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j.gofs.2017.08.001

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Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie 45 (2017) 571–572
Disponible en ligne sur
ScienceDirect
www.sciencedirect.com
Vidéos de chirurgie gynécologique et mammaire
Trachélectomie élargie pour cancer du col de l’utérus à un stade
précoce par laparoscopie robot-assistée (avec vidéo)
Robot-assisted laparoscopic radical trachelectomy for early stage cervical cancer
(with video)
S. Motton a,*,c, A. Martinez a,b, E. Chantalat a,c
a
b
c
Institut universitaire du cancer Toulouse – Oncopole, 1, avenue Irene-Joliot-Curie, 31100 Toulouse, France
Institut Claudius-Regaud, institut universitaire du cancer Toulouse – Oncopole, 31100 Toulouse, France
Centre hospitalier universitaire de Rangueil, avenue Jean-Poulhes, 31059 Toulouse, France
I N F O A R T I C L E
Historique de l’article :
Reçu le 12 mai 2017
Accepté le 29 juin 2017
Disponible sur Internet le 10 octobre 2017
Mots clés :
Trachélectomie élargie
Robot-assistance
Technique
Vidéo
Keywords:
Radical trachelectomy
Robot-assistance
Procedure
Video
La trachélectomie élargie par voie vaginale a été décrite pour la
première fois par D. Dargent en 1994. Le but était de permettre
d’améliorer la préservation de la fertilité chez les patientes
atteintes d’un cancer du col de l’utérus à un stade précoce. Depuis
plus de 1300 cas ont été publiés considérant la procédure sans
danger lorsqu’elle est réalisée par un opérateur expérimenté. Cette
technique a permis une préservation de la fertilité avec environ
70 % d’enfants nés avec un taux de récidive superposable à celui de
l’hystérectomie élargie, inférieur à 5 %. De plus, les résultats
obstétricaux étaient similaires à la voie laparoscopique et les taux
de grossesse supérieurs à la voie laparotomique.
Récemment, la faisabilité de la trachélectomie élargie par
laparoscopie robot-assistée a été démontrée. Plus de 100 cas ont
* Auteur corrrespondant.
Adresse e-mail : motton.s@chu-toulouse.fr (S. Motton).
http://dx.doi.org/10.1016/j.gofs.2017.08.001
C 2017 Publié par Elsevier Masson SAS.
2468-7189/
été publiés avec un taux de fertilité élevé, un taux bas de fausse
couche tardive et d’accouchement prématuré ainsi qu’un taux de
récidive du cancer comparable à la technique décrite par
D. Dargent.
La trachélectomie élargie est réalisée par voie laparoscopique
robot-assistée après une recherche des ganglions sentinelles et/ou
réalisation d’un curage pelvien bilatéral. Le but de cette opération
consiste à faire une exérèse du col utérin avec une collerette
vaginale et au moins la partie proximale des paramètres
(équivalent d’une colpo-hystérectomie élargie de type B1 à C1
de la classification de Querleu et Morrow). Un cerclage isthmique
est ensuite réalisé avant l’anastomose isthmo-vaginale.
La patiente est en position de lithotomie. Le trocart optique de
12 mm est en position sous-ombilicale à condition d’utiliser un
trocart plus long (trocart obèse). Le trocart assistant est situé à
2 cm en sous costal sur la ligne medio-claviculaire à droite. Les
trocarts robots sont placés sous contrôle de la vue à 8–10 cm du
trocart ombilical et assistant selon le schéma habituel.
Les différents temps opératoires sont :
dissection des uretères jusqu’au croisement avec l’artère
utérine ;
dissection en dedans des uretères jusqu’à la veine utérine
profonde ;
individualisation des nerfs des plexus hypogastriques et des
nerfs splanchniques pelviens et préservation ;
dissection en dehors de l’uretère (traction en dedans), mise en
évidence du tronc ombilico-utérin ;
dissection de l’artère utérine ;
ouverture des fosses para vésicale (en principe déjà ouverte dès
le début avec la lymphadénectomie pelvienne) ;
ouverture du péritoine pré-vésical ;
section des piliers de la vessie et section des paramètres
antérieurs ;
ouverture du vagin antérieur et section du bord inférieur des
paramètres ;
ouverture des fosses para rectales ;
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S. Motton et al. / Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie 45 (2017) 571–572
section des ligaments utéro-sacrés ;
ouverture du vagin postérieur ;
section au niveau de l’isthme avec traction vers le haut des
artères utérines, coagulation de l’artère cervicovaginale
supérieure ;
mise en place d’un tuteur (sonde urinaire avec le ballonnet
gonflé à 2–3 cm3 en intra-utérin) ;
réalisation du cerclage isthmique ;
anastomose isthmo-vaginale par deux hémi-surjets en éversant
la muqueuse vaginale afin d’extérioriser l’isthme utérin dans le
vagin. Péritonisation.
Nous souhaitons faire partager notre expérience récente de la
trachélectomie élargie par laparoscopie robot-assistée en vous
montrant cette vidéo. Notre équipe a réalisé plus de 500 procédures
robot-assistées depuis 2009 dont 15 trachélectomies élargies en
2 ans.
Concernant cette vidéo, il s’agit du 5e cas réalisé par un jeune
opérateur et par sa vision, nous souhaitions vous démontrer la
faisabilité de cette technique rapidement reproductible.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Annexe 1. Matériel complémentaire
Le matériel complémentaire accompagnant la version en ligne
de cet article est disponible sur http://www.sciencedirect.com et
http://dx.doi.org/10.1016/j.gofs.2017.08.001.
Pour en savoir plus
Dargent D, Brun JL, Roy M, Mathevet P, Remi I. La trachélectomie élargie, une
alternative à hystérectomie radicale dans le traitement des cancers infiltrant
développés sur la face externe du col utérin. J Obstet Gynecol 1994;2:285–92.
Persson J, Kannisto P, Bossmar T. Robot-assisted abdominal laparoscopic radical
trachelectomy. Gynecol Oncol 2008;111(3):564–7.
Johansen G, Lönnerfors C, Falconer H, Persson J. Reproductive and oncologic
outcome following robot-assisted laparoscopic radical trachelectomy for early
stage cervical cancer. Gynecol Oncol 2016;141(1):160–5.
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2017, 001, gofs
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