close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY2880

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(19)
BY (11) 2880
(13)
C1
(51)
(12)
6
A 61G 10/02
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ
КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
(54)
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ
ПРОЯВЛЕНИЯМИ, ВОЗНИКШИМИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ
ВНЕМОЗГОВЫХ ОКОЛОСТВОЛОВЫХ ОПУХОЛЕЙ
(21) Номер заявки: 960289
(22) 1996.06.07
(46) 1999.06.30
(71) Заявитель: Научно-исследовательский
институт неврологии, нейрохирургии и
физиотерапии
Минздрава
Республики
Беларусь (BY)
(72) Авторы: Смеянович А.Ф., Шанько Ю.Г.,
Козыро В.И. (BY)
(73) Патентообладатель: Научно-исследовательский
институт
неврологии,
нейрохирургии
и
физиотерапии Минздрава Республики Беларусь
(BY)
(57)
Способ лечения больных с неврологическими проявлениями, возникающими после удаления внемозговых околостволовых опухолей, включающий применение лекарственных средств, отличающийся тем, что
одновременно с применением лекарственных средств больные проходят курс гипербарической оксигенации
при давлении 1 ати, длительность процедуры 60 мин, на курс 10-12 процедур, ежедневно.
BY 2880 C1
(56)
1. Allen M.B., Jr, К. W. Johnston, Neurological Sugery, v. 2, 1990. - Р. 871.
Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии и баротерапии, и может найти применение
для лечения больных с неврологическими проявлениями, возникшими после удаления внемозговых опухолей в задней черепной ямке: невриномы предверно-улиткового нерва III-IV стадии, менингиомы, холестеатомы.
При удалении внемозговых околостволовых опухолей задней черепной ямки необходимо отделить среднюю
мозжечковую, поддуговую, базилярную, огибающие ствол длинные и короткие артерии. Однако отделение нередко приводит к их спазмированию и повреждению. Это ведет к развитию нарушений кровообращения в стволовомозжечковых структурах и ишемии, которые проявляются неврологическими нарушениями различной степени
тяжести вплоть до смертельного исхода (стволово-мозжечковые синдромы, в том числе и грубые бульбарные нарушения).
Известен способ лечения больных с неврологическими проявлениями, возникшими после удаления внемозговых околостволовых опухолей, включающий применение лекарственных средств (сосудорегулирующие, кортикостероидные гормоны, антиоксиданты и др.) и проведение разгрузочных люмбальных пункций
[1].
Однако известный способ лечения не всегда позволяет устранить послеоперационную ишемию ствола
головного мозга, особенно при проявлении бульбарных нарушений.
Сущность изобретения заключается в том, что для устранения послеоперационной ишемии ствола головного мозга в заявляемом способе лечения больных с неврологическими проявлениями, возникшими после
удаления внемозговых опухолей, включающем применение лекарственных средств, отличием является то,
что одновременно с применением лекарственных средств больным назначают курс гипербарической оксигенации при 1 ати., продолжительность одной процедуры 60 мин. Курс включает 10-12 процедур, проводимых
ежедневно.
Заявляемый способ лечения больных осуществляется следующим образом.
BY 2880 C1
Лечение больных с неврологическими проявлениями, возникающими после удаления внемозговых околостволовых опухолей, начинают, как правило, спустя 3-4 часа после операции. Столько времени необходимо оперированному больному для выхода из состояния наркоза, восстановления самостоятельного дыхания
и сознания.
Лечение включает применение лекарственных средств и курс гипербарической оксигенации (ГБО).
Из лекарственных средств используются:
сосудорегулирующие средства: трентал, кавинтон, компламин и др.
кортикостероидные гормоны: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и др.
антиоксиданты: эмоксинин и др.
антигипоксанты: диавитол, актовегин и др.
Длиьтельность лечения лекарственными средствами зависит от степени регресса неврологических проявлений. Курс ГБО проводят при давлении 1 ати., длительность одной процедуры 60 мин, процедуры проводят
ежедневно, на курс 10-12 процедур. Количество процедур также зависит от степени регресса неврологических проявлений. В тяжелых случаях в один день может быть проведено 2 процедуры.
Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами.
Пример 1. Больная Б., 46 лет, история болезни №310. Поступила в нейрохирургическое отделение 5-й
клинической больницы г. Минска 27.02.1995 с жалобами на глухоту на правое ухо, шаткую походку, головную боль, снижение зрения на правый глаз.
Больной себя считает около 1 месяца, когда отметила головную боль и пелену перед правым глазом.
Снижение слуха отмечает на протяжении 1 года, но на это внимания не обращала.
Клинически со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологический статус: застойные
диски зрительных нервов, больше справа, легкий парез лицевого нерва справа, снижение слуха на правое
ухо, легкая правосторонняя мозжечковая атаксия.
При компьютерной томографии (КТ) головного мозга выявлена онколь мосто-мозжечкового угла справа (невринома) размером 2,6⋅3,0 см, смещающая стволовые структуры и IV желудочек влево и сдавливающая мост мозга.
Больная оперирована 14.03.1995. Выполнена типичная резекционная субокципитальная трепанация черепа
справа. Обнажено правое полушарие мозжечка и его наружная 1/4 часть резецирована. Обнаружена опухоль желтого цвета, плотной консистенции. Капсула опухоли рассечена и удалена строма опухоли. Затем плотная ригидная
капсула поэтапно отделена от тройничного нерва, нервов каудальной группы, моста мозга и внутреннего слухового прохода и по частям удалена. Лицевой нерв сохранить не удалось, а в области внутреннего слухового прохода
была повреждена поддуговая артерия. Произведен гемостаз и послойное ушивание раны. Через сутки после операции у больной были отмечены следующие неврологические проявления, связанные с повреждением поддуговой
артерии и возникшей в связи с этим ишемией ствола головного мозга: нарушение глотания, нарез мягкого неба и
гортани справа, дисфония, левосторонний гемипарез. Отмечен также паралич правою лицевого нерва. Питание
возможно было только через зонд.
В связи с развившимися после операции неврологическими проявлениями стволовой ишемии больной
проведено лечение заявленным способом: курс медикаментозной терапии с одновременным проведением
курса ГБО.
Из лекарственных средств были использованы:
сосудорегулирующие;
кортикостероидные гормоны;
антиоксиданты;
антигипоксанты.
Первый сеанс ГБО был проведен уже спустя 3 часа после выхода больной из наркоза, при давлении 1 ати., в течение 60 мин. Курс ГБО включал 10 процедур, проводившихся ежедневно. В результате лечения состояние больной
компенсировалось, начала садиться в постели на 4-й день после операции, вставать с постели на 8-й день. Кроме описанного лечения больная получала лекарственные препараты., общепринятые при операциях на головном мозге: антибиотики, аналгетики, дегидратационные и др.
Выписана домой 12.04.1995. К моменту выписки сохранялись легкие неврологические нарушения в виде
незначительной гнусавости голоса, легкого провисания мягкого неба и незначительного пареза гортани
справа и левостороннего гемисиндрома.
Несмотря на то, что в послеоперационном периоде у больной развились грубые неврологические нарушения, лечение предлагаемым способом позволило добиться значительного регресса неврологических нарушений. Применение
только лекаре таенных препаратов не позволяет добиться значительного регресса неврологических нарушений и прогноз для жизни больной был бы неблагоприятным.
Пример 2. Больной С., 36 лет, история болезни № 1426. . Поступил в нейрохирургическое отделение 5-й
клинической больницы г. Минска 28.10.1995 с жалобами на головную боль, шаткую походку, глухоту на
правое ухо. Диагноз при поступлении: опухоль (невринома) предверно-улиткового нерва, IV стадия.
Заболел два года назад, когда появилась глухота на правое ухо. Около года беспокоит головная боль и
шаткая походка.
2
BY 2880 C1
При поступлении соматический статус без особенностей. Неврологический статус: гипестезия на правой половине лица, парез правого отводящего нерва, нарез лицевого нерва справа, грубые признаки поражения предверно-улиткового нерва справа, выраженная мозжечковая атаксия.
Выявлены застойные диски зрительных нервов. При КТ головного мозга выявлена опухоль правого мосто-мозжечкового угла, уходящая под ствол мозга, в отверстие мозжечкового намета, сдавливающая и смещающая мост мозга и IV желудочек влево.
Больной оперирован 26.11.1995. Произведена типичная резекционная субокципитальная трепанация черепа справа, обнажено правое полушарие мозжечка и резецирована его наружная часть. Обнаружена гигантская опухоль - невринома предверно-улиткового нерва. Капсула опухоли рассечена и удалена стрема. Затем
поэтапно отделена капсула от каудальных нервов, внутреннего слухового прохода, от тройничного нерва и
по частям удалена. Оставшаяся часть опухоли отделена от боковой и передней поверхности моста мозга и
кускованием удалена. Лицевой нерв сохранить не удалось.
Операция сопровождалась обильным кровотечением. При отделении капсулы опухоли была повреждена
и коагулирована средняя мозжечковая артерия. Операция закончена полным удалением опухоли, гемостазом
и ушиванием раны.
Состояние после операции тяжелое. Отмечены неврологические проявления в виде грубых бульбарных
нарушений, брадиаритмия. При контрольной КТ - очаг ишемии и отека в области ствола мозга. Зондовое
кормление в течение 8-ми суток.
В связи с повреждением средней мозжечковой артерии и возникшими после этого неврологическими
проявлениями стволового инфаркта прогноз, доже с учетом применения активной медикаментозной терапии,
был неблагоприятным.
Больному проведено лечение заявленным способом: курс медикаментозной терапии с одновременным
проведением курса ГБО. Курс лечения лекарственными средствами был таким же, как и в примере 1.
Первая процедура ГБО была проведена спустя 4 часа после окончания операции, когда больной вышел из
наркоза, при давлении 1 ати., в течение 60 мин. В связи с выраженностью неврологических проявлений на
второй и третий день после операции было проведено по 2 процедуры ГБО, затем - по одной процедуре в течение 7 дней. Кроме того, больному назначались лекарственные средства, общепринятые при операциях на
головном мозге: антибиотики, аналгетики, дегидратационные и др.
В результате лечения состояние больного улучшилось, начал вставать с постели на 7-й день после операции, неврологические проявления регрессировали в значительной степени.
На день выписки активен, самостоятельно ходит на протяжении 60 мин. Сохраняется гнусавость голоса,
поперхивание при глотании, парез гортани и мягкого неба, левосторонний гемисиндром, умеренная мозжечковая атаксия, паралич лицевого нерва справа.
Катамнез через 4 месяца. Активен, нарушений глотания нет, несколько провисает мягкое небо справа, голос с гнусавым оттенком.
Предлагаемым способом пролечено 17 больных с неврологическими нарушениями, развившимися после
удаления внемозговых околостволовых опухолей задней черепной ямки.
У всех больных отмечено исчезновение общемозговой симптоматики и значительный регресс очаговой
симптоматики по сравнению с лечением только лекарственными средствами. В этой группе не отмечено
гнойно-воспалительных осложнений и летальных исходов.
Катамнез прослежен от 4 до 12 месяцев. Рецидивов опухоли не наблюдалось.
В тo же время, при лечении только лекарственными средствами неврологических проявлений, возникающих при повреждении средней мозжечковой и поддуговой артерий, огибающих ветвей основной артерии
во время удаления околостволовых опухолей задней черепной ямки, редко удается избежать летального исхода.
Этого удалось добиться с включением в общую схему лечения метода ГБО.
Государственный патентный комитет Республики Беларусь.
220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
121 Кб
Теги
by2880, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа