close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Характер гемодинамических реакций у лиц юношеского возраста с разными типами регуляции кровообращения

код для вставкиСкачать
ФИО соискателя: Халявкина Инна Олеговна Шифр научной специальности: 03.03.01 - физиология Шифр диссертационного совета: Д 208.038.01 Название организации: Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального р
На правах рукописи
ХАЛЯВКИНА Инна Олеговна
ХАРАКТЕР ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА С РАЗНЫМИ
ТИПАМИ РЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
03.03.01 – физиология
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Краснодар
2012 год
Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном
учреждении высшего профессионального образования «Ростовский
государственный
медицинский
университет»
Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России)
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Хананашвили Яков Абрамович
Официальные оппоненты:
Дроботя Наталья Викторовна, доктор медицинских наук, профессор,
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой
кардиоревматологии и функциональной диагностики с курсом детской
кардиоревматологии
факультета
повышения
квалификации
и
профессиональной переподготовки специалистов (ФПК и ППС);
Заболотских Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, доцент,
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального
образовании
«Кубанский
государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального
развития
Российской
Федерации
(ГБОУ
ВПО
КубГМУ
Минздравсоцразвития России), профессор кафедры клинической
фармакологии и функциональной диагностики ФПК и ППС.
Ведущая организация:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Ставропольская государственная
медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального
развития
Российской
Федерации
(ГБОУ
ВПО
СтГМА
Минздравсоцразвития России).
Защита состоится «___» __________ 2012 г. в 16 часов на заседании
диссертационного совета Д208.038.01 на базе ГБОУ ВПО КубГМУ
Минздравсоцразвития России (350063, Краснодар, ул. Седина, 4,
ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО КубГМУ
Минздравсоцразвития России.
Автореферат разослан «_____» _______________ 2012 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
профессор
Шейх-Заде Юрий Решадович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность
проблемы.
Функциональное
состояние
кровообращения рассматривается в настоящее время в физиологии и
медицине как универсальный индикатор адаптационно-приспособительной
деятельности организма [В.М.Покровский, 2000–2012, Р.М.Баевский,
2003]. В качестве одного из информативных средств анализа резервных
возможностей
кровообращения
традиционно
используют
оценку
реактивности системной и регионарной гемодинамики по отношению к
тестирующему воздействию [Б.И.Ткаченко, 1998, 1999]. При этом
конечным
результатом
различные
реакций
раздражители
сердечно-сосудистой
является
адекватное
системы
на
кровоснабжение
функционирующих систем организма, поддерживаемое оптимальной
величиной
артериального
давления
[Л.И.Каташинская,
2009,
И.Г.Герасимов, 2011].
Индивидуальные
различия
в
нейрогуморальной
регуляции
деятельности сердца и сосудов оказывают влияние на гемодинамическую
структуру артериального давления, в установлении параметров которого
наряду с реакциями системной гемодинамики важная роль принадлежит
реактивности
сосудов
[Л.И.Иржак,
2008,
Н.Б.Панкова,
2008].
В происхождении тонуса сосудов участвуют многочисленные местные и
дистанционные
нейрогенные
и
гуморально-гормональные
факторы,
оказывающие как непосредственное влияние на гладкомышечные клетки
сосудов, так и реализующие свое действие опосредованно через
эндотелиальные клетки, отражая тем самым эндотелийнезависимую и
эндотелийзависимую реактивность сосудов [Я.А.Хананашвили, 2001,
К.Ю.Николаев и др., 2006, С.П.Власова и др., 2010, S.Wassmann et al., 2006,
D.H.Thijssen et al., 2011, J.S.Mohan et al., 2011].
Вместе с тем данные литературы свидетельствуют о вариабельности
реакций системной и регионарной гемодинамики на тестирующие
3
воздействия
[Н.В.Дроботя,
2004,
Н.В.Заболотских,
2008].
Такая
вариабельность гемодинамических реакций может быть обусловлена
индивидуально-типологическими
особенностями
регуляции
крово-
обращения, основанными на взаимоотношениях между сердечным и
сосудистым механизмами в поддержании гемодинамического гомеостаза
[И.К.Шхвацабая и др., 1981].
Сведения об исследовании реактивности системной и регионарной
гемодинамики представлены в литературе в большинстве случаев у лиц
зрелого возраста [А.Ю.Модин, 2003, Л.А.Похачевский, 2010, А.Е.Скворцов
и др., 2008]. При этом возрастные эволютивные процессы в разные
периоды постнатального онтогенеза могут оказывать влияние на характер
гемодинамических
реакций,
исследованию
которого
в
юношеском
возрасте, сопровождающемся морфологическими и функциональными
изменениями
организма,
посвящены
единичные
публикации
[В.А.Демидов, 2008, Л.И.Иржак, 2008, Н.П.Лямина и др., 2011].
Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось исследование
характера реакций сердечно-сосудистой системы у лиц юношеского
возраста с разными типами регуляции кровообращения.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие
задачи:
1) определить у юношей с гипо-, эу- и гиперкинетическим типами
регуляции кровообращения показатели системной гемодинамики в
состоянии функционального покоя;
2) установить у юношей с гипо-, эу- и гиперкинетическим типами
регуляции кровообращения характер реакций системной гемодинамики на
функциональные пробы;
3) оценить у юношей с гипо-, эу- и гиперкинетическим типами регуляции
кровообращения упруго-растяжимые свойства артериальных сосудов в
условиях функционального покоя и нагрузочных проб;
4
4)
провести
сравнительный
анализ
эндотелийзависимой
и
эндотелийнезависимой реактивности артериальных сосудов у юношей с
гипо-, эу- и гиперкинетическими типами регуляции кровообращения.
Новизна результатов исследования заключается в том, что в
работе впервые:
- дана сравнительная оценка реакций системной гемодинамики у
практически здоровых лиц юношеского возраста с гипо-, эу- и
гиперкинетическим типами регуляции кровообращения;
- обнаружены различия в упруго-растяжимых свойствах артериальных
сосудов между практически здоровыми лицами юношеского возраста с
гипо-, эу- и гиперкинетическим типами регуляции кровообращения;
- установлено, что лица юношеского возраста с гиперкинетическим типом
регуляции гемодинамики по сравнению с гипо- и эукинетическим типами
обладают большей выраженностью эндотелийнезависимой реактивности
артериальных сосудов;
- выявлено, что у практически здоровых лиц юношеского возраста с
разными типами регуляции кровообращения отсутствуют различия в
выраженности эндотелийзависимой реактивности артериальных сосудов.
Теоретическая значимость исследования. Полученные в работе
данные о различиях в гемодинамических реакциях у лиц юношеского
возраста
с
разными
типами
регуляции
кровообращения
носят
фундаментальный характер и расширяют представления о возрастных и
индивидуально-типологических
особенностях
функционирования
сердечно-сосудистой системы. Результаты исследования, отражающие
наличие сопряженности между реактивностью артериальных сосудов и
типом регуляции кровообращения, свидетельствуют о перспективности
изучения механизмов этого явления на клеточном, субклеточном и
молекулярном уровнях.
5
Практическая значимость исследования. Установленные в работе
особенности
упруго-растяжимых
свойств
артериальных
сосудов
и
эндотелийнезависимых сосудистых реакций у лиц с гипо-, эу- и
гиперкинетическим типами регуляции гемодинамики служат основой для
дифференцированного подхода при выявлении факторов риска развития
сердечно-сосудистых
диагностике
заболеваний,
функциональных
юношеского
возраста.
а
также
нарушений
Результаты
при
донозологической
кровообращения
исследования
у
лиц
индивидуально-
типологических особенностей регуляции кровообращения могут быть
использованы при дифференциальной диагностике и выборе тактики
фармакологической терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы у
юношей.
Структура
и
объем
работы.
Диссертация
изложена
на
154 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания
методов
исследования,
трех
глав
с
результатами
собственных
исследований, заключения, выводов, списка литературы, включающего
212 источников на русском языке и 86 – на иностранных языках, и
приложений. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 6 рисунками.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование было выполнено у 192 практически здоровых лиц в
возрасте от 18 до 22 лет, обладающих различными типами регуляции
кровообращения.
Тип
регуляции
кровообращения
определяли
в
зависимости от величины сердечного индекса (СИ) в состоянии
функционального покоя [И.К.Шхвацабая, Е.И.Константинов и др., 1981,
Г.М.Яковлев и др., 1991]. Так при СИ менее 2,5 л/мин/м2 тип регуляции
кровообращения характеризовали как гипокинетический. Испытуемых с
величиной СИ от 2,5 до 3,5 л/мин/м2 относили к эукинетическому типу
гемодинамики.
СИ
более
3,5
6
л/мин/м2
свидетельствовал
о
гиперкинетическом типе регуляции кровообращения. При этом доля лиц с
гипокинетическим типом гемодинамики составила 11%, с эукинетическим
типом – 38% и с гиперкинетическим типом – 51%.
При организации исследования соблюдали следующие условия:
исследования проводили в утренние часы (8–11 часов), натощак, в
отсутствии у испытуемых предшествующей физической и эмоциональной
активности, в помещении с температурой 20–22°С. Перед началом
исследования испытуемые в течение 15 минут проходили период
адаптации к условиям лаборатории.
Определение показателей системной гемодинамики. Показатели
системной гемодинамики определяли методом осциллометрии при
помощи
анализатора
показателей
кровообращения
«АПКО-8-РИЦ»,
[Россия]. При этом проводили анализ шести видов артериального
давления, а именно: артериального давления конечносистолического
(АДкс), диастолического (АДд), бокового (АДбк), среднего (АДср),
пульсового (АДп), ударного (АДу), а также частоты сокращений сердца
(ЧСС), ударного объема крови (УОК), минутного объема кровотока
(МОК),
ударного
индекса
(УИ),
СИ
и
общего
периферического
сопротивления сосудов (ОПСС)
Исследование параметров системной гемодинамики проводили в
условиях функционального покоя и при нагрузочных пробах, которые
были представлены:
1. пробой Штанге – проба с произвольной задержкой дыхания после
глубокого вдоха, которая выполнялась исследуемым в положении лежа;
2.
активной
ортостатической
пробой,
которая
воспроизводилась
исследуемым путем самостоятельного перехода из горизонтального в
вертикальное положение.
Регистрацию параметров системной гемодинамики проводили на 3040-й секундах пробы Штанге и сразу после перехода испытуемого в
7
вертикальное положение. При этом оценивали направленность и величину
изменений показателей системной гемодинамики по сравнению со
значениями в исходном состоянии.
Определение
артериальных
показателей
сосудов.
упруго-растяжимых
Оценку
свойств
упруго-растяжимых
свойств
артериальных сосудов производили на основе определения податливости
плечевой артерии (ППА) и скорости распространения пульсовой волны
(СРПВ) прибором АПКО-8-РИЦ [Б.И.Мажбич, Т.Г.Комлягина, 1996,
Я.А.Орлова, 2006, О.А.Жирнова, 2008, И.В.Цупко, 2009]. Величину ППА и
СРПВ регистрировали до и после пробы с нитроглицерином и пробы с
постокклюзионной гиперемией [А.Н.Рогоза, 2008].
Оценка
характера
сосудистых
реакций.
Характер
реакций
артериальных сосудов оценивали осциллометрическим методом на основе
определения диаметра плечевой артерии (ДПА), регуляторные реакции
которой традиционно рассматриваются как своеобразное «зеркало»
сосудистых реакций организма [T.J. Anderson et al., 1995, A.Silvestro et. al.,
2002]. При этом в качестве модели эндотелийнезависимой вазодилатации
использовали
пробу
с
нитроглицерином,
тогда
как
для
оценки
эндотелийзависимой вазодилатации воспроизводили постокклюзионную
гиперемию [Г.И.Сидоренко и др., 2009, G.H.Watts et аl., 1996, P.Clarkson et
аl., 1997, D.S.Celermajer, 1998].
Для
проведения
пробы
с
нитроглицерином
испытуемые
сублингвально принимали нитроглицерин в дозе 500 мкг и спустя одну,
три и пять минут определяли величину изменения ДПА по сравнению с
исходными значениями. Для воспроизведения реактивной гиперемии на
предплечье испытуемого накладывали манжету сфигмоманометра, в
которой нагнетали давление на 50 мм рт. ст. выше АДкс и в течение 5
минут поддерживали окклюзию сосудов, а на плечо накладывали
измерительную манжету АПКО-8-РИЦ [А.Н. Рогоза и др., 2008,
8
С.Ю.Серикова и др., 2009, И.В.Цупко, 2009]. После осуществления
декомпрессии предплечья определяли величину ДПА.
Для сравнительной оценки выраженности изменений ДПА при
эндотелийнезависимых и эндотелийзависимых сосудистых реакциях
рассчитывали коэффициент сосудистой реактивности (КСР), который
находили как отношение величины ДПА в исходном состоянии к его
максимальным величинам при пробе соответственно с нитроглицерином и
постокклюзионной гиперемией [А.Е.Скворцов и др., 2008].
На основании величин линейной скорости кровотока и ДПА
проводили расчет напряжения сдвига на эндотелий в исходном состоянии
и при постокклюзионной гиперемии. Затем с учетом изменения
напряжения сдвига и соответствующего ему изменения ДПА вычисляли
коэффициент чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига
[О.В.Иванова и др., 1998].
Статистическую обработку результатов проводили при помощи
пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 для Windows (StatSoft,
USA) [В.П.Боровиков, 2001, 2003] c представлением данных в виде
средней арифметической величины и стандартной ошибки среднего
(М±m). Для сравнения средних величин внутри группы и между группами
использовали t-критерий Стьюдента и непараметрические критерии
Манна-Уитни, Вилкоксона и Колмогорова-Смирнова. Статистически
значимыми считали различия между группами при полученном значении
р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Показатели системной гемодинамики у юношей с разными
типами регуляции кровообращения в состоянии функционального
покоя. Анализ результатов исследования позволил установить, что юноши
с гипо-, эу- и гиперкинетическим типами регуляции кровообращения в
9
состоянии функционального покоя имели достоверные различия в
значениях показателей системной гемодинамики (табл. 1).
Таблица 1
Показатели системной гемодинамики в условиях функционального
покоя у юношей с разными типами регуляции кровообращения, M±m
Показатель
АДкс, мм рт.ст.
АДд, мм рт.ст.
АДбк, мм рт.ст.
АДср, мм рт.ст.
АДп, мм рт.ст.
АДу, мм рт.ст.
ЧСС, уд/мин
УОК, мл
МОК, л/мин
УИ, мл/м2
СИ, л/мин/м2
ОПСС, дин.с/см5
Тип регуляции кровообращения
Гипокинетический
Эукинетический
Гиперкинетический
(n=20)
(n=73)
(n=99)
#
128,8±2,98
127,3±1,18
134,5±1,52
#
57,8±2,32*
52,2±0,85
45,7±0,81^
96,7±1,99
94,5±0,84
92,4±0,99
87,6±1,97*
81,1±0,81
79,1±1,07^
38,5±1,79*
45,7±1,18#
58,5±1,41^
31,6±1,71
32,8±0,96#
42,2±1,35^
78,3±2,24
73,8±1,07
75,3±1,06
66,1±3,11*
78,4±1,56#
88,4±1,72^
5,26±0,129*
5,94±0,069#
6,59±0,076^
#
34,8±1,03*
45,2±0,86
54,3±0,96^
2,47±0,022*
3,15±0,023#
4,07±0,044^
1396,2±44,09*
1142,8±17,81#
970,8±15,33^
Примечание. Различие достоверно при р<0,05 по сравнению: * - с эукинетическим
типом; # - с гиперкинетическим типом; ^ - с гипокинетическим типом.
У юношей с гипокинетическим типом регуляции кровообращения
выявлены наименьшие значения АДп, УОК, МОК, УИ, СИ и наибольшие –
АДд,
АДср
и
ОПСС
по
сравнению
с
испытуемыми
с
эу-
и
гиперкинетическим типами. Наибольшие значения АДп, АДу, МОК, УОК,
УИ, СИ и наименьшие величины АДд и ОПСС наблюдали у
обследованных с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики по
сравнению с гипо- и эукинетическим типами. Значения показателей
кровообращения у испытуемых с эукинетическим типом регуляции
гемодинамики занимали промежуточное положение между двумя другими
типами.
Характер реакций системной гемодинамики при дыхательной
пробе
Штанге
у
юношей
с
разными
типами
регуляции
кровообращения. Значения показателей системной гемодинамики при
10
дыхательной пробе Штанге у юношей с разными типами регуляции
кровообращения представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели системной гемодинамики в условиях функционального
покоя (ФП) и при дыхательной пробе Штанге (ПШ) у юношей с
разными типами регуляции кровообращения, M±m
Показатель
АДкс, мм
рт.ст.
АДд, мм
рт.ст.
АДбк, мм
рт.ст.
АДср, мм
рт.ст.
АДп, мм
рт.ст.
АДу,
мм рт.ст.
ЧСС,
уд/мин
УОК, мл
МОК,
л/мин
УИ,
мл/мин
СИ,
л/мин/м2
ОПСС,
дин.с/см5
Тип регуляции кровообращения
Гипокинетический
Эукинетический
Гиперкинетический
(n=20)
(n=73)
(n=99)
ФП
ПШ
ФП
ПШ
ФП
ПШ
128,8±2,98 135,1±2,18*
127,3±1,18
138,8±1,74* 134,5±1,52
137,5±1,66
57,8±2,32
61,1±2,43
52,2±0,85
56,7±1,17*
45,7±0,81
49,8±1,01*
96,7±1,99
101,6±2,17
94,5±0,84
102,9±1,11* 92,4±0,99
98,2±1,59*
87,6±1,97
92,9±1,35*
81,1±0,81
89,6±1,16*
79,1±1,07
87,3±1,31*
38,5±1,79
43,6±1,57*
45,7±1,18
52,2±1,19*
58,5±1,41
60,1±1,73
31,6±1,71
33,9±1,84
32,8±0,96
36,1±1,33*
42,2±1,35
42,1±1,46
78,3±2,24
76,8±2,45
73,8±1,07
77,1±1,46*
75,3±1,06
80,2±1,37*
66,1±2,11
71,3±1,34*
78,4±1,56
82,9±2,21
88,4±1,72
82,1±1,09*
5,26±0,129 5,66±0,171*
5,94±0,069
6,37±0,105* 6,59±0,076
6,64±0,101
34,8±1,03
45,2±0,86
47,5±1,23
51,6±0,89*
2,47±0,022 2,65±0,084*
3,21±0,023
3,55±0,051* 4,07±0,044
4,12±0,067
1396±44,1
1142±17,8
1211±23,1*
1063±20,1*
38,1±1,06*
1307±32,4*
54,3±0,96
970±15,3
Примечание: * - различие достоверно по сравнению с функциональным покоем при
р<0,05.
Анализ полученных данных показал, что проба Штанге вызывала у
юношей повышение АДср, выраженность которого составила меньшую
(р<0,05) величину у лиц с гипокинетическим типом по сравнению с эу- и
гиперкинетическим
типами.
Повышение
АДср
сопровождалось
у
испытуемых с гипокинетическим типом также возрастанием АДкс и АДп,
11
у лиц с эукинетическим типом – АДкс, АДд, АДбк, АДп и АДу, а у
обследуемых с гиперкинетическим типом - АДд и АДбк.
Возникающее увеличение АД при дыхательной пробе было
обусловлено у юношей с гипокинетическим типом гемодинамики
повышением МОК, связанным в основном с возрастанием УОК, а у лиц с
гиперкинетическим типом возрастанием ОПСС. У обследуемых с
эукинетическим
типом
регуляции
кровообращения
проба
Штанге
сопровождалась повышением АД, обусловленным увеличением как МОК,
связанным с возрастанием ЧСС, так и ОПСС.
Характер реакций системной гемодинамики при активной
ортостатической пробе у юношей с разными типами регуляции
кровообращения. Анализ показателей системной гемодинамики при
активной ортостатической пробе выявил у юношей повышение АДбк и
АДср, выраженность которого достоверно не различалась у лиц с гипо-, эуи гиперкинетическим типами кровообращения (табл. 3). Наряду с
увеличением АДбк и АДср, у испытуемых с гипокинетическим типом
наблюдали повышение АДкс и АДп, у лиц с эукинетическим типом –
АДкс, АДд и АДу, а у обследуемых с гиперкинетическим типом – АДд.
Сравнительный анализ показателей системной гемодинамики при
данной пробе выявил различную гемодинамическую структуру повышения
уровня артериального давления у юношей с разными типами регуляции
кровообращения.
Так,
у
испытуемых
с
гипокинетическим
типом
возрастание уровня АД было связано с повышением МОК, обусловленным
увеличением как УОК, так и ЧСС. У лиц с эукинетическим типом
увеличение АД при ортостатической пробе сопровождалось возрастанием
ОПСС и повышением МОК, связанным с выраженным ростом ЧСС. У лиц
с гиперкинетическим типом возрастание значений АД при активной
ортостатической пробе было связано с увеличением ОПСС.
12
Таблица 3
Показатели системной гемодинамики в условиях функционального
покоя (ФП) и при ортостатической пробе (ОП) у юношей с разными
типами регуляции кровообращения, M±m
Показатель
АДкс, мм
рт.ст.
АДд, мм
рт.ст.
АДбк, мм
рт.ст.
АДср, мм
рт.ст.
АДп, мм
рт.ст.
АДу,
мм рт.ст.
ЧСС,
уд/мин
УОК, мл
МОК,
л/мин
УИ,
мл/мин
СИ,
л/мин/м2
ОПСС,
дин.с/см5
Тип регуляции кровообращения
Гипокинетический
Эукинетический
Гиперкинетический
(n=20)
(n=73)
(n=99)
ФП
ОП
ФП
ОП
ФП
ОП
128,5±2,21 137,5±2,72*
127,1±1,15
139,8±1,61* 134,2±1,35
136,8±1,37
62,5±1,69
61,7±2,14
53,1±0,88
57,2±1,15*
45,6±0,75
49,9±1,04*
98,1±1,36
105,9±1,85*
94,7±0,85
103,5±1,01* 92,5±0,95
99,9±1,09*
88,1±1,31
95,8±1,58*
82,1±0,94
91,1±1,06*
79,2±0,97
87,9±1,14*
37,1±1,35
43,7±1,88*
45,1±1,16
47,3±1,94
57,8±1,23
58,1±1,49
31,1±1,22
32,9±1,67
32,2±0,91
36,1±1,38*
41,1±1,21
39,1±1,24
77,6±1,16
82,1±1,51*
74,1±1,11
89,9±2,15*
75,1±1,01
90,8±1,48*
65,5±2,17
72,4±2,25*
78,1±1,64
72,1±1,84*
88,3±1,65
72,5±1,58*
5,21±0,086 5,92±0,121*
5,73±0,072
6,25±0,131* 6,59±0,076
6,46±0,101
34,3±0,67
45,5±1,038
41,3±1,26*
45,1±1,01*
2,46±0,022 2,87±0,058*
3,22±0,025
3,59±0,075* 4,07±0,044
4,01±0,061
1365±17,1
1161±19,1
1213±23,2*
1114±18,6*
38,5±0,88*
1309±18,5*
54,3±0,96
972±14,2
Примечание: * - различие достоверно по сравнению с функциональным покоем при
р<0,05.
Таким образом, функциональные пробы у юношей с разными типами
регуляции кровообращения приводили к повышению АД за счет
различного вклада сердечного и сосудистого компонентов гемодинамики.
Реакции АД при функциональных пробах у юношей с гипокинетическим
типом
регуляции
кровообращения
обеспечивались
повышением
сердечного выброса, а у испытуемых с гиперкинетическим типом
гемодинамики – увеличением сосудистого сопротивления. Вместе с тем у
юношей с эукинетическим типом кровообращения повышение АД было
13
связано с увеличением как сердечного выброса, так и сопротивления
сосудов.
Упруго-растяжимые свойства артериальных сосудов у юношей с
разными типами регуляции кровообращения. При исследовании
показателей упруго-растяжимых свойств артериальных сосудов было
выявлено, что в состоянии функционального покоя испытуемые с
гиперкинетическим типом гемодинамики имели наименьшие значения
ППА и наибольшие величины СРПВ по сравнению с гипо- и
эукинетическим типами (табл. 4).
Таблица 4
Показатели упруго-растяжимых свойств артериальных сосудов в
состоянии функционального покоя и при нитроглицериновой пробе
(НП) у юношей с разными типами регуляции кровообращения, M±m
Показатель
ППА,
мл/мм
рт. ст.
Функциональный покой
НП
СРПВ,
см/с
Функциональный покой
НП
Тип регуляции кровообращения
Гипокинетический Эукинетический Гиперкинетический
(n=11)
(n=38)
(n=53)
#
0,056±0,0034
0,046±0,0019
0,038±0,0016^
0,063±0,0041¤
0,054±0,0021¤
0,049±0,0023¤
952,9±21,08*
1046,4±21,99#
1156,6±30,64^
853,7±29,29¤
917,8±20,65¤
977,6±30,21¤
Примечание. Различие достоверно при р<0,05 по сравнению: * - с эукинетическим
типом; # - с гиперкинетическим типом; ^ - с гипокинетическим типом;
¤
- с функциональным покоем.
Проведение нитроглицериновой пробы приводило к повышению
ППА у юношей с гипокинетическим типом регуляции кровообращения на
12,6±1,61%, эукинетическим типом - на 16,9±1,05% и гиперкинетическим
типом – на 23,8±1,52% (табл. 4). Вместе с тем у испытуемых с
гипокинетическим типом происходило понижение СРПВ на 10,4±1,01%,
эукинетическим типом – на 12,5±1,07% и гиперкинетическим типом –
на
15,6±1,21%.
Таким
образом,
применение
нитроглицерина,
непосредственно влияющего на уровень сократительной активности
14
гладкомышечных клеток сосудов, вызывало повышение ППА и снижение
СРПВ. Однако выраженность этих изменений была больше (р<0,05) у
юношей с гиперкинетическим типом регуляции кровообращения, что
позволяет
сделать
заключение
о
наличии
у
них
наивысшей
гладкомышечной реактивности артериальных сосудов.
Исследование упруго-растяжимых свойств артериальных сосудов
при постокклюзионной гиперемии выявило повышение ППА у лиц с
гипокинетическим типом на 21,9±1,68%, эукинетическим типом – на
29,1±1,68% и гиперкинетическим типом гемодинамики – на 29,1±1,71%
(табл. 5).
Таблица 5
Показатели упруго-растяжимых свойств артериальных сосудов до и
после пробы с постокклюзионной гиперемией (ПОГ) у юношей с
разными типами регуляции кровообращения, M±m
Показатель
ППА,
мл/мм
рт. ст.
СРПВ,
см/с
Исходное
значение
ПОГ
Исходное
значение
ПОГ
Тип регуляции кровообращения
Гипокинетический
Эукинетический
Гиперкинетический
(n=11)
(n=38)
(n=53)
0,063±0,0047
0,057±0,0021
0,045±0,0019
0,077±0,0045*
902,8±24,63
0,069±0,0021*
987,3±20,22
0,061±0,0036*
1102,1±30,71
780,5±17,75*
858,6±14,06*
933,7±28,42*
Примечание: * - различие достоверно по сравнению с исходным значением при р<0,05.
Вместе с тем у юношей с гипокинетическим типом регуляции
кровообращения
происходило
понижение
СРПВ
на
13,5±1,01%,
эукинетическим типом – на 15,3±1,21% и гиперкинетическим типом –
на 13,1±0,98%. Сравнительный анализ выраженности повышения ППА и
снижения
СРПВ
достоверных
при
различий
постокклюзионной
у
юношей
кровообращения.
15
с
гиперемии
разными
типами
не
выявил
регуляции
Характер эндотелийнезависимой реактивности артериальных
сосудов у юношей с разными типами регуляции кровообращения.
Проведение нитроглицериновой пробы сопровождалось увеличением
ДПА, выраженность которого составила большую величину у юношей с
гиперкинетическим типом регуляции кровообращения по сравнению с
гипо- и эукинетическим типами (табл. 6).
Таблица 6
Показатели диаметра плечевой артерии в исходном состоянии, при
нитроглицериновой пробе (НП) и коэффициента сосудистой
реактивности (КСР) у юношей с разными типами регуляции
кровообращения, M±m
Тип регуляции
кровообращения
Диаметр плечевой артерии, см ΔДПА, %
КСР,
усл.
ед.
Исходное
НП
состояние
Гипокинетический (n=11) 0,418±0,0067
0,451±0,0056* 7,8±0,43
0,92±0,004
#
Эукинетический (n=38)
0,411±0,0032
0,449±0,0033* 9,2±0,54
0,91±0,005#
Гиперкинетический (n=53) 0,408±0,0029
0,456±0,0044* 11,7±0,67^ 0,89±0,008^
Примечание. Различие достоверно при р<0,05 по сравнению: * - с исходным
состоянием; # - с гиперкинетическим типом; ^ - с гипокинетическим типом.
Сравнительный анализ КСР при нитроглицериновой пробе позволил
выявить
меньшую
величину
данного
коэффициента
у
лиц
с
гиперкинетическим типом гемодинамики по сравнению с гипо- и
эукинетическим типами (табл. 6). Данный факт очевидно свидетельствует
о большей выраженности эндотелийнезависимой реактивности плечевой
артерии у лиц юношеского возраста с гиперкинетическим типом регуляции
кровообращения по сравнению с гипо- и эукинетическим типами.
Характер
эндотелийзависимой
реактивности
артериальных
сосудов у юношей с разными типами регуляции кровообращения.
Исследование реактивности плечевой артерии при постокклюзионной
гиперемии позволило выявить увеличение ДПА, выраженность которого
достоверно не различалась у юношей с гипо-, эу- и гиперкинетическим
типами гемодинамики (табл. 7).
16
Таблица 7
Показатели диаметра плечевой артерии в исходном состоянии, при
постокклюзионной гиперемии (ПОГ) и коэффициента сосудистой
реактивности (КСР) у юношей с разными типами регуляции
кровообращения, M±m
Тип регуляции
кровообращения
Диаметр плечевой артерии, см
ПОГ
ΔДПА,
%
КСР,
усл. ед.
Гипокинетический (n=11)
Исходное
состояние
0,419±0,0063
0,441±0,0071*
4,9±0,43
0,94±0,007
Эукинетический (n=38)
0,403±0,0032
0,431±0,0031*
6,7±0,54
0,93±0,005
Гиперкинетический (n=53)
0,401±0,0024
0,432±0,0025*
7,7±0,67
0,92±0,004
Примечание: * - различие достоверно по сравнению с исходным состоянием при
р<0,05.
Сопоставление значений КСР показало отсутствие статистически
значимых различий между испытуемыми с разными типами регуляции
кровообращения, что свидетельствовало об одинаковой выраженности
эндотелийзависимой
реактивности
артериальных
сосудов
у
лиц
юношеского возраста с гипо-, эу- и гиперкинетическим типами регуляции
кровообращения (табл. 7).
Исследование величины напряжения сдвига на эндотелий выявило
отсутствие статистически значимых различий в исходных значениях
данного показателя у юношей с гипо-, эу- и гиперкинетическим типами
регуляции
кровообращения
(табл.
8).
При
реактивной
гиперемии
происходило увеличение напряжения сдвига у лиц с разными типами
гемодинамики.
При
сопоставлении
значений
коэффициента
чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига было выявлено,
что у юношей с гиперкинетическим типом гемодинамики величина
данного коэффициента составила большую величину по сравнению с
обследуемыми
с
гипо-
и
эукинетическим
кровообращения (табл. 8).
17
типами
регуляции
Таблица 8
Показатели напряжения сдвига в исходном состоянии, при
постокклюзионной
гиперемии
(ПОГ)
и
коэффициента
чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига у юношей с
разными типами регуляции кровообращения, M±m
Напряжение сдвига, дин/см2
Тип регуляции
кровообращения
Исходное
состояние
ПОГ
Гипокинетический (n=11)
19,9±1,04
23,9±1,03*
Коэффициент
чувствительность
плечевой артерии к
напряжению сдвига,
усл. ед.
0,22±0,004¤
Эукинетический (n=38)
21,4±0,47
24,2±0,48*
0,69±0,004#
Гиперкинетический (n=53)
23,3±0,39
25,6±0,65*
0,92±0,005^
Примечание. Различие достоверно при р<0,05 по сравнению: * - с исходным
состоянием; ¤ - с эукинетическим типом; # - с гиперкинетическим типом; ^ - с
гипокинетическим типом.
Принимая во внимание факт отсутствия у юношей с разными типами
регуляции кровообращения различий в выраженности эндотелийзависимой
сосудистой реактивности, выявленная большая чувствительность плечевой
артерии к напряжению сдвига у лиц с гиперкинетическим типом может
быть связана со сниженной податливостью артериальных сосудов у них.
Таким образом, результаты проведенного исследования показали,
что у практически здоровых лиц юношеского возраста характер реакций
системной
гемодинамики
и
эндотелийнезависимой
реактивности
артериальных сосудов находится в зависимости от индивидуальнотипологических особенностей регуляции кровообращения, в то время как
выраженность эндотелийзависимых сосудистых реакций у них не
различается.
Эти
данные
свидетельствуют
о
перспективности
исследования гемодинамических реакций с учетом индивидуальнотипологических особенностей регуляции кровообращения и служат
физиологическим обоснованием целесообразности учета в клинической
практике типов регуляции кровообращения при выявлении факторов риска
сердечно-сосудистых заболеваний у юношей.
18
ВЫВОДЫ
1. Функциональное состояние системной гемодинамики у практически
здоровых лиц юношеского возраста характеризуется различиями в
зависимости от типов регуляции кровообращения.
2. Характер реакций системной гемодинамики на дыхательную пробу
Штанге и активную ортостатическую пробу у юношей с разными типами
регуляции кровообращения проявляется повышением артериального
давления, сопровождающемся при гипокинетическом типе наиболее
выраженным возрастанием ударного и минутного объемов крови, а при
гиперкинетическом типе увеличением сопротивления сосудов. У юношей с
эукинетическим
типом
регуляции
кровообращения
повышение
артериального давления связано с увеличением частоты сокращений
сердца, сердечного выброса и сопротивления сосудов.
3. Упруго-растяжимые свойства артериальных сосудов у юношей с
гиперкинетическим
типом
регуляции
кровообращения
в
условиях
функционального покоя характеризуются наименьшей податливостью
артериальных
сосудов
и
наибольшей
скоростью
распространения
пульсовой волны по сравнению с эу- и гипокинетическим типами.
4. Упруго-растяжимые свойства артериальных сосудов у юношей с
разными типами регуляции кровообращения при нагрузочных пробах
характеризуются повышением податливости артериальных сосудов и
снижением скорости распространения пульсовой волны, выраженность
которых
больше
у
лиц
с
гиперкинетическим
типом
при
нитроглицериновой пробе.
5.
Эндотелийнезависимая
реактивность
артериальных
сосудов
характеризуется большей выраженностью у юношей с гиперкинетическим
типом регуляции кровообращения по сравнению с юношами с гипо- и
эукинетическим типами.
6. Направленность и выраженность эндотелийзависимой реактивности
артериальных сосудов у юношей с гипо-, эу- и гиперкинетическим типами
регуляции кровообращения не различаются.
19
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Халявкина, И.О. Характер реакций сердечно-сосудистой системы при
дыхательной пробе Штанге у лиц с разными типами регуляции
кровообращения / И.О.Халявкина, Е.Н.Пономарёва, Я.А.Хананашвили
// Физиологические механизмы адаптации человека: материалы
междун. науч.-практ. конф. – Тюмень: Лаконика, 2010. – С. 244–247.
Халявкина, И.О. Реактивность сердечно-сосудистой системы при
дыхательных
пробах
/
И.О.Халявкина,
Е.Н.Пономарёва,
О.В.Гнездилова // Высокие технологии, фундаментальные и
прикладные исследования в физиологии и медицине: сборник трудов
Первой междун. науч.-практ. конф. – СПб.: Изд-во Политехнического
ун-та, 2010. – С. 115–117.
Халявкина, И.О. Характер гемодинамических реакций при
ортостатической пробе у лиц с разными типами регуляции
кровообращения / И.О.Халявкина, О.В.Гнездилова, Е.Н.Пономарёва,
Я.А.Хананашвили // Здоровье и образование в XXI веке. Научные и
прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни:
материалы XI междун. конгресса. – Москва: Изд-во РУДН, 2010. –
С. 511–513.
Пономарёва, Е.Н. Кардиоваскулярные реакции при дыхательных
пробах у практически здоровых лиц с гиперкинетическим типом
кровообращения / Е.Н.Пономарёва, И.О.Халявкина, Я.А.Хананашвили
// Функциональное состояние и здоровье человека: материалы
III Всероссийской науч.-практ. конф. – Ростов н/Д.: Изд-во ЮФУ,
2010. – С. 158–160.
Пономарёва, Е.Н. Индивидуально-психологические особенности у лиц
юношеского возраста с разными типами регуляции кровообращения /
Е.Н.Пономарёва, О.В.Гнездилова, И.О.Халявкина // Психологопедагогические и медико-биологические проблемы физической
культуры, спорта, туризма и олимпизма: инновации и перспективы
развития: материалы междун. науч.-практ. конф. – Челябинск, 2011. –
С. 182–185.
Халявкина, И.О. Упруго-растяжимые свойства сосудистой стенки при
дыхательной пробе Штанге у лиц с разными типами регуляции
кровообращения / И.О.Халявкина, О.В.Гнездилова // Бюллетень
Северного государственного медицинского университета. – 2011. –
№ 1. – С. 212–213.
*Халявкина, И.О. Сравнительная характеристика гемодинамических
реакций у юношей с разными типами регуляции кровообращения /
И.О.Халявкина, О.В.Гнездилова, Е.Н.Пономарева, Я.А.Хананашвили //
Кубанский научный медицинский вестник. – 2011. – № 3 – С. 182–185.
20
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Халявкина, И.О. Упруго-растяжимые свойства артериальных сосудов
при ортостатической пробе у лиц с разными типами регуляции
кровообращения / И.О.Халявкина, Я.А.Хананашвили // Современная
физиология: от клеточно-молекулярной до интегративной – основа
здоровья и долголетия: материалы VII съезда казахского
физиологического общества с междун. участием. – Алматы: Изд-во
КАЗНАУ, 2011. – С. 287–288.
Гнездилова, О.В. Характеристика упруго-растяжимых свойств стенки
артериальных сосудов у юношей с разными типами регуляции
кровообращения / О.В.Гнездилова, Е.Н.Пономарева, И.О.Халявкина,
Я.А.Хананашвили // Физиология и здоровье человека: материалы
III съезда физиологов СНГ. – Ялта, 2011. – С. 129.
Хананашвили, Я.А. Вариабельность сердечного ритма и артериального
давления при ортостатической пробе у лиц с разными типами
регуляции кровообращения / Я.А.Хананашвили, И.О.Халявкина,
О.В.Гнездилова, Е.Н.Пономарёва // Вариабельность сердечного ритма:
теоретические аспекты и практическое применение: материалы
V Всероссийского симпозиума с междун. – Ижевск, 2011. –
С. 187–189.
Пономарева, Е.Н. Характеристика уровня личностной тревожности у
лиц с разными типами регуляции кровообращения / Е.Н.Пономарева,
И.О.Халявкина, О.В.Королькова // Актуальные проблемы биологии,
нанотехнологий и медицины: материалы IV Международной науч.практ. конф. – Ростов-н/Д.: Изд-во СКНЦ ВШ ЮФУ, 2011. –
С. 106–107.
*Халявкина, И.О. Реактивность плечевой артерии к напряжению
сдвига у лиц с разными типами регуляции кровообращения /
И.О.Халявкина, Я.А.Хананашвили // Кубанский научный медицинский
вестник.
–
2011. – № 5 – С. 166–168.
*Хананашвили, Я.А. Упруго-растяжимые свойства и реактивность
плечевой артерии у юношей с разными типами регуляции
кровообращения / Я.А.Хананашвили, И.О.Халявкина, Е.Н.Пономарева, О.В.Королькова // Известия высших учебных заведений. СевероКавказский регион. Естественные науки. – 2012. – № 2. – С. 125 – 127.
* - журнал включен в перечень ведущих рецензируемых научных
журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные
научные результаты диссертации на соискание ученой степени
доктора и кандидата наук.
21
________________________________________________________________
Подписано в печать 04.05.2012.
Сдано в печать 03.05.2012. Формат 60х841/16.
Бумага офсетная. Тираж 100 экз. Зак. 50.
Отпечатано в учебной типографии
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России.
344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29
24
Документ
Категория
Медицинские науки
Просмотров
83
Размер файла
220 Кб
Теги
кандидатская
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа