close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Григорьева И.В. Физическая культура. Физическая культура студен

код для вставкиСкачать
0
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЛЕСОТЕХНИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Г.Ф. МОРОЗОВА»
И.В. Григорьева Е.Г. Волкова
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА СТУДЕНТОВ
СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ
Учебное пособие
Воронеж 2016
1
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЛЕСОТЕХНИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Г.Ф. МОРОЗОВА»
И.В. Григорьева Е.Г. Волкова
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА СТУДЕНТОВ
СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ
Учебное пособие
Воронеж 2016
2
ББК 53.541
Г83
Печатается по решению учебно-методического совета
ФГБОУ ВО «ВГЛТУ» (протокол № 2 от 4 декабря 2015 г.)
Рецензенты:
кафедра теории и методики физической культуры,
психологии и педагогики ФГБОУ ВПО «ВГИФК»;
канд. пед. наук, доц. М.Е. Ретюнских
Григорьева, И. В.
Г83 Физическая культура. Физическая культура студентов специальной
медицинской группы [Текст] : учебное пособие / И. В. Григорьева,
Е. Г. Волкова ; М-во образования и науки РФ, ФГБОУ ВО «ВГЛТУ». –
Воронеж, 2016. – 88 с.
ISBN 978-5-7994-0722-3 (в обл.)
В учебном пособии освещены задачи и содержание медицинской реабилитации с
учетом современных достижений, роль и место лечебной физической культуры в
восстановительном лечении.
В систематизированном виде описаны основные принципы физической тренировки
для здоровья, основные средства и формы лечебной физической культуры, возможности ее
использования для профилактики и лечения заболеваний и повреждений различных органов
и систем на этапах восстановительного лечения.
Учебное пособие предназначено для студентов по всем направлениям подготовки и
специальностям нефизкультурного профиля.
ББК 53.541
ISBN 978-5-7994- 0722-3
© Григорьева И. В., Волкова Е. Г., 2016
© ФГБОУ ВО «Воронежский государственный
лесотехнический университет
имени Г.Ф. Морозова», 2016
3
Оглавление
Введение……………………………………………………………………..
1. Основные принципы физической тренировки для здоровья…….
2. Физические упражнения при заболеваниях внутренних органов…
2.1. Физические упражнения в оздоровительной тренировке………….
2.2. Физические упражнения при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы……………………………………………………………………….
2.3. Физические упражнения при заболеваниях органов дыхания……
2.4. Физические упражнения при заболеваниях органов пищеварения
и нарушениях обмена веществ……………………………………………..
3. Общее понятие о травматической болезни…...………………………
4. Средства восстановительного лечения при повреждениях опорнодвигательного аппарата………………………………..…………………
5. Лечебная физическая культура в травматологии………………….
5.1. Лечебная физическая культура при повреждениях плечевого
пояса и верхней конечности.………………………………………………..
5.2. Лечебная физическая культура при переломах позвонков без
нарушения целости спинного мозга…………………………………………
5.3. Лечебная физическая культура при переломах костей таза и
нижней конечности………………………………………………………….
Практические рекомендации..…………………………………………..
Библиографический список……………………………………………..
4
6
9
15
32
38
45
49
50
57
64
69
82
87
4
Введение
Здоровье
–
важнейшее
состояние
человека,
основа
его
жизнедеятельности, материального благополучия, трудовой активности,
творческих успехов, долголетия. Уровень здоровья зависит, в свою очередь, от
социально-экономических и санитарно-гигиенических условий, экологической
обстановки, питания, отдыха, образа жизни, культуры, образования, состояния
здравоохранения и медицинской науки и во многом – от степени двигательной
активности человека.
Изучая состояние здоровья населения в ряде индустриально развитых
стран мира, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделила так
называемые «факторы риска», то есть причины, способствующие развитию
различных заболеваний. Среди них основное значение имеют высокие темпы
современной жизни, нервное перенапряжение и стрессы, избыточное
несбалансированное питание и связанное с этим ожирение; загрязнение
воздушной и водной сред, алкоголизм, курение, наркомания, появление новых
болезнетворных факторов: радиация, промышленные и транспортные отходы,
заражение продуктов питания, новые возбудители болезней, наконец,
выраженное снижение двигательной активности человека.
Поэтому важнейшей социальной задачей сегодня надо признать
оздоровление населения, усиление мер первичной (предупреждение
заболеваний) и вторичной (предупреждение обострений, ослабления
организма) профилактики. При этом следует учитывать, что примерно
половина факторов, определявших состояние здоровья современного человека,
относится к образу жизни.
Среди них значительный удельный вес принадлежит недостатку
двигательной активности. Норма двигательной активности – понятие условное
и весьма индивидуальное. Это объем движений, наиболее удовлетворяющий
потребности организма, способствующий укреплению здоровья, гармоничному
развитию, хорошему самочувствию, высокой работоспособности и жизненной
активности.
Многие тысячелетия люди используют для профилактики и лечения
массаж и физические упражнения.
С давних времен знали о существовании закономерной связи между
состоянием наружных покровов человеческого тела и его здоровьем.
5
Воздействуя на кожу и мышцы больного, древние врачи успешно лечили
многие болезни.
Из сохранившихся рукописей известно, что в Китае еще 5000 лет назад
были знакомы с приемами точечного массажа. Задолго до нашей эры в Египте,
Греции, Риме, Индии применяли различные способы массажа и физических
упражнений не только для лечения, но и при подготовке к спортивным
состязаниям.
Человеческий организм создан рационально, в нем все взаимосвязано и
взаимозависимо. Каждая мышца нашего тела имеет строго определенную
функцию, должна нести полноценную нагрузку и хорошо отдыхать. От
качества работы мышц, как и любого другого органа, зависит нормальное
функционирование всего организма. Мышечное бездействие в сочетании с
постоянным нервным напряжением губительно сказывается на нашем здоровье.
Ритм современной жизни вызвал нервные перегрузки, а технический
прогресс породил целый комплекс неблагоприятных факторов, ослабляющих
иммунитет человека. В итоге резко пошла вверх кривая простудных,
опухолевых заболеваний, нарушений обмена веществ и т.д. Бороться же с
этими болезнями, безусловно, возможно. Так, например, известно, что
физическая
культура
является
мощным
средством
профилактики
вышеуказанных заболеваний. Об этом нам ежедневно напоминают
телевидение, радио, статьи в газетах и журналах, брошюры, огромная армия
лекторов. Однако еще в XIX веке американский писатель и философ Уильям
Рундевил Олджер весьма образно заметил, что «…советы нам дают ведрами, а
принимаем мы их каплями».
Сейчас физические упражнения используются практически при всех
заболеваниях в качестве мощного профилактического и лечебного средства,
направленного на восстановление здоровья и работоспособности человека.
Народная мудрость гласит, что капля камень точит. Поэтому продолжим
действовать на сознание граждан, не подружившихся до сих пор с физической
культурой, не задумывающихся о ее важном значении не только для рекордов,
но прежде всего для здоровья человека.
6
1. Основные принципы физической тренировки для здоровья
Многим хорошо известны общие принципы обучения: сознательность,
активность, наглядность, систематичность, постепенность, доступность и
прочность. Все они должны, безусловно, присутствовать в любом
педагогическом процессе, в том числе и в физической тренировке. Однако
физическая тренировка, направленная на укрепление здоровья, имеет и свои
особые требования к организации и методике ее проведения. Сформулированы
они исходя из цели – повысить состояние здоровья занимающихся. Рассмотрим
основные принципы физической тренировки для здоровья:
- направленность на повышение устойчивости занимающихся к
воздействию неблагоприятных факторов путем увеличения функциональных
резервов их организма;
- подбор средств, форм и методов физической культуры,
обеспечивающих разносторонний характер физической нагрузки;
- регулярность тренировки;
- постепенность нарастания, рассеивание и умеренность физической
нагрузки;
- поддержание оптимального уровня тренированности и недопустимость
предельных нагрузок;
- сочетание тренировки с контролем показателей функционирования
сердечно-сосудистой системы.
Сформулированный принцип – это требование к деятельности, он
означает (независимо от сознания человека) объективно необходимую
взаимосвязь между содержанием работы по реализации или, иначе говоря,
внедрению принципа и результатом деятельности, в нашем случае
оздоровительной физической тренировки.
Рассмотрим первый принцип – направленность тренировки – и вместо
увеличения функциональных резервов занимающихся будем подготавливать их
к соревнованиям. (К сожалению, немало специалистов физкультуры именно так
и поступают при работе в оздоровительных группах.) В этом случае произойдет
беда, развалится вся система, ибо изменилась цель тренировки. Занимающиеся
невольно будут подвергаться стрессу в связи с предстоящими соревнованиями.
Хорошо, если они смогут рассчитывать на победу. Но нужна ли она им, эта
победа? Ведь они пришли заниматься для здоровья. Кроме того, в группах
вообще могут оказаться слабые люди. Подготовка же к соревнованиям требует
7
применения повышенных, а не оптимальных нагрузок – причем в
определенных соревновательных упражнениях.
Важная роль отводится реализации второго принципа, так как
разносторонность физической нагрузки имеет большое значение для
оздоровительного эффекта.
Научная основа этого принципа довольно сложна, проблематична и
связана с теорией переноса тренированности, приобретаемой при выполнении
физических
упражнений,
на
эффективность
функционирования
жизнеобеспечивающих систем организма человека в целом.
При выполнении любого физического упражнения у исполняющего
«работают» три уровня обеспечения двигательной деятельности: управляющий,
исполнительный и энергетический. Нервная система определяет все параметры
движения и управляет им. Исполнительный уровень обеспечения движения –
это наши мышцы, кости, связки, осуществляющие движение или упражнение.
Энергетический уровень – это, образно говоря, «горючее» для нашей моторики,
работающее в аэробном или анаэробном режиме. Аэробный режим, отсюда
аэробика, означает, что «питание» системы обеспечивается в кислородном
режиме, а анаэробный – в бескислородном. Аэробная производительность
необходима для выполнения продолжительной, стайерской работы умеренной
интенсивности, спринтерская же, непродолжительная работа, обеспечивается за
счет распада аденозинтрифосфорной кислоты с образованием кислородного
долга. Различные физические упражнения и даже виды спорта требуют при их
выполнении неодинаковой напряженности уровней обеспечения двигательной
деятельности.
Тренер или самостоятельно занимающийся имеет возможность на базе
оптимального развития всех трех уровней добиваться высокой степени
развития одного, наиболее необходимого для тренирующихся, так как можно в
итоге получать желаемый по выбору положительный перенос либо на нервную,
либо на костно-мышечную, либо на энергетическую систему. Именно здесь,
при подборе средств и форм тренировки, следует обратить внимание на
принципиальное отличие спортивного и оздоровительного содержания
тренировочного процесса. В первом случае две формы: тренировка и
соревнования, во втором – только тренировка. Спортивная тренировка имеет
целью постоянное совершенствование в избранном упражнении или виде
спорта. В оздоровительной тренировке две задачи: достигнуть оптимального
уровня тренированности, далее лишь поддерживать этот уровень.
8
Регулярность оздоровительной тренировки отличается от спортивной и
по частоте, и по продолжительности. Рациональные величины занятий для
здоровья – 2-3 раза в неделю по 45 - 60 мин каждое в сочетании с ежедневной
15-20-минутной утренней физической зарядкой. Чаще тренироваться
нецелесообразно.
Оздоровительная физическая тренировка не даст эффекта, если ее объем
и интенсивность воздействия на занимающегося малы или велики. Наукой
доказано, что существует определенный «коридор» величин нагрузки, ниже и
выше которого тренировки проводятся впустую или даже, в случае чрезмерных
величин, ведут к патологическим изменениям в состоянии здоровья человека.
Определять нагрузку необходимо опытным путем, при этом важно знать,
что для каждого индивидуума она имеет свои величины. В практике
применяется наиболее простой способ измерения нагрузки – по величине
пульса, т.е. по частоте сердечных сокращений (ЧСС) при выполнении
упражнений и реакции восстановления ЧСС после прекращения упражнений.
В начальном периоде занятий используют упражнения малой
интенсивности, увеличивающие ЧСС на 25-30 % от исходного уровня.
Впоследствии включают дозированные нагрузки средней интенсивности,
повышающие ЧСС на 40-45 %, а также упражнения большой интенсивности
(при достаточной адаптации организма к физическим нагрузкам), повышающие
ЧСС на 70-80 %. Субмаксимальные и максимальные физические нагрузки не
применяют.
Нагрузка должна повышаться равномерно в каждом занятии, от недели к
неделе, от месяца к месяцу и т.д. При этом важна постепенность в увеличении
продолжительности и силы воздействия.
Контроль нагрузки по ЧСС выбран не случайно, ибо именно сердечнососудистая система наиболее ярко отражает реакцию организма человека на
переносимую нагрузку.
Таковы некоторые сведения об основных принципах физической
тренировки, направленной на укрепление здоровья.
В заключение данного раздела можно сказать об оздоровительной
тренировке при занятиях различными видами спорта. Безусловно, любой из
существующих олимпийских, неолимпийских, национальных видов спорта
оказывает оздоровительное влияние на организм занимающихся, но только
вдали от рекордных достижений. Как правило, занятия одним видом спорта
влияют на организм однобоко.
9
Оздоровительный эффект различных видов спорта неодинаков, но
каждый при этом кроме пользы имеет и недостатки, ибо лишь разносторонний
характер нагрузки на все уровни обеспечения двигательной деятельности, да
ещѐ с учѐтом оптимальных величин, позволяет формировать неспецифическую
устойчивость организма
к
различным неблагоприятным
климатогеографическим, болезнетворным и социальным факторам.
Контрольные вопросы
1. Перечислите основные принципы физической тренировки.
2. Чем отличается регулярность оздоровительной тренировки
спортивной.
3. Как определяется нагрузка?
от
2. Физические упражнения при заболеваниях внутренних органов
2.1. Физические упражнения в оздоровительной тренировке
Содержанием физической тренировки является процесс выполнения
разнообразных физических упражнений, направленных на повышение
способностей человека к двигательной деятельности. В теории физического
воспитания эти способности называют физическими качествами. К основным
физическим качествам относят силу, быстроту, ловкость и выносливость.
Сила – это способность человека преодолевать внешнее сопротивление
или противодействовать ему за счет мышечных усилий. Различают
статическую,
динамическую
(плавную,
быструю),
взрывную
и
амортизационную силу.
Быстрота – это способность человека совершать движения в
минимальный для данных условий отрезок времени. Проявляется она в трех
формах: в скорости двигательной реакции, в скорости одиночного движения и в
частоте (темпе) движений.
Ловкость – это способность находчиво, своевременно и рационально
выполнить возникающую двигательную задачу. Характеризуется ловкость
координацией, точностью и соразмерностью усилий и движений.
Выносливость – это способность человека выполнять физическую
работу без существенного снижения работоспособности. Иначе говоря,
10
выносливость – это способность противостоять утомлению. Учитывая, что
характер работы может быть неодинаков, различают силовую, скоростную,
скоростно-силовую выносливость, а также выносливость к длительной работе
умеренной интенсивности, иначе называемую общей выносливостью.
Для увеличения амплитуды движений двигательного аппарата человека
имеет большое значение и пятое физическое качество – гибкость и
подвижность в суставах. Комментарии по этому поводу, вероятно, излишни.
При развитии различных физических качеств выявляются некоторые
общие закономерности – их три.
Во-первых, любое из качеств развивается лишь в том случае, когда
выполняемое упражнение или действие требует от тренирующегося проявления
именно этого качества. Иными словами, будешь бегать медленно, быстроты не
прибавится.
Во-вторых, качества развиваются постепенно, но неравномерно. На
первоначальных этапах тренировки у слабо подготовленных лиц прогресс
достигается очень быстро (через 2-3 месяца), далее улучшения результатов
добиться все труднее и труднее.
В-третьих, физические качества развиваются во взаимосвязи и
взаимообусловленности. Это означает, что при совершенствовании одного
качества непременно улучшаются и другие. При этом взаимовлияние
неодинаково.
Так, например, развитие быстроты улучшает силу и выносливость.
Совершенствование же общей выносливости мало влияет на улучшение силы и
почти не развивает быстроту.
На основе экспериментальных данных выявлено, что при кратких сроках
тренировки комплексное развитие всех физических качеств более эффективно,
чем одностороннее.
Для развития физических качеств применяются: повторный, переменный,
равномерный, контрольный, интервальный и соревновательный методы.
Вместе с тем имеются и специфические методы для совершенствования
отдельных качеств.
Для
эффективности
физкультурно-оздоровительной
тренировки
рекомендуется проводить занятия 3 раза в неделю, но при интенсивной
нагрузке достаточно и двух. И вот почему. Во-первых, нетрудно заметить, что
объем тренировки при двух занятиях в неделю больше, чем при трех во всех
предлагаемых возрастных группах. Во-вторых, планирование оздоровительной
11
тренировки осуществляется с учетом того, что каждый самостоятельно
занимающийся должен ежедневно выполнять рекомендуемую, довольно
интенсивную, утреннюю гимнастику. И, наконец, в-третьих, во всех
многочисленных
рекомендациях
звучит
призыв
к
постоянному
совершенствованию тренированности. В соответствии с основным принципом
и целью оздоровительной физической культуры вполне достаточно достигнуть,
и далее лишь поддерживать, а не повышать оптимальный уровень развития
физических качеств. Ведь только оптимальный уровень тренированности
позволяет сформировать так называемую неспецифическую устойчивость,
иначе говоря, большой запас резервных возможностей основных
жизнеобеспечивающих функциональных систем организма для длительной
работы в условиях воздействия на человека разнообразных неблагоприятных
факторов.
Перейдем к рекомендациям по формированию отдельных физических
качеств.
Начнем с силы. Необходимо развивать ее по определенной системе, так
как нас интересует не сила вообще, а ее влияние на здоровье. Если уровень
подготовленности невысок, необходим 2-месячный курс для начинающих.
Можно, например, выполнять комплекс из 8-ми упражнений для развития силы
в начальном периоде тренировки лиц с низким уровнем подготовленности:
1) Сгибание и разгибание рук в упоре лежа (кому и это трудно, можно
опираться руками на стул или табурет).
2) Подтягивание на перекладине (можно в висе лежа на низкой
перекладине).
3) Приседания.
4) Подъем туловища из положения лежа на спине в сед, ноги закреплены
и слегка согнуты в коленях, руки за головой.
5) Из положения лежа на животе, руки, согнутые в локтях, опираются на
уровне груди, прогибание и подъем туловища вверх с одновременным
разведением и выпрямлением рук в стороны в положении «самолета», ноги
закреплены.
6) Подъем на носки с задержкой в 6-7 с.
7) Поднимание носков, стоя на полу, и задержкой в этом положении по
6-7 с.
8) Прыжки вверх из приседа.
12
Всю серию из 8-ми упражнений следует выполнять в указанной
последовательности 3-4 раза, а каждое упражнение повторять не более 40-50 %
от максимально возможных повторений. Для этого на первой тренировке
необходимо проверить и записать, сколько раз вы можете выполнить каждое из
упражнений. Это позволит определить тренировочную нагрузку. Через месяц
тренировки вновь проверьте свои максимальные возможности и произведите
коррекцию тренировочной нагрузки на второй месяц. Затем можно приступать
к атлетической гимнастике с отягощением.
В качестве отягощения используйте гантели, которые вы можете поднять
от груди вверх на прямых руках 12-16 раз. Попробовать это упражнение можно
даже в магазине, к счастью, разборные гантели разного веса сейчас в продаже
есть.
Примерный комплекс упражнений с гантелями:
- сгибание рук с гантелями из положения стоя (можно сидя), хват снизу;
- сгибание рук с гантелями из положения стоя (можно сидя), хват сверху;
- поднимание рук с гантелями из положения сидя;
- поднимание рук вверх с гантелями из положения лежа;
- разведение рук с гантелями в стороны из положения лежа на полу или
наклонной скамье;
- жим гантелей, лежа на полу или наклонной скамье;
- жим гантелей стоя;
- разведение рук с гантелями в стороны;
- отведение гантелей назад-вверх, стоя в наклоне вперед;
- тяга гантелей к поясу из положения стоя в наклоне, руки внизу;
- подъем туловища из положения лежа, руки с гантелью за головой,
ступни закреплены;
- подъем ног из положения лежа, гантель прикреплена к ступням, руки в
зацепе за головой;
- наклоны вперед, гантель в руках за головой;
- приседания, руки с гантелями у плеч, на поясе или опущены вниз;
- подъем на носки, гантели у плеч, задерживаясь на носках по 6-7 с.
Для выполнения этого комплекса необходимо также, как было указано в
комплексе для начинающих, определить для себя максимально возможное и
тренировочное количество повторений каждого упражнения до начала занятий,
через месяц и т.д. Норма для тренировочной нагрузки в данном случае может
быть выше, чем в начальном периоде и равна 50-60 % от максимально
13
возможной. Кроме упражнений с гантелями следует обязательно выполнять в
каждой тренировке 2-3 подхода для подтягивания на высокой или низкой
перекладине.
Очень полезны упражнения с резиновым бинтом или пружинным
эспандером, закрепленным за какую-нибудь трубу, крюк, а если в доме есть
комплекс «Здоровье», то за одну из «лестничных ступенек».
Рассмотрим таблицу. В ней приводится количественная характеристика
методов развития силы.
Количественная характеристика методов развития силы в
оздоровительной тренировке
Таблица 1
Методы тренировки
Повторный
«До отказа»
Субмаксимальных
усилий
Величина
усилий в % от
максимального
уровня
50-60
60-70
Число
повторений
в одном
подходе
6-10
Не до отказа
80-90
1-2
Число
подходов
Продолжительность
отдыха
(в мин)
5-8
Не до
отказа
1-3
2-3
3
5-6
Низшие значения чисел рекомендуются для женщин. Повторный метод и
метод субмаксимальных усилий, вероятно, всем понятен. Неясно, по-видимому,
что метод «до отказа» рекомендуется в числе повторений и подходов
выполнять не до отказа. Дело в том, что существуют три разновидности метода
развития силы «до отказа»: не до отказа в одном подходе и в числе подходов;
до отказа в каждом подходе, но не до отказа в числе подходов. Опыт
показывает, что для оздоровительных целей наиболее эффективен вариант,
изложенный в таблице.
Для развития ловкости вы можете применять несколько несложных
упражнений с предметами, затрачивая в тренировке непродолжительное время.
Вот несколько примерных упражнений:
1) Возьмите круглую не очень длинную палку хватом сверху.
Подбросьте палку вверх, быстро поверните руки ладонями вверх и
поймайте ее (хватом снизу). Затем наоборот (хват сверху) и так несколько раз.
14
2) Держите палку также двумя руками, отпустите ее, но сумейте поймать
прежде, чем она упадет на пол или землю.
Проделайте несколько раз. Затем повторите сначала одной, затем другой
рукой.
3) Поставьте палку вертикально на раскрытой ладони выпрямленной руки
и попробуйте удержать подольше в вертикальном положении.
Проделайте то же на ладони другой руки.
Комплекс можно дополнить, выполняя упражнения в ведении мяча на
месте, в движении, в выполнении бросков его в кольцо или какую-либо
корзину. Что же касается игры коллективной или парной (волейбол, баскетбол,
бадминтон, настольный и большой теннис и т.д.), то она должна лишь
дополнять ваши тренировки в дни активного отдыха.
Для развития гибкости и подвижности в суставах применяются
простейшие гимнастические упражнения. Но выполняются они путем
многократных пружинящих движений и растяжений мышечно-связочного
аппарата. Приступать к этим упражнениям можно только после хорошей
разминки, как правило, в конце или второй половине тренировки. Упражнения
выполняются стоя, сидя и лежа по 16 и более раз каждое.
Поднимать и поддерживать уровень развития быстроты в
оздоровительной тренировке предлагается в основном повторным методом. Для
этого необходимо выполнять бег с ускорением. Достигая максимально
возможной скорости и пробегая при этом короткие 20-30-метровые отрезки
дистанции с интервалами для отдыха. В тренировке следует выполнить
3-4 повторения такого бега, отдых же должен быть после каждого отрезка не
менее 4-5 минут. Если во время отдыха двигаться «трусцой», как предлагают
некоторые специалисты, то быстрота развиваться не будет, а вот выносливость
в этом случае может значительно увеличиться. Перед началом бега с
ускорением надо очень хорошо размять мышцы ног во избежание травм.
Наиболее важно для здоровья совершенствовать аэробные резервы организма,
т.е. развивать выносливость к продолжительной работе умеренной
интенсивности. Средствами ее развития являются длительный бег, быстрая
ходьба, плавание, езда на велосипеде, групповые и парные игры с мячом и др.
упражнения, выполнение которых определяется аэробными возможностями
человека.
15
В завершение можно отметить, что наибольшая эффективность
тренировки обеспечивается рациональной последовательностью выполнения
упражнений: сначала для развития ловкости, затем быстроты, силы, гибкости и
выносливости.
2.2. Физические упражнения при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы
Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к числу наиболее
распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти. Многим
из них свойственно хроническое течение с постепенно прогрессирующим
ухудшением состояния больного.
Одной из причин увеличения числа заболеваний сердечно-сосудистой
системы является снижение двигательной активности современного человека
(гиподинамия). Поэтому для предупреждения этих заболеваний необходимо
регулярно заниматься физической культурой, включать в режим дня различную
мышечную деятельность. При заболеваниях физкультурно-оздоровительные
тренировки приостанавливают дальнейшее его развитие, оказывают лечебный
эффект. Строго дозированные, постепенно возрастающие физические нагрузки
повышают функциональные возможности сердечно-сосудистой системы,
служат важным средством реабилитации. При хронических заболеваниях,
после того как достигнуто устойчивое улучшение состояния здоровья, но
добиться дальнейшего совершенствования функций сердечно-сосудистой
системы невозможно, физкультурно-оздоровительная тренировка применяется
как метод поддерживающей терапии. Таким образом, физкультурнооздоровительная тренировка является важным средством профилактики,
лечения, реабилитации и поддержания достигнутого состояния.
Заболевания сердца и сосудов вызывают нарушения функций,
проявляющиеся характерными симптомами, и вызывают разнообразные
жалобы у больных.
Одним из нарушений работы сердца является учащение его сокращений в
покое – тахикардия, которая компенсирует недостаточность кровообращения
и может быть симптомом различных заболеваний. Больные нередко ощущают
тахикардию как сердцебиение – усиление и учащение работы сердца, что
обусловлено повышенной возбудимостью его нервного аппарата. Нарушения
16
сердечного ритма и даже уменьшение ЧСС иногда также ощущаются, как
сердцебиение.
Перебои в работе сердца проявляются в виде кратковременного
«замирания» сердца и чаще всего бывают вызваны компенсаторной паузой при
экстрасистолах.
Одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы –
приспособительная реакция, направленная на компенсацию сердечной
недостаточности. Вначале одышка появляется при физических нагрузках; при
выраженной недостаточности кровообращения она появляется и в покое, при
разговоре, после приема пищи. Одышка возникает вследствие накопления в
крови недоокисленных продуктов обмена (особенно углекислоты), которые
вызывают раздражение хеморецепторов и дыхательного центра. Причиной
одышки может быть также застой крови в легких в связи с недостаточностью
левого желудочка. При увеличении застоя крови в легких во время сна может
внезапно начаться приступ тяжелой одышки – сердечной астмы. При этом
больной испытывает удушье – чувство острой нехватки воздуха и сдавления
груди. Приступы удушья могут возникать также во время и после физических
нагрузок.
Боли при заболеваниях сердца локализуются за грудиной, в области
верхушки сердца или по всей его проекции. Наиболее частой причиной болей
является острая ишемия (недостаточность кровоснабжения) сердца, которая
возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке. Боли
давящие, сжимающие или жгучие, часто сопровождаются удушьем,
распространяются под левую лопатку, в шею и левую руку. При воспалении
оболочек сердца боли носят ноющий и давящий характер. При
гипертонической болезни могут быть как ноющие и щемящие боли, так и
характерные для ишемии сердца.
Многие заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к
недостаточности
кровообращения,
т.е.
неспособности
системы
транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального
функционирования органов и тканей. Недостаточность кровообращения
возникает при нарушении функций как сердца, так и сосудов. Она бывает
острой и хронической. Сердечная недостаточность может возникать при
ишемии и пороках сердца, гипертонической болезни, миокардите и других
заболеваниях сердца, сосудистая недостаточность – при гипотонической
17
болезни. При физкультурно-оздоровительной тренировке приходится иметь
дело в основном с хронической недостаточностью сердца или сосудов.
Хроническая сосудистая недостаточность возникает вследствие
нарушений в деятельности нейрогуморального аппарата, регулирующего
функцию сосудов, и вызывает понижение артериального и венозного давлений.
Развитию этого состояния способствуют конституционные особенности
организма, недостаточное питание, физическое и психическое переутомление,
инфекционные болезни и очаги хронической инфекции. Хроническая
сосудистая недостаточность вызывает быструю утомляемость, пониженную
физическую и умственную работоспособность, головокружения, одышку,
сердцебиения, склонность к обморокам.
Оздоровительное действие физических упражнений основано на
положительном влиянии мышечной деятельности на функцию сердца и
сосудов. При работе мышц сердечно-сосудистая система усиливает их
кровоснабжение и таким образом дает возможность продолжить работу.
Поэтому с помощью физических упражнений можно оказывать
целенаправленное действие на многие функции сердечно-сосудистой системы.
При заболеваниях сердца и сосудов физические упражнения совершенствуют
адаптационные процессы сердечно-сосудистой системы, заключающиеся в
усилении энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливающих
нарушенные функции и структуры.
Рациональная физическая культура является непременной составной
частью как первичной, так и вторичной профилактики. Известно, что под
влиянием физических упражнений заметно возрастает толерантность к
физической
нагрузке;
улучшаются
функциональное
состояние
и
сократительная функция миокарда; повышается коронарный резерв и
экономичность сердечной деятельности; улучшается коллатеральное
кровообращение; уменьшаются секреция катехоламинов, содержание липидов
и общего холестерина в крови; улучшается периферическое кровообращение и
др.
Роль физических упражнений не ограничивается профилактикой
заболеваний сердечно-сосудистой системы. Физические упражнения имеют
большое значение и для лечения этих заболеваний.
При легких формах заболевания, острых болезнях в стадии
выздоровления
и
компенсированных
хронических
заболеваниях
оздоровительные физические упражнения способствуют повышению
18
функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Применяются
упражнения для средних и крупных мышечных групп с постепенно
повышающейся дозировкой. Такие упражнения учащают пульс и увеличивают
кровоток.
При недостаточности кровообращения III степени применяются
физические упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения в
крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с
укороченным рычагом, иногда с помощью инструктора. Упражнения для
туловища применяются только в виде поворота на правый бок и невысокого
приподнимания таза. Темп выполнения упражнений – медленный, число
повторений 3-6 раз. Статические дыхательные упражнения выполняются без
углубления дыхания. Занятия сочетаются с легким массажем голеней.
Примерный перечень рекомендуемых упражнений
Упражнения для верхних конечностей: сгибание и разгибание,
разведение и сведение пальцев; противопоставление большого пальца
остальным; сгибание, разгибание и вращение в лучезапястных суставах;
сгибание и разгибание в локтевых суставах; супинация и пронация, отведение и
приведение руки.
Упражнения для нижних конечностей: сгибание и разгибание пальцев;
сгибание и разгибание, вращение в голеностопных суставах; сгибание и
разгибание в коленных и тазобедренных суставах; разведение и сведение ног,
согнутых в коленных и тазобедренных суставах; отведение и приведение
прямых ног.
Прочие упражнения: повороты головы; наклон головы вперед;
приподнимание таза в положении лежа на спине с согнутыми ногами; поворот
на правый бок; статические дыхательные упражнения (диафрагмальное и
диафрагмально-грудное дыхание).
Методические указания: упражнения для тазобедренного и коленного
суставов могут выполняться с небольшой помощью инструктора. Ноги нельзя
отрывать от постели. Движения в тазобедренном и плечевом суставах
выполняются поочередно каждой конечностью. Темп выполнения упражнений
медленный. В дистальных суставах движения повторяются 4-6 раз, в
проксимальных – 3-4 раза.
19
Исходное положение для всех упражнений – лежа на спине, с
приподнятым изголовьем, руки вдоль туловища.
Такие же упражнения применяются и при тяжелых заболеваниях
сердечно-сосудистой системы во время строгого постельного режима с целью
профилактики различных осложнений (застойных явлений, легочных
осложнений), а также улучшения периферического кровообращения.
При недостаточности кровообращения II степени двигательный
режим значительно ограничивается. Многие заболевания сердечно-сосудистой
системы в процессе лечения также требуют покоя в сочетании с очень
небольшой двигательной деятельностью, что обеспечивается постельным
режимом.
В условиях постельного режима физические упражнения должны решать
специальные задачи, а также оказывать легкое общетонизирующее действие.
Упражнения
малой
интенсивности
направлены
на
уменьшение
неблагоприятного влияния гипокинезии, улучшение кровоснабжения и
обменных процессов в миокарде, повышение функций центральной нервной
системы.
В занятия физкультурно-оздоровительной тренировки включаются
активные движения для мелких, средних и больших мышечных групп
конечностей и туловища. Амплитуда движений конечностей постепенно
увеличивается, а амплитуда движений туловища остается небольшой. Все
движения согласуются с дыханием. Специальные дыхательные упражнения
проводятся с акцентированием и удлинением выдоха. Движения в
проксимальных суставах конечностей выполняются в медленном темпе, а в
дистальных – в среднем. Число повторений 4-8 раз. Исходные положения: лежа
на спине, лежа на правом боку, сидя. Во время занятий учащение сердечных
сокращений при максимуме нагрузки не должно превышать 12-18 уд/мин.
Примерный перечень упражнений, рекомендуемых
при постельном режиме
И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища
1. Поочередное или одновременное отведение рук – вдох, и.п. – выдох.
2. Поочередное или одновременное поднимание рук – вдох, и.п. – выдох.
3. Сгибание рук, кисти скользят к подмышечным впадинам – вдох, и.п. –
выдох.
20
4. Опираясь руками, согнутыми в локтях, прогибание в грудной части
позвоночного столба – вдох, и.п. – выдох.
5. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных
суставах. Дыхание произвольное.
6. Поочередное поднимание прямых ног – выдох, и.п. – вдох.
7. Поочередное отведение ног – выдох, и.п. – вдох.
И.п. – лежа на спине, упор руками о постель
1. Переход в положение сидя с помощью рук – выдох, и.п. – вдох.
2. Поворот на правый бок, переход в положение сидя со спущенными
ногами. Дыхание произвольное.
И.п. – сидя, ноги опущены
1. Руки к плечам, разведение локтей – вдох, и.п. – выдох.
2. Руки к плечам, вращение рук в плечевых суставах. Дыхание
произвольное.
3. Поворот туловища в сторону с отведением одноименной руки – вдох,
и.п. – выдох.
4. Наклон туловища в сторону, рука тянется к полу – выдох, и.п. – вдох.
5. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Дыхание
произвольное.
6. Имитация ходьбы.
7. Поочередное отведение ног с выпрямлением в коленных суставах –
вдох, и.п. – выдох.
Методические указания: каждое упражнение повторяется 3-6 раз. Темп
выполнения медленный. Применяются также упражнения из исходного
положения сидя. Их выполняют в среднем темпе, 6-8 раз.
Палатный (полупостельный) режим назначается, когда состояние
больного позволяет постепенно расширять нагрузки на сердечно-сосудистую
систему. Цель занятий в этот период – способствовать улучшению коронарного
и периферического кровообращения, осторожно расширять адаптацию к
умеренно увеличивающимся нагрузкам. Поэтому физические упражнения для
крупных и средних мышечных групп необходимо чередовать с упражнениями
для мелких мышечных групп. Первые выполняются в медленном и среднем
темпе и повторяются 4-8 раз, вторые – в среднем и быстром темпе и
повторяются 6-12 раз. Амплитуда движений увеличивается, координация их
усложняется. Постепенно они дополняются упражнениями с изменением темпа
(ускорением и замедлением) и использованием предметов (гимнастических
21
палок, булав, мячей). В статических и динамических дыхательных упражнениях
удлиняется выдох, больные обучаются разным типам дыхания. Большая часть
упражнений должна выполняться в положении лежа и сидя. Применяется
ходьба как в процессе занятия, так и в форме дозированной ходьбы. Темп
ходьбы медленный. Дозировка – от нескольких метров до 150-200 метров к
моменту перевода больного на свободный режим.
Примерный перечень упражнений, рекомендуемых при палатном режиме
(все упражнения выполняются в исходном положении стоя)
1. Поднимание на носки, руки на пояс – вдох, и.п. – выдох.
2. Отведение ноги с одновременным подниманием рук в стороны – вдох,
и.п. – выдох.
3. Сгибание рук в локтевых суставах, сгибание пальцев в кулак – выдох,
и.п. – вдох.
4. Смена положений рук: одна вверх, другая – вниз. Дыхание
произвольное.
5. Поворот туловища с одновременным разведением рук в стороны –
вдох, и.п. – выдох.
6. Наклон туловища в сторону, одноименная рука скользит вниз,
разноименная – вверх, к подмышечной впадине – выдох, и.п. – вдох.
7. Держась за спинку кровати, отведение ноги в сторону, разноименную
руку вперед – вдох, и.п. – выдох.
8. То же, но отведение ноги назад, разноименную руку – вверх – вдох,
и.п. – выдох.
9. Держась за спинку кровати, поочередное поднимание согнутых в
коленях ног.
10. Держась за спинку кровати, неглубокое приседание – выдох, и.п. –
вдох.
11. Сгибая руки, небольшой наклон вперед – выдох, и.п. – вдох.
Методические указания: каждое упражнение повторяется 4-8 раз в
медленном и среднем темпе. Применяются также упражнения, рекомендуемые
для постельного режима в исходном положении лежа и сидя, с повторением
6-12 раз.
При недостаточности кровообращения I степени и при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы в период выздоровления без нарушения
22
кровообращения назначается свободный (общий) режим. Основной задачей
физкультурно-оздоровительной тренировки является повышение адаптации к
физическим нагрузкам (бытовым и производственным). В занятия включаются
упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с
отягощениями (1-1,5 кг), с небольшим сопротивлением, малоподвижные игры,
игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном
темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной
амплитудой. Число повторений – 8-12 раз. Упражнения умеренной и изредка
большой интенсивности должны чередоваться с упражнениями для дистальных
отделов рук и ног и с дыхательными упражнениями. Основные исходные
положения – стоя, сидя и лежа – также должны чередоваться на протяжении
всего занятия. Число упражнений, выполняемых в исходном положении лежа,
несколько уменьшается. Дистанция дозированной ходьбы увеличивается до
нескольких сотен метров, иногда до 1 км, темп ходьбы – до 70-80 шагов в
минуту.
Число сердечных сокращений при максимуме нагрузки на первых
занятиях может увеличиваться на 24-30 в минуту, а по мере адаптации к
нагрузке на 60-80 % по отношению к исходному уровню, но абсолютная
частота не должна превышать 120-130 в минуту.
Примерный перечень упражнений, рекомендуемых при свободном режиме
И.п. – лежа на спине
1. Дугами вперед руки вверх – вдох, руки через стороны вниз – выдох.
2. Руки скрестно перед грудью – выдох, руки в стороны – вдох.
3. Поднимание согнутых в коленях ног – выдох, опускание прямых ног –
вдох.
4. Поочередные круговые движения в тазобедренном суставе поднятой
ногой. Дыхание произвольное.
5. Отведение и приведение поднятой ноги. Дыхание произвольное.
6. Имитация движений ног при езде на велосипеде. Дыхание
произвольное.
7. Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук.
И.п. – стоя
1. Руки в замок ладонями вверх, ногу назад на носок, прогнуться – вдох,
и.п. – выдох.
23
2. Руки в замок ладонями вверх, наклон туловища в сторону,
одноименную ногу в сторону – вдох, и.п. – выдох.
3. Руки согнуты перед грудью, пружинистые отведения рук назад.
4. Руки на пояс, круговые движения туловищем.
5. Руки в стороны – вдох, наклон вперед, кисти рук касаются коленей –
выдох.
6. Выпад вправо (влево), руки в стороны – выдох, и.п. – вдох.
7. Махи ногой вперед-назад. Дыхание произвольное.
8. Отведение ноги в сторону – вдох, и.п. – выдох.
9. Присед, руки вперед – выдох, и.п. – вдох.
Ходьба обычная на носках, с высоким подниманием колена.
Методические указания: упражнения можно выполнять с гимнастической
палкой, гантелями 1-1,5 кг и другими предметами; данные упражнения
чередуются с упражнениями, приведенными выше; темп выполнения
упражнений средний и медленный; быстрый темп используется ограниченно;
число повторений упражнений 8-12 раз.
При лечении в санатории предусматривается дальнейшее повышение
физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
Щадящий режим назначают больным, недавно перенесшим тяжелые
заболевания и имеющим выраженные нарушения функции сердечнососудистой системы. По характеру выполняемые гимнастические упражнения
мало отличаются от тех, которые применяются при свободном режиме
стационара. При щадящем режиме более широко применяется дозированная
ходьба, дистанция которой к концу курса лечения доводится до 2-3 км.
Используются также подвижные игры умеренной интенсивности.
Щадяще-тренирующий и тренирующий режимы назначают больным с
незначительными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы или с
хорошо развитыми компенсациями. Эти режимы способствуют постепенной
тренировке сердечно-сосудистой системы. Интенсивность выполнения
гимнастических упражнений повышается. Дозированная ходьба доводится до
5-8 км на щадяще-тренирующем и 8-12 км на тренирующем режимах.
Применяются некоторые спортивные игры, элементы спорта (гребли, ходьбы
на лыжах, плавания и др.), ближний туризм.
Гипертоническая болезнь характеризуется повышенным АД, которое
не связано с первичными изменениями органов, а является следствием
24
нарушения сложных механизмов нервной и эндокринно-ферментативной
регуляции. Расстройство механизмов регуляции схематически можно
представить следующим образом. Нарушение функции высших отделов ЦНС
приводит к преобладанию тонуса симпато-адреналовой системы, расширяющей
просвет сосудов. В дальнейшем присоединяются расстройства регуляции АД со
стороны почек и надпочечников, которые начинают вырабатывать избыточное
количество ферментов и гормонов, повышающих тонус сосудов. Нарушается
водно-солевой обмен. Все эти изменения в механизме регуляции вызывают
увеличение тонуса артерий и периферического сопротивления току крови, что
обусловливает усиление работы сердца, увеличение сердечного выброса крови
и как результат – повышение АД.
Гипертоническая болезнь широко распространена. В экономически
развитых странах ею болеют до 15 % взрослого населения.
Заболевание могут вызвать различные причины: психические травмы,
нервно-психическое перенапряжение, связанное с отрицательными эмоциями,
закрытая травма головного мозга. Предрасполагают к заболеванию
неблагоприятная наследственность, ожирение, сахарный диабет, климакс,
избыточный прием с пищей поваренной соли.
Для заболевания характерно хроническое волнообразное течение, когда
периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.
Однако проявления заболевания постепенно нарастают, появляются и
развиваются органические изменения. Гипертоническая болезнь может
привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ишемической
болезни сердца, инсульту, поражению почек.
По степени развития патологических изменений в течение заболевания
различают три стадии, которым предшествует пограничная гипертензия
(лабильная, или транзиторная, гипертензия). Пограничная гипертензия –
состояние, при котором АД может находиться в пределах 140/90 – 160/95 мм
рт.ст. и периодически быть нормальным. При проведении профилактических
мероприятий это состояние может не перейти в гипертоническую болезнь.
При I стадии наблюдаются лишь функциональные нарушения, АД
периодически повышается в пределах 160/95 – 180/105 мм рт.ст. и
сопровождается появлением головных болей, шумом в голове, нарушением сна.
У некоторых больных не возникает жизненных и физических ограничений.
Лечение и даже только отдых снижает АД до нормального уровня.
25
При II стадии АД повышается до 200/115 мм рт.ст., все основные жалобы,
характерные для гипертонической болезни, явно выражены. К симптомам,
перечисленным для I стадии, присоединяются головокружения, боли в области
сердца. АД снижается лишь под влиянием лечения, причем не всегда достигая
нормальных величин. Многие больные в период ремиссии продолжают
заниматься напряженной умственной и физической работой и выполнять свои
служебные обязанности. При II стадии появляются органические изменения:
гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки глазного дна и др.
При III стадии повышенное давление стойко держится, достигая 230/130
мм рт.ст. и выше, выражены органические поражения: атеросклероз артерий,
дистрофические
изменения
во
многих
органах,
недостаточность
кровообращения, стенокардия. Нередко возникают инфаркт миокарда,
кровоизлияние в головной мозг или сетчатку глаза, почечная недостаточность.
При лечении гипертонической болезни большое внимание следует
обратить на организацию труда и отдыха, применять диету со снижением в
пище поваренной соли. В комплексное лечение должны входить занятия
лечебной физической культурой и рациональная регламентация двигательного
режима.
Оздоровительное действие физических упражнений при гипертонической
болезни обусловлено их благоприятным тонизирующим влиянием на ЦНС.
Повышение тонуса ЦНС стимулирует и нормализует моторно-сосудистые
рефлексы. Систематические тренировки повышают тонус парасимпатической
системы и улучшают гуморальную регуляцию АД.
Задачами оздоровительной физической культуры при гипертонической
болезни являются: общее укрепление организма, улучшение деятельности
ЦНС, эндокринной, сердечно-сосудистой и др. систем, психоэмоционального
состояния и обмена веществ, нормализация нарушенной регуляции АД и
функций вестибулярного аппарата, повышение адаптации к физическим
нагрузкам.
Методика оздоровительной физической культуры зависит от стадии
болезни, преобладания тех или иных ее проявлений и общего состояния
больного. К занятиям следует приступать сразу же после установления
диагноза, а для профилактики заболевания – при выявлении
предгипертонического состояния. Заниматься следует постоянно.
Общими особенностями методики оздоровительной физической
культуры для всех стадий болезни является сочетание общеразвивающих и
26
специальных упражнений. Первые используются для всех мышечных групп, в
том числе и для мелких мышц в дистальных отделах конечностей. Вторые
упражнения в произвольном расслаблении мышц, дыхательные упражнения, а
также упражнения для вестибулярного аппарата дают более выраженный
эффект в снижении АД и нормализации нарушенной вестибулярной функции.
Выполнение упражнений имеет также характерные особенности.
Упражнения должны выполняться с полной амплитудой, свободно, без
напряжений, задержки дыхания и натуживания. В начале курса ограничивается
число упражнений с переменой положения туловища. Нагрузка рассеивается и
чередуется, т.е. физические упражнения применяются поочередно для
различных мышц, после трудных упражнений используются более легкие.
В начале курса необходимо обращать внимание на обучение
занимающихся умению произвольно расслаблять мышцы. Обучение следует
начинать с получения представления о расслаблении мышц. Это достигается
сравнением ощущений сначала напряжения, а затем расслабления мышц; в
дальнейшем активно вызывать расслабление мышц можно за счет ощущения
тяжести в конечности; и, наконец, надо выполнять движения (махи,
покачивания) расслабленными конечностями. Упражнения в расслаблении
мышц способствуют снятию возбуждения сосудодвигательного центра,
снижению тонуса скелетных мышц и сосудов, что приводит к понижению АД.
Дыхательные упражнения выполняются с удлинением выдоха. Чтобы
лучше их усвоить, вначале следует обучать больного диафрагмальному и
диафрагмально-грудному дыханию, затем сочетать дыхание с различными
движениями.
Больным гипертонической болезнью I и II стадии рекомендуется
выполнять статические упражнения в исходном положении сидя и стоя с
удержанием в руках гантелей или набивных мячей массой 1-2 кг. За ними
должны следовать упражнения в расслаблении мышц и дыхательные
(И.Б. Темкин).
Высокий оздоровительный эффект дают гимнастика в воде и плавание. В
воде значительно снижаются статические усилия мышц, необходимые для
поддержания обычной позы, и создаются хорошие условия для расслабления
мышц. Исходное положение лежа облегчает функцию кровообращения. Для
занятий в воде подбираются такие упражнения, выполнение которых
облегчается благодаря выталкивающей силе воды. Погружение в воду создает
27
дополнительную нагрузку на дыхательные мышцы во время вдоха, а выдох в
воду – в фазе выдоха.
Примерный комплекс упражнений при гипертонической болезни I стадии
1. Ходьба обычная, на носках, с высоким подниманием коленей; ходьба:
шаг левой, поворот туловища вправо, руки вправо, шаг правой, поворот
туловища влево, руки влево; обычная ходьба. 2-3 мин.
2. И.п. – стоя, в руках палка, хват за концы палки. Руки вперед и вверх,
ногу назад на носок – вдох, и.п. – выдох. То же другой ногой. 6-8 раз.
3. И.п. – то же. Руки вверх, левую ногу в сторону на носок, наклон
туловища влево – выдох, и.п. – вдох. То же в правую сторону. 6-8 раз.
4. И.п. – то же, ноги на ширине плеч. Руки влево, поднимая левый конец
палки вверх, то же вправо. 8-10 раз в каждую сторону.
5. И.п. – то же. Поворот туловища влево, палку отвести влево на высоте
плеч – выдох, и.п. – вдох. То же в правую сторону. 6-8 раз.
6. И.п. – то же, ноги вместе. Выпад вправо, палку отвести вправо – выдох,
и.п. – вдох. То же в другую сторону. 6-8 раз.
7. И.п. – то же, руки с палкой вперед. Коленом левой ноги достать палку –
выдох, и.п. – вдох. 6-10 раз.
8. И.п. – стоя, палка сзади, хват за концы. Поднимаясь на носки,
прогнуться, палку отвести назад – вдох, и.п. – выдох. 4-6 раз.
9. И.п. – стоя, палка стоит вертикально, упираясь в пол, руки на ее
верхнем конце. Поднимаясь на носки – вдох, присед, колени развести в
стороны – выдох. 6-8 раз.
10. И.п. – стоя, в руках палка, хват за концы. Палку вверх, за голову, на
спину – вдох; палку вверх, и.п. – выдох. 6-10 раз.
11. И.п. – основная стойка. Поочередное потряхивание ногами с
расслаблением мышц. 6-8 раз.
12. Тихий бег – 1-3 мин, затем спокойная ходьба. 1-2 мин.
13. И.п. – основная стойка. Руки в стороны – вдох, и.п. – выдох. 4-6 раз.
14. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклон вперед –
выдох, и.п. – вдох. 4-6 раз.
15. И.п. – сидя. Встряхивание ногами с расслаблением мышц. 6-10 раз.
16. И.п. – то же. Поворот головы в сторону – вдох, и.п. – выдох. То же в
другую сторону. 3-4 раза в каждую сторону.
28
17. И.п. – сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги
выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагмальногрудное дыхание 4-5 раз.
18. И.п. – сидя. Напрягая мышцы, руки вперед; уменьшая напряжение
мышц, небольшой полунаклон туловища вперед; расслабляя мышцы рук,
«уронить» руки и дать им непроизвольно покачаться. 6-8 раз.
19. И.п. – то же. Руки к плечам, сблизить лопатки, напрягая мышцы рук,
плечевого пояса и спины; уменьшить напряжение мышц с небольшим
полунаклоном туловища вперед; расслабляя мышцы спины и рук, опустить
руки в упор предплечьями на бедра. 4-5 раз.
20. И.п. – лежа на спине, правая рука на груди, левая на животе.
Диафрагмально-грудное дыхание. 4-5 раз.
21. И.п. – стоя. Равновесие на одной ноге, другую согнуть в
тазобедренном и коленном суставах, руки вперед. Удержать положение 2-4 с.
То же на другой ноге. 3-4 раза.
22. С закрытыми глазами пройти 5 шагов, повернуться кругом, вернуться
на прежнее место. 3-4 раза.
23. И.п. – стоя. Поочередное расслабление мышц рук и ног. 3-4 раза.
24. И.п. – то же. Руки в стороны – вдох, и.п. – выдох. 3-4 раза.
Наряду с оздоровительной гимнастикой широко используются
дозированная ходьба и прогулки, плавание, игры (бадминтон, теннис,
волейбол), ходьба на лыжах, гребля.
При гипертонической болезни II стадии и удовлетворительном состоянии
больным рекомендуются специальные упражнения. В отличие от
оздоровительной гимнастики для I стадии заболевания, снижается дозировка
общей нагрузки за счет использования более легких общеразвивающих
упражнений и уменьшения плотности занятия. Больше времени отводится для
упражнений на расслабление мышц. Шире используется положение сидя.
Занятия могут быть дополнены самомассажем задней поверхности шеи,
затылка и лба с применением приемов поглаживания и растирания.
Примерный комплекс упражнений при гипертонической болезни II стадии
1. И.п. – сидя на стуле. Руки в стороны – вдох, и.п. – выдох. 4-5 раз.
2. И.п. – то же, руки к плечам, локти в стороны. Вращение рук в плечевых
суставах в разные стороны. 12-16 раз. Дыхание произвольное.
29
3. И.п. – сидя на стуле, ноги выпрямлены вперед, пятки на полу.
Вращение стоп, 6-8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.
4. И.п. – сидя на стуле. Поворот туловища вправо, правую руку в сторону,
левой рукой коснуться спинки стула справа – выдох, и.п. – вдох. То же в
другую сторону. По 4-6 раз в каждую сторону.
5. И.п. – то же. Правая нога выпрямлена вперед, левая согнута в коленном
суставе. Смена положения ног. 8-12 раз. Дыхание произвольное.
6. И.п. – сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены
вперед, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагмально-грудное
дыхание. 3-4 раза.
7. И.п. – Ходьба обычная и с высоким подниманием коленей. 1-1,5 мин.
8. И.п. – основная стойка. Расслабленное потряхивание мышцами ног.
2-3 раза каждой ногой.
9. И.п. – то же. Поднимание на носки, руки скользят по туловищу к
подмышечным впадинам – вдох, и.п. – выдох. 3-4 раза.
10. И.п. – стоя, ноги шире плеч, руки на поясе. Перенести тяжесть тела на
одну ногу, сгибая ее в коленном суставе, одноименную руку в сторону – вдох,
и.п. – выдох. 4-6 раз в каждую сторону.
11. И.п. – то же. Наклон вправо, левую руку за голову – вдох, и.п. –
выдох. 4-6 раз в каждую сторону.
12. И.п. – стоя, одной рукой держась за спинку стула. Махи ногой впередназад с расслаблением мышц ноги. 5-8 раз каждой ногой.
13. Ходьба 1-1,5 мин.
14. И.п. – лежа на спине с высоким изголовьем, правая рука на груди,
левая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание, 3-4 раза.
15. И.п. – лежа на спине. Согнуть ногу в коленном суставе и подтянуть
колено к животу – выдох, и.п. – вдох. 8-10 раз каждой ногой.
16. И.п. – то же. Сгибание рук в локтевых суставах, с одновременным
сжиманием пальцев в кулак и сгибанием стоп – вдох, и.п. – выдох, 8-12 раз.
17. И.п. – то же. Поочередное поднимание ног, 6-8 раз каждую ногу.
Дыхание произвольное.
18. И.п. – то же, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах с
опорой стопами. Расслабленное потряхивание мышцами ног, 20-30 с.
19. И.п. – лежа на спине. Приподнимание и отведение ноги в сторону,
6-8 раз каждой. Дыхание произвольное.
20. Повторить упражнение 14.
30
21. И.п. – лежа на спине. 1 – правую руку на пояс, левую – к плечу;
2 – и.п.; 3 – левую руку на пояс, правую – к плечу; 4 – и.п.; 5 – правую руку на
пояс, левую ногу согнуть; 6 – и.п.; 7 – левую руку на пояс, правую ногу
согнуть; 8 – и.п. 4-5 раз.
22. И.п. – то же. Закрыть глаза, расслабить мышцы правой руки, затем
левой руки, 1-2 мин.
Наряду с оздоровительной гимнастикой используются утренняя
гигиеническая гимнастика, прогулки и дозированная ходьба, самостоятельные
занятия по заданию, игры, элементы лыжного спорта, плавания. Из всех
перечисленных упражнений особенно эффективны плавание и гимнастика в
воде.
Гипотоническая болезнь характеризуется понижением АД вследствие
расстройства механизмов регуляции кровообращения – нарушения функции
высших вегетативных центров, которое обусловливает повышение тонуса
парасимпатической нервной системы и снижение гормональной функции коры
надпочечников. Все это приводит к стойкому уменьшению периферического
сопротивления артерий и падению максимального давления ниже 100 мм рт.ст.,
минимального – ниже 60 мм рт.ст.
Заболевание могут вызвать различные причины: нервно-эмоциональные
перенапряжения, инфекции, интоксикации некоторыми вредными веществами
и др. Способствует развитию заболевания гипокинезия.
Не всегда снижение АД является заболеванием. Встречается и
физиологическая гипотония, не связанная с патологией (например, у
спортсменов).
Основными задачами оздоровительной физической культуры являются:
общее
укрепление
организма,
повышение
работоспособности
и
эмоционального тонуса, улучшение функционального состояния ЦНС и систем,
регулирующих кровообращение, тренировка всех органов и систем, особенно
сердечно-сосудистой и мышечной, совершенствование координации движений,
равновесия, произвольного расслабления и сокращения мышц.
Наибольший эффект в повышении артериального давления оказывают
силовые упражнения для крупных мышечных групп, выполняемые в
медленном и среднем темпе, упражнения скоростно-силового характера,
выполняемые в быстром темпе, и дозированные статические напряжения. Эти
специальные упражнения следует сочетать с общеразвивающими и
31
дыхательными упражнениями, а также с упражнениями в равновесии. Чаще
всего используется исходное положение стоя, реже – сидя и лежа. Между
упражнениями целесообразно включать паузы. Плотность занятия должна быть
малой или средней. Максимум нагрузки должен приходиться на конец
основной части занятия, а время заключительной части необходимо уменьшать.
Заболевания вен. Оздоровительная физическая культура при
заболеваниях вен применяется с целью общего укрепления организма,
улучшения оттока венозной крови и трофики больной конечности, повышения
ее функциональных возможностей.
При варикозном расширении вен физические упражнения проводятся
преимущественно в исходном положении лежа, лежа с приподнятыми ногами и
стоя. Используются упражнения со значительной нагрузкой на пораженную
конечность: «велосипед», приседания, ходьба, тихий бег, а также дыхательные
упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Все упражнения
выполняются в эластичных бинтах или чулках. Суммарная нагрузка
определяется состоянием сердечно-сосудистой системы и уровнем общей
тренированности больного.
При остром тромбофлебите оздоровительные упражнения назначают
через несколько дней после начала заболевания при улучшении общего
состояния больного. Первые занятия проводятся в положении лежа с
приподнятой ногой. Используются упражнения для здоровых конечностей,
туловища и дыхательные упражнения. Через 2-3 дня больную конечность на
время занятий опускают в горизонтальное положение, движения ею выполняют
только в суставах, удаленных от участка воспаления, с большой
осторожностью, чтобы не вызвать болезненных ощущений. На 5-7-й день
начинают применять исходное положение сидя и упражнения со сменой
положения ноги, а также движения во всех суставах пораженной конечности.
Еще через несколько дней разрешается вставать и осторожно ходить.
При посттромбофлебитическом синдроме необходимо постоянно и
регулярно заниматься оздоровительной физической культурой, чтобы
предупредить прогрессирование заболевания. В занятие включается большое
число упражнений, вовлекающих в движение больную конечность;
дыхательные упражнения; упражнения для мышц брюшного пресса. Основные
исходные положения – лежа и стоя. Кроме оздоровительной гимнастики
утренняя гимнастика и дозированная ходьба.
32
2.3. Физические упражнения при заболеваниях органов дыхания
Болезни органов дыхания занимают большое место среди поражений
внутренних органов и встречаются почти также часто, как заболевания
сердечно-сосудистой системы.
Для заболеваний органов дыхания характерны следующие симптомы:
одышка, удушье, выделение мокроты, кашель, кровохарканье, боли в грудной
клетке.
При всех заболеваниях органов дыхания нарушается их функция
вследствие различных причин: ограничения подвижности грудной клетки и
легких, ухудшения проходимости дыхательных путей; уменьшения
дыхательной поверхности легких; снижения эластичности легочной
паренхимы; нарушения диффузии газов в легких, центральной регуляции
дыхания и кровообращения.
Физические упражнения рефлекторно и гуморально возбуждая
дыхательные центры, способствуют улучшению вентиляции и газообмена в
легких. Нормализация газообмена происходит не только путем воздействия на
внешнее дыхание, но и на тканевое (улучшение окислительных процессов и
утилизации кислорода). Сокращение мышц является одним из раздражителей
дыхательного
центра.
При
выполнении
физических
упражнений
активизируется обмен веществ в мышцах, вследствие чего в кровь поступает
большое количество СО2 и молочной кислоты, оказывающих раздражающее
действие на дыхательный центр.
В процессе дозированной тренировки специальные физические
упражнения, совпадающие с фазами дыхания (движения рук, ног, туловища),
становятся условным раздражителем дыхательного центра и рефлекторно
вызывают учащение и углубление дыхания. Экспираторная одышка,
возникающая на почве спазма бронхов, может уменьшиться или полностью
ликвидироваться при помощи таких упражнений. Большую роль играет здесь
носолегочный рефлекс, возникающий при дыхании через нос. Раздражение
рецепторов в верхних дыхательных путях рефлекторно приводит к расширению
бронхиол и углублению дыхания.
Под влиянием физических и специальных дыхательных упражнений
улучшается крово- и лимфообращение в легких и плевре, которое способствует
активизации в них регенеративных процессов и предупреждению осложнений:
спаек, эмфиземы, абсцессов и др.
33
Дыхательные упражнения, направленные на максимальное расширение
грудной клетки и усиление работы диафрагмы, помогают рассасыванию и
растягиванию образовавшихся спаек, ликвидации болевых ощущений.
Специально подобранные исходные положения дают возможность улучшить
дренажную функцию легких, что способствует удалению из бронхов и альвеол
патологического содержимого: слизи, гноя.
Занятия оздоровительной гимнастикой, тонизируя ЦНС, способствуют
протеканию нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга и
взаимодействию коры и подкорки.
Дозированная тренировка ведет к улучшению функционального
состояния больных и мобилизации компенсаторных физиологических
механизмов.
При заболевании легких наблюдаются изменения в деятельности
сердечно-сосудистой системы. Физические упражнения благотворно влияют на
нервно-регуляторные механизмы системы кровообращения и содействуют
укреплению сердечной мышцы.
В занятиях оздоровительной физической культурой при заболеваниях
органов дыхания применяются общетонизирующие и специальные упражнения,
среди которых особое значение имеют дыхательные упражнения.
При лечебном применении дыхательных упражнений следует помнить,
что вдох – процесс активный. Он происходит за счет сокращения дыхательной
мускулатуры. Спокойный выдох осуществляется при расслаблении
дыхательных мышц под действием силы тяжести грудной клетки, усиленный
выдох – при активном сокращении дыхательных мышц и за счет эластических
свойств легочной ткани.
Для усиления вдоха и выдоха или увеличения вентиляции в
определенном участке легких дыхательные упражнения сочетаются с
движениями конечностями или туловищем (динамические дыхательные
упражнения).
При заболеваниях органов дыхания чаще всего нарушается выдох. В
связи с этим дыхательные упражнения необходимо выполнять в медленном
темпе с удлинением фазы выдоха. При плевральных спайках, рубцовых
изменениях легочной ткани, снижении подвижности грудной клетки
используются динамические дыхательные упражнения с акцентированным
вдохом, увеличивающие подвижность ребер, позвоночного столба, пояса
верхних конечностей диафрагмы.
34
При помощи дыхательных упражнений можно произвольно изменять
частоту дыхания. Для этой цели в основном применяются упражнения в
произвольном урежении дыхания.
При показаниях к усилению вдоха или выдоха во время выполнения
дыхательных упражнений произвольно изменяется соотношение по времени
между этими актами. Так, для усиления выдоха увеличивается его
продолжительность.
Дополнительное сопротивление (вдох через суженные губы, надувание
резиновых камер через трубку и т.п.) уменьшает частоту дыхания, увеличивает
его глубину и активизирует работу дыхательных мышц.
Усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч,
опусканием рук, наклоном туловища вперед и т.п.
Особое значение придается упражнениям в расслаблении. Они помогают
нормализовать течение нервных процессов, уменьшить возбуждение
дыхательного центра, выровнять тонус дыхательной мускулатуры и снять
патологические спазмы.
Бронхиальная астма характеризуется приступами экспираторной
одышки (удушья), обусловленной сужением просвета мелких бронхиол и
появлением в них экссудата. В результате возникает острая задержка воздуха в
легких и растяжение альвеол воздухом; вдох короткий, выдох замедлен и
затруднен. Продолжительные и частые приступы могут привести к развитию
хронического бронхита.
Физические упражнения, применяемые при лечении бронхиальной астмы,
способствуют нормализации корковой динамики и тем самым нервной
регуляции
дыхательного
акта.
Произвольное
урежение
дыхания
восстанавливает моторно-висцеральные рефлексы, регулирующие тонус
бронхов при выполнении физической работы. Под влиянием дыхательных
упражнений с произношением звуков рефлекторно уменьшается спазм бронхов
и бронхиол (по механизму носо-легочного рефлекса). Этому же способствует
повышение содержания адреналина в крови под влиянием мышечной
деятельности. Физические упражнения способствуют усилению обменных
процессов и предупреждению эмфиземы легких. Укрепление дыхательных
мышц, произвольное усиление выдоха, овладение различными типами дыхания
– все это позволяет больному управлять своим дыханием, предупреждать или
облегчать приступы.
35
Оздоровительная гимнастика начинается в периоды стихания приступов,
при улучшении общего состояния больного, когда нет выраженных явлений
недостаточности кровообращения.
Больным бронхиальной астмой противопоказаны упражнения, связанные
с натуживанием и задержкой дыхания. В занятиях используются
общеукрепляющие упражнения; специальные упражнения для увеличения
подвижности грудной клетки; дыхательные упражнения, обеспечивающие
восстановление полноценного дыхания и формирующие умение больных
управлять дыхательным актом. Особое внимание следует обращать на
тренировку удлиненного выдоха, диафрагмального дыхания и на укрепление
мышц брюшного пресса для улучшения фазы выдоха. Рекомендуется
применять дыхательные упражнения с произношением на выдохе согласных и
гласных звуков: р, ж, ш, с, у, о, а, е, и (А.А. Лепорский, 1955, С.М. Иванов,
1970) в сочетании с сокращением мимической мускулатуры.
На занятиях оздоровительной физической культуры больные обучаются
урежать дыхание, что уменьшает или даже ликвидирует избыточную
вентиляцию легких. Вначале обучение урежению дыхания производится в
покое, а после овладения этим приемом – и во время выполнения
гимнастических упражнений и ходьбы.
В занятиях используются простые гимнастические упражнения для
конечностей и туловища, а также упражнения в расслаблении мышц.
Оздоровительную гимнастику рекомендуется сочетать с массажем
грудной клетки и мышц надплечья. Опыт показал, что массаж уменьшает
скованность грудной клетки и облегчает дыхание. Целесообразно массажем
начинать и заканчивать занятия оздоровительной гимнастикой.
Примерное занятие с больными бронхиальной астмой
Вначале проводится в основном поглаживание шеи, надплечий и верхней
части грудной клетки. Затем выполняются упражнения в исходном положении
сидя, руки на коленях.
1. Статическое дыхание с произвольным урежением его. 30-40 с.
2. Руки к плечам, сжимая кисти в кулак – вдох, и.п. – выдох. 8-10 раз в
медленном темпе.
3. Согнуть одну ногу вперед, обхватив руками и подтянув к животу –
выдох, и.п. – вдох. 5-6 раз каждой ногой.
36
4. Поворот в сторону с отведением одноименной руки ладонью вверх –
вдох, и.п. – выдох. 3-4 раза в каждую сторону.
5. Дыхательные упражнения с удлинением выдоха и произношением
звуков «ш» и «ж» на выдохе. 5-6 раз.
6. Наклон в сторону, одноименная рука скользит по ножке стула вниз –
выдох, и.п. – вдох. 3-4 раза в каждую сторону.
7. И.п. – стоя, ноги врозь, кисти на нижних ребрах сбоку. Отведение
локтей назад, сдавливая руками грудную клетку – вдох, сведение локтей вперед
– выдох. 4-5 раз.
8. И.п. – стоя, держась за спинку стула. Присесть – выдох, и.п. – вдох.
4-5 раз.
9. И.п. – стоя, ноги врозь, руки на пояс. Дыхательные упражнения с
удлинением выдоха и произношением звуков «а» и «о» на выдохе, вытянув
губы «трубочкой». 5-6 раз.
10. И.п. – Медленная ходьба в сочетании с дыханием: 2 шага – вдох,
3-4 шага – выдох. 1 мин.
11. И.п. – стоя, ноги врозь, руки на поясе. Наклон вперед, доставая
руками сиденье стула – выдох, и.п. – вдох. 4-5 раз.
12. И.п. – лежа на спине. Приподнять руку – вдох, расслабить мышцы
руки и «уронить» ее на постель – выдох. 3-4 раза каждой рукой.
13. И.п. – то же. Поднять ногу – выдох, и.п. – вдох. 5-6 раз каждой ногой.
14. И.п. – то же. Диафрагмальное дыхание с произвольным урежением
его частоты. 30-40 с.
15. Медленная ходьба в сочетании с дыханием: 2 шага – вдох, 3-4 шага –
выдох. 1 мин.
16. И.п. – сидя, руки на коленях. Наклон вперед, руки скользят по ногам
вниз – выдох, и.п. – вдох. 6-7 раз.
17. И.п. – сидя, руки на поясе. Левую руку в сторону, правую руку вперед
с одновременным выпрямлением левой ноги. То же в другую сторону. 6-7 раз.
Дыхание произвольное.
18. И.п. – сидя, руки на коленях. Сгибание и разгибание ног в
голеностопных суставах с одновременным сжиманием и разжиманием пальцев
в кулак. Дыхание произвольное. 12-16 раз.
19. Массаж (то же, что в начале занятия).
Если бронхиальная астма протекает с редкими приступами и
незначительными анатомическими изменениями в легких, то наряду с
37
оздоровительной гимнастикой можно использовать греблю, плавание, ходьбу
на лыжах, катание на коньках, легкоатлетические упражнения и упражнения
других видов спорта.
Пневмония (воспаление легких) бывает очаговой и крупозной. Очаговая
пневмония – это воспаление небольших участков легочной ткани с вовлечением
в процесс альвеол и бронхов. Очаговая пневмония может возникнуть как
осложнение после многих инфекционных заболеваний, у ослабленных
послеоперационных больных, при наличии застойных явлений в легких.
Крупозная пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором
воспалительный процесс захватывает целую долю легкого.
Основные задачи оздоровительной физической культуры:
1) усиление кровообращения и лимфообращения в легких с целью
ускорения рассасывания экссудата и предупреждения осложнений;
противодействие возникновению ателектаза (спадения легкого при нарушении
проходимости бронхов);
2) предотвращение образования спаек в полости плевры;
3) активизация тканевого обмена с целью улучшения трофических
процессов в тканях;
4) нормализация глубины дыхания, улучшение легочной вентиляции,
увеличение подвижности диафрагмы, усиление выведения мокроты;
5) профилактика развития бронхита;
6) реабилитация физической работоспособности.
Курс оздоровительной физической культуры делится на 3 периода:
I – щадящий, II – функциональный, III – тренирующий. I и II периоды
протекают в стационаре, III – в условиях поликлиники или санатория.
В I периоде занятия проводятся в исходных положениях лежа.
Используются простые гимнастические упражнения для верхних и нижних
конечностей и туловища (сгибание, отведение, разгибание, приведение,
наклоны в стороны), а также дыхательные упражнения. Дозировка упражнений
– 4-10 раз. Темп медленный.
Во II периоде – дозированные ходьба и прогулки. В занятиях
используются все исходные положения (в зависимости от состояния больного).
Физические упражнения выполняются с большой амплитудой. Включаются
упражнения с предметами: палками, набивными мячами. К концу периода
38
применяются упражнения на гимнастической скамейке и стоя у
гимнастической стенки.
Специальными дыхательными упражнениями при пневмонии являются:
разгибания туловища с одновременным подниманием рук; наклоны и повороты
туловища в стороны, вращения туловища с различным положением рук.
Дыхательные упражнения статического и динамического характера. Дозировка
упражнений – 6-12 раз. Темп упражнений средний.
2.4. Физические упражнения при заболеваниях органов пищеварения и
нарушениях обмена веществ
При заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ в
комплексе лечебных средств важную роль играет оздоровительная гимнастика.
Физические упражнения влияют на пищеварительную систему по типу
моторно-висцеральных рефлексов. Непродолжительные мышечные нагрузки
малой и средней интенсивности повышают возбудимость коры больших
полушарий головного мозга, в том числе и пищевого центра, что, в свою
очередь, активизирует вегетативные функции, улучшает пищеварение,
стимулирует функции печени, тонизирует мускулатуру желчного пузыря.
Мышцы брюшного пресса и диафрагмы, как бы массируя органы брюшной
полости, активизируют функции пищеварительного тракта.
Под воздействием физических упражнений улучшаются трофические
процессы органов пищеварения – активизируется кровоснабжение органов
брюшной полости и уменьшается количество депонированной крови, что
способствует затуханию воспалительных процессов и ускорению процессов
регенерации.
Физические упражнения оказывают тонизирующее и нормализующее
влияние на организм, совершенствуя нейроэндокринную регуляцию и
способствуя нормализации моторно-висцеральных рефлексов.
Таким образом, механизмы лечебного действия физических упражнений
на органы пищеварения и системы, регулирующие обмен веществ, сводятся к
изменению функционального состояния коры больших полушарий головного
мозга и тонуса вегетативной нервной системы.
С помощью оздоровительной физической культуры решаются следующие
задачи при заболеваниях органов пищеварения: 1) оказание положительного
эффекта на нервно-психическую и эмоциональную сферы; 2) развитие и
улучшение внешнего и особенно диафрагмального дыхания; 3) нормализация
39
секреторной,
моторной
всасывательной
и
экскреторной
функции
пищеварительного аппарата; 4) улучшение лимфо- и кровообращения в
брюшной полости и органах малого таза; 5) укрепление мышц брюшного
пресса и тазового дна; 6) регуляция внутрибрюшного давления,
обеспечивающего профилактику запоров, застойных явлений и спаечных
процессов.
Оздоровительная физическая культура применяется в фазе затухания
обострения и в фазе ремиссии. В острой фазе болезни и при осложнениях
занятия оздоровительной физической культурой должны быть прекращены.
Методика оздоровительной физической культуры предусматривает
сочетание общеразвивающих и специальных упражнений. Общеразвивающие
упражнения оказывают тонизирующее действие на ЦНС, улучшают функцию
органов пищеварения и обмен веществ. В качестве специальных упражнений
применяются упражнения для мышц, окружающих брюшную полость,
упражнения в расслаблении и дыхательные упражнения.
Упражнения для мышц брюшного пресса назначаются с учетом фазы
заболевания. Они показаны при необходимости усилить перистальтику,
секреторную функцию желудка и отток желчи. В острой и подострой фазах их
исключают.
Упражнения в расслаблении снижают тонус мышц желудка и кишечника,
снимают фазы привратника желудка и сфинктеров.
Дыхательные
упражнения
диафрагмального
типа
оказывают
массирующее воздействие на печень, желудок и кишечник.
Выбор исходных положений зависит от характера выполняемых
упражнений и фазы заболевания. Для упражнений в расслаблении мышц, а
также после обострения заболевания наиболее благоприятным является
исходное положение лежа. В положении сидя выполняются упражнения на
постельном и полупостельном режимах. С целью механического перемещения
желудка и петель кишечника, а также для ограничения воздействия на мышцы
живота используются исходные положения в упоре стоя на коленях и стоя.
В зависимости от фазы заболевания определяются темп и ритм
выполнения физических упражнений. В подострой фазе применяется
медленный темп и монотонный ритм, а при полной ремиссии рекомендуется
любой темп и смена ритмов.
40
Хронический
гастрит
является
наиболее
распространенным
заболеванием органов пищеварения, которое характеризуется воспалением и
дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка с нарушением его
функции.
При хроническом гастрите задачи оздоровительной физической культуры
сводятся к ликвидации воспалительного процесса и улучшению крово- и
лимфообращения в органах брюшной полости, что способствует процессам
регенерации в слизистой оболочке желудка, нормализации его секреторной и
моторной функции, адаптации к возрастающим физическим нагрузкам.
При гипоацидном гастрите показано умеренное воздействие физической
нагрузки на весь организм. В соответствии с периодом лечения и двигательным
режимом применяют общеразвивающие упражнения, выполняемые в
медленном темпе, с ограниченной амплитудой и малым числом повторений,
специальные упражнения для мышц брюшного пресса с постепенным
увеличением нагрузки, статические и динамические дыхательные упражнения,
а также медленную ходьбу продолжительностью до 30 мин.
Для активизации трофических процессов в желудке применяются
упражнения с ограниченным воздействием на мускулатуру брюшного пресса и
спины, а также массаж.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое
воспалительное заболевание стенки с образованием в ней язвы (ниши). Чаще
всего этот дефект локализуется на малой кривизне желудка или в начальной
части двенадцатиперстной кишки.
Уменьшение эпигастральных болей при нормализации РОЭ и
лейкоцитоза, а также отсутствии скрытой крови в кале является основанием для
применения оздоровительной физической культуры в фазе затухающего
обострения язвенной болезни. Однако при этом ряд положений определяет
особенность построения и проведения занятий в данный период.
При обострении язвенной болезни больные не переносят частой смены
ритма, быстрого темпа выполнения даже элементарных упражнений, особенно
с мышечным напряжением. Подобного рода движения могут быть причиной
появления и усиления болевых ощущений и ухудшения общего состояния.
Выполнение упражнений в медленном темпе и монотонном ритме в исходном
положении лежа влияет на этих больных положительно. Целесообразно темп и
ритм движений задавать объективно с помощью цветового водителя ритма с
41
различной длительностью (4, 6, 8, 10 с) световой волны. При увеличении в
таких случаях времени занятий до 20-25 мин. У больных появляется ощущение
расслабления, успокоения и даже сонливость. Подобное состояние является
отражением углубления процессов торможения в коре больших полушарий
головного мозга под влиянием монотонного и ритмичного раздражения клеток
моторной зоны.
При повышении раздражительности и нарушении сна больным после
процедуры следует создать условия (тишина, отсутствие яркого света и пр.) для
непродолжительного сна (15-20 мин). Последующие сегментарный массаж
спины (область Д6 –Д10) в течение 15 мин и гигиенический душ (5 мин)
вызывают у больных прилив сил, бодрости, приподнятое настроение.
В фазе полной ремиссии упражнения выполняются в исходном
положении стоя, сидя и лежа. Возрастает до полной амплитуда дыхания,
движений руками, ногами, туловищем; включаются упражнения со снарядами
(весом до 1,5 кг), с передвижением на координацию, спокойные игры. В этот
период необходимо широко использовать ходьбу в медленном темпе.
К заболеваниям обмена веществ относятся его патологические изменения
без первичного поражения какого-либо органа. Эти заболевания развиваются
при нарушении функции желез внутренней секреции, нервной системы,
неправильного питания, интоксикации организма и вследствие других причин.
Мышечная деятельность оказывает существенное влияние на обмен
веществ. Этим объясняется широкое использование физических упражнений
при его расстройствах.
Физические упражнения, тонизируя центральную нервную систему,
повышают активность желез внутренней секреции, особенно симпатикоадреналовой системы и коркового слоя надпочечников.
Ожирение – заболевание, характеризующееся избыточным отложением
жира в организме.
При ожирении все органы работают с добавочной нагрузкой, что
приводит к дистрофическому перерождению их. Особенно это касается
сердечной мышцы. У больных часто развиваются стенокардия, дистрофические
изменения миокарда, недостаточность кровообращения I-II степени.
Страдают и другие системы. Нарушается внешнее дыхание, снижается
жизненная емкость легких (ЖЕЛ), возникают диспептические расстройства,
артриты и заболевания нервной системы. Комплексное лечение ожирения
42
включает диетотерапию, водные процедуры, гормональные препараты,
рациональный двигательный режим, массаж.
Специальными задачами оздоровительной физической культуры при
ожирении являются: улучшение обмена веществ, активизация окислительных
процессов, усиление процессов расщепления жира, уменьшение избыточной
массы тела. Установлено, что под воздействием длительных умеренных
нагрузок можно добиться более благоприятных сдвигов.
Выбор физических упражнений, объема и интенсивности нагрузок, форм
проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения,
сопутствующих заболеваний (главным образом, заболеваний сердечнососудистой системы), возраста, пола и уровня физической подготовленности
больного. Особенно показаны упражнения на выносливость (ходьба, бег,
плавание, гребля, ходьба на лыжах и др.). Они способствуют расходованию
большого количества углеводов и, кроме того, выходу из депо нейтральных
жиров, расщеплению их и преобразованию в фосфатиды, легко окисляемые до
углекислоты и воды. Полезны также гимнастические упражнения для крупных
мышечных групп в чередовании с дыхательными упражнениями. Скоростные
упражнения трудны для больных ожирением из-за избыточного веса и, кроме
того, не вызывают достаточного увеличения энерготрат.
Наиболее эффективна оздоровительная физическая культура при
обменно-алиментарном ожирении. При этой форме заболевания занятия
оздоровительной гимнастикой должны быть длительными (45-60 мин и более).
В них преимущественно используются упражнения для крупных мышечных
групп. Движения следует выполнять с большой амплитудой. Для конечностей
широко применяются махи, круговые движения в крупных суставах,
упражнения с умеренным отягощением. Особое внимание необходимо уделять
упражнениям
для
туловища
(наклонам,
поворотам,
вращениям),
увеличивающим подвижность позвоночного столба, и упражнениям,
укрепляющим мышцы брюшного пресса. С этой целью рекомендуется
использовать гантели, набивные и надувные мячи, эспандеры, гимнастические
палки. Все движения необходимо сочетать с глубоким дыханием.
Медленный бег как самостоятельную форму занятий начинают
применять после адаптации больного к длительным прогулкам. Вначале бег на
100-200 м чередуют с ходьбой, постепенно отрезки бега увеличивают до 400600 м. Через 3 месяца можно переходить к длительному непрерывному бегу,
постепенно доводя его продолжительность до 20-30 мин и скорость до 5-7 км/ч.
43
При эндокринной и церебральной формах ожирения общая нагрузка в
занятиях умеренная. Больше, чем при алиментарной форме, используются
упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения,
выполняемые в медленном и среднем темпах. Продолжительность занятия 2530 мин.
Для больных ожирением с сильно выраженными изменениями в
сердечно-сосудистой системе или в других системах и органах,
оздоровительная физическая тренировка проводится по методике, применяемой
при заболеваниях этих систем и органов с учетом явлений ожирения.
Сахарный диабет – нарушение углеводного обмена, обусловленное
недостаточной выработкой поджелудочной железой инсулина. Это
заболевание встречается довольно часто. Причинами его являются: нарушение
центральной
нервной
регуляции,
диабетическая
наследственность,
инфекционные болезни, излишнее употребление углеводов.
С помощью физических упражнений решаются такие специальные
задачи, как стимулирующее влияние на утилизацию сахара в организме,
компенсация инсулиновой недостаточности, повышение устойчивости
организма к углеводам. В занятиях оздоровительной гимнастики используются
упражнения для всех мышечных групп. Для крупных мышц движения
выполняются с большой амплитудой в медленном и среднем темпах. Широко
используются упражнения с отягощением и на гимнастических снарядах
(гимнастической стенке, скамейке, перекладине). Длительность занятий 3045 мин. Больным с легкой формой сахарного диабета необходимо заниматься
дозированной ходьбой (от 2 до 10 км и более), спортивными упражнениями,
катанием на лыжах, коньках, плаванием, теннисом и другими играми. При этом
необходим строгий врачебно-педагогический контроль. Больным диабетом
средней тяжести рекомендуются упражнения умеренной и малой
интенсивности с участием всех мышечных групп, дыхательные упражнения и
упражнения на расслабление мышц. Продолжительность занятий 25-30 мин.
Сахарный диабет часто осложняется (особенно у больных среднего и
пожилого
возраста)
заболеваниями
сердечно-сосудистой
системы
(атеросклерозом и гипертонической болезнью). Занятия с этими больными
проводятся применительно к методике, характерной для осложняющего диабет
заболевания. Нагрузка должна определяться как степенью адаптации сердечнососудистой системы, так и показателем сахара в крови и моче.
44
При тяжелой форме заболевания занятия оздоровительной физической
культурой следует начинать после выведения больных из тяжелого состояния с
тем, чтобы предупредить осложнения, связанные с гиподинамией и
нарушением обмена. Адаптация больного к физическим нагрузкам должна
быть постепенной.
Первые занятия проводятся по методике, применяемой при болезнях
сердечно-сосудистой системы, в зависимости от назначенного стационарного
режима. До наступления компенсации (снижение уровня сахара в крови и моче
под влиянием диеты и лекарственных средств) у больных молодого и среднего
возраста общая нагрузка на организм должна быть небольшой или умеренной.
Широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп.
Упражнения для крупных групп мышц включаются постепенно и осторожно,
по мере адаптации организма к нагрузке. В дальнейшем добавляются
дозированная ходьба от 500 м до 2 км и малоподвижные игры (крокет,
кегельбан).
При дозировке нагрузки необходимо учитывать, что интенсивная
мышечная работа увеличивает содержание сахара в крови, а длительно
выполняемые в медленном темпе физические упражнения снижают. Больным
сахарным диабетом противопоказаны упражнения с выраженным общим
силовым напряжением и упражнения на скорость, так как при их выполнении в
мышцах преобладают анаэробные процессы и увеличивается содержание в
крови кислых продуктов.
Занятия оздоровительной физической культурой следует проводить не
раньше чем через час после инъекции инсулина и легкого завтрака. В
противном случае может возникнуть гипогликемия.
Контрольные вопросы
1. Что относится к физическим качествам?
2. Перечислите закономерности, которые выявляются при развитии
различных физических качеств.
3. Перечислите рекомендации по формированию силы.
4. Перечислите рекомендации по развитию ловкости.
5. Назовите нарушения функций, которые вызывают заболевания сердца и
сосудов.
45
6. Роль физических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы.
7. Опишите примерный перечень упражнений при заболеваниях сердечнососудистой системы, рекомендуемых при постельном режиме.
8. Опишите примерный перечень упражнений при заболеваниях сердечнососудистой системы, рекомендуемых при палатном режиме.
9. Опишите примерный перечень упражнений при заболеваниях сердечнососудистой системы, рекомендуемых при свободном режиме.
10. Дайте краткую характеристику физических упражнений при
заболеваниях органов дыхания.
11. Дайте краткую характеристику физических упражнений при
заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ.
3. Общее понятие о травматической болезни
Под травмой (от греческого trauma – повреждение) понимают нарушение
целостности и функции тканей и органов в результате воздействия факторов
внешней среды: механического, термического, химического, электрического,
светового и радиационного излучений, значительных изменений давления
среды, вибраций и др. Повреждение опорно-двигательного аппарата сводится
не только к нарушению целостности и функции пораженного сегмента, оно
вызывает общую нервно-рефлекторную реакцию организма, в результате
которой происходят изменения в деятельности отдельных органов и систем,
обеспечивающих основные процессы жизнедеятельности. Это в равной степени
относится к сердечно-сосудистой и дыхательной системам, желудочнокишечному тракту, органам выделения, железам внутренней секреции,
энергетическому обмену в организме и т.д.
Совокупность общих и местных патологических сдвигов, развивающихся
в организме при повреждениях органов опоры и движения, называется
травматической болезнью. К общим проявлениям травматической болезни,
возникающим непосредственно или в ближайшее время после полученного
повреждения, относится обморок, коллапс, травматический шок и др.
Обморок – это кратковременная потеря сознания вследствие острой,
быстро проходящей анемии мозга в связи с рефлекторным спазмом его сосудов.
46
Причинами обморока могут быть повышенная лабильность нервной системы,
боль, страх и др.
Коллапс – (от латинского collapses – упадок сил, ослабление)
характеризуется острым ослаблением сердечной деятельности в результате
сосудистой недостаточности, причинами которой могут быть острая
кровопотеря в результате тяжелой травмы, интенсивная боль, наркоз,
интоксикация.
Травматический шок – наиболее тяжелая форма течения травматической
болезни, характеризующаяся резким угнетением основных процессов
жизнедеятельности организма. Определяющим в развитии шокового состояния
являются болевой раздражитель, нарушение на всех уровнях деятельности
нервной системы, выраженные гемодинамические сдвиги. Все эти факторы
взаимосвязаны друг с другом. Болевые раздражения чрезмерной
интенсивности, возникающие при тяжелых травмах, приводят к
перенапряжению и истощению центральной нервной системы, а также к
нарушению регуляции и координации с ее стороны всех жизненно важных
функций.
Различают первичный шок, когда все явления развиваются с момента
травмы, и вторичный шок, возникающий вслед за первичным или спустя
несколько часов после повреждения.
Местные признаки травматической болезни характеризуются резким, но
обратимым торможением биологических процессов в травмированных тканях
вследствие влияния механического повреждения и вызванных им нарушений,
денервации развития некроза в тканях и изменения корковой регуляции нервнотрофической функции. Патологические изменения могут развиваться и в тех
участках, которые непосредственно не подвергались травматизации. В
частности, длительное отсутствие осевой нагрузки или недостаточная осевая
нагрузка при травмах нижних конечностей приводит к развитию остеопороза в
эпифизарных концах кости и скелета стопы поврежденной ноги. В
иммобилизованных
мышцах
наступает
расстройство
лимфои
кровообращения, а также иннервации: они становятся гипотрофичными,
снижается их электровозбудимость. При длительном бездействии выраженные
дегенеративно-дистрофические изменения наступают также в тканях сустава и
в окружающих его образованиях. Покрывающая сустав кожа теряет свою
эластичность, может спаиваться с подлежащей клетчаткой, фасциями и
суставной сумкой. Сочетание этих факторов нередко является причиной
47
образования контрактуры, то есть стойкого ограничения подвижности в
суставе, а в далеко зашедших случаях – и причиной полной неподвижности в
нем – анкилоза (от греческого ankylosis – искривление).
Применение с лечебной целью физических упражнений при
повреждениях органов опоры и движения обеспечивает положительное
воздействие как на общие, так и на местные проявления травматической
болезни.
Клинико-физиологические проявления этого процесса выражаются, с
одной стороны, в повышении проприорецептивной афферентации, с другой – в
усилении безусловных и условно-рефлекторных воздействий на центральную
нервную систему, связанных с мышечной деятельностью. В связи с этим
дозированные физические нагрузки, адекватные состоянию больного,
оказывают тонизирующее влияние.
Различные виды мышечной активности при лечении травм опорнодвигательного аппарата, улучшая кровоснабжение патологически измененных
тканей, оказывают стимулирующее влияние на процессы заживления, на
восстановление морфологических структур в поврежденных тканях.
При длительном или стойком нарушении функции пораженного органа,
например, после травм конечностей, большое значение приобретает
формирование компенсаций (временных или постоянных): ходьба с помощью
костылей или на протезе, овладение бытовыми и некоторыми
производственными навыками левой рукой при иммобилизации или
необратимых функциональных расстройствах правой руки и т.д. Активное и
действенное формирование новых двигательных актов позволяет с наименьшей
затратой времени наиболее полноценно заместить утраченную или измененную
функцию, автоматизировать и закрепить их по типу навыка. Применение
специально подобранных упражнений способствует восстановлению
афферентации и нормализации функции измененных мышц.
Нормализующее действие физических упражнений появляется также при
восстановлении (после длительной иммобилизации) силы, выносливости и
эластичности мышц, скорости и соразмерности мышечных сокращений.
Отчетливо обнаруживается механизм нормализации измененной функции
при устранении прочно закрепившегося дефекта походки, который часто
возникает у больных с повреждениями нижних конечностей.
48
Задачи и методика лечебной физической культуры при травматической
болезни должны быть строго дифференцированы в зависимости от ее
проявлений и состояния пострадавшего.
При тяжелом общем состоянии даже незначительная передозировка
физической нагрузки может привести к его резкому ухудшению. В этом случае
физические упражнения применяются лишь в целях предупреждения
осложнений, представляющих опасность для жизни: пневмонии, пролежней и
др. Целесообразны хорошо автоматизированные простейшие двигательные
акты: пассивно-активные движения стопами, движения в суставах кисти и
пальцев, дыхательные упражнения и др.
Мышечные контрактуры, развившиеся в результате длительно
действовавшего болевого раздражителя, обусловлены очагом застойного
возбуждения в коре больших полушарий головного мозга. Одной из главных
задач функционального лечения в этом суставе является подавление
патологического возбуждения. Решить данную задачу можно с помощью
упражнений, вовлекающих в движение крупные мышечные группы здоровых
сегментов тела. Обширная проприорецептивная импульсация, поступающая в
кору больших полушарий при выполнении этих упражнений, по механизму
отрицательной индукции приводит к торможению застойного возбуждения и
постепенному восстановлению подвижности в суставе.
В завершающей фазе лечения травматической болезни задачами лечебной
физической культуры являются устранение остаточных явлений, постепенное
восстановление гомеостазиса организма и адаптация больного к бытовым и
производственным нагрузкам. В этой фазе увеличиваются интенсивность и
продолжительность занятий, применяются упражнения с более длительным
мышечным напряжением, элементы отдельных видов спорта, трудотерапия.
Контрольные вопросы
1. Что понимают под травмой?
2. Перечислите общие проявления травматической болезни.
3. Каковы задачи лечебной физической культуры в завершающей фазе
лечения травматической болезни.
49
4. Средства восстановительного лечения при повреждениях
опорно-двигательного аппарата
В процессе восстановительного лечения применяются лечебная
физическая культура, массаж, трудотерапия.
Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью
восстановления функций опорно-двигательного аппарата, наибольшими
терапевтическими возможностями обладает лечебная физическая культура.
Последняя также играет большую роль в профилактике функциональных
нарушений органов движения и опоры.
Под влиянием систематического применения физических упражнений
улучшаются трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в
мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов. Наблюдается
повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментативных
процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и
сократительных свойств мышц.
В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении
статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон,
улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений
усиливаются кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, возрастает
количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность связочнокапсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного
сустава.
Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения
регенеративных процессов при травме опорно-двигательного аппарата:
систематические и правильно дозированные занятия ЛФК значительно
улучшают кровоснабжение пострадавших органов посредством васкулярных и
трофических процессов. Эти рефлексы вызываются не только во время занятий,
но и после них в виде повышения мышечного тонуса, подвижности в суставах,
изменения ЧСС, функции внешнего дыхания, мышечной силы туловища и
конечностей и т.д.
Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных
рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в
том числе и трофику, способствуя регенерации органов и тканей.
50
Контрольные вопросы
1. Значение физических упражнений в процессе восстановительного
лечения при повреждениях опорно-двигательного аппарата.
2. Значение механизма моторно-висцеральных рефлексов.
5. Лечебная физическая культура в травматологии
В зависимости от характера перелома костей конечностей и этапа
стационарного лечения больных весь курс ЛФК условно разделяют на
3 периода: иммобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.
Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков,
которое наступает через 30…90 дней после травмы. Окончание этой стадии
консолидации служит показанием к прекращению иммобилизации.
Лечебную гимнастику назначают с первых дней поступления больного в
стационар.
Задачи ЛФК: повышение жизненного тонуса больного, улучшение
функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного
тракта, обменных процессов, трофики иммобилизированной конечности,
лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции
регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии мышц и ригидности
суставов.
Противопоказания в ЛФК: общее тяжелое состояние больного,
обусловленное
кровопотерей,
шоком,
инфекцией,
сопутствующими
заболеваниями, повышение температуры тела (свыше 37,5 ˚С), стойкий болевой
синдром, опасность появления или возобновления кровотечения в связи с
движениями, наличие инородных тел в тканях, расположенных в
непосредственной близости от крупных сосудов, нервов, жизненно важных
органов.
Общеразвивающие упражнения позволяют реализовать большинство этих
задач. Упражнения подбирают с учетом (Мошков В.Н., 1975) облегчения их
выполнения (исходное положение, скользящие плоскости и т.д.); локализации
повреждения (для дистальных и проксимальных сегментов конечностей,
различных отделов позвоночника); простоты или сложности движений
(элементарные, содружественные, на координацию и т.д.); степени активности
51
(пассивные, активные); использования снарядов; общефизиологического
влияния; развития жизненно необходимых навыков.
При лечебной гимнастике необходимо исключить возможность
появления или усиления боли, так как последняя, приводя к рефлекторному
напряжению мышц, затрудняет выполнение физических упражнений.
В занятия включают статические и динамические дыхательные
упражнения, общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные
группы. По мере адаптации больного к физической нагрузке занятия
дополняют упражнениями на координацию, равновесие (профилактика
вестибулярных нарушений), с сопротивлением и отягощением, с предметами.
Улучшению трофики иммобилизованной конечности способствуют
упражнения для симметричной конечности. Улучшение кровообращения,
активизация репаративных процессов в зоне повреждения (операции)
отмечаются при выполнении упражнений для свободных от иммобилизации
суставов иммобилизированной конечности.
При иммобилизации сустава уже в ранних стадиях возникают нарушения
координационных взаимоотношений мышц антагонистов и другие
рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус, являющийся
первой стадией развития контрактур. Фактор времени усугубляет этот процесс.
В связи с этим, начиная с первых дней периода иммобилизации, больные
должны выполнять идеомоторные движения в суставе. Последовательное
возбуждение мышц сгибателей при идеомоторном сгибании способствует
сохранению двигательного динамического стереотипа процессов возбуждения
и торможения в ЦНС, которые имеют место при реальном воспроизведении
данного движения.
Изометрические напряжения мышц способствуют профилактике
мышечных атрофий и лучшей компрессии отломков кости, восстановлению
мышечного чувства и других показателей функции нервно-мышечного
аппарата. Изометрические напряжения мышц используют в виде ритмических
(выполнение напряжений в ритме 30…50 в мин) и длительных (напряжение
мышц удерживается в течение 3 с и более) напряжений. Ритмические
рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус, являющийся
первой стадией развития контрактур. Фактор времени усугубляет этот процесс.
Ритмические напряжения мышц назначают со 2…3-го дня после травмы.
Вначале больные выполняют упражнения как самостоятельный методический
прием, а в дальнейшем их рекомендуется включать в занятия. Оптимальным
52
считают 10…12 напряжений в течение одного занятия. Длительные
изометрические напряжения мышц назначают с 3…4-го дня после травмы
продолжительностью 2…3 с, а в дальнейшем увеличивая ее до 5…7 с.
При выполнении длительных изометрических напряжений мышц и
идеомоторных упражнений необходимо следить за тем, чтобы больные не
задерживали дыхание.
При переломах нижних конечностей в занятия включают: статическое
удержание конечности (неповрежденной, поврежденной, иммобилизированной
гипсовой повязкой); упражнения, направленные на восстановление опорной
функции неповрежденной конечности (захватывание пальцами стопы
различных мелких предметов, имитация ходьбы, осевое давление на
подстопник и т.д.); упражнения, направленные на тренировку периферического
кровообращения (опускание с последующим приданием возвышенного
положения поврежденной конечности, иммобилизированной гипсовой
повязкой и т.д.); дозированное сопротивление (с помощью инструктора) в
попытке отведения и приведения поврежденной конечности, находящейся на
вытяжении; изометрические напряжения мышц бедра и голени, идеомоторные
упражнения.
Перечисленные физические упражнения применяют комплексно в виде
лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики и самостоятельных
занятий.
Массаж назначают со 2-й недели один раз в день.
Больные должны заниматься лечебной гимнастикой 2…3 раза в течение
дня.
В этом периоде больные овладевают простейшими навыками
самообслуживания. При повреждении верхней конечности больным
предлагаются трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в
движение суставы пальцев руки. Облегченные нагрузки обеспечиваются не
только подбором трудовых операций (плетение, вязание, картонажные работы
и т.д.), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руки.
Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой
повязки или скелетного вытяжения. Клинически и рентгенологически в эти
сроки отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль).
Вместе с тем у больных определяется снижение силы и выносливости мышц и
амплитуды движений в суставах иммобилизированной конечности.
53
Общие задачи ЛФК в этом периоде: подготовка больного к вставанию
(при условии постельного режима), тренировка вестибулярного аппарата,
обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка опороспособности
здоровой конечности (при повреждении нижних конечностей).
Частные задачи периода: восстановление функции поврежденной
конечности (нормализация трофики, увеличение амплитуды движений в
суставах,
укрепление
мышц),
нормализация
правильной
осанки,
восстановление двигательных навыков.
В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения числа
упражнений и их дозировки. В занятиях используют дыхательные,
корригирующие упражнения, упражнения в равновесии, статические
упражнения и упражнения в расслаблении мышц, упражнения с предметами.
На фоне общеразвивающих упражнений проводят специальные: активные
движения
во
всех
суставах
конечности,
напряжения
мышц
продолжительностью 5…7 с, статическое удержание конечности, тренировка
осевой функции и др.
Вначале упражнения выполняют из облегченных исходных положений
(лежа, сидя), с подведением под конечность скользящих плоскостей,
уменьшающих силу трения, используя роликовые тележки, блоковые
установки, упражнения в воде. Движения, направленные на восстановление
подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими
укреплению мышц, и упражнениями на расслабление мышц. Занятия
дополняют упражнениями у гимнастической стенки.
При выраженной слабости мышц, гипертонусе мышц, нарушениях
трофики рекомендуется массаж (10…15 процедур).
По окончании иммобилизации (при повреждении верхней конечности)
используют элементарные трудовые процессы, выполняемые больным стоя при
частичной опоре поврежденной руки о поверхность стола (с целью
расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения).
Больные могут изготовлять конверты, несложные изделия, полировать и
шлифовать поверхности и др. В дальнейшем с целью повышения выносливости
и силы мышц поврежденной конечности больным предлагают трудовые
операции, в процессе выполнения которых требуется некоторое время удержать
рукой инструмент над поверхностью стола (плетение, работа на ткацком станке
и т.д.). При функциональных нарушениях в суставе (например, плечевом)
больным рекомендуют трудовые операции, связанные с активными
54
движениями рук не только на горизонтальной поверхности, но и с движениями
рук в вертикальной плоскости (работа на бытовых стендах, малярные и
столярные работы и др.). В эти сроки можно разрешить больным трудовые
операции, требующие значительного мышечного напряжения (слесарные и
столярные работы).
В восстановительном периоде у больных возможны остаточные явления
в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижение силы и
выносливости
мышц
поврежденной
конечности,
препятствующие
восстановлению трудоспособности. Общую физическую нагрузку в занятиях
увеличивают за счет продолжительности и плотности процедуры, числа
упражнений и их повторяемости, различных исходных положений (лежа, сидя и
стоя). Общеразвивающие упражнения дополняют дозированной ходьбой,
лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией.
Широко используется в этот период и трудотерапия. Если профессия
больного требует полной амплитуды движений в локтевом, плечевом суставах
(при повреждении верхней конечности), то с лечебной целью назначают
дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной
направленности. Больным, профессия которых не связана со сборкой мелких
деталей, предлагают трудовые операции в столярных и слесарных мастерских,
в кабинетах машинописи и т.д.
Одним из критериев восстановления трудоспособности больного служит
удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при
положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При
оценке функции последней учитывается также качество выполнения
элементарных бытовых и трудовых операций.
Оценка эффективности лечения. Простейшие методы исследования
функции конечностей и позвоночника позволяют не только дать объективные
заключения при диагностике повреждений опорно-двигательного аппарата, но
и оценить роль физических упражнений, методы трудо- и механотерапии в
реабилитации ортопедотравматологических больных.
Под восстановлением нормальной функции конечности понимается
выполнение больным полного объема движений в суставах, восстановление
мышечной силы, скорости и координации движений.
Угловые измерения амплитуды движения в суставах проводят при
помощи угломеров. Объем движений или амплитуды активного и пассивного
движения, т.е. предел при котором движения прекращаются активно или
55
пассивно, определяют в градусах по шкале угломера. Кроме того, необходимо
представление о средних величинах размаха движений в исследуемых суставах.
Амплитуда движения рассматривается как разница между максимально
возможным разгибанием и сгибанием в суставе.
С помощью гониометрии можно измерять кривизну и движения
позвоночника, углы наклона таза. С этой целью используют гониометр
Гамбурцева, маятникообразный дистанционный электрогониометр и другие
приборы.
Линейные измерения проводят сантиметровой лентой, определяют длину
и окружность как поврежденной, так и здоровой конечности. При сравнении
этих данных получают представления о степени анатомических и
функциональных нарушений. Опознавательными точками при сравнительном
измерении конечности являются костные выступы.
Окружность конечности (больной и здоровой) измеряют в
симметричных местах на определенном расстоянии от костных
опознавательных точек. Например, если окружность правого бедра измеряют
на 10 см ниже большого вертела, то на таком же расстоянии следует измерить
окружность левого бедра.
Оценку мышечной силы проводят по пятибалльной шкале (табл. 2).
Определение силы мышц
Таблица 2
Функциональные возможности мышцы или
мышечной группы
Функция, соответствующая нормальной
Возможность преодолевать значительное
сопротивление («противодержание»)
Возможность движения в вертикальной
плоскости
с
преодолением
массы
нижележащего звена конечности
Возможность движения в горизонтальной
плоскости с преодолением силы трения
Возможность движения в горизонтальной
плоскости на подвесах (то есть при условии
устранения силы трения)
Паралич, движения невозможны
Оценка
5
4
3
2
1
0
56
Мышечную силу можно определять также с помощью динамометрии и
динамографии. Наиболее часто применяют динамометр Коолена, Берелиуса,
ручной реверсивный динамометр ВНИИМИО. Изолированное измерение силы
сгибателей одного пальца может быть произведено с помощью пружинного
динамометра ЦИТО.
Выносливость, то есть способность к продолжительному сохранению
работоспособности и повышенной сопротивляемости к утомлению при
различных нагрузках, улучшается под влиянием физической нагрузки. О
выносливости нервно-мышечного аппарата судят по длительности удержания
мышечного напряжения или выполнению какой-либо динамической работы с
определенным мышечным усилием. Выносливость при статической работе
исследуется при помощи динамографов (ВНИИМП – ЦИТО и др.). Вначале
определяют максимальную силу исследуемой мышцы, а затем предлагают
удержать 50…75 % максимально возможного усилия до наступления
утомления. У здоровых лиц длительность удержания обратно пропорциональна
величине мышечного усилия. Выносливость к динамической работе
определяют при помощи эргографа. Движения определенного сегмента
конечности отягощают грузом определенной величины, ритм движения задают
при помощи метронома и по эргограмме судят о наступлении утомления. Если
движения выполняются без отягощения, то по эргограмме можно оценить
частоту или скорость произвольного движения. В течение определенного
времени совершают максимальное число движений сегментом конечности, а
затем показатели сравнивают с данными исследования здоровой конечности.
О тонусе мышц судят по резистентности (упругости) методом пальпации,
с помощью метрономов различных конструкций. На основании разности
показателей между «тонусом покоя» и «тонусом напряжения» делают вывод о
сократительной способности мышц.
Не менее важно выявить прикладные целенаправленные движения,
стимулируя которые можно получить отчетливое представление о
функциональных возможностях каждого больного.
57
5.1. Лечебная физическая культура при повреждениях плечевого пояса
и верхней конечности
Перелом ключицы происходит при падении на бок или на согнутую руку,
а также при непосредственном ударе по ключице. Обычно центральный
отломок смещается назад и вверх из-за тяги грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, а периферической – вниз и внутрь в связи с сокращением
дельтовидной и грудной мышц. Удержать сопоставленные отломки трудно.
Этим обусловлено многообразие фиксирующих повязок и методов
оперативного вмешательства при переломах ключицы.
Лечебную гимнастику назначают на 2-3-й день после репозиции
отломков и наложения фиксирующей повязки.
В период иммобилизации (3-4 недели) общеразвивающие, дыхательные
упражнения чередуются со специальными (активные движения пальцами
кисти, в лучезапястном и локтевом суставах и др.). На 4-5-й день после травмы
в лечебную гимнастику включают изометрические напряжения мышц
предплечья и плеча (2-3 с). Все упражнения выполняют в среднем темпе,
повторяя каждое упражнение 8-10 раз. Занятия проводят 3-4 раза в день.
После снятия фиксирующей повязки лечебная гимнастика дополняется
маховыми и качательными движениями поврежденной конечности (выше
горизонтального уровня), упражнениями с гимнастическими предметами
(булавы, мячи и палки) и у гимнастической стенки. Широко используют
упражнения с дозированным сопротивлением, легким отягощением и
изометрическим напряжением мышц плечевого пояса и верхних конечностей.
Специальные упражнения сочетают с общеразвивающими и дыхательными.
Переломы лопатки возникают при падении на спину или ударе в область
лопатки. Конечность фиксируется повязкой Дезо, а в последующем (через 6-10
дней) – косынкой или задней гипсовой лонгетой, которая накладывается от
основания пальцев до позвоночника (рука согнута в локтевом суставе под
углом 90).
Лечебная гимнастика назначается на 2-й день после перелома.
Выполняются общеразвивающие, дыхательные упражнения, а также (в
зависимости от способа фиксации) упражнения для пальцев, лучезапястного
сустава и изометрические напряжения мышц плеча. После перевода конечности
на косынку вводятся упражнения для локтевого сустава (сгибание, разгибание,
58
пронация, супинация, круговые движения в обе стороны) и плечевого
(поднимание руки вверх-вперед до угла 90 и отведение до угла 90). Маховые
движения рукой назначаются через 10…14 дней после травмы.
При переломе шейки лопатки конечность укладывается на отводящую
шину. Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после травмы. На
отводящей шине выполняются упражнения для пальцев, лучезапястного и
локтевого суставов. Упражнения для плечевого сустава применяются на
15…20-й день после травмы. I период длится 1 месяц.
Во II периоде (после снятия отводящей шины) назначаются движения в
плечевом суставе, выполняемые содружественно со здоровой рукой,
упражнения с предметами, на блоке. Продолжительность II периода – 3…4
недели.
III период – тренировочный. Он соответствует III периоду при переломе
ключицы. Восстановление движений и полная трудоспособность наступают
через 2…2,5 месяца после травмы.
При переломе лопатки спортивная тренировка разрешается не раньше,
чем через 3 месяца после перелома.
К переломам верхней трети плечевой кости относятся перелом
анатомической шейки плеча (встречается очень редко), перелом хирургической
шейки плеча, отрыв большого бугра и сочетанные переломы (хирургической
шейки плеча и отрыв большого бугра, вывих плеча с отрывом большого бугра и
др.). Перелом хирургической шейки плеча является следствием прямого удара
по нижней части плеча, падения на локоть или кисть вытянутой руки.
Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после травмы и
проводится по методике, которая обеспечивает постепенную репозицию,
консолидацию отломков и восстановление утраченной функции.
В I периоде занятий задачами являются максимальное расслабление
мышц надплечья и пострадавшей руки для правильного сопоставления
отломков; снятия болевого синдрома; рассасывания кровоизлияния;
восстановление крово- и лимфообращения и обмена веществ в травмированной
конечности.
Для решения этих задач рекомендуются следующие упражнения в
исходном положении стоя, нога, одноименная с пострадавшей рукой,
выдвинута на шаг вперед, наклон туловища вперед и в сторону больной руки
(при помощи здоровой руки вынуть из косынки больную руку): 1)
59
маятникообразное покачивание расслабленной больной рукой вперед и назад;
2) круговые движения по часовой стрелке и против часовой стрелки;
3) «забрасывание» руки за туловище вперед и назад; 4) сгибание и разгибание
пальцев в кулак (большой палец снаружи и внутри) – это упражнение
способствует рассасыванию обширного кровоизлияния, которое обычно бывает
при этих переломах на плече и предплечье; 5) сгибание и разгибание в
локтевом суставе, положив руку в косынку под прямым углом, – передвигать
руку справа налево и наоборот – отводить и приводить перед грудью;
6) положить руку в исходное положение, выпрямиться, поднять плечи и
опустить; свести лопатки и развести. Каждое упражнение выполняется 6…10
раз, а весь комплекс повторяется 8…10 раз в день. Продолжительность
I периода 10…14 дней.
Во II периоде задачей лечебной физической культуры является
восстановление функции поврежденной руки в плечевом суставе, способности
выполнять движения во всех направлениях. В первом исходном положении –
наклоне туловища вперед – выполняются следующие упражнения: 1) движения
вперед и назад; 2) круговые движения в обе стороны; 3) движения справа
налево и наоборот; 4) «забрасывание» рук за туловище вперед и назад;
5) скрестные маховые движения перед грудью; 6) руки в «замок»: согнутые в
локтевых суставах руки поднести ко рту и опустить, поднести ко лбу и
опустить, поднять на голову и опустить. Во втором исходном положении –
основной стойке – выполняются следующие упражнения: 1) упражнения с
предметами (палкой, резиновым и волейбольным мячами); 2) упражнения с
передвижением рук по стенке вверх и вниз; 3) упражнение на блоке с
движениями во всех направлениях. Во II периоде каждое упражнение
повторяется 10…15 раз, а весь комплекс – 4…6 раз в день.
III период – тренировочный – направлен на окончательное
восстановление функции поврежденной руки и всего организма в целом. В этом
периоде применяются упоры, висы, упражнения с гантелями, с набивным
мячом (3…5 кг), лечебное плавание, игра в волейбол, баскетбол и др.
Восстановление функции и трудоспособности наступает ориентировочно через
1,5…2 месяца с момента перелома.
В случае оперативного вмешательства (при сильном смещении отломков
и при оскольчатых переломах) поврежденная конечность укладывается на
отводящую шину на 3…4 недели. В I периоде методика лечебной физической
культуры аналогична методике, применяемой при лечении диафизарных
60
переломов плеча на отводящих шинах, II и III периоды проводятся по методике
консервативного лечения перелома хирургической шейки плеча. При любом
эпифизарном повреждении плечевой кости в III периоде рекомендуются
занятия в лечебном плавательном бассейне. При переломах верхнего конца
плечевой кости к спортивным тренировкам приступают по указанию врача, но
не раньше чем через 3 месяца после травмы.
Вывихи плеча возникают при падении на вытянутую вперед или
отведенную руку. В зависимости от того, куда при этом сместилась головка
плечевой кости (вперед, назад, вниз), различают следующие вывихи плеча:
передний, нижний и задний. Все они сопровождаются растяжением и разрывом
суставной сумки, резкими болями, деформацией плечевого сустава и
отсутствием движений в нем. После вправления вывиха конечность фиксируют
на 3…4 недели повязкой Дезо или гипсовыми бинтами.
Лечебную физическую культуру назначают на 2-й день после травмы. В
I периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений проводятся
специальные активные упражнения для пальцев, кисти, упражнения в
изометрическом напряжении мышц и в посылке импульсов к фиксированным
плечевому и локтевому суставам. Все упражнения повторяются 10…15 раз, а
весь комплекс упражнений – 4…6 раз в день. После иммобилизации II и III
периоды лечебной физической культуры проводятся по методике, как и при
переломах верхней трети плечевой кости. Восстановление функции в плечевом
суставе наступает через 2,5…3 месяца. Спортивные тренировки разрешаются
врачом индивидуально, но не раньше чем через 4 месяца после травмы при
консервативном лечении и через 6 месяцев при оперативном.
Диафизарный перелом плечевой кости происходит при падении на
плечо или при ударе по плечу. Лечение проводится консервативным или
оперативным методом. Независимо от метода лечения после репозиции
костных отломков конечность укладывается на отводящую шину на 4…5
недель.
В I периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений
выполняются упражнения поврежденной конечностью: всевозможные
движения пальцев, движения в лучезапястном и локтевом суставах (сгибание и
разгибание, пронация и супинация), а также изометрические напряжения мышц
плеча, воображаемые (идеомоторные) движения в плечевом суставе. Все
61
занятия проводятся индивидуально по назначению врача. Упражнения
выполняются по 6…10 раз, а весь комплекс повторяется 4…6 раз в день. После
иммобилизации занятия II и III периодов проводятся по методике, как и при
переломах верхней трети плечевой кости и дополняются физическими
упражнениями в лечебном плавательном бассейне.
Полное восстановление функции руки и трудоспособности наступает
ориентировочно через 2…3 месяца. Спортивные тренировки разрешаются
врачом индивидуально, в среднем через 4 месяца после травмы.
Травматические повреждения локтевого сустава делятся на ушибы,
переломы и вывихи.
Лечебная физическая культура при всех травматических повреждениях
локтевого сустава назначается на 1…2-й день после травмы.
При ушибе локтевого сустава на фоне общеразвивающих и дыхательных
упражнений применяют специальные упражнения для поврежденной руки во
всех свободных от иммобилизации суставах, а также упражнения в посылке
нервных импульсов в иммобилизованные суставы. Длительность периодов
зависит от силы ушиба или степени растяжения связочного аппарата. После
снятия иммобилизации назначаются: лечебная гимнастика, гимнастика в воде и
физиотерапия, которые способствуют восстановлению движений в локтевом
суставе.
Переломы локтевого сустава бывают без смещения и со смещением.
Переломы без смещения иммобилизуют задней гипсовой лонгетой (рука
согнута в локтевом суставе под углом 90). При смещенных переломах (кроме
перелома локтевого отростка) производят ручное сопоставление отломков или
оперативную репозицию с прочной фиксацией отломков металлическими
спицами, шурупами или костными штифтами и иммобилизацией задней
гипсовой лонгетой.
После вывиха локтевого сустава производится вправление его и фиксация
задней гипсовой лонгетой в положении сгибания в локтевом суставе под углом
90.
Лечебная физическая культура проводится по трем периодам.
I период делится на два этапа. На 1-м этапе (абсолютная иммобилизация)
на 2-й день после перелома или вправленного вывиха на фоне
общеразвивающих и дыхательных упражнений назначаются упражнения для
62
свободных от гипса суставов пальцев и плечевого сустава, а также лечение
положением (рука укладывается на подушку за головой или в положении
отведения – для борьбы с отеком конечности, болевым синдромом, для
улучшения
кровои
лимфообращения);
посылка
импульсов
в
иммобилизованные суставы; изометрические напряжения мышц плеча и
предплечья; идеомоторные движения в локтевом суставе. На 2-м этапе при
разбинтованной лонгете на предплечье кроме перечисленных упражнений
выполняются сгибание и разгибание в локтевом суставе в пределах гипса
(35…45).
Во II периоде, после снятия иммобилизации, включаются упражнения для
разработки локтевого сустава в следующих исходных положениях: 1) сидя,
плечо больной руки лежит на столе (край стола находится в подмышечной
впадине), предплечье в вертикальном положении – сгибание и разгибание в
локтевом суставе (мизинец должен проекционно проходить параллельно мочке
уха); 2) сидя, предплечье лежит на столе, в пальцах детская катающаяся
игрушка – фиксируя плечо, больной «раскатывает» предплечье при помощи
игрушки; 3) сидя или стоя, упражнения на блоке – сгибание и разгибание в
локтевом суставе; 4) сидя или стоя – всевозможные упражнения с палкой,
резиновым или волейбольным мячом; 5) сидя – упражнения в теплой воде
(10…15 мин) при температуре 35…36 2 раза в день (утром и вечером); 6) стоя
или сидя с наклоном туловища вперед – сгибание и разгибание в локтевом
суставе, выполняемые содружественно со здоровой рукой, сгибание и
разгибание двух рук на вису, сгибание и разгибание в локтевых суставах, взяв
их «в замок», поднимание их на голову, за голову и т.д. Во II и III периодах
выполняются упражнения в воде; сгибание и разгибание, пронация и супинация
в локтевом суставе.
При лечении перелома локтевого отростка во II периоде нельзя
форсировать функцию сгибания, так как может наступить повторный прелом.
Во II периоде при лечении перелома венечного отростка следует выполнять
упражнения на сгибание предплечья, так как они способствуют срастанию
отростка.
В III периоде при ограничении движений в локтевом суставе, особенно
после вывиха, рекомендуется физиотерапевтическое лечение (грязь, парафин,
озокерит), после которого проводятся повторные занятия лечебной
гимнастикой. Занятия следует проводить 4 раза в день.
63
Число повторений каждого упражнения во всех периодах 4…6 раз.
Занятия проводятся 4…6 раз в день.
При любом переломе или вывихе локтевого сустава противопоказаны
пассивные движения, переутомление мышц, перенос тяжестей, висы, упоры,
упражнения, вызывающие болевые ощущения. На всех этапах лечения
противопоказан также массаж.
Переломы, вывихи в области запястья и кисти
После репозиции перелома или вправления вывиха костей запястья
накладывается гипсовая повязка. Длительность иммобилизации зависит от
характера повреждения.
Лечебная гимнастика назначается на 2-й день после травмы. В I периоде
выполняются упражнения для пальцев локтевого и плечевого суставов (4…6
раз в день). При лечении переломов пястных костей и пальцев накладывается
гипсовая повязка на 2…4 недели. Выполняются всевозможные движения в
свободных от иммобилизации в суставах пальцев, упражнения для локтевого и
плечевого суставов.
Во II периоде после снятия гипсовой повязки применяются активные
упражнения для суставов с ограниченной амплитудой движений, пассивные
упражнения в сочетании с парафинотерапией, лечебная гимнастика в воде и
массаж.
III (тренировочный) период назначается индивидуально, обычно не
раньше чем через 4 месяца после травмы. Спортивные тренировки разрешаются
врачом также индивидуально, но не раньше чем через 8 месяцев после травмы.
При повреждениях сухожилий кисти и пальцев проводится
комплексное лечение: оперативное сшивание, иммобилизация, лечебная
физическая культура, в последующем – физиотерапия и массаж. Длительность
иммобилизации индивидуальна – от 3 до 6 недель.
Лечебная физическая культура в I периоде назначается на 2-й день после
операции и длится до конца иммобилизации. Специальной задачей этого
периода является борьба с отеком и застойными явлениями в пальцах и кисти.
На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняются активные
движения в суставах, свободных от иммобилизации (разведение и приведение
пальцев, сгибание и разгибание, противопоставление с первым пальцем,
круговые движения в обе стороны, щелчки, сгибание и разгибание первых
64
фаланг пальцев, всевозможные пассивные движения в ногтевых фалангах с
небольшой амплитудой, не вызывающие болезненных ощущений). Число
повторений каждого упражнения 2…6 раз, а всего комплекса – 8…10 раз в
день. При повреждении сгибателей активные сгибания (при повреждении
разгибателей – разгибания) даются в пределах гипса. Применяются также
активные движения для локтевого, плечевого суставов во всех направлениях.
Во II периоде после иммобилизации в течение месяца ограничиваются
движения на разгибание при повреждении сгибателей и на сгибание при
повреждении разгибателей. Движения выполняются с неполной амплитудой
при фиксации каждой фаланги пальца. Выполняются активные движения в
теплой воде (36…38). Назначается парафинотерапия. Вырабатываются навыки
хватательной функции – вначале захватывание крупных предметов (цилиндров,
конусов, кубиков), а затем – мелких (спичек, фасоли и др.). Для размягчающего
воздействия на рубец рекомендуется заниматься лепкой из подогретого воска,
парафина, пластилина. Очень эффективно использование различных
приспособлений для целенаправленного воспитания бытовых и трудовых
навыков. При повреждении разгибателей осторожно и постепенно включаются
упражнения на сгибание с фиксацией каждой фаланги пальцев, упражнения в
теплой воде, парафинотерапия и выработка хватательной функции.
В III периоде совершенствуются сложные движения пальцев, кисти и
восстанавливается подвижность в каждом суставе поврежденного пальца.
Окончательное восстановление наступает спустя 4…8 месяцев.
5.2. Лечебная физическая культура при переломах позвонков без
нарушения целости спинного мозга
Переломы позвонков относятся к самым тяжелым повреждениям опорнодвигательного аппарата. Они бывают в шейном, грудном поясничном и
крестцовом отделах позвоночника. Различают компрессионный (чаще) и
краевой переломы тела позвонка; перелом дужки позвонка; переломы
поперечных и остистых отростков позвонка.
Переломы шейных позвонков
Механизм травмы шейных позвонков различен: чаще при падении на
голову, при ударе головой о дно во время ныряния, при резком сгибании
головы вперед.
65
При травме позвонков в шейном отделе больного укладывают на
функциональную кровать или на кровать с деревянным щитом и жестким
матрацем. Головной конец кровати приподнимается на 20…60 см от уровня
пола. Вытяжение осуществляется петлей Глиссона. Лечебная физическая
культура назначается на 2-й день после травмы.
I период делится на два этапа: первый – в петле Глиссона лежа на спине;
второй – в гипсовом ошейнике или гипсовом полукорсете. На первом этапе
выполняются дыхательные упражнения, элементарные упражнения для мелких
и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, а также движения
нижней челюстью – широкое открывание рта, движения вправо, влево, вперед.
Все упражнения выполняются в медленном темпе, 4…8 раз каждое движение, с
паузами для отдыха после двух упражнений. Весь комплекс повторятся 6-8 раз
в день. В петле Глиссона не разрешаются движения головой (повороты,
наклоны, круговые движения) и резкие движения конечностями.
Между 10-м и 21-м днями начинается второй этап I периода. Вытяжение
заменяется гипсовым ошейником или гипсовым полукорсетом. Больному
разрешается сидеть и ходить. Выполняются упражнения с полной амплитудой
для верхних и нижних конечностей, дыхательные упражнения, а также
упражнения для мышц шеи и надплечья: движения нижней челюстью вперед, в
стороны; напряжение мышц шеи; поднимание надплечий и круговые движения
в обе стороны; повороты в стороны и наклоны головой в разных направлениях.
Упражнения выполняются в медленном или среднем темпе (не вызывая
неприятных или болевых ощущений и головокружения), 6…10 раз каждое.
Весь комплекс повторяется 4…6 раз в день, I период длится 6…8 недель.
Во II периоде после иммобилизации назначаются упражнения для
восстановления подвижности позвоночника в шейном отделе: наклоны,
повороты, круговые движения головой. В 1-ю неделю эти упражнения
выполняются в медленном и среднем темпе, с минимальной амплитудой
движения, 4…6 раз – каждое упражнение. По мере адаптации амплитуда
движений и число повторений каждого упражнения увеличиваются.
Включаются упражнения с движениями: палкой, булавами, резиновыми и
баскетбольными мячами, лечебное плавание. Упражнения не должны вызывать
неприятных и болевых ощущений в области перелома. II период продолжается
1…1,5 месяца.
III период – тренировочный. Рекомендуется заниматься плаванием,
греблей, подвижными играми, ходьбой на лыжах, ближним туризмом.
66
Трудоспособность больного восстанавливается за 3…6 месяцев. Спортивные
тренировки назначаются врачом индивидуально, но не раньше чем через
7 месяцев после травмы.
Компрессионные переломы грудных, поясничных и крестцовых
позвонков
Из всех повреждений тела позвонка чаще всего встречаются
компрессионные переломы в грудном и поясничном отделах, реже в
крестцовом отделе позвоночника. Компрессионный перелом грудных и
поясничных позвонков возникает при падении с высоты на ноги, ягодицы и
непосредственном ударе по позвонку. При этом компрессии подвергаются
наиболее подвижные нижние грудные и верхние поясничные позвонки.
В I периоде при функциональном методе лечения средствами лечебной
физической культуры решаются следующие задачи: выведение больного из
состояния угнетенности, связанного с травмой, восстановление мышечного
тонуса нижних конечностей (у больного имеется симптом «прилипшей пятки»,
то есть больной не может приподнять две прямые ноги), а также общие задачи:
улучшение работы органов дыхания, кровообращения, обмена веществ и
выделения, нарушенной в связи с травмой и вынужденным положением тела
при вытяжении.
В I периоде выполняются упражнения лежа на спине для всех суставов
конечностей и дыхательные упражнения. Дозировка – 6…10 раз каждое
упражнение. Весь комплекс повторяется 4…6 раз в день. Продолжительность
занятий 15…20 мин. I период длится с момента травмы до разрешения
поворачиваться на живот. Для этого он передвигается на край кровати, ногу,
лежащую ближе к краю, кладет скрестно над другой ногой; снимает лямки;
рука, находящаяся ближе к центру кровати, выпрямлена вдоль туловища,
другой рукой больной держится за лямки кровати и быстро поворачивается на
живот в сторону центра кровати.
II период длится с момента поворота на живот до разрешения вставать и
ходить. Задачей лечебной гимнастики является максимальное развитие и
укрепление мышц спины, то есть формирование естественного мышечного
корсета и правильной осанки. Продолжительность занятий составляет 40…45
мин. Они проводятся 5…6 раз в день. Дыхательные упражнения повторяются
3 раза, общеразвивающие – 6…10 раз, упражнения в статическом напряжении –
4…10 раз с обязательным отдыхом после 2…4 упражнений.
67
Примерный перечень специальных упражнений во II периоде при
компрессионном переломе грудных позвонков
без повреждения спинного мозга
Таблица 3
Исходное
Упражнение
Дозировка,
положение
число раз
1
2
3
Лежа на животе, Свести и развести
10…20
носки ног в лопатки
упоре,
руки
вдоль туловища
То же
Выпрямить ноги в
10
коленных суставах
То же
Поднять надплечья
10…20
и опустить
То же
Поднять
прямые
3
руки вверх-назад –
вдох, опустить –
выдох
То же
Сгибание ног в 10 каждой
коленных суставах
ногой
То же
Поочередное
6…10
поднимание
и
опускание прямых
ног
(носок
«на
себя»)
То же, руки со- Опираясь на носки,
4
гнуты в локтеколени
и
вых суставах,
предплечья,
подупор на преднять
грудную
плечья и кисти
клетку и голову –
вдох, и.п. – выдох
То же
Согнуть ногу в ко10…30
ленном
суставе
(носок «на себя»),
сменить положение
ног
То же
Поднять
ноги
4…6
(носки «на себя»),
максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и.п.
Темп
4
Медленный
Средний
Медленный
Медленный
Средний
Медленный
Медленный
Методические
указания
5
Дыхание
свободное
Стопы
под
прямым углом
Дыхание
свободное
Выдох
удлиненный
Дыхание
свободное
Дыхание
свободное
Выдох
удлиненный
Средний
с Дыхание
переходом
на свободное
быстрый («бег»)
Медленный
Дыхание
свободное
68
1
То же
То же
То же, руки
согнуты в локтевых суставах
Стоя на четвереньках
То же
Стоя на получетвереньках
То же
То же
2
Поднять
руки,
согнутые в локтях,
в стороны – вдох,
опустить – выдох
Поднять
голову,
туловище,
руки,
согнутые в локтевых суставах, ноги,
максимально
прогнуться в пояснице, вернуться в
и.п.
Выпрямить руки в
локтевых суставах с
опорой на кисти,
поднимая туловище
– вдох, и.п. – выдох
Выгнуть
спину
вверх (сделать ее
круглой) и прогнуть
вниз
Выпрямить
ногу,
поднять
назадвверх, прогнуться в
пояснице, вернуться в и.п. То же другой ногой
Выгнуть
спину
вверх
–
вдох,
прогнуть вниз выдох
Поднять
левую
ногу вверх-назад,
правую руку вверхвперед,
прогнуть
спину и вернуться в
и.п.
Оторвать локти от
опоры и достать
ими
колени,
вернуться в и.п.
Продолжение табл. 3
5
Выдох
удлиненный
3
3
4
Медленный
4…6
Медленный
Дыхание
свободное
4
Медленный
Дыхание
свободное
6…10
Медленный
Дыхание
свободное
4…6
Медленный
Дыхание
свободное;
голову держать
вверх,
не
опуская
4
Медленный
Дыхание
свободное
4…6
Медленный
Дыхание
свободное
4…6
Медленный
Голову держать
прямо, дыхание
свободное
69
1
То же
2
Сесть на пятки,
выпрямить
туловище, поднять руки
– вдох, и.п. - выдох
3
3
4
Медленный
Окончание табл. 3
5
Выдох
удлиненный
Задачей лечебной гимнастики в III периоде является восстановление
подвижности позвоночника во всех направлениях и нормальной походки.
Упражнения даются в исходном положении стоя, в ходьбе, у гимнастической
стенки, с предметами (палкой, волейбольным или резиновым мячом, обручем).
В занятия включают волейбол, греблю, плавание. Продолжительность занятий
(включая кратковременный отдых или паузы между упражнениями) – 45…60
мин. Дыхательные упражнения повторяются 3 раза, а общеразвивающие и
специальные 8…10 раз. Занятия проводятся 3…4 раза в день. Несколько раз в
день проводится дозированная ходьба. Ориентировочный срок восстановления
трудоспособности – 5…8 месяцев с момента травмы.
5.3. Лечебная физическая культура при переломах костей таза и
нижней конечности
При отсутствии противопоказаний с первых дней после травмы
назначают лечебную гимнастику, которая подразделяется на 3 периода.
Длительность каждого лечебного периода определяется локализацией и
характером перелома, состоянием больного, методом лечения и динамикой
восстановительного процесса.
Разрывы лонного сочленения и переломы переднего полукольца таза
При разрыве лонного сочленения, сочетающимся с разрывом крестцовоподвздошного сочленения, под влиянием сокращения подвздошно-поясничной,
квадратной мышцы и косых мышц живота происходит смещения половины
таза кверху. С целью коррекции больному накладывают скелетное вытяжение
за мыщелки бедра (груз 6…8 кг), конечности укладывают на стандартные
шины, под область таза подводят гамак (пояс Гильфердинга).
В первом периоде (8…10 недель) общими задачами лечебной гимнастики
являются повышение жизненного тонуса больного, профилактика осложнений
со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-
70
кишечного тракта, улучшение обменных процессов. К частным задачам
относятся улучшение кровообращения в области повреждения для активизации
процессов регенерации, предупреждение снижения силы и выносливости мышц
тазового пояса и конечностей, ригидности в суставах.
В ранние сроки после травмы больные должны овладеть грудным типом
дыхания. Это обусловлено тем, что при этом повреждении, нередко
осложненном забрюшинной гематомой, активизация экскурсии диафрагмы
ведет к повышению внутрибрюшного давления, а это в свою очередь может
сопровождаться усилением боли, возникновением кровотечения. Только в
начале 2-й недели после травмы допустимо полное как грудное, так и
диафрагмальное дыхание. Кроме общеразвивающих (для мышц плечевого
пояса и верхних конечностей) и дыхательных упражнений используют
активные движения ногой, свободной от иммобилизации. Сокращение мышц
здоровой ноги положительно влияет на улучшение трофических процессов в
тканях симметричной конечности. Для восстановления опороспособности, в
частности рессорной функции этой конечности, включаются активные
движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые
движения стопой, осевое давление на подстопник, захватывание пальцами
стопы мелких предметов и их удержание (в первые дни 2…3 с), имитация
ходьбы по плоскости постели, изометрическое напряжение мышц бедра и
голени (2…3 с).
Первые 3 недели после травмы исключают упражнения, способные
увеличить расхождения лонного сочленения (отведение ноги в сторону,
ротация кнаружи, круговые движения ноги кнаружи и т.д.).
Второй период продолжается 1…1½ недели и характеризуется
прекращением иммобилизации. Частные задачи ЛФК: укрепление мышц
туловища, конечностей и тазового пояса, увеличение движений в суставах,
тренировка опорной функции нижних конечностей. Физическая нагрузка
увеличивается за счет выполнения более сложных упражнений обеими ногами
(сгибание и разгибание, попеременное и одновременное поднимание ног, их
разведение, имитация езды на велосипеде и т.д.), изометрических напряжений
мышц конечностей, тазового пояса и туловища (интенсивность их должна
достигать субмаксимальных величин), увеличение числа упражнений и их
повторяемости. Больным противопоказаны ранние повороты на живот в связи с
тем, что это положение может способствовать расхождению лонного
сочленения. Упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на
71
боку (подтягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренном суставе и
т.д.).
За несколько дней до подъема с постели больных обучают повороту на
живот и дополняют ряд упражнений в этом положении (попеременное, а затем
одновременное разгибание ног в тазобедренном суставе, разведение прямых
ног, приподнимание таза и т.д.). Для подготовки больных к ходьбе с помощью
костылей назначают массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей.
Курс лечения 15…20 процедур.
В третьем периоде больные выполняют упражнения лежа на спине, на
боку, на животе и стоя. Общие задачи: восстановление функции нижних
конечностей, навыка ходьбы, осанки, трудоспособности больных. Частные
задачи: укрепление мышц туловища, тазового пояса, конечностей,
восстановление опорной функции нижних конечностей, увеличение амплитуды
движений в суставах (особенно в тазобедренном).
В занятия включают общеукрепляющие упражнения для всех групп
мышц и суставов с гимнастическими предметами и без предметов, с легким
отягощением и сопротивлением и у гимнастической стенки. Занятия дополняют
полуприседаниями, разнообразными движениями ног, наклонами туловища
(опираясь на спинку стула). Больной обучается передвижению (вначале при
помощи костылей) в пределах палаты, а затем и отделения. При недостаточном
внимании к восстановлению навыка ходьбы возможно формирование порочных
компенсаций (раскачивание в стороны, прихрамывание при ходьбе и т.д.). Если
у больных при ходьбе появляются боль, дискомфорт в области повреждения, то
осевую нагрузку уменьшают. Больному разрешают сидеть (вначале
непродолжительное время) при условии, если он в течение 1½…2 ч
непрерывной ходьбы не испытывает неприятных ощущений в области
повреждения.
При переломе вертлужной впадины накладывают скелетное вытяжение.
Больного укладывают на кровать со щитом, ногу с поврежденной стороны – на
шину Беллера. Величина груза (5…8 кг) зависит от стояния головки бедра в
вертлужной впадине и тяжести повреждения.
Задачами лечебной гимнастики в I периоде являются выведение больного
из состояния травмы; расслабление мышц ноги с поврежденной стороны с
целью снять болевые ощущения; восстановление работы органов
кровообращения, дыхания, выделения, обмена веществ. На фоне дыхательных
72
и общеразвивающих упражнений выполняются следующие специальные
упражнения: 1) сгибание и разгибание пальцев ног – 10 раз; 2) тыльное и
подошвенное сгибание стопы – 10 раз; 3) круговые движения стопой – по 6 раз
в каждую сторону; 4) поднимание и опускание таза с опорой на стопу согнутой
здоровой ноги и на две руки – 4…6 раз; 5) сгибание и разгибание в коленном
суставе, разбинтовав гамачок шины до коленного сустава – 10…15 мин – с
отдыхом по мере необходимости, 2 раза в день (если спица введена за мыщелки
бедра) или движения надколенником – 10…20 раз, 4…6 раз в день (если спица
введена за мыщелки большеберцовой кости). Продолжительность занятий при
переломе вертлужной впадины 15…20 мин. I период длится с момента травмы
до снятия вытяжения, срок которого определяется контрольным рентгеновским
снимком, подтверждающим наличие костной мозоли.
II период начинается после снятия вытяжения и продолжается до
обучения больного ходьбе без опоры. Задачей лечебной гимнастики является
обучение ходьбе с опорой на костыли, потом на палку. Вначале больного учат
ходить, не наступая на ногу (до 4 месяцев после перелома), затем приступая,
затем полностью наступая на ногу. Ориентиром нагрузки является болевой
синдром – она не должна вызывать болевых ощущений. Во II периоде
выполняются упражнения лежа на спине для всех суставов нижних
конечностей, во всех направлениях, раздельно и содружественно со здоровой
ногой; в положении стоя на двух костылях – движения ногой с поврежденной
стороны на весу: маховые, отведение и приведение, круговые, сгибание и
разгибание в коленном и тазобедренном суставах. Если больной, стоя на
костылях, может безболезненно согнуть на весу ногу к животу, ему разрешают
осторожно наступать на нее, но не раньше чем через 4 месяца после перелома.
Каждое упражнение выполняется по 4…6 раз, 5…6 раз в день. II период длится
4 … 6 месяцев с момента перелома.
III период – тренировочный. Задачей лечебной физической культуры в
этом периоде является окончательное восстановление движений и обычной
нормальной походки. Большое внимание уделяется обучению ходьбы без
опоры, обычной ходьбе в разном темпе, ходьбе скрестным шагом, боком,
спиной вперед, в полуприсяде, с препятствиями, сложной координации. Бег,
прыжки, подскоки назначаются индивидуально (сроки зависят от характера
повреждения вертлужной впадины и консолидации перелома), но не раньше
чем через 7 месяцев после травмы. Каждое упражнение повторяется 6…10 раз,
73
3…4 раза в день. Чрезмерные нагрузки ведут к осложнениям – артрозу и
деформации сустава.
Трудоспособность восстанавливается через 6…8 месяцев после травмы, а
к спортивным тренировкам допускает врач индивидуально, но не раньше чем
через 10 месяцев с момента травмы.
Переломы шейки бедра
При медиальных переломах лечебную гимнастику назначают на 2…3-й
день после операции. В занятия включают статические и динамические
дыхательные и общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные
группы. Для восстановления опороспособности неповрежденной ноги широко
используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное
сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном
суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном
суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое
удержание конечности в течение нескольких секунд, имитацию ходьбы по
плоскости постели и т.д. Занятия дополняют специальными упражнениями,
способствующими укреплению мышц бедра и голени, увеличению амплитуды
движений в суставах, укреплению свода стопы поврежденной конечности
(активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы,
круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени,
идеомоторные упражнения).
С 4-5-го дня после операции больным разрешается активно сгибать и
разгибать оперированную ногу в коленном суставе, скользя стопой по
плоскости постели. Для уменьшения силы трения под ногу следует подвести
полированную плоскость или стопу зафиксировать на роликовой тележке. На
время выполнения этих движений стандартная шина удаляется.
Примерный комплекс физических упражнений
И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.
1. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
3.
Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах
(стопы скользят по плоскости постели).
4. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят по туловищу.
5. Повороты головы вправо и влево.
74
6. Изометрическое напряжение мышц бедра (5-7 с).
7. Диафрагмальное дыхание.
8. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
9.
И.п. – то же, держась руками за балканскую раму. Подтягивание
туловища.
10. И.п. – то же. Приподнимание таза.
11. Диафрагмальное дыхание.
12. И.п. – лежа на спине, руки перед грудью. Поворот головы вправо с
одновременным выпрямлением рук вперед. То же в другую сторону.
13. И.п. – лежа на животе. Попеременное сгибание и разгибание ног в
коленных суставах.
14. И.п. – то же, руки перед грудью ладонями вниз. Опираясь на руки,
медленно разогнуть туловище, затем возвратиться в и.п.
15. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Сжимать и разжимать
пальцы рук.
16. И.п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах.
Прогнуться в грудном отделе позвоночника.
17. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в
стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
Упражнения выполняют в стойком темпе, повторяя каждое упражнение
8…12 раз (дыхание не задерживать). Занятия проводят 3…4 раза в течение дня.
К концу 3…4-й недели после операции при удовлетворительном
состоянии больному разрешают вставать и передвигаться при помощи
костылей вначале в пределах палаты, а затем и отделения.
Через 5…6 месяцев после операции возможна дозированная нагрузка на
оперированную ногу.
Повреждения коленного сустава (растяжение, разрывы боковых связок,
крестообразных связок, повреждения менисков, переломы мыщелков
бедренной и большеберцовой костей, межмыщелкового возвышения и
надколенника).
Лечебную гимнастику назначают на 2…3-й день после травмы.
В период иммобилизации (гипсовая повязка) основные задачи лечебной
гимнастики: повышение общего тонуса больного, предупреждение
внутрисуставных спаек, профилактика снижения силы и выносливости мышц,
ригидности сустава, улучшение крово- и лимфообращения для стимуляции
75
регенеративных процессов. В занятия включают общеразвивающие
упражнения, охватывающие все мышечные группы, активные движения
здоровой ногой, специальные упражнения (движения в суставах, свободных от
иммобилизации, изометрическое напряжение мышц бедра, идеомоторные
упражнения). Для улучшения периферического кровообращения следует
опускать поврежденную ногу (при иммобилизации гипсовой повязкой) на
непродолжительное время с кровати, придавая затем ей возвышенное
положение. В этом периоде при иммобилизации ноги гипсовой повязкой
больным разрешают передвигаться на костылях через 1…2 недели без
нагрузки.
В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на
укрепление мышц конечности, увеличение амплитуды движений в суставах,
овладения навыком передвижения с помощью костылей.
Общеразвивающие упражнения чередуются со специальными (активные
движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые
движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, активные
движения в коленном и тазобедренном суставах). В первые дни движения в
коленном суставе выполняют в облегченных условиях (под ногу подводят
скользящую плоскость или фиксируют стопу на роликовой тележке), с
помощью инструктора, лямок и т.д.
Занятия проводят в исходном положении лежа на спине, на животе, на
боку и сидя. Противопоказаны упражнения, растягивающие связочный аппарат
сустава (маховые движения, приседания и др.). Больные передвигаются с
помощью костылей не только в пределах палаты и отделения, им разрешают
спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы.
Показаны физические упражнения в воде. В постиммобилизационном периоде
еще нельзя осуществлять осевую нагрузку на поврежденную конечность.
Примерный комплекс специальных физических упражнений
в постиммобилизационном периоде
И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.
1.
Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6…8 раз).
2.
Изометрическое напряжение мышц бедра продолжительностью
5…7 с (4…5 раз).
3.
Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе,
скользя стопой по постели (6…8 раз).
76
4.
Попеременное отведение и приведение ноги, скользя ею по постели
(6…8 раз).
5.
Круговые движения стопами (8…12 раз).
6.
Имитация ходьбы по постели (10…14 раз).
7.
Захватывание пальцами стопы мелких предметов. Удержать
предмет в течение 5…7 с (по 4…5 раз).
8.
Попеременное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе
(6…8 раз).
9.
Попеременное отведение прямой ноги назад (4…5 раз).
10. Попеременное отведение прямой ноги в сторону (4…5 раз).
И.п. – лежа на боку.
11. Сгибание ноги с помощью здоровой (4…5 раз).
12. Отвести прямую ногу в сторону – удержать в течение 5…7 с.
Вернуться в и.п.
И.п. – сидя.
13. Сгибание и разгибание пальцев стоп (10…15 раз).
14. Движение прямыми ногами как при плавании стилем «кроль»
(6…8 раз).
15. Перекатывание с пятки на носок (8…10 раз).
16. Сгибание ноги в коленном суставе с помощью здоровой (6…8 раз).
В этом периоде рекомендуется увеличить продолжительность ходьбы с
помощью костылей (при полной разгрузке оперированной конечности).
В восстановительном периоде лечебная гимнастика направлена на
восстановление функции коленного сустава, укрепление мышц и
опороспособности конечности.
Упражнения выполняют из исходного положения лежа, сидя и стоя.
Занятия проводят в палате, гимнастическом зале, в бассейне. Число
упражнений может оставаться тем же, но количество повторений каждого из
них увеличивается, темп выполнения движений спокойный.
Ходьбу с частичной нагрузкой на оперированную конечность полезно
проводить в бассейне (Каптелин А.Ф., 1969). Нагружать конечность можно
через 3…4 месяца после повреждения одного мыщелка и через 4…5 месяцев
при повреждении обоих мыщелков, так как ранняя осевая нагрузка может
привести к развитию деформирующего артроза.
Массаж конечности рекомендуется проводить только при полном
завершении процесса консолидации.
77
Лечебную гимнастику при менискэктомии назначают на 2-й день после
операции с целью улучшения кровообращения в области операции,
профилактики спаечного процесса, укрепления мышц бедра и голени,
улучшения опороспособности конечности.
В течение первых 4 дней после операции больной выполняет
общеукрепляющие и специальные упражнения (активные движения пальцами
стопы, в голеностопном суставе, ритмичные сокращения четырехглавой
мышцы бедра, идеомоторные упражнения и др.) в исходном положении лежа на
спине.
Примерный комплекс физических упражнений
(4-й день после менискэктомии)
И.п. – лежа на спине.
1.
Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох (4…5 раз).
2.
Тыльное и подошвенное сгибание стоп (4…5 раз).
3.
Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6…8 раз).
4.
Ритмичное сокращение мышц бедра (4…5 раз).
5.
Руки к плечам. Повороты туловища вправо и влево (4…5 раз).
6.
Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе
(6…8 раз).
7.
Сгибание и разгибание пальцев стоп (8…10 раз).
8.
Поднять прямую здоровую ногу и удерживать в течение 5…7 с
(5…6 раз).
9.
Отведение и приведение здоровой ноги (5…6 раз).
10. С помощью инструктора поднять оперированную ногу, отвести в
сторону, вернуться в и.п. (4…5 раз).
11. Имитация ходьбы здоровой ногой по постели (8…10 раз).
12. Руки перед грудью. Развести руки в стороны – вдох, вернуться в
и.п. – выдох (4…5 раз).
С 5-го дня после менискэктомии оперированную конечность укладывают
на постели без шины. В занятия включают ряд специальных движений
(отведение и приведение конечности, ротация конечности, изометрическое
напряжение мышц бедра и голени).
С 6…7-го дня после операции рекомендуются осторожные движения в
коленном суставе (под конечность подводят скользящую плоскость), которые
больные проводят в исходном положении лежа на спине, на боку.
78
С 8…9-го дня больным разрешается ходить с помощью костылей.
Процедура лечебной гимнастики дополняется движениями, направленными на
увеличение амплитуды движений в коленном суставе. С этой целью сгибают и
разгибают ногу в коленном суставе с помощью роликовой тележки, блоковых
установок, скользящей плоскости, с помощью здоровой ноги, рук больного и
инструктора, лямок и т.д. Все упражнения выполняют в исходном положении
лежа на спине, животе, на боку, сидя и стоя на четвереньках.
С 14-го дня после операции в процедуру включают маховые движения
конечностью, упражнения с сопротивлением и отягощением. Больной с этого
дня может при ходьбе частично нагружать оперированную ногу. Через 3 недели
после операции показаны занятия в гимнастическом зале (у гимнастической
стенки, с гимнастическими снарядами) и в бассейне. Больной может
передвигаться уже самостоятельно.
Массаж показан при атрофии мышц бедра, отечности в области
коленного сустава, контрактуре в коленном суставе. Массаж не показан в
раннем послеоперационном периоде.
Повреждение голени
В период иммобилизации задачи лечебной гимнастики те же, что и при
других переломах костей. Дыхательные и общеразвивающие упражнения
чередуют со специальными: активные движения пальцами стопы и в
тазобедренном суставе (сгибание и разгибание, отведение и приведение,
ротационные движения), изометрическое напряжение мышц бедра и голени
(вначале не более 2-3 с), статическое удержание конечности и идеомоторные
упражнения.
В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на
восстановление функции поврежденной конечности и навыка передвижения.
В первые дни после прекращения иммобилизации все специальные
упражнения выполняют в облегченных условиях (под ноги подводят
скользящую плоскость, используют роликовые тележки, блоковые установки),
упражнения, связанные с мышечным напряжением, чередуют с расслаблением
мышц и дыхательными. Упражнения выполняют в исходных положениях лежа
на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках и сидя.
В дальнейшем в занятия включают маховые движения конечностью,
упражнения с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки, с
гимнастическими предметами. Рекомендуются занятия в бассейне и трудовых
79
мастерских (работа на ножной швейной машине, на ткацком станке, слесарные,
столярные работы и т.д.), массаж (10-12 процедур). Постепенно в занятия
вводят исходные положения стоя на коленях и стоя.
Примерный комплекс специальных физических упражнений
И.п. – лежа на спине
1.
Сгибание и разгибание пальцев стоп.
2.
Тыльное и подошвенное сгибание стопы.
3.
Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в
коленных суставах.
4.
Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по
плоскости постели.
5.
Изометрическое напряжение мышц бедра (2-3 с).
6.
Имитация езды на велосипеде (попеременно здоровой и больной
ногой).
7.
Круговые движения стопами.
8.
Наружная и внутренняя ротация ноги.
И.п. – лежа на животе.
9.
Попеременное сгибание ног в коленных суставах.
10. Попеременное отведение и приведение ноги.
11. Движение ногами как при плавании стилем «брасс».
И.п. – сидя на стуле.
12. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в
коленных суставах.
13. Захватывание и удержание пальцами стопы мелких предметов в
течение 3…5 с.
Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6…8 раз,
дыхание произвольное.
Повреждения голеностопного сустава
При повреждении пяточного (ахиллова) сухожилия проводят
хирургическое лечение. После операции конечность фиксируется гипсовой
повязкой до тазобедренного сустава.
Методика лечебной гимнастики, предложенная А.Ф. Каптелиным (1969),
предусматривает проведение в течение 3 недель общеразвивающих
упражнений, охватывающих все мышечные группы и специальных (активные
80
движения пальцами стопы, напряжение трехглавой мышцы голени,
идеомоторные упражнения, активные движения в тазобедренном суставе и
статическое упражнение конечности). Напряжение мышц чередуется с
дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление. Через
3 недели гипсовую повязку укорачивают до коленного сустава и в занятия
включают активные сгибания и разгибания ноги в коленном суставе,
изометрическое напряжение мышц бедра и голени. Упражнения выполняют в
исходном положении лежа и сидя.
Через 6 недель после снятия гипсовой повязки рекомендуется на
протяжении ближайших 2 недель проводить движения стопой в теплой воде (с
помощью лямок и самостоятельно). В дальнейшем в занятия включают
активные движения стопой (тыльное и подошвенное сгибание, круговые
движения), которые больной выполняет в исходном положении лежа и сидя (с
опорой на пяточную область стопы). При ограничении движений занятия
дополняют следующими упражнениями: покачивание качалки двумя ногами,
перекатывание стопами мяча и гимнастической палки и др. Назначают массаж
конечностей.
В конце 2-го месяца после операции лечебная гимнастика направлена на
восстановление функции трехглавой мышцы голени и повышение ее тонуса. С
этой целью используют упражнения с сопротивлением, отягощением, с
частичной нагрузкой массой тела. Рекомендуется ходьба по ровной местности и
по лестнице.
Перелом лодыжек
После вправления перелома накладывают гипсовую повязку и назначают
лечебную гимнастику.
В период иммобилизации общеразвивающие упражнения чередуют со
специальными (активные движения пальцами стопы, в коленном и
тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени,
идеомоторные упражнения). Для улучшения периферического кровообращения
и уменьшения отека больным рекомендуется периодически опускать
поврежденную ногу с кровати, придавая ей затем возвышенное положение.
Через 3…5 дней после травмы разрешается передвигаться в пределах палаты, а
затем и отделения с помощью костылей.
В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на
укрепление мышц бедра и голени, увеличение подвижности в голеностопном
суставе, тренировку мышц свода стопы.
81
В занятия наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими
все группы мышц, включают специальные (активные движения пальцами
стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой,
пронация и супинация стопы, захватывание пальцами стопы мелких предметов
и удержание их, перекатывание стопой теннисного мяча, давление стопой о
подстопник различной плотности и др.). В первые дни после снятия гипсовой
повязки движения стопой следует выполнять в теплой воде. В дальнейшем
используют упражнения с сопротивлением, отягощением, у гимнастической
стенки и в бассейне. При ходьбе обращают внимание на правильную
постановку стоп, осанку больного.
Задачи лечебной гимнастики в восстановительном периоде: улучшение
функции конечности, выработка правильного навыка ходьбы. В занятиях
используют физические упражнения с гимнастическими предметами и без
предметов, у гимнастической стенки, в бассейне. Рекомендуется ходьба без
костылей и палочки на различные расстояния, ходьба по лестнице и т.д.
Показаны лыжные прогулки, катания на коньках, плавание.
При переломах костей стопы обычно накладывают гипсовую повязку с
хорошо отмоделированным сводом стопы. Лечебную гимнастику начинают в
период иммобилизации. Для разгрузки стопы во время ходьбы с помощью
костылей в повязку вгипсовывают металлическое стремя.
Методика лечебной гимнастики аналогична используемой при лечении
переломов лодыжек. Основная задача лечебной гимнастики, механотерапии,
массажа, проводимых после снятия гипсовой повязки, – восстановление
движений в суставах стопы и укрепление ее свода.
Контрольные вопросы
1. Перечислите и кратко охарактеризуйте периоды ЛФК в зависимости от
характера перелома костей конечностей и этапа стационарного лечения.
2. Охарактеризуйте простейшие методы исследования функции
конечностей и позвоночника.
3. ЛФК при переломе ключицы.
4. ЛФК при переломе лопатки.
5. ЛФК при переломе верхней трети плечевой кости.
6. ЛФК при вывихе плеча.
7. ЛФК при диафизарном переломе плечевой кости.
82
8. ЛФК при травматическом повреждении локтевого сустава.
9. ЛФК при переломе, вывихе в области запястья и кисти.
10.ЛФК при переломе шейных позвонков.
11.ЛФК при компрессионном переломе грудных, поясничных
крестцовых позвонков.
12.ЛФК при переломах костей таза и нижних конечностей.
и
Практические рекомендации
Если вы решили заниматься самостоятельно, то сначала нужно получить
рекомендации по режиму физической подвижности у своего участкового врача
или в районном врачебно-физкультурном диспансере. Затем, используя советы
врачей или специалистов по физической культуре (или популярную
методическую литературу), необходимо планирование занятий, которое будет
заключаться в подборе упражнений и последовательности их выполнения,
определении количества рациональных повторений, выборе времени зарядки и
тренировки. Заниматься следует регулярно, стараясь не пропускать ни одного
дня. При этом необходимо систематически следить за своим самочувствием,
отмечая все изменения, происходящие в организме до и после занятий
физическими упражнениями. Для этого проводится диагностика или, если это
возможно, самодиагностика. При еѐ проведении тщательно фиксируются
объективные показатели самоконтроля: частота сердечных сокращений,
артериальное давление, дыхание, вес, антропометрические данные.
Диагностика также применяется для определения тренированности
занимающегося.
Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций,
нарушенных в связи с травмой. В ней используют виды физических
упражнений, оказывающие непосредственное воздействие на область
травматического очага.
При применении метода ЛФК необходимо соблюдать следующие
принципы тренировки:
1.
Индивидуализация в методике и дозировке физических упражнений
в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния организма.
83
2.
Системность воздействия с обеспечением определенного подбора
упражнений и последовательности их применения.
3.
Регулярность воздействия, так как только регулярное применение
физических
упражнений
обеспечивает
развитие
функциональных
возможностей организма.
4.
Длительность применения физических упражнений, так как
восстановление нарушенных функций основных систем организма больного
возможно лишь при условии длительного и упорного повторения упражнений.
5.
Нарастание физической нагрузки в процессе лечения.
6.
Разнообразие и новизна в подборе и применение физических
упражнений (10…15 % упражнений обновляются, а 85…90 % повторяются для
закрепления достигнутых успехов лечения).
7.
Умеренность воздействия физических упражнений, то есть
умеренная, но более продолжительная и дробная физическая нагрузка более
оправдана, чем усиленная и концентрированная.
8.
Соблюдение цикличности при выполнении физической нагрузки в
соответствии с показаниями – физические упражнения чередуют с отдыхом.
9.
Всестороннее
воздействие
с
целью
совершенствования
нейрогуморального механизма регуляции и развития адаптации всего
организма больного.
Учет возрастных особенностей больных.
Оценка реакции сердечно-сосудистой системы проводится по измерению
частоты сердечных сокращений (пульса), которая в покое у взрослого мужчины
равна 70-75 ударов в минуту, у женщины – 75-80.
У физически тренированных людей частота пульса значительно реже – 60
и менее ударов в минуту, а у тренированных спортсменов – 40-50 ударов, что
говорит об экономичной работе сердца. В состоянии покоя частота сердечных
сокращений зависит от возраста, пола, позы (вертикальное или горизонтальное
положение тела), совершаемой деятельности. С возрастом она уменьшается.
Нормальный пульс находящегося в покое здорового человека ритмичен, без
перебоев, хорошего наполнения и напряжения. Ритмичным пульс считается,
если количество ударов за 10 секунд не будет отличаться более чем на один
удар от предыдущего подсчѐта за тот же период времени. Выраженные
колебания числа сердечных сокращений указывают на аритмичность. Пульс
можно подсчитывать на лучевой, височной, сонной артериях, в области сердца.
Нагрузка, даже небольшая, вызывает учащение пульса. Научными
84
исследованиями установлена прямая зависимость между частотой пульса и
величиной физической нагрузки. При одинаковой частоте сердечных
сокращений потребление кислорода у мужчин выше, чем у женщин, у
физически подготовленных людей также выше, чем у лиц с малой физической
подвижностью. После физических нагрузок пульс здорового человека приходит
в исходное состояние через 5-10 минут, замедленное восстановление пульса
говорит о чрезмерности нагрузки.
При физической нагрузке усиленная работа сердца направлена на
обеспечение работающих частей тела кислородом и питательными веществами.
Под влиянием нагрузок объѐм сердца увеличивается. Так, объѐм сердца
нетренированного человека составляет 600-900 мл, а у спортсменов высокого
класса он достигает 900-1400 миллилитров; после прекращения тренировок
объѐм сердца постепенно уменьшается.
Но не только пульсу следует уделять внимание. Существует много
функциональных проб, критериев, тестов-упражнений, с помощью которых
производится диагностика состояния организма при физических нагрузках.
Желательно, если есть возможность, измерять также артериальное
давление до и после нагрузки. В начале нагрузок максимальное давление
повышается, потом стабилизируется на определѐнном уровне; после
прекращения работы (первые 10-15 мин) снижается ниже исходного уровня, а
потом приходит в начальное состояние. Минимальное же давление при лѐгкой
или умеренной нагрузке не изменяется, а при напряжѐнной тяжѐлой работе
немного повышается.
Известно, что величины пульса и минимального артериального давления
в норме численно совпадают. Кердо предложил высчитывать индекс по
формуле
Д
ИК = ─ ,
П
где Д – минимальное давление, П – пульс.
У здоровых людей этот индекс близок к единице. При нарушении
нервной регуляции сердечно-сосудистой системы он становится больше или
меньше единицы.
85
Также очень важно произвести оценку функций органов дыхания. Нужно
помнить, что при выполнении физических нагрузок резко возрастает
потребление кислорода работающими мышцами и мозгом, в связи с чем
возрастает функция органов дыхания. По частоте дыхания можно судить о
величине физической нагрузки. В норме частота дыхания взрослого человека
составляет 16-18 раз в минуту. Важным показателем функции дыхания является
жизненная ѐмкость лѐгких – объѐм воздуха, полученный при максимальном
выдохе, сделанном после максимального вдоха. Его величина, измеряемая в
литрах, зависит от пола, возраста, размера тела и физической
подготовленности. В среднем у мужчин он составляет 3,5-5 литров, у женщин –
2,5-4 литра.
Существуют две пробы для определения состояния органов дыхания –
ортостатическая и клипостатическая. Ортостатическая проба проводится
следующим образом: физкультурник лежит на кушетке в течение 5 минут,
затем подсчитывает частоту сердечных сокращений. В норме при переходе из
положения лѐжа в положение стоя отмечается учащение пульса на 10-12 ударов
в минуту. Считается, что учащение его до 18 ударов в минуту –
удовлетворительная реакция, более 20 – неудовлетворительная. Такое
увеличение пульса указывает на недостаточную нервную регуляцию сердечнососудистой системы.
Ещѐ есть один довольно простой метод самоконтроля «с помощью
дыхания» – так называемая проба Штанге (по имени русского медика,
представившего этот способ в 1913 году). Сделать вдох, затем глубокий выдох,
снова вдох, задержать дыхание, по секундомеру фиксируя время задержки
дыхания. По мере увеличения тренированности время задержки дыхания
увеличивается. Хорошо натренированные люди могут задержать дыхание на
60-120 секунд. Но если вы только что тренировались, то задержать надолго
дыхание вы не сможете.
Необходимо также систематически определять гибкость позвоночника.
Физические упражнения, особенно с нагрузкой на позвоночник, улучшают
кровообращение, питание межпозвоночных дисков, что приводит к
подвижности позвоночника и профилактике остеохондрозов. Гибкость зависит
от состояния суставов, растяжимости связок и мышц, возраста, температуры
окружающей среды и времени дня. Для измерения гибкости позвоночника
используют простое устройство с перемещающейся планкой.
86
Регулярные занятия физической культурой не только улучшают здоровье
и функциональное состояние, но и повышают работоспособность и
эмоциональный тонус. Однако следует помнить, что самостоятельные занятия
физической культурой нельзя проводить без врачебного контроля, и, что ещѐ
более важно, самоконтроля.
87
Библиографический список
1. Вайнер, Э. Н. Лечебная физическая культура [Текст] : учеб. /
Э. Н. Вайнер. – М. : Наука, 2009. – 424 с.
2. Григорьева, И. В. Физическая культура. Физическая культура и спорт в
подготовке студентов к профессиональной деятельности [Текст] : метод.
указания к практическим занятиям для студентов по всем направлениям подгот.
и преподавателей / И. В. Григорьева, Е. Г. Волкова. – Воронеж, 2015. – 28 с.
3. Двигательная активность и здоровье [Текст] : учеб. / В. Г. Двоеносов
[и др.]. – Казань, 2005. – 216 с.
4. Дубровский, В. И. Лечебная физкультура и врачебный контроль [Текст]
: учеб. / В. И. Дубровский. – М. : Медицинское информационное агентство,
2006. – 600 с.
5. Дубровский, В. И. Реабилитация в спорте [Текст] : учеб. /
В. И. Дубровский. – М. : ФиС, 2007. – 205 с.
6. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина
[Текст] : учеб. / В. А. Епифанов. – М. : Медицина, 2004. – 304 с.
7. Ефимова, И. В. Психофизиологические основы здоровья студентов
[Текст] : учеб. пособие / И. В. Ефимова, Е. В. Будыга, Р. Ф. Проходовская. –
Иркутск, 2003. – 124 с.
8. Фурманов, А. Г. Оздоровительная физическая культура [Текст] : учеб.
/ А. Г. Фурманов, М. Б. Юспа. – Минск: Тесей, 2003. – 528 с.
88
Учебное издание
Ия Викторовна Григорьева
Елена Григорьевна Волкова
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА СТУДЕНТОВ
СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ
Учебное пособие
Редактор А. С. Люлина
Подписано в печать 18.12.2015 Формат 60×90 /16.
Усл. печ. л. 5,5. Уч.-изд. л. 5,7. Тираж 50 экз. Заказ
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный лесотехнический университет
имени Г.Ф. Морозова»
РИО ФГБОУ ВО «ВГЛТУ». 394087, г. Воронеж, ул. Тимирязева, 8
Отпечатано в УОП ФГБОУ ВО «ВГЛТУ»
394087, г. Воронеж, ул. Докучаева, 10
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
10
Размер файла
682 Кб
Теги
физическая, культура, григорьева, студент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа