close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Эколого-гигиенические факторы риска здоровья детей в крупном городе (на прмере города Брянска)

код для вставкиСкачать
ФИО соискателя: Зройчикова Ольга Алексеевна Шифр научной специальности: 03.02.08 - экология Шифр диссертационного совета: Д 212.020.03 Название организации: Брянский государственный университет им.акад.И.Г.Петровского Адрес организации: 241036, г.Бр

На правах рукописи
Зройчикова Ольга Алексеевна
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В КРУПНОМ ГОРОДЕ
(НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА БРЯНСКА)
Специальность 03.02.08 - экология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени
кандидата биологических наук
Брянск 2011
Работа выполнена на кафедре экологии и рационального природопользования ФГБОУ ВПО "Брянский государственный университет имени академика И.Г. Петровского"
Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессор
Дубовой Иван Иванович
Официальные оппоненты:доктор медицинских наук, профессор
Золотникова Галина Петровна
кандидат биологических наук, доцент
Захаров Никита Евгеньевич
Ведущая организация: Курский государственный медицинский университет
Защита диссертации состоится 25 января 2012 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.020.03 при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Брянский государственный университет имени академика И.Г. Петровского" по адресу: 241036, г. Брянск, ул. Бежицкая, 14, информационный центр БГУ (общежитие №4). Телефон (4832) 66-65-38
Факс (4832) 66-63-53. E-mail: bryanskgu@mail.ru; dissovetbiobgu@mail.ru
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского
Автореферат разослан "20" декабря 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат биологических наук, доцентЭ. М. Величкин
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. В настоящее время в стране по прежнему сохраняются негативные тенденции в динамике здоровья детей, которые характеризуются ухудшением показателей физического развития во всех возрастных группах детского населения, ростом заболеваемости и инвалидизации [Кучма с соавт., 2001, 2008; Поварго, 2006; Баранов, 2003, 2007; Онищенко, 2007]. За последние 5 лет общая заболеваемость среди детей до 14 лет увеличилась на 21,7%, более чем на 20% возросло число детей-инвалидов, растет число детей и подростков, имеющих полиорганную хроническую патологию, так, у каждого подростка в возрасте 10-14 лет в среднем диагностируется 2-3, а в возрасте 15-18 лет - 4-5 хронических заболевания [Баранов, Кучма, Сухарева, 2007].
По общепринятому среди специалистов мнению, здоровье детей - наиболее чувствительный критерий экологического и социального благополучия популяции [Вельтищев, 1996; Студеникин, Ефимова, 1998; Кучма, 2002; Чеботарев, 2007].
Однако высокая чувствительность организма ребенка не только определяет состояние здоровья детей в настоящий момент, но и оказывает влияние на их дальнейшее развитие и состояние, так как все то, что закладывается в детстве, человек переносит во взрослую жизнь. Кроме того, уровень здоровья детей является исходным биологическим фоном здоровья последующих поколений [Баранов, Альбицкий, 2007; Дмитриева, Макушкин, 2007].
В этой связи изучение состояния здоровья детского населения и факторов, на него влияющих, является значимым и актуальным, что особенно важно, учитывая неуклонную урбанизацию, продолжающееся ухудшение экологической обстановки в крупных городах и сложные социально-экономические условия [Буштуева, Случанко, 1979; Студеникин, Ефимова, 1998; Кучма, 2002; Ревич, Авалиани, Тихонова, 2004; Дубовой, 2007; Золотникова, Кувичкина, 2009; Михалев, Корсаков, Цыгановский, 2009; Jedrichowsky, Flak, Mroz, 1999]. Согласно оценкам, факторы окружающей среды обуславливают одну треть общего бремени болезней среди детей и молодежи от 0 до 19 лет [Доклад о состоянии здравоохранения .., 2010].
С этих позиций оценка состояния здоровья детского населения и факторов, его обуславливающих, установление количественных зависимостей между параметрами среды обитания и состоянием здоровья в условиях возрастающей урбанизации необходимы для разработки мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей, что определило актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: изучение распространенности и влияния эколого-гигиенических факторов риска сред (окружающей, внутрижилищной и внутришкольной) на здоровье детей младшего школьного возраста для разработки мер по управлению здоровьем в крупном городе.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
* оценить степень антропогенного загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы города Брянска;
* дать гигиеническую оценку состоянию факторов внутрижилищной, внутришкольной сред, образу жизни детей;
* определить особенности здоровья детского населения в городе;
* установить количественные зависимости между приоритетными факторами среды обитания и показателями здоровья детей;
* обосновать методологию оценки и управления здоровьем населения в крупном городе (на муниципальном уровне).
Научная новизна. На основании исследования: * изучена распространенность эколого-гигиенических факторов риска здоровья детей в городе Брянске;
* создана пространственная модель состояния окружающей природной среды, медико-демографических показателей, ресурсов здравоохранения на муниципальном уровне; * установлены количественные зависимости между приоритетными факторами среды обитания в городе и показателями здоровья детского населения.
Научно-практическая значимость работы. Выполненное исследование позволило дать комплексную эколого-гигиеническую характеристику территории города Брянска на основе изучения распространенности и влияния факторов окружающей, внутрижилищной, внутришкольной сред; установить количественные зависимости между приоритетными факторами среды обитания в городе и состоянием здоровья учащихся.
Разработаны методические рекомендации "Применение математико-картографического моделирования для оценки и управления здоровьем населения на муниципальном уровне".
Результаты диссертационного исследования используются органами местного самоуправления г. Брянска при принятии решений по улучшению качества среды обитания и здоровья населения, в работе ТУ Роспотребнадзора по Брянской области, а также при проведении лекционных и практических занятий по экологии человека в Брянском государственном университете им. академика И.Г. Петровского, в учебном процессе медицинских колледжей города.
Основные положения, выносимые на защиту: * количественные зависимости между приоритетными факторами сред обитания в крупном городе и показателями здоровья детей;
* эколого-гигиеническое ранжирование административных территорий крупного города по степени антропогенного загрязнения;
* применение математико-картографического моделирования для оценки и управления здоровьем населения на муниципальном уровне.
Декларация личного участия. Автором самостоятельно разработана программа и определены методы исследования, осуществлен сбор, обработка и анализ материалов, обоснованы теоретические положения диссертационной работы, выводы и рекомендации. Статьи, научные доклады подготовлены самостоятельно и в соавторстве.
Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: "Экологическая безопасность региона" (Брянск, 2009, 2010, 2011), "Актуальные проблемы исследования окружающей среды" (Украина, г. Сумы, 2011), "ГИС в здравоохранении РФ: Данные, Аналитика, Решения" (Санкт-Петербург, 2011), на врачебной конференции в ГБУЗ "Брянская городская поликлиника №5" (Брянск, 2011). Апробация диссертации проведена на расширенном заседании кафедры экологии и рационального природопользования БГУ 3 октября 2011 года.
Достоверность результатов обеспечена достаточным объемом собранного в результате исследования материала с применением современных методов. Весь материал обработан методом математической статистики, с использованием компьютерной лицензионной программы Microsoft Excel 2007.
Публикации. По результатам исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе четыре в журналах, включенных в перечень ВАК РФ.
Структура диссертации. Диссертация состоит из общей характеристики работы, 4 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, библиографического списка и приложения. Работа изложена на 143 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 28 рисунками и 18 таблицами. Список используемых литературных источников насчитывает 202 наименования, в том числе 24 - на иностранных языках.
Благодарности. Автор выражает особую признательность за методическую помощь доценту, кандидату физико-математических наук Алексеевой Г.Д. и доценту, кандидату географических наук Лобанову Г.В.
1 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Влияние факторов окружающей среды на здоровье детей
Приведен обзор литературы по проблеме влияния факторов окружающей среды на здоровье детского населения как наиболее чувствительного контингента [Буштуева, Случанко, 1979; Вельтищев, 1996; Студеникин, Ефимова, 1998; Стамова, Чеснокова, 2005; Кучма, 2002; Чеботарев, 2007] на урбанизированных территориях.
На сегодняшнем этапе развития общества не вызывает сомнения, и это научный факт, что неблагоприятный экологический фактор (фактор риска) сказывается отрицательно на формировании популяционного здоровья населения, особенно в связи с изменением социально-экономических условий, сопровождающихся, с одной стороны, ослаблением контроля за качеством среды обитания, с другой - появлением новых синтезируемых химических соединений, с которыми человек имеет прямой контакт и к которым эволюционно не приспособлен [Студеникин, Ефимова, 1998; Дубовой, 1999, 2001, 2007; Кучма, 2002; Золотникова с соавт., 2002, 2009; Беляев, Домнин, Целыковская, 2004; Маймулов, Пацюк, Баскович, 2004; Чеботарев, 2007; Верзилина, Агарков, Чурносов, 2008; Михалев, Корсаков, Цыгановский, 2009].
Отмечено, что, несмотря на большое количество исследований по оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье городского населения [Онищенко, 2007; Иванников, Иванникова, Лихачева, 2007; Мейбалиев, 2008; Ситало, Паранько, 2009; Даутов, Тухватуллина, Черепанова, 2009], остаются недостаточно разработанными региональные аспекты комплексной оценки антропогенных, природных геохимических, социальных факторов, влияющих на здоровье населения. Вместе с тем, принятие управленческих решений в области охраны окружающей среды и здоровья населения должно исходить из местных социально-экономических условий жизни и санитарно-эпидемиологических состояний административных территорий области.
1.2 Математико-картографическое моделирование как инструмент медико-экологического анализа
Новые процессы, связанные с проблемой "здоровье человека - окружающая среда", потребовали разработки новых подходов и методов научного анализа. Особая роль в современных исследованиях отводится математико-картографическому моделированию, которое обеспечивает получение знаний не только об экологических связях между человеком и окружающей средой, но и об их пространственной специфике [Тикунов, 1997; Малхазова, 2001; Батурин, 2005; Сердюцкая, Яцишин, 2009].
В условиях крупного города, области или региона для анализа пространственного распределения показателей здоровья населения и факторов, его обуславливающих, целесообразно применение ГИС-технологии - действенного инструмента мониторинга и оценки состояния окружающей среды и общественного здоровья. Этот инструмент с реализованными в нем методами пространственного анализа помогает исследователю территорий выявить скрытые закономерности, выяснить причинно-следственные связи, найти приоритетные факторы, смоделировать и спрогнозировать ситуацию, правильно сформировать исследовательские задачи и принять эффективные управленческие решения [ДеМерс, 1999; Красильников, Мерабишвили, 2001; Красильников с соавт., 2003].
2 ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено в г. Брянске - крупном промышленном и транспортном центре, одной из урбанизированных территорий Центрального Федерального округа.
Объект исследования - здоровье детей младшего школьного возраста (6-10 лет). Объем выборки сформирован сплошным методом и составил 680 школьников из четырех школ, расположенных в четырех районах города, которые различаются по степени техногенного загрязнения.
Выбор данной возрастной группы обусловлен тем, что, во-первых, морфофункциональные особенности растущего организма ребенка обуславливают наибольшую чувствительность детей к воздействию негативных факторов окружающей среды; во-вторых, это этап первичной социализации школьника, когда интенсивно развиваются свойства, обеспечивающие взаимодействие ребенка с другими детьми и взрослыми.
Предметом исследования стали экологические параметры качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы селитебных зон; гигиенические показатели условий проживания и обучения; параметры образа жизни и их взаимосвязь со здоровьем школьников.
Единица наблюдения - состояние здоровья отдельного школьника, т.е. показатели индивидуального и популяционного здоровья возрастной когорты.
Для решения поставленных задач применены следующие методы: общенаучный (анализ, синтез, обобщение), социально-гигиенический, эпидемиологический, статистический, а также метод интегральной оценки состояния окружающей среды и математико-картографического моделирования.
Для реализации запланированного исследования разработана программа, включающая пять основных этапов:
1. Оценить степень антропогенного загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы города Брянска и на ее основе провести эколого-гигиеническое зонирование территории города.
Исходными данными для проведения эколого-гигиенического зонирования территории города явились фондовые данные ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области" по мониторингу качества воздушного бассейна, питьевой воды, почвы селитебных зон в районах города (среднегодовые показатели удельного веса проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, а для питьевой воды - также и микробиологическим показателям) за 5-летний период (2005-2009 гг.).
Общий методический подход к оценке качества среды обитания базировался на научных разработках Института географии РАН и аналогичных исследованиях, реализованных в других регионах [Кочуров, 2003; Куприенко, Куролап., 2005; Куролап, 2005; Куролап, Мамчик, Клепиков, 2006]. Он основан на суммировании частных оценочных критериев, отражающих степень благополучия окружающей среды для здоровья населения. Оригинальность метода и его отличие от ранее применявшихся подходов заключается в использовании значений "нормированных оценок" частных показателей качества отдельных сред при обобщении данных в процессе расчета интегрального индекса (рейтинга) качества среды обитания (Iос). На основе полученных данных создана пространственная модель состояния окружающей природной среды по степени эколого-гигиенического благополучия на муниципальном уровне. Техническое исполнение реализовано программными средствами ArcGIS 9.3.
2. Гигиеническая оценка факторов внутрижилищной, внутришкольной сред, параметров образа жизни учащихся 1-4-х классов.
Социально-гигиенические условия жизни младших школьников изучались путем проведения анонимного анкетирования 680 семей, проживающих в четырех районах города, на основе опросника, разработанного автором. В анкету включены вопросы о генеалогическом анамнезе, неблагоприятных факторах производственной среды, влиявших на организм родителей до наступления данной беременности. Из медико-биологических факторов подробно изучались факторы интра- и постнатального периода: течение беременности, осложнения при родах у матери и плода. Большое внимание уделено факторам образа жизни: жилищно-бытовым условиям, составу семьи, вопросам режима дня (сон, прогулки, физическая активность), регулярности, режиму и качеству питания.
Анализ соответствия режима дня, качества питания младших школьников установленным нормативам проведен на основе СанПиН 2.4.2.1178-02 "Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях", методических рекомендаций 2.3.1.2432-08 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации".
Изучение факторов внутришкольной среды проведено в четырех общеобразовательных учреждениях города, в которых обучаются обследованные школьники: школы №№ 9, 36, 46, 67.
Для анализа санитарно-гигиенического состояния учебных учреждений использованы данные социально-гигиенического мониторинга и материалы отчетов территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Брянской области. Оценивались микроклимат (температура и относительная влажность воздуха в классных помещениях), искусственная освещенность, электромагнитное поле дисплеев в кабинетах информатики, а также качество водопроводной воды.
Оценка санитарно-гигиенического состояния школ проведена на основе следующей нормативно-технической базы: СанПиН 2.4.2.1178-02 "Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях"; СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы"; СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества".
3. Определение региональных особенностей здоровья детского населения.
По материалам государственной статистики: отчетная форма №12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения" - изучена заболеваемость детского населения (0-14 лет) города за 2005-2009 гг.
Анализ детской заболеваемости проводился в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) с использованием относительных показателей общей заболеваемости, заболеваемости по отдельным классам болезней, рассчитанных на 1000 детей и нормированных интенсивных показателей (НИП) по Е.Н. Шигану (1986), рассчитанных как отношение показателей заболеваемости в изучаемом районе города к среднегородскому значению.
Состояние здоровья и физическое развитие анкетируемых учащихся изучалось путем выкопировки данных из первичной отчетной документации: учетная форма №112/у "История развития ребенка".
Наряду с объективными методами для изучения состояния здоровья школьников применены субъективные характеристики. Для выяснения самооценки уровня психического и соматического здоровья младших школьников проведено целенаправленное анкетирование родителей, позволяющее провести экспресс-диагностику количественного уровня психического и соматического здоровья детей в организованных коллективах [Гончарова, 1997].
Количественная оценка уровня здоровья учащихся проводилась в условных баллах по шести симптомокомплексам, характеризующим состояние психического здоровья по астеническому, невротическому, истероподобному, психастеническому, патохарактерологическому и церебрастеническому синдромам; соматическое здоровье оценивалось по состоянию ЛОР органов, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, наличию аллергических реакций.
Для оценки психологического статуса детей применен тест школьной тревожности Филлипса, адаптированный для детей младшего школьного возраста [Головей, Рыбалко, 2006]. Для определения уровня знаний в области ЗОЖ проведено анкетирование учащихся 3-4-х классов.
4. Выявление количественных зависимостей между изученными факторами среды обитания и показателями здоровья детей.
Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием средств пакета Microsoft Excel 2007 с применением методов вариационной статистики. По всем количественным данным рассчитывались основные статистические характеристики: среднее, среднеквадратическое отклонение, ошибка среднего. Достоверность полученных результатов оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Для оценки достоверности данных использовался уровень значимости различий p<0,05, т.е. достоверность различий не менее 95%.
Для подтверждения (или отклонения) гипотез о наличии количественных зависимостей в системе "окружающая среда - здоровье детей", "социальная среда - здоровье детей" применен корреляционный анализ.
5. Обоснование методологии оценки и управления здоровьем населения в крупном городе (на муниципальном уровне).
На заключительном этапе исследования разработаны методические рекомендации для оценки и управления здоровьем населения на муниципальном уровне: "Применение математико-картографического моделирования для оценки и управления здоровьем населения на муниципальном уровне".
3 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В ГОРОДЕ БРЯНСКЕ
3.1 Экологическая характеристика факторов окружающей среды города
3.1.1 Анализ антропогенного загрязнения окружающей среды
Анализ экологических проблем города Брянска свидетельствует о том, что, несмотря на осуществление за последние годы комплекса природоохранных мероприятий как федерального, так и регионального значения, экологическая обстановка в городе остается неблагоприятной.
Гигиеническое неблагополучие атмосферного воздуха формируется, в основном, за счет выбросов автотранспорта, предприятий чёрной металлургии, машиностроения, строительного комплекса, а также некачественного покрытия улично-дорожной сети и низкого технического состояния автотранспортных средств.
Основными загрязнителями атмосферы являются взвешенные вещества, диоксид азота, формальдегид, бенз(а)пирен. Среднегодовая концентрация основных загрязняющих веществ в атмосфере города превышает предельно допустимую в 1,3-2,5 раза, что способствует формированию повышенного уровня загрязнения атмосферного воздуха (ИЗА=6,25).
На главных автомагистралях города отмечается повышенная загрязненность оксидом углерода, среднегодовая концентрация которого превышает предельно допустимую в 1,1 раза, а максимально разовая - в 2,1 раза (табл. 1). Кроме того, 22,7% проб 1,3-бутадиена, 27,6% проб акролеина и 37,9% проб формальдегида превышают установленные нормативы.
Таблица 1 - Загрязнение атмосферного воздуха от передвижных источников в г. Брянске за 2005-2009 гг.
Исследуемые ингредиентыПДК (мг/м3)Среднегодовая концентрация (мг/м3)Доля проб, превышающих ПДК (%)Maxраз концентрация (доли ПДК)акролеин0,030,0227,63,3ПДК1,3-бутадиен3,01,922,72,9ПДКформальдегид0,0350,03237,93,3ПДКоксид углерода5,05,562,82,1ПДКсвинец0,00030,0001800,8ПДК Актуальной для города остается проблема обеспечения населения качественной питьевой водой. Особенностью водоснабжения населения города является использование для этих целей двух видов источников: подземного (артезианских скважин) и поверхностного (р. Десна) - Бордовичский водозабор.
Для воды разводящей сети города характерно повышенное содержание железа и жесткость. По этим показателям ежегодно регистрируется от 9,0% до 18,6% нестандартных проб, что отражает неудовлетворительное качество воды по санитарно-химическим показателям. По санитарно-бактериологическим показателям от 3,1% до 6,2% результатов анализов также не отвечает гигиеническим нормативам. Кроме того, в питьевой воде отмечается дефицит йода и фтора, что следует рассматривать в качестве фактора риска здоровья горожан.
Также для города актуальна проблема гигиены почвы, подвергающейся интенсивному антропогенному воздействию. По данным Роспотребнадзора, в результате несоблюдения санитарного законодательства с отходами производства и потребления происходит накопление токсических веществ в почве, сохраняется достаточно высокий уровень её химического и бактериального загрязнения.
Среди регистрируемых в почве города тяжелых металлов к приоритетным следует отнести медь и цинк. Проведенные исследования показывают, что количество проб, не отвечающих гигиеническим требованиям, составляет в целом по городу от 3,2 до 8,8% по содержанию меди и от 3,1 до 9,7% - по содержанию цинка. Удельный вес проб с превышением установленных нормативов по содержанию яиц гельминтов колеблется на протяжении пятилетия от 0,3 до 2,9%.
3.1.2 Интегральная оценка качества среды обитания
Для оценки качества городской среды рассчитаны "нормированные" частные оценочные критерии, отражающие степень благополучия окружающей среды для здоровья населения.
На основе полученных данных рассчитан интегральный индекс (рейтинг) качества среды обитания (Iос), суммирующий частные индексы качества воздушного бассейна, питьевой воды, почвы населенных зон. В интерпретации интегрального индекса следует учитывать: чем больше значение суммы нормированных значений, тем ниже рейтинг (опаснее) качество среды обитания (табл. 2).
Таблица 2 - Значения исходных показателей и интегрального рейтинга качества среды обитания города Брянска (Iос)
Районы городаУдельный вес неудовлетворительных проб (%)
2005-2009 гг.Сумма нормированных оценок (Iос)Воздух сан-хим пробыВода сан-хим пробыВода микробиол пробыПочва сан-хим пробыБежицкий15,522,34,63,31,01Володарский12,013,44,12,5-0,6Советский23,710,13,73,31,75Фокинский22,416,35,21,61,52город в целом20,115,84,42,70,92 Полученные результаты позволили провести эколого-гигиеническое зонирование территории города. Использована двухуровневая оценочная классификация территорий. Первый уровень образуют районы, в которых состояние факторов среды обитания более благоприятно. На втором уровне классификации расположены районы, в которых ситуация менее благоприятная. Критерием классификации явилось среднее для города значение показателей. Результатом проведенного исследования явилась пространственная модель состояния окружающей природной среды в городе, которая свидетельствует, что наиболее благоприятная обстановка сложилась в Володарском районе, в остальных районах города ситуация менее благоприятная (рис. 1).
Рисунок 1 - Распределение районов города по интегральному показателю качества окружающей природной среды
3.2 Социально-гигиенические факторы риска здоровья детей младшего школьного возраста
Анализ социально-гигиенических факторов риска свидетельствует о широкой их распространенности среди обследованных школьников.
Результаты исследования показывают, что каждый пятый школьник живет в неполной семье (21,5±1,6%), в подавляющем числе случаев без отца. Четверть опрошенных семей имеет уровень дохода на члена семьи ниже прожиточного минимума (25,4±1,8%). Распространенность наследственной патологии у обследованных семей составляет 64,7±2,3%.
Изучение условий производства, на которых заняты родители, показывает, что каждая пятая женщина имеет вредные производственные факторы (21,4±1,7%). Доля отцов, работающих во вредных условиях, меньше и составляет 16,5±1,6%. Возможно, широкое распространение вредных факторов производства среди родителей способствовало тому, что 42,4±1,9% женщин имели отклонения в репродуктивном здоровье в период беременности и были вынуждены находиться на сохранении, у 17,8±1,6% была угроза прерывания беременности.
В целом опрошенные семьи имеют хорошие коммунально-бытовые условия: так, водопровод имеют 95,6±0,8% семей, центральное отопление - 92,4±1,0%, канализацию - 90,1±1,2%, горячее водоснабжение - 79,9±1,6%. Вместе с тем, жилые помещения опрошенных семей имеют негативные характеристики, являющиеся факторами риска здоровья детей. Так, по данным опроса, они нередко насыщены различными отделочными материалами, разнообразной электротехникой - источником электромагнитных излучений, что делает их более комфортабельными, но небезопасными для здоровья.
Изучение режима дня показало, что у большинства школьников он составлен без учета гигиенических требований и рекомендованных нормативов. Основными нарушениями в структуре режима дня являются высокая учебная нагрузка, низкий уровень двигательной активности, недостаточно активный отдых на воздухе, неполноценный ночной.
Результаты анкетирования свидетельствуют, что организация питания значительной доли младших школьников не оптимальна по показателям кратности приема горячей пищи, распределения приемов пищи в течение дня, а рацион питания опрошенных детей характеризуется дефицитом продуктов животного (мясо, молоко) и растительного происхождения (свежие овощи, фрукты). Так, ежедневно употребляют мясные продукты только 74,6±1,7% учащихся, молочные продукты - 68,9±1,8%. Более половины школьников не имеют в ежедневном рационе свежих овощей, 33,7±1,8% - свежих фруктов. Рыбу ежедневно употребляют только 1,1% детей (2-3 раза в неделю ее получает четверть опрошенных). Кроме того, 3,4±0,7% детей ежедневно употребляют еду быстрого приготовления, 3,0±0,7% - газированные напитки.
Широко распространенным фактором риска здоровья младших школьников является несоблюдение гигиенических нормативов при использовании различных технических средств. Так, 51,3±1,9% учащихся не соблюдают гигиенические нормативы при просмотре телевизора, 30,3±1,8% - при работе на компьютере, 27,6±2,1% детей тратят на разговоры по мобильному телефону более 10 минут в день.
Результаты опроса показали, что уровень знаний учеников в области здорового образа жизни достаточно высокий и составляет 67,1±2,6%. Несмотря на это, наблюдается явное расхождение между теоретическими знаниями и реальным поведением. Так, большинство опрошенных детей не закаляется (85,5±1,4%), не делает зарядку по утрам (79,3±1,6%), только 62,6±1,9% детей чистят зубы 2 раза в день. Кариес наблюдается у 43,3±1,9% детей, у 49,4±1,9% имеются удаленные зубы. При этом 15,4±1,4% детей посещают стоматолога по необходимости, а 3,9% - не посещают вовсе.
Анализ результатов анкетирования позволил выделить следующую структуру социальных факторов, обуславливающих здоровье младших школьников, построенную на частотных характеристиках их распространенности: - несоблюдение основ здорового образа жизни;
- наследственная предрасположенность;
- несоблюдение гигиенических нормативов при использовании различных технических средств.
3.3 Оценка санитарно-гигиенического состояния общеобразовательных учреждений
В результате исследования установлено, что образовательные учреждения, в которых обучаются обследованные школьники, имеют удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние, во всех школах организовано горячее питание и удовлетворительное медицинское обеспечение, мебель большинства классов начальной школы изученных учебных заведений соответствует росту учащихся. Качество среды закрытых учебных помещений (параметры микроклимата, искусственная освещенность, напряженность электромагнитного поля дисплеев, а также качество питьевой воды) в целом соответствует гигиеническим требованиям, предъявляемым к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях (СанПиН 2.4.2.1178-02, СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03, СанПиН 2.1.4.1074-01). Однако в школе №9 показатели температурного режима в кабинетах №№ 40, 42 и библиотеке на момент исследования не соответствовали установленным нормативам, также не соответствовали гигиеническим нормативам уровни напряженности электрического поля на рабочих местах №№ 7, 9.
МОУ СОШ № 9 расположена в Советском районе города, в непосредственной близости от автовокзала. На земельном участке выделены учебная, физкультурно-спортивная, хозяйственная зоны. Школа размещается в трехэтажном здании, 1991 года постройки. Школа работает по программе Д. Эльконина и В. Давыдова, строится на основе развивающего обучения, а также по программам для общеобразовательных классов. Занятия проводятся в две смены. Продолжительность урока - 45 минут, перемен - 10 и 15 минут.
МОУ СОШ № 36 расположена в Фокинском районе города. На участке выделены учебная, физкультурно-спортивная, хозяйственная зоны и зона отдыха. Здание школы трехэтажное, кирпичное, современного типового проекта. Школа работает по программам для общеобразовательных классов. Занятия проводятся в 1 смену. Продолжительность урока - 45 минут, кроме 1-х классов, перемен между занятиями - 10 и две по 20 минут, после 2 и 3-го уроков. В оздоровительных целях и для облегчения процесса адаптации детей к требованиям общеобразовательного учреждения в 1-х классах применяется "ступенчатый" метод постепенного наращивания учебной нагрузки. С целью профилактики утомления, нарушения осанки, зрения обучающихся на уроках проводятся физкультминутки и гимнастика для глаз при обучению письму, чтению, математике. Проводится обменное пересаживание.
МОУ СОШ № 46 расположена в Володарском районе. Здание школы размещено внутриквартально. Оборудована спортивная площадка. Школа размещается в трехэтажном здании типового строительства, эксплуатация с 1960 года. Школа работает по программе Д. Эльконина и В. Давыдова, в основе - развивающее обучение, а также по программам для общеобразовательных классов. Расписание учебных занятий составлено с учетом максимально допустимой нагрузки. Занятия проводятся в 2 смены. Продолжительность урока - 40 минут, перемен между занятиями - 10 и 30 минут - большая перемена после 3-го урока.
МОУ СОШ № 67 расположена в Бежицком районе города. Здание школы расположено внутриквартально. На земельном участке выделены учебная, физкультурно-спортивная, хозяйственная зоны. Школа размещается в трехэтажном здании. Школа работает по программам для общеобразовательных классов. Занятия проводятся в две смены. Продолжительность урока - 45 минут, перемен - 10 и 15 минут. Таким образом, комплексный анализ факторов среды обитания в городе свидетельствует о широкой распространенности среди детей младшего школьного возраста экологических, социально-гигиенических факторов риска, а также неблагоприятных факторов, обусловленных образом жизни учащихся.
4 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
4.1 Анализ заболеваемости детского населения
Анализ общей заболеваемости детского населения свидетельствует, что в городе в целом и в районах города уровень общей заболеваемости детей ежегодно увеличивается.
Сравнение заболеваемости детского населения в районах города, проведенное на основе нормированных интенсивных показателей, позволило установить, что в Володарском и Советском районах уровень общей заболеваемости детей выше среднегородского показателя (рис. 2).
Рисунок 2 - Уровень общей заболеваемости детей в районах г. Брянска на основе НИП за период 2005-2009 гг.
Изучение структуры общей заболеваемости детей г. Брянска свидетельствует, что наибольший вклад в структуру заболеваемости вносят болезни органов дыхания (55,8%). На втором месте со значительным отрывом от болезней органов дыхания стоят болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8%). Третье ранговое место занимают болезни органов пищеварения - 5,4%; на четвертом - болезни глаза и его придаточного аппарата (4,9%). На пятом ранговом месте стоят травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 4,2%.
Несмотря на имеющиеся различия в структуре детской заболеваемости в разрезе районов города, первое место со значительным отрывом также занимают болезни органов дыхания. А наибольший вклад болезней органов дыхания в структуру заболеваемости наблюдается в Бежицком районе (68,5%). Также высокое ранговое место (2-4) во всех районах занимают болезни органов пищеварения.
По величине НИП уровень общей заболеваемости детей в Володарском районе по большинству классов болезней выше, чем в среднем по городу, поэтому все заболевания, кроме инфекционных и паразитарных, а также заболеваний кожи являются болезнями риска (рис. 3).
1 - инфекционные болезни 9 - болезни органов дыхания
2 - новообразования 10 - болезни органов пищеварения
3 - болезни крови 11 - болезни кожи
4 - болезни эндокринной системы 12 - болезни костно-мышечной системы
5 - болезни нервной системы13 - болезни мочеполовой системы
6 - болезни глаза 14 - состояния в перинатальном периоде
7 - болезни уха 15 - врожденные аномалии
8 - болезни системы кровообращения 16 - травмы
Рисунок 3 - Значения НИП общей заболеваемости детей Володарского района за период 2005-2009 гг.
В Советском районе болезни высокого риска для детей - травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (НИП = 2,12), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (НИП=1,76), болезни органов дыхания (НИП=1,09) и нервной системы (НИП=1,07).
В Бежицком районе к болезням риска относятся болезни глаза и его придаточного аппарата (НИП=1,25), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (НИП=1,19) и болезни органов дыхания (НИП=1,11).
В Фокинском районе в качестве болезней высокого риска выступают болезни системы кровообращения (НИП=1,34).
4.2 Комплексная оценка состояния здоровья детей младшего школьного возраста
Анализ медицинских карт показал, что только 21,1±1,6% младших школьников имеют I группу здоровья, 67,8±1,8% обследованных детей имеют функциональные отклонения. Причем в Володарском районе доля здоровых детей составила всего 14,2±2,9%, что достоверно ниже, чем в Бежицком и Фокинском районах (р<0,05), доля детей, имеющих функциональные отклонения и хронические заболевания, в данном районе также выше, чем в других районах города.
К окончанию начальной школы у учащихся наблюдается ухудшение ряда функциональных показателей здоровья: в 1,9 раза увеличивается число детей со сниженной остротой зрения, в 2,4 раза - с нарушением осанки.
Оценка физического развития школьников в районах города не выявила существенных различий между ними. Средний уровень физического развития в городе в целом имеют 87,7±1,3% обследованных учащихся, при этом в процессе обучения наблюдается тенденция снижения данного показателя (табл. 3). Также к концу обучения в начальной школе в 1,7 раза возрастает число детей с дисгармоничным физическим развитием.
Таблица 3 - Уровень физического развития младших школьников в районах города (в % от обследованных детей)
Характеристика
показателя1 класс2 класс3 класс4 классУровень физического развития:низкий, ниже среднего3,1±1,42,6±1,31,8±1,02,5±1,2средний88,7±2,588,3±2,687,7±2,686,3±2,7высокий, выше среднего8,2±2,29,1±2,310,5±2,411,2±2,5Гармоничность физического развития:гармоничное92,1±2,188,9±2,587,7±2,686,9±2,7дисгармоничное7,9±2,111,1±2,512,3±2,613,1±2,7 Кроме данных медицинских карт для оценки состояния здоровья учащихся использованы результаты анкетного опроса самооценки здоровья младших школьников родителями.
Анализ проведенного анкетирования свидетельствует, что у 8,4-29,4% школьников наблюдались нервно-психические синдромы, среди которых во всех районах преобладали истероподобный (29,4±1,8%), астенический (25,9±1,7%), психастенический (23,1±1,7%).
Среди соматических отклонений чаще отмечались жалобы со стороны болезней органов дыхания (18,9±1,6%), желудочно-кишечного тракта (13,6±1,4%), аллергических реакций (7,1±1,0%). Также у 5,2±0,9% младших школьников отмечались жалобы на состояние сердечно-сосудистой системы, у 2,6±0,6% - на состояние мочеполовой системы.
Сопоставление данных о состоянии здоровья учащихся по результатам анкетирования с данными периодических медосмотров школьников (по школьным медицинским картам) показало, что при целенаправленном анкетировании, предусматривающем донозологическую направленность вопросов, имеет место более высокая по сравнению со школьными картами выявляемость отклонений со стороны функциональных систем.
Также результаты исследования свидетельствуют, что частота проявления большинства названных нервно-психических синдромов и соматических отклонений увеличивается к окончанию начальной школы.
Оценка психологического статуса школьников позволяет сделать вывод об испытываемом тревожном состоянии у большей части учащихся (77,6±1,7%), при этом у трети школьников отмечается повышенный уровень тревожности (32,2±1,9%).
4.3 Количественные зависимости состояния среды обитания и здоровья школьников
В результате проведенного исследования установлено, что состояние здоровья школьников коррелирует с концентрацией в атмосферном воздухе автомагистралей города формальдегида (r=-0,76), 1,3-бутадиена (r=-0,75), акролеина (r=-0,43). Широкому распространению болезней органов дыхания среди детей способствует высокий уровень загрязнения атмосферы оксидом углерода (r=0,99), акролеином (r=0,95), оксидом азота (r=0,93), формальдегидом (r=0,54), летучими органическими соединениями (r=0,41).
Выявлены количественные зависимости между состоянием здоровья учащихся и содержанием в питьевой воде железа (r=-0,98), аммония (r=-0,97), фтора (r=-0,88).
Полученные результаты позволяют структурировать рассмотренные факторы окружающей среды по тесноте связи с состоянием здоровья школьников (на основе коэффициента корреляции) (рис. 4).
Выявленные количественные зависимости показывают, что наиболее тесные связи состояния здоровья учащихся прослеживаются с химическим составом питьевой воды.
Так как наиболее выраженное влияние на здоровье населения оказывают факторы из сферы образа жизни, проведена оценка влияния данной группы факторов на здоровье школьников.
Количественная оценка связи между факторами акушерско-генеалогического анамнеза и состоянием здоровья учащихся младших классов свидетельствует (рис. 5), что состояние здоровья детей коррелирует с массой и длиной их тела при рождении (r=-0,61 и r=-0,84), возрастом матери на момент рождения ребенка (r=0,65), распространенностью наследственной патологии (r=-0,40).
Выявлена тесная связь между показателями здоровья обследованных школьников и условиями их проживания (рис. 6): площадью квартиры, приходящейся на одного члена семьи (r=0,72), наличием горячего водоснабжения (r=0,75), проживанием в съемной квартире, общежитии (r=-0,75 и r=-0,70 соответственно). Установлено наличие зависимостей между здоровьем детей и следующими факторами образа жизни (рис. 7): длительностью подготовки домашнего задания (r=-0,86), разговоров по мобильному телефону (r=-0,81), работы на компьютере (r=-0,60), уровнем знаний в области здорового образа жизни (r=0,97), закаливанием (r=0,51), повышенным уровнем тревожности (r=-0,88).
Корреляционный анализ между состоянием здоровья школьников и факторами здравоохранения выявил наличие умеренной связи (r=0,62) между обеспеченностью детского населения врачами и здоровьем учеников.
В целом полученные результаты позволяют предложить модель оценки и управления здоровьем населения на муниципальном уровне (рис. 8).
Рисунок 8 - Модель оценки и управления здоровьем населения на муниципальном уровне
ВЫВОДЫ
1. Комплексный анализ факторов среды обитания в городе свидетельствует о широкой распространенности среди детей младшего школьного возраста экологических, социально-гигиенических факторов риска, а также неблагоприятных факторов, обусловленных образом жизни учащихся, которые оказывают негативное влияние на состояние здоровья детей.
2. По результатам оценки степени антропогенного загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы проведено эколого-гигиеническое зонирование административных территорий города, позволившее ранжировать районы по степени эколого-гигиенического благополучия: более благоприятная экологическая обстановка сложилась в Володарском районе, на втором месте - Бежицкий район, третье место занимает Фокинский район, четвертое - Советский.
3. Установлено, что в качестве факторов риска здоровья младших школьников выступает высокая концентрация в атмосферном воздухе города формальдегида (r=-0,75), 1,3-бутадиена (r=-0,75), акролеина (r=-0,43), а также содержание в питьевой воде железа (r=-0,98), аммония (r=-0,97), фтора (r=-0,88). 4. Приоритетными факторами риска младших школьников являются нерациональный режим дня (низкий уровень двигательной активности, несбалансированное питание, высокая учебная нагрузка, превышение гигиенического норматива времени приготовления уроков, просмотра телевизора, занятий и игр на компьютере, неполноценный ночной сон) и несоблюдение основ здорового образа жизни.
5. Оценка влияния факторов из сферы образа жизни на здоровье детей показала, что существенное влияние на состояние здоровья оказывают факторы акушерско-генеалогического анамнеза: масса и длина тела ребенка при рождении (r=-0,61 и r=-0,84), возраст матери на момент рождения ребенка (r=0,65), распространенность наследственной патологии в семье (r=-0,40); условия проживания: площадь квартиры, приходящаяся на одного члена семьи (r=0,72), наличие горячего водоснабжения (r=0,75), проживание в съемной квартире, общежитии (r=-0,75 и r=-0,70); режим дня: длительность подготовки домашнего задания (r=-0,86), разговоров по мобильному телефону (r=-0,81), работы на компьютере (r=-0,60). Также здоровье обследованных школьников коррелирует с обеспеченностью детского населения врачами (r=0,62) и уровнем знаний в области здорового образа жизни (r=-0,97).
6. На первом ранговом месте в структуре общей заболеваемости детей находятся болезни органов дыхания. Широкому распространению болезней органов дыхания среди детей способствует высокий уровень загрязнения атмосферы оксидом углерода (r=0,99), акролеином (r=0,95), оксидом азота (r=0,93), формальдегидом (r=0,54), летучими органическими соединениями (r=0,41).
7. Первоочередными мероприятиями органов власти могут быть: обеспечение межсекторного сотрудничества и создание совместных планов охраны в области экологии и здоровья на муниципальном уровне; постоянный мониторинг состояния среды, социальных детерминант и здоровья горожан; информирование, обучение и формирование активной жизненной позиции жителей города по вопросам охраны окружающей природной среды, здорового образа жизни, витального поведения и здоровья; создание и реализация планов расширения сети и улучшения материальной базы здравоохранения, ее реструктуризации и рационального расположения с учетом потребностей города.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Статьи в научных журналах, включенных в перечень ВАК РФ
1. Дубовой И.И. Соматические реакции у детей в условиях изменяющейся среды обитания в регионе / И.И. Дубовой, В.А. Данилкин, Н.А. Федорова, О.А. Зройчикова, О.В. Зайцева // Вестник МАНЭБ. Том 15, №4, 2010. - С.134-136.
2. Зройчикова О.А. Исследование структуры основных социальных факторов, обуславливающих здоровье школьников в крупном городе / О.А. Зройчикова, И.И. Дубовой // Вестник Брянского государственного университета. №4 (2010): Точные и естественные науки. - Брянск: РИО БГУ, 2010. - С. 144-147.
3. Зройчикова О.А. Количественные зависимости между факторами среды обитания и состоянием здоровья школьников в крупном городе / О.А. Зройчикова, И.И. Дубовой // Вестник МАНЭБ. Том 15, №5, 2010. - С.161-164.
4. Зройчикова О.А. Использование математико-картографических моделей для медико-экологического районирования территории крупного города (на примере города Брянска) / О.А. Зройчикова, И.И. Дубовой // Вестник Брянского государственного университета. №4 (2011): Точные и естественные науки. - Брянск: РИО БГУ, 2011. - С. 135-138.
Работы, опубликованные в других изданиях
5. Зройчикова О.А. Здоровье детей города Брянска / О.А. Зройчикова, И.И. Дубовой // Экологическая безопасность региона: материалы Международной научно-практической конференции (Россия, г. Брянск, 29-30 октября 2009 г.). - Брянск: "Курсив", 2009. - С. 141-143.
6. Зройчикова О.А. Ранжирование районов г. Брянска на основе региональных индикаторов экологического здоровья детей / О.А. Зройчикова, И.И. Дубовой // Экологическая безопасность региона: материалы Международной научно-практической конференции (Россия, г. Брянск, 29-30 октября 2009 г.). - Брянск: "Курсив", 2009. - С. 144-147.
7. Зройчикова О.А. Структура первичной заболеваемости детей города Брянска / О.А. Зройчикова, И.И. Дубовой, М.Л. Волошина, И.М. Галиев // Брянский медицинский вестник №5 (46). - Брянск: ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", 2009. - С. 37-40.
8. Дубовой И.И. Распространенность основных поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения г. Брянска / И.И. Дубовой, О.А. Зройчикова, Г.Н. Корниенко, Л.В. Ластовская // Экологическая безопасность региона: Сборник статей III Международной научно-практической конференции естественно-географического факультета (Россия, г. Брянск, 21-22 октября 2010 г.). - Брянск: "Курсив", 2010. - С. 75-78.
9. Зройчикова О.А. Эколого-гигиеническое зонирование территории города Брянска / О.А. Зройчикова, И.И. Дубовой, Г.В. Лобанов // Актуальні проблеми дослідження довкілля. Збірник наукових праць (за матеріалами IV Всеукраїнської наукової конференції з міждународною участю для молодих учених, 19-21 травня 2011 р., м. Суми). - Суми: М.Д. Вінниченко, 2011. - С. 326-329.
10. Зройчикова О.А. Экологические факторы риска здоровья детей в городе Брянске / О.А. Зройчикова // Экологическая безопасность региона: Сборник статей IV Международной научно-практической конференции (Россия, г. Брянск, 20-21 октября 2011 г.). - Брянск: РИО БГУ, 2011. - С. 75-80.
Рукописные работы
11. Здоровье города Брянска (экологические, социально-экономические, демографические и медицинские аспекты) / Под ред. доктора медицинских наук, профессора, заслуженного врача РФ И.И. Дубового. - Брянск: ООО "Брянское СРП ВОГ", 2010. - 128 с. (в соавторстве).
12. Зройчикова О.А. Применение математико-картографического моделирования для оценки и управления состоянием здоровья населения на муниципальном уровне (учебно-методическое пособие) / О.А. Зройчикова, И.И. Дубовой, Г.В. Лобанов. - Брянск: ООО "Брянское СРП ВОГ", 2011. - 20 с.
Подписано в печать 12.12.2011 г. Формат 60×84 1/16.
Печать офсетная. Бумага офсетная.
Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № 990
Отпечатано в типографии ООО "Ладомир"
241011, Брянск, ул. Калинина, 81
1
Документ
Категория
Биологические науки
Просмотров
288
Размер файла
544 Кб
Теги
кандидатская
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа