close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Клинико-психопатологические и социально-психологические аспекты табачной зависимости, коморбидной со смешанным тревожным и депрессивным расстройством

код для вставкиСкачать
ФИО соискателя: Аймакова Эльзира Максимовна Шифр научной специальности: 14.01.06 - психиатрия Шифр диссертационного совета: К 730.001.04 Название организации: Кыргызско-Российский Славянский университет Адрес организации: 720021, г.Бишкек, ул. Киевс
На правах рукописи
АЙМАКОВА ЭЛЬЗИРА МАКСИМОВНА
Клинико-психопатологические и социальнопсихологические аспекты табачной зависимости,
коморбидной со смешанным тревожным и депрессивным
расстройством
14.01.06 – Психиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учѐной степени
кандидата медицинских наук
Бишкек 2012
2
3
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
ЗОЖ – здоровый образ жизни
МКБ – международная классификация болезней
ПАВ – психоактивное вещество
ПВ – патологическое влечение
РНПЦППН – Республиканский научно-практический центр
психиатрии, психотерапии и наркологии
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
СТДР – смешанное тревожное и депрессивное расстройство
ТЗ – табачная зависимость
DALY – disability-adjusted life-years (годы жизни с учетом
неполного здоровья)
4
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Никотиновая зависимость на
сегодняшний день является одной из самых распространенных химических
аддикций. В настоящее время в мире, по данным ВОЗ (Всемирная
Организация Здравоохранения, 2010) курят около 48% мужчин и 12% женщин.
Табакокурение является фактором риска более чем 40 заболеваний и
представляет одну из наиболее серьѐзных проблем для большинства стран
(Economic and Social Council, United Nations 2000). Табакокурение признано
ведущим фактором риска преждевременной смертности и служит причиной
около 1,6 миллионов смертей в Европейском регионе и 25 тысяч – в
Казахстане (Аканов А.А., 1999). Несмотря на то, что данная проблема имеет
масштабы пандемии, данный вопрос остается до конца не изученным.
Курение имеет большое распространение среди лиц с психическими
расстройствами (Grant B.F. et al., 2004; Kilian R. et al., 2006), которые больше
подвержены табачной зависимости в сравнении с населением в целом, и
вероятность курения, по результатам исследования американскими учеными
(Lasser K. et al., 2000) оценивалась в 2,7 раз больше. Пограничные
психопатологические расстройства у лиц с табачной зависимостью
наблюдаются в 70% случаев и представляют собой мощный пласт
болезненных расстройств, которые в психиатрии никогда не учитывались
(Смирнов В.К. с соавт., 2004).
Социально-политическая нестабильность, безработица, появление
большого числа вынужденных переселенцев и многие другие микро- и
макросоциальные факторы ведут к росту психических расстройств.
Развивающиеся вследствие этого массовые проявления состояний
психоэмоционального перенапряжения и дезорганизации психической
деятельности, по сути, являются коллективной социально-психологической
травмой (Александровский Ю.А., 1998), приводящей к развитию депрессии,
фактором риска которой является смешанное тревожно-депрессивное
расстройство (Мосолов В.Н., 2009). Рядом авторов были проведены
клинические исследования, показавшие, что в 80% случаев у пациентов с
зависимостью от ПАВ наличие коморбидного пограничного расстройства в
виде депрессивных, тревожным и панических проявлений (Короленко Ц.П. с
соавт., 2002; Regier D. еt al., 1990; Nace E. et al., 1993).
По данным Stein M.B., Kirk P. (1995), среди всех пациентов,
обращающихся в учреждения первичной медицинской помощи и
обнаруживающих психические нарушения, у 42,3% (2% всей популяции)
выявляется смешанное тревожное и депрессивное расстройство по критериям
МКБ-10.
У пациентов с СТДР зачастую развивается зависимость от ПАВ, в
частности табачная (Мосолов С.Н., 2009).
5
Таким образом, особенности табачной зависимости у лиц со
смешанным тревожным и депрессивным расстройством в силу их
недостаточной научной разработанности определяют актуальность данного
исследования.
Цель исследования.
Определить специфические особенности табачной зависимости при ее
коморбидности со смешанным тревожным и депрессивным расстройством.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-динамические особенности табачной зависимости
у лиц с коморбидным смешанным тревожно-депрессивным расстройством.
2. Разработать инструмент квантифицированной оценки выраженности
патологического влечения к табаку как основного синдромообразующего
фактора табачной зависимости.
3. Выделить
прогностически
значимые
параметры
табачной
зависимости при коморбидности со смешанным тревожно-депрессивным
расстройством.
4. Изучить связь маркеров тяжести табачной зависимости с клиникопсихологическими и социально-психологическими характеристиками лиц со
смешанным тревожно-депрессивным расстройством.
Научная новизна
1. Впервые изучаются клинико-динамические особенности табачной
зависимости при ее коморбидности со смешанным тревожным и депрессивным
расстройством.
2. Впервые выделены общие предиспонирующие личностные и
социально-психологические факторы табачной зависимости и обозначен
механизм их взаимодействия.
3. Впервые показана возможность дифференцированной, в том числе
квантифицированной, оценки структурных компонентов патологического
влечения к табаку и разработана клиническая шкала оценки выраженности
патологического влечения к табаку.
Практическая значимость
1. Обозначенный
патогенетический
характер
коморбидности
никотиновой зависимости и смешанного тревожного и депрессивного
расстройства, опосредующее влияние тревоги и депрессии на выраженность
патологического влечения к табаку обосновывают обязательность коррекции
тревоги и депрессии как первого шага к терапии табачной зависимости у
данной категории пациентов.
2. Клиническая
шкала
«Квантификация
выраженности
патологического влечения к табаку»
и дифференцированная оценка
отдельных его компонентов может использоваться как предпосылка для
6
планирования
зависимости.
индивидуализированных
подходов
к
терапии
табачной
Основные положения, выносимые на защиту
1. Аффективные расстройства при коморбидности табачной
зависимости и смешанного тревожно-депрессивного расстройства являются
звеном, опосредующим выраженность патологического влечения к никотину и
клиническую динамику табачной зависимости .
2. Табачная зависимость при коморбидности со смешанным
тревожно-депрессивным расстройством может рассматриваться
как
адаптационное образование, ориентированное на совладание с проявлениями
аффективных реакций и расстройств и их социальными последствиями.
3. Табачная зависимость и смешанное тревожно-депрессивное
расстройство характеризуются рядом общих предиспонирующих и
сопутствующих социально-психологических особенностей, подтверждающих
их взаимообусловленный характер.
4. Проведенное исследовании е обосновывает целесообразность
использования клинической оценочной шкалы выраженности патологического
влечения к никотину в общемедицинской практике в диагностических и
коррекционных целях.
Личный вклад соискателя
Автором диссертации проведен информационный поиск, выполнены
все серии экспериментальных работ в условиях низко- и высокогорья,
проведена статистическая обработка результатов, дана их интерпретация,
сделаны выводы, написаны статьи.
Апробация диссертации
Материалы работы были представлены на расширенном заседании
кафедры
психиатрии,
психотерапии
и
наркологии
и
кафедры
коммуникативных навыков, основ психотерапии, общей и медицинской
психологии Казахского Национального Медицинского Университета имени
С.Д. Асфендиярова, кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии
Алматинского государственного института усовершенствования врачей и
Ученого Совета Республиканского научно-практического центра психиатрии,
психотерапии и наркологии (Казахстан, г. Алматы, 2011 г.), Научном Совете
медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета
(г. Бишкек, 2011 г.). Основные положения диссертации доложены на
международной научно-практической конференции наркологов (Казахстан, г.
Павлодар, 2010 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 6 статей (1 статья в
издании, рекомендуемой ВАК Российской Федерации и 3 статьи в изданиях,
рекомендуемых ВАК Республики Казахстан) и 3 тезиса на международные
7
конференции. Получено свидетельство о государственной регистрации прав на
объект авторского права «Квантификация патологического влечения к табаку
у лиц с никотиновой зависимостью» (выдан Комитетом по правам
интеллектуальной собственности Министерства Юстиции Республики
Казахстан).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 145 страницах и состоит из введения, обзора
литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав,
заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной
литературы. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 25 рисунками, имеет 3
клинических наблюдения. Библиографический указатель включает 203
источника.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Объектом нашего исследования явились лица с табачной
зависимостью с коморбидной пограничной психической патологией
(смешанное тревожное и депрессивное расстройство). Целенаправленное
сплошное
исследование
проводилось
в
психосоматическом,
психотерапевтическом отделениях Республиканского научно-практического
центра психиатрии, психотерапии и наркологии и отделении по лечению
табачной зависимости городского наркологического центра медикосоциальной коррекции с 2006 по 2008 г.г. (г. Алматы).
Всего было обследовано 232 человека, распределившиеся следующим
образом:
1-я группа (основная) – лица с табачной зависимостью в сочетании со
смешанным тревожным и депрессивным расстройством (n=81);
2-я группа (группа сравнения 1) – лица с табачной зависимостью без
какой-либо психической патологии (n=88);
3-я группа (группа сравнения 2) – лица со смешанным тревожным и
депрессивным расстройством без табачной зависимости (n=63).
Критерии включения в обследование:
1. соответствие критериям никотиновой зависимости по МКБ–10,
рубрика F17 «Психические и поведенческие расстройства в результате
употребления табака».
2. соответствие критериям смешанного тревожного и депрессивного
расстройства по МКБ–10 (F41.2).
3. Возраст исследуемых старше 18 лет.
Критерии исключения из обследования:
1. эпизодическое и привычное курение;
2. наличие другой психической патологии;
3. другие зависимости от ПАВ (алкоголизм, наркомании, токсикомании);
8
4. острые или хронические соматические заболевания в стадии
декомпенсации.
Возраст, включенных в исследование больных мужского и женского
пола, варьировал от 19 лет до 63-х лет, средний возраст в выборке составил
37,4 ±3,3 года. Распределение обследованных по полу и возрасту и их средние
величины представлены на рисунках 1, 2 и 3.
Как видно из рисунка 1 наибольшее количество обследованных
пришлось на возрастной интервал 51-55 лет – 50 человек (21,4%) и 43 человека
(18,3%) – в возрастном интервале 46-50 лет, наименьшее количество
пациентов – 15 человек (6,5%) – в возрастном интервале 41-45 лет.
Рис. 1. Распределение исследуемых лиц по возрасту
В нашей выборке по полу обследованные нами лица распределились
следующим образом: 150 мужчин (64,7 %) и 82 женщины (35,3 %).
Как видно из рисунка 2 в числе наших обследованных лиц было
больше представителей казахского этноса – 117 человек (50,3%),
представителей русской национальности было 69 человек (29,6%) и 46 человек
(20,1%) – другой национальности (корейцы, татары, украинцы, евреи, немцы),
в силу их незначительной представленности мы объединили их в одну группу.
Рис. 2. Распределение исследуемых лиц по национальному признаку
9
На рисунке 3 мы видим, что больше всего в нашем исследовании лица
имели среднее/средне-специальное образование – 115 человек (49,7%), высшее
образование у 80 человека (34,4%), незаконченное высшее образование у 14
человек (5,9%), с неполным средним образованием на момент обследования
было 12 человек (5,3%), студентами оказались 11 человек (4,7%).
Рис. 3. Распределение никотинозависимых лиц по образовательному
уровню
На рисунке 4 видно, что не работают 91 человек (39,1%), 74 служащих
(32,0%); лиц, работающих в частной организации – 45 (19,5%), студентов и
рабочих было по 11 человек (4,7%).
Рис. 4. Распределение исследуемых лиц с табачной зависимостью по сфере
профессиональной деятельности
На рисунке 5 представлено разделение наших исследуемых лиц по
семейному положению: большую часть составили лица, состоящие в браке - 64
человек (37,9%), а в гражданском – 29 (12,5%); лиц, не состоящих в браке,
10
оказалось 62 или 26,6% от общего количества исследуемых, в разводе
находятся 44 человека или 18,9%, вдовцов – 9 человек (4,1%).
Рис. 5. Распределение зависимых лиц от табака по семейному положению
По этническому характеру брака (рис. 6) наши исследуемые
распределились таким образом: у 114 человек (49,1%) нет семьи
(разведен/холост), мононациональный брак – у 93 лиц (40,2%) и в
гетеронациональном браке состоят 25 человек (10,7%).
Рис. 6. Этнический характер брака трех групп
На рисунке 7 представлена картина о составе родительской семьи. В
полной семье воспитывались 180 человек (77,5%), в неполной – 52 человека
(22,5%). Лиц, воспитывавшихся вне родной семьи, в нашей выборке не было.
11
Рис. 7. Распределение исследуемых лиц по составу родительской семьи
При рассмотрении преморбидных особенностей личности мы
руководствовались классификацией акцентуаций характера К. Leonhard (1976)
и А.Е. Личко (1983). Мы выделили особенности личности по ведущим
характерологическим чертам. При отсутствии признаков акцентуаций
личность определялась как гармоничная.
Как видим из рисунка 8, исследуемых с гармоничными чертами в
нашей выборке оказалось 75 человек (32,5%), сенситивные черты
обнаружились у 61 лиц (25,9%), психастенические черты – у 31 лиц (13,3%),
гипертимные – у 22 человек (9,5%), конформных личностей оказалось 18
(7,7%), по 9 лиц (по 4,1%) с эпилептоидными и эксплозивными чертами и,
наконец, 7 человек (2,9%) с шизоидными чертами.
Рис. 8. Распределение лиц с табачной зависимостью по преморбидным
особенностям личности
Возраст первой пробы никотина всех исследуемых нами
никотинозависимых лиц (основная и контрольная группы) – 18,6±1,1лет.
12
Первое употребление табака у лиц с табачной зависимостью в нашем
исследовании приходится на возрастной период 10-11 лет.
Общий стаж курения у лиц с табачной зависимостью нашего
исследования 15,1±2,1 лет. Средние значения максимальной суточной
толерантности в основной группе 19,7 г. и средней суточной толерантности –
12,8 г., в группе сравнения 1 – средние значения максимальной суточной
толерантности – 10,3 г. и средней суточной толерантности – 6,1 г.
Средние значения максимальной суточной толерантности во всей
выборке – 15 г. и средней суточной толерантности – 9,4 г.
Период формирования психической зависимости у наших
исследуемых лиц составил в среднем 3,7±0,5 мес. В среднем, физическая
зависимость у исследуемых сформировалась в 5,6±0,9 мес.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Методы исследования:
Клинический метод: клинико-психопатологический, клиникоанамнестический.
Для систематизации полученных данных использовался «Опросник
для оценки социально-экономических, социально-психологических и
клинических аспектов больных с табачной зависимостью», разработанный на
базе карты для эпидемиологических исследований психических заболеваний
(ПНИИ им. В.М. Бехтерева). В нее вошли следующие разделы: социальнодемографический раздел, клинико-психопатологический раздел.
Всем больным проводилось общеклиническое исследование.
Обследование включало сбор и анализ жалоб, анамнестических данных
пациентов, результатов объективного исследования.
Клинико–психологическое исследование:
1. Экспериментально-психологическое исследование с помощью
Миннесотского многошкального личностного опросника («Мinnesota
Multiphasic Personality Inventory» – ММРI);
2. Клинические шкалы: госпитальная шкала тревоги и депрессии
Гамильтона (HADS), шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS), шкала
Гамильтона для оценки тревоги (НARS);
3. Клиническая шкала «квантификация патологического влечения к
табаку».
Социологический метод.
Математико-статистический
метод.
Данный
метод
нами
использовался для статистической и математической обработки первичных
данных, полученных в результате всех перечисленных выше методов.
Статистически-математическую обработку данных мы проводили с помощью
общепризнанной статистической программы «Экспертная система ESAG (с)
ТОО «Инженер ЛТД»» 1996-2010 г. Для оценки достоверности различия
13
данных двух сравниваемых групп вариационных рядов, представленных в
метрической шкале, использовался критерий t (Стьюдента).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинико-психопатологические особенности табачной зависимости у лиц с
коморбидным смешанным тревожным и депрессивным расстройством
При изучении и анализе клинико-психопатологических особенностей
течения табачной зависимости у лиц с коморбидным смешанным тревожным
депрессивным расстройством выявлены особенности семейного анамнеза в
виде никотинизма со стороны обоих родителей и также со стороны матери (Р
<0,05), преобладание сенситивных (Р <0,01) и психастенических черт
личности (Р <0,05).
Рис. 9. Распределение исследуемых в группах
по личностным чертам характера
При изучении мотивации употребления табака (табл. 1) выявлены
достоверные различия статистической значимости (Р <0,05) по
превалированию атарактической мотивации в основной группе. Из этого
вытекает вывод: представители основной группы никотин используют в
качестве «транквилизатора».
Анализируя информацию об употребляемых обследованными нами
представителей обеих групп марках сигарет, мы приходим к следующим
выводам: пациенты основной группы предпочитают сигареты с более высоким
содержанием никотина (0,7-1 г), в то время как лица 1-й группы сравнения
14
курят сигареты с более низким содержанием никотина (0,1-0,45 г), что говорит
нам о более высокой толерантности у лиц основной группы.
Таблица 1
Распределение исследуемых в группах по мотивации потребления табака
(по классификации Завьялова, 1986 г.)
Параметры
1
Гедонистическая
Атарактическая
Субмиссивная
Гиперактивация
Собственно аддиктивная
Коммуникативная
Всего
Основная группа
1 группа
сравнения
n
%
n
%
2
14
35
9
0
12
11
81
3
17,3
43,2
11,1
0
14,8
13,6
100
4
21
16
12
2
17
17
88
5
23,9
18,2
13,6
2,3
19,3
19,3
100
Р
6
<0,05
При анализе данных о потреблении никотина мы получили
следующие результаты (рис. 10): максимальная доза никотина в основной
группе составила 19,7 граммов и 10,3 грамма в 1-й группе сравнения (Р <0,05),
средняя доза потребления никотина лицами с табачной зависимостью и
сопутствующей пограничной психической патологией – 12,8 грамма и лицами
с табачной зависимостью без пограничной психической патологии – 6,1
грамма (Р <0,05). Это свидетельствует о высокой толерантности, что, на наш
взгляд, связано с целью облегчения тревожных и депрессивных проявлений
пограничного психического заболевания.
Рис. 10. Средние значения максимальной и среднесуточной дозы
употребления никотина исследуемых по группам (в граммах)
15
При изучении количества выкуриваемых сигарет, что является
показателем толерантности к табаку и служит одним из клинических
признаков
стадийности
заболевания,
была
выявлена
умеренная
корреляционная связь (r=0,4) со степенью выраженности патологического
влечения только при выкуривании больше 20 сигарет в сутки, то есть чем
тяжелее стадия заболевания, тем выраженнее патологическое влечение к
никотину. Для лиц с коморбидной психической патологии характерно
учащение курения в вечернее время (Р <0,01), в связи с усилением тревожной
и депрессивной симптоматики к вечеру и никотин для них является наиболее
доступным и быстродействующим «транквилизатором», что также
подтверждается повышением интенсивности курения и усиления психической
зависимости при усилении тревоги (Р <0,01).
У пациентов с ТЗ и СТДР характерно более быстрое формирование
абстинентного синдрома – в среднем 5,1 ±0,4 мес. (Р <0,01) и автоматизм
курения (Р <0,01) (рис. 11). Статистически достоверно у большего количества
никотинозависимых лиц наступает абстинентный синдром в основной группе,
чем в контрольной в срок от 24 до 48 часов (Р <0,05) и структуре
абстинентного синдрома у пациентов основной группы превалируют тревога,
беспокойство и неусидчивость (Р <0,01), что говорит нам о том, что
присоединившись к СТДР, табачная зависимость протекает более
стремительно и ухудшает ее прогноз и также характерно течение
абстинентного синдрома средней и тяжелой степени тяжести (Р <0,01).
Рис. 11. Средние сроки формирования психической и физической
зависимости у исследуемых обеих групп, мес
Изучение сроков возникновения абстинентных проявлений выявило
статистически достоверные различия у представителей основной группы и 1
группы сравнения на уровне Р <0,05 при сравнении сроков возникновения
16
абстинентного синдрома от 24 до 48 часов и от 48 часов до 1 недели. Это
связано с более тяжелым течением никотиновой зависимости, в связи с
наличием коморбидной пограничной психической патологии.
Таблица 2
Сроки возникновения абстинентных проявлений у исследуемых в
группах
Основная группа
Параметры
1
До 24 часов
24-48 часов
От 48 часов до 1 недели
От 1 до 3 недель
Всего
n
%
2
39
34
8
0
81
3
48,1
42
9,9
0
100
1 группа
сравнения
n
%
4
31
21
20
16
88
5
35,2
23,9
22,7
18,2
100
Р
6
<0,05
<0,05
Для пациентов со СТДР характерна высокая прогредиентность
табачной зависимости (Р <0,01) с преобладанием постоянного типа табачной
зависимости (Р <0,05). При изучении патологического влечения выявлено
преобладание аффективного компонента – тревоги, дисфории, эмоциональной
лабильности (Р <0,01) и настроения (Р <0,05).
Таблица 3
Степень развития (прогредиентности) табачной зависимости у
никотинозависимых обеих групп
Основная группа
Параметры
1
Низкая
Средняя
Высокая
Всего
n
2
0
54
27
81
%
3
0
66,7
33,3
100
1 группа сравнения
n
4
19
62
7
88
%
5
21,6
70,4
8,0
100
Р
6
<0,01
17
Рис. 12. Тип течения табачной зависимости у исследуемых
по группам (по Смирнову С.К.)
Сравнение проявлений патологического влечения к табаку в основной
и 1 группе сравнения дало следующие результаты – обсессивное
патологическое влечение больше характерно для никотинозависимых лиц
группы сравнения 1, а компульсивное – для лиц основной группы.
Таблица 4
Первичное патологическое влечение к табаку у исследуемых обеих групп
Основная
1 группа
Параметры
группа
сравнения
Р
n
%
n
%
1
2
3
4
5
6
Выявить не удалось
0
0
3 3,4
2
Обсессивное (навязчивое)
33,3
46
52,3
<0,05
7
Компульсивное
5
66,7
39
44,3
(импульсивное)
4
<0,01
8
Всего
100
88
100
1
Чем выраженнее патологическое влечение, тем прогредиентнее
течение ТЗ, также умеренно коррелировала со степенью выраженности
патологического влечения (r=0,5). При развитии никотинизма с коморбидной
пограничной патологией, а именно, со СТДР, выявлена умеренная
корреляционная связь (r = 0,7) с выраженностью патологического влечения к
18
табаку, что является одним из свидетельств того, что наличие вышеуказанной
сопутствующей патологии утяжеляет течение никотиновой зависимости,
также тяжесть патологического влечения к табаку также зависит от стажа
курения (r = 0,5) и от времени суток – становится более выраженным в
вечернее время суток (r=0,8).
Таблица 5
Квантификация компонентов патологического влечения (средние
значения баллов)
Основная
Контрольная
Параметры
группа
группа
Р
баллы
Доверит.
интервал
баллы
Доверит.
интервал
1
Идеаторный компонент
Аффективный компонент:
2
2
3
±0,1
4
1,9
5
±0,2
6
Настроение
2
±0,2
1,7
±0,2
Р <0,05
2,3
1,7
±0,2
±0,1
1,8
1,3
±0,2
±0,2
Р <0,01
Р <0,01
2
±0,1
1,6
±0,2
Р <0,01
2
±0,2
1,8
±0,2
1,8
1,1
1,2
±0,2
±0,3
±0,2
1,3
0,6
0,7
±0,2
±0,2
±0,1
1,5
±0,1
1,3
±0,1
0,42
81
±0,1
100
0,4
88
±0,1
100
Тревога
Дисфория
Эмоциональная
лабильность
Поведенческий компонент
Вегетативный компонент:
Нарушение сна
Сновидения
Изменение аппетита
Установка на отказ от
курения (лечение)
Критика к болезни
Всего
Р <0,01
Р <0,01
Р <0,01
Выраженность патологического влечения коррелирует на уровне
умеренной связи (r=0,4) с аффективными проявлениями абстинентного
синдрома и вообще с проявлениями симптомов абстиненции (r=0,4). Изучение
влияния компонентов патологического влечения к никотину на степень его
выраженности выявило следующее: сильную корреляционную связь (r=0,8) с
аффективным и поведенческим компонентами; умеренную корреляционную
связь (r=0,7 и r=0,6 соответственно) с вегетативным и идеаторным
компонентами. Таким образом, патологическое влечение – наиболее важный
диагностический признак никотиновой зависимости, и использование его
квантификации дает возможность более дифференцированно подходить к
терапии
зависимости.
Своевременное
выявление
актуализации
19
патологического влечения на основе квантификации позволяет проводить
соответствующие лечебно-профилактические мероприятия в период ремиссии
с целью профилактики рецидивов, что является основной целью лечения
любой зависимости.
Для изучения патологического влечения к табаку нами была
разработана клиническая шкала «Квантификация патологического влечения к
табаку».
Из таблицы 5 видно, что средние баллы квантификации
патологического влечения к табаку статистически достоверно различаются по
аффективному компоненту – тревога, дисфория, эмоциональная лабильность –
на уровне Р <0,01, а настроение на уровне Р <0,05, что связано с тревожным
состоянием лиц основной группы, усиливающемся при синдроме отмены
психоактивного вещества. Также имеется статистически достоверная разница
по вегетативному компоненту по всем симптомам: нарушение сна, наличие
сновидений, изменение аппетита (Р <0,01). Это связано с тем, что клиническая
картина смешанного тревожного и депрессивного расстройства усугубляет
патологическое влечение к табаку.
Разработанная
клиническая
шкала
оценки
выраженности
патологического влечения к табаку позволит определить тяжесть табачной
зависимости и оценить эффективность проводимой терапии (обследование
проводится в начале и конце лечения).
Социально-психологические особенности формирования табачной
зависимости у лиц со смешанным тревожным и депрессивным
расстройством
Изучение социально-психологических аспектов формирования
табачной зависимости выявило свои особенности.
Лица с ТЗ с коморбидным СТДР являются менее адаптированными к
условиям окружающей среды, менее решительны в проявлении и отстаивании
своей позиции на бытовом уровне, с пассивной жизненной позицией, с
внутренней дисгармонией и неудовлетворенностью, с более дисгармоничными
взаимоотношениями
с
близким
окружением,
дезадаптированы
в
миросоциальной среде, уровень жизненных притязаний касательно жилищнобытовых условий у пациентов основной группы ниже, что безусловно связано
с наличием у них пограничной патологии, меньше ориентированы на
социальные установки, в связи с фиксированностью на своем психическом
состоянии, характерна зависимость жизненных успехов и неудач от усилий
других людей.
20
Таблица 6
Распределение исследуемых в группах по характеру взаимоотношений с
родственниками
1
группа
Параметры
1
Конфликтные,
напряженные
2
группа
Значения p
3
группа
n
%
n
%
n
%
1-я и 3-я
группы
1-я и 2-я
группы
2
3
4
5
6
7
8
9
14
17,3
6
6,8
12
19,2
Нейтральные
15
18,5
10
11,4
11
17,4
Неустойчивые
Хорошие
Всего
12
40
81
14,8
49,4
100
7
65
88
7,9
73,9
100
8
32
63
12,3
51,1
100
Р <0,05
Р <0,01
Рис. 13. Распределение исследуемых в группах по удовлетворенности
своим социальным статусом
Лица с ТЗ с коморбидным СТДР характеризуются повышенной
тревожностью, неуверенностью в будущем, внушаемостью, что ведет к
нарушению социального функционирования, проявляющегося субъективной
социальной неудовлетворенностью, нестабильностью в профессиональной
сфере, подчиняемостью и созависимостью от микро- и макросоциума,
выражающегося быстрым вовлечением при формировании никотиновой
зависимости.
21
Таблица 7
Распределение лиц с табачной зависимостью групп по удовлетворенности
своей жизнью
1
группа
2
группа
Значения p
3
группа
Параметры
1
Не удовлетворен
Скорее не
удовлетворен, чем
удовлетворен
Скорее удовлетворен,
чем не удовлетворен
Удовлетворен
полностью
Всего
n
%
n
%
n
%
1-я и 3-я
группы
2
33
3
41,2
4
11
5
12,5
6
19
7
29,5
8
Р <0,05
1-я и 2я
группы
9
Р <0,01
35
43,0
9
10,2
15
23,7
Р <0,01
Р <0,01
10
3
11,9
3,9
43
25
48,9
28,4
18
11
28,5
18,3
Р <0,01
Р <0,05
Р <0,01
Р <0,05
81
100
88
100
63
100
Таблица 8.
Микросоциальные факторы в формировании табакокурения
Параметры
1
Общение с курящими друзьями
С курящими домочадцами
Легкий доступ к табачным изделиям
(киоски, рынки, магазины)
Безделие
Для похудения
Интерес
Конфликтная ситуация дома
Формальные отношения в семье
Стрессы, конфликты (психогении)
При умственной нагрузке
При самостоятельном применении
Под влиянием окружающих
(любопытство, подражание)
Основная
группа
n
%
2
3
39
48,2
23
28,4
1 группа
сравнения
n
%
4
5
60
68,2
4
4,6
4
4,9
9
10,2
0
0
6
4
0
34
0
18
0
0
7,5
4,9
0
42,0
0
22,2
4
2
3
0
1
18
2
27
4,5
2,3
3,4
0
1,1
15,8
2,3
30,7
34
42,0
46
52,3
Р
6
<0,01
<0,01
Р <0,05
Выявлена роль микросоциального окружения (курящих домочадцев,
отсутствие гармонии в родительском семье, безразличие со стороны
родителей, воспитание в неполной семье только матерью) в появлении
22
привычки, а затем и формировании табачной зависимости. Важным
«пусковым» фактором в развитии данной аддикции являются психогении,
которые также играют главную роль в развитии и смешанного тревожного и
депрессивного расстройства. Субъективные ощущения и психическое
состояние лиц со смешанным тревожным и депрессивным расстройством
способствуют внутренней дисгармонии, что приводит к неудовлетворенности
жизнью и снижению адаптации в социуме, что также играет важную роль в
формировании табачной зависимости и способствует ее более тяжелому
течению.
Анализ личностных особенностей лиц со смешанным тревожным и
депрессивным расстройством в сравнении с лицами с ТЗ без пограничной
патологии позволяет нам сделать вывод о более высокой степени
предрасположенности к ТЗ у лиц основной группы, при этом данная
зависимость может быть более глубокой и сильной.
Рассмотрим
данные
корреляционного
анализа
клиникопсихологических тестов.
Таблица 9
Корреляционный анализ по общему баллу квантификации
Наименование
шкалы
Значения
коэффициента
корреляции
Пирсона
Наименование
шкалы
Значения
коэффициента
корреляции
Пирсона
MMPI:1
MMPI:2
MMPI:3
MMPI:4
0.4
0.4
0.4
0.1
MMPI:6
MMPI:7
MMPI:8
MMPI:9
0.2
0.2
-0.04
0.1
MMPI:5
-0.03
MMPI:0
0.3
Таблица 10
Корреляционный анализ по общему баллу квантификации к средним
показателям шкал тревоги (HARS) и депрессии (HDRS)
Тревожность
шкала тревоги (HARS)
шкала депрессии (HDRS)
Значения коэффициента корреляции
Пирсона
0,4
0,4
Данные корреляционного анализа показывают, что существует
статистически достоверная прямая корреляционная связь между общим
23
баллом квантификации и таким личностными особенностями, как шкала
ипохондрии и сверхконтроля (шкала 1), депрессивность (шкала 2),
эмоциональная лабильность (шкала 3) – по тесту ММPI, а также с
показателями шкал тревоги (HARS) и депрессии (HDRS) Гамильтона.
Чем выше степени ипохондричности, сверхконтроля, депрессивности,
эмоциональной лабильности, тревожности у испытуемых, тем выше общий
балл по квантификации, то есть выраженность и тяжесть табачной
зависимости будет сильнее (у лиц с ТЗ и СТДР).
Выводы
1. Клинико-динамическими особенностями табачной зависимости
при коморбидности со смешанным тревожно-депрессивным расстройством
являются преимущественно компульсивный характер патологического
влечения к табаку с актуализацией его в вечернее время в соответствии с
суточной ритмикой аффективных расстройств; высокая прогредиентность со
стремительным переходом короткого этапа эпизодического курения в
систематическое; установление высокой суточной толерантности к никотину;
большая тяжесть проявлений абстинентного синдрома, формирующихся в
первые 24-48 часов воздержания, с доминированием в клинической картине
аффективных и сомато-вегетативных расстройств; постоянный тип течения;
хронические заболевания – в 88,3% (преимущественно хронический бронхит и
артериальная гипертензия);
2. Факторами, предиктирующими высокую вероятность развития как
смешанное тревожное и депрессивное расстройство, так и формирования
табачной зависимости, являются дефицит эмпатийности и конфликтные
отношения в родительской семье, табачная зависимость у обоих родителей,
табачная зависимость у матери, повышенные тревожность, сенситивность,
мнительность, внушаемость, зависимость, низкая или неопределенная
самооценка.
3. Тяжесть и прогредиентность табачной зависимости у лиц со
смешанным тревожным и депрессивным расстройством определяется
выраженностью патологического влечения к никотину, последнее, в свою
очередь, высоко коррелирует с выраженностью тревоги и депрессии, в том
числе в структуре абстинентных состояний, и общим баллом клинической
шкалы оценки выраженности патологического влечения, а также с
аффективным его компонентом.
4. Социально-психологическими
факторами,
усиливающими
патологическое влечение к никотину при
коморбидном тревожнодепрессивном расстройстве и обусловливающими, главным образом,
атарактическую мотивацию употребления табака, являются конфликтные
отношения в семье как одной из приоритетных ценностей, беспокойство и
дискомфорт в новых ситуациях, неудовлетворенность своей социальной ролью
и жизнью в целом, одиночество, общение с курящими, беспокойство и
24
дискомфорт в новой ситуации, социальная неудовлетворенность, психогении,
что подтверждается результатами MMPI (достоверное повышение по шкалам
тревожности, ипохондрии, депрессии и эмоциональной лабильности).
Практические рекомендации
1. Для оценки тяжести табачной зависимости и в целях повышения
эффективности лечения в психонаркологической практике может быть
использована клиническая шкала оценки выраженности патологического
влечения к табаку.
2. Для оценки тяжести табачной зависимости и эффективности лечения
в психонаркологической практике может быть использована клиническая
шкала оценки выраженности патологического влечения к табаку. Выявление
актуализации патологического влечения на основе квантификации позволяет
своевременно и дифференцированно воздействовать на его компоненты в
период ремиссии.
3. Терапия табачной зависимости с коморбидным смешанным
тревожным и депрессивным расстройством предполагает комплексное
воздействие на совокупность клинико-психопатологических, личностных и
социально-психологических факторов, влияющих на ее формирование и
течение.
25
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Аймакова Э.М. О распространенности курения и особенностях
мотивации у лиц с никотиновой зависимостью (по данным литературы) / Э.М.
Аймакова // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни,
профилактики заболеваний и укрепления здоровья. – 2008. – № 2. – С. 24-25.
2. Аймакова Э.М. Патологическое влечение при различных
аддиктивных расстройствах (по данным литературы) / Э.М. Аймакова //
Материалы III Съезда психиатров, психотерапевтов, наркологов и
медицинских психологов Республики Казахстан. – Алматы, 2009. – С. 109-111.
3. Аймакова Э.М. Особенности патологического влечения к табаку у
лиц с никотиновой зависимостью (тезис) / Э.М. Аймакова // Основные пути
решения организации службы психического здоровья на современном этапе:
Материалы
Республиканской
научно-практической
конференции
с
международным участием. – Астана, 2010. – С. 16.
4. Аймакова Э.М. Уровень тревожности у лиц с никотиновой
зависимостью и их связь с заболеванием (тезис) / Э.М. Аймакова // Основные
пути решения организации службы психического здоровья на современном
этапе: Материалы Республиканской научно-практической конференции с
международным участием. – Астана, 2010. – С. 16-17.
5. Аймакова Э.М. Гендерные особенности лиц с никотиновой
зависимостью / Э.М. Аймакова, А.С. Субханбердина // Вопросы наркологии
Казахстана – 2010. – Т. Х, № 2. – С. 46-47.
6. Аймакова
Э.М.
Особенности
формирования
никотиновой
зависимости в социо-демографическом аспекте / Э.М. Аймакова // Вопросы
ментальной медицины и экологии – 2010. – Т. ХVI, № 2. – С. 23-25.
7. Аймакова Э.М. Социально-демографическая характеристика лиц с
никотиновой зависимостью (тезис) / Э.М. Аймакова // Психическое здоровье
населения Дальнего Востока: Региональная научно-практическая конференция
в рамках четвертых Яцковских чтений совместно со Вторым Дальневосточным
съездом психотерапевтов. – Томск, Владивосток, 2010. – С. 8.
8. Аймакова Э.М. Об особенностях патологического влечения к табаку
у лиц с табачной зависимостью / Э.М. Аймакова // Вестник КРСУ. – 2011. – Т.
11, № 8. – С. 154-155.
9. Аймакова Э.М. Мотивации употребления табака / Э.М. Аймакова //
Журнал судебной и социальной психиатрии. – 2011. – № 4. – С. 46-48.
26
Объем 1,75 п.л.
Тираж 100 экз. Заказ 41
Типография ОсОО «Алтын тамга»
720000, г. Бишкек, ул. Орозбекова, 44
Тел.: (+996 312) 62-13-10
e-mail: romass@front.ru
Документ
Категория
Медицинские науки
Просмотров
256
Размер файла
830 Кб
Теги
кандидатская
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа