close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Внутривенное лазерное облучение крови и ректальные грязевые тампоны в комплексном восстановительном лечении больных хроническим бактериальным простатитом

код для вставкиСкачать
ФИО соискателя: Гурцкая Марина Николаевна Шифр научной специальности: 14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия Шифр диссертационного совета: Д 462.001.03 Название организации: Феде
На правах рукописи
ГУРЦКАЯ
МАРИНА НИКОЛАЕВНА
Внутривенное лазерное облучение крови и ректальные грязевые тампоны в комплексном восстановительном лечении больных хроническим бактериальным простатитом
14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва- 2012
Работа выполнена в Институте последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна Федерального медико-биологического агентства и в ОАО "Научно-производственное объединение "Экран"
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Котенко Константин Валентинович
Научный консультант:
доктор медицинских наук Эктова Татьяна Валерьевна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,
руководитель отделения физиотерапии
и реабилитации, заведующая кафедрой
физиотерапии факультета усовершенствования врачей ГУ "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского" Герасименко Марина Юрьевна
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий физиотерапевтическим отделением ФГУ "Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ" Портнов Вадим Викторович
Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России
Защита диссертации состоится " 4 " июня 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23., Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.
Автореферат разослан " 4 " мая 2012г.
Ученый секретарь Диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. Важной задачей научных исследований в области восстановительной медицины является изучение закономерности процессов и восстановления функциональных резервов человека [И.П. Бобровницкий, 2004]. В связи с этим, актуальным является разработка корригирующих, преимущественно немедикаментозных, технологий при хронических заболеваниях воспалительного и дистрофического генеза. Особую значимость это приобретает при хроническом простатите, одном из самых распространенных заболеваний в урологической практике. По данным ряда исследователей, хроническим простатитом страдают от 27 до 84% мужчин трудоспособного и активного репродуктивного возраста [Колчинская А.З., Цыганова Т.Н., 2003; Комалов А.А. 2010].
Центральное место в терапии больных хроническим бактериальным простатитом принадлежит антимикробным препаратам.Учитывая, что длительное применение различных лекарственных препаратов часто приводит к аллергизации организма, снижению резервных возможностей, угнетению иммунитета, возникает необходимость поиска новых путей улучшения результатов комплексного лечения этого заболевания [Коган М. И.2010].
Привлекательным, в этом плане, является внутривенное лазерное облучение крови - эффективное средство улучшения состояния организма, лечения многих заболеваний, действенный способ профилактики осложнений и реабилитации. Квантовая энергия благотворно влияет на микроциркуляцию, обладает бактерицидными, анальгетическими свойствами [Москвин С.В., Буйлин В.А. 2006]. Также эффективным и безопасным средством является применение ректальных грязевых тампонов, обладающих противовоспалительныым действием.
В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилось: разработка и научное обоснование целесообразности применения внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов для лечения больных хроническим бактериальным простатитом.
Задачи исследования.
1. Исследовать влияние комплексной терапии, включающей внутривенное лазерное облучение крови и ректальные грязевые тампоны, на клиническую картину заболевания у больных хроническим бактериальным простатитом с учетом показателей клинического индекса симптоматики по системе СОС - ХП и качества жизни пациентов.
2. Изучить ультразвуковые признаки воспаления в предстательной железе у больных хроническим простатитом по результатам оценки формы, размеров, структуры и васкуляризации простаты при комплексной терапии, включающей внутривенное лазерное облучение крови и ректальные грязевые тампоны. 3. В сравнительном аспекте выявить особенности влияния комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов на состояние гемодинамики органов малого таза, гормональный статус, содержание PSA в сыворотке крови, локального клеточного и гуморального иммунитета секрета простаты у больных хроническим бактериальным простатитом.
4. Оценить терапевтическую эффективность комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов у больных хроническим бактериальным простатитом по данным непосредственных и отдаленных результатов. Научная новизна
Впервые в настоящем исследовании научно обосновано комплексное применение внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов у больных с хроническим бактериальным простатитом. Установлены ультразвуковые критерии противовоспалительного действия применения разработанного лечебного комплекса у больных хроническим бактериальным простатитом в виде улучшения формы, размеров структуры и васкуляризации предстательной железы, показатели которых приближаются к значениям физиологической нормы. Включение внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов в комплексную терапию у больных с хроническим бактериальным простатитом существенно повышает эффективность лечения, что выражается в благоприятной динамике клинической картины заболевания, усилении антибактериального действия, оптимизации кровообращения органов малого таза, в улучшении показателей клеточного и гуморального иммунитета секрета простаты. Установлено гормонокорригирующее действие комплексного применения внутривенного лазерного излучения и грязевых тампонов на концентрацию гонадотропинов, периферических половых гормонов и PSA сыворотки крови. Практическая значимость работы и внедрение
Для практического здравоохранения разработан новый эффективный лечебный комплекс с использованием внутривенного лазерного облучения крови и грязевых ректальных тампонов при хроническом бактериальном простатите. Разработанный метод безопасен, нетрудоемок в осуществлении, в связи с чем, может быть рекомендован для широкого применения в лечебно-профилактических учреждениях урологического профиля. Методики лечения внедрены в практику НУЗ "Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов - Главная" ОАО "РЖД" г. Ростов-на-Дону и в Клинической больнице №1 ФГБУ "Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства". Основные положения, выносимые на защиту
1. Применение внутривенного лазерного облучения крови и грязевых ректальных тампонов в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом существенно сокращает сроки купирования воспалительного процесса в простате, усиливает антибактериальный эффект, улучшает гемодинамику органов малого таза и гормональный статус. 2. Важным объективным критерием комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и грязевых ректальных тампонов у больных с хроническим бактериальным простатитом является ультразвуковой контроль в В-режиме, трансректальное ультразвуковое исследование и ультразвук с допплеровским сканированием.
3. Клиническая эффективность комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и грязевых ректальных тампонов у больных хроническим бактериальным простатитом существенно превышает эффективность стандартного лечения, что подтверждается данными непостедственных и отдаленных результатов заболевания.
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
* XII Международном форуме - выставке "Высокие технологии XXI века" (Москва 18-21.04.2011), * VI Международном форуме - выставке "Интегративная медицина -2011" (г. Москва, 16-18 июня 2011), * V Международной конференции "Современные аспекты реабилитации в медицине" (г. Ереван, 7-9 июня 2011), * клинической конференции НУЗ "Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов - Главная" ОАО "РЖД" (2 сентября 2011года).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников ОАО "Научно-производственное объединение "Экран" и профессорско-преподавательского состава кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 5 октября 2011г. Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 3 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК. Объем и структура работы
Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 189 отечественных и зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 20 таблицами и 14 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Условия, объем и методы исследований
Для решения поставленных задач нами с 2009 по 2011 гг. в отделениях урологии и лучевой диагностики Дорожной клинической больницы СКЖД проведено обследование и лечение 112 больных хроническим бактериальным простатитом (ХБП) в возрасте от 20 до 50 лет. Длительность заболевания была от 1 года до 10 лет, причем у 46,4% больных она составила от 3-х до 5-ти лет. Все сопутствующие заболевания были в стадии ремиссии и не требовали дополнительного лечения.
На основе принципа рандомизации пациенты были распределены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы в зависимости от применяемого метода лечения: В 1-ю (контрольную) группу было включено 34 больных с верифицированным диагнозом хронического бактериального простатита. Пациенты получали базовую антибактериальную терапию (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины), согласно приказу № 245 утвержденному Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004г. Антибактериальные препараты применялись в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры в течение 2 - 4 недель до начала лечения физическими факторами. Во 2-ю группу (сравнения) было включено 40 больных хроническим бактериальным простатитом, которым после базовой терапии применялось внутривенное лазерное облучение крови; в 3-ю (основную) группу было включено 38 больных хроническим бактериальным простатитом, которым после базовой терапии осуществлялось комплексное применение внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов. В работе были использованы следующие методы диагностики: Клинические методы включали: систему СОС - ХП (суммарная оценка симптомов при хроническом простатите), предложенную О.Б. Лораном и А.С. Сегалом [2001]; индекс симптоматики хронического простатита, который включает сумму баллов, отражающих боль, дизурию и простаторею; индекс качества жизни и клинический индекс хронического простатита, включающий сумму индекса симптоматики ХБП и индекса качества жизни. Для расчета вышеперечисленных индексов больные хроническим бактериальным простатитом до и после лечения заполняли анкеты, которые анализировались врачом. Микроскопическое исследование секрета предстательной железы проводили всем больным хроническим бактериальным простатитом с целью определения активности воспалительного процесса с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, лецитиновых зерен, эпителиальных клеток и амилоидных телец. При бактериологическом исследовании выделение чистых культур и идентификацию микробов производили по правилам бактериологической техники. Определение чувствительности выделенных культур к антибиотикам проводили методом диффузии в агар (метод бумажных дисков). Определение инфекционного возбудителя производили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для оценки гормонального фона у больных хроническим бактериальным простатитом исследовали содержание в крови гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) и периферических половых гормонов (тестостерон, эстрадиол) в зависимости от длительности заболевания. Содержание гонадотропинов в сыворотке крови определяли с помощью тест - наборов фирмы "Orion Diagnostica" (Финляндия). Содержание периферических половых гормонов (тестостерон, эстрадиол) в сыворотке крови исследовали с помощью тест - наборов фирм "Orion Diagnostica" (Финляндия) и "Алкор - био" (Санкт - Петербург).
Определение уровня общего PSA в сыворотке крови производили методом радиоиммунного анализа с использованием тест - наборов фирмы "Сis bio international" (Франция). Ультразвуковое исследование предстательной железы выполнялось на аппарате экспертного класса "PHILIPS HD" с помощью ректального секторального датчика (7,5 Мгц) и абдоминального датчика (3,5 МГц). Комплексное обследование больных хроническим бактериальным простатитом включало 2 этапа: на первом этапе исследования по методике наполненного мочевого пузыря производилась общая оценка состояния предстательной железы, мочевого пузыря и определялось количество остаточной мочи, предстательной железы, на втором этапе проводилось трансректальное исследование (ТРУЗИ), при котором определяли размеры, объем простаты, детально изучали структурные изменения. а также ультразвуковое сканирование для изучения сосудистой сети предстательной железы.
Методика проведения внутривенного лазерного обучения крови: использовался лазерный терапевтический аппарат АЛП - 01 - "Латон", излучающая головка КИВЛ 01-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-2,0 мВт. Экспозиция первых пяти процедур составляла по 15 минут, последующих двух по 30 минут, на курс 7 ежедневных процедур. Методика применения ректальных грязевых тампонов: использовались Ейские сульфидные иловые лечебные грязи в виде ректальных тампонов 30-50 мл., при температуре 38-42°С в течение 30-40 мин. Процедура проводилась непосредственно перед внутривенным лазерным облучением крови. Весь полученный материал подвергался автоматизированной статистической обработке с использованием пакета прикладных программ Grup RAD in Stat. (1990), Alan Daugherty, University of Washington, с определением критерия достоверности Стьюдента - Фишера. Различия между двумя средними величинами считались достоверными при значении р<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические проявления заболевания у наблюдаемых больных хроническим бактериальным простатитом (ХБП) характеризовались болевым, дизурическим синдромами и копулятивной дисфункцией. Болевой синдром был выявлен у 92,9% больных ХБП. Наиболее часто боль отмечалась в промежности (36,6%), над лоном (29,5%), в крестце (10,7%). Реже в области полового члена, в мошонке и прямой кишке. Дизурические явления отмечались у 65,2% больных ХБП в виде учащенного (22,3%) и затрудненного (17%) мочеиспускания. Реже больных беспокоило неполное опорожнение мочевого пузыря и боль во время мочеиспускания.
Синдром копулятивной дисфункции выявлен более чем у половины обследованных больных. Наиболее часто отмечалась преждевременная эякуляция (27,7%), реже - эректильная дисфункция (14,3%), снижение либидо (7,1%), дисоргазмия (5,4%). Клинический индекс симптоматики больных ХБП (по системе СОС - ХП) до лечения составил 26,72,8 баллов, а индекс качества жизни пациентов 7,4 1,2 балла. Дизурические явления отмечались у 65,2% больных ХБП в виде учащенного (22,3%) и затрудненного (17%) мочеиспускания. Реже больных беспокоило неполное опорожнение мочевого пузыря и боль во время мочеиспускания.
Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на регресс клинической симптоматики выявил преимущество лечебного комплекса, что подтверждалось выраженным аналгетическим эффектом у 89,4% больных, у которых болевой синдром исчез или уменьшился, что достоверно более значимо, чем у больных группы сравнения (65%) и, особенно, контроля (44,1%). Дизурический синдром после лечения купировался 65,7% у больных основной группе, что также более значимо, чем в группе сравнения (50%) и контроля (41,1%). Подобная картина наблюдалась и при динамике копулятивной функции, восстановление или улучшение которой наблюдалось у 47,4% больных основной группы, у 35,1% больных группы сравнения, и лишь у 29,4% больных контрольной группы. Это подтверждалось показателями клинического индекса симптоматики больных ХБП по системе СОС - ХП (табл.1).
Как свидетельствуют данные таблицы 1, снижение клинического индекса симптоматики больных ХБП по системе СОС - ХП в основной группе было достоверно более значимым, чем в группе сравнения и контроля.
При сравнительном изучении антибактериального эффекта было отмечено, что он проявлялся у 92,2% больных основной группы, преимущественно в отношении грамположительных стафилококков (96,4%), менее значимо в отношении E. Coli (83,3%) и Enterococcus faecalis (75%), на фоне значительного снижения (в 5,27 раза) концентрации общего PSA в сыворотке крови с 3,74±0,4 нг/мл до 0,71±0,01 нг/мл после проведенного лечения.
Таблица 1
Клинические проявления хронического бактериального простатита в баллах по системе СОС - ХП после различных методов лечения (M  m)
Показатель, баллыДо лечения (n=112)
После леченияI группа
(n = 34)II группа
(n = 40)III группа
(n = 38)Индекс симптоматики19,3  1,77,4  0,6
Р1*** Р2***4,3  0,2
Р1*** Р2***3,9  0,3
Р1 ***Клинический индекс ХП 26,7  2,88,1  0,4
Р1*** Р2***4,7  0,5
Р1*** Р2***4,1  0,2
Р1***Качество жизни7,4  1,2
5,2  0,3
Р1* Р2**3,8  0,2
Р1** Р2*3,1  0,1
Р1***Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2 - сравнение с показателями в основной группе; * -р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.
Антибактериальный эффект был выражен в меньшей степени у больных группы сравнения (80,0%) и, особенно, группы контроля - 67,6%.
Содержание общего PSA в сыворотке крови у больных группы сравнения в результате проведенного лечения снизилось в 4,72 раза (с 3,82±0,1 нг/мл до 0,82±0,2 нг/мл), а у больных контрольной группы в 2,52 раза (с 3,71±0,2 нг/мл до 1,47±0,1 нг/мл).
Следовательно, антибактериальный эффект от применения медикаментозной терапии значительно усиливался применением внутривенной лазерной терапии, но еще более в сочетании ее с грязевыми тампонами.
Активность воспалительного процесса у больных, включенных в исследование, подтверждалась наряду с клинической симптоматикой результатами микроскопического исследования (рис.1).
Рис.1. Динамика микроскопической картины секрета простаты в процессе лечения у больных хроническим бактериальным простатитом
Как свидетельствуют данные, представленные на рисунке 1, у наблюдаемых больных при микроскопическом исследование выявлялось значительное превышение по сравнению с нормой основных маркеров воспаления в простате - жироперерожденного эпителия в 5,1 раза и амилоидных телец в 6,1 раза.
Выраженный противовоспалительный эффект был отмечен у больных основной группы, у которых показатели микроскопического исследования секрета простаты приблизились к значениям нормы. У больных группы сравнения и контроля также был отмечен противовоспалительный эффект, однако изучаемые показатели не достигли значимых величин.
Важным методом диагностики, на который мы ориентировались в совокупности с другими методами исследования, являлось ультразвуковое исследование, позволившее выявить у наблюдаемых больных различные признаки воспаления простаты (табл.2).
По данным ультразвукового исследования в среднем у 72,5% больных выявлялись нарушение формы предстательной железы, неровные ее контуры, увеличение ее объема, очаговая и диффузная гиперэхогенность определялась в 56% случаев, расширение эякуляторных протоков и парапростатических вен в 78% случаев. Кроме того, в ряде случаев в паренхиме предстательной железе определялись единичные петрификаты и кальцинаты.
Таблица 2
Динамика эхографических признаков воспаления простаты у больных хроническим бактериальным простатитом под влиянием различных методов лечения
Эхографические признакиКоличество эхографических признаковI группа
(контроль)II группа
(сравнение)III группа
(основная)До леченияПосле леченияДо леченияПосле леченияДо леченияПосле леченияУвеличение объема
628171Неровные контуры 727161Очаговая и диффуз-
ная гиперэхогенность176185172Расширение эякуляторных протоков и парапростатических вен208205214Петрификаты и кальцинаты118156153Камни и кистозные полости657482Всего
673175227413
Как свидетельствуют данные таблицы 2, у больных основной группы, в большей степени, чем в группе сравнения и, особенно, контроля улучшалось восстановление формы, объема и структуры предстательной железы. В основной группе патологические эхографические признаки простатита уменьшились в 77,3% случаев.
При ультразвуковом исследовании наряду с выявленными морфоструктурными изменениями предстательной железы у больных хроническим простатитом наблюдалось ухудшение транскапиллярного обмена жидкости, увеличение объема внесосудистого компонента, увеличение степени васкуляризации и нарушение симметричности сосудистого рисунка железы (табл.3). Как свидетельствуют данные таблицы 3, в исходном состоянии у обследованных больных отмечалась выраженная дисциркуляция в предстательной железе как в системе артериального звена кровообращения, так и, что особенно важно, в системе венозных сосудов, что проявлялось наличием выраженной конгестии. Таблица 3
Изменение состояния локальной гемодинамики в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом под влиянием различных методов лечения по данным УЗ-картирования
Изучаемые показателиздоровыедо леченияпосле леченияI группа
(n = 38)II группа
(n = 40)III группа
(n = 34)Vmax, (см/с) в артериальных сосудах 9,3±0,25,2±0,25
Р1***5,9±0,3
Р1***,Р3***7,4±0,3
Р1**,Р2***
Р3**9,6±0,43
Р2***Vmax, (см/с) в венозных сосудах5,8±0,272,5±0,09
Р1***2,8±0,13
Р1***,Р3***3,6±0,1
Р1**,Р2***
Р3**5,3±0,4
Р2***индекс резистивности (RI)0,55±0,021,1±0,04
Р1***0,9±0,02
Р1***,Р3***0,7±0,03
Р1**,Р2***
Р3**0,45±0,03
Р2***Примечание: Р1 -- сравнение с показателями с нормой; Р2- сравнение с показателями до лечения; Р3 сравнение с показателями в основной группе, * -р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001
Под влиянием комплексного лечения отмечалась полная компенсация кровообращения в предстательной железе, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и контроля. Кроме того, под влиянием комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и ректальных тампонов у больных хроническим бактериальным простатитом улучшался транскапиллярный обмен жидкости в простате, снижался объем внесосудистого компонента, что может способствовать замедлению процессов склерозирования паренхимы предстательной железы.
В качестве примера приводим результаты ультразвукового исследования у больного основной группы К-ва, 39лет, до и после лечения (рис.2 и 3).
При допплеровском картировании у больных основной группы отмечалось снижение степени васкуляризации и восстановление симметричности сосудистого рисунка железы на 26,1% более значимо, чем в контроле, а в группе сравнения на 16,4% более в, чем в контроле. Уменьшение диаметра вен перипростатического венозного сплетения наблюдалось в 59,2% случаях в основной группе, а в контрольной этот показатель составлял лишь 16,3%. Рис.2 Трансректальная ультразвуковая картина и сосудистый рисунок простаты у пациента основной группы К-ва 39 лет в режиме УЗ-допплерографии до лечения
а - до лечения, сниженная эхогенность, периуретрально слева - мелкий единичный кальцинат, сниженная дифференцировка на зоны, Рис.3. Трансректальная ультразвуковая картина сосудистый рисунок простаты пациента основной группы К-ва ,39 лет, в режиме УЗ-допплерографии после лечения
б - В-режим; При ТРУЗИ исследовании после лечения наблюдается, повышение эхогенности железы, сохранение дифференцировки на зоны, снижение степени васкуляризации железы, преимущественно в левой доле в - энергетический допплер
После лечения у больных контрольной группы патологические эхографические признаки простатита уменьшились в 23,5% случаев, причем лекарственные препараты оказывали менее выраженное влияние на очаговую и диффузную гиперэхогенность. В целом, эхографическая картина предстательной железы после лечения лекарственными препаратами улучшалась в незначительной степени и сохранялась через две недели лечения у 48,6% больных.
В процессе лечения в группе сравнения наблюдалось восстановление симметричности долей предстательной железы, структура железы становилась более однородной за счет исчезновения участков мелкосотового рисунка. Участки сниженной эхогенности уменьшались в размерах, уменьшение диаметра вен перипростатического венозного сплетения наблюдалось в 59,2% случаяев.
Важным аспектом при хроническом простатите является изучение гормональной функции, свидетельствующей о функциональном состоянии центральных и периферических эндокринных структур (табл.4). Таблица 4
Динамика показателей гормонального фона у больных хроническим бактериальным простатитом (M  m)
Показатель до леченияпосле леченияI группа
(n = 38)II группа
(n = 40)III группа
(n = 34)ЛГ, мМЕ/мл 6,4±0,25,9±0,4
Р2**4,6±0,3
Р1**,Р2**4,1±0,2
Р1***ФСГ, мМЕ/мл7,0±0,37,1±0,1
7,2±0,46,9±0,3
Тестостерон, нг/мл3,8±0,1
4,1±0,3
Р2***5,2±0,2
Р1*,Р2***7,4±0,4
Р1***
Эстрадиол, нг/мл57,52,348,23,4
Р1*,Р2***36,83,1
Р1*,Р2**28,42,7
Р1*
Примечание: Р1 -- сравнение с показателями до лечения; Р2- сравнение с показателями в основной группе, * -р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.
Как свидетельствуют данные таблицы 4, гормональный фон больных хроническим бактериальным простатитом перед началом лечения характеризовался выраженным дисбалансом, о чем свидетельствовало достоверное повышение ЛГ в 1,6 раза и эстрадиола в 2 раза по сравнению с нормой на фоне снижения уровня тестостерона в 1,95 раза.
Сравнительный анализ выраженности гормонокорригирущего эффекта при применении различных методов лечения у больных хроническим бактериальным простатитом выявил несомненное преимущество лечебного комплекса, состоящего из внутривенного лазерного облучения крови, ректальных грязевых тампонов, под влиянием которого все изучаемые показатели приблизились к значениям физиологической нормы, в группе сравнения и, особенно, контроля полученные результаты были менее значимыми.
Ликвидация гормонального дисбаланса значительно усиливает терапевтический эффект, тем самым способствует профилактике развития бесплодия и импотенции и значительно повышает качество жизни больных хроническим бактериальным простатитом.
Такие высокие результаты можно объяснить тем, что внутривенное лазерное облучение крови и ректальные грязевые тампоны оказывают мощное воздействие на рецепторный аппарат и гемодинамику предстательной железы у больных хроническим бактериальным простатитом, что приводит к рефлекторному воздействию на гонады и стимулирует их эндокринную функцию.
Совокупная оценка регресса клинических признаков воспаления и специальных методов исследования у больных позволила установить более высокую клиническую эффективность комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов на фоне лекарственной терапии (89%), по сравнению с применением внутривенной лазерной терапии (76%) и, особенно, медикаментозной терапии (62%).
Высокий терапевтический эффект разработанного лечебного комплекса у больных хроническим бактериальным простатитом подтверждался результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими о длительном сохранении достигнутой ремиссии - у 92 % больных в течение года и у 8%больных - в течение 18 месяцев, в то время как в группе сравнения - в течение года ремиссия сохранялась у 65 % больных, а 35% - от 6 до 8 месяцев, а у больных контрольной группы в 66,7% полученный эффект сохранялся в течение 6 месяцев, а у остальных (33,3%) в течение 3- 5-и месяцев.
Следовательно, разработанный лечебный комплекс позволяет добиться не только высоких непосредственных результатов в лечении больных хроническим бактериальным простатитом, но и обеспечивает стабильный и длительный период ремиссии у большинства больных.
Таким образом, разработанный лечебный комплекс, включающий внутривенное лазерное облучение крови и ректальные грязевые тампоны на фоне медикаментозной терапии, является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом лечения больных хроническим бактериальным простатитом, что позволяет рекомендовать его для применения в широкой клинической практике.
ВЫВОДЫ
1. Применение разработанного лечебного комплекса, состоящего из внутривенного лазерного облучения крови, ректальных грязевых тампонов на фоне лекарственной терапии у больных хроническим бактериальным простатитом, способствует более выраженному купированию клинической симптоматики по сравнению с внутривенной лазеротерапией и, особенно, с медикаментозной терапией, что подтверждается показателями клинического индекса симптоматики по системе СОС - ХП с учетом показателей качества жизни больных.
2. Разработанный лечебный обладает выраженным аналгетическим и противовоспалительным действием, что подтверждается восстановлением до нормальных значений микроскопической картины секрета предстательной железы и выраженным антибактериальным эффектом., а также улучшением формы, размеров м структуры простаты.
3. При ультразвуковом исследовании предстательной железы у больных хроническим бактериальным простатитом в большей степени при применении разработанного лечебного комплекса, наблюдается достоверное улучшение васкуляризации, о чем свидетельствует повышение сниженной в исходе скорости по артериальным сосудам за счет снижения сосудистого сопротивления (достоверное снижение индекса резистивности) на фоне уменьшения конгестии, о чем свидетельствует повышение максимальной скорости кровотока по венозным сосудам более чем в 2 раза. 4. Применение лечебного комплекса, состоящего из внутривенного лазерного облучения крови, ректальных грязевых тампонов и лекарственной терапии, вызывает у больных хроническим бактериальным простатитом выраженный гормонокорригирующий эффект, свидетельствующий об улучшении функционального состояния центральных и периферическмх эндокринных структур и проявляющийся, прежде всего, в повышении уровня тестостерона, гормона характеризующего мужское здоровье. 5. Комплексное применение внутривенного лазерного облучения крови, ректальных грязевых тампонов и лекарственной терапии у больных хроническим бактериальным простатитом способствует повышению терапевтической эффективности до 89% по сравнению с медикаментозной терапией (62%), обеспечивая при этом стабильный и длительный период ремиссии у 92% больных в течение года.
Практические рекомендации
1. Разработанный лечебный комплекс, включающий внутривенное лазерное облучение крови, ректальные грязевые тампоны и лекарственную терапию целесообразно назначать больным хроническим бактериальным простатитом в стадии затухающего или латентного воспаления, при конгестивных формах простатита, а также при сопутствующей копулятивной дисфункции и выраженном синдроме хронической тазовой боли.
2. Ультразвуковые исследования предстательной железы у больных хроническим простатитом, в том числе цветное импульсное допплеровское картирование, необходимо использовать для определения тяжести течения и прогноза заболевания, а также как один из главных критериев оценки эффективности лечения при данном заболевании.
3. Повторные курсы применения разработанного лечебного комплекса для профилактики обострения заболевания рекомендовано проводить 1 раз в 6-9 месяцев.
4. Противопоказаниями для назначения ректальных грязевых тампонов являются: острый простатит, заболевания прямой кишки (опухоли, геморрой, трещины, воспаление); для внутривенной лазерной терапии - общие противопоказания к назначению физиотерапии.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список опубликованных работ
1. Гурцкая М.Н., Зозуля А.В. УЗИ критерии эффективности лечения хронического бактериального простатита с применением физических факторов //Вестник медицинского стоматологического института. М.- 2011, №4, -С.28-29.
2. Гурцкая М.Н., Гурцкой Р.А., Зазуля А.В. Оценка комбинированного применения ВЛОК и ректальных грязевые тампонов в комплексной терапии хронического бактериального простатита с помощью УЗ-с доплерографией //Вестник медицинского стоматологического института. М.-2011, №4, -С.43-44.
3. Гурцкая М.Н., Дегтяренко С.А., Цыганова Т.Н. "Оценка эффективности внутривенной озонотерапии при синдроме острого повреждения легких у больных с панкреанекрозом" //8-ая международная специализированная выставка-ярмарка World of people with limited healt abilities. М.- 2011,-С.72.
4. Зозуля А.В., Гурцкая М.Н. Влияние физических факторов на период восстановления почечной паренхимы между сеансами Дистанционной литотрипсии конкрементов почек //Вестник медицинского стоматологического института. М.-2011, №4 -С.45-46.
5. Гурская М.Н., Цыганова Т.Н. Энергетическое обеспечение эритроцитов больных хроническим простатитом //10-й Юбилейный российский научно-образовательный Форум. М.-2012 С.33-34.
Список сокращений
ВЛОК- внутривенное лазерное облучение кровиЛГ- лютенизирующии гормонПЦР- полиморфно цепная реакцияРГТ- ректальные грязевые тампоныРСА- простатспецифический антигенСОС- суммарная оценка симптомовТРУЗИ- трансректальное ультразвуковое исследованиеУЗИ- ультразвуковое исследованиеФСГ- фоликулостимулирующии гормонХБП - хронический бактериальный простатит 2
Документ
Категория
Медицинские науки
Просмотров
126
Размер файла
270 Кб
Теги
кандидатская
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа