целевых групп с
учетом культурно-религиозных особенностей, тем самым
обеспечивая предоставление всеобщей и доступной информации
относительно различных путей передачи ВИЧ и способов избежать
риска заражения или, по крайней мере, уменьшить его;
3.
Призывает наиболее процветающие страны помогать в соответствии
с принципом международной солидарности менее развитым странам,
брать на себя приемлемое дополнительное бремя и предоставлять
финансовую помощь, а также техническую и социальную поддержку;
4.
Также призывает правительства, научные организации и
фармацевтическую промышленность к сотрудничеству в области
финансирования и усиления исследований по разработке вакцины
против СПИДа, предлагаемых Международной инициативой по
разработке вакцины против СПИДа, а также приглашает
фармацевтическую промышленность, в частности, делать крупные
инвестиции в такие исследования;
5.
Призывает к проведению переговоров между богатыми и бедными
странами с целью выработки путей, предоставляющих возможность
каждому бедному человеку, живущему с ВИЧ/СПИДом, получать
наилучшее имеющееся лечение в свете существующих медицинских
знаний;
6.
Настоятельно
призывает
развитые
страны,
а
также
международные организации и финансовые учреждения ассигновать
часть своих средств, выделяемых ими на цели развития, на поддержку
национальных программ по СПИДу в развивающемся мире;
161
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
1.
B
ПРИЛОЖЕНИЯ
7.
Призывает правительства обеспечивать защиту прав человека через
введение в практику руководящих принципов, принятых Второй
международной консультацией по ВИЧ/СПИДу и правам человека
(сентябрь, 1996 год). При этом особое внимание следует уделить:
(a)
Пересмотру и реформе существующих законов в области
здравоохранения для того, чтобы они включали вопросы, связанные с
проблемой ВИЧ/СПИДа, и соответствовали международным
обязательствам в области прав человека (защита частной жизни,
конфиденциальности, свободы и безопасности человека), а также
чтобы положения, касающиеся других инфекционных болезней, не
применялись ненадлежащим образом;
(b) Пересмотру и реформе уголовного законодательства и тюремных
систем для того, чтобы они соответствовали международным
обязательствам по защите прав человека, особенно в отношении
ВИЧ/СПИДа;
(c) Принятию законодательства, обеспечивающего уважение прав
человека в отношении лиц, инфицированных ВИЧ или больных
СПИДом, запрещающего все форм дискриминации в отношении этих
лиц и устанавливающего их право на образование, трудоустройство,
жилье и социальные услуги;
(d) Обеспечению уважения частной жизни, конфиденциальности и этики
при проведении научных исследований на людях (информированное
согласие, предоставление информации и уважение субъектов
исследований);
(e) Обеспечению такого положения, при котором общественные
учреждения и частный сектор будут устанавливать правила,
касающиеся ВИЧ/СПИДа, которые будут содействовать реализации
принципов прав человека в виде кодексов профессиональных
обязанностей и практики и внедрению механизмов контроля,
гарантирующих правильное их применение;
B
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
8.
Призывает парламентариев поощрять участие всех секторов
общества путем развития сотрудничества между учреждениями и
отраслями, включая партнерство между общественным и частным
секторами, как эффективного средства реагирования на пандемию;
9.
Настоятельно призывает парламентариев усиливать свои
законодательные, бюджетные и контрольные функции во всех
сферах деятельности, касающихся профилактики ВИЧ/СПИДа и
контроля за ним;
10. Просит ЮНЭЙДС проводить – в сотрудничестве с Секретариатом
МПС – консультации для парламентов стран-членов МПС с целью
разработки окончательной редакции Руководства по ВИЧ/СПИДу,
162
ЮНЭЙДС/МПС
законодательству и правам человека и распространять это
Руководство в качестве справочного документа, предназначенного для
определения правовых стандартов; при этом результаты этой работы
должны быть доложены на следующей Конференции МПС в Москве;
11. Настоятельно призывает законодателей обеспечить постоянное
рассмотрение проблемы ВИЧ/СПИДа через принятие партнерского
подхода с включением самого широкого круга участников, в том
числе лиц с ВИЧ/СПИДом, а также сообщества, в процесс принятия
решений, который обеспечивает обмен и распространение всей
релевантной информации по вопросам политики и медицинским и
социальным вопросам;
12. Призывает правительства устранять возможные пути передачи
инфекции внутри служб системы здравоохранения за счет
использования только гарантированно неинфицированной крови и
кровепродуктов, разовых игл и шприцев для инъекций и обеспечения
строгого соблюдения всех правил гигиены, включая организацию
программ по обмену игл и шприцев, а также призывает развитые
страны
оказывать
материально-техническую
помощь
развивающимся странам в этом отношении;
13. Призывает к созданию в парламентах государств-членов МПС
межпартийных парламентских групп по ВИЧ/СПИДу для
обеспечения постоянного диалога, информирования и обсуждения, а
также проведения обучения с целью углубления понимания
проблемы пандемии и выработки консенсуса в отношении
национальной политики по СПИДу.
163
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ
B
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ C
Международные руководящие принципы по ВИЧ/СПИДу и правам
человека
(А) Институциональные
ответственности и процессы
Руководящий принцип 1:
Национальная база
Государствам
следует
создать
эффективную
национальную
базу,
обеспечивающую
скоординированный, предполагающий широкое участие, гласный
и ответственный подход к проблеме ВИЧ/СПИДа,
объединяющий политику и программы реагирования на
ВИЧ/СПИД на всех правительственных уровнях.
В зависимости от существующих институтов, уровня эпидемии и
институциональной культуры, а также с учетом необходимости избегать
частичного дублирования функций следует рассмотреть следующие меры
реагирования:
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
(a) Образование межведомственного комитета, обеспечивающего
комплексную разработку и координацию на высоком уровне
национальных планов действий отдельных министерств, а также
контролирующего и осуществляющего будущие стратегии в
отношении ВИЧ/СПИДа, которые излагаются ниже. При
федеративном устройстве следует также создать межправительственный
комитет
с
участием
представителей
провинций/территорий и национального правительства. Каждое
министерство должно обеспечивать учет проблемы ВИЧ/СПИДа и
прав человека во всех своих соответствующих планах и
мероприятиях, в том числе в следующих областях:
164
ЮНЭЙДС/МПС
• образование;
• право и правосудие, включая полицию и исправительные
учреждения;
• наука и исследования;
• занятость и государственная служба;
• социальное обеспечение, социальное страхование и жилье;
• иммиграция, коренные народы,
сотрудничество в области развития;
иностранные
дела
и
• здравоохранение;
• казначейство и финансы;
• оборона, включая вооруженные силы.
(b) Принятие мер к тому, чтобы в стране существовал хорошо
осведомленный и постоянно действующий форум для
информирования, проведения политических дискуссий и
реформирования законодательства в интересах более глубокого
понимания эпидемии с участием представителей всех политических
течений на национальном и субнациональном уровнях, например
путем создания парламентских или законодательных комитетов с
представительством крупных и мелких политических партий.
(d) Привлечение внимания государственной судебной ветви с
соблюдением принципа независимости судей к правовым,
этическим и правозащитным проблемам, связанным с
ВИЧ/СПИДом, в том числе посредством обучения судей и
165
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
(c) Образование или укрепление консультативных органов для
консультирования правительства по правовым и этическим
аспектам, например подкомитета по правовым и этическим
вопросам при межведомственном комитете. В его состав должны
входить представители профессиональных (государственный
сектор, право и образование, наука, биомедицина и социальная
сфера), религиозных и общинных групп, организаций
работодателей и наемных работников, неправительственных
организаций и организаций по оказанию услуг больным СПИДом,
выдвинутые кандидаты/эксперты и лица, инфицированные ВИЧ и
больные СПИДом.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
подготовки
для
них
соответствующих
материалов.
(e) Постоянное взаимодействие правительственных ведомств с
Тематическими группами Организации Объединенных Наций по
ВИЧ/СПИДу, и другими заинтересованными международными и
двусторонними структурами в целях обеспечения того, чтобы,
реагируя на эпидемию ВИЧ/СПИДа, правительства и впредь
максимально эффективно использовали помощь международного
сообщества. Такое взаимодействие должно, в частности, укреплять
сотрудничество и активизировать помощь на тех направлениях,
которые связаны с ВИЧ/СПИДом и правами человека.
Руководящий принцип 2:
Поддержка партнерских отношений
Государствам
следует
обеспечить
посредством
политической и финансовой поддержки проведение
консультаций на уровне общин на всех стадиях
выработки
политики,
выполнения
и
оценки
результативности программ в области ВИЧ/СПИДа, а
также возможностей для того, чтобы общинные
организации могли эффективно осуществлять свою
деятельность, в том числе в области этики, права и прав
человека.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
(a) В число представителей общин должны входить лица,
инфицированные ВИЧ и больные СПИДом, члены организаций по
месту жительства, организаций по оказанию услуг больным
СПИДом, представители правозащитных неправительственных
организаций и уязвимых групп. Следует создать формальные и
постоянно
действующие
механизмы,
чтобы
облегчить
непрерывный диалог с такими общинными представителями и
использование их предложений при выработке правительственной
политики и программ в области ВИЧ. Такой диалог можно наладить
путем регулярного информирования представителями общин
различных правительственных, парламентских и судебных
структур, описанных в Руководящем принципе 1, организации
совместно с ними рабочих совещаний по вопросам политики,
166
ЮНЭЙДС/МПС
планирования и оценки результативности государственных мер
реагирования, а также с помощью механизмов, позволяющих
получать письменные материалы от общественности.
(b)Правительству следует выделять достаточные финансовые
средства для поддержки, сохранения и усиления общинных
организаций в сферах базовой поддержки, процесса наращивания
потенциала и осуществления деятельности, в том числе на тех
направлениях решения проблемы, которые в контексте ВИЧинфекции связаны с этическими нормами, правами человека и
законодательством. К такой деятельности могут относиться
учебные семинары, рабочие совещания, организационная работа,
подготовка рекламных и просветительных материалов,
консультирование клиентов по вопросам прав человека и
субъективных прав, направление клиентов в соответствующие
органы по рассмотрению жалоб, сбор данных по вопросам прав
человека и их защиты.
167
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
(В) Пересмотр законодательства,
реформа и вспомогательные службы
Руководящий принцип 3:
Законодательство в области общественного
здравоохранения
Государствам следует пересмотреть и реформировать
законодательство в области общественного здравоохранения, имея в виду обеспечить, чтобы оно позволяло
адекватно решать вопросы общественного здоровья,
возникающие в связи с ВИЧ/СПИДом, чтобы его положения,
применимые к случайно передаваемым болезням, не
применялись неправильным образом к ВИЧ/СПИДу и чтобы
оно было совместимым с международными обязательствами в области прав человека.
Законодательство об общественном здравоохранении должно содержать
следующие компоненты:
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
(a) Законы, касающиеся общественного здравоохранения, должны
предусматривать финансирование государственных органов
здравоохранения и обеспечивать им возможности для оказания
всевозможных услуг в целях профилактики и лечения
ВИЧ/СПИДа, включая соответствующие информационнопросветительские услуги, доступ к добровольному медицинскому
освидетельствованию
и
консультированию,
медицинское
обслуживание мужчин и женщин при заболеваниях, передаваемых
половым путем, и при возникновении половых и репродуктивных
проблем, снабжение презервативами и фармакотерапию, услуги по
введению инъекций и снабжению чистыми материалами для них, а
также
адекватное
лечение
заболеваний, связанных
с
ВИЧ/СПИДом, в том числе профилактику приступов боли.
168
ЮНЭЙДС/МПС
(b) Помимо контрольных и других не связанных с рассматриваемой
проблемой тестов, проводимых в эпидемиологических целях,
законодательство в области общественного здравоохранения
должно обеспечивать, чтобы медицинское освидетельствование на
выявление ВИЧ-инфекции проводилось лишь в том случае, когда
лицо дает на это осознанное согласие. Исключения из принципа
добровольности медицинского освидетельствования должны
допускаться лишь при наличии специального разрешения суда,
выданного после надлежащей оценки важных соображений,
связанных с неприкосновенностью частной жизни и свободы.
(c) Ввиду серьезного характера медицинского освидетельствования
для выявления ВИЧ-инфекции в целях максимально широкой
профилактики и обслуживания законодательство в области
общественного здравоохранения должно по мере возможности
обеспечивать предварительное и последующее консультирование.
С введением освидетельствования на дому государствам следует
обеспечить контроль качества, максимально расширить практику
консультирования и направления к врачам-специалистам для тех,
кто использует такое освидетельствование, а также создать
юридические и вспомогательные службы для пострадавших от
недобросовестного использования результатов медицинского
освидетельствования другими лицами.
(d) Законодательство в области общественного здравоохранения
должно обеспечивать, чтобы из-за инфицированности ВИЧ люди
не подвергались таким принудительным мерам, как изоляция,
содержание под стражей или карантин. При ограничении свободы
лиц, инфицированных ВИЧ, по причине их противозаконного
поведения
им
должны
предоставляться
надлежащие
процессуальные гарантии (например, уведомление, право на
пересмотр/обжалование, точное указание сроков в распоряжениях
судов и право на представительство в суде).
(f) Законодательство в области общественного здравоохранения
должно обеспечивать охрану информации об инфицированности
ВИЧ тех или иных лиц от несанкционированного сбора,
использования и раскрытия в процессе оказания медико169
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
(e) Законодательство в области общественного здравоохранения
должно обеспечивать соблюдение строгих правил охраны данных и
конфиденциальности при направлении информации о случаях ВИЧ
и СПИДа в государственные органы здравоохранения в
эпидемиологических целях.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
санитарной помощи или в иных случаях и использование
касающейся ВИЧ информации только при осознанной даче
согласия на это.
(g) Законодательство в области общественного здравоохранения
должно разрешать специалистам-медикам, не требуя от них этого,
принимать решение относительно уведомления партнеров по
половым отношениям своих пациентов об их инфицированности
ВИЧ с учетом каждого индивидуального случая и этических
соображений. При принятии такого решения следует в
обязательном порядке соблюдать следующие критерии:
• проведение обстоятельной консультации с соответствующим
лицом, инфицированным ВИЧ;
• консультирование лица, инфицированного ВИЧ, не позволило
добиться соответствующих изменений в его поведении;
• отказ инфицированного ВИЧ лица от уведомления об этом своего
партнера (партнеров);
• наличие реального риска передачи ВИЧ партнеру (партнерам);
• заблаговременное уведомление лица, инфицированного ВИЧ;
• при наличии практической возможности партнеру (партнерам) не
сообщается фамилия лица, инфицированного ВИЧ;
• при необходимости предусматриваются последующие меры для
обеспечения поддержки лиц, причастных к этой ситуации.
(h) Законодательство в области общественного здравоохранения
должно
обеспечивать
безопасность
использования
крови/тканей/органов, свободных от ВИЧ и возбудителей других
заболеваний, передаваемых с кровью.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
(i) Законы в области общественного здравоохранения, должны
требовать применения универсальных противоинфекционных мер
предосторожности при оказании медико-санитарной помощи или в
других случаях, когда существует риск заражения от крови и других
биологических жидкостей. Соответствующий персонал должен
снабжаться надлежащими приспособлениями и проходить
подготовку для применения мер предосторожности такого рода.
(j) Законодательство в области общественного здравоохранения
170
ЮНЭЙДС/МПС
должно в обязательном порядке предусматривать выдачу
разрешений на практическую деятельность лишь тем медицинским
работникам, которые прошли минимальную подготовку по
вопросам
этики
и/или
прав
человека,
и
поощрять
профессиональные ассоциации медицинских работников к
разработке и применению кодексов поведения, исходя из прав
человека и норм этики, в том числе с учетом таких связанных с ВИЧ
аспектов, как конфиденциальность и обязанность оказывать
медицинскую помощь.
Руководящий принцип 4: Уголовное
законодательство и исправительные системы
Государствам следует пересмотреть и реформировать их
уголовное законодательство и исправительные системы,
с тем чтобы они соответствовали международным
обязательствам в области прав человека, не
использовались
недобросовестно
в
контексте
ВИЧ/СПИДа и не были направлены против уязвимых
групп населения.
(a) В уголовном законодательстве и/или законодательстве в области
общественного здравоохранения следует не предусматривать
специальные составы преступления для случаев умышленной и
намеренной передачи ВИЧ, а использовать в этих исключительных
случаях состав общеуголовных преступлений. Это должно обеспечить
четкое и законное определение таких элементов, как предвидимость,
преднамеренность, причинность и согласие, для обоснования
обвинительного приговора и/или более суровых мер наказания.
(c) Что касается работы взрослых в сфере сексуальных услуг, не
влекущей за собой причинение вреда, то вначале следует
пересмотреть уголовное законодательство с целью его
декриминализации, а затем посредством введения мер правового
171
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
(b) Уголовное законодательство, запрещающее половые акты (в том
числе прелюбодеяние, содомию, блуд и сводничество) между
согласными на них взрослыми лицами в рамках частной жизни, следует
пересмотреть с целью отмены. В любом случае не следует допускать,
чтобы оно препятствовало предупреждению и лечению ВИЧ/СПИДа.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
регулирования обеспечить соблюдение правил гигиены и безопасности
в целях защиты работающих в сфере сексуальных услуг и их клиентов,
включая поддержку безопасного сексуального поведения при оказании
сексуальных услуг. Уголовное законодательство не должно
препятствовать тому, чтобы лица, работающие в сфере сексуальных
услуг, и их клиенты пользовались услугами по профилактике и лечению
ВИЧ/СПИДа. Уголовное законодательство должно обеспечивать
работающим в этой сфере детям и взрослым, которые оказались
втянутыми в нее в результате их продажи или применения других форм
принуждения, защиту от принудительного вовлечения в индустрию
секса и освобождение от ответственности за участие в такой
деятельности; напротив, оно должно обеспечивать их уход из сферы
сексуальных услуг и предоставление им медицинской и социальнопсихологической помощи, в том числе связанной с ВИЧ.
(d) Уголовное законодательство не должно препятствовать государствам
использовать меры, уменьшающие риск передачи ВИЧ среди
шприцевых наркоманов и обеспечивающие уход и лечение таких лиц с
ВИЧ-инфекцией. При пересмотре уголовного законодательства
необходимо учитывать следующие аспекты:
• разрешение или легализация и поощрение программ по обмену игл и
шприцев;
• отмена законов, объявляющих противозаконными хранение,
распространение и раздачу игл и шприцев.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
(e) Тюремные власти должны принимать все необходимые меры для
защиты заключенных от изнасилований, сексуального насилия и
принуждения, в том числе путем укомплектования штата с
достаточным числом сотрудников, осуществления эффективного
надзора и принятия надлежащих дисциплинарных мер. Тюремные
власти также должны обеспечивать заключенным (и в
соответствующих случаях персоналу тюрем) доступ к информации о
профилактике заражения ВИЧ, просветительским мероприятиям,
добровольному
медицинскому
освидетельствованию
и
консультированию, профилактическим средствам (презервативы,
дезинфицирующие средства и чистые шприцы), уходу и лечению и
добровольному участию в клинических испытаниях в связи с ВИЧ,
сохраняя при этом конфиденциальность; они должны запрещать
обязательное медицинское освидетельствование и изоляцию
заключенных, инфицированных ВИЧ, а также отказ в доступе в те
или иные помещения тюрьмы, к каким-либо льготам и программам
помощи.
Следует
рассмотреть
возможность
досрочного
172
ЮНЭЙДС/МПС
освобождения заключенных, больных СПИДом, исходя из чувства
сострадания.
Руководящий принцип 5:
Антидискриминационные и охранительные
законы
Государствам
следует
принять
или
усилить
антидискриминационные и другие охранительные
законы, которые защищали бы от дискриминации в
государственном и частном секторах уязвимые группы,
лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИДом, и
инвалидов; обеспечивали бы неприкосновенность
частной жизни и конфиденциальность и соблюдение
этических норм при проведении исследований на
человеке; делали бы акцент на воспитании и примирении
и предусматривали бы быстрое и эффективное
применение административных и гражданско-правовых
средств защиты.
(a) Следует принять или пересмотреть общие антидискриминационные
законы, имея в виду охватить лиц с бессимптомной ВИЧ-инфекцией и
лиц, которые лишь предположительно инфицированы ВИЧ или
больны СПИДом. Такие законы также должны предусматривать
защиту групп, ставших более подверженными ВИЧ/СПИДу из-за
дискриминационного отношения к ним. Следует также принять или
пересмотреть законы об инвалидности, имея в виду включить
ВИЧ/СПИД в определение инвалидности. Такое законодательство
должно отвечать следующим критериям:
• в нем также следует учесть проблему прямой и косвенной
дискриминации, а также те случаи, когда ВИЧ/СПИД является лишь
одной из нескольких причин дискриминационного акта; следует
также изучить вопрос о запрещении диффамации в связи с
ВИЧ/СПИДом;
173
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
• оно должно быть максимально широким и охватывать
здравоохранение, социальное и пенсионное обеспечение, занятость,
образование, спорт, жилье, клубы, профсоюзы, квалификационные
комиссии, доступ к транспорту и прочим услугам;
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
• в нем должны быть предусмотрены независимые, быстрые и
эффективные правовые и/или административные процедуры
возмещения ущерба, характеризующиеся такими чертами, как
быстрое выяснение обстоятельств в тех случаях, когда податель
жалобы находится в терминальной стадии заболевания,
полномочия на расследование случаев систематической
дискриминации, заложенной в политику и процедуры, право на
использование псевдонима при возбуждении дела и на подачу
жалобы через представителя, включая возможность возбуждения
дел
общественными
организациями
от
имени
лиц,
инфицированных ВИЧ и больных СПИДом;
• исключения в отношении выхода на пенсию по старости и
страхования жизни должны быть связаны лишь с приемлемыми
актуарными данными, чтобы подход к ВИЧ/СПИДу не отличался
от подхода к аналогичным с медицинской точки зрения случаям.
(b) Законы, основанные на традициях и обычаях, которые влияют на
положение различных групп общества и отношение к ним должно
быть
пересмотрено
в
свете
антидискриминационного
законодательства. При необходимости их следует изменить под
углом поощрения и защиты прав человека, предусмотрев средства
правовой защиты на случай недобросовестного использования
таких законов и организовав информационно-просветительские
кампании и кампании по мобилизации общественности в целях
изменения этих законов и связанных с ними отношений.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
(c) Следует принять общие законы о конфиденциальности и частной
жизни. В определение подлежащих охране личных/медицинских
данных необходимо включить касающуюся ВИЧ информацию о
лицах, запретив ее несанкционированное использование и/или
публикацию. Законодательство о неприкосновенности частной
жизни должно давать человеку возможность знакомиться с
касающимися его материалами и требовать внесения в них
изменений для обеспечения точности, релевантности, полноты и
актуализированности этой информации. В целях возмещения
ущерба, причиненного вследствие нарушения конфиденциальности,
нужно создать независимое учреждение. В профессиональных кругах
следует
предусмотреть
положения,
позволяющие
профессиональным органам выносить дисциплинарные взыскания за
нарушения конфиденциальности, признаваемые недобросовестным
профессиональным поведением согласно рассматриваемым ниже
кодексам поведения. Неоправданное вторжение средств массовой
информации в частную жизнь также можно было бы включить в
174
ЮНЭЙДС/МПС
качестве составного элемента профессиональных кодексов
поведения журналистов. Лицам, инфицированным ВИЧ и больным
СПИДом, следует разрешить просить о защите их личности и
частной жизни при рассмотрении в суде дел, в ходе которых
используется информация по этим вопросам.
(d) Следует принять или подготовить законы, нормативные акты и
коллективные соглашения в целях создания гарантий для
осуществления на рабочих местах нижеперечисленных прав:
• согласование общенациональной политики в отношении
ВИЧ/СПИДа и рабочих мест в рамках трехстороннего органа;
• право не подвергаться ВИЧ-скринингу при приеме на работу,
повышении по службе, поступлении на учебу или назначении
пособий;
• конфиденциальность в отношении любой медицинской
информации, в том числе об инфицированности ВИЧ/заболевании
СПИДом;
• обеспечение гарантий занятости для работников, инфицированных
ВИЧ, вплоть до момента утраты трудоспособности, включая
создание разумных альтернативных условий работы;
• использование четко определенных безопасных методов оказания
первой помощи и надлежащим образом укомплектованных
аптечек первой помощи;
• защита права работников, инфицированных ВИЧ, на социальное
обеспечение и другие льготы, включая страхование жизни,
пенсионное обеспечение, страхование на случай болезни,
выходные пособия и пособия по случаю смерти;
• возможность получения адекватной медицинской помощи на
рабочем месте или вблизи него;
• участие работников в процессе принятия решений по
возникающим на рабочих местах проблемам, связанным с
ВИЧ/СПИДом;
175
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
• обеспечение достаточного запаса бесплатных презервативов для
работников на рабочих местах;
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
• доступ к информационно-просветительским программам,
касающимся ВИЧ/СПИДа, и возможность надлежащего
консультирования и направления к соответствующим врачамспециалистам;
• защита от остракизма и дискриминации со стороны коллег, союзов,
работодателей и клиентов;
• надлежащее включение в трудовое законодательство о
компенсационных выплатах вопросов передачи ВИЧ в процессе
профессиональной деятельности (например, в результате
нанесения ранения иглой) с охватом таких аспектов, как
длительный
скрытый
период
инфекции,
медицинское
освидетельствование, консультирование и конфиденциальность.
(e) Следует принять или усилить охранительные законы,
регулирующие вопросы правовой и этической защиты лиц,
участвующих в исследованиях, в том числе связанных с ВИЧ, с
учетом следующих аспектов:
• недискриминационный отбор участников (например, женщины,
дети, меньшинства);
• осознанное согласие;
• конфиденциальность информации личного характера;
• справедливый доступ к информации и благам, получаемым
благодаря исследованию;
• консультирование, защита от дискриминации, предоставление
медицинских и вспомогательных услуг до и после участия;
• создание на местном и/или национальном уровне экспертных
комитетов по этике для обеспечения независимого и постоянного
изучения исследовательских проектов на предмет их соответствия
этическим нормам при участии членов соответствующей группы
населения;
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
• утверждение использования безопасных и эффективных
фармацевтических препаратов, вакцин и медицинских приборов.
176
ЮНЭЙДС/МПС
(f) Следует принять антидискриминационные и охранительные
законы, имея в виду сократить нарушение прав человека
применительно к женщинам в связи с ВИЧ/СПИДом, с тем чтобы
уменьшить их подверженность риску инфицирования ВИЧ и
воздействию ВИЧ/СПИДа. В частности, следует пересмотреть и
изменить законы, имея в виду обеспечить женщинам равенство в
имущественных и брачных отношениях и доступ к работе по найму
и
экономическим
возможностям
в
целях
ликвидации
дискриминационных ограничений в отношении прав владеть
имуществом и наследовать его, заключать договоры и вступать в
брачные отношения, получать кредиты и финансовые средства,
возбуждать процедуру перехода на раздельное жительство или
развода, добиваться справедливого раздела имущества при разводе
или раздельном жительстве и сохранять опеку над детьми. Следует
также принять законы, обеспечивающие репродуктивные и
сексуальные права женщин, в том числе права на независимый
доступ к медицинской информации и услугам при репродуктивных
проблемах и передаваемых половым путем болезнях и к средствам
регулирования рождаемости, включая безопасный и законный
аборт и свободный выбор таких средств, право определять число
детей и интервалы между деторождениями, право требовать
повышенной безопасности в половой жизни и право на правовую
защиту от сексуального насилия вне брака и в браке, включая
законоположения
об
изнасиловании
супругом. Возраст
добровольного вступления в половые и брачные отношения должен
быть соразмерным для лиц мужского и женского пола, а право
женщин и девушек на отказ от вступления в брак и половые
отношения должно быть защищено законом. При вынесении
решений по вопросам опеки, отдачи на воспитание или усыновления
(удочерения) инфицированность ВИЧ родителя или ребенка не
должна влиять на подход к их рассмотрению, который не должен
отличаться от подхода к другим аналогичным с медицинской точки
зрения случаям.
177
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
(g) Следует принять антидискриминационные и защитительные
законы с целью уменьшения нарушений прав человека
применительно к детям в связи с ВИЧ/СПИДом, имея в виду
сократить их подверженность риску инфицирования ВИЧ и
воздействию ВИЧ/СПИДа. Такие законы должны обеспечивать
детям
доступ
к
касающимся
ВИЧ
информационнопросветительским мероприятиям и средствам его профилактики в
школе и вне ее, регламентировать доступ детей к касающимся ВИЧ
информационно-просветительским мероприятиям и средствам его
профилактики в школе и вне ее, регламентировать доступ детей к
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
добровольному медицинскому освидетельствованию при их
согласии или при согласии их родителя либо – в соответствующих
случаях – назначенного опекуна; они должны обеспечивать детям
защиту от обязательного медицинского освидетельствования,
особенно если они стали сиротами из-за ВИЧ/СПИДа, и
предусматривать другие меры по защите сирот, в том числе в
вопросах наследства и/или поддержки. Законодательство в этой
области также должно защищать детей от сексуальных
надругательств, предусматривать меры по их реабилитации, если
они стали жертвами таких надругательств, и обеспечивать их
признание в качестве не подлежащих наказанию жертв
неправомерного поведения. В законах об инвалидности также
следует предусмотреть меры по обеспечению защиты детей.
(h) Следует принять антидискриминационные и защитительные
законы, имея в виду уменьшить нарушения прав человека
применительно к мужчинам, вступающим в половые отношения с
мужчинами, в том числе в связи с ВИЧ/СПИДом, чтобы, в
частности, сократить их подверженность риску инфицирования
ВИЧ и воздействию ВИЧ/СПИДа. В рамках этих мер следует
предусмотреть наказания за диффамацию в отношении лиц,
поддерживающих половые отношения с лицами того же пола, и
признать в законном порядке однополые браки и/или связи, приняв
соответствующие положения для урегулирования таких вопросов,
как имущественные отношения, развод и наследование. Возраст
добровольного вступления в половые и брачные отношения должен
быть соразмерным для гетеросексуальных и гомосексуальных
связей. Следует пересмотреть законы и применяемую полицией
практику притеснения мужчин, вступающих в половые отношения с
мужчинами, чтобы обеспечить адекватную правовую защиту в
таких ситуациях.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
(i) Следует отменить законы и нормативные акты, устанавливающие
ограничения на деятельность движений или ассоциаций уязвимых
групп в контексте ВИЧ/СПИДа, приняв соответствующие меры на
уровне
законодательства
(его
декриминализация)
и
правоприменительной практики.
(j) Законодательство об общественном здравоохранении, уголовное и
антидискриминационное законодательство должны запрещать
обязательное медицинское освидетельствование для выявления
ВИЧ-инфицированности для конкретно определенных групп, в том
числе уязвимых групп.
178
ЮНЭЙДС/МПС
Руководящий принцип 6:
Нормативное регулирование применительно к
товарам, услугам и информации
Государствам следует принять законодательство с целью
регулирования вопросов, связанных с товарами,
услугами и информацией в области ВИЧ, имея в виду
обеспечить
широкую
доступность
качественных
профилактических
мер
и
услуг,
надлежащее
информирование о лечебно-профилактических аспектах
ВИЧ, а также безопасное и эффективное лечение по
доступным ценам.
(a) Следует принять законы и/или нормативные акты, позволяющие
проводить политику широкого распространения информации о
ВИЧ/СПИДе через средства массовой информации. Эта информация
должна предназначаться для населения в целом, а также для
различных уязвимых групп, которые могут испытывать трудности с
получением доступа к такой информации. Информация о
ВИЧ/СПИДе должна быть практически полезной для тех, кому она
предназначается, при этом не следует неоправданно подвергать ее
цензуре или распространять на нее другие вещательные стандарты.
(c) Следует обеспечить практическое осуществление правового
контроля за качеством презервативов и соблюдение международных
стандартов на презервативы. Следует отменить положения,
179
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
(b) Следует принять законодательство и/или нормативные акты,
обеспечивающие
качество
и
доступность
медицинского
освидетельствования
для
выявления
ВИЧ-инфекции
и
консультирования. Если на рынке будет разрешено продавать
наборы для тестов на ВИЧ на дому и/или наборы для быстрого
тестирования на ВИЧ, то их продажа должна строго
регламентироваться в целях обеспечения качества и точности
результатов. Следует также учитывать последствия утери
эпидемиологической информации, отсутствия сопутствующего
консультирования
и
опасности
несанкционированного
использования, например в связи с трудоустройством или
иммиграцией. Следует создать службы правовой и социальной
поддержки для защиты личности от злоупотреблений, которые
могут быть допущены в связи с таким тестированием.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ограничивающие доступность профилактических средств, таких, как
презервативы, дезинфицирующие средства, чистые иглы и шприцы, и
рассмотреть возможность распространения таких средств с помощью
торговых автоматов, расположенных в соответствующих местах,
поскольку такой метод распространения делает их более доступными
для клиентов и позволяет последним сохранять анонимность.
(d) Следует пересмотреть пошлины, таможенное законодательство и
ставки налога на добавленную стоимость, чтобы обеспечить
максимально широкий доступ к безопасному и эффективному
лечению по доступной цене.
(e) Следует принять или усилить законы о защите потребителей и
другое соответствующее законодательство в целях предотвращения
ложных утверждений о безопасности и эффективности лекарств,
вакцин и медицинских приборов, в том числе в связи с
ВИЧ/СПИДом.
Руководящий принцип 7:
Службы правовой поддержки
Государствам следует создать и поддерживать службы
правовой поддержки, которые будут информировать лиц,
инфицированных ВИЧ и больных СПИДом, об их правах,
оказывать бесплатные юридические услуги с целью
обеспечения соблюдения этих прав, накапливать опыт
работы по правовым аспектам проблем, связанных с ВИЧ,
и использовать в дополнение к судам такие
правозащитные структуры, как службы министерства
юстиции, омбудсмены, отделы по рассмотрению жалоб на
медицинские органы и комиссии по правам человека.
ЖЕНИЕ
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
Создавая такие службы, государства должны учитывать следующие
элементы:
(a) государственная
поддержка
служб
правовой
помощи,
специализирующихся на вопросах ВИЧ/СПИДа, возможно, с
привлечением общественных центров правовой помощи и/или
180
ЮНЭЙДС/МПС
юридических служб, созданных на базе организаций по оказанию
услуг больным СПИДом;
(b) государственная поддержка или льготы (например, уменьшение
ставок налогов) для юридических фирм частного сектора в целях
оказания лицам, инфицированным ВИЧ и больным СПИДом,
бесплатных полезных услуг в таких вопросах, как защита от
дискриминации и инвалидность, права, относящиеся к сфере
здравоохранения (осознанное согласие и конфиденциальность),
имущественные отношения (завещания, наследство) и трудовое
законодательство;
(c) государственная поддержка программ, направленных на
повышение уровня просвещенности и осведомленности лиц,
инфицированных ВИЧ и больных СПИДом, относительно
имеющихся у них прав и на формирование у этих лиц чувства
собственного достоинства в контексте упомянутых прав и/или на
создание условий для того, чтобы они могли самостоятельно
составлять и распространять свои уставы/заявления в поддержку
законодательно закрепленных прав и прав человека; следует также
обеспечить
государственную
поддержку
изданию
и
распространению брошюр по законодательно закрепленным
правам в контексте ВИЧ/СПИДа, справочников с указанием
соответствующих специалистов, персонала, пособий, практических
руководств, учебных материалов, типовых программ для учебных
курсов по вопросам права и непрерывного юридического
образования, а также информационных бюллетеней в целях
поощрения обмена информацией и создания связей между
заинтересованными группами. В такие публикации можно было бы
включать информацию о судебных прецедентах, законодательных
реформах, национальных правоприменительных системах и
системах контроля за нарушениями прав человека;
181
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
(d) государственная поддержка юридических служб и механизмов
правовой защиты в связи с ВИЧ с помощью целого ряда
учреждений, например министерства юстиции, прокуратуры и
других юридических учреждений, отделов по рассмотрению жалоб
на медицинские органы, омбудсменов и комиссий по правам
человека.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
(C) Создание благоприятного и
стимулирующего климата
Руководящий принцип 8:
Женщины, дети и прочие уязвимые группы
Государствам следует в сотрудничестве с населением и
через его посредство способствовать созданию
благоприятной и стимулирующей среды для женщин,
детей и прочих уязвимых групп, устраняя порождающие
эту уязвимость предрассудки и неравенство путем
диалога с населением, создания специальных социальных служб и служб общественного здравоохранения,
а также поддержки групп населения.
(a) Государствам следует поддерживать создание и функционирование
общественных ассоциаций, куда входили бы члены различных
уязвимых групп и которые вели бы работу по интерактивному
воспитанию, расширению прав, позитивному изменению
стереотипов поведения и оказанию социальной поддержки.
(b) Государствам следует поддерживать развитие уязвимыми группами в
их интересах адекватных, доступных и эффективных программ
обучения, информирования и оказания услуг по вопросам
профилактики и лечения в связи с ВИЧ, а также активно
привлекать такие группы к разработке и осуществлению таких
программ.
ЖЕНИЕ
C
(c) Государствам следует поддерживать создание национальных и
местных форумов для изучения последствий эпидемии
ВИЧ/СПИДа для женщин. Эти форумы должны носить
многоотраслевой характер, включать в себя представителей
правительства, церкви, общественности и специалистов и вести под
их руководством работу по изучению следующих вопросов:
ПРИЛОЖЕНИЯ
• роль женщины в доме и общественной жизни;
• половые и репродуктивные права женщин и мужчин, включая
возможности женщин вступать в безопасные половые связи и
иметь репродуктивный выбор;
182
ЮНЭЙДС/МПС
• стратегии расширения возможностей
образования и экономической жизни;
женщин
в
сфере
• ведение пропаганды среди тех, кто занимается оказанием услуг, и
совершенствование санитарно-медицинских и социальных услуг
для женщин;
• воздействие религиозных и культурных традиций на женщин.
(d) Государствам следует осуществлять Каирскую программу действий,
принятую Международной конференцией по народонаселению и
развитию, и Пекинскую декларацию и Платформу действий,
принятые четвертой Всемирной конференцией по положению
женщин. В частности, первичные санитарно-медицинские услуги,
программы и информационные кампании должны отражать
половую специфику. Следует покончить с насилием против
женщин, опасной традиционной практикой, сексуальным
надругательством, эксплуатацией, ранними браками и калечением
женских половых органов. Следует разрабатывать позитивные
меры, включая программы формального и неформального
образования, расширение возможностей трудоустройства и
вспомогательные услуги.
(e) Государствам следует способствовать тому, чтобы женские
организации включали тематику ВИЧ/СПИДа и прав человека в
свои программы работы.
(f) Государствам следует обеспечивать, чтобы все женщины и девочкиподростки детородного возраста имели доступ к точной и полной
информации и консультированию о мерах предупреждения
передачи ВИЧ-инфекции и опасностях вертикальной передачи
ВИЧ-инфекции, а также доступ к имеющимся средствам
минимизации такого риска или же имели возможность выбора в
пользу деторождения.
183
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
(g) Государствам следует обеспечивать доступ детей и подростков к
адекватной информации и образованию по вопросам здоровья, в
том числе к информации о мерах предупреждения и лечения
ВИЧ/СПИДа как в школах, так и вне ее, при должном учете их
возраста и способностей, что позволит им позитивно и ответственно
подходить к вопросам половой жизни. В этой информации должны
охватываться права детей на доступ к информации,
невмешательство в личную жизнь, конфиденциальность, уважение,
осознанное согласие и меры предосторожности, а также функции,
права и обязанности родителей. При обучении детей их правам
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
следует говорить также о правах лиц, в том числе и детей,
инфицированных ВИЧ или больных СПИДом.
(h) Государствам следует обеспечивать детям и подросткам адекватный
доступ к конфиденциальным услугам служб здравоохранения по
вопросам секса и деторождения, включая информацию о
ВИЧ/СПИДе, консультирование, медицинское освидетельствование
и средства предупреждения, такие, как презервативы, а также к
службам социальной поддержки для лиц, инфицированных ВИЧ или
больных СПИДом. Подобные услуги должны оказываться
детям/подросткам исходя из необходимости поддержания
надлежащего баланса между правом ребенка/подростка принимать
решения в соответствии с его развивающимися способностями и
правами и обязанностями родителей/опекунов обеспечивать
здоровье и благополучие ребенка.
(i) Государствам следует обеспечивать подготовку персонала детских
учреждений, в том числе приютов и воспитательных домов, по
детским проблемам, связанным с ВИЧ, с тем чтобы они могли
эффективно учитывать особые потребности детей с ВИЧинфекцией и защищать их от обязательного медицинского
освидетельствования, дискриминации и одиночества.
(j) Государствам следует поддерживать разработку специальных и
целевых лечебно-профилактических программ для тех, кто не
имеет достаточного доступа к основным программам в силу
непонимания языка, бедности, социальной, правовой или
физической маргинализации, например для меньшинств, мигрантов,
коренных народов, беженцев и вынужденных переселенцев,
инвалидов, заключенных, работников сферы сексуальных услуг,
мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами, и шприцевых
наркоманов.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
184
ЮНЭЙДС/МПС
Руководящий принцип 9: Изменение
дискриминационных подходов через
образование, профессиональную подготовку и
средства массовой информации
Государствам следует способствовать широкому и
непрерывному распространению творческих воспитательных учебных и информационных программ,
специально предназначенных для того, чтобы дискриминация и остракизм, ассоциируемые с ВИЧ/СПИДом,
сменились пониманием и состраданием.
(a) Государствам
следует
поддерживать
соответствующие
объединения, такие, как группы средств массовой информации,
НПО и сети лиц, инфицированных ВИЧ или больных СПИДом, в
разработке и распространении программ поощрения уважения прав
и достоинства лиц, инфицированных ВИЧ или больных СПИДом, и
членов уязвимых групп с использованием широкого круга средств
массовой информации (кино, театр, телевидение, радио,
издательства, драматические постановки, выступления отдельных
лиц, Интернет, изобразительное искусство, плакаты на транспорте).
Цель таких программ должна заключаться не в укреплении
сложившегося мнения об этих группах, а, напротив, в развеивании
мифов и ложных представлений о них путем изображения их как
друзей, родственников, коллег, соседей и партнеров. Следует более
активно вести информационную работу, разъясняющую пути
передачи вируса и безопасность повседневных контактов с
инфицированными лицами в обществе.
185
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
(b) Государствам следует поощрять образовательные учреждения
(начальные и средние школы, университеты, технические или иные
учебные заведения, учебные программы для взрослых и программы
непрерывного обучения), а также профсоюзы и предприятия,
включать вопросы ВИЧ/СПИДа и прав человека/недискриминации
в соответствующие учебные программы, посвященные, например,
вопросам человеческих отношений, гражданственности/социальной
жизни, правовым исследованиям, общественному здоровью,
применению законов, семейной жизни и/или половому воспитанию,
а также социальному обеспечению/консультированию.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
(c) Государствам следует поддерживать семинары по вопросам,
связанным с ВИЧ, прав человека/этики отношения с
инфицированными лицами для государственных служащих,
сотрудников полиции и пенитенциарных учреждений, политиков, а
также сельских, местных и религиозных деятелей и специалистов.
(d) Государствам следует поощрять средства массовой информации и
рекламные агентства с пониманием относиться к проблеме
ВИЧ/СПИДа и правам человека инфицированных и больных,
избегая выпуска сенсационных материалов и неоправданного
использования стереотипов, особенно в отношении находящихся в
неблагоприятном положении и уязвимых групп. Составной частью
таких программ подготовки должен стать выпуск полезных
материалов, например справочников с соответствующей
терминологией, исключающей использование уничижительных
терминов, в также профессиональных кодексов поведения,
обеспечивающих
уважение
конфиденциальности
и
неприкосновенность личной жизни.
(e) Государствам следует поддерживать целевые программы
профессиональной подготовки, интерактивного обучения и обмена
информацией для персонала, оказывающего помощь лицам,
инфицированным ВИЧ и больным СПИДом, добровольцев
организаций по месту жительства и организаций по оказанию услуг
больным СПИДом, а также лидеров уязвимых групп, с тем чтобы
они могли лучше познакомиться с проблематикой прав человека и
средствами, обеспечивающими их уважение. В то же время для тех,
кто занимается иными проблемами в области прав человека,
должны организовываться программы обучения и подготовки по
тематике прав человека применительно к лицам, инфицированным
ВИЧ.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
(f) Государствам
следует
поддерживать
использование
альтернативных методов, таких, как радиопрограммы и
неформальные коллективные обсуждения для лиц, проживающих в
отдаленных или сельских районах, неграмотных, бездомных или
маргинализованных и не имеющих доступа к телевидению, кино и
видеозаписям, а также для представителей этнических меньшинств,
говорящих на своих языках.
186
ЮНЭЙДС/МПС
Руководящий принцип 10:
Разработка стандартов поведения в
государственном и частном секторе и
механизмов претворения в жизнь этих
стандартов
Государствам
следует
обеспечить
разработку
правительственными органами и частным сектором
кодексов
поведения
по
вопросам
ВИЧ/СПИДа,
воплощающих принципы прав человека в кодексы
профессиональных обязанностей и практики, которые
дополнялись
бы
механизмами
обеспечения
их
соблюдения.
(a) Государствам следует побуждать или поощрять профессиональные
группы, в первую очередь в органах здравоохранения, а также в
частных предприятиях и других секторах (например, в сфере права
и страхования) к выработке и обеспечению соблюдения своих
собственных кодексов поведения, затрагивающих проблематику
прав человека в контексте ВИЧ/СПИДа. К числу актуальных
вопросов относятся защита конфиденциальности, осознанное
согласие на медицинское освидетельствование, обязанность лечить
пациентов, обязанность обеспечивать безопасность на рабочих
местах, борьба с уязвимостью и дискриминацией и практические
средства защиты от нарушений/недобросовестного поведения.
(c) Государствам следует создать или стимулировать многоотраслевые
механизмы обеспечения отчетности. Это предполагает равное
участие всех заинтересованных (т.е. правительственных
учреждений, представителей промышленности, профессиональных
ассоциаций, НПО, потребителей, поставщиков и пользователей
187
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
(b) Государства
должны
требовать,
чтобы
конкретные
правительственные органы разработали четкие руководящие
принципы, определяющие степень, в которой их политика и
практика будут отражать стандарты прав человека в контексте
ВИЧ/СПИДа и, среди прочего, обеспечивать их соблюдение в
рамках официального законодательства. Координация этих
стандартов должна осуществляться в национальных рамках,
описанных в Руководящем принципе 1, и вестись гласно с
привлечением общественных и профессиональных групп.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
услуг). Общая цель должна заключаться в повышении качества
обслуживания, укрепления контактов и механизмов связи, а также
обеспечении свободного потока информации.
Руководящий принцип 11:
Государственный контроль и обеспечение
уважения прав человека
Государствам следует создать контрольные и
правоприменительные механизмы с целью гарантировать защиту прав человека, связанных с ВИЧ,
включая права лиц, инфицированных ВИЧ и больных
СПИДом, их семей и общин.
(a) Государствам следует вести сбор информации о правах человека и
ВИЧ/СПИДе и, используя эту информацию в качестве основы для
разработки и реформы политики и программ, представлять
доклады по проблемам прав человека, связанных с ВИЧ,
соответствующим
договорным
органам
Организации
Объединенных Наций в рамках своих обязательств о
предоставлении докладов, предусмотренных в договорах по
вопросам прав человека.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
(b) Государствам следует создавать координационные центры по
вопросам ВИЧ/СПИДа в соответствующих правительственных
структурах, включая национальные программы, касающиеся
СПИДа, полицейские и исправительные учреждения, судебные
органы, государственные санитарно-медицинские и социальные
службы, а также военное ведомство, в целях контроля за случаями
нарушения прав человека, связанными с ВИЧ, и облегчения доступа
к этим структурам для групп лиц, находящихся в неблагоприятном
или уязвимом положении. Применительно к соответствующим
стратегическим мерам и программам должны быть установлены
показатели результативности или контрольные показатели,
позволяющие конкретно оценивать соблюдение стандартов в
области прав человека.
(c) Государствам следует оказывать политическую и материальную
поддержку, а также помощь людскими ресурсами организациям по
оказанию услуг больным СПИДом и организациям на местах в
188
ЮНЭЙДС/МПС
целях наращивания потенциала в области разработки и контроля
стандартов соблюдения прав человека. Государствам следует
оказывать поддержку правозащитным НПО в деле наращивания их
потенциала в области разработки и контроля стандартов
соблюдения прав человека, связанных с ВИЧ.
(d) Государствам следует поддерживать создание независимых
национальных учреждений, занимающихся развитием и защитой
прав человека, в том числе прав человека, связанных с ВИЧ, таких,
как правозащитные комиссии и примирительные органы, и/или
назначать независимых омбудсменов по вопросам ВИЧ/СПИДа в
уже существующих или независимых правозащитных учреждениях,
национальных правовых органах и комиссиях по реформе
законодательства.
(e) Государствам следует содействовать развитию связанных с ВИЧ
прав человека на международных форумах и обеспечивать их
интеграцию в политику и программы международных организаций,
включая правозащитные органы Организации Объединенных
Наций и другие учреждения системы Организации Объединенных
Наций.
Кроме
того,
государствам
следует
помогать
межправительственным организациям материальными и людскими
ресурсами, необходимыми для эффективной работы в этой области.
Руководящий принцип 12:
Международное сотрудничество
(a) Комиссии по правам человека следует принять к сведению
настоящие
Руководящие
принципы
и
доклад
второй
Международной консультации по ВИЧ/СПИДу и правам человека
и предложить государствам тщательно изучить и применять
Руководящие принципы в своей деятельности в области
189
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Государствам
следует
сотрудничать
со
всеми
соответствующими программами и учреждениями
системы Организации Объединенных Наций, в том числе
с ЮНЭЙДС, в обмене знаниями и опытом по
проблематике защиты прав человека, связанных с ВИЧ, а
также создавать эффективные механизмы защиты прав
человека в контексте ВИЧ/СПИДа на международном
уровне.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВИЧ/СПИДа и прав человека на национальном, субнациональном и
местном уровнях.
(b) Комиссии по правам человека следует предложить договорным
органам по вопросам прав человека, специальным докладчикам и
представителям, а также своим рабочим группам принять к
сведению Руководящие принципы и включать в их деятельность и
доклады все вопросы, вытекающие из Руководящих принципов и
относящиеся к их мандатам.
(c) Комиссии по правам человека следует предложить ЮНЭЙДС, ее
соучредителям (ПРООН, ЮНЕСКО, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ВОЗ и
Всемирный банк), а также другим соответствующим органам и
учреждениям Организации Объединенных Наций способствовать
применению Руководящих принципов посредством своей
деятельности.
(d) Комиссии по правам человека следует назначить специального
докладчика по вопросам прав человека и ВИЧ/СПИДа, в функции
которого входили бы, в частности, поощрение и контроль за
осуществлением Руководящих принципов в государствах, а также их
пропаганда системой Организации Объединенных Наций, в том
числе, когда это возможно, ее правозащитными органами.
(e) Комиссии по правам человека следует поощрять Управление
Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по
правам человека обеспечивать распространение Руководящих
принципов в его Управлении, а также учитывать их во всех
мероприятиях и программах по защите прав человека, особенно в
тех из них, которые связаны с техническим сотрудничеством,
наблюдением и поддержкой правозащитных организаций и
органов.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
(f) Государствам, во исполнение их обязательств по представлению
периодических докладов органам Организации Объединенных
Наций, контролирующим выполнение договоров, а также в рамках
региональных конвенций, следует сообщать о ходе применения
Руководящих
принципов
и
других
соответствующих
правозащитных положений, имеющих отношение к проблеме
ВИЧ/СПИДа и предусмотренных в различных договорах.
(g) Государствам следует обеспечить на национальном уровне такое
сотрудничество с Тематическими группами ООН, которое
предусматривало бы пропаганду и применение Руководящих
принципов, включая мобилизацию достаточной политической и
финансовой поддержки в целях их практической реализации.
190
ЮНЭЙДС/МПС
(h) Государствам следует сотрудничать с ЮНЭЙДС, Управлением
Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по
правам человека, а также неправительственными и прочими
организациями, действующими в области прав человека и
ВИЧ/СПИДа, в следующих целях:
• содействие переводу Руководящих принципов на национальные
языки и языки меньшинств;
• создание общедоступного механизма связи и координации по
обмену информацией о Руководящих принципах и связанных с
ВИЧ прав человека;
• поддержка
разработки
справочника
международных
деклараций/договоров, а также политических заявлений и
докладов по вопросам ВИЧ/СПИДа и прав человека в целях
усиления
и
поддержки
практического
осуществления
Руководящих принципов;
• поддержка основанных на принципе культурного многообразия
образовательных и пропагандистских проектов по вопросам
ВИЧ/СПИДа и прав человека, включая обучение правозащитных
групп проблематике ВИЧ/СПИДа, а групп лиц, инфицированных
ВИЧ и больных СПИДом, и уязвимых групп – тематике прав
человека, а также стратегий в области контроля и защиты прав
человека в контексте ВИЧ/СПИДа, используя для этого
Руководящие принципы как инструмент обучения;
• поддержка создания механизма, который позволил бы
существующим правозащитным организациям и организациям,
занимающимся
проблемами
ВИЧ/СПИДа, осуществлять
стратегическое сотрудничество в интересах поощрения и защиты
прав человека лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИДом, а
также лиц, восприимчивых к инфекции, в том числе посредством
претворения в жизнь Руководящих принципов;
• поддержка разработки механизма мобилизации низовых
организаций к принятию мер для защиты прав человека,
связанных с ВИЧ, и осуществлению Руководящих принципов,
включая обмен программами и учебными курсами между
различными группами как в рамках отдельных регионов, так и
между ними;
191
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
• поддержка создания механизма контроля и оповещения о случаях
нарушения прав человека в контексте ВИЧ/СПИДа;
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
• призыв религиозных и традиционных лидеров уделять внимание
проблеме прав человека, связанных с ВИЧ, в качестве составной
части процесса практической реализации Руководящих принципов;
• поддержка разработки пособия, которое поможет организациям,
занимающимися проблемами прав человека и оказанием услуг
больным СПИДом, пропагандировать необходимость практического применения Руководящих принципов;
• содействие определению и финансированию НПО и организаций
по оказанию услуг больным СПИДом на национальном уровне в
целях координации национальной деятельности НПО по
содействию реализации Руководящих принципов;
• поддержка посредством технической и финансовой помощи
инициатив НПО по объединению в национальные и региональные
сети в целях совместной работы по вопросам этики, права и прав
человека, с тем чтобы помочь им распространять Руководящие
принципы и пропагандировать необходимость их применения.
(i) Государствам следует через региональные правозащитные
механизмы стимулировать распространение и применение
Руководящих принципов, а также их учет этими органами в своей
работе.
C
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
192
ЮНЭЙДС/МПС
ПРИЛОЖЕНИЕ D
ИНФОРМАЦИЯ О ЮНЭЙДС
ЮНЭЙДС – это Объединенная Программа Организации Объединенных
Наций по ВИЧ/СПИДу, спонсорами которой являются семь учреждений
ООН – ЮНИСЕФ, ПРООН, ЮНФПА, ЮНЕСКО, ВОЗ, ЮНДКП и
Всемирный банк. Программа начала свою работу в январе 1996 года.
ЮНЭЙДС основана на концепции проведения широкомасштабной
кампании по борьбе с ВИЧ/СПИДм, в ходе которой учреждения ООН и
другие участники могут использовать свой опыт и знания при анализе
вопросов, входящих в круг их полномочий. В Стратегическом плане на
1996-2000 годы говорится:
«Создание Объединенной программы, в которой
участвуют организации ООН, чьи полномочия,
опыт и знания являются взаимодополняющими,
было обусловлено неотложностью и размахом
эпидемии, ее социально-экономическими и
культурными
корнями,
отрицанием
и
самоуспокоенностью, окружающими ВИЧ и пути
его передачи, а также дискриминацией и
нарушениями прав человека, с которыми
сталкиваются ВИЧ-инфицированные или лица,
которым ВИЧ угрожает … ВИЧ имеет тенденцию
к распространению по «линиям разлома»,
существующим в обществе изначально, которые
еще больше усгубляются такими общественными и структурными факторами, как
бедность, беспорядки, дискриминация и
подчиненное положение женщин.»
Более трети персонала ЮНЭЙДС работает в отдельных странах, включая
38 советников по национальным программам и 14 межрегиональных
193
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Для ЮНЭЙДС права человека являются всеобъемлющей темой, поэтому
в Рабочем плане на 1998-1999 годы права человека, этика и
законодательство определены как составляющая часть Программы.
Принятие мер в ответ на ВИЧ/СПИД с учетом прав человека гарантирует
уважение человеческого достоинства, а также обеспечивает возможность
сообществам и отдельным лицам принимать эффективные меры в ответ
на ВИЧ/СПИД и составляет правовую и этическую основу для
предоставления равного доступа к программам по профилактике и
лечению.
D
ПРИЛОЖЕНИЯ
технических советников, которые предоставляют поддержку для работы
Тематических групп ООН по ВИЧ/СПИДу. Тематические группы
организовываются на национальном уровне Координатором-резидентом,
обычно представляющим ПРООН, и включают представителей
правительства страны, а также представителей организаций-спонсоров
ЮНЭЙДС. Тематические группы ООН обеспечивают координирующий
механизм,
позволяющий
странам
максимально
использовать
возможности системы ООН для поддержки своих национальных
программ по ВИЧ/СПИДу.
В задачи ЮНЭЙДС входит координация, укрепление и поддержка всей
работы ООН, направленной на предупреждение передачи ВИЧ,
предоставление ухода и помощи, снижение уровня уязвимости отдельных
лиц и сообществ к ВИЧ и смягчение последствий эпидемии. Она играет
роль катализатора в формировании партнерства с соответствующими
участниками, такими как МПС.
Несмотря на то, что ЮНЭЙДС не занимается непосредственно вопросами
практической реализации программ, она может оказывать влияние на
процесс формирования политики путем:
— осуществления своих организаторских функций, что может
способствовать выработке стандартов;
— выполнения своей пропагандистско-агитационной роли на
глобальном и национальном уровне; и
— реализации своих возможностей по оказанию технической помощи
таким действующим лицам, как правительства. Одним из аспектов
этой функции является подготовка материалов, описывающих
передовой опыт, включая подлинные примеры принципов,
стратегии, политики и деятельности, которые зарекомендовали
себя как эффективные с технической, этической и стратегической
точек зрения, а также являются приемлемыми, долгосрочными и
воспроизводимыми.
Адрес ЮНЭЙДС в системе «Интернет»: http://www.unaids.org
D
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЕНИЕ
194
ЮНЭЙДС/МПС
ПРИЛОЖЕНИЕ E
Информация о Межпарламентском союзе
Межпарламентский союз («МПС») был создан в 1889 году как всемирная
организация парламентов суверенных государств и явился первым
постоянным форумом для проведения многосторонних политических
переговоров. По состоянию на конец 1999 года в его состав входили 139
национальных парламентов и пять ассоциированных членов –
международных парламентских ассамблей. МПС финансируется его
членами из общественных фондов; штаб-квартира Союза находится в
Женеве, Швейцария.
МПС – форум, объединяющий представителей национальных
парламентов для анализа политических, экономических, социальных и
культурных проблем, имеющих международное значение. Это
координационный центр для проведения всемирного парламентского
диалога, который своей работой содействует миру и сотрудничеству
между народами и прочному установлению представительной
демократии. МПС поддерживает усилия Организации Объединенных
Наций, разделяя ее цели, и тесно сотрудничает с этой организацией на
взаимодополняющей основе. В июле 1996 года МПС заключил
Соглашение о сотрудничестве с ООН с целью упрочения связей между
этими двумя всемирными организациями, которое получило поддержку в
октябре 1996 года со стороны Генеральной Ассамблеи ООН.
МПС способствует развитию контактов, координации и обмену опытом
между парламентами и парламентариями всех стран. МПС рассматривает
вопросы, представляющие международный интерес, и выражает свои
точки зрения по таким вопросам с целью привлечения к работе
парламентов и парламентариев. Межпарламентский Союз способствует
защите и пропаганде прав человека, что представляет собой
существенный фактор парламентской демократии и развития. Наконец,
он содействует улучшению понимания работы представительних
институтов, а также укреплению и развитию их функций.
195
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Конференция Межпарламентского союза созывается два раза в год в
различных странах и является главным уставным органом, выражающим
точки зрения МПС. Делегации, участвующие в конференции, обычно
включают членов парламентов от всех партий. Право голоса зависит от
численности населения государства, причем голоса могут разделяться,
отражая различное мнение членов делегаций. Работе конференции
помогают четыре пленарных рабочих комитета, одним из которых
является Комитет по образованию, науке, культуре и окружающей среде.
E
ПРИЛОЖЕНИЯ
Данное Руководство было подготовлено с участием указанного Комитета.
Члены МПС представляют соответствующим национальным собраниям и
правительствам рекомендации, принимаемые МПС на его конференциях,
а также поощряют работу по их практическому применению. В
результате такой работы во всех регионах мира были проведены
мероприятия законодательного, политического или технического
характера. На 87-й Конференции МПС, состоявшейся в Яунде, Камерун,
была принята резолюция о природе пандемии СПИДа и ее угрозе для
мирового экономического роста, политической и социальной
стабильности и о пропаганде политики, направленной на включение
научных знаний в общественную политику и социально-политические
обязательства по смягчению последствий пандемии. Во время 99-й
Конференции, проходившей в Виндхуке, Намибия, была принята
резолюция о мерах по борьбе с ВИЧ/СПИДом ввиду его разрушительных
человеческих, экономических и социальных последствий. Настоящее
руководство было разработано в соответствии с указанной резолюцией.
Адрес МПС в системе «Интернет»: http://www.ipu.org
E
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЖЕНИЕ
196
ЮНЭЙДС/МПС
1
AIDS epidemic update, December 1998, UNAIDS and WHO.
2
The Business Response to HIV/AIDS: Innovation and Partnership, UNAIDS and Prince
of Wales Business Leaders Forum, Geneva and London, 1997, section 1, p. 9.
3
Speth JG., Human Rights and Sustainable Human Development, Management
Development and Governance Division, Bureau for Development Policy, UNDP,
November 1997 and Governance for Sustainable Human Development: UNDP Policy
Document, January 1997.
4
Namibian Human Development Report: The Impact of HIV and AIDS in Namibia, UNDP
with UNAIDS co-sponsors, 1997, Chapter 6.
5
Проект, начатый в 1998 году и рассчитанный на 30 лет, предполагает участие
2000 рабочих, обычно неженатых одиноких мужчин, проживающих в
бараках, и 400-600 водителей грузовиков – Confronting AIDS: Public Priorities in
a Global Epidemic, A World Bank Policy Research paper, 1998, Box 1.3.
6
WHO/UNAIDS/HLE/97.1.
7
Согласно терминологии ЮНЭЙДС «передовой опыт» означает накопление и
применение знаний относительно того, что работает и что не работает в
проектах и программах по профилактике, уходу и поддержке при СПИДе в
различных ситуациях и обстоятельствах. Это извлеченные уроки и
непрерывный процесс познания, обратной связи, размышлений и анализа
примеров, хорошо зарекомендовавших себя с точки зрения этики,
эффективности, возможности принятия ответных мер и воспроизведения.
Сбор, описание, распространение и пропаганда таких данных позволяют
обмениваться опытом и извлеченными уроками прежде, чем они будут
адаптированы к условиям других стран или регионов.
8
Kimble M. A/g Assistant Secretary, Bureau of Oceans and International Environmental
and Scientific Affairs, US State Department, speech entitled «Political Will in the
Response to the AIDS Epidemic», to National Council on International Health,
Washington D.C, 25 June 1998.
9
Logan D. The Business Response to HIV/AIDS: Innovation and Partnership, UNAIDS and the
Prince of Wales Business Leaders’ Forum, Geneva and London, 1997.
10
The Action Brief, UNAIDS, December 1998.
11
UNAIDS. Expanding the global response to HIV/AIDS through focused action –
Reducing risk and vulnerability: definitions, rationale and pathways, Key Material, Best
Practice Collection, 1998.
12
Commencement Address, Morgan State University, Baltimore, Maryland on 18 May
1998.
13
UNAIDS. Action Brief, February 1999.
14
Personal communication with Rita Arauz, Fundación Nimehuatzin, 9 June 1998.
15
Проект SHAKTI организации CARE, финансируется DFID.
16
В марте 1996 г. в Нью-Дели был проведен семинар, спонсированный ЮНЭЙДС и
197
сноски
сноски
СНОСКИ
СНОСКИ
организованный Парламентским форумом по вопросам развития и СПИДа:
Подходы к профилактике – Статьи и выступления под редакцией д-ра
Н.Гептулла. В декабре 1995 г. в Нью-Дели была проведена всемирная
конференция «СПИД: право и гуманизм», организованная Институтом права
Индии; в открытии конференции принимали участие Президент, Премьерминистр, а также члены Кабинета Министров.
17
В сентябре 1997 г. и августе 1998 г. были проведены семинары по вопросам
СПИДа для 35 парламентариев-членов Комитета по народонаселению и
социальному развитию, организованные Национальным центром по борьбе
со СПИДом и СПБ и финансированные ЮНЭЙДС.
18
Комиссия по здравоохранению провела в Мексике Международный форум по
ВИЧ/СПИДу и законодательным проблемам для членов нижней палаты
Национального Конгресса.
19
Подкомитет по ВИЧ/СПИДу Кабинета
парламентскую женскую фракцию.
20
Whelan D. «Human Rights Approaches to an Expanded Response to Address Women’s
Vulnerability to HIV/AIDS» 3(1) Health and Human Rights (1998) 21 at 23.
21
Mann J. and Tarantola D. «Responding to HIV/AIDS: A Historical Perspective» 2(4)
Health and Human Rights (1998) 5.
22
E/CN.4/1997/37
23
1997/33
24
1997/40
25
HR/PUB/98/1.
26
Gostin L. and Lazzarini L. Human Rights and Public Health in the AIDS Pandemic,
Oxford University Press, New York, 1997, p. 4.
27
Приняты на Всемирной конференции по правам человека, A/CONF.157/24 (
Часть I), Глава III. См. также Декларацию о праве на развитие.
28
Craven MCR. The International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights: A
Perspective on its Development, Clarendon Press, Oxford, 1995, p. 109.
29
Резолюция 1996/44 Комиссии ООН по правам человека и Резолюция 1995/21
Подкомиссии по предупреждению дискриминации и защите меньшинств.
30
Siracusa Principles E/CN.4/1984/4
31
Sieghart P. AIDS and Human Rights: A UK Perspective, British Medical Foundation for
AIDS, London, 1989.
32
Может включать представительство на уровне провинций/штатов, равно как
и представительство в федеральных системах.
33
Connecting lower HIV infection rates with changes in sexual behaviour in Thailand,
UNAIDS Case Study, June 1998.
34
Citizen, 23 October 1997.
35
Street J. and Weale A. « Britain: Policy-making in a Hermetically Sealed System» in Kirp
D. and BayerR. (eds.) AIDS in the Industrialized Democracies- Passions, Politics and
198
министров
Малави
имеет
ЮНЭЙДС/МПС
36
UNAIDS, Expanding the global response to HIV/AIDS through focused action, Key
Material, Best Practice Collection, 1998.
37
Ibid., p.207.
38
Ballard J. «Australia: Participation and Innovation in a Federal System» id., p. 144.
39
Marchant P. «The British Parliamentary Experience» speech to the Standing Conference
of European Parliamentarians on HIV/AIDS, 19-20 May 1995, Barcelona, Spain,
Conference Report, p. 80.
40
All-Party Parliamentary Group on AIDS, Annual Review, 1996, p.3.
41
Ibid and Annual Review 1995.
42
See Helen Watchirs «Law Reform in Australia: The Legal Working Party, Intergovernmental
Committee on AIDS» in Wiseberg L. Human Rights and HIV/AIDS: Effective Community
Responses, Human Rights Internet (funded by UNAIDS), Ottawa, 1998.
43
Wiseberg L. (ed.), Human Rights and HIV/AIDS: Effective Community Responses,
Human Rights Internet (funded by UNAIDS), Ottawa, 1998.
44
Данная инициатива явилась результатом: работы старших руководителей
национального и регионального уровня; понимания быстрого распространения
эпидемии, о чем свидетельствовали драматические результаты проведенного
эпиднадзора; очевидного подтверждения значения децентрализации
результатами работы внешних общественных групп; а также давления со
стороны участников форума, созванного во время 3-ей Международной
конференции по СПИДу в Азии и Тихоокеанском регионе в Чиан Маи. – Dr
Wiwat Rojanapithayakorn and Mr P.Cox, «Interim Results of a Case Study from
Northern Thailand - Governance and HIV, Decentralisation» presented at the 4th
International Congress on AIDS in Asia and the Pacific, Manila, October 1997.
45
Это первый случай выделения бюджета под программу, которая проводится
вне рамок какого-либо правительственного министерства.
46
Maatin A. Governance and HIV- A Discussion Paper, Second Draft, UNDP Regional
Governance Facility, Islamabad 1997, pp. 5 and 13.
47
Turner K. Governance and HIV, Report of a Joint Planning Meeting - UNDP Regional
Project on HIV and Development for Asia and the Pacific and UNDP Sustainable
Human Development Governance Resource Facility, July 1997, p.4.
48
Parnell B, Lie G, Hernandez JJ and Robins C. Development and the HIV Epidemic : A
forward-looking evaluation of the approach of the UNDP HIV and Development
Programme, June 1996, p.2.
49
Bagasao TM. «Moving Forward Through Community Response: Lessons Learned from
HIV Prevention in Asia and the Pacific» 3(1) Health and Human Rights (1998) 9 at 15.
50
UNAIDS Technical Update, Community Mobilization and AIDS, April 1997.
51
Bagasao, loc.cit.
52
Работе динамичного сообщества НПО на Филиппинах помогает признание
важности этих организаций в конституции и других законодательных
актах, таких как законодательные акты в области местного управления,
199
СНОСКИ
Policies, Rutgers University Press, New Brunswick, 1992, p. 185.
СНОСКИ
53
54
O’Loughlin B and Murni S. Report on a Consultancy on the Involvement of People
Living with HIV/AIDS in Policy and Programme Development in the Response to the
HIV Epidemic in Asia and the Pacific, September 1997.
55
No. 238, Promotion, Protection and Defence of Human Rights in the face of AIDS, 6
December 1996.
56
Personal communication with Rita Arauz, Fundación Nimehuatzin, 9 June 1998.
57
Gonzalez-Martin F. «HIV/AIDS and Human Rights in Mexico» 3(3) The Human
Rights Brief, (1996).
58
Однако в 1995 году был принят закон, разрешающий обязательное
тестирование в армии и полиции, при этом в удостоверение личности
ставился специальный штамп, свидетельствующий о том, что данное лицо
было освобождено от военной службы по причине ВИЧ-инфицирования,
что, безусловно, нарушает принцип неприкосновенности частной жизни:
Tealdi, J.C. loc. cit.
Feachem R. Valuing the past, investing in the future: Evaluation of the National
HIV/AIDS Strategy 1993-94 and 1995-96, AGPS, 1995, Canberra.
59
СНОСКИ
которые предусматривают участие членов гражданского общества в
советах.
F Aldaba and Petilla J. «Interim Results of a Case Study from the PhilippinesGovernance and HIV, Government/Civil Society Interface» presented at the 4th
International Congress on AIDS in Asia and the Pacific, Manila, October 1997.
60
Gostin LO, Webber DW. «HIV Infection and AIDS in the Pubic and Health Care
Systems: The Role of Law and Litigation» 279 (14) JAMA (1998) 1108.
61
Agarwal, «The AIDS Prevention Bill 1989 – Defects and Effects», 1 Supreme Court
Journal (1990) 68.
62
International Federation of Red Cross and Red Crescent, and Francois-Xavier
Bagnoud Center for Health and Human Rights, Harvard School of Public Health AIDS,
Health and Human Rights: An Explanatory Manual, 1995, Part 1(2).
63
Fee E, Fox D. AIDS: The Burdens of History, University of California Press, Berkeley, 1988.
64
Напр., Закон о железных дорогах Индии от 1989 года и Правила по перевозке
пассажиров от 1990 года: Nayak RK. «HIV/AIDS Phenomenon in India: Problems,
Policies and the Law» in Frankowski S. (ed.) Legal Responses to AIDS in comparative
perspective balancing individual rights and societal interests, Kluwer, 1998.
65
Akveld H, Hessing D. Dutch Legal Responses to AIDS in Frankowski, S. op. cit. p.300.
66
Dosa A. Legal Aspects of Combating AIDs in Hungary in Frankowski, S., op. cit. p. 325.
67
В некоторых странах два типа обязательного тестирования обозначают
различными терминами. Обязательное тестирование, предусмотренное
существующими нормативно-правовыми актами, представляет собой
предварительное условие для получения услуги или льготы. Принудительное
тестирование – это тестирование, когда у человека нет выбора в плане
тестирования и он обязан сдать кровь или иную биологическую жидкость для
анализа.
200
68
A Measure of Success in Uganda: The value of monitoring both HIV prevalence and sexual behaviour, UNAIDS Case Study, May 1998.
69
Akveld H, Hessing D. loc. cit., p. 302
70
Поставки крови находятся под защитой законодательства в таких странах, как
Алжир, Австрия, Чили, Колумбия, Дания, Германия, Греция, Венгрия, Италия,
Люксембург, Маврикий, Норвегия, Испания, Швейцария, Турция и Вьетнам –
см. WHO Directory of Legal Instruments Dealing with HIV/AIDS, op. cit.
71
Blood Safety and AIDS, UNAIDS Point of View, Best Practice Collection, October 1997.
72
Ibid.
73
World Bank Policy Research Report, op. cit, Box 4.2.
74
McFarland W, Kahn JG, Katzenstein DA, Mvere D, and Shamu R. «Deferral of blood
donors with risk factors for HIV infection saves lives and money in Zimbabwe» 9(2)
Journal of AIDS and Human Retrovirology (1995) 183-92.
75
Kumar S. Indian Supreme Court Demands Cleaner Blood Supply 347 Lancet (1996) 114.
76
Tealdi JC. Responses to AIDS in Argentina: Law and Politics, Frankowski S. op. cit. p. 413.
77
ibid., Box 2.2.
78
Gostin L, Curran WJ. The Limits of Compulsion in Controlling AIDS 16(6) Hastings
Center Report, December 1986, 24 at 28-9.
79
Виновность
определяется
степенью
моральной
ответственности
правонарушителя за свои действия. Согласно уголовному праву
ответственность обусловлена как самим деянием, так и мотивом
совершившего его лица.
80
WorldAIDS, Panos Institute, March 1994 and AIDS and Young People: A Generation at
Risk, Panos Media Briefing No. 4, July 1996.
81
Sullivan KM, Field M.A. AIDS and the Coercive Power of the State 23(1) Harvard Civil
Rights/Civil Liberties Law Review (1988) 139.
82
Criminal Law and HIV/AIDS Panos Information Sheet, May 1997.
83
Wodak A. Health, HIV Infection, Human Rights, and Injecting Drug Use 2(4) Health and
Human Rights (1998) 24 at 27.
84
Klomegah KK. Drug Use Fuels Epidemic in Russia, Panos News, 20 March 1998.
85
UNAIDS, Resource Guide for Theme Groups: Working together on HIV/AIDS, 1998, IV.3.
86
Ibid.
87
88
Confronting AIDS, op. cit., chapter 3.
Hurley SF, Jolley DG, Kalder, JM. Effectiveness of needle exchange programmes for prevention of HIV infection, 349 (9068) Lancet (1997) 1797-1800.
89
Ibid.
90
Communication No. 488/1991. Official Records of the General Assembly, Forty-Ninth
Session, Supplement No. 40 (A/49/40), vol.II, annex IX EE, para. 8.5. Федеральное
правительство Австралии отменило законодательное постановление
правительства штата Тасмания с целью реализации решения Комитета по
201
СНОСКИ
ЮНЭЙДС/МПС
СНОСКИ
СНОСКИ
91
правам человека путем принятия «Акта о правах человека (сексуальном
поведении)»1994 г (Human Rights (Sexual Conduct) Act 1994).
McKenna N. On the Margins: Men who have sex with men in the developing world, Panos
Institute in association with the Norwegian Red Cross, London, 1996.
92
The National Coalition for Gay and Lesbian Equality and Anor. v The Minister of Justice
and Ors (9 October 1998) unreported decision of the Constitutional Court – see website
at University of Witswatersrand Law School at http:/www.law.law.wits.ac.za./judgements/1998/gaylessum.html.
93
Wherrett L, Talbot W. HIV/AIDS Prevention, Homosexuality and the Law, Discussion
Paper, Intergovernmental Committee on AIDS, Legal Working Party, Australian
Department of Community Services and Health, Canberra, February 1991.
94
Пример – Нидерланды, 1996 г.
95
Пример – некоторые страны Латинской Америки: Wijers M, Lap-Chew L.
Trafficking in Women, Forced Labour and Slave-like Practices in Marriage, Domestic
Labour and Prostitution, Foundation Against Trafficking in Women, the Netherlands,
1997, p. 153.
96
Bindman J. Redefining Prostitution as Sex Work on the International Agenda, AntiSlavery International (with the participation of the Network of Sex Work Projects),
London, 1997.
97
Включая при необходимости перевод с учетом преобладающей этнической
принадлежности клиентов и работников.
98
Напр., Квинсленд, Австралия.
99
Op. cit., Chapter 2.
100
Education Means Protection of Women Engaged in Recreation.
101
Overs C, Longo P. Making Sex Work Safe, AHRTAG and Network of Sex Work Projects,
London, 1997, p. 43.
102
Transnational AIDS/STD Prevention Among Migrant Prostitutes in Europe.
103
Ibid. pp. 40 and 71.
104
Singh S, Chowdhury S. A Dream, A Pledge, A Fulfilment : Five Years’ Stint at Sonagachi
1992-97 All India Institute of Hygiene and Public Health, Calcutta.
105
Ibid. p.9.
106
Ibid., p. 45.
107
Заявление ЮНЭЙДС, сделанное на заседании Комиссии ООН по правам
человека, апрель 1996 г.
108
Законодательство Коста Рики требует, чтобы министерство здравоохранения
снабжало медицинские службы в тюрьмах разовыми иглами и шприцами,
наборами для тестирования, презервативами и просветительскими
материалами.
109
Foreman M. AIDS and Men: Taking Risks or Taking Responsibility, Panos and Zed Books,
London, 1998.
202
110
AIDS and Detention: The Combat Against AIDS in Penitentiary Institutions in the
Netherlands, 1995.
111
Canadian HIV/AIDS Legal Network and Canadian AIDS Society, HIV/AIDS in Prisons:
Final Report, September 1996.
112
AIDS Advisory Committee, Review of HIV and AIDS in Prison, June 1995.
113
Tealdi JC. loc. cit., pp. 382-384 and 393.
114
See D v. United Kingdom, European Court of Human Rights, 2 May 1997, Appl. No.
30240/96.
115
Norberry J, Chappell D. AIDS and Prisons, Trends and Issues Paper No. 21, Australian
Institute of Criminology, December 1989.
116
Jurgens R. HIV/AIDS in Prisons: Final Report, Canadian HIV/AIDS Legal Network and
Canadian AIDS Society, Montreal, September 1996.
117
UNAIDS Press Release, UNAIDS expresses sorrow over killing of South African AIDSActivist, 5 January 1999.
118
Tealdi JC. Responses to AIDS in Argentina: Law and Politics in Frankowski, S. op. cit. p.388.
119
Oi-chu Lin. Community Campaign in the Fight Against Discrimination: the Hong Kong
Experience in Human Rights Internet, op. cit., pp 12-14.
120
На первом этапе работодатель может только поинтересоваться, способен ли
претендент выполнять связанные с работой функции. После того как сделано
обусловленное предложение о найме, наступает вторая стадия, когда все вновь
нанимаемые работники (но не отдельно выбранные претенденты) могут пройти
медицинское освидетельствование. По мнению специалистов, значительным
сдерживающим фактором в отношении проведения тестирования на ВИЧ
являются общие затраты, связанные с проведением всеобщего тестирования,
соблюдением требования сохранения конфиденциальности результатов такого
тестирования и права использования таких результатов только в соответствии с
положениями указанного Законa: Feldblum C. Disability Antidiscrimination Laws and
HIV Testing of Health Care Providers in 2(1) Courts, Health Science and the Law (1991) 136
(Georgetown Medical and Law Centers).
121
В Законе против дискриминации инвалидов, принятом в Австралии в 1992
году, использовано определение «присутствие в организме человека
организмов, способных вызвать заболевание или расстройство».
Watchirs H. HIV/AIDS Discrimination and Privacy - the Need for Legislative Protection,
in D.C. Jayasuriya (Ed.) HIV Law Ethics and Human Rights, UNDP Regional Project on
HIV and Development, New Delhi, 1995.
122
123
В столичной территории Австралии законодательство предусматривает, что
обстоятельства не могут рассматриваться как имеющие материальное
отличие, потому что лицо, прибегающее к дискриминации, обязано
предоставить иное обеспечение для ВИЧ-инфицированного человека.
124
Новый Южный Уэльс, Австралия.
125
eg. Attorney-General of Canada v. Thwaites T16299-3, 28 March 1994.
126
Seager J. The State of Women in the World Atlas, Penguin, London, 1997.
203
СНОСКИ
ЮНЭЙДС/МПС
СНОСКИ
127
Tакое положение о возрасте не должно касаться правовых положений
относительно преступлений, связанных с педофилией, независимо от их
гетеросексуального или гомосексуального характера.
128
See D v. Council of Ministers, European Court of First Instance, 28 January 1999, T-262/97
129
E.g. the Danish Registered Partnership Act, 1989.
130
E.g. the Australian Capital Territory’s Domestic Relationships Act, 1995.
131
HIV/AIDS: The Need for Privacy, October 1990.
132
Report of the Privacy and HIV/AIDS Working Party, Commonwealth of Australia,
September 1992.
133
Akveld H, Hessing D. loc. cit., p. 310.
134
Saito T. Japanese Legal Response to AIDS in Frankowski, S. (ed.) op. cit. p. 272.
135
Z v. Finland, 25 February 1997, Appl. No. 22009/93.
136
E.g. Jansen Van Vuuren v Kruger (1993) 4 SA 842.
137
E.g. AB v. Scottish National Blood Transfusion Service (1990) SCLR 263.
138
Grimm G. Combating Discrimination Against AIDS Patients in Tanzania 4 (3) The
Human Rights Brief (1997) Center for Human Rights and Humanitarian Law, Washington
College of Law, American University.
139
Даже подразумеваемых, таких как обязательства в отношении правильности
и добросовестности при выполнении своей работы квалифицированно и
компетентно, а также обязательства по принятию разумных мер
предосторожности, чтобы исключить травму или ущерб в процессе
выполнения работы.
140
Напр., Калифорния, Флорида, Иллинойс, Техас, Массачусетс, Висконсин и
Тасмания (Австралия).
141
Работникам может быть рекомендован прием зидовудина после получения
травмы от укола иглой в рамках выполнения ими обязанности по смягчению
последствий вреда, если таковое признается разумным, исходя из
медицинского доказательства его профилактической ценности.
142
Jayasuriya DC. AIDS and Condoms, Institute of Comparative Health Policy and Law,
Nawala, 1989.
143
Wiseberg L. (ed.), Human Rights and HIV/AIDS: Effective Community Responses,
Human Rights Internet (funded by UNAIDS), Ottawa, 1998.
144
Personal communication with Federico Hernandez, FASE, 12 May 1998.
145
Bianco M. President, FEIM (the Foundation for Women’s Studies and Research) in
Wiseberg L. (ed.), Human Rights and HIV/AIDS: Effective Community Responses,
Human Rights Internet (funded by UNAIDS), Ottawa, 1998.
146
Zielinska E. Legal Responses to AIDS - A Polish Perspective in Frankowski, S. (ed.) op. cit.
147
Permitted Medical Experiments, International Tribunal of Nuremberg, in Trials of War
СНОСКИ
Criminals before the Nuremberg Military Tribunals under Council Law No. 10, The
Medical Case, Vols. I and II, Washington D.C., US Govt. Printing Office, 1950.
204
148
Recommendations Guiding Physicians in Biomedical Research Involving Humans,
adopted at the 18th World Medical Assembly, as amended.
149
WHO Technical Report Series, No. 850, pp 97-137.
150
Beloqui J, Chokevivat V, Collins C. HIV Vaccine Research and Human Rights: Examples
from Three Countries Planning Efficacy Trials in 3(1) Health and Human Rights (1998)
39 at 49.
151
Alexander M. Information and Education Laws in Jayasuriya DC., op.cit., pp.34-65.
152
Carrasco E, Coordinator ACCSI, «Providing Legal Aid and Advice on Human Rights and
HIV/AIDS» in Wiseberg L. op. cit.
153
ACTIONAID and UNDP, Strategies for Hope - No. 11 Broadening the front: NGO
responses to HIV and AIDS in India.
154
E.g. Holtzman M (ed.) Legal Services Directory for People with AIDS, Gay Men’s Health
Crisis and the American Bar Association Directory of Legal Resources for People with
AIDS and HIV, AIDS Coordination Project, Washington.
155
E.g. the Gay Men’s Health Crisis Volunteer Attorney Training Manual, the WhitmanWalker AIDS Advocacy Volunteer Attorney Practice Manual and a manual produced by
the AIDS Project, Los Angeles.
156
Strode A et al HIV/AIDS and the Law: A Resource Manual, AIDS Law Project and
Lawyers for Human Rights, University of Witswatersrand, South Africa, 1997.
157
Rubenfeld AR. AIDS Benchbook National Judicial College, American Bar Association,
Reno, Nevada, 1991 - the College and the ABA also run training courses on AIDS and the
courts.
158
E.g. Harris D. AIDS: A Guide to the Law, Terrence Higgins Trust, London, 1990 and
Lambda Legal Defense and Education Fund, Inc. AIDS Legal Guide: A Professional
Resource on AIDS-related Legal Issues and Discrimination, New York, 1989.
159
UNAIDS, Expanding the global response to HIV/AIDS through focused action - Reducing
risk and vulnerability: definitions, rationale and pathways, Key Materials, Best Practice
Collection, 1998.
160
Hannum J. AIDS in Nepal: Communities Confronting an Emerging Epidemic, AmFAR,
Seven Stories Press, New York, 1997.
161
162
ЮНЭЙДС «Женщины и СПИД: точка зрения», октябрь 1997 г.
UNAIDS, Gender and HIV/AIDS: Taking stock of research and programmes, Key
Material, Best Practice Collection, March 1999, p. 31.
163
Ibid.
164
«Policy Profile - HIV Prevention and Women’s Rights: Working for One Means Working
for Both, AIDScaptions, Vol. II(3), May 1996.
165
UNAIDS, Gender and HIV/AIDS: Taking stock of research and programmes, Key
Materials, Best Practice Collection, March 1999, p.29.
166
AIDScaptions, loc. cit.
167
UNAIDS, Gender and HIV/AIDS: Taking stock of research and programmes, Key
Materials, Best Practice Collection, March 199, p.27.
205
СНОСКИ
ЮНЭЙДС/МПС
СНОСКИ
168
UNAIDS, AIDS Five Years since ICPD: Emerging issues and challenges for women,
young people and infants, Discussion Document, 1999.
169
UNFPA The State of the World Population the Right to Choose: Reproductive Rights and
Reproductive Health - 1997, Chapter 2 and Special Report: Implementing the ICPD
Programme of Action.
170
Women’s Health – Using Human Rights to Gain Reproductive Freedom, Panos Media
Briefing No.32, December 1998, p. 17.
171
Mc Namara R. Female Genital Health and the Risk of HIV Transmission, UNDP, Issues
Paper 3, HIV and Development Programme, New York, November 1993.
172
UNAIDS, Gender and HIV/AIDS, Technical Update, September 1998.
173
UNAIDS, Gender and HIV/AIDS: Taking stock of research and programmes, Key
Materials, Best Practice Collection, March 1999, p.26.
174
Foreman M. AIDS and Men- Old Problem, New Angle, Panos HIV/AIDS Briefing No. 6,
December 1998.
175
AIDSCAP, Making prevention work: global lessons learned from the AIDS Control and
Prevention Project, 1991-7, Arlington, VA.
176
Mane P. Women to Gender: From Rhetoric to Action in HIV/AIDS Prevention, Care, Support
and Impact-Alleviation, paper presented to the AIDS IMPACT, Biopsychocial Aspects of
HIV infection, Third International Conference, June 1997, Melbourne, Australia.
177
UNAIDS, AIDS five years since ICPD: Emerging Issues and challenges for women,
young people and infants, Discussion Document, 1999 pp13-15.
178
UNAIDS Briefing Paper, 1999 World AIDS Campaign, Challenges for Latin America and
the Caribbean, 25 February 1999.
179
UNAIDS, AIDS five years since ICPD: Emerging issues and challenges for women,
young people and infants, Discussion Paper, 1999, p.19.
180
See Byrne, I. The Human Rights of Street and Working Children: A Practical Manual for
advocates, Consortium for Street Children, UK, Intermediate Technology Publications,
London, 1998.
181
Baker G, Knaul F, Vasconcelos A. Development as Empowerment: Brazilian Project
Offers Passage to a Better Life for Street Girls 10 (4) Passages, (1991) International
Center on Adolescent Fertility, 3-6.
182
В 1993 году та же Комиссия провела аналогичную кампанию по исследованию
в области прав людей, страдающих умственными заболеваниями; это
мероприятие включало проведение исследований, предоставление
консультаций, а также проведение анализа и реформы.
AIDS Education through Imams: A spiritually motivated community effort in Uganda,
UNAIDS and Islamic Medical Association of Uganda, UNAIDS Best Practice Collection,
Geneva, UNAIDS, 1998.
СНОСКИ
183
184
WHO, UNICEF, UNDP, USAID, and World Learning Inc.
185
Использовалась аналогия с продуктами питания – обучение навыкам
правильного питания предупреждает злоупотребление продуктами питания.
186
Saito T. Japanese Responses to AIDS in Frankowski, op. cit., p. 250.
206
ЮНЭЙДС/МПС
188
На декабрь 1999 г. – январь 2000 г. запланировано проведение еще одного
семинара: личная переписка с Мандипом Даливалом, координатором
проекта, 22 апреля 1999 г.
HIV/AIDS Related Discrimination Health Care Worker Project, School of Medical
Education, prepared for the National AIDS Campaign, Department of Human Services
and Health, AGPS, Canberra, August 1994.
189
Kippax S, Tillett G, Crawford J, Cregan J. Discrimination in the Context of AIDS:
Disease and Deviance, Macquarie University AIDS Research Unit, written for the
Australian Department of Community Services and Health, July 1991.
190
HIV/AIDS Related Discrimination PLWHA Project Report, prepared for the
Department of Human Services and Health, December 1994.
191
McConachy D, Booker N. HIV/AIDS Related Discrimination: PLWHA Evaluation
Report, prepared for the Australian National AIDS Campaign, Department of Human
Services and Health, AGPS, Canberra, July 1994.
192
Lenehan Lynton Bloom Blaxland Research into HIV/AIDS Related Discrimination,
prepared for the Australian Department of Human Services and Health, AGPS,
Canberra, October 1994.
193
See Putting HIV/AIDS on the business agenda, UNAIDS, Point of View, November
1998.
194
HIV/AIDS and the Law: A Resource Manual, AIDS Law Project and Lawyers for
Human Rights, University of Witwatersrand, South Africa, May 1997, Appendix 2.
195
Ministry of Labour, Republic of Namibia, National Code of HIV/AIDS and
Employment, August 1996.
196
Saito T. Japanese Legal Responses to AIDS loc. cit., p. 255-6.
197
The Business Response to HIV/AIDS: Innovation and Partnership, UNAIDS and the
Prince of Wales Business Leaders Forum, 1998, p.35.
198
Ibid., p. 37.
199
UN Centre for Human Rights, National Human Rights Institutions, Professional
Training Series No. 4, Geneva, 1995.
200
UNAIDS, Resource Guide for Theme Groups: Working together on HIV/AIDS, 1998, III.9
201
Ibid.
202
Jayasuriya, DC. HIV Law and Law Reform in Asia and the Pacific, UNDP, India,
September 1995.
203
Whelan D. International Center for Research on Women A Human Rights Approach to
Reducing Women’s Vulnerability to HIV/AIDS paper presented to the XIIth
International Conference on AIDS, Geneva, July 1998.
204
UN Institute for Training and Research (UNITAR) and the UN Center for Human Rights, 1997.
205
Ibid
206
See Family Health International/AIDSCAP, AIDS in Kenya: Socioeconomic Impact and
Policy Implications, 1996.
207
СНОСКИ
187
СНОСКИ
СНОСКИ
207
Black B. HIV/AIDS and the Church: Kenyan Religious Leaders Become Partners in
Prevention AIDScaptions, June 1997, p. 23.
208
The Action Brief, UNAIDS, November 1998.
209
Microbicides for HIV prevention, UNAIDS Technical Update, April 1998.
210
«Подход системы здравоохранения к проблеме контроля за СПБ», Серия
ЮНЭЙДС «Tехнический обзор», май 1998 г.
211
HIV-related opportunistic diseases, UNAIDS, Technical Update, October 1998.
212
See Access to drugs, UNAIDS Technical Update, October 1998 and Nine Guidance
Modules on Antiretroviral Treatments, WHO, Geneva, 1998.
213
Confronting AIDS: Public Priorities in a Global Epidemic, A World Bank Policy
Research Report, Oxford University Press, 1997, Chapter 1.
214
Council for International Organizations of Medical Science.
215
para 33, Denver Summit of the Eighth Communique, 22 June 1997.
216
IAVI Newsletter, Spring 1998, p.2. (http://www.iavi.org).
217
Connor EM, Sperling RS, Gelber R, et al «Reduction of maternal-infant transmission of
HIV-type 1 with zidovudine treatment», (1994) New England Journal of Medicine 331:
1173-1180.
218
UNAIDS Press Release, Geneva, 29 June 1998. Glaxo Wellcome announced in March
1998 that it will provide AZT at substantially reduced cost to HIV-positive pregnant
women in developing countries.
208
209
СНОСКИ
ЮНЭЙДС/МПС
Что такое МПС?
Межпарламентский союз (МПС) является всемирной организацией праламентов суверенных государств.
Он координирует всемирный парламентский диалог в деле обеспечения мира и сотрудничества между
народами и упрочения представительных институтов власти.
В этих целях он укрепляет контакты, координацию и обмен опытом между парламентами и
парламентариями всех стран; он рассматривает вопросы международного значения и выражает свою
точку зрения по этим вопросам с тем, чтобы обеспечить меры со стороны парламентов и парламентариев;
он вносит свой вклад в защиту и укрепление прав человека, которые универсальны по своим масштабам
и соблюдение которых является критически важным условием парламентской демократии и развития; и
способствует лучшему пониманию механизмов работы представительных институтов власти и
укреплению и развитию средств осуществления их деятельности.
МПС поддерживает усилия Организации Объединенных Наций, разделяя ее цели, и работает с ней в тесном
сотрудничестве. В этой связи МПС заключил соглашения о сотрудничестве с ООН и с некоторыми из ее
специализированных учреждений. Он также сотрудничает с региональными межпарламентскими
организациями, равно как и с международными межправительственными и неправительственными
организациями, разделяющими те же идеалы.
По состоянию на 11 октября 1999 г., членами МПС являлись парламенты 139 стран. Пять международных
парламентских ассамблей входят в него в качестве ассоциированных членов.
Адрес МПС:
IPU Headquarters
Place du Petit-Saconnex/P.O.Box 438
1211 Geneva 19/Switzerland
Telephone (41 22) 919 4150
Fax (4122) 733 3141 or (4122) 919 4160
E-mail: postbox@mail.ipu.org / Web site: www.ipu.org
IPU Liaison Office with the UN
821, United Nations Plaza, 9th floor
New York, N.Y. 10017/ United States of America
Telephone: (1 212) 557 5880/ Fax: (1 212) 557 3954
E-mail: ny-office@mail.ipu.org
Объединенная Программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) –
ведущий пропагандист глобальных мер борьбы с ВИЧ/СПИДом. Она объединяет семь учреждений ООН
в общем деле борьбы с эпидемией: Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ),
Программу развития Организации Объединенных Наций (ПРООН), Фонд Организации Объединенных
Наций в области народонаселения (ЮНФПА), Программу Организации Объединенных Наций по
международному контролю над наркотиками (ЮНДКП), Организацию Объединенных Наций по
вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), Всемирную Организацию Здравоохранения
(ВОЗ) и Всемирный банк.
ЮНЭЙДС координирует меры борьбы с эпидемией, предпринимаемые семью организациямисоучредителями, а также дополняет их конкретными инициативами. Цель ЮНЭЙДС – возглавлять
и способствовать расширению международных ответных мер на ВИЧ/СПИД по всем
направлениям: медицина, общественное здравоохранение, социальная сфера, экономика, культура,
политика и права человека. ЮНЭЙДС работает с широким кругом партнёров – правительственными
и неправительственными организациями, представителями деловых и научных кругов и
общественностью – в деле повсеместного и не знающего границ распространения знаний, навыков и
передового опыта.
a r t w o r k :
SERVICES CONCEPT
Объединенная Программа Организации
Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)
20 avenue Appia – 1211 Geneva 27 – Switzerland
Tel.: (+4122) 791 46 51 – Fax: (+4122) 791 41 65
E-mail: unaids@unaids.org – Internet: http://www.unaids.org
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
136
Размер файла
858 Кб
Теги
руководство, спид, 213, вопросам, вич, 2000, законодателя
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа