close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА И КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН НА ПРИМЕРЕ г. ХУДЖАНД СОГДИЙСКОЙ ОБЛАСТИ

код для вставкиСкачать
ФИО соискателя: Шукуров Алишер Сайфиддинович Шифр научной специальности: 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение Шифр второй научной специальности: 14.01.04 - внутренние болезни Шифр диссертационного совета: К 737.006.02 Название организа

На правах рукописи
Шукуров Алишер Сайфиддинович
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА И КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН НА ПРИМЕРЕ г. ХУДЖАНД СОГДИЙСКОЙ ОБЛАСТИ
14.02.03-общественное здоровье и здравоохранение 14.01.04- внутренние болезни
Автореферат диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Душанбе - 2012
Работа выполнена на кафедре общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики и кафедре сестринского дела в терапии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ректор д.м.н., профессор А. Ахмедов) Научные руководители: Заслуженный работник Республики Таджикистан, доктор медицинских наук, профессор А. Ахмедов кандидат медицинских наук
М.Т. Хайридинов Официальные оппоненты: заведующий кафедрой общественного здравоохранения и медицинской статистики с курсом истории медицины ТГМУ им. Абуали ибн Сино, доктор медицинских наук С. Р. Миралиев
заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров доктор медицинских наук, профессор С.М. Мухамадиева
Ведущая организация: Высшая школа общественного здравоохранения Республики Казахстан, г. Алматы. Защита диссертации состоится 25 Мая 2012 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета К.737.006.02 при Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров по адресу: 734026, г. Душанбе, ул. И. Сомони, 59.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров и авторефератом на сайтах: www.tippmk.tj и www.vak.ed.gov.ru.
Автореферат разослан 24 Апреля 2012 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук Хисомова Х.К.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность. Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из ведущих причин инвалидизации и смертности и, соответственно, признаются одной из важнейших медико-социальных проблем здравоохранения во всех странах мира [Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2002; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2005; Суслина З.А., Пирадов М.А., 2008; Пулатов А.М., Рахмонов Р.А., 2011; Asplund K., 2003г; Higashida R.T., Furlan A.J., 2003]. Особого внимания заслуживают хронические цереброваскулярные заболевания (без возникновения инвалидизирующих состояний), которые приводят к стремительному снижению трудоспособности у людей среднего возраста [Танашян М.М., Лагода О.В., 2004].
Сохраняющийся высокий уровень распространенности цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) обусловлен невысокой эффективностью лечебно-профилактических мероприятий и объективным увеличением численности группы лиц старшего возраста [Харченко В.И. и соавт., 2005; Яхно Н.Н., 2006; Rockwood K., Brown M., Merry H., 2002]. Изучение влияния факторов риска на развитие цереброваскулярных заболеваний является важнейшей задачей эпидемиологического исследования. При этом среди множества факторов риска развития сосудистой патологии головного мозга ведущая позиция по сей день принадлежит компонентам метаболического синдрома [Шевченко О.П., Яхно Н.Н., 2002; Скворцова В.И., 2005; Суслина З.А. и соавт., 2006; Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P., 2003; Gorelick P.B., 2004]. Проблемы метаболического синдрома (МС) определяются не только его широкой распространенностью в популяции, но и чрезвычайно высоким риском развития при этом состоянии сердечно - сосудистых заболеваний, сахарного диабета и, в частности, неврологических нарушений [Балаболкин М.И., 2000; Бройтигам В., Бутрова С.А., 2001; Мамедов М.Н., 2004; Ройтберг Г.Е., 2007]. В ближайшее время ученые прогнозируют увеличение количества больных с метаболическим синдромом, прежде всего за счет лиц с ожирением. Распространенность этого синдрома имеет четкую возрастную зависимость [Мычка В. Б. и соавт., 2003; Мамедов М.Н., 2004; Романовский Н.В., 2005; Ройтберг Г.Е., 2007]. По данным Республиканского центра статистики и медицинской информации Министерства Здравоохранения Республики Таджикистана, первичная заболеваемость нервной системы за 2010 год в городе Худжанде составила 5218,1 на 100 тыс. населения. Также определяются высокие показатели распространенности компонентов метаболического синдрома, в частности: артериальная гипертензия 282,5; ожирение 19,5; сахарный диабет 59,2 на 100 тыс. населения. Правительством Республики Таджикистан совместно с экспертами ВОЗ разработан ряд программных документов, направленных на улучшение здоровья, в частности: Закон Республики Таджикистан об охране здоровья населения, утвержденный Постановлением правительства РТ 15.05 1997г. № 419; Программа формирования здорового образа жизни в Республике Таджикистан до 2010 года, утвержденная постановлением Правительства Республики Таджикистан от 03.03. 2003г. № 84; Национальная программа формирования здорового образа жизни в Республике Таджикистан на период 2011-2020 годы, утвержденная постановлением Правительства Республики Таджикистан от 30 октября 2010 г. №560. Этим же целям подчинена и работа по программе CINDI ВОЗ, уже проведенная в ряде стран и способствующая выявлению лиц, имеющих высокий риск развития хронических неинфекционных заболеваний. В данном аспекте в Республике Таджикистан проводились определенные исследования, касающиеся распространенности факторов риска (артериальной гипертензии, ожирения, курения, дислипидемии, гипергликемии и др.) при сердечно-сосудистой патологии [Хайриддинов М.Т., 2005; Назиров Дж. Х., 2006]. Однако работ, посвященных влиянию компонентов МС на распространенность хронических цереброваскулярных заболеваний (ХЦВЗ) среди населения Республики Таджикистан, мы не обнаружили. Это и определило цель нашего исследования. Цель исследования. Изучить распространенность основных факторов риска и компонентов метаболического синдрома у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями Согдийской области для совершенствования диспансеризации и первичной профилактики. Задачи исследования. 1. Изучить распространенность основных факторов риска и компонентов метаболического синдрома среди популяции Республики Таджикистан на примере г. Худжанда Согдийской области.
2. Оценить влияние компонентов метаболического синдрома на распространенность хронических цереброваскулярных заболеваний.
3. Изучить особенности течения хронических цереброваскулярных заболеваний у больных с метаболическим синдромом в Республике Таджикистан на примере г. Худжанда Согдийской области.
4. Наметить пути совершенствования первичной профилактики и диспансеризации хронических цереброваскулярных заболеваний.
Научная новизна. Впервые в Республике Таджикистан среди популяции г. Худжанда Согдийской области выявлено влияние факторов риска и компонентов метаболического синдрома на распространенность хронических цереброваскулярных заболеваний. Установлено, что клинические проявления и течение хронических цереброваскулярных заболеваний зависят от преобладания и сочетания компонентов метаболического синдрома. Установлено преобладание начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) у обследованных больных в возрасте до 50 лет и дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями в возрасте старше 50 лет. Проведено изучение системы организации первичной профилактики и диспансеризации среди населения г. Худжанда Согдийской области, страдающих хроническими цереброваскулярными заболеваниями и патологией обмена. Практическая значимость. На основании полученных данных выявлено, что распространенность хронических цереброваскулярных заболеваний среди населения г. Худжанда Согдийской области зависит от степени влияния факторов риска и сочетания компонентов метаболического синдрома. Комплексная оценка факторов риска, данных клинического и инструментального обследований лиц с метаболическим синдромом позволяет определить их в группу высокого риска по развитию острых и хронических цереброваскулярных заболеваний. Результаты работы диктуют необходимость проведения мероприятий, направленных на первичную профилактику и должной диспансеризации групп риска и больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями в условиях Республики Таджикистан.
Положения, выносимые на защиту.
1. Заболеваемость хронической цереброваскулярной патологий среди населения г. Худжанда Согдийской области Республики Таджикистан обусловлена высокой частотой распространения факторов риска и компонентов метаболического синдрома. 2. Клиническая форма хронических цереброваскулярных заболеваний зависит от выраженности и сочетания компонентов метаболического синдрома.
3. Высокая распространенность хронических цереброваскулярных заболеваний среди населения г. Худжанда Согдийской области обусловлена низким уровнем организации первичной профилактики и диспансеризации. Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационного материала послужили основой для разработки и внедрения в практику работы терапевтического и неврологических отделений областной клинической больницы имени С. Кутфитдинова, городского центра здоровья № 1 города Худжанда Согдийской области, клинического центра доказательной медицины Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров Министерства здравоохранения Республики Таджикистан. Результаты исследования также используются в учебном процессе на кафедрах: общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики; семейной медицины; терапии с курсом эндокринологии; неврологии и основ медицинской генетики с курсом психиатрии и наркологии; сестринского дела в терапии и сестринского дела в семейной медицине Таджикского Института последипломной подготовки медицинских кадров. Апробация работы. Результаты исследования и основные положения диссертации были обсуждены на: ежегодной научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием (Душанбе 2007; 2008; 2009; 2010; 2011); 57 годичной научно - практической конференция с международным участием, посвященной 70- летию образования Таджикского Государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино (Душанбе, 2009); заседании межкафедрального экспертного совета по терапевтическим и общественным дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2012).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 в рецензируемом журнале ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 110 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 4 рисунками. Список литературы включает 220 источников, в том числе 134 авторов стран СНГ и 86 - дальнего зарубежья.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. Данное исследование было проведено в период с 2007 по 2010 гг. в рамках программы по эпидемиологическому обследованию населения города Худжанда Согдийской области. Всего было обследовано 2500 человек в возрасте от 20 до 69 лет, из них 1145- мужчин, 1355- женщин. Клинико-лабораторные исследования проводились у 980 больных с неврологическими расстройствами: из них 522 женщины и 458 мужчин в возрасте от 20 до 69 лет. Контрольную группу составили 100 практически здоровых человек. Обследование проводили в условиях городского центра здоровья №1 и областной клинической больницы имени С. Кутфитдинова города Худжанда. С целью выявления основных факторов риска (ФР) и компонентов метаболического синдрома проведено анкетирование согласно стандартной анкеты CINDI ВОЗ (1992г.) Эффективность профилактических мер оценивали на основании анализа амбулаторных карт. С целью выявления основных компонентов метаболического синдрома у обследованных проводилось изучение: наследственной предрасположенности к ожирению, СД, ИБС, АГ; социального анамнеза (особенности образа жизни и пищевые привычки); антропометрических данных (рост, масса тела, ИМТ, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ). Всем больным проводились исследования кардиологического, неврологического и психовегетативного клинического статусов. Их результаты верифицировались с данными контроля за АД. Для оценки функционального статуса больного использовались анкеты качества жизни Evroqualityoflife (S.Walker, R. Roser. 1993), шкала Боханнон (E. Bohannon, 1989). Определение устойчивости состояния проводилось методом психического тестирования с использованием опросников депрессии (A.T. Beck, 1961) и шкалы личностной и реактивной тревоги Спилбергара (C.D. Spilberger, 1972) в модификации Ю.А. Ханина. Основные показатели церебральной гемодинамики определяли методом ультразвуковой допплерографии (диагностической компьютерной ультразвуковой допплеровской системой "Д"). По показаниям проводилась компьютерная (магнитно-резонансная) томография головного мозга и электроэнцефалография. Содержание ОХ и содержание триглицеридов в сыворотке крови определяли ферментными методами: Roeschlon P., 1974; Bucolo G. 1973 на автоанализаторе "Аiron-200" фирмы СranyS.t.l. (Италия) с использованием комбинированных диагностических наборов фирмы "Нuman" (Германия). Концентрацию глюкозы в сыворотке крови натощак и через 2 часа после приема пробного завтрака, энергетического эквивалента 75 г глюкозы, определяли глюкозоокаразным методом на автоанализаторе "Аiron-2000" Индекс массы тела определялся по формуле Кетле:
ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг) /рост (м2).
При ИК 25,0-29,9 кг/м2 - диагностировали ИМТ; ИК 30,0-34,9 кг/м2 - ожирение I степени; ИК 35,0-39,9 кг/м2 - ожирение II степени; ИК>40,0 кг/м2 - ожирение III степени (ВОЗ 1997). Абдоминальное ожирение устанавливали на основании окружности талии, превышавшей 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Степень АГ диагностировалась согласно классификации ВОЗ/МОАГ (1999). Потребление алкоголя оценивалось по следующим критериям: а) не употребляющие алкоголь; б) употребляющие в малых дозах; в) употребляющие в умеренных дозах; г) злоупотребляющие. Единицей измерения являлась стандартная алкогольная доза - 30 г 96° этилового спирта, что соответствует 350 мл пива, или 150 мл вина, или 50 мл водки (коньяка, виски). Степень индивидуальной физической активности определялась с помощью стандартных анкет (СINDI-ВОЗ).
Уровень психоэмоционального напряжения оценивался по шкале Л. Ридера. По значению среднего суммарного балла различали: а) высокий уровень напряжения (1-2 балла); б) средний уровень напряжения (2,01-3 балла); в) низкий уровень напряжения (3,01-4 балла). При диагностике различных форм ЦВЗ использовались общепринятые критерии (Шмидт Е.В., 1985). При диагностике НПНКМ обязательно учитывались: выявление у обследуемого общего сосудистого заболевания (артериальной гипертензии, атеросклероза); наличие одновременно двух и более из следующих 5 субъективных жалоб: головной боли, головокружения, шума в голове, нарушения памяти, снижения работоспособности. ДЭ различной степени диагностировали на основании жалоб, характерных для НПНКМ, при одновременном выявлении не менее трех микросимптомов очагового поражения головного мозга, когнитивных нарушений и наличия патологических рефлексов.
Математическую обработку результатов осуществляли с помощью статистического пакета BMDP Statistical Software Inc. При исследовании взаимосвязей между качественными показателями проводился анализ таблиц сопряженности, содержащих информацию о распределении исследуемых объектов по градациям с последующим расчетом коэффициента сопряженности. Для определения достоверности различий показателей использовался дисперсионный анализ с двусторонним критерием t Фишера. Связь считали достоверной при уровне значимости p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В рамках программы по эпидемиологическому обследованию неорганизованного и организованного населения Согдийской области было обследовано 2500 человек в возрасте от 20 до 69 лет, из числа которых 1145 составляли мужчины и 1355- женщины. Распределение обследуемых по возрасту было следующим: мужчины 20-29 лет составили 12,8%; 30-39 лет - 22,3%; 40-49лет - 28,6%; 50-59лет - 22,1%; 60-69 лет - 14,2%. Среди женщин распределение было следующее: 13,1% были возрастной группы от 20 до 29 лет; 23,1% - от 30 до 39 лет; 28,8% - от 40 до 49лет; 22,6% - от 50 до 59лет; 12,4% - от 60 до 69 лет. Известно, что среди множества факторов риска развития сосудистой патологии головного мозга, а также других сердечно-сосудистых заболеваний ведущая позиция принадлежит АГ. В связи с этим нами изучена распространенность АГ у обследуемого населения (табл. 1). Таблица 1
Распространенность артериальной гипертензии
в обследованной популяции
Пол20-29 лет30-39 лет40-49 лет50-59 лет60-69 летабсP±m%абсP±m%абсP±m%абсP±m%абсP±m%М42,7±1,3124,7±1,5*4714,3±1,9*7630,0±2,9*5131,5±3,6*Ж42,2±1,2206,4±1,4*6717,2±1,9*9230,1±2,6*6136,3±3,7*
Примечание: p - достоверность различий по сравнению с предыдущей возрастной группой (*** p < 0,001; ** p < 0,01; * p < 0,05); n - число обследованных.
Как видно из таблицы 1, распространенность АГ непрерывно нарастала с возрастом, при этом каждый 4-й больной даже не представлял, что он болен. Так, в группе мужчин 20-29 лет АГ регистрировалась у 2,7±1,3% обследованных. В следующей возрастной группе (30-39 лет) удельный вес лиц с АГ составлял 4,7±1,5 % (p<0,05), а в группе 40-49 лет увеличивался в 3,1 раза и достигал 14,3±1,9% (p<0,05). В старших возрастных группах нарастание частоты обнаружения АГ происходило не столь быстрыми темпами, однако у лиц 50-59 лет она встречалась в 2,1 раза чаще, чем в группе 40-49 лет. В группе 60-69 лет распространенность АГ достигала 31,5±3,6 %, что в 11,6 раз выше, по сравнению с обследуемыми 20-29 лет, в 6,7 раз - с 30-39 годами и в 2,2- с возрастной группой 40-49 лет. Таким образом, распространенность АГ у неорганизованного населения г. Худжанда Согдийской области Республики Таджикистан находится в прямой зависимости от возраста, и ее частота в мужской популяции 40-49 лет составляла 14,3±1,9%, в возрасте 50-59 лет - 30,0±2,9%, 60-69 лет - 31,5±3,6%. В женской популяции вышеуказанный показатель составил 17,2±1,9%, 30,1±2,6% и 36,3±3,7 %, соответственно.
На частоту и степень МС определенным образом влияет избыточная масса тела. Проведенный нами в данном аспекте анализ показал, что из 2500 обследованных у 590 (23,6±0,85 %) человек выявлена избыточная масса. Из их числа у 313 (53,1%) человек диагностирована избыточная масса тела (ИМТ), у 277 (46,9%) - ожирение I-II степени. Среди мужчин ИМТ выявлялась в 53,7% случаев, ожирение I-II- в 46,3% случаев, а ожирение III степени в 0,03%. У женщин частота ИМТ составила 52,6%, ожирение I-II степени 47,4%, а III - 0,15%. В результате проведенных исследований установлено, что частота ожирения нарастает пропорционально возрасту, составляя в женской популяции 30-39 лет 20,8±2.3%, в возрасте 40-49 лет - 24,9±2,2%, 50-59 лет - 36,6 ±2,8% и 60-69 лет -40,1±3,8%. Аналогичная тенденция отмечалась также среди этих исследуемых возрастных групп у мужской популяции, у которых данный показатель составлял соответственно 16,1±2,3%; 20,7±2,2%; 26,5±2,8%; 26,5±3,5 %. Установлено, что распространенность гиперхолестеринемии в группах мужчин 20-29 и 30-39 лет была наименьшей и составила 2,8% и 4,9%. Увеличение данного показателя отмечалось в каждой последующей возрастной группе, достигая в старшей группе 50-59 лет 11,9%. В женской популяции показатель распространенности ГХС также, как и у мужчин был минимален. В двух последующих возрастных группах он увеличивался, достигнув 21,8 % в старшей возрастной группе 60-69 лет. Распространенность гипертриглицеридемии (ГТГ) в мужской популяции 20-29, 30-39 и 40-49 лет составила соответственно 1,3%; 2,2 %; 3,1%. В следующих возрастных группах - 50-59 и 60-69 лет - показатель ГТГ увеличивался с 5,5% до 7,1%. В популяции женщин частота ГТГ также неуклонно нарастала с возрастом: от 1,9 % в 20-29 лет до 9,7,0% в 50-59 лет, достигнув 12,8% в 60-69 лет. Следует отметить, что во всех возрастных группах величина значений распространенности ГТГ у женщин в 1,6-1,9 раз превышала аналогичный показатель, выявляемый у мужчин. С целью выявления патологического воздействия гипергликемии (ГГ) нами было определено содержание глюкозы в сыворотке крови у обследуемого контингента (табл. 2). Таблица 2
Распространенность гипергликемии в обследованной популяции в зависимости от пола и возраста (N -174) Возрастные группыПол20-29 лет30-39 лет40-49 лет50-59 лет60-69 летабс P±mабсP±m%абсP±m%абсP±m%абсP±m%М42,7±1,393,5±1,2195,8±1,321 8,3±1,7*1911,7±2,5*Ж52,8±1,2134,1±1,1307,7±1,3*31 10,1±1,7*2313,7±2,7*Примечание: p - достоверность различий по сравнению с предыдущей возрастной группой (* p < 0,05); n - число обследованных.
Как видно из таблицы 2, распространенность ГГ нарастает с возрастом, ее частота в мужской популяции 40-49 лет составляет 5,8±1,3%, в возрасте 50-59 лет -8,3±1,7 % (p<0,05); в женской популяции - 7,7±1,3% и 10,1±1,7 соответственно. Наибольшая распространенность ГГ имеет место у женщин 50-59 и 60-69лет - 10,1±1,7% и 13,7±2,7% соответственно (p<0,05).
Следует отметить, что среди факторов, ассоциирующихся с хроническими цереброваскулярными заболеваниями, гипергликемия, по данным нашего исследования, определялась, как наиболее значимая. Установлено, что по мере увеличения продолжительности влияния и возраста обследуемых ее роль в развитии ЦВЗ существенно возрастала (p< 0,05). Среди пациентов с длительностью гипергликемии более 5 лет выявлен достоверно (р<0,001) больший процент медленно прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга (81,5%), чем среди пациентов с менее продолжительным сроком гипергликемии (40,2%). Кроме того, отмечалась тенденция к более высоким значениям гипергликемии у пациентов с ДЭ, что проявлялось выраженностью клинической картины и ее степени. Данная закономерность подчеркивает зависимость распространенности клинических проявлений хронических цереброваскулярных поражений от степени выраженности компонентов метаболическим синдрома.
Изучение частоты курения в популяции обследуемого контингента показало, что из 1145 мужчин в возрасте от 20 до 69 лет курили 355 (31,6±1,4%) человек. Из их числа 55,2% курили сигареты, а 44,8% употребляли насовой (продукт, изготовляемый из сухого табака и применяемый как средство курения путём закладывания под язык). Из 1355 женщин того же возраста курящие составили только 2,4±0,4%, из них 93,7% употребляли сигареты, а 6,3% насовой. Проведенные исследования позволили выявить высокую распространенность гиподинамии среди отобранного контингента. Установлено, что 40,2% вели преимущественно сидячий образ жизни. У мужчин частота гиподинамии достигала 37,7±1,4%, а у женщин - 42,4±1,3%. При этом среди мужчин уже в возрасте 20-29 лет отмечалась высокая частота гиподинамии, которая составляла 26,6±3,6%. В каждой последующей возрастной группе в мужской популяции распространенность гиподинамии прогрессивно нарастала. Так, в возрасте 30-39 лет прирост составил 4,8% (p<0,01). В последующих возрастных группах выявлялась достоверность различий, по сравнению с предыдущей, которая составляла для 40-49 лет (p<0,05), 50-59 лет (p<0,05). Наибольшую разницу в частоте гиподинамии мы получили у обследуемых в возрасте 50-59 лет (37,5%) и 60-69лет (61,1%), прирост которой составил 23,6% (p<0,001). Известно существенное влияние алкоголя на нарушения обменных процессов, включая метаболические. С этой целью нами проведен анализ влияния такого фактора риска, как употребление алкоголя. В обследованной популяции 361 человек (14,4±3,2%) сообщили, что употребляют алкоголь. Из их числа наибольшее количество составляли умеренно употребляющие - 40,6%. Далее были редко употребляющие 32,5%. Наименьший удельный вес составили часто употребляющие - 22,9%. Среднее потребление алкоголя составило 104,2+6,2 г/сутки. Потребление алкоголя было наиболее распространено у мужчин 20-49 лет.
Наиболее значимым фактором риска ХЦВЗ, особенно в сложившихся сложных социально-экономических условиях, является степень выраженности психо- эмоционального напряжения (ПЭН), изучение которого было проведено нами у обследуемого контингента (табл. 3).
Таблица 3 Распространенность психоэмоционального напряжения в обследованной популяции в зависимости от возраста и его уровня
Возраст
(лет) Пол
nУровень стрессаВсегонизкийсреднийВысокийабсP±m%абс%асб%абс%
20-29М1475940,1±4,03254,21932,3813,5Ж1788246,1±3,741503239,0911,0
30-39М2559838,4±3,03434,64444.92020,4Ж31315047,9±2,84530,05637,34932,7
40-49М32815045,7±2,7*2315,36946,05838,7Ж39020352,0±2.5*2914,39044,38441,4 50-59М25312348,6±3,1*118,95746,35544,7Ж30618460,1±2.8**105,48244,69250,0
60-69М1629256,8±2,8**77,64447,84144,6Ж16810663,1±3,754,75148,15047,2 20-69М114552245,6±1,510720,523344,618234,9Ж135572553,5±1,413017,931142,928439,2Всего2500124749,9±0,923719,054443,646637,4
Примечание: p - достоверность различий по сравнению с предыдущей возрастной группой (**р<0,01; * p < 0,05); n - число обследованных.
Как видно из таблицы 3, из общего числа обследованного населения 49,9 % имели различной степени выраженности психоэмоциональное напряжение. При этом высокую степень психоэмоционального напряжения имели 37,4% населения, 43,6% - среднюю, 19,0% - низкую степень ПЭН. У мужчин 20-29 лет уровень ПЭН составлял 40,1%. По мере увеличения возраста в мужской популяции в возрасте 30-39 лет отмечалось незначительное снижение с нарастанием частоты психоэмоционального напряжения в последующих возрастных группах, особенно в группе 60-69 лет (р<0,01). Среди женской популяции уровень ПЭН находился в прямой зависимости от возраста обследуемых. Следует отметить, что показатели в обследуемых возрастных группах женской популяции превышали таковые, полученные у мужской. Таким образом, установлена зависимость распространенности клинических проявлений хронических цереброваскулярных заболеваний среди обследованного населения г. Худжанда (20 - 69 лет) Согдийской области Республики Таджикистан от степени выраженности выявленных основных факторов риска и компонентов метаболическим синдрома. При этом выявлено особое преобладание среди мужской популяции таких социально - значимых факторов риска, как курение и употребление алкоголя, распространенность которых превышала, по сравнению с женской популяцией, в 13 и 6 раз соответственно.
Также выявлено, что на степень развития хронической цереброваскулярной патологии наибольшее влияние оказывает сочетание двух и более компонентов метаболического синдрома, удельный вес которых, по данным нашего исследования, в совокупности составлял 87,3%. Факторы риска были изучены у 2500 больных, среди которых 980 (39,2%) страдали неврологическими расстройствами. Из их числа были отобраны больные с хронической цереброваскулярной патологией - 563 (57,4%), которые в свою очередь были распределены: с компонентами метаболического синдрома - 477 (84,7%) и без него - 86 (15,3%) . Из общего числа больных хронической цереброваскулярной патологией с компонентами метаболического синдрома мужчины составляли 230 (48,2%), женщины- 247 (51,8%) (табл. 4). Таблица 4
Распределение больных с хронической цереброваскулярной патологией
в зависимости от пола и возраста (n - 477)
Возраст
(лет)
полНПНКМ
(n -201)
ДЭ (n - 276)1ст.2 ст.3 ст.абс%абс%абс%абс%20-29
М62,9-----Ж73,5------30-39М2210,9*10,3----Ж178,5*10,3----40-49М3416,9*72,5*10,3--Ж3919,4*62,2*20,7--50-59М2914,4*259,1**227,8**10,3Ж3617,9*30 10,9**196,7**10,360-69М63,0**114,0*61 22,1**41,4Ж52,5**134,7*6523,6**62,220-69М9748,24416,08430,451,8Ж10451,85018,18631,272,5Всего20142,19434,117061,6124,3
Примечание: p - достоверность различий по сравнению с предыдущей возрастной группой (*** p < 0,001; ** p < 0,01; * p < 0,05); n - число обследованных.
Как видно из таблицы 4, в структуре хронической цереброваскулярной патологии преобладает ДЭ различной степени, которая наблюдалась у 57,9%. При этом в наибольшей степени отмечались признаки ДЭ 2 степени (61,6%). ДЭ 3 степени наблюдалась только у 4,3 %. Удельный вес НПНКМ составил 42,1%. Анализ структуры хронической цереброваскулярной патологии в зависимости от возраста показал, что распространенность НПНКМ (суммарные значения для мужчин и женщин) интенсивно нарастает, начиная с возрастной группы 30-39 лет (19,4%), с последующим ее максимальным увеличением на 16,9% у больных 40 - 49 лет (p < 0,05). Следует отметить, что в следующей возрастной группе (50 - 59) лет начинается тенденция к снижению частоты НПНКМ с достижением их значений в группе обследуемых 60-69 лет 5,5% (p < 0,01). Относительно распространенности ДЭ нами установлено, что ее частота находилась в прямой зависимости от возраста обследуемых. Однако следует отметить, что клинические проявления ДЭ, по сравнению с НПНКМ, отмечались среди обследованных более старшей возрастной группы. При этом достоверное увеличение распространенности ДЭ мы получили уже в возрастной группе 40-49 лет (p < 0,01). Также нами выявлена зависимость частоты распространенности ДЭ в зависимости от степени ее проявления. Достоверные различия нами получены в возрастных группах 50-59 и 60-69 лет (p < 0,01). С целью определения наиболее характерных жалоб у больных хронической цереброваскулярной патологией с метаболическим синдромом нами изучена частота их распространенности. Анализ проводился в зависимости от длительности заболевания (табл. 5). Таблица 5
Структура церебралных жалоб, предъявляемых больными,
в зависимости от длительности болезни
Структура
жалобДлительность болезнидо 5 лет свыше 5 летм n=79ж n=83всего n=162м
n=151ж
n=164всего
n=315абс%абс%абс%абс%абс%абс%Головная боль2716,72515,45232.14514,34714,99229,2Голово-кружение53,131,984,9185,7175,33511,1Шум в ушах63,774,3138,0227,0278,64915,6Нарушение памяти106,1138,02314,24113.03812 ,17925,1Снижение работоспо-
собности3119,13521,66640,7257,93511,16019,0 Как видно из таблицы 5, наиболее распространенной жалобой среди обследуемых с длительностью заболевания до 5 лет было снижение работоспособности, которое наблюдалось у 40,7%. Удельный вес головной боли в структуре неврологических проявлений составлял 32,1%. Далее следовали нарушение памяти, шум в ушах и головокружение, распространенность которых составляла соответственно 14,2%; 8,0% и 4,9%. Анализ жалоб, предъявляемых больными хронической цереброваскулярной патологией с длительностью заболевания свыше 5 лет, показал, что в этой группе больных наиболее распространенными жалобами были головная боль (29,2%) и нарушение памяти (25,1%). На снижение работоспособности, шум в ушах и головокружение предъявляли жалобы соответственно 19,0%; 15,6% и 11,1% (p < 0,05) Наши исследования позволяют утверждать, что метаболический синдром является значимым фактором риска развития цереброваскулярных заболеваний. С целью определения влияния факторов риска и компонентов метаболического синдрома нами изучена их распространенность у больных хронической цереброваскулярной патологией (табл. 6). Таблица 6
Показатели основных компонентов МС у больных хронической цереброваскулярной патологией Фактор рискаХЦВЗКонтрольная группабез МС с МСВозраст (лет)36,5±3,6*42,1±5,1** 28,7±4,1ИМТ (кг/м2)26,7±2.8*31,9±3,4*21,9±2,5ОТ (см)86,3±7,5*102,8±8,4**79,0±6,7САД (мм рт.ст.)126,5±1,2133,4±1,8116,8±1,04 ДАД (мм рт.ст.)79,8±0,886,4±1,1272,6±0,84ОХС (ммоль/л)5,1±1,4*5,6±1,2*4,8±1,3ТГ (ммоль/л)1,3± (1.1:1,6) * 1,9± (1,2:2,8) *0,9± (0,6:1,2)Глюкоза крови (ммоль/л)5,1±0,4*5.6±0,7*4,8±0,3
Примечание: p - достоверность различий по сравнению с контрольной группой (*** p < 0,001; ** p < 0,01; * p < 0,05); n - число обследованных.
Как видно из таблицы 6, отмечается достоверное различие в показателях основных компонентов МС, по сравнению с контрольной группой, у больных хронической цереброваскулярной патологией, как с метаболическим синдромом, так и без него. Значения исследуемых показателей у больных хронической цереброваскулярной патологией с метаболическим синдромом превышают аналогичные цифры, выявленные у больных без МС. Следует отметить, что достоверных различий в показателях этих групп мы не обнаружили. Более выраженные различия нами получены среди следующих компонентов МС: объем талии (ОТ) - 21,7 см; систолическое артериальное давление (САД) - 6,9 мм рт. ст.; диастолическое артериальное давление (ДАД) - 6,6 мм рт. ст.; возраст; индекс массы тела (ИМТ) -5,2 кг/м2. Полученные результаты указывают на то, что метаболический синдром является не только самостоятельным фактором риска неврологических нарушений, но и выступает в качестве модификатора других, менее значимых факторов, к числу которых, в первую очередь, относится ожирение. Также в этой же выборке отмечался более высокий средний возраст обследованных, что само по себе может быть ассоциировано с большим процентом ХЦВЗ. Это рассматривается нами как проявление биологического старения организма, которому сопутствует изменение образа жизни в виде снижения физической активности и ожирение с перераспределением жира. Все это ведет к развитию инсулинорезистентности и заболеваний, включаемых в данный синдром. По-видимому, механизмы отягощающего влияния возраста на развитие ХЦВЗ у больных МС обусловлены инсулинорезистентностью и теми клинико-метаболическими нарушениями, которые она влечет за собой. Самыми неблагоприятными в отношении развития хронических цереброваскулярных заболеваний оказались кластеры метаболического синдрома с наличием артериальной гипертензии. Определенная роль артериальной гипертензии в патогенезе ЦВЗ, как независимого фактора риска медленно прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга, подтверждена в нашем исследовании. Об этом свидетельствует облигатность связи артериальной гипертензии с частотой распространения больных с НПНКМ и ДЭ.
Таким образом, выявленные нами особенности клинических проявлений хронических цереброваскулярных заболеваний у больных с компонентами метаболического синдрома указывают на необходимость комплексного подхода к контролю и коррекции углеводного и липидного обменов, адекватной гипотензивной терапии, а также проведения мероприятий, направленных на профилактику стресса, гиподинамии, снижения избыточной массы тела этой категории пациентов, включая формирование среди них навыков ведения здорового образа жизни. Очевидно, что снижение высоких показателей смертности, укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни населения возможны только при условии усиления профилактической направленности оказания медицинской помощи. Проведенные нами в данном аспекте исследования показали, что в Республике Таджикистан популяционная стратегия реализовывалась путем проведения Программы формирования здорового образа жизни в Республике Таджикистан до 2010 года, утвержденной постановлением Правительства Республики Таджикистан от 3 марта 2003 г. №84. В настоящее время постановлением Правительства Республики Таджикистан от 30 октября 2010 г. №560 утверждена новая "Национальная программа формирования здорового образа жизни (ЗОЖ) в Республике Таджикистан на период 2011-2020 годы". Данная Программа разработана в рамках Документа Стратегии сокращения уровня бедности в Республике Таджикистан на период 2011-2020 годы и Национальной Стратегии здоровья населения Республики Таджикистан на период 2011-2020 годы и направлена на воспитание ответственного отношения граждан к собственному здоровью и здоровью членов семьи, информирование о важности соблюдения здорового образа жизни и отказа от нездоровых поведенческих привычек. Однако, несмотря на медико-социальную значимость цереброваскулярных заболеваний, профилактика, лечение и реабилитация данной патологии проводится путем реализации Национальной программы профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца на период 2007-2015годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Таджикистан от 30 июня 2007 г. № 334 и внедрением клинического руководства по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии у взрослых на уровне первичной медико-санитарной помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Республики Таджикистан 10.03.2006 г. №78, лишь опосредованно. Положение усугубляется отсутствием Национальной программы и клинического руководства по лечению и профилактике цереброваскулярных заболеваний. Существенные недостатки выявлены в реализации стратегии высокого риска, вторичной и третичной профилактик. Также установлено, что медицинскими работниками первичного звена здравоохранения из-за неполного охвата больных недостаточно осуществляется влияние на их образ жизни. Проведенные исследования в данном направлении вскрыли большие недостатки в навыках профилактического консультирования врачей и медицинских сестер, а также механизма, стимулирующего медицинских работников к включению профилактических мероприятий в практическую работу. Таким образом, выделение групп высокого риска развития ЦВЗ будет способствовать снижению заболеваемости, инвалидности и смертности от цереброваскулярных заболеваний. При этом сочетание популяционной стратегии профилактики цереброваскулярных и других неинфекционных заболеваний со стратегиями высокого риска, вторичной и третичной профилактик будет способствовать улучшению здоровья населения страны.
ВЫВОДЫ
1. Установлена зависимость распространенности клинических проявлений хронических цереброваскулярных заболеваний среди обследованного населения (20 - 69 лет) г. Худжанда Согдийской области Республики Таджикистан от степени выраженности выявленных основных факторов риска и компонентов метаболического синдрома, таких как: повышенное психоэмоциональное напряжение (49,9%), гиподинамия (40,2%), ожирение (23, 6%), артериальная гипертензия (17,4%); курение (15,5%), нарушение липидного обмена (15,4%); употребление алкоголя (14,4%) и гипергликемия (6,9%). При этом выявлено особое преобладание среди мужской популяции таких социально - значимых факторов риска, как курение и употребление алкоголя, распространенность которых повышена, по сравнению с женской популяцией, в 13 и 6 раз соответственно.
2. Выявлено, что наибольшим влиянием на степень развития хронической цереброваскулярной патологии оказывает сочетание двух и более компонентов метаболического синдрома, удельный вес которых в совокупности составил 87,3%. Это обусловлено существенными недостатками в реализации всех компонентов профилактики среди групп риска. 3. Полученные результаты указывают на то, что метаболический синдром является не только самостоятельным фактором риска неврологических нарушений, но и выступает в качестве модификатора других, менее значимых, таких как ожирение. Определенная роль артериальной гипертензии в патогенезе ЦВЗ, как независимого фактора риска медленно прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга, подтверждена облигатностью ее связи с частотой распространения больных с НПНКМ и ДЭ.
4. Результаты проведенных исследований позволяют утверждать, что метаболический синдром является значимым фактором риска развития: дисциркуляторной энцефалопатии - 57,9%, проявления которой нами отмечены с 40- летнего возраста обследуемых; начальных проявлений нарушений кровообращения головного мозга - 42,1%, которые наблюдались уже с 20-29 лет.
5. Установлены определенные различия в клинических проявлениях неврологических расстройств в зависимости от длительности течения хронического цереброваскулярного заболевания. При длительности заболевания до 5 лет основными клиническими признаками были: снижение работоспособности (40,7%); головная боль (32,1%); нарушения памяти (14,2%). Среди больных, страдающих ХЦВЗ свыше 5 лет, основными жалобами были: головная боль (29,2%); нарушения памяти (25,1%); снижение работоспособности (19,0%)
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью выявления основных факторов риска неинфекционных заболеваний и, в частности, хронических цереброваскулярных заболеваний целесообразно использование в практической деятельности врачей госпитальной и, особенно, первичной медико-санитарной помощи стандартной анкеты CINDI ВОЗ (1992г.) 2. Выявленные нами особенности клинических проявлений хронических цереброваскулярных заболеваний у больных с компонентами метаболического синдрома указывают на необходимость комплексного подхода к контролю и коррекции углеводного и липидного обменов, адекватной гипотензивной терапии, а также проведения мероприятий, направленных на профилактику стресса, гиподинамии, снижения избыточной массы тела этой категории пациентов, включая формирование среди них навыков ведения здорового образа жизни.
3. Необходимо выведение в группу особого риска по развитию цереброваскулярных заболеваний больных с компонентами метаболического синдрома с обязательным условием проведения тщательного метаболического контроля и превентивной профилактики их осложнений.
4. С целью совершенствования лечебно-профилактической деятельности системы здравоохранения и укрепления здоровья населения, особенно из групп риска, путем снижения темпа прироста заболеваемости, смертности и инвалидизации от цереброваскулярных заболеваний необходима разработка и внедрение в Республике Таджикистан Национальной программы по диагностике, лечению и профилактике ЦВЗ. Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Хайридинов М.Т., Шукуров А.С., Хайридинова Дж., Шукуров С.Н. Роль психоэмоционального стресса на распространенность ишемической болезни сердца у лиц молодого возраста Республики Таджикистан. // Реферативный сборник непубликуемых работ РТ от 12.06 2006 №18 (1734). С.8-9.
2. Шукуров А.С., Раджабалиев Ш.Ф., Хайридинов М.Т., Макеева Т.И. Цереброваскулярная патология, антигипертензионная терапия в условиях жаркого климата. // Реферативный сборник непубликуемых работ РТ от 17.06 2006 № 28 (1734). С. 8-9.
3. Хайридинов М.Т., Раджабалиев Ш.Ф., Шукуров А.С. Цереброваскулярная патология и факторы риска ишемической болезни сердца среди неорганизованного населения Республики Таджикистан. // Материалы науч.-практ. конф. Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием. Душанбе, 2007. С. 135-137.
4. Хайридинов М.Т., Шукуров А.С., Курбанова Х.А. Распространенность основного компонента метаболического синдрома артериальной гипертензии у подростков Республики Таджикистан. // Материалы научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием. Душанбе, 2007. С. 137-140.
5. Шукуров А.С., Хайридинов М.Т., Раджабалиев Ш.Ф., Рахматуллоев А.А. Распространенность неврологических нарушений у больных с метаболическим синдромом в Согдийской области. // Материалы научно- практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием. Душанбе, 2008. С.138-140.
6. Макеева Т.И. Хайридинов М.Т., Рахматуллоев А., Шукуров А.С. Метаболический синдром как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. // Материалы научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием. Душанбе, 2008. С. 83-86.
7. Шукуров А.С. Влияние основных факторов риска на распространенность неврологических расстройств у жителей Согдийской области Республики Таджикистан // Здравоохранение Таджикистана. Душанбе. 2009. №3. С. 76-78.
8. Шукуров А.С. Хронические цереброваскулярные расстройства у больных с основными компонентами метаболического синдрома. // Здравоохранение Таджикистана. Душанбе. 2009. №3. С. 145-147.
9. Шукуров А.С. Компоненты метаболического синдрома и их ассоциация с цереброваскулярной патологией. // Здравоохранение Таджикистана. Душанбе. 2009. №3 С.147-150.
10. Шукуров А.С., Хайридинов М.Т. Метаболический синдром как фактор риска неврологических расстройств. // Научно - практическая конференция с международным участием Таджикского Государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино. Душанбе, 2009. С. 174-176.
11. Хайридинов М.Т., Шукуров А.С., Рахматуллоев А. Современные аспекты влияния психосоциональных факторов на развитие ишемического болезни сердца // Здравоохранение Таджикистана. Душанбе. 2010. №4. С. 77-79.
12. Хайридинов М.Т., Шукуров А.С., Рахматуллоев А. Коррекция инсулинозависимым сахарным диабетом с полным метаболическим синдромом // Материалы научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием. Душанбе, 2011. С. 102-105.
Рационализаторские предложения
1. Рационализаторское предложение № 18 (4.03.2008г.), принятое ОИР Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров "Способ диагностики неврологических расстройств у больных с метаболическим синдромом" от 5.05.2008г. (соавтор Хайридинов М.Т.)
2. Рационализаторское предложение № 19 (12.03.2008г.), принятое ОИР Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров "Способ выявления метаболического синдрома с больных с цереброваскулярной патологией" от 20.05.2008г. 2
Документ
Категория
Медицинские науки
Просмотров
94
Размер файла
99 Кб
Теги
кандидатская
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа