close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Развитие системы финансирования обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

код для вставкиСкачать
ФИО соискателя: Степкина Юлия Александровна Шифр научной специальности: 08.00.10 - финансы, денежное обращение и кредит Шифр диссертационного совета: Д 212.219.04 Название организации: Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический унив
На правах рукописи
СТЕПКИНА Юлия Александровна
РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Специальность 08.00.10 — Финансы, денежное обращение и кредит
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата экономических наук
Санкт – Петербург
2012
Диссертационная работа выполнена на кафедре финансов и
банковского дела ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный
инженерно-экономический университет».
Научный руководитель -
Рыбин Виктор Николаевич, доктор
экономических наук, профессор
Официальные оппоненты: Скобелева Инна Петровна
доктор экономических наук, профессор,
заведующий кафедрой финансов и
кредита ФГОУ ВПО «СанктПетербургский государственный
университет водных коммуникаций»
Федорова Татьяна Аркадьевна
доктор экономических наук, профессор,
профессор кафедры страхования ФГБОУ
ВПО «Санкт-Петербургский
государственный университет экономики
и финансов»
Ведущая организация -
ФГАОУ ВПО «Санкт-Петербургский
государственный университет
аэрокосмического приборостроения»
Защита состоится «23» мая 2012 года в 11 часов на заседании
диссертационного совета Д 212.219.04 при ФГБОУ ВПО «СанктПетербургский государственный инженерно-экономический университет»
по адресу: 191002, г. Санкт-Петербург, ул. Марата, 27, ауд. 422.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО
«Санкт-Петербургский
государственный
инженерно-экономический
университет» по адресу: 196084, г. Санкт-Петербург, Московский пр.,
д. 103а, ауд. 305.
Автореферат разослан «23» апреля 2012 года.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор экономических наук, профессор
В.Н. Рыбин
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Обеспечение в национальных
системах здравоохранения всесторонне обоснованной финансовой
политики является сложной научно-теоретической, нормативно-правовой,
социально-экономической и практической задачей.
В Российской Федерации (РФ) реформирование системы
здравоохранения осуществляется комплексно. Наиболее актуальными
являются вопросы эффективного распределения используемых ресурсов
для повышения доступности и качества медицинской помощи, а также
применения новых механизмов разрешения несоответствия между
имеющимися у государства источниками финансирования и реализацией
гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.
Существующая
организация
системы
финансирования
здравоохранения России не обеспечивает снижение дефицита
финансирования территориальных программ государственных гарантий,
формируемых
на основе
минимальных
подушевых
нормативов
и финансовых возможностей субъектов Российской Федерации без
адекватного учета фактических потребностей населения в медицинской
помощи.
Недостаточно эффективно обеспечены функции действующих в
системе обязательного медицинского страхования страховых медицинских
организаций, которые должны занимать ведущую роль в реализации
принципов медицинского страхования, а не осуществлять только функции
перераспределения государственных финансовых ресурсов в системе
финансирования здравоохранения.
Своевременным является развитие системы финансирования за счет
создания новых условий взаимодействия между потоками поступающих
финансовых ресурсов и финансовой обеспеченностью медицинских услуг,
путем их дифференциации в обязательном медицинском страховании
(ОМС), что определяет актуальность темы диссертационного
исследования.
Степень изученности проблемы. Дифференциация условий ОМС
в соответствии с механизмами учета различий субъектов Российской
Федерации и особенностей востребования в них медицинских услуг в
теоретическом и методическом аспектах являются новыми и недостаточно
разработанными.
Теоретическим исследованиям финансирования и управления
финансовыми потоками отечественной системы здравоохранения
посвящены работы М.В. Авксентьевой, Д.П. Антонова, А.М. Афанасьева,
Е.Н. Беляева,
Д.Д. Венедиктова,
А.И. Вялкова,
О.В. Гончарук,
Ф.Н. Кадырова,
Ю.П. Лисицына,
А. А. Рахимова,
В.Н. Рыбина,
М.М. Савельевой, А.А. Сасковец, И.П. Скобелевой, Е.Е. Сластихиной,
4
А.М. Таранова,
Т.А. Федоровой,
И.М. Шеймана,
С.В. Шойко,
Ю.Л. Шевченко и др.
Вопросы формирования и развития системы ОМС в РФ и за рубежом
исследованы
А.М. Бабичем,
Н.И. Вишняковым,
А.И. Вялковым,
Р.С. Васильевой, Р.М. Зельковичем, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицыным,
Л.Л. Лунской, Е.Р. Метелевой, И.М. Мысляевой, С.Ф. Нюдюралиевой,
И.В. Плешковым, А.В. Решетниковым, В.Н. Рыбиным, В.Ю. Семеновым,
И.П. Скобелевой, В.И. Стародубовым, А.М. Тарановым, Т.А. Федоровой,
Б.Ф. Халлауэр, Л. Г. Штельмах и др.
Результаты анализа научной и периодической информации
указывают о недостаточной теоретической и методической проработке
вопросов дифференциации нормативов ОМС, принципов и путей
совершенствования планирования, распределения и контроля над
финансовыми потоками ОМС, что и обусловило определение цели и задач
диссертационного исследования.
Цель и задачи диссертационного исследования. Целью
диссертационного исследования явилась разработка теоретических
и методических основ развития системы финансирования здравоохранения
Российской Федерации за счет совершенствования организации
финансовых потоков и персонализации обязательного медицинского
страхования на основе регионального принципа.
В соответствии с указанной целью поставлены и решены следующие
задачи диссертационного исследования:
изучены,
обобщены
и
систематизированы
результаты
теоретических исследований и практического опыта организации
и финансирования российской и зарубежных систем здравоохранения;
уточнено содержание понятий, характеризующих процесс
распределения и использования финансовых ресурсов при предоставлении
медицинских услуг;
выявлены
пути
совершенствования
формирования
и распределения бюджетных и внебюджетных фондов в рамках ОМС,
а также обоснована целесообразность разработки и применения
рациональных способов оплаты медицинской помощи с учетом
обязательного медицинского страхования;
разработаны
методические
положения
и
предложены
рекомендации по персонализации системы финансирования ОМС
на основе регионального принципа для учета в организационной, правовой
и финансовой политике в системе здравоохранения Российской
Федерации.
Объектом исследования являются финансовые потоки в системе
финансирования здравоохранения Российской Федерации в разрезе
обязательного медицинского страхования, механизмы их формирования,
а также распределения и контроля.
5
Предметом исследования выступает совокупность финансовых
отношений между потоками финансовых ресурсов и финансовой
обеспеченностью
обязательным
медицинским
страхованием
востребованных в субъекте Российской Федерации медицинских услуг.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
Исследование проведено по специальности 08.00.10 «Финансы, денежное
обращение и кредит», п. 6.3 «Государственное регулирование развития и
эффективного функционирования обязательного и добровольного
страхования», п. 6.4 «Резервы и механизмы повышения эффективности
функционирования обязательного и добровольного медицинского
страхования».
Теоретической и методологической основой исследования
послужили труды ведущих отечественных ученых в области экономики,
управления и финансирования системы здравоохранения, системы ОМС.
Обоснование и разработка основных положений диссертационного
исследования базировались на законодательных и нормативно-правовых
актах Российской Федерации, статистических данных Федеральной
службы
государственной
статистики
Российской
Федерации,
теоретических и практических материалах, содержащихся в работах
отечественных и зарубежных экономистов, специалистов по проблемам
финансирования здравоохранения и ОМС, информационно-аналитических
и обзорных материалах общероссийских и региональных научных
конференций, публикациях в общеэкономических и финансовых
периодических изданиях по исследуемой проблематике, нормативнометодических материалах зарубежных стран.
Для решения научных задач применялись общенаучные методы
сравнительного, структурного, функционального анализа, методы
классификаций, абстрактно-логического, экономико-математического и
графического моделирования, теории автоматов, прикладной статистики.
Научная новизна результатов диссертационного исследования
заключается в развитии теоретических и методических положений
по совершенствованию организации государственной системы фондов
здравоохранения, методов формирования, планирования и контроля
страховых премий ОМС, как составной части обеспечения развития
системы финансирования здравоохранения Российской Федерации.
Наиболее существенные новые научные результаты, полученные
лично автором в ходе выполненного исследования, состоят в следующем:
уточнены принципы развития ОМС на основе системного
анализа и выявлены условия их реализации в российских условиях;
разработана модель системы финансирования обязательного
медицинского страхования, предусматривающая страховой принцип
распределения финансовых ресурсов, реализуемый
страховыми
медицинскими организациями;
6
разработан и обоснован метод определения страховой премии в
рамках системы финансирования ОМС, учитывающий половозрастные
характеристики регионов и вероятностные характеристики риска
страховых услуг;
предложены и обоснованы процедуры оценки распределения
финансовых потоков в рамках ОМС с учетом внедрения медицинских
сертификатов;
разработано методическое обеспечение системы планирования
и управленческого
учета,
формирования
медико-статистической
и финансово-экономической отчетности медицинских организаций,
необходимой органам управления здравоохранением для эффективного
управления ресурсами отрасли здравоохранения.
Практическая значимость полученных результатов состоит в том,
что методические рекомендации, предложения и выводы, изложенные
в работе, могут использоваться при разработке документов аналитического
и программного характера, формирующих стратегию структурной
перестройки финансовой системы здравоохранения в субъектах РФ,
а также для совершенствования механизма управления процессами
ее реструктуризации.
Теоретические положения диссертационной работы используются в
учебном процессе при преподавании дисциплин «Бюджетная система РФ»,
«Государственные и муниципальные финансы», «Страхование» ФГБОУ
ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический
университет»; внедрены в специальный цикл занятий в НОУ ВПО
«Якутский университет высоких технологий в Санкт-Петербурге»
при переподготовке
специалистов
организаций
здравоохранения
Республики Саха.
Апробация результатов исследования. Основные положения,
выводы и результаты, полученные в ходе диссертационного исследования,
были доложены, обсуждены и одобрены на межвузовских конференциях
и конгрессах в ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский инженерноэкономический университет»: XI-ХIII Межвузовские научно-практические
конференции «Теория и практика финансов и банковского дела на
современном этапе» (Санкт-Петербург, 2009 -2011 гг.); Третий научный
конгресс студентов и аспирантов в ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский
государственный инженерно-экономический университет», (СанктПетербург, 2010 г.).
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения,
трех глав, заключения, списка использованных источников.
Во Введении обоснована актуальность темы диссертационного
исследования, определены цель и задачи исследования, его предмет
и объект, методологическая и информационная база, научная новизна и
практическая значимость.
7
В первой главе диссертации - «Система здравоохранения
Российской Федерации и проблемы ее финансового обеспечения» - на
основе данных отечественной и зарубежной литературы и разработанной
оригинальной
методики
классификации
систематизированы
и проанализированы существенные характеристики отечественной
и зарубежных систем финансирования здравоохранения, выявлены
основные противоречия и уточнены направления повышения
эффективности развития системы здравоохранения в субъектах
Российской Федерации, в том числе за счет совершенствования системы
обязательного медицинского страхования. Обоснованы и сформулированы
постановка общей и частных научных задач исследования.
Во второй главе - «Разработка методического аппарата
по формированию и совершенствованию системы финансирования
обязательного медицинского страхования в Российской Федерации» - на
основе проведенного анализа направлений и методических подходов в
отечественной и зарубежной теории и практике по проблемам
финансирования здравоохранения разработана усовершенствованная
модель системы финансирования здравоохранения Российской Федерации,
учитывающая упразднение территориального фонда обязательного
медицинского страхования. Разработан метод обоснования расчета
страховой
премии
обязательного
медицинского
страхования,
учитывающий особенности регионов и персонализацию лечебнопрофилактических услуг. Предложены методические подходы к
планированию (распределению) финансового ресурса страхового фонда по
регионам и половозрастным группам населения, определенного размера
страховой премии для каждого региона/группы.
В третьей главе - «Предложения по совершенствованию системы
финансирования обязательного медицинского страхования в г. СанктПетербурге» - выработаны предложения по реализации новой системы
обязательного медицинского страхования в Северо-Западном регионе на
основе анализа существующей организации и системы финансирования
здравоохранения в Санкт-Петербурге. Разработано методическое
обеспечение системы планирования и управленческого учета,
формирования медико-статистической и финансово-экономической
отчетности медицинских организаций, необходимой органам управления
здравоохранением для эффективного управления ресурсами отрасли.
В Заключении изложены основные выводы и результаты
диссертационной работы.
Список использованных источников включает в себя 166
наименований.
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы
в 6 научных работах общим объемом 1,62 п.л., в том числе в 3 научных
работах в журналах, рекомендованных ВАК.
8
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ
Государственная социальная политика Российской Федерации
нацелена на обеспечение приоритета сохранения и улучшения здоровья
населения. Роль системы здравоохранения в современном обществе
значительна. Здоровье населения относится не только к категории
национального достояния, но и к доминирующей составляющей
национальной безопасности страны, ее экономического базиса.
Главная
проблема
российского
здравоохранения
–
недофинансирование из государственных источников и неравномерное
распределение государственных средств на медицинскую помощь между
регионами, городом и сельской местностью.
Проведенный в диссертационном исследовании анализ современного
состояния системы финансирования здравоохранения позволил сделать
вывод о том, что в настоящее время обострились противоречия между:
сгруппированными
источниками
финансирования,
дифференцированных по отношению к пользователю медицинских услуг,
и ограниченной доступностью услуг, предоставляемых лечебнопрофилактическими учреждениями (ЛПУ) в субъектах РФ;
потребностью сквозного целевого доведения финансовых
потоков до групп потребителей лечебно-профилактических услуг,
поддержания
и
развития
соответствующих
ресурсов
и
многокритериальностью целеполагания многоуровневой системы органов
исполнительной власти и уполномоченных организаций, осуществляющих
объединение, разделение и перераспределение финансовых средств;
необходимостью применения адекватных оценок объема
и качества
предоставляемых
и
предоставленных
лечебнопрофилактических услуг и использованием нормативов, ориентированных
на средние (средневзвешенные) оценки ресурсов и результатов
деятельности ЛПУ;
потребностями в непрерывном финансовом обеспечении
готовности лечебно-профилактических услуг, дифференцированных по
регионам, и дискретным поступлением нерегулярного объема финансовых
потоков в субъекты РФ.
Анализ национальных систем здравоохранения различных стран
позволил сделать следующие выводы:
систематизация
и
классификация
мировых
систем
здравоохранения по единым критериям затруднительна, в силу
межстрановых различий и особенностей организации системы
финансирования внутри каждой страны;
зарубежные системы здравоохранения различных стран – это
продукт уникальных условий, истории и политической жизни,
национального характера;
9
в Российской Федерации не может быть применена как
заимствованная какая-либо национальная модель финансирования
здравоохранения в силу особенностей ее уникального развития.
В существующей системе финансирование здравоохранения из
нескольких источников (средств ОМС, бюджетов всех уровней) достаточно
сложно осуществлять стратегическое планирование расходов и,
соответственно, обеспечивать управляемость системы, затруднен поиск
внутренних резервов и контроль над рациональным и целевым
расходованием средств и качеством оказания медицинской помощи.
Финансовые потоки, направляемые из средств ОМС и бюджетов к
населению,
распределяются
непропорционально,
регионально
дифференцированно, с отсутствием четких правил распределения.
Финансовые отношения в здравоохранении становятся непрозрачными,
а в ряде случаев – бесконтрольными.
В рамках исследования были выделены, сгруппированы и
проанализированы принципы организации страховой медицины (табл. 1).
Анализ,
проведенный
в
диссертационном
исследовании,
существующей системы медицинского страхования показал, что
ключевым условием для достижения целей и задач эффективного развития
системы финансирования здравоохранения является применение
следующих принципов организации страховой медицины на современном
этапе: принцип открытости и прозрачности; принцип социальной
справедливости, доступности, всеобщности; страховой принцип; принцип
законности (табл. 1).
В работе установлено, что страховой принцип является наиболее
значимым, на этом основании предлагается провести изменения в системе
финансирования обязательного медицинского страхования.
В диссертационной работе на основе результатов проведенного
анализа существующего состояния системы обязательного медицинского
страхования в здравоохранении обоснован вывод о том, что в настоящее
время указанные принципы организации страховой медицины не
соблюдаются.
Действующая система финансирования ОМС препятствует
реализации страхового принципа аккумуляции и распределения
финансовых ресурсов ОМС, ввиду того, что страховые медицинские
организации, действующие в рамках обязательного медицинского
страхования, выполняют лишь функции перераспределения финансовых
ресурсов ОМС.
Не сбалансирована дифференциация показателей подушевого
финансирования территориальной программы государственных гарантий
(ТПГГ) по регионам.
Размер государственного финансирования по некоторым регионам
различается в десятки раз.
10
Таблица 1
Принципы организации страховой медицины
Принцип
Экономические принципы
Принцип наличия страхового интереса
Принцип выплаты страхового возмещения
Принцип гарантированного государством
минимального страхового обеспечения
Информационные принципы
Принцип добросовестности сторон или
принцип доверия сторон
Принцип открытости и прозрачности
Правовые принципы
Принцип законности
Рыночные принципы
Принцип свободы выбора
Принцип конкуренции
Принцип демонополизации
Страховой принцип
Социальные принципы
Принцип социальной справедливости,
доступности, всеобщности и равенства
Описание/Проявление
Страхованию подлежит здоровье, в
сохранности
которого
заинтересован
застрахованный
После получения медицинских услуг или
страховых выплат, положение
страхователя, не должно быть выше того,
который был до наступления страхового
случая
Финансируемость государством
обязательного медицинского страхования
Точность
и
достоверность
предоставляемой
страхователем
(страховщиком) информации об объекте
страхования
Обязательность информационной
открытости для застрахованных,
страхователей и страховщиков
Законность операций, проводимых в
системе страховой медицины
Страхователь может выбирать условия
предоставления страховых медицинских
услуг, сочетание обязательного и
добровольного характера медицинского
страхования
Конкурентность предоставления
страховых услуг и привлечения
страхователей страховыми медицинскими
организациями
Равноправная деятельность страховых
медицинских организаций, заключивших
договор о финансовом обеспечении ОМС
Страховые медицинские организации
должны аккумулировать и распределять
финансовые ресурсы обязательного
медицинского страхования
Страхователи, зарегистрированные на
территории РФ, с различным уровнем
дохода имеют одинаковое право на
получение медицинских услуг на всей
территории РФ в рамках ОМС
11
Например, в Республике Дагестан в 2012 г. подушевые нормативы
финансового обеспечения на 1 человека в год установлены в размере
3.955,90 руб., а в Чукотском автономном округе этот норматив равен
40.621,33 руб. (табл. 2).
Законодательно не определен соответствующий объем медицинской
помощи, предоставляемый за счет средств фондов, не разработаны медикоэкономические стандарты оказания гражданам медицинской помощи,
в государственной и местной системе здравоохранения имеются
предпосылки теневой оплаты медицинских услуг.
Таблица 2
Подушевые нормативы финансирования ТПГГ в субъектах РФ 2011 г.
В руб.
Подушевые
нормативы
финансирования
ТПГГ, всего
В том числе:
за счет средств
ОМС
за счет средств
бюджета
СанктПетербург
Москва
Сочи
ЧАО
Республика
Ингушетия
11 046,84
15 441,69
6 202,04
33 465,50
3 886,30
5 924,17
6 691,28
3 556,45
26 931,00
2 608,20
5 122,67
8 750,41
2 645,59
6 534,50
1 278,10
В этой системе Территориальный фонд ОМС занимает центральное
место. Главная цель фонда - обеспечение на территории субъекта
Российской
Федерации
принципов
всеобщности,
доступности
и социальной справедливости - не реализуется по ряду объективных
причин. В существующих нормативно-правовых документах Российской
Федерации, регламентирующих деятельность внебюджетных фондов,
наблюдается тенденция к снижению функциональной нагрузки
Территориального фонда обязательного медицинского страхования.
В связи с этим, авторами предлагается изменить направление
движения финансовых потоков в системе обязательного медицинского
страхования.
Учитывая принцип страховой медицины, на основе информации,
содержащейся в медицинских сертификатах, ориентированных на группы
застрахованных для каждого конкретного региона, распределение
дефицитных ресурсов будет происходить не из средств ОМС и бюджетов
всех уровней, а от получателя средств на основе фактической информации
медицинского сертификата. Предлагаемые изменения системы страховой
медицины отражены на рис. 1.
В
новых
условиях
реализуется
модель
одноканального
финансирования отрасли здравоохранения, так как средства будут
поступать из объединенного финансового пула – Федерального фонда
12
ОМС (ФФОМС) – страховым медицинским организациям, работающим в
системе обязательного медицинского страхования.
Преимущественно
одноканальное
финансирование
системы
обязательного медицинского страхования расширит финансовую
самостоятельность руководителей медицинских учреждений, делает более
прозрачным процесс финансирования в здравоохранении и привлечет
частные медицинские организации к работе в обязательном медицинском
страховании.
Государственные и региональные бюджеты (часть)
Взносы на неработающее население
Страховые
взносы
Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования
Возмещение затрат на оказание медицинских услуг
Организации,
отчисляющие
Организации,
страховые
взносы
отчисляющие
Расчет премий
Страховые медицинские
организации
Информационные
потоки
Финансовые потоки
ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО СЕРТИФИКАТА
соплатежи
Медицинские
сертификаты
Медицинские сертификаты
страховые взносы
ПОЛИС
Лечебнопрофилактические
учреждения
Медицинские услуги
Медицинские услуги
НАСЕЛЕНИЕ РЕГИОНА
Медицинские услуги
Рис. 1. Предлагаемая модель системы финансирования ОМС
Медицинский сертификат будет содержать информацию об уровне
страховой премии, которую должен будет выплатить ФФОМС страховой
13
медицинской организации за пациента, относящегося к определенной
половозрастной группе определенного региона, в случае обращения в
данную страховую медицинскую организацию самим пациентом.
Величина премии в медицинском страховании должна определяться
с учетом следующих факторов:
уровня развития экономики, определяющего объем финансовых
ресурсов, получаемых из бюджета и внебюджетных фондов обязательного
медицинского страхования;
пола и возраста населения в регионах - как персонализация
медицинских услуг;
региональной
дифференциации расходов на медицинские
услуги;
вероятностных (вероятностно-временных) характеристик риска
страховых услуг.
Тогда, расчет премии по договору (Пij) по половозрастной i-ой
группе в j-м регионе предлагается производить по формуле:
Пij С К i K j Pij
,
(1)
где C - стоимость медицинских услуг, которые могут быть
обеспечены в стране в данном году в расчете на одного человека
с усредненными по стране параметрами половозрастных коэффициентов,
региональных коэффициентов и вероятности риска;
Ki - половозрастной коэффициент по i-ой группе;
Kj - коэффициент по j-му региону;
Pij - вероятность риска в i-ой половозрастной группе (ПВГ) по j-му
региону.
Параметр C определяется, исходя из наличия финансовых ресурсов
страны на ОМС в определенном году. PEC на основе балансового
соотношения:
PEC С Ki K j Pij .
(2)
i, j
Достоинство такого подхода состоит в том, что информация
о распределении средств становится открытой.
Дифференциация нормативов даст возможность отразить структуру
населения.
Страховые компании в новых условиях будут стремиться
застраховать как можно больше групп населения, аккумулируя их средства
для оказания эффективных медицинских услуг.
Объемы медицинской помощи рекомендуется корректировать с
учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры
заболеваемости
населения
субъекта
Российской
Федерации,
климатогеографических условий региона и транспортной доступности
медицинских организаций.
14
Реорганизация отрасли здравоохранения может быть успешной
только при обеспечении функционирования отрасли как единой
интегрированной региональной системы в рамках одноканального способа
финансирования.
Для учета особенностей персонализированной страховой премии по
регионам в ходе планирования и управленческого учета, формирования
медико-статистической
и
финансово-экономической
отчетности
медицинских
организаций,
необходимой
органам
управления
здравоохранением для эффективного управления ресурсами отрасли,
предлагается ряд уточненных процедур, которые представлены
схематично на рис. 2. Дополнительно в уточненных процедурах
учитывается распределение финансовых средств между страховыми
медицинскими организациями (СМО) регионов, работающих в рамках
обязательного медицинского страхования.
Процесс распределения и использования средств ОМС является
потенциально бесконечным и имеет циклический характер.
При начальном планировании, которое заключается в распределении
финансового ресурса (ФР) фонда по регионам и ПВГ, определенного
размера страховой премии для каждого региона/группы, предполагается,
что такое планирование осуществляется однократно – при переходе на
новые правила медицинского страхования, и в начале календарного года –
когда известны:
ФР(0) - величина финансовых ресурсов, аккумулированных в
фонде;
Sij (0) - финансовые затраты по страховым случаям за год,
предшествующий планированию, по каждому региону ( 1≤ i ≤Nregion, Nregion количество регионов) и по каждой половозрастной группе (ПВГ)
(1≤ j ≤Ngroup, Ngroup - количество ПВГ) в рамках региона;
Оij (0) - количество зафиксированных страховых случаев в
течение года, предшествующего планированию, по каждому региону
(1≤ i ≤Nregion) и по каждой ПВГ (1≤ j ≤Ngroup) в рамках региона.
Содержание начального планирования заключается вычислении
следующих показателей:
общего количества страховых случаев и финансовых затрат
за предшествующий год;
региональных квот годовой и первого квартала планируемого
года;
квартальной квоты для j–ой ПВГ в i–ом регионе на первый
квартал;
величины страховой премии для членов каждой ПВГ по каждому
региону на первый квартал.
Годовое планирование на -й год (к›1), отличается от начального
учетом финансового результата предшествующего года.
15
Начало
1
Данные
Подготовка исходных данных:
объем финансовых ресурсов,
аккумулированных в фонде;
объем финансовых затрат по
страховым случаям;
количество зафиксированных
страховых случаев за год по
каждому региону и по каждой ПВГ
2
Данные
Первоначальный расчет:
региональных квот (годовой и первого
квартала планируемого года);
квартальной квоты для j–ой ПВГ в i –ом
регионе на первый квартал;
величины страховой премии для членов
каждой ПВГ по каждому региону на
первый квартал
При начальном
планировании
осуществляется
распределение
финансового ресурса
фонда по регионам и
ПВГ определенного
размера страховой
премии для каждого
региона/группы
3
Данные
Коррекция расчетных плановых
показателей:
коррекция остатка годовой
региональной квоты;
вычисление региональной квоты на
будущий квартал;
вычисление квоты для каждой ПВГ на
будущий квартал;
коррекция величины страховой премии.
Ежеквартальная
коррекция расчетных
плановых показателей
4
Данные
Процедуры ежеквартальной оценки
деятельности страховых медицинских
организаций и коррекции распределения
средств
нет
Распределение
финансовых средств
между страховыми
медицинскими
организациями
регионов, работающих в
рамках ОМС
5
Третий квартал
Конец
Рис. 2.
Принципиальная
схема методики
планирования
и
распределения финансовых потоков ОМС с учетом оценки
деятельности СМО
16
Предполагается, что по завершении каждого квартала должны
осуществляться:
коррекция остатка годовой региональной квоты;
вычисление региональной квоты на будущий квартал;
вычисление квоты для каждой ПВГ на будущий квартал;
коррекция величины страховой премии.
Возможны две тактики осуществления квартальной коррекции –
локальная и глобальная. Первая предполагает проведение коррекции и по
каждому региону в отдельности (независимо) от других регионов, т.е.
без перераспределения средств фонда между регионами, а вторая «глобальное» перераспределение средств между регионами. В силу
большой гибкости и степени влиянии на конечный результат
представляется целесообразным использовать вторую тактику.
Приведенные процедуры, отражая суть процессов планирования и
коррекции, предполагают планирование «по факту», то есть на основе
сведений об уже состоявшихся событиях.
Для обоснования процедуры оценки распределения финансовых
потоков в рамках ОМС с учетом внедрения медицинских сертификатов
необходимо выработать ряд критериев оценки распределения финансовых
средств между страховыми медицинскими организациями регионов,
работающих в рамках ОМС.
Поэтому в данных целях применяется метод, при котором
рассматриваются финансовые показатели различных СМО находящихся в
одном регионе текущего периода деятельности со значениями тех же
показателей предыдущего года.
Проведенный анализ показал, что для этого необходимо рассмотреть
следующие показатели деятельности страховых медицинских организаций:
­ показатель финансирования (КФ);
­ показатели бюджетного и внебюджетного финансирования (КБФ
и КвБФ);
­ показатель роста собственных финансовых ресурсов (КСФ);
­ показатель роста благотворительных средств (КРБ);
­ показатель роста спонсорских средств (КСС);
­ показатель роста средств частных инвесторов (КРЧИ);
­ показатель роста объема расходов из всех источников
финансирования на 1 человека (КРОР);
­ показатель роста финансовых ресурсов из всех источников
финансирования (КРФР).
На основании данных расчета показателей должны быть сделаны
корректировки на следующий квартал по распределению бюджета,
в частности с возможностью глобального перераспределения средств
между регионами, что обеспечит рациональное распределение бюджета и
приблизит финансовые потоки в системе финансирования здравоохранения
17
к оптимуму распределения.
Критерием оптимизации будет являться минимизация разности
между федеральными ресурсами, которые были сформированы в
предыдущем отчетном периоде на текущий период, и средствами, которые
были потрачены в текущем отчетном периоде.
Таким образом, данная система является замкнутой и с течением
времени, при исключении внешних воздействий и ситуаций чрезвычайной
сложности (эпидемии, техногенных катастроф и др.) достигнет
оптимального распределения.
В 2011 г. г. Санкт-Петербург перешел на преимущественно
одноканальное финансирование - средства поступают из одного источника
– через систему обязательного медицинского страхования. Финансируется
не только заработная плата, медикаменты, питание, приобретение
медицинского оборудования и мягкого инвентаря, но и расходы
по содержанию учреждений, за исключением капитального ремонта,
приобретения
оборудования
и
средств
на
информатизацию.
Представляется целесообразным в качестве единого канала финансового
обеспечения использование не только внебюджетных фондов
обязательного медицинского страхования, как это предусмотрено
концептуальными и программными документами, но и средств
государственного
и территориальных
бюджетов,
объединенных
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
Целесообразно наделить граждан финансовыми ресурсами путем
использования
государственного
медицинского
сертификата,
выдаваемого
уполномоченным
органом.
В последующем
этот
медицинский сертификат должен обмениваться на страховой полис той
страховой компании, которую выберет клиент.
Реализация разработанных в диссертационном исследовании
методических положений и практических рекомендаций позволит
повысить эффективность государственного системы финансирования
здравоохранения и будет способствовать решению социальноэкономической задачи - здорового общества Российской Федерации.
ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ
Статьи, опубликованные в рекомендованных ВАК изданиях
1. Степкина Ю.А., Рыбин В.Н. Развитие российской системы
финансирования обязательного медицинского страхования // Вестник
ИНЖЭКОНа. Сер. Экономика.- 2011. - Вып.7 (50). – С. 182 - 190. –
0,65 п.л./0,32 п.л.
18
2. Степкина Ю.А. Дифференциация нормативов обязательного
медицинского страхования в России. // Мир экономики и права. – 2012. Вып. 4. – С. 22 - 26. – 0,3 п.л.
3. Степкина Ю.А. Модели систем финансирования здравоохранения.
// Вестник Ленинградского государственного университета имени
А.С. Пушкина. Том 6 Экономика. – 2012. - № 1. – С. 135 - 144.- 0,5 п.л.
Статьи, опубликованные в прочих научных изданиях
4. Степкина Ю.А.
Концептуальная модель финансирования
системы здравоохранения // Материалы Третьего научного конгресса
студентов и аспирантов «ИНЖЭКОН-2010». – СПб.: СПбГИЭУ, 2010. - 0,1
п.л.
5. Степкина Ю.А.
Проблемы
финансирования
системы
здравоохранения в РФ // Актуальные проблемы финансов и банковского
дела: XIII сборник научных трудов. – СПб.: СПбГИЭУ, 2010. - 0,2 п.л.
6. Степкина Ю.А.
Особенности
нормативно-правового
регулирования системы здравоохранения в Российской Федерации //
Актуальные проблемы финансов и банковского дела: XIV сборник научных
трудов. – СПб.: СПбГИЭУ, 2011. - 0,2 п.л.
Документ
Категория
Экономические науки
Просмотров
407
Размер файла
509 Кб
Теги
кандидатская
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа