close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ШОК

код для вставки
Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого
лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в
сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него
аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.
Причины: лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых
(пчел, шершней и т.д.).
Выделяют:
 молниеносную форму (светлый промежуток до 1-2 минут)
 тяжелую форму (светлый промежуток до 5-7 минут)
 Средней тяжести (светлый промежуток до 30 минут)
 анафилактическую реакцию (по типу аллергической реакции)
Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2
секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок,
тем хуже прогноз.
Клиническая картина
при всех формах анафилактического шока практически одинаковая, только
зависит от светлого промежутка от начала введения до первых проявлений
(от нескольких секунд до нескольких минут): отмечается угнетение сознания,
падени АД, появление судорог, непроизвольное мочеиспускание, появляется
чувство жара, страха смерти, возбуждение или наоборот дипрессия, головная
боль, боли за грудиной, удушье, иногда развивается отек Квинке, кождый
зуд, ринорея (слезотечение), сухой надсадный кашель.
При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные
покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена,
могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, языка,
лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое,
сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.
Если на этом этапе не оказать неотложную помощь, то состояние больного
резко ухудшается: резко падает АД, пульс нитевидный, развивается
бронхоспазм и отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Вследствии этих симптомов может наступить смерть.
Длительность симптомов зависит от правильности и своевременности
лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Смерть может
наступить через 5—30 мин от асфиксии или через-24— 48 и более часов от
тяжелых изменений в почках, печени, сердце, мозге.
Доврачебная помощь при анафилактическом шоке
действия
обоснование
Вызвать врача.
Для оказания квалифицированной
медицинской помощи.
При введении препарата в вену:
1.Прекратить введение
Для уменьшения контакта с
лекарственного средства, сохранить
аллергеном.
венозный доступ .
2. Уложить на бок, придать
Для предупреждения асфиксии.
устойчивое положение, подложить
под рот лоток или салфетку, вынуть
съемные зубные протезы,
фиксировать язык, выдвинуть вперед
нижнюю челюсть.
3.Приподнять ножной конец кровати. Улучшить кровоснабжение мозга.
4.Дать 100% увлажненный кислород.
Для снижения гипоксии.
5. Измерить АД, подсчитать пульс,
ЧДД.
Контроль состояния.
При введении препарата в мышцу:
1.Прекратить введение препарата,
Предупредить всасывание
если возможно, наложить жгут выше препарата
места инъекции.
2.Место инъекции обколоть 0,1%
Для замедления всасывания
адреналином 0,5 мл в 2 – 3 укола.
препарата
Положить пузырь со льдом на место
инъекции.
3.Обеспечить венозный доступ.
Для эффективного лечения.
Повторить 2, 3, 4, 5-й этапы стандарта при введении препарата в вену.
Подготовить к приходу врача:
 систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения
препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт, аппарат ИВЛ,
пульсоксиметр, трахеотомический набор или набор для интубации
трахеи, мешок Амбу;
 набор препаратов «Анафилактический шок»:
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
1. Прекратить введение аллергена, наложить жгут проксимальнее места
введения аллергена (если это возможно). Если препарат вводили в/в, то
оставляем венозный доступ.
2. Уложить больного, востановить проходимость дыхательных путей
(зафиксироватьо язык, вставить воздуховод), обеспечить ингаляцию
увлажненным О2.
3. В/в ввести 0,3 – 0,5 мл 1% адреналина на 10 мл 0,9% физиологического
раствора NaCl, и 0,5мл п/к в месте введения аллергена (если была в/м,
п/к) + в/в капельно 1 мл адреналина на 200 мл 0,9% физиологического
раствора NaCl.
4. Если АД остается низким, через 10 -15 минут повторное в/в введение
0,3 – 0,5 мл 1% адреналина.
5. В/в гармональные препараты: - преднизолона 150 – 200 мг
- гидтокортизона 125 – 500 мг
6. В/в антигистаминные препараты:
 димедрол 1% - 0,5 – 1 мг/кг (3-5мл)
 пипольфен 2,5% - 2 – 4 мл
 супрастин 2% - 2 – 4 мл
7. В/в CaCl 10% - 10 мл на 10 мл 0,9% физиологического раствора NaCl
(при анафилактическом шоке лучше Са хлорид, чем глюконат Са)
8. При асфиксии или удушье: эуффилин 2,4% - 10 –в/в (медленно)
на 10 мл 0,9% физиологического раствора NaCl.
9. При признаках ССН:
 строфантин 0,025% - 0,5-1,0 мл
 коргликон 0,06% - 0,5-1,0 мл (на 20 мл
0,9% физиологического раствора NaCl ).
10. В/в струйно: лазикс – 2-4 мл на 5 мл 0,9% физиологического раствора
NaCl.
11. Инфузия противошоковая начинается сразу же при начале оказания
помощи:
 в/в: реополиглюкин, (полиглюкин, желатиноль) – 400мл
 раствор гидрокарбоната Na 4% - 200мл
 кристалоиды: физ. раствор, р-р Рингера, глюкоза 5% и тд. (до
1500 – 2000мл).
При появлении признаков клинической смерти проводятся
реанимационные мероприятия:
 СЛР
 В/сердечно вводим: 0,5 мл адреналина в сочетании с 10% CaCl – 10
мл +
0,5 мл 0,1% атропина.
После стабилизации АД всех больных обязательно госпитализировать в
РО или отделение интенсивной терапии.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НАРУЖНОМ
АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: имеется
рана, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь. Пострадавший
бледен, кожа влажная, холодная. Возможна потеря сознания, одышка.
Артериальное давление снижено, пульс частый, слабого наполнения.
№
МЕРОПРИЯТИЯ
МОТИВАЦИЯ
п/п
Уложить пострадавшего и
для профилактики гипоксии
1.
приподнять конечности.
головного мозга.
Остановить кровотечение
любым доступным способом в
зависимости от локализации
Для предупреждения
2.
раны (жгут, пальцевое
дальнейшей кровопотери.
прижатие, наложение зажима,
тугая тампонада раны).
Через третье лицо вызвать
3.
скорую помощь.
Для оказания врачебной
помощи и транспортировки по
назначению.
Обработать края раны и
Для профилактики вторичного
4. наложить на нее асептическую
инфицирования.
повязку.
Произвести иммобилизацию
5.
поврежденного участка.
Для уменьшения боли и
профилактики повтора
кровотечения.
По возможности измерять
6. артериальное давление, пульс,
частоту дыхания.
Для контроля за состоянием
пострадавшего.
7.
Вызвать дежурного врача и
лаборанта.
Подготовить к приходу врача:
1. Подготовить систему для внутривенных инфузий, шприцы, иглы,
гемостатики (хлорид кальция 10%, викасол 1%, аминокапроновую кислоту
5% ), противошоковые кровезаменители (реополиглюкин, желатиноль и
др.).
2. Подготовить стерильный материал и антисептики для перевязки.
3. Подготовить набор для определения группы крови.
ПОМНИТЕ, что наложение жгута является крайней мерой, когда другие
методы остановки применить невозможно!
При снижении систолического артериального давления до 80 мм рт. ст.
следует обеспечить венозный доступ.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НАРУЖНОМ
ВЕНОЗНОМ ИЛИ КАПИЛЛЯРНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Информация, позволяющая заподозритьнеотложное состояние:имеется рана,
из которой равномерной струей вытекает темно-вишневого (при венозном
кровотечении) или красного (при капиллярном кровотечении) цвета кровь.
Состояние может быть удовлетворительным, но могут наблюдаться
бледность, снижение артериального давления, тахикардия. При массивном
венозном кровотечении может быть потеря сознания.
№
МЕРОПРИЯТИЯ
МОТИВАЦИЯ
п/п
Для
качественного
Успокоить и уложить (или
1.
оказания неотложной
усадить) пострадавшего.
помощи.
Обработать
края
раны
Для
профилактики
раствором антисептика и
2.
вторичного
закрыть рану стерильной
инфицирования.
салфеткой.
Произвести
наложение
Для
временной
давящей повязки с пелотом.
3.
остановки
К месту ранения приложить
кровотечения.
холод.
Для
оказания
врачебной помощи и
4. Вызвать скорую помощь.
транспортировки по
назначению.
По возможности измерять
Для
контроля
за
5. артериальное
давление,
состоянием.
пульс, частоту дыхания.
1.
2.
3.
4.
НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Вызвать дежурного врача и лаборанта.
Подготовить все необходимое для проведения инфузионной терапии.
Подготовить стерильный материал и антисептики для проведения
перевязки раны.
Подготовить набор для определения группы крови.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ
НА ВНУТРИБРЮШНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Информация, позволяющая заподозритьнеотложное состояние:механизм
травмы, боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки в зоне
поврежденного органа, притупление перкуторного звука в боковых отделах
живота (выявляется не всегда), головокружение, слабость, вялость, снижение
температуры тела, тахикардия, одышка, снижение артериального давления.
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
МЕРОПРИЯТИЯ
Через
третье
лицо
вызвать скорую помощь.
Уложить пострадавшего
горизонтально,
ноги
приподнять.
Расстегнуть стесняющую
одежду,
обеспечить
доступ свежего воздуха.
Поместить пузырь со
льдом
на
область
предполагаемого
повреждения.
По
возможности
измерять артериальное
давление, пульс, частоту
дыхания.
МОТИВАЦИЯ
Для
оказания
врачебной помощи и
госпитализации
по
назначению.
Для
профилактики
гипоксии
головного
мозга.
Для
дыхания.
облегчения
Для
уменьшения
кровотечения и боли.
Для
контроля
состоянием
пострадавшего.
за
НА ГОСТИПАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. Вызвать дежурного врача, лаборанта.
2. Подготовить гемостатики, все необходимое для проведения инфузионной
терапии.
3. Подготовить набор для определения группы крови.
Внимание!Нельзя давать пострадавшему пить, есть. При выраженной жажде
– только смочить губы водой.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ
ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: наличие
язвенного анамнеза (необязательно). Жалобы пациента на головокружение,
слабость, вялость, «черный» стул. Объективно: снижение температуры тела,
тахикардия, одышка, снижение артериального давления, наличие мелены,
рвотных масс вида «кофейной гущи».
№
п/п
МЕРОПРИЯТИЯ
МОТИВАЦИЯ
1.
Для
оказания
Через
третье
лицо врачебной помощи и
вызвать скорую помощь. госпитализации
по
назначению.
2.
Уложить пострадавшего Для
профилактики
горизонтально,
ноги гипоксии
головного
приподнять.
мозга.
3.
Расстегнуть стесняющую
Для
одежду,
обеспечить
дыхания.
доступ свежего воздуха.
4.
Поместить пузырь со
Для
уменьшения
льдом на эпигастральную
кровотечения.
область.
5.
По
возможности
Для
контроля
измерять артериальное
состоянием
давление, пульс, частоту
пострадавшего.
дыхания.
облегчения
за
НА ГОСТИПАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. Вызвать дежурного врача, лаборанта.
2. Подготовить гемостатики, все необходимое для проведения инфузионной
терапии.
3. Подготовить набор для определения группы крови.
Внимание!Нельзя давать пострадавшему пить, есть. При выраженной жажде
– только смочить губы водой.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕГОЧНОМ
КРОВОТЕЧЕНИИ
Информация, позволяющая заподозритьнеотложное состояние:наличие в
анамнезе туберкулеза легких, онкологического заболевания легкого, абсцесса
легкого и др. Жалобы пациента на головокружение, слабость, вялость,
кашель с мокротой окрашенной кровью. Объективно: снижение температуры
тела, тахикардия, одышка, снижение артериального давления, выделение при
кашле мокроты с примесью крови (пенистая розовая мокрота).
№
МЕРОПРИЯТИЯ
МОТИВАЦИЯ
п/п
Для
оказания
Через
третье
лицо врачебной помощи и
1.
вызвать скорую помощь. госпитализации
по
назначению.
Обеспечить
пациенту Для
уменьшения
физический,
притока
крови
к
2.
психический,
речевой органам
грудной
покой.
клетки.
Для
облегчения
Расстегнуть стесняющую
дыхания
и
3. одежду,
обеспечить
профилактики
положение полусидя.
аспирации мокроты.
Для
сужения
Поместить холод на
кровеносных сосудов и
4. грудную клетку. Давать
уменьшения
глотать кусочки льда.
кровенаполнения.
Наложить
жгуты
на Для создания депо
5.
нижние конечности.
венозной крови.
Контролировать
Для
определения
6. количество выделяемой
объема кровопотери.
при кашле крови.
По
возможности
Для
контроля
за
измерять артериальное
7.
состоянием
давление, пульс, частоту
пострадавшего.
дыхания.
НА ГОСТИПАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. Вызвать дежурного врача, лаборанта.
2. Подготовить гемостатики, все необходимое для проведения инфузионной
терапии.
3. Подготовить набор для определения группы крови.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ
ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)
Группа риска:наличие таких заболеваний как пороки сердца, ИБС,
гипертоническая болезнь, тромбофлебит, варикозное расширение вен;
послеоперационныйпериод.
Информация, позволяющая заподозритьнеотложное состояние:жалобы на
боль в грудной клетке, кашель, затруднение дыхания; объективно: цианоз
кожи и слизистых оболочек, возбуждение, одышка, тахикардия,
кровохарканье, снижение АД.
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
МЕРОПРИЯТИЯ
МОТИВАЦИЯ
Вызвать
врача
скорую помощь)
третье лицо.
(или Для
оказания
через квалифицированной
помощи.
Для
снятия
Уложить и успокоить
физического
и
пациента
(строгий
эмоционального
постельный режим).
напряжения).
Для
контроля
за
Снять ЭКГ.
состоянием.
Дать 100% увлажненный Для
уменьшения
кислород
гипоксии.
По
возможности
подсчитывать
пульс, Для
контроля
за
частоту дыхания, следить динамикой состояния.
за общим состоянием.
Выполнить
назначения Для
лечения
врача.
состояния.
ПОДГОТОВИТЬ
1. Систему для внутривенного введения, жгут, шприцы, электрокардиограф,
аппарат ИВЛ, набор для интубации.
2. Медикаменты: гепарин, перлинганит 1% - 10,0, эуфиллин 2,4% - 10,0,
допамин, реополиглюкин.
Автор
kristya1112013
Документ
Категория
Образование
Просмотров
54
Размер файла
41 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа