close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ФАКТОРЫ РИСКА ПОЗДНИХ АКНЕ У ЖЕНЩИН

код для вставкиСкачать
ФИО соискателя: Шкода Сергей Андреевич Шифр научной специальности: 14.01.10 - кожные и венерические болезни Шифр диссертационного совета: Д 208.040.10 Название организации: Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова -
На правах рукописи
Шкода Сергей Андреевич
ФАКТОРЫ РИСКА ПОЗДНИХ АКНЕ У ЖЕНЩИН
14.01.10 - кожные и венерические болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2012
Работа выполнена в ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" Минздравсоцразвития Россиии
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Липова Елена Валериевна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой кожных болезней и косметологии ФУВ ГБОУ Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогов
Потекаев Николай Николаевич
доктор медицинских наук, профессор,
профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГОУ ДПО "Институт повышения квалификации"ФМБА
России Матушевская Елена Владиславовна Ведущая организация: ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов
Защита диссертации состоится "__"_______2012 г. в ____часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.10 при ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8., стр. 2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГЦНМБ Первый Московский Государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49
Автореферат разослан "__"_________2012 года
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Эрдес Светлана Ильинична ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Угревая болезнь или акне относится к одному из самых распространённых заболеваний кожи и выявляется у 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет (А.А. Кубанова и соавт ., 2003; W.Y. Cunliffe, 1993). У 80% пациентов угревая болезнь самопроизвольно разрешается к 18-20 годам, однако по данным многочисленных исследований у 20% пациентов инволюция идёт более медленно, а у 5% больных регресс заболевания не происходит даже в зрелом возрасте (Е.Р. Аравийская с соавт., 2000; А.А. Кубанова 2003; Ю.Н. Перламутров в соавт., 2008). Прогрессирующее течение акне, толерантность к проводимой терапии вызывают тяжёлые воспалительные процессы в дерме и эпидермисе с формированием рубцов и дисхромий (Е.Р. Аравийская с соавт., 2000; А.А. Кубанова 2003; Ю.Н. Перламутров в соавт., 2008). Косметические недостатки лица, спины, груди резко снижают качество жизни пациентов, могут вызывать психо- эмоциональные расстройства, преимущественно депрессивного характера, существенно снижают самооценку и качество жизни (Е.В. Матушевская., с соавт. 2007), что позволяет расценивать акне, как серьёзную медико- социальную проблему. Несмотря на современные многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов в области изучения патогенеза акне, свидетельствующие о многокомпонентности факторов риска, вопросы патогенеза акне, значение тех или иных факторов риска, а главное их совокупности в прогнозе заболевания, остаются окончательно не изученными. Данная патология имеет мультифакториальный патогенез, более того, зачастую акне являются первым и единственным маркером системной патологии, в частности, заболеваний репродуктивной системы. Среди эндогенных факторов риска поздних акне, безусловно, ведущее значение имеет гиперандрогения, которая может являться причиной нарушения не только менструальной, но и репродуктивной функции. Последнее обстоятельство позволяет рассматривать изучение факторов риска поздних акне, как важнейшую медико-социальную проблему в соответствии с приоритетным направлением Национального проекта "Здоровье". Все это в сочетании с возрастной сопутствующей патологией требует междисциплинарного подхода с привлечением врачей смежных специальностей для разработки единого алгоритма обследования и тактики лечения данной категории больных с целью выявления триггерных факторов и факторов риска, а также исключения необоснованной терапии и полипрагмазии. Известно, что с возрастом меняются морфо-функциональные характеристики кожи, что должно определять менее агрессивную, в частности, топическую терапию.
Возраст поздних акне, как правило, составляет 25-45 лет, женщины данной возрастной категории представляют наиболее активную в социальном плане группу, в связи, с чем крайне актуальными представляются аспекты качества жизни при данной патологии.
Цель исследования
Разработка комплексной, этапной программы обследования женщин с поздними акне путём междисциплинарного взаимодействия для повышения клинической эффективности и комплаентности терапии
Задачи исследования
1.Изучить особенности клинического течения поздних акне;
2.Изучить факторы риска поздних акне по степени встречаемости у женщин в возрасте 25-45 лет; 3.Модернизировать и оптимизировать алгоритм обследования женщин с поздними акне с учетом факторов риска;
4.Оценить эффективность и комплаентность комбинированной терапии поздних акне с учетом морфо-функциональных особенностей покровных тканей лица у женщин с поздними акне;
5.Оценить качество жизни у женщин с поздними акне до и после терапии с учетом морфо-функциональных особенностей покровных тканей лица. Научная новизна:
Определены закономерности локализации, степень тяжести, характер патологического процесса, функциональные особенности кожи у женщин с поздними акне.
Впервые определены и ранжированы по степени превалирования факторы риска поздних акне у женщин.
Впервые проведено клиническое изучение эффективности и комплаентности комбинированной терапии, включающей новый биотехнологический препарат Акнол, в лечении поздних акне с учетом морфо-функциональных особенностей покровных тканей лица у женщин репродуктивного возраста. Практическая значимость: Разработан алгоритм обследования женщин с поздними акне, заключающийся в комплексном обследовании специалистами смежных медицинских специальностей и позволяющий повысить выявление факторов риска от 1,5 до 3,3 раз в сравнении с традиционным обследованием.
Проведенное исследование показало, что применение в комбинированной терапии поздних акне биотехнологического препарата, содержащего ализактинум, повышает эффективность терапии акне в 2,14 раза в сравнении со стандартными препаратами, способствует восстановлению показателей корнеометрии (в 2,1 и 1,18 раз соответственно), а также повышению комплаентности терапии в 1,29 раза.
Разработанная схема применения биотехнологического препарата с ализактинумом и комбинированного орального контрацептива (3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола) в комплексной терапии, позволяет повысить качество жизни женщин с поздними акне в 1,5 раза больше в сравнении со стандартной терапией (4,57 и 2,96 раз соответственно).
Внедрение в практическое здравоохранение
Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры дерматовенерологии, микологии и косметологии ГБОУ ДПО РМАПО, в практику лечебно-диагностической работы КВД № 27 г. Москвы, ГКБ №52 г.Москвы.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Для поздних акне у женщин характерна средняя степень тяжести заболевания с преобладанием папуло-пустулезных элементов и их латерофасциальной локализацией.
2. Основными факторами риска поздних акне у женщин являются: гиперандрогения, патологии щитовидной железы, воспалительные заболевания органов малого таза, патологии желудочно-кишечного тракта, ЛОР-заболевания, психосоматические состояния, что диктует необходимость привлечения с целью комплексного обследования врачей смежных специальностей.
3. Предложенный способ комбинированной терапии, включающий применение комбинированного орального контрацептива и биотехнологического препарата Акнол, обладает высокой степенью эффективности при лечении поздних акне у женщин.
4.Применение биотехнологического препарат Акнол, содержащего ализактинум, способствует восстановлению показателей корнеометрии, повышению комплаентности терапии и показателей качества жизни у женщин с поздними акне.
Апробация результатов работы.
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на XIV междисциплинарном симпозиуме "Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика", г.Москва, 27 марта 2009г., междисциплинарном симпозиуме "Новое в дерматовенерологии и косметологии: наука и практика", г.Москва, 19 марта 2010 г., Московском обществе дерматовенерологов и косметологов им. А.И.Поспелова, г. Москва, 18 ноября 2010 г.
Личный вклад автора.
Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их экспериментально- теоретической реализации, до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику. Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов, заключения, а также выводов и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 12 рисунками. Список цитируемых литературных источников составляют 310 наименований (97 отечественных и 213 зарубежных).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследований
Настоящее исследование было проведено на кафедре дерматологии, микологии и косметологии ГБОУ ДПО РМАПО, ГУЗ КВД №27 г. Москвы, ГКБ №52 г. Москвы. Обследовано 188 женщин с акне в возрасте от 11 до 45 лет. Средний возраст пациенток составил 22,7± 5,2 года. В соответствии с задачами исследования пациентки были разделены на 2 возрастные группы:
1) группа исследования - 101 женщина в возрасте 25-45 лет (средний возраст 32,3±2,3);
2) группа сравнения- 87 пациенток в возрасте 11-25 лет (средний возраст 16,7±3,1). Всем пациенткам проводились следующие исследования: осмотр дерматовенеролога с определением дерматологического индекса акне; измерение секреции кожного сала, влажности кожи; лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови, гормональный профиль для оценки репродуктивной функции и функций щитовидной железы, определение качества жизни при помощи тестирования по дерматологическому индексу качества жизни (русифицированный вариант, предложенный Н. Кочергиным, 2001). В соответствии целью и задачами исследования все пациентки группы исследования получили консультации и обследование у смежных специалистов: гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, психотерапевта.
Лечение получали 98 женщин с поздними акне в возрасте 25-45 лет. Всем пациенткам после консультации гинеколога-эндокринолога был назначен низкодозированный оральный контрацептив (3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола) по непрерывной схеме - с первого дня менструального цикла 24 дня по одной таблетке в день, 4 дня по одной таблетке плацебо; далее прием новой упаковки препарата. Для оценки эффективности топических препаратов пациентки были случайным образом разделены на 2 группы:
I группа исследования - 50 женщин получали в качестве наружной терапии косметический гель для проблемной кожи "Акнол" 2 раза в сутки. II группа сравнения - 48 женщин получали стандартную топическую терапию в зависимости от тяжести заболевания (Скинорен, Базирон, Дифферин и т.д.)
Продолжительность терапии- 6 мес.
После окончания сбора материала все наблюдения были объединены в электронную таблицу. Полученные результаты обработаны статистическими методами вариационного и корреляционного анализа с использованием ПК "IBM/PC Pentium 4" с использованием пакета прикладных программ для статистической обработки "Exсel 7" и "Statistica 6", в малых выборках клинические и лабораторные данные обрабатывались с использованием среднеарифметических значений и их ошибки по таблице Стьюдента. Для определения достоверности различий между выборками использовали критерий Стьюдента для не связанных совокупностей.
Результаты собственных исследований и их обсуждение.
Изучение локального статуса проводилось дерматологом до начала терапии, спустя 3 месяца и непосредственно после окончания терапии (через 6 месяцев). Для оценки исходного состояния кожи производился осмотр очагов поражения при акне для определения тяжести и распространенности кожного процесса, а также использовались объективные критерии. При первичном обращении пациенты предъявляли жалобы на высыпания в области лица в 98,9% (186 чел.) случаев из них: на лице и спине 24,5% (46 чел.), на лице и груди 6,4% (12 чел.), на лице, груди и спине 6,9% (13 чел.), только на лице 61,1% (115 чел.), только на груди 1,1% (2 чел.). Жалобы на повышенное салоотделение предъявляли 100% пациентов.
При оценке степени тяжести кожного процесса пациентки распределились следующим образом:
1 группа исследования - 38,6% (39) больных страдали легкой степенью тяжести акне, 57,4% (58) - средней и 4%(4) - тяжелой степенью тяжести.
2 группа сравнения - в 34,5% (30) наблюдали легкую степень, в 50,6%(44) - среднюю степень, в 14,9% (13)- тяжелую степень тяжести акне.
Таким образом, показано, что тяжелая степень заболевания у женщин с поздними акне встречается в 3,7 раза реже, чем в подростковом возрасте и периоде ранней репродукции (Рис.1).
Рисунок 1. Распределение больных по степени тяжести акне
Всем пациенткам производился подсчёт элементов сыпи для определения тяжести течения акне и эффективности проводимой терапии. В результате исследования показано статистически значимое уменьшение количества элементов, начиная с возрастной группы 36-40 лет и более в 1,69 раза в сравнении с ювенильными акне (25,2 и 42,6 соответственно). Также показано, что у женщин с поздними акне возрастной группы 31-40 лет и более увеличено соотношение воспалительные элементы/ невоспалительные элементы в 6,2 раза в сравнении с акне в подростковом возрасте (1,14 и 6,2 соответственно) (Рис. 2). Рисунок 2. Клиническая характеристика поздних и ювенильных акне (n= 188)
При исследовании топографии акне показано, что высыпания располагались преимущественно на коже лица (щеки, височная область, лоб, подбородок, носогубная складка), или в сочетании с локализацией на туловище (грудь, спина, плечи, шея). Отмечены различия в локализации элементов между первой и второй группой пациенток. Так, у в возрастной группе 11-25 лет элементы локализовались в области всего лица в 26,6%, центрофасциально (Т-зона) в 21,8%, в области спины - в 19,5%, латерофасциально - в 17,2% , в области спины и грудной клетки - в 10,3%, только в грудной областит - в 4,6% случаев. У пациентов старшей возрастной группы 25-45 лет на несколько иное расположение элементов: в основном, в 52,2% случаев элементы располагались латерофасциально, в 16,9% - были расположены в области лица, в 15,4%- в области спины, в 7,6% - центрофасциально, в области спина+ грудь - 5,6%, в области груди - в 2,3%.
Для объективной оценки состояния кожи проводили себуметрию, корнеометрию. Оценка показателей себуметрии продемонстрировала увеличение жирности кожи во всех возрастных группах. Однако отмечено статистически достоверное увеличение жирности кожи у подростков в области лба и подбородка, а женщин с поздними акне в области щек (табл.1). Таблица 1
Средние показатели себуметрии кожи
Точки измерения Интервал нормальных значений (мкг/смСреднее значение (поздние акне)
n=101Среднее значение (ювенильные акне)
n=87ДостоверностьЛоб (правая сторона)110-220219,4±1,2283,5±1,2Р<0,05Лоб (девая сторона110-220218,3±2,7259,2±1,3Р<0,05Область щек (справа)70-180217,5±0,3185,2±2,4Р<0,05Область щек (слева)70-180216,5±2,3183,4±35,7 Р<0,05Подбородок 110-220219,7±1,4256,1±1,3Р<0,05 При оценке показателей корнеометрии показано достоверное снижение увлажненности кожи в репродуктивном возрасте в сравнении с кожей подростков (показатель корнеометрии - 21,75 и 35,42 соответственно) (р< 0,005).
При анализе триггерных факторов, вызывающих возникновение или обострение заболевания, выяснилось, что в группе женщин с поздними акне двумя основными причинами являются менструальный фактор (70,4%) и стресс (39,3%). Факторы риска угревой болезни в ювенильном и постювенильном возрастах распределились другим образом: менструальные факторы (50,4%), пищевые продукты и алкогольные напитки (45,7%),смена климата (30,7%) стресс (24,7%), инсоляция (7,6%), косметические средства (7,8%) лекарственные и противозачаточные средства (6.5%), беременность (5,4%). В настоящее время обследование и лечение пациентов с акне регламентировано Приказом МЗиСР №750 от 11.12.07 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акне". В соответствии с нормативным документом спектр обязательных исследований включает: сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование, пальпация, определение дермографизма, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови: билирубин, триглицериды, АлАт, АсАт. По показаниям могут быть проведены исследования: ФСГ, ЛГ, пролактин, бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. С целью повышения эффективности обследования женщин с поздними акне с учетом факторов риска все пациентки были направлены для обследования к смежным специалистам, в состав которых входили: гинеколог, гинеколог-эндокринолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, отоларинголог, психотерапевт. Полноценное многопрофильное обследование позволило выявить совершенно иные показатели соматической и нейроэндокринной патологии и повысить выявление факторов риска от 1,5 до 3,3 раз в сравнении с традиционным обследованием. Так при комплексном обследовании мы с большей частотой выявляли гиперандрогению различного генеза, патологию ЖКТ, щитовидной железы, ВЗОМТ, психосоматические состояния. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности и необходимости включения в комплекс обследований консультаций эндокринолога, гинеколога, отоларинголога, психотерапевта (Рис.3).
Рисунок 3. Выявление факторов риска у женщин с поздними акне до и после комплексного обследования (n=101)
Факторы риска поздних акне, ранжированные по степени превалирования, представлены следующими: гиперандрогения (42,6%), патология щитовидной железы (33,7%), воспалительные заболевания органов малого таза (19%), патология желудочно-кишечного тракта (14,8%), наследственный фактор (14,85%), психосоматические состояния (12,8%), ЛОР-заболевания (10%).
Лечение получали 98 женщин репродуктивного возраста. Всем пациенткам после консультации гинеколога-эндокринолога был назначен низкодозированный оральный контрацептив (3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола) по непрерывной схеме - с первого дня менструального цикла 24 дня по одной таблетке в день, 4 дня по одной таблетке плацебо; далее прием новой упаковки препарата. Продолжительность лечения - 6 мес.
Для сравнения эффективности топических препаратов пациентки были случайным образом разделены на 2 группы:
I группа исследования - 50 женщин получали в качестве наружной терапии косметический гель для проблемной кожи "Акнол"
II группа сравнения - 48 женщин получали стандартную топическую терапию в зависимости от тяжести заболевания (Скинорен, Базирон, Дифферин и т.д.).
Всем пациенткам в каждой группе для оценки результатов лечения перед началом исследования, через 3 и 6 месяцев производили оценку дерматологического индекса акне, затем производилась глобальная оценка индекса терапевтического эффекта. В первой группе больных через три месяца среднее количество комедонов снизилось с 18,75±1,2 до 12,6±0,2 (р<0,05), а через полгода до 6,15±0,11 (р<0,05). Изменение среднего количества папул происходило следующим образом: через три месяца с 5,3±1,3 до 3,41±1,6 (р<0,05), через шесть месяцев до 1,03±0,05. Среднее количество пустул через три месяца снизилось с 2,67±0,36 до 1,45±0,09 и через полгода до 0,34±0,15 (р<0,05). Количество узлов снизилось с 4,87±1,06 до 2,13±0,4 через 3 месяца от начала лечения и через 6 месяцев до 0,03±0,22.
При анализе динамики средних значений дерматологического индекса акне в первой группе пациенток, получавших наружно Акнол, через три месяца от начала терапии зарегистрировано снижение дерматологического индекса акне на 45,1% (с 9,32 до 4,2 баллов), а через 6 месяцев на 96,8% (с 9,32 до 0,3 баллов) (р(0,001). При оценке терапевтического эффекта у больных женщин первой группы выздоровление зарегистрировано у 6 больных (12%), отличное улучшение - у 11(22%), хорошее улучшение констатировано у 29 (58%) больных, умеренное улучшение у 4 (8%) пациенток, без улучшения и ухудшение - не отмечалось (рис. №4).
Рисунок №4. Оценка индекса терапевтического эффекта у больных первой группы (n=50) в результате лечения
Во второй группе больных через три месяца среднее количество комедонов у пациенток снизилось с 19,2±0,65 до 14,1±0,22, а через полгода до 8,2±0,3 (р<0,05). Динамика среднего количества папул изменилась через три месяца с 4,8±1,42 до 3,1±0,2, через шесть месяцев до 1,2±0,04 (р<0,05). Среднее количество пустул у больных второй группы через три месяца снизилось с 3,2±0,13 до 1,3±0,4 и через полгода до 0,8±0,02 (р<0,05). Количество узлов через три месяца от начала лечения было снижено с 4,3±0,82 до 2,2±1,2, а через полгода до 0,01±0,4 (р<0,05). При анализе динамики средних значений дерматологического индекса акне у пациенток второй группы констатированы следующие изменения индекса: через 3 месяца - снижение на 42,7% (с 9,6 до 5,5 баллов), а через 6 месяцев - на 97,1% (с 9,6 до 0,2 баллов) (р<0,001). Разрешение кожного процесса до полного отсутствия высыпаний во второй группе наблюдалось у 2 больной (4,2%), отличное улучшение - у 5 (10,4%), хорошее улучшение - у 29 (60,4%), умеренное улучшение - у 12 (25%), без улучшения и ухудшения не наблюдалось ни у одной пациентки. (Рис.5)
Рисунок №5. Оценка индекса терапевтического эффекта у больных второй группы (n=48) в результате лечения
Для оценки себостатического эффекта различных видов комбинированной терапии у всех пациенток группы исследования и группы сравнения проводилась оценка показателей себометрии до и после лечения.
Таблица 2
Средние показатели результатов себометрии у больных первой группы до и после лечения
Точки измеренияИнтервал нормальных значений
(мкг/см²)До леченияПосле леченияДостоверность
(р)I110-220217,9±6,4169,3±2,2р>0,05II110-220222,5±9,3181,8±2,7р<0,05III70-180195,9±3,4163,2±1,4р>0,05IV70-180210,3±2,6143,5±2,3р<0,05V110-220221,6±4,3156,6±2,6р<0,05 При анализе показателей себометрии у больных женщин с акне группы исследования можно констатировать, что через 6 месяцев комбинированной терапии с использованием акнола в качестве наружного лечения наблюдалось снижение продукции кожного сала на коже лба справа в среднем с 217,9±6,4мкг/см² до 169,3±2,2мкг/см², на коже лба слева с 222,5±9,3 мкг/см² до 181,8±2,7 мкг/см² (р<0,05), в области правой щеки со 195,9±3,4 мкг/см² до 163,2±1,4 мкг/см², в области левой щеки с 210,3±2,6 мкг/см² до 143,5±2,3 мкг/см² (р<0,05), на коже подбородка с 221,6±4,3 мкг/см² до 156,6±2,6 мкг/см² (р<0,05), что говорит об уменьшении продукции кожного сала на 32% от исходно повышенного уровня в данной группе. Таблица 3
Средние показатели результатов себометрии у больных второй группы до и после лечения
Точки измеренияИнтервал нормальных значений
(мкг/см²)До леченияПосле леченияДостоверность
(р)I110-220219,4±1,2159,4±4,9р0,05II110-220218,3±2,7146,6±4,1р0,05III70-180217,5±0,3150,2±5,4р0,05IV70-180216,5±2,3154,3±4,6р0,05V110-220219,7±1,4140,1±2,2р<0,05 Измерение секреции кожного сала больным первой группы через 6 месяцев после проводимого лечения показало снижение себореи на коже лба справа в среднем с 219,4±1,2 мкг/см² до 159,4±4,9 мкг/см², на коже лба слева с 218,3±2,7 мкг/см² до 146,6±4,1мкг/см², в области правой щеки с 217,5±0,3 мкг/см² до 150,2±5,4мкг/см², в области левой щеки с 216,5±2,3 мкг/см² до 154,3±4,6 мкг/см², на коже подбородка с 219,7±1,4 мкг/см² до 140,1±2,2 мкг/см² (р<0,05). При анализе полученных данных зарегистрировано снижение продукции кожного сала у данной группы больных в среднем на 23% от исходного уровня. Таким образом, в этой группе больных наблюдался менее выраженный себостатический эффект от проводимой комбинированной терапии, чем в первой группе.
Показатели корнеометрии в группе исследования в процессе комбинированной терапии увеличились в 2,1 раз, в группе контроля - в 1,18 раза. (рис.6)
Рисунок 6. Показатели корнеометрии в процессе терапии
При субъективной оценке больными степени тяжести акне до и после лечения показано, показано, что в группе исследования статистически достоверно уменьшились такие показатели, как жирность кожи, зуд, гиперемия, шелушение, количество высыпаний, дискомфорт.
Оценка комплаентности терапии показала, что в группе исследования через 3 мес. приверженными к терапии оставались 98% женщин, через 6 мес. 88% пациенток, в то время как в группе контроля через 3 мес. 80%, через 6 мес. 68%. Показано, что в группе контроля женщины отказывались от лечения в силу побочных эффектов наружной терапии.
Дерматологическая оценка качества жизни больных проводилась до и через 3 и 6 месяцев после начала лечения по специально разработанному опроснику (дерматологический индекс качества жизни). Таблица №4
Динамика средних значений дерматологического индекса качества жизни у женщин, больных акне
ГруппыДо леченияЧерез 3 мес.Через 6 мес.Группа исследования
(КОК + Акнол)17,4±3,08,8±1,93,8 ±0,1**Группа контроля (КОК + стандартная терапия)16,9±3,28,2±2,15,7 ±1,4**р< 0,05, **p<0,001
Качество жизни пациенток на фоне комбинированной терапии значительно улучшалось уже через три месяца от начала лечения независимо от используемых терапевтических средств. Наилучшие результаты были получены в 1 группе,- снижение с 17,4 до 3,8 баллов, в то время как в группе сравнения дерматологический индекс качества жизни снизился с 16,9 до 5,7.
ВЫВОДЫ
1.Клиническое течение поздних акне у женщин характеризуется: а) снижением частоты тяжелой степени акне в 3,7 раза в сравнении с ювенильными акне (4% и 14,9% соответственно); б) уменьшением среднего числа общего количества элементов акне в 1,69 раза в сравнении с ювенильными акне (25,2 и 42,6 соответственно); в) увеличением соотношения воспалительные элементы/ невоспалительные элементы в 6,2 раза у женщин с поздними акне в сравнении с акне в подростковом возрасте (1,14 и 6,2 соответственно); г) преобладанием латерофасциальной локализации элементов у женщин репродуктивного возраста в сравнении с центрофасциальным типом расположения ювенильных акне;
д) достоверным увеличением сухости кожи в репродуктивном возрасте в сравнении с кожей подростков (показатель корнеометрии - 21,75 и 35,42 соответственно) (р< 0,005).
2. Факторы риска поздних акне, ранжированные по степени превалирования, представлены следующими: гиперандрогения (42,6%), патология щитовидной железы (33,7%), воспалительные заболевания органов малого таза (19%), патология желудочно-кишечного тракта (14,8%), ,наследственный фактор (14,85%), психосоматические состояния (12,8%), ЛОР-заболевания (10%). 3. Разработан алгоритм обследования женщин с поздними акне, заключающийся в комплексном обследовании с привлечением специалистов смежных медицинских специальностей и позволяющий повысить выявление факторов риска от 1,5 до 3,3 раз в сравнении с традиционным обследованием.
4. Применение в комбинированной терапии поздних акне биотехнологического препарата, содержащего ализактинум, повышает эффективность терапии акне в 2,14 раза в сравнении со стандартной терапией, способствует нормализации показателей корнеометрии (в 2,1 и 1,18 раз соответственно), а также повышению комплаентности терапии в 1,29 раза по сравнению с группой контроля (88,0% и 68,0% соответственно). 5. Комбинированная терапия, включающая биотехнологический препарат с ализактинумом, повышает качество жизни женщин с поздними акне в 1,5 раза в сравнении со стандартной терапией (4,57 и 2,96 раз соответственно). СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.Баткаев Э.А., Рюмин Д.В., Баднина Е.И., Шашлова Т.А., Шкода С.А. Патогенетическое обоснование терапии поздних акне у женщин. // Вестник последипломного образования, г. Москва , 2009, № 3-4, с. 16.
2.Баткаев Э.А., Рюмин Д.В., Баднина Е.И., Шкода С.А. Патогенетические подходы к лечению поздних акне у женщин. // Тезисы 3 Всероссийского конгресса дерматовенерологов, г. Казань, 2009, с. 29-30.
3.Липова Е.В., Шкода С.А, Опарин Р.Б., Глазко И.И. Опыт применения геля Акнол в наружной терапии акне. // Сборник материалов научно-практической конференции для врачей дерматовенерологов ЦФО "Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии", г. Москва , 2011, с .89-91.
4.Шкода С.А. Поздние акне у женщин как междисциплинарная проблема. // Сборник статей научно-практической конференции для врачей дерматовенерологов ЦФО "Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии" , г. Москва , 2011, с. 102-103.
5.Липова Е.В., Глазко И.И., Шкода С.А., Опарин Р.Б. Перспективные направления в наружной терапии акне. // Клиническая дерматология и венерология, 2011, №3, с.4-8.
6.Липова Е.В., Шкода С.А., Глазко И.И., Опарин Р.Б., Воронин Е.М. Инновационные технологии в наружной терапии акне. // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии, 2011, №2, с. 54-60.
7.Липова Е.В., Глазко И.И., Шкода С.А., Опарин Р.Б., Воронин Е.М. Перспективные направления в наружной терапии акне. // Terra Medica, 2011, №2, с.25-29.
7
3
Документ
Категория
Медицинские науки
Просмотров
129
Размер файла
276 Кб
Теги
кандидатская
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа