close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом

код для вставкиСкачать
ФИО соискателя: Субботин Анатолий Витальевич Шифр научной специальности: 14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия Шифр диссертационного совета: Д 462.001.03 Название организации: Ф
 На правах рукописи
СУББОТИН АНАТОЛИЙ ВИТАЛЬЕВИЧ
ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В РЕЖИМЕ ПОСТОЯННО МЕНЯЮЩЕЙСЯ ЧАСТОТЫ И ВНУТРИВАГИНАЛЬНОЙ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ
14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва, 2012
Работа выполнена на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна Федерального медико-биологического агентства
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Котенко Константин Валентинович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела физиотерапии ФГБУ
"Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии"
Минздравсоцразвития России Орехова Элеонора Михайловна
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий физиотерапевтическим отделением ФГУ "Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ" Портнов Вадим Викторович
Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.
Защита диссертации состоится "25" июня 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23., Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.
Автореферат разослан " -------- " -----------2012г.
Ученый секретарь Диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. Разработка и научное обоснование оптимизированных методов фототерапии при заболеваниях воспалительного или дистрофического генеза, является одним из важных направлений современной физиотерапии. В последние годы была доказана более высокая эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты по сравнению с фиксированными частотами при самых разнообразных соматических заболеваниях (Котенко К.В., Великова Е.В.2005; Шульц Р.Ю.,2008; Кончугова Т.В., Орехова Э.М.,2009 и др.). Особое значение эти научные разработки имеют при хроническом сальпингоофорите, распространенной патологии, удельный вес которой составляет 65-75% в структуре гинекологической заболеваемости (Кулаков В.И, Прилепская В.Н,2002; Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Андреева Т.В.,2008). Тяжесть течения заболевания, постоянный болевой синдром, приводящий к длительной нетрудоспособности, а также грозные осложнения при хроническом сальпингоофорите в виде нарушения функционального состояния центральных и периферических эндокринных структур, вплоть до развития бесплодия, давно уже сделали поиски эффективного его лечения важной медико-социальной проблемой.
Пелоидотерапия считается традиционным эффективным методом лечения больных хроническим сальпингоофоритом, особенно при спаечном процессе и непроходимости маточных труб, за счет улучшения локального кровообращения в области малого таза и микроциркуляции в области придатков матки ().
Вместе с тем, в комплексе с инновационными методами лазеротерапии пелоидотерапия при хроническом сальпингоофорите не применялась, хотя с целью повышения эффективности для этого имеются веские теоретические предпосылки.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Разработать и научно обосновать применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом.
Задачи:
1. В сравнительном аспекте изучить влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на воротниковую область и на проекцию придатков матки в комплексе с внутривагинальной пелоидотерапией у больных хроническим сальпингоофоритом на регресс клинической симптоматики с учетом выраженности аналгетического и противовоспалительного эффектов.
2. Выявить особенности вегетокорригирующего и психо-корригирующего эффектов у больных хроническим сальпингоофоритом при применении разработанных лечебных комплексов, состоящих из внутривагинальной пелоидотерапии и низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты в зависимости от локализации воздействия с учетом качества их жизни.
3. Определить влияние лечебных комплексов в зависимости от локализации воздействия лазерного излучения на регионарное кровообращение органов малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом.
4. Оценить терапевтическую эффективность применения разработанных лечебных комплексов у больных хроническим сальпингоофоритом по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна
Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование комплексного применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на воротниковую область и область проекции придатков матки и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом.
Доказано, что применение разработанных лечебных комплексов, способствует быстрому и выраженному купированию основной клинической симптоматики, в большей степени при 2-х локализациях воздействия лазерной терапии, что проявляется, прежде всего, снижением интенсивности болевого синдрома, независимо от характера его проявления и локализации.
Установлено, что расширенный лечебный комплекс обладает более выраженным противовоспалительным действием у больных хроническим сальпингоофоритом, что подтверждается результатами ультразвукового исследования в виде улучшения структуры и размеров придатков матки.
Терапевтический эффект разработанных лечебных комплексов, в большей степени при 2-х локализациях лазерных воздействий, базируется на устранении вегетативной дисфункции и улучшении регионарного кровообращения в области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом, что приводит к улучшению их психо-эмоционального состояния и качества жизни в целом.
Практическая значимость работы и внедрение
Практическому здравоохранению предложен новый высокоэффективный лечебный комплекс при хроническом сальпингоофорите, состояний из воздействий низкоинтенсивного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты на воротниковую область и проекцию придатков матки и внутривагинальной пелоидотерапии. Реализация разработанного комплекса предусматривает применение портативного отечественного сертифицированного аппарата для лазерной терапии "Азор -2К-02" и сульфидно-иловой грязи, что позволяет рекомендовать его для широкого использования в клинической практике в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в санаторно-курортных условиях.
Результаты диссертационной работы используются в работе ООО Медицинский центр "ПРЕЗИДЕНТ СК№2", Клиники ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна ФМБА России. Положения, выносимые на защиту
1. Применение лечебного комплекса, состоящего из низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты, в большей степени при 2-х локализациях воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии вызывает у больных хроническим сальпингоофоритом выраженные и быстрые противовоспалительный и аналгетический эффекты.
2. Комплексное применение лазеротерапии, в большей степени при 2-х локализациях воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом способствует компенсации нарушенного регионарного кровообращения в области малого таза за счет улучшения тонуса и эластичности артериальных сосудов и, особенно, за счет устранения венозного застоя.
3. Разработанный лечебный комплекс, в большей степени при 2-х локализациях лазерных воздействий и внутривагинальной пелоидотерапии, вызывает у больных хроническим сальпингоофоритом устранение вегетативной дисфункции независимо от исходных нарушений, что сопровождается улучшением психо-эмоционального состояния и повышением качества жизни пациентов.
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
* V Международном научном конгрессе "Современная курортология: проблемы, решения, перспективы, Санкт-Петербург, 2011;
* VII Всероссийском форуме "Здоровье нации основа процветания России", Москва, 2011;
* Третьем международном конгрессе "Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве", 2011;
* 17 международном российско-исландском симпозиуме "Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры курортологии и физиотерапии, г.Рейкьявик, 2012.
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 4 апреля 2012г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 1 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК. Структура и объем диссертации. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 171 источника (122 отечественный и 49 зарубежных).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Условия, объем и методы исследований
Для решения поставленных задач нами было проведено лечение и исследование 90 больных хроническим сальпингоофоритом, средний возраст которых составил 31,2±7,3 года, с длительностью заболевания от 1 до 5 лет. Все больные, включенные в исследование, методом рандомизации были разделены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: основная - 30 больных, которым применяли курс низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при 2-х локализациях воздействия (воротниковая область и область проекции придатков матки) в комплексе с внутривагинальной пелоидотерапией;
сравнения 1 - 30 больных, которым применяли курс низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при 1 локализации воздействия (область проекции придатков матки) в комплексе с внутривагинальной пелоидотерапией;
сравнение 2 - 30 больных, которым применяли внутривагинальную пелоидотерапию.
Лечение пациентов во всех группах проводилось на фоне приема симптоматической медикаментозной терапии, включающей спазмолитические обезболивающие средства. Всем пациентам проводили клинические и специальные методы исследования, соответствующие стандартам при данной патологии:
* оценку гинекологического статуса;
* Шкалу ВАШ, для оценки выраженности боли;
* Трансвагинальное ультразвуковое исследование с помощью ультразвукового сканера с использованием комбинированного ректально-вагинального датчика 7,5 мГц;
* кардиоинтервалографию (КИГ) - для изучения вегетативного статуса с оценкой показателей по Р.М. Баевскому: моды (Мо), амплитуды моды (Амо), вариационного размаха (ΔХ) и индекса напряжения (ИН); * реовазографию сосудов малого таза для оценки регионарной гемодинамики органов малого таза с анализом общепринятых показателей: реографического индекса (РИ), индекса тонуса и эластичности сосудов (α/Т), общего периферического сопротивления (ДКИ) и диастолического индекса (ДИ); * медико-психологическое тестирование с использованием тестов САН и опросника Jette A.,Clearly P. и Wade D. - для оценки функционального состояния и психо-эмоционального статуса и качества жизни больных. Методы лечения
Лазерная терапия проводилась от аппарата "Азор2К-02", генерирующего низкоинтенсивное импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона с λ=0,89мкм, с частотой следования импульсов от 10 Гц до 1500 Гц (режим постоянно меняющейся частоты), при импульсной мощности 4-6 Вт/имп, воздействие осуществляли на воротниковую область и область проекции придатков матки по контактно - лабильной методике, по 7-8 минут на поле, общее время воздействия до 15 минут, на курс - 10 ежедневных процедур.
Внутривагинальная пелоидотерапия: проводилась с помощью одноразовых тампонов аппликаторов Тамбуканской грязи, предварительно нагретых (в упаковке) до 38-42°С, тампон вводился при помощи зеркала во влагалище на 20-30 минут. После окончания процедуры тампон извлекался пациенткой. На курс 10 ежедневных процедур.
Весь полученный цифровой материал подвергался статистическому анализу с использованием критерия Стъюдента, корреляционного анализа. Различия оценивали как достоверные при Р<0,05. Работа проводилась с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. Статистическая обработка данных проведена на РС "Pentium-2".
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Перед началом лечения больные, включенные в исследование, предъявляли жалобы, характерные для хронического сальпингоофорита (рис.1). Как видно из данных, представленных на рис.1. у подавляющего большинства больных (96,7%) отмечалась боль различной локализации и интенсивности, почти у половины больных - бели и дизурические явления, усиливающиеся при обострении заболевания (52,2% и 46,7% соответственно), у 27,8% больных отмечались стойкие запоры. Наряду с этим, у наблюдаемых больных выявлялись вегетативные нарушения в виде потливости (55,6%), вазомоторной лабильности в 72,2% случаев, что, как правило, сочеталось с психо-эмоциональными нарушениями в виде раздражительности 67,8%, психо-эмоциональной лабильности и нарушения ночного сна в 74,4% и 36,6% случаев соответственно.
Рис.1. Основные клинические проявления заболевания у больных хроническим сальпингоофоритом
Учитывая, что центральное место в клинической симптоматике занимала боль, мы изучили ее возникновение и локализацию у наблюдаемых больных. В большинстве случаев (83,3%) боль локализовалась в пояснично-крестцовой области, в 66,7% - в гипогастральной области, в 61,1% случаев - в области промежности и в 27,8% случаев - в прямой кишке, боли в области придатков матки определялись в 57% случаев (рис.2).
Несмотря на то, что очагом боли являлся патологический процесс в области придатков матки, боли других локализаций возникали по механизму висцероносных и висцерокутанных рефлексов и напрямую были связаны с интенсивностью воспалительного процесса.
Оценку характеристики боли мы также проводили с целью определения клинической активности воспалительного процесса (рис.3).
Рис.2. Локализация болевых ощущений у больных хроническим сальпингоофоритом
Рис.3. Характеристика болевых ощущений у больных хроническим сальпингоофоритом
Как следует из данных, представленных на рисунке 3, независимо от локализации боли у большинства больных (75,5%) они носили постоянный ноющий характер, которые в большей степени выявлялись у больных с длительным и неблагоприятным анамнезом. Периодические и схваткообразные боли встречались у 72,2% больных. Пульсирующие боли, хотя и определялись лишь у 1/5 больных, но они возникали чаще у больных со спаечным процессом, при котором нарушается естественный ход сосудов. У 33,3% больных наблюдались боли так называемого смешанного характера, которые проявлялись возникновением эпизодов непродолжительной острой боли на фоне постоянных ноющих болей.
Для оценки интенсивности боли нами была использована 10 больная визуально-аналоговая шкала (ВАШ). В исходном состоянии, в среднем по группе, интенсивность боли была оценена в 4,8±0,21 балла, что соответствует "умеренной" интенсивности боли, в то же время у 20% этих больных боль не превышала 2-х баллов, т.е. была нерезко выраженной, а у 11,1% больных боль была оценена в 6,0 баллов и характеризовалась как "интенсивная". В целом, нами выявлена прямая зависимость интенсивности боли от длительности заболевания (r=0,76). Провоцирующими моментами возникновения болей или усиления имеющихся болевых ощущений у 68,9% больных было переохлаждение, у 60% - связано с физическим перенапряжением, в 27,8% - с простудными экстрагенитальными заболеваниями (ангина, грипп, ОРЗ). Наиболее часто обострение болей было связано с половым актом или нарушением гигиены половой жизни (в 68,9% и 75,5% соответственно), а в 20% боли возникали без выясненных причин.
При специальном обследовании детально изучался гинекологический статус пациенток. Так, при бимануальном обследовании, выявлялось неправильное положение тела матки (ретрофлексио - у 62,2% больных, нарушение подвижности - в 77,8% случаев, уплотнение и болезненность в области маточных труб - в 51,1% случаев, тазовые боли - в 33,3% случаев, частота выраженности которых также была связана с длительностью заболевания (r=0,53).
Наличие воспалительного процесса придатков матки подтверждалось также данными трансвагинального ультразвукового исследования, что проявлялось наличием выпота в позадиматочном прострастве не более 10-20 мл., на фоне которого визуализировались линейные, гиперэхогенные структуры в виде тяжей и спайки, свидетельствующие о наличии спаечного процесса у 44,4% больных, наряду с этим у всех больных отмечалось умеренное увеличение размеров яичников до 45-50х30х38-40 мм с неоднородной эхоструктурой за счет отека стромы и снижения дифференцировки структур яичников. Более чем у половины больных (53,3%) констатировано расширение вен параметрия; уплотнение капсулы яичников (неравномерное с мелкими фиброзными включениями до 2-3 мм) отмечалось в 30% случаев - при длительности заболевания 4-5 лет.
Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на регресс клинической симптоматики выявил преимущество разработанного лечебного комплекса, состоящего из комбинированной лазеротерапии и внутривагинальной пелоидотерапии. Это проявлялось купированием основных клинических проявлений уже после 5-и процедур в среднем по группе у 69% больных, а после курса лечения клиническая симптоматика оставалась лишь у 6% больных и была выражена в меньшей степени, чем перед началом заболевания.
В группе сравнения 1 регресс клинической симптоматики после 5-и процедур наблюдался в 54% случаев, а после курса лечения - в 85% случаев, а в группе сравнения 2 после 5 процедур регресс клинической симптоматики отмечался в среднем в 40% случаев, а после курса лечения - в среднем в 76% случаев.
Обращает на себя внимание, что как в основной группе, так и в группах сравнения 1 и 2 под влиянием курсового лечения полностью нормализовался стул и купировались дизурические явления, что на наш взгляд, преимущественно связано с внутривагинальной пелоидотерапией, т.к. в группе сравнения 2 применялись лишь грязевые тампоны, однако эффект их не отличается от основной группы и группы сравнения 1. Пристальное внимание мы уделили выявлению особенности формирования аналгетического эффекта при применении различных методов лечения у наблюдаемых больных. Наиболее выраженный аналгетический эффект, проявляющийся снижением интенсивности боли, независимо от локализации и характера ее проявлений, отмечался у больных основной группе
Динамика выраженности болевого синдрома представлена в таблице 1.
Таблица 1
Динамика выраженности болевого синдрома у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения (в баллах)
Период обследованияосновнаясравнение 1сравнение 2до лечения4,8±0,21
4,8±0,224,81±0,24Через 5 процедур2,2±0,12
Р1**3,2±0,15
Р1* Р2*3,6±0,20
Р1* Р2*После курса лечения0,4±0,02
Р1***1,8±0,05
Р1** Р2**2,9±0,12
Р1 **Р2** Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2 - сравнение с показателями
основной группы; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001. Как свидетельствуют данные таблицы 1, наиболее выраженным аналгетическим эффектом обладает лечебный комплекс, состоящий из комбинированной лазерной терапии и внутривлагалищной пелоидотерапии, под влиянием которого практически сведены до минимума все болевые ощущения уже после 5-и процедур, в том числе у больных с длительным и отягощенным анамнезом.
В группах сравнения 1 и 2 было получено достоверное снижение показателей ВАШ - после 5-и процедур в 1,5 раза и в 1,3 раза соответственно, а после курса лечения в 2,7 раза и 1,67 раза соответственно, что свидетельствует также о выраженном купировании болевого синдрома. При повторном бимануальном обследовании, проведенном после курса лечения, также был подтвержден выраженный противовоспалительный эффект, наиболее выраженный в основной группе (в среднем в 91% случаев), что достоверно более значимо, чем в группе сравнение 1 (85%) и в группе сравнения 2 (79%).
Сравнительный анализ динамики ультразвуковой картины после курса лечения выявил наиболее выраженное позитивное влияние на морфофункциональное состояние придатков матки комплексного применения лазеротерапии с 2-я и 1-ой локализациями воздействия и внутривлагалищной пелоидотерапии (93,3% и 80% соответственно), что проявлялось без достоверных различий в улучшении формы, размеров и структуры придатков матки, в то время как при пелоидотерапии ультразвуковая картина улучшалась лишь у больных с длительностью заболевания не более 3-х лет.
Учитывая важность изучения локального кровообращения в области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом, мы использовали у наблюдаемых больных метод реовазографии для оценки состояния гемоциркуляции при применении различных методов лечения.
При оценке основных показателей реовазограмм были получены данные, свидетельствующие о наличии ишемии в изучаемой области в виде достоверного снижения реографического индекса более чем в 2 раза (0,29% по сравнению с 0,64% в норме; р<0,001). Дефицит кровообращения у наблюдаемых больных обусловлен гипертонусом артериальных сосудов, причем не только крупного (α/Т х 100%), но и среднего и мелкого калибра (ДКИ).
Наряду с этим, выраженное расстройство гемоциркуляции в области малого таза проявлялось и застойными явлениями в области малого таза, выраженные в большей степени у больных с длительным и неблагоприятным течением заболевания.
Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на состояние регионарного кровообращения выявил преимущество лечебного комплекса, состоящего из лазерной терапии по 2-м локализациям воздействия и грязевых тампонов, по сравнению с воздействиями в группе сравнения 1 и, особенно, в группе сравнения 2. Об улучшении кровоснабжения в области малого таза у больных основной группы свидетельствовало достоверное увеличение реографического индекса (РИ) до значений физиологической нормы за счет улучшения тонуса и эластичности артериальных сосудов различного калибра (α/Тх100%, ДКИ). Компенсация регионарного кровообращения у больных основной группы проявлялась также улучшением венозного оттока (приближение ДИ к значениям нормы). Таблица 2
Динамика показателей гемодинамики в области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения (в %) (M±m)
Показателинорма
до леченияпосле леченияосновнаясравнения 1сравнения 2реографический
индекс (РИ)
0,64±0,030,29±0,023
Р1***0,62±0,02
Р1***Р2**0,50±0,02
Р1***,Р2**0,55±0,011
Р1*индекс тонуса и эластичности сосудов (α/Тх100%)17,8±1,330,3±1,5
Р1***19,1±1,5
Р2***24,6±1,5
Р1*,Р2*21,9±1,3
Р1ºобщее сосудистое сопротивление
(ДКИ)46,9±1,960,2±2,4
Р1***47,4±2,4
Р2***52,2±1,3
Р1*,Р2*55,7±2,1
Р1*венозный отток (ДИ)
47,9±2,169,8±2,1
Р1***48,8±1,2
Р2***55,7±2,1
Р1*,Р2***59,1±1,1
Р1*, Р2ºПримечание: Р1- сравнение с нормой; Р2- сравнение до и после лечения; Р3 - сравнение с основной группой; * - р< 0,05;** - р< 0,01;***- р< 0,001; Рº - ≥0,05 (тенденция).
В группах сравнения 1 и 2 были отмечены однонаправленные сдвиги в изучаемых показателях, но выраженные в меньшей степени, особенно в группе 2 по сравнению с результатами в основной группе.
Принимая во внимание данные литературы о важной роли вегетативной дисфункции в генезе хронического сальпингоофорита, мы изучили состояние вегетативного баланса у больных, включенных в исследование, методом кардиоинтервалографии, наиболее тонко и информативно отражающей даже незначительные изменения функционального состояния вегетативной нервной системы (табл.3).
Таблица 3
Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных хроническим сальпингоофоритом с явлениями гиперсимпатикотонии под влиянием различных методов лечения (M±m)
Показатель норма
до леченияпосле леченияосновнаясравнение 1сравнение 2Мо, с0,81±0,010,37±0,01
Р1***0,78±0,01
Р2**0,69±0,02
Р2*, Р3*0,64±0,01
Р1*,Р2*,
Р3**Амо, %25,2±1,249,3±1,2
Р1*24,5±2,2
Р2**28,4±2,5
Р2**,Р3*32,0±1,0
Р1*,Р2*,Р3*∆Х,с0,34±0,020,16±0,01
Р1***0,29±0,02
Р2***0,20 ±0,01
Р2*,Р3**0,17± 0,01
Р1***,Р2*,
Р3**ИН, усл.ед.70,5±3,6218,4±10,2
Р1***74,6 ±3,8
Р2***101,3±6,9
Р1***,Р2***,
Р3***142,5 ±12,1
Р1***,Р2*,
Р3***Примечание: Р1- сравнение с нормой; Р2- сравнение до и после лечения; Р3 - сравнение с основной группой; * - р< 0,05;** - р< 0,01;***- р< 0,001; Рº - ≥0,05 (тенденция).
При обследовании были выявлены явления гиперсимпатикотонии в 70% случаев, явления ваготонии определялись в 18,9% случаев и лишь в 11,1 случаев выявлялась эйтония.
Явления гиперсимпатикотонии характеризовались высокодостоверным увеличением значений АМо в 1,96 раза и индекса напряжения в 2,86 раз на фоне снижения Мо в 2,38 раза и вариационного размаха в 2,27 раза
Явления ваготонии, выявленные при кардиоинтервалографии характеризовались снижением индекса напряжения в 2,9 раза и АМо в 2,05 раза на фоне увеличения вариационного размаха в 1,38 раза и Мо в 1,73 раза. Анализ вегетокорригирующего действия применяемых методов лечения выявил преимущество лечебного комплекса, состоящего из низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом, что проявлялось устранением вегетативной дисфункции, как при явлениях гиперсимпатикотонии, так и при явлениях ваготонии, что достоверно более значимо, чем в группах сравнения 1 и 2, что, по-видимому, связано с отсутствием активного влияния на вегетативные образования воротниковой области.
Принимая данные литературы о том, что наличие болевого синдрома и боязнь развития бесплодия у больных хроническим сальпингоофоритом являются мощным психогенным фактором, на фоне чего могут развиваться существенные изменения психо-эмоционального состояния, снижающие трудоспособность, социальную активность и качество жизни в целом, мы применили опросник Jette A.,Clearly P. и Wade D., позволяющий судить об основных компонентах здоровья, определяющих качество жизни.
Полученные результаты представлены в таблице 4.
Таблица 4
Динамика изучаемых показателей опросника Jette A.,Clearly P. и Wade D. у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения в баллах (M±m)
Изучаемые компоненты здоровьяФизические функцииПсихологические функцииСоциально-ролевые функции до лечения18,1±1,3
23,1±1,4
21,5±1,2
основная2,2±0,10
Р1***1,6±0,11
Р1***1,4±0,09
Р1***сравнение 1
7,7±0,11
Р1**,Р2*6,1±0,12
Р1**,Р2*7,1±0,2
Р1*,Р2* сравнение 212,9±0,9
Р1*,Р2*11,9±0,9
Р1*,Р2*12,9±0,1
Р1*,Р2*Примечание: Р1 - достоверность различий между показателями до лечения; Р2 - достоверность различий между показателями в основной группе; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.
Как свидетельствуют данные таблицы 4, у наблюдаемых больных было значительно снижено качество жизни за счет высокодостоверного снижения всех изучаемых компонентов здоровья: физического, психологического и социально-ролевого. Наиболее выраженное повышение качества жизни у больных хроническим сальпингоофоритом отмечалось при применении расширенного лечебного комплекса, что подтверждалось улучшением всех изучаемых компонентов здоровья, в частности, физических функций в 3,6 раза выше, чем в группе сравнения 1 и в 4,9 - в группе сравнения 2, психологических функций - в 3,3 и 4,5 раза соответственно и социально-ролевых - в 4,3 и 4,8 раза соответственно.
Результаты проведенных исследований имеют большое значение в оценке эффективности лечения больных хроническим сальпингоофоритом и свидетельствуют об улучшении не только физических и психологических показателей здоровья, но и, что особенно важно, социально-ролевых функций, подтверждающих восстановление социальной активности пациенток, включенных в исследование.
Повышение качества жизни наблюдаемых больных после лечения подтверждалось результатами медико-психологического тестировании с использованием теста САН, позволяющего оценить психическое здоровье по его основным показателям самочувствие активность, настроение. Результаты проведенного исследования представлены в табл.5.
При обследовании перед началом лечения в среднем по группе отмечалось достоверное снижение всех показателей теста САН, что в целом свидетельствует об ухудшении психо-эмоционального состояния у этого контингента больных. Наиболее выраженная коррекция психо-эмоциональных нарушений у больных, включенных в исследование, отмечалась под влиянием комплекса с комбинированной лазеротерапией при двух локализациях воздействия, под влиянием которого все изучаемые показатели теста САН приблизились к значениям физиологической нормы, что достоверно более значимо сем в группе сравнения 1 и группе сравнения 2.
Таблица 5
Динамика показателей теста САН у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения в баллах (M±m) Изучаемые
показателинормаДо леченияпосле леченияосновная сравнение 1сравнение 2Самочувствие
5,60,13
4,00,15
Р1***
5,70,11
Р2***
4,80,12
Р1*,Р2*,Р3**
4,60,12
Р1***,Р3***
Активность
5,50,12
4,10,11
Р1***5,40,12
Р2***
4,40,13
Р1*,Р2*,Р3**
4,40,11
Р1***,Р3***
Настроение
5,30,12
3,80,10
Р1***
5,30,14
Р2***4,50,11
Р1*,Р2*,Р3*4,30,13
Р1***,Р3***
Примечание: Р1 - сравнение с нормой; Р2 - сравнение до и после лечения; Р3 - сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.
Интегральный анализ регресса клинической симптоматики и динамики специальных методов исследования у больных хроническим сальпингоофоритом позволил констатировать более высокую клиническую эффективность применения лечебного комплекса, состоящего из применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на воротниковую область и на область проекции придатков матки и внутривагинальной пелоидотерапии (93,3%), в то время как при применении лазерной терапии на область придатков матки и внутривагинальной пелоидотерапии эффективность составила 80%, а при применении пелоидотерапии - 73,3%.
Высокая терапевтическая эффективность разработанного лечебного комплекса, применяемого в основной группе, подтверждалась также результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о сохранении ремиссии у 85,7% больных в течение 1 года и лишь у 2-х больных через 9 месяцев после проведенного лечения был отмечен рецидив заболевания, спровоцированный переохлаждением.
Длительность ремиссии у больных группы сравнения 1 лишь в 30% случаев составила 1 год, преимущественно у больных с непродолжительным анамнезом от 1 года до 3-х лет), у остальных не превышала 6-9 месяцев, а у больных группы сравнения 2 ремиссия у большинства больных (72,7%) сохранялась не более 6-и месяцев и лишь у 27,3% больных - до 9 месяцев.
Таким образом, разработанные лечебные комплексы, в большей степени при двух локализациях лазерных воздействий и внутривлагалищной пелоидотерапии, являются патогенетически обоснованными и высокоэффективными методами лечения больных и профилактики обострений при хроническом сальпингоофорите.
ВЫВОДЫ
1. Комплексное применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты, в большей степени при 2-х локализациях воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии способствует более быстрому (уже после 5-и процедур) и выраженному купированию основных клинических проявлений заболевания у больных хроническим сальпингоофоритом, что подтверждается формированием противовоспалительного и аналгетического эффектов.
2. Выраженный противовоспалительный эффект применения лазеротерапии, в большей степени при 2-х локализациях воздействия, и внутривагинальной пелоидотерапии подтверждается результатами ультразвукового исследования, свидетельствующими об улучшении формы, размеров и структуры придатков матки.
3. В основе формирования терапевтического эффекта при применении лазеротерапии, в большей степени при 2-х локализациях воздействия, и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом лежит компенсация нарушенного регионарного кровообращения в области малого таза за счет улучшения тонуса и эластичности артериальных сосудов и, особенно, за счет устранения венозного застоя.
4. При применении разработанных лечебных комплексов, в большей степени при 2-х локализациях лазерных воздействий и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом устраняется вегетативная дисфункция как по типу симпатикотонии, так и ваготонии, что сопровождается улучшением качества жизни и психо-эмоционального состояния пациентов.
5. Применение разработанного лечебного комплекса, состоящего из низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при 2-х локализациях воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии вызывает более выраженный терапевтический эффект (93,3%), по сравнению с лечебным комплексом с одной локализацией лазерного воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии (80%) и, особенно, по сравнению с пелоидной монотерапией (73,3%).
6. Высокая терапевтическая эффективность разработанного лечебного комплекса, включающего лазерную терапию при 2-х локализациях воздействия и пелоидотерапию, подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих в сохранении ремиссии у 85,7% больных в течение 1 года после проведенного лечения, что позволяет рассматривать его как эффективный метод профилактики обострений при хроническом сальпингоофорите.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Комплексное применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на воротниковую область и проекцию придатков матки на фоне внутривагинальной пелоидотерапии целесообразно назначать больным хроническим сальпингоофоритом независимо от длительности заболевания и выраженности клинических проявлений.
2. Лечебный комплекс, включающий низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на область проекции придатков матки и внутривагинальную пелоидотерапию целесообразно назначать больным хроническим сальпингоофоритом при длительности заболевания до 3-х лет.
3. Для профилактики обострений заболевания у больных хроническим сальпингоофоритом следует проводить повторные курсы с использованием лечебного комплекса с 2-я локализациями лазерной терапии - 1 раз в год, а с одной локализацией лазерного воздействия - 1 раз в 6 месяцев.
4. Противопоказаниями для применения разработанного комплекса у больным хроническим сальпингоофоритом служат общие противопоказания для фототерапии и непереносимость пелоидов.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Котенко К.В., Субботин А.В. Современные технологии физиотерапии в лечении больных хроническим сальпингоофоритом //Научно-практический журнал "Актуальные вопросы восстановительной медицины", №3-4, 2010, стр.23-25.
2. Котенко К.В., Субботин А.В. Влияние комплексного применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии на регионарное кровообращение области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом //Труды 17 международного российско-исландского симпозиума "Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры курортологии и физиотерапии, 2012, стр..
3. Субботин А.В., Котенко К.В. Современные методы лазеро-пелоидотерапии как вегетокорригирующий фактор у больных хроническим сальпингоофоритом//Труды 17 международного российско-исландского симпозиума "Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры курортологии и физиотерапии, 2012, стр..
4. Субботин А.В. Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и внутривагинальной пелоидотерапии для улучшения психо-эмоционального состояния и качества жизни больных хроническим сальпингоофоритом ////Труды 17 международного российско-исландского симпозиума "Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры курортологии и физиотерапии, 2012, стр..
5. Котенко К.В., Субботин А.В. Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом//Научно-практический журнал "Физиотерапевт", №7, 2012, стр.25-28.
1
Документ
Категория
Медицинские науки
Просмотров
47
Размер файла
288 Кб
Теги
кандидатская
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа