close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Сборник II Международной научно-практической конференции

код для вставкиСкачать
0
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ БИОЛОГИИ И ГЕНЕТИКИ
НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ И СТУДЕНТОВ
ДОСТИЖЕНИЯ, ИННОВАЦИОННЫЕ
НАПРАВЛЕНИЯ, ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ И
ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
НАУКИ, ГЕНЕТИКИ И БИОТЕХНОЛОГИЙ
Конференция посвящена 35-летию
создания Стоматологического факультета
Уральской государственной медицинской академии
Материалы II Международной
научно-практической конференции
15 декабря 2011 г.
Екатеринбург, 2011
1
УДК 5.5.28.70
ISBN 978-5-4253-0285-4
ББК 61
Главный редактор:
Макеев О.Г., профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой медицинской биологии и
генетики УГМА
Редакционная коллегия:
Кутепов С.М., профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации, ректор УГМА, заведующий кафедрой травматологии ФПК и ПП, академик Академии медикотехнических наук;
Ковтун О.П., проректор по научной работе, профессор, доктор медицинских наук;
Баньков В.И., профессор, доктор биологических наук заведующий кафедрой нормальной физиологии УГМА;
Коротких С.А., профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой офтальмологии УГМА;
Ларионов Л.П., профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой фармакологии УГМА;
Мещанинов В.Н., профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой биохимии УГМА;
Ронь Г.И., профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии УГМА;
Сазонов С.В., профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой гистологии, цитологии и
эмбриологии УГМА;
Ястребов А.П., член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой патологической физиологии УГМА
Оргкомитет конференции:
Кутепов С.М., профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации, ректор УГМА, заведующий кафедрой травматологии ФПК и ПП, академик Академии медикотехнических наук;
Ковтун О.П., проректор по научной работе УГМА, профессор, доктор медицинских наук;
Макеев О.Г., профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой медицинской биологии и
генетики УГМА
Ошурков П.А., Сопредседатель секции «Медико-биологические науки» Научного Общества Молодых Ученых и Студентов, младший научный сотрудник, член координационного совета по связям ФДП и НОМУС УГМА
Легких А.В., Сопредседатель Научного Общества Молодых Ученых и Студентов, Сопредседатель
секции «Стоматология» НОМУС
Достижения, инновационные направления, перспективы развития и проблемы современной медицинской науки, генетики и биотехнологий: мат-лы II заочн. Междунар. науч.-практ. конф. 15 декабря 2011 г.
– Екатеринбург: отпечатано в ООО «Типография Для Вас»; изд-во «Буки-Веди» (г. Москва), 2011. - 250 с.
В сборник включены материалы докладов, представленных на II Международную научно-практическую конференцию «Достижения, инновационные направления, перспективы развития и проблемы современной медицинской науки, генетики и биотехнологий», посвященную 35-летию со дня создания Стоматологического факультета Уральской государственной медицинской академии.
Ответственность за достоверность публикуемых материалов несут авторы представленных работ.
УДК 5.5.28.70
ISBN 978-5-4253-0285-4
ББК 61
© Макеев Олег Германович, 2011
© Ошурков Павел Александрович, 2011
© Легких Александр Владимирович, 2011
© Уральская государственная медицинская академия, 2011
2
MINISTRY OF PUBLIC HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT
STATE BUDGETARY EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER
PROFESSIONAL EDUCATION URAL STATE MEDICAL ACADEMY
THE CHAIR OF MEDICAL BIOLOGY AND GENETICS
SCIENTIFIC SOCIETY OF YOUNG SCIENTISTS AND STUDENTS
ADVANCES, INNOVATION TRENDS, FUTURE
PROSPECTS and PROBLEMS of MODERN
MEDICAL SCIENCE, GENETICS and
BIOTECHNOLOGIES
The conference is devoted to the thirty fifth anniversary
of the stomatological faculty creation in
Ural State Medical Academy
Materials of the second international
theoretical and practical conference
15th of December 2011 year
Ekaterinburg, 2011
3
UDC 5.5.28.70
ISBN 978-5-4253-0285-4
BLC 61
The editor-in-chief
Makeev O.G., professor, doctor of medicine, head of the medical biology and genetics´ chair USMA
Editorial board:
Kutepov S.M., professor, doctor of medicine, honoured doctor of the Russian Federation, chancellor of
USMA, head of the traumatology, improvement of skills and P.P., academician of medicotechnological sciences´ academy;
Kovtun O.P., vice-chancellor on science work, professor, doctor of medicine;
Bankov V.I., professor, doctor of medicine, head of the normal physiology’s chair USMA;
Korotkih S.A., professor, doctor of medicine, head of the ophthalmology’s chair USMA;
Larionov L.P., professor, doctor of medicine, head of the pharmacology’s chair USMA;
Meschaninov V.N., professor, doctor of medicine, head of the biochemistry’s chair USMA;
Ron G.I., profesoor, doctor of medicine, head of the preventive dentistry chair USMA
Sazonov S.V., professor, doctor of medicine, head of the cytology and embryology’s chair USMA;
Yastrebov A.P., corresponding member of Russian academy of medical sciences professor, doctor of medicine, head of the pathological physiology’s chair USMA.
Organizing Committee
Kutepov S.M., professor, doctor of medicine, honoured doctor of the Russian Federation, chancellor of
USMA, head of the traumatology, improvement of skills and P.P., academician of medicotechnological sciences´ academy;
Kovtun O.P., vice-chancellor on science work, professor, doctor of medicine;
Makeev O.G., professor, doctor of medicine, head of the medical biology and genetics´ chair USMA
Oshurkov P.A., co-chair of the section "Medico-biological sciences" of Scientific Society of young scientists and students, junior researcher, member of coordinating council upon relations between the FPP
and SSYSS of USMA
Legkikh A.V., co-Chair of the Scientific Society of Young Scientists and Students, head of dentistry section.
Advances, innovation trends, future prospects and problems of modern medical science, genetics and
biotechnologies: materials of the second absentee international theoretical and practical conference
15th of December 2011 year. – Ekaterinburg: Publishers “Buki-vedy” (Moscow), printed in the “Printing Company For You”, 2011.- 250 p.
There are materials of articles included in the miscellany of the second international theoretical and practical
conference “Advances, innovation trends, future prospects and problems of modern medical science, genetics and biotechnologies” which is devoted to the thirty fiftieth anniversary of the stomatological faculty creation in Ural State Medical Academy.
UDC 5.5.28.70
ISBN 978-5-4253-0285-4
BLC 61
©Makeev Oleg Germanovich, 2011
©Oshurkov Pavel Aleksandrovich, 2011
©Lyogkih Aleksandr Vladimirovich, 2011
©USMA
4
Уважаемые коллеги!
От лица оргкомитета и редакционной
коллегии конференции поздравляем Вас с
35-летием создания Стоматологического
факультета Уральской государственной
медицинской академии. Мы хотим пожелать
Вам талантливых учеников, терпения и сил
в подготовке новых поколений первоклассных
специалистов-стоматологов, высоких
достижений и побед!
Председатель организационного комитета
конференции, ректор УГМА,
д.м.н., профессор Кутепов С.М.
Член организационного комитета,
главный редактор сборника
д.м.н., профессор Макеев О.Г.
5
ПРЕДИСЛОВИЕ
В декабре 2011 года 35 лет исполняется Стоматологическому факультету Уральской государственной
медицинской академии. В честь юбилея было решено приоручить к этой торжественной дате проведение II
международной научно-практической конференции «Достижения, инновационные направления, перспективы
развития и проблемы современной медицинской науки, генетики и биотехнологий» и провести первую одноименную конференцию.
Конференцию было решено провести в заочной форме; в последующем предполагается очное участие
авторов работ в выступлениях. При этом основной целью настоящего издания является создание единого научного пространства и возможности обратной связи, а также последующего общения и сотрудничества авторов, с
целью чего в начале каждой работы указан контактный электронный адрес участников конференции. Для повышения качества принимаемых к публикации материалов создан редакционный совет сборника. Кроме того,
все представляемые материалы было решено проверять на оригинальность наличие заимствований из сети Internet с использованием специализированных программ.
Сборник материалов конференции состоит из трех крупных разделов. Первый из них посвящен истории создания Стоматологического факультета Уральской государственной медицинской академии, выдающимся сотрудникам факультета и руководителям его подразделений. Во втором разделе сопередовые собраны работы, посвященные стоматологии, от участников городов России и зарубежья. Третий раздел сборника материалов конференции представлен более чем 90 работами, посвященными общемедицинской тематике.
Основная политика организационного комитета и редакционной коллегии сборника материалов
настоящей международной конференции в рамках проведения последующих конференций – повышение качества сборника, а также его популяризация и привлечение большего количества титулованных авторов из различных городов России и зарубежья.
Рабочие языки конференции – русский и английский, что обусловливает наличие превью на английском или русском языке (в зависимости от языка написания основной части работы).
Достоинством настоящей конференции является возможность публикации материалов по трем
направлениям: «Теоретические аспекты медицинской практики» (направление предполагает публикацию литературных обзоров и обсуждений научных вопросов); «Прикладная медицина» (работы, посвященные актуальным проблемам современной медицинской и смежных наук, основанные на данных проведенного авторами
исследования, имеющие практическую значимость); наконец, направление «Проблемные вопросы медицинской
науки». Последнее является одним из наиболее интересных и оригинальных направлений работы конференции.
Для публикации принимаются статьи и литературные обзоры, посвященные актуальным и на сегодняшний день
нерешенным, проблемам медицинской науки, идеям, проектам, а также предложениям по решению этих проблем. Раздел направлен на акцентирование внимания исследователей и ученых различных областей науки на
конкретных проблемах и вопросах медицины с целью их обсуждения и решения путем сотрудничества специалистов в различных сферах.
Кроме того, несмотря на заочный формат проведения мероприятия, конференция предполагает конкурс на лучшую работу в каждом из означенных направлений и награждение победителей памятными дипломами, выполненными на металле и заключенными в дерево, а также отдельный памятный приз для победителей
в номинации «Инновационный подход к решениюмедико-биологических проблем»
Победителями II Международной научно-практической конференции признаны:
1. Щуров В.А.,Сафонова А.В.(Россия, г. Курган) – авторы работы «Динамика антропометрических
показателей у детей с врожденной задержкой роста», признанной лучшей в направлении «Прикладная медицина». Поздравляем!
2. Гривко Ю.М., Котикова А.Ю., Удальцова А.Е, Чагай А.А. (Россия, Екатеринбург) – авторы литературного обзора «Синдром психоэмоционального выгорания среди врачей стоматологов», признанного лучшим в направлении «Теоретические аспекты медицинской практики». Поздравляем!
3. Нгуен Тхи Чанг (Россия, Ростов-на-Дону) – авторы работы «Генетические меркеры предрасположенности к ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста Ростовской области»,
признанной лучшей в номинации «Инновационный подход к решению медико-биологических проблем». Поздравляем!
С удовольствием отмечаем, что уже в первой международной конференции приняло участие более
150 работ от 400 авторов из 40 городов России, Франции, Украины, Казахстана, Кыргызтана и др. При этом,
около 80% участников конференции имеют звание доктора или кандидата наук, 10% - аспиранты кафедр и 10%
- студенты.
Мы приглашаем авторов к сотрудничеству, а также ждем Ваших предложений, отзывов и замечаний
по работе конференции по адресу: konferentia.usma@gmail.com. Сайт: www.biomedkonf.ru.
С уважением,
оргкомитет конференции
6
СОДЕРЖАНИЕ
_____________________________________________________________________________________________________
ОЧЕРКИ ИСТОРИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА УГМА
_____________________________________________________________________________________________________
Коковина Т.А., Жукова Е.Е.
ЧРЕЗ ТЕРНИИ К ЗВЕЗДАМ ……………………………………………………………………………………………………………………..
14
Волкова Алевтина Михайловна
ЕСЛИ ВЫПОЛНИТЬ ТРИ УСЛОВИЯ ………………………………………………………………………………………………………….
17
Легких А.В., Коковина Т.А., Жукова Е.Е.
ПАМЯТИ ПРОФЕССОРА Л.П. МАЛЬЧИКОВОЙ …………………………………………………………………………………………….
17
Чернышева Н.Д., Епишева А.А., Агафонов Ю.А.
ОНА СТОЯЛА У ИСТОКОВ …………………………………………………………………………………………………………………….
19
Шишмарева А.С, Ожгихина Ж.Э.
БУЛАТОВСКАЯ БРОНИСЛАВА ЯНОВНА - ПЕРВАЯ ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРЫ
СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ОРТОДОНТИИ УГМА …………………………………………………………………….
20
Хромцова О.М., Андреев П.В.
КАФЕДРЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ - 30 ЛЕТ ……………………………………………………………………………………………...
22
Коковина Т.А., Жукова Е.Е., Легких А.В.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ: ОТ ПРОШЛОГО К НАСТОЯЩЕМУ …………………………………………………………..
23
Еловикова Т.М.
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ: НАМ 35 …………………………………………………………………….
25
Журавлев В.П., Николаева А.А.
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЛХ С ТРАДИЦИЯМИ ……………………………………………………………
26
Карасева В.В., Жолудев С.Е.
ДОСТИЖЕНИЯ КАФЕДРЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ……………………………………………………………………….
28
Ожгихина Ж.Э, Шишмарева А.С.
СОВРЕМЕННЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ КАФЕДРЫ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ОРТОДОНТИИ ……………………
29
Мандра Ю.В., Жегалина Н.М., Григорьев С.С.
ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ПРОПЕДЕВТИКИ И ФИЗИОТЕРАПИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УРАЛЬСКОЙ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ……………………………………………………………………………………
31
Григорьев С.С., Мандра Ю.В., Жегалина Н.М.
РОЛЬ КУРАТОРА КАК КЛЮЧЕВОЙ ФАКТОР В ФОРМИРОВАНИИ ЛИЧНОСТИ СТУДЕНТА МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА ………..
32
_____________________________________________________________________________________________________
ДОСТИЖЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ И СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СТОМАТОЛОГИИ
_____________________________________________________________________________________________________
Андреева Ю.В., Булгакова А.И.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА У ПАЦИЕНТОВ С ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ...
33
Афонина С.Н., Павлова М.М., Алябьева И.В., Никоноров А.А., Егорова О.А., Мацегора Е.О.
ВЛИЯНИЕ ПРИОБРЕТЕННЫХ НАВЫКОВ ЧИСТКИ ЗУБОВ НА БИОХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ СЛЮНЫ У ДЕТЕЙ С
ОСЛАБЛЕННЫМ СЛУХОМ……………………………………………………………………………………………………………………..
34
Балян Л. Н.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЖИДКИХ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ ДЛЯ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА ………………..
36
Баранова И. А., Сорокоумова Д. В.
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СТРОЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ И
ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ …………………………………………………………………………………………………………………
39
Бельдягина М.М.
ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД АНАЛИЗА ОПТГ С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ ЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ У
ДЕТЕЙ …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
41
Богатырева Д.Б., Чагай А.А.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА С
ВКЛЮЧЕНИЕМ ЭТАПА ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ГИДРОКСИДОМ КАЛЬЦИЯ И БЕЗ НЕГО
44
Богдашкина М.В.
ОПЫТ РАБОТЫ ПО ВНЕДРЕНИЮ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
7
ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА …………………………………………………………………………………………………………
46
Бочарова О.С.
ПРОЯВЛЕНИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ
СИНДРОМОМ НА ПРИМЕРЕ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ …………………………………………………………………………………………
48
Веряскин С.С., Епишева А.А., Гривко Ю.М., Котикова А.Ю., Малькова Н.С.
СОСТОЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ЖЕНЩИН В ПОСТКЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД НА ФОНЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО–КИШЕЧНОГО ТРАКТА …………………………………………………………………………………..
49
Волошина В.С., Баимов П.А., Еловикова Т. М.
КУРЕНИЕ ТАБАКА И ЗАБОЛЕВАНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА …………………………………………………………………………
51
Гайтанов А.К, Киньябулатов А.У., Мокеев Г.И., Ахмеров И.Ф.
ОСНОВНЫЕ ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У БОКСЁРОВ ВО ВРЕМЯ ТРЕНИРОВОК И СОРЕВНОВАНИЙ …….
52
Гривко Ю.М., Котикова А.Ю., Удальцова А.Е, Чагай А.А.
СИНДРОМ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СРЕДИ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ ……………………………………….
52
Грохотов И. О., Орешака О. В.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ ОЗОНОТЕРАПИИ В СТОМАТОЛОГИИ ……………………………………
55
Гумерова М.И., Буляков Р.Т., Гуляева О.А., Саляхова Г.А., Тухватуллина Д.Н., Галиуллина Э.Ф.
МИКРОБИОЦЕНОЗ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ НА ФОНЕ
ТОНЗИЛЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ И БЕЗ НЕЕ ………………………………………………………………………………………………….
56
Данилова И.Г., Гетте И.Ф., Медведева С.Ю., Кисельникова Л.П.*
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ С РАЗЛИЧНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ НА МОДЕЛИ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПАРОДОНТИТА ………………………………………………………………………………………………...
58
Еловикова Т. М., Матюшкина А. П., Белоусова Ю. В., Волошина В.С.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ СТУДЕНТОВ-СТОМАТОЛОГОВ СТАРШИХ КУРСОВ ………………..
59
Ермишина Е.Ю., Белоконова Н.А., Еловикова Т.М.
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА ТИЗОЛЬ НА ИЗМЕНЕНИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ ………………………………………………………..
СВОЙСТВ ВОДНЫХ РАСТВОРОВ
60
Ерофеева Е.С., Гилева Е.С., Гилева О.С.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АДДИТИВНОЙ ЦВЕТОВОЙ МОДЕЛИ ЗУБОВ …………………………………………………..
61
Желкобаев Р.М., Киньябулатов А.У., Зайнуллин Р.Т.
ЗНАЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОМЗДРАВА БАШКИРСКОЙ АССР ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ ……………………………………………………………………………………………………………………...
62
Защихин Е.Н., Орешака О.В., Фёдоров К.П., Пельганчук Т.А., Юдина Е.В.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ «ЖЖЕНИЯ ЯЗЫКА»,
ОБУСЛОВЛЕННЫМ ДИСФУНКЦИЕЙ ВНЧС ………………………………………………………………………………………………..
64
Зверева Г.А.
РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ ………………………………………………………………………...
65
Ивашов А.С.1, Зайцев Д.В.2, Мандра Ю.В.1
ОЦЕНКА ПРОЧНОСТНЫХ СВОЙСТВ РЕСТАВРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА SDR ……………………………………………………
66
Исламова Д.М., Булгакова А.И., Дюмеев Р.М.
ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМА ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА «НАНОФЛЮОР» ………………………………
67
Каминская Л.А., Гибадуллина Э.Ф., Лазукова К.И.
НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФТОРСОДЕРЖАЩИХ ПАСТ ……………………………………………………………..
68
Каминская Л.А.
БИОХИМИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ СЛЮНЫ БОЛЕЕ 130 ЛЕТ …………………………………………………………………….
69
Козьменко А.Н.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБТУРАЦИИ ДЕНТИННЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ
ЗУБНОЙ ПАСТЫ SENSODYNE RAPID RELIEF ……………………………………………………………………………………………...
70
Котикова А.Ю., Саркисян Н.Г.
ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ В СТОМАТОЛОГИИ ……………………………………………………………………………………………
71
Латюшина Л.С., Осьмуха У.Г.
ОЦЕНКА САЛИВАТОРНОГО УРОВНЯ ПРОДУКТОВ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИАПИКАЛЬНЫМ
АБСЦЕССОМ ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
73
Латюшина Л.С., Клинов А.Н., Павлиенко Ю.В., Финадеев А.П.
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ И СТУКТУРЫ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ …………………………..
74
Лебедева А.И., Муслимов С.А., Мусина Л.А.
8
КОРРЕКЦИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА БИОМАТЕРИАЛОМ АЛЛОПЛАНТ …………………..
75
Лещенко Д.В., Белякова М.Б., Мяло О.А., Дьячкова Л.Я., Миняев М.В., Костюк Н.В.
ИССЛЕДОВАНИЕ МИНЕРАЛЬНОГО СОСТАВА РОДНИКОВОЙ ВОДЫ В АСПЕКТЕ ПРОБЛЕМЫ ЭНДЕМИЧЕСКОГО
ФЛЮОРОЗА ………………………………………………………………………………………………………………………………………
76
Ломакин И.И., Марченко В.С., Кудокоцева О.В.
МУЛЬТИФРАКТАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ
ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА КОРДОВОЙ КРОВИ ……………………..
77
Макеев О.Г., Коротков А.В., Шуман Е.А.
ПЕРСПЕКТИВЫ НЕООДОНТОГЕНЕЗА В СТОМАТОЛОГИИ ……………………………………………………………………………..
78
Макеев О.Г., Улыбин А.И., Зубанов П.С., Медведева, С.Ю., Костюкова С.В., Буханцев В.А., Коротков А.В., Ошурков П.А.
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ КУЛЬТИВИРУЕМЫХ КЛЕТОК КОЖИ В СТОМАТОЛОГИИ ………………………………………
81
Мандра Ю.В., Ваневская Е.А.
ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА КАК АКТУАЛЬНАЯ ОБЩЕМЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА ……………………………………………
89
Мещанинов В.Н., Ронь Г.И., Каминская Л.А.
ПРОЕКТ ИННОВАЦИОННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ «БИОХИМИЯ В СТОМАТОЛОГИИ» ……………………………………………….
91
Микулич Е.В.
К ВОПРОСУ О ПЛОМБИРОВКЕ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ..
92
Мирсаев Т.Д., Жолудев Д.С., Чарипов О.М., Шумилов К.А.
ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ МИКРОПРОТЕЗИРОВАНИЯ …………………………………………………………………………
93
Михальский К.С., Агафонов Ю.А.
СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ……………………………………………………….
94
Немкова Ю.В., Волошина В.С., Еловикова Т. М.
ПРИМЕНЕНИЕ МУКОПРОТЕКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ………………………………………………….
98
Перинская И.В., Перинский В.В, Авакян А.Г.
ФИЗИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ИОННО-ЛУЧЕВОГО НАНОСТРУКТУРИРОВАНИЯ КАЛЬЦИЙ-ФОСФАТНЫХ СЛОЕВ НА ОСНОВЕ
ГИДРОКСИАПАТИТА, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ЗУБОВРАЧЕБНЫХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ УСТРОЙСТВ ИМПЛАНТОЛОГИИ .
99
Почекунин Д.В.
БИОЭЛЕМЕНТЫ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ: АНАЛИЗ, ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ …………………..
101
Жегалина Н.М., Светлакова Е.Н.
К ВОПРОСУ ОБ ОПТИМИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА …………………………………..
102
Толмачева Т.А.
ИЗУЧЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ПРИ НАПРЯЖЕННО-ДЕФОРМИРОВАННЫХ СОСТОЯНИЯХ ПАРОДОНТА
ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА СПЕКЛ-ИНТЕРФЕРОМЕТРИИ ………………………………………………………………………….
104
Трифонов М.М., Панова В.П., Тупикова Л.Н., Баландина А.С.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ СТУДЕНТОВ И ШКОЛЬНИКОВ – БУДУЩЕЕ ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ …………………………
105
Хабарова И.В., Киньябулатов А.У., Шарафутдинова Н.Х., Павлова М.Ю., Киньябулатова А.А.
ВАРИАТИВНАЯ ЧАСТЬ ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ФАКУЛЬТЕТЕ В БГМУ …………………………
106
Хамадеева А.М., Мышенцева А. П.
АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО СОСТОЯНИЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН САМАРСКОЙ
ОБЛАСТИ …………………………………………………………………………………………………………………………………………
107
Шилова Ю.Н., Токмакова С.И.
ОЗОНОТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИ (ОБЗОР) …………………………………………………………………………………………….
108
_____________________________________________________________________________________________________
ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ И СМЕЖНЫХ НАУК
_____________________________________________________________________________________________________
Chernyev M.V., Bukhalo A.S., translation by Zlobina V.M.
THE ADMINISTRATION AND THE SEPARATELY TAKEN GROUP OF CHELYABINSK STATE MEDICAL ACADEMY CARRY
OUT ANTI – EPIDEMIC MEASURES DURING THE PERIOD OF SEASONAL INCREASE OF INFLUENZA MORBIDITY ……………
111
Авдеева М.В., Орел В.И., Григорьева О.М., Щеглова Л.В.
ОПТИМИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ …………………………………………………..
ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
113
Айшаева З.М., Алоева Б.А., Паритов А.Ю., Керефова М.К.
ВЫЯВЛЕНИЕ ДНК-ПОЛИМОРФИЗМА ЛИНИЙ И ГИБРИДОВ КУКУРУЗЫ ……………………………………………………………
114
Амирова А.К.
ПРИМЕНЕНИЕ «ОБЗОРНЫХ ХРОМАТОГРАММ» ДЛЯ ТЕСТИРОВАНИЯ «КЛЕТОЧНЫХ МЕДИАТОРОВ» ………………………
115
9
Антонова А.А., Сердюков В.Г., Джуманова Б.С.
АСПЕКТЫ ОБРАЗА ЖИЗНИ УЧАЩИХСЯ СЕЛЬСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ШКОЛ ……………………………………………….
117
Арутюнов Ю.А.
МОНИТОРИНГ РИСКОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АСПЕКТ ……………………….
118
Бакашев Ж.К., Кузикеев М.А., Макимбетов Э.К.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ В КЫРГЫЗСТАНЕ И
КАЗАХСТАНЕ ……………………………………………………………………………………………………………………………………
119
Балуева М. В., Валиева И. Р., Молостова О. О., Гаврилов И. В., Мещанинов В. Н.
В КРОВИ ЧЕЛОВЕКА ОБНАРУЖЕНЫ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ СТАРЕНИЯ НЕЙРОНОВ И ТИРОЦИТОВ …………..
120
Бейсембаева Р. У., Карпенюк Т. А., Бедарева Т. Е., Гончарова А. В.
СВОЙСТВА (АКТИВНОСТЬ) ПРОСТАГЛАНДИНСИНТАЗНОЙ СИСТЕМЫ КЛЕТОК КРОВИ ОВЕЦ ..............................................
122
Бобровский И.Н., Расулова С.М-К., Геворкян Г.С., Алиметов Т.Н., Галустян С.С.
ПРИМЕНЕНИЕ
ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ
ТЕХНОЛОГИЙ
У
ЛИЦ
С
СОЦИОПАТИЯМИ
(НАИБОЛЕЕ
РАСПРОСТРАНЕННЫМИ И СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ) ………………………………………………………
123
Богачёв В.Ю., Терновой К.С., Никушкина Н.Е., Лебедева М.А.
ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ ПСИХОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА ……………
125
Богданов В.Г., Крапивин А.Д.
СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИЕ КООРДИНАТЫ ЗАДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИНЫ БОЛЬШОГО МОЗГА
ЧЕЛОВЕКА ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
127
Буржубаева А.К., Ардинатова А.А., Кубатова А.К., Мергенбаева Т.К., Бримкулов Н.Н.
КУРЕНИЕ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОБЛАСТНЫХ БОЛЬНИЦ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ………………….
128
Гаганов Л.Е., Казанцева И.А., Гуревич Л.Е., Корсакова Н.А.
ИММУНОФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ КАРЦИНОМ ЖЕЛУДКА НА ОСНОВЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК ПО ПРОДУКЦИИ МУЦИНОВ …………………………………………………………………………………..
129
Гаганов Л.Е., Казанцева И.А., Гуревич Л.Е., Корсакова Н.А.
ЭКСПРЕССИЯ Ki-67 В ИММУНОФЕНОТИПИЧЕСКИХ ВАРИАНТАХ КАРЦИНОМ ЖЕЛУДКА …………………………………….
130
Гребцова Е.А., Присный А.А.
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИММУННЫХ КЛЕТОК НЕКОТОРЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ НАСЕКОМЫХ …...
131
Громова Д.С., Беляков В.И.
ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ В УСЛОВИЯХ ИЗМЕНЁННОГО ФОТОПЕРИОДА ……………….
133
Девальд И.В., *Бурмистрова А.Л., **Суслова Т.А, *Сташкевич Д.С., ***Черешнев В.А.
ОСОБЕННОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ HLA-ГАПЛОТИПОВ БАШКИР С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ……………………...…….
134
Демина Т.О.
НОВЫЕ МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МИШЕНИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ОБНАРУЖЕНЫ …………………………………..
135
Деревянко Т.И., Бобровский Р. Н., Зенин В. В., Гасанлы О. Р., Бобровский И.Н.
К ВОПРОСУ О ПРОБЛЕМАХ И СОВРЕМЕННОМ СОСТОЯНИИ ДЕТСКОЙ АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ (УРОЛОГИЧЕСКОЙ)
СЛУЖБЫ ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
136
Дидук С.В., Смирнова К.В., Кондратьева Е.В., Шумейко А.А.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ ВИРУСА ЭПШТЕЙНА-БАРР СРЕДИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В
ХАБАРОВСКОМ КРАЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ……………………………………………………………………………………...
138
Дробот Е.В.
ОПЫТ КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПОСТПРАНДИАЛЬНОГО ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ОТВЕТА ПРИ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ МИЗОПРОСТОЛОМ ………………………………………………………………………………………………………………...
140
Захаров Г.А., Петров В.М., Захаров А.Г., Замураева Л.В., Улумбекова С.А.
ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТОВ В ТКАНЯХ КРЫС И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ
АЛКОГОЛИЗАЦИИ В УСЛОВИЯХ НИЗКОГОРЬЯ ………………………………………………………………………………………….
141
Иванова Е.И., Попкова С.М.
ПОПУЛЯЦИОННАЯ АДГЕЗИВНАЯ АКТИВНОСТЬ МИКРООРГАНИЗМОВ, КОЛОНИЗИРУЮЩИХ КИШЕЧНЫЙ БИОТОП ….
143
Ирьянов Ю.М.
ОСОБЕННОСТИ БИОДЕГРАДАЦИИ МИНЕРАЛИЗОВАННОГО КОСТНОГО МАТРИКСА ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ …………..
144
Каиров У.Е., Раманкулов Е.М., Зиновьев А.Ю., Карпенюк Т.А.
АНАЛИЗ ДАННЫХ РАКОВЫХ ТРАНСКРИПТОМОВ НА ОСНОВЕ ВЫСОКОПЛОТНЫХ МИКРОЧИПОВ ………………………..
146
Калигин М.С., Плюшкина А.С., Андреева Д.И., Газизов И.М., Титова А.А., Киясов А.П.
ЭКСПРЕССИЯ РЕЦЕПТОРА ФАКТОРА СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В КЛЕТКАХ ОСТРОВКОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ
АЛЛОКСАНОВОМ ДИАБЕТЕ У КРЫС ……………………………………………………………………………………………………….
147
10
Канюкова А.А., Смоленская О.Г.
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ГИПЕРИНСУЛИНЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И НОРМАЛЬНЫМИ
УРОВНЯМИ ГЛИКЕМИИ ……………………………………………………………………………………………………………………….
149
Каторкин С.Е., Жуков А.А., Исаева Е.С.
ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ …………………………………………………………………………………………………………………………..
150
Кинев М.Ю., Мельникова О.А.
АНАЛИЗ РЫНКА ПРОТИВОВИРУСНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ……………………………………………………………….
152
Корнева А.В., Сувханова М.С., Эшенкулова А.С., Рыскельдиева З.Р., Шувалова М.С., Пышнограева М.А.
ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ У РЕАДАПТИРОВАННЫХ К НИЗКОГОРЬЮ ЖИВОТНЫХ ПОСЛЕ ИХ ПРЕБЫВАНИЯ В
ВЫСОКОГОРЬЕ С ОСЛОЖНЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ …………………………………………………………………………
154
Коробейникова А.А., Поручикова Е.П., Акопян В. С.
ОЦЕНКА ОТЕКА СТРОМЫ РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ КРОСС-ЛИНКИНГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗНЫХ
ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ ………………………………………………………………………………………..……
155
Крамаревская Е.В., Крамаревский В.А. Буханцев В.А., Ошурков П.А., Ошурков М.А.
ГИРУДОТЕРАПИЯ, ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА ПРИ ТРОМБОФЛЕБИТАХ …………………………………………
157
Кудокоцева О.В., Ломакин И.И., Пурышева В.Ю.
СОЧЕТАННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ АЭРОКРИОТЕРАПИИ И ПРЕПАРАТА КОРДОВОЙ КРОВИ НА
ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ГИПОТИРЕОЗЕ ………………………………………
158
Кузьминова Е.В., Семененко М.П., Старикова Е.А.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КАРОТИНОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ТОКСИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ПЕЧЕНИ ………………………
159
Кулько С. В.
ПОКАЗАТЕЛИ УПРУГОСТИ И АДГЕЗИИ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ГЕМОЛИМФЫ HELIX
POMATIA ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
160
Лебедева М.А., Терновой К.С., Богачёв В.Ю., Романчук А.П., Никушкина Н.Е.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ КАРДИО-РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ
ПОЗВОНОЧНИКА ……………………………………………………………………………………………………………………………….
161
Лелекова Р.П., Белоконова Н.А.
ВЛИЯНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ИОНОВ ФТОРА В ВОДЕ НА РАСТВОРИМОСТЬ ГИДРОКСИАПАТИТА …………………………..
163
Макеев О.Г., Бураев М.Э., Ковальчук В.М., Костюкова С.В., Зверева А.Е.
ДОПОЛНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЛЕКСА ФАКТОРОВ
ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ …………………………………………………………………………………………………………...
164
Макеев О.Г., Буханцев В.А., Костюкова С.В., Коротков А.В. Ошурков П.А.
КОНТРОЛЬ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ГЕНОМА ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНЫХ И ГЕННЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ ……………………………………………………………………………………………………………………………………
166
Макеев О.Г., Буханцев В.А., Тарасевич А.А., Бураев М.Э., Костюкова С.В., Коротков А.В.
ТЕРАПИЯ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЛЕКСА
ФАКТОРОВ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ……………………………………………………………………………………….
172
Макеев О.Г., Коротков А.В., Бураев М.Э., Гисматов Р.Х.
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА ФАКТОРОВ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ …………………………………………………………………………………………………………………….
178
Макеев О.Г. Улыбин А.И., Зубанов П.С. Васильева М.С., Селянина О.А.
МЕХАНИЗМ ВЛИЯНИЯ ПОПУЛЯРНОГО КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОГО СРЕДСТВА 2-ДИМЕТИЛАМИНОЭТАНОЛА НА
КУЛЬТИВИРУЕМЫЕ КЛЕТКИ КОЖИ ………………………………………………………………………………………………………
180
Максименко Л.В., Поликарпова А.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ ОЛИВКОВОГО МАСЛА (ЗАГРЯЗНЕНИЕ АФЛАТОКСИНАМИ) ………………
184
Моросанова М.А., Зоров Д.Б., Плотников Е.Ю.
IN VITRO МОДЕЛИРОВАНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ В ПОЧКЕ …………………………………………………………………………………..
185
Мышенцев П.Н., Каторкин С.Е., Яровенко Г.В.
ОЦЕНКА СТАДИИ ЛИМФЕДЕМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ………………
187
Нгуен Тхи Чанг
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕРКЕРЫ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ …………………………………………………………………………………….
188
Нгуен Тхи Чанг
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ……………………………………………………………
190
11
Нурманова Ш.А., Жусупова А.С., Попова Н.В., Ким Н.В.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ФЕТАЛЬНЫХ НЕЙРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ ……….
191
Орехова А. И., Вовнова Т. М.
НОВЫЙ РЕАГЕНТ-ОКИСЛИТЕЛЬ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ И ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ВОДЫ ………………………………………
192
Ошурков П.А., Дьячков И.А., Филимонова П.А., Веревщиков В.К., Зверева Л.И.
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ КОНТАМИНАЦИИ ПОВЕРХНОСТЕЙ И СРЕД С ПОСЛЕДУЮЩИМ ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ВИДА И
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРООРГАНИЗМА И РАЗРАБОТКА СХЕМЫ КОНТРОЛЯ СТЕРИЛЬНОСТИ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИИ
МОЛЕКУЛЯРНЫХ И КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ………………………………………………………………………………………..
193
Ошурков П.А., Дьячков И.А., Филимонова П.А., Веревщиков В.К., Зверева Л.И.
РАЗРАБОТКА СОСТАВА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ СРЕДЫ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПОВ РОСТА ГРИБКОВЫХ
МИКРООРГАНИЗМОВ В ЛАБОРАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ………………………………………………………………………………….
196
Паюшина О.В., Иванова А.С., Буторина Н.Н., Шевелева О.Н., Кожевникова М.Н., Старостин В.И.
ВЛИЯНИЕ ГУМОРАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ОСТЕОГЕННУЮ ДИФФЕРЕНЦИРОВКУ МЕЗЕНХИМНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ
КЛЕТОК ЗАРОДЫШЕВОЙ ПЕЧЕНИ …………………………………………………………………………………………………………..
197
Петров В.М.
ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ И МИЛДРОНАТА НА ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС КРОВИ В УСЛОВИЯХ НИЗКО- И ВЫСОКОГОРЬЯ
198
Пигалева Т.А.
ИССЛЕДОВАНИЕ ИММУННЫХ КЛЕТОК МЕДИЦИНСКОЙ ПИЯВКИ (HIRUDO MEDICINALIS) …………………………………..
200
Поршина О.В., Воронина Л.Г., Шулаева И.В.
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С РИСКОМ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ
СИФИЛИСОМ …………………………………………………………………………………………………………………………………….
201
Рахматуллин Р.Р., Бурлуцкая О.И., Адельшина Л.Р.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА «ГИАМАТРИКС» С ЦЕЛЬЮ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОЖНЫХ
ПОКРОВО У БОЛЬНЫХ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫМ ПСОРИАЗОМ …………………………………………………………………..
202
Самкова И.А., Мельникова О.А., Петров А.Ю.
РАЗРАБОТКА СОВРЕМЕННЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В КОМБУСТИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
204
Семененко М.П., Кузьминова Е.В.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ПРИРОДНЫХ БЕНТОНИТОВ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЖИВОЙ ОРГАНИЗМ ……………………….
205
Смоленцева А.А. Хабибулина М.М. Дергамова О.И.
ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, РАБОТАЮЩИХ В
НОЧНЫЕ СМЕНЫ ………………………………………………………………………………………………………………………………..
206
Стародубцева О.С., Хисматуллина И.Г., Оранская И.И.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОМ МОНИТОРИНГЕ ………………….
207
Строкова О.А., Зверева С.И., Козлова Л.С., Герасименко И.В., Литюшкина М.И., Морозов Н.Т.
ВОЗМОЖНОСТИ СИНБИОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕННОГО КИШЕЧНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ У
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ……………………………………………………………………………………………..
208
Сухарев Ю.С., Головина И.В., Сухарев С.Ю.
ТЕСТ–СИСТЕМА НА ОСНОВЕ ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИЭНТЕРОТОКСИГЕННЫХ
ESCHERICHIACOLI ………………………………………………………………………………………………………………………………
209
Тарасенко И.В., Лопухова В.А.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕСТОВ ACT И CAT У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ……………………………………………………………………………………………….
212
Токмакова К.А.,Шведунова В.Н., Купряшов А.А.,Зеленикин М.А.
ИСХОДНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЛИКВОРОДИНАМИКИ КАК ФАКТОР РИСКА КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ………………………………………………………………………………..
213
Третьякова Т.Б., Демченко Н.С., Крысова Л.А.
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЖЕНЩИН: ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ РЕНИНАНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМЫ И СОСУДИСТОГО ТОНУСА …………………………………………………………………………
215
Убашева Ч.А., Ильина Л.Л.
ВЛИЯНИЕ
ПРОЦЕССОВ СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ В РАЗВИТИИ
КАТЕХОЛАМИНОВОГО
КАРДИОНЕКРОЗА У АДАПТИРОВАННЫХ К ВЫСОКОГОРЬЮ КРЫС ………………………………………………………………….
216
Уткина М.Ф., Медведева Ю.С.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
МЕТОДА
ЛАЗЕРНОЙ
КОРРЕЛЯЦИОННОЙ
СПЕКТРОМЕТРИИ
ДЛЯ
МОНИТОРИНГА
МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ОРГАНИЗМЕ ДЕТЕЙ С НЕЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ……………………………………………………………………………………………………………………………………
218
Урюпин П.А.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛЬТАХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ………………………………
222
12
Фалько О.В., Волина В.В., Липина О.В., Прокопюк О.С., Карпенко В.Г.
ВЛИЯНИЕ СЫВОРОТКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА НА СОСТОЯНИЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ ЖИВОТНЫХ С
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ …………………………………………………………………………………………….
223
Фатихов И.М.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА НОВЫХ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ КОМПОЗИЦИЙ
СОДЕРЖАЩИХ ЭКСТРАКТ КОРЫ ОСИНЫ И СИРЕНИ …………………………………………………………………………………...
224
Фатихов И.М.
ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЭКСТРАКТА
КОРЫ ОСИНЫ В ЖЕЛАТИНОВЫХ ПЛЕНКАХ ……………………………………………………………………………………………..
225
Фатихов И.М.
ИЗУЧЕНИЕ ОРИЕНТИРОВОЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РЕАКЦИИ КРЫС НА ФОНЕ ПРИЕМА НЕКОТОРЫХ
АДАПТОГЕНОВ ………………………………………………………………………………………………………………………………….
226
Филиппова Ю.Ю., Бурмистрова А.Л., Угнивенко М.И., Конева Е.П., Семенов Е.В., Бахарева Л.И. , Садовников П.С.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ В КАЧЕСТВЕ ПРЕДИКТОРОВ РАЗЛИЧНЫХ ФАЗ РАЗВИТИЯ И ИСХОДА СЕПСИСА У
ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ ………………………………………………………………………………………………………………………..
227
Филиппова Г.Ф., Светозёров А.В., Ларионов Л.П.
СОСТОЯНИЕ ПОРОГА БОЛЕВОЙ РЕАКЦИИ ИНТАКТНЫХ ЖИВОТНЫХ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ СУТОК И ВЛИЯНИЕ НА
НЕЕ ПРОИЗВОДНЫХ БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ ………………………………………………………………………………………..
230
Филиппова Г.Ф., Филиппова Е.В.
ДЕЙСТВИЕ ФЕНОТРОПИЛА НА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ СУТОК …………..
231
Филякин К. С.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕНОМ
МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ………………………………………………………………………………………………………………..
232
Хабибулина М.М., Смоленцева А.А.
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ иАПФ (МОЭКС) И ЗГТ (ФЕМОСТОН) НА ТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЖЕНЩИН С
ГИПОЭСТРОГЕНИЕЙ В ПРЕМЕНОПАУЗЕ ………………………………………………………………………………………………….
233
Харламова У.В., Ильичева О.Е.
МУТАЦИЯ С677Т ГЕНА MTHFR КАК ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ………..
235
Хафизова А.В., Мельникова О.А., Петров А.Ю.
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К СОЗДАНИЮ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА ЛОКАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ………………………………………………………………………………………………………
236
Холманских Н.А., Третьякова Т.Б., Пестряева Л.А., Данькова И.В.
ИНФЕКЦИЯ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С
ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТРОМБОФИЛИЕЙ ………………………………………………………………………………………………………….
238
Шаймарданова Г.М., Федотовских Г.М., Тажибаева Д.С., Манекенова К.Б., Баймутова Н.М.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ АКЧАТАУСКОЙ ПОЛИМЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ПЫЛИ ……..
239
Шафигуллина А.К., Гумерова А.А., Трондин А.А., Титова М.А.,
Андреева Д.И., Газизов И.М., Калигин М.С., Ризанов А.А., Киясов А.П.
ТРАНСПЛАНТИРОВАННЫЕ ЗВЁЗДЧАТЫЕ КЛЕТКИ ПЕЧЕНИ ВОССТАНАВЛИВАЮТ ПОПУЛЯЦИЮ ГЕПАТОЦИТОВ БЕЗ
РИСКА РАЗВИТИЯ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ ……………………………………………………………………………………………………..
240
Шевченко О.В.*, Бородулин В.Б.**
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ CYP2D6 И CYP2C9 …………………………………………..
241
Шестаков Е.В.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ ЭКСПЛАНТАТОВ И НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В
НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ …………………………………………………………………………………
242
Шипилов М.В., Иванов В.В.
ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛИ-α И ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ………………………………………..
243
Шкиндер Н.Л.
ГЕНОТОКСИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ СРЕДЫ НА СРЕДНЕМ УРАЛЕ ………………………………..
245
Щуров В.А.,Сафонова А.В.
ДИНАМИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ЗАДЕРЖКОЙ РОСТА …………………….
247
13
ОЧЕРКИ ИСТОРИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТА УГМА
____________________________________________________________
ЧРЕЗ ТЕРНИИ К ЗВЕЗДАМ
Коковина Т.А., Жукова Е.Е.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Россия, г. Екатеринбург
Волковой Алевтине Михайловне посвящается
Чтобы человек жил, ему нужна опора. Нужны свои
корни, свой исток, свое наследие, непоколебимый дух, впитавший в себя опыт предыдущих поколений. И чтобы правильно идти по выбранному жизненному пути, не сбиваться с него, нужно иногда просто остановиться и вспомнить.
Вспомнить о людях, которые тебя чему-то научили, о
традициях, связывающих тебя со своими наставниками.
Вспомнить, как все начиналось.
И если стоматология – наш путь, то Алевтина Михайловна Волкова – начало этого пути, его основа. Чтобы
пройти его от создания до расцвета нужно иметь неугасимую энергию, творческий потенциал, терпение и, самое
главное, желание. Алевтина Михайловна Волкова - удивительно сильная женщина, которая внесла огромный вклад
в зарождение и становление стоматологической помощи и
науки в Свердловской области.
Нелегкое детство пришлось пережить Алевтине Михайловне – война, лишения, переселения. Тяжелое время воспитало в ней силу духа, решительность, умение добиваться
своего.
Отец Алевтины Михайловны - Михаил Григорьевич
Волков - работал в должности заместителя начальника цеха
на строящемся тогда Уралмашзаводе. В 1937 г. после аварии в строящемся цехе его осудили по статье 58 – «Враг
народа» и отправили в лагерь. Через 2 дня забрали и его
жену - Любовь Ивановну, оставив одних детей – восьмилетнюю Алевтину Михайловну и ее младшую четырехлетнюю сестру Власту. На следующий день утром в комнату
деревянного двухэтажного барака на улице Кировградской,
где они жили, пришел домоуправ, собрал вещи, завернул в
скатерть, а девочкам велел одеться и выставил их 25 ноября
за порог дома со словами: «Уходите, а то и вас заберут»…
Пожалел… Девочки весь день шли в город Березовский, где
родственники, опасавшиеся за свою судьбу, разрешили им
переночевать, а на следующий день отправили их пешком в
Медный рудник (Верхняя Пышма) к бабушке, которая их и
приютила на долгие года. Тогда нужно было иметь большое
мужество, чтобы принять в свой дом детей «врагов народа».
Когда в 1941 году началась Великая Отечественная война, Михаила Григорьевича направили в штрафной батальон,
но потом, как лекальщика высшего разряда, перевели на
поселение, определив мастером на турбомоторный завод на
Эльмаше, куда было эвакуировано оборудование завода им.
Кирова. Всю войну он изготавливал двигатели для танков и
самолетов, ракетные двигатели для «катюш» и обучал ленинградских мальчишек, эвакуированных с кировским заводом.
Любовь Ивановну выпустили из тюрьмы только по причине туберкулеза легких в открытой форме. Она не могла
выходить из дома и вместе с девочками из окровавленных
шинелей шила «трехпалые» перчатки для фронта. Жили в
14
доме с бабушкой, куда подселили эвакуированную из Ленинграда семью из восьми человек. Еды на всех едва хватало.
Критический момент наступил в конце февраля 1942 года, когда отец, всегда приносивший по выходным продукты, получаемые им по «рабочей» карточке, не принес ничего. Крали свои же мальчишки, питавшиеся на скудную
«ученическую» карточку. Их нельзя осуждать, они просто
хотели есть. Все лежали – не было сил встать и выйти из
дома даже за дровами. И опять спас отец – ему в цехе собрали передачу и впервые отпустили домой на несколько
часов среди недели. Собирали еду те же мальчишки. К лету
1943 года проблемы худо-бедно были разрешены. Ленинградскую семью переселили. Дом продали и на вырученные
деньги купили корову. Она давала молоко, это их очень
выручало. А летом Михаил Григорьевич начал строить новый дом. Родители были окончательно реабилитированы
только после смерти на основании закона РФ «О реабилитации жертв политических репрессий» от 18 октября 1991
года. Поэтому на долгие года за Алевтиной Михайловной
закрепилось клеймо дочери «врагов народа».
В 1947 году она поступила в Свердловский государственный медицинский институт на лечебный факультет.
Желание вылечить свою больную мать определило дальнейшую судьбу Алевтины Михайловны.
Во время учебы возник интерес к науке. Свою первую
научную работу выполнила на кафедре патологической
физиологии под непосредственным руководством ассистента Софьи Григорьевны Качановой и приехавшего из Ленинграда профессора Якова Герасимовича Ужанского – брата
расстрелянного «врага народа». Как легко тогда можно было найти родственную душу… Работа была посвящена изу-
чению реакции гипертермии на отечественные пенициллины. Увлекалась микрохирургией, вообще хирургическими
технологиями и позднее ушла в хирургию. Это требовало
большого терпения, внимательности и скрупулёзности. Тогда же появился интерес к травматологии.
После окончания СГМИ в 1953 году была рекомендована в клиническую ординатуру по хирургии в Свердловский
НИИ восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии (ВОСХИТО) его директором, известным травматологом, профессором, академиком Федором Родионовичем
Богдановым. Сначала училась виртуозной хирургической
технике у своего учителя и выполняла работу анестезиолога. Работы было много, тем более, что «следов войны» в
телах пациентов еще оставалось на многие годы.
Алевтина Михайловна всегда добивалась поставленных
задач, доводила до совершенства все, что только можно
довести. И ей все удавалось. Защитила кандидатскую, затем
в 1978 году докторскую диссертацию на тему «Восстановительная хирургия кисти при сочетанных повреждениях сухожилий и нервов». Под ее руководством было создано
специализированное отделение хирургии кисти, затем —
специализированный центр в Уральском регионе по подготовке кадров, работающий по повреждениям и заболеваниям кисти. Хирург с «золотыми руками», она стала широко
известным и ведущим специалистом по хирургии кисти как
на Урале, так и по всей России. В решении сложнейших
вопросов диагностики и лечения тяжелых больных с патологией кисти последней надеждой была именно профессор
А.М.Волкова. Среди ее известных пациентов был и первый
Президент России - Б.Н. Ельцин и вице-президент О.И. Лобов.
Алевтина Михайловна организовала травматологические отделения по всему городу: сначала в больнице № 23,
затем в больнице №24, травматологическую больницу №36,
создала ожоговый центр, ортопедотравматологическое отделение в детской городской больнице №9, и - впервые в
стране - сеть круглосуточных травматологических пунктов.
Получала награды различного уровня: Орден Трудового
Красного Знамени, Орден Дружбы Народов и многие другие. Она занималась разработкой нового направления в хирургии кисти. В 1975 году возглавила кафедру травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии СГМИ на базе
городской больницы №24, продолжая свои исследования.
Разработала оригинальные методы операций на кисти, которые сегодня с успехом применяются практическими врачами. Опыт работы был обобщен ею в единственном на
сегодняшний день в России трехтомном труде «Хирургия
кисти», за что в 2002 г. Алевтине Михайловне была присуждена премия им. В.Н. Татищева и Г.В. де Геннина в области медицины. Будучи депутатом городского Совета
Народных Депутатов, инициировала и добилась возвращения нашему городу исторического имени - Екатеринбург.
15
Когда в 1976 году открылся стоматологический факультет СГМИ, по просьбе ректора вуза Василия Николаевича
Климова, в 1978 году стала первым деканом этого факультета.
На факультете она решала все организационные проблемы, которые имеют непосредственное значение при
формировании врача-стоматолога: материальная база, преподавательские кадры и подготовленность студентов.
Материальная база развивалась крайне медленно, решение проблемы требовало активности и настойчивости.
Укомплектованность кадрами не превышала 50%. На факультете был самый низкий проходной балл, так как в первые годы работы отбор проводили из тех, кто не смог по-
ступить на другие факультеты. Но все же те, кто прошли,
сумели в будущем стать настоящими специалистами.
В сложные девяностые годы, когда возникла угроза потери клинических баз, она вступила в переговоры с представителями различных учреждений и добилась-таки решения о создании собственной клинической базы.
Алевтина Михайловна переживала за факультет, была
всегда в курсе всех подробностей, и в качестве декана стоматологического факультета за 16 лет работы с 1978 по
1993 годы сделала максимум возможного: создала материальную базу, собрала подготовленный и слаженный преподавательский коллектив.
Награждение орденами (1986 г.) Слева направо: Лемясев М.Ф. – Орден Трудового Красного Знамени,
Журавлев В.Н. – Знак почета, Санникова Н.Е. – медаль «За доблестный труд», Савичевский М.С. – Орден Ленина,
Волкова А.М. – Орден дружбы народов, Ястребов А.П. – Знак почета.
К студентам была требовательна, но при всей своей
строгости могла выслушать и разобраться в любой ситуации. Алевтина Михайловна всегда умело направляла и поддерживала своих студентов во всех начинаниях, не боясь
брать на себя ответственность. Вкладывая в свое дело душу,
воспитала несколько поколений Специалистов!
Всегда такая элегантная и величественная она была
примером, ей хотелось подражать и в отношении к студен-
там, и той манере держаться, одеваться и вести дискуссию.
Неоценимые советы Алевтины Михайловны до сих пор
помогают ее ученикам в решении сложных, трудных профессиональных и житейских вопросов. Общее впечатление
от общения с этим человеком всегда складывалось такое,
будто соприкоснулся с чем-то Великим, Мудрым и Проницательным.
Воспоминаниями поделились:
любящий сын д.м.н., профессор Макеев О.Г.
преемник, хранитель традиций д.м.н, профессор Ронь Г.И.
единомышленник, последователь д.м.н., профессор Обухов И.А.
благодарный ученик д.м.н, профессор Жолудев С.Е.
___________________________________________________________________________________________________________
16
ЕСЛИ ВЫПОЛНИТЬ ТРИ УСЛОВИЯ
(по материалам газеты «Свердловский медик», декабрь 1979 г.)
Волкова Алевтина Михайловна
Декан стоматологического факультета Свердловского
государственного медицинского института
Решающее значение в повышении качества подготовки
специалистов имеют три фактора: материальная база, кадры
преподавателей, подготовленность студентов.
Материальная база на стоматологическом факультете
развивается крайне медленно. Институту следует более
активно и настойчиво требовать от советских и партийных
организаций создания нормальных условий для учебы студентов. Трудно решаются вопросы оснащения баз специальным дорогостоящим оборудованием и аппаратурой.
Кроме того, профильные кафедры факультета только на 50
процентов укомплектованы преподавателями. Много работает «почасовиков», а можно ли от них требовать высокого
качества занятий, тем более педагогического мастерства.
Если к весеннему семестру факультет не будет укомплектован кадрами, то учебный процесс сорвется.
На нашем факультете из года в год самый низкий проходной балл, и некоторые студенты по уровню развития не
могут овладеть сложной вузовской программой.
Успеваемость зависит и от бытовых условий студентов.
Каждый год мы принимаем до 50 процентов приезжей
молодежи, а мест в общежитиях получаем мало. Вот и нынче, несмотря на решение парткома и ректора выделить для
стомата места наряду с другими факультетами, нам выделили только 17 мест.
Не все резервы исчерпаны в воспитании студентов. Нам
нужен не только хороший врач, но и активный, передовой,
порядочный человек. У некоторых студентов наметились
потребительские тенденции. Об этом говорит тот факт, что
за время трудового семестра заболеваемость у студентов
возросла до 24 процентов, тогда как в обычное, несессионное время она составляет 0,5 процента. А бесконечные отработки прогуливающих занятия?!
Думаю, что нужен постоянный контроль со стороны
комсомола, профсоюза, деканата за деятельностью каждого
студента, чтобы объективно оценить его как личность и при
выпуске отразить его деловые качества в подробной характеристике.
Первый выпуск (1981 г.) нового стоматологического факультета
(у Дворца молодежи – встреча через 20 лет (16.04.2001г.))
___________________________________________________________________________________________________________
ПАМЯТИ ПРОФЕССОРА Л.П. МАЛЬЧИКОВОЙ
Легких А.В., Коковина Т.А., Жукова Е.Е.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: lyogkih@yandex.ru
История жизни Лилии Павловны начиналась в далекой
Сибири: станция “Иланская”, маленький домик, мать, Люд-
17
мила Александровна с тремя детьми, младшему из которых
не было еще и двух лет. Роль мамы, Людмилы Алексан-
дровны, в судьбе своей дочери трудно переоценить: мужественная, героическая женщина думала не только, как раздобыть для большой семьи кусок хлеба, но и уделяла большое внимание воспитанию своих детей, своим примером
приучая их к честному труду, аккуратности и справедливости. Сказалось и то, что она была медсестрой. Поэтому уже
в детском возрасте ее дочь Лилия старалась во всем походить на мать и многое у нее унаследовала.
Во времена второй мировой войны Лилия помогала маме по хозяйству, не забывала учиться и вместе с мамой выходила старшего брата, вернувшегося с войны с воспалением легких.
После того как Лилия сумела выходить брата, она укрепилась в своем детском желании стать врачом, ведь она
обладала необходимыми для этого качествами: умела глубоко понимать и переживать горе и страданье других людей, быть отзывчивой, и всем сердцем стремилась помочь
нуждающимся в ее поддержке.
В школе Лилия была серьезной и спокойной девушкой,
как тогда говорили, «недотрогой». На это повлияли несчастья, пережитые ею в детстве и многочисленные заботы,
свалившиеся на детские плечи. В месте с тем она была
очень красивой и пластичной: стройная брюнетка с аристократичными чертами лица, высоким лбом и загадочной,
слегка грустной улыбкой могла произвести впечатление. «Я
с восхищением наблюдал за ней, но был «самоедом», так и
не решился ее пригласить на танец», – вспоминает Александр Мальчиков. Еще бы. Но ни о каких романах она тогда
не помышляла, посвятив себя заботе о родных и мечте стать
врачом.
Лилия Павловна поступила и закончила Иркутский государственный стоматологический институт (ИГСИ) и сразу
после выпуска решила навсегда связать свою судьбу со
славным городом Свердловском.
Определившись с жильем, Лилия Павловна начала свою
работу в Свердловске. Поначалу она отправилась на работу
мужа– в медсанчасть Уралмашзавода. Случайно в хирургическом отделении она познакомилась с заведующим родильным отделением городской больницы №14. Врач пришел туда за помощью, поскольку роженицам иногда требовались услуги стоматолога, и, узнав, что перед ним именно
такой специалист, пригласил к себе на работу.
Начав работать, она активно интересовалась современными вопросами стоматологии и хирургии, выписывала
специализированные научные журналы, регулярно посещала книжные магазины, где приобретала соответствующие
монографии, твердо решив таким образом совершенствовать свои знания в этом направлении. И быстро достигла
определенных успехов. Уже через полгода работы в городской больнице №14, ее направили на специализацию в
Свердловский институт травматологии и ортопедии
(ВОСХИТО).
С 15 октября 1953 года Лилия Павловна начала работать
в клинике госпитальной хирургии лечебного факультета
СГМИ, как оперирующий хирург-стоматолог, под руководством своего главного научного “шефа” Аркадия Тимофеевича Лидского. Помимо своей узкой специальности Л.П.
Мальчикова, принимая участие в работе гнойного и неотложно-хирургического отделений, освоила широкий круг
хирургических операций.
Вскоре она стала ассистентом на кафедре и стала заниматься преподавательской деятельностью. Она считала, что
студент медицинского института приходит в вуз не развлекаться, а получать знания. Поэтому она, стремилась рассказать студентам все, что знала сама. Студенты с упоением
слушали преподавателя и вместе с ней не замечали, как
время занятия давно закончилось. По воспоминаниям учеников, Лилия Павловна держала с ними определенную дистанцию, была строга при оценке знаний и практических
18
навыков, но искренне радовалась успехам своих учеников.
Когда прошли первые выпускные государственные экзамены, Лилия Павловна с чувством гордости говорила, что
скоро вырастут свои будущие ведущие специалисты, кандидаты, доктора наук.
Аркадий Тимофеевич Лидский, увидевший в Лилии
Павловне талантливого врача и задатки крупного ученого,
создал для нее условия для совершенствования навыков в
качестве челюстно-лицевого хирурга, затем со временем
организовал сектор челюстно-лицевой хирургии в рамках
гнойного отделения.
Лилия Павловна работала во II хирургическом отделении. Возвращаясь с работы, она рассказывала мужу о своей
новой работе, впечатления от огромной больницы, слова ее
звучали порой восторженно, т.к. ей повезло попасть в круг
великолепных специалистов и крупных ученых. В январе
1957 г., спустя три года после работы в клинике, Лилия
Павловна была назначена заведующим II хирургическим
отделением. А.Т. Лидский очень ценил ее качества как диагноста, умение четко формулировать и обосновывать свои
действия, то, что она буквально выхаживала каждого больного, не уходила из клиники до тех пор, пока ее присутствие не было настоятельной необходимостью, оставалась
около тяжелых пациентов, не считаясь со временем и усталостью. Именно с этого момента она становилась той Лилией Павловной Мальчиковой, образ которой запомнился
десяткам и сотням ее выпускников: работа в клинике, плановые дежурства и экстренные вызовы к тяжело больным,
конференции, лекции для студентов.
28 февраля 1964 г. в стенах Свердловского медицинского института состоялась защита кандидатской диссертации
Л.П. Мальчиковой на тему «Применение метода склеивания
остеопластом при лечении переломов
1970-е гг. – стали особым периодом в жизни Лилии
Павловны Мальчиковой. В Свердловске строился новый
медицинский городок. В 1970 году был заложен первый
камень в фундамент нового комплекса Свердловской обЛилию Павловну беспокоила судьба своего факультета.
ластной клинической больницы №1, где впервые на Урале
Она внимательно приглядывалась к уже работавшим в
было открыто отделение челюстно-лицевой хирургии, рабоСвердловской области врачам-стоматологам и специалиту которого возглавила профессор Мальчикова.
стам из других регионов, начинала растить собственные
Лилия Павловна приступила к подготовке докторской
кадры. В 1976 г. она принимала экзамены по интернатуре у
на тему «Клиника, диагностика, лечение опухолей околохирурга-стоматолога из г. Полевского, выпускника Красноушной слюнной железы» – одной из важных проблем онкодарского медицинского института Валерия Петровича Жустоматологии. В 1975 г. ей была присвоена ученая степень
равлева, запомнила его и позднее пригласила ассистентом к
доктора медицинских наук.
себе на кафедру. Лилия Павловна Мальчикова заведовала
Аркадий Тимофеевич Лидский поручил ей изучить покафедрой хирургической стоматологии в течение 20 лет, с
ложение с оказанием стоматологической помощи населе1978 по 1998 гг, после чего передала бразды правления свонию Свердловска.
ему ученику Журавлеву В.П. Точно также, на экзамене,
Лилия Павловна подошла к делу как всегда ответственприехав в Куйбышевский медицинский институт в качестве
но: объехала все поликлиники, в которых имелись зубоврапредседателя экзаменационной комиссии в 1980 г., она
чебные кабинеты, изучила обстановку в каждом из них и
приметила молодого специалиста, ныне декан стоматологивыяснила, что в городе нет настоящей квалифицированной
ческого факультета, как раз заканчивавшего клиническую
стоматологической помощи. Обеспеченность Свердловской
ординатуру по хирургической стоматологии – Галину Иваобласти врачами-стоматологами составляла тогда всего
новну Ронь, и предложила ей стать аспирантом кафедры
20%. На основании этой инспекции был подготовлен доклад
хирургической стоматологии. Она ценила способности, как
ректору Свердловского медицинского института, профессоспециалиста и талантливого организатора Г.И. Ронь, и прору В.Н. Климову о необходимости введения в мединституте
чила ей в будущем роль крупного руководителя.
самостоятельного курса стоматологии, и в перспективе –
Лилия Павловна прожила насыщенную и интересную
открытия факультета.
жизнь, оставив после себя важные научные открытия, деОна много раз ходила в городской и областной отделы
сятки трудов и патентов, воспитав блестящую плеяду учездравоохранения, с цифрами на руках доказывая необходиников, которые сохраняют традиции и чтят память о своем
мость организации факультета, и смогла убедить чиновнипервом учителе. Многие ученики вспоминают слова, котоков.6 августа 1976 г. на основании постановления Совета
рые она неустанно любила повторять:
Министров СССР «в целях дальнейшего улучшения стома“Жизнь пролетела как одно мгновение! Наверное, оттологической помощи населению Свердловской области».
того, что мне с вами было всегда хорошо!”
___________________________________________________________________________________________________________
ОНА СТОЯЛА У ИСТОКОВ
(посвящается памяти Римме Григорьевне)
Чернышева Н.Д., Епишева А.А., Агафонов Ю.А.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, г. Екатеринбург
Становление стоматологического факультета УГМА
тесно связано с именем Р. Г. Гуща. После окончания в 1956
году Московского стоматологического института имени
Семашко, Римма Григорьевна приехала в г. Свердловск, где
начала работать в качестве врача – стоматолога во второй
стоматологической поликлинике на Уралмаше, позднее в
должности заведующего детским отделением этой поликлиники, на базе которой она под руководством известного
ученого, академика РАМ профессора Рыбакова А.И. выполнила и защитила кандидатскую диссертацию на тему: “Эпидемиология и лечение кариеса у детей”.
В 1976 году, с открытием стоматологического факультета Римма Григорьевна стала одним из первых сотрудников
кафедры терапевтической стоматологии. Учебное здание в
то время располагалось по улице Ленина 16 в пристрое,
мало приспособленном к проведению учебных занятий по
стоматологии. Организаторский и педагогический талант
Риммы Григорьевны раскрылся как в техническом оснащении кафедры, так и в учебном процессе. Она приложила
максимальные усилия для оснащения класса стоматологическими установками БЭС-10, медицинскими столиками,
стоматологическим инструментарием, пломбировочными
материалами, а также методической литературой. Многие
методические пособия готовила сама (составляла схемы,
ситуационные задачи), привозила из Москвы. Старалась,
чтобы учебный процесс стоматологического факультета
соответствовал должному высокому уровню.
19
В дальнейшем обучение студентов проходило на базе
второй стоматологической поликлиники, было выделено
кафедре три учебных кабинета, оснащенных стоматологическим оборудованием и материалами, где студенты могли
совершенствовать мануальные навыки.
Среди врачей Римма Григорьевна пользовалась большим авторитетом и уважением. Будучи единственным кандидатом наук на кафедре, она консультировала самых
сложных пациентов, в том числе с заболеваниями слизистой
полости рта.
Большое внимание Римма Григорьевна уделяла развитию практического здравоохранения, организовывала конференции в поликлиниках, где выступала с докладами сама
и привлекала врачей.
Во время прохождения производственной практики студенты стоматологического факультета под ее руководством
активно занимались санитарно-просветительской работой
среди населения и это импонировало главным врачам, поэтому с удовольствием принимали студентов на практику.
Римму Григорьевну всегда отличали такие качества, как
высокая требовательность к самой себе, своим близким и
окружающим. Она постоянно расширяла свой кругозор не
только в профессиональном направлении, но и других сферах – музыке, поэзии. Это легло в основу воспитания ее
детей, которые продолжили ее медицинскую стезю. Они
окончили Свердловский мединститут. Обучаясь в институте, ее дети: Анна и Михаил активно занимались научно-
исследовательской работой. Кроме того, они изучали иностранные языки, посещали курсы журналистики. В последующем Анна защитила кандидатскую диссертацию и возглавила крупную фармацевтическую компанию в Москве.
Помимо своей медицинской деятельности, она пишет стихи.
Сын Миша в настоящее время преподает в одном из московских университетов курс психологии.
Римма Григорьевна заинтересованно, творчески подходила к обучению студентов, ординаторов. Лекции читала
эмоционально, доходчиво, и несмотря на ограниченность в
технических возможностях, сопровождала их богатыми
иллюстрациями, наглядными пособиями, включая результаты своих собственных исследований и клинических наблюдений. Особенно ей удавались лекции по проблемам заболеваний слизистой полости рта.
Практические занятия иногда проводились в нетрадиционной форме. Так, на III курсе зачётное занятие проходило в
форме КВНа, когда студенты разыгрывали различные клинические ситуации. Такая яркая и эмоциональная окраска
занятий надолго сохранялась в памяти её выпускников.
Римма Григорьевна обладала великолепной памятью, помнила всех своих выпускников по имени, знала их семьи,
приходила на помощь в сложных жизненных ситуациях, с
пониманием относилась к просьбам, как студентов, так и
коллег.
Много сил отдавала Римма Григорьевна воспитательной
работе по сплочению студенческого коллектива, воспитанию студентов, чувству патриотизма. Вместе с мужем и
сотрудниками кафедры посещала ночные дежурства в студенческом общежитии. Во время производственной практики вместе со студентами посещала музеи, театры, организовывала экскурсии, что способствовало не только сплочению
коллектива, но и интеллектуальному развитию студентов.
Большой заслугой Риммы Григорьевны является оргаРимма Григорьевна стремилась наряду с теоретической
низация популярного студенческого приема пациентов.
и профессиональной подготовкой воспитать в своих учениВыполнение врачебных манипуляций студентами под конках способность сочувствовать больному, сказать ему добтролем преподавателя облегчало жизнь пациентов, - им не
рые слова, которые иногда сильнее лекарств, вселить пацинужно было выстаивать очереди для получения талона на
енту уверенность в выздоровление. В то же время, на своих
прием .
консультациях не оставалась безразличной к внешнему
Часто пациенты, особенно лица пожилого и старческого
облику пациентов, при всей тяжести их стоматологических
возраста, старались отблагодарить своих «врачей» – студенпроблем, советовала больному обращать внимание на свой
тов и приносили им варенье, домашнюю выпечку, конфеты,
внешний вид, отношение в семье. Иногда пациенты не посоленья. Римма Григорьевна после занятий устраивала чаенимали этих советов и спрашивали: «Доктор, причем тут
питие, во время которого обсуждались различные проблемы
внешний вид и болезни?!». На что она отвечала: «Внешний
- политические, жизненные; что сплачивало коллектив стувид и хороший климат в семье, хорошее настроение улучдентов.
шают общее самочувствие, а следовательно, и состояние
Римма Григорьевна осталась в памяти выпускников и
полости рта». И,действительно ,во второе посещение пациколлег не только как профессионал своего дела, но и как
енты выглядели бодрее, чаще улыбались и говорили, что
добрый и отзывчивый человек.
чувствуют себя лучше.
___________________________________________________________________________________________________________
БУЛАТОВСКАЯ БРОНИСЛАВА ЯНОВНА - ПЕРВАЯ ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРЫ СТОМАТОЛОГИИ
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ОРТОДОНТИИ УГМА
Шишмарева А.С, Ожгихина Ж.Э.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: Dolphy2007@yandex.ru
Булатовская Бронислава Яновна - профессор, доктор
медицинских наук, первая заведующая кафедрой стоматологии детского возраста Свердловского государственного
медицинского института с 1979 года.
Родилась 25 апреля 1926 года в городе Свердловске в
семье рабочего. С самого детства Бронислава Яновна испы-
20
тывала тягу к новым знаниям, очень любила учиться. Школа, подарившая столько радости и безмятежного счастья,
пролетела быстро. Окончание школьного обучения совпало
с началом Великой Отечественной Войны, круто изменившей ее судьбу. Отец погиб в 1944 году на фронте, нужно
было быстрее получить профессию и начать работать, что-
бы помогать матери. В 1941 году Бронислава Яновна постус ней всё начинали «с нуля». Огромный объём работы по
пила в Свердловскую зуботехническую школу, где ее
изготовлению учебных пособий, написанию методических
увлекла учеба, несмотря на то, что выбор был вынужденрекомендаций, структурированию лекционного материала
ный. Брониславе Яновне в тот момент было всего лишь 15
лег на ее плечи.
лет, а испытания, которые она перенесла, были далеко недетскими. Практическая часть учебы проходила в госпитале, где студентки занимались изготовлением зубных и челюстных протезов для раненых. Девчонки ухаживали за
ранеными, писали под диктовку письма, пели, читали стихи.
Именно тогда произошло знакомство Брониславы Яновны с
категорией больных, которые определили всю её жизнь как
хирурга.
В будущем Бронислава Яновна никогда не забывала о
тех трудных днях и людях, с которыми ее свела война. Работая на кафедре, Бронислава Яновна организовала студентов на поиск «Солдаты в белых халатах». Студенты разыскали всех медиков, работавших в госпитале «1710» для раненых в голову. По инициативе Брониславы Яновны была
установлена мемориальная доска, на открытии которой
были ветераны-медики и студенты стоматологического
факультета.
В 1946 году Бронислава Яновна поступила в Пермский
Медицинский Стоматологический Институт, после окончания которого, с 1950 года работала в отделении челюстнолицевой хирургии в Свердловском НИИ восстановительной
хирургии, травматологии и ортопедии. В отделении челюстно-лицевой хирургии лечились дети с различными
повреждениями лица и врождёнными пороками развития. В
это время была определена научная тема всей ее жизни. В
1959 году Бронислава Яновна защитила кандидатскую диссертацию «Лечение врождённых расщелин верхней губы», а
в 1975 году - докторскую «Опыт комплексного лечения
детей и подростков с врождёнными расщелинами лица и
нёба в условиях централизованной диспансеризации».
Восстановительная хирургия-призвание Брониславы
Яновны. Она состоялась не только как хирург, но в большей
Бронислава Яновна привлекла к преподавательской растепени как организатор по оказанию комплексной помощи
боте Бимбас Евгению Сергеевну, Селезневу Татьяну Никодетям с врожденно-челюстно лицевой патологией. По ее
лаевну. Затем на кафедру пришли работать Кисельникова
инициативе и активном участии, в Свердловске была отЛариса Петровна, Стати Татьяна Николаевна, Кондратов
крыта специальная школа для детей с тяжелыми нарушениАркадий Иванович, Клементьева Ирина Юрьевна, а неями речи, которая в тот период дала путевку в жизнь мносколько позже Вольхина Валентина Николаевна, Лаврентьгим ребятам, которым порок лица мешал полноценно жить.
ева Юлия Эдуардовна.
Этот опыт был известен всему миру. Школа, основанная
Под её руководством были подготовлены 1 доктор и 8
при участии Брониславы Яновны, стала базой известного в
кандидатов наук, она автор 84 научных работ. Большим
России научно-практического объединения «Бонум», в ковкладом в здравоохранение Свердловской области была
тором работают ее ученики.
разработка программа профилактики стоматологических
В НИИ травматологии и ортопедии Бронислава Яновна
заболеваний у детей, которая до сего времени является оспроработала почти 30 лет, сначала младшим, затем - старновой организации предупреждения стоматологических
шим научным сотрудником, с ноября 1976 года Бронислава
заболеваний.
Яновна руководила отделением челюстно-лицевой хирурБронислава Яновна прожила долгую, насыщенную
гии. За время работы в институте она была награждена
жизнь. Она внесла неоценимый вклад в развитие кафедры
значком «Отличнику здравоохранения», «Орденом Трудостоматологии детского возраста и ортодонтии, повысила
вого Красного Знамени».
престиж уральской медицинской академии, вывела ЕкатеС 1979 по 1996 год Бронислава Яновна - первая заведуринбург на лидирующие позиции в России в области чеющая кафедрой стоматологии детского возраста Свердловлюстно-лицевой хирургии, дала возможность множеству
ского государственного медицинского института. Она содетей реализовать себя в обществе, несмотря на врожденздавала базы кафедры, готовила сотрудников - преподаваный дефект.
телей из числа молодых врачей. Она собрала вокруг себя
единомышленников, детских стоматологов, которые вместе
___________________________________________________________________________________________________________
21
КАФЕДРЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ - 30 ЛЕТ
Хромцова О.М., Андреев П.В.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра внутренних болезней № 4
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: oksanamed7@ya.ru
Кафедра внутренних болезней стоматологического и санитарно-гигиенического факультетов Свердловского государственного медицинского института была организована в
1981 году на базе городской больницы № 7. Она объединила преподавание пропедевтики внутренних болезней с курсом общего ухода за больными и терапевтической патологии. Сотрудниками новой кафедры были восприняты традиции, заложенные на кафедре пропедевтики профессорами
З.В.Горбуновой, А.В.Ивановой и на кафедре внутренних
болезней профессором О.И.Ясаковой, где с 1978 г. было
начато преподавание терапии студентам стоматологического факультета.
Первым заведующим кафедрой стала доктор медицинских наук Н.С. Порошина. Ученица профессора З.В. Горбуновой, она в течение многих предшествующих лет успешно
работала ассистентом кафедры пропедевтики внутренних
болезней. Высококвалифицированный врач-терапевт и преподаватель, автор 40 опубликованных научных работ, в
1982 году успешно защитила в Институте ревматизма АМН
СССР докторскую диссертацию. Трагическая кончина Нины Степановны в декабре 1982 года оборвала ее активную
организационную и методическую деятельность по созданию кафедры.
С 1982 по 1984 гг. кафедрой заведовала доцент, кандидат медицинских наук И.М.Бельтюкова. Значительный
вклад в становление и развитие кафедры внесли первые
ассистенты – кандидаты медицинских наук Л.П.Маренич,
М.В.Кашина, Э.А.Кулешова, Т.В.Бехтер; несколько позже –
Н.М.Семянникова,
Г.В.Зенкова,
А.В.Трошунин,
Л.А.Емельянова.
С 1985 г. бессменным руководителем кафедры на протяжении 23 лет стала доктор медицинских наук профессор
Ника Ивановна Кустова. После окончания лечебного факультета Свердловского медицинского института в 1961
году Н.И. Кустова в течение трех лет работала цеховым
терапевтом МСЧ Первоуральского рудоуправления, откуда
поступила в клиническую ординатуру к профессору О.И.
Ясаковой, учителем которой был выдающийся советский
терапевт-кардиолог Б.П. Кушелевский.
После окончания ординатуры свою дальнейшую судьбу
Ника Ивановна связала с «alma-mater», поступив на должность старшего врача-лаборанта кафедры госпитальной
терапии педиатрического факультета СГМИ, руководимой
профессором О.И. Ясаковой. Сферой научных интересов
кафедры в то время явилась новая зарождающаяся область
медицинской науки – клиническая иммунология. После
защиты в 1970 году кандидатской диссертации на тему «К
изучению некоторых вопросов аутоиммунологии ревматизма в клиническом аспекте», была избрана на должность
ассистента кафедры. Продолжая заниматься вопросами
иммунологии болезней сердца, Н.И. Кустова в 1981 году в
Институте ревматизма АМН СССР защитила докторскую
диссертацию на тему «Сравнительная характеристика иммунных реакций и их клиническое значение у больных ревматизмом и инфекционно-аллергическим миокардитом». В
рамках этой работы ею доказана клиническая эффективность при ревматизме гомологичного низкомолекулярного
иммуноглобулина, титрованного к ферментам бетагемолитического стрептококка группы А и вирусам Коксаки.
22
В 1984-85 годах Н.И. Кустова заведовала курсом эндокринологии СГМИ. Она определила основное научное
направление курса в то время – иммунология заболеваний
щитовидной железы, внедрила современные иммуногенетические методики исследований.
Доктор медицинских наук, профессор
Ника Ивановна Кустова
Итогом этой работы явилась целая серия публикаций в
центральной печати, посвященная иммуногенетическим и
другим аспектам диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита. Ею совместно с Т.П. Киселевой разработана и опубликована классификация аутоиммунного тиреоидита, которая до сих пор цитируется в специальной
литературе.
Н.И. Кустова внесла самый весомый вклад в организацию и развитие кафедры внутренних болезней стоматологического факультета СГМИ-УГМА. В эти годы под ее
научным руководством было защищено 8 кандидатских
диссертаций по самым различным разделам терапии. Так,
диссертационная работа Т.В. Бехтер была посвящена эффективности диспансеризации больных остеоартрозом на
ранних стадиях в условиях медико-санитарной части промышленного предприятия; Н.М. Семянниковой — иммуногенетической характеристике и иммунному статусу больных с различными клиническими формами острой пневмонии; О.М. Хромцовой — клинико-патогенетической характеристике и оценке возможности оздоровления часто болеющих острыми респираторными инфекциями; Л.А. Емельяновой — изучению клинико-биофизической и иммунологической эффективности низкоинтенсивного лазерного излу-
чения в лечении больных пневмонией; А.В. Трошунина —
ученица профессора Н.И.Кустовой. В 2009-2011 гг. на каклинико-патогенетическому значению исследований имфедре активно работала профессор Т.Н.Постникова, с этого
мунного статуса и особенностей распределения HLAже времени ассистентом работает кандидат медицинских
антигенов у больных хроническим гастритом, ассоцииронаук Н.А.Серов, специалист в области гастроэнтерологии и
ванным с Helicobacter pylori; Б.Л.Расовского – иммуногенегепатологии. Также на кафедре успешно трудятся молодые
тическим проблемам в эндокринологии.
ассистенты И.А.Николаева, О.В.Жуланова, К.С.Таничева и
Основным научным интересом кафедры в последние гоЕ.Б.Золотарева, активно занимающиеся научной работой.
ды работы стали возрастные, хронобиологические и фармаОсновными задачами коллектива кафедры являются сикотерапевтические аспекты наиболее распространенного в
стематическое совершенствование преподавания, внедрение
наше столетие хронического неинфекционного заболевания
новых методов диагностики и лечения, повышение квали– артериальной гипертензии. Итогом этой работы явились
фикации врачей, помощь учреждениям практического здрадве кандидатские диссертации, успешно защищенные ассивоохранения, разработка научных исследований по основстентом П.В.Андреевым и заведующим отделением функным направлениям кафедры – кардиологии и гепатологии.
циональной диагностики МБУ «ЦГБ №7» В.В.Загайновым,
Придавая большое значение формированию клиничеа также докторская диссертация доцента О.М. Хромцовой
ского мышления студентов и молодых докторов, преподавана тему «Системный подход к оценке резервных возможнотели на своих лекциях и клинических разборах уделяют
стей сердечно-сосудистой системы при гипертонической
много внимания тщательно собранному анамнезу, физичеболезни, стратегия лечения и профилактики».
ским методам обследования, методологии диагноза, стараНа протяжении многих лет профессор Н.И. Кустова явясь передать лучшие традиции отечественных терапевтичелялась вначале секретарем, а затем членом правления
ских школ и являясь сторонниками принципа индивидуалиСвердловского научно-практического терапевтического
зации в лечении каждого больного человека.
общества, заместителем председателя проблемной комисНа протяжении всего существования кафедры активно
сии по внутренним болезням, членом диссертационного
работает студенческий научный кружок. Ежегодно на засесовета по терапии и кардиологии УГМА. Ею в качестве
даниях кружка проводится от 6 - 8 клинических демонстрарецензента и официального оппонента были подготовлены
ций больных с различными трудно диагностируемыми занесколько десятков отзывов на авторефераты и диссертаболеваниями, а также обсуждаются важные проблемы на
ции. Подходя к этой работе всегда не формально, она старастыке терапии и стоматологии, вопросы профилактики.
лась исправить возможные недочеты, ошибки, тем самым
Молодые ученые и студенты многократно завоевывали
искренне желая помочь исследователям успешно защитить
призовые места на ежегодных научных сессиях УГМА.
диссертацию.
Сотрудники кафедры во главе с заведующей активно
Будучи строгим и требовательным руководителем,
участвуют в подготовке высококвалифицированных тераН.И.Кустова была безусловно добрым, душевным и очень
певтов через клиническую интернатуру и ординатуру, непоскромным человеком с непростой жизненной судьбой. В
средственно ведут больных, осуществляют плановые дедень своего юбилея в 1993 году в ответном слове юбиляра,
журства, активно участвуют в клинических и клиникоНика Ивановна сказала слова, которые её характеризуют
анатомических конференциях.
как личность: «...Труд является важнейшим компонентом
Быстро летит время, вот уже кафедре исполнилось 30
жизни нашего поколения, и это не просто красные слова.
лет, но она остается по-прежнему молодой. Кафедра – это,
Труд творческий, созидательный, не ради только личнопрежде всего, люди, которые любят свою профессию и увего благополучия, но и для общественного блага. Для меня
ренно смотрят в будущее. Появились новые инициативные
труд врача, преподавателя и научного работника никогда не
преподаватели, продолжается активная научная работа.
был повинностью, он всегда приносил и приносит чувство
Коллектив кафедры бережно хранит традиции и старается
удовлетворения и неудовлетворенности, радости и печали,
приумножить опыт высшей школы в подготовке врачей,
то есть полноты жизни».
переданный старшими поколениями.
С 2008 г. кафедрой руководит доцент О.М. Хромцова,
___________________________________________________________________________________________________________
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ: ОТ ПРОШЛОГО К НАСТОЯЩЕМУ
Коковина Т.А., Жукова Е.Е., Легких А.В.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: lyogkih@yandex.ru
Стоматологическому факультету Уральской государственной академии 35 лет! 35 лет – небольшой срок, но
научная и культурная жизнь академии настолько тесно переплетена с сотрудниками факультета и его студентами, что
трудно сегодня представить академию без стоматологов.
А ведь совсем недавно, еще до создания стоматологического факультета, город и вся Свердловская область крайне
нуждались в квалифицированной стоматологической помощи: обеспеченность области врачами стоматологами тогда
составляла 18-20%, кроме того, попросту не хватало клиник. Зубная боль была настоящей социальной проблемой.
6 августа 1976г. был открыт стоматологический факультет СГМИ, призванный решить сложившуюся ситуацию/
23
Организацию работы факультета вместе с его деканом –
профессором А.М. Волковой взяли на себя ректор СГМИ
профессор В.Н.Климов (ректор института с 1962 по 1983
гг.), профессор Л.П. Мальчикова, кандидат медицинских
наук Р.Г. Гуща, ассистенты Е.А. Вайнштейн и Л.В. Матвеев.
Главная задача, стоявшая в то время перед основателями
факультета – создание всех необходимых условий для воспитания собственных квалифицированных специалистов:
молодых и энергичных врачей стоматологов, поглощенных
в свою специальность, способных составить конкуренцию
выпускникам уже устоявшихся стоматологических школ.
Факультет сразу начал набирать обороты: организовы-
вались профильные кафедры: в 1978/79 учебном году были
сформированы профильные кафедры факультета – терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии, а
годом позже – стоматологии детского возраста и стоматологии общей практики. Усиливался преподавательский состав,
формировалась своя научная школа: по приглашению Л.П.
Мальчиковой к работе факультета присоединились выпускник Краснодарского медицинского института Валерий Петрович Журавлев и выпускница Куйбышевского медицинского института - Галина Ивановна Ронь.
Остро стоял вопрос об открытии собственной клинической базы. Кроме того, требовались огромные средства для
обустройства клиники установками и необходимыми материалами для работы с пациентами и обучения студентов.
Руководство академии было так же заинтересовано в том,
чтобы клиника стала привлекательна и для пациентов.
Большая организаторская работа была проведена в 19911998 гг. ректором СГМИ А.П. Ястребовым по развитию
качественно новой материальной базы стоматологического
факультета, обеспечению ее оборудованием отечественного
и зарубежного образца. Была создана новая стоматологическая клиника по ул. Токарей 29 (директор клиники профессор Ронь Г.И.), в структуре которой имелось три отделения.
Одно из них, кафедра ортопедической стоматологии (зав.
клиникой д.м.н. Жолудев С.Е.), переехала в реконструированный 4-й учебный корпус, в самом центре г. Екатеринбурга. Открытие собственных клинических баз позволило
улучшить проведение учебного процесса и оказание ортопедической помощи населению Екатеринбурга и Свердловской области.
А.П. Ястребовым были предприняты активные усилия
по реконструкции и введению в эксплуатацию отделения
стоматологии детского возраста по ул. Бардина (заведующий клиникой доцент А.И. Кондратов). Помещение после
реорганизации открыло двери для своих юных пациентов, а
так же их родителей и родственников.
Факультет прочно вставал на ноги и решительно строил
планы на будущее. Большую помощь в становлении факультета и его развитии продолжал оказывать ректор: кафедры продолжали укомплектовываться современным оборудованием и материалами.
В 1993г. деканом стоматологического факультета стала
профессор, доктор медицинских наук Г.И. Ронь, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор,
академик АЕН РФ, заслуженный работник Высшей школы
РФ, дипломант I Национальной премии «Признание» (диплом III степени). Галина Ивановна Ронь награждена Орденом за заслуги перед стоматологией (I степени), медалью
Петра Великого за успехи в развитии науки и экономики в
России.
Галина Ивановна является вице-президентом Национальной академии эстетической стоматологии, отличником
здравоохранения.
Отдельно стоит отметить, что именно она – генератор
научных кадров факультета сегодня. Под ее руководством
было разработано и получено более 40 патентов, защищено
41 кандидатская и 6 докторских диссертаций. Целая плеяда
талантливых учеников профессора Ронь Г.И. не останавливаются на достигнутом и продолжают прославлять научную
школу факультета по всей России.
Обучение студентов и врачей сегодня проводится в прекрасно оснащенных лечебных кабинетах, фантомных классах на новом диагностическом оборудовании с использованием современных технологий и опыта как российских, так
и зарубежных коллег из Германии, Франции, США, Кана-
ды, Китая. В УГМА создан международный учебный центр
по стоматологии.
За последние годы была проведена большая организаторская работа по развитию качественно новой материальной базы кафедры ортопедической стоматологии, обеспечению ее оборудованием при участии ректора Кутепова С.М.
Достойное оснащение кафедры позволило летом 2011 г.
провести мероприятие всероссийского масштаба: чемпионат профессионального мастерства по ортопедической стоматологии.
Д.м.н., профессор Ястребов Анатолий Петрович
Стоматологический факультет сегодня – это, в первую
очередь, сплоченный квалифицированный коллектив, качественно новые материальные базы, обеспеченные новым
оборудованием, современно оснащенные лечебные кабинеты с необходимым диагностическим оборудованием, фантомные классы и учебные аудитории.
На факультете работает ученый совет, учебнометодическая, конкурсная и проблемная комиссии. Научная
школа факультета – одна из сильнейших школ России. За
время существования было подготовлено и защищено 12
докторских и 87 кандидатских диссертаций. Многие научные исследования кафедр проводятся совместно с ведущими учебными и научно-исследовательскими институтами
Екатеринбурга и России, с подразделениями Академии
наук. Кафедры стоматологического факультета тесно связаны с практическим здравоохранением.
Сотрудники факультета с оптимизмом смотрят в будущее и не останавливаются на достигнутом, стремясь к новым вершинам и горизонтам.
Воспоминаниями делился ректор СГМИ (1984-2005 г),
член-корреспондент РАМН, профессор, д.м.н., Ястребов А.П.
___________________________________________________________________________________________________________
24
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ: НАМ 35
Еловикова Т.М.
ГБОУ ВПО Уральская государственная академия Минздравсоцразвития
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: zub@yandex.ru
В жизни высшей школы все большее значение приобретает повышение качества подготовки квалифицированных
специалистов. Формирование врача-стоматолога – трудный и
длительный процесс, в котором профессиональное совершенствование тесно связано с воспитанием и становлением личности. Стоматология, терапевтическая стоматология – не просто специальность. Это искусство, которому необходимо обучить тех,
кто приходит на стоматологический факультет. Важно не
просто обучить новым методам работы, а помочь выполнять
ее на высоком профессиональном уровне, чтобы достичь
оптимального результата лечения – восстановить красоту и
совершенство улыбки, лица – идеального эстетического
эффекта и здоровья.
Преподаватели кафедры терапевтической стоматологии (слева направо): Чудиновских Н.А., Догарев С.ИТ.,
Петрович В.Н., Дегтярева Е.Н., Еловикова Т.М., Солодова Л.В. (1988г.).
Применение современных технологий и материалов для
пломбирования зубов, проведения эстетической реставрации, решения эндодонтических и пародонтологических
проблем, проблем «стоматологического здоровья» требует
знания формы, размера, положения, цвета, структуры поверхности зубов, анатомо-функциональных особенностей
тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта, всей
зубочелюстной системы, а также современных лекарственных средств и самых новых пломбировочных наносистемных материалов. Квалифицированно проводимая эстетическая и функциональная реабилитация пациентов преображает внешний облик человека, благоприятно воздействуя на
его характер, настроение, уверенность в себе и в своих силах. Всё это способствует развитию навыков врачастоматолога и превращает специалистов в настоящих мастеров, художников.
Кафедра терапевтической стоматологии была создана в
1979 году в результате реорганизации курса терапевтической стоматологии, основанного в СГМИ в 1978 году. Первым заведующим кафедрой был избран доцент, к.м.н. И. А.
Падалка, первыми ассистентами стали: к.м.н. Р. Г. Гуща, Н.
25
Б. Андреева, Ю. А. Агафонов. На плечи первых преподавателей кафедры легла большая работа по созданию методической базы кафедры. Все только начиналось. С 1988 г.
кафедру терапевтической стоматологии возглавила к.м.н.,
доцент Г. И. Ронь. В коллективе появились «свои» кандидаты - Т.М. Еловикова, Ю. А. Агафонов. В 1995г. кафедра
терапевтической стоматологии обрела новую клиническую
базу.
В настоящее время коллектив кафедры представлен: заведующая кафедрой - д.м.н., профессор Г. И. Ронь, профессор кафедры, д.м.н. Т. М. Еловикова, доцент - д.м.н. Ю.
А.Агафонов, доцент - к.м.н. Н. Д. Чернышева, ассистенты
кафедры: к.м.н. Н. Н. Костромская, к.м.н. А. А. Епишова,
к.м.н. Л. Н. Балян, к.м.н. Н. В. Грачева, к.м.н. Д. Н. Черкасова, к.м.н. Чагай А.А., к.м.н. Саркисян Н.Г.
Обучение студентов и врачей проводится в прекрасно
оборудованных лечебных кабинетах, фантомных классах, с
использованием современных технологий и опыта как российских, так и зарубежных коллег из Германии, Франции,
Англии, США, Канады, Швеции и Китая.
Практическое занятие со студентами группы 505 (преподаватель д.м.н. Еловикова Т.М.): консультацию пациента
проводит зав. кафедрой терапевтической стоматологии проф. Ронь Г.И. (2011г).
Уникальны эндодонтические технологии, появившиеся
обучения; широкое использование презентаций, алгоритна кафедре. Они способствовали развитию научных исслемов, рентгенограмм и т. д. которые превращаются в «роддований, связанных с углубленным изучением этиологии,
ной язык» студента; рефлексивные проектировочные метопатогенеза, клиники, а также разработкой диагностических
ды обучения, основанные на поиске, перепроверке, соотнеи лечебных мероприятий осложненного кариеса. Проведенсении показаний, противопоказаний в ходе дифференциальные исследования по этой проблеме позволили повысить
ной диагностики, выборе адекватного метода лечения, дисэффективность комплексного лечения верхушечного периокуссия обсуждения этого материала, создание условий для
донтита и явились основанием для включения нашей каформирования центрального образования учебной деятельфедры в международную программу по изучению эффекности – умения учиться.
тивных эндодонтических программ.
Кафедра сегодня — это высококачественное оборудоваКафедра сегодня - это свежий взгляд на профессию,
ние, инструменты и материалы на «любой вкус и бюджет»,
творческий подход и новаторство, дружелюбие и взаимопопоследние разработки и наисовременнейшие материалы.
нимание, профессиональный опыт и ответы на вопросы:
Прекрасное помещение кафедры и клиники терапевти- как достигнуть вершин профессионального мастерства;
ческой стоматологии, холлы и кабинеты мы используем для
- что необходимо для успешной и прибыльной практипроведения выставок живописных работ художников Ураческой деятельности;
ла, Москвы, Санкт-Петербурга.
- что нужно для эффективной работы современной стоМы выбрали профессию сложную, интересную, многоматологической клиники;
гранную в своих проявлениях, а значит, надо воспитывать
- как оптимально оборудовать стоматологический кабиспециалистов, разносторонне развитых и максимально воснет.
приимчивых к тому объему информации, который щедро
Принципы развивающего обучения, адекватные компепредоставляет нам сама жизнь.
тентностному подходу: проблемное построение содержания
___________________________________________________________________________________________________________
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЛХ С ТРАДИЦИЯМИ
Журавлев В.П., Николаева А.А.
ГОУ ВПО Уральская государственная академия Минздравсоцразвития России
Кафедра хирургической стоматологии и ЧЛХ
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: Niko1aewa@yandex.ru
Медицина в Свердловской области одна из самых передовых в России. Среди активно развивающихся её направлений – хирургическая стоматология и челюстно-лицевая
хирургия. Данная узкоспециализированная сфера является
уникальной научной деятельностью, основанной на много-
26
томной теоретической базе. Главным центром хирургической стоматологии Уральского Федерального Округа, является Екатеринбург. Но даже в большом городе специалистов высокого уровня можно пересчитать по пальцам. В
этой области медицины по высшему разряду способна ра-
ботать только элита – хирурги, которых без лишнего пафоса
- при заболеваниях ВНЧС (доцент к.м.н. И.Н. Костина);
можно назвать гениями. Операции, которые сегодня делают
- при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой
эти мастера, ещё пару десятков лет назад казались фантаобласти (доцент к.м.н. Л.Д. Герасимова, ассистент к.м.н.
стикой. Чего уж говорить о середине 20 века, когда на базе
А.А. Дрегалкина).
кафедры госпитальной хирургии Свердловского государ- при заболеваниях нервов лица (профессор д.м.н. В.П.
ственного медицинского института только началось препоЖуравлев,
ассистент
к.м.н.
Д.П
Самохвалов,
давание основ стоматологии студентам пятого курса лечебклин.орд.Николаева А.А).
ного факультета. Именно в это время и были заложены ос- при повреждении костей лицевого черепа (ассистент
новы кафедры, которая ныне носит название – «Кафедра
А.С.Дубров).
хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирурНаряду с новыми научными достижениями, под рукогии». Впрочем, обо всем по порядку. Если быть точнее, то
водством Валерия Петровича Журавлева проводится больработа со студентами лечебного факультета началась в 1957
шая работа по техническому оснащению кафедры, что собгоду. Проводилась она под руководством членаственно и необходимо для дальнейшего развития и новых
корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки,
открытий в сфере челюстно-лицевой хирургии. Сделано не
профессора, известного, как основателя уральской школы
мало: оборудован фантомный класс, приобретены компьюхирургов Аркадия Тимофеевича Лидского. С 1973 года его
теры для учебного процесса, внедрены современные методы
дело продолжил заслуженный деятель науки, профессор
лечения при заболеваниях пародонта (применение богатой
Василий Николаевич Климов.
тромбоцитами аутоплазмы, вектор-системы, радиохирургиТворческая поддержка научных сотрудников кафедры
ческого лечения), организован центр дентальной имплантагоспитальной хирургии позволила освоить новые методы
ции системы «Конмет», используются остеопластические
склеивания переломов челюстей и внутриартериальные
материалы в дентальной имплантологии.
способы введения химиопрепаратов аппаратом для региоАктивному развитию хирургической стоматологии спонарной перфузии при злокачественных новообразованиях
собствует регулярное проведение заседаний кружка СНО,
челюстно-лицевой области. Эти данные легли в основу канкоторый не прекращает свою работу с момента основания
дидатской и докторской диссертаций Лилии Павловны
кафедры. Основной формой выбора научных тем для стуМальчиковой. Именно Лилия Павловна после создания в
дентов является их практическая направленность. Студен1978 году самостоятельной кафедры хирургической стомаческие научные работы занимают призовые места на контологии стала первой её заведующей. Открытие новой униференциях, а большинство кружковцев приходят после
кальной кафедры совпало с окончанием строительства ОКБ
окончания института на кафедру для обучения в интернату№ 1, что оказалось весьма кстати. В возведенной больнице
ре и клинической ординатуре. Часть из бывших кружковцев
5-е хирургическое отделение на 70 коек стало кафедральной
закончили аспирантуру и работают на кафедре. Среди них
базой. Лилия Павловна Мальчикова руководила кафедрой
доцент, кандидат медицинских наук Ирина Николаевна
на протяжении 20 лет. За это время хирургическая стоматоКостина, кандидат медицинских наук Ольга Леонидовна
логия сделала огромный шаг вперед, но самое главное доШнейдер, кандидат медицинских наук Анна Александровна
стижение состояло в том, что Лилии Павловне удалось подДрегалкина. В среднем, в год кафедра выпускает 80-90 хиготовить и воспитать новых ученых, помочь им раскрыть
рургов-стоматологов и 5-6 челюстно-лицевых хирургов.
свой талант. Не случайно заведование кафедрой в 1998 году
Стоит добавить, что на кафедре проводится постдиона передала именно своему ученику - известному врачу и
пломная переподготовка хирургов стоматологов и челюстталантливому ученому, доктору медицинских наук, професно-лицвых хирургов по вопросам дентальной имплантации,
сору Валерию Петровичу Журавлеву.
пародонтологии, заболеваний нервов лица и.т.д.
Определились ведущие научные направления кафедры:
Научные достижения кафедры регулярно освещаются в
- разработка новых методов лечения осложненных перестоматологической печати, обобщены в различных моноломов нижней челюсти (А.А. Дацко), повреждений непографиях, методических пособиях, докладываются на конфедвижных костей лицевого черепа (В.А. Стучилов), повреренциях, в том числе и за рубежом. На большинство научждений мыщелкового отростка (В.А. Петренко);
ных разработок оформлены патенты.
- использование антикоагулянтов в комбинированном
Кафедра, основы которой были заложены в конце 70-х,
лечении злокачественных опухолей верхней челюсти (Л.Д.
продолжает жить своей жизнью. Здесь не просто учат заниГерасимова);
маться научной деятельностью и готовят передовых специ- дифференциальная диагностика заболеваний слюнных
алистов, а заботятся о студентах, помогают им влиться во
желез при хроническом паренхиматозном паротите, синвзрослую жизнь. Успеваемость и посещаемость, безусловдроме болезни Шегрена (Г.И. Ронь — кандидатская и докно, на первом месте, но на кафедре не забывают и о
торская диссертации, Е.С. Васильева, Е.В. Гольдштейн);
внеучебной работе. Студентов третьего курса курируют
- дентальная имплантология (М.Е. Шимова);
преподаватели, под их руководством они участвуют в раздиагностика и лечение невралгии тройничного нерва
личных конкурсах, спортивных соревнованиях, проводят
(В.П. Журавлев — кандидатская и докторская диссертации).
время
В 2006 году научное направление кафедры — продолвместе на экскурсиях, в походах и других мероприятиях.
жение изучения новых проблем диагностики, лечения осДля кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ, главновных стоматологических заболеваний. В данной научной
ное, пожалуй, продолжать в том же духе – чтить свои траобласти проводится ряд исследований:
диции и думать о завтрашнем дне. Современная наука инте- по дентальной имплантации (профессор д.м.н. В.П.
ресна людям, а если она ещё и напрямую связана с нашей
Журавлев, ассистент В.В. Ребров, аспирант Иванов П.Ю);
повседневной жизнью, как хирургическая стоматология, то
- при заболеваниях пародонта (доцент к.м.н. М.Е. Шибудущее у неё точно есть.
мова, ассистент к.м.н. О.Л. Шнейдер);
___________________________________________________________________________________________________________
27
ДОСТИЖЕНИЯ КАФЕДРЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Карасева В.В., Жолудев С.Е.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра ортопедической стоматологии
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: ortoped_stom@mail.ru
До открытия стоматологического факультета ортопедическая помощь в г.Свердловске оказывалась в ортопедических отделениях районных стоматологических поликлиник.
Об острой нуждаемости населения в этом виде лечения
можно было судить по многочисленным очередям на протезирование зубов, составляющихся на несколько лет вперед.
С 1993г. основной базой кафедры является 4-й учебный
корпус института по адресу: пр. Ленина, 16. Отрадно, что
юбилей кафедра отмечает на своем прежнем месте, на проспекте Ленина,16 - в здании, которое открыло свои двери
после почти трехлетнего капитального ремонта.
Первым заведующим кафедрой был назначен кандидат
медицинских наук, доцент Погодин Василий Семенович,
который приехал организовать работу кафедры из Калининского мединститута. Первым преподавателем кафедры
стал Матвеев Леонид Васильевич, сделавший много для
того, чтобы студенты могли практически осваивать новую
специальность (Рис.1).
Впоследствии к педагогической работе были привлечены выпускники разных ВУЗов - врачи ортопеды из разных
городов: В.М. Конев, В. И. Долгополов, Н. М. Камушков, Г.
В. Хиекконен, Е. М. Жест, В. А.Шлейко, С.И.Бельцов, С. И.
Козицына, О. Р.Петрович, Н. В.Лукиных и др. Позднее их
ряды пополнили первые перспективные выпускники нашего факультета С.Т. Пырков и С. Е. Жолудев, успешно закончившие обучение и в клинической ординатуре (Рис.2)
Стоматологическому факультету Уральской государственной медицинской академии - 35 лет. С 1992г. (почти
20 лет) кафедру ортопедической стоматологии возглавляет
выпускник Свердловского мединститута, а ныне доктор
медицинских наук, профессор Жолудев Сергей Егорович.
Приоритетным научным направлением кафедры стало ортопедическое лечение при различных патологических состояниях зубочелюстной системы. Изучались проблемы непереносимости материалов зубных протезов, конструктивные особенности протезирования пациентов дуговыми протезами и на
имплантатах; проблемы обезболивания на стоматологическом
приеме и особенности организации учебно-лечебного процесса
в рыночных условиях; проблемы улучшения фиксации полных
съёмных протезов и ортопедические методы лечения больных
с заболеванием пародонта и др.
В настоящее время педагогический коллектив кафедры
представляют: 1 доктор медицинских наук, профессор; 2
доцента; 3 кандидата медицинских наук; 5 ассистентов кафедры.
Сотрудниками кафедры за время её существования
опубликовано более 300 научных статей в центральной и
местной печати, издано 8 методических рекомендаций и
указаний. Защищено: 1 докторская и 11 кандидатских диссертаций, при этом, получено 14 патентов и свидетельств на
изобретения, 2 авторских свидетельства на компьютерные
программы «Проверь себя» и «Dental klammer», 16 удостоверений на рационализаторские предложения, сделано 47
научных докладов на съездах, всесоюзных и общероссийских конференциях. В настоящее время выполняются две
кандидатские и одна докторская диссертация.
Для обеспечения учебного процесса на кафедре оборудованы 2 лечебных кабинета на 8 рабочих мест, с современными стоматологическими установками; учебный кабинет с 8 фантомными комплексами; компьютерный класс,
28
оснащенный 11 компьютерами, объединенными в единую
сеть с выходом в интернет, а также комплексом аппаратуры
для мультимедийных презентаций и демонстрации учебных
фильмов. Оснащенность компьютерами позволяет в режиме
реального времени проводить аудио-видео конференции с
демонстрацией клинических этапов приема пациентов на
удаленном расстоянии.
На кафедре большое внимание уделяется учебной работе со студентами. Профессор и преподаватели кафедры
читают лекции и проводят практические занятия. Для
унификации учебного процесса сотрудниками кафедры
подготовлено 96 методических указаний для студентов и
преподавателей. Постоянно внедряются новые формы
обучения: разработаны и внедрены компьютерные контрольно-обучающие программы, позволяющие тестировать
полученные знания по определенной теме или проводить
итоговый компьютерный зачет или экзамен. Имеется около
500 слайдов, 14 видеофильмов, создан музей, в котором около 200 экспонатов. Чтение лекций сопровождается компьютерной мультимедийной демонстрацией изучаемого материала.
Сотрудники кафедры ортопедической стоматологии
(1982г.-1983г.) 1 ряд: (сидят слева направо) Воргов Л.Н.,
Козицина С.И., Погодин В.С., Конев В.Н. 2 ряд: Долгополов В.И., Матвеев Л.В., Шлейко В.А., Жест Е.М.
Коллектив педагогов кафедры в настоящее время представляют врачи разных поколений. Все педагоги, имеющие большой опыт и высокую квалификацию, являются наставниками,
охотно делятся своим опытом, знаниями и помогают молодым
коллегам в повышении профессионального мастерства.
Резервом будущих педагогических кадров являются
студенты,
активно
занимающиеся
научноисследовательской работой в СНО. Ежегодно в кружке
СНО на кафедре занимается 15-20 человек.
Работа на клинической кафедре предусматривает помимо педагогических данных хорошее владение врачебной
специальностью. Это возможно лишь при наличии хорошей
организации процесса.
Кафедра является центром по оказанию квалифицированной ортопедической помощи. На её базе организовано
ортопедическое отделение СП УГМА, где в трех оснащенных современным оборудованием кабинетах (7 кресел),
платный прием пациентов, помимо сотрудников кафедры,
ведут 6 терапевтов-стоматологов и 6 ортопедов. В отделе- Сотрудники кафедры и ортопедического отделения (врании есть пантомограф с программой получения идентиччи и зубные техники) проходили стажировку в клиниках и
ных снимков, создана компьютерная сеть между лечебныучебных центрах г.Москвы, г. Санкт-Петербурга, Германии,
ми кабинетами. Это дает возможность проводить качеАвстрии, Швейцарии, Италии, США.
ственную диагностику и контроль лечения зубов, а также
создавать банк снимков, позволяющих наблюдать динамику лечения пациентов и использовать данные результаты
в научных целях.
Неотъемлемой частью кафедры и отделения является зуботехническая лаборатория. Её сотрудники не только владеют
сложной технологией изготовления всех видов зубных и челюстно-лицевых протезов и аппаратов, являясь высококвалифицированными специалистами, но и принимают участие в
учебном процессе, обеспечивая демонстрацию лабораторных этапов протезирования.
В зуботехнической лаборатории работает 7 зубных тех
ников, 5 из которых имеют высшую категорию и 1 литейщик. Техниками выполняются зуботехнические работы по
самым современным технологиям (металлокерамика;
сложные опирающиеся протезы с фиксацией на аттачменах;
Консультацию ведет зав. кафедрой доц. Погодин
протезы, фиксирующиеся на имплантатах и т.д.). ПриобреВ.С.(Слева направо: кл. орд. Карасева В.В., асс. Конев
тены уникальные печи с программным управлением для
В.М., асс. Пырков С.Т., кл. орд. Лобанов В.А., асс. Козициобжига металлокерамики (6 шт.), фрезерный универсальный
на С.И., асс. Матвеев Л.В., асс. Петрович О.Р.)
параллелометр, аппарат для лазерной пайки, оснащена литейная лаборатория.
Техническая оснащенность позволила кафедре быть
Профессионализм сотрудников ортопедического отделепринимающей
стороной в проведении финала Всероссийния признан далеко за пределами Свердловской области.
ского
чемпионата
профессионального мастерства среди
Это находит подтверждение в результатах участия в конкурортопедов в июле 2011г. Члены жюри из Москвы, Челябинсах профессионального мастерства. В1997г.-2006г. зубные
ска, иностранные спонсоры и участники конкурса высоко
техники четырежды были чемпионами России, шесть раз
оценили возможности кафедры, признав их лучшими среди
входили в тройку призеров, а врачи – дважды были вторыми
стоматологических кафедр медицинских вузов России.
и один раз – абсолютный чемпион.
Задачи кафедры сегодняшнего дня - неуклонно повыОсновные направления деятельности ортопедического
шать уровень подготовки специалистов, развивать научные
отделения - оказание неотложной и плановой ортопедичеисследования по важнейшим проблемам стоматологии и
ской стоматологической помощи жителям г.Екатеринбурга,
внедрять результаты своих исследований в практическое
Свердловской области, др. регионов России и зарубежья, а
здравоохранение.
также подготовка кадров для практического здравоохранеКоллектив кафедры (кстати, почти на сто процентов сония. Сотрудники отделения владеют всеми видами современстоящий из выпускников УГМА) – в расцвете сил и имеет
ных методов диагностики и ортопедического лечения.
большой потенциал для решения поставленных задач. За- ежедневный приём – 30-40пациентов за смену.
щиты докторской и кандидатских диссертаций по ортопе- за год - более 20 тыс. посещений
дической стоматологии позволяют констатировать факт
- около 2 тыс. консультаций.
создания уральской школы ортопедов.
- более 1 тыс. человек ежегодно получают протезы
Профессорско-преподавательский коллектив кафедры и
- За время работы кафедры только первичную специалиспециалисты
ортопедического отделения с оптимизмом
зацию (интернатуру) прошли 57 и закончили клиническую
смотрят в будущее, постоянно повышая свой профессиональординатуру 35 врачей.
ный уровень, сохраняя и приумножая лучшие традиции оте- Прошли обучение на рабочем месте 45 ортопедов и
чественной стоматологии.
26.зубных техников.
___________________________________________________________________________________________________________
СОВРЕМЕННЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ КАФЕДРЫ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ОРТОДОНТИИ
Ожгихина Ж.Э, Шишмарева А.С.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: Dolphy2007@yandex.ru
Стоматологический факультет в Уральском государственном институте был открыт в 1976 году. В институте не
было своей стоматологической клиники, студенты занимались на разрозненных базах кафедры, занятия проводились
в различных лечебных учреждениях. Преподавание детской
стоматологии велось в 7 лечебных учреждениях! Отдаленность клинических баз друг от друга значительно усложняли работу коллектива кафедры.
29
Но в 1997 году кафедра стоматологии детского возраста
переехала в прекрасное 2-этажное отдельно стоящее здание,
оборудованное на уровне современных стандартов, имеющее 10 лечебных кабинетов, 4 учебные комнаты, оснащенные компьютерами и интерактивной доской, просторный
конференц-зал, компьютерный класс.
На кафедре большое внимание уделяется совершенствованию учебного процесса и работе со студентами. Для сего-
дняшних студентов в клинике созданы по-настоящему комдеют всеми видами современных методов диагностики и
фортные условия. Каждый студент во время практических
лечения заболеваний полости рта. Еженедельно проводятся
занятий обеспечен рабочим местом. Современное оснащеконсультативные дни заведующих отделениями. В ортодонние и оборудование - гордость кафедры. Фантомный класс
тическом отделении каждую неделю проводится день плапозволяет «отточить» мануальные навыки каждому будунирования лечения сложных случаев. В дискуссии принищему врачу. Профессор и преподаватели читают лекции с
мают участие заведующая кафедрой, доценты, ассистенты и
использованием мультимедийного проектора, наглядно
врачи-ординаторы. Умение найти верное, порой даже неордемонстрируя материал, что, безусловно, способствует
динарное решение проблемы, вот какую задачу ставят
усвоению студентами большего объема знаний.
опытные врачи на планировании перед молодыми доктораПреподаватели кафедры внедряют новые формы обучеми.
ния студентов. Так, некоторые занятия проводятся в детВ настоящее время штат кафедры стоматологии детскоских коллективах, где студенты проводят уроки гигиены
го возраста и ортодонтии насчитывает 9 человек. Заведуюполости рта, разыгрывают спектакли, осматривают детей и
щая кафедрой, доктор медицинских наук, профессор Бимвыявляют нуждаемость в санации полости рта. Каждый год
бас Е.С. является ведущим ортодонтом г. Екатеринбурга и
студенты 3,4 курсов навещают детей, проживающих в детСвердловской области. Евгения Сергеевна с 1997 г. - предском доме-интернате.
ставитель президента Всероссийского общества ортодонтов
Студенты совместно с преподавателем осматривают депо Свердловской области. Кандидат медицинских наук,
тей, выявляют наличие вредных привычек и аномалий окдоцент Стати Т.Н. является главным врачом стоматологичеклюзии. Каждый выход в детские группы сопровождается
ской клиники УГМА. Татьяна Николаевна – заслуженный
раздачей подарков: зубных щёток, зубных паст, раскрасок
врач Российской Федерации. Кандидат медицинских наук,
на стоматологические темы, что очень нравится малышам.
доцент Вольхина В.Н. возглавляет центр оказания неотложРезультаты работы анализируются и докладываются на
ной помощи детям с патологией ЧЛО в ГДМБ № 9, занимазаседаниях научного общества молодых учёных и студенется изучением заболеваний слюнных желез у детей. Кантов. Неоднократно студенты, представляющие кафедру,
дидат медицинских наук, доцент Мягкова Н.В. занимается
занимали призовые места на итоговом межкафедральном
проблемой лечения пациентов с тяжелыми аномалиями
заседании НОМУС.
челюстно-лицевой области совместно с челюстно-лицевыми
Для повышения качества учебного процесса сотруднихирургами. Кандидат медицинских наук, доцент Ожгихина
ками кафедры создано около 30 методических рекомендаН.В. углубленно изучает проблемы пороков развития тверций для студентов и преподавателей. Постоянно внедряютдых тканей зубов и раненого кариеса у детей. Кандидат
ся современные формы обучения: компьютерные контрольмедицинских наук, ассистент Рамм Н.Л. занимается проно-обучающие программы, позволяющие тестировать исблемой профилактики кариеса у ортодонтических пациенходный уровень знаний студентов и проводить итоговую
тов. Кандидат медицинских наук, ассистент Закиров Т.В.
аттестацию.
ведущий специалист по вопросу профилактики и лечения
Очень востребована клиническая ординатура по специтяжелых форм заболеваний пародонта у детей и подростков.
альности «Ортодонтия». Поступить в клиническую ординаКандидат медицинских наук, ассистент Иощенко Е.С. занитуру очень почётно и доступно только для одаренных стумается вопросами прогнозирования и индивидуальной продентов. Закончить клиническую ординатуру на кафедре
филактики кариеса зубов у детей. Кандидат медицинских
стоматологии детского возраста и ортодонтии – это особый
наук, ассистент Брусницына Е. В. изучает проблему профизнак качества, это уверенность в профессиональных знанилактики кариеса у детей с ранним прорезыванием зубов.
ях, практическом умении, современном мышлении. ЕжеАссистент Сокольская О.Ю. - автор научных работ по теме
годно по специальности «Ортодонтия» на кафедре обучает«Особенности стоматологического лечения детей с различся 10-12 клинических ординаторов из всех регионов России
ной степенью тревожности», «Коррекция психоэмоциальи ближнего зарубежья.
ного статуса детей на приеме у стоматолога». Ассистент
В рамках постдипломного образования проводятся цикЗамятина И.А. углубленно изучает проблему лечения детей
лы усовершенствования врачей-ортодонтов, врачей детских
с сосудистыми образованиями челюстно-лицевой области.
стоматологов, гигиенистов стоматологических.
Сотрудниками кафедры за время работы опубликовано
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
более 600 научных статей в центральной и местной печати,
является центром по оказанию высококвалифицированной
издано 23 методических рекомендации и указания. Защистоматологической помощи детям и подросткам (на базе
щены 4 докторских диссертации и 21 кандидатских диссердетского отделения стоматологической поликлиники
тации. Получено 16 патентов и свидетельств на изобретеУГМА, главный врач Стати Т.Н.). Пациенты со сложными,
ния, 14 удостоверений на рационализаторские предложения,
трудными ситуациями, осложнениями различных заболевасделано более 40 научных докладов на всероссийских и
ний концентрируются на кафедре для решения своих промеждународных съездах. Прошли специализацию за граниблем. На кафедре оказывается лечебно-профилактическая
цей 9 человек: (Бимбас Е.С., Стати Т.Н., Рамм Н.Л., Ожгипомощь детям и подросткам с активным кариозным процесхина Н.В., Вольхина В.Н., Мягкова Н.В., Закиров Т.В.)
сом, пороками развития твердых тканей зубов, тяжелыми
Коллектив кафедры с оптимизмом смотрит в будущее,
формами заболеваний пародонта, выраженными формами
постоянно повышая свой профессионализм, сохраняет и
зубочелюстных аномалий, заболеваниями слюнных желез и
приумножает лучшие традиции высшей школы и отечехирургическими патологиями. Сотрудники кафедры влаственной стоматологии.
___________________________________________________________________________________________________________
30
ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ПРОПЕДЕВТИКИ И ФИЗИОТЕРАПИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
УРАЛЬСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
Мандра Ю.В., Жегалина Н.М., Григорьев С.С.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний
Россия, Екатеринбург
jmandra@mail.ru
Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития
России была открыта 19.09.2006 года по приказу №427-Р
Ректора УГМА профессора Кутепова С.М. в соответствии с
решением Ученого Совета УГМА от 23.06.2006 года. Создание отдельных кафедр данного профиля было рекомендовано на совещании ректоров высших медицинских образовательных учреждений в г. Москве (2003 г.) согласно
принципам Болонского соглашения «О едином образовательном пространстве». В рамках данного соглашения студентам высших медицинских образовательных учреждений
преподавание мануальных навыков должно обеспечиваться
фантомным курсом. Фантомные курсы терапевтической,
ортопедической, хирургической стоматологии с основами
материаловедения составляют предклинический раздел
стоматологии – пропедевтику стоматологических заболеваний.
Кафедра проводит занятия у студентов стоматологического факультета по следующим дисциплинам:
- стоматологическое материаловедение (1 курс),
- пропедевтическая стоматология (1, 2 курс),
- физиотерапия стоматологических заболеваний (5
курс).
Целью дисциплины «Стоматологическое материаловедение» является обучение студентов основам стоматологического материаловедения, формирование начальных мануальных навыков специалиста.
Целью дисциплины «Пропедевтическая стоматология»
является обучение студентов основам врачебной деонтологии, общим принципам диагностики, семиотики заболеваний органов и тканей полости рта, начальным профессиональным мануальным навыкам врача-стоматолога общей
практики, воспитание профессиональных норм поведения
врача на основе компетентностного подхода, что является
базисом для освоения клинических стоматологических
дисциплин.
Целью дисциплины «Физиотерапия стоматологических
заболеваний» является овладение студентом теорией и
практикой применения физических методов профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации стоматологических
заболеваний.
Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний – самая молодая из профильных кафедр
факультета. Со дня основания заведует кафедрой Мандра
Юлия Владимировна, доктор медицинских наук, доцент.
Клиническая база кафедры – Многопрофильная стоматологическая поликлиника УГМА на Бардина, 38-а.
Главное учебное направление кафедры — обучение основам стоматологического мастерства, развитие мануальных навыков. Студенты приходят на кафедру в самом начале своего обучения на 1 курсе, поэтому воспитание профессиональных норм врачебного поведения, деонтологических
принципов становится главной задачей кафедрального коллектива.
Преподавание осуществляется в учебных кабинетах,
оснащенных современными фантомами, стоматологическими установками. В процессе обучения студенты используют
последние достижения стоматологической науки и техники
(пломбировочные материалы, инструменты, эндомоторы,
31
лазеры). Особое внимание уделяется творческому развитию
– выполнению объемных рисунков зубов, лепке из пластилина, моделированию из гипса, воска.
Все лекции и практические занятия проводятся с мультимедийными презентациями, фильмами, компьютерными
программами. Широко в учебном процессе применяются
интерактивные формы обучения.
Коллектив кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России. Октябрь 2011 г.
Сотрудники кафедры – общепризнанные специалисты в
области стоматологии, проводят мастер-классы, лекции,
демонстрации по всей России, выступают с докладами на
международных конгрессах, симпозиумах. В коллективе
работают 2 доктора, 3 кандидата медицинских наук (рис. 1).
Кафедра пропедевтической стоматологии – инновационная кафедра не только в учебном процессе, но и в научноисследовательской работе. Сотрудники тесно работают с
Академией наук, Уральским федеральным университетом
по исследованию твердых тканей зубов с применением
нанотехнологий, разработки новых методов диагностики и
лечения стоматологических заболеваний. Кафедральный
коллектив выступил с инициативой создания кластера фундаментальной стоматологии в Уральском отделении РАН.
Для выполнения научно-исследовательских работ преподаватели активно привлекают студентов, ежегодно занимая
призовые места на конкурсах НОМУС. На кафедре проходит множество совместных проектов с другими стоматологическими факультетами вузов России: академическая мобильность студентов и преподавателей – еще одно направление работы кафедры.
За последние 5 лет на кафедре защищены 2 докторские
диссертации, готовятся к защите 4 кандидатские. Опубликовано более 200 статей сотрудников и студентов в международной, российской печати, выпущено 11 учебнометодических пособий, получено 7 патентов на изобретение
РФ.
Сплоченный коллектив кафедры способен осуществить
намеченные планы по всем разделам своей многогранной
работы.
___________________________________________________________________________________________________________
РОЛЬ КУРАТОРА КАК КЛЮЧЕВОЙ ФАКТОР В ФОРМИРОВАНИИ ЛИЧНОСТИ СТУДЕНТА
МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Григорьев С.С., Мандра Ю.В., Жегалина Н.М.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний
Россия, Екатеринбург
Контактный e-mail: grigoryev@k66.ru
В качестве стратегической цели воспитательного провоспитательного процесса;
цесса выступает подготовка гражданина, способного участ- координация деятельности администрации, научнововать в управлении государством, принимать и выполнять
педагогических и студенческих коллективов.
общественно значимые решения, реализовать в полной мере
Принцип единства профессионального, гражданского и
своё право избирать и быть избранным в различные органы
нравственного развития приобретает особую актуальность в
государственного управления и местного самоуправления.
деле организации воспитательного процесса в медицинском
Возможность решения поставленных задач является ревузе, поскольку нравственные и профессиональные категозультатом грамотного воспитательного воздействия на стурии являются равнозначными составляющими профессиодента. Приходится констатировать факт, что не все относятнального долга врача. Физическое же здоровье врача – неся к решению данной задачи с полной долей ответственнообходимое условие его успешной профессиональной деясти. А что значит «воспитывать студента»? Наша точка
тельности.
зрения по данному вопросу однозначная – для формироваПривлечение студентов к участию в оценке организации
ния гармонично развитой личности необходимо укреплять
и содержания деятельности в высших учебных заведениях –
институт кураторов в рамках учебного заведения. Кураторы
одно из требований Болонской декларации. С целью выяввыбираются из числа самых опытных преподавателей каления результативности данных аспектов Национальным
федры, обладающие среди коллег и студентов авторитетом
аккредитационным агентством в сфере образования была
как профессиональным и не менее важными общечеловечеразработана «Анкета студента», вопросы которой основаны
скими качествами. Это позволяет развивать у студентов
на экспертной оценке показателя «Воспитательная деятельспособность самим при содействии преподавателей, органиность образовательного учреждения» по двум направленизовывать свою жизнь на основе общечеловеческих нравям: наличие в образовательном учреждении условий для
ственных ценностей и умении сотрудничества с разными
внеучебной работы; организация воспитательной работы и
людьми. Создавать условия для формирования у студентов
формирование стимулов развития личности.
способности к продуктивному действию – созиданию –
В течение пяти лет на стоматологическом факультете
путем включения их в решение значимых для них личных и
проводится мониторинг аспектов студенческой жизни.
социальных проблем совместно с разными социальными
Осуществляется внутренняя система оценки состояния воспартнёрами, учить при этом, проявлять инициативу, самопитательной деятельности: проводятся опросы студентов с
стоятельность и ответственность. Безусловно, важным на
целью выявления и учёта их мнения об организации
наш взгляд является момент, что воспитание не может и не
внеучебной деятельности. Всего в анкетировании приняли
должно ограничиваться временем аудиторных занятий. Оно
участие 516 человек. В целом, студенты удовлетворены
включает жизнь студента в свободное от учёбы время.
имеющимися условиями для внеучебной работы, уровнем
Как в современных условиях организовать воспитательорганизации данного вида деятельности и формированием
ную деятельность со студентами? Каким образом создать
стимулов развития личности. В ходе проведённого изучения
условия для гражданского, профессионального и жизненноанкетных данных выявилось, что недостаточно учитывается
го самоопределения Человека во всем многообразии его
мнение студентов при составлении планов воспитательной
проявлений в современной культурной практике?
работы. Это свидетельствует о наличии перспектив в данНеоспоримым является тот факт, что система воспитаном направлении.
тельной работы должна способствовать накоплению знаний,
Выступая одним из мощных стимулов повышения социприобретению умений и навыков, практического опыта, а,
альной активности студентов, институт кураторства являетследовательно, гражданскому и профессиональному стася специфическим демократическим органом, ориентироновлению будущего специалиста. В основе этой системы
ванным на совместную с администрацией задачу всей жизлежат следующие принципы воспитания:
недеятельности образовательного учреждения. При этом
- единство профессионального, гражданского, нравстуденты принимают активное участие в решении жизненно
ственного и физического развития личности специалиста;
важных проблем управления образовательного учреждения,
- непрерывность, преемственность и последовательность
как в учебной, так и во внеучебной сферах.
___________________________________________________________________________________________________________
32
ДОСТИЖЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ И СОВРЕМЕННЫЕ
НАПРАВЛЕНИЯ СТОМАТОЛОГИИ
____________________________________________________________
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА У ПАЦИЕНТОВ С
ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Андреева Ю.В., Булгакова А.И.
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России
Россия, г. Уфа
Кариес зубов является одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний в мире, которое
ведет к множеству осложнений и в конечном итоге к полной
вторичной адентии в пожилом возрасте [1, 4]. Распространенность кариеса зубов, по данным Е. В. Боровского, колеблется в разных возрастных группах от 83,5% в возрасте
18 лет до 100% в возрасте 45-59 лет, а в среднем достигает
98%.
Проблема своевременной диагностики кариеса на ранних стадиях развития остается актуальной в современной
стоматологии. Раннее обнаружение кариеса позволяет
предотвратить необходимость применения инвазивных методов лечения, поскольку на начальных этапах кариеса
структуру твердых тканей можно восстановить без какихлибо существенных изменений [4, 5]. Выявлена зависимость
активности течения кариеса зубов от наличия у пациентов
общесоматической патологии, перенесенных заболеваний,
когда в результате формируется низкий уровень неспецифической резистентности организма, и кариес зубов развивается особенно часто и характеризуется острым течением.
Снижение неспецифической резистентности организма
обоснованно рассматривают как фактор риска возникновения кариеса зубов [5]. Одной из причин снижения иммунитета является вирус простого герпеса (ВПГ). На сегодняшний день герпетическая инфекция остается наиболее распространенной и плохо контролируемой. У людей с нормальной иммунной системой герпес вирусы неопределенно
долгое время бессимптомно находятся в организме.
При герпетической инфекции создается порочный круг:
с одной стороны реактивация персистирующего вируса
происходит на фоне транзиторного клеточного иммунодефицита, интерферонодефицита, с другой стороны, герпетическая инфекция сопровождается дальнейшим снижением
иммунитета, нарушением интерферонового статуса и сенсибилизацией организма больных [2, 3].
Ввиду этого определенный интерес представляет изучение особенностей течения начального кариозного процесса
у лиц, инфицированных герпесвирусом.
Материалы и методы
Нами обследован 101 пациент с начальным кариесом в
возрасте от 18 до 50 лет из них 79 женщин, все пациенты
были разделены на две группы: лица, инфицированные герпесвирусом без клинических проявлений, лица, инфицированные герпесвирусом с клиническими проявлениями вирусной инфекции. Пациенты проходили амбулаторное лечение в стоматологическом отделении РКБ № 2 г. Уфы.
Для изучения клинического статуса пациентов с начальным кариесом в группы вошли пациенты с локализацией
кариозного процесса на зубах в пришеечной области. Комплексное лечение получили 51 пациент (112 зубов с начальным кариесом). Все пациенты, находившиеся на лечении,
были обследованы, включая клинические, биохимические,
иммунологические, лазерные (лазерная флуоресцентная
спектроскопия) методы исследования.
В основной группе (31 человек) местное лечение проводили с использованием следующего лечебного комплекса:
применение прибора фирмы KaVo HealOzon, который используется в стоматологии для получения озона с последующим воздействием на эмаль зуба, раствора восстановителя pH Balancer, набора для пациента HealOzon (зубная
паста, ополаскиватель и спрей для полости рта).
Для пациентов группы сравнения (20 человек) применяли реминерализующий гель «R.O.C.S. Medical Minerals» и
зубные пасты «R.O.C.S» для взрослых.
Для оценки эффективности проводимых лечебнопрофилактических мероприятий использовали прибор фирмы КаVо"DIAGNOdent pen". Определение степени деминерализации и микробной активности проводилось согласно
установленным цифровым показателям, где при начальном
кариесе значения прибора соответствовали от 7 до 11, поверхностному кариесу от 12 до 18, среднему кариесу от 20
до 50.
Результаты и их обсуждение
Мы провели оценку гигиенического состояния полости
рта и интенсивности кариозного процесса среди пациентов
различных возрастных групп с начальным кариесом, инфицированных вирусом герпеса.
Таблица 1
Оценка гигиенического состояния полости рта и интенсивности кариозного процесса у пациентов различных возрастных
групп, инфицированных вирусом герпеса
Возрастные группы (лет), пол
Индексы (средний пока18 – 29
30 – 39
40 – 49
затель)
М
Ж
М
Ж
М
Ж
Индекс гигиены полости
1,90±0,12
1,33±0,12
0,70
1,2±0,09
1,8
1,34±0,10
рта OHI-S
Индекс КПУ
16,71±1,51
13,33±1,36
16
18,76±1,05
17
19,69±1,23
Уровень интенсивности
0,74±0,08
0,50±0,06
0,42
0,51±0,03
0,38
0,43±0,03
кариеса УИК
33
Максимальное значение индекса КПУ – 19,69 определилось среди женщин в возрасте 40 - 49 лет, минимальное
значение – 13,3 у женщин от 18 до 29 лет. По уровню интенсивности кариеса среди трех возрастных групп самое
большое значение выявлено в I группе и определялось как
очень высокий уровень, во II и III возрастной группе значение УИК определяется как высокое. Оценивая гигиеническое состояние полости рта, удовлетворительное значение
индекса OHI-S выявлено среди женщин в I возрастной
группе и среди мужчин II возрастной группы, у остальных
пациентов индекс гигиены полости рта OHI-S оценивался
как не удовлетворительный.
При наличии живых микробов происходит наблюдаемое
увеличение интенсивности флюоресценции на фоне их пролиферативной активности. Полученные в ходе динамического наблюдения результаты лазерной флуоресцентной
спектроскопии аппаратом КаVо"DIAGNOdent pen" у пациентов с начальным кариесом представлены в таблице.
Таблица 2
Показатели лазерной флуоресцентной спектроскопии у пациентов с начальным кариесом, инфицированных вирусом герпеса
Значения Diagnodent, (у.е)
Группы исслер
аппликации геля «R.O.C.S.
лечение прибором
дования
До лечения
Medical Minerals»
KaVo HealOzon
Группа 1, n=33
9,65±0,87
7,05±0,68
4,9±0,46
р=0,012
Группа 2, n=18
9,73±0,93
7,1±0,73
5,57±0,59
р=0,038
р – различия между видами лечения
Клиническая стоматология. - 2006. – № 4. – С. 6-8.
Выводы
Во всех наблюдаемых группах после проведенного ле2. Гранитов, В.М. Герпесвирусная инфекция [Текст] /
чения был получен клинический результат. Выраженный
В.М. Гранитов. - М.: Мед. книга; Н. Новгород: изд-во
эффект реминерализации при начальном кариесе наблюдалНГМА, 2001. - 88 с.
ся у пациентов в группе, где лечение проводилось с ис3. Исаков, В.А. Герпесвирусные инфекции человека
пользованием прибора фирмы KaVo HealOzon, раствора
[Текст] : руководство для врачей / В.А. Исаков, Е.И. Архивосстановителя pH Balancer, набора HealOzon у лиц без
пова, Д.В. Исаков ; под ред. В.А. Исакова – СПб.: СпецЛит,
клинических проявлений герпесвирусной инфекции. Сте2006. – 302 с.
пень деминерализации пораженных участков эмали по дан4. Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заным аппарата "DIAGNOdent pen" составила в среднем 5,57,
болеваний [Текст] / Э.М. Кузьмина; МЗРФ. – М.: МГМСИ,
что на 40,1% лучше исходных значений. В результате ап2003. – 216 с.
пликаций геля «R.O.C.S. Medical Minerals» также отмечен
5. Леонтьев, В.К. Эволюция представлений о причинах
эффект реминерализации, где степень деминерализации
возникновения кариеса зубов [Текст]: обзор / В.К. Леонтьев,
пораженных участков эмали составила в среднем 7,15 (данЛ.А. Мамедова // Стоматология. - 2000. – Т. 79, № 1. - С. 68ные аппарата "DIAGNOdent pen"), что на 15,78% лучше
72.
первоначальных значений. В виду этого использование озона, с его ярко выраженным бактерицидным действием,
FEATURES OF THE INITIAL CARIES PROCESS OF
устраняет причину возникновения кариеса – бактерий, что в
PATIENTS WITH HERPES-VIRUS INFECTION
сочетании с последующей реминерализацией приводит к
J.V. Andreeva, A.I. Bulgakova
восстановлению эмали зубов при начальном кариесе. Эффективность, безболезненность, надежность и сохранение
The problem of timely diagnostic of dental caries at early
всех имеющихся твердых тканей, т.е. абсолютная не инваstages remains relevant in today's oral medicine. Technologies
зивность главные достоинства лечения с помощью озона,
and methods used by most dentists are not sensitive enough to
которые позволяют повысить качество проводимого лечеdetect caries at early stages, while the remineralizing therapy
ния пациентов с начальным кариесом и вторичными, транcan be very effective. The method of laser fluorescence specзиторными иммунодефицитами вызванными наличием в
troscopy with device of company KaVo "DIAGNOdent pen"
организме вируса герпеса.
was used for diagnostic of dental caries at early stages. TreatЛитература
ment was carried out with device of company KaVo HealOzon,
1. Боровский, Е.В. О новых стандартах лечения и диаwhich is used in oral medicine to produce ozone.
гностики кариеса зубов [Текст] / Е.В . Боровский //
___________________________________________________________________________________________________________
ВЛИЯНИЕ ПРИОБРЕТЕННЫХ НАВЫКОВ ЧИСТКИ ЗУБОВ НА БИОХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ СЛЮНЫ У
ДЕТЕЙ С ОСЛАБЛЕННЫМ СЛУХОМ
Афонина С.Н., Павлова М.М., Алябьева И.В., Никоноров А.А., Егорова О.А., Мацегора Е.О.
ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра биохимии, Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Россия, г. Оренбург
71lelik71_2010@mail.ru
Проблема тугоухости у детей постоянно находится в
центре внимания исследователей. Это объясняется тем, что
число детей с тугоухостью и глухотой не снижается, а многие факторы воздействия на орган слуха растущего организма ребенка приобретают в современных условиях еще
большее значение [4].
34
По данным Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ) в 2002г. в мире насчитывалось 250 млн. человек с
нарушением слуха (учитывались лица с понижением слуха,
превышающим 40дБ на лучше слышащее ухо), что составляет 4,2% от всей популяции земного шара. Причем к 2020г.
по прогнозам ВОЗ ожидается рост количества лиц с нару-
шение слуха более чем на 30%. Одной из основных причин
патологии слуха у детей является увеличение числа внутриутробных инфекций [4].
В Российской Федерации число детей и подростков с
тугоухостью глухотой превышает 1 млн.[2].
Чрезвычайная важность проблемы врожденной тугоухости и глухоты у детей состоит в том, что они теряют слух в
самом раннем «доречевом» возрасте. У таких детей, не
ощутивших красоту мира звуков, не возникает интерес к
речевому общению и происходит его замена жестами. Кроме того, снижение слуха в детском возрасте часто приводит
к нарушению развития не только речи, но так же к нарушению интеллекта и психики ребенка. Все это затрудняет общение ребенка с окружающими и изолирует его от общества. Поэтому детская тугоухость и глухота - не только
важная медицинская, но педагогическая и социальная проблема [4].
Дети с нарушением слуха имеют серьезные физиологические, физические и интеллектуальные проблемы и поэтому нуждаются в особом внимании, в том числе и в части
стоматологической помощи. Необходимо разработать для
них эффективную профилактическую программу, учитывая,
что их ментальные, физические и социальные характеристики не позволяют им получать адекватную стоматологическую помощь [1].
Важным фактором риска развития кариеса у таких детей является плохая гигиена полости рта, связанная с отсутствием навыков чистки зубов, а также с условиями проживания и питания.
Цель данного исследования: изучить в сравнительном
аспекте стоматологический статус и некоторые биохимические показатели смешанной слюны у здоровых детей и у
детей с нарушением слуха, а также оценить состояние этих
показателей после обучения гигиене полости рта через 3
месяца после первого осмотра.
Материалы и методы
Для проведения исследований нами было отобрано две
группы детей:
Контрольная группа – 10 практически здоровых детей с
хорошим уровнем гигиены полости рта и опытная группа –
10 детей с нарушением слуха. Это дети одной возрастной
группы (4-6 лет), и одного дошкольного общеобразовательного учреждения города Оренбурга, с одинаковым режимом дня и характером питания, пребывающие в условиях
сада 5 дней в неделю.
Оценка стоматологического статуса проводилась по
следующим показателям: интенсивность и распространенность кариеса, индекс гигиены рта Федорова-Володкиной
[3], индекс гигиены полости рта для детей раннего возраста
[5] и индекс О´Лири [7].
Для проведения биохимического анализа использовалась смешанная слюна, собранная без стимуляции до завтрака, которую в последующем подвергали центрифугированию, замеряли осадок, а в надосадочной жидкости определяли следующие биохимические показатели: величину
рН, количество общего белка [6], концентрацию кальция
[9], фосфора[10] с расчетом коэффициента Са/Р, концентрацию молочной кислоты [8]. Все результаты подверглись
статистической обработке с использованием критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение
Первичный осмотр показал, что распространенность кариеса составила 70% - у детей контрольной группы и 80% у детей опытной группы, а интенсивность кариеса 3,8 и 6,4
соответственно. Это говорит о высоком уровне распространенности и интенсивности кариеса у детей опытной группы
с нарушением слуха.
Индекс Федорова-Володкиной составил 1,4 у группы
здоровых детей и 1,94 у детей с нарушением слуха, а индекс
гигиены полости рта для детей раннего возраста – 0,5 и 1,5
соответственно. При интерпретации данных значений следует отметить, что у детей контрольной группы хороший
уровень гигиены полости рта, а у детей опытной группы –
удовлетворительный.
При изучении биохимического состава слюны было
установлено, что у здоровых детей большинство изучаемых
показателей находилось в пределах нормы. Исключением
являлось содержание фосфора в слюне детей этой группы,
которое почти в 2 раза было ниже соответствующих этому
возрасту референтных величин.
Таблица 1
Влияние обучения гигиене полости рта на биохимический состав слюны у детей с тугоухостью.
Группы пациентов
Показатели
Здоровые дети
Дети с тугоухостью (1 забор)
Дети с тугоухостью (2 забор)
0,5
1,0
0,2
Осадок (см)
7,0
7,5
7,0
рН (ед.)
0,83+0,23
2,96+0,5*
0,54+0,04**
Белок (г/л)
1,31+0,08
0,24+0,08
1,36+0,08
Са (ммоль/л)
1,25+0,13
3,18 +1,15*
1,06+0,15**
Р (ммоль/л)
1,05+0,02
0,08+0,03*
1,28+0,08**
Коэффициент Са/Р
0,61+0,19
0,89+0,34
0,5+0,04**
Лактат (ммоль/л)
* - достоверность отличий показателей (Р≤0,05) по отношению к соответствующему показателю здоровых детей;
** - достоверность отличий показателей (Р≤0,05) по отношению к соответствующему показателю 1 забора у детей с тугоухостью.
Вместе с тем, у детей с нарушением слуха отмечалось
значительное увеличение осадка в слюне (в 2 раза по сравнению с контролем) и одновременно наблюдался сдвиг рН
до 7,5 единиц (таб.1).
Исследование других биохимических показателей в
слюне детей опытной группы выявило достоверное повышение концентрации белка (2,96+0,5 г/л против 0,83+0,23
г/л в контроле), увеличение содержания лактата примерно в
1,5 раза, а также рост количества фосфора в 2,5 раза по отношению к контролю (таб.1).
Анализируя полученные данные, следует отметить, что
отсутствие навыков регулярного гигиенического ухода за
полостью рта у детей с ослабленным слухом приводит к
увеличению осадка в слюне, что способствует развитию
35
бактериальной микрофлоры в ротовой полости, следствием
чего является увеличение концентрации белка в слюне, а
также усиление бактериального распада органических
веществ, скапливающихся во рту. При этом образуются
вещества, носящие щелочной характер: аммиак, мочевина,
амины, которые и смещают рН в щелочную сторону (7,5).
Увеличение количества фосфора, а также выявленная тенденция к росту содержания кальция в слюне детей с нарушением слуха указывают на активно протекающие процессы деструкции твердых тканей зуба в этой группе.
Активность процессов анаэробного распада углеводов
под действием ферментов бактериальной флоры приводит к
повышению концентрации лактата в слюне детей обеих
групп, что свидетельствует о риске развития кариеса и о
формировании кариесогенной ситуации в полости рта.
Всё это требует своевременной коррекции выявленных
нарушений, в первую очередь, обучению детей с нарушением слуха правильному
уходу за полостью рта.
В связи с этим, детей с нарушением слуха в течение
трех месяцев обучали навыкам гигиены полости рта. Детям
показывали правильные движения зубной щетки на модели
челюстей. Затем каждый ребенок индивидуально повторял
все движения зубной щетки на модели с последующим закреплением навыков за счет чистки зубов в ванной комнате
перед зеркалом под обязательным контролем.
Спустя три месяца результаты проведенного стоматологического осмотра свидетельствуют, что индекс ФедороваВолодкиной достиг величины 1,52, а индекс гигиены полости рта составил 1,0. Динамика индекса О´Лири представлена в виде диаграммы (рис.1).
6,1
7
6
4,8
5
3
4
3
1,7
2,1
1
2
1,5
0,9
1
0
контактные вестибулярные оральные
жевательные
1 осмотр
Рис.1. Динамика индекса О’Лири у детей с тугоухостью
Выводы
1. Биохимический анализ слюны показал, что у детей с
тугоухостью риск развития кариеса выше, чем у здоровых
детей, что требует особого подхода в проведении профилактических мероприятий.
2. Полученные биохимические данные подтверждают
результаты проведенного стоматологического обследования: они находятся в прямой зависимости друг от друга.
3. Представленные результаты диктуют необходимость
усиленной санитарно-просветительной работы среди родителей, воспитателей, педагогов - сурдологов, педиатров по
вопросам обучения гигиене полости рта у детей с нарушением слуха.
Литература
1. Д. Бакарчич, А. Легович. Анализ параметров состояния полости рта у детей-инвалидов//Стоматология.-2006.№3.-С.57-60.
2. М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева. Эпидемиология
нарушения слуха у детей//Дефектология.-2006.-№6.-С.1419.
3. Э.М. Кузьмина. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. – М.: «Поли Медиа
Пресс»,2001. – стр. 38-43.
4.
Лымарев
А.В.//Автореф.дис….канд.мед.наук.Оренбург2000.-3с.
5. А.М. Хамадеева, Р.Р. Демина. Роль поведенческих
факторов риска в возникновении кариеса временных зубов
у детей раннего возраста//Стоматология.-2008.-№5.-С.68.
6. Медицинская лабораторная технология:., под ред.
А.И.Карпищенко//- Спб-Интермедиа, 1999-Т.2 С.654
7. O’Leary T.J., Drake R.B., Naylor J.E. The plaque control
record. J Periodontol., 1972;43:38.
8. Z. Clin. Chem. and Clin. Biochem.,1972, vol. 8, p.658
9. Barnett R.N., et al., Amer.J.Clin.Path., 1973, vol.59,p.836
10. Henry R.J., Clinical Chemistry, Principles and Technigues, and Edition, Harper and Row, 1974, p.525
Результаты биохимического анализа слюны у детей с
нарушением слуха после проведенного курса обучения показали, что в этой группе произошло значительное уменьшение осадка (0,2 против 1,0 до начала обучения), нормалиTHE INFLUENCE OF TEETH CLEANING SKILLS
зация рН (до 7,0 единиц), а также снижение количества белAQUIRED BY CHILDREN WITH HEARING
ка до уровня детей контрольной группы (таб.1).
IMPEDIMENTS ON BIOCHEMICAL COMPOSITION OF
Вместе с тем спустя 3 месяца после проведенного курса
THEIR SALIVA
обучения в группе детей с ослабленным слухом наблюдалось снижение концентрации лактата в 1,8 раза, а также
Afonina S.N., Pavlova M.M., Alyabieva I.V., Nikonorov
уменьшение количества фосфора по сравнению с исходным
A.A., Egorova O.A., Macegora E.O.
уровнем (таб.1). При этом коэффициент Са/Р у детей опытной группы значительно возрастал и достигал 1,28+0,08
Orenburg State Medical Academy
против 0,08+0,03 до начала обучения.
The Biochemistry Chair
Таким образом, результаты проведенного исследования
Russia, Orenburg
свидетельствуют, что после проведенного 3-х месячного
курса обучения гигиене полости рта у детей с нарушением
The article presents the data of saliva biochemical research
слуха происходит нормализация большинства изучаемых
taken from children with hearing impediments before and after
показателей, что, несомненно, будет способствовать в дальteaching them teeth cleaning skills.
нейшем предотвращению деструктивных процессов в полости рта и профилактике кариеса.
___________________________________________________________________________________________________________
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЖИДКИХ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ ДЛЯ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
Балян Л. Н.
ГБОУ ВПО Уральская г8осударственная медицинская академия
Кафедра терапевтической стоматологии УрГМА
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: ugma-zub@yandex.ru
Воспалительные заболевания пародонта представляют
одну из наиболее актуальных проблем стоматологии, имеющей социальную значимость. Это обусловлено, прежде
36
всего, высокой распространённостью, тяжёлыми изменениями в тканях пародонта и организма больного в целом, поражением лиц молодого возраста.
Большинство пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, страдают различными формами заболеваний пародонта.
По данным отечественной и зарубежной литературы,
показатель распространенности воспалительных заболеваний пародонта остается крайне высоким во всех возрастных
группах, от 55 до 99%. Практически у каждого человека
старше 50 лет можно выявить патологические изменения в
пародонте, которые более тяжело протекают на фоне различных системных заболеваний. Воспалительные заболевания пародонта протекают с периодами ремиссий и обострений, часто нарушая функции полости рта. Помимо общих
факторов, на возникновение, развитие заболеваний пародонта оказывают влияние и местные факторы, ведущим из
которых признан мягкий налет. Мягкий зубной налет, скапливаясь в области шеек зубов и в межзубных промежутках,
способствует запуску механизма деструкции всего пародонтального комплекса, начиная с воспаления десны и разрушения зубодесневого прикрепления и заканчивая тяжелым
деструктивным процессом в костной ткани альвеолярных
отростков челюстей.
Несмотря на многочисленные публикации, посвященные гигиене полости рта, и наличие на современном рынке
разнообразных гигиенических средств, состояние гигиены
полости рта у подавляющего большинства населения остается неудовлетворительным. Следует отметить, что отношение к гигиене полости рта во многом определяется и социальными условиями, уровнем культуры и образования,
местом постоянного проживания.
Одной из наиболее эффективных и вместе с тем наиболее простых и доступных мер, направленных на предупреждение заболеваний пародонта является профилактика,
которая включает в себя правильный и, главное регулярный систематический уход за полостью рта, с использованием всего арсенала современных индивидуальных средств
гигиены.
За последнее десятилетие возрос интерес к жидким
средствам гигиены полости рта (ЖСГПР) – эликсирам и
ополаскивателям, бальзамам и тоникам для десен, спреям и
дезодорантам.
Сам термин ЖСГПР в какой-то степени является для нас
новым, так как в России больше распространено понятие
зубные эликсиры или эликсиры для полости рта. Однако все
многообразие жидких форм, используемых в настоящее
время невозможно обозначить только термином эликсиры.
Поэтому предложенная С.Б.Улитовским современная классификация в 1999 году расширила наши представления об
этой многочисленной группе ЖСГПР.
ЖСГПР — это любые жидкие формы, естественные и
искусственные, предназначенные для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения
стоматологических заболеваний. Их свойства определяются
составом, который выбирается в зависимости от их предназначения.
По классификации С.Б.Улитовского, 1999 г. ЖСГПР
подразделяются на две основные группы: «дикие» ЖСГПР
и цивилизованные.
В первую группу входят исключительно подручные
средства, которыми человечество пользуется уже не одно
тысячелетие. Человек не приложил каких-либо усилий к их
изменению (например, вода, которая является самым
древним средством гигиены полости рта). Эти жидкие формы, обладают исключительно гигиеническими свойствами и
способствуют очищению полости рта, их относят к нулевому поколению.
Цивилизованные, или искусственные и полуискусственные ЖСГПР — это те жидкие формы, что получены в результате простых и более сложных химических реакций,
которые в зависимости от этого подразделяются на две под-
37
группы: и лечебно-профилактические ЖСГПР. Гигиенические формы относят к первому поколению, они способствуют очищению полости рта и освежению ротового дыхания. К подгруппе лечебно-профилактических ЖСГПР
относятся формы со 2-го по 5-е поколение. Каждое последующее поколение усложняется по мере развития химической науки и потребностей стоматологии, вбирая в себя при
этом все свойства предыдущих поколений.
Сложносоставные лечебно-профилактические ЖСГПР
состоят из 2-х видов — это комбинированные и комплексные формы.
Комбинированные ЖСГПР — это жидкие формы, в состав которых входят два и более лечебно-профилактических
компонентов, направленных на лечение и профилактику
одного и того же вида патологии;
Комплексные ЖСГПР — это жидкие формы, в состав
которых входят один и более лечебно-профилактических
компонентов, но действующих на различные виды патологии. Комплексные жидкие формы представляют собой более совершенную продукцию, обладающую значительно
более широкими возможностями по сравнению со своими
предшественниками.
Состав жидких средств гигиены полости рта (ЖСГПР)
меняется в зависимости от их целевого назначения, способа
применения, вида производства (в домашних условиях,
непосредственно перед употреблением; аптечное, когда
фармацевт готовит средство по рецепту врача; промышленное производство, рассчитанное на длительные сроки хранения и массового потребителя, носящие гигиеническое или
профилактическое, или лечебное назначение). В зависимости от этих свойств и характеристик С.Б.Улитовский в 1999
г. выделил:
I. Народные средства, используемые официальной медициной.
Отвары — готовятся непосредственно перед употреблением в домашних условиях, представляют собой водное
извлечение из трав и растений, как правило, обладают вяжущим или дубящим, противовоспалительным, десенситивным, освежающим, дезодорирующим действием.
Настои — это настои трав и/или растений на спирту.
Их готовят промышленным способом и реализуют через
аптечную сеть или готовят самостоятельно в домашних
условиях
II. Основные ЖСГПР промышленного производства,
предназначенные для массового потребителя.
Эликсиры. Зубной эликсир должен представлять собой
однородную прозрачную жидкость, содержащую биологически активные вещества, при этом допускается незначительный осадок или опалесценция. Он должен иметь запах и
цвет, свойственный эликсирам данного наименования. Содержание алкоголя — не менее 30,0%, и не более 60,0%.
Достаточно типичный состав эликсира выглядит следующим образом: экстракт растительный, эфирное масло,
ароматизатор пищевой, ментол пищевой, сорбит пищевой,
поливинилпирролидон, лаурилсульфат натрия, пищевые
красители, спирт этиловый из пищевого сырья и/или спирт
этиловый синтетический ректификованный, флюорат
натрия, бензоат натрия, вода дистиллированная.
Ополаскиватели для полости рта готовая для применения форма. Существуют два основных вида ополаскивателей: содержащие алкоголь, в них его количество чаще всего
колеблется от 5 до 27%; и безалкогольные.
Наиболее частая рецептура ополаскивателя (безалкогольного) для полости рта: вода (деионизированная или
дистиллированная), сорбитол, растительные и/или травяные
экстракты и/или масла, мятная или ментоловая, или какаялибо другая отдушка, цитрат натрия, лимонная кислота.
Алкогольсодержащий ополаскиватель будет иметь такую формулу: вода, алкоголь, сорбитол, полоксимер, це-
тилпиридиум хлорид, сахарин натрия, бензойная кислота,
фекта и обладающие антимикробными, противовоспалидопимен бромид, отдушки и красители.
тельными свойствами, то они относятся к разряду лечебноОсновное назначение алкоголя — это консервант, котопрофилактических спреев.
рый предохраняет от распространения микробов в ополасТаким образом, многообразие ЖСГПР позволяют рекокивателе в период хранения и использования и, тем самым,
мендовать и использовать их пациентам, как с начальными
определяет срок годности товара.
воспалительными явлениями в пародонте таких, как гинОполаскиватели для полости рта применяемые при восгивит, так и в более тяжелых случаях, при пародонтите
палительных заболеваниях тканей пародонта представляют
средней и тяжелой степени.
собой комбинированное средство, обладающее выраженЛитература
ным антибактериальным, противовоспалительным, кро1. Баранникова И.А. Что должен знать каждый о сохравеостанавливающим действием за счет входящих в его сонении зубов. М., 1990.
став следующих компонентов:
2. Пахомов Т.Н. Первичная профилактика в стоматолоБензидамин, оказывает противовоспалительное и местгии. М., 1982.
ное обезболивающее действие, проникает в воспалённые
3. Федоров Ю.А. Гигиенические средства для ухода за
ткани, снижает болевую чувствительность в месте воспалеполостью рта. Л., 1984.
ния.
4. Федоров Ю.А., Корень В.Н. Основы гигиены полости
Хлоргексидин, цетилпиридиум хлорид, триклозан - анрта. Л., 1973.
тисептики широкого спектра действия. Активны в отноше5. Улитовский С.Б. Современные средства гигиены понии микроорганизмов, вызывающих заболевания пародонлости рта. Ж. Тегга МесНса. 1995. № 1.
та.
6. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта — проблемы и
Экстракты и масла трав, растений входящих в состав
перспективы. В сб.: Вопросы стоматологии. Рязань, 1998. С.
ополаскивателей для полости рта многообразны: кора дуба,
69-71.
лист шалфея, цветки ромашки, лист перечной мяты, трава
7. Улитовский С.Б. Современная классификация жидких
арники, трава тимьяна, корневище аира, хвоя пихты, экссредств гигиены полости рта. Пародонтология, 1998. № 4
тракт подорожника, алоэ, облепиха и другие… Они обла(10). С. 17-21.
дают противовоспалительным, противомикробным, проти8. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в ортодонтии и
возудным действиями, анальгезирующим эффектом, ускоортопедической стоматологии. М. — Н.П., 2003. 220с.
ряют процесс регенерации и эпителизации раневых поверх9. Улитовский С.Б. Средства индивидуальной гигиены
ностей, стимулируют метаболические процессы в тканях
полости рта: электрические и мануальные зубные щетки.
пародонта.
СПб., 2003. 232 с.
Вода для рта — концентрированный ополаскиватель,
10. Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта.
используется в разведенном виде с профилактическими
М., 2002. 328 с.
целями, в неразведенном — для лечебных, путем непосред11. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта — первичная
ственного нанесения на место воспаления. Состав: алкопрофилактика стоматологических заболеваний. М., 1999.
голь, вода, вытяжки из ратании и мирры, смесь эфирных
144с.
масел, вытяжка из конского каштана, минеральные соли в
12. Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта.
гомеопатическом приготовлении.
М., 2000. 128 с.
Бальзамы и тоники для десен — эмульсеподобные фор13. Улитовский С. Б., Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В.
мы, предназначенные для нанесения на десны при их воспаОсновы гигиены полости рта в профилактике и лечении
лении и при всех формах заболеваний пародонта. В их созаболеваний пародонта. Учебное пособие. СПб., 2000. 50 с.
став, как правило, входят: экстракты шалфея, хрена, конского каштана; сода, кремний, флюорит, серебро, кизерит;
THE USE OF LIQUID ORAL HYGIENE WITH
эфирное масло розы, масло чайного дерева и др.
PERIODONTAL DISEASES
Спреи (дезодоранты). В настоящее время из-за вреда,
Balyan L.N.
наносимого окружающей среде баллончиками, содержащими фреон, спреи на их основе
Ural state medical academy
Средства индивидуальной гигиены полости, Состав таRussia, Ekaterinburg
ких дезодорантов: вода, консервант, отдушка. Отдушка
находится в более концентрированном состоянии, так как
Manifold of liquid oral hygiene allows us to recommend and use
она обеспечивает дезодорирующий эффект. Это касается
it for patients with both initial inflammation in the periodontiгигиенических спреев для освежения ротового дыхания.
um, such as gingivitis, and in more severe cases, periodontitis of
Если в состав такого дезодоранта входят экстракты и/или
moderate and severe.
масла трав и/или растений и/или сильные синтетические
антисептики для оказания лечебно-профилактического эф___________________________________________________________________________________________________________
38
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СТРОЕНИЯ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ И ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
Баранова И. А., Сорокоумова Д. В.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: Irina56708@mail.ru
При эндодонтическом лечении осложненного кариеса
по-прежнему важным остается выполнение трех основных
принципов: механическая обработка, медикаментозная обработка и обтурация корневых каналов.Эффективность
эндодонтического лечения в значительной степени зависит
от особенностей анатомического строения корневых каналов и используемых технологий. Вариабельность анатомического строения корневых каналов зубов создает сложности при их обработке. Важное значение на этапе диагностики и планирования эндодонтического лечения имеет рентгенологическое обследование. Детальная оценка структурных особенностей корневых каналов на рентгенограмме
позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику.
Строение системы корневых каналов в разных группах
зубов отличается друг от друга. Они имеют дополнительные, латеральные каналы, которые могут ответвляться от
основного на любом уровне и иметь различную конфигурацию — от простой до сложной [9].
В настоящее время различают 9 типов строения корневых каналов [8]
I тип — имеется один корневой канал, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается, постепенно
сужаясь до верхушки корня. Такой тип корневого канала
чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не
представляет затруднений.
II тип - строения представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры отдельно друг от друга, а вблизи верхушки корня они сливаются в
общий просвет, который заканчивается одним апикальным
отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые
системы нижних резцов и верхних премоляров.
III тип — на дне пульповой камеры открывается одно
устье и один корневой канал, по ходу корня общий канал
раздваивается в нижней трети корня на два независимых
канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов боковых групп.
IV тип — характерно наличие двух независимо идущих
корневых каналов в одном корне, которые в области вер-
хушки корня открываются двумя независимыми апикальными отверстиями. Этот тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние резцы. Для эндодонтического лечения это достаточно простая анатомическая ситуация.
V тип характеризуется наличием одного канала внутри
одного корня, но вблизи верхушки корня общий канал разделяется на два заканчивающихся независимыми апикальными отверстиями. Такой тип чаще отмечается в нижних
премолярах. В ряде клинических ситуаций бывает достаточно сложно обработать оба ответвления до апикального
отверстия.
VI тип — на дне пульповой камеры зуба открываются
два канала, которые примерно на середине длины корня
объединяются в общий канал, а затем вновь разделяются на
два независимых хода и открываются двумя апикальными
отверстиями. Такое строение системы каналов является
сложным для обработки и полноценной очистки всего просвета корневого канала.
VII тип имеет следующее строение: один корневой канал начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине корня как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной
части вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями. Этот тип очень сложный и наблюдается в зубах боковых групп нижней челюсти.
VIII тип — 3 независимо идущие корневые каналы в одном корне. Подобный тип строения очень простой и встречается в различных морфологических группах зубов. Однако частота распространения такого типа строения корневых
каналов не очень велика.
IX тип — наличие 3 корневых каналов на всем протяжении, которые затем объединяются в один канал. Этот тип
встречается у зубов мудрости.
Необходимо выделить некоторые особенности строения
корневых каналов различных групп зубов.
Таблица №1
Вариабельность количества корневых каналов в зависимости от групповой принадлежности зуба (частота встречаемости в
%) [2]
Нижняя челюсть
Верхняя челюсть
4 канала
3 канала
2 канала
1 канал
Формула зуба
1 канал
2 канала
3 канала
4 канала
30
70
1
100
44
56
2
100
6
94
3
100
26,5
73,5
4
9
85
6
13,5
85,5
5
75
24
1
28,9
64,4
6,7
6
56,5
43,5
7
77
13
3
7
1
2
57
40
В широкой стоматологической практике в настоящее
время наиболее часто используется пленочная внутри ротовая рентгенография зубов, радиовизиография и ортопантомография. Рентгеновское изображение зубов при этом может быть получено лишь в одной проекции и спроецировано в одну плоскость. Значительно расширяет возможности
39
рентгенологической диагностики методика трехмерной
компьютерной томографии. Достоверность оценки возрастает благодаря возможности увидеть рентгеновское изображение сразу в 3 проекциях — фронтальной, сагиттальной
и трансверзальной плоскостях [3,5]
Для эндодонтической практики особенно ценным явля-
ла начинались отдельными устьями и соединялись в верхушечной части с одним верхушечным отверстием в 12 случаях (31,5 %). В 17 случаях (44,7%) каналы не соединялись,
следовали отдельно и заканчивались двумя верхушечными
отверстиями. В 9 случаях (23,6%) канал делился на два отдельных направления в средней трети корня зуба, что является самым неблагоприятным для прогноза его обработки.
При этом каналы S-образно изгибались, но максимальный
угол кривизны во всех случаях был не более 20°. Искривление всегда было более выраженным в вестибулярно расположенном канале мезиального щечного корня, а нёбный
канал был более прямым и широким. [1].
При анализе томограмм 72 первых нижних моляров в
трансверзальной плоскости в дистальном корне в 57 наблюдениях (79,1%) канал был щелевидным, а в остальных случаях - овальным, но всегда определялось одно верхушечное
отверстие. Во вторых молярах нижней челюсти из 68 обследованных зубов в 22 случаях (32,3%) канал в дистальном
корне имел поперечное сечение в форме удлиненного овала,
а в 46 случаях (67, 6 %)- выраженную щелевидную форму.
В медиальных корнях этих зубов всегда было по два корневых канала, но важно отметить, что в большинстве случаев
они соединялись в один канал в верхушечной части корня.
Анализ вариантов конфигурации медиальных каналов в
сагиттальной плоскости по протяжению корня показал, что
язычный канал практически во всех случаях был прямым,
либо угол его кривизны не превышал 25°. Медиальный
щечный канал имел выраженное искривление, в пределах
25—60° в средней и верхушечной части корня. Все медиальные щечные каналы в нижних молярах имели искривления в двух плоскостях, причем изгиб в сагиттальной плоскости возможно определить только на компьютерной томограмме зуба. На традиционных рентгенограммах возможно
выявить искривления корней зубов, но только в одной
плоскости — в боковой проекции. Для оценки степени искривленности корня зуба важны фронтальная и сагиттальная проекции на компьютерной томограмме причинного
зуба. Возможно измерение угла кривизны корня, в том числе при искривлениях в двух плоскостях[1].
Выводы
1. Дентальная компьютерная томография является достаточно информативным методом исследования, особенно
при нетипичной анатомии корней зубов, облитерации корневых каналов.
2.На основании данных трехмерной дентальной КТ возможно планирование и выбор методов и средств лечения
осложненного кариеса, что повышает эффективность эндодонтического лечения.
Рис. 1
ется то, что дентальная компьютерная томография (КТ)
позволяет анализировать рентгеновское изображение поперечного сечения корней зубов и корневых каналов послойно, на всем их протяжении, выявить наличие и количество
бифуркаций и дельтовидных разветвлений, их расположение по протяжению корня. Важно то, что благодаря КТ еще
до начала эндодонтических манипуляций можно учесть
количество каналов в корне и с учетом этого создавать доступ и проводить инструментальную обработку.
Известно, что значительной вариабельностью анатомического строения отличаются моляры верхней и нижней
челюстей. Представленные в литературе данные о частоте
встречаемости дополнительных каналов в первом и втором
молярах верхней челюсти свидетельствуют о наличии их в
45-56% первых моляров, в 46% вторых моляров. Среднестатистические данные о частоте встречаемости «дополнительных» каналов в отдельных корнях зубов служат лишь
основанием для «настороженности» в этом плане и готовности проводить поиск этих скрытых особенностей. На
практике врачу важно достоверно знать в каждом отдельном клиническом случае о наличии дополнительного корневого канала, форме поперечного сечения каналов и искривлениях по протяжению корня.
В случае полной облитерации канала своевременное выявление данного состояния позволит избежать безуспешных
попыток консервативного эндодонтического лечения. Детальное выяснение особенностей строения корневых каналов делает более безопасной инструментальную обработку
(4, 7). При обработке узких и искривленных корневых каналов эндодонтические инструменты подвержены значительной торсионной перегрузке, что повышает вероятность
их заклинивания, деформации и поломки.
Если условно разделить корневые каналы по форме поперечного сечения, то можно выделить несколько типов:
круглые, овальные, щелевидной формы, также встречалось
два отдельных канала в одном корне.
По данным ряда авторов, при анализе томограмм 80
первых и 67 вторых моляров верхней челюсти наличие двух
каналов в мезиальном щечном корне первого и второго
верхних моляров в 47,5% и 32,8% соответственно. Каналы
щелевидной формы встречаются в 43,7% и 34,3% в медиальном щечном корне первого и второго верхних моляров.
В 38 первых и в 22 вторых обследованных молярах верхней
челюсти, мезиальный щечный корень которых содержал 2
отдельных канала, на КТ в сагиттальной плоскости нами
изучены варианты формы каналов по протяжению, проведены измерения угла кривизны каждого канала и определены основные варианты их расположения в корне. Два кана-
40
Рис. 2
Литература
1. Батюков Н.М., Чибисова М.А., Прокопович А.В.
«Применение дентальной компьютерной томографии при
оптимизации лечения осложнений кариеса зубов» Клиническая эндодонтия, с. 35-37
2. Под ред. проф. Боровского Е.В., проф. Максимовского Ю.М. Терапевтическая стоматология. Учебник М.: Медицина, 2001. — 736 с.
3. Использование рентгенологических методик при изучении строения корней разных групп зубов // Материалы
Всеросс. конгресса лучевых диагностов. - М., 2007. - С. 30
(В соавт. с А.П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым, Ю.А.
Винниченко).
4. Отображение корневых каналов зубов при использовании различных рентгенологических методик (экспериментальные исследования) // Материалы IХ Ежегодного
науч. форума «Стоматология 2007». - М., 2007. –С. 141-143
(В соавт. с А.П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым, Ю.А.
Винниченко).
5. Особенности рентгенодиагностики корневых каналов
зубов верхней и нижней челюсти // Материалы XIX и XX
Всеросс. науч.- практ. конф. – М., 2008. – С. 31-33 (В соавт.
с А.П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым, Ю.А. Винниченко).
6. Особенности рентгенологического выявления и инструментальной обработки корневых каналов моляров //
Российский стоматологический журнал. - 2008. - №4. -С. 6-9
(В соавт. с Ю.А. Винниченко, А.П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым).
7. Эффективность рентгенологических методик при изучении строения корней разных зубов // Материалы ХVII и
ХVIII Всеросс. науч. – практ. конф. и I Общеевропейского
конгресса. – М., 2007. -С. 4-6 (В соавт. с А.П. Аржанцевым,
С.А. Перфильевым, Ю.А. Винниченко).Боровский Е.В.
Иванов В.С. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н
8. Vertucci F.J Root canal morphology of mandibular premolars.//J.Amer.Dent.Assoc, 97.P.47-50.
9. Weine F. Endodontic therapy. 2th.ed.Mosby: Saint Louis.
1976.- 496p.
THE COMPUTER TOMOGRAPHY’S USING FOR
VARIABILITY ESTIMATION OF ROOT CANALS´
STRUCTURE AND TYPE OF THEIR TREATMENT
Baranova I.A., Sorokoumova D.V.
Ural state medical academy
The therapeutic stomatology chair
Contact e-mail: Irina56708@mail.ru
In some clinical cases, the cause of failure of endodontic
treatment is complicated anatomy of the root canal. One of the
highlights of choosing the right therapeutic approach is the
knowledge of the variety of root canal morphology. The article
presents the most popular classification of the structure of the
root canal, as well as frequency of occurrence of additional
channels in different groups of teeth. Authors indicate the need
for careful analysis and interpretaition of diagnostic-X-rays.
___________________________________________________________________________________________________________
ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД АНАЛИЗА ОПТГ С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ ЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
ВОЗМОЖНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Бельдягина М.М.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
Россия, г. Екатеринбург
marybel@bk.ru
Диагностика и лечение нарушений роста верхней и
нижней челюсти остается большой проблемой в ортодонтии. Несмотря на множество методов диагностических исследований, используемых врачами, в раннем возрасте
очень трудно дифференцировать скелетную форму аномалии от принужденной. Активный рост челюстей, изменение
41
зубочелюстной системы, связанное с постоянной сменой
зубов, обуславливают сложность диагностики. Основным
методом выявления скелетной аномалии является анализ
боковой ТРГ. Данные цефалометрического анализа можно
считать достоверными по окончанию активного роста челюстей, а именно в возрасте 12-14 лет. После пика скелет-
ного роста угловые и линейные показатели ТРГ становятся
сопоставимыми с таковыми для взрослых пациентов. Для
оценки размеров и положения челюстей у детей четкие
нормы отсутствуют. Тогда как следствием нарушения роста
челюстей является формирование патологических видов
окклюзии (мезиальный и дистальный прикус). Раннее выявление скелетной аномалии прикуса - является залогом
успеха ее консервативного лечения с использованием потенциала роста челюстей.
В настоящее время всем ортодонтическим пациентам
проводиться такой рентгенологический метод исследования
как ортопантомография. Данный метод диагностики является скринингом, этому способствует не только широта
обзора снимков, информативность, хорошее качество изображения зубных рядов и челюстей, но и сокращение времени исследования, низкие дозы облучения пациентов, что
важно при диагностике детей. [2]
Данные о косвенных признаках скелетной аномалии,
выявление которых возможно на ОПТГ, встречаются во
многих специализированных изданиях, однако еще не было
предложено конкретной схемы анализа данного вида снимков на предмет выявления аномалии роста челюстей. [2]
При более детальном анализе ОПТГ могут быть получены
важные сведения, косвенно указывающие на наличие аномалии челюстных костей.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики у пациентов с зубочелюстными аномалиями в раннем
возрасте с использованием современной схемы анализа
ортопантомограмм.
Задачи исследования:
1. Провести анализ литературных данных и выборку
косвенных признаков нарушения роста челюстей, выявление которых возможно по ОПТГ.
2. Разработать и апробировать схему анализа ОПТГ, выявить ее диагностические возможности при анализе клинических случаев.
Рост челюстных костей происходит с одной стороны путем эндохондрального окостенения, таким образом и на
верхней и на нижней челюсти имеются соответствующие
зоны роста (верхняя челюсть-участки соединения крыльев
сошника с телом основной кости и передней хрящевой перегородкой носа, нижняя челюсть- дистальные отделы,
главным образом суставные отростки).
С другой стороны рост челюстей связан с формированием и прорезыванием зубов. Формирование зубов является
специфическим процессом, свойственным только зубочелюстной системе, и в то же время оно отражает уровень
оссификации скелета, т.е. активность зон эндохондрального
окостенения. [ 8,9] Косвенно о нарушении роста челюстей
может свидетельствовать порядок и скорость минерализаци
зачатков постоянных зубов, а также очередность их прорезывания. По данным Т.А. Точилиной имеются различия в
формировании зачатков постоянных зубов в зависимости от
их принадлежности к челюсти. Формирование верхних зубов происходит позднее чем нижних. Также наблюдаются
различия обусловленные половой принадлежностью: раньше происходит формирование моляров в возрасте 6-7 и 1011 лет у лиц женского пола в том случае, когда речь идет о
физиологическом развитии челюстей. В случае дистального
прикуса, связанного с недоразвитием нижней челюсти, у
41% обследуемых мужского и женского пола формирование нижних постоянных моляров происходит позже, чем
верхних на 1-1,5 стадии.
Рис. 1. Стадии формирования постоянных зубов при
нейтральном смешанном прикусе у мальчиков (слева) и
девочек (справа) в возрасте 6— 1 1 лет
(по Точилиной) [6].
Данная закономерность наиболее выражена у детей 6-7
и 10-11 лет, что по мнению автора усугубляет аномалию
прикуса с возрастом, так как совпадает с периодом наиболее активного роста челюстей. При мезиальной и нейтральной окклюзиях наблюдается обратная закономерность:
формирование зачатков зубов верхней челюсти запоздалое
(на 6-18 мес.) и преждевременное на нижней челюсти (на 610 мес. на 0,5 стадии). Эти различия наиболее выражены в
области резцов и вторых моляров. [6] Для оценки степени
формирования постоянных зубов по снимкам ОПТГ принято выявлять 8 стадий:
I- появление костной оболочки фолликула зуба,
Формирование коронки зуба:
II- режущего края или бугров,
III- половины высоты до шейки,
IV –до шейки,
Формирование корня зуба:
V- на ¼ длины,
VI- на ½ длины,
VII- на ¾ длины,
VIII- на всю длину.
Учитывая схему Точилиной Т.А.(рис. 1), для определения нормальной скорости минерализации зубов верхнего и
нижнего зубного ряда нами предложен суммарный показатель минерализации зубов (ПМ) посчитанный по модифицированной нами методике Ф. Нетцель и К. Шульц для
каждой возрастной группы.
Таблица 1.
Значения показателя минерализации в соответствии с полом и возрастом.
ПМ, мальчики
6 лет
6,2
7 лет
4-6,2
8 лет
4-5,3
9 лет
4,4-5,4
10 лет
4,4-7
11 лет
7
ПМ- отражает разницу в скорости минерализации зачатков нижней и верхней челюсти в норме (при нормальном
развитии челюстей). Определяется ПМ как разность суммарных показателей степеней минерализации зубов нижней
и верхней челюсти. Повышение значений ПМ свидетельствует о преобладании роста нижней челюсти над верхнечелюстным ростом. Понижение ПМ (в том числе и отрица-
42
ПМ, девочки
5,8
4,2-5,8
4,2-5,6
5,6-8,2
5,4-8,2
5,4
тельных значениях) свидетельствует о преобладании роста
верхней челюсти над нижней.
На показатель минерализации может повлиять (повысить) раннее удаление зубов, что необходимо учитывать
при анализе ОПТГ. [1]
Аномалии положения зачатков зубов могут также являться косвенным признаком скелетной аномалии. Размеры
зубов обусловлены генетическими факторами, развиваясь
внутри челюстей, зубы предопределяют их форму. Однако
на форму челюстных костей также влияет функциональная
нагрузка.
ков, тремы между зачатками), а так же нарушение сроков
их прорезывания, может привести к ретенции зубов.
Анкилоз молочных зубов или раннее их удаление может
также привести к нарушению прорезывания постоянных
зубов, таким образом, повлиять на темпы роста челюсти в
конкретном ее участке. Анкилоз молочных зубов или раннее их удаление может является косвенным признаком скелетной аномалии прикуса.
Также на ОПТГ могут быть выявлены признаки узкого
апикального базиса (по конвергенции зачатков клыков),
деформации угла нижней челюсти обусловленные чрезмерной постериальной ротацией при ее ускоренном росте, ассиметрия или укорочение ветвей нижней челюсти. Мы не
предлагаем проводить конкретных измерений величины
угла нижней челюсти и длины ее ветвей, так как все анализируемые ОПТГ были получены с разобщением прикуса,
что вызывает искажение данных параметров. [2]
Учитывая все вышеперечисленные факторы, нами была
предложена схема качественного и количественного анализа ОПТГ. Каждый положительный ответ при заполнении
схемы анализа ОПТГ оценивается как 1 балл. Определяя
количество баллов для каждой челюсти, выявляем факт
нарушения ее роста. Вторым этапом анализа, сравниваем
значение ПМ с нормальными показателями (таблица.2),
если ПМ выше нормы, преобладает рост нижней челюсти,
если ПМ ниже нормы – преобладает рост верхней челюсти.
8
6
4
мальчики
2
девочки
0
6
7
8
9 10 11
лет лет лет лет лет лет
Рис. 2. График возрастной зависимости ПМ
Если нарушается рост челюстей возникает диспропорция между их размерами и величиной зубов. В связи с этим
давление оказываемое на челюстные кости для замедления
их роста, или напряжение с целью его усиления может повлиять на расположение зубов. [8,9] Этот факт обуславливает аномалии положения зачатков зубов (дистопию зачат-
Таблица 2.
Схема качественного и количественного анализа ОПТГ
Ф.И.О.
Возраст (на момент ОПТГ)
Нарушение порядка прорезывания зубов (в соответствии со схемой Proffit)
Отсутствие зачатков зубов
Дистопия зачатков зубов
Ретенция зубов
Анкилоз зубов
Наличие трем между зачатками
Признаки узкого апикального базиса, конвергенция зачатков клыков
Деформация угла нижней челюсти
Укорочение ветви нижней челюсти
Степень минерализации зачатков постоянных
зубов в соответствии стадиям формирования по
В/Ч
Точилиной
Н/Ч
НЕТ
В/Ч
Н/Ч
НЕТ
НЕТ
НЕТ
НЕТ
НЕТ
НЕТ
В/Ч
В/Ч
В/Ч
В/Ч
В/Ч
В/Ч
Н/Ч
Н/Ч
Н/Ч
Н/Ч
Н/Ч
Н/Ч
НЕТ
НЕТ
ДА
ДА
1
норма
ИТОГО баллов
В/Ч
Материалы и методы исследования
С помощью предложенной схемы было ретроспективно
проанализировано 110 историй болезни пациентов в возрасте от 6 до 12 лет (средний возраст 9,11 лет). Из числа
пациентов были сформированы три группы: первая - пациенты с мезиальной окклюзией (ANB<0) включающая в себя
30 человек, вторая - с дистальной окклюзией(ANB>4)
включающая в себя 30 человек, третья группа с нейтральной окклюзией(0<ANB<4) включающая в себя 50 человек.
Результаты и их обсуждение
По анализу историй болезни была выявлена четкая корреляция ПМ и нарушения роста челюстей, так в группе пациентов с физиологической окклюзией ПМ в большинстве
случаев (82%) был в пределах возрастной нормы. Тогда как
в группе пациентов с мезиальной окклюзией наблюдалось
43
2
3
4
5
6
7
СУММА
повышен
ПМ
понижен
ПМ>N –преобладание роста Н/Ч над В/Ч
ПМ<N - преобладание роста В/Ч над Н/Ч
Н/Ч
повышение данного показателя в 64% случаев, в группе с
дистальной окклюзией его понижение в 100%, за счет изменения интенсивности минерализации зачатков зубов на
верхней и нижней челюсти.
Отсутствие зачатков постоянных зубов во всех трех
группах наблюдалось достаточно редко (нейтральная окклюзия- 12%, дистальная- 6%, мезиальная окклюзия-15%).
В случае выявления отсутствия зачатков, оно было характерно для челюсти, интенсивность роста которой нарушена.
Дистопия зачатков определялась часто: 73% случаев
при дистальном прикусе, 70% случаев при нейтральной
окклюзии и 84% случаев при мезиальной окклюзии. Во всех
трех группах чаще всего выявлялись аномалии положения
зачатков зубов на верхней челюсти.
Ретенция постоянных зубов и анкилоз временных определялись достаточно редко, данные критерии не являются
статистически достоверными. Однако эти факторы можно
рассматривать как признаки нарушения роста челюстей.
Тремы между зачатками на нижней челюсти при мезиальной окклюзии выявлены в 21% случаев, что гораздо чаще, чем в других группах с учетом всех локализаций.
По признаку узкого апикального базиса также определялась корреляция с размерами челюстей: при дистальной
окклюзии в 42% случаев данный признак определяется на
нижней челюсти, при мезиальной окклюзии в 27% случаев
на верхней, что свидетельствует о недоразвитии соответствующей челюсти.
Деформация угла нижней челюсти и укорочение ее ветвей чаще всего определяется при мезиальной окклюзии (24
и 36% соответственно), что косвенно свидетельствует о ее
чрезмерном росте. В других группах данные признаки редко, следовательно, не являются статистически значимыми.
При анализе ОПТГ нами была отмечена четкая закономерность между наличием зачатков третьих моляров и скоростью их формирования и интенсивностью роста челюстей. Данный факт не учитывался количественно, т.к. об
адентии третьих моляров с уверенностью можно говорить
после 14 лет, но он может быть еще одним косвенным признаком при анализе ОПТГ пациентов старшего возраста.
Выводы
1. В ходе проведённого обзора литературных данных
нами определен перечень косвенных признаков, учитывая
которые возможно выявить нарушение роста челюстей по
ОПТГ. Комплексный учет ряда признаков повышает достоверность анализа, так как они все являются косвенными.
2. Предложенная нами схема позволяет структурировать
анализ ОПТГ с целью выявления скелетной аномалии в
качественном и количественном аспекте.
3. С помощью предложенной схемы анализа ОПТГ выявлено, что определяется четкая корреляция ПМ и нарушения роста челюстей, так в группе пациентов с физиологической окклюзией ПМ в 82% был в пределах возрастной нормы. Тогда как в группе пациентов с мезиальной наблюдалось повышение данного показателя в 64% случаев, в группе с дистальной окклюзией его понижение в 100% случаев,
за счет изменения интенсивности минерализации зачатков
зубов на верхней и нижней челюсти.
4. Знание и учет в своей практике врачом стоматологом
косвенных признаков нарушений роста челюстей у детей
повысит степень их раннего выявления и как следствие
более эффективного консервативного лечения в раннем
возрасте.
Литература
1. Бимбас Е.С. Брусницына Е.В. Анализ формирования
зачатков премоляров при раннем удалении временных моляров по данным ортопантомограм./ ДенталЮг – 2007 № 6.
С 52.
2. Надира А.И. Диагностические возможности ортопантомографии с использованием современных методов анализа //Автореф. дис. канд. Мед. наук. В. 2008.
3. Нетцель Ф. Шульц К. Практическое руководство по
ортодонтической диагностике. Анализ и таблицы для использования в практике/ Науч. Ред. Изд. на русск. яз. к.м.н.
М.С. Дрогомирецкая. Пер. с нем. – Львов: ГалДент, 2006. –
176 с. -264 рис.
4. Проффит У.Р. Современная ортодонтия/ Перевод с
англ.; Под ред. Чл.-корр. РАМН, проф. Л.С. Персина. – 2-е
изд. –М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 560 с.: ил.
5. Точилина Т.А. План и прогноз ортодонтического лечения в зависимости от особенностей закладки и минерализации постоянных зубов//Автореф. дис. канд. Мед. наук. М.,
1985,23 с.
6. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные
нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное
лечение. — М.: ООО «Медицинское информационное
агентство», 2006. — 544 с: ил.
7. Хорошилкина Ф.Я., Точилина Т.А. Особенности закладки и формирования постоянных зубов: [Учеб. пособие]
/ 18 с. ил. 20 см М. ЦОЛИУВ 1982.
8. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. / М.:
Медицина,1982, 464 с., ил.
9. Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк
Ф., Малыгин Ю.М., Френкель К. Диагностика и функциональное лечение зубо-лицевых аномалий / (Совместное
издание СССР-ГДР).- М.: Медицина, 1987. -304 с.: ил.
INNOVATIVE METHOD OF THE ANALYSIS
PANORAMIC RADIOGRAPHY WITH PURPOSE
INCREASES OF DIAGNOSTIC POSSIBILITIES OF THIS
METHOD FOR CHILDREN
Beldyagina M.M.
The Ural state medical academy
Department of stomatology of children's age and orthodontics
RUSSIA, Yekaterinburg.
As a result of research indirect signs of infringement of
growth of jaws are defined. The analysis scheme of panoramic
radiography is offered. By means of the scheme the analysis of
110 roentgenograms for revealing of infringements of growth of
jaws has been carried out. Results of the analysis confirm reliability of the offered method.
___________________________________________________________________________________________________________
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
С ВКЛЮЧЕНИЕМ ЭТАПА ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ГИДРОКСИДОМ
КАЛЬЦИЯ И БЕЗ НЕГО
Богатырева Д.Б., Чагай А.А.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: ugma2006@yandex.ru
Хронический периодонтит является одним из частых
осложнением кариеса, встречающийся во всех возрастных
группах населения. Так в возрасте 12 лет распространен-
44
ность деструктивных форм периодонтита достигла 35-39 %,
в возрасте 18-35 лет эти показатели еще выше - 45 %, а в 60
лет – 78 %. [1,2,4 ] Данная статистика говорит об актуаль-
ности выбора эффективного метода лечения хронических
форм периодонтита.
Важными факторами успешного эндодонтического лечения
является тщательная антибактериальная обработка и полная
обтурация корневых каналов. Тактика лечения деструктивных форм периодонтита включает временное пломбирование пастой на основе гидроксида кальция. Однако на данный момент лечение с исключением этапа временного
пломбирования тоже приемлемо.[1,5,6,7]
Гидроокись кальция широко используется в эндодонтии
начиная с 1920 года.[1] Это щелочное вещество, рН которого приближается к 12,5. В водном растворе гидроокись
кальция распадается на ионы кальция и гидроксильные ионы. Этому веществу присвоены различные биологические
свойства, такие как бактерицидная активность, тканевая
растворимость, торможение резорбции зуба и активация
регенерации костной ткани. Бактерицидная активность препарата связана с высвобождением гидроксильных ионов в
водной среде. Гидроксильные ионы представляют собой
высокоактивные свободные радикалы, которые экстремально реактивны при взаимодействии с некоторыми биомолекулами. Их уничтожающее воздействие на бактериальные
клетки, вероятно, объясняется следующими механизмами:
повреждение цитоплазматической мембраны бактериальной
клетки, денатурация белков, повреждение ДНК. [1]
Исследования показали, что после временного запечатывания корневых каналов различными составами препаратов
кальция бактерии в 97 % случаев не выживают. Проникая в
периодонт, ионы кальция проявляют противовоспалительные свойства, стимулируют процессы костной регенерации,
а также дентино- и цементогенез.[6,7]
В присутствии гидроксида кальция значение pH в канале не
поднимается выше 11, поскольку высокий pH нейтрализуется буферными системами дентина, присутствием некротических масс в канале, кислыми продуктами микробов. В
результате антимикробная эффективность гидроокиси кальция снижается.[6]
Рис. 1. Временная обтурация корневых каналов.
Целью данного исследование является сравнение результатов лечения хронических форм периодонтитов с этапом
временного пломбирования пастой на основе гидроксида
кальция и без этапа временного пломбирования.
Материал и методы исследования.
Под наблюдением находились 20 пациентов в возрасте 2545 лет, без выраженных соматических патологий, которым
проведено эндодонтическое лечение 20 зубов. На основании
клинических и инструментальных методов обследования
был поставлен диагноз: хронический апикальный периодонтит.
Пациенты были разделены на 2 равные группы, по 10 человек (группа А и группа В).
Пациентам из обеих групп осуществлено одинаковое эндодонтическое лечение до этапа пломбирования корневых
каналов. Лечение включало в себя:
препарирование и подготовку зуба для эндодонтического вмешательства,
механическую обработку корневых каналов методикой машинных никель-титановых инструментов системой
Мtwo (VDW) с применением геля RC-Prep,
ирригацию корневого канала 6 % гипохлоритом
натрия.
Затем пациентам группы А было выполнено временное
пломбирование корневых каналов пастой на основе гидроксида кальция, полученной путем замешивания порошка
«Кальцевит» и дистиллированной воды, поставлена временная пломба СИЦ Vitremer (3М). Через пол года выполнено постоянное пломбирование с применением метода
вертикальной конденсации гуттаперчивых штифтов, в качестве силера использовали AH-Plus (Dentsply).
Пациентам группы В было выполнено непосредственно
после медикаментозной обработки постоянное пломбирование по той же схеме что и пациентам группы А.
Оценка результатов у пациентов обеих групп проводилась
непосредственно после пломбирования и спустя 6 месяцев
(рис. 1-3).
Рис. 2. Непосредственно после постоянного пломбирования.
Оценка результатов проводилась по стандарту, разработанному Европейским обществом эндодонтистов на основе
клинических методов исследования и рентген-контроля.
Результаты показали, что у 10 пациентов группы А
(100%) уменьшились в диаметре изменения в периапикальных тканях, отсутствовала отрицательная реакция при вертикальной перкуссии.
45
Рис. 3. Спустя 6 месяцев после постоянного пломбирования.
В 9 случаях из 10 наступило восстановление костной
структуры в периапикальных тканях.
У пациентов группы В в 6 случаях из 10 уменьшились в
диаметре изменения в периапикальных тканях, прошла отрицательная реакция при вертикальной перкуссии, наступило восстановление костной структуры. В одном случае из 10
наступило обострение воспалительного процесса с образованием свищевого хода.
Таким образом, включение этапа временного пломбиро6. Beer R., Baumann M. Application von kalziurn hydroвания пастой на основе гидроксида кальция у пациентов с
cxid. — Endodontologie.Band 7, 1997.
диагнозом: хронический апикальный периодонтит позволи7. D. Orstavik, K. Kerekes, H. M. Eriksen. The periapical
ло в течение одного года получить лучший результат по
index: a scoring system for radiographic assessment of apical
сравнению с методикой лечения, исключающей временное
periodontitis //Endod Dent Traumatol. — 1986. — V. 2. —P.
пломбирование
20–34.
Литература
1.Антанян А.А.Гидроокись кальция в эндодонтии: обCOMPARATIVE CHARACTERISTICS OF LONG –
ратная сторона монеты.// Эндодонтия Today, № 1, 2007, стр.
TERM RESULTS OF CHRONIC PERIODONTITIS
59-70.
TREATMENT WITH THE INCLUSION TEMPORARY
2.Бусарова Н.И. Проблемы эндодонтического лечения и
CALCIUM FILLING OF ROOTS AND WITHOUT IT
возможности их решения как залог качественной обтурации
Bogatyreva D.B., Chagay A.A.
корневого канала// Эндодонтия today/ 2010. №2. С.47-51
3. Горячев Н.А. Консервативная эндодонтия: Практ. руUral State Medical Academy,
ководство.—
The chair of Therapeutic Stomatology
Казань: Медицина, 2002, с 114-115.
4. Чунихин А.А., Митронин А.В. Клиническая оценка
Сontact e-mail: ugma2006@yandex.ru
эффективности применения диодного лазера при эндодонтическом лечении хронических форм пульпитов// ЭндодонThis article presents a comparative evaluation of chronic apтия today/ 2010. №2. С.15-20.
ical periodontitis treatment including phase of temporary filling
5. Михальченко В. Ф., Патрушева М. С., Мануйлова Э.
of root canals and without it. Following study proves high effiВ., Яковлев А.Т. Клинико-иммунологическая оценка вреciency of calcium hydroxide paste in treatment of teeth with
менной обтурации корневых каналов кальций содержащими
destructive changes in the periapical tissues.
препаратами.//Дентал-Юг.2009,№3 (63),с. 28-29.
___________________________________________________________________________________________________________
ОПЫТ РАБОТЫ ПО ВНЕДРЕНИЮ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА
Богдашкина М.В.
ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России
Кафедра стоматологии общей практики
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: stdekanat@usma.ru
III уровень
II уровень
I уровень
Многие исследователи отмечают, что высокий процент
осложнений после эндодонтического лечения связан с
оснащением рабочих мест врачей терапевтов, с уровнем
квалификации врачей [1, 2, 3, 4]. При этом исследований,
посвященных оценке уровней сложности эндодонтических
проблем и их адаптации к уровню подготовки специалистов
нет.
Материалы и методы
Нами разработана организационная модель эндодонтического лечения хронического верхушечного периодонтита,
которая органично вписывается в трехуровневую систему
оказания стоматологической помощи населению России.
Структурно-организационный стандарт стоматологического модуля врача стоматолога общей практики. Он является
максимально приближенным к населению и доступным для всех. На этом уровне врач стоматолог общей практики,
используя простейшие диагностические исследования (опрос, осмотр, перкуссия, пальпация)
1.
Определяет уровень необходимость сложности эндодонтического лечения,
2.
Проводит лечение верхушечного периодонтита в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами и при I
степени сложности
3.
В дальнейшем осуществляет мониторинг состояния здоровья за эндодонтически лечеными пациентами.
Структурно-организационный стандарт специализированного стоматологического модуля.
Эндодонтическую помощь оказывают врачи стоматологи, имеющие сертификат врача стоматолога терапевта.
На этом уровне важно принятие решения о возможных вариантах дальнейшей эндодонтической помощи и выполнение манипуляций 1 и 2 степени сложности.
Структурно-организационный стандарт регионального стоматологического центра
1.
Использование узкоспециализированного клинико-диагностического оборудования: микроскопов, томографов
2.
Выполнение манипуляций 3 уровня
3.
Принятие решения о возможных вариантах дальнейшего лечения с использованием хирургических методов
4.
Оказание учебно-методических (образовательных) услуг врачам стоматологам по использованию новых
технологий эндодонтического лечения
Результаты и их обсуждение В стоматологической
клинике «Родент» внедрена разработанная модель органи-
46
зации эндодонтической помощи пациентам с хроническим
верхушечным периодонтитом.
Врач стоматолог общей практики принимает пациентов
с эндодонтическими проблемами первой степени. Врач стоматолог терапевт проводит лечение пациентов, как с проблемами первой степени, так и второй степени сложности.
Стоматологи, имеющие сертификаты на использование
отдельных эндодонтических технологий, такие как: машинная обработка корневых каналов, обработка корневых каналов методом депофореза, анализ компьютерных томограмм
и другие проводит лечение всех форм хронического верхушечного периодонтита и всех степеней тяжести эндодонтических проблем.
Для оценки эффективности подобной организации эндодонтической помощи проведено обследование 52 пациентов (72 зуба) ранее лечившихся в клинике в различные годы
у различных врачей (таблица 1)
Таблица 1
Распределение пациентов по степени сложности эндодонтических проблем
Степень
Количество
1
39
2
21
3
12
Процент
54.1
29.2
16.7
Проведенный анализ позволяет отметить, что при обращении: первая степень сложности была у 54.1% пациентов, вторая –
у 29.2% и третья степень сложности у 16.7%.
Таблица 2
Структура деятельности врачей разной квалификации при лечении хронического верхушечного периодонтита различных
уровней сложности
Квалификация врача
Уровень сложности
Всего
1 степень
2 степень
3 степень
Врач стоматолог общей практики
31/ 42.9%
0
0
31/ 42.9%
Врач стоматолог терапевт
6/ 8.4%
17/ 23.7%
0
23/ 32.1%
Врач стоматолог терапевт эндодонтист
2/ 2.8%
4/ 5.5%
12/ 16.7%
18/ 25%
Всего
39/ 54.1
21/29.2
12/16.7
72/100
При этом 42.9% зубов было вылечено врачом общей
практики, 8.4% лечение пациентов с первой степенью
сложности и 23.7% со второй степенью сложности вылечеСтруктура вылеченных зубов врачами разной квалификации
Квалификация врача
1 степень
Врач стоматолог общей практики
31/ 100%
Врач стоматолог терапевт
6/ 26%
Врач стоматолог терапевт эндодонтист
2/ 11%
Выводы
Таким образом, в структуре деятельности врача стоматолога общей практики в 100% объема пациенты с первой
степенью сложности, у врача стоматолога терапевта помощь получили 26% пациенты с первой степенью и 74% со
второй степенью сложности, эндодонтист принял 11% пациентов с первой, 22% со второй и 67% с третьей степенью
сложности.
Внедрение модели эндодонтического лечения позволяет
дифференцированно направлять пациентов к врачам с различным уровнем подготовки
Литература
1. Болячин А.В., Беляева Т.С. Основные принципы и методики ирригированных систем корневых каналов в эндодонтии. Клиническая эндодонтия. – 2008. – т.2 № 1-2. –
с.45-51
2. Бутова В.Г. Система организации стоматологической
помощи населению России /В.Г.Бутова, В.Л.Ковальский,
Н.Г.Ананьева// Москва.- Медицинская книга. – 2005. – 168с
3. Джеймс Л. Повторное эндодонтическое лечение с помощью инструментов системы Pro Taper / Л.Джеймс //
но врачом стоматологом терапевтом, эндодонтист только в
2.8% лечил пациентов с первой степенью сложности, 5.5%
со второй степенью и 16.7% с третьей степенью сложности.
Таблица 3
Уровень сложности
2 степень
0
17/ 74%
4/ 22%
Всего
3 степень
0
0
12/ 67%
31/ 100%
23/ 100%
18/ 100%
Новости Dentsplay.-2005.-№11. – с.28-29
4. Иванченко О.Н., Зубов С.В., Иванова Е.В., Спицина
В.И. Клиническое исследование эффективности лечения
хронического апикального периодонтита / Российский стоматологический журнал. - 2008. — № 5. -С.33-36.
EXPERIENCE OF ORGANIZATIONAL MODEL OF
ENDODONTIC TREATMENT OF THE CHRONIC
APICAL PERIODONTITIS
Bogdashkina M.V.
Ural state medical academy
The therapeutic stomatology chair
Contact e-mail: stdekanat@usma.ru
The original solution of a problem of the efficiency of
treatment of a chronic apical periodontitis connected with increase is analyzed in the article. Authors spend clinical approbation of organizational model and receiving the results of considerable decrease after treatment of a chronic apical periodontitis
___________________________________________________________________________________________________________
47
ПРОЯВЛЕНИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С
БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ НА ПРИМЕРЕ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ
Бочарова О.С.
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский
университет Минздравсоцразвития РФ
Кафедра патологической анатомии
Россия, г. Владивосток
Контактный e-mail: osbocharova@maul.ru
Нарушения гемодинамики являются одним из наиболее
частых проявлений болезней органов дыхания, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом (БОС) (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, обструктивная эмфизема) [1]. В свою очередь это приводит к
системным поражениям соединительной ткани [3]. В костной ткани это нарушения фаз ремоделирования [2]. Цель
работы – провести анализ ортопантомограмм (ОПГ) и изучить морфологию костной ткани челюсти у больных мужского пола с длительным БОС.
Материалы и методы
В группу наблюдения вошло 10 человек мужского пола
с бронхообструктивным синдромом в анамнезе, в возрасте
от 54 до 58 лет с заболеваниями тканей пародонта. В связи с
наличием у больных глубокого пародонтального кармана и
подвижностью зуба II-III ст., было рекомендовано его удаление. Во время операции брались фрагменты костной ткани челюсти, которые затем фиксировались в 10% забуференном формалине и декальцинировались в растворе Эванса
[4]. После окраски биопсийного материала гематоксилином
и эозином проводился морфометрический анализ костных
структур с подсчётом толщины костных балок и объёмной
плотности кости при постоянном увеличении Х100. Ортопантомограммы были сделаны на цифровом пантомографе
Kodak8000/TrophyPan.
Рис. 1. Фрагмент ткани верхней челюсти. Участки остеомаляции кости, зоны активной перестройки костной
ткани. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х100
Рис. 2. Фрагмент ткани верхней челюсти. Обширные
участки остеомаляции кости, формирование зон резорбции, формирующиеся микропереломы. Окраска гематокс. и эозином. Увх100
Рис. 3. Фрагмент ткани верхней челюсти. Нарушение
гистоархитектоники костной ткани. Остеомалятические изменения кости. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х100
48
Результаты и их обсуждение
На ОПГ у пациентов с БОС до 5 лет регистрировалась
деструкция кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок. При течении БОС от 5 до 10 лет отмечается усеченность вершин перегородок альвеолярных отростков челюстей, отмечаются явления вертикальной резорбции кости с образованием костных карманов. При течении БОС более 10 лет контуры костной ткани альвеолярных
отростков приобретали характерный фестончатый вид.
При морфологическом исследовании кости больных с
БОС до 5 лет отмечались явления остеомаляции (рис. 1). У
больных с болезнью легких от 5 до 10 лет преобладали явления гладкой резорбции с тотальным истончением губчатой кости (рис. 2). Течение БОС более 10 лет характеризовалось явлениями остеокластопосредованной резорбции,
морфологически регистрировались лакуны Гаушипа (рис.
3).
Выводы
1. Достоверно подтвержденные проявления заболевания
костной ткани челюстей у больных с бронхообструктивным
синдромом на ортопантомограмме.
2. Проявления БОС в костях челюсти характеризуются
нарушениями процессов ремоделирования с преобладанием
фазы резорбции.
Литература
1. Баранова И.А., Гаджиев К.З., Чучалин А.Г. Остеопороз у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. –
2005. – №3. – С.6–14.
2. Бродская Т.А., Невзорова В.А., Гельцер Б.И., Коцюр
бий Е.А., Агафонова И.Г., Лукьянов П.А. Экспериментальное моделирование хронической обструктивной болезни
легких с табакокурением и проявления сосудистой дисфункции // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. –
2009. - № 1. – С. 60 – 65.
3. Каминский Ю.В., Кочеткова Е.А., Коцюрбий Е.А.,
Рубашек И.А., Гельцер Б. И. Гистоморфологическое исследование костной ткани при дыхательной недостаточности //
Остеопороз и остеопатии – 2001. – №1. – С. 12–16
4. Риггз Б.Л., Мелтон Дж.III Остеопороз: этиология, диагностика, лечение. – М.-СПб: Бином, 2000. – 558 с.
DISPLAYS OF MORPHOLOGICAL CHANGES OF THE
BONE FABRIC AT PATIENTS WITH
BRONHOOBSTRUKTIVNYJ SYNDROME ON THE
EXAMPLE OF THE FABRIC OF JAWS
Bocharova O.S.
Vladivostok State Medical University
Chair of pathological anatomy
Russia, Vladivostok
Haemodynamics infringements are one of the most frequent
displays of illnesses of the respiratory organs accompanied
bronhoobstruktivnyj syndrome. In turn it leads system defeat of
a connecting fabric. In a bone fabric it is infringements of phases remodeling. The work purpose – to carry out the analysis
ortopantomograffy and to study morphology of a bone fabric of
a jaw at patients of a male with the long it is barefooted.
___________________________________________________________________________________________________________
СОСТОЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ЖЕНЩИН В ПОСТКЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО–КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Веряскин С.С., Епишева А.А., Гривко Ю.М., Котикова А.Ю., Малькова Н.С.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: ugma-zub@yundex.ru
В настоящее время заболевания полости рта занимают
ведущее место по распространенности среди болезней человека, а стоматологическая помощь является одним из
массовых видов медицинского обслуживания. На здоровье
полости рта оказывает влияние не только правильный, ежедневный уход, но и состояние организма в целом. Большинство исследователей считает, что развитие стоматологических заболеваний происходит в результате воздействия
множества патогенных факторов различной этиологии и
зависит от состояния здоровья организма человека в целом.
В данной статье представлена информация по доступным литературным источникам о характере изменений стоматологического здоровья у женщин в постклимактерический период на фоне заболеваний желудочно-кишечного
тракта, влияние изменений гормонального статуса женщины на состояние ее стоматологического здоровья.
Постклимактерический период - это особый период в
жизни каждой женщины, возникающий на фоне возрастных
изменений, характеризующийся нейропсихическими, вазомоторными,
и обменно-эндокринными
нарушениями,
осложняющими естественное течение климактерия. [9]
Постклимактерический период очень часто называют
«бархатным сезоном» в жизни женщины. Данное состояние
наступает у женщины после 50-55 лет и характеризуется
дальнейшим снижением гормональной функции яичников.
49
Угасает репродуктивная функция (яичники перестают вырабатывать эстроген), прекращается созревание яйцеклеток
и овуляция. Соответственно, организм переходит на новый
режим работы. В данный период повышается уровень гонадотропинов
и снижается
уровень
эстрогенов.[8]Эстрогены оказывают влияние на различные органы
и ткани, включая и слизистую оболочку полости рта, что
влечет за собой различные патологические изменения. Ведущим моментам в развитии патологического процесса
является нарушение трофики тканей, истончение слизистой
оболочки, атрофия эпителия и развитие воспаления. Основные жалобы в этот период - жжение в полости рта. Это
ощущение особенно сильное на губах, на нёбе и на языке.
Помимо этого может развиваться хронический десквамативный гингивит, гингивостоматит.
Это характеризуются недостаточным образованием кератинсодержащих клеток эпителия десен, их повышенной
ранимостью, появлением кровоточивости и болевых ощущений. [11]
Отмечается, что 80% женщин в постклимактерическом
периоде страдают заболеваниями тканей пародонта. Таким
образом, можно сказать, что ткани пародонта являются
своего рода «мишенью» женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Этиология заболевания пародонта
многофакторная; тем не менее, патологии пародонта могут
представлять собой результат действия половых стероидности слизистой оболочки рта, что приводит к возникновеных гормонов на специфические клетки, присутствующие в
нию эрозий и язв. Нарушение процессов переваривания,
пародонте.[7]
всасывания и выведения приводит к накоплению токсичеВ постклимактерический период у женщин возрастает
ских продуктов. Токсины соединяясь с белками приводят к
риск потери зубов, считают исследователи из Британского
образованию антител. В результате сенсибилизации оргафонда исследования зубов. Результаты изучения вопроса
низма развиваются такие заболевания как хронический репоказали, что проблемы с зубами наблюдаются примерно у
цидивирующий афтозный стоматит, красный плоский ликаждой четвертой женщины. Проверка здоровья более 1000
шай.[4]
британок показала, что около 25 процентов из них теряют
Литература
зубы в течение климактерия. [7]
1. И.К. Луцкая. Проявления на слизистой оболочке поВ ходе многих исследований было доказано, что прилости рта заболеваний внутренних органов и СПИДа.
мерно 40% женщин в постклимактерическом периоде имеМедицинские новости. – 2008. – №5. – С. 24-32.
ют заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые до2. «Терапевтическая стоматология» национальное руковольно часто сопровождаются изменениями в полости рта.
водство /под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой /Москва,
Это в значительной степени обусловлено морфофункцио2009/ 912 с.
нальным единством слизистой оболочки рта и всего пище3. Стоматологические обследования. Основные методы.
варительного тракта. [6]
4-е изд. — Женева, 1997. — 155 с.
Слизистая оболочка рта является областью рефлектор4. «Состояние слизистой оболочки полости рта у больного воздействия различных отделов желудочно-кишечного
ных с язвенной болезнью желудка»/ Рединова Т.Л., Мосеева
тракта, и в то же время ее рецепторы оказывают влияние на
М.В./
секреторную и моторную деятельность последнего.[4]
Екатеринбург, 1997 г./ 108 с.
Исследованиями многих авторов доказано, что при всех
5. «Стоматология» /Учебник под редакцией проф. В.Н.
заболеваниях желудочно-кишечного тракта обнаруживают
Трезубова и С.Д.Арутюнова / Медицинская книга, 2003 г. разнообразные изменения слизистой оболочки рта, степень
580 с.
выраженности которых зависит от формы, тяжести и дли6. « Заболевания желудочно-кишечного тракта» / Луцтельности течения основного заболевания. Характерны ранкая И.К. / Феникс, 2002 г – 540 с.
ние, еще до появления болезненных ощущений в желудке,
7. Bungar G. T. Stydy of symptoms in middle life with speсимптомы. Пациенты предъявляют жалобы на неприятные
cial reference to the menopause // Brit. Med. J. — 1999. — Vol.
ощущения в полости рта, зуд, боль, особенно во время при3. — P.. 344—346.
ема пищи. Возможно нарушение вкусовых ощущений, кис8. Пауэрстейн К. Д., Рикардо Г. А. Менопаулый привкус во рту. Симптомы усиливаются при наличии
за//Гинекологические нарушения. — М. 2005. с. 510—534.
зубных протезов. Обращает на себя внимание обильный
9. Менопауза: Доклад Науч. группы ВОЗ. — М.: Мединалет на языке, который может быть белым либо иметь
цина, 2004. —124 с.
различные оттенки от светло-желтого до коричневого, что
10. Сметник В.П. Медицина климактерия – Ярославль
зависит от принимаемой пищи, медикаментов, курения и
ООО «Издательство Литера» 2006, 848 с.
других факторов. На зубах также появляется налет, вызывая
11. Орешака О.В. Особенности стоматологического стаили поддерживая воспаление десны – гингивит. Язык может
туса при дефиците половых стероидов у женщин с естебыть отечным, и тогда на нем заметны отпечатки зубов. В
ственной и хирургической менопаузой. Институт стоматонекоторых случаях на языке, щеках, губах образуются трелогии. 2003. №3. С 38-40.
щинки, эрозии, участки повышенной десквамации.[6]
Лечение основного заболевания способствует уменьшеTHE STATE OF DENTAL HEALTH IN WOMEN IN
нию или исчезновению патологических изменений в полоPOSTMENOPAUSAL PERIOD
сти рта. [11]
AGAINST GASTRO-INTESTINAL TRACT
Доказана взаимосвязь нарушения кислотообразующей
Veryaskin S.S, Grivko Y.M., Kotikova A.Y, Malkova N.S.,
функции желудка и патологических изменений на слизиEpisheva A.A.
стой оболочке рта. Секреция желудка, как показали исследования, тесным образом связана с секрецией слюнных
The chair of Therapeutic Stomatology
желез. Развитие гастрита на фоне пониженной килотообраUral State Medical Academy
зующей его функции очень часто проявляется жалобами на
сухость в полости рта. Снижение уровня секреции слюны
This paper presents the material to change the oral health of
приводит к ухудшению гигиенического состояния полости
women in the postmenopausal period against gastro-intestinal
рта, развитием воспалительных заболеваний пародонта,
tract. A relationship between the change in the hormonal status
быстрым распространением кариозного процесса. Обостреof women and its manifestation in the oral cavity.
ние язвенной болезни сопровождается снижением реактив___________________________________________________________________________________________________________
50
КУРЕНИЕ ТАБАКА И ЗАБОЛЕВАНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
Волошина В.С., Баимов П.А., Еловикова Т. М.
ГБОУ ВПО Уральская государственная академия Минздравсоцразвития
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: zub@yandex.ru
Проблема табакокурения актуальна. Врач - стоматолог
ВОЗ предлагает осуществление комплекса из шести подхоодин из первых может заметить негативные влияния куредов под названием «MPOWER»: 1. Monitor – отслеживание
ния табака [2]. Неблагоприятная экологическая обстановка
потребления табака и стратегия предупреждения табакокув Свердловской области: загазованность атмосферы, повырения. 2. Protect – защита людей от табачного дыма, запрет
шенный радиационный фон, усугубляет отрицательное возкурения в общественных и рабочих местах. 3. Offer – преддействие компонентов табачного дыма на здоровье населеложение помощи в целях прекращения употребления табания [2]. Исследования показали, что хронический стресс и
ка. 4. Warn – предупреждение об опасностях, связанных с
сопровождающее его табакокурение могут вызывать патотабаком. 5. Enforce – введение ЗАПРЕТОВ на рекламу, стилогические изменения в тканях пародонта [2,3]. «Пародонмулирование продажи и спонсорство табачных изделий. 6.
тальный калькулятор риска» (ПКР) и «Бернская паутина»
Raise – повышение налогов на табачные изделия [4,7,8].
объединяют в своей структуре несколько факторов риска
Литература
возникновения и развития заболеваний тканей пародонта,
1. Барер Г.М., Денисов, Т.М. Стурова А.Б. Вариабельставя табакокурение на основные позиции [2-6].
ность кристаллических агрегатов ротовой жидкости в норме
Интересны исследования ротовой жидкости (РЖ) как
// Российский стоматологический журнал , 2003г., №1 с 33показателя гомеостаза. Доказано, что структурные измене36
ния закристаллизованной РЖ могут служить диагностиче2. Волошина В.С., Еловикова Т.М. Многопараметрическими признаками различных заболеваний [1,6]. У курильская оценка индивидуального пародонтального профиля
щиков кристаллооптические параметры РЖ достоверно
риска у пациентов частной стоматологической клиники./
изменены: защитный потенциал (ЗП) РЖ снижается после
Достижения, инновационные направления, перспективы
курения на 23,5%. В 22% случаях ЗП РЖ равен нулю. У
развития и проблемы современной медицинской науки,
некурящих ЗП РЖ в среднем составил 85,9% [6].
генетики и биотехнологий: мат-лы I заочн. Междунар.
Хроническая травма, развитие повышенной чувствинауч.-практ. конф. 31 марта 2011 г. – Екатеринбург: изд-во
тельности на компоненты табака, нарастающая гипоксия
«Буки-Веди».-2011. -66-67.
тканей, связанная с действием угарного газа табачного ды3. Вольф Г.Ф, Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К.. Пародонма, изменение местных иммунных механизмов – всё это
тология под редакцией проф. Барера; пер. с нем. — 2008. способствует заболеваниям пародонта. Установлено: между
548с.
количеством и продолжительностью курения, и серьезно4. Грудянов А.И., Кемулария И.В.Влияние курения на
стью патологии пародонта – прямая связь [4,5,7,8]. От дыма
микроциркуляцию в тканях пародонта при пародонтите
и высокой температуры может увеличиться образование
различной степени тяжести по данным лазерной допплеровзубного камня, который часто возникает из-за курения [4].
ской флоуметрии] // Стоматология, 2010г., №6 с 10-14.
Доказано токсическое влияние продуктов сгорания табака
5. Еловикова Т.М. Арифметика пародонтологии. Ручные
на нейтрофильные лейкоциты, мигрирующие в полость рта
инструменты в пародонтологии. / М. МЕДпресс-информ,
и выполняющие фагоцитарную функцию [4,8]. У куриль2006.- с.80:ил.
щиков уменьшено количество секреторного IgA и снижена
6. Еловикова Т.М., Колотова Н.Н.//Изменение морфолоактивность IgG в отношении P. intermedia и Fusobacterium
гических параметров ротовой жидкости у курильщиков
nucleatum, кроме того, выявлено снижение уровня Тмолодого возраста/ Матер. Всероссийск. Конгресса «профихельперов-лимфоцитов, которые помогают бороться с неколактика и лечение заболеваний пародонта» - Ектеринбург,
торыми микроорганизмами [7,8]. Поражение пародонталь2008г., с 63-68
ного комплекса при табакокурении также связывают с вли7. Муравьёва С.С., Смирнова М.О./ Если ваш пациент
янием никотина на сосудистое русло пародонта [4,8]. Подкурит/ Вестник ассоциации гигиенистов, выпуск 2/3 сентверждена роль табакокурения в прогрессировании паротябрь 2005г, - с 7-8.
донтита – у курильщиков (по сравнению с некурящими)
8. Пронин В.С. Патогенетические аспекты изменения
определяется большая потеря альвеолярной кости, большее
микроциркуляторного кровотока и сосудистой реактивноколичество глубоких пародонтальных карманов [4,5].
сти при хроническом употреблении алкоголя и табакокуреКурение, активное и пассивное, провоцирует возникнонии./Автореферат диссертации на соискание учёной степевение и усугубляет течение уже существующих соматичени кандидита медицинских наук, Омск, 2009г.
ских заболеваний (ЦНС, ССС, иммунной системы, ЖКТ,
кожи и др.). Это, в свою очередь, негативно отражается на
SMOKING AND PERIODONTAL DISEASES. (THE
состоянии органов и тканей полости рта в целом и тканей
LITERATURE REWIEW.)
пародонта в частности [2,4,8]. Таким образом, курение окаVoloshina V.S., Baimov P.A., Elovikova T.M.
зывает как прямое, так и косвенное негативное воздействие
на ткани пародонта и в общем, на весь организм. В табачSmoking is an actual problem. Stomatologist is one of the
ном дыме – более 2000 потенциально токсичных субстанdoctors who can notice the negative influence of smoking at the
ций, которые могут вредно действовать на ткани пародонта
very beginning. Many experiments and clinical researches show
[6,7].
that smoking causes pathological changes in periodontal tissues.
Адекватный гигиенический режим ухода за полостью
Bad envoiremental conditions intensify negative influence of the
рта предупреждает формирование и последующее развитие
tobacco smoke components on the population of Sverdlovsk
зубной бляшки, чему в немалой степени способствует осоregion.
знанный отказ от курения [5]. Для снижения уровня курения
___________________________________________________________________________________________________________
51
ОСНОВНЫЕ ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У БОКСЁРОВ
ВО ВРЕМЯ ТРЕНИРОВОК И СОРЕВНОВАНИЙ
Гайтанов А.К, Киньябулатов А.У., Мокеев Г.И., Ахмеров И.Ф.
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России
Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела
Россия, г.Уфа
Контактный е-mail: azatur3@yandex.ru
В секции бокса Уфимского государственного авиационостанавливался с присуждением победы в виду явного преного технического университета (УГАТУ) занимаются
имущества,
предварительно
проводилась
работа
свыше 200 студентов, в конце 2010—2011 учебного года,
с тренерами и судьями. Соревнование обслуживали 9 судей,
в мае месяце было отобрано 176 студентов 1—3-го курсов
при условии работы 3-х одновременно плюс главный судья.
для проведения соревнования после годичного цикла треСо спортсменами в период взвешивания также был провенировок и занятий боксом. Соревнования среди студентов
дён инструктаж по предупреждению травм, использования
авиационного университета было решено провести в виде:
кап для защиты ротовой полости и бандажа для защиты
1) «открытого» первенства УГАТУ для студентов 1-го курпаховой области.
са; 2) чемпионата для студентов 2-го и 3-го курсов различВыводы: 1) правильно организованные соревнования по
ных факультетов. Также были приглашены 18 участников
боксу (инструктаж судей и спортсменов, обязательное исспортсменов-разрядников из других вузов (по 5 студентов
пользование капы во время соревнований и тренировок, а
представили Башкирского государственного педагогическотакже бандажа и др.) не являются травмоопасными для чего университета им. М. Акмуллы, Башкирского государлюстно-лицевой области.
ственного медицинского университета, Башкирского госу2) использование капы практически исключает травмы
дарственного аграрного университета и 3 студентов из др.
зубов и слизистой ротовой полости (если спортсмен во вревузов). Все участники были разбиты на 96 пар, т.о. состоямя соревнований выплёвывал капу, то его снимали с соревлось 96 боев (предварительные бои шли по упрощенной
нований).
формуле 3 раунда по 2 минуты, полуфинальные и финальные бои 3 раунда по 3 минуты). Предварительно все
KEY INJURIES-MAXILLOFACIAL REGION V
спортсмены прошли медицинский осмотр, в ходе соревноBOXER DURING TRAINING AND COMPETITION
ваний присутствовало 2 врача для оказания экстренной поGaytanov A.K., Kinyabulatov A.U., Mokeev G.I.,
мощи в случаи травм. Все спортсмены допускались к боям
Akhmerov I.F.
только после надевания капы (резинового загубника), наличие которой проверял рефери в ринге. Применялись капы
GBOU Bashkir State Medical University of the Health Minстандартные резиновые (трех размеров) и индивидуально
istry of the Russian Federation. Russia, Ufa
изготовленные в стоматологических поликлиниках по индивидуальному слепку (размеру). Ни у кого из спортсменов
Contact e-mail: azatur3@yandex.ru
не было повреждений слизистой оболочки ротовой полости,
не было зубов с явлениями кариеса, не было шатающихся
In Ufa State Aviation Technical University (USATU) was
зубов. В результате проведенных боев отмечались следуюcarried out on boxing competition which was attended by
щие травмы: нокаутов не было, 2 нокдауна, один «застаре176 students. As a result of the 96 fights held there was no case
лый» вывих плеча, 8 случаев носовых кровотечений, переof injuries and fractures of teeth that were guaranteed the right
ломов зубов или травм слизистой ротовой полости не
conduct of the competition and judging, as well as the presence
наблюдалось вообще. Необходимо отметить, что в случае
of capacitor for all athletes.
значительного преимущества одного из соперника бой
___________________________________________________________________________________________________________
СИНДРОМ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СРЕДИ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ
Гривко Ю.М., Котикова А.Ю., Удальцова А.Е, Чагай А.А.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра терапевтической стоматологии, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: ugma2006@yandex.ru
Изучение профессионального стресса (ПС) и психоэмоционального выгорания в последние 3-4 десятилетия привлекало внимание как российских, так и зарубежных исследователей. [20,23,24] Профессия врача-стоматолога является одной из наиболее стрессогенных – она занимает четвертое место по шкале профессионального стресса, рассчитанной на базе данных полутора слишком тысяч профессий.[12]
Профессиональный стресс - многообразный феномен,
выражающийся в психических и соматических реакциях на
напряженные ситуации в трудовой деятельности человека.
В настоящее время он выделен в отдельную рубрику в
52
Международной классификации болезней (МКБ-10: Z 73:
"стресс, связанный с трудностями управления своей жизнью"). За рубежом изучение профессионального стресса у
стоматологов уже было предметом целого ряда исследований [24]. В России эта проблема еще только начинает изучаться.[13]
По данным английских исследователей, среди врачей
общей практики обнаруживается высокий уровень тревоги в
41% случаев, клинически выраженная депрессия — в 26%
случаев.[24] В России были получены следующие результаты: среди врачей-терапевтов, у 26% отмечен высокий уро-
вень тревожности и у 37% — субклиническая депрессия.[11]
Данные о распространенности СЭВ подчеркивают его
медико-социальную значимость, поскольку СЭВ снижает
качество профессиональной деятельности работников.[10]
Профессиональный труд врача-стоматолога отличается
высокой эмоциональной, психической и физической
нагрузкой. В деятельности врача-стоматолога может быть
выделен широкий спектр причин, способствующих развитию ПС. Среди них отмечаются: перегрузки от профессиональной деятельности, финансовые неудачи, особенности
взаимодействия врача с пациентом, неудовлетворительные
взаимоотношения в рабочем коллективе, проблемы профессионального роста и карьеры, осложненные условия личной
жизни, личностные особенности — высокий уровень эмоциональной лабильности, высокий самоконтроль, особенно
при выражении отрицательных эмоций со стремлением их
подавить, рационализация мотивов своего поведения,
склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта»
и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная
личностная структура.[12]
Известно, что перегрузки от интенсивного труда провоцируют заболевания сердечно - сосудистой, дыхательной,
опорно-двигательной систем.
Особое значение придается тому факту, что врачстоматолог, сидя целый рабочий день "лицом к лицу" с пациентом, сопереживает ему в его боли и страхе. Практически каждый пациент воспринимает зубоврачебную процедуру с напряжением, тревогой, а иногда и с отвращением,
перед которыми врач беззащитен, хотя он стремится провести все этапы лечения безболезненно и с эмпатией.[13]
Сильное или очень сильное напряжение от контактов с пациентами испытывают около 49% стоматологов.[19] Исследования российских и зарубежных ученых убедительно
свидетельствуют о том, что профессиональный стресс без
проведения профилактических мероприятий приводит к
депрессии, злоупотреблению алкоголем, наркотиками, а
иногда к суицидному поведению.[16] Длительный профессиональный стресс, в свою очередь, ведет к возникновению
синдрома эмоционального выгорания, в основе которого
лежит несоответствие между требованиями к работнику и
его реальными возможностями. [7]
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) представляет собой процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личностной отстраненности и снижения
удовлетворения исполнением работы.(19)
В настоящее время исследователи выделяют около 100
симптомов, так или иначе связанных с СЭВ.[23]
Выделяют три ключевых признака СЭВ. Развитию СЭВ
предшествует период повышенной активности, когда человек полностью поглощен работой, отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает о собственных нуждах, затем наступает первый признак — истощение. Истощение определяется как чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство
усталости, не проходящее после ночного сна. После периода отдыха (выходные, отпуск) данные проявления уменьшаются, однако по возвращении в прежнюю рабочую ситуацию возобновляются.[9]
Вторым признаком СЭВ является личностная отстраненность. Профессионалы, испытывающие выгорание, используют отстраненность как попытку справиться с эмоциональными стрессорами на работе. В крайних проявлениях
человека практически не волнует профессиональная деятельность, ни положительные обстоятельства, ни отрицательные не вызывают эмоционального отклика.[11]
53
Третьим признаком является ощущение утраты собственной эффективности, или падение самооценки в рамках
выгорания. Человек не видит перспектив в своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение от работы, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.[9].
Для СЭВ характерны 5 ключевых групп симптомов:
1. Физические симптомы
2. Эмоциональные симптомы
3. Поведенческие симптомы
4. Интеллектуальное состояние
5. Социальные симптомы
Таким образом, СЭВ представляет собой закономерное
сочетание симптомов нарушений в психической, соматической и социальной сферах жизни.[5]
Согласно концепции Г. Селье, работа в стрессовой обстановке всегда приводит к мобилизации внутренних ресурсов и может как вызвать острые нарушения, так и проявляться в виде отсроченных последствий.[18]
На протяжении первых трех лет воздействия стрессфактора возрастает число острых состояний и реакций
(психозы, инфаркты), затем начинают преобладать хронические болезни: ишемическая болезнь сердца, депрессия,
болезни почек, иммунологические заболевания и др.[7]
В результате выгорания человек теряет психическую
энергию, у него развивается психосоматическая усталость
(изнурение), эмоциональное истощение («исчерпывание
ресурсов»), появляется немотивированное беспокойство,
тревога, раздражительность, вегетативные расстройства,
снижается самооценка, утрачивается осознание смысла собственной профессиональной деятельности.[1]
Профилактические и лечебные меры при СЭВ во многом схожи: то, что защищает от развития данного синдрома,
может быть использовано и при терапии уже развившегося.
Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия должны быть направлены на снятие действия
стрессора — снятие рабочего напряжения, повышение профессиональной мотивации, выравнивание баланса между
затрачиваемыми усилиями и получаемым вознаграждением.[11]
При появлении и развитии признаков СЭВ у кого-либо
из специалистов представляется необходимым обратить
внимание на улучшение условий труда (организационный
уровень), характер складывающихся взаимоотношений в
коллективе (межличностный уровень), личностные реакции
и заболеваемость (индивидуальный уровень).
Большая роль в борьбе с СЭВ принадлежит прежде всего самому врачу. Соблюдая перечисленные ниже рекомендации, сотрудник не только сможет предотвратить возникновение СЭВ, но и достичь снижения степени его выраженности.
1) Определение краткосрочных и долгосрочных целей.
Это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что человек находится на правильном
пути, но и повышает долгосрочную мотивацию.[15] Достижение краткосрочных целей — успех, который повышает
степень самовоспитания.
2) Использование тайм-аутов. Для обеспечения психического и физического благополучия очень важны таймауты, то есть отдых от работы и других нагрузок. Иногда
необходимо «убежать» от жизненных проблем и развлечься,
нужно найти занятие, которое было бы увлекательным и
приятным.[12]
3) Овладение умениями и навыками саморегуляции.
Овладение такими психологическими умениями и навыками, как релаксация, идеомоторные акты, определение целей
и положительная внутренняя речь, способствует снижению
уровня стресса, ведущего к выгоранию. Например, опреде-
ление реальных целей помогает сбалансировать профессио4. Бойко В.В. Практическая психология / Под ред. Д.Я.
нальную деятельность и личную жизнь.[22]
Райгородского. – Самара, 1998.– С.166-169
4) Профессиональное развитие и самосовершенствова5.Винокур В.А. Интегративные механизмы формирование. Одним из способов предохранения от СЭВ является
ния стресса у врачей // Интегративная медицина. Материаобмен профессиональной информацией с представителями
лы 2 национального конгресса. СПб, 2005.- С.36-39.
других служб. Сотрудничество дает ощущение более широ6. Громова О.Н. Конфликтология : Курс лекций. – М.,
кого мира, чем тот, который существует внутри отдельного
2000.
коллектива.[3] Для этого существуют различные курсы по7. Задионченко В.С., Ливандовский Ю.А. О состоянии
вышения квалификации, всевозможные профессиональные,
здоровья врачей// Врач. – 2004.- №1.- С.58-60.
неформальные объединения, конференции, где встречаются
8. Исмагилова Ф.С. К проблеме психологического аналюди с опытом, работающие в других системах, где можно
лиза профессионального опыта // Вестник Московского
поговорить, в том числе и на отвлеченные темы.[6]
университета. Серия 14. Психология. 2000. №2. С.25-28.
5) Избегание ненужной конкуренции. В жизни очень
9. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. – М: Наука. много ситуаций, когда мы не можем избежать конкуренции.
1983. – 240 с.
Но слишком уж большое стремление к успеху в бизнесе
10. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медисоздает тревогу, делает человека излишне агрессивным, что
цинских работников. – Самара.-2009.-232 с.
способствует, в свою очередь, возникновению СЭВ.[6]
11. Ларенцова Л.И. Лечение синдрома эмоционального
6) Эмоциональное общение. Когда человек анализирует
выгорания у врачей – стоматологов//Московский психолосвои чувства и делится ими с другими, вероятность выгорагический журнал. № 5. 2002. – С.84
ния значительно снижается или этот процесс не так явно
12. Ларенцова Л.И. Оценка личности практикующего
выражен. Поэтому рекомендуется, чтобы сотрудники в
врача-стоматолога по индивидуально-типологическому
сложных рабочих ситуациях обменивались мнениями с колопроснику (ИТО)//Российский стоматологический журнал.
легами и искали у них профессиональной поддержки. Если
2002. № 4. С. 39-40.
работник делится своими отрицательными эмоциями с кол13. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс врачейлегами, те могут найти для него разумное решение возникстоматологов
и
методы
его
коррекции.
Автошей у него проблемы.[2]
реф.дис.док.психол.наук. – М: МГМСУ. – 2002. – 14 с.
7) Поддержание хорошей физической формы. Между
14. Ларенцова Л.И. , Смирнова Н.Б. // Рос. стоматол. –
телом и разумом существует тесная связь. Хронический
2002.-№4 –С.36-38.
стресс воздействует на человека, поэтому очень важно под15. Ларенцова Л.И.,Соколова Е.Д. // Рос. стоматол. –
держивать хорошую физическую форму с помощью физи2002. -№2- С.24-26.
ческих упражнений и рациональной диеты. Неправильное
16. Орел В.Е. Феномен « выгорания » в зарубежной псипитание, злоупотребление спиртными напитками, табаком,
хологии : эмпирические исследования // Психологический
уменьшение или чрезмерное повышение массы тела усужурнал . – 2002.- Т.22,31.-с.90-101.
губляют проявление СЭВ.[22]
17. Перес Ловелле Р. Психологические основы деятельЧтобы избежать СЭВ, необходимо следовать следуюности врача. – М.,1999
щим правилам:
18. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.,
1) стараться рассчитывать и обдуманно распределять
1960.
свои нагрузки;
19. Скугаревская М.М.Синдром эмоционального выго2) учиться переключаться с одного вида деятельности на
рания //Медицинские новости. – 2002. №7. – С. 3-9.
другой;
20. Cooper C.,Rout U. Menal health, Job Satisfaction and
3) проще относиться к конфликтам на работе;
Job Stress among General Practition //Brit Med -1989 –V 30.4) не пытаться всегда и во всем быть лучшими.[3]
P.159-166.
При изучении дополнительной литературы нами было
21. Судаков К.В. // Бюл. экспер. биол. – 1997. - № 2. – с.
выявлено, что по приказу об оснащении стоматологических
124-130.
поликлиник помимо основных кабинетов, должен быть ка22. Фонтана Д. Как справиться со стрессом. – М.,1995. –
бинет психологической помощи как пациентам, так и врас.31, 32, 37
чам. В настоящее время в стоматологических клиниках не
23. Holloway F., Szmukler G.,Carson J.Support sysуделяется внимания этому вопросу.
tems.1.Introduction// Advances in Psychiatric Treatment.-2000.В настоящее время нет единого взгляда на структуру
Vol.6.-P.226-235.
синдрома психоэмоционального выгорания, но, несмотря на
24. Von Oncuil J.ABC of work related disorders: stress at
различия в подходах к его изучению, можно заключить, что
work//British Medical Journal.-1996.-Vol.313.-P.745-748.
он представляет собой личностную деформацию вследствие
эмоционально затрудненных или напряженных отношений
EMOTIONAL BURNOUT SYNDROME AMONG
в системе человек–человек. Это является очень важной и
DENTISTS
актуальной проблемой, связанной со спецификой работы
Grivko J.M., Kotikova A.J., Udaltsova A.E., Chagay
врача стоматолога.
A.A.
Литература
1. Балтрукова Т.Б , Копытенкова О.И. НервнноUral State Medical Academy,
эмоциональное напряжение медицинских работников //
The chair of Therapeutic Stomatology
Оптимизация больной среды средствами новых технологий.
СПб, 2004.- С.116-119. .
This article presents data on the prevalence and severity of
2. Бабанов С.А. Образ жизни медицинских работников.
emotional burnout syndrome among dentists. Major symptoms
– Врач. – 2007.- Май.
of this condition, recommendations for preventation and treat3. Бойко В.В. Правила эмоционального поведения .
ment are described in following study.
СПб.,1998.
___________________________________________________________________________________________________________
54
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ ОЗОНОТЕРАПИИ В СТОМАТОЛОГИИ
Грохотов И. О., Орешака О. В.
ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России
Кафедра ортопедической стоматологии
Россия, г. Барнаул
Контактный e-mail: grohotov19@rambler.ru
Со словом «озон» ассоциируются разнообразные явления, однако не все знают, что озонотерапия – одно из
наиболее перспективных и быстроразвивающихся направлений в медицине. Благодаря уникальному сочетанию биологических свойств озон применяется практически во всех
ее клинических разделах, в том числе и в стоматологии,
поэтому цель нашего обзора – представить современные
данные о том как и в каких разделах стоматологии он применяется, а также о том какие еще перспективные направления по его использованию не исследованы.
В терапевтической стоматологии спектр применения
озона и его соединений очень широк: от отбеливания зубов
до лечения воспалительных заболеваний пародонта. Так
показано, что простое полоскание озонированной дистилированной водой существенно улучшает качественные гигиенические показатели ротовой полости и за счет воздействия на микрофлору зубного налета препятствует развитию как кариеса, так и заболеваний пародонта [3,8].
Инновационной является неинвазивная методика лечения кариеса с использованием озоновоздушной смеси.
Принцип метода состоит в создании локальной высокой
концентрации озона для уничтожения патогенной микрофлоры в очаге кариозного поражения, после чего проводится реминерализующая терапия [14].
При лечении осложненных форм кариеса озонотерапия
используется с целью антисептической обработки корневых
каналов, снижая количество колониеобразующих единиц
на 2-3 порядка [4,10,12].
С целью отбеливания зубов используются различные
системы, содержащие перекись водорода и карбамида, активируемых озоном. Что важно, для этого используются
существенно более низкие, чем в традиционных методиках
профессионального отбеливания, концентрации пероксидов, что способствует предотврашению гиперэстезии дентина [7].
Несомненно важным направлением является применение озона в пародонтологии при лечении заболеваний как
воспалительного (гингивита, пародонтита), так и дистрофического (пародонтоза) характера [2,3,8,11].
Озон используется и в амбулаторной хирургии с целью
профилактики развития осложнений после удаления зубов,
пародонтологических операций, при дентальной имплантации [12]. Применение озона показано в случае массивного
микробного загрязения раны и при тяжелой общесоматической патологии [6]. При лечении больных с абсцессами и
флегмонами ЧЛО используется комбинация локальной и
системной озонотерапии [1].
Что касается ортопедической стоматологии, то в доступной нам литературе описано применение озона лишь с
целью терапии травматических повреждений, например при
одонтопрепарировании, а также для дезинфекции съемных
зубных протезов [12,13].
На наш взгляд, недостаточно изучена эффективность
использования озонотерапии при наличиии у пациента общесоматической патологии. Недостаточно известно потенцирующее влияние озона на другие лекарственные препараты при их совместном применении, на состояние местных и
общих имунных механизмов. В ряде источников есть рекоммендации по использованию озона при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта, однако данная про-
55
блема не является хорошо изученной, чему и посвящено
проводимое нами исследование.
Таким образом, озонотерапия располагает большим лечебным потенциалом и представляет качественно новое
решение актуальных проблем терапии многих заболеваний.
Не вызывает сомнений, что исследование и применение
озона в стоматологии, и в медицине в целом, будет активно
продолжаться в будущем.
Литература
1. Алехина С. П., Щербатюк Т. Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. – Н. Новгород: Издво «Литера», 2005. – 240с.
2. Безрукова И. В., Грудянов А. И. Агрессивные формы
пародонтита. – М.: МИА, 2009. – 126 с.
3. Безрукова И. В., Петрухина Н. Б. Озонотерапия в пародонтологической практике. – М.: Медицинское информационное агентство, 2008. – 88 с.
4. Безрукова И. В., Петрухина Н. Б., Дмитриева Н. А.,
Снегирев М. В. Применения медицинского озона в эндодонтической практике (предварительные результаты микробиологического исследования)// Стоматология. – 2008. №6. - С. 24-26.
5. Григорьян А. С., Григорьянц Д. А., Гучетль М. Н.
Экспериментально-морфологическое исследование противовоспали-тельного действия аппликаций комплекса озонперфторан // Стоматология. - 2008. -№2. - С. 4-9.
6. Инкарбеков Ж. Б., Джунусова Г. И. Применение озона
для профилактики воспалительных осложнений после
остеосинтеза нижней челюсти// Институт стоматологии. –
2007. - №4. – С. 88-89.
7. Крихели Н. И., Янушевич О. О., Бичикаева З. А. Опыт
применения озона для отбеливания витальных зубов// Стоматология для всех. – 2009. - №2. – С. 4-6.
8. Масленников О. В., Конторщикова К. Н., Грибкова
И.А. Руководство по озонотерапии. – Н. Новгород: Изд-во
«Вектор-ТиС», 2008. – 326 с.
9. Основные принципы и тактика озонотерапии. Миненков А. А., Филимонов Р. М., Покровский В. И. ПАИМС,
2001. – М.: Медозон, 2000. – 39 с.
10. Цепов Л. М., Левченкова Н. С., Ковалева О. В. Применение Ozone DTA-генератора озона для обработки корневых каналов зубов// Институт стоматологии. – 2010. - №3. –
С. 88-89.
11. Baysan A., Lynch E. The use of ozone in dentistry and
medicine// Prim. Dent. Care. – 2005. -№2, Vol. 12 – P. 45-52.
12. Dvorak V. Ozon: 3. Vyuziti ozonu ve stomatologii//
Progresdent. - 2004. - №3. - S. 8-9.
13. Stopka P. Ozon 1. Fyzikalni, chemicke, biologicke
vlastnosti a ucinky, vyskyt v pnrode, detekce, manipulace// Progresdent. - 2004. - №3. - S. 8-11.
14. Frohme H., Keinert T., Zajikova L. Karies heilen mit
HealOzone// Dental Spiegel. - 2006. - №5. - S. 28.
MODERN СONCEPTS OF APPLICATION OF
OZONETHERAPY IN DENTISTRY
Altain State Medical University
Chair of prostodontics
Russia, Barnaul
using ozone in dentistry, it`s efficiency and versatility. Also
summarized some unresearched problems of this direction.
Ozone is increasingly used in various sections of medicine.
Based on all available information concluded about the unThe purpose of this review - to tell about modern methods of
doubted prospects of ozonetherapy.
___________________________________________________________________________________________________________
Grohotov I.O., Oreshaka O.V.
МИКРОБИОЦЕНОЗ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
НА ФОНЕ ТОНЗИЛЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ И БЕЗ НЕЕ
Гумерова М.И., Буляков Р.Т., Гуляева О.А., Саляхова Г.А., Тухватуллина Д.Н., Галиуллина Э.Ф.
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России
Кафедра стоматологии общей практики
Россия, г. Уфа
Контактный е-mail: maguil@mail.ru
Микроорганизмы зубного налета являются основным
этиологическим фактором развития воспалительных заболеваний пародонта [2]. Известно, что гомеостаз в полости
рта, в том числе баланс в содержании нормальной и условно-патогенной микрофлоры, обеспечивается факторами
мукозального иммунитета, среди которых важную роль
играют небные миндалины как орган иммунной системы [1,
3]. Доказано, что хронический воспалительный процесс в
небных миндалинах сопровождается снижением иммунологической резистентности пограничных слизистых оболочек
[4], в том числе, полости рта, и тем самым может повлиять
на состояние микробиоценоза в ротовой полости. В свете
этого данные бактериологического исследования пародонта
у больных пародонтитом в зависимости от функционального состояния небных миндалин могут быть использованы в
качестве критериев более точной диагностики и выбора
метода лечения.
Целью исследования явилось изучение микробиоценоза пародонтальных карманов у больных хроническим генерализованным пародонтитом в зависимости от функционального состояния небных миндалин.
Материалы и методы исследования
Бактериологическое исследование содержимого пародонтальных карманов было проведено 92 больным хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней степени тяжести. Среди обследованных было 58 женщин, 34
мужчины. Средний возраст больных составил (35,1±1,2)
лет. В качестве контроля были взяты результаты микробиологического исследования содержимого зубодесневой борозды у 25 практически здоровых лиц (ПЗЛ) с интактным
пародонтом. В зависимости от состояния небных миндалин
больные были разделены на три группы: 42 человека (45,6
%) - это больные без патологии небных миндалин, 35 человек (38,0 %) - больные с клиническими проявлениями хро92
100 %
нической воспалительной патологии небных миндалин
(компенсированная форма хронического тонзиллита) и 15
человек (16,4 %) – больные пародонтитом и сопутствующим паратонзиллитом (декомпенсированная форма хронического тонзиллита).
Для забора содержимого зубодесневой борозды и пародонтального кармана для микробиологического исследования использовали 3 стерильных марлевых микротурунды,
которые помещали в зубодесневую борозду или пародонтальный карман, а затем - в транспортную питательную
среду.
После транспортировки посев проводили на селективные, дифференциально-диагностические питательные среды. Выделенные микроорганизмы идентифицировались на
основе их морфологических, культуральных и биохимических особенностей с использованием тест-систем фирмы
«Lachema» (Чехия); пластин биохимических, дифференцирующих энтеробактерии (ПБДЭ) и стафилококки (ПБДС)
(Н. Новгород). Содержание основных представителей микрофлоры полости рта выражали в колониеобразующих единицах (КОЕ/тампон).
Результаты исследований и их обсуждение
У всех обследованных больных отмечались значительные изменения микробиоценоза в пародонтальных карманах в виде повышения высеваемости условно-патогенной (с
8 % до 52-60 %) и патогенной микрофлоры (с 0 % до 20-53 %).
В группе практически здоровых лиц нормальная микрофлора высевалась в 92 % случаев, тогда как у больных ХГП лишь в 17-20 % случаев. Декомпенсированная форма хронического тонзиллита у больных ХГП сопровождалась повышением роли патогенных флокогенных микроорганизмов
(Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus) - количество больных увеличилось с 25 % до 53 % (рисунок 1).
80
31
40
20
60
52
60
8
0
ПЗЛ
20
17
53
20
20
27
0
ХГП без патологии небных ХГП с компенсированным
миндалин
хроническим тонзиллитом
Нормальная микрофлора
Условно-патогенная микрофлора
ХГП с
декомпенсированным
хроническим тонзиллитом
Патогенная микрофлора
Рис. 1. Микробное представительство в пародонтальных карманахбольных хроническим
генерализованным пародонтитом
56
Условно-патогенная микрофлора у больных была представлена в основном Candida albicans, Escherichia coli, родом
Klebsiella и Proteus, Pseudomonas aeruginosa, которые не
обнаруживались у здоровых лиц. Имелись различия в их
высеваемости у больных в зависимости от состояния небных миндалин (рисунок 2).
ХГП без патологии
небных миндалин
ХГП с компенсированным хроническим
тонзиллитом
ХГП с декомпенсированным хроническим тонзиллитом
(паратонзиллит)
Рис. 2. Рост условно-патогенных микроорганизмов из
пародонтальных карманов при пародонтите
Как видно из рисунка 2, общим для всех больных пародонтитом явилось появление в составе микрофлоры полости
рта Candida albicans и высеваемость из пародонтальных
карманов Pseudomonas aeruginosa.
Были выявлены особенности в отношении видов микроорганизмов. У больных без патологии небных миндалин
среди условно-патогенных микроорганизмов появлялись
представители рода Proteus. Тогда как у больных с воспалительной патологией небных миндалин присутствовали микроорганизмы рода Klebsiella и Escherichia coli. Следовательно, течение пародонтита на фоне нормальной функции небных миндалин сопровождается активацией Proteus и Pseudomonas aeruginosa, на фоне функциональной недостаточности небных миндалин - Klebsiella и Escherichia coli. Нали100%
90%
80%
7,1
14,3
чие Candida albicans можно расценивать как маркер несостоятельности местного иммунитета полости рта.
Патогенная микрофлора в пародонтальных карманах
больных пародонтитом была представлена пиогенными
кокками Str. pyogenes и Staph. aureus. Отмечалось увеличение высеваемости Staph. aureus в зависимости от состояния
небных миндалин: показатель составил 9,6 % в группе
больных без патологии небных миндалин, 14,3 % - в группе
с компенсированным хроническим тонзиллитом и 20,0 % - у
больных пародонтитом и декомпенсированной формой хронического тонзиллита.
В целом, общность микробного представительства пародонтальных карманов у больных хроническим генерализованным пародонтитом проявлялась в виде повышения
высеваемости условно-патогенных (активация Candida albicans, сем. Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa) и патогенных (Str. pyogenes, Staph. aureus) бактерий. Активация
Staph. aureus была выражена при патологии небных миндалин.
Также в исследуемых группах были выявлены отличия в
ассоциативных связях микроорганизмов пародонтальных
карманов (рисунок 3).
Как видно из рисунка 3, в группе практически здоровых лиц
ассоциации были составлены из 2-3 видов микроорганизмов, тогда как в группе больных ХГП – преимущественно
из 4 и более видов микроорганизмов. В группе больных без
патологии небных миндалин отмечалось превалирование 45 компонентных сообществ (71,4 %). Наличие патологии
небных миндалин сопровождалось усложнением микробных ассоциаций и высеванием 5-6 видов микроорганизмов.
Микрофлора пародонта при паратонзиллите характеризовалась превалированием 4-компонентных сообществ, что объясняется усилением вирулентных свойств условнопатогенных микроорганизмов полости рта и появлением
патогенных штаммов у половины больных.
8,6
ассоциация из 7-и
микроорганизмов
14,3
14,3
31,4
70%
73,3
60%
50%
50
42,8
ассоциация из 5-и
микроорганизмов
22,8
40%
ассоциация из 4-х
микроорганизмов
30%
20%
10%
ассоциация из 6-и
микроорганизмов
31,4
28,6
28,6
26,7
5,8
0%
Практически
здоровые
лица
ХГП без
патологии
небных
миндалин
ХГП с
компенсир.
хроническим
тонзиллитом
ХГП с
декомпенсир.
хроническим
тонзиллитом
ассоциация из 3-х
микроорганизмов
ассоциация из 2-х
микроорганизмов
Рис. 3. Структура микробиоценоза пародонтальных карманов больных
хроническим генерализованным пародонтитом
Выводы
Таким образом, хронический генерализованный пародонтит сопровождается значительными количественными и
качественными изменениями микробиоценоза пародонта, а
именно снижением содержания нормальной микрофлоры,
увеличением высеваемости патогенных стафилококков и
стрептококков, активацией нехарактерных для полости рта
микроорганизмов (семейства Enterobacteriaceae, Candida
spp.). Хронический генерализованный пародонтит, сопря-
57
женный с воспалительной патологией небных миндалин
компенсированной и декомпенсированной формы, протекает на фоне более выраженных изменений микробиоценоза
пародонтальных карманов с вовлечением в воспалительный
процесс пиогенных кокков, что может быть обусловлено
наличием очага хронической инфекции в небных миндалинах и недостаточной защитной ролью последних для слизистой оболочки пародонта. Особенности микробиоценоза
пародонта у таких пациентов позволяют выбрать оптималь-
ный спектр лечебных мероприятий, включающих в себя
элементы как этиопатогенетического, так и иммунокорригирующего характера, в том числе лечение воспалительной
патологии небных миндалин.
Литература
1. Арефьева, Н.А. Иммунный статус небных миндалин и
методы его оценки / Н.А. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева, В.В.
Сперанский. – Уфа: МЗ Башкортостана, БГМУ. – 1997. – 23
с.
2. Заболевания пародонта / под ред. Л.Ю. Ореховой. –
М.: Поли Медиа Пресс, 2004. – 432 с.
3. Теплова, С.Н. Секреторный иммунитет / С.Н. Теплова, Д.А. Алексеев. – Челябинск: УрО РАН, 2002. – 200 с.
4. Хмельницкая, Н.М. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом
/ Н.М. Хмельницкая, В.В. Власова, В.А. Косенко // Вестник
оториноларингологии. – 2000. – № 4. – С. 33–39.
PERIODONTITIS ON THE BACKGROUND OF
TONSILLITIS PATHOLOGY AND WITHOUT IT
Gumerova M.I., Bulyakov R.T., Gulyaeva O.A., Salyahova
G.A., Tuhvatullina D.N., Galiullina E.F.
The Bashkirian medical university
Chair general practice dentistry
Russia, Ufa
Some data concerning the nature of periodontium microflora with the patients having chronic developing periodontitis
depending on a functional condition of palatine tonsils were
considered. Three groups of patients have been investigated:
patients having periodontitis without any pathology of palatine
tonsils, patients with the compensated form of a chronic tonsillitis and patients with the advanced form of a chronic tonsillitis paratonsillitis. In 100 % cases there were some changes of periodontium microflora.
PERIODONTIUM MICROFLORA WITH THE
PATIENTS HAVING CHRONIC DEVELOPING
___________________________________________________________________________________________________________
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ С РАЗЛИЧНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
НА МОДЕЛИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПАРОДОНТИТА
Данилова И.Г., Гетте И.Ф., Медведева С.Ю., Кисельникова Л.П.*
Институт иммунологии и физиологии УрО РАН
Лаборатория морфологии и биохимии
Россия, г. Екатеринбург
Московский государственный медико-стоматологический университет*
Россия, г. Москва
Контактный e-mail: i.g.-danilova@yandex.ru
Поскольку воспаление, являющееся ведущим патогенетическим процессом при пародонтите, носит многокомпонентный характер, и существует необходимость поиска
патогенетически обоснованных методов лечения, целью
работы является исследование возможности коррекции вызванной экспериментальным пародонтитом альтерации посредством использования препаратов с различным механизмом действия [1].
Препарат «Тамерит» (производное аминофталгидразида) является модулятором активности макрофагов, способствует выработке моноцитами и макрофагами факторов
роста и обладает свойствами антиоксиданта. Препарат
«Тантум Верде» для местного применения оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие, уменьшает проницаемость капилляров, блокируя синтез простагландинов.
Материалы и методы
Эксперимент был проведен на 40 беспородных белых
крысах массой 180-230 грамм, которых разделили на 4
группы: 1 – интактные; 2 – контрольные, где моделировали
пародонтит по методике Новиковой И.А., 2003 [3]; 3 группа животных с пародонтитом и внутримышечными инъекциями аминофталгидразида; 4 группе крыс с пародонтитом
проводили орошение области поражения тканей пародонта
препаратом «Тантум верде» три раза в день в течение 14
дней.
Гистологические препараты оперированного участка
нижней челюсти с нижними резцами просматривали с помощью микроскопа MIC-400 («Micros», Австрия), описывали и проводили микрофотографирование.
Гематологическое исследование периферической крови
проводили на анализаторе «Cell-Dyn - 3500R» фирмы
«Abbot diagnostic» (США).
58
Определяли содержание молекул средней массы (МСМ)
[4], проницаемость эритроцитарных мембран (ПЭМ) [2] и
активность ά-амилазы (КФ 3.2.1.1), последнюю - по наборам реактивов BIOCON.
Вычисления и статистическая обработка результатов исследования выполнены с помощью программного пакета
Microsoft Excel 7,0 для Windows 95. Статистически достоверными различия считали при P<0,05.
Результаты и их обсуждение
При гистологическом исследовании тканей пародонта у
животных на 14 сутки после моделирования пародонтита
были выявлены признаки воспаления и деструкции, в том
числе диффузная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация,
полнокровие сосудов микроциркуляции и интерстициальный отек, локусы резорбции костных балок.
После лечения тамеритом признаки воспалительного
процесса и дистрофических изменений не обнаружены, что
соответствовало визуальным наблюдениям: розовые десны,
отсутствие признаков отека, гноетечения. Применение препарата «Тантум Верде» также способствовало снижению
воспалительной реакции слизистой ротовой полости,
уменьшению развития экссудативного воспаления и сохранению волокнистых структур соединительной ткани пародонта.
В крови животных с пародонтитом по сравнению с интактными достоверно увеличивалось общее количество
лейкоцитов с 12,0 ± 0,6 до 14,7 ± 0,9 тыс./мкл и абсолютное
и относительное количество моноцитов, что сопровождалось накоплением МСМ (в плазме и эритроцитах на 65% и
30% соответственно), снижением резистентности эритроцитарных мембран и повышением активности α-амилазы в 2,3
раза (Р<0,05).
После модуляции макрофагов аминофталгидразидом в 3
3. Новикова И. А., Ронь Г.И., Глинских Н.П., Медведева
группе нормализовался уровень всех исследованных покаС.Ю. Экспериментальное обоснование использования клезателей, вероятно, благодаря способности модулированных
точной культуры фибробластов в комплексном лечении
макрофагов в большей степени вырабатывать факторы ровоспалительных заболеваний пародонта//Институт стоматоста, чем провоспалительные регуляторы.
логии (Научно-практический журнал).– 2003.– №2 (19).– С.
Действие «Тантум Верде» в 4 группе также способство43- 45.
вало нормализации общего количества лейкоцитов, но не
4. Пестряева Л.А. Разработка информативных лаборалейкоцитарной формулы, что позволяет предположить неторных критериев в оценке степени тяжести эндогенной
завершенность воспалительного процесса у животных этой
интоксикации при патологически протекающей беременногруппы. Сохранялись на уровне контроля у животных 4
сти / Л.А. Пестряева: Автореф. дис…канд. биолог. наук /
группы показатели эндогенной интоксикации и активность
Институт физико-химической медицины.– Москва.–2002.–
α-амилазы.
26 с.
Выводы
1. Системное модулирующее действие в отношении
APPLICATION OF THE DRUGS WITH DIFFERENT
макрофагов, в отличие от исключения части провоспалиMECHANISMS OF ANTI-INFLAMMATORY EFFECT
тельных регуляторов, способствует снижению как местной
ON EXPERIMENTAL PERIODONTITIS MODEL
воспалительной реакции, так и эндогенной интоксикации на
Danilova I.G, Gette I.F., Medvedeva S.Yu.,
уровне целого организма.
Kiselnikova L.P.*
2. Для эффективной коррекции альтеративных изменений при пародонтите, вероятно, необходимо действие того
Institute of Immunology and Physiology, UB R A S
и другого препарата.
Laboratory of Morphology and Biochemistry
Литература
Russia, Yekaterinburg
1. Данилова И.Г., Медведева С.Ю., Юшков Б.Г., Абидов
Moscow State Medical and Dental University *
М.Т., Кисельникова Л.П., Гетте И.Ф., Госьков И.А. Роль
Russia, Moscow
иммунной системы в развитии пародонтита у крыс (экспериментальное исследование) // Институт стоматологии
Ability of aminophtalhydrazide to reduce inflammation both
(научно-практический журнал). – 2007. - №2. – С. 78-81.
local and at the level of the whole organism and local anti2. Колмаков В.Н., Радченко В.Г. Значение определения
inflammatory effect of "Tantum Verde" has been shown on the
проницаемости эритроцитарных мембран (ПЭМ) в диагноmodel of experimental periodontitis.
стике хронических заболеваний печени// Терапевтический
архив.– 1982.– № 5.– С. 59-62.
___________________________________________________________________________________________________________
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ СТУДЕНТОВ-СТОМАТОЛОГОВ СТАРШИХ КУРСОВ
Еловикова Т. М., Матюшкина А. П., Белоусова Ю. В., Волошина В.С.
ГБОУ ВПО Уральская государственная академия Минздравсоцразвития
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: zub@yandex.ru
Феномен зависимости от любого психоактивного вещества следует трактовать как саморазрушающее поведение
[2]. Первыми признаками вредного воздействия курения
можно обнаружить в полости рта. Часто встречаются: гингивит, пародонтит, пародонтоз, а также предраковые повреждения: лейкоплакия, эритроплазия и даже рак губ и
слизистой оболочки полости рта [1-3]. К развитию данных
заболеваний у курильщиков приводят не только сам факт
курения, но и плохая гигиена полости рта, несвоевременная
профилактика заболеваний, редкое посещение врачастоматолога [2,3].
Цель - Определить степень табачной зависимости студентов – стоматологов 4-го курса.
Материалы и методы исследования
В исследовании приняли участие 119 студентов 4 курса
стоматологического факультета, средний возраст составил
20 лет. Из них 12 (57,1%) – девушки, 9 (42,9%)– юноши.
Информация собиралась путем анонимного опроса. Пробандам было предложено ответить на вопросы анкеты
(шкала Фагерстрома). В анкету вошло 16 вопросов, касающихся стажа курения, его интенсивности, мотивов начала
курения, возможных причин отказа от курения. Степень
табачной зависимости определялась по количеству баллов
[2]. Статистический анализ данных проводился с помощью
стандартных методов описательной статистики.
59
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ результатов анкетирования показал, что процент
курящих студентов-стоматологов на 4-м курсе составляет
24,99% (21человек). Соотношение курящих девушек и
юношей составляет – 1,33/1,0.
От первой сигареты трудно отказаться большинству
студентов – 57,1%. Это свидетельствует о высокой степени
табачной зависимости. В первые пять минут после утреннего пробуждения 14,3% студентов выкуривают первую сигарету, а 9,5% - в первые тридцать минут. По мнению студентов, первая сигарета помогает пробудиться, заменяет завтрак, снижает напряжение перед началом учебного дня.
Треть студентов (33.3%) выкуривают первую сигарету через
час после пробуждения, а около половины – 42,9% прибегают к первой сигарете более чем через час. У этих студентов степень табачной зависимости ниже. Больше тридцати
сигарет в день выкуривают 14,3% студентов, это связано с
высокой степенью табачной зависимости. Умеренно выраженная табачная зависимость выявлена у трети студентов
(33,3%), они выкуривают от 11 до 20 сигарет в день. Более
половины студентов (52,4%) имеют слабую табачную зависимость (до 10 сигарет в день).
В запрещенных для курения местах 66,7% студентов
могут отказаться от этой пагубной привычки, а 33,3% - нет.
В первой половине дня больше курят 23,8% студентов, а во
второй половине дня – 76,2% студентов. Это можно объясЛитература
нить более свободным графиком учебного дня, снижением
1. Мамедов Р. Б., Волошина В. С.: Оценка морфологиченапряжения после учебы. Почти половина студентов –
ской картины ротовой жидкости у курильщиков при ин42,9% не могут отказаться от курения даже при плохом
тактном пародонте. / Материалы 66-й всероссийской научсамочувствии и при вынужденном постельном режиме.
но-практической конференции молодых учёных и студентов
Табачная зависимость по шкале Фагерстрома: 19% стус международным участием, Часть 2. Екатеринбург, 6-7
дентов имеют сильно выраженную табачную зависимость;
апреля 2011 г. – Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2011. – 627с.
слабая или умеренно выраженная табачная зависимость у
2. Кельин Л. Л., Мучник Ю. Л., Прусс М. С. Как само52,4% студентов; табачная зависимость не выявлена у
стоятельно избавиться от курения. — СПб.: Издательский
28,6% студентов.
дом «Нева»; М: ОЛМА-ПРЕСС Экслибрис, 2008. – 160 с.
3. Яков А.Ю., Бузова Е.В. Метод экспресс-диагностики
Выводы
1. Процент курящих студентов-стоматологов на 4-м
негативного влияния курения на структуру ротовой жидкокурсе составляет 24,99%; популярность курения у студенсти. Материалы 62-й всероссийской научно-практической
тов-девушек выше, чем у юношей на 14,2%.
конференции молодых учёных и студентов. Екатеринбург:
2. По шкале Фагерстома определена сильная степень таИзд-во УГМА, 2007. с.208-209.
бачной зависимости у 19% студентов. 28,6% студентов не
имеют табачную зависимость, а 52,4% - имеют среднюю
THE DETERMINATION OF CIGARETTE
или слабо выраженную степень табачной зависимости;
DEPENDENCE DEGREE OF SENIOR COURSES
2. Первую сигарету после пробуждения студенты выкуSTUDENT-STOMATOLOGISTS
ривают вследствие таких факторов как: она помогает проElovikova T.M., Matushkina A.P., Belousova Y.V., Voбудиться; «организм требует»; привычка; заменяет завтрак;
loshina V.S.
снижает напряжение перед началом учебного дня.
3. Треть опрашиваемых студентов не могут отказаться
Ural State Medical Academy
от этой пагубной привычки даже в местах, где курение заChair of Therapeutic Stomatology of USMA
прещено. Плохое самочувствие и вынужденный постельный
Russia, Ekaterinburg
режим также не могут побороть жажду в курении 42,9%
студентов-курильщиков.
The degree of cigarette dependence of student5. Больше 30 сигарет в день выкуривают 14,3% студенstomatologists of senior courses is determined, 14,3% of such
тов вследствие стресса, привычки, психологических фактоstudent-stomatologists have strongly expressed degree of deров и т.д. – у них определена сильно выраженная табачная
pendence.
зависимость.
___________________________________________________________________________________________________________
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА ТИЗОЛЬ НА ИЗМЕНЕНИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ
СВОЙСТВ ВОДНЫХ РАСТВОРОВ
Ермишина Е.Ю., Белоконова Н.А., Еловикова Т.М.
ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России
Кафедра общей химии
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: ermishina@usma.ru
Стоматологические гели – наиболее удобная по широте
применения и эффективности лекарственная форма. Гели с
содержанием фторидов (до 4000—12000 ч/млн ионов фтора)
применяются для аппликаций на зубы в целях интенсификации их вторичной минерализации, реминерализации и
повышения сопротивляемости эмали к воздействию кислот.
Гелевый препарат Тизоль(Т) - аквакомплекс глицеросольвата титана, рекомендован МЗ РФ (Р 001667/01-2002) в качестве лекарственного средства для местного применения. Т
хорошо сочетается со многими фармакологическими средствами, образует с ними комплексные соединения и облегчает транспортировку лекарств к патологическому очагу.
Наряду с этим Т обладает анальгезирующим, противозудным, антисептическим эффектом, стимулирует регенерацию
тканей. Т занесен в государственный реестр лекарственных
средств МЗ РФ, рекомендован к использованию в стоматологии [1].
Цель – Оценить процессы сорбции-десорбции ионов
кальция и фтора из водных растворов гелевым препаратом
№
Система
Р-р без
Т
0ч
Тизоль (Т).
Материалы и методы исследования
В качестве материалов были использованы: насыщенный водный раствор CaHPO4 и 0,1М раствор NaF, обладающие значительным реминерализующим действием [2];
препарат Т, предоставленный фирмой «Олимп». Методы
исследования: сталагмометрии; спекторофотометрии; потенциометрии; кондуктометрии.
Для изучения поглотительной способности геля образцы
Т, массой 1,5г были помещены в различные среды объемом
25 мл. По электропроводности приготовленных сред можно
судить об изменении концентрации ионов в растворе. Измерения электропроводности производились в течение 48ч.
Затем водные вытяжки были слиты , и образцы Т повторно
помещены в дистиллированную воду.
Результаты исследования и обсуждение
Результаты измерения электропроводности водных дисперсных систем, равновесных с Т представлены в таблице
1.
Таблица 1
Электропроводность растворов мкСм/см
1ч
24ч
48ч
Десорбция в дист. воду
5мин
24ч
60
1
2
3
4
Т+дист.вода
Т + NaF
Т+СаНРО4(нас.р-р)
Т+СаНРО4(нас.рр)+NaF
3,0
7520
113,6
2130
40,3
6720
114,3
2140
47,5
7300
117,0
2190
58
6750
99
1842
65,9
6750
102
1648
11,0
1164
8,5
233
12,0
1127
10,4
225
При добавлении Т в дистиллированную воду происхотельно выше. Особенно выделяется гель, насыщенный отдит незначительное изменение рН(∆рН=±0,5), равномерное
носительно 0,1М NaF. Степень высвобождения NaF составувеличение электропроводности, связанное с его раствореляет 95±3%.
нием, но при этом Т не теряет форму геля. Переход Т в расВыводы
твор сопровождается уменьшением поверхностного натя1. При взаимодействии Т с водой вещества, которые
жения на 10-12 эрг/эсм, т.е. вещества, которые переходят в
переходят в раствор проявляют поверхностно-активные
водную систему проявляют поверхностно-активные свойсвойства. Это позволяет предположить, что добавление Т в
ства. Система, содержащая NaF за счет высокой концентразубные пасты, может снизить в них использование других
ции ионов имеет максимальную электропроводность. При
ПАВ, например лаурилсульфата натрия, который является
помещении в этот раствор Т электропроводность резко
наиболее распространенным компонентом в зубных пастах.
снижается: изменение ∆æ=800±3мкСм/см. Это можно объ2. Количественная оценка скорости поглощения и стеяснить внедрением ионов F- в пространственную сетку геля.
пени высвобождения ионов, показывает, что наиболее акВ течение следующего часа происходит постепенное вытивно поглощаются и высвобождаются ионы с меньшим
свобождение поглощенных ионов, и электропроводность
радиусом.
увеличивается практически до исходного значения
Литература
∆æ=580±3мкСм/см. В дальнейшем происходит обратный
1. Еловикова Т.М., Емельянов А.С. Тизоль как система
процесс поглощения ионов, значение электропроводности
локальной доставки лекарственных веществ в лечении паопять снижается до первоначального ∆æ=550±3мкСм/см, и
родонтита: опыт применения. «Проблемы стоматологии»,
спустя 24ч устанавливается равновесие. Электропровод№3, 2009. С.219.
ность в течение следующих суток не изменяется. Гель
2. Ермишина Е.Ю., Белоконова Н.А., Ещенко Я.А., Распрочно удерживает поглощенные ионы.
попова Н.Г., Ткачева Г.С. Эффективность влияния противоВ течение первого часа измерений в системах №3 и 4,
кариозных компонентов на реминерализацию зубной эмали.
содержащих насыщенный раствор СаНРО4 происходит увеМатериалы I Международной научно-практической конфеличение электропроводности, за счет незначительного расренции «Достижения, инновационные направления, пертворения Т. В дальнейшем происходит уменьшение элекспективы развития и проблемы современной медицинской
тропроводности за счет поглощения ионов гелем. Это поднауки, генетики и биотехнологий». Екатеринбург. 2011.
тверждается данными потенциометрического измерения
с.110-111
концентрации ионов Са2+. В исходном насыщенном растворе СаНРО4 составляет 6,3.10-4моль/л/ После выдержки в
MEDICINE «TIZOL»’S INFLUENCE ON PHYSICALэтом растворе Т ионы Са2+ не определяются.
CHEMICAL PROPERTIES OF SOLUTIONS
Интенсивность десорбции ионов в системах 1-4в дистиллированную воду также оценивали по изменению элекErmishina E.Yu., Belokonova N. A., Elovikova T.M.
тропроводности. Наиболее интенсивно протекает высвобождение в течение первых 5мин.
Ural State Medical Academy
Высвобождение гелем ионов Са2+ и НРО42- идет медленChair of General Chemistry of USMA
но, вследствие их большего радиуса. Поэтому в системе
Chair of Therapeutic Stomatology of USMA
насыщенной этими ионами электропроводность меняется
незначительно, практически на одном уровне с растворениThe Summary. 4 aqua solution tested for electroconductiviем самого Т. Системы, содержащие NaF, значительно быстty, concentration of calcium and fluorid ions. Gel with small
рее высвобождают ионы и их электропроводность значиradius ions has optimum properties.
___________________________________________________________________________________________________________
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АДДИТИВНОЙ ЦВЕТОВОЙ МОДЕЛИ ЗУБОВ
Ерофеева Е.С., Гилева Е.С., Гилева О.С.
ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития России
Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний
Институт механики сплошных сред УрО РАН
Лаборатория микромеханики структурно-неоднородных сред
Россия, г. Пермь
Контактный e-mail: sunlen@mail.ru
Профессиональное отбеливание зубов является неотъемлемой частью современной стоматологической практики.
Сохраняет актуальность проблема комплексного подхода к
диагностике и лечению конкретных клинических форм дефектов зубов и зубных рядов, проявляющихся в зоне улыбки. Важнейшим параметром нарушения эстетики улыбки
является дисколорит фронтальных зубов (ДФЗ), проявляющийся у 66,7% лиц молодого возраста [1].
61
При профессиональном отбеливании зубов важное значение приобретает оценка интенсивности и качества отбеливающего эффекта. В клинической практике для этих целей широко применяются шкалы VITA Shade Guide и VITA
Toothguide 3D-Master фирмы VITA (Германия), в которых
белизна зуба определяется субъективно, путем визуального
сравнения яркости, насыщенности и цветового тона эмали
зуба с эталонными образцами. В лабораторных условиях
при отработке методики применения и сравнительных ис-
пытаниях различных отбеливающих препаратов необходипервого нанесения отбеливающего препарата составило
ма количественная оценка степени белизны зубов.
11,8%. После второго нанесения отбеливающего препарата
Цель – в условиях эксперимента провести анализ аддиэффект дополнительно увеличился на 12,2%. После третьетивной цветовой модели зуба на этапах профессионального
го нанесения отбеливающего препарата было зарегистрироотбеливания.
вано некоторое увеличение значений RGB во всех образцах,
однако статистически не подтвержденное (р>0,05): выраМатериалы и методы исследования
Аддитивная цветовая модель (модель RGB) описывает
женность осветления (отбеливания) после третьей аппликаспособ синтеза цвета для цветовоспроизведения. При смеции в сравнении с предыдущим этапом наблюдения увелишении основных цветов (основными цветами считаются
чилась лишь на 1,98 % [2].
красный, зелёный и синий) — например, синего (B) и красВыводы
ного (R), получается пурпурный (M magenta), при смешении
Полученные в эксперименте результаты отбеливания
зеленого (G) и красного (R) — жёлтый (Y yellow), при смерегламентируют число процедур отбеливания, обеспечивашении зеленого (G) и синего (B) — циановый (С cyan). При
ющих оптимальные эстетические результаты (при дисколосмешении всех трёх цветовых компонентов получается беритах зубов) – 1-2 процедуры, т.е. проведение 3-х кратного
лый цвет (W). Каждый базовый цвет характеризуется инотбеливания зубов (как это рекомендовано в инструкции)
тенсивностью, которая может принимать 256 дискретных
для улучшения отбеливающего эффекта нецелесообразно.
значений от 0 до 255, что позволяет, варьируя вкладом кажЛитература
дой из составляющих, получить 256х256х256=16 777 216
1. Гилёва, Е.С. Роль профессионального отбеливания
различных цветовых оттенков.
при дисколоритах зубов фронтальной группы / Е.С.Гилёва,
Объективное экспериментальное изучение изменения
Е.С.Ракинцева (Ерофеева) // Материалы VI Всероссийской
цвета зубов проведено с использованием цифрового 3D
конференции «Стоматология детского возраста», Второго
видеомикроскопа HIROX КН-7700 («HIROX Со», Япония)
Сибирского конгресса «Челюстно-лицевая хирургия», Всена базе лаборатории микромеханики структурнороссийского симпозиума «Новые технологии в стоматолонеоднородных сред ИМСС УрО РАН.
гии». – Новосибирск. – 2007. – С.71-73.
Нами разработана методика определения эффективно2. Ерофеева Е.С. Повышение качества лечения пациенсти отбеливания биопрепарата зубов in vitro, основанная на
тов с дисколоритами фронтальной группы зубов (эксперииспользовании анализа его аддитивной цветовой модели. В
ментально-клиническое
исследование):
автореф.
соответствии с этой методикой стерильные биопрепараты
дис.…канд. мед. наук. – Пермь, 2010. – 24 с.
удалённых зубов фиксировали на предметный столик прибора и проводили съёмку микроскопом HIROX КН-7700.
EXPERIMENTAL ANALYSIS ADDITIVE COLOR
Затем, соответственно инструкции фирмы-производителя
MODEL OF TEETH
(Ultradent) биопрепараты зубов отбеливали высококонценErofeeva E.S, Gileva E.S, Gileva O.S
трированной перекисьсодержащей системой «Opalescenсе
Xtra Boost» 3 раза по 15 минут и получали изображение
GBOU VPO Perm State Medical Academy named after ac.
поверхности образца после каждой процедуры нанесения
E.A.Wagner
отбеливающего геля. В дальнейшем все фотографии аналиDepartment of Propaedeutic Dentistry
зировали в программном обеспечении Photoshop CS 8. МеInstitute of Continuum Mechanics, Urals Branch of Russian
тодика исследования заключалась в нахождении цифровых
Academy of Sciences
значений RGB в десяти точках на участке 100 х 100 пиксеLaboratory of micromechanics of structural inhomogeneous
лов с расчётом усреднённой величины.
media
Исследования проведены на 5 биопрепаратах удалёнRussia, Perm
ных зубов человека, проанализирована динамика изменения
цвета зубов при 3-х кратном нанесении отбеливающего
Contact e-mail: sunlen@mail.ru
геля. Получено 20 изображений поверхностей зуба и проанализированы значения RGB в 200 точек.
Professional teeth whitening is an integral part of modern
Результаты исследования
dental practice. Determining the degree of bleaching at the stagПосле первого нанесения отбеливающего препарата
es of professional whitening can objectify the required number
произошло достоверное увеличение значения RGB в стороof procedures to ensure its efficiency and safety.
ну белизны. Увеличение отбеливающего эффекта после
___________________________________________________________________________________________________________
ЗНАЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОМЗДРАВА БАШКИРСКОЙ АССР ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ
Желкобаев Р.М., Киньябулатов А.У., Зайнуллин Р.Т.
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ
Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела
Россия, г.Уфа
Контактный е-mail: azatur3@yandex.ru
Башкирская АССР — первая автономная республика
в составе РСФСР образовалась 23 марта 1919 года,
10 сентября 1929 года отдел здравоохранения при Комиссариате Внутренних Дел был преобразован в Народный Комиссариат здравоохранения Башкирской АССР [1, с.12].
Аппарат Наркомздрава в составе наркома, 1 провизора,
62
2 аптекарских помощников и 2 сестёр милосердия начал
функционировать в г.Стерлитамаке (тогда столица Малой
Башкирии).
Материалы и методы
Уфимская губерния (имевшая в своём составе 6 городов
согласно переписи 1916 года: Уфа - центр, Стерлитамак,
Бирск, Благовещенск, Златоуст, Мензелинск) не входила
эпидемиологических учреждения (Бактериологический инв состав Башкирской АССР до 1922 года. В то время на
ститут, дезостанция и дезбюро в г. Уфе). В медучреждениях
территориях Бижбулякского, Буздякского, Кармаскалинскоработало 112 врачей, 12 зубных врачей, 56 фармацевтов,
го, Куюргазинского, Стерлибашевского, Салаватского,
333 лекпома, 48 акушерок, 103 фельдшериц-акушерок и
Юмагузинского районов было всего 2 фельдшерских пункта
2375 человек прочего персонала. В 1919 г. в первой зубобез единой стационарной койки и врача. По данным
врачебной амбулатории, организованной в Уфе зубным
Наркомздрава Башкирской АССР, в 1919 году на территоврачом Л.С. Гольдбергом, был выделен экстракционный
рии Малой Башкирии работало 7 врачей, 2 зубных врача, 84
кабинет на одно кресло. Необходимо сказать, что население
фельдшера, 7 акушерок, 15 сестёр милосердия. На 1 врача
Уфы тогда составляло около 20 тысяч человек. Результаты
приходилось 113100 жителей, а на каждого фельдшера —
и их обсуждение
12156 человек [1, с.13]. Основные силы и средства в работе
В 1920 г.
на
территории
Башкирии
было
Наркомздрава Башкирской АССР были направлены на
6 зубоврачебных кабинетов, где работало 22 врача. В 1937 г.
борьбу с эпидемиями (паразитарные тифы). К концу
экстракционный кабинет был переименован в хирургиче1919 года в Башкирской АССР было открыто 62 лечебноский, где стали проводить все стоматологические операции
профилактических учреждения, в т.ч. 2 госпиталя на 520амбулаторного типа. В годы Великой Отечественной войны
коек, 11 больниц на 220 коек, заразных бараков на
в г.Уфе был сформирован эвакогоспиталь №1741 на
1045 коек, 3 амбулатории, 21 фельдшерский пункт, 1 зубной
700 коек по улице Тукаева, 48, где ведущим хирургом был
кабинет, 1 аптека и 1 аптекарский магазин. В Уфе стали
Л.С. Гольдберг, который с 1941 по 1947 годы является
функционировать Первая Советская больница (восстановначальником челюстно-лицевого госпиталя. С 1939 по
ленная из бывшей губернской земской больницы, ныне РКБ
1953 гг. Леон Соломонович вёл курс стоматологии и чеим. Г.Г. Куватова), 2-я Советская больница (ныне Городлюстно-лицевой хирургии в Башмединституте на кафедре
ской госпиталь ветеранов войн), родильный приют, глазная
госпитальной хирургии. Под его руководством на базе Реслечебница, туберкулёзный диспансер, детская больница,
публиканской специализированной клинической больницы,
центральная амбулатория (ныне здание Министерства здрагде был организован стационар на 10 коек для челюстновоохранения РБ). По инициативе Л.С. Гольдберга была солицевых больных.
здана первая зубоврачебная амбулатория. К концу 1920 года
Выводы
в республике насчитывалось уже 2135 коек, в т.ч.
1. Наркомздрав БАССР с первых дней своей организа30 больниц на 798 коек, 3 госпиталя на 720 коек,
ции проводил большую работу по организации стоматоло2 кумысолечебницы на 120 коек, 21 заразный барак на
гической службы.
497 коек. Кроме этого было 39 амбулаторий и 6 зубных
2. Благодаря основам заложенных Л.С. Гольдбергом
кабинетов. Медицинский персонал состоял из 503 человек,
в лечении стоматологических больных, 31 августа 2011 года
из них врачей — 54, зубных врачей — 22, лекпомов — 195,
на Учёном совете БГМУ было объявлено о создании при
акушерок-фельдшериц — 36, оспопрививателей — 11, брауниверситете НИИ стоматологии, что явилось новой вехой
тьев милосердия — 35, сестёр — 11, санитаров — 88, аптев развитии стоматологической науки в Республики Башкоркарский учеников — 1 [1, с.17]. В результате засухи и
тостан.
неурожая 1921 года в республике начался голод, от котороЛитература
го главным образом пострадало коренное население —
1. История развития здравоохранения и медицинской
башкиры и татары, в результате которого, по неполным
науки в Башкирской АССР (1917—1980 гг.). Уфа, 1981,
данным, умерло 97,5 тысячи человек. Из-за голода стала
408с.
развиваться цинга (основным проявлением которой было
расшатывание и выпадение зубов), получили распространеTHE IMPORTANCE OF COMMISSARIAT BASHKIRIA
ние возвратный и сыпной тифы, например в январе месяце
IN THE ORGANIZATION OF DENTAL
1922 года в Стерлитамакском кантоне было зарегистрироSERVICES IN THE REPUBLIC OF
вано 728 случаев заболеваний цингой [1, с.19].
Zhelkobaev R.M., Kinyabulatov A.U., Zainullin R.T.
В соответствии с постановлением Президиума ВЦИК от
14 июня 1922 года «О расширении границ Башкирской АвGBOU Bashkir State Medical University of the Health Ministry
тономной Советской Социалистической Республики», терof the Russian Federation
ритория бывшей Уфимской губернии была включена в состав Башкирской Советской Республики. 26 июля 1922 года
People's Commissariat BASSR from the first days of his orпроизошло слияние Уфимского губернского отдела здравоganization spent a great job of organizing the dental service.
охранения с Наркомздравом Башкирской АССР. К ноябрю
Due to the basics of embedded LS Goldberg in the treatment of
1922 года в республике насчитывалось 32 больницы на
dental patients, 31 August 2011 at the Scientific Council of Bel3462 койки (в т.ч. 250 коек в заразных бараках),
arusian State Medical University was announced at the Univer18 городских амбулаторий вместе с зубным, 89 врачебных
sity Institute of Dentistry, which was a new milestone in the
участков, 83 фельдшерских пункта, пункт первой помощи,
development of dental science in the Republic of Bashkortostan.
зуботехническая
лаборатория,
3 санитарно___________________________________________________________________________________________________________
63
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ «ЖЖЕНИЯ
ЯЗЫКА», ОБУСЛОВЛЕННЫМ ДИСФУНКЦИЕЙ ВНЧС
Защихин Е.Н., Орешака О.В., Фёдоров К.П., Пельганчук Т.А., Юдина Е.В.
ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава
Кафедра ортопедической стоматологии
Россия, г. Барнаул
Контактный e-mail: djoggi22@mail.ru
Одной из важных медико-социальных проблем современной стоматологии является синдром «жжения языка»,
имеющий весьма высокую распространённость среди хронических заболеваний слизистой оболочки рта у лиц среднего и пожилого возраста [1, 2, 3].
Проблема влияния дисфункции ВНЧС на развитие синдрома «жжения языка», на наш взгляд, является перспективной и требует дальнейшего изучения.
Цель исследования - повысить эффективность ортопедического лечения пациентов при синдроме «жжения языка» путём оптимизации расположения элементов височнонижнечелюстного сустава.
Материалы и методы исследования
Группа наблюдения - 50 человек мужского и женского
пола в возрасте от 43 до 68 лет с синдромом «жжения языка». Контрольная группа - 20 пациентов того же возраста
без признаков глоссалгии.
Методы исследования: индексы КПУ, КПУп, ГринаВермиллиона,
Силнес-Лоу,
папилярно-маргинальноальвеолярный, проба Мюллемана, микробиологическое и
цитологическое исследование, электропунктурная диагностику по Р.Фоллю, лазерная допплеровская флоуметрия,
функциональные параметры ротовой жидкости, компьютерная томография ВНЧС [4].
Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерных программ Statistica 6.1 и Excel 2007 и
непараметрического U-критерия Манна-Уитни для независимых выборок.
Результаты и их обсуждение
У большинства обследованных пациентов при осмотре
изменений со стороны слизистой оболочки языка и его сосочков не наблюдалось. При этом они предъявляли жалобы
на жжение в области кончика языка, в меньшей степени –
его боковых поверхностей и спинки. Снижение вкусовой
чувствительности к кислому выявлено у 20-ти пациентов с
глоссалгией, к солёному у 5-ти, к кислому и к солёному
раздражителю у 11-ти; явления парагевзии наблюдались у
8-ми пациентов.
Результаты проведенного исследования показали, что
гигиеническое состояние полости рта у пациентов обеих
групп соответствовало удовлетворительному уровню. Различий по значениям индексов КПУ и КПУп между пациентами выявлено не было. Анализ показателей, характеризующих состояние тканей пародонта, выявил лёгкую степень
распространённости воспаления дёсен по индексу ПМА
(19,66±1,29) и их повышенную кровоточивость по пробе
Мюллемана (1,26±0,09) у пациентов группы наблюдения.
Причинами глоссалгии явились: у четырёх пациентов
кандидоз слизистой оболочки рта; у десяти – явления биологической несовместимости со стоматологическими конструкционными материалами; у пяти пациенток – абсолютная гипоэстрогения в результате постовариэктомического
синдрома; у двадцати восьми –дисфункция ВНЧС, обусловленная преимущественно дистальным смещением мыщелков и их асимметричным расположением. У трёх пациентов причина жжения языка была не установлена.
По результатам цитологического исследования получены значимые различия индексов дифференцировки эпителиоцитов у пациентов с глоссалгией в области кончика язы-
64
ка (460,26±4,8) и боковой поверхности (451,36±5,36) с аналогичными показателями у лиц контрольной группы, соответственно равным 482,8±2,35 и 480,25±2,77.
Результаты исследования микроциркуляторного русла
слизистой оболочки языка у пациентов с глоссалгией свидетельствовали о существенно меньших значениях уровня
базального кровотока (21,89±1,2 пф. ед.) по сравнению с
аналогичными показателями в контроле (26,88±1,36 пф.
ед.).
Среди изучаемых параметров ротовой жидкости оказалась существенно сниженной скорость саливации у пациентов группы наблюдения (0,25±0,02) по сравнению с контролем (0,51±0,03).
Пациентам с синдромом «жжения языка», обусловленным дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов, проводилось одноэтапное или двухэтапное с применением окклюзионной шины рациональное протезирование, направленное на нормализацию окклюзионных взаимоотношений
зубных рядов и расположение внутрисуставных элементов,
проводимое под контролем мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Предложенное лечение способствовало значительному улучшению состояния у 10-ти пациентов, а у 18-ти – к полному выздоровлению.
Выводы
Таким образом, оптимизация расположения элементов
ВНЧС в результате рационального протезирования, проводимого под контролем мультиспиральной компьютерной
томографии, способствует существенному повышению эффективности комплексного лечения пациентов с синдромом
«жжения языка».
Литература
1. Пузин М. Н., Маpулиди P. Г., Шубина О. С. / Клинико-психологический анализ pазвития синдpома жжения
полости pта // Российский стоматологический журнал. –
2001. – № 5. – С. 30-35.
2. Соматический статус и психоэмоциональное состояние больных с синдромом ротового жжения, возникшим
после ортопедического лечения / Михайлова Е.С., Кулик
И.В., Катковник Н.В. // Российский семейный врач. – 2006.
– Т.10. – №2. – С. 31-34.
3. Состояние реактивности ротовой жидкости у больных
глоссалгией / Казарина Л.Н., Толкачева Н.И., Маянская И.В.
// Нижегородский медицинский журнал. – 2001, №1. – С.1316.
4. Сравнительная характеристика способов лучевой визуализации височно-нижнечелюстного сустава / Гелетин
П.Н., Рогацкин Д.В. // Институт стоматологии. – 2011. – №
3. – С. 56-57.
THE EVALUATION OF EFFICIENCY OF THE
ORTHOPEDIC TREATMENT IN PATIENTS WITH THE
BURNING MOUTH SYNDROME CAUSED BY
DYSFUNCTION OF THE TEMPOROMANDIBULAR
JOINT
Zashchikhin E.N., Oreshaka O.V., Fedorov K.P., Pelganchuk T.A., Udina E.V.
Altay state medical university
The chair of orthopedic stomatology
Russia, Barnaul
computer tomography leads to the significant improvement of
the status of patients with burning mouth syndrome and in some
cases to the total recovery.
The optimization of location of elements of TMJ as a result
of rational prosthetics conducted under the control of multislice
___________________________________________________________________________________________________________
РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ
Зверева Г.А.
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ
Кафедра патологической анатомии
Россия, г. Владивосток
Контактный e-mail: serp1981@rambler.ru
Опухолевые поражения костей челюсти, такие как лимфома (рис.1), губчатая остеома, эозинофильная гранулема,
холестеатома (рис. 2) – редко наблюдаемые в клинике явления. Диагностика данных опухолей затруднена, в связи с
отсутствием четкой клинической картины [1].
менялся после морфологического исследования.
Рисунок 1. В-клеточная лимфома маргинальной зоны.
Окраска гематоксилином и эозином. Ув.×100
Рисунок 2. Холестеатома. Основная масса материала
представленамассами холестерина щелевидной формы,
окруженная фиброзной тканью. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.×100
В результате нами было установлено, что при, зачастую,
стереотипном поражении орофациальной области, клинически, все новообразования имели характерную морфологическую картину. Основные жалобы больных при обращении к
врачу – болевой синдром и деформация в области костей
челюсти [3]. Внешне косметический дефект костей челюсти, с жалобами на который обращались больные, компьютерная томография и ортопантомография пораженных областей, также не сужала круг поиска. Единственный достоверный метод – это морфологическое исследование биопсийного материла из зоны поражения. Метод позволял
определить гистогенез опухоли, степень агрессии, выявить
признаки метастазирования, в ряде случаев уровень инвазии. Установлено, что клинический диагноз в 3-х случаях
Нами были подтверждены литературные данные о том,
что эта группа новообразований действительно редко
встречаются. Лечение продолжается длительное время и в
ряде случаев эти новообразования вызывает инвалидизацию
больных [2].
Выводы
Неинвазивные методы исследования обязательно должны дополняться данными морфологии. Это позволит сократить время постановки диагноза и своевременно назначить
лечение.
Литература
1. Карапетян И. С., Губайдуллина Е. Я., Цегельник Л. Н.
Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости
рта, челюстей, лица и шеи// МИА – 2004. – С.121–143.
2. Амбулаторная хирургическая стоматология: Современные методы: Руководство для врачей / В.М. Безруков и
др.- М.: МИД, 2002.- 77с.: ил. Шифр 616.31-089 (02)
3. Трошин В.Д., Жулев Е.Н. Болевые синдромы в практике стоматолога: Руководство для студентов и врачей / Мво здравоохр. РФ НГМА.- Н.Новгород: Изд-во НГМА,
2002.- 422с.: ил. Шифр 616.31(02) Т-36
RARE TUMORS OF THE JAWS
Zvereva. G.A.
Материалы и методы
Основная цель исследования – на основании данных
биопсийного исследования 11 больных обоего пола провести анализ перечисленных новообразований. Была использована стандартная окраска гематоксилином и эозином, и
иммуногистохимические реакции с антителами СД20 и
СД30. Полученные данные были сопоставлены с данными
компьютерной томографии и ортопантомографии.
Результаты и их обсуждение
Vladivostok State Medical University
Chair of pathological anatomy
Russia, Vladivostok
Neoplastic lesion jaw bone, such as lymphoma, spongy osteoma, eosinophilic granuloma, cholesteatoma - rarely seen in
clinical phenomena. All nosological group is represented by
tumors of different histogenesis, united defeat one anatomic
topographic region. Diagnosis of these tumors is difficult, due to
the lack of a clear clinical picture.
___________________________________________________________________________________________________________
65
ОЦЕНКА ПРОЧНОСТНЫХ СВОЙСТВ РЕСТАВРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА SDR
Ивашов А.С.1, Зайцев Д.В.2, Мандра Ю.В.1
1
Уральская Уральская Государственная Медицинская Академия, Россия, Екатеринбург.
2
Уральский Федеральный Университет, ИЕН, физический факультет
Россия, Екатеринбург
Контактный e-mail: jmandra@mail.ru
На сегодняшний день наиболее распространенной методикой восстановления утраченных структур зубов боковой
группы является прямая реставрация. Успех реставрации
зависит от мастерства выполнения технических приемов и
функциональных свойств самого пломбировочного материала. Причем прочностные свойства используемых материалов не должны отличаться от свойств твердых тканей зуба,
так как при механическом нагружении конструкции в месте
их соединения будут возникать напряжения, что может
привести к разрушению. Дентин, составляющий основную
часть зуба, способен быть одновременно упругим и прочным пластичным материалом [1]. Поэтому реставрационные
материалы, должны обладать данным набором уникальных
свойств, примером таких материалов являются наполненные полимеры [2]. Для прямого метода восстановления зубов боковой группы компания Dentsply выпустила материал
SDR (Smart Dentin Replacement). SDR – новый однокомпонентный, фторсодержащий, светоотверждаемый, рентгеноконтрастный композитный реставрационный материал.
Материал SDR при моделировании имеет характеристики
жидкотекучего композита, но может вноситься порциями по
4 мм с минимальным полимеризационным стрессом, благодаря запатентованной уретандиметакрилатной структуре.
SDR обладает свойством «самовыравнивания», позволяющим получить тщательную адаптацию к подготовленным
стенкам полости. И вызывает научный интерес физикомеханическое поведение этого материала.
Цель исследования - изучить механическое поведение
материала SDR (Dentsply) при одноосном сжатии
Задачи исследования:
1. Изучить механическое поведение изолированного материала SDR (Dentsply) при одноосном сжатии.
2. Сравнить физико-механические характеристики при
одноосном сжатии материала SDR (Dentsply) и человеческого дентина.
3. Изучить механическое поведение материала SDR
(Dentsply) в адгезивной связи с дентином.
Материалы и методы
Для проведения механических испытаний на сжатие реставрационного материала SDR, было изготовлено 10 образцов. Подготовка композитных блоков проводилась по
следующей разработанной методике. В заранее подготовленную форму формовался материал с последующей экспозицией 30 сек для самовыравнивания уровня материала в
форме. Далее материал отверждался светом полимеризационной лампы MegaLux в течение 30 секунд. После этого
блоки обрабатывались на шлифовальных бумагах до формы
близкой к параллелепипеду, размерами 2х2х1,3мм3. Для
сравнения, из коронковых частей моляров, удаленных по
медицинским показаниям и не содержащих видимых патологий, было изготовлено две группы образцов дентина (по
10 штук), формой близкой к параллелепипеду и с размерами
2х2х0,65мм3 и 2х2х1,3мм3, по методике описанной в работе
[1]. Далее группа образцов с размерами 2х2х0,65мм3 была
протравлена гелем ортофосфорной кислоты в течении 20
секунд. После чего на эти блоки вносили адгезив пятого
поколения (Adper Single Bond 2, 3M ESPE), отсвечивали в
течение 10 секунд и адгезивно фиксировали композиционный пломбировочный материал SDR. Полученные образцы
обрабатывались на абразивной бумаге, для придания им
66
правильной геометрической формы. Окончательно они
имели размеры 2х2х1,3мм3.
Механические испытания на сжатие проводились на испытательной машине Shimadzu AG-X 50kN, со скоростью
перемещения траверсы 0,1 мм\мин, при комнатных условиях. Измерение линейных размеров образцов до и после испытания выполняли на микрометре.
Результаты и их обсуждение
Испытания на сжатие останавливали, когда на деформационных кривых возникал перегиб, соответствующий началу процесса разрушения – возникновения трещины. Во всех
случаях распада образцов на части не происходило, не
смотря на наличие в них трещин. В случае SDR, на поверхности образцов трещины не видны, но наличие перегиба на
графике (резкое снижение напряжения), позволяет предположить, что они существуют. В случае испытания группы
образцов SDR установленных на дентине, трещины видны
только в дентине. На деформационных кривых можно выделить два участка. Первый – линейный, второй – не линейный. В некоторых случаях на начальном этапе испытания,
наблюдался не большой (1%-2%) нелинейный участок. Его
возникновение связано с трудностями приготовления малогабаритных образцов, поверхности сжатия не плоскопараллельны [1].
По наклону первого участка был вычислен модуль Юнга, а по величине упругой деформации рассчитан предел
упругости. Максимальное напряжение при испытании (точка перегиба), принималось как предел прочности. Дентин
является более прочным материалом, предел прочности для
дентина ~400МПа и для SDR ~250МПа, но менее деформируемым по сравнению с SDR. Он уступает ему по упругости
и по пластичности в ~1,5 и ~2 раза, соответственно. Модуль Юнга этих материалов, также отличается, у дентина он
почти в три раза выше (~6ГПа), чем у SDR (~2ГПа). Более
высокая упругость и пластичность SDR, позволяет ему более эффективно подавлять рост трещин по сравнению с
дентином, хотя в обоих случаях их появление не приводит к
разрушению образца и происходит при напряжениях значительно превышающих напряжения в зубах, возникающие
при пережевывании пищи (30МПа) [2]. Прочностные свойства SDR установленного на дентин, являются средними
между свойствами дентина и SDR.
Таким образом, использование материалов SDR при реставрации поврежденных зубов не приведет к разрушению
зуба при напряжениях 10 кратно превышающих, напряжения, возникающие в зубе при обычных окклюзионных
нагрузках, но в целом прочность зуба снижается на 25%,
тогда как его способность к деформации увеличивается на
~40%.
Литература
1. Зайцев Д.В., Григорьев С.С., Антонова О.В., Панфилов П.Е. Деформация и разрушение человеческого дентина//Деформация и разрушение материалов -2011, том 6, С.
37-44
2. Riande E., Diaz-Calleja R., Prolongo M.G., Masegosa
R.M., Saldm C. Polymer viscoelasticity: stress and strain in
practice// Marcel Dekker, Inc. New York, Basel -2000, pp. 879
ESTIMATION OFMECHANICAL PROPERTIES OF
MATERIAL SDR
Ivashov А.S., Zajtsev D.V., Mandra J.V.
Using of material SDR at restoration of the damaged teeth
won't lead to tooth destruction at pressure multiply exceeding
10, the pressure arising in tooth at usual occlusion loadings, but
as a whole durability of tooth decreases on 25 % whereas its
deformability increases by ~40 %.
Yhe Ural State Medical Academy, Russia, Ekaterinburg.
2The Ural Federal University, YENS, physical faculty, Russia, Ekaterinburg
Contact e-mail: jmandra@mail.ru
___________________________________________________________________________________________________________
ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМА ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА «НАНОФЛЮОР»
Исламова Д.М., Булгакова А.И., Дюмеев Р.М.
ГОУ ВПО Башкирский Государственный Медицинский Университет Росздрава
Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний
Cтоматологическая поликлиника №6
Россия, г.Уфа
stomatolog-dinara@list.ru
Клиновидный дефект – заболевание относящееся к некариозным поражениям зубов. Проявляется характерным
изменением зуба в области его шейки и имеющее форму
клина. В настоящее время отмечается значительный рост
распространенности некариозных поражений твердых тканей зуба, в частности, клиновидного дефекта (КД) и гиперестезии эмали (ГЭ). Начальные проявления возникают в молодом возрасте. Развитие КД постепенно приводит к значительной убыли твердых тканей зуба, появлению симптома гиперестезии зуба и к изменениям в пульпе зуба[2]. КД
преимущественно располагается на вестибулярной поверхности фронтальных и боковых групп зубов, поэтому пациенты часто жалуются на эстетические нарушения[1,3] и,
соответственно, на снижение общего качества жизни. По
результатам опроса, проведенного исследовательским Центром Великобритании в 2002 году [7] известно, что только
50% людей, жаловавшихся на гиперчувствительность, обращались по этому поводу к стоматологу, и лишь половина
из них провела назначенное стоматологом лечение. По данным современной литературы до 50-60% населения земного
шара страдают повышенной чувствительностью ТТЗ[8].
Целью нашего исследования явилось изучения эффективности применения нового фторсодержащего препарата
на основе природных смол и нанодисперсного гидроксиапатита с хлорбутанолом « Нанофлюор» в комплексном лечении клиновидного дефекта и гиперестезии зуба.
Материалы и методы
Нами было исследовано 98 человек с диагнозом клиновидный дефект и симтомокомплексом гиперестезии зуба.
Обследование пациентов с КД и симптомами ГЭ мы проводили по классической схеме: опрос, клинический осмотр,
функциональные методы исследования (ЭОД, термометрия,
рентгенография), оценивали состояние гигиены полости рта
по индексу Грина-Вермиллиона.
При лечении мы использовали следующую методику
применения «Нанофлюора»: поверхность зуба предварительно очищали от мягкого зубного налета при помощи
щетки и профессиональной пасты для полировки без содержания фтора, затем зуб высушивали струей воздуха.
Далее наносили лак «Нанофлюор» в 3 слоя с тщательным
высушиванием каждого слоя. Повторное нанесение лака
производили на следующее посещение через 1-2 дня. Через
7 дней проводили пломбирование клиновидных дефектов
пломбировочными материалами светового отверждения.
Результаты и обсуждения
Результаты применения лака оценивали сразу после
нанесения, через неделю, через 6 месяцев. Наблюдения
показали, что снижение гиперестезии зуба при использова-
67
нии препарата отмечается непосредственно после нанесения. В последующие 6 месяцев прослеживается стойкое
снижение гиперестезии зуба. В 27% случаев удалось добиться полного клинического излечения симптома гиперестезии. В 51% случаев симптом гиперестезии зуба перешел
на меньшую степень тяжести.
Выводы
Проанализировав результаты применения препарата,
можно достоверно сказать, что применение «Нанофлюора»
при лечении клиновидного дефекта
позволяет добиться
снижения симптома гиперестезии перед пломбированием и
улучшить общее качество жизни пациентов. В дальнейшем,
практические исследовании эффективности применения
«Нанофлюора» будут продолжены для окончательного подтверждения предварительных данных. Планируется разработка новых критериев оценки эффективности применения
препарата.
Литература
1. Бабар М.Г. Загадка гиперчувствительных зубов//Dental Tribune.- 2004.-Т.3.- №4. – С.7-11.
2. Бокая В.Г., Мартыненко О.Ф., Бокая Н.Е. Глубокое
фторирование в терапии гиперчувствительности зубов//Труды VI Съезда стоматологической ассоциации России. – М., 2000. – С.124-126.
3. Гилева О.С. Повышенная чувствительность зубов
(Методические рекомендации). - Пермь, 2009.-С 30 .
4. Максимовский Ю.М., Садовский В.В., Турсунова Р.Р.
Наш опыт лечения гиперчувствительности твердых тканей
зубов//Маэстро стоматологии. – 2002. – 32(7). – С 80-81.
5. Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости
рта//Новое в стоматологии. -2000. - №6. – С.128.
6. Федоров Ю.А. , Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов//Новое в стоматологии. - М., 1997.-№10.- С.148.
7. Bartold P.M. Dentinal hyperstensitivity: a review// Australian Dental Journal. – 2006. - Vol.3, № 51. – 212-218.
USING PREPARATION "NANOFLYUOR" FOR
SYMPTOMATIC TREATMENT OF HYPERESTHESIA
Bulgakov A.I., Dyumeev R.M., Islamova D.M.
Department of Physical Therapy propaedeutics and dental diseases Bashkir State Medical University, Dental Clinic № 6.
Russia, Ufa
Over the past three decades have seen a significant increase
in the prevalence for symptoms of hyperesthesia of the tooth.
The use of "Nanoflyuora" in the treatment of a wedge-shaped
ing and improve the overall quality of life for patients.
defect allows to reduce symptoms of hyperesthesia before seal___________________________________________________________________________________________________________
НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФТОРСОДЕРЖАЩИХ ПАСТ
Каминская Л.А., Гибадуллина Э.Ф., Лазукова К.И.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития
Кафедра биохимии
Россия, г. Екатеринбург
e-mail: ugma@yandex.ru
Противокариозная роль фторидов признается во всем
мире. Многие районы нашей страны относятся к эндемическим в отношении низкого содержания доступных для организма соединений фтора. В этом случае применение
фторсодержащих зубных паст является необходимой профилактической и лечебной процедурой. Стоматологические препараты даже местного назначения влияют на обмен веществ. Это касается постоянно используемых профилактических средств, в составе которых находятся активные метаболиты или микроэлементы. Фтор относят к жизненно важным микроэлементам, но известно, что хроничес-кая интоксикация фторидом приводит к системному
заболеванию флюо-розу, который имеет тяжелые клинические проявления со стороны зубов и всех видов соединительной ткани, нервной и эндокринной системы. Кости,
зубы, хрящи локализуют до 94% всего фторида организма,
почки и эндокринные органы концентрируют в большей
степени по сравнению с другими мягкими тканями, период
полувыведения из костей составляет около 2 лет у взрослых
[2]. Молекулярные механизмы действия иона фто-рида распространяются в нескольких важнейших направлениях:
связы-вание ионов кальция и магния и ингибирование ряда
ферментов (холин-эстераза, АТФ-аза, енолаза), активация
фермента аденилатциклазы, участ-вующего в образовании
внутриклеточного регулятора цАМФ, который увеличивает в тканях распад гликогена, липолиз, стероидогенез в коре
надпочечников [2]. Особо тревожными следует считать
сведения зару-бежной литературы о негативном влиянии
фторида на функцию щито-видной железы: снижает активность рецепторов, отвечающих за узнава-ние тиреотропного гормона [1]. Заполнение рынка профилактических стоматологических средств преимущественно фторсодержащими зубными пастами может обострить тенденцию к
развитию гипотиреоза в районах с йодной недостаточностью, как уральский регион.
Цель исследования - изучить профессиональное мнение стоматологов и наиболее информированной в медицине части молодежи о пользе или вреде фторсодержащих
паст (ФП) и о тактике их применения.
Материалы и методы исследования
Проведен анкетный опрос студентов 2 курса: лечебнопрофилак-тического (ЛФ) и педиатрического (ПФ) -75 человек, стоматологического факультета (СФ) - 35 человек,
стоматологов - 20 врачей (ВС).
Результаты и их обсуждение
Анкетирование выявило, что 45% респондентов студенческой среды постоянно используют ФП, 27% - изредка,
для 15% - состав пасты безразличен, 13% -не пользуются.
Большинство студентов (80% - СФ и 60% -ЛФ и ПФ) осведомлены о цели добавления фторида (усиливает минерализующее действие). Мнение, что ФП полезны для зубов,
выска-зали 86% представителей СФ, 7% утверждали о
возможном эффекте и 7% - об отсутствии эффекта. Респонденты ЛФ и ПФ имели менее оптимистичное мнение:
68
очень полезны- 33%, эффект возможен- 33%, нет пользы14%, остальные затруднились с ответом. В первую очередь,
нас интересовал ответ на вопрос: «Есть ли вредные последствия применения ФП для организма?» Только 14% всех
респондентов выбрали ответ «нет», 63% имели иное отношение и ответили утвердительно «есть» или «воз-можно,
есть», затруднились с ответом 23% опрошенных. Среди
стома-тологов последняя категория составила также 25%,
но объяснить свое отрицательное отношение к ФП не
смогли 40% респондентов СФ и 80% ЛФ и ПФ. Мнение
врачей – стоматологов
отражает
уровень профессиональных компетенций и определяет тактику профилактической и ле-чебной деятельности с использованием ФП.
О цели добавления фторида в состав зубных паст знают
85% врачей, 15% - ответили, что знают при-близительно.
Среди опрошенных стоматологов 65% пользуются ФП,
20%- не пользуются и 20% - состав безразличен. Есть ли
протокол или утвер-жденные стандартные рекомендации
применения ФП? Врачи не смогли ответить на этот вопрос.
В доступной нам литературе мы не нашли четких прописей
для использования этого самого распространенного профи-лактического средства. Оказалось, что 55% опрошенных нами ВС всегда рекомендуют своим пациентам ФП,
20% - изредка, не рекомендуют – 20%. Врачи, которые
«признают» ФП, предлагают разные режимы их применения: 45% - использовать постоянно, 30 %- циклами через
месяц, 25%- циклами через 3 месяца. На вопрос, с какого
возраста можно назна-чать ФП, половина опрошенных
ответила, что с 3 лет, 25% - после 6-7 лет, 25% - только
взрослым. Не видят вредных последствий для организма
25% опрошенных СВ, но 75% более осторожны, они сказали «есть» и «вполне возможно», но 40% из них не смогли
объяснить свое мнение.
Выводы
Проведенное анкетное обследование выявило, что в
профессиональной среде существует
достаточно много
«белых» пятен и нерешенных про-блем в отношении ФП.
Нет единого представления о методике приме-нения данного средства, не хватает знания механизмов действия
фтори-дов на уровне организма, без чего врач не может
предвидеть нежела-тельные последствия фторидов на организм пациента, квалифицированно проводить профилактику и лечение, информировать пациента.
Литература
1. Даррант-Питфилд Б. MBBS LRCP ОККМ Даррант.
Веб-сайт: http://www. drpeatfield. com.
2.Окунев В.Н., Жирнов В.В.Биологические механизмы
действия фтора// Укр. биохим. журн.-1985-№2.-С.103-113.
3.Токарь В.И., Жаворонков А.А., Щербаков С.В. Фтор и
эндокринная система. Новосибирск: Наука. Сиб.отд-ие.1991.-194с.
THE UNRESOLVED PROBLEMS OF THE
APPLICATION OF FLUORINE-CONTAINING PASTES
Conducted a study of the views of students and dentists
about the benefits, side-effects and a technique of application of
fluorine-containing toothpastes. 63% of respondents recognize
Biochemistry department of Ural state medicine academy
the toxic effects when using fluorine-containing pastes. There is
no single opinion about the method application with the purpose
of prophylaxis.
___________________________________________________________________________________________________________
Каminskaya L.A., Gibadullina E.F., Lasuckova K.I.
БИОХИМИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ СЛЮНЫ БОЛЕЕ 130 ЛЕТ
Каминская Л.А.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра биохимии
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: ugma@yandex.ru
Слюна - saliva - одна из десяти биологических жидкостей организма – привлекает пристальное внимание медиков - стоматологов, биохимиков, терапевтов. Исследования
физических свойств слюны (С), состав, ее зна-чение в деятельности организма заинтересовали исследователей еще
много лет назад. Название сформировались не сразу. Еще в
«Толковом словаре живого великорусского языка» В.И.
Даль приводит три однозначных сло-ва: «слина» с двумя
вариантами ударений и привычное нам, современное
«слюна»: светлая, густоватая влага, отделяемая во рту
слюнными железами через слюнные протоки. В руководстве по «Физиологическому и пато-химическому анализу»
для врачей и студентов (авторы профессор F . Hoppe –
Seyler и приват-доцент H. Thierfelder, С-Петербург, 1895 г.)
пред-ставлены в отдельной главе научные сведения о составе С. и способах определения химических компонентов.
В энциклопедии Ф. А. Брокгауз -И.А. Ефрон (СПетербург,1890 -1907 гг.) и «Энциклопедическом словаре»,
(бр. А. и И. Гранат и К0, первое издание 1891) имеются
большие статьи «Слюна», которые обобщили известные к
тому времени сведения. Эти три научные источника позволяют нам высоко оценить развитие прак-тической медицины и науки, интересны с исторической и познавательных точек зрения. Именно их мы будем обсуждать. К концу
ХIХ века было известно, что “С. есть продукт отделения
или секреции прежде все-го трех пар больших слюнных
желез и затем множества мелких железок, расположенных
в слизистой оболочке языка и стенок ротовой полости“.
Отмечено, что “опыт будничной жизни уже указывает, что
слюно-отделение находится в ближайшем соотношении с
миром психических явлений: с представлениями и душевными движениями, что смешанная С. имеет непостоянный
состав в зависимости от характера введенной пи-щи и степени участия различных желез в общем деле образования
слю-ны“. Были изучены физико-химические свойства слюны: реакция щелоч-ная, удельный вес 1.002 - 1.004, понижение точки замерзания -0,20 С до 0,40 С. Определен химический состав, обнаружены неорганические и органические соединения, заложены основы исследования
ферментов слю-ны, найден муцин и некоторое количество
белковых веществ. Обна-ружено, что “выделяемый околоушной железой продукт содержит фер-мент, называемый
птиалином, или диастазой; этот фермент превращает проваренный крахмал в декстрины и мальтозу, причем последняя пре-вращается от другого фермента С.- мальтазы в
виноградный сахар“. Отмечено, что “обильное отделение
С. наступает у младенцев только спустя два месяца после
рождения. Птиалин с первого дня жизни нахо-дится только
в отделении околоушной железы; в соке же подчелюстной
железы он появляется на третьем месяце после рождения.
69
Эти факты рядом вместе с тем, что и в панкреатической
железе в первые месяцы жизни фермент, превращающий
крахмал в сахар, почти совершенно отсут-ствует, ясно указывают, почему питание младенцев мучнистыми, крахмалистыми веществами является нецелесообразным и вредным. При пора-жении у младенцев полости рта плесневым
грибком, известном под назва-нием молочницы, С. утрачивает совершенно способность превращать крахмал в сахар”.
Были заложены основы изучения и регуляции мета-болизма
в слюнных железах: опыты показали, что “слюнные железы
во время работы поглощают из крови больше кислорода,
отдают крови боль-ше угольной кислоты, развивают больше
тепла, чем в покое и, кроме того, испытывают существенные анатомические изменения во время работы и являются, таким образом, очагами очень оживленных химических
про-цессов”. При исследовании исследования состава C.
были обнаружены ”отдельные белые клетки крови и микроорганизмы”. Проведены иссле-дования и секретов желез.
”Отделение околоушной железы представляет собою жидкость прозрачную, как вода, и стекающую, подобно последней, по каплям, следовательно, не содержащую ничего
слизистого; реакция щелочная, входит также одна или
несколько летучих жирных кислот, не-много мочевины, а из
неорганических соединений, кроме углекислой изве-сти,
которая в свежей слюне, вероятно, находится в виде двууглекислой соли, имеется еще калий и натрий, связанные с
серной, фосфорной и соля-ной кислотами, человеческая
слюна из околоушной железы часто содер-жит роданистый
калий. Подчелюстная С. является щелочной, слизистой,
тянущейся в нити, в ней найдены муцин, небольшое количество белкового вещества, роданистая кислота и фермент,
переводящий крахмал в сахар”. В этот же период возник
клинический взгляд на диагностическую роль слюны. Исследование слюны при болезнях показало, что ” хотя при
лихо-радочных болезнях, насколько известно, не наступает
никаких качест-венных изменений в составе слюны, но количество ее бывает гораздо меньше, отделение ее иногда
совершенно прекращается; вследствие этого является сухость рта и глотки, обложенный язык, измененный вкус.
В слюне диабетиков никогда не бывает сахара (неточное
единственное утверждение!), но часто ее реакция бывает
кислой, зависящая от присут-ствия молочной кислоты.
Кислая реакция наблюдается и при рас-стройствах пищеварения, при воспалении почек слюна обыкновенно содержит мочевину, обнаружена мочевая кислота”. За прошедшие 130 лет накоплен огромный научный материал.
Биохимические исследования слюны широко проводятся
при изучении болезней полости рта, внутренних органов,
механизмов поддержания гомеостаза [1,2,3].
Литература
1. Григорьев И.В., Чиркин А.А. Роль биохимического
исследования слюны в диагностике заболеваний // Клин.
лаб. диагностика .-№ 6. .- 1998 С.18-20.
2. Каминская Л.А. Перспективы изучения биохимических показателей ротовой жидкости в лабораторной диагностике //Российская стоматология Научно-практический
журнал.-т.3.-№3.-2010.- С 36-42
3. Комарова, Л.Г. Саливалогия / Л.Г.Комарова,
О.П.Алексеева.-Н. Новгород: Издательство Нижегородской
государственной академии, 2006.-180с.
BIOCHEMICAL STUDIES OF SALIVA MORE THAN 130
YEARS OF
Kaminskyа L.A.
Ural state mediсine academy
The biochemistry chair
Ekaterinburg, Russia
Discusses scientific knowledge in the end of the 19th century on the composition of saliva, changes in diseases, which
opened the way for modern biochemical research.
___________________________________________________________________________________________________________
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБТУРАЦИИ ДЕНТИННЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОД
ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЗУБНОЙ ПАСТЫ SENSODYNE RAPID RELIEF
Козьменко А.Н.
ГОУ ВПО Уральская государственная академия Минздравсоцразвития России
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: power2030@yandex.ru
Повышенная чувствительность в зубе возникает, когда
увеличивается количество и диаметр открытых дентинных
канальцев[2]. Для определения структуры дентина зубов
используется метод электронной микроскопии. Электронная микроскопия выявляет нарушения структуры эмали
зуба.
Одной из причин появления открытых дентинных канальцев является патологическая стираемость зубов. При
патологической стираемости эмали происходит сглаживание отверстий эмалевых призм, большое количество их
исчезает. Оставшиеся же отверстия на поверхности эмали
имеют увеличенный диаметр и неправильную форму[1].
Истирание эмалевого слоя приводит к оголению дентина,
что в свою очередь приводит к гиперестезии. Иррегулярный вторичный – заместительный дентин толщиной до
0,5мм может формироваться в течение 2—3 месяцев со стороны пульпы. В данной области трубочки чаще закрыты и
проницаемость существенно снижена. Иррегулярный дентин служит надежной защитой, блокируя отверстия большинства дентинных канальцев[3]. Если по какой-либо
причине нарушается образование вторичного дентина,
симптом гиперестезия становится постоянным.
Самым популярным и доступным для массового использования средством для лечения повышенной чувствительности зубов являются зубные пасты для чувствительных зубов, содержащие специальные активные компоненты [4]. Однако не регистрировалась кратность и продолжительность использования сенситивных паст. В нашем
исследовании мы изучали
образование и сохранении
«пробки» под воздействием зубной пасты Sensodyne
Rapid Relief .
Цель исследования – экспериментально оценить степень обтурации дентинных канальцев зубной пастой Sensodyne Rapid Relief и ее сохранение в различных средах.
Материалы и методы исследования.
Изготовлены шлифы зубов (проведен срез режущего
края нижних резцов). Зубы были удалены по поводу патологической подвижности 3 степени. Имеют патологическую стираемость 1 степени. Зубная паста Sensodyne Rapid
Relief втиралась в шлифы в течение 1 минуты. Морфология полученных пленок исследовалась с помощью сканирующей электронной микроскопии с использованием
70
электронного микроскопа JSM-6390LV (JEOL–Япония).
Затем шлифы были разделены на 2 группы:
Рис.1 Шлиф необработанного зуба
Рис. 2 Шлиф зуба после обработки зубной пастой Sensodyne Rapid Relief
Первая группа – диски помещали в искусственную
слюну. Контрольное измерение «пробки» через 24 часа.
Вторая группа – диски помещали в грейпфрутовый сок.
Контрольное измерение «пробки» через 24 часа.
Во всех случаях съемка велась в отраженных электронах
(BSE). Подпись BES означает, что образец снимался в отраженных электронах (BE) в режиме shadow (S).
Результаты исследования и их обсуждение.
До обработки препарата зубной пастой
Sensodyne
Rapid Relief в поле зрения определяются 52 дентинных
канальца (рис. 1).
После обработке зубной пастой Sensodyne Rapid Relief
93% дентинных канальцев закрыть «пробками» (рис 2.).
Воздействие грейпфрутового сока (pH 3) в течение 24 часов
привело к растворению большего числа «пробок». Обтурированными остались только 7% (рис 4.)
В искусственной слюне (жидкость по составу приближена к слюне человека, pH 6,85) через 24 часа осталось 14% обтурированных дентинных канальцев (рис. 3)
Выводы
1. Применение зубной пасты Sensodyne Rapid Relief
in vitro показывает достаточную обтурацию дентинных
канальцев, даже при однократном применении.
2. Агрессивная среда (грейпфрутовый сок) способствует более быстрому разрушению «пробки», освобождению дентинных канальцев, появлению признаков гиперестезии по сравнению с искусственной слюной. Поэтому,
для более надеждой обтурации дентинных канальцев
необходимо многократное использование зубной пасты
Sensodyne Rapid Relief .
ко. – Воронеж, 2009.
Рис. 4 Шлиф зуба после грейпфрутового сока.
Литература
1. Коротких А.В. Разработка комплекса методов диагностики патологической стираемости эмали зубов: автореф. дис…канд. мед. наук: 14.00.21/ Коротких Ангелина
Васильевна; Воронежская гос. мед. акад. им. Н.Н. Бурден
2. Кузьмина Э.М. повышенная чувствительность зубов. – М., 2003. – 40 с.
3. Луцкая И.К. Физиология зуба / И.К. Луцкая // Современная стоматология. – 2007. – №1. – С.50-55
4. Ронь Г.И. Гиперестезия зубов в вопросах и ответах.
– Екатеринбург: УГМА, 2008. – 80 с.
EXPERIMENTAL ASSESSMENT EFFICIENCY OF
OBTURATION DENTIN TUBULES USING THE
TOOTHPASTE SENSODYNE RAPID RELIEF
Kozmenko A.N.
Urals State Medical Academy
Department of Therapeutic Stomatology
Russia, Ekaterinburg
Contact e-mail: power2030@yandex.ru
The method of electron microscopy is used to determine the
structure of the teeth dentin. Electron microscopy reveals a violation of the structure of tooth enamel. Holes of enamel prisms
are smoothed in process of pathological abrasion of enamel; a
large number of it disappears. Abrasion of the enamel layer
Рис. 3 Шлиф зуба после искусственной слюны
leads to expose the dentin and this process underlies dentin hypersensitivity. The use of toothpaste Sensodyne Rapid Relief
shows sufficient obturation of dentinal tubules, even in a single
application.
___________________________________________________________________________________________________________
ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ В СТОМАТОЛОГИИ
Котикова А.Ю., Саркисян Н.Г.
ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, Екатеринбург
На основании обзора литературных источников проанализированы причины возникновения неприятного запаха из
полости рта. Особое внимание уделяется в статье влиянию
бактерии хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) на развитие галитоза. Исследование показало, что увеличение
воспаления тканей пародонта ведет к колонизации этим
микроорганизмом, вызывая галитоз.
71
Ключевые слова: хеликобактер пилори (Helicobacter
pylori), галитоз, заболевания желудочно-кишечного тракта,
пародонт.
В настоящее время одним из самых распространенных
заболеваний полости рта является галитоз (halitosis). Это
устойчивый неприятный запах изо рта. [1]
В России, по данным исследования Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за 2010 год, данное заболевание является всевозрастным (от 18 до 25 лет -39%, от 26 до
35 лет – 51%, от 35 до 55 лет – 61%, старше 56 лет – 67%).
[9]
Причины возникновения галитоза очень разнообразны:
1. неудовлетворительная гигиена полости рта;
2. заболевания желудочно-кишечного тракта
3. заболевания полости рта;
4. употребление большего количества легко усвояемых
углеводов;
5. вредные привычки – курение, чрезмерное употребление алкоголя;
6. прием различных лекарственных препаратов, таких
как антиаритмические средства, диуретики, антидепрессанты, оральные контрацептивы и другие;
Первые три причины являются основополагающими в
развитии данного процесса. [1,4]
Новое исследование в Японии обнаружило, что бактерия, вызывающая заболевания желудка, живёт в полости рта
у людей, страдающих галитозом , даже если у них нет признаков заболевания желудка. Исследование было проведено
доктором Нао Сузуки с коллегами из Стоматологического
колледжа города Фукуока и опубликовано в «Журнале
Медицинской Микробиологии».[10]
В настоящее время известно, что заражение бактерией
хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), которая присутствует у 90% населения развивающихся стран мира и у 2080% людей в развитых странах, является возможной причиной развития заболевания желудка. Данный микроорганизм,
представляя собой спиралевидную бактерию, имеющую
жгутики для передвижения и внедрения в подслизистый
слой желудочно-кишечного тракта. Пути и факторы передачи: орально-оральный (при поцелуях, пользовании общими
столовыми приборами). Возможно перекрестное инфицирование или наличие общего источника инфекции у больных с
язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и членов их
семей. Имеет значение высокая генетическая предрасположенность к инфекции и напряженность иммунитета к хеликобактер пилори.[7]
Факторами передачи являются вода, где хеликобактер
пилори сохраняется в течение нескольких суток, и пища.
Возможна передача через грязные руки, предметы личной
гигиены. Также жизнеспособные бактерии выделены из
содержимого желудка, а также: полости рта, зубного налета,
дивертикулов тонкой кишки, прямой кишки и фекалий
больных людей и носителей.[1,7]
Более поздние исследования предполагают, что рот человека, где обитают более 600 видов микроорганизмов (в
том числе болезнетворные) может служить резервуаром для
хеликобактера, особенно при наличии заболеваний периодонта или дёсен, которые вызывают галитоз. [3]
«Микробы вырабатывают летучие вещества с неприятным запахом, в их числе сероводород, метилмеркаптан, и
диметилсульфид. Врачи часто пользуются измерением их
количества для диагностики состояния. Заболевания желудочно-кишечного тракта также считаются общепризнанной
причиной галитоза" – говорит Сузуки. [10]
Ученые решили исследовать распространённость хеликобактера в ротовой полости людей, страдающих галитозом. Для исследования было проведено сканирование ДНК
из слюны 326 японцев; 251 из обследованных страдал галитозом, у 75 неприятный запах изо рта отсутствовал. Ни у
кого из испытуемых признаков заболевания желудка не
было. В пробах были обнаружены хеликобактер пилори и
другие микроорганизмы, которые встречаются при болезнях
периодонта или дёсен – так называемые периодонтопатические микроорганизмы, в том числе порфиромонас гингивалис (Porphyfiromonas gigngivalis), трепонема дентикола
72
(Treponema denticola), и превотелла интермедиа (Prevotella
intermedia).[3,10]
Более точные результаты выглядят так:
• У 96 обследованных в ротовой полости присутствовал
хеликобактер пилори.
• У этих людей чаще встречались другие признаки заболеваний периодонта, включая повышенные уровни: метилмеркаптана; каждого из периодонтопатических микробов;
подвижности зубов; глубины зубодесневых карманов;
скрытой крови в слюне.
• Из 102 участников обследования с заболеваниями полости рта у 16 (15,7%) был определён хеликобактер пилори.[10]
На основании наличия хеликобактер пилори почти у
16% участников исследования с заболеваниями полости рта
авторы делают вывод, что «Увеличение зубодесневых карманов и воспаления может способствовать колонизации
этим микроорганизмом, и что хеликобактер пилори может
быть не впрямую связан с галитозом».[10]
Современные методы диагностики позволяют быстро
определить наличие хеликобактер пилори в организме человека. Среди них: уреазный дыхательный тест, ПЦР диагностика. Обнаружение антител класса G хеликобактера
свидетельствует об инфицированности данным микроорганизмом. Диагностическим считается титр, превышающий
норму в 3-4 раза. [5]
Лечение заболевания комплексное. По данным ряда исследователей добиться излечение галитоза без активной
санации полости рта и лечения заболеваний пищеварительного тракта, представляется практически невозможным.[1]
Первоначально проводится обучение гигиене полости
рта и индивидуальный подбор средств гигиены. При данном
заболевании следует использовать зубные пасты и ополаскиватели на масляной основе. Установлено, что оливковое
масло обладает способностью редуцировать патологическую микрофлору полости рта на 20%. При анализе эффективности использования зубных паст и ополаскивателей,
содержащих оливковое масло, выявлено, что после их применения значительно уменьшается скорость образования
зубной бляшки, снижается уровень серосодержащих соединений, что связано с подавлением роста и развития патогенной микрофлоры. [8]
Санация полости рта складывается из лечения кариеса,
его осложнений (пульпит, периодонтит) и заболевания десен. Основополагающим является проведение профессиональной гигиены полости рта, при более тяжелых заболеваниях десен (пародотит) проводится Вектор терапия, хирургическое лечение (открытый, закрытый кюретаж патологических десневых
карманов).[6]
Эрадикация хеликобактер пилори в желудке и полости
рта, на фоне его полной санации, способствует не только
достижению ремиссии, но и восстановлению структуры
слизистой оболочки желудка в течение 2-3 лет.[7]
Литература
1. Клейнберг И. Этиология и патогенез галитоза. Современные подходы к лечению.// Тезисы XIII Всероссийской
научной-практической конференции «Стоматология XXI
века».-М.,2004.-С.37-39.
2. Фаррел С. Клиническая оценка галитоза // Тезисы XIII
Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века».-М.,2004.-С.62-64.
3. Rosenberg M. The science of bad breath// Science American. – 2002. – Vol.286 N 4.-P.58-63.
Tangerman A. Halitosis in medicine: a review //Int.Dent.J.2002 Vol.52. – N 3.-P 201-206.
4. Царев В.Н., Николаева Е.Н., Носик А.С., Щербо С.Н.
Современные методы микробиологической диагностики
заболеваний тканей пародонта // Медицинский алфавит.
7. Дмитриева Н.Г. Применение современных средств гиСтоматология. – 2005. - № II (43). – С.26-29.
гиены полости рта в комплексном лечении пародонтита у
5. Терапевтическая стоматология: национальное рукобольных, страдающих галитозом : автореф. дис. . канд. мед.
водство/ под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. –
наук : 14.0021, 03.00.07 / Н.Г.Дмитриева. — М., 2006. 22 с.
М.: ГЭОСТАР – Медиа, 2009.- С.526 – 540.
8. Мировая статистика здравоохранения 2010 года //
6. Авраамова О.Г. Изучение галитоза у лиц с заболеваВсемирная организация здравоохранения. - 2010. С. 177.
ниями ЖКТ и полости рта / О.Г. Авраамова, Д.Н. Бахмутов
9. Cайт Американского общества микробиологии (Ame// Ин-т стоматол. — 2004. — № 4. — С. 86-87.
rican Society for Microbiology) — http:// asm.org.
___________________________________________________________________________________________________________
ОЦЕНКА САЛИВАТОРНОГО УРОВНЯ ПРОДУКТОВ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С
ПЕРИАПИКАЛЬНЫМ АБСЦЕССОМ
Латюшина Л.С., Осьмуха У.Г.
ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра хирургической стоматологии, кафедра биохимии
Россия, г. Челябинск
Контактный е-mail: Latyushinal@mail.ru
Проблема лечения апикального периодонтита является
одной из важных и не полностью решенных задач стоматологии. Значимость проблемы связана, в том числе, с тем,
что зубы, пораженные осложненным кариесом, могут являться очагами хронической одонтогенной инфекции, приводящей к развитию системных гнойных осложнений [1, 3].
Однако, до сих пор не уделяется должное внимание значению свободно-радикального окисления в патогенезе прогрессирования апикального периодонтита. Указанные предпосылки определили направление данного исследование –
провести изучение локального содержания молекулярных
продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и уровня
карбонилированных белков у пациентов с периапикальным
абсцессом.
Материалы и методы
Для решения поставленной цели проводили проспективное клинико-лабораторное обследование 28 пациентов
Стоматологической клиники ЧелГМА. Обследуемые были с
диагнозами периапикальный абсцесс без свища (n=25,
89%) и периапикальный абсцесс со свищом – (n=3, 11%)
(К04.7) (по МКБ-С, 1997), что соответствовало обострению хронического деструктивного периодонтита [3]. В
группе были мужчины (41%) и женщины (59%), средний
возраст составил 36±8,1 лет. Группу контроля составили
клинически здоровые лица (n=16), с санированной полостью рта, сопоставимые с пациентами по гендерным и возрастным признакам, а также по месту проживания. Критерии включения в исследования были: наличие не более
одного очага одонтогенной инфекции, при стоматологически санированной ротовой полости; отсутствие в полости рта ортопедических конструкций; отсутствие острых и обострения хронических заболеваний полости рта
и носоглотки; отсутствие вредной привычки курения;
информированное согласие больного на проведение обследования.
Материалом исследования была нестимулированная
смешанная слюна, релевантно отражающая изменения в
местном периапикальном воспалительном очаге. Содержание продуктов ПОЛ оценивали по методике И.А. Волчегорского и соавт. (1989) - спектрофотометрически в липидном экстракте исследуемых биологических сред, с выделением гептан- и изопропанолрастворимых липопероксидов
(рассчитывали в единицах индекса окисления, е.и.о.:
Е232/220 – относительное содержание диеновых конъюгатов,
Е278/220 – уровень кетодиенов и сопряженных триенов).
Определение конечных продуктов периокисления липидов
(Е400/220 - шиффовы основания) и интенсивности аскорбат-
73
индуцированного (Fe2+/аскорбат) ПОЛ (е.и.о.) производилось спектрофотометрическим методом по Е.И. Львовской
и
соавт.
(1991).
Содержание
окислительномодифицированных
(карбонилированных)
белков
(мкмоль/гр.белка) определяли по методике Е.Е.Дубининой
и соавт. (1995).
Полученные результаты обрабатывались пакетом статистических программ Statistica 6,0 for Windows с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки (М ±
m). Различия между сравниваемыми группами считали статистически значимыми при р≤0,05. О значимости различий
показателей в сравниваемых группах судили по непараметрическим критериям Манна-Уитни (U), Вальда – Вольфовица.
Результаты и их обсуждение
В результате исследования было выявлено, что у пациентов с периапикальным абсцессом наблюдалось увеличение содержания изопропанол - растворимых шиффовых
оснований (пациенты - 0,185±0,01 е.и.о.; контроль 0,14±0,017 е.и.о., р=0,027 U). При этом также отмечено повышение уровня Fe2+/аскорбат-индуцированного ПОЛ (пациенты - 0,97±0,035 е.и.о.; контроль - 0,894±0,06 е.и.о.,
р=0,028U). Обращает на себя внимание снижение содержания карбонилированных белков (пациенты - 1,03±0,24
мкмоль/гр.белка; контроль - 1,81±0,14 мкмоль/гр.белка,
р=0,049U).
Известно, что среди карбонилированных белков имеются вещества, обладающие антиоксидантной активностью.
Это свойство позволяет осуществлять некоторым продуктам свободно-радикального окисления down-регуляцию
процесса. Работы последних лет свидетельствуют, что снижение уровня окислительно-модифицированных белков
является непосредственной причиной усугубления тяжести
воспалительного заболевания. Параллельное увеличение
содержания изопропанол - растворимых шиффовых оснований, вероятно, связано со снижением возможностей ограничения ПОЛ со стороны карбонилированных белков. Кроме
того, представляется возможным наличие конкурентных
отношений между липидами и белками как субстратами
свободно-радикального окисления за активные формы кислорода.
Выводы
1. У пациентов с периапикальным абсцессом определяется локальное усиление липопероксидации при снижении
уровня карбонилированных белков, обладающих антиоксидантной активностью.
2. Выявленные изменения, вероятно, имеют важное значение в прогрессировании хронического очага одонтогенной инфекции.
Литература
1. Митронин, А.В. Комплексное лечение и реабилитация
больных с деструктивными формами хронического периодонтита: автореф. дис. … д-ра мед. наук / А.В. Митронин –
Москва, 2004. – 50с.
3. Молекулярные механизмы воспаления / под ред. академика В.А. Черешнева. – Екатеринбург, 2010. – 261с.
3. Шаргородский, А.Г. Клиника, диагностика, лечение и
профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи /
А.Г. Шаргородский. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. – 527 с.
ASSESSMENT OF SALIVATOR LEVEL OF
PEROXIDATION PRODUCTS AT PATIENTS WITH
PERIAPICAL ABSCESS
Latyushina L.S., Osmukha U.G.
Chelyabinsk State Medical Academy
The Dental Surgery Chair, The Сhair of biochemistry
Russia, Chelyabinsk
Conducted a prospective clinical and laboratory examination
of patients with periapical abscess. Studied products of lipoperoxiding in non-induced mixed saliva. There was identified local
amplification of lipoperoxiding while reducing the level of carbonilied proteins possessing antioxidant activity.
___________________________________________________________________________________________________________
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ И СТУКТУРЫ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Латюшина Л.С., Клинов А.Н., Павлиенко Ю.В., Финадеев А.П.
ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра хирургической стоматологии
Россия, г. Челябинск
Контактный е-mail: Latyushinal@mail.ru
Частое развитие абсцессов и флегмон в области головы и
шеи обусловлено высокой распространенностью хронической
очаговой одонтогенной, тонзилогенной инфекции, а также инфекционно-воспалительных поражений кожи и слизистой оболочки полости рта. В последние десятилетия интерес к острой
инфекции лица и шеи возрос в связи с ростом числа больных
с этими заболеваниями и количеством тяжёлых внутри- и
внечерепных осложнений [1,3]. Тем не менее, наблюдается
дефицит
работ
по
анализу
структуры
гнойновоспалительных процессов (ГВП) мягких тканей различных
по источнику инфекции [2]. Целью данного исследования
было изучение частоты встречаемости и структуры флегмон
челюстно-лицевой области по материалам специализированного учреждения.
Материалы и методы
Для решения поставленной цели проводилось ретроспективное исследование - было проанализировано 793
истории болезни пациентов с ГВП лица и шеи архива ГБУЗ
«Челябинская областная клиническая больница» (отделения челюстно-лицевой хирургии) в возрасте от 18 до 74 лет
за период с 1999 года по 2009 год.
Изучались следующие показатели: частота встречаемости, источник инфицирования, локализация и распространенность ГВП; возрастные и гендерные характеристики,
социальный статус пациентов с флегмонами лица и шеи;
группы «причинных» зубов (при одонтогенных ГВП).
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования показали, что пациенты с
флегмонами и абсцессами ЧЛО составляют 21–27% от числа больных, находившихся на лечении в челюстно-лицевом
стационаре и 45–53% от количества госпитализированных
по экстренным показаниям. Подавляющее большинство
гнойных процессов мягких тканей – одонтогенного источника инфекции (67,9%), и далее по убыванию распределились флегмоны и абсцессы интароссального (14%), лимфогенного (8,7%), дерматогенного (4%), контактного (3,2%) и
прочих источников воспаления (тонзилярно-глоточные,
риногенные, саливаторные и другие).
Изучение социального статуса пациентов показало, что
4,3% больных составили учащиеся, 17,6% – пенсионеры,
47,9% – лица, занятые в общественном производстве и
74
30,2% – неработающие граждане. У пациентов с одонтогенными флегмонами подавляющее большинство больных
(63,8%) – неработающие граждане. Результаты распределения пациентов по возрасту подчеркивают значимость проблемы гнойной инфекции – 88% находятся в группах молодого, зрелого и среднего возрастов, при этом 38,8% случаев
осложненной гнойной инфекции приходится на возраст 18–
29 лет. Изучение гендерного распределения пациентов выявило, что контингент больных с одонтогенными флегмонами практически равномерно представлен мужчинами
(54%) и женщинами (46%), в то время как среди числа
больных с флегмонами других источников инфекции преобладает мужская часть населения (59-83%). В целом контингент обследуемых больных на 30% больше представлен
мужчинами.
Анализ распространенности гнойной инфекции в клетчаточных пространствах выявил, что 90% абсцессов и
флегмон локализуются в глубоких пространствах лица и
шеи, из них 56% – это процессы нескольких областей. В
структуре одонтогенного гнойного воспаления 69% – разлитые флегмоны, среди других источников инфекции –
большинство локальных процессов. Анализ локализации
гнойного процесса в клетчаточных пространствах выявил,
что локальные одонтогенные процессы в большинстве случаев диагностируются в крыловидно-челюстной области
(48,4%), при гнойной инфекции других источников воспаления – чаще всего в поднижнечелюстной области (36,839,5%). Разлитая гнойная инфекция одонтогенного характера в 30,5% распространяется в пространствах дна полости
рта. При остеогенных флегмонах в большинстве случаев
инфицированы поднижнечелюстное и поджевательное пространства (18,5%), а гнойное воспаление других источников
у 25% больных локализуется в клетчатке области дна полости рта.
Одонтогенным источником гнойных процессов мягких
тканей в подавляющем большинстве случаев являются моляры нижней челюсти (74%), причем среди них половина
приходится на 3.8-й и 4.8-й зубы (39%). Этот факт, вероятно, связан с близостью расположения нижнечелюстного
канала и ряда глубоких клетчаточных пространств, что спо-
собствует более легкому распространению инфекции из
одонтогенного очага в околочелюстные мягкие ткани.
Выводы
1. В структуре ГВП челюстно-лицевой области преобладают одонтогенные флегмоны нескольких клетчаточных
пространств лица и шеи.
2. Выявлены гендерные и социальные особенности пациентов с одонтогенным воспалением мягких тканей, частота встречаемости «заинтересованных» пространств и
«причинных» зубов.
Литература
1. Левенец, А.А. Одонтогенные флегмоны челюстнолицевой области / А.А. Левенец, А.А. Чучунова // Стоматология. – 2006. - № 3. – С. 27-29.
2. Соловьёв, М.М. Абсцессы, флегмоны головы и шеи /
М.М. Соловьёв, О.П. Большаков. – М.: МЕДПресс, 2003. –
230 с.
3. Шаргородский, А.Г. Клиника, диагностика, лечение и
профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи /
А.Г. Шаргородский. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. – 527 с.
ANALYSIS OF THE FREQUENCY OF OCCURRENCE
AND STRUCTURE PHLEGMONS OF THE
MAXILLOFACIAL REGION
Latyushina L.S., Кlinov A.N., Pavlienko U.V., Finadeev A.P.
Chelyabinsk State Medical Academy
The Dental Surgery Chair
Russia, Chelyabinsk
As a result of a retrospective study there were identified the
characteristics of phlegmons of various sources of infection,
associated with the cause of the inflammation process, its localization and prevalence, as well as the social status of patients.
___________________________________________________________________________________________________________
КОРРЕКЦИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА БИОМАТЕРИАЛОМ АЛЛОПЛАНТ
Лебедева А.И., Муслимов С.А., Мусина Л.А.
ФГБУ Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Минздравсоцразвития России
Россия, г. Уфа
Контактный e-mail: jeol02@mail.ru
Среди заболеваний полости рта 90% занимают воспалительные заболевания тканей пародонта. Такие патологии
как гингивит и пародонтит получили наиболее широкое
распространение. Даже после проведенного лечения часто
отмечается рецидив заболевания с последующей хронизацией очага воспаления, что не приводит к полноценному
выздоровлению, а часто является причиной расшатывания и
элиминации зубов [4]. Поэтому, проблема адекватной коррекции деструктивно - измененных тканей пародонта остается одной из наиболее актуальных задач в стоматологии.
Во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии
(г. Уфа) разработан метод для лечения данных патологий
[2]. Цель нашего исследования – изучить морфологические
изменения в тканях десны у больных гингивитом и пародонтитом до и после применения биоматериала Аллоплант®.
Материалы и методы. Исследовано 89 биоптатов мягких
тканей десны (с добровольного согласия). 52 - от больных
гингивитом и пародонтитом различных степеней тяжести, 7
- от больных после комплексного лечения с применением
аскорбиновой кислоты (контрольная группа) и 30 - после
комплексного лечения с применением биоматериала Аллоплант®. Забор тканей проводился в области межзубных
сосочков и маргинальной десны через 3, 7, 14 дней, 1, 6, 10,
12 месяцев у лиц мужского и женского пола в возрасте от 13
до 60 лет. Диспергированный биоматериал Аллоплант®
(ДБА) вводили однократно, инъекционно в область переходной складки верхней и нижней челюстей. Для гистологического исследования биоптаты фиксировали в 10%-ном
нейтральном растворе формалина. Ткани обрабатывались
по общепризнанной методике и заливались в парафин. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином, по Футу, по
Ван-Гизону и Маллори.
Иммуногистохимические исследования проводили на
парафиновых срезах с помощью моноклональных антител к
антигенам TGF-b1 (трансформирующий фактор роста-b1),
PCNA (ядерный антиген пролиферирующих клеток) (Santa
Cruz Biotechnology, Inc., 1999).
Результаты и их обсуждение
75
Исследования показали, что у больных гингивитом и
пародонтитом, как в слизистой оболочке, так и в подслизистом слое выявлялись признаки генерализованных патологических процессов воспалительно-деструктивного характера, тяжесть которых в той или иной степени зависела от
степени повреждения. В эпителии наблюдался акантоз и
интенсивная десквамация клеток рогового слоя. Выявленная нами экспрессия антигена к PCNA клетками росткового
и шиповатого слоев эпителия в биоптатах от нелеченных
больных
являлась
проявлением
компенсаторноприспособительных механизмов эпителия. В строме определялись признаки отека и нарушения микроциркуляции,
выражающиеся в редукции, тромбозе капилляров и кровоизлияниях. Коллагеновые волокна также подвергались деструкции в виде фрагментации, гомогенизации и набухания.
В строме десен выявлялась высокая клеточная плотность за
счет воспалительных и иммунокомпетентных клеток. TGFb1, являющийся фактором фиброза [3], обнаруживался в
собственной пластинке, и его количество было прямо пропорционально тяжести заболевания. Наибольшее его количество выявлялось в тканях десен при тяжелых степенях
гингивита и пародонтита как внутриклеточно, так и в интерстициальном пространстве.
После комплексного лечения десен с применением аскорбиновой кислоты в собственной пластинке воспалительная инфильтрация исчезала и менялась на фиброцитарную.
В строме выявлялись признаки формирования фиброза.
Регенерат был представлен плотными аваскулярными коллагеновыми пучками с небольшим содержанием аморфного
вещества. В эпителии по-прежнему обнаруживался акантоз,
признаки гидропической дистрофии эпителиоцитов и интенсивное слущивание кератиноцитов. По данным литературы известно, что неадекватная репарация подслизистого
слоя десны приводит к формированию пародонтального
кармана и прогрессированию воспалительно-деструктивных
изменений в тканях с последующей атрофией [1].
При исследовании тканей десен после комплексного лечения с применением ДБА, выявлено, что в слизистой оболочке исчезали признаки гидропической, белковой и жиро-
вой дистрофии клеток. Происходило сужение интерстициальных пространств и восстановление межклеточных контактов. Антиген PCNA выявлялся только в клетках базального слоя, что может свидетельствовать об урегулировании
процессов физиологической регенерации. В подслизистом
слое уменьшалась степень воспалительной инфильтрации с
последующей сменой ее на умеренную макрофагальнофибробластическую и фибробластическую реакцию. Соответственно снижалось количество TGF-b1 в клетках и тканях, а после восстановления поврежденных тканей и по
мере исчезновения воспалительной инфильтрации цитокин
не выявлялся вовсе. В соединительной ткани подслизистой
основы увеличивалось количество новообразованных капилляров. Коллагеновые волокна сосочкового и сетчатого
слоев оформлялись в плотно упакованные фуксинофильные
пучки с умеренным количеством основного вещества,
окрашивающиеся по Футу в коричневый цвет, что свидетельствовало о формировании зрелого коллагена I типа.
Таким образом, при лечении гингивита и пародонтита
различных степеней тяжести с применением биоматериала
Аллоплант происходила полноценная регенерация тканей
десны с восстановлением микроциркуляции и обменных
процессов.
Выводы
1. Течение воспаления при пародонтите и гингивите
происходило по типу гиперчувствительности замедленного
типа, что приводило к хронизации процесса.
2. После лечения десен с применением аскорбиновой
кислоты полноценного восстановления тканей не происходило, а выявлялись признаки рубцевания.
3. После введения ДБА в патологически измененные
ткани десен восстанавливалась оригинальная гистоархитектоника собственной пластинки и эпителия, что обуславливает необходимость его применения в клинике.
Литература
1. Безрукова А. П. Пародонтология.– М.: ЗАО «Стоматологический научный центр», 1999.– 333 с.
2. Муслимов С. А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии.– Уфа.: Башкортостан, 2000.– 168 с.
3. Aska K., Bonniauda Ph., Maassc K. et al. Progressive
pulmonary fibrosis is mediated by TGF-β isoform 1 but not
TGF-β3.- The 4. International Journal of Biochemistry & Cell
Biology.- Vol. 40, № 3.- 2008.- P. 484-495.
5. Pihlstrom B.L., Michalowicz B.S., Johnson N.W., Periodontal diseases. Lancet.- 2005.- Vol. 366.- P. 1809–1820.
CORRECTION OF DESTRUCTIVE CHANGES IN
PERIODONTAL TISSUES WITH ALLOPLANT
BIOMATERIAL.
Lebedeva A.I., Muslimov S.A., Musina L.A.
FGBU Russian center of eye and plastic surgery of Ministry of
health of the RF
Russia, Ufa
The histological and immunohistochemistry levels are considered signs of generalized pathological processes inflammatory and destructive nature of the gums when the disease periodontitis and gingivitis in varying degrees of severity. After the
use of ascorbic acid, there are signs of formation of a scar, and
after the use of the Alloplant biomaterial full regeneration tissue.
___________________________________________________________________________________________________________
ИССЛЕДОВАНИЕ МИНЕРАЛЬНОГО СОСТАВА РОДНИКОВОЙ ВОДЫ В АСПЕКТЕ ПРОБЛЕМЫ
ЭНДЕМИЧЕСКОГО ФЛЮОРОЗА
Лещенко Д.В., Белякова М.Б., Мяло О.А., Дьячкова Л.Я., Миняев М.В., Костюк Н.В.
Тверская государственная медицинская академия
Кафедра химии и биохимии
Россия, г. Тверь
Контактный e-mail: dvleshchenko@mail.ru
Геохимическими особенностями артезианской и водопроводной воды большинства районов Тверской области
является повышенное содержание фторидов, уровень которых может достигать 5 мг/л [1]. Такая вода рассматривается
как фактор риска развития флюороза зубов у детей раннего
возраста [3]. Согласно СанПиН 2.1.4.1116-02 норматив
питьевой воды по фторидам составляет 0,5 - 1,5 мг/л [2].
Для детей раннего возраста рекомендуемое содержание
фторид-иона в питьевой воде должно составлять не более
0,3 мг/л [5]. Другим важным показателем качества воды
является содержание ионов кальция, рекомендуемая величина которых в воде составляет 25-130 мг/л [2]. Употребление воды с низкой концентрацией кальция приводит к риску
развития сердечно-сосудистых заболеваний и нарушению
формированию костной ткани и зубов, а с высокой – способствует развитию мочекаменной болезни, склероза и гипертонии [4]. В связи с этим поиск качественной воды является актуальной проблемой для нашего региона. В настоящее время предпринимаются попытки жителями города
решить эту проблему путем употребления родниковой воды.
Наше исследование ставило целью определить сезонную
концентрацию фторидов и кальция различных родниковых
76
источников окрестностей г. Твери и оценить целесообразность употребления родниковой воды для предупреждения
развития флюороза и кариеса.
Материалы и методы
Исследовалась вода из 8 родниковых источников, расположенных в окрестностях города Твери, а также водопроводная вода в течение разных сезонов 2010-2011 гг. Забор проб воды для анализа содержания фторидов и кальция,
их транспортировка и хранение производились по правилам
ГОСТ Р51593-2000.
Измерение содержания фторидов и кальция проводилось потенциометрически с использованием ионселективных электродов «Элит-221» (по ГОСТ 4386-89) и
«Элит-041» (по ГОСТ 23268.5-78) соответственно.
Результаты и их обсуждение
Как показали результаты исследования состава родниковых вод, содержание кальция в большинстве проб колеблется от 35 мг/л до 80 мг/л. Минимальные и максимальные
величины содержания кальция в родниковых водах составили 17,5 мг/л и 95 мг/л соответственно. В водопроводной
воде концентрация кальция находилась в пределах от 38
мг/л и до 71 мг/л. Наибольшее количество кальция в во-
допроводной воде и большинстве родников содержится
Литература
зимой, а ранней весной - уменьшается.
1. Беляев В.В. Распространенность основных стоматолоАнализ проб родниковой воды также показал, что все
гических заболеваний и особенности их профилактики у
исследованные источники имеют низкую концентрацию
детского населения Тверской области: Автореф. дис.…
фторидов (0,01-0,4 мг/л), тогда как в водопроводной воде их
канд. мед. наук. - М., 1998. - 21.с.
содержание находилось в пределах от 1,0 мг/л до 1,5 мг/л.
2. СанПиН 2.1.4.1116-02 "Питьевая вода. Гигиенические
Наиболее высокая концентрация фторид-иона наблюдается
требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Коносенью в большинстве родников, а в водопроводной воде троль качества".- 2002.
зимой. Необходимо отметить, что содержание обоих пока3. Den Besten P.K. Biological mechanisms of dental fluoroзателей (фторид-иона и кальция) как в водопроводной воде,
sis relevant to the use of fluoride supplements //Community
так и в родниках могут варьировать в течение одного года в
Dent. Oral. Epidemiol. - 1999. – Vol.27, N.1. – P.41-47.
2-5 раз.
4. National Institutes of Health. Optimal calcium intake.
Таким образом, потребители родниковой воды, которые
NIH. Consens Statement. – 1994. – N. 12. – P. 1–31.
ездят за ней не реже раза в неделю и покрывают за счет
5. Vitoria Miñana I. Drinking water in infants //An Pediatr
родниковой воды до 50% ежедневно потребляемой жидко(Barc).-2004. – Vol.60, N 2 (Feb). – P. 161-169.
сти, могут существенно снижать поступление фторидов в
организм с водой, незначительно влияя при этом на поступTHE STUDY OF MINERAL COMPOSITION OF SPRING
ление кальция. Эти данные представляют собой интерес в
WATER IN PROBLEM OF ENDEMIC FLUOROSIS
свете необходимости коррекции диеты при риске развития
Leshchenko D.V., Belyakova M.B., Myalo O.A.,
флюороза из-за качества водопроводной воды. Однако для
Dyachkova L.Ya., Minyaev M.B., Kostiuk N.V.
вынесения однозначных рекомендаций по употреблению
природных грунтовых вод из конкретного источника необTver State Medical Academy
ходимо постоянное комплексное исследование состава и
Department of Chemistry and Biochemistry
свойств воды.
Russia, Tver
Выводы
1. Содержание кальция в большинстве родников соотThe analysis of some mineral components in spring water of
ветствует рекомендуемым величинам (25-130 мг/л).
Tver region showed that calcium content in majority of springs
2. Все исследованные родниковые источники в среднем
satisfies the recommended value (25-130 mg/l) but fluoride
содержат очень низкое количество фторидов (менее 0,5
concentration is less then 0,5 mg/l. The data suppose that spring
мг/л).
water of Tver region can be used as a component of diet normal3. Родниковая вода Тверского региона может служить
izing the fluoride consumption at risk of dental fluorosis in chilкомпонентом диеты, нормализующей потребление фтора
dren.
при риске развития флюороза зубов.
___________________________________________________________________________________________________________
МУЛЬТИФРАКТАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА В УСЛОВИЯХ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ВОЗДЕЙСТВИЯ
ПРЕПАРАТА КОРДОВОЙ КРОВИ
Ломакин И.И., Марченко В.С., Кудокоцева О.В.
Институт проблем криобиологии и криомедицины НАН Украины
Украина, г.Харьков
Контактный e-mail: iilomakin@mail.ru
Актуальной и до конца не решенной задачей современной медицины является терапия состяний, вызванных влиянием острой и хронической алкогольной интоксикацией.
Вызывая поражения всех органов и систем организма, алкоголь приводит к развитию хронического, устойчивого, резистентного к лечению патологического процесса. Проведение исследований на модельных животных помогают глубже понять механизмы развития алкогольных поражений, в
том числе и те, которые связаны с формированием алкогольно-спровоцированной патологии в стоматологии.
Целью данной работы было исследовать влияние препарата кордовой крови человека (ККч) на состояние мягких
тканей парадонта в условиях экспериментальной модели
хронической алкогольной интоксикации (ХАл).
Материалы и методы исследования
Эксперименты проведены на 30 белых беспородных
крысах-самках 12 мес. массой 350-400 г. Алкоголизация
проводилась не менее 120 суток [1]. Введение ККч в хвостовую вену проводили на фоне непрекращающейся алкоголизации животных. ККч была представлена в виде препарата «Криоцелл-гемопоэтические клетки» производства ГП
МНЦ НАН, АМН и МОЗ Украины (г.Харьков). Препариро-
77
вание образцов ткани для световой микроскопии проводилось в соответствии с общепринятыми методами. При морфометрической обработке данных использовали программный пакет анализа FRAM [2]. Цифровые изображения сканировали методом «скользящего окна», вычисляли фрактальные размерности (D) и среднее значение для всего
изображения, придавая определенным диапазонам D условную окраску. При интерпретации данных основывались на
положениях теории обобщенного броуновского движения, в
котором фигурирует величина Н (показатель Херста), которая связана с D простым соотношением 2-D = Н. Считается,
что при Н=1 система линейна и детерминирована; при
Н=0,5 она случайна, при 1>Н>0,5 система персистентна
(самоподдерживающаяся, стабильная, положительно коррелированная), при 0<Н<0,5 – антиперсистентна.
Результаты и их обсуждение
Проводя микроскопический анализ можно отметить, что
у контрольной группы эпителий полости рта имел типичное
строение, а длительная алкоголизация вызывала на начальных этапах явления отёка, но существенных различий в
структуре мягких тканей нет. К третьему месяцу алкоголизации развиваются структурные изменения - местами отме-
чаются нарушения целостности эпителиального слоя, его
детерминированным и абсолютно случайным структурноистончение, дезорганизация соединительной ткани, сглажифункциональным состоянием системы в условиях патолование эпителиально - соединительнотканной границы. Соегического процесса;
динительная ткань рыхлая, явления микрогеморагий сопро3. Фрактальный анализ позволяет выявить и количевождаются нарушением структуры коллагеновых волокон.
ственно оценить изменения в состоянии слизистой полости
Введение препарата ККч ведет к редукции патологических
рта в условиях модельного эксперимента.
проявлений алкоголизации. Сроки восстановления морфоЛитература
функциональной целостности мягких тканей полости рта у
1. Ломакин И.И., Бабийчук Г.А., Мамонтов В.В. Эксживотных после прекращения алкоголизации на фоне дейпериментальная модель алкоголизма в условиях воздействия препарата ККч существенно отличались от экспериствия низких температур // Проблемы криобиологии. -2005.ментальной группы. При фрактальном анализе отмечено,
№ 3. -С. 499-503.
что в условиях алкоголизации показатель размерности D
2. Луценко Д.Г., Марченко Н.В., Марченко В.С. и др.
изменяется от 1,27-1,28 у контрольной группы до 1,35±0,05
Комплекс для фрактальной морфометрии микроциркуляна начальных этапах развития патологического процесса и
торного русла in vivo // Проблемы криобиологии. -2005.до 1,43-1,44 при максимальных его проявлениях. На фоне
Т.15, № 3.-С. 516-518.
введения препарата ККч показатель размерности D колебался от 1,32-1,33 до 1,22-1,23. Анализ полученных данных
MULTIFRACTAL ANALYSIS OF ORAL MUCUS STATE
изменения показателя D отражает морфо-функциональное
UNDER EXPERIMENTAL CHRONIC ALCOHOL
состояние системы, когда явления персистентности в конINTOXICATION AND CORD BLOOD PREPARATION
трольной группе изменяются в экспериментальной группе с
EFFECT
нарастанием тенденции к нестабильности системы и обратLomakin I.I., Marchenko V.S., Kudokotseva O.V.
ному процессу при введении препарата ККч. Фрактальная
размерность даёт возможность количественной оценки
Institute for Problems of Cryobiology & Cryomedicine of the
промежуточных состояний между детерминированным и
National Academy of Sciences of Ukraine, Kharkov
абсолютно случайным структурно-функциональным состоянием системы в условиях патологического процесса.
Fractal dimension enables the quantitative assessment of inВыводы
termediate states between determined and absolutely random
1. Введение препарата ККч способствует восстановлеstructural-functional state of the system in pathological process.
нию морфофункциональной целостности мягких тканей
Fractal analysis allowed the revealing and quantitative assessполости рта при хронической алкоголизации;
ment of the changes in the state of mucous state under model
2. Значения фрактальной размерности D коррелируют с
experiment. Fractal dimensions D correlate with the data of
данными гистологического анализа и дают возможность
histological analysis.
количественной оценки промежуточных состояний между
___________________________________________________________________________________________________________
ПЕРСПЕКТИВЫ НЕООДОНТОГЕНЕЗА В СТОМАТОЛОГИИ
Макеев О.Г., Коротков А.В., Шуман Е.А.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
ГУЗ СО «ЦОСВМП «Институт медицинских клеточных технологий»
Контактный e-mail: larim@mail.ru
Создание тканеинженерных конструкций для одонтогенеза de novo - реальная перспектива сегодняшнего дня. Об
этом свидетельствуют и поток публикаций и внимание
частных компаний (например, Odontis Ltd, Великобритания), формирующих "новый бизнес" в стоматологической
имплантологии.
Работая над созданием полноценных зубов, способных
заменить утраченные, некоторые специалисты по тканевой
инженерии имитируют процессы, происходящие на эмбриональном уровне. Альтернативный подход состоит в создании зубов из уже существующих клеток зубной ткани или
выращивании таких клеток из тканей-предшественников.
Оба метода уже дали результат: с их помощью получены
правильные в структурном отношении зубы. Очередь за
созданием зуба, генетически идентичного реципиенту, который не будет отторгаться в процессе функционирования.
Проблемы с зубами возникают в течение жизни у 85%
взрослых европейцев. К 17 годам 7% людей теряют одиндва зуба, а после 50 лет утрата достигает в среднем 12 зубов. Идеальной заменой выпавшего зуба был бы новый,
выращенный в том же месте из ткани самого пациента. Однако долгие годы о решении такой биоинженерной задачи
оставалось только мечтать, так как третичный одонтогенез у
человека невозможен. Ситуация изменилась лишь недавно,
78
благодаря детальному изучению начальных этапов формирования зубов и успехам в области биологии стволовых
клеток и тканевой инженерии.
В рамках развития биотехнологий зубы представляются
удобным «испытательным полигоном»: они не относятся к
числу жизненно важных органов, потому неудача не грозит
катастрофическими последствиями. Означенное может оказать неоценимую помощь в разработке замещающих технологий в отношении жизненно важных органов, моделирование патологии которых на животных затруднительно или
невозможно.
Первые эксперименты по воспроизведению зубов млекопитающих были выполнены в Великобритании в начале
1960-х гг. В последующие тридцать лет ученые пытались
вырастить зуб, соединив фрагменты эпителиальной и мезенхимальной тканей из области зубного зачатка, взятого у
эмбрионов мышей. Такую конструкцию помещали в культуральную среду или имплантировали в хорошо кровоснабжаемую область тела животного. При этом эмбриональные зубные зачатки некоторое время действительно
развивались нормально, однако образования зуба не происходило, а процесс дальнейшего роста блокировался.
В конце 1980-х гг. специалист по трансплантации органов Joseph P. Vacanti [6] и его сотрудники из Гарвардской
медицинской школы Массачусетского технологического
института помещали клетки в заранее подготовленную биодеградируемую форму, с целью выращивания в ней органа
для трансплантации. Такой подход основывался на предположении, что если поместить подобранный набор отдельных клеток, полученный путем дезинтеграции соответствующей ткани, то они воссоздадут искомый орган заданной
формы.
Уверенность придавали результаты ранее выполненных
экспериментов Vacanti по регенерации ткани печени из отдельных клеток. Успех послужил стимулом к разработке
методик для получения более сложных органов, в частности
зубов, которые в отличие от печени или других монотканей
происходят из двух зародышевых листков. Так, сотрудники
Института Форсайта в Бостоне вместе с Vacanti предприняли попытку реконструировать постоянные зубы свиньи [3].
В качестве исходного материала были использованы
непрорезавшиеся третьи моляры шестимесячных поросят.
Для получения однородной смеси клеток зубной эмали
(имеющей эктодермальное происхождение) и пульпы (мезенхимальное), зубы разрушали до мелкодисперсной взвеси
и обрабатывали ферментами. Каркас в форме зуба готовили
из биодеградируемого полиэфирного материала и покрывали адгезирующим веществом для сорбции клеток. Затем в
полученную конструкцию помещали смесь клеток и имплантировали в интенсивно кровоснабжаемый сальник крысы.
Спустя неделю после операции каркас деградировал с
появлением новообразованной ткани. Через 20 недель в
области трансплантата сформировалась структура, сходная
с настоящим зубом, включающим эмаль, дентин, пульпу и
зачатки корней. По-видимому, полученная тканеинженерная конструкция сформировались в брюшной полости крысы в результате взаимодействия зародышевых клеток внутри каркаса. Для исключения элемента специфики, связанной с молярами, был использован гомогенат зубной ткани
из первых и вторых зубов. Клетки культивировали в течение шести суток, переносили в каркас и имплантировали в
сальник. По прошествии 12 недель конструкцию извлекали
и исследовали. Было обнаружено, что внутри формы образовалась структура зуба с эмалью, дентином и пульпой. При
этом предварительное культивирование не оказывало отрицательного воздействия, что принципиально важно для конструирования зубов в аутогенном варианте - с использованием клеток самого пациента.
Однако исходный клеточный эмбриональный материал
позволял получить упорядоченную структуру зуба не более,
чем в 15–20% случаев. Это потребовало продолжения исследований с испаользованием новых технологических подходов.
В настоящее время уже не вызывает сомнения участие в
образовании зуба стволовых клеток, содержащихся, повидимому, в зачатках зубов, используемых для формирования новой тканеинженерной конструкции.
Так, Sharpе и его коллегами из Королевского колледжа в
Лондоне [4] была предпринята попытка воспроизведения в
лабораторных условиях естественного роста зубов с учетом
принципов регуляции первых этапов их формирования.
Исходным материалом для исследований служили клетки
эмбрионов мышей и взрослых особей. Выделенные мезенхимальные клетки после центрифугирования покрывали
слоем эпителиальных клеток и совместно культивировали
для отслеживания экспрессии различных генов с целью
выявления первых признаков образования зуба. Затем зачатки имплантировали в хорошо кровоснабжаемые почки и
отслеживали процесс на протяжении месяца.
Было отмечено, что в таких условиях происходит формирование зуба только в том случае, если эпителиальные
клетки имеют эмбриональное происхождение, а среди ме-
79
зенхимальных клеток имеются стволовые. Применение
стволовых клеток костного мозга клеток взрослого животного в качестве источника прогениторных мезенхимальных
клеток и эмбриональных эпителиоцитов, также позволило
сформировать структурно-упорядоченную ткань зуба. Следовательно, при конструировании зубов вместо эмбриональных клеток мезенхимы можно использовать стволовые
клетки взрослого организма.
Рис. 1. Костная структура неправильной формы, напоминающая зуб
Сложнее найти замену эмбриональным эпителиальным
клеткам, так как они содержат уникальный набор необходимых для одонтогенеза сигнальных молекул, которые после рождения исчезают из тканей ротовой полости. В продолжение исследований Sharpе были получены обнадеживающие результаты по применению комбинации стволовых
клеток взрослых животных и эпителиальных клеток полости рта эмбриона. При этом образовавшиеся в ткани почки
зубы имели нормальный для мышей размер, были окружены костной и соединительной тканью и проявляли признаки
образования корней. Однако в ротовой полости взрослого
организма зубы представляют собой полностью сформировавшуюся ткань с утратой соответствующего микроокружения, необходимого для развития имплантанта. Это, в известной степени, лишало перспективы дальнейших экспериментов по выращиванию зубов у взрослых.
Однако надежда оставалась и Sharpе была предпринята
попытка подтвердить или опровергнуть данное предположение. Для этого изымали зачатки зубов у эмбриона мыши
и трансплантировали их в мягкую ткань верхней челюсти
взрослого животного между молярами и резцами – в область отсутствия роста зубов. Трансплантант фиксировали в
надрезе хирургическим клеем. После операции мышам давали только мягкую пищу. Через три недели в диастеме
прорезались зубы. Они росли в правильном направлении,
имели надлежащий размер и прикреплялись к кости посредством мягкой соединительной ткани.
Тем самым условия, в которые попадает зачаток зуба
при трансплантации в ткань взрослого животного, вполне
приемлемы для его нормального развития. Зубы, формирующиеся у взрослых мышей из трансплантированных зачатков зубов эмбрионов, в целом соответствуют форме, физиологическим параметрам и особенностям мест их локализации [4], что свидетельствует о сохранности микроокружения в зоне зубной лунки у взрослого животного. Поэтому
инжиниринг зубов представляется вполне решаемой задачей, однако достоверное прогнозирование формы и размера
зубов пока не достигнуто. Так же остается неясным вопрос
гетерогенности зубов, так как зачатки моляров и резцов,
выращенные в культуре, вполне различимы как по внешнему виду, так и по экспрессии генов, что нельзя сказать о
премолярах и клыках.
Одновременно с работой группы Sharpе и благодаря известным успехам по выделению и культивированию стволовых клеток, получаемых из различных тканей человека и
животных, в нашей лаборатории было выполнено исследование по созданию тканеинженерной конструкции зуба [1].
В ходе предварительных исследований было показано,
что в условиях in vitro при совместном культивировании
монослойных культур мезенхимальных и эктодермальных
клеток, полученных из костного мозга взрослого животного, наблюдаются признаки ЭДТА-зависимого (определяемого связыванием ЭДТА двухвалентных ионов) появления
солевых отложений в зоне перехода клеточных рядов, что
рассматривается в качестве признака кальциевой интервенции.
Выявленная закономерность нашла подтверждение при
пассаже отдельных колоний на биодеградируемую мембрану (толщина - 50 мкм, диаметр пор – 90-100 мкм) со специально обработанной поверхностью для увеличения клеточной адгезии. Последнее позволило получить монослойные
культуры, в дальнейшем использованные нами для создания
конструкции, включающей быстропролиферирующие клетки различных зародышевых листков на газо – и водопроницаемой биодеградируемой мембране. Параметры применяемой мембраны позволили получить компактную двухслойную скатку, в которой монослои культур мезо- и эктодермальных клеток плотно прилежали друг к другу.
Означенное убедило нас в целесообразности перехода к
исследованиям in vivo.
На следующем этапе конструкции имсплантировали в
сальник крысы. Спустя 7 суток часть конструкций извлекали и подвергали гистологическому исследованию, в ходе
которого удалось обнаружить клеточные формирования,
соответствующие дентину, эмали и пульпе зуба.
Однако практическая реализация создания тканеинженерной конструкции естественного трансплантата зуба
столкнулась с рядом технических трудностей.
Так, трансплантация клеточной конструкции в лунку удаленного зуба крысы с последующей шовной фиксацией
трансплантата привела к повреждению как лунки, так и
самой конструкции, заглубленной в мягкие ткани. Повидимому, длительное предохранение зоны трансплантации
от химических, биологических и механических факторов
ротовой полости со временем будет являться важным условием выживаемости вносимых клеточных конструкций.
Кроме того крысы, в зависимости от возраста, вероятно
сохраняют способность к неогенезу зубов в месте их травматического удаления и поэтому не могут в полной мере
считаться адекватной моделью для подобных экспериментов.
Учитывая возможность повреждения транспланта в процессе питания, для выполнения следующего эксперимента был
использован гибернирующий (впадающий в спячку) суслик
с корректируемой гибернацией. В нижней челюсти животного в зоне, не имеющей зубов, после рассечения мягких
тканей в костной пластинке нижней челюсти были просверлены 4 отверстия на глубину 2-2.5 мм с вхождением в губчатую кость. После тампонады и промывания костных
углублений в последние были введены скатки биодеградируемой мембраны с прилежащими друг к другу монослойными культурами мезенхимальных
и эктодермальных
стволовых клеток суслика, которые до этого в течении семи
суток находились в брюшной полости беременной крысы.
Частично деградировавшие скатки перед их введением в
кость по малому диаметру оборачивали однослойным метаболически резистентным целлофаном. На зоны повреждения накладывали швы.
Все манипуляции проводились на животном в состоянии гибернации. Интенсивное парентеральное питание и
наркотизация животного во время манипуляции позволили
80
продлить у животного состояние спячки. Спустя 112 дней
гибернации, у животного в месте одной из четырех посадок
была выявлена костная структура неправильной формы,
напоминающая зуб (рис. 1). Три других зоны внесения
трансплантата не содержали добавочного компактизированного материала.
Рис. 2. Рентгенограмма новообразования неправильной
формы, напоминающего зуб
Полученное новообразование на рентгенограмме имеет
сравнительно плотную структуру с признаками негомогенности по периферии, содержащую область пульпы и слабовыраженную и легко повреждаемую зону соединения с
костными балками нижней челюсти (рис. 2).
При гистологическом исследовании была выявлена различной костная ткань степени зрелости, составляющая основную часть новообразования, предентин и дентин, а также прилежащие к ним одонтобласты с волокнами Тольса и
преодонтобласты в виде узких темноокрашенных клеток.
Одним из важных признаков, отличающих ткань новообразования от кости, является отложение кальциевых солей в
дентине в форме выгнутого вверх и расширяющегося к низу
куполообразного слоя.
В процессе гистологического исследования нам не удалось найти признаков формирования упорядоченной эмали.
Лишь на одном из срезов были обнаружены свободно лежащие на дентине тела эллипсовидной и округлой формы,
напоминающие жемчужины, состоящие, по-видимому, из
вещества эмали. Отсутствие структурированности в строении эмали может свидетельствовать как о том, что полученное образование было извлечено до начала активного амелогенеза, так и о количественной недостаточности адамантобластов, дифференцирующихся из эктодермальных стволовых клеток. В дальнейшем последнее предположение
нашло подтверждение в работе группы Sharpе, определивших необходимость присутствия в тканеинженерной конструкции зуба эктодермальных стволовых клеток с максимальной плюрипотентностью, имеющихся в достаточном
количестве только в эмбриональных тканях.
Поэтому выявленное смещение состава новообразования в сторону компонентов мезенхимального происхождения свидетельствует о возможности конструирования зуба
из собственных тканей взрослого организма при условии
разработки технологии получения необходимого клеточного компонента. Такая технология появилась в арсенале
нашей лаборатории благодаря прямым контактам с лабора-
торией James A. Thomson в Morgridge Institute for Research,
2. Yu J., Thompson J.A., Shuman E.A., Korotkov A.V., Makeev
и Genome Center of Wisconsin.
O.G. Induced pluripotent stem cells from adult human adipose
Это позволяет подойти к решению глобальной задачи по
stem cells free of vectors and transegene sequences // Достижепоиску доступного источника клеток самого пациента, кония, инновационные направления, перспективы развития и
торые могут стать исходным материалом для будущего
проблемы современной медицинской науки, генетики и
зуба. Заменить эмбриональные клетки человека (применебиотехнологий: Материалы I Международной научноние которых повсеместно запрещено) способны индуциропрактической конференции (Екатеринбург, 31 марта 2011
ванные плюрипотентные клетки (иПК), получаемые из
г.). – Москва: Издательство «Буки Веди», 2011. С. 34-36
соматических клеток взрослого организма последством
3. Duailibi M.T., Silvio E. Duailibi S.T., Conan S. Young C.S.,
внесения (трансфекции) в геном векторов с последовательet al. Bioengineered Teeth from Cultured Rat Tooth Bud Cells.
ностями ДНК эмбриональных генов. Известно, что иПК в
//Journal of Dental Research – 2004 - Vol. 83 - No. 7 – p. 523–
ходе культивирования спонтанно дифференцируются, давая
528.
начало стволовым клеткам экто- мезо- и эндодермального
4. Ohazama A. Modino., S.A., Miletich I., Sharpe P. T. Stem
происхождения [5, 6, 8], с формированием соответствуюCell Based Tissue Engineering of Murine Teeth. //Journal of
щих гистологически различимых колоний.
Dental Research – 2004 - vol. 83(7) - p. 518–522.
До последнего времени основными препятствиями их
5. Okita, K., Ichisaka, T. & Yamanaka, S. Germline competency
использования являлось крайне неэффективное перепроof mouse induced pluripotent stem cells selected for Nanog
граммирование (выход иПК не превышал долей процента) и
expression. //Nature Nature – 2007 – vol. 448 –p. 313–317
применение в качестве векторов вирусов, встраивающихся в
6. Wernig, M. et al. In vitro reprogrammed fibroblasts have a
геном. Однако нашей рабочей группе удалось существенно
similar developmental potential as ES cells and an ES cell-like
повысить эффективность репрограммирования клеток пуepigenetic state. //Nature – 2007 – vol. 448 – p 318–324
тем применения эпигеномных векторов, а сформированные
7. Young C.S., Terada S., Vacanti P.J., et al. Tissue Engineering
в результате иПК образовывали в организме иммунодефиof Complex Tooth Structures on Biodegradable Polymer Scafцитных животных тератомоподобные образования с фрагfolds. //Journal of Dental Research. - 2002- Vol. 81. - No. 10 –
ментами тканей, включающих зачатки зубов [2].
p. 695–700
Таким образом, направленная дифференцировка иПК и
8. Zhao, X-Y. et al. iPS cells produce viable mice through tetraобеспечение условий цитокинового и контактного взаимоploid complementation. //Nature advance online publication, 23
действия мезенхимальных стволовых клеток и стволовых
July 2009.
клеток – предшественников эпидермоцитов, может не
только открыть новое направление в области воссоздания
OUTLOOK OF NEOODONTOGENESIS IN DENTISTRY
процесса вторичного дентогенеза у человека, но и очертить
Makeev O.G., A. Korotkov A.V., E. Schumann E.A.
перспективы практического применения аутогенных
тканеинженерных конструкций зуба в стоматологии.
Ural State Medical Academy
Литература
Institute of Medical Cell Technology
1. О.Г. Макеев, П.С. Зубанов, А.И. Улыбин, И.Х. Измайлов, С.Ю. Медведева, С.В. Костюкова, Е.С. Куликов, А.П.
The paper presents a literature review and our own experience
Ястребов Перспективы применения аутогенных клеток для
over main existing methods of neoodontogenesis.
коррекции возрастных изменений кожи. //Вестник УГМА,
Екатеринбург, 2006, № 15. С. 22-38.
___________________________________________________________________________________________________________
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ КУЛЬТИВИРУЕМЫХ КЛЕТОК КОЖИ В СТОМАТОЛОГИИ
Макеев О.Г., Улыбин А.И., Зубанов П.С., Медведева, С.Ю., Костюкова С.В.,
Буханцев В.А., Коротков А.В., Ошурков П.А.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
ГУЗ СО «Институт медицинских клеточных технологий»
На современном этапе развития клеточные технологии
прямо не могут ничего обещать ни пациенту, ни медицине.
Оптимизм в отношении возможностей клеточной терапии в
решении той или иной проблемы должен уравновешиваться
глубоким анализом ее потенциальной разрешимости в обозримом будущем. Это, в рамках действующего законодательства, обуславливает необходимость планирования сравнительно «коротких» проектов, осуществляемых в развитии
собственных разработок и основанных на результатах ранее
выполненных исследований. Только после учета всех предпосылок, во внимание может приниматься частота встречаемости патологии, ключевое звено патогенеза которой составляет убыль ткани, не поддающаяся эффективной терапии общепринятыми методами.
Одной из таких патологий являются воспалительные заболевания пародонта. По данным Всемирной организации
здравоохранения, распространенность заболеваний пародонта достигает 90-95% у взрослого населения и 80-83% у
подростков. Для населения России характерна тенденция к
81
снижению возрастного барьера пациентов с генерализованными формами заболеваний и преобладание форм с деструкцией зубной ткани.
Главным этиологическим фактором пародонтита считается микробный, а основное значение в возникновении
агрессивных форм принадлежит Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, обладающих повышенной способностью к проникновению в ткани пародонта [25, 29, 30]. Этим микроорганизмам
свойственно интенсивное разрушение коллагеновых волокон периодонта, характерное для агрессивных форм пародонтита.
Примечательно, что возникновение и течение агрессивных форм пародонтита мало зависит от уровня гигиены
полости рта, но во-многом определяется иммунным статусом пациента [15].
К наиболее сложной проблеме пародонтологии относится убыль костной ткани. Если убыль незначительна, оперативное вмешательство может дать результат и без примене-
ния остеостимулирующих препаратов. Однако при значительной потере костной опоры десны, коррекция ретракции
костной ткани считается практически неразрешимой задачей. С этой целью применяются различные методики, особенно при локализации дефекта в области передней группы
зубов, что позволяет либо восстановить линию десны, либо
скоррегировать ее [34].
Подходы к восстановлению убыли костной ткани по механизму костеобразования разделяют на две основные
группы:
– подходы с применением остеокондукторов: аутогенной и ксеногенной кости [26], аллопластических [31] и искусственных материалов [18]. При этих методах анатомический дефект заполняется плотным материалом в надежде на
заселение его клетками соединительной ткани с формированием необходимой костной опоры;
– подходы с применением остеоиндукторов, например
обогащенной тромбоцитами плазмы, оказывающей противовоспалительный и регенераторный эффекты. Последние
связаны с воздействием тромбоцитарных факторов свертывания на фагоцитоз и выработку интерлейкинов, а также
тромбоцитарного фактора роста (PDGF) – на активность
фибробластов и остеобластов [24, 13]. При исследовании
особенностей выполнения данного подхода оказалось, что в
стоматологических клиниках применяется метод, не позволяющий получить плазму со сколько-нибудь значимым
обогащением тромбоцитами. Означенное подвело нас к
разработке «Способа получения аутогенной активированной плазмы, обогащенной тромбоцитами» (патент РФ
№2410127, авторы: Журавлев В.П., Макеев О.Г., Иванов
П.Ю., Улыбин А.И., Зубанов П.С.). Применение способа
позволило поднять клиническую результативность, физиологичность и безопасность получаемой плазмы.
Однако, эффективность применения данных подходов в
отношении убыли костной ткани недостаточна и приводит
лишь к замедлению развития патологического процесса.
В последние годы появились исследования по использованию культур клеток в заместительной терапии деструктивных заболеваний зубо-челюстной области [12, 20], свидетельствующих о перспективности данного подхода. Показано, что наиболее эффективным остеоиндуктором являются клетки соединительной ткани, в частности фибробласты,
секретирующие в околоклеточную среду спектр трофических регуляторных цитокинов: FGF 1-14 (факторы роста
фибробластов, стимулирующие рост различных типов клеток и продукцию компонентов внеклеточного матрикса),
KGF или FGF-7 (фактор роста кератиноцитов), EGF (эпидермальный фактор роста с сильным митогенетическим
действием на клетки эндо-, экзо- и мезодермального происхождения), семейство TGF-альфа и TGF-бета (трансформирующие факторы роста, стимулирующие фибробласты к
синтезу коллагена, эластина, белков экстрацеллюлярного
матрикса и новообразование кровеносных сосудов), PDGF
(являющийся для фибробластов фактором прогрессии и
компетентности), NGF (фактор роста нервных клеток), SCF
(фактор стволовых клеток).
Активно пролиферирующие фибробласты обеспечивают
синтез предшественников волокон (проколлаген и тропоэластин) и компонентов протеогликанов, а также структурных гликопротеидов: гиалуроновой кислоты, сульфатированных форм хондроитина, дерматана, гепарана, кератана и
фибронектина (образующего на поверхности фибробластов
ячеистую сеть), тенасцина, ламинина, аггрикана, энтактина
и др. Эти вещества способны обеспечить новообразование
тканей пародонта.
Фибробласты осуществляют синтез 18 зимогенов (проферментов) цинковых металлопротеиназ (ММП) [4, 33],
среди которых наибольшее значение имеют интерстициальная коллагеназа (ММП-1), желатиназа А (ММП-2), матри-
82
лизин (ММП-7) и металлоэластаза (ММП-12). Активированные цитокинами металлопротеиназы гидролизуют волокна (ММП-1 – коллагены I, II, III, VII и X типов; ММП-2
и 7 –коллагены XIV и V типов; ММП-12 и 7 – эластин) и
белковые части основных структурных компонентов матрикса (ММП-1, 2, 7) [ 11, 23, 32]. При этом ММП-1 обуславливает первичную деградацию волокон и белков соединительной ткани с последующей активацией всего каскада
зимогенов ММП [14]. Образование металлопротеиназ может способствовать деградации поврежденных и утративших функцию компонентов внеклеточного матрикса соединительной ткани пародонта.
Таким образом, фибробласты путем секреции факторов
роста, компонентов внеклеточного матрикса и проферментов способны к продукции и катаболизму составляющих
соединительной ткани пародонта. В тканях они образуют
полуавтономную саморегулирующуюся систему, обеспечивающую ауторегуляцию роста собственной популяции и
замещение тканевого дефекта.
Исходя из этого следует, что если фибробласты «посадить» на один из остеокондукторов (а фибробласты относятся к адгезивным клеткам и хорошо закрепляются на подложке), то получится технология, сочетающая в себе компоненты остеокондуктивного и остеоиндуктивного методов.
Подобные исследования проводились в Екатеринбурге с
использованием линии эмбриональных клеток человека –
ЛЭЧ-4(81) под торговым названием «Культуры клеток диплоидные человека для заместительной терапии». Линия
клеток получена в Свердловском НИИ вирусных инфекций
из тканей человеческого эмбриона, погибшего в 1972 году.
Особенностью клеток ЛЭЧ-4(81) является их низкая жизнеспособность, составляющая по данным академика РАМН
В.Н. Смирнова 2% (по данным НИИ Трансплантологии и
ИО и нашим данным – немногим выше), а также аллогенность.
Принято считать, что культивируемые фибробласты характеризуются низкой экспрессией антигенов главного
комплекса гистосовместимости [2]. Однако, даже у ранних
предшественников клеток фибробластического дифферона
человека выявляется высокая степень экспрессии антигенов
ГКГ первого класса и отсутствие поверхностных антигенов
второго класса, обнаруживаемых, впрочем, внутриклеточно
[17]. Между тем, уже через 48 часов после цитокинового
рост-индуцирующего воздействия, более 90% клеток культуры начинают экспрессировать антигены ГКГ не только
первого, но и второго класса. Поэтому генетически чужеродные фибробласты обычно вызывают такую же типовую
реакцию отторжения, как и клетки других типов.
Анализ результатов применения аллогенных клеток в
стоматологии дает основание считать, что для достижения
наибольшего эффекта следует применять исключительно
аутологичный клеточный материал.
В тоже время, клетки фибробластического дифферона
различной степени зрелости способны к образованию волокон и межклеточного вещества, но не костной ткани. Последняя требует присутствия в культуре мультипотентных
мезенхимальных стромальных клеток (ММСК), дифференцирующихся, в том числе, в остеобласты.
В отличие от большинства тканей, происходящих от одного типа стволовых клеток–предшественников (мезо-; экто-; энто-), формирование зуба (первичный дентогенез)
требует прямого взаимодействия мезодермальных и эктодермальных прогениторных клеток [ 21, 22]. Примечательно, что и вторичный дентиногенез также поддерживается
одонтобластами, возникающими при взаимодействии
ММСК и эпителиальных клеток ротовой полости эктодермального происхождения [9, 27].
Механизмы межклеточного взаимодействия остаются
малоизученными, а попытки их моделирования комбинаци-
ями цитокинов – безуспешными. Последнее, по-видимому,
обуславливает актуальность разработки методики совместного культивирования постнатальных клеток фибробластического и эктодермального дифферонов. Смешанная культура такого состава, содержащая прогениторные клетки, и
обладающая комплексным действием в отношении костной,
соединительной и эпителиальной тканей, может быть востребована для терапии пародонтита.
Основная цель (всего исследования): разработка технологии применения культивируемых клеток кожи в терапии деструктивных заболеваний пародонта.
Цель доклинической фазы исследования: разработка и
совершенствование метода культивирования постнатальных
клеток кожи, определение критериев безопасности и эффективности их применения.
Поставленной цели экспериментального исследования
наилучшим образом соответствует моноцентровое открытое
рандомизированное плацебо-контролируемое параллельное
исследование.
Материалы и методы
Исследование проведено в соответствии с протоколом,
утвержденным в установленном порядке, международным
кодексом правил для лабораторных исследований (GLP) и
действующим законодательством.
Цель исследования предусматривала выбор ткани пациента для получения клеток фибробластического и эктодермального дифферонов, что обусловлено необходимостью разработки технологии комплексного восполнения
утраты костной, соединительной и эпителиальной тканей.
Анализ состава тканей и доступности их для эксплантации
позволил остановить выбор на коже как на источнике клеток для культивирования. Выбор был также основан на результатах ранее выполненных исследований.
Использовали образцы (эксплантаты) кожи кроликов
(породы шиншилла, вес 2-2.5 кг) и эксплантаты человеческой кожи, получаемые от пациентов хирургических клиник
во время плановых оперативных вмешательств, предусматривающих иссечение кожного лоскута, а также у испытуемых в условиях лаборатории. Всего в процессе отработки
методики исследовали около 80 эксплантатов из области
спины 16 кроликов и 62 эксплантата кожи из различных
областей тела 42 пациентов различного пола и возраста.
Образцы кожи для всех исследований отбирали при отсутствии противопоказаний и местном обезболивании (общее обезболивание использовалось при проведении плановых оперативных вмешательств в хирургических клиниках).
Эксплантаты помещали в солевой буферный раствор PBS
(MP Biomedicals, США), содержащий двухкратные культуральные концентрации пенициллина, стрептомицина, тилозина (все Sigma, Германия) и амфотерицина В (MP Biomedicals, США) и сохраняли при 4°С не более 24 часов. Перед
взятием эксплантата получали от 4 до 9 мл венозной крови с
целью извлечения плазмы для диагностических исследований и использования при криоконсервации.
Материалы и методы культивирования клеток. Культивирование постнатальных клеток мезо- и эктодермального
происхождения предъявляет особые требования, обеспечивающие сбалансированное поддержание классов клеток.
Культуральные среды готовили из концентратов на стерильной воде с высокой степенью очистки класса MQ
(удельное сопротивление не менее 20 МОм). Среда для
культивирования включала: среды D-MEM (Sigma) – 60%,
Ham’s F-10 (MP Biomedicals) – 30% и фетальную бычью
сыворотку степени очистки defined (HyClone, США) – 10%.
Полученную смесь титровали до pH 7.3 при 5% СО2 и фильтровали через стерилизующий ацетатцеллюлозный фильтр
(диаметр пор – 0.2 мкм; Sarstedt, Германия). На начальном
этапе культивирования в среду добавляли антибиотики в
«культуральных» концентрациях: пенициллин – 100 ЕД/мл,
83
стрептомицин – 100 мкг/мл, тилозин – 10 мкг/мл, амфотерицин-В – 2.5 мкг/мл (Sigma, MP Biomedicals, все антибиотики относятся к категории «для исследований in vitro»).
Выделение клеток из кожного эксплантата проводили по
стандартной методике. Ткань нарезали на мелкие фрагменты, промывали PBS и инкубировали в 0.25% растворе трипсина (37°С, 10 мин.). Трипсин инактивировали добавлением
фетальной бычьей сыворотки. После вортексирования
взвесь фильтровали через нейлоновую сетку (диаметр пор
100 мкм., BD Falcon, США) и центрифугировали при 150g
10 мин. Осадок ресуспендировали в готовой культуральной
среде. Полученную взвесь помещали на полистироловые
чашки Петри диаметром 40 мм (Orange Scientific, Бельгия) и
далее – в СО2-инкубатор.
Культивирование клеток проводили в инкубаторе Sanyo
(Япония) при 37°С, 5% СО2 и 95% влажности. Культуральную среду меняли 1 раз в 3 дня. Ежедневно производили
микроскопический контроль за состоянием культуры с использованием тёмнопольной и фазово-контрастной микроскопии.
Культуру выращивали до получения требуемой клеточной массы. Перед заключительным пассажем клетки культивировали на целлофане. По завершении культивирования
под микроскопическим контролем часть эпидермоцитов с
признаками кератинизации удаляли вместе с частью целлофана, сохраняя зону перехода клеточных рядов. При этом
соотношение эпидермальных и фибробластических клеток в
конечной культуре составляло 5:95. Клетки на целлофане
трипсинизировали, нейтрализовали трипсин ингибитором
(MP Biomedicals) при соотношении трипсин-ингибитор 1:1
(по массе), отмывали и использовали для исследования,
введения экспериментальным животным или криоконсервации.
Клеточные культуры консервировали по Hay R.J. [10];
Farrant J. [7]; Mazur P. [19] в аутологичной плазме крови,
содержащей 10% (по объёму) стерильного диметилсульфоксида – ДМСО (MP Biomedicals). Хранение гомогенной
взвеси клеток в консервирующем растворе осуществляли в
стерильных криопробирках (Greiner, Германия) в морозильной камере (Sanyo, Япония) при температуре -70°С (в первые 24 часа) с последующим перемещением в жидкий азот.
Методика обеспечивает длительную сохранность свойств
клеток.
Для разморозки извлечённую из жидкого азота пробирку помещали на водяную баню при 37°С. После исчезновения кристаллов льда клетки многократно отмывали от консерванта центрифугированием.
Методы оценки функциональных и морфологических
параметров культивируемых клеток. Подсчёт клеток производили на гематологическом анализаторе Cobas Micros OT.
Жизнеспособность определяли по проценту окрашенных
(0.4% раствором трипанового синего) клеток в камере Горяева. Принимая во внимание высокую погрешность данного
метода (при соблюдении всех тонкостей протокола составляет не менее 10%), одновременно оценивали пролиферативную активность клеток (40-минутная инкубация клеточной взвеси с 214С-тимидином с последующей отмывкой на
фильтрах и радиометрией). Подсчет радиоактивности производили в спирто-толуоловом сцинтилляторе на жидкостном сцинтилляционном счетчике Бета-2 (эффективность
счета по углероду – 98%). Результаты выражали в беккерелях на 106 клеток. Полученный результат сравнивали с эталонным уровнем радиоактивности клеток пациента после
первого пассажа и выражали в процентах.
Колониеобразующую активность клеток исследовали
после фиксации, окраски и подсчёта и определяли как отношение числа колоний, состоящих не менее, чем из 20
клеток, к числу посеянных. Эффективность адгезии рассчитывали как отношение числа клеток, прикрепившихся к
культуральной поверхности через 24 часа после пересева, к
числу посеянных.
Для морфологического исследования в чистые матрасы
вносили покровные стекла, которые извлекали по завершении культивирования. Извлеченные стекла использовали
для приготовления отдельных препаратов (обычно на 15-30
сутки после начала культивирования). Клетки фиксировали
100% метанолом и окрашивали азур-эозином.
С целью выявления в клеточных культурах из эксплантатов кожи ранних предшественников фибробластов, была
использована иммуногистохимическая окраска, позволяющая выявить специфический для ММСК маркер STRO-1.
Препараты готовили из 4-х недельных дермальных культур
человека, пятикратно обогащенных центрифугированием
(460g 15 мин.) в 70% градиенте перколла (Sigma), и исследовали на люминесцентном микроскопе Люмам И3.
Методы оценки безопасности применения культивируемых клеток. Образцы крови и культуры клеток испытуемых
тестировали на отсутствие контаминации инфекционными
агентами: Anti-HIV-1 и -2, HIV1-Ag, Anti-HTLV-I и -II, AntiHBcor-Ag, HBs-Ag, Anti-HCV, Anti-CMV, Anti-Toxoplasma
gondii, RW, Neisseria gonorrheae, Chlamidia, Mycoplasma с
использованием ПЦР и иммуноферментных методов.
С целью контроля культур на предмет выявления ранних признаков опухолевой трансформации применяли метод обнаружения точковых мутаций.
Для злокачественной трансформации значимы мутации
в генах-супрессорах опухолевого роста и онкогенах. Последние, при возникновении в них мутаций, обусловливают
бесконтрольное деление клеток. Поэтому применение клеточных технологий требует отслеживания ранних генетических признаков опухолевой трансформации во время культивирования клеток, что является обязательным условием
обеспечения безопасности клеточной терапии.
Доклинические исследования предусматривали двухэтапный контроль онкотрансформации в культуре клеток.
Исследованию на наличие мутаций подвергали взвесь
культивируемых клеток после 4-5 пассажей. Для оценки
мутаций использовался стандартный комплект оборудования и реагентов для ПЦР, флюоресцентный ПЦР-детектор и
синтезированные
праймеры
(Sigma,
НПО
«ДНКтехнология», «Литех»).
Для исследования деструктивных потенций культивируемых клеток использовали наборы реагентов для количественного определения металлопротеиназы-1 (Amersham
PB) в культуральной среде, специфичных как для общей
ММП-1 и про-ММП-1, так и для активной формы ММП-1.
При этом уровень ММП-1 в образце пропорционален интенсивности окраски хромогенного пептида, расщепляемого
детекционным ферментом. Концентрацию металлопротеиназы оценивали по светопоглощению при длине волны 405
нм по калибровочной кривой. Исследованию подвергали
культуральные среды после 1-2 пассажа.
С целью уточнения режима отмывки клеток перед
трансплантацией и для исключения возможного эффекта
оставшихся на(в) культивированных клетках компонентов
среды и криоконсерванта был применён тест Дрейза в стандартном исполнении. Кролики были распределены на четыре группы (всего 16 животных, по 4 в каждой группе). Исследовали эффект клеток кролика после культивирования в
течение 30 суток без заморозки и после 30-ти суточной
криоконсервации. Первой группе наносили на роговицу
одного глаза взвесь культивированных клеток после 90минутной отмывки (3 стандартных цикла центрифугирования с удалением супернатанта; 150g; 10 мин; 4°С); второй
группе – культивированные клетки после шестичасовой
отмывки (8 циклов центрифугирования); третьей группе
наносили взвесь размороженных клеток после 90-минутной
отмывки от криоконсерванта (3 цикла центрифугирования);
четвёртой группе – ту же взвесь, но после шестичасовой
отмывки от криоконсерванта (8 циклов центрифугирования). Второй глаз каждого животного во всех случаях был
контрольным. В качестве отмывочного и раствора для нанесения на роговицу глаз животных в опыте и контроле был
использован стерильный 0.9% раствор NaCl.
106 клеток кролика в 100 мкл раствора наносили на роговицу иммобилизированных кроликов с фиксированными
(клипсами) веками. Через 6, 12, 24 и 48 часов отмечали изменения роговицы и сравнивали с контролем.
Методы оценки эффектов культивируемых клеток. Исследование выполняли на 5 кроликах. Миграционные способности клеток непосредственно в тканях исследовали
методом радиоавтографии. Для этого в 20-ти суточную
культуру добавляли 214С-тимидин (37 кБк/мл среды) за трое
суток до трансплантации. По завершении культивирования
клетки отмывали от компонентов среды и свободного тимидина и по 106 клеток в 100 мкл физиологического раствора
вводили в кожу в четыре зоны в области спины. Через 2, 4, 6
и 8 суток участки кожи с введенными клетками (15х15 мм)
иссекали, фиксировали формалином и помещали между
фотопленками Kodak со светочувствительностью 800 ед.
Кожные лоскуты экспонировали в плотном контакте со
светочувствительным слоем в течение 30 суток, после чего
фотопленки проявляли, сканировали и учитывали размеры и
светопропускание пятен по каждому лоскуту.
Для определения эффекта трансплантации участки кожи
кроликов в месте введения 106 клеток иссекали на 180-е
сутки и на гистологических препаратах исследовали толщину дермы. Результаты сравнивали с препаратами участков
кожи спины тех же кроликов, в которые вводили физиологический раствор.
Вычисляли основные статистические показатели: M±m
(где М – средняя величина, а m – стандартная ошибка средней величины). Достоверность полученных результатов
определяли по парному критерию Стьюдента.
Результаты исследования
Постановка и совершенствование метода культивирования постнатальных клеток кожи. Характеристики культивируемых клеток находятся в прямой зависимости от всех
составляющих технологии, включая качество реагентов,
оборудования и квалификацию персонала. Отражением
соблюдения технологии в выполненном исследовании явились показатели жизнеспособности клеток, их адгезивности,
колониеобразования, пролиферативной активности и морфологических особенностей культивируемых клеток.
В наших исследованиях жизнеспособность клеток во все
сроки культивирования, а так же хранении при 4°С в течение 24 часов после завершения культивирования, составляла не ниже 95%. К 36 часу хранения показатели снижались
до 80%, а при изменениях температурного режима – до 40%
и менее.
Эффективность адгезии клеток в процессе пассажей
культур составляла от 40 до 80%%, а колониеобразующая
активность колебалась от 12 до 63%%, что согласуется с
данными других авторов (Cristofalo V.J. et al., [5]) для постнатальных линий.
Важным показателем соблюдения оптимальных условий
культивирования клеток служит их пролиферативная активность, определяемая по включению импульсной метки.
Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Пролиферативная активность клеток по включению в ДНК 214С-тимидина в динамике культивирования и хранения.
Пассажи
1
2
3
4
5
Посткультивационное хранение клеток
84
после пятого пассажа в изотоническом
солевом растворе в течении
24 часов
36 часов
В Бк/106 кле8.8±2.2 15.1±2.0 *
15.9+3.9 *
11.6±0.5 9.3±2.1
ток
В % к первому
100.0
171.6
180.7
131.8
105.7
пассажу клеток
* – статистически достоверные отличия (р<0.05) от показателя клеток первого пассажа.
Полученные данные свидетельствуют о том, что включение 214С-тимидина характеризуется увеличением во время второго (19-23 сутки культивирования) – третьего (27-32
сутки) пассажей клеток доли ДНК-синтезирующих клеточных форм до 170-180% по сравнению с клетками после первого пассажа, что может свидетельствовать об отборе в
условиях культуры синтетически активных клеток. В последующие сроки (35-39 и 42-45 сутки культивирования)
пролиферативная активность клеток сохраняется на уровне
контрольных величин. В процессе суточного хранения при
4°С клетки сохраняют пролиферативную активность. В то
же время к 36 часу хранения синтетическая активность клеток снижается на 40%.
Морфологически культуры клеток определяли на 20-30
сутки культивирования. Микрофотографии культуры клеток
пациентки С. представлены на рисунке 1 (А, Б, В).
Иммуногистохимическая окраска клеток человеческих
дермальных культур, разделенных в градиенте 70% перколла, позволила выявить STRO-1 – позитивную фракцию
(клетки низкой плотности 1.03 г/мл), содержащую ММСК.
Наряду с этим клетки средней и высокой плотности (1.1
г/мл и более), оставшиеся в осадке, отнесены к STRO-1
негативной фракции. Последнее свидетельствует не только
об удовлетворительном фракционировании клеток, но и о
присутствии в культурах стволовых клеточных элементов
(Рис. 2).
Клетки, несущие маркер STRO-1, обладают основными
свойствами полипотентных мезенхимальных стромальных
клеток: полипотентностью и высокой пролиферативной
активностью [6, 8, 28].
Выявление в культуре дермальных клеток стволовых
клеток-предшественников может обеспечить генерацию
зрелых клеточных форм и, за счет самоподдержания, – длительность функционирования трансплантированных клеток
в тканях реципиента.
Таким образом, применяемая технология позволяет
поддерживать высокую функциональную активность культивируемых клеток по-видимому за счет сегрегации активно пролиферирующих клеток-предшественников. Последнее подтверждается морфологической картиной, визуализирующей как малодифференцированные и юные клетки, так
и стволовые клетки, способные обеспечить продолжительное пополнение зрелого пула и долговременный клинический эффект их трансплантации.
Определение критериев безопасности применения культивируемых клеток кожи. Критерии безопасности применения культивируемых клеток включают предварительный
анализ анамнеза пациентов – доноров эксплантатов кожи,
врачебный осмотр, определение контаминации инфекционными агентами, оценку мутаций генов-супрессоров опухолей и протоонкогенов в культуре и уровня протеиназной
активности культивируемых клеток. Важным элементом
обеспечения безопасности является определение параметров отмывки клеток от следов реагентов, используемых для
культивирования и криоконсервации (все реагенты относятся к категории «для исследований in vitro»).
85
10.8±3.2
5.2±1.2 *
122.7
59.1
В процессе исследования образцов крови доноров и эксплантатов кожи выявлен высокий уровень их контаминированности микоплазмой (pneumoniae, genitalium или hominis).
Поиск средств элиминации микоплазмы и профилактики
обсемененности клеточных культур микоплазмой позволил
остановить выбор на увеличении концентрации тилозина в
культуральной среде до 200 мкг/мл. Последняя не оказывала токсического эффекта на клетки, однако в течение двух
недель культивирования обеспечивала элиминацию фрагментов ДНК микоплазмы во всех случаях ее выявления.
Для контроля мутаций, способных увеличить риск
неоплазии после трансплантации клеток исследовали мутации в генах р53 кодон 175 (1 мутация), кодон 248 (3 мутации), кодон 273 (4 мутации); B-raf (2 мутации); К-ras (2 мутации) [3, 16, 35].
Выбраковка культур при выявлении мутаций исследуемых генов позволяет с известной степенью достоверности
исключить возможность возникновения опухолевого клона
из трансплантируемых клеток.
Безопасность внутридермального введения культивируемых
клеток
зависит
от
степени
фибробластопосредованной деградации её компонентов. При высокой
протеиназной активности культивируемых клеток возможным результатом их трансплантации может стать усугубление процессов распада компонентов и развитие воспалительной реакции в месте введения. В свою очередь, повышение уровня металлопротеиназы-1 (интерстициальной
коллагеназы – ММП-1) в культуральной среде уже после
первого пассажа клеток свидетельствует о начальном этапе
деградации соединительной ткани, предшествующем активации всего ферментативного каскада зимогенов ММП.
Концентрация ММП-1 в культуральной среде человеческих культур после первого пассажа отличалась значительным разбросом показателей – от 3.25 до 35 нг/мл при чувствительности метода 1.7 нг/мл. Расчет ММП-1 на количество клеток в культуре не позволил выявить зависимость
концентрации ММП-1 от возраста пациентов, пролиферативной активности клеток, площади культуральной поверхности. Была зафиксирована лишь несколько более высокая
активность металлопротеиназы (в среднем на 15%) при
культивировании клеток на стекле.
Однако, анализ первичной реакции на введение аутофибробластов при клинических испытаниях для коррекции
изменений кожи [1] позволяет предполагать, что повышенный уровень ММП-1 в среде может обусловить признаки
воспаления в месте введения клеток. Так, у пациентки с
концентрацией ММП-1 35 нг/мл наблюдалось покраснение,
продолжавшееся до 2 суток, в то время как у пациентов с
уровнем ММП-1 до 20 нг/мл признаки воспаления исчезали
в первые 24 часа. Важно отметить, что концентрация ММП
в среде раздельно культивируемых клеток, полученных от
одного пациента, у трети испытуемых отличалась на 1020%, что не только дает основание для выбраковки части
культур с наибольшим уровнем ММП-1, но и позволяет
минимизировать вероятность возникновения осложнений
клеточной терапии.
Рисунок 1А. Область контакта фибробластического (справа и внизу) и эпидермального (слева и вверху) рядов клеток, напоминающая
структуру кожи. В этой области формируется подобие базальной мембраны, вблизи которой преобладают базальные и эпидермальные стволовые клетки. Ув. х 100.
Рисунок 1Б. Стволовая клетка – предшественник эпидермальных клеток. Для нее характерны крупные размеры, большое количество ядрышек и выраженная зернистость цитоплазмы. Ув. х 400.
Рис. 1В. Унипотентные стволовые клетки – предшественники фибробластов в окружении малодифференцированных и юных фибробластов, имеющих ярко окрашенное ядро с ядрышками, базофильную зернистость цитоплазмы. Ув. х 400.
Результаты теста Дрейза (Табл. 2) продемонстрировали
зависимость появления признаков воспаления роговицы от
продолжительности и интенсивности отмывки культивированных клеток. Так, на(в) клетках, снятых с культуральной
поверхности, после полуторачасовой отмывки сохраняются
агенты, вызвавшие альтерацию роговицы (I группа). Несмотря на относительную непродолжительность сохранения
признаков раздражения роговицы (первые 6 и 12 часов – в
25% случаев), параметры отмывки были признаны недостаточными. После интенсивной отмывки клеток признаки
повреждения роговицы в данном тесте отсутствовали (II
86
группа). В свою очередь, наиболее выраженные изменения
оказывают следы криоконсерванта (ДМСО). В III группе –
после 90-минутной отмывки наблюдаются признаки альтерации на 6 и 12 часов (в 100% случаев), а спустя 24 и 48
часов – в 50 и 75%% (III группа). Более продолжительная
отмывка (IV группа) оставляет роговицу не поврежденной.
В то же время, результаты теста Дрейза на исследуемых
животных, по-видимому, достоверны в первые 24 часа, но
не в более поздние сроки, когда появляются признаки спонтанного повреждения роговицы (вероятно в результате вы-
сыхания слизистой вследствие наложения клипс), наблюда-
емые у животных в контрольных группах.
Таблица 2.
Результаты теста Дрейза (n – количество исследуемых роговиц) через 6, 12, 24 и 48 часов после нанесения взвеси фибробластов (опыт) или 0.9% раствора NaCl (контроль).
Количество исследуемыx объектов с признаками воспаления в различные сроки
наблюдения
Группы исследуемыx
6 часов
12 часов
24 часа
48 часов
опыт (n=4)
1
1
1
I группа
контроль (n=4)
опыт (n=4)
II группа
контроль (n=4)
1
опыт (n=4)
4
4
2
3
III группа
контроль (n=4)
1
опыт (n=4)
IV группа
контроль (n=4)
1
Таким образом, выполненные исследования позволяют
уточнить критерии исключения (испытуемых и/или клеточных культур) для клинического испытания технологии посредством введения дополнительных показателей контроля
качества на этапе культивирования клеток, а также опытным путем установить режим отмывки клеток для удаления
следов культуральной среды и криоконсерванта.
Рис. 2. Культивируемые клетки дермы человека. А.
STRO-1 позитивная фракция. Б. STRO-1 негативная
фракция (осадок).
Оценка эффектов внутридермального введения аутогенных культивируемых клеток кожи. Ожидаемый эффект
трансплантации культивированных клеток связывается с их
активным функционированием в области введения. Это
должно сопровождаться новообразованием волокон и межклеточного вещества. В наших экспериментах было выявлено, что толщина дермального слоя в области спины кроликов в обычных условиях не превышает 1 мм и колеблется
в среднем от 0.7 до 0.9 мм.
Эффект от внутридермального введения аутогенных
клеток в кожу спины кроликов спустя шесть месяцев проявлялся утолщением кожи (оцениваемой при захвате) и увеличением толщины собственно дермы до 2.0-2.5 мм. Гистологически было выявлено, что на 180-е сутки после трансплантации клеток в зоне введения утолщение достигается за
счет большей выраженности сетчатого слоя. Была отмечена
относительная гомогенность структуры в области утолщения, а гистологических признаков воспалительного инфильтрата ни у одного из пяти экспериментальных животных
зарегистрировано не было. Утолщение наблюдалось в радиусе 3-5 мм от точки введения, что свидетельствует о миграции трансплантированных клеток. Последние, как известно,
в процессе направленного движения выполняют генерирующую функцию, а скорость их миграции по культуральной
поверхности может достигать 9 мм в сутки. Однако в тканях, ввиду контактного торможения, темпы локомоции, повидимому, существенно ниже.
При исследовании размеров засвеченных радиоактивным углеродом пятен на светочувствительном слое фотопленки, оставленных иссеченными участками кожи с вве-
87
денными мечеными культивируемыми клетками, выявлено,
что через 2 суток после введения меченых клеток зона просветления в диаметре составляла 0.7-1.0 мм, а к 4, 6 и 8 суткам расширялась до 5 мм с падением светопропускания
фотопленки на 10, 18 и 55%% соответственно особенно в
краевых зонах. Последнее может свидетельствовать о миграции клеток с их рассредоточением по большей площади.
Вероятно введенные клетки в первые сутки располагаются
компактно, а в последующем инфильтрируют окружающие
участки дермы.
Таким образом, эффект введения клеток связан с их миграцией из области инъекции, динамичной инфильтрацией
прилегающих участков дермы и утолщения последней за
счет разрастания сетчатого слоя, основные компоненты
которого синтезируются фибробластами.
Анализ результатов и разработка рекомендаций для
проведения дальнейших исследований. Ранее было показано [1], что оптимальной зоной для взятия эксплантата кожи
с целью последующего культивирования является ягодичная область. Выбор последней обусловлен сохранностью
клеток с высокой функциональной активностью и выраженностью ее слоев, что дает возможность ограничить площадь
эксплантируемого образца 10 мм2 и, тем самым, не только
минимизировать травматичность процедуры эксплантации,
но и уменьшить сроки восстановления повреждения.
Также в процессе исследований нами не была установлена зависимость функциональных параметров клеток от
возраста донора. Это свидетельствует о сохранении в «закрытых» участках кожи клеток-предшественников с высоким пролиферативным потенциалом, способных обеспечить
эффективное клонирование клеток. Последнее согласуется с
результатами других исследователей, в частности Cristofalo
V.J. [5], не выявившего корреляционной взаимосвязи между
возрастом донора и продолжительностью жизни клеток в
культуре. Полученные результаты подтверждают возможность применения аутогенных культур клеток кожи пожилых пациентов для терапевтических целей.
По нашим данным, в культуре происходит отбор и стимуляция ранних клеток-предшественников, сохранивших
высокие потенции не только к делению, но и самоподдержанию, и вытеснение из культуры маложизнеспособных
клеток, имеющих ограниченную способность к пролиферации.
При пересадке культура клеток локально заселяет ткань
и синтезирует компоненты внеклеточного матрикса и факторы роста, необходимые для восстановления дефектов
ткани.
Результаты исследования не только продемонстрировали возможность наращивания in vitro функционально активной клеточной массы, достаточной для применения, но и
позволили сформировать методические рекомендации для
проведения клинических испытаний:
1. Культивирование клеток в течение 4-5 недель (до 5
пассажей) позволяет вне зависимости от возраста пациента
получать достаточное для проведения клинического испытания количество клеток (не менее 30х106), характеризующихся высокой пролиферативной активностью и способностью к синтезу волокон и высокомолекулярных гликозаминогликанов.
2. Продолжительность отмывки клеток от компонентов
культуральной среды и/или криоконсерванта в изотоническом солевом растворе не может составлять менее 6 часов
(8 циклов центрифугирования). Это дает возможность исключить контакт испытуемого с реагентами, относящимися
к категории «для исследований in vitro», и снизить вероятность осложнений после трансплантации клеток.
3. Общая продолжительность хранения клеточной культуры перед использованием (в изотоническом солевом растворе при 4°С) не должна превышать 24 часов. Это обеспечивает гарантированную сохранность жизнеспособности и
функциональной активности клеток.
Проведенные исследования позволили дополнить критерии исключения из испытания. Наряду с известными критериями исключения в число исключающих критериев на
этапе культивирования клеток введены случаи выявления
мутаций генов-супрессоров опухолей и протоонкогенов в
клеточных культурах и высокого уровня металлопротеиназы-1 в культуральной среде (более 20 нг/мл).
Обнаружение в культурах микоплазмы (pneumoniae,
genitalium или hominis) отнесены к относительным противопоказаниям, так как увеличение концентрации тилозина в
культуральной среде в течение первых недель культивирования во всех случаях оказалось достаточным для элиминации микоплазмы из клеточной культуры.
Выводы
Доклинические исследования позволили разработать и
усовершенствовать метод культивирования постнатальных
клеток кожи. Показана возможность совместного культивирования клеток фибробластического и эпидермального
дифферонов с сохранением высокой функциональной активности клеток и эффект их применения.
Проведенные исследования дают основание для проведения заключительного этапа доклинических испытаний,
предусматривающего создание модели парадонтита у животных и отработку технологии введения аутогенных клеток в область повреждения.
Литература
1. Макеев О.Г. с соавт. Применение аутогенных фибробластов для коррекции возрастных изменений кожи.//
Вестник Уральской Медицинской Академической Науки,
2005; №4; Р. 59-65.
2. Методические указания РД 42-28-10-89. // Минздрав
СССР, Москва, 1989.
3. Arguello J.R., A.-M. Little, A.L. Pay, D. Gallardo, I. Rojas, S.G.E. Marsh, J.M. Goldman, and J.A. Madrigal. 1998.
Mutation detection and typing of polymorphic loci through double strand conformation analysis. Nat. Genet. 18, p. 192-194.
4. Barille S., Akhoundi C., Collette M. et al. Metalloproteinases in multiple myeloma: production of matrix metalloproteinase-9 (MMP-9), activation of pro MMP-2 and induction of
MMP-1 by myeloma cells. // Blood, 1999; 90(4); P. 1649-1655.
5. Cristofalo V.J. et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1998;
95(18); P. 10614-10619.
6. Dennis J. E., Carbillet J.-P., Caplan A., Charbord P. The
STRO-1+ marrow cell population is multi-potential. // Cells
Tissues Organs, 2002; 170; P. 73–82.
7. Farrant J. General observations on cell preservation. // In:
M.J. Ashwood-Smith and J. Farrant, Eds. Low Temperature
Preservation in Medicine and Biology, Pitman Medical Limited,
Kent, England, 1980; P. 1-18.
88
8. Gronthos S., Graves S. E., Ohta S., Simmons P. J. The
STRO-1+ fraction of adult human bone marrow contains the
osteogenic precursors. // Blood, 1994; 84; P. 4164-4173.
9. Gronthos S. et al. Stem cell properties of human dental
pulp stem cells. // J. Dent Res. 2002; 81; 8; P. 531-535.
10. Hay R.J. Preservation of Cell Culture Stocks in Liquid
Nitrogen. // TCA Manual 4, 1978; P. 787-790.
11. Hiraoka N., Allen E., Apel I. et al. Matrix metalloproteinases regulate neovascularization by acting as pericellular
fibrinolysins. // Cell., 1998; 95; P. 365-377.
12. Hou L.T., Tsai A.Y., Liu C.M., Feng F. Autologous
transplantation of gingival fibroblast-like cells and a hydroxylapatite complex graft in the treatment of periodontal osseous
defects: cell cultivation and long-term report of cases.// Cell
Transplant., 2003;12(7); P. 787-797.
13. Jeng J.H., Lan W.H., Wang J.S., Chan C.P., Ho Y.S.,
Lee P.H., Wang Y.J., Wang T.M., Chen Y.J., Chang M.C. Signaling mechanism of thrombin-induced gingival fibroblastpopulated collagen gel contraction.// Br J Pharmacol.,
2006;147(2); P. 188-198.
14. Johansson N., Ahonen M., Kahari V. Matrix metalloproteinases in tumor invasion. // Cell Mol. Life Sci., 2000; 57; P. 515.
15. Johnson T.C., Reinhardt R.A., Payne J.B., Dyer J.K.,
Patil K.D. Experimental gingivitis in periodontitis-susceptible
subjects.// J Clin Periodontol., 1997;24(9 Pt 1); P. 618-625.
16. Kwok S., Kellogg D.E., McKinney N., Spasic D., Goda
L., Levenson C., Sninsky J.J. Effects of primer-template mismatches on the polymerase chain reaction: human immunodeficiency virus type 1 model studies. // Nucleic Acids Res., 1990;
18(4) P. 999-1005.
17. Le Blanc K. et al. HLA expression and immunologic
propertiesof differentiated and undifferentiated mesenchymal
stem cells. // Exp. Hematol., 2003; 31; P. 890-896.
18. Markowska J., Radwan-Oczko M., Zietek M. Clinical
and radiographic evaluation of Bio-Oss for the treatment of
periodontal intra-bony defects--6 months study.// Polim Med.,
2005;35(3); P. 67-74.
19. Mazur P. Freezing of Living Cells: Mechanisms and Implications. // Am. J. Physiol., 1984; 247 (Cell Physiol. 16), P.
C125-C142.
20. McGuire M.K., Nunn M.E. Evaluation of the safety and
efficacy of periodontal applications of a living tissue-engineered
human fibroblast-derived dermal substitute. Comparison to the
gingival autograft: a randomized controlled pilot study.// J Periodontol., 2005;76(6); P. 867-880.
21. Murray P., Garcia-Godoy F. Stem cell responses in tooth
regeneration. // Sten Cells and Development. 2004; 13; P. 255262.
22. Ohazama A et al. Stem-cell-based tissue engineering of
murine teeth. // J. Dent Res. 2004; 83; 7; P. 518-522.
23. Pepper M. Role of the matrix metalloproteinase and
plasminogen activator-plasmin systems in angiogenesis. // Arterioscler. Tromb. Vasc. Biol., 2001; 21; P. 1104-1117.
24. Plachokova A.S., van den Dolder J., Stoelinga P.J., Jansen J.A. The bone regenerative effect of platelet-rich plasma in
combination with an osteoconductive material in rat cranial
defects.// Clin. Oral Implants Res., 2006;17(3); P. 305-311.
25. Renvert S., Dahlen G., Wikstrom M. Treatment of periodontal disease based on microbiological diagnosis. Relation
between microbiological and clinical parameters during 5
years.// J Periodontol., 1996;67(6); P. 562-571.
26. Sakata J., Abe H., Ohazama A., Okubo K., Nagashima
C., Suzuki M., Hasegawa K. Effects of combined treatment with
porous bovine inorganic bone grafts and bilayer porcine collagen membrane on refractory one-wall intrabony defectsInt.// J
Periodontics Restorative Dent., 2006;26(2); P. 161-169.
27. Shi S. et al. Comparison of human dental pulp and bone
marrow stromal stem cells by cDNA microarray analysis. //
Bone. 2001; 29 ; 6; P. 532-539.
28. Simmons P., Gronthos S., Zannettino A., Ohta S.,
Graves S. Isolation, characteriza-tion and functional activity of
human marrow stromal progenitors in hemopoiesis. // Prog.
Clin. Biol. Res., 1994; 389; P. 271–280.
29. Tanaka S., Minami M., Murakami Y., Ogiwara T., Seto
K., Shoji M., Hirata A., Abe S., Watanabe S., Fujisawa S. The
detection of Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia
and Actinobacillus actinomycetemcomitans in tooth, tongue and
buccal mucosa plaques in children, using immunoslot blot assay
(IBA).// J Clin. Pediatr. Dent., 2006;30(3); P. 251-256.
30. Tezal M., Scannapieco F.A., Wactawski-Wende J.,
Grossi S.G., Genco R.J. Supragingival plaque may modify the
effects of subgingival bacteria on attachment loss.// J Periodontol., 2006;77(5); P. 808-813.
31. Vastardis S., Yukna R.A. Evaluation of allogeneic bone
graft substitute for treatment of periodontal osseous defects: 6month clinical results.// Compend Contin. Educ. Dent.,
2006;27(1); P. 38-44.
32. Werner E., Kheradmand F., Isberg R., Werb Z. Phagocytosis mediated by Yersinia invasion induces collagenase-1 expression in rabbit synovial fibroblasts through a proinflammatory cascade. // J. Cell. Sci., 2001; 114(18); P. 3333-3343.
33. Wong W., Kossodo S., Kochevar I. Influence of cytokines on matrix metalloproteinases produced by fibroblasts cultured in monolayer and collagen gels. // J. Formos Med. Assoc.,
2001; 100(6); P. 377-382.
34. Yamazaki K. Periodontitis and tissue regeneration [Article in Japanese]// Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi.,
2005;49(4); P. 587-592.
35. Zhu K.Y., Clark J.M. Addition of a competitive primer
can dramatically improve the specificity of PCR amplification
of specific alleles. // Biotechniques, 1996; 21(4); P. 586-590.
PROSPECTS OF APPLICATION OF CULTIVATED
SKIN-DERIVED CELLS IN DENTISTRY
Makeev O.G., Ulybin A.I., Zubanov P.S., Medvedeva
S.Y., Kostyukova S.V.,
Buhantsev V.A., Korotkov A.V., Oshurkov P.A.
The Ural State Medical Academy
Institute of Medical Cell Technology
The results of the pre-clinical tests of application of cultivated autogenous postnatal skin-derived cells, suitable for therapy
of destructive forms of periodontitis, are described in the article.
The opportunity of cultivation of cells of fibroblastic and epidermal populations and high functional activity of cells and
effect of their application are shown.
___________________________________________________________________________________________________________
ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА КАК АКТУАЛЬНАЯ ОБЩЕМЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА
Мандра Ю.В., Ваневская Е.А.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний
Россия, Екатеринбург
Контактный e-mail: vanevs@mail.ru
По данным ВОЗ распространенность ВПГ среди населения достигает 90%, до 20% из них страдают различными его
клиническими проявлениями. Также отмечается, что распространенность его за последние 10 лет возросла в 1,5-2
раза [2]. Высокий интерес исследователей к вирусу простого герпеса обусловлен рядом важных причин, среди которых не только нарастание инфицированности, но и понимание сложности патогенеза заболевания, выраженный клинический полиморфизм проявлений и наличие атипичных и
бессимптомных форм заболевания [3].
В настоящее время открыто более 80 представителей
семейства Herpesviriolae, 8 из них патегенны для человека
(альфа-, бета- и гамма-герпес-вирусы). Слизистую оболочку
преимущественно поражают ВПГ I типа, ВПГ II типа, ВПГ
V типа (цитомегаловирус) и вирус опоясывающего герпеса.
Герпетическая инфекция имеет персистирующий характер, с чем связано большое количество бессимптомных
форм заболевания. Персистирующий зарактер инфекции
осложняется иммунодепрессивными свойствами вируса.
При наличии острой формы заболевания или обострения
хронической наблюдаются изменения картины крови, характерные для острого инфекционного синдрома (лимфоцитоз); при обострении хронической - снижение количества
CD3-, CD4-лимфоцитов, а также угнетение функции фагоцитов, снижение резервов кислородзависимого метаболизма
нейтрофилов.
Ведущая роль в формировании противогерпетического
иммунитета принадлежит клеточному звену иммунитета.
Наличие при атипичном течении герпетической инфекции
89
повышенного абсолютного числа CD8- и CD16-лимфоцитов
наряду с изменением интерферонового статуса объясняет
отсутствие выраженных клинических проявлений и рецидивов вирусной инфекции [4].
По данным последних исследований у больных герпесвирусными исследованиями наблюдается угнетение антиоксидантной системы организма, что является показателем
состояния неспецифической резистентности организма.
Происходит смещение
равновесия тиолдисульфидного
звена антиоксидантной системы, которое характеризуется
увеличесем содержания SS-групп и уменьшением SH-групп
[5].
Все чаще и чаще появляются сведения о разнообразии
клинических проявлений вирусов семейства Herpesviriolae.
К ним относят не только герпетический стоматит, но и различные нехарактерные проявления. Исследователи, занимающиеся проблемой герпетической инфекции, отмечают
существенные изменения клинической картины данного
заболевания, что значительно затрудняет диагностику.
Встречаются описания таких форм герпетической инфекции, как геморрагическая, геморрагически-некротическая,
язвенная, отечная, элефантиазоподобная, зудящая, эритематозная, папулезная, герпетиформная экзема Капоши, генерализованный герпес. Высыпания на слизистой оболочке
полости рта могут сочетаться с проявлениями в периоральной зоне, сопровождаться присоединением стрептококковой
инфекции (импетигоподобная форма). Появились предположения о вирусной инициации развития синдрома Стивенса-Джонсона. Подтверждением ассоциации данного заболе-
вания с герпес-вирусами является высокая терапевтическая
Прохончуков, Н.А. Жижина, Г.В. Банченко, Е.П. Милохова,
эффективность сочетанного применения преднизолона с
В.А. Сапрыкина, Т.В. Кулаженко// Стоматология, №3, 2006.
ацикловиром и другими противовирусными препаратами.
– С. 78-82.
В настоящее время ключевая роль в лечении герпетиче3. Клинические проявления герпетической инфекции в
ской инфекции принадлежит общей терапии с помошью
стоматологии [Текст]/ В.Н. Почтарь, А.Б. Македон, В.Я.
различных фармакологических препаратов. К основным
Скиба// Клиническая стоматология, №4, 2008. – С. 18-21.
группам современных препаратов относятся препараты
4. Биологические особенности вируса простого герпеса
интерферона (прямой противовирусный эффект), ацикличеи возможности фармакотерапии [Текст]/ Ю.В. Редькин,
ские синтетические нуклеозиды (ингибирование ДНКА.Ю. Одокиенко// Успехи современной биологии, №1, 2006.
полимеразы и репликации ДНК вируса), тромантадин и
– С. 87-96.
другие химические структуры (вирулицидное действие на
5. Состояние неспецифической резистентности оргавнеклеточные вирусы, индукция интерферона), фоскарнет
низма у больных генитальным герпесом [Текст]/ Б.С. Наго(ингибирование ДНК-полимеразы и синтеза ДНК вируса),
ев, З.А. Камбачокова// Клиническая лабораторная диагносредства растительного происхождения (специфические
стика, №1, 2011. – С. 18-20.
ингибиторы вирусной ДНК) [6].
6. Местная терапия простого герпеса: PRO и CONTRA
Наряду с системным иммунодефицитом при персисти[Текст]/ А.А. Халдин, М.А. Самгин, Д.В. Баскакова, А.Н.
ровании герпетической инфекции наблюдается снижение
Васильев// Российский журнал кожных и венерических боместной резистентности кожи и слизистых оболочек [4].
лезней. Приложение «Герпес», 2007. – С. 4-10.
При изучении механизмов репликации вируса простого
8. Эффективность физиотерапевтических методов лечегерпеса было установено, что полный цикл репродукции
ния у больных урогенитальной герпес-вирусной инфекцией
происходит и в эпителиальных клетках. Ряд работ свиде[Текст]/ А.Р. Шабалин, А.И. Конопля, Е.А. Пешкова// Ростельствует о наличии возбудителя в виде провируса в месийский журнал кожных и венерических болезней, №2,
стах традиционных клинических проявлений в период ре2004. – С. 53-56.
миссии заболевания. Данные факты подтверждают необхо9. Применение поляризованного света при герпесе
димость и эффективность местно противовирусной терапии.
[Текст]/ В.В. Двуреченский, С.С. Киселева// Вестник физиоМестное противовирусное лечение эффективно, но оправтерапии и курортологии, 2006. – С. 37.
дано только в случае его проведения в ранних фазах и на
10. Клинико-экспериментальное обоснование применепике обострения [6].
ния низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения
Отдельное место в современных исследованиях заниобострения рецидивирующего герпетического стоматита у
мают физиотерапевтические методы лечения герпетической
детей [Текст]/ Е.М. Мельниченко, Е.М. Орда, В.А. Мостовинфекции [7]. К ним относятся различные виды фототераников, И.В. Хохлов, С.В. Нечаев, В.Н. Орда// Вестник фипии (вирусопатический эффект и активация местного имзиотерапии и курортологии, 1992. – С. 86-78.
мунитета) и озонотерапия (активация местного иммунитета
11. Кислородно-озоновая терапия простого герпеса
и опосредованный противовирусный эффект).
[Текст]/ Т.В. Алексеева, А.А. Халдин, И.В. Кошелева, С.Ю.
Изучение эффективности лазеротерапии показало, что
Володина// Вестник последипломного медицинского обрапод действием лазера наблюдается нарушение структуры
зования, №3-4, 2004. – С. 30-31.
вируса простого герпеса, повышение продукции интерфе12. Сравнительная эффективность кислородно-озоновой
рона. Данный метод рекомендуется использовать как один
терапии и индукторов интерферона при вторичной профииз компонентов комплексной противовирусной терапии.
лактике простого герпеса [Текст] / Т.В. Алексеева, А.А.
Его эффективность в виде монотерапии оказывается недоХалдин, И.В. Кошелева// Российский журнал кожных и
статочной. Недостатком метода также является отсутствие
венерических болезней, №1, 2006. – С. 38-40.
противорецидивного эффекта [2, 8,]. Перспективным методом по мнению зарубежных исследователей является фотоHERPES SIMPLEX VIRUS AS AN ACTUAL MEDICAL
активированная противовирусная система (ФАПВС).
PROBLEM
Озонотерапия в лечении ВПГ может использоваться как
Mandra U.V.,Vanevskaya E.A.
в форме системной, так и в форме местной терапии. Данный
физиотерапевтический метод основан на мощных окислиThe Ural state medical academy
тельных свойствах озона и, следовательно, вирицидном
Preclinical dentistry department
действии. Негативного действия на ткани организма челоRussia, Ekaterinburg
века при этом не наблюдается, т.к. клетки эпидермиса имеют антиоксидантную систему защиты [10, 11].
Сontact e-mail: vanevs@mail.ru
Таким образом, к настоящему времени разработано
большое количество методов системной и местной терапии.
The prevalence of herpes simplex virus in the population reachВсе они направлены на подавление персистирующего вируes about 90%. At the present time the herpes simplex virus inса и поддержание ремиссии. Метода, позволяющего добитьfection increases. The frequency of asymptomatic and atypical
ся элиминации вируса из организма, по сей день не сущеvariants increases too. This virus has the general and local imствует. Проблема повышения эффективности комплексного
munosuppressive effect. The treatment of herpes simplex virus
лечения проявлений герпетической инфекции является акshould be comprehensive. The foundation of effective treatment
туальной общемедицинской проблемой, непосредственно
is a general antiviral therapy. Local therapy includes physical
затрагивающей деятельность врача-стоматолога.
therapy and pharmacotherapy. The modern way to physical
Литература
therapy – laser. The problem of increasing the efficiency of
1. Исаков В.А. Герпес вирусные инфекции человека
complex treatment of the manifestations of herpes infections is
[Текст]/ В.А.Исаков. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2006. –
an urgent general medical problems that directly affect the activ302 с.
ity of a dentist.
2. Профилактика и лечение герпеса лица с помощью аппарата магнитолазерного излучения Оптодан [Текст]/ А.А.
___________________________________________________________________________________________________________
90
ПРОЕКТ ИННОВАЦИОННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ «БИОХИМИЯ В СТОМАТОЛОГИИ»
Мещанинов В.Н., Ронь Г.И., Каминская Л.А.
ГБОУ ВПО Уральская государственная академия Минздравсоцразвития России
Кафедра биохимии
Россия, г. Екатеринбург
mv-02@yandex.ru
15 августа 2009 года вступил в силу закон (ФЗ-217),
лагается расширение методов исследования и использованаправленный на создание благоприятных условий для эфние традиционных, которые войдут в программу деятельфективного развития малого и среднего бизнеса в иннованости малого предприятия. К ним относятся сиалометрия,
ционной сфере. Вузы и НИИ получили право самостояисследование биохимических показателей слюны: значение
тельно создавать малые предприятия для практического
рН, компоненты - общий белок, мочевина, креатинин, хловнед-рения результатов своей интеллектуальной деятельнориды, общий кальций), ферменты слюны (амилаза, щелочсти. В Основах поли-тики Российской Федерации в области
ная и кислая фосфатаза и др.), состояние антиоксидантной
развития науки и технологий на период до 2010 года и
защиты и продуктов перекисного окисления липидов, опредальнейшую перспективу построение инновационной инделение минерализующего потенциала слюны
фраструктуры названо среди основных задач формироваДля успешного функционирования инновационная синия национальной инновационной системы. Под инновацистема должна иметь также благоприятную нормативно ей понимается не только внедрение нового продукта на
правовую базу и эффективную систему вывода на рынки
рынок, но и целый ряд других ново-введений: новые или
продукции инновационных предприятий. Общая схема
улучшенные виды продукции, услуги, производ-ственные
информационной инфраструктуры включает в себя непроцессы и технологии. Инновации всегда связаны с хосколько составляющих: производственную, консалтингозяйст-венным (практическим) использованием оригинальвую, финансовую, кадровую, информационную, сбытовую.
ных решений, дают конкретную хозяйственную и/или социДля успешного функционирования инновационная система
альную выгоду для пользователя [3]. Для Уральской госудолжна иметь благоприятную нормативно правовую базу и
дарственной медицинской академии перспективным
эффективную систему вывода на рынки продукции иннованаправлением может быть создание «Объединенной межционных предприятий [5]. НИИ, вузы и университеты совкафедральной клинической и научно-исследовательской
местно с малыми предприятиями проводят фундаментальлаборатории биохимия полости рта» на правах малого
ные и прикладные научные исследования. Взаимодействие
предприятия.
малых инновационных предприятий с научными центрами
обеспечивает реализацию всех стадий инновационной деяЦели и задачи предприятия
Оказание коммерческих услуг населению и создание
тельности от зарождения идеи до производства наукоемкой
материальной базы для новых научных исследований.
продукции [1].
В программе деятельности предполагается
Литература
1) коммерческая деятельность, которая базируется на
1.Пихлер Й. Х. Плайтнер Х. Й., Шмидт К-Х. "Менеджорганизация производства и продаже препарата заместимент на малых и средних предприятиях" Изд." Пауль Пательной терапии «искусственная слюна «Saliva+», в котоуль», Швейцария. 1http: // www.cfin.ru / management / strateром нуждаются пациенты всех возрастов, и противокариозgy / smallbiz_inno.shtml (электронный ресурс)
ного геля, который успешно применяется в детской стома2.Ронь Г.И., Каминская Л.А. Препарат заместительной
тологии. Оба средства разработаны в УГМА и защищены
терапии при сухости полости рта. Патент на изобретение
патентами [2,4].
РФ № 2362552 (приор. 26. 05. 2008). Опубликован 27.07.09.
2) Поиск и разработка новых препаратов (гели, ополас3.Каминская Л.А., Иощенко Е.С., Бимбас Е.С. Гель для
киватели, пасты и др.) для профилактики и лечения заболереминерализации эмали зубов. Патент на изобретение РФ
ваний полости рта.
№2403007 (приоритет от22.10.09). Зарегистрирован в госу3) Изучение физико-химических, биохимических
дарственном реестре изобретений РФ10.11.2010
свойств новых препаратов.
4. Шепелев Г.В. Проблемы развития инновацио н4) Проведение комплекса клинических биохимических
ной инфраструктурыhttp: // regions.extech.ru / left_menu /
исследований, необходимых в стоматологии и используеshepelev.php (электронный ресурс)
мых для оценки состояния слюнных желез, мягких и твер5. Бурак М. Л.http: // agromagazine.msau.ru / index.php /
дых тканей ротовой полости, выбора оптимальных путей
issue-9 / articles/210-burak.html (электронный ресурс)
терапевтического лечения и профилактики заболеваний
5)
Создание
базы
для
проведения
научноTHE PROJECT OF INNOVATIVE ENTERPRISES
исследовательской работы студентов, аспирантов.
«BIOCHEMISTRY IN DENTISTRY»
Обоснование выбора методов и объектов исследоваMeshchaninov V.N., Ron G. I., Kaminskaya L.A.
ния
При нарушении секреции слюны (ксеростомии), в патоBiochemistry department of Ural state medicine academy
генезе развития кариеса, при заболеваниях пародонта,
слюнных желез и прогнозах течения стоматологических
The article discusses the problem of creation of innovative enболезней значительную роль играет исследование физикоterprises to conduct biochemical studies in dentistry and release
химических и биохимических показателей слюны, содержаof medical products. Discusses the complex biochemical studies
ние низко – и высокомолекулярных соединений, ферментов,
to solve this problem.
сывороточных белков. В инновационном проекте предпо___________________________________________________________________________________________________________
91
К ВОПРОСУ О ПЛОМБИРОВКЕ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Микулич Е.В.
ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России
Кафедра общей хирургии
Россия, г. Воронеж
Контактный e-mail: alenkamik@yandex.ru
Проблема лечения хронического остеомиелита (ХО),
несмотря на достижения современной медицины, остается
актуальной в хирургии и травматологии [1, 7, 15]. По данным ряда авторов, ХО составляет до 6% в структуре патологии опорно-двигательного аппарата и 7-12% среди заболеваний, относящихся к гнойно-хирургической инфекции
[3, 7, 14]. Актуальность проблемы определяется значительной распространенностью заболевания, тяжестью и длительностью течения патологического процесса, сложностью
профилактики, диагностики и лечения, высоким выходом
больных на инвалидность [1, 15, 16].
Важнейшим этапом комплексного лечения хронического остеомиелита является радикальная хирургическая обработка гнойно-некротического очага, что неизбежно приводит к увеличению размеров остаточного костного дефекта и
требует его пластического замещения. С целью восстановления анатомической целости кости после радикальной
секвестрэктомии применяются различные способы пломбировки и пластики костных полостей. В данном обзоре будут
рассмотрены основные способы пломбировки.
В историческом плане, распространенным способом замещения костных полостей служила пломбировка [4, 12]. В
медицине пломбами называются органические и неорганические вещества, вводимые в полости тканей с твердыми
стенками (кости, зубы). Изначально хирурги для замещения костной полости применяли вещества, совершенно чужеродные для организма: расплавленный парафин, столярный клей, смесь сахара и хлорамина, кусочки органического
стекла, азотнокислый и сернокислый висмут, медную
амальгаму, белую глину, древесные опилки, торф, морской
песок, молотый кофе, гуттаперчу, древесный уголь, мазь
Вишневского [8, 11]. В дальнейшем стало возможным синтезировать материалы, близкие по своим характеристикам к
биологической костной ткани (гидроксиаппатит, полиметилметакрилат и т.д.).
В данный момент все пломбы, используемые для заполнения костной полости, в зависимости от механизма действия можно подразделить на два типа [4, 11]: нерезорбируемые и рассчитанные на резорбцию. К нерезорбируемым
пломбам относятся воски, парафины, глина, резина, древесный уголь, различные металлы, имеющие в настоящее время исключительно исторический интерес вследствие их
патофизиологической необоснованности для применения в
хирургической практике. К современным нерезорбируемым
пломбам можно отнести костный цемент – сложный полимерный состав на основе полиакрилата. Возможно добавление в этот состав антибиотика с целью предупреждения
развития местных инфекционных процессов [9, 21]. Резорбируемые пломбы могут с течением времени замещаться
костной или рубцовой тканью. В зависимости от состава,
некоторые пломбировочные материалы могут даже стимулировать остеогенез, оказывать противовоспалительное и
антимикробное действие [4, 18]. Резорбируемые пломбы
могут быть как неорганическими соединениями (гидроксиаппатит), так и полимерными органическими веществами
(полилактид, биоситалл, гидроксиапол) [9, 19]. Некоторые
рассасывающиеся пломбы имеют в своем составе биологические молекулы, в частности коллаген, что способствует
92
лучшей биологической совместимости и более выраженному остеогенному эффекту [5, 20, 22], а также в состав данных пломб могут быть добавлены антибиотики [1, 17,].
Представителем современных биокомпозиционных биодеградирующих материалов является комбинированный препарат «Коллапан», состоящий из гидроксиапатита, коллагена и различных иммобилизированных антимикробных
средств [10, 24]. На поверхности имплантированных в костную полость гранул «Коллапана» в последующем формируется полноценная костная ткань без образования между
гранулами и костными трабекулами соединительнотканных
прослоек [10, 12]. Одним из современных способов пломбировки костных полостей стало использование рассасывающихся пломб, как матрикса для биологических материалов,
обладающих высокими регенераторными свойствами –
стволовых клеток, культур фибробластов [11].
Авторы, которые для замещения костных полостей используют пломбы, обосновывают свои операции целенаправленностью действия пломб, простотой оперативной
техники, одномоментностью лечения [2, 9, 23]. Однако вне
зависимости от характера материала, все пломбы при введении в костную полость являются инородными телами.
Поэтому процент положительных результатов лечения при
применении пломб даже на современном этапе не превышает 50-55% [4, 6, 12].
Таким образом, наиболее перспективным среди пломбировочных средств для пломбировки костных полостей
является использование биокомпозиционных биодеградирующих материалов, а также рассасывающихся пломб как
носителей для стволовых клеток и культуры фибробластов.
Однако вопросы замещения остеомиелитических дефектов
до конца не решены, активно дискутируются в специальной
литературе и требуют дальнейшего изучения.
Список литературы
1. Алексеев Д.Г. Хронический остеомиелит: особенности комплексного лечения на современном этапе /
Д.Г.Алексеев, И.В. Ишутов, В.Е. Батаков // Молодые ученые здравоохранению региона: матер.науч.-практ. конф. –
Саратов, 2005. – С. 237–238.
2. Али-Заде Ч.Л. Комплексная ортопедо-хирургическая
реабилитация, профилактика рецидивов и осложнений гематогенного остеомиелита : автореферат дис. ... д-ра мед.
наук / Ч.Л. Али-Заде. – М., 2002. – 47 с.
3. Амирасланов Ю.А., Светухин А.М., Борисов И.В.,
Ушаков А.А. Выбор хирургической тактики при лечении
больных остеомиелитом длинных костей в зависимости от
характера поражения / Хирургия, 2008. – № 9. – С. 46–50.
4. Батаков Е.А. Современные аспекты диагностики и лечения хронического остеомиелита : учеб. пособие / Е.А.
Батаков, Д.Г. Алексеев, В.Е. Батаков. – Самара, 2008. – 117
с.
5. Борисов И.В. Современные методы хирургического
лечения остеомиелита длинных костей у взрослых : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.В. Борисов. – М., 2007. – 48 с.
6. Гостищев В.К. Основные принципы этиотропной терапии хронического остеомиелита / В.К. Гостищев // Хирургия, 1999. – № 9. – С. 38–42.
7. Ишутов И.В. Основные принципы озонотерапии в лепособие / С.А. Тиходеев, А.А. Вишинский. – СПб., 2002. –
чении пациентов с хроническим остеомиелитом / И.В. Ишу35 с.
тов, Д.Г. Алексеев // Вестник экспериментальной и клини18. Усик С.Ф. Остеомиелит: Клиника, диагностика, леческой хирургии, 2011.– Т 4, № 2.– С. 314–320.
чение / С.Ф. Усик, М.М. Федосеев, А.Н. Братийчук. – Сара8. Козлов И.В. Пластическое замещение остеомиелититов, 2007. – 96 с.
ческих дефектов голени и стопы лоскутами с осевым типом
19. Ячменев А.Н. Диагностика и лечение остеомиелита
кровоснабжения: клинико-анатомическое исследование :
ключицы : автореф. дис. … канд. мед. наук / А.Н. Ячменев.
автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.В. Козлов. – СПб., 2008.
– СПб., 2007. – 20 с.
– 22 с.
20. Carpenter J. Nanometer polymer surface features: the in9. Котельников Г.П. Справочник по ортопедии / Г.Н.
fluence on surface energy, protein adsorption and endothelial
Котельников, А.П. Чернов. – М.: Медицина, 2005. – 374 с.
cell adhesion / J. Carpenter, D. Khang, T.J. Webster // Nano10. Кузнецов Н.А. Антисептики и биодеградирующие
technology. – 2008. – Vol. 19, N 50. – P. 505–508.
импланты в лечении хронического послеоперационного
21. Delivery of antifungal agents using bioactive and nonbiостеомиелита / Н.А. Кузнецов, Никитин В.Г., Телешова
oactive bone cements / P.I. Sealy [et al.] // Annual of pharmaЕ.Б., Мильчаков А.А. // Хирургия, 2009. – № 5. – С. 31–35.
cotherapy. – 2009. – Vol. 43, 10. – P. 1606-1615.
11. Мельникова А.В. Замещение клетками пуповинной
22. Flint J.D. Tuberculous osteomyelitis of the midfoot: a
крови костных полостей экспериментального остеомиелита:
case report / J.D. Flint, S. Saravana // Cases J. – 2009. – Vol. 7,
экспериментальное исследование : автореф. дис. ... канд.
N 2. – P. 6859.
мед. наук / А.В. Мельникова. – Уфа, 2009. – 21 с.
23. Massive osteoradionecrosis of facial bone and soft tis12. Никитин А.А., Казанцева И.А. Изучение в экспериsues / E. Benlier [et al.] // J. of B.U.ON. – 2009. – Vol. 14, N
менте и клинике биокомпозиционного материала «Колла3.– P. 523–527.
пан» / Рос стоматол. журн. – 2001. № 3. – С. 8–10.
24. Mousset B., Benoit M.A., Delloye C. et al. Biodegrada13. Никитин Г.Д. Костная и мышечно-костная пластика
ble implants for potential use in bone infection. International
при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных
Orthopaedics. – 1995. – №19. – С. 157–161.
суставов / Г.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Линник. – СПб.,
2002. – 185 с.
THE FILLING OF BONE CAVITIES IN THE
14. Никитин Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита /
TREATMENT OF CHRONIC OSTEOMYELITIS
Г.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Линник. – Спб, 2000 . – 286 c.
Mikulich E.V.
15. Радаев С.В. Применение монооксида азота в комплексном лечении хронического остеомиелита / С.В. РадаVoronezh N. N. Burdenko State Medical Academy,
ев // автореф…канд.дис. – Самара, 2009. – 136 с.
Department of General Surgery, Russia, Voronezh
16. Сонис А.Г. Результаты применения гравитационной
терапии в лечении пациентов с остеомиелитом нижних коCurrently questions about replacing bone defects in osteoнечностей / А.Г. Сонис // Вестник экспериментальной и
myelitis have not been fully resolved. In this review we present
клинической хирургии. – 2010. – Т 3, № 4. – С. 377–384
data of the various ways of sealing bone cavities in chronic osti17. Тиходеев С.А. Консервативное и хирургическое леomyelitis at different periods of the study of this issue.
чение неспецифического остеомиелита позвоночника : учеб.
___________________________________________________________________________________________________________
ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ МИКРОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Мирсаев Т.Д., Жолудев Д.С., Чарипов О.М., Шумилов К.А.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия
Кафедра ортопедической стоматологии
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: t16 mtd@mail.ru
В практической работе, врач-стоматолог ортопед встречается с различными проблемами у пациентов, которые
требуют рационального индивидуального подхода лечения.
Мы провели сравнительную оценку существующих методик
лечения патологий твердых тканей зубов посредством микропротезирования, а также их методов изготовления.
Цель исследования - провести сравнительную характеристику отдельных видов микропротезов и определить
наиболее оптимальные методы и материалы.
Материалы и методы
Мы исследовали металлические, фарфоровые и пластмассовые вкладки, микропротезы изготовленные по технологии CAD/CAM, композитные и прессованные вкладки по
системе IPS E-MAX Press. Было
проведено ретроспективное изучение 18 историй болезней пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику УГМА для протезирования дефектов твердых тканей зубов, протезирование выполнено у 8 пациентов. Данное исследование проводилась на протяжении полугода.
93
Все клинические методики были произведены в стоматологической поликлинике УГМА (Бардина 38а.) Лабораторные
методики проводились в различных зуботехнических лабораториях г.Екатеринбурга. Изготовление фрезерованных
виниров по технологии Cerec проводилось в стоматологической клинике “УралКВАДРОмед”. Изготовление композитной вкладки осуществлялось в зуботехнической лаборатории “ВИК”. Изготовление прессованной вкладки производилось в зуботехнической лаборатории “Престиж”.
Вкладка (вставка inlay) - является микропротезом, изготовленным лабораторным путем. Вкладки изготавливаются
из: сплавов металлов, фарфора, композитов. Методы изготовления вкладок: прямой, непрямой, комбинированный,
CAD/CAM системы[2]. Виниры это миниатюрные «накладные» пластинки или облицовки, имеющие толщину 1-1,5мм.
Восстанавливающие анатомическую целостность и цвет
вестибулярной поверхности зуба [3]. К современным методикам изготовления вкладок относят: Cerapress, OPS, IPS
e.max press, CAD/CAM системы. Прямой метод-это способ
изготовления вкладок, при котором восковую или пласт2. Высокая точность. Расстояние между вкладкой и
массовую репродукцию моделируют непосредственно в
стенкой зуба составляет от 25 до 60 мкм.
полости рта [2]. Непрямой метод - вкладка изготавливается
3. Максимально короткий интервал времени между
на комбинированной разборной модели [2]. Вкладки являфиксацией микропротеза и препарированием, исключает
ются надежным и эффективным методом восстановления
возможность повреждения и инфицирования дентина от
твёрдых тканей зубов [1].
внешних факторов. Отпадает необходимость временной
реставрации.
Результаты и их обсуждение
В результате исследования и проведения сравнительной
4. Микропротез фрезеруется из фарфора высокого качеоценки отдельных видов вкладок мы пришли к выводу, что
ства оптимальной прочности и твердости. Его можно глазунаиболее прочными являются фрезерованные вкладки изгоровать и индивидуализировать по цвету.
товленные методом CEREC и Hint-Els, по сравнению с комВыводы
позитными, прессованными и спекаемыми вкладками.
1. Наиболее эстетичны прессованные и спекаемые
Наиболее эстетичны спекаемые микропротезы. При непрявкладки. К минусам данных вкладок можно отнести их вымом методе: экономится время врача и пациента, выше точсокую стоимость.
ность и прочность вкладки. К недостаткам непрямого мето2. Наиболее точные, прочные и долговечные на наш
да можно отнести сложности в подборе цвета и более высовзгляд фрезерованные фарфоровые микропротезы, изготовкую стоимость. Достоинства металлических вкладок: прочленные по CAD/CAM технологии.
ность, простота изготовления из драгоценных, полудрагоЛитература
ценных и недрагоценных металлов, длительный срок служ1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Альбы. Недостатки металлических вкладок: неспособны «реХаким А. Ортопедическая стоматология: Учебник для стушить» эстетическую сторону вопроса, возникновение боледентов
[Текст]/
Н.Г.Аболмасов,
Н.Н.
Аболмасов,
вых ощущений на температурные раздражители в зубах с
В.А.Бычков, А.Аль-Хаким. – М.: МЕДпресс-информ, 2007.
сохраненной
– 5-е издание. – 496c.
пульпой, явлений "гальванизма". Вкладки из пластмас2. Лебеденко И.Ю., Еричева В.В, Маркова Б.П. Руководсы более эстетичны, чем из металла но у них нет цвета и
ство к практическим занятиям по ортопедической стоматоблеска 514 естественных зубов, низкая степень эстетичнологии для студентов 3 курса [Текст]/ Под ред.
сти, токсичны, изменяются в цвете, истираются и ломаются,
И.Ю.Лебеденко, В.В Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практимогут вызывать аллергические реакции. Исследования поческая
казали, что износостойкость некоторых композитов in vitro
медицина, 2009. – 432 с.
соответствует устойчивости к абразии эмали. Керамические
3. Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология [Текст]/
вкладки вызывают стираемость зубов антагонистов в больДжозеф Шмидседер; Перевод с английского под общей
шей степени, чем композитные. Композитные вкладки трередакцией проф. Т.Ф. Виноградовой. – М.: МЕДпрессбуют минимального препарирования тканей зуба (при пряинформ, 2004 г. - 320 с.
мом методе изготовления). Композитные вкладки можно
легко починить техника изготовления композитных вкладок
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF DIFFERENT
наиболее простая и доступная. Но композитные вкладки
TYPES OF MICROPROTHESISES
менее износостойкие по сравнению с керамическими, поэтому не показаны для реставрации окклюзионных поверхMirsaev T.D., Zholudev D.S .Charipov O.M., Shumilov K.A.
ностей, подвергающихся большой нагрузке.
Плюсы и минусы реставрации зубов по системе
Supervisor - MD, PhD, Mirsaev T.D.
CAD/CAM:
Department of Prosthodontics USMA
1. Значительная экономия времени — за одно посещение пациента выполняется вся работа от препарирования до
This article presents the results of the comparative characterфиксации вкладки. При этом врач может затратить от одноistics of existing techniques for treating pathologies of the teeth
го до двух часов рабочего времени. При непрямом методе,
through microprothesises and their methods of manufacturing.
изготовления вкладки процесс может занять от 2 до 5 дней
Key words: pressed and sintered inlays, ceramic inlays, CAD /
и пациенту приходится приходить на прием несколько раз.
CAM technology.
___________________________________________________________________________________________________________
СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА
Михальский К.С., Агафонов Ю.А.
ГОУ ВПО Уральская государственная академия Росздрава
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, г.Екатеринбург
Контактный e-mail: MKSDENT@yandex.ru
В последнее десятилетие при лечении кариеса усилие
исследователей направлены на усовершенствование методов препарирования, с целью повышения прочности взаимодействия твердых тканей зуба с пломбировочными материалами.
Снижение прочности взаимодействия твердых тканей
зуба с пломбировочными материалами является причиной
развития кариеса и нарушения краевого прилегания пломб
[12,41]. Около 40% всех стоматологических мероприятий
94
осуществляется в связи с наличием вторичного и рецидивного кариеса, и на это может уходить треть рабочего времени врачей стоматологов [56,53,71,72,11,13]. Одним из методов профилактики вторичного кариеса остаётся: качественная обработка поверхности твёрдых тканей зуба, которая
зависит от видовой принадлежности боров [52,38,36,40].
В последнее время появились новые, щадящие по отношению к твердым тканям способы одонтопрепарирования.
К ним можно отнести: ультразвуковое, лазерное, кинетиче-
ское, воздушноабразивное препарирование (КСР-Kinetic
Cavity preparation), хемомеханическое препарирование, которые не только упрощают процесс подготовки твердых
тканей к реставрации, но и снижают психологическую
нагрузку на пациента [42,33,1,25,38,79,64,70,81,69].Все эти
способы, по утверждению авторов, являются инновационными.
Работы, касающиеся непосредственного изучения всех
этих способов, указывают на целый ряд положительных
свойств. К ним относят:
-безболезненность
-отсутствие выраженной вибрации, перегрева, звука характерного при препарировании ротационными инструментами
-избирательность препарирования, малая инвазивность
-возможность лечения детей, пожилых пациентов
-возможность лечения пациентов с повышенной болевой
чувствительностью и при противопоказаниях применения
анастетиков.
Следует отметить, что имеются и отрицательные свойства этих методов:
-это высокая стоимость установок и в связи с этим ограниченная возможность подготовки квалифицированных
специалистов (лазер, КСР-метод)
-появление микротрещин и «обугливание» эмали
-ограниченность в показаниях к применению
-наличие старых пломб из амальгамы или пластмассы,
иссечения нависающих краев эмали, раскрытие полости
зуба – делает невозможным применение этих методов.
Проводятся исследовательские работы, связанные с поиском новых методов обработки тканей зуба. В настоящее
время предпринимаются попытки клинического применения, физических методов (аэроабразивного, ультразвукового, лазерного, кинетического [2,17,44,45,59,60,63,65,73,77] и
химического метода (ART) препарирования [78].
Однако все инновационные методики одонтопрепарирования не могут конкурировать с обработкой твердых тканей
зуба абразивными, режущими, ротационными инструментами.
Важную роль в процессе обработки твердых тканей зуба
играет рельеф поверхности дна из стенок кариозной полости, который в значительной степени определяется видом
используемого ротационного инструмента [4,9].
Обращает на себя внимание тот факт, что от вида бора
зависит не только рельеф, полученный от обработки ротационным инструментом, но и качество контакта обработанной стенки с адгезивом [6].
От того, какой инструмент был выбран, зависит и краевое прилегание пломб [4,9].
По мнению многих авторов [20,21,26,39,59,80,84] общепринятая схема лечения кариеса зубов в комплексе с качественным препарированием обеспечивает долговременный
эффект реставрации твердых тканей зуба.
Вместе с тем, детальный анализ препарирования выявил, что кроме положительных свойств у ротационных
инструментов есть и отрицательные свойства[49]. При препарировании твердых тканей зуба абразивными, режущими
инструментами создается тепловое, механическое раздражение приводящее к некрозу и растрескиванию эмали, разрушение эмалево-дентиновой границы. Обнаженные при
этом дентинные канальцы, становятся мишенью для микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности [5,7,54,37].
Суммируя сведения литературного обзора, следует отметить, что по сравнению с инновационными методами
препарирования – одонтопрепарирование ротационными
инструментами остается основной методикой для стоматолога.
Ротационные инструменты или стоматологические боры
- это абразивные или режущие вращающиеся инструменты,
95
используемые при работе наконечником для препарирования твердых тканей зубов[28]. Следует отметить, что выбор
боров – наиважнейший момент в качественном одонтопрепарировании [8].
Одними из первых были боры, изготовленные из специальной стали. В работах некоторых ученых доказано, что
стальные боры во время препарирования достигают предельных температур и спустя две минуты теряют полностью режущие свойства [39,67,75]. Авторы указывают на то,
что эти боры могут быть эффективными только на малых
скоростях (10-12000 об/мин) [39,32] и контактном давлении
15-200Г [57]. Минимальная подача охлаждающей жидкости
при препарировании должна составлять не менее 50мл/мин
[39].
За последние годы, значительно увеличился ассортимент предлагаемых боров. Несмотря на это, большинство
авторов указывают, что наиболее эффективными, современными, износостойкими борами на сегодняшний день
являются
боры
алмазные
и
твердосплавные
[4,14,27,46,51,82,15,26,74].
Широкое распространение в нашей стране получили алмазные боры. Они появились более 30 лет назад. По мнению некоторых авторов [28], с методической точки зрения
название «алмазные» боры неправильно. Во-первых, рабочая часть этих инструментов не сделана из алмаза, а только
покрыта тонким слоем алмазных зерен. Эти авторы считают, что их правильнее называть абразивными инструментами, так как в отличие от боров с выступающими режущими
кромками над рабочей поверхностью, они не срезают ткани
зуба, а сошлифовывают их. Поэтому более правильное
название этих инструментов будет «вращающиеся стоматологические абразивные инструменты с алмазным покрытием рабочей части» [28].
Для минимального травмирования твердых тканей зуба
при
препарировании,
большинство
авторов
[23,43,50,58,61,62,63] указывают на необходимость применения боров различной абразивности в определенной последовательности.
Ряд исследователей считает, что алмазные боры более
эффективно удаляют твердые ткани зуба, чем твердосплавные, но оставляют слишком грубую поверхность и неровную границу препарирования. Они связывают это с тем, что
при такой обработки промежутки между алмазными зернами быстро забиваются органическими веществами дентина«засаливание» бора [24,31,34,28,83]. В результате «засаливания» бор теряет абразивную эффективность и вместо удаления дентина «растирает» его по стенкам полости с образованием грубого и толстого смазанного слоя. Кроме этого
происходит перегрев твердых тканей и термическая травма
одонтобластов [28].Следовательно, удаление инфицированного дентина лучше проводить твердосплавными борами с
небольшим количеством лезвий [30],так как алмазные боры
мало пригодны для препарирования дентина [76].
Вместе с тем детальный анализ показателей препарирования указывает, что стальные инструменты приводят к
разлому эмалевых призм, появлению трещин и неровных
эмалевых краев [10,22,55,65,68] и непригодны для препарирования в современных высокоскоростных бормашинах
[25].Согласно исследованиям этих авторов рельеф эмали
постоянных зубов после обработки стальными борами был
в зазубринах, края эмали имели трещины, сколы вследствие
разъединения эмалевых призм. При работе стальными борами на высоких скоростях развивается вибрация, что ведёт
к раскалыванию эмалевых призм и отлому эмали.
По мнению ряда авторов[28,30,58], алмазные боры следует применять для эмали. Считают, что основными для
препарирования являются боры с размерами алмазных
частиц 125-149 и 106 микрометров. Эти авторы утверждают, что при работе алмазными борами образуются выра-
женные бороздки, а с увеличением скорости вращения они
практически исчезают.
Другие авторы считают[28,57], что твёрдосплавные боры пригодны для препарирования эмали и дентина с количеством лезвий 6-8. Для твердосплавных боров микроструктура рельефа эмали характеризуется образованием равномерных и глубоко расположенных бороздок.
Многие исследователи подчеркивают, что основное
условие для качественного препарирования - это соблюдение скоростных режимов [16,47,18,19,29,30,35] и правильный выбор вида ротационного инструмента [48]. Указывается, что оптимальная скорость вращения для стального
бора – 10000 об/мин; для твердосплавного 30000-250000
об/мин; для алмазного 250000 об/мин.
Изучив литературные источники можно сказать о том,
что обработка стенок кариозной полости является важным
этапом в лечении кариеса зубов.
Данные литературного обзора свидетельствуют о большом внимании к проблеме подготовки поверхности твердых тканей к пломбированию. Эти данные являются не
только полезными, но и ведут к углублению научных
взглядов по проблеме препарирования твердых тканей зуба.
В заключении, необходимо отметить, что вопрос о способах обработки твердых тканей зубов при лечении кариеса,
остается еще не полностью изученным и дальнейшие исследование в данном направлении внесет вклад в теорию и
практику стоматологии.
Литература
1. Балин В.Н., Гук А.С., Иордашвили А.К., Кропотов
С.П., Кузовкова Т.А., Серебряков В.А., Фролов С.В., Мадай
Д.Ю. Эрбиевый лазер с длиной волны 2.69мкм в одонтопрепарировании // Новое в стоматологии.-1995.-№4.-С.3132.
2. Барер Г.М. Препарирование кариозных полостей с
помощью аппарата Air Flow prep К1/Г.М.Барер, И.А. Овчинникова, В.А. Завьялова // Клиническая стоматология.2001.-№3.-С.66-68.
3. Болховитина Е.Н., Шахматова В.Г. Твердосплавные
зубоврачебные боры // Мед. промышленность СССР.-1960.№7.-С.50-54.
4. Боровский Е.В., Макеева И.М. Подготовка пациента к
восстановлению зубов светоотверждаемыми композитными
материалами // Дент Арт.-1995.-№1.-С.33.
5. Горяинов А.В. Влияние различных методов препарирования и пломбирования кариозных полостей на минеральный обмен эмали: Дисс. канд.мед.наук,.- Воронеж,
2000.-106с.
6. Горяшов А.В. Влияние различных методов препарирования и пломбирования кариозных полостей на минеральный обмен эмали: Автореф.дис. канд.мед.наук.Воронеж,2000.-236.
7. Дружинина О.Н Гиперчувствительность зубов: современные представления о механизмах возникновения и
методы устранения // Уральский стоматологический журнал.-2001.-№2.- С.9-12.
8. Елин В.А. Оптимизация подготовки твердых тканей
зуба к реставрации: дис. канд.мед.наук / В.А. Елин.-Самара,
2004.-12с.
9. Емстратова М., Тармаева Х. Краевая проницаемость
пломб из различных пломбировочных материалов в различные сроки лечения // Стоматология. -1998.-№1.-С16-18.
10. Иванова С.Б. Трещины эмали и дентина (клиникоэкспериментальное исследование) Автореферат дис.
…канд.мед.наук.-Калинин, 1984.-18с.
11. Иванова Г.Г., Торопов В.Н., Ландинова В.Д. и соавт.
Методические подходы к диагностике и определению эффективности лечения кариеса // Новые методы диагностики
и результаты их внедрения в стоматологическую практику:
тр.ЦНИИС.-М., 1991.-С19-24.
96
12. Каральник О.М. Адгезия – актуальная проблема
пломбировочных
материалов
//
Стоматология,1985
№3.С.90-92.
13. Кисельникова Л.П. Методы профилактического лечения фиссурного кариеса // Стоматология: Материалы IV
съезда Стоматол.Ассоц.России.-Спец.вып.-С.74-75.
14. Костылева С.Г. Высокооборотная турбинная машина
/ Стоматология.1961.-№4,-С.81.
15. Краснослободцева О.А. Опыт и алгоритм препарирования оклюзионной поверхности зубов борами SS WHITE
/ О.А Краснослободцева // Институт стоматологии.2006.-№4
(33).- С.112-115.
16. Кубин Я. Применение высоких и очень высоких
оборотов в стоматологии // Стоматология.-1963.-№2.-С.2123.
17. Кунин Д.А. Новый метод обработки кариозной полости ультрозвуком / Д.А. Кунин // Молодежь и наука: итоги и перспективы: материалы межрегион, науч.практ.конф.студентов и молодых ученых. Саратов, 2007.С.125-126.
18. Кунин А.А. Выделение информативных показателей
эстетической реставрации методом априорного ранжирования / А.А.Кунин, О.И. Олейник, И.Н. Сарычева // Сб.науч. и
практ.работ конф.посвящ.30-летию МУЗ «Гор. больница
№1», г.Ст.Оскол.-Ст.Оскол:Истоки,2005.-С.192-195.
19. Кунин А.А. Морфо-химические аспекты заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки
полости рта: прошлое, настоящее, будущее. А.А Кунин
//Маэстро.-2004.-Т.14.-№1-2.-С.40-48.
20. Кунин А.А. Одонтопрепарирование: учебное пособие / А.А. Кунин, В.А.Кунин, Б.Р.Шумилович.-Воронеж,
2008.79с.
21. Кунин А.А. Преимущества и недостатки современных видов препарирования твердых тканей зубов /
А.А.Кунин, Б.Р Шумилович. // Журнал практической и теоретической медицины.-2008.-Т.6,№1.-С.78-82.
22. Куриленко В.с. Морфологические изменение зубных
тканей под воздействием препаровки: Тез. Докл. 5-й
респ.конф.стоматологов по вопросам зубного протезирования. Киев, 1965.-С.136-138.
23. Лобышкин Р.А. Значение определения прочности
зуба для терапевтической стоматологии /Р.А Лобышкин
//Вестник Института стоматологии.-Воронеж, 2006.-№2.с.27-29.
24. Лукиных Л.М. Состояние твердых тканей депульпированных зубов: дис. канд.мед.наук / Л.М. Лукиных .-М.,
1990.-140с.
25. Максимовский Ю.М., Фурлянд Д.Г. Принципы формирования полости для реставрации зуба и методы препарирования. Обзор литературы // Новое в стоматологии.2001.-№2.-С.3-11.
26. Методики и принципы препарирования твердых тканей зубов в клинике ортопедической стоматологии: метод,
рекомендации для врачей стоматологов, студентов, интернов и клинических ординаторов стоматологических факультетов / Н.И.Лесных [и др.]-Воронеж, 2005.-31с.
27. Мищенко К.Г. Оценка эксплутационной устойчивости алмазных боров / Институт стоматологии.2001.-№3.С.53-60.
28. Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей., М. Медпрес-информ.2010.-С.45-67.
29. Новые аспекты в лечении и профилактике неосложненного кариеса /И.А. Белешов [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины.-2005.-Т.6, №1.-С.29-35.
30. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками / С.Д Арутюнов [и
др.].-М: Молодая гвардия, 2007.-136.
31. Оценка эффективности препарирования полостей с
помощью алмазных боров (часть 1) / Л.Н. Максимовская [и
др.] // Институт стоматологии.2006.-Т.33,№4.-С.72-74.
32. Петрикас А.Ж Оперативная и восстановительная
дентистрия.-Тверь: Тверская медико-инновационная компания «ВВВ», ЛТД, 1994.-285с.
33. Подкорытов Ю.М. Методика дозированного щадящего препарирования зубов под искусственные коронки //
Стоматология.-1987.-Т.66.-№4.-С.53-55;68-69.
34. Преимущества инструментов изготовленных из стали «WIRONIT». Правила ухода за инструментами / В.А.
Кунин [и др.] // Санитарно-гигиенические аспекты клинической
стоматологии:сб.науч.тр.международ.науч.практ.конф.-Воронеж,
2006.-С.128-140.
35. Применение высоких технологий в лечении кариеса
зубов / О.И. Олейник [и др.] // Сб.работ 68-й
итог.науч.сессии КГМУ, 2002.-41.-С.296-297.
36. Радлинский С.В. Техника минимального вмешательства // Новости Dentsply.-2003.-№9.-С.16-23.
37. Рогожников Г.И., Логинов В.А., Асташина Н.Б.,
Щербов А.С., Конюхова С.Г. Реставрация твердых тканей
зубов вкладками.-М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА.-2002.-151с.
38. Ронь Г.И., Мандра Ю.В., Григорьев С.С. Компзиционные материалы в вопросах и ответах // Уральский стоматологический журнал.-2002.-№4.-С.19-22.
39. Садовский В.В. Применение высокотехнологических
методов в диагностике заболеваний зубов / В.в. Садовский,
И.А Беленова, Б.Р.Шумилович // Институт стоматологии.2008.-№1.-С.74-75.
40. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: Практическое руководство.-СПб: Человек, 2003.-112с.:ил.
41. Смирнова А.Н Дисс…док.мед.наук.
42. Солнцев А.С. Влиянеие вида вида зубных боров,
скорости вращения и нагрузки на качество формирования и
пломбирования кариозных полостей: Дисс. канд.мед.наук,
Красноярск,1985.-143с.
43. Солнцев А.С. Влияние видалубных боров, скорости
вращения и нагрузки на кчество формирования и пломбирования кариозных полостей: автореф.дис.
канд.мед.наук/А.С.солнцев.-Омск.1985.-20с.
44. Сравнительная оценка воздействия на твердые ткани
зуба газовых и твердотельных лазеров /Р.Д. Новоселов [и
>>др.] // Тез.докл.Всесоюз.конф. по применению лазеров в
медицине.-Красноярск,1983.-С.215.
45. Тепа А. Исследование Er: YAG KAVO KEY3LAZER
при кондиционировании твердых тканей зуба / А. Тена //
Институт стоматологии.-2008.-1(38).-С.116-188.
46. Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В Боровского. М., 1989.-560с.
47. Терапевтическая стоматология. Под ред.Е.В. Боровского.-М., 2004.-800с.
48. Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В. Боровского.-М,1997.-544с.
49. Толмачева Л.А. Химико-механическая технология
одонтопрепарирования в комплексе мероприятий при лечении глубокого кариеса: Дис. канд.мед.наук.-М-,2004.-18с.
50. Хельвич.Э., Климек И. Аттин Т. Терапевтическая
стоматология. (Под ред.проф.А.М.Политун, проф.Н.И. Пер.
с нем.-Львов; ГалDent.1999.-409с.
51. Чекин В.Ф., Карапетян И.С. Стоматологические инструменты с алмазным покрытием // Стоматология.1961.№4.-С.90-101.
52. Чиликин В.Н. Новейшие технологии в эстетической
стоматологии.-М., 2001.-103с.
53. Чуев В.В. Клинико-лабораторное обоснование лечения кариеса зубов с применением атравматичной техники
97
препарирования и пломбирование стеклоиономерными цементами. Дис. … канд.мед.наук.-М,-2008 С.3.
54. Шевченко К.С., Мастеров Ю.Н. Контроль трещин
эмали и дентина зубов в молодом возрасте // Современная
стоматология.-2001.-№1.-С.20-22.
55. Щербаков А.с., Иванов С.Б. Роль температурных
напряжений в развитии трещин эмали и дентина // Стоматология.-1988.-Т.67,№1.-С.6-9.
56. Шмалько Н.М. Клиническое и экспериментальное
исследование адгезии композиционных материалов. (экспериментально-клинические
исследования):Дис.
…канд.мед.наук.-М-, 1983.-108С.
56. Шмигирилов В.М. Стоматологические наконечники.
Справочник.-М., 1999-252с.
57. Шугар Л. Заболевания полости рта / Л.Шугар, И.Рац,
И.Баоцна. Венрия,1980.-179с.
58. Шумилович Б.Р. Современные методы одонтопрепарирования при лечении кариеса / Б.Р.Шумилович, В.А.
Кунин // Дентал Юг.-2007.-№48.-С.16-18.
59. Anic I. Возможность прилегания СО2-лазера для
профилактики деминерализации эмали / I.Anic, B.Pavelic,
Vidonic // Новое в стоматологии.-1993.-№2.-С.42-43.
60. Ames J.W. Removing stains from mottled enamel / J.W.
Ames // J.Am.Dent.Assoc.-1937.-Vol.24.-Р.1674.
61. Bonerjee A. Dentine caries excavation: review of current
clinical techniques / A. Bonerjee, E.A Kidd // Br. Dent.J.-2000.Vol.188,№13.-Р.476-488.
62. Banerjee A. Air abrarasion: its uses and abuses /A.
Banerjee // Dent. Unolate. -2002-Vol.7,29.-Р.340-364.
63. Baumrind S. The role of clinical research in orthodontics
// Augle Orthod.-1993.-Vol.15.№1.Р.219-244.
64. Eckhard B. Der Einsatz von Partikelstrahlgeraten bei der
Fissurenvezyiegelung / B. Eckhard, S.Steffen, T. Rudiger //
Ausgabe.-2000.-№2.-Р. 20-25.
65. Dale D.G., Aschheim K.W. Esthetic dentistry.-London,
1993.-51 ОР
66. Fibig K.H. Untersuchungen uber die Warmeetwicklung
bei
Bohrern
unterschiedlicher
Abnutzungsgrade
//
Dtsch.Zahnarzfl.Z., 1975.-Vol.1.Р. 14-19.
67. Heesterman R. The future Provision of orthodontic
Scrviecs // Community Dent. Health.-1993.-Vol.10.-№2.-Р.107110.
68. Hibst R. Лазерная обработка: текущая ситуация и новые разработки // Dental Tribune. – 2002.Vol 1.-Р.14-16.
69. Hugo B., Stassinakis A., Hotz P., Klaiber B. Разработка
нового метода препарирования для лечения аппроксимальных кариозных поражений // Новое в стоматологии.-2001.С.12-26.
70. Mount.G.J. An Atlas of Glass-ionomer Cements. London, 2002;3.
71. Mount.G.J., Hume W.R. Preservation and Restoration of
Tooth Structure.
73. Myers M.L. Воздействие лазерного излучения на
ткани полости рта / M.L Myers // Новое в стоматологии.1992.-С. 23-25.
Mosby International, London, 1998.
74. Nakabayaski N. Preparation of hard tissue compatible
materials: Dental polymers \ N. Nakabayaski, E/ Masuharal //
Biomedical polymeric materials and Pharmaceuticals for biomedical use .-New York: Academic Press, 1980.-Р.85.
75. Nee J.P. Les viteses des instrument rolativisen fonction
des preparations sur dents pulpces. // Rev. Odontostomat. (Paris). -1978.-7.-4,-Р.251-253.
76. Peyton F.A., Vaughn R.C. Thermal changes developed
during tissuel // Fort.Rev.Chicago Dent.Soc.-1950.-Vol.-20№9.Р.98-114. Peyton F.A., Morrant G.A. Highspeed and other instruments for cavity preparation // Int.Dent.J.-1959.-Vol.-9.Р.309-329.
77. Preparation of hard dental fissues by aero – abrasive
confocal microscopic study // J. Dent. Res.-1995.-Vol. 74,
method / S.M. Makeeva [et al] // Stomatologia.-2002.№11.-Р.149-1755.
Vol15,№8.-Р.36-40
84. Wichmann M. Расширение показаний к проведению
78. Pure S., Lingstrom P., Birkhed D. Evaluation of Carisolv
терапевтического лечения как альтернатива ортопедическоTM fort he chemomechanical removal of primary root caries in
му вмешательству / М. Wichmann // Квинтэссенция.-1993.vivo // Caries Res.,2000, in press.
С.4-6.
79. Sockwell C.L. Dental hand précis rotary cutting instruWAYS OF PROCESSING OF FIRM FABRICS OF
ments // Dent. Clin.N. Amer. – 1971.-Vol. 15.-№1.-Р.219-244.
TOOTH AT CARIES TREATMENT
80. Thylstrup A. Textbookof clinical cariology /
A.Thylstrup, O/Fejerskov.-Copenhagen: Munksgaard, 1994.
Mikhalsky K.S., Agafonov Y.А.
81. Unterbink G. Применение ультразвука при реставрации зубов с проксимальными дефектами // Новое в стоматоThe data of the literary review speak about the large attenлогии. -2001.-№2.-С. 28-36.
tion to a problem of preparation of a surface of firm fabrics to
82. Vaughn R.C., Peyton F.A. Influence of rotational speed
sealing. The question on ways of processing of fabric structures
temperature rise during cavity preparation // J.Dent.Res.-1956.at treatment of caries of teeth is still investigated short. In this
Vol.-30.-Р.737-745.
connection the research of the given theme will bring in the
83. Watson T.F., Cook R.G. The influence of bur blade concontribution to the theory and practice stomatologi.
sentricity on high-speed tooth-cutting interactions: A video-rate
___________________________________________________________________________________________________________
ПРИМЕНЕНИЕ МУКОПРОТЕКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Немкова Ю.В., Волошина В.С., Еловикова Т. М.
ГБОУ ВПО Уральская государственная академия Минздравсоцразвития
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, г. Екатеринбург
Контактный e-mail: zub@yandex.ru
Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) занимают второе место по распространенности среди всех стоматологических заболеваний [2,3,6]. Основной целью лечения
ВЗП является ликвидация воспаления, которое начинается в
десне и области зубодесневого соединения, распространяясь
вглубь, вовлекает все ткани [1,4,8]. Основные направления
фармакотерапии ВЗП определяются необходимостью воздействовать, с одной стороны - на микроорганизмы полости
рта, с другой - на патогенетические механизмы патологического процесса в пародонте [3]. Основной проблемой местного применения лекарственных композиций является проблема создания эффективной концентрации в очаге воспаления и поддержание такой концентрации в течение необходимого для лечения периода времени [8]. Известны группы систем локальной доставки лекарственных веществ [1].
В середине прошлого века появилась информация о диметилсульфоксиде (ДМСО). ДМСО обладает анальгетическим, противовоспалительным, а также антисептическим и
фибринолитическим эффектом, усиливает проникновение
через кожу ряда лекарственных веществ. Однако препарат
имеет недостатки: неприятный, резкий запах, снижает оксигенацию тканей, ингибируя тканевое дыхание, вызывает
«зудящий» дерматит и даже бронхоспазм. Препарат противопоказан при стенокардии, беременности, нарушениях
функции печени и почек, выраженном атеросклерозе, при
глаукоме.
Поиск новых протекторов (проводников) лекарственных
средств привёл исследователей к изучению титансодержащих и кремнийсодержащих органических соединений [4,5].
Протектором лекарственных средств является препарат
эфтидерм – вводно-глицериновый комплекс, полученный в
1992г. Он обладает противовоспалительным, действием,
ускоряет заживление ран и язв, не является аллергеном, не
кумулируется. По данным ряда исследований его пролонгированный и усиливающий действия лекарственных веществ
эффект недостаточны [5].
Лекарственный препарат Тизоль (T) – гель для местного
и наружного применения, зарегистрирован в 1993г. в Рос-
98
сийской Федерации и с тех пор успешно используется в
различных областях медицины и фармации [4,7,8]. Т – аппликационный препарат, применяется как готовое лекарственное средство и как субстанция – основа для приготовления мягких лекарственных форм в аптечных условиях.
Содержит титан, относящийся к жизненно важным микроэлементам. Являясь постоянной составной частью организма, титан выполняет определенные жизненно важные функции: повышает эритропоэз, катализирует синтез гемоглобина, иммуногенез. Он необходим для построения эпителиальной ткани, формирования костной мозоли, обладает противовоспалительными свойствами [4]. Т не разрушает вводимые в него лекарственные вещества, а хорошо с ними
сочетается, образуя стабильную систему. Кроме того, Т, как
металлокомплексное соединение, обладает самоподдерживающейся стерильностью и антимикробной активностью и
способен усиливать действие вводимых в него лекарственных веществ [4,7].
Т хорошо сочетается с лекарственными веществами, доставляет в патологический очаг внесенное в него лекарственное вещество, не разрушая его, а полностью высвобождая в неизменном виде [4]. Т обладает противовоспалительным, протекторным, противоотечным, местным анальгезирующим, увлажняющим, противозудным действием,
ускоряет репаративные процессы, обладает стерильностью
и микробиологической чистотой, соответственно с успехом
может применяться в лечении заболеваний пародонта [7].
Для лечения ВЗП используются различные Т-комплексы: с
хлоргексидином, метронидазолом, гидроксиапатитом и др.
[4,7,8].
Кремнийорганический глицерогидрогель – кремниевый
аналог лекарственного препарата Т [5]. Гидрогели можно
использовать самостоятельно и для создания мягких лекарственных форм. Комплексные средства могут включать в
качестве лекарственных компонентов метронидазол, линкомицин, лидокаина гидрохлорид, дексаметазон и обладают
высоким лечебным эффектом, нетоксичны, не оказывают
нежелательного побочного действия [5].
Учеными-стоматологами УГМА, совместно с учеными
института Высокотемпературной электрохимии УрО РАН
проведено исследование водных растворов препарата Т для
оценки микроструктуры этих растворов [9]. Полученные
результаты исследования водных растворов Тизоля подтверждают в его микроструктуре наличие наночастиц. Это
предполагает классифицировать Т гель как потенциальную
наносистему. Возможно, именно этим определяется высокая эффективность применения Т в различных медицинских
технологиях [9].
Таким образом, исследования применения мукопротекторов в пародонтологии в дальнейшем представляют значительный интерес.
Литература
1. Барер Г.М., Соловьева, О.В., Янушевич О.О. Система
локальной доставки веществ в лечении пародонтита: обзор
литературы // Пародонтология. 2002г. № 3. С.23-28.
2. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. /Перевод с
нем. Под ред. проф. Барера Г.М. М., МЕДпресс-информ. –
2008. – с.548: ил.
3. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. – М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2009.
– 336 с.:ил.
4. Еловикова Т.М., Ронь Г.И., Еловиков А.М., Кощеев
А.С., Емельянов А.С., Емельянова И.В. Способ местного
лечения слизистой оболочки полости рта, носа тканей пародонта при воспалении. Патент на изобретение № 2302247
от 10.7.2007.
5. Коллерова М.С., Ларионов Л.П., Григорьев С.С., Спивак Н.М., Новиков Ю.П., Фурина Е.А. Патент на изобретение. Средство для местного лечения заболеваний пародонта
и слизистой оболочки полости рта. Патент № 2383337.
10.03.2010.
6. Мюллер Х.-П. Пародонтология. / Науч. ред. изд. на
русск. яз. проф. А.М. Политун. Пер. с нем. - Львов: ГалДент, 2004.- 256 с , 241 рис., 33 табл.
7. Новые технологии в медицине и фармации. Тизоль:
Сборник научных статей. Материалы межрегиональной
научно-практической конференции/Под ред. О.П. Ковтун. –
Екатеринбург: ГОУ ВПО УГМА Росздрава, 2010. – 159 с.
8. Ронь Г.И., Еловикова Т.М., Жегалина Н.М., Сувырина
М.Б., Герасимович И.С. Современные технологии в предоперационной подготовке и послеоперационном ведении
больных с ВЗП//Уральский стом. журнал.- 2001.-№3. с.2728.
9. Филатов Е.С., Поротникова Н.М., Петров А.Ю., Емельянов А.С., Смирнова М.В., Еловикова Т.М., Ронь Г.И.,
Цап Н.А. Исследование водных растворов лекарственного
препарата Тизоль геля // Материалы ежегодной конференции «Фармация и общественное здоровье» Сборник статей.
- Екатеринбург, УГМА, 2011 – с.61 – 63.
MUCOUSPROTECTORS APPLICATION IN A
TREATMENT OF PERIODONTAL DISEASES
Nemkova J.V., Voloshina V.S.
Summary. Mucoisprotectors create highly effective concentration of pharmaceutical substances in the center of inflammation. Tizol consists of titan, which is necessary for human organism. Tizol is nanosystem. Hydragels are widely and successfully
used in stomatology: independently or in the medical complexes.
___________________________________________________________________________________________________________
ФИЗИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ИОННО-ЛУЧЕВОГО НАНОСТРУКТУРИРОВАНИЯ КАЛЬЦИЙ-ФОСФАТНЫХ СЛОЕВ
НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИАПАТИТА, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ЗУБОВРАЧЕБНЫХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
УСТРОЙСТВ ИМПЛАНТОЛОГИИ
Перинская И.В., Перинский В.В, Авакян А.Г.
Саратовский государственный технический университет
Кафедра «Биотехнические и медицинские аппараты и системы»
Кафедра «Физическое материаловедение и технологии новых материалов»
Россия, г. Саратов
Контактный e-mail: perinskayaiv@rambler.ru
Достижения современного материаловедения указывают
на то, что любой материал, взятый отдельно, не удовлетворяет полному комплексу требований, предъявляемых к изделиям медицинского назначения. Например, некоторые
материалы обладают желаемыми свойствами (химические,
механические, электрические и др.), но их поверхность не
имеет ряда требуемых характеристик (пористость, шероховатость, износостойкость и др.) и качеств таких, как однородность покрытия. В подобных случаях без композиционных материалов не обойтись, а технология изготовления
играет определяющую роль в их поведении in vivo и in vitro.
На данный момент наибольшее распространение получили
два метода: комбинация двух и более материалов, и поверхностная модификация основного материала. В последнем
случае свойства поверхности изделия могут сильно отличаться от свойств основного или исходного материала. Поверхность обычно модифицируется электрофизическими и
физико-химическими методами, например, напылением или
осаждением материала покрытия. Следует отметить, что для
более устойчивого перехода от основы к покрытию нужно
обеспечить создание послойно изменяющейся структуры.
99
За последние 10 лет наноструктурируемые биокерамические покрытия для медицинских устройств не получили
широкого применения, хотя процессы нанесения тонких
пленок в электронной промышленности технологически
отработаны и применяются в попытке производства покрытий на имплантатах. Эти материалы содержат большой объем дефектов (до 50%) таких, как границы зерен, межфазные
границы и дислокации, что сильно влияет на их физические,
химические и биологические свойства. В частности, обработка наноструктурных композитов для челюстно-лицевой
и ортопедической хирургии должна предусматривать разработку структурных и поверхностных характеристик, учитывая строение кости. Широкое применение получили кальций-фосфатные покрытия на основе гидроксиапатита (ГА),
используемые как для зубоврачебных, так и для ортопедических устройств имплантологии. Однако, низкая усталостная прочность (0,8-1,2 МПа∙м1/2) и низкая прочность на изгиб (< 140 МПа) цельного синтетического ГА не позволяет
использовать его в качестве высоконагруженных имплантатов. Синтез наноструктурированных материалов и контроль
их свойств, недостижимых ранее, открывает новые возмож-
ности применения биоматериалов, что ведет к стремительному распространению медицинского материаловедения.
Высказанная авторами, участниками настоящей работы,
научная идея заключается в применении известных механизмов влияния ионной имплантации на химическую активность металлов к многослойной системе кальцийфосфатного покрытия титановой основы дентального имплантата.
случае отсутствует массодоставка реагентов из-за их распыления.
Для получения аналитического выражения эффекта объемной пассивации примем, что область ядерных энергетических потерь ионов, соответствующая пассивированным
слоям, совпадает с максимумом гауссовского распределения внедренных ионов N(x), причем, условие пассивации:
N(x)=N0 exp[-
N0 =
Рис. 1. Схема ионно-лучевой обработки многослойного
покрытия
Из предложенных до настоящего времени моделей достаточным для интерпретации эффекта наноструктурирования ионно-облученных материалов является допущение о
совместном действии двух - поверхностного и объемного механизмов ионно-стимулированного влияния.
На поверхности образца к моменту ионно-лучевой обработки исходно адсорбировано М0 (г/см2) углеродных
фрагментов; плотность ионного тока j постоянна, так что
время облучения t = Ф/j. Изменение массы (М) углеродных
фрагментов при облучении из-за их ионного распыления
(со скоростью Vрасп) и адсорбции (Иод постоянна благодаря
развитию поверхности и проявлению ионных участков адсорбции) при при ионно-лучевой обработке есть:
dМ= И э
dФ, И э= Иод-ИФ, М=М0+ Иэ
d Ф = М н+ М п ,
где Мп, Мн – масса полимера и исходных мономеров.
При массовом выходе ионно-стимулированной полимеризации учтем, что вероятность полимеризации W пропорциональна вероятности попадания иона в неполимеризованную область (Ми / М) и обратно пропорциональна (из-за
ослабления туннелирования электронов) относительному
приращению массы (М0 / М). Тогда
Иэ-mW, W=
,
откуда с учетом условий Мн (Ф = 0) = М0 получим:
Мп=М0 a exp(
α=
,
x=
Учитывая, что при установившемся росте туннелирование электронов не является лимитирующей стадией, т.е. W
= Ми / М, получаем аналогичное выражение:
+
и=VЭ
; Мn =
),
2
]
Ф,
Nn,
, где
Rp, ∆ - среднее значение и дисперсия пробегов,
Nn –условная концентрация ионов, соответствующая
порогу энергетических потерь ионов, необходимых для
химической пассивации.
Толщина наноразмерного слоя равна разности корней
уравнения N(x) = Nn
dn=|x2-x1|=23/2∆
=23/2∆
Таким образом, в процессе имплантации доз Ф
Фполим
формируется двухслойная структура «пассивирующая полимерная пленка – имплантированный материал», концентрация дефектов в которой еще недостаточна для заметного
изменения объемных свойств. Дальнейшее увеличение дозы
до значений ~Факт приводит к значительным структурным
нарушениям; как правило, материал переходит в аморфизованное состояние с повышенной химической активностью,
которая обычно маскируется поверхностной полимерной
пленкой. При увеличении Ф>Факт в объеме материала создаются условия для его перехода в новое, химически пассивное состояние. На начальном этапе эти условия выполняются только в области пика энергетических потерь внедряемых ионов, и соответствуют достижению пороговых
значений объемной пассивации Nп ~ Фкр
Согласно экспериментальным данным Фполим< Факт <
Фкр. При Ф > Фкр происходит расширение пассивированной
области, ограниченной со стороны поверхности и подложки
слоями, сохраняющими повышенную химическую активность; эффект поверхностной пассивации усиливается формированием скрытых объемно-пассивированных слоев.
Проявление объемной пассивации коррелирует с процессом
зарождения нано- и поликристаллических включений, их
слияния и формирования ультрадисперсной химически пассивной кластерной структуры материала.
Не исключено, что в области сверхбольших доз возможны процессы физического разрушения материала.
PHYSICAL MODEL IONIC-BEAM
NANOSTRUCTURED CALCIUM-PHOSPHATIC OF
LAYERS ON THE BASIS OF THE HYDROXYAPATITE,
USED FOR DENTAL SURGERY AND ORTHOPEDIC
DEVICES OF IMPLANTOLOGY
Perinskaya I.V., Perinsky V.V., Avakyan A.G.
М n = M - Mи
Saratov State Technical University
Сhair «Biotechnical and medical devices and systems»
Сhair «Physical materials and technologies of new Materials»
Russia, Saratov
Время травления полимерной пленки пропорционально
объемной доле гель-фракции:
tnn~
(
tnn =
(1-
)t∞, t∞ = const
Причем, решение имеет смысл при а
Detailed physico-chemical properties of ion beam surface
treatment of nanoscale materials and identified two main effectsthat occur at the same time: - If the vacuum chamber dur-
1, т.к. в первом
100
ing ion implantation of chemicallyinactive impurities such
active layer; - With ion dose exceeds Fpolim in the surface layer
as argon, carbon-containing fragmentswith a dose of Fpolim. On
of calciumphosphate coatings in the region of maximum energy
the surface of the material synthesizedcarbon hyperfine naloss of the bombarding ions formed nanoscale structure ulnosized coatings, which is able to play the role of biologically
tradispersiveimplanted layers.
___________________________________________________________________________________________________________
БИОЭЛЕМЕНТЫ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ: АНАЛИЗ, ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
Почекунин Д.В.
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ
Кафедра биологической химии
Россия, г. Владивосток
Контактный e-mail: pochdenvad@list.ru
Роль биоэлементов (БЭ) определяется их участием практически во всех метаболических процессах: они являются
кофакторами многих ферментов; входят в структуру витаминов и гормонов; участвуют в процессах роста, развития,
иммунных реакциях и многих других процессах, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма [1].
Ротовая жидкость (слюна) помимо 99% воды, содержит
анионы хлоридов, фосфатов, роданидов, йодидов, бромидов, сульфатов; катионы Na+, К+, Са2+, Mg2+ и микроэлементы (Fe, Сu, Mn, Ni, Li, Zn и др.)
Цель работы – анализ возможности исследования слюны как диагностического субстрата, пригодного для неинвазивной оценки как баланса БЭ в организме, так и их
роли в развитии заболеваний полости рта.
Материалы и методы
Данная работа является обобщением результатов научных изысканий различных авторов, исследовавших микроэлементный состав ротовой жидкости и попыток использования таковой в диагностике.
Результаты и их обсуждение
В ходе исследования нами была определена функциональная система (рис. 1), определяющая биоэлементный
состав ротовой жидкости.
Кроме того, удалось сформировать относительно целостную
Элемент
Al
As
Be
Ca
Cd
Co
Cr
Cu
Fe
Hg
K
Li
Mg
Mn
Mo
Na
Ni
P
Pb
Se
Si
Sr
Ti
Zn
*«-» - данные отсутствуют
Дети 4-6 лет, мкг/мл
3,97
0,046
0,0002
50,8
0,002
0,002
0,024
0,076
0,915
0,003
503,3
0,0004
3,32
0,135
0,574
219,1
0,108
126,9
0,058
0,181
1,01
0,019
0,016
0,663
картину биоэлементного состава ротовой жидкости [1,3,4],
представив ее сводной таблице (таблица 1). Уже сейчас
данные обобщения литературных источников говорят о
возможностях использования данных биоэлементного состава ротовой жидкости для диагностики
Рисунок 1. Система поддержания баланса биоэлементов слюны
воспалительных заболеваний полости рта [2], прогноза развития кариозного процесса [4], дифференциальной диагностики одонтогенных воспалительных заболеваний [3], онкологических заболеваний [5].
Дети 7-11 лет, мкг/мл
4,59
0,051
0,0006
53,4
0,002
0,003
0,023
0,108
1,06
0,003
546,6
0,0004
3,99
0,072
0,029
355,1
0,111
121,7
0,053
0,206
0,905
0,024
0,017
0,744
101
Таблица 1.
Взрослые, мкг/мл
-*
52,16-75,0
0,44
0,007
0,121
0,342
0,278-0,4
900,0
0,05мкг/л
14,0
0,050
250,0
0,119
155,3
0,001
0,26
0,456
0,021
2,697
Выводы
1. Биоэлементный состав ротовой жидкости зависит от
многих (физиологических, патологических) факторов
2. Некоторые атомовиты (Cd, Fe, Ni, Zn, Al), получаемые с едой, водой, табачным дымом способны вызывать
токсикацию организма, что отрицательно влияет на гомеостаз полости рта
3. Содержание Zn, Mn, Ni, Mg, Fe, Ca, Si, Ba, Sr, Pb, Al,
Se в ротовой жидкости может служить диагностическим
признаком при определении различных заболеваний полости рта.
Литература
1. Тимофеев В.И., Орджоникидзе Г.З., Афанасьева И.Н.,
Булгаков В.С., Радыш И.В. Макро- и микроэлементный
состав зубов и слюны у детей Якутии // Микроэлементы в
медицине. – 2003. - № 4. – С.21-24
2. Гильмияров Э.М., Бережной В.П., Гильмиярова И.Е.,
Тлустенко В.П. Клинико-метаболическая база данных про
хроническому генерализованному пародонтиту // Стоматология. – 2008. - № 5. – С. 23-26
3. Мубаракова Л.Н. Диагностика и комплексное лечение
пациентов с одонтогенными аденофлегмонами // Стоматология. – 2008. - № 4. – С. 53-55
4. Елизарова В.М., Фадеева Е.Н., Стуколова Т.И., Карасева Р.В. Роль макро- и микроэлементов в возникновении
циркулярного кариеса у детей первых лет жизни // Российский стоматологический журнал. – 2006. - № 5. – С. 8-12
5. Grădinaru I, Ghiciuc CM, Popescu E, Nechifor C, Mândreci I, Nechifor M. Blood plasma and saliva levels of magnesium and other bivalent cations in patients with parotid gland
tumors. / PUBMED [Электронный документ]. URL:
Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18271496.
BIOELEMENTS OF ORAL FLUID: ANALYSIS,
PERSPECTIVES OF EMPLOYMENT IN DIAGNOSIS
Pochekunin D.V.
Vladivostok state medical university
The chair of biochemistry
Vladivostok, Russia
More than 25 bioelements were discovered in saliva and its
number depends on many physiological, environmental, pathological factors. Number of some elements (Cd, Fe, Ni, Zn, Al)
obtaining with food, beverage and tobacco smoke may cause
organism intoxication and has an unfavourable influence on oral
cavity homeostasis. Presencе and concentration Zn, Mn, Ni, Mg,
Fe, Ca, Si, Ba, Sr, Pb, Al, Se in saliva may serve as a diagnostic
test in different diseases of oral cavity (caries, gingivitis, parodontitis, osteomeyelitis).
___________________________________________________________________________________________________________
К ВОПРОСУ ОБ ОПТИМИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Жегалина Н.М., Светлакова Е.Н.
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний
Россия, Екатеринбург
Контактный e-mail: svet_anel11@mail.ru
Заболевания пародонта - социально значимая проблема,
обусловленная широкой распространённостью и интенсивностью поражения всех возрастных групп населения. Сложность и длительность их лечения обусловливают центральное место этой патологии в практике врача-стоматолога
[2,3,4]. По данным ВОЗ, очень высокий уровень заболеваний пародонта отмечается в возрасте 35-44 лет (65-98%) и
15-19 лет (55-89%). Функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса [4]. Обращаемость по поводу заболеваний
пародонта занимает 4-е место после обращаемости по поводу кариеса и его осложнений, 85% обслуживаемого населения нуждается в пародонтологической помощи. Только 5%
больных обращаются в стоматологическую клинику с
начальными заболеваниями пародонта. Несвоевременное
обращение и недостаточность квалифицированной помощи
приводят к потере зубов у взрослых в 50% случаев. Отсутствие тенденции к снижению заболеваний пародонта диктует необходимость поиска новых способов ранней диагностики, эффективного лечения и профилактики [2].
В настоящее время общепризнано, что только комплексное индивидуально спланированное лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием терапевтических, хирургических, ортодонтических, ортопедических и физиотерапевтических методов даёт хороший стойкий результат [3].
В процессе диагностики и исследования заболеваний
пародонта задача врача – обнаружить проблему и объяснить
102
ее пациенту. Без активного участия пациента невозможно
добиться эффективного лечения. Для объективизации оценки состояния пародонта и эффективности лечения предложен ряд клинических, инструментальных и лабораторных
методов.
Современные методы диагностики, например Florida
Probe, позволяют оценить клиническую картину пародонтопатии. Система позволяет осуществить полное обследование тканей пародонта до и после лечения, выявляя наличие и глубину пародонтальных карманов, величину рецессии десны, кровоточивость десен при зондировании, зубной
налет и подвижность зубов.
При развитии заболеваний пародонта воспалительного
характера происходит поражение сосудистого русла, особенно микроциркуляторной части. Микрососуды являются
наиболее чувствительным фактором, реагирующим на патогенные факторы еще до появления клинических симптомов
воспаления в пародонте. Для выявления ранних форм заболеваний пародонта, а также для оценки эффективности проведенного лечения и динамического наблюдения за состоянием больного используется функциональная диагностика
состояния мягких тканей. Функциональные методы позволяют определить микроциркуляцию десны, обмен кислорода непосредственно на больном [1]. Для оценки функционального состояния тканей наиболее перспективными методиками являются лазерная допплеровская флоуметрия и
оптическая тканевая оксиметрия [3].
При лечении гингивита необходимо снятие наддесневых зубных отложений (скейлинг), при лечении пародонти-
та легкой и средней степени – помимо удаления зубного
налета и камня обязательно сглаживание поверхности корня.
Ультразвуковые приборы при удалении зубных отложений с поверхности корня оставляют большое количество
неровностей и царапин, приводящих к повторному быстрому образованию бляшки и твердых зубных отложений.
Кроме того, неровности способствуют быстрому накоплению и ретенции микроорганизмов, липополисахариды которых являются постоянным раздражителем и способствуют дальнейшему развитию воспалительной реакции. Учитывая важность ровной поверхности корня, предложено
много инструментов для ее создания. Прежде всего, это
ручные инструменты (универсальные кюреты, кюреты
Грейси и их современные модификации). Несмотря на высокую эффективность работы этими инструментами, они
обладают рядом недостатков. К ним относятся очень высокая трудоемкость работы и утомляемость врача, большое
время обработки, сокращающее интенсивность приема,
необходимость регулярного затачивания и наличия специально обученного персонала, недолговечность и дороговизна. Также при работе кюретами происходит снятие достаточно большого слоя цемента, что приводит к сильно выраженной чувствительности корней зубов, а также делает невозможной полноценную регенерацию периодонтальной
связки [1].
В стоматологической практике для удаления над- и поддесневых зубных отложений широко используются ультразвуковые аппараты и пневмоскейлеры. Обызвествленный
камень легко удаляется с помощью вибрации звуковой и
ультразвуковой частоты (в акустическом диапазоне выше
20 кГц), вызывающей попеременное сжатие и растяжение
вещества. При этом необходимо соблюдать следующие
условия: не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба, не оказывать давления инструментом на
поверхность, не использовать аппарат без водяного охлаждения [2].
С целью удаления зубных отложений применяют пневматические, магнитострикционные (Cavitron jet, TurboSensor) и пьезоэлектрические (Piezon master, Satelec Supprasson
P-Max, TurboPiezo) системы генерации ультразвука. Однако
проведенные исследования показали, что насадка пневматического и пьезоэлектрического ультразвукового прибора
может оставлять на обрабатываемой поверхности царапины,
борозды и частицы зубного камня. Щадящую обработку
корней зубов позволяют осуществить магнитостриктивные
ультразвуковые системы и аппарат Вектор. Преимуществами аппарата Вектор является отсутствие инфицированного
аэрозольного облака, образующегося при работе обычных
ультразвуковых аппаратов и способствующего передаче
инфекционных заболеваний [1]. В системе Vector (Durr Dental) энергия инструмента передается на поверхность зуба
через гидрооболочку. Возможность применения специальной суспензии «Vector-fluid-polish» улучшает процесс передачи энергии в полной мере, обеспечивает эффективность
воздействия. Суспензия содержит маленькие частицы гидроксилапатита (величина зерна около 10 мкм), что способствует проведению щадящей очистки и полировки. Маленькие размеры и незначительная твердость частиц гидроксилапатита исключают повреждение твердых тканей и позволяют быстро и атравматично удалить назубные отложения.
Для удаления пигментированного налета от чая, кофе,
никотина применяются воднопорошковые спреи. В этих
приборах (Air-flow, Prophy Jet) смешивается с распыленной
водой абразивный натрий-карбонатный порошок, состоящий из мелких и крупных очень острых кристалликов, обладающих высоким уровнем абразивности при обработке
поверхностей зубов и пломб. Водно-порошковое обструи-
103
вание поверхности эмали создает шероховатую поверхность.
Чтобы предотвратить образование нового налета на
очищенных поверхностях зубов, применяется полировка
резиновыми чашечками, щеточками и полировочной пастой. Полировка должна быть интенсивной и одновременно
бережной. Полировка резиновыми чашечками более предпочтительна на плоских поверхностях зубов. Щеточки могут травмировать десневой край, поэтому более предпочтительно использовать их для полировки бугров. В заключение профессиональной чистки проводится очистка межзубных пространств с помощью специальных средств. Очистка
апроксимальных областей осуществляется с помощью нити,
штрипса и мелкозернистой пасты. То есть для этой полировки могут использоваться остатки пасты после полировки
ровных поверхностей.
Флюоризация поверхностей зубов это этап, снижающий
деминерализацию свежеочищенных зубных поверхностей.
Флюоридирование всех зубов и окончательный осмотр врачом обработанных поверхностей завершает процедуру профессиональной гигиены полости рта. Осуществляют флюоризацию с помощью фторлака, фтористого геля.
Большое значение в комплексном лечении заболеваний
пародонта имеет консервативная терапия. Предложен
огромный арсенал медикаментозных средств и методов. Их
применение позволяет добиться ликвидации очагов воспаления, длительной стабилизации состояния пародонта, восстановлению структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, предупреждения перехода воспаления на глубоколежащие ткани, повышения
местных и общих факторов защиты, а также, в случае необходимости, обеспечить предоперационную подготовку.
Однако стабилизация процесса во всех случаях происходит
длительно. Поэтому, поиск новых методов лечения и профилактики заболеваний пародонта остается актуальным [3].
В последние годы все большее внимание привлекают к
себе физиотерапевтические методы лечения, которые могут
существенным образом ограничить потребность в лекарственных препаратах и при этом воздействовать на различные стороны патологического процесса, способствовать
регуляции нарушенного гомеостаза, активации защитных
сил организма. К таким методам относится магнитолазер,
информационно-волновая терапия, динамическая электронейростимуляция. Физиотерапевтические процедуры, вводимые в комплексное лечение оказывают противовоспалительное действие, локально улучшают кровообращение,
позволяют уменьшить постоперационные болевые ощущения после проведенных стоматологических манипуляций.
В аппарате ДиаДЭНС предусмотрен широкий набор частот – от 10 до 200 Гц для терапии самых различных заболеваний. При лечении заболеваний пародонта – 60 – 77 Гц,
15 минут. ДЭНС – терапия в комплексном лечении заболеваний пародонта может применяться на любом этапе лечения, позволяя купировать болевой синдром, закрепить положительный эффект, снизить вероятность развития осложнений, ускорить смену фаз патологического процесса, позволить провести другие методы лечения в наиболее благоприятных условиях, тем самым повысить мотивацию пациентов к дальнейшему лечению, укрепить их веру в положительном результате. Применение аппаратов ДиаДЭНС позволяет ускорить процесс выздоровления, снизить дозы и
количество принимаемых больным лекарственных препаратов, уменьшая фармакологическую нагрузку на организм
[4].
Хирургическое лечение заболеваний пародонта проводится после санации полости рта, комплексной противовоспалительной и антибактериальной терапии. При показаниях
к хирургическим методам лечения заболеваний пародонта
следует отдать предпочтение лазерной коррекции с помо-
щью диодного лазера SiroLaser. Излучение полупроводникового диодного лазера хорошо поглощается в пигментированной ткани, имеет хороший гемостатический эффект,
обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами. Доставка излучения происходит по гибкому оптоволокну, что упрощает работу в труднодоступных
участках. Диодный лазер также можно использовать для
проведения операции вестибулопластики, иссечения уздечек и щечно-альвеолярных тяжей, кюретажа пародонтальных карманов, гемостаза, иссечения «капюшона», иссечение доброкачественных образований (фиброма, папиллома, эпулис, аденома, пиогенная гранулема, гиперплазия десны, мягкотканые кисты), для снятия гиперчувствительности шеек зубов [1,5].
После проведенной микроинвазивной лазерной операции рекомендуется наносить гелевые и мазевые формы лекарственных препаратов в виде аппликаций. В составе они
должны содержать обезболивающие, противовоспалительные и эпителизирующие компоненты.
Для антисептической обработки применяют растворы
антисептиков и озонотерапию. После снятия назубных отложений, удаления грануляций из пародонтального кармана
и медикаментозной обработки раствором антисептика,
насадка Perio-tip аппарата ProOzone вводится в пародонтальный карман и на режиме 18' обрабатывает его.
Лучше всего применять сочетанные и комбинированные
методы воздействия, которые позволяют воздействовать
одновременно на несколько звеньев патологического процесса.
Литература
1. Экспериментально-морфологическое исследование
эффекта действия излучения диодного лазерного скальпеля
с длиной волны 0,97 мкм на слизистую оболочку рта
/[Текст] А.С. Григорьян, Л.А. Григорьянц, А.С. Каспаров//
Стоматология, №1, 2006. – С. 8 – 13.
2. Лукиных Л.М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Руководство /[Текст] Л.М.
Лукиных, Е.Н. Жулев, И.Н. Чупрунова. – Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2005. – 322 с.
3. Ковалевский А.М. Лечение пародонтита: Практическое руководство /[Текст] А.М. Ковалевский. – М.: ООО
«Медицинское информационное агентство», 2010. – 160 с.
4. Власов А.А. «ДиаДЭНС». Руководство по динамической электронейростимуляции аппаратами ДиаДэнс-Т и
ДиаДэнс-ДТ /[Текст] А.А. Власов, В.В. Малахов, Н.Б. Николаева, А.А. Сафронов, М.В. Умникова. – Екатеринбург,
2005. - 284 с.
5. Moritz A.F. Oral Laser Application /[Text] A.F. Moritz,
F. Beer, K. Goharkhay, U. Schoop, M. Strassi// Quintessence
Publ., 2006. – Р. 547.
THE OPTIMIZATION OF THE COMPLEX TREATMENT OF
PERIODONTAL DISEASES
Zhegalina N.M., Svetlakova E.N.
The Ural state medical academy
Preclinical dentistry department
Russia, Ekaterinburg
Contact email: svet_anel11@mail.ru
Nowadays the treatment of periodontal diseases is an actual
problem, that is caused by high frequency of occurrence of periodontopathies. Physiotherapeutic methods are applied at stages
of diagnostics, complex therapy, preventive maintenance, aftertreatment and also for symptom treatment. DENS-therapy application promotes rising of complex treatment efficacy of chronic
periodontal diseases owing to reduction of terms of treatment
and rehabilitation of patients. The application of diode laser
method in periodontology has allowed to reach such results in a
shorter period and to diminish to minimum the gum inflammation and negative subjective patient's sensations.
___________________________________________________________________________________________________________
ИЗУЧЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ПРИ НАПРЯЖЕННО-ДЕФОРМИРОВАННЫХ СОСТОЯНИЯХ
ПАРОДОНТА ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА СПЕКЛ-ИНТЕРФЕРОМЕТРИИ
Толмачева Т.А.
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия, г. Владивосток
Контактный e-mail: tojerit@mail.ru
Воспалительные заболевания пародонта остаются серьезной проблемой стоматологии в связи с их широкой распространенностью во многих странах мира [1]. Так же данная патология является одной из главных причин потери
зубов, не пораженных кариесом.
Данный метод направлен на улучшение диагностики и
лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта [3]. Целью данного исследования является - улучшение качества диагностики лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта путем использования современных методов исследования.
Материалы и методы
Метод спекл-интерферометрии использовали для изучения распределения деформаций при напряженнодеформированном состоянии пародонта зуба, включенного
в шину (рис. 1). Исследование проводилось на 20 макроанатомических препаратах нижнечелюстной кости и фрагмен-
104
тах верхней челюсти человека с временной адгезивной шиной из волокон (рис. 2).
Результаты и их обсуждение
В основу используемого метода положена зависимость
коэффициента корреляции между изображениями спеклполей, формируемых диффузно отражающей поверхностью,
от смещения этой поверхности. Информация о величине
деформационного смещения может быть получена из сравнения спекл-сигналов с наложенной системой интерференционных полос до и после внешнего воздействия на анатомический препарат. Ориентация и период этих полос позволяют судить о направлении и величине деформаций исследуемого объекта [2].
Выводы
1. Спекл-интерферограммы для одиночного и шинированного зубов получаются неодинаковыми, что свидетельствует о различиях в их напряженно-деформированных
состояниях.
Рисунок 1. Облучение полупроводниковым лазером анатомического макропрепарата нижней челюсти
2. Данный метод можно использовать с целью диагностики в комплексе лечебно-диагностических мероприятий у
лиц с воспалительными заболеваниями пародонта, нуждающихся в шинировании.
Литература
1. Букаев М. Ф., Гусев М. Е., Кузьмина Е. В. и др. //
Клиническая имплантология и стоматология — 2002. — №
3—4 (21—22). — С.25— 29.
2. Джоунс Р., Уайкс К. Голографическая и спеклинтерферометрия. — М., 1986.
3. Диканова М. В. Применение съемных зубных протезов из базисной пластмассы "СтомАкрил": Дис. ... канд. мед.
наук. — М., 2003.
Рисунок 2. Облучение полупроводниковым лазером анатомического макропрепарата нижней челюсти
TEETH BY THE METHOD OF SPECKLEINTERFEROMETRY
Tolmacheva T.A.
Vladivostok State Medical University
Chair of therapeutic stomatology
Russia, Vladivostok
Inflammatory periodontal diseases remain a serious problem
in dentistry because of their prevalence in many countries
around the world. Just this pathology is a major cause of tooth
loss, is not affected by caries. The given method is directed on
improvement of diagnostics and treatment of patients with inflammatory periodontal diseases. Spekl-interferometry method
THE DISTRIBUTION OF STAIN DURING THE
used for studying of distribution of deformations at the is inSTRESS-STRAIN STATES OF THE PERIODONTIUM OF
tense-deformed condition periodontal the tooth included in the
tire.
___________________________________________________________________________________________________________
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ СТУДЕНТОВ И ШКОЛЬНИКОВ – БУДУЩЕЕ ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ
Трифонов М.М., Панова В.П., Тупикова Л.Н., Баландина А.С.
Алтайский Государственный медицинский университет, кафедра ортопедической стоматологии АГМУ
Россия, Барнаул.
Контактный e-mail: Stixi-mike@list.ru
Распространенность стоматологических заболеваний
среди школьников и студентов российских вузов довольно
велика, причём на протяжении последних 10 лет наблюдается тенденция к ее увеличению. Так, по данным разных
авторов, проводивших обследования студентов и школьников городов России, распространенность кариеса среди студенческой молодежи составляет от 97.8% до 99.9%, заболеваний пародонта - до 65.4%, других болезней твердых тканей до 81.9%. Самая распространённая некариозная патология твердых тканей – повышенная стираемость наблюдается
в среднем у 6.6%таких как повышенная стираемость – от
75.1% до 81.9%, деформаций и аномалий зубных рядов - от
55 до 69.3% [2,3,4,5]. Причем распространенность этих патологий среди студентов, приехавших на обучение из сельской местности, значительно превосходит аналогичную
среди их сверстников. Несмотря на столь внушительные
цифры, многие исследователи отмечают низкую осведомленность населения о необходимости лечения и возможных
осложнениях [1].
105
Целью нашего исследования явилось получение информации о распространенности стоматологических заболеваний среди студентов и школьников г.Барнаула, исследование топографических особенностей формирования деформаций зубов и зубных рядов. Для фиксирования и систематического наблюдения был создан единый документ «Паспорт стоматологического здоровья», содержащий полный
перечень данных о стоматологическом здоровье лица, отражающий, в том числе, и динамические изменения его. За
основу нами была взята модифицированная карта эпидемиологического осмотра ВОЗ. Дополнительно при помощи
переведенного на русский язык, используемого на западе
индекса, оценивался психологический настрой студентов и
школьников на лечение стоматологического здоровья
«HealthCare».
Материалы и методы исследования
На данный момент нами обследовано 397 студентов и
школьников г.Барнаула, из них 212 девушек и 185 юношей.
По нашим данным исследования распространённость кариеса составила 96,2% (382 человека), патологические виды
прикуса были выявлены у 105 обследованных (26,4%), деонального (качественного) зубного протезирования. После
формации зубных рядов и отдельных зубов у 217 чел.
нормализации положения зубов, для профилактики рециди(54,6%) и повышенная стираемость у 71чел. (17.8%). Более
ва, в области дефекта зубного ряда, пациентам изготавливачетверти (28.9%) обследованных имеют нарушения осанлись иммедиат-протезы пролонгированного действия из
ки, оказывающие прямое влияние на формирование зубоченового материала «Денталур». Выбор материала был обулюстных деформаций (чаще всего - сколиоз различной стесловлен его свойствами: прочностью, сравнимой с цельнопени), стоят на диспансерном учёте и проходят, либо пролитыми металлическими конструкциями и упругостью,
ходили, лечение по этому поводу. Однако, есть основания
аналогичной физиологической, позволяющей предотвратить
предполагать, что реальная цифра больше, т.к. не все стурецидив деформаций.
денты знают о наличие у них данной патологии.
Выводы
1. Здоровье школьников и студентов является одной из
Результаты и их обсуждение
Полученные цифры свидетельствуют об острой необховажнейших задач медицины. Своевременный подход, а так
димости оказания студентам и школьникам стоматологичеже применение современных инновационных технологий в
ской помощи по многим направлениям. При первом обслелечении способны значительно снизить внушительные
довании необходимые данные заносятся в «Паспорт стомацифры распространенности стоматологической патологии в
тологического здоровья». В стоматологическом паспорте
этой группе населения.
отмечаются жалобы, анамнез и подробный стоматологичеЛитература
ский статус, для каждого пациента рассчитывался индекс
1. Вагнер В.Д., Чабан А.В., Осведомленность населения
КПУ, Silness-Loe. Как отмечалось выше, паспорт дополнен
Дальневосточного Федерального округа о причинах возиндексом стоматологического здоровья пациента, разрабоникновения зубочелюстных аномалий и их влиянии на здотанным
на
основе
американского
вопросника
ровья. Клиническая стоматология 2010/3/55/ июль-сентябрь
«HealthSurvey» (HS), позволяющего оценивать психос.56-57.
эмоциональный настрой пациента, а так же его мотивации к
2. Водолацкий В.М., Риск возникновения кариеса зубов
лечению. Для каждого пациента составляется индивидуальу детей с деформацией зубочелюстной системы. Стоматолоный план лечения, который вносится в стоматологический
гия 2009; 2: 66-68
паспорт. Ежегодные осмотры позволяют оценить динамику
3. Макеева И.М., Дорошина В.Ю., Проценко А.С. «Стоизменений состояния стоматологического здоровья, а так
матологическая диспансеризация студентов московских
же уровень мотивации пациента к лечению.
вузов и пути повышения ее эффективности» Стоматология
При выявлении кариеса или заболеваний пародонта
2010, 1 С.7-8
учащимся проводится санация полости рта на стоматологи4. Макеева И.М., Дорошина В.Ю., Проценко А.С., Расческих кафедрах вуза. При деформациях зубных рядов папространенность стоматологических заболеваний у студенциентам
предлагается
план
ортодонтическоческой молодежи Москвы и потребность в их лечении.
ортопедического лечения. В клинике после восполнения на
Стоматология 6, 2009. С.4 -8
гипсовой модели дефекта твёрдых тканей зуба (моделиро5. Проскокова С.В., Арсенина О.И., Распространенность
вание воском) или зубного ряда (дополнение искусствензубочелюстных аномалий и деформаций у детей хабаровными акриловыми зубами) с неё снимается оттиск и отливаского края, находившихся под воздействием экологически
ется повторно гипсовая модель. На модели методом тернеблагоприятных факторов. Ортодонтия 2, 2010 с. 11-13
моформирования в аппарате Проформ из пластины толщиной 1.5 мм изготавливается зубодесневая каппа. Далее, в
DENTISTRY HEALTH OF STUDENTS AND
пределах необходимого перемещения зуба, проводится
SCHOOLBOYS – NATION HEALTH IN FUTURE
перебазировка окклюзионной поверхности каппы. Мы исTrifonov M.M., Panova V.P., Tupikova L.N., Balandina A.S.
пользуем самотвердеющую пластмассу TempS, разобщая
прикус до 0.5- 1,5 мм с целью создания в области перемеAltay state Medicine University
щаемого зуба повышенного давления.
Спустя некоторый интервал времени (в среднем, 2-3 неDentistry health of students and schoolboys – nation health
дели), наслаивался еще слой самотвердеющей пластмассы и
in future.
так до тех пор, пока смещенный зуб, не принимал свое физиологическое положение, и создавались условия для раци___________________________________________________________________________________________________________
ВАРИАТИВНАЯ ЧАСТЬ ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ФАКУЛЬТЕТЕ В БГМУ
Хабарова И.В., Киньябулатов А.У., Шарафутдинова Н.Х., Павлова М.Ю., Киньябулатова А.А.
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ
Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела
Россия, г.Уфа
Контактный е-mail: azatur3@yandex.ru
В 2011—2012 учебном году впервые в Башкирском государственном медицинском университете введён новый
вариативный курс для первокурсников стоматологического
факультета. Этимологическое значение слова «вариативный» (< лат. variatio различие) — способный иметь, приобретать второстепенные изменения при сохранении основы
[1, с.163], происходит от слова «вариация» (< лат. variatio
изменение), которое имеет несколько значений: 1) видоиз-
106
менение второстепеных элементов, частностей ч.-л. при
сохранении того, что является основой, напр. изменение,
некоторое уклонение от основного типа у животных и растений и др [1, с.163]. Понятие «вариативный» очень часто
можно спутать с однокоренным словом «вариационный» (<
лат. variatio изменение), которое означает: вариационное
исчисление [1, с.163]. Материалы и методы
В докладе профессора К.К. Васильева (Украина)
статей, чтениях докладов, самостоятельную работу по изгов 2009 году на III-м международном съезде Конфедерации
товлению экспонатов для музея университета), дополниисториков медицины было отмечено, что преподавание
тельно планируется провести интегральную оценку при
истории медицины в разных медицинских вузах ведётся на
помощи АПК «Истоки здоровья» (оценка утомляемости), а
разных курсах. При составлении вариативной части мы
также использовать Шкалу тревоги в начале и в конце заняучитывали, что страны постсоветского пространства
тий. За основу дополнительных тем была взята периодизав основном перешли или переходят на преподавание истоция истории отечественной стоматологии, предложенная
рии медицины в соответствии с положениями Болонской
профессором К.А. Пашковым, который рассматривает
декларации. При этом они не однозначны в трактовке кре5 периодов истории отечественной стоматологии [3, с.56].
дитно-модульной системы организации учебного процесса
Выводы
(градация шкалы ЕСТS; отменены переходные экзамены
1. Внедрение вариативной части учебной дисциплины
или нет; доля баллов, отводимых на итоговый контроль).
«История развития отечественной стоматологии» для стуИстория медицины преподаётся на разных курсах — от
дентов 1-го курса стоматологического факультета БГМУ
первого до пятого включительно, например, доля СРС от
является нововведением в учебный процесс.
всех часов выделенных на историю медицины составляет:
2. Вариативную часть необходимо рассматривать как
17—22% (в зависимости от факультета) — в Казанском
составляющую (подготовительную) часть основной промедицинском университете; 33% — в Российском универграммы по истории медицины.
ситете дружбы народов и Гродненском гос. медуниверситеЛитература
те (Белоруссия); 35% — в Каунасском медуниверситете
1. Новейший словарь иностранных слов и выражений. –
(Литва); 40% — в Тбилисском гос. университете; 50% — на
Мн.: Харвест, М.: ООО «Издательство АСТ», 2001. - 976с.
Украине; 45—60% — в Латвийском университете. В БГМУ
2. III Съезд Конфедерации историков медицины (междля вариативной части учебной дисциплины «История раздународный): краткое содержание докладов. В 2 тт. М.:
вития отечественной стоматологии» для студентов 1-го
Издательство РАМН, 2009, Т1, 288с.
курса было заложено 48часов на 1-й и 2-й семестры, со сда3. К.А. Пашков. Пять периодов истории отечественной
чей зачёта во 2-м семестре (1,3 кредитные единицы). При
стоматологии. Краткий курс// Российский стоматологичесравнении программ необходимо не только учитывать коский журнал, №4, 2011, с.56.
личество кредитов, выделенных на историю медицины, но и
цену кредита (сколько учебных часов составляет один креTHE ELECTIVE COMPONENT HISTORY OF
дит), а также соотношение контактных (аудиторных) часов
MEDICINE IN THE FACULTY OF DENTISTRY IN
и часов отведённых на самостоятельную работу студентов.
BSMU
Результаты и их обсуждение
Khabarova I.V., Kinyabulatov A.U., Sharafutdinova N.H.,
По мнению профессора К.К. Васильева история медиPavlovа M.Y., Kinyabulatova A.A.
цины должна преподаваться не ниже, чем на четвертом семестре, а опыт её преподавания на 4 и 5 курсах подтверждаGBOU Bashkir State Medical University of the Health Ministry
ет мнение о том, что на старших курсах более подготовлены
of the Russian Federation
к восприятию этой дисциплины [2, с.32-33], но по нашему
опыту работы наибольший интерес к истории студенты
According to Prof. KK Vasiliev medical history should be
проявляют именно на 1-м и 2-м курсах обучения, поэтому
taught not lower than the fourth semester, and her experience
согласны, что наиболее благоприятное время преподавания
teaching in 4 and 5 courses with the view that, at the undergradна 2-м курсе в 4-м семестре. В вариативной части мы сделаuate are more prepared to accept this discipline [2, p.32-33], but
ли акценты на темах, которые не входили в общую проin our experience of most interest to students of history show it
грамму по истории медицины для стоматологического фаat 1 m and 2 m training courses, therefore agree that the best
культета, ведём контроль за успеваемостью, учитываем
time to teach the course in 2 m 4 m semester.
активность студентов (участие в конференциях, написаниях
___________________________________________________________________________________________________________
АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО СОСТОЯНИЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Хамадеева А.М., Мышенцева А. П.
ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет
Кафедра стоматологии детского возраста
Россия, г. Самара
Контактный e-mail: norway74@rambler.ru
107
Распространенность, интенсивность кариеса зубов и замненно, должно отразиться на образе жизни семьи. В этой
болеваний пародонта в период беременности увеличивается
ситуации высока вероятность того, что ребенок после рож[2]. Однако уровень знаний по вопросам профилактики стодения будет воспитываться в семье, немотивированной к
матологических заболеваний у беременных женщин поформированию привычек здорового образа жизни.
прежнему остается низким и связан с различными фактораВыводы
ми [1,3]. Несанированная полость рта и очаги хронической
1. Среди беременных женщин отмечается высокая расодонтогенной инфекции у беременных женщин являются
пространенность (100%) и интенсивность кариеса зубов
факторами риска для проникновения микроорганизмов и
(КПУз=12,2). Уровень качества стоматологической помощи
токсинов через плаценту, что является фактором риска для
этой группе населения равен 43%: в структуре преобладает
развития ребенка с малой массой тела и преждевременных
компонент «К» (44,6%), а количество отсутствующих зубов
родов [4].
равно 12,25%.
2. Неадекватные знания по вопросам профилактики
Материалы и методы
Проведено эпидемиологическое обследование по метостоматологических заболеваний имеют 82% беременных
дике ВОЗ (1995) среди 192 беременных женщин в возрасте
женщин, что свидетельствует о том, что в семье не испольот 16 до 45 лет. Средний возраст составил 28±6 лет. Средзуются в необходимом объеме возможности само- и взаиний срок гестации – 29 недель. Одновременно с осмотром
мопомощи членов семьи в формировании здоровых привыпроводилось анкетирование по основным вопросам профичек;
лактики кариеса и заболеваний пародонта. Было роздано
3. Необходима разработка и внедрение комплексной
155 анкет, возвращено – 155, что составило 100%.
программы профилактики и лечения для беременных женщин и детей раннего возраста на основе межведомственного
Результаты и их обсуждение
Распространенность кариеса зубов среди беременных
взаимодействия служб здравоохранения.
женщин составила 100% при средней интенсивности по
Литература
индексу КПУз = 12,2. В структуре КПУ преобладал компо1. Бахмудов Б.Р., Бахмудова З.Б. Распространенность и
нент «К», который составил в структуре интенсивности
интенсивность кариеса и санитарно – гигиенические навыки
44,6%, который включал в т.ч. первичный кариес (81,7%),
ухода за полостью рта у беременных женщин // Стоматолокариес в запломбированном зубе (12,25%) и требующий
гия. - 2000. - №3. - С. 12 – 14.
удаления (6,05%). Зубы, требующие удаления, и пародонт с
2. Торчинов А.М., Кузьмина Э.М., Мазуркевич М.В.,
бактериальным зубным налетом представляют собой очаги
Ямщикова Е.Е., Марзаева З.В., Вахаева М.С. Показатели
хронической одонтогенной инфекции.
общего и местного иммунитета полости рта у женщин в
В санации полости рта нуждались 93% осмотренных.
период беременности.// Dental Forum.- 2010.- №1-2.- С.47Эти данные свидетельствуют о неудовлетворительном ока51.
зании стоматологической помощи беременным женщинам,
3. Флейшер Г.М. Стоматологическое просвещение у бечто подтверждается индексом УСП (Леус П.А., 1988), котоременных // Стоматология детского возраста и профилактирый равен 43% и оценивается как недостаточный.
ка. – 2006. - т. 5. - № 3-4. - С. 28-32.
Распространенность заболеваний пародонта по индексу
4. Xiong X, Buekens P, Fraser WD et al. Periodontal disease
CPI составила 89,1%. В гигиеническом обучении и коррекand adverse pregnancy outcomes: a systematic review BJOG An
ции гигиенических навыков нуждались 89,1%, дополниInternational Journal of Obstetrics and Gynaecology Volume
тельно в проведении профессиональной гигиены полости
113, Issue 2,pages 135–143, February 2006.
рта нуждались 68,2%, в комплексном лечении нуждались
22,4% беременных женщин, имеющих пародонтальные
THE SITUATION’S ANALYSIS OF THE CONDITION OF
карманы различной глубины и «исключенные» секстанты.
STOMATOLOGIC HEALTH OF PREGNANT WOMEN
Распространенность заболеваний слизистой оболочки
OF THE SAMARA REGION
полости рта составила 5,5%. Наиболее часто встречались
Khamadeeva Alfia, Myshentseva Anna
хейлиты, герпетические и травматические повреждения.
Потребность в зубном протезировании составила 53, 8
Samara State Medical University
%, в т.ч. в мостовидных протезах - 50, 2 %, частичноDepartment of Children Dentistry
съемных – 4,1 %.
Russia, Samara
Результаты анкетирования беременных женщин показали, что 93,6% женщин верят в профилактику стоматологиThere is a great risk of progress of oral pathology during the
ческих заболеваний и, по мнению 80,9% респондентов, саpregnancy period. The key purpose of this study is a research of
мым эффективным профилактическим мероприятием являcondition of dental health of pregnant women by epidemiologic
ется регулярный уход за полостью рта. У 61,7% женщин
method and questioning. The results of survey found out a very
профилактика стоматологических заболеваний ассоциируhigh prevalence and intensity of dental caries and periodontal
ется с санацией полости рта. О значении фторидов в профиdiseases. Besides, pregnant women have inadequate knowledge
лактике кариеса зубов знают лишь 28% опрошенных женregarding the dental prevention. The increased needs of dental
щин.
care and promotion of the woman during pregnancy should be
Таким образом, выявлено, что у беременных женщин
emphasized.
отмечается низкая осведомленность по вопросам профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта, что, несо___________________________________________________________________________________________________________
ОЗОНОТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИ (ОБЗОР)
Шилова Ю.Н., Токмакова С.И.
ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития России
Кафедра терапевтической стоматологии
Россия г. Барнаул
108
Контактный e-mail: shilovajulia79@mail.ru
В настоящее время в обществе растет популярность немедикаментозных методов лечения, что обусловлено рядом
факторов: ростом аллергизации населения, снижением чувствительности микрофлоры к антибиотикам и антисептикам, нарастанием числа сочетанных и сопутствующих заболеваний, что требует комплексного лечения, а с другой стороны увеличивает число противопоказаний к назначению
лекарственных средств, изменением иммунной реактивности и неспецифических факторов защиты. [17]
Перспективным направлением, снижающим опасность
полипрагмазии и хорошо сочетающимся с медикаментозным лечением, является окислительная терапия. Наиболее
изученные свойства озона: бактерицидность и противовирусный эффект, противовоспалительное, противогипоксическое, обезболивающее, иммунокорригирующее и дезинтоксикационное свойство, способность улучшать реологические свойства крови, что может использоваться как самостоятельно, так и потенцируя действие лекарственных веществ. Противопоказания к системному использованию
озонотерапии немногочисленны и относительны, побочных
эффектов и осложнений практически не бывает. [3, 17]
История применения озона в медицине насчитывает более века и далеко не является новым методом лечения, но,
несмотря на это, разработки по применению озонотерапии в
стоматологии появились лишь в 90-х годах 20 века.
Наибольшее распространение озонотерапия нашла в челюстно-лицевой хирургии. Исследователи доказали, что
применение общей озонотерапии по разработанной методике, оказывает более выраженный терапевтический эффект,
чем традиционные методы лечения. [1, 2, 3, 6, 7, 8, 15] Применение озонотерапии способствовало нормализации процессов антиокислительной активности, тем самым защищая
клетку от деструкции при этом не приводя к истощению
антиокислительной защиты всего организма. В.С. Агаповым и др. впервые подобраны эффективные и безопасные
дозы озона для лечения флегмон лица и шеи, показано снижение уровня эндогенной интоксикации, нормализуются
свободнорадикальное окисление, гуморальное звено иммунитета, местная резистентность полости рта. [1, 2] Аналогичные данные были получены и при вялотекущих гнойных
воспалительных процессах мягких тканей челюстнолицевой области. Включение в программу комплексного
лечения больных с переломами нижней челюсти обработки
полости рта озононированным физиологическим раствором
снижает количество воспалительных осложнений более чем
в 2 раза. Значительно уменьшалась концентрация микроорганизмов в ротовой жидкости. Антимикробная активность
доказана и при местном применение озона при остеомиелите, альвеолите, периодонтите и при профессиональной гигиене полости рта. Включение местной озонотерапии приводит к повышению чувствительности микроорганизмов к
антибиотикам. [ 4, 5, 6, 9, 10, 11, 13, 15]
Учитывая этиологию, патогенез и клиническое течение
красного плоского лишая применение озонотерапии является клинически и патогенетически обоснованным методом
лечения данного заболевания. [12] Эффективность этого
метода доказана положительной динамикой иммунных лабораторных показателей, нормализацией содержания кислорода в крови. Имеются данные и об использовании озона
при лечение невропатии лицевого нерва. Широкое использование медицинского озона нашло в лечение заболеваний
пародонта. Сорокиной С.Р. и др. впервые был разработан и
патогенетически обоснован способ лечения гингивита и
хронического генерализованного пародонтита (ХГП) с помощью озонотерапии. В данной работе также отмечено, что
озонотерапия восстанавливает колонизационную резистентность буккального эпителия слизистой оболочки поло-
109
сти рта. Озонотерапия приводит к норме активность перекисного окисления липидов и антиоксидантную защиту, в
ходе лечения гингивита и ХГП также отмечалась четкая
тенденция к быстрому исчезновению отека, уменьшение
количества расширенных сосудов, резко уменьшалось количество и сегментоядерных лейкоцитов. После курса озонотерапии, выявляли значительную регенерацию эпителия,
происходило улучшение микрососудистого русла. Озонотерапия при ХГП тяжелой степени была использована в послеоперационном периоде, для ускорения эпителизации
применяли аппликации озонированного масла, а для полоскания полости рта – озонированную дистиллированную
воду. Лечения ХГП может проводиться путем введения
озоно-кислородной смеси в пародонтальные карманы, а так
же, озонотерапия может сочетаться с назначением общепринятых лекарственных препаратов. И.В. Безрукова использовала местно медицинский озон в виде озонированного физиологического изотонического раствора и оливкового
масла у больных с быстро прогрессирующим пародонтитом
после профессиональной гигиены полости рта и кюретажа.
[3, 14, 16]
Учитывая биологические эффекты медицинского озона,
безопасность и безвредность озонотерапии можно с уверенностью рекомендовать данный метод для лечения как в
комплексе с традиционными методами, так и в качестве
монотерапии.
Литература
1. Агапов В.С., Смирнов С.Н., Шулаков В.В. и др. Комплексная озонотерапия ограниченного вялотекущего гнойного воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области
//Стоматология – 2001. – №3. – С.23-27.
2. Агапов В.С., Шулаков В.В., Фомченко Н.А. Озонотерапия хронических остеомиелитов нижней челюсти // Стоматология. – 2001. – №5. – С.14-17.
3. Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит:
Этиология. Клиника. Лечение: Автореф. дис. … д-ра. мед.
наук – Москва, 2001. – 40 с.
4. Воложин А.И., Агапов В.С., Шулаков В.В. и др. Роль
активации фагоцитоза в механизме лечебного действия медицинского озона у больных с вялотекущими гнойными
воспалительными процессами мягких тканей челюстнолицевой области //Стоматология. – 2001. – №6. – С.22-24.
5. Даулбаева А.А., Байзакова Г.Т. Влияние озона на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам// Стоматология. – 2003. – №2. – С.36-38.
6. Дмитриев В.В. Местное применение озонированного
раствора у больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис. … канд. мед. наук – Воронеж, 2000. – 21 с.
7. Дурново Е.А. Обоснование использования озона в
комплексном лечение флегмон лица и шеи: Автореф. дис.
… канд.мед.наук–Москва, 1998.– 27 с.
8. Кипянина И.Д., Дурново Е.А. Использования озонотерапии в комплексном лечение воспалительных одонтогенных заболеваний челюстно-лицевой области // Казанский вестник стоматологии. – 1996. – №2. – С.93.
9. Красный А.Г. Озонотерапия в комплексном лечении
переломов нижней челюсти: Автореф. дис. … канд. мед.
Наук – Москва, 2000. – 27 с.
10. Кудрявцев Б.П., Красный А.Г. Применение озонированного физиологического раствора при лечение переломов
нижней челюсти// Воен. – мед. журн. – 2000.– №8. – С.4950.
11. Мовсесян Г.В. Применение медицинского озона в
комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области:
Автореф. дис. … канд. мед. наук – Москва, 2001. – 22 с.
12. Плиева Л.Р., Халдин А.А., Кошелева И.В. Патогенетическое обоснование кислородно-озоновой терапии в ле-
чение больных красным плоским лишаем // Рос. журнал
ния в природе, обнаружение и использование / P. Sotopka //
кожных и венерич. болезней– 2005. – №3. –С.33-37.
Новое в стоматологии. – 2005. – №4. – С.80-83.
13. Смирнов С.Н. Применение медицинского озона в
комплексном лечении ограниченных вялотекущих воспалиOZONE THERAPY IN DENTISTRY (REVIEW)
тельных процессов мягких тканей челюстно-лицевой облаShilova J.N, Tokmakova S.I.
сти: Автореф. дис. … канд. мед. наук – Москва, 1999. – 22 с.
14. Сорокина С.Р. Использование озонированных расGBOU VPO AGMU Health Ministry of Russia,
творов в комплексном лечение воспалительных заболеваDepartment of Therapeutic Dentistry
ний пародонта: Автореф. дис. … канд. мед. наук – Тверь,
Russia, Barnaul
1997. – 21 с.
15. Фомченко Н.А. Применение медицинского озона в
Ozone therapy in dentistry have appeared in the 90s of the
комплексном лечении хронического травматического и
20th century. The widespread ozone therapy found in oral and
одонтогенного остемиелита нижней челюсти: Автореф. дис.
maxillofacial surgery. Ozone is used for treatment of facial and
… канд. мед. наук– Москва, 2001. – 23 с.
neck phlegmon, reduces the level of endogenous intoxication,
16. Чупрунова И.К. Остеопластика и озонотерапия в леnormalize free radical oxidation. Ozone therapy included in the
чение генерализованного пародонтита тяжелой степени //
program of complex treatment of patients with mandibular fracСтоматология. – 2001. – Спец. выпуск. – С.90-91.
tures. Medical ozone is widely use in the treatment of periodon17. Sotopka P. Озон. Физические, химические, биологиtal disease.
ческие характеристики свойства озона, его местонахожде___________________________________________________________________________________________________________
110
ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ
МЕДИЦИНЫ И СМЕЖНЫХ НАУК
____________________________________________________________
THE ADMINISTRATION AND THE SEPARATELY TAKEN GROUP OF CHELYABINSK STATE MEDICAL
ACADEMY CARRY OUT ANTI – EPIDEMIC MEASURES DURING THE PERIOD OF SEASONAL INCREASE OF
INFLUENZA MORBIDITY
Chernyev M.V., Bukhalo A.S., translation by Zlobina V.M.
The Chelyabinsk State Medical Academy
Chair of topographical anatomy and operative surgery
Russia, Chelyabinsk
Contact e-mail: mishafilosof@mail.ru
According to the forecasts of the World Health Organization
3 types of influenza virus will circulate in the northern hemisphere: pandemic “California” influenza A(H1N1), seasonal
influenza virus H3N2 and influenza virus B.
A high level of morbidity from Upper Respiratory Tract Infection (URTI) stably remains among all age categories today.
The high frequency of a painful course of infectious diseases
and a serious danger of their mass spread among the population
make the timely realization of prophylactic measures vital. [3,4]
According to the WHO data, on average every adult falls ill
with influenza or other Acute Respiratory Diseases (ARD) two
times a year, a schoolboy – three times and a child of a preschool age – six times. [2]
According to information received from the laboratory of
the epidemiological analysis of the Central Research Institute of
Epidemiology of the Ministry of Health of Russia, the economic
damage from one case of illness without hospitalization amounts
to 3, 7 thousand rubles, URTI – 3 thousand rubles. The economic damage from influenza is valued at 10 milliard rubles annually (figures vary from10 milliard to 24 milliard rubles); on average, influenza bereaves of about fifty working days for every ten
employees. [9]
The vaccination is, above all, essential for people with a low
level of immunity. All the antigens of three types of virus are
already used as components in the influenza vaccine, which is
recommended for prophylaxis in Russia. Unfortunately, it
doesn’t protect against other kinds of ARD. Moreover, influenza
virus can mutate and, therefore, the vaccine efficiency will decrease. It may be concluded, that the search and approbation of
new warning measures haven’t lost their current importance,
considering the great value of prophylaxis as a method of
preservation from human loss and economic resources.
As evidenced by the foregoing, the aim of our work is to investigate nonspecific influenza prophylaxis methods by the example of administration collectives and one of the Chelyabinsk
State Medical Academy (ChelSMA) educational groups.
Materials and methods
Anti - epidemic measures, carried out during a period of
A(H1N1) influenza epidemic, were analyzed in ChelSMA by
the example of the separately taken educational group of
students and the academy as a whole. As an example, the
ChelSMA educational group of the forth - year students (faculty
of general medicine) was selected. There are thirteen students in
the group, and 69 % of them lead a healthy lifestyle, go in for
sports or went in for sports (no more than a year ago), and don’t
have bad habits, such as: smoking or drug abuse; drink alcohol
not more often than once a week and no more than 0,5 liters of
beer. Just one student in this group (8%) has nicotine addiction
111
and four students (31%) abuse of strong drinks. 62% are foreign
students, 15% of them live in the hall of residence while 46%
rent a flat. By the fourth year 31% of students work at the
Prevention and Treatment Centers, 38% work in the nonmedical field and 31% of students don’t work at all.
Results and discussing
It is significant that by the fourth year of education the
consciousness of students, who have begun to study clinical
specialties, increases.
The group carried out prophylaxis of mass diseases. The
academy administrative regulation “about the measures required
for the prevention of influenza spread” was actively supported.
Students wore masks during their studies, independently, or
together with the professor, made decisions to air the room in
proper time. Furthermore, masks were substituted every 3-4
hours. [10]
At common meeting the group decided to reinforce the
control of student attendance at the educational institution. The
matter concerned students with ARD symptoms (stuffiness in
nose and/or profuse nasal discharge, sore throat, eye pain,
watering, cough, high temperature). Students with analogous
symptoms were recommended to turn to the area therapeutist at
the students' clinic and to receive treatment at home, while other
group members were determined to do what they can to help ill
students to remove all academic debts as fast as possible.
In compliance with the ChelSMA regulation “about the
measures required for the prevention of influenza spread” from
26/01/11 academy professors were forbidden to attend studies
with students who had ARD symptoms, as well as daily lists
with the number of diseased were formulated to put students in
the timely quarantine. Students, who recovered from ARD, were
allowed to come to the academy, only in case of presenting a
written confirmation from the doctor, that the students weren’t
ill and had no contact with contagious patients. [5,6,7]
Thus, the double control of exclusion of the diseased
students from the group was held - both by the teaching staff
and students. Such control had a favorable action upon the
epidemic situation in ChelSMA.
With the purpose of spreading viral infection prophylaxis,
students made daily passive inhalations of eucalyptus oil (one of
the strongest antiseptics in the group of essential oils; is used
extensively as a part of various inhalations for respiratory
infections of upper air passages; has immunostimulating effect,
which is proved in - vitro and in - vivo by putting a few drops of
oil on a cotton pellet and then placing it on the heating radiator
for 10-15 minutes during a break or fifteen minutes before
practical training). 10 ml of one of the commercial medications,
containing eucalyptus oil, cost 150-160 rubles in chemist's shops
in Chelyabinsk, thus, the prophylaxis cost price fluctuates within
3 – 5 rubles per a group of students and a professor. On
conditions that 4 drops of oil are used a day (1 drop – 0, 06 ml),
10 ml of oil will last a month. [1, 8, 11]
While using pure eucalyptus oil (within 35-55 rubles for 10
ml in chemist's shops in Chelyabinsk) the cost price falls in 3 - 4
times. This is a fine alternative to consuming garlic – as a
prophylaxis preparation.
Along with aromatherapy students took ascorbic acid every
day. Chewable tablets containing a daily amount of 10 vitamin c
in number (what is almost equal to the number of students), cost
3, 50 rubles, what comes to 10 rubles per a student each month.
Surprisingly, the correlation between diseased students and
their educational activity hasn’t been found. In spite of our
supposition, that the stay at the hall of residence may become a
risk factor, just as permanent being indoors with a lot of people,
no correlation between morbidity and students, who live in the
hall of residence or rent a flat, and residents of Chelyabinsk,
hasn’t been found.
We carried out a survey, asking students “how can the
outbreak of epidemic in the educational institution be
prevented”.
Students most often make a request for recommendation for
the dean's office to issue a pass to those, who fail to attend
practical trainings and lectures. This pass should permit students
to attend studies without working - off, on conditions that a
reference, that certifies temporary incapacity to work, is
presented. It will allow students to come to the academy in good
health, having missed just a few studies, thus, students won’t be
obliged to attend practical trainings and lectures even with ARD
symptoms.
Another request is for the introduction of an established post
of a general practitioner at the aid post in ChelSMA or as an
alternative – for the duties of attending physicians (senior
ChelSMA students). This will permit to shorten time, spent on
obtaining the reference that certifies temporary incapacity to
work, as there will be no need to visit students' clinic.
Conclusions
1. It is necessary to strengthen the control of exclusion of
students with illness symptoms from the collective. A
t the
same time, an initiative, concerning the change of practical
trainings and lectures working-off procedure, in case of presenting legal documents, which confirm a disease, also seems important.
2. It is necessary to use mass aromatherapy as a nonspecific
URTI and influenza prophylaxis during a seasonal increase of
influenza morbidity.
3. It is expedient to take into consideration the possibility of
own aid post forming at ChelSMA, involvement in the organization and realization of its activity by attending physicians. Thus,
the forces and money necessary for the acid post establishment
will be spared.
References
1. Golan, L.,Vinogradova, N.(2009). Phytocosmetology basics, USA: AND Group, inc. p.220
2. Erofeeva, M.K., Maksakova, V.L., Posdnyakova, M.G.
(2011). Nonspecific influenza and other acute respiratory diseases prophylaxis, RMG. p.84-89
3. Znamenskaya A.A., Fomina V.L., Uchaikin V.F., Kladova O.V.,Legkova T.P., Charlamova F.S., Sergeeva E.M.(2011).
URTI and influenza prophylaxis for children: Doctor in charge.
p.108-112
4. Litkina, I.N., Malishev N.A., (2010).Influenza and other
acute respiratory diseases prophylaxis and treatment among
epidemiologically significant groups of population: Doctor in
charge. p.66 – 69
5. The resolution of the chief state sanitary inspector over
the Chelyabinsk area № 1. (2010). “Urgent measures needed to
prevent influenza spread in Chelyabinsk region”.
6. The resolution of the chief state sanitary inspector over
the Chelyabinsk area № 2. (2011). “Urgent measures needed to
prevent influenza spread in Chelyabinsk”.
7. The order № 40 of the state sanitary of ChelSMA. (2011).
“Measures needed to prevent influenza spread in Chelyabinsk”.
8. Radcig, E.U., Bogomolskii M.R., Ermilova N.V. (2009).
Inhalations of essential oils – method of prophylaxis of respiratory virus infections in organized child’s collectives: Doctor in
charge. p. 92-94
9. The website of the federal service department of supervision for the sphere of protection of consumers and prosperity of
people
over
Smolensk
region.
http://www.67rospotrebnadzor.ru/view_news.php?news_id=122
4
10. Sanitary-and-epidemiologic regulations SR 3.1.2.131903 Influenza prophylaxis
11. Serafino, A., Sinibaldi P., Vallebona et all.
(2008)Stimulatory effect of Eucalyptus essential oil on innate
cell-mediated immune response/ BMC.
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТИВОЭПИДМИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ АДМИНИСТРАЦИЕЙ И ОТДЕЛЬНО
ВЗЯТОЙ ГРУППОЙ ЧЕЛЯБИНСКОЙ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
В ПЕРИОД СЕЗОННОЙ ЭПИДЕМИИ ГРИППА
Черняев М.В., Бухало А.С., перевод Злобиной В.М.
ГБОУ ВПО Челябинская Государственная Медицинская
Академия Минздравсоцразвития России
Кафедра топографической анатомии
и оперативной хирургии
Россия, Челябинск
Проведён анализ противоэпидемических мероприятий,
проводимых в период эпидемии гриппа AH1/N1 в Челябинской государственной медицинской академии на примере
отдельно взятой учебной группы студентов и по академии в
целом. Мы провели опрос студентов и задали им вопрос
«Как можно предупредить возникновение эпидемии в учебном заведении». Необходимо более массово использовать
ароматерапию как средство неспецифической профилактики ОРВИ и гриппа в период сезонной эпидемии.
___________________________________________________________________________________________________________
112
ОПТИМИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ
ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Авдеева М.В., Орел В.И., Григорьева О.М., Щеглова Л.В.
ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Кафедра социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП
Россия, г. Санкт-Петербург
Контактный e-mail: Lensk69@mail.ru
По данным Всемирной Организации Здравоохранения
(ВОЗ), в Российской Федерации (РФ) лидирующие факторы
риска смертности и заболеваемости - это высокое артериальное давление (АД), высокий уровень холестерина, курение и алкоголь [1]. Число новых случаев сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) продолжает нарастать, что
является одной из главных причин потери трудоспособности. Они же в основном определяют и рост затрат на здравоохранение. Каждый день в России от ССЗ умирает 3114
человек [2]. Необходимы усилия, которые могли бы способствовать росту наметившейся благоприятной тенденции в
России.
Снижение смертности от социально значимых неинфекционных заболеваний и их распространённости в РФ в ближайшие годы могут быть достигнуты при условии создания
и активного внедрения, научно обоснованных мер первичной профилактики, обеспеченных адекватной финансовой
поддержкой со стороны Правительства. Раннее выявление
факторов риска ССЗ и диагностика заболеваний на доклинической стадии приобретает все большее практическое
значение. Большие надежды для решения этих сложных
вопросов возлагаются на новые структуры лечебнопрофилактических учреждений - Центры здоровья [3]. Целью исследования стало изучение структуры факторов кардиометаболического риска в зависимости от возраста при
тестировании в Центре здоровья.
Материалы и методы
Всего обследовано 2007 человек (средний возраст
50,80±16,54 лет). Среди участников исследования 55,31%
(n=1110) обратились в Центр здоровья самостоятельно, получив информацию о деятельности Центров здоровья из
справочной службы поликлиники, единой многоканальной
Федеральной телефонной линии, печатных и телевизионных
средств массовой информации или интернет ресурса и
44,69% (n=897) были скринированы путем обследования
организованных трудовых коллективов.
Комплексное скрининговое обследование включало: тестирование психофизиологического и соматического здоровья с помощью аппаратно-программного комплекса «Экспресс-здоровье»; экспресс-оценку функционального состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей на приборе
«Кардиовизор-06с»; экспресс-анализ уровня общего холестерина и глюкозы капиллярной крови натощак на приборе
«CardioChek PA»; анализ внутренних сред организма (процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани)
на биоимпедансметре КМ-АР-01 «Диамант-Аист»; определение концентрации окиси углерода и карбоксигемоглобина
с помощью смокелайзера и анализатора окиси углерода
«Micro CO» (MICRO MEDICAL, Великобритания). Факторами кардиометаболического риска считали уровень глюкозы капиллярной крови ≥5,6 ммоль/л; общий холестерин ≥5,2
ммоль/л; индекс массы тела ≥25 кг/м2; АД ≥130/85 мм рт. ст.
Оценивалось наличие поведенческих факторов риска - гиподинамии, курения, нерационального питания, злоупотребления алкоголя. Учитывалось наличие в анамнезе ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца,
мозгового инсульта или инфаркта миокарда, эссенциальной
артериальной гипертензии. Анализ полученных данных
113
проведен с помощью пакета программ STATISTICA 6.0
(StatSoft Inc, США).
Результаты и их обсуждение
Распределение обследованных пациентов по возрастным
группам согласно классификации ВОЗ оказалось следующим: молодой возраст (18-29 лет) - 16,69% (n=335); зрелый
возраст (30-44 лет) - 18,34% (n=368); средний возраст (45-59
лет) - 34,18% (n=686); пожилой возраст (60-74 лет) - 26,56%
(n=533); старческий возраст (75-89 лет) - 4,24% (n=85). Характер распределения обследованной когорты по группам
здоровья: хроническое кардиометаболическое заболевание в
анамнезе имелось у 46,84%; факторы риска развития кардиометаболических заболеваний выявлены у 38,37% и у
14,8% отсутствовали факторы риска и хронические кардиометаболические заболевания. Наибольшее число пациентов
с факторами риска было выявлено среди лиц молодого возраста по сравнению с группами зрелого, среднего, пожилого
и старческого возрастов (56,66%; 51,18%; 41,04%; 17,24%;
9,3% р<0,05). Вместе с тем наибольшее число пациентов с
хроническими кардиометаболическими заболеваниями выявлено среди лиц старческого возраста (90,7%; 80,65%;
55,26%; 23,08%; 5,12% р<0,05). В молодом и зрелом возрасте по сравнению с более старшими возрастными группами наблюдалась наиболее высокая распространенность таких вредных привычек как курение (33,11%; 25,44%;
19,41%; 10,57%; 0% р<0,05) и злоупотребление алкоголя
(5,03%; 3,75%; 1,93%; 1,3%; 0% р<0,05). Кроме того, в молодом возрасте высоким оказался уровень распространенности гиподинамии (37,88%) и нерационального питания
(53,92%).
Установлено, что 34,81% лиц молодого возраста имеют
только 1 фактор риска; 20,82% - 2 фактора риска; 4,78% - 3
фактора риска и 1,02% - 4 фактора риска одновременно. У
38,46% обследованных зрелого возраста выявлен 1 фактор
риска, у 22,19% - 2 фактора риска, у 9,17% - 3 фактора риска
и у 4,44% - сочетание 4 факторов риска. В среднем возрасте
количество комбинированных факторов риска возрастает,
так 1 фактор риска в этой группе встречался в 19,85% случаев; 2 фактора риска – в 35,41% случаев; 3 фактора риска –
в 30,37% случаев и 4 фактора риска – в 10,67% случаев.
Наиболее высокая распространенность комбинированных
факторов риска выявлена у лиц пожилого и старческого
возраста. Так в этих группах 1 фактор риска соответственно
встречался в 13,17% и 9,30% случаев; 2 фактора риска – в
27,32% и 36,05% случаев; 3 фактора риска – в 38,05% и
34,88% случаев и 4 фактора риска – в 18,54% и 19,77% случаев.
Выводы
1. Наибольшее число лиц с нездоровым образом жизни
и с одиночными кардиометаболическими факторами риска
выявлено при скрининге социально активного населения
молодого возраста.
2. Комплексный скрининг населения молодого трудоспособного с информированием о факторах риска развития
социально значимых неинфекционных заболеваний позволить предотвратить реализацию потенциального риска в
серьезные ССЗ и снизить заболеваемость и смертность в
России в ближайшие десятилетия.
Литература
1. Marquez P.V., Dying T.Y. Addressing premature mortality and ill health due to non-communicable diseases and injuries
in the Russian Federation (Summary) 2005. The World Bank
1818 H Street. NW Washington DC 20433 (USA), 2005. Р.148.
2. Шальнова С.А., Деев А.Д. Тенденции смертности в
России в начале XXI века (по данным официальной статистики). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. –
2011.-№ 6. – С. 5-11.
3. Алексеев В.А., Борисов К.Н. Профилактика факторов
риска сердечно-сосудистых заболеваний в Центре здоровья.
Москва, 2010. http://biosite.ru
St.-Petersburg state pediatric medical academy
Chair of social pediatrics and the organization of public
health services
Russia, St.-Petersburg
Contact e-mail: Lensk69@mail.ru
The study involved 2007 persons (middle age 50,80±16,54
year). Screening was performed in Health Center. The greatest
number of persons with an unhealthy lifestyle and with single
cardiometabolic risk factors is revealed at screening of socially
active population of young age. Management of behavioral factors of unhealthy lifestyle and removal of cardiometabolic risk
OPTIMIZATION OF THE WORK OF HEALTH
factors which are able to be corrected will result in decrease of
CENTERS ON FORMATION OF HEALTHY LIFESTYLE
cardiovascular risk in senile age and improvement of life prognosis of people.
Avdeeva M. V., Grigorieva O. M., Shcheglova L.V.
___________________________________________________________________________________________________________
ВЫЯВЛЕНИЕ ДНК-ПОЛИМОРФИЗМА ЛИНИЙ И ГИБРИДОВ КУКУРУЗЫ
Айшаева З.М., Алоева Б.А., Паритов А.Ю., Керефова М.К.
ГОУ ВПО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова
Кафедра Общей генетики, селекции и семеноводства
Россия, г. Нальчик
Контактный e-mail: Aishaeva@mail.ru
Во многих районах планеты ресурсы агросферы исчерпаны и дальнейшее увеличение ее доли не возможно. Всего
в сельское хозяйство вовлечено около 4,5 млрд. га земли. Из
них под зерновым клином находится 1,5 млрд. га. Резервных площадей для экстенсивного развития отросли практически нет, весь необходимый прирост продукции возможен
лишь за счет интенсификации производства [1].
Одним из путей решения этой проблемы является селекция при помощи маркеров (MAS - marker assistant selection). MAS позволяет вести селекцию на качественно новом
уровне, в меньшей зависимости от модифицирующих фенотип влияний факторов окружающей среды. Идентификация
генов, которые определяют то или иное развитие количественных признаков (главные гены количественных признаков – QTL – Quantitive Trait Loci), а также их мутаций,
поиск молекулярно-генетических маркеров, тесно сцепленных с ними, являются в настоящее время предметом интенсивных исследований с использованием ДНК-технологий
[2, 3].
Теоретический и практический интерес имеет разработка системы прогнозирования проявления локусов количественных признаков и маркерного отбора в популяциях на
основе связи ДНК-маркеров с QTL. Необходимым этапом
такой работы является маркирование количественных признаков с использованием методов ДНК-анализа, в частности, продуктами полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Наибольшее развитие в исследовании молекулярногенетического полиморфизма получил вариант полимеразной цепной реакции с единичным коротким произвольным
праймером (ПП-ПЦР или RAPD - Random Amplified DNA).
Материалы и методы
В работе использованы линии и гибриды кукурузы селекции КБГУ, склонные к проявлению многопочатковости
– 4, 6, 8, 17, 28, 30; линии – К394 (США), Ку32Т47 (Россия),
Ку32Т48 (Россия), А344 (Россия); гибриды – 23х4, ВИРх4.
Также для анализа образцы ВИР предоставил КабардиноБалкарский научно-исследовательский институт сельского
хозяйства. Из них проанализированы 19011(Basto, Испания), 19017 (Hemrilla, Испания), 19033 (Cortiuas, Испания),
19035 (Restreva, Испания), 19052 (Испания).
114
ДНК выделяли тризольным методом из молодых
проростков.
Для RAPD анализа применялись короткие праймеры
длиной 10 нуклеотидов. Для визуализации результатов амплификации использовали электрофоретическое разделение фрагментов ДНК в 1,5% агарозном геле на TAE буфере.
Окрашивали бромистым этидием с последующей детекцией
в ультрафиолетовом свете.
Результаты и их обсуждение
В данной работе были продолжены исследования по выявлению ДНК-полиморфизма линий и гибридов кукурузы и
установление степени их сходства и различий. Для выявления полиморфизма использовались семь RAPD праймеров.
Наиболее информативными были 3 праймера (ОРА02,
ОРА19 и ОРН13). По результатам амплификации по праймерам ОРА19 и ОРА02 на линиях селекции КБГУ и ВИР у
образцов 19011(Basto, Испания) и 19052 (Испания) по
праймеру ОРА19 амплифицируются нуклеотидные последовательности одинаковой молекулярной массы, тогда как у
образцов 19017 (Hemrilla, Испания), 19033 (Cortiuas, Испания), 19035 (Restreva, Испания) последовательностей соответствующих данному праймеру нет. У линий 6, 28,
Ку32Т48 (Россия), проанализированных по праймеру
ОРА02, четко наблюдаются сходства и различия по размерам амплифицированных нуклеотидных последовательностей.
По праймеру ОРН13 наблюдался высокий уровень полиморфизма у следующих образцов: 30, 22745 (Ку32Т48),
К22746 (Ку32Т47), А344, К394.
В результате проведенного RAPD-анализа были обнаружены фрагменты, с одной стороны, отличающие линии и
гибриды друг от друга, а с другой, выявляющие сходство
ряда линий и гибридов между собой.
Выводы
1. RAPD-анализ может служить быстрым и достаточно
надежным способом выявления внутривидовых генетических различий.
2. Исходя из результатов амплификации, можно говорить о существенном различии на уровне нуклеотидных
последовательностей между некоторыми образцами, а так-
же удивительном сходстве ряда гибридов и линий из разDETECTION OF DNA POLYMORPHISM LINES AND
личных источников.
HYBRIDS OF CORN
3. Подобные данные в дальнейшем могут быть испольAyshaeva Z. M., Aloeva B.A., Paritov A. Y., Kerefova M. K.
зованы в разработке системы ДНК-маркеров.
Литература
Kabardino-Balkarian State University
1. Харченко П.Н., Глазко В.И. ДНК-технологии в развиDepartment of General Genetics, Breeding and Seed
тии агробиологии. – М.: «Воскресенье», 2006, - 480 стр. с
Russia, Nalchik
илл.
2. Abdel-Azim G., Freeman A.E. Effects of including a
Contact e-mail: Aishaeva@mail.ru
quantitative trait locus in selection under different waiting plans
of yang bulls// J Dairy Sci – 2003. – V.86, N.2. P.667-676
The RAPD-analysis of lines and hybrids KBSU and VIR on
3. Kuhn Ch., Bennewitz J., Reinsch N., Xu N., Thomsen H.,
7 primers is spent. The Most informative had appeared ОРА02,
Looft C., Brockmann G.A., Schwerin M., Weimann C.,
ОРА19 and ОРН13. The RAPD-analysis can serve as fast and
Hiendleder S., Erhardt G., Medjugorac I., Forster M., Brenig B.,
reliable enough way of revealing of intraspecific genetic distincReinhardt F., Reents R., Russ I., Averdunk G., Blumel J., Kalm
tions. This data can be used further in system engineering of
E. Quantitative trait loci mapping of functional traits in the
DNA-markers.
German Holstein cattle population// J Dairy Sci – 2003. – V.86,
N.1. – P.360-368
___________________________________________________________________________________________________________
ПРИМЕНЕНИЕ «ОБЗОРНЫХ ХРОМАТОГРАММ» ДЛЯ ТЕСТИРОВАНИЯ «КЛЕТОЧНЫХ МЕДИАТОРОВ»
Амирова А.К.
АО «Национальный Научный Медицинский Центр»
Центр клеточных технологий и трансплантологии
Казахстан, г. Астана
Контактный e-mail: anaraa22@mail.ru
Для тестирования «клеточных медиаторов» (КМ) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии впервые применен «метод обзорных хроматограмм». Метод
разработан в лаборатории хроматографии 2-го медицинского института им. Пирогова Н.И. г. Москва, который применяется в клинической медицине для диагностики заболеваний [4, 8]. В настоящее время «обзорные хроматограммы»
применяют в клинике для определения наличия или отсутствия патологии, скрининговой диагностики [1, 4, 7].
В лаборатории Центра клеточных технологий и трансплантологии (ЦКТиТ) АО «Национальный научный медицинский центр» (ННМЦ) в процессе выделения фетальных
гепатоцитов, получают КМ, содержащие сумму биологически-активных веществ, извлекаемых физиологическим раствором натрия хлорида по специальной разработанной методике [5, 6].
Установлен биохимический и электролитный состав, а
также физико-химических характеристики КМ с помощью
методов потенциометрии, электрофореза, абсорбционной
спектрофотометрии, тонкослойной хроматографии и др. [3].
КМ подвергаются обязательному тестированию на стерильность методом микробиологического контроля и тестируются на выявление более 24 возбудителей бактериальной,
вирусной, протозойной инфекций методом полимеразной
цепной реакции (ПЦР) [2].
Цель: выявить характерные особенности хроматографического профиля КМ при бактериальной, вирусной, протозойной контаминации и возможность применения «обзорных хроматограмм» для тестирования КМ в качестве скрининга.
Материалы и методы
Анализ КМ проводили методом высокоэффективной
жидкостной хроматографии в обращенной фазе и параллельно проводили испытания на стерильность методом
микробиологического контроля и методом ПЦР на выявление бактериальной, вирусной и протозойной инфекций.
Перед проведением анализа образцы КМ, находящиеся в
условиях криоконсервации, были разморожены на водяной
115
бане при температуре 370С и подвергнуты центрифугированию в течение 10 минут при 3 000 об/мин. Полученную
надосадочную жидкость депротеинизировали ацетонитрилом в соотношении 1:10, далее центрифугировали. Центрифугат перед вводом в хроматографическую систему пропускали через мембранный фильтр «ACRODISC LC13
РVDF 0.45 μm.»
Рисунок 1. Хроматографический профиль КМ №64 (удовлетворяет требованиям испытания на стерильность,
тест ПЦР - отрицательный).
Исследования проводили на хроматографе «Agilent1200». В качестве детектора использовали спектрофотометрический УФ-детектор с переменной длиной волны. Условия проведения анализа: температура колонки комнатная,
объем вводимой пробы 10мкл, скорость потока растворителей 0,5 мл/мин.
Результат анализа выдается в виде протокола с хроматограммой и табличными данными, интегрирование проводится в автоматическом режиме по высоте пика. Интерпре-
тация результатов анализа: по последовательности пиков
или по величине соотношение пика №1 к пику №2.
Результаты и их обсуждение
Метод «обзорных хроматограмм» позволяет в стандартизированных условиях получать не добиваясь, полного
разделения анализируемой смеси хроматограммы, в виде
хроматографических профилей. В результате проведенного
анализа были выявлены характерные особенности полученных «обзорных хроматограмм», состоящих из трех последовательных пиков: пик №1 (5,395±0,033 мин), пик №2
(5,575±0,036 мин), пик №3 (5,978±0,026 мин).
Рисунок 2. Хроматографический профиль КМ №10 (не
удовлетворяет требованиям на стерильность, тест
ПЦР – положительный Mycoplasma pneumonia).
гического контроля на стерильность, метод ПЦР) только
удовлетворительных образцов КМ, что позволяет рационально использовать реагенты, реактивы, время, а также
снизить экономические затраты на проведение серий анализов.
Литература
1. Алексеева Л.А., Шатик С.В., Сорокина М.Н., Карасев
В.В. Хроматографическое определение состава низкомолекулярной фракции цереброспинальной жидкости при острых нейроинфекциях у детей//Клиническая лабораторная
диагностика №5-2002. С. 15-19.
2. Амирова А.К., Муталляпова Г.З., Каюпов Б.А., Сапарбаев С.С. «Использование метода ПЦР в тестировании
клеточных медиаторов» //Сборник III международной конференции «Актуальные проблемы биологии, нанотехнологии и медицины», Ростов-на-Дону-2009г. С. 37-38.
3. Амирова А.К. Исследования супернатанта фетальных
гепатоцитов//Клиническая медицина Казахстана №3,4-2011.
Материалы международного конгресса. Специальный выпуск. С.302-304.
4. Буланова А.В., Полякова Ю.Л. Хроматография в медицине и биологии. Самара-2006. С.105.
5. Жетимкаринова А.Д., Конакбай Б.К., Каюпов Б.А.,
Сапарбаев С.С Инновационный патент «Способ получения
медиаторов фетальных изолированных гепатоцитов человека» № 19900. Зарегистрировано в Государственном реестре
изобретений РК 28.05.2008г.
6. Жетимкаринова А.Д. «Антистрессорная защита клеточными медиаторами при высоком операционноанестезиологическом
риске».
Автореферат
д.м.н.,
17.04.2008г, г. Астана, КазГМА -2008г. С.40
7. Насонов С.В., Игнатьев А.А., Алексеева О.П. Возможности диагностики и дифференциальной диагностики
заболеваний желудка с использованием высокоэффективной
жидкостной
хроматографии
сыворотки
крови//Саратовский медицинский журнал №4-2008. С.49-52.
8. Тогузов Р.Т., Савина М.И. Хроматография в биологии
и медицине. М.: 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова-1985.
С.158.
В удовлетворительных образцах КМ максимальное значение высоты пика (у.е) соответствует пику №1, последовательность пиков: 1-2-3 (рис.1). Соотношение пика №1 к
пику №2 более 1.0 (1,1; 1,2; 1,3; 1,4; 1,5).
В образцах КМ неудовлетворительного качества (контаминированных), максимальное значение высоты пика
THE USE OF «REVIEW OF CHROMATOGRAMS»
(у.е) соответствует пику №2, последовательность пиков: 2TEST «CELL MEDIATORS»
1-3 (рис.2). Соотношение пика №1 к пику №2 менее 1.0 (0,6;
0,7; 0,8; 0,9)
Amirova A.K.
Таким образом, дифференцировать образцы КМ можно
5-6 минуте анализа, используя минимальное количество
JSV "National Research Medical Center"
испытуемого образца (50-100мкл). Подготовка образцов к
Center for Cell Technology and Transplantation
анализу простота и доступна, а также нет необходимости в
Kazakhstan, Astana
применении стандартных образцов или маркера, сложных
расчетов и формул.
Contact e-mail: anaraa22@mail.ru
Выводы
1. Установлено, что наличие бактериальной, вирусной,
The Laboratory Centre for Transplantation and cellular
протозойной контаминации в образцах КМ приводит к увеtechnologies JSV "National Research Medical Center" are "cell
личению концентрации веществ, соответствующих пику
mediators" that have biological activity. On the basis of "review
№2, регистрируемый УФ-детектором на 5,575±0,036 мин.
of chromatograms," the technique of screening test CM, which
2. Предлагается использовать «обзорные хроматограмallows efficient use of reagents, time, and reduce the costs of the
мы» для предварительного тестирования КМ, с целью проseries analysis by PCR and microbiological control for sterility.
ведения классических методов анализа (метод микробиоло___________________________________________________________________________________________________________
116
АСПЕКТЫ ОБРАЗА ЖИЗНИ УЧАЩИХСЯ СЕЛЬСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ШКОЛ
1
Антонова А.А., 1Сердюков В.Г., 2Джуманова Б.С.
2
1
ГОУ ВБПО Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
ОО МПД и ПОУ Отделение по оказанию медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях
Россия, г. Астрахань
Контактный e-mail: Fduecn-2010@mail.ru
Здоровье детей дошкольного и школьного возраста социально обусловлено и зависит от таких факторов, как состояние окружающей среды, здоровье родителей и наследственность, условия жизни и воспитания ребенка в семье,
образовательном учреждении.
Начало систематического обучения детей сопровождается их активной социализацией, ростом распространенности неблагоприятных факторов, связанных с условиями
обучения, образом жизни [1]. Стремительное развитие и
распространение информационных технологий приводит к
тому, что постоянно увеличивается число детей, которые
используют компьютер в школе, на уроках информатики и
для подготовки домашних заданий, а также проводят за ним
часть своего свободного времени. Все больше количество
учащихся предпочитают пассивный отдых у телевизора или
у компьютера. В этой связи были проанализированы основные компоненты режима дня учащихся общеобразовательных школ.
Материалы и методы
Обследовано 337 учащихся 1-4 классов в возрасте от 7
до 11 лет, из них 165 (48,9%) мальчиков и 172 (51,1%) девочек, проживающих на территории Астраханской области в
сельской местности. Исследование проводилось в виде анкетирование детей. Предлагались следующие вопросы:
1. Есть ли у Вас дома компьютер?
2. Умеете ли Вы работать на компьютере?
3. В каком возрасте Вы начали работать на компьютере?
4. Сколько часов в день в среднем Вы проводите за компьютером?
5. Чему Вы отдадите предпочтение: компьютеру или
спорту?
Результаты и их обсуждение
Анализ результатов. По результатам проведенного анкетирования выяснилось, что 175 (51,9%) учащихся имеют
дома компьютер; 197 (58,5%) умеют работать на нем; при
этом 0,3% учащихся начали работать на компьютере с 3 лет,
0,3% - с 4 лет, 2,9% - с 5 лет, 5,6% - с 6 лет, 9,8% - с 7 лет,
8,9% - с 8 лет, 5,1% - с 9 лет, 1,8% - с 10 лет, 0,9% - с 11 лет.
Среди участников анкетирования ежедневно проводят за
компьютером 30мин – 7,4%, 1ч – 16,3%, 2ч – 10,9%, 3ч –
1,2%, 4ч -0,9% в день. Играют в компьютерные игры 139
(41,2%) детей. Отдают предпочтение компьютеру 16,6%
учащихся, спорту -37,1%, 1,8% одновременно компьютеру и
спорту. Чтению книг отдают предпочтение 39,2%, а занятию на компьютере - 23,2% из опрошенных.
Наиболее трудным днем недели у большинства учащихся - 52,2% считали понедельник, 8,9% - вторник, 3,3% - среда, 7,2% - четверг, 5,9% - пятница, 5,4% - суббота. Наиболее
сложным предметом у большинства учащихся - 22,8% считали математику, 21,9% - английский язык, 19,8% - русский
язык, 5,1% - литературное чтение, 2,7% - окружающий мир,
1,5% - технология, 1,5% - конструирование, 0,9% - казахский язык, 0,9% - физическая культура, 0,6% - изобразительное искусство, 0,3% - немецкий язык, 0,3% - музыка.
Характеристика основных режимных моментов учащихся младших классов (на примере 2-х классов – 98 детей),
обучающихся по распространенному регламенту (1-я смена,
шестидневка) представлена в таблице 1.
Таблица 1.
Удельный вес (%) учащихся младших классов с дефектами режима дня, занимающихся в 1-ю смену
Основные режимные моменты
1-я смена
Ночной сон
54,1
Приготовление домашних заданий
67,4
Просмотр телепередач
51,1
В выходные дни продолжительность ночного сна практически соответствует возрастной норме. В будние дни
ночной сон менее 10 часов у большинства школьников.
Выводы
Среди младших школьников установлена высокая распространенность неблагоприятных факторов, обусловленных образом жизни: дефицита ночного сна, превышения
гигиенического норматива времени приготовления уроков,
просмотра телепередач, ежедневных занятий (игры) на компьютере.
Литература
1. Звездина И.В. Значение поведенческих факторов риска в формировании отклонений в состоянии здоровья
младших школьников /И.В. Звездина, Н.С. Жигарева, А.Д.
Деев /Гигиена и санитария 2009. - №2. – С.43-46.
2. Валеева Э.Р. Гигиеническое обоснование приоритет-
ных задач по охране здоровья школьников /Э.Р. Валеева /
автореф. дис. док. мед. наук. Казань.-2007.-44с.
ASPECTS OF A WAY OF LIFE OF RURAL
EDUCATIONAL SCHOOLS PUPILS
1
Antonova A.A., 1Serdyukov V.G., 2Dzhumanova B.S.
1
Astrakhan state medical academy,
Branch on rendering of medical aid to children and teenagers
in educational institutions
2
Contact e-mail: Fduecn-2010@mail.ru
Article is devoted studying of the basic components of a day
regimen of younger schoolboys of comprehensive schools of the
Astrakhan region.
___________________________________________________________________________________________________________
117
МОНИТОРИНГ РИСКОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АСПЕКТ
Арутюнов Ю.А.
ГБОУ Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Клинико-диагностический центр
Контактный e-mail: aru-yurij@yandex.ru
Развитие осложнений сердечно-сосудистых заболеваний
(ССЗ) обусловлено в первую очередь социальными детерминантами. К ним относят стресс, социальную поддержку в
семье и на работе, вредные привычки, организацию труда и
бытовые условия. Таким образом, управление рисками ССЗ
- профилактика инфарктов миокарда (ИМ) и мозговых инсультов (МИ) – это дело всего общества. Усилия первичного звена здравоохранения должны быть направлены на помощь обществу в профилактике ССЗ среди пациентов среднего, высокого и очень высокого риска осложнений ССЗ. К
сожалению, распространенность табакокурения, гиперлипидемии и ожирения среди пациентов с артериальной гипертензией остается в России очень высокой, особенно среди женщин [2]. Предупреждение ИМ и МИ - это сложная
мультидисциплинарная задача, требующая радикальных
изменений культуры организации. В это понятие включают
страхование профессиональной медицинской деятельности,
системное мышление, прозрачность, ответственность и командный стиль работы. [3, 4]. Все эти концепции должны
опираться на точные медико-статистические данные.
Основной проблемой управления рисками ССЗ в нашей
стране и за рубежом является значительный разрыв между
клиническими рекомендациями и реальной клинической
практикой. Врачи недостаточно знают стандарты диагностики и лечения ишемической болезни сердца и гипертонической болезни [1], допускают грубые дефекты
диагностики сопутствующих заболеваний [6]. Регулярные
социологические опросы врачей об их уровне знаний и умений в области стратификации пациентов кардиологического
профиля и дифференцированного подхода к их лечению
даст новый импульс к становлению политики безопасности
пациента вообще и управлению рисками ССЗ в частности.
Чтобы управлять «большими» факторами риска, врачистатистики должны оптимизировать регистрацию заболеваемости. Улучшение регистрации «больших» факторов риска
ССЗ (гиперлипидемия, ожирение, артериальная гипертензия, статус курения) у всех пациентов положительно влияет
на элиминацию этих факторов [5].
Врачи-статистики могут проводить самостоятельные
клинико-эпидемиологические исследования в репрезентативных выборках пациентов. Особенно важно исследование
удовлетворенности пациентов процессом и результатом
диспансеризации [4]. Эти показатели администрация может
использовать для привлечения потенциальных пациентов по
каналам добровольного медицинского страхования и платных услуг.
Бóльшая часть учетных статистических форм не имеет
официального статуса (приказ МЗ СССР от 04.10.80 г. №
1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" отменен приказом
МЗ СССР от 05.10.88 г. № 750). Альбом первичной учетной
медицинской документации не пересматривался более 20
лет [7].
Мы предлагаем в дополнение к существующим формам
учетно-отчетной документации добавить Ведомость работы
медицинской команды диспансеризации. Она должна заводиться на каждого пациента трудоспособного возраста, состоящего на динамическом (диспансерном) наблюдении по
поводу ИБС или артериальной гипертензии. В ней целесообразно отмечать даты контрольных осмотров лечащим
врачом, достижение целевых уровней артериального давле-
118
ния, липопротеинов низкой плотности и глюкозы сыворотки крови натощак, степень снижения артериального давления во время ночного сна, выход на трехкомпонентную
схему предупреждения инфарктов миокарда и инсультов,
количество принимаемых лекарственных средств (не более
шести).
На основании этой формы врач-статистик может написать аналитическую записку по состоянию диспансеризации
пациентов кардиологического профиля.
Ожидаемый результат: администрация амбулаторнополиклинических учреждений через год получит инновационный инструмент мониторинга работы медицинских команд. Станет очевидным вклад каждого врача в общее дело
профилактики осложнений ССЗ. В дальнейшем на этой
основе можно будет оценить труд врача — терапевта в
условных единицах труда.
В результате проведенного анализа медицинской литературы можно сделать следующий вывод: на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений необходимо поручить кабинету медицинской статистики осуществлять социологические опросы среди врачей для определения их
компетентности в вопросах стратификации пациентов по
степени риска ССЗ, а также проводить анализ амбулаторных карт для анализа работы медицинских команд диспансеризации пациентов кардиологического профиля.
Литература
1. Ахвердиева М.К., Кательницкая Л.И., Шлык С.В.
Инерция врачебного сознания или как мы лечим в реальной
клинической практике. // Материалы четвертого Национального конгресса терапевтов. – М.: ООО «Издательский
дом «Бионика», 2009.- с. 19.
2. Болотова Е.В., Очерет Т.С. Распространенность факторов риска у больных артериальной гипертензией. // Материалы четвертого Национального конгресса терапевтов. –
М.: ООО «Издательский дом «Бионика», 2009.- сс. 33-34.
3. Aspden P., Wolcott J., Bootman J. L., Cronenwett L.R.,
editors. Preventing Medication Errors: Quality Chasm Series.
Washington DC: Institute of Medicine, 2007.- 480 p.
4. Glick S. To err is human – but to err repeatedly is …????
Israel medical association journal, 2009; 11. pp. 435-436.
5. Ketola E., Sipilä R., Mekelä M., Klockars M. Quality improvement programme for cardiovascular diseases risk in primary care.//Qual Health Care 2000;9. pp. 345-347.
6. Leibovitz E., Gerber Y., Maislos M. et al. Physicians underdiagnose and undertreat obesity in ischemic heart diseases
patients: data from the HOLEM study group // Israel medical
association journal, 2006; 8. pp. 553-557.
7. www.vestnik.mednet.ru/content/view/21/30/.
CARDIOID-VASCULAR RISK MONITORING:
ORGANIZATIONAL ASPECT
Arutiounov Y.A.
The First State Medical University named by I.M. Sechenov.
Contact e-mail: aru-yurij@yandex.ru
Medical-statistical and clinical information is the key to
safety and quality policy. Cardiovascular (CVD) risk management needs more information to be effective. This information
can be obtained from sociological analysis of doctors, nurses
and patients. In the paper the author presents the new analytic
instrument.
form of medical teams work. It can be a innovative monitoring
___________________________________________________________________________________________________________
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ В
КЫРГЫЗСТАНЕ И КАЗАХСТАНЕ
Бакашев Ж.К., Кузикеев М.А., Макимбетов Э.К.
Кыргызско-Российский Славянский университет, кафедра онкологии, лучевой диагностики и терапии,
Кыргызстан, г. Бишкек,
Казахский НИИ онкологии и радиологии
Казахстан, г. Алматы
Контактный e-mail: makimbetov@rambler.ru
Рак толстой кишки составляет 15% в структуре общей
онкологической заболеваемости и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки (РПК). Ежегодно в мире регистрируют более 1 миллиона случаев колоректального рака
[4]. В большинстве стран мира смертность от РПК занимает
5-6 места [1]. Большинство пациентов РПК старше 50 лет
[2]. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом РПК может развиваться
раньше. Факторы риска для РПК такие же, как и для рака
толстого кишечника и они включают воздействие экзогенных и эндогенных факторов, большое значение имеет диета
(высококалорийная пища с низким содержанием клетчатки
и витаминов), курение, алкоголь, малоподвижный образ
жизни и другие.
Цель исследования – изучить особенности заболеваемости РПК населения Республики Казахстан и Кыргызской
Республики.
Материал и методы
Исследование ретроспективное, использованы данные
показателей онкологической службы обеих республик. Материалом исследования служили данные о всех случаях рака
прямой кишки по информации, предоставляемой специализированными и неспециализированными лечебными учреждениями республик, а также ЗАГС, Госкомстата, отдела
демографии. Для исключения дублирования была проведена алфавитизация массива данных. Изучены все случаи РПК
у взрослых в обеих республиках, которые сгруппированы
согласно Международной классификации болезней (МКБ10).
За период с 2000 по 2009 гг. в республике Казахстан было зарегистрировано 11098 больных РПК, что составляет в
структуре злокачественных опухолей – 4,0% [3]. В Кыргызстане было зарегистрировано 1168 пациентов РПК за 20 лет
(1986 – 2005 гг.). В структуре онкологической заболеваемости в Кыргызстане РПК составил 3,1%.
Результаты и их обсуждение
Анализ среднегодовых интенсивных показателей заболеваемости (на 100 тысяч) РПК в республике Казахстан и
Кыргызстан в возрастных группах в динамике за изучаемый
период показал, что данные показатели имели тенденцию к
росту. Так, среди лиц до 29 лет данные показатели, как у
мужчин, так и у женщин (0,1) занимали одинаковые позиции. В Казахстане в возрастных группах 30-39 лет аналогичные показатели варьировались с 1,4 до 1,8. В возрастных
группах 40-49 лет идет рост данных показателей, среди
мужского населения они были ниже (4,8) по сравнению с
показателями среди женщин (5,3) и оба пола (5,1). В Кыргызстане значения данных показателей варьировали от 2,7
до 2,9. Показатели заболеваемости РПК кишки среди лиц
50-59 лет варьировались с 15,2 до 17,5 в Казахстане, и с 8,1
до 9,7 в Кыргызстане. Заметный рост заболеваемости данной локализации в обеих республиках зарегистрирован сре-
119
ди лиц 60-69 лет. У мужского населения – 50,4 и 32,6, а
среди женщин – 32,1 и 23,6, соответственно. Высокая заболеваемость РПК наблюдается среди лиц в возрастных группах 70 лет и старше – 55,5, и 39,3, соответственно.
Интенсивные показатели заболеваемости РПК в Казахстане за 10 лет свидетельствуют о том, что в динамике эти
показатели имели тенденцию колебания с 7,0 (2000г.) до 8,0
в 2003году, в конце исследования данный показатель составил 7,2. Темпы интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости в обеих республиках совпадали.
Высокие показатели удельного веса РПК среди всего
населения обеих республик по возрастным группам имели
неоднородный характер роста. Пик отмечался в возрастных
группах 70 лет и старше у женского населения, по сравнению с мужским.
Общий среднегодовой интенсивный показатель заболеваемости РПК в Казахстане составил 7,3, стандартизованный (мировой) – 7,5, в Кыргызстане 3,1 и 3,3, соответственно.
Таким образом, за 10-летний период исследования в
республике Казахстан доля РПК в структуре злокачественных опухолей составляет 4,0%. Показатели заболеваемости
РПК за указанный период исследования были в пределах с
7,0 (2000г.) до 7,2 в конце периода. В Кыргызстане РПК
составил 3,1% в структуре общей онкологической заболеваемости.
Лидирующая позиция заболеваемости РПК установлена
в г. Алматы (12,4). Ряд высоких показателей отмечен в Павлодарской
(12,2),
Костанайской
(12,1),
СевероКазахстанской (11,6) областях. Наиболее низкими показателями заболеваемости РПК отметились Южно-Казахстанская
(2,7), Кызылординская (2,8), Жамбылская (3,2) и ряд областей западного региона республики.
В Кыргызстане относительно высокие уровни заболеваемости отмечены в г. Бишкеке (5,1) и Чуйской области (4,8).
Самые низкие уровни заболеваемости зарегистрированы в
Баткенской (0,7) и Джалал- абадской (1,2) областях.
Приведенная эпидемиологическая вариабельность рака
прямой кишки в обеих республиках объясняется неравномерным уровнем развития обеих республик, преобладанием
в этническом составе тех или иных национальностей, для
которых характерны неодинаковые уровни заболеваемости,
а также тем, что в Казахстане в целом уровень общей онкологической заболеваемости почти в два раза выше (140,2),
чем в Кыргызстане (78,6).
Тем не менее, наши исследования носят описательный
или дескриптивный характер. Выяснение истинных причин
в географической, этнической и половозрастной вариабельности рака основных локализаций требует более углубленных эпидемиологических исследований, с использованием
аналитических методов.
Литература
1. Аксель Е.М., Ушакова Т.П. Заболеваемость и смертность от рака прямой кишки. Новое в терапии колоректального рака // Под ред. проф. Н.И Переводчиковой.-М, 2001.С.6-9.
2. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Медицина,
1977. - 199 с.
3. Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д., Игисинов С.И. и
др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан (статистические материалы). - Алматы, 2003 – 2010. –
45 c.
4. Jemal A., Siegel R, Ward E. et al. Cancer statistics, 2006
//CA Cancer J.Clin.-2006.-Vol. 56.-P. 106-130
Goldosh Bakashev, Marat Kuzikeev, Emil Makimbetov
Kyrgyz Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan
Kazakh Research Institute of oncology and radiology, Almaty,
Kazakhstan
Contact e-mail: makimbetov@rambler.ru
In this article we demonstrated the dates of descriptive epidemiology in rectal cancer. There were showed age specific and
geographic characteristic of rectal cancer in the Republic of
Kazakhstan and Kyrgyzstan. Total rectal cancer incidence was
7.3 (world standard) and 3.1, respectively.
RECTAL CANCER INCIDENCE IN THE KYRGYZSTAN
AND KAZAKHSTAN
___________________________________________________________________________________________________________
В КРОВИ ЧЕЛОВЕКА ОБНАРУЖЕНЫ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ
СТАРЕНИЯ НЕЙРОНОВ И ТИРОЦИТОВ
Балуева М. В., Валиева И. Р., Молостова О. О., Гаврилов И. В., Мещанинов В. Н.
ГУЗ СО «Институт медицинских клеточных технологий»,
ГБОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России
Кафедра биохимии
Россия, г.Екатеринбург
Контактный e-mail: masha_balueva@mail.ru
Существующие геропротекторные мероприятия малоэффективны. В основном они направлены на организм в
целом, но не предотвращают угасание функций отдельных
клеток организма. Возможно, при сочетании общесоматических воздействий с воздействиями на клеточном уровне,
ученым удастся усовершенствовать существующие омолаживающие технологии. Для этого, с одной стороны, следует знать, на какие клетки в первую очередь оказывают влияние используемые средства, с дрогой стороны, необходим
метод диагностики возрастного состояния этих клеток.
Целью нашей работы было выявить в периферической
крови биохимические