close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗМЕРА И ПОЛОЖЕНИЯ ЯЗЫКА НА ПАРАМЕТРЫ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА У ПАЦИЕНТОВ С САГИТТАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ

код для вставкиСкачать
ФИО соискателя: Цветкова Мария Александровна Шифр научной специальности: 14.01.14 - стоматология Шифр диссертационного совета: Д 208.041.03 Название организации: Московский государственный медико-стоматологический университет Адрес организации: 1274

На правах рукописи
УДК 616.314.26-02:616.313-007-053.4/.8
Цветкова Мария Александровна
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗМЕРА И ПОЛОЖЕНИЯ ЯЗЫКА НА ПАРАМЕТРЫ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА У ПАЦИЕНТОВ С САГИТТАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ
14.01.14 - "Стоматология" (медицинские науки)
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2012
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательноем учреждении высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Юлия Александровна Гиоева Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук Оспанова Гульсара Бекеевна (ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Минздравсоцразвития России)
Доктор медицинских наук, профессор Алимова Марина Яковлевна
(кафедра стоматологии общей практики ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)
Ведущая организация: ФГОУ "Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России".
Защита состоится __ ________________2012__ года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГБОУ ВПО "Московском государственном медико-стоматологическом университете" Минздравсоцразвития России по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д. 4.
Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан __ ________________2012__год.
Ученый секретарь
диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Гиоева
Актуальность исследования
Ранняя диагностика аномалий зубочелюстной системы является одной из важнейших задач ортодонтии, поскольку способствует эффективной профилактике и лечению нарушений окклюзии. Многие виды аномалий не всегда адекватно диагностируются и лечатся из-за сложности выявления причинных факторов [Linder-Aronson S., 2000; Proffit W. R., 2000; Svedstrom-Oristo A.L., 2001; Keski-Nasula K., 2003; Chong Y. B., 2004; Buschang P. H., 2005; Graber T. M., 2005]. Одним из факторов, влияющих на развитие патологии в челюстно-лицевой области, является язык [Банченко Г.В., 2000; Гиоева Ю.А., 2004; Баринова Р.В., 2006]. Язык - мощный мышечный орган. Его форма, положение и функции в полости рта предопределяют, с одной стороны, развитие всей челюстно-лицевой области [Персин Л.С., 1996, 2007], с другой ‒ влияют на тактику лечебных мероприятий по коррекции зубочелюстных аномалий, отражаясь на отдаленных результатах, нередко приводя к рецидивам заболевания [Germec-Cakan D., 2010]. Положение языка в полости рта и его возможную роль в развитии зубочелюстной аномалии нельзя определить только на основании клинического обследования пациента [Шарапова А.И., 2001]. Необходимы дополнительные методы диагностики, в частности, изучение телерентгенограмм (ТРГ) головы в боковой проекции. Это позволит выявить закономерности в положении языка при различных зубочелюстных аномалиях, определить корреляционные связи с другими факторами, способствующими формированию зубочелюстно-лицевой патологии.
В связи с актуальностью проблемы, ее теоретическим и практическим значением было проведено данное исследование.
Цель исследования
Совершенствование методов диагностики зубочелюстных аномалий и планирования лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии путем измерения размера и положения языка в полости рта в различных возрастных группах.
Задачи исследования
1. Определить размеры полости рта, размеры и положение языка по данным изучения ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.
2. Изучить влияние размеров и положения языка на формирование лицевого отдела черепа у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.
3. Проанализировать взаимосвязь параметров мягкого неба и положения языка по данным ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.
4. Оценить влияние положения языка на параметры дыхательных путей у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.
Научная новизна
1. Впервые определена площадь языка и полости рта по данным изучения ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные периоды формирования прикуса.
2. Впервые установлены различия исследуемых параметров у лиц мужского и женского пола на этапах формирования прикуса; 3. Впервые изучено влияние положения языка на формирование лицевого отдела черепа. 4. Обоснованы рекомендации по планированию лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды формирования прикуса с учётом размера и положения языка.
5. Предложен коэффициент дислокации языка.
6. Разработана новая компьютерная программа по расчету площади сложного контура. Практическая значимость
1. Определены особенности размеров и положения языка в полости рта при сагиттальных аномалиях окклюзии в различные периоды формирования прикуса, что следует учитывать при планировании отодонтического лечения.
2. Установлено влияние размеров и положения языка на формирование лицевого скелета в различные периоды формирования прикуса, что позволяет определить прогноз и исход лечения.
3. Разработана специальная компьютерная программа, обладающая высокой точностью, объективностью и простотой в использовании, для облегчения расчета площадей сложного контура.
4. Предложен коэффициент дислокации языка, позволяющий проводить динамическое наблюдение за изменением положения языка в процессе ортодонтического лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Размеры языка и полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии увеличиваются с возрастом неравномерно. Пик прироста этих параметров приходился на группу 12-15 лет.
2. У пациентов с мезиальной окклюзией язык достоверно смещен вперед, в то время как у пациентов с дистальной окклюзией - назад.
3. При дистальной окклюзии во всех возрастных группах площадь языка существенно влияет на вертикальные параметры черепа и не оказывает значимого влияния на размеры челюстей; у пациентов с мезиальной окклюзией она влияет на длину тела нижней челюсти. 4. Коэффициент дислокации языка - эффективный метод экспресс-диагностики при определении положения языка.
Внедрение результатов работы
Материалы диссертации используются в практической работе врачей-ортодонтов, а также на практических занятиях и лекциях для студентов, интернов, клинических ординаторов, врачей-курсантов, проходящих цикл усовершенствования на кафедре ортодонтии и детского протезирования ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России. Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых МГМСУ (2008, 2009, 2010, 2011 г.); VIII Международной конференции по ортодонтии "Современные технологии в диагностике и лечении зубочелюстно-лицевых аномалий" (Минск, 2008 г.); VI научно-практической конференции с международным участием "Актуальные аспекты ортодонтии" (Одесса, 2009 г.); XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов "Новые технологии в стоматологии" (Санкт- Петербург, 2007 г.). Были представлены стендовые доклады на английском языке на 85-м конгрессе Европейского общества ортодонтов (Хельсинки, 2009 г.) и 110-й Ежегодной сессии Американской ассоциации ортодонтов (Вашингтон, 2010 г.) Апробация диссертации состоялась на заседании кафедр ортодонтии и детского протезирования, госпитальной ортопедической стоматологии и детской хирургической стоматологии 29 декабря 2011 г.
Публикации
По результатам проведенного исследования опубликованы 20 научных работ, в том числе 4 в изданиях, рекомендуемых ВАК Министерства образования РФ, получен 1 патент РФ на изобретение и 1 свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ. Личный вклад
Автором изучены 293 телерентгенограммы головы в боковой проекции. Соискательница участвовала в разработке компьютерной программы "ПЯТОЛ", позволяющей проводить расчет площади сложного контура. Автором разработан коэффициент дислокации языка для оценки его положения в полости рта. Автор лично проводила обработку полученного материала исследования, осуществляла статистическую обработку и корреляционный анализ. Изучен большой объем научной литературы, что нашло отражение в литературном обзоре.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания применяемых материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором указаны 263 источника, включая 61 отечественный и 202 зарубежных. Работа изложена на 162 страницах, иллюстрирована 20 таблицами и 50 рисунками.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа проводилась на клинической базе кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ в Центре Стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Изучены 293 боковых ТРГ головы пациентов с мезиальной и дистальной окклюзией. Были сформированы 4 возрастные группы: 1-я ‒ 6-9 лет (период начала смены зубов); 2-я ‒ 9-12 лет (конечный период смены зубов); 3-я ‒ 12-15 лет (период прикуса постоянных зубов); 4-я ‒ 15-21 год (завершение формирования постоянного прикуса) [Персин Л.С., 2007] . В каждой группе пациенты были распределены на 2 подгруппы в зависимости от половой принадлежности (таб. 1).
Таблица 1. Количественное распределение пациентов мужского и женского пола по группам
Аномалия окклюзииДистальная окклюзияМезиальная окклюзия
Итого:Пол
Возраст
(годы)женмужженмуж6-918181818729-12191919177412-15191919187515-211917191772Итого75737570293
На каждой ТРГ головы изучали площадь языка (ПЯ), площадь полости рта (ППР) и площадь пространства, свободного от языка (ПСП) по методу J. Battagel (2002) (рис.1).
Рис. 1. ТРГ головы с обозначенными контурами языка (1), пространства, свободного от языка (2), полости рта (совокупность контуров 1 и 2). Определяли длину и толщину мягкого неба, а также линейные размеры дыхательных путей на уровне ротоглотки и гортаноглотки по методу T. Lyberg и соавт. (1989) (рис.2).
Рис. 2. Оценка длины, толщины мягкого неба и ширины дыхательных путей на уровне ротоглотки и гортаноглотки по методу T. Lyberg. Положение языка в полости рта изучали по длине перпендикуляров, проведенных от самой высокой (B) и самой низкой (H) точек на спинке языка до плоскости основания верхней челюсти (рис.3).
Рис. 3. Метод определения положения языка в полости рта относительно плоскости основания верхней челюсти. Для измерения исследуемых площадей разработана специальная компьютерная программа "ПЯТОЛ" (рег.свид. № 2007615274, Персин Л.С, Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А., Цветкова М.А.). Программа "ПЯТОЛ" реализуется на базе платформы Microsoft.NET. Она позволяет одномоментно определять площади двух разных поверхностей, их сумму и соотношение.
Основное преимущество компьютерной программы "ПЯТОЛ" заключается в возможности быстро, с минимальной погрешностью, с учетом индивидуальных анатомических особенностей строения костей лицевого скелета с высокой степенью достоверности производить расчет искомой площади. Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с использованием пакета программ Microsoft Office Excell 2007. Результаты корреляционного анализа были оценены как низкие при значении коэффициента корреляций (r) до 0,3, средние - от 0,3 до 0,6, высокие - более 0,6. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты определения ПЯ, ППР и ПСП по данным изучения боковых ТРГ головы у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией
У пациентов мужского пола с дистальной и мезиальной окклюзией рост языка и увеличение полости рта продолжались до конца наблюдения по сравнению с лицами женского пола. В возрасте 15-21 года у пациентов мужского пола с дистальной окклюзией прирост площади языка составил 41,31%, у пациентов женского пола - 15,3%; у пациентов с мезиальной окклюзией мужского пола в той же возрастной группе прирост площади языка составил почти 30%, у пациентов женского пола - 1,37%.
Результаты измерения ППР, ПЯ и ПСП у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией с помощью компьютерной программы "ПЯТОЛ" (таб. 2). Таблица 2. ПЯ, ППР, ПСП у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.
Возраст, годыДистальная окклюзияПараметр (см²)M ±md± mdpДевочкиМальчики6-9 ПЯ20,05±0,4522,0±0,63,42±0,79<0,5ПСП 3,51±0,33 3,58±0,480,07±0,58‒ППР23,56±0,4625,94±0,72,38±0,84<0,59-12 ПЯ23,47±0,6524,35±0,510,88±0,83‒ПСП 3,4±0,31 3,32±0,30,08±0,43‒ППР26,87±0,7527,42±0,570,55±0,94‒12-15 ПЯ27,47±0,5728,55±0,941,08±1,1‒ПСП 3,81±0,29 3,69±0,30,12±0,42‒ППР31,28±0,6832,64±0,881,36±1,11‒15-21 ПЯ28,81±0,6733,16±0,734,35±0,99<0,001ПСП 3,59±0,32 4,22±0,380,63±0,5‒ППР32,41±0,7237,38±0,814,97±1,08<0,001Мезиальная окклюзия6-9 ПЯ21,56±0,8421,27±0,520,29±0,99‒ПСП 3,78±0,324,38±0,340,6±0,47‒ППР25,34±0,8925,65±0,610,31±1,08‒9-12 ПЯ24,83±0,8224,41±0,670,42±1,06‒ПСП 3,9±0,44,17±0,390,27±0,56‒ППР28,72±0,9528,58±0,640,14±1,14‒12-15 ПЯ28,79±0,6229,89±0,991,1±1,17‒ПСП 3,88±0,364,23±0,390,35±0,53‒ППР32,67±0,8234,13±1,031,46±1,32‒15-21 ПЯ28,89±0,6333,53±0,934,64±1,12<0,001ПСП 4,49±0,65,13±0,530,64±0,8‒ППР33,38±0,6638,66±1,075,28±1,26<0,001 Пик прироста площади языка и полости рта приходится на возраст 12-15 лет у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией (до 54%). При дистальной окклюзии в возрасте 6-9 лет значения площади языка и площади полости рта были достоверно больше у мальчиков по сравнению с девочками (p<0,05). В 9-12 и 12-15 лет размеры площади языка и полости рта достигали одинаковых значений у пациентов обоих полов (p>0,1). В группе 15-21 года показатели площади языка и площади полости рта были существенно выше у мальчиков, чем у девочек (p<0,001).
При мезиальной окклюзии только в возрастной группе 15-21 года значения площади языка и площади полости рта были достоверно больше у пациентов мужского пола по сравнению с лицами женского пола (p<0,001) (рис.4). а б Рис. 4. Площадь языка (ПЯ) и полости рта (ППР) у обследованных с дистальной (а) и мезиальной окклюзией (б) (в см²).
Таким образом, установлены существенные различия в размерах языка и полости рта в зависимости от половой принадлежности пациента.
Результаты корреляционного анализа площади языка и площади полости рта с параметрами лицевого отдела черепа у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией
С помощью корреляционного анализа, проведенного между площадью языка и основными цефалометрическими показателями, было установлено, что во всех группах пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией площадь языка существенно влияла на вертикальные параметры черепа (r = от 0,3 ‒ 0,75). У пациентов с дистальной окклюзией за весь период наблюдения не выявлено значимых корреляционных связей изученных параметров языка с размерами челюстей. Но у детей 6-9 лет с мезиальной окклюзией влияние площади языка на размеры верхней и нижней челюстей было максимальным (r=0,49 и r=0,71 соответственно). Уровень корреляций с длиной верхней челюсти уменьшался с возрастом, но до конца наблюдения оставался значимым для длины тела нижней челюсти (r = 0,5 у пациентов женского пола в 15-21 год с мезиальной окклюзией). То есть, на протяжении всего периода формирования лицевого скелета у пациентов с мезиальной окклюзией язык оказывает существенное влияние на размер нижней челюсти, что необходимо учитывать при лечении данной аномалии.
Установлено, что у пациентов как с дистальной, так и с мезиальной окклюзией за весь период наблюдения (с 6 лет до 21 года) площадь языка не влияла на положение резцов. Результаты корреляционного анализа, проведенного между значениями площади полости рта и параметрами лицевого отдела черепа, во многом повторяли данные такого анализа между площадью языка и цефалометрическими показателями. Это относится не только к определенным параметрам, с которыми отмечена корреляционная связь, но и к уровню ее силы. Все высокие и средние корреляции, выявленные между площадью языка и зубоальвеолярными высотами, длиной переднего отдела основания черепа, вертикальными параметрами лицевого отдела черепа, размерами челюстных костей, данными К-анализа, мягкоткаными параметрами, полностью соответствуют уровню корреляций между указанными параметрами с площадью полости рта. Результаты определения длины, толщины мягкого неба и линейных параметров дыхательных путей у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией
У пациентов мальчиков в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией длина мягкого неба была достоверно больше по сравнению с таковой у девочек (d=3 мм±1,08; p<0,05). Далее с возрастом статистически значимых отличий выявлено не было, и лишь к 15-21 году толщина и длина мягкого неба были достоверно больше у пациентов мужского пола (d=1,97 мм±0,42; p<0,001 и d=3,88 мм±1,49; p<0,05 соответственно).
При сравнении пациентов мужского и женского пола с мезиальной окклюзией в возрасте 12-15 лет толщина мягкого неба была существенно больше у лиц мужского пола (d=1,05 мм±0,42; p<0,05). Так же у пациентов мужского пола в данной возрастной группе наблюдалось достоверное увеличение длины мягкого неба с возрастом (d=3,55 мм±1,2; p<0,01). При проведении сравнительного анализа исследуемых показателей у пациентов мужского пола с дистальной и мезиальной окклюзией было установлено, что в возрасте 6-9 лет у пациентов с дистальной окклюзией длина мягкого неба была достоверно больше (d=3,02 мм±1,03; p<0,01). К 15-21 году линейные размеры ротоглотки были существенно больше у лиц мужского пола с мезиальной окклюзией (d=2,44 мм±1,08; p<0,05), чем в аналогичной группе пациентов с дистальной окклюзией. Результаты определения положения языка по данным ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией
У всех обследованных с мезиальной окклюзией было установлено смещение самой низкой точки на спинке языка вперед по сравнению с пациентами с дистальной окклюзией, максимальное в группе 15-21 года у лиц мужского пола (Sna-O1) (d=7,75 мм±1,94; p<0,001). У мальчиков 6-9 лет с мезиальной окклюзией кроме переднего положения языка отмечено увеличение расстояния между самой высокой и самой низкой точками на спинке языка (O-O1) (d=5,79 мм±1,78; p<0,01), т.е. язык располагался более распластанно в полости рта. В 9-12 лет у пациентов мужского пола с мезиальной окклюзией сохранялась тенденция к переднему, низкому и более распластанному положению языка в полости рта по сравнению с пациентами мужского пола с дистальной окклюзией (Sna-O1) (d=6,6 мм±1,28; p<0,001); (H-O1) (d=4,07 мм±1,84; p<0,05); (O-O1) (d=4,92 мм ±2,28 p<0,05). Результаты корреляционного анализа между линейными параметрами, характеризующими положение языка, и другими параметрами ТРГ головы у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией
У мальчиков 6-9 лет с дистальной окклюзией по сравнению с мальчиками с мезиальной окклюзией в аналогичной возрастной группе наблюдали достоверное увеличение длины мягкого неба (p<0,01), более компактное положение языка в полости рта (O-O1) (p<0,01) и смещение назад самой низкой точки на спинке языка (Sna-O1) (p<0,001). Именно в этой возрастной группе у пациентов с дистальной окклюзией с увеличением длины мягкого неба язык становился более компактным в полости рта (O-O1) (r=-0,48). Cреди факторов, определяющих положение языка в полости рта у детей 6-9 лет с дистальной окклюзией, можно выделить линейные размеры дыхательных путей, которые влияли на положение самой высокой точки на спинке языка (B-O): чем ниже расположен язык в полости рта, тем шире дыхательные пути на уровне ротоглотки и гортаноглотки (r=0,6 и r=0,64 соответственно) и чем он компактнее расположен во рту, тем шире гортаноглотка (O-O1) (r=-0,61). У девочек 6-9 лет с мезиальной окклюзией с увеличением линейных размеров ротоглотки самая низкая точка на спинке языка поднималась вверх (H-O1), уменьшалось расстояние Sna-O1 и увеличивался параметр Snp-O, т.е. язык смещался вперед (r= ‒0,54; r= ‒0,62 и r= ‒0,6 соответственно). Заднее положение языка (Sna-O1) у пациентов с дистальной окклюзией может способствовать увеличению размера верхней челюсти (A'-Snp) (r=0,46). У детей 6-9 лет с мезиальной окклюзией смещение самой низкой точки на спинке языка вперед может играть роль в развитии нижнечелюстной прогнатии (S/N/B) (r=-0,49) и способствовать горизонтальному типу роста (Sum. Bjork) (r=0,42). С одной стороны, язык может пассивно смещаться вперед, следуя за увеличивающейся нижней челюстью, а с другой ‒ его переднее положение может способствовать дальнейшему росту нижней челюсти и усугублению мезиальной окклюзии. Данная корреляция максимальна именно в возрастной группе 6-9 лет, когда начинается активное формирование прикуса. Более распластанное положение языка в полости рта у пациентов с мезиальной окклюзией может способствовать макрогнатии нижней челюсти (Pg-Go) (r=0,41) и протрузии резцов верхней челюсти (U1/NL) (r=-0,43). В 9-12 лет у пациентов мужского пола с мезиальной окклюзией сохраняется более распластанное (O-O1) (p<0,05), а так же переднее и низкое положение самой низкой точки на спинке языка (Sna-O1 p<0,001 и H-O1 p<0,05) по сравнению с пациентами с дистальной окклюзией. Более высокое положение языка при дистальной окклюзии в данный период формирования прикуса может способствовать росту верхней челюсти (A'-Snp) ( r=-0,37) и горизонтальному типу роста костей лицевого скелета (N-Gn r=0,55; Sum. Bjork r=0,5). У пациентов с мезиальной окклюзией более низкое положение языка может обусловить нижнюю прогнатию (S/N/B) (r=0,47). У лиц мужского пола 9-12 лет с дистальной окклюзией самая высокая точка на спинке языка (Snp-O) занимала более переднее положение по сравнению с пациентами женского пола в аналогичной возрастной группе (p<0,05), что может способствовать развитию верхней макрогнатии у пациентов мужского пола (A'-Snp) (r=0,51).
У пациенток как с дистальной, так и с мезиальной окклюзией с возрастом происходит смещение самой высокой точки на спинке языка вперед (Snp-O p<0,05; p<0,01 соответственно), что может по разному влиять на развитие лицевого скелета. Так, при дистальной окклюзии это может привести к макрогнатии верхней челюсти (A'-Snp) (r=0,56), а при мезиальной окклюзии - к прогнатии нижней челюсти (S/N/B) (r=0,46). У пациентов 15-21 года с дистальной окклюзией с возрастом происходило увеличение длины мягкого неба (p<0,05). Длина мягкого неба коррелировала с положением языка (Sna-O1), способствуя смещению самой низкой точки на его спинке назад (r=0,53). Параметр Sna-O1 был достоверно больше у лиц с дистальной окклюзией по сравнению с таковыми с мезиальной окклюзией в аналогичной возрастной группе (p<0,001). Кроме того, одним из факторов изменения положения языка в полости рта у пациентов с дистальной окклюзией в данный период формирования прикуса может быть размер ротоглотки. Были выявлены корреляции между шириной ротоглотки и параметрами Sna-O1 и O-O1 (r=-0,59 и r=0,44 соответственно), что может означать, чем дальше и более компактно расположен язык в полости рта, тем уже ротоглотка. У пациентов с дистальной окклюзией в 15-21 год была установлена зависимость между сагиттальным положением самой низкой точки на спинке языка (Sna-O1) и положением подбородка (Pg-NB) (r=0,52) (чем более заднее положение занимает язык, тем дистальнее расположен подбородок).
Результаты корреляционного анализа указывают на то, что положение языка, параметры дыхательных путей и мягкого неба тесно взаимосвязаны с формированием костей лицевого скелета. Нормализация положения языка в полости рта может способствовать оптимизации роста челюстно-лицевой области. Коэффициент дислокации языка
При исследовании ТРГ головы в боковой проекции пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией установлено, что в процессе роста и при различных аномалиях окклюзии язык занимает разное положение в полости рта. Такой параметр как площадь пространства, свободного от языка, косвенно отражает положение языка в полости рта. Для более удобного отображения положения языка в полости рта было определено процентное соотношение между площадью языка и площадью полости рта - какую часть (в процентах) площадь языка занимает относительно площади полости рта, которое было названо коэффициентом дислокации языка (Патент № 2360604. Авторы: Персин Л.С., Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А., Цветкова М.А.). При сравнении всех пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией наибольшие изменения в значении коэффициента дислокации языка были выявлены в группе 9-12 лет. При дистальной окклюзии коэффициент дислокации был достоверно больше, чем при мезиальной окклюзии. Это означает, что язык занимал более высокое положение в полости рта при дистальном прикусе (p<0,05) (рис. 5). Рис. 5. Изменение коэффициента дислокации языка у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией в различные возрастные периоды. Основное преимущество данного способа в том, что он прост в использовании, обладает высокой точностью, а так же позволяет проводить динамическое наблюдение за изменением положения языка в процессе ортодонтического лечения, т.к. нормализация положения языка может служить показанием для прекращения активного лечения или ретенционного периода. ВЫВОДЫ
1. Размеры языка и полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии увеличивались с возрастом неравномерно. У всех обследованных пик прироста площади языка и полости рта приходится на возраст 12-15 лет (до 54% от общего прироста). После 15 лет у пациентов женского пола с дистальной и мезиальной окклюзией прирост языка и полости рта резко снижается (15,3% от общего прироста площади языка при дистальной окклюзии и 1,37% - при мезиальной окклюзии). У лиц мужского пола существенный рост языка и увеличение полости рта продолжаются и после 15 лет (при дистальной окклюзии прирост площади языка составил 41,31%, при мезиальной ‒ 29,69%). У пациентов мужского пола с дистальной и мезиальной окклюзией в группе 15-21 года площадь языка и полости рта достоверно больше по сравнению с пациентами женского пола (p<0,001). 2. Выявлены достоверные отличия в положении языка при дистальной и мезиальной окклюзии. Во всех возрастных группах пациентов мужского и женского пола с мезиальной окклюзией было выявлено достоверное смещение языка вперед (Sna-O1) (p<0,001), соответственно у пациентов с дистальной окклюзией мужского и женского пола язык занимал более заднее положение в полости рта. До 12 лет у мальчиков с мезиальной окклюзией отмечена тенденция к низкому (H-O1) (p<0,05) и более распластанному положению языка (O-O1) (p<0,01), в то время как у пациентов мужского пола с дистальной окклюзией язык занимает более высокое и компактное положение в полости рта.
3. Корреляционный анализ позволил определить у всех пациентов с дистальной окклюзией зависимость между площадью языка и вертикальными параметрами черепа (r=0,3‒0,75), а так же отсутствие значимого влияния площади языка на размеры челюстей (r=0,32‒0,48). У пациентов с мезиальной окклюзией в 6-9 лет основные корреляционные связи выявлены между площадью языка и размерами верхней и нижней челюстей (r=0,49‒0,71 соответственно). Уровень корреляций с длиной тела верхней челюсти уменьшался с возрастом, но до конца наблюдения оставался высоким для длины тела нижней челюсти (r=0,5). У пациентов с мезиальной окклюзией площадь языка не влияла на положение верхних и нижних резцов.
4. У пациентов с дистальной окклюзией в 6-9 лет заднее положение языка способствовало росту верхней челюсти (A'-Snp) (r=0,46); при мезиальной окклюзии в 6-9 лет более распластанное и переднее положение языка приводило к про- и макрогнатии нижней челюсти (S/N/B r=-0,49; Pg-Go r=0,41), а так же к усилению горизонтального типа роста лицевого скелета.
5. У пациентов с дистальной окклюзией 6-9 лет по сравнению с пациентами с мезиальной окклюзией в аналогичной возрастной группе установлено достоверное увеличение длины мягкого неба (p<0,01). При дистальной окклюзии с увеличением длины мягкого неба язык располагался более компактно в полости рта (O-O1) (r=-0,48). У пациентов 15-21 года с дистальной окклюзией с возрастом выявлено достоверное увеличение длины мягкого неба (p<0,05), что способствовало смещению самой низкой точки на спинке языка назад (Sna-O1) (r=0,53).
6. Положение языка оказывало значимое влияние на ширину дыхательных путей. У пациентов с дистальной окклюзией в 6-9 лет более компактное положение языка (O-O1) приводило к увеличению гортаноглотки (r=-0,61); при мезиальной окклюзии в 6-9 лет смещение языка вперед вызывало увеличение ротоглотки (Sna-O1r=-0,62; Snp-O r=0,6). При дистальной окклюзии в 15-21 год выявлены корреляции между размером ротоглотки и параметрами Sna-O1 и O-O1 (r=-0,59 и r=0,44 соответственно), т.е., чем дальше и более компактно расположен язык в полости рта, тем уже ротоглотка.
Практические рекомендации
1. При анализе ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с дистальной окклюзией в возрасте 6-9 лет следует обращать внимание на положение языка в полости рта, так как от него зависит проходимость дыхательных путей на всем протяжении и рост лицевого отдела черепа.
2. Анализируя ТРГ головы лиц с дистальной окклюзией необходимо выявлять пациентов с увеличением длины и толщины мягкого неба и обследовать их с точки зрения развития обструктивного апноэ.
3. Программа "ПЯТОЛ" позволяет быстро, с минимальной погрешностью, с учетом индивидуальных анатомических особенностей строения костей лицевого скелета, с высокой степенью достоверности рассчитывать площади сложного контура.
4. У пациентов с мезиальной окклюзией в 6-9 лет применение лечебных аппаратов, удерживающих смещение языка вперед, может способствовать лечению мезиальной окклюзии.
5. При лечении дистальной окклюзией в 6-9 лет не рекомендуется применять заслонки для языка, так как более заднее положение языка в полости рта способствует верхнечелюстной макрогнатии.
6. Вычисление и применение коэффициента дислокации языка - простой и точный метод, который может быть использован для оценки положения языка в полости рта по данным ТРГ головы в боковой проекции.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Цветкова М.А. Анализ положения языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии//Сборник тезисов докладов 53-й итоговой студенческой научной конференции/МГМСУ.- г. Москва, 2005.- 31с.
2. Цветкова М.А. Анализ положения языка, мягкого неба и подъязычной кости у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Сборник тезисов докладов 54-й итоговой студенческой научной конференции/ МГМСУ.- г. Москва, 2006.- С. 145-146.
3. Манасян Р.А., Гиоева Ю.А., Цветкова М.А. Анализ положения мягких тканей полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Материалы XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов "Новые технологии в стоматологии"/СПБГМУ.-Спб, 2007-63 c. 4.Цветкова М.А.Сравнительный анализ размеров и положения мягких тканей полости рта у пациентов с сагиттальными и вертикальными аномалиями окклюзии// Сборник тезисов докладов 55-й итоговой студенческой научной конференции/ МГМСУ.- г. Москва, 2007.- С.172-173.
5. Емельянова О.С., Цветкова М.А. Влияние языка на параметры лицевого черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Труды XXX итоговой конференции молодых ученых/ МГМСУ.- Москва, 2008, С. 93-94.
6. Гиоева Ю.А., Емельянова О.С., Цветкова М.А.Изучение влияния размеров и положения мягких тканей полости рта на параметры лицевого отдела черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Материалы XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Новые технологии в стоматологии и имплантологии"/ СГМА.- Саратов, 2008.- С. 260-264.
7. Гиоева Ю.А., Емельянова О.С., Цветкова М.А. Влияние языка на параметры лицевого черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Вопросы современной стоматологии. К 90-летию со дня рождения А.И. Дойникова/ МГМСУ.- Москва, 2008.- С. 241-244.
8. Emeliyanova O., Gioeva Y., Tsvetkova M. Impact of tongue size on the facial parameters of patients with an anterior open bite// 84th congress of the European Orthodontic Society.- Lisbon, 2008.- 116p.
9. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А. Сравнительный анализ размеров и положения языка и мягкого неба у пациентов с сагиттальными и вертикальными аномалиями окклюзии// Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов "Новые технологии в стоматологии"/CПБГМУ. -Спб, 2008.- С. 72-73. 10. Gioeva Y., Tsvetkova M. Influence of tongue position on the formation of malocclusions// 85th congress of the European Orthodontic Society,-Helsinki 2009.- 119p.
11. Цветкова М. А. Определение влияния положения языка на формирование сагиттальных аномалий окклюзии// Труды XXXI итоговой конференции молодых ученых/ МГМСУ.- Москва, 2009.- С. 379-380.
12. Гиоева Ю.А., Емельянова О.С., Цветкова М.А.Оценка влияния размеров языка на параметры лицевого отдела черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Материалы XIV международная конференция челюстно-лицевых хирургов "новые технологии в стоматологии"/ СПБГМУ.-Спб, 2009.- С. 49-50.
13. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А.Оценка влияния языка на формирование аномалий окклюзии// Ортодонтия.-2009.- № 1(45).- 56с.
14. Цветкова М.А. Определение индекса дислокации языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Труды XXXII итоговой конференции молодых ученых/ МГМСУ.- Москва, 2010.- C. 428-429.
15. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А., Порохина Е.В. Анализ размеров и положения языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Ортодонтия.- 2010.- №2.- С.28-31.
16. Цветкова М.А. Определение коэффициента дислокации языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Ортодонтия.-2010.-№3(51)-38с.
17. Цветкова М.А. Особенности положения языка в полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Труды XXXIII итоговой конференции молодых ученых/ МГМСУ.- Москва, 2011.- C.135-136.
18. Персин Л.С., Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А., Цветкова М.А. "ПЯТОЛ" // Свидетельство РФ об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007615274 от 28.12.2007 г. (Бюл.№1.-2008.- стр. 259). 19. Персин Л.С., Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А., Цветкова М.А. Способ диагностики аномалий зубочелюстной системы // Патент РФ на изобретение №2360604 от 10.07.2009 г. (Бюл.№ 19, II часть.- 2009.- стр.467). 20. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А. Определение особенностей положения языка в полости рта у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией//Материалы третьей всероссийской конференции "Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний"/Dental Forum.- 2011.- С. 24-25. 2
Документ
Категория
Медицинские науки
Просмотров
35
Размер файла
758 Кб
Теги
кандидатская
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа