close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНДИВИДУАЛЬНОЙ МИКРОДОНТИЕЙ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

код для вставкиСкачать
ФИО соискателя: Ртищева Софья Сергеевна Шифр научной специальности: 14.01.14 - стоматология Шифр диссертационного совета: Д 208.094.04 Название организации: Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Адрес организации:
На правах рукописи
Ртищева Софья Сергеевна
ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ МИКРОДОНТИЕЙ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
14.01.14 − стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Саратов − 2012
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении
высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная
бюджетное педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, доцент Фищев Сергей Борисович.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Вейсгейм Людмила Дмитриевна, ГБОУ ВПО
Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России, зав. кафедрой стоматологии ФУВ.
доктор медицинских наук, доцент
Коннов Валерий Владимирович, ГБОУ ВПО
Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, зав. кафедрой
ортопедической стоматологии.
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный
медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации.
Защита состоится «16» мая 2012 года в 11.00 часов на
заседании
диссертационного совета Д 208.094.04 при ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.
В.И.Разумовского Минздравсоцразвития России по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б.
Казачья,д. 112.
C диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ
им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России.
Автореферат разослан «
» апреля 2012 года.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор
Музурова Л.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Микродонтия относится к аномалиям размера зубов и, по мнению специалистов,
характеризуется уменьшением размеров зубов согласно статистическим данным
среднестатистических
данных.
Отмечено,
что
уменьшение
размеров
может
определяться как у всех зубов индивидуума, так и у отдельных зубов (Персин Л.С.,
2006; Дмитриенко Д.С., 2011; Proffit W.R.,2007 ).
Для определения соотношения между размерами зубов верхней и нижней
челюстей в ортодонтии широко используются методы Тона, Экеля, Болтона
(Хорошилкина Ф.Я.,2005; Персин Л.С., 2006). Приведены цифровые параметры
индивидуальной микродонтии зубов верхней или нижней челюсти, в зависимости от
величины рассчитанных индексов. В то же время указанные индексы не позволяют
соотнести размеры зубов с параметрами челюстно-лицевой области. Не определена
индивидуальная норма размеров постоянных зубов человека по морфометрическим
параметрам лица и кранио-фациального комплекса в целом.
В настоящее время установлено, что размеры зубных дуг коррелируют с формой
и размерами челюстно-лицевой области. При диагностике аномалий и деформаций
челюстно-лицевой области рекомендуется учитывать индивидуальные особенности
строения кранио-фациального комплекса и их взаимосвязь с размерами зубов (Фищев
С.Б.,2008; Дмитриенко С.В.,2012).
В доступной нам литературе мы не встретили ориентиров для определения
положения первых постоянных моляров («ключа окклюзии») при физиологической
окклюзии постоянных зубов с учетом их мезиально-дистальных диаметров, в частности
при
микродонтизме.
Недостаточно
изучены
окклюзионные
взаимоотношения
антагонистов с учетом размеров постоянных зубов. Практически отсутствуют сведения
о взаимосвязи линейных параметров зубочелюстных дуг с размерами коронок
постоянных
зубов
при
их
физиологической
окклюзии,
недостаточно
четко
представлены основные ориентиры для построения и измерения зубных, альвеолярных
и зубоальвеолярных дуг, нет четких критериев для определения индивидуальных
размеров зубов и их соответствия параметрам зубочелюстных дуг при индивидуальной
микродонтии.
Недостаточно
сведений
о
тактике
ортодонтического,
протетического
и
реставрационного лечения пациентов с микродонтией постоянных зубов. Требуется
дальнейшее исследование окклюзионных взаимоотношений после ортодонтического
лечения с учетом
индивидуальных размеров зубов и особенностей кранио-фациального комплекса.
Все вышеизложенное определяет актуальность проблемы, цель и задачи
настоящего исследования.
Цель исследования:
Повышение эффективности лечения пациентов с аномалиями окклюзии I класса
Angle при индивидуальной микродонтии путем выбора оптимальных методов
определения размеров постоянных зубов и их соответствия морфометрическим
параметрам челюстно-лицевой области.
Задачи исследования:
1. Сравнить морфометрические параметры зубов, зубочелюстных дуг и краниофациального комплекса при физиологической окклюзии постоянных зубов у лиц с
микродонтией и нормодонтией.
2. Выделить клинические формы микродонтизма и при этом определить основные
параметры зубов, зубных дуг и кранио-фациального комплекса.
3. Разработать алгоритм обследования пациентов с аномалиями размеров
постоянных зубов.
4. Разработать методы лечения пациентов с различными формами микродонтизма.
5. Оценить эффективность комплексного лечения пациентов с различными
вариантами индивидуальной микродонтии.
6. Разработать рекомендации для практического применения современных
методов
диагностики
и
лечения
в
комплексной
реабилитации
пациентов
с
индивидуальной микродонтией.
Научная новизна
Впервые проведено сравнительное морфометрическое исследование пациентов с
физиологической окклюзией нормодонтных и микродонтных зубочелюстных дуг.
Определены параметры кранио-фациального комплекса во взаимосвязи с размерами
зубов.
Установлено, что основными признаками микродонтии являются величина дентофациального индекса менее 21,9 %, средний модуль коронок моляров менее 10,5 мм,
изменение интердентальных индексов в зависимости от клинической формы
микродонтизма, уменьшение торка зубов, сужение и укорочение зубных дуг.
Определены основные формы и показаны основные клинические проявления
частичного и полного микродонтизма. Разработан алгоритм обследования пациентов с
аномалиями размеров постоянных зубов.
Разработаны и усовершенствованы современные методы диагностики пациентов с
аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области и определены относительные
и абсолютные показания к ортодонтическому лечению и проведению реставрационной
терапии в
зависимости от индивидуальных параметров кранио-фациального комплекса у
пациентов с индивидуальной микродонтией. Впервые оценена эффективность
комплексного
лечения
пациентов
с
различными
вариантами
индивидуальной
микродонтии.
Практическая значимость
Разработаны и усовершенствованы методы исследования пациентов с аномалиями
и деформациями челюстно-лицевой области; определены ориентиры для построения и
измерения зубных, альвеолярных и зубоальвеолярных дуг.
При оценке размеров челюстей и положения отдельных зубов, по данным анализа
боковых телерентгенограмм, предложены дополнительные цефалометрические точки и
линии (плоскости): ретромолярные точки верхней и нижней челюстей; альвеолярная
плоскость верхней челюсти (AlP); плоскость ветви нижней челюсти (RMP);
ретромолярная альвеолярная плоскость нижней челюсти (RAP).
Для определения длины альвеолярного отростка верхней челюсти предложено
измерение расстояния от точки «RMx»
до точки «А» на альвеолярной плоскости
верхней челюсти, а для определения длины альвеолярной части нижней челюсти –
измерение расстояния от точки «RMd» до точки «В» на нижней челюсти.
Положение зубов относительно основных анатомических ориентиров предложено
определять с помощью линейного тетрасекторального анализа ортопантомограмм, в
основу которого положено расстояние между точками, расположенными на срединных
нижних точках суставных бугорков. При лечении пациентов техникой-эджуайс
рекомендовано применение брекетов с различным торком (низким или стандартным) в
зависимости от клинической формы микродонтизма.
Проведена сравнительная клиническая оценка эффективности лечения пациентов
первого периода зрелого возраста с различными формами микродонтизма.
Положения, выносимые на защиту:
1. Индивидуальные размеры постоянных зубов, в частности микродонтизм,
определяют
состояние
окклюзионных
взаимоотношений
при
физиологической
окклюзии.
2.
Основные
формы
микродонтизма
характеризуются
особенностями
морфометрических параметров зубочелюстных дуг и кранио-фациального комплекса.
3. Выбор
методов комплексного
лечения пациентов с индивидуальной
микродонтией определяется клиническими вариантами патологии и параметрами
кранио-фациального комплекса.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации докладывали и обсуждали на итоговых
научных сессиях Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской
академии (2008 - 2012 гг.); на Х Всероссийской научно-практической конференции с
международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии»
(Саратов, 2010); на республиканской конференции стоматологов «Профилактика
основных стоматологических заболеваний» (г. Уфа, 2011); на международной
конференции по приоритетным направлениям развития науки, технологий и техники
(Шарм-эль-Шейх, Египет, 2011).
Работа апробирована на заседании кафедры стоматологии Санкт-Петербургской
государственной педиатрической медицинской академии. По теме диссертации
опубликовано 14 научных работ, из которых 7 в изданиях, рекомендованных ВАК
Минобрнауки РФ для изложения основных положений диссертационных исследований.
Получен патент на полезную модель № 106525 от 20 июля 2011 г. «Репродукция
культевой вкладки».
Внедрение в практику результатов исследования
Научные данные, полученные в процессе выполнения диссертационного
исследования и разработанные при этом методы лечения, используются в учебном
процессе
на
кафедрах
стоматологии
детского
возраста
Волгоградского
государственного медицинского университета; на кафедре хирургической стоматологии
и челюстно – лицевой хирургии Саратовского государственного медицинского
университета и на кафедре стоматологии Санкт-Петербургской государственной
педиатрической медицинской академии.
Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы ГБУЗ
стоматологическая поликлиника №4 г. Санкт-Петербурга, стоматологической клиники
Волгоградского государственного медицинского университета, медицинской клиники
ООО «Медстом» г. Саратова.
Работа
выполнена
на
кафедре
стоматологии
Санкт-Петербургской
государственной педиатрической медицинской академии.
Личный вклад автора в исследование
Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор
самостоятельно осуществил подробный анализ современной литературы по выбранной
теме, морфометрическое исследование кранио-фациального комплекса пациентов
первого периода зрелого возраста. Разработаны алгоритмы для обследования пациентов
с аномалиями
размеров зубов. Определена эффективность комплексного лечения пациентов с
различными вариантами микродонтизма. Статистическая
обработка и анализ полученных результатов выполнены автором самостоятельно. На
основе полученных данных сделаны достоверные, обоснованные выводы и
рекомендации.
Структура и объём диссертации.
Диссертация состоит из введения, главы обзора литературы по изучаемой
проблеме, главы с указанием объекта и методов исследования,
двух глав собственных исследований, главы с обсуждением результатов исследования,
выводов, практических рекомендаций, указателя используемой литературы. Текст
диссертации изложен на 165 страницах машинописного (компьютерного) текста,
иллюстрирован 18 рисунками и 69 таблицами. Указатель литературы содержит 235
источников, из них 137 на русском языке и 98 на иностранных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Проведены обследование и лечение 311 пациентов, в периоде прикуса
постоянных зубов, жителей г. Санкт-Петербурга. В
группу сравнения вошли 140
пациентов с физиологической окклюзией постоянных зубов, из числа которых у 63
пациентов определяли нормодонтизм и у 77 пациентов – микродонтизм постоянных
зубов.
Из 171 пациента, обратившегося в клинику по поводу аномалий окклюзии I
класса Энгля с различными вариантами микродонтизма, были выделены две основные
группы пациентов с микродонтией постоянных зубов и аномалиями окклюзии I класса.
В первой группе проводили комплексное (ортодонтическое, протетическое и
реставрационное) лечение, направленное не только на нормализацию формы зубов, но и
создание
оптимальной
отказывались
от
функциональной
предложенных
окклюзии.
комплексных
Пациенты
мероприятий
и
второй
группы
ограничивались
частичным лечением, направленнным на нормализацию эстетических показателей.
В связи с различными проявлениями микродонтизма в каждой группе были
выделены четыре основные подгруппы. 1-ю группу составили 57 пациентов с
микродонтией отдельных зубов, во 2-й подгруппе у 41 человека определяли
уменьшение размеров групп зубов, у 36 человек 3-й подгруппы выявляли уменьшение
размеров зубов на одной из челюстей и у 37 пациентов четвертой подгруппы размеры
всех зубов были меньше оптимальной индивидуальной нормы (таблица 1).
Таблица 1.
Распределение пациентов по группам исследования
Пациенты
Количество пациентов (абс. число) в
основных
подгруппах
групп
1
2
3
4
Итого
1 - я группа
26
19
20
18
83
2 - я группа
31
22
16
19
88
Итого
57
41
36
37
171
Морфометрические
особенности
кранио-фациального
комплекса,
зубов
и
зубочелюстных дуг сравнивали с параметрами, полученными у пациентов группы
сравнения с физиологической окклюзией постоянных зубов при их микро- и
нормодонтизме.
Всего
на
клинических,
антропометрических,
рентгенологических
этапах
исследования в обозначенных группах проведено 2799 антропометрических измерений
головы и лица; изготовлены 1244 пары гипсовых моделей челюстей (диагностических и
контрольных). На моделях определено 42296 основных параметров зубов и
зубочелюстных дуг. Получены и изучены данные 311 ортопантомограмм и
телерентгенограмм в боковой проекции в динамике
комплексного обследования и
лечения.
Кефалометрические измерения проводились с учетом указаний специалистов и
осуществлялись
в
соответствии
с
требованиями
антропометрии,
которые
предусматривали определение расстояния между точками, расположенными в одной
плоскости, в положении головы с учетом франкфуртской горизонтали.
Дентофациальный индекс определяли как процентное отношение суммы
мезиально-дистальных диаметров коронок 4 верхних резцов к ширине лица между
точками “zy – zy”.
На гипсовых моделях верхней челюсти наносили точки для построения и
морфометрических измерений зубочелюстных дуг. При исследовании зубочелюстных
дуг нами предложены их три основные
разновидности: зубная вестибулярная дуга, альвеолярная язычная (небная) дуга и
зубоальвеолярная дуга.
При исследовании зубной дуги основные точки устанавливали на середине
вестибулярной поверхности окклюзионного контура резцов, клыков и премоляров
(наиболее выпуклой части вестибулярного контура окклюзионной поверхности
коронки); на молярах отмечали точки наибольшей выпуклости вестибулярного контура
окклюзионной поверхности вестибулярно-дистальных одонтомеров. Альвеолярная
язычная (небная) дуга была образована соединением точек,
расположенных с язычной стороны зубочелюстной дуги в межзубных промежутках.
При исследовании зубоальвеолярной дуги точки устанавливали на середине дистальной
поверхности коронок зубов, вблизи окклюзионного контура.Основными параметрами
для измерения зубочелюстных дуг считали длину дуги, ширину дуги, глубину дуги и
фронтально-дистальную
определяли
по
диагональ.
методу
Nance
Лонгитудинальную
как
сумму
длину
зубных
мезиально-дистальных
рядов
диаметров
составляющих ее зубов. Зубы мудрости не включали в измерения как наиболее
вариабельные.
Для измерения наклона зубов использовали модифицированный прибор,
состоящий из транспортира, к координатной точке которого прикреплялся подвижный
металлический стержень, показывающий величину угла отклонения от координатной
оси.
Телерентгенограммы получали с помощью цифрового панорамного аппарата «IMax
Touch»
с
цефалостатом
фирмы
“OWANDY”
(Франция).
При
анализе
телерентгенограммы использовали известные методики Schwartz, Ди Паоло и т.п.
Для анализа положения зубов относительно основных анатомических ориентиров
нами предложен линейный анализ ортопантомограмм, в основу которого положено
расстояние между точками, расположенными на срединных нижних точках суставных
бугорков.
Статистическую обработку проводили непосредственно из общей матрицы
данных EXEL 7.0 (Microsoft, USA) с привлечением возможностей программ
STATGRAPH 5.1 (Microsoft, USA) АРКАДА (Диалог-МГУ, Россия), включая
определение, во-первых, показателей
средней
величины,
ее
среднего
квадратического
отклонения
и
ошибки
репрезентативности. Цифровые данные обрабатывали методами статистического
анализа в компьютерном центре Санкт-Петербургской государственной педиатрической
медицинской академии с учетом рекомендаций специалистов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты
проведенного
исследования
показали,
что
индивидуальная
микродонтия в большинстве случаев определялась шириной лица между скуловыми
точками (zy-zy), в связи с чем денто-фациальный индекс был менее 21,9 %.
Сумма мезиально-дистальных диаметров четырех резцов верхней челюсти у
пациентов с микродонтией была несколько меньше, чем у
пациентов
с нормодонтизмом, и составила 27,26±0,36 мм и 30,99±0,42 мм,
соответственно. Сумма четырех резцов нижней челюсти у пациентов с
микродонтией была 20,54±0,38 мм, а у пациентов с нормодонтизмом – 23,28±0,19 мм. В
связи с этим индекс Тона у пациентов с индивидуальной микродонтией и нормодонтией
при физиологической окклюзии составил 1,33, что свидетельствовало о соответствии
размеров передних зубов верхней челюсти размерам нижних зубов.
Сумма 12 зубов на верхней челюсти
(от первых постоянных моляров) у
пациентов с нормодонтизмом составила 94,04±0,45 мм, нижних зубов – 86,44 ± 0,33 мм;
у пациентов с микродонтией эти показатели были 87,18±0,36 мм и 79,70±0,29 мм
соответственно. Сумма 6
передних зубов на верхней челюсти
(от клыка до клыка) у пациентов с
нормодонтизмом составила 46,48±0,35 мм; нижних зубов – 36,64 ± 0,47 мм; у пациентов
с микродонтией эти показатели были 41,74±0,56 мм и 33,12±0,35 мм соответственно.
На основании полученных данных полное соотношение, по Болтону, у пациентов
с нормодонтизмом составляло 91,92±1,26%, у пациентов с микродонтией эти
показатели были 91,42±1,45 %. Переднее соотношение, по Болтону, у пациентов при
нормодонтии было 78,83±0,92 %, а у пациентов с микродонтией – 79,35±1,02 %, что
свидетельствовало о соответствии зубов верхней челюсти нижним зубам при их
физиологической окклюзии, независимо от их абсолютных размеров.
Результаты исследования показали, что ширина зубной дуги верхней челюсти в
области клыков и моляров у пациентов с микродонтией была меньше, чем у пациентов
с нормодонтизмом постоянных зубов. Сужение зубной дуги мы расцениваем как
компенсаторную реакцию на микродонтизм. Компенсаторное уменьшение глубины
зубной дуги при микродонтии, по нашему мнению, было обусловлено ретрузией
передних зубов. Таким образом, для пациентов с микродонтией постоянных зубов была
характерна форма зубной дуги, суженная в области жевательных зубов и укороченная в
переднем отделе.
Результаты исследования ангуляции антагонистов показали, что в группе резцов
при микродонтизме углы ангуляции были меньше, чем при
нормодонтизме постоянных зубов, что объясняется их ретрузионным положением.
Также определялось увеличение угла ангуляции у клыков и моляров, что, по нашему
мнению, связано с их смещением в язычную сторону. Углы инклинации резцов также
были меньше, чем при нормодонтии. Изменение угла инклинации у премоляров и
первых моляров, по нашему мнению, связано с уменьшением трансверсальных
размеров зубных дуг при микродонтии.
Результаты исследования телерентгенограмм головы в боковой проекции
показали, что по большинству морфометрических параметров достоверных отличий
между группами не отмечали. Длина верхней
челюсти у пациентов группы сравнения в среднем составляла 56,4±2,87 мм и нередко
соответствовала глубине зубной дуги верхней челюсти, измеряемой от режущего края
верхних медиальных резцов до линии, соединяющей ретромолярные точки верхней
челюсти. Длина альвеолярной части нижней челюсти у пациентов группы сравнения
составляла 54,8 ± 1,27 мм. Ретрузия резцов верхней и нижней челюстей способствовала
достоверному изменению угла наклона резцов и приводила к увеличению межрезцового
угла на боковых телерентгенограммах у пациентов с микродонтизмом постоянных
зубов.
Анализ ортопантомограмм показал, что у пациентов с микродонтией постоянных
зубов отмечалось мезиальное положение первых верхних постоянных моляров
относительно срединной линии квадранта верхней челюсти.
В то же время у пациентов с нормодонтизмом постоянных зубов верхние первые
постоянные моляры, как правило, касались своей дистальной поверхностью срединной
линии квадранта верхней челюсти.
Таким
образом,
результаты
проведенного
исследования
показали,
что
физиологическая окклюзия постоянных зубов при микродонтии, в отличие от
нормодонтии, имеет свои особенности, которые определяются не уменьшением
истинных размеров зубов, измеряемых в миллиметрах, а взаимоотношением размеров
зубов с параметрами зубных дуг и кранио-фациального комплекса.
На основании приведенных данных можно заключить, что для микродонтизма
постоянных зубов человека характерен
комплекс морфометрических параметров и
взаимоотношений между отдельными зубами, группами зубов и антагонистами.
Учитывая наличие четырех основных форм микродонтизма, нами определены
основные параметры зубов, зубных дуг и кранио-фациального комплекса при каждой
разновидности патологии.
При первой форме микродонтизма чаще отмечали редукцию латеральных резцов
с сохранением и уменьшением высоты коронки зуба.
Соотношение медиально-дистальных диаметров коронок медиального резца к
латеральному резцу составляло менее 1:0,5, в зависимости от выраженности редукции.
При этом соотношение суммы медиально-дистальных диаметров коронок медиального
и латерального резцов нижней челюсти к медиально-дистальному диаметру коронки
медиального резца верхней челюсти находилось в пределах нормы и составляло 1:0,75.
В то же время индекс Тона был меньше нормы и не превышал 1,3. Величина боковых
сегментов, по Герлаху, была больше, чем сумма медиально-дистальных диаметров
четырех резцов верхней челюсти. В то же время сумма мезиально-дистальных
диаметров медиальных резцов и клыков верхней челюсти, как правило, соответствовала
сумме мезиально-дистальных диаметров жевательных зубов каждой из сторон (первого
и второго премоляров и первого и второго постоянных моляров). Модуль верхних
моляров в среднем составлял 10,7±0,08, у нижних постоянных моляров был в пределах
10,75±0,11. Определяли несоответствие размеров зубных дуг, по Болтону, связанное с
уменьшенными размерами отдельных зубов.
При второй форме микродонтии выявлялось уменьшение размеров групп зубов,
чаще-группы резцов. Однако соотношение медиальнодистальных диаметров коронок медиального резца к латеральному резцу находилось в
пределах нормы и составляло 1: 0,8. Индекс Тона был меньше нормы и не превышал
1,3. Величина боковых сегментов, по Герлаху, была больше, чем сумма медиальнодистальных диаметров четырех резцов верхней челюсти. В то же время разницы между
величиной боковых сегментов верхней и нижней челюстей не определяли. Сумма
мезиально-дистальных диаметров медиальных резцов и клыков верхней челюсти была
меньше суммы мезиально-дистальных диаметров жевательных зубов каждой из сторон
(первого, второго премоляров, первого и второго постоянных моляров). Модуль
верхних моляров в среднем составлял 10,68±0,09, у нижних постоянных моляров он
был в пределах 10,72±0,12. Определяли несоответствие размеров зубных дуг, по
Болтону, связанное с уменьшенными размерами групп зубов. Особенно было выражено
переднее соотношение, которое составляло
более 80 %; при полном соотношении
более 92 %. У пациентов 2-й группы определяли компенсацию окклюзионных
взаимоотношений и формы зубных дуг за счет увеличения размеров боковых
сегментов, изменения угла инклинации премоляров, увеличения межрезцового угла,
спейсинга в переднем отделе зубной дуги.
При третьей форме микродонтии выявляли несоответствие размеров зубов
верхней и нижней челюстей. Чаще встречались варианты с уменьшенными размерами
верхних зубов, по отношению к нижним. Соотношение медиально-дистальных
диаметров коронок медиального резца к латеральному резцу составляло менее 1:0,8.
Индекс Тона был меньше нормы и не превышал 1,3. Величина боковых сегментов, по
Герлаху, была больше, чем сумма медиально-дистальных диаметров четырех резцов
верхней челюсти. Модуль моляров при микродонтизме в среднем составлял 10,28±0,12,
в то время как средний модуль коронок антагонистов
был в пределах 10,69±0,09.
Определялось несоответствие размеров зубных дуг, по Болтону, связанное с
уменьшенными размерами зубов верхней челюсти.
Для четвертой формы микродонтии было характерно уменьшение размеров зубов
верхней и нижней челюстей по отношению к размерам челюстей, челюстно-лицевой
области и кранио-фациального комплекса. Соотношение медиально-дистальных
диаметров коронок медиального резца к латеральному резцу составляло 1:0,8. Индекс
Тона составлял в среднем 1,35. Величина боковых сегментов, по Герлаху,
соответствовала сумме медиально-дистальных диаметров четырех резцов верхней
челюсти.
Сумма мезиально-дистальных диаметров медиальных резцов и клыков верхней
челюсти также соответствовала сумме мезиально-дистальных диаметров жевательных
зубов каждой из сторон (первого и второго премоляров и первого и второго
постоянного моляров). Модуль моляров в среднем составлял 10,18±0,13 мм на обеих
челюстях. Определялось соответствие размеров зубных дуг, по Болтону. У пациентов
четвертой группы определяли компенсацию окклюзионных отношений за счет
изменения угла инклинации премоляров, увеличения межрезцового угла,
диастем (трем) между зубами.
наличия
При микродентии (микродонтизме) у пациентов проводили лечение по
общепринятым в ортодонтии методам, включающим использование съёмных аппаратов
механического,
несъёмных
функционального
аппаратов,
как
и
правило,
функционально-направляющего
техники-эджуайс
различных
действий
прописей
и
модификаций. Эффективность оценивали при сравнении результатов, полученных у
пациентов основных клинических групп.
Проведенное лечение пациентов 1-й группы 1-й подгруппы способствовало
улучшению формы зубной дуги. Определяли увеличение длины зубной дуги на
величину, равную сумме мезиально-дистальных диаметров реставрированных зубов.
После лечения длина зубной дуги составляла 115,0±1,68 мм и соответствовала длине
зубной дуги при нормодонтизме постоянных зубов.
Дентальные
и
интердентальные
индексы
приближались
к
значениям,
соответствующим признакам физиологической окклюзии нормодонтных зубных дуг.
Ширина зубных дуг между клыками достоверно увеличилась и также соответствовала
параметрам, полученным у лиц с нормодонтизмом постоянных зубов, что объясняется
увеличением мезиально-дистальных диаметров реставрированных зубов и изменением
положения постоянных клыков. Увеличилась глубина зубной дуги верхней челюсти с
41,39±1,31 мм до 45,17±1,39 мм, что было обусловлено протрузией резцов и
изменением угла инклинации (торка зубов). В связи с этим достоверно увеличился
размер фронтально-дистальной диагонали.
Лечение пациентов 1 группы 1 подгруппы, привело к изменению углов
инклинации антагонистов. В группе резцов верхней челюсти отмечалось достоверное
увеличение углов инклинации. Достоверно изменялся торка клыков верхней челюсти,
который до лечения занимал ретрузионное положение, связанное с их наклоном в
небную сторону и уменьшением размеров передних зубов. После лечения показатели
торка клыков соответствовали показателям, полученным у людей с физиологической
окклюзией и нормодонтизмом. Изменения угла инклинации нами было отмечено и
между молярами, что, по нашему мнению, связано с нормализацией трансверсальных
размеров зубных дуг.
Основные показатели телерентгенограмм до и после лечения пациентов 1-й
группы 1-й подгруппы практически не изменились. В то же
время отмечали достоверное изменение межрезцового угла со 141,51 ± 2,48 градусов до
134,18 ± 2,56.
В то же время лечение пациентов 2-й группы 1-й подгруппы показало, что
размеры в сагиттальном и трансверсальном направлениях практически оставались без
изменения. Длина зубной дуги не изменилась и не соответствовала размерам,
полученным у лиц с физиологической окклюзией постоянных зубов при их
нормодонтизме и отличалась от показателей, полученных у пациентов 1 группы 1
подгруппы.
Проведенное лечение не привело к изменению и углов инклинации
антагонистов, что было обусловлено несоответствием размеров зубов параметрам
зубочелюстных дуг. В группе резцов верхней челюсти углы инклинации у пациентов 2й группы 1-й подгруппы, в отличие от показателей, полученных у пациентов 1-й группы
1-й подгруппы, практически не изменились, что было обусловлено их ретрузионным
положением
и
уменьшением
глубины
переднего
отрезка
зубных
дуг
после
ортодонтического лечения, направленного на устранение диастем. Торк клыков верхней
челюсти практически не изменился, и постоянные клыки занимали ретрузионное
положение, связанное с их наклоном в небную сторону и уменьшенными размерами
передних зубов.
Некоторые изменения углов инклинации между молярами, по нашему мнению,
связаны с изменением трансверсальных размеров зубных дуг, однако показатели
отличались от аналогичных параметров, полученных у пациентов с физиологической
окклюзией и нормодонтизмом постоянных зубов.
У
пациентов
2-й
группы
1-й
подгруппы,
в
отличие
от
показателей
телерентгенограмм, полученных у пациентов 1-й группы 1-й подгруппы, изменения
межрезцового угла до и после лечения были недостоверными и не соответствовали
показателям, полученным у лиц с физиологической окклюзией и нормодонтизмом
постоянных зубов. Угол наклона верхних резцов по отношению к франкфуртской
горизонтали практически не изменился и был меньше нормы, что было обусловлено
ретрузионным положением верхних резцов.
Проведенное лечение пациентов 1-й группы 2-й подгруппы способствовало
улучшению формы зубной дуги верхней челюсти. Определялось увеличение длины
зубной дуги, которая составляла 113,2±2,16 и приближалась к значениям длины зубной
дуги при нормодонтизме постоянных зубов. Ширина зубных дуг между верхними
клыками достоверно увеличилась с 32,44±1,12 мм до 35,29±1,03 мм (р<0,05) и также
соответствовала параметрам, полученным у лиц с нормодонтизмом постоянных зубов.
Ширина зубных дуг между вторыми молярами увеличилась, как правило, за счет
изменения их торка (угла инклинации). Увеличилась глубина зубной дуги верхней
челюсти с 40,58±1,14 мм до 44,93±1,25 мм, что было обусловлено протрузией резцов и
изменением угла инклинации (торка зубов). В связи с этим достоверно увеличился
размер фронтально-дистальной диагонали.
Лечение пациентов 1-й группы 2-й подгруппы привело к изменению углов
инклинации, так как были использованы брекеты со стандартным торком. В группе
резцов отмечали достоверное увеличение углов инклинации, что было обусловлено
изменением размеров, протрузией резцов верхней и нижней челюстей и увеличением
глубины переднего отрезка зубных дуг. Отмечали достоверное изменение торка клыков
верхней и нижней челюсти, который до лечения имел отрицательные значения за счет
их ретрузионного положения и изменение показателей после лечения, которые
соответствовали возрастной норме при физиологической окклюзии и нормодонтизме.
Изменение угла инклинации нами было отмечено и в группе моляров, что по
нашему мнению, связано с нормализацией трансверсальных размеров зубных дуг. По
данным телерентгенографии, угол наклона верхних резцов к Франкфуртской
горизонтали достоверно увеличивался с 98,84 ± 3,77 градусов до 115,43 ± 2,81 градусов
(р<0,05). Достоверно изменялся угол наклона нижних резцов к мандибулярной
плоскости, что приводило к уменьшению межрезцового угла со 159,21 ± 3,15 градусов
до 138,02 ± 2,24 градусов (р<0,05).
У пациентов 2-й группы 2-й подгруппы основные параметры зубочелюстных дуг
не соответствовали показателям, полученным у пациентов 1-й группы 2-й подгруппы
после лечения и достоверно отличались от показателей, полученных у лиц с
физиологической окклюзией и нормодонтизмом постоянных зубов. Уменьшение
размеров дуги нижней челюсти и большая ошибка репрезентативности у фронтальнодистальной диагонали нижней челюсти объясняются тем, что в некоторых случаях
лечение проводили с удалением отдельных зубов для нормализации соответствия с
размерамиантагонистов.
После проведенного ортодонтического лечения у пациентов 2-й группы 2-й
подгруппы, отмечали улучшение эстетических показателей за счет использования
круглых
дуг
и
отказа
от
полноразмерных
дуг
при
создания
оптимальной
функциональной окклюзии. В связи с этим в группе резцов отмечали недостоверное
изменение углов инклинации у пациентов с микродонтией постоянных зубов. Также
различия были не достоверными и у других зубов, а показатели не соответствовали
результатам, полученным у людей с физиологической окклюзией и нормодонтизмом
постоянных зубов.
Результаты исследования показали, что лечение пациентов 2-й группы 2-й
подгруппы не привело к изменению основных параметров телерентгенограмм. Угол
наклона верхних резцов к Франкфуртской горизонтали оставался без изменения и не
соответствовал показателям, полученным у лиц с физиологической окклюзией и
нормодонтизмом и достоверно отличался от аналогичных параметров, полученных у
пациентов 1-й группы 2-й подгруппы.
Проведенное лечение пациентов 1-й группы 3-й подгруппы способствовало
улучшению формы зубных дуг верхней и нижней челюстей. Однако основные
показатели отличались от аналогичных параметров, полученных у пациентов 1-й
группы 1-й и 2-й подгрупп и от показателей, полученных у лиц с физиологической
окклюзией и нормодонтизмом постоянных зубов. Если длина микродонтной зубной
дуги практически не изменилась и соответствовала показателям, полученным у лиц с
оптимальной функциональной окклюзией при микродонтизме, то на противоположной
челюсти длина зубной дуги уменьшалась со 106,1±1,85 мм до 98,31±1,93 мм (р<0,05),
что объясняется экстракцией отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.
Ширина микродонтной зубной дуги практически не изменилась и нами не определено
достоверных различий в показателях ширины зубной дуги как в области клыков, так и в
области моляров. На противоположной челюсти отмечалось достоверное уменьшение
ширины зубной дуги в области моляров, что объясняется укорочением сагиттальных
размеров зубной дуги и мезиальным смещением моляров в постэкстракционное
пространство, обусловленное удалением отдельных зубов. В связи с уменьшением
размеров зубных дуг отмечалось и уменьшение величины фронтально-дистальной
диагонали с 47,24±2,13 мм до 39,68±2,25 мм (р<0,05).
Ортодонтическое лечение пациентов 1 группы 3 подгруппы, привело к
изменению углов инклинации антагонистов, что было обусловлено применением
брекетов с низким торком. В группе резцов отмечали достоверное увеличение углов
инклинации у пациентов с микродонтией постоянных зубов, что было обусловлено
протрузией резцов верхней и нижней челюсти и увеличением
глубины переднего
отрезка зубных дуг. В то же время положение клыков практически не изменилось.
Следует отметить, что показатели угла инклинации клыков примерно соответствовали
показателям, полученным у лиц с микродонтизмом постоянных зубов и оптимальной
функциональной или физиологической окклюзией. В данном случае такое положение
клыков мы расцениваем как компенсаторную реакцию на микродонтизм. Изменения
угла инклинации у жевательных зубов были недостоверными, отличались от
показателей пациентов с нормодонтизмом и соответствовали показателям при
микродонтизме постоянных зубов.
Результаты анализа телерентгенограмм в боковой проекции показали, что у
пациентов 1-й группы 3-й подгруппы положение челюстей в ходе комплексного
лечения практически не изменилось.
Основные показатели параметров зубочелюстных дуг у пациентов 2-й группы 3-й
подгруппы достоверно отличались от аналогичных параметров, полученных у
пациентов с физиологической окклюзией и нормодонтизмом постоянных зубов.
Проведенное ортодонтическое лечение пациентов 2-й группы 3-й подгруппы не
привело к изменению углов инклинации антагонистов, что было обусловлено
неиспользованием полноразмерных дуг на заключительных этапах лечения. Изменения
угла инклинации у жевательных зубов были недостоверными, отличались от
показателей пациентов с нормодонтизмом и не соответствовали показателям при
микродонтизме постоянных зубов. Результаты анализа телерентгенограмм в боковой
проекции показали, что у пациентов 2-й группы 3-й подгруппы, также как и у
пациентов 1-й группы 3-й подгруппы, положение челюстей в ходе комплексного
лечения практически не изменилось и соответствовало возрастной норме, характерной
для микродонтизма постоянных зубов.
Проведенное лечение пациентов 1-й группы 4-й подгруппы способствовало
улучшению формы зубной дуги верхней челюсти. Длина зубных дуг практически не
изменилась и была в пределах нормы, соответствующей микродонтизму. В то же время
отмечали достоверное увеличение ширины зубных дуг в области клыков, что
обусловлено изменением углов их ангуляции после ортодонтического лечения дуговой
аппаратурой. Отмечали нормализацию трансверсальных и сагиттальных параметров
зубных дуг, несмотря на то, что достоверной разницы в показателях до и после лечения
нами не выявлено. В группе резцов отмечено достоверное увеличение углов
инклинации медиальных резцов и уменьшение углов инклинации латеральных резцов у
пациентов с микродонтией постоянных зубов, что было обусловлено использованием
брекетов с низким торком и применением полноразмерных дуг на заключительных
этапах лечения. Выявляли изменение торка клыков верхней челюсти, однако
отрицательные значения после ортодонтического лечения, по нашему мнению, связаны
с уменьшенными размерами передних зубов. Изменения угла инклинации нами были
отмечены и у постоянных моляров, что по нашему мнению, связано с нормализацией
трансверсальных размеров зубных дуг. Результаты анализа телерентгенограмм в
боковой проекции показали, что у пациентов 1-й группы 4-й подгруппы положение
челюстей в ходе комплексного лечения практически не изменилось и соответствовало
возрастной норме.
Проведенное лечение пациентов 2-й группы 4-й подгруппы способствовало
улучшению формы зубочелюстных дуг верхней и нижней челюстей, однако, основные
параметры не соответствовали норме и отличались
от
аналогичных
параметров,
полученных у пациентов 1-й группы 4-й подгруппы. На верхней и нижней челюстях
трансверсальные и сагиттальные параметры зубочелюстных дуг практически не
изменились,
и
разница
исследуемых
величин
была
недостоверной.
После
ортодонтического лечения техникой-эджайс пациентов 2-й группы 4-й подгруппы
соотношение первых постоянных моляров было по I классу Angle, однако углы
ангуляции и инклинации практически не изменялись и не соответствовали показателям,
полученным у людей с микродонтизмом постоянных зубов и физиологической или
оптимальной функциональной окклюзией.
Результаты анализа телерентгенограмм в боковой проекции показали, что у
пациентов 2-й группы 4-й подгруппы положение челюстей в ходе комплексного
лечения практически не изменилось. Лечение не привело к уменьшению межрезцового
угла, и его показатели были больше, чем у людей с нормодонтизмом постоянных зубов.
Сопоставление данных литературы с результатами собственных исследований по
затронутой проблеме позволяет нам высказать предположение, что микродонтия
постоянных
зубов
функциональных
является
норм
серьезной
проблемой
челюстно-лицевой
области,
нарушения
нередко
эстетических
и
способствующей
аномалиям формы и размерам зубочелюстных дуг.
Тактика и принципы лечения пациентов с микродонтией постоянных зубов имеют
особенности, зависящие от конкретной клинической ситуации, определяющей успех и
прогноз лечения.
ВЫВОДЫ
1. Для микродонтизма постоянных зубов при их физиологической окклюзии
характерен симптомокомплекс морфометрических параметров и взаимоотношений
между отдельными зубами, группами зубов и антагонистами. Основными признаками
микродонтии являются величина денто-фациального индекса менее 21,9 %, а средний
модуль коронок моляров - менее 10,5 мм, изменение интердентальных
зависимости
от
клинической
индексов
в
формы микродонтизма, уменьшение торка зубов,
сужение и укорочение зубных дуг.
2. Микродонтизм постоянных зубов был частичным и полным. При частичном
микродонтизме встречались три основные формы. Первая форма характеризовалась
уменьшением размеров отдельных зубов (чаще вследствие различных проявлений
редукции латеральных резцов), вторая – уменьшением размеров групп зубов (чаще
группы резцов), третья – уменьшением размеров зубов на одной из челюстей. Четвертая
форма была при полном микродонтизме и встречалась у лиц с широким типом лица и с
несоответствием размеров зубов параметрам кранио-фациального комплекса.
3. Разработан алгоритм обследования пациентов с аномалиями размеров
постоянных зубов, в соответствии с которым, во-первых, определяется величина дентофациального индекса, во-вторых рассчитывается модуль коронок моляров, в третьих
сравниваются дентальные и интердентальные индесы (межрезцовый индекс, индексы
клыка, индексы и соотношения размеров ключевых зубов). Далее определяются
индексы Тона, переднее и полное соотношение по Болтону. В заключение оценивается
расположение ключевых зубов относительно основных анатомических ориентиров по
ортопантомограммам и телерентгенограммам.
4. При ортодонтическом лечении пациентов с первой и второй формами
микродонтизма рекомендуется использование брекетов со стандартным торком,
применение полноразмерных дуг на заключительных этапах лечения и создания место
для последующей реставрационной терапии. При лечении пациентов с третьей формой
микродонтизма и несоответствием длины зубных дуг более 6 мм целесообразно
компенсаторное удаление зубов, при этом на зубы обеих челюстей устанавливаются
брекеты с низким торком. При полном микродонтизме необходимо проводить лечение
брекетами с низким торком и использованием полноразмерных преформированных дуг
на заключительном этапе лечения.
5. Лечение пациентов 1-й группы способствовало нормализации формы и
размеров зубов и зубных дуг. При первой и второй формах микродонтизма отмечали
увеличение лонгитудинальной длины зубной дуги на величину реставрированных
зубов, изменение торка и ангуляции до величин, характерных для людей с
нормодонтизмом. При третьей и четвертой формах микродонтизма величина углов
ангуляции и инклинации антагонистов соответствовала аналогичным параметрам,
полученным у людей с оптимальной функциональной окклюзией и микродонтизмом
постоянных зубов.
6. При лечении пациентов 2-й группы не удалось получить оптимальную
функциональную окклюзию и восстановить окклюзионные взаимоотношения из-за
сохраняющегося несоответствия размеров антагонистов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для построения и измерения зубной дуги рекомендуется ориентироваться на
точки наибольшей выпуклости вестибулярного контура коронок зубов в окклюзионной
норме; для альвеолярной дуги – на точки, расположенные с язычной стороны в
межзубных промежутках на альвеолярном гребне; для зубоальвеолярной дуги – на
точки, расположенные на середине дистальной поверхности окклюзионного контура
коронок зубов, при этом фронтальная точка располагается на месте контакта
медиальных резцов с вестибулярной стороны режущего края.
2. Ширину дуги целесообразно измерять в установленных точках зубочелюстных
дуг между антимерами, глубину дуги – от фронтальной точки, перпендикулярно к
линии, соединяющей основные точки антимеров, фронтально-дистальную диагональ –
от фронтальной вестибулярной точки до основных точек зубочелюстных дуг.
3. Для оценки размеров челюстей и положения отдельных зубов, на боковую
телерентгенограмму предлагаем наносить дополнительные цефалометрические точки и
линии (плоскости): ретромолярную точку верхней челюсти (RMx) – точку,
образующуюся на пересечении спинальной плоскости и крыловидной вертикальной
плоскости (PTV); ретромолярную точку нижней челюсти (RMd) – точку, образующуюся
на пересечении ретромолярной альвеолярной плоскости и окклюзионной плоскости на
переднем краем ветви нижней челюсти; альвеолярную плоскость верхней челюсти
(AlP), которая проходит через точки «RMx» и «А»; плоскость ветви нижней челюсти
(RMP) – касательная к заднему краю ветви нижней челюсти; ретромолярную
альвеолярную плоскость нижней челюсти (RAP) – как биссектрису угла между
плоскостями нижней челюсти (MP и RMP).
4. Для определения длины альвеолярного отростка верхней челюсти рекомендуем
измерять расстояние от точки «RMx» до точки «А» на альвеолярной плоскости верхней
челюсти, а для определения длины альвеолярной части нижней челюсти – измерять
расстояние от точки «RMd» до точки «В» на нижней челюсти.
5. Для оценки положения зубов относительно основных анатомических
ориентиров
целесообразно
использовать
линейный
тетрасекторальный
анализ
ортопантомограмм, в основу которого положено расстояние между точками,
расположенными на срединных
нижних точках суставных бугорков. На каждой
половине ортопантомограммы рекомендуем выделять четыре сектора, равных по
величине (передний, боковой, молярный и ретромолярный). Границы каждого сегмента
соответствуют основным анатомическим ориентирам для расположения ключевых
зубов (клыков и первых моляров) и дистальной границе ретромолярной области.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1.
Ртищева, С.С. Морфологические параметры лица у людей с уменьшенной
высотой гнатической части лица /Д.С. Дмитриенко, С.Б. Фищев, С.С. Ртищева.
//Институт стоматологии. – 2008. –№ 2(39). С. 56-57.
2.
Состояние тонуса височных и собственно жевательных мышц у людей с
уменьшенной гнатической частью лица /С.С. Ртищева, Д.С. Дмитриенко, А.Г. Климов и
др. // Институт стоматологии. – 2008. – № 3(40) – С. 36-37.
3.
Эффективность лечения пациентов с деформациями зубных рядов в сочетании с
уменьшенной высотой гнатической части лица /С.С. Ртищева, Д.С. Дмитриенко, А.Г.
Климов и др. // Институт стоматологии. – 2008. – № 4(41) – С. 38-41.
4.
Морфометрические
параметры
гнатической
части
лица
у
детей
с
физиологической окклюзией постоянных зубов /С.С. Ртищева, С.Б. Фищев, А.Г.
Климов и др. //Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. – Т. VII –
№ 4(25). – С. 55-57.
5.
Соответствие размеров постоянных зубов параметрам зубных дуг и кранио-
фациального комплекса (обзор литературы) /С.С. Ртищева, А.В. Севастьянов, С.Б.
Фищев и др. // Пародонтология. – 2010. – № 2. – С. 18-20.
6.
Алгоритм определения соотношений размеров зубов, параметров зубных дуг,
кранио-фациального комплекса и окклюзионных взаимоотношений /С.С. Ртищева, А.В
.Севастьянов,С.Б. Фищев и др. // Институт стоматологии. – 2010. – № 3 (48). – С. 5862.
7.
Определение положения первых постоянных моляров верхней челюсти по
данным телерентгенографии /С.С. Ртищева, С.В. Дмитриенко, И.В. Фоменко и др.//
Новые технологии в стоматологии и имплантологии – Тр. Х Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием. – Саратов, 2010. – С. 234-235.
8.
Ртищева, С.С. Зубочелюстной сегмент первого постоянного моляра с позиции
«золотого сечения» нижней челюсти / С.В. Дмитриенко, Е.Ю. Ефимова, С.С. Ртищева.//
Новые технологии в стоматологии и имплантологии: Тр. Х Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием. – Саратов, 2010. – С. 162-163.
9.
Аномалии размеров зубов и основные варианты микродонтизма. /С.С. Ртищева,
С.Б. Фищев, А.В. Севастьянов и др.//Профилактика основных стоматологических
заболеваний: Материалы республиканской конференции стоматологов. – Уфа, 2011. –
С. 181-184.
10. Особенности размеров зубочелюстных дуг при индивидуальной микродонтии
/С.С. Ртищева, С.Б. Фищев, А.В. Севастьянов и др.//Профилактика основных
стоматологических
заболеваний:
Материалы
республиканской
конференции
стоматологов. – Уфа, 2011. – С. 208-212.
11. Взаимосвязь размеров постоянных зубов с параметрами зубочелюстных дуг и
челюстно-лицевой областью /С.С.Ртищева, С.Б.Фищев, А.В.Севастьянов и др.
//Профилактика
основных
стоматологических
заболеваний:
Материалы
республиканской конференции стоматологов. – Уфа, 2011. – С. 254-257.
12. Взаимосвязь сагиттальных и трансверсальных размеров зубных дуг при их
брахигнатической
форме.
/С.С.Ртищева,
С.В.Дмитриенко,
О.П.Иванова
и
др.
//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2011. – №
12. – С. 112-113.
13. Сравнительная
характеристика
угла
нижней
челюсти
по
данным
телерентгенограммы и ортопантомограммы / Приоритетные направления развития
науки, технологий и техники / С.С.Ртищева, С.В. Дмитриенко,
О.П.Иванова и др.// Международный журнал прикладных и фундаментальных
исследований. – 2011. – № 12. – С. 112.
14. Особенности
расположения
третьих
моляров
на
нижней
челюсти
при
физиологической окклюзии постоянных зубов /С.С.Ртищева, А.В.Севастьянов, С.Б.
Фищев и др.//Институт стоматологии. – 2011. – № 4. – С. 18.
Подписано в печать 23.03.2012.
Объем 1 печ. л. Тираж 100. Заказ №
Отпечатано в типографии по адресу:
г. Санкт – Петербург ул. ,тел.
Документ
Категория
Медицинские науки
Просмотров
56
Размер файла
279 Кб
Теги
кандидатская
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа