close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY3661

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(19)
BY (11) 3661
(13)
C1
(51)
(12)
6
A 61B 17/00
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ
КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
(54)
СПОСОБ СОЗДАНИЯ ТАЗОВОГО ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА У
БОЛЬНЫХ С КОНЦЕВОЙ ИЛЕОСТОМОЙ ПОСЛЕ
КОЛПРОКТЭКТОМИИ
(21) Номер заявки: 970225
(22) 1997.04.22
(46) 2000.12.30
(71) Заявитель: Белорусский
государственный
институт усовершенствования врачей
Министерства здравоохранения Республики
Беларусь (BY)
(72) Авторы: Гришин И.Н., Воробей А.В., Подгайский
В.Н., Фурсевич А.М. (BY)
(73) Патентообладатель: Белорусский
государственный институт усовершенствования врачей
Министерства
здравоохранения
Республики
Беларусь (BY)
(57)
Способ создания тазового тонкокишечного резервуара у больных с концевой илеостомой после колпроктэктомии путем высвобождения концевой илеостомы из передней брюшной стенки, растяжения брыжейки
тонкой кишки и формирования илеоанального резервуарного анастомоза, отличающийся тем, что основные
стволы верхних брыжеечных артерии и вены пересекают на уровне третьей-четвертой кишечной ветви с последующим растяжением брыжейки, после чего отсеченные стволы верхне-брыжеечных сосудов вшивают в
соответствующие наружные подвздошные сосуды, формируют тонкокишечный резервуар и анастомозируют
его с анальным каналом.
BY 3661 C1
(56)
1. Никитин A. M., Михайлянц Г. С., Нычкин С. Г. и др. Реконструктивно-восстановительные операции с созданием тазовых тонкокишечных резервуаров у больных после кишечных колэктомий // Хирургия. – 1989. № 2. - С. 142-148.
Фиг. 1
BY 3661 C1
Изобретение относится к медицине, к разделу проктологии.
Известен способ мобилизации после колпроктэктомии дистальной петли подвздошной кишки для формирования резервуара, которую выполняют путем высвобождения концевой илеостомы из передней брюшной стенки, пересечения и раздельной перевязки основных стволов верхних брыжеечных артерии и вены в
их конечном отделе или перевязки терминальных тонкокишечных ветвей верхней брыжеечной артерии. Это
позволяет сохранить хорошее кровоснабжение дистального отдела тонкокишечного трансплантата через сосудистые аркады и, в то же время, достаточно растянуть брыжейку для низведения резервуара в анальный
канал. Однако такой способ показан только при: 1) магистральном типе кровоснабжения тонкой кишки; 2)
хороших анастомозах между подвздошно-ободочной артерией и конечным отделом основного ствола верхней брыжеечной артерии; 3) наличии выраженных сосудистых аркад первого и второго порядков; 4) достаточно длинной брыжейке.
В случаях: а) рассыпчатого типа строения верхней брыжеечной артерии с разобщенной артериальной сетью ее более мелких ветвей; б) короткой или тучной брыжейки; в) отсутствия подвздошно-ободочных артерии и вены после ранее выполненной колэктомии - мобилизовать брыжейку на достаточную длину таким
образом невозможно из-за возникающей декомпенсированной ишемии тонкокишечного резервуара. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому [1].
Общими признаками для заявляемого способа и прототипа являются: высвобождение из передней брюшной стенки концевой илеостомы, растяжение брыжейки тонкой кишки за счет пересечения ветвей верхних
брыжеечных артерии и вены, формирование “S”- или “ J”- образного тонкокишечного резервуара и его анастомоз с анальным каналом.
Задачей заявляемого способа является получение нормально функционирующего тазового тонкокишечного резервуара у больных с разобщенной сетью ветвей верхней брыжеечной артерии при отсутствии подвздошно-ободочных артерии и вены после колпроктэктомии.
Поставленная задача достигается следующим образом: предложен способ создания тазового тонкокишечного резервуара путем растяжения брыжейки тонкой кишки и формирования илеоанального резервуарного анастомоза, для чего после высвобождения из передней брюшной стенки концевой илеостомы отсекают
на уровне третьей-четвертой кишечной ветви основные стволы верхних брыжеечной артерии и вены с последующим растяжением брыжейки, после чего отсеченные стволы верхних брыжеечных сосудов вшивают в
соответствующие наружные подвздошные сосуды, формируют тонкокишечный резервуар и анастомозируют
его с анальным каналом. На фиг. 1-3 изображена схема заявленного способа.
Фигура 1:
1. Наружная подвздошная вена.
2. Наружная подвздошная артерия.
3. Культи подвздошно-ободочных артерии и вены.
4. Уровень лигирования верхних брыжеечных артерии и вены.
5. Верхняя брыжеечная артерия.
6. Верхняя брыжеечная вена.
7. Брюшная аорта.
8. Первые кишечные ветви верхней брыжеечной артерии.
Фигура 2:
1. Наружная подвздошная вена.
2. Наружная подвздошная артерия.
4. Лигирование культи верхних брыжеечных артерии и вены.
7. Брюшная аорта.
8. Первые кишечные ветви верхней брыжеечной артерии.
9. Основной ствол верхней брыжеечной вены.
10. Основной ствол верхней брыжеечной артерии.
11. Анастомоз “конец в бок” верхней брыжеечной и наружной подвздошной вен.
12. Анастомоз “конец в бок” верхней брыжеечной и наружной подвздошной артерии.
Фигура 3:
1. Анальный канал (культя прямой кишки).
2. Илеоанальный анастомоз “конец в конец”.
3. Терминальный отдел подвздошной кишки.
4. “S”-образный тонкокишечный резервуар.
Пример выполнения:
Больная Д., 14 лет, история болезни № 2103, находилась на лечении в проктологическом отделении Минской областной клинической больницы с 4 по 25 февраля 1997 года с диагнозом: Неспецифический язвенный колит. Состояние после колпроктэктомии (1994г.). Концевая илеостома. 13 фев-
2
BY 3661 C1
раля 1997 года выполнена операция: Лапаротомия, снятие концевой илеостомы, формирование илеоанального “S”образного резервуарного анастомоза “конец в конец”, транспозиция основных стволов верхних брыжеечных сосудов
в правые подвздошные сосуды.
Для этого выполняют срединную лапаротомию, ушивают и выделяют из передней брюшной стенки илеостому. Готовят площадки на передней поверхности правых наружных подвздошных артерии и вены в 2-3 см
ниже бифуркаций (фиг. 1, позиция 1, 2). Пересекают основные стволы верхних брыжеечных артерии и вены
(фиг. 1, позиция 5, 6) дистальнее третьей кишечной ветви (фиг. № 1, позиция 4), культи их лигируют (фиг. 2,
позиция 4). С помощью микрохирургической техники формируют по типу “конец в бок” сосудистые анастомозы (фиг. 2, позиция 12 и 11) основных стволов верхних брыжеечных артерии и вены (фиг. 2, позиция 10 и
9) с наружными подвздошными артерией и веной соответственно (фиг. 2, позиция 2 и 1). Формируют атравматическими непрерывными двухрядными швами заднюю, а затем переднюю стенки “S”-образного тонкокишечного резервуара (фиг. 3, позиция 4), низводят его к культе прямой кишки (фиг. 3, позиция 1) и формируют циркулярным сшивающим аппаратом “Проксимат” илеоанальный анастомоз “конец в конец” (фиг. 3,
позиция 2). Дренируют параректальную клетчатку и брюшную полость. Срединную и илеостомическую раны ушивают. В послеоперационном периоде осложнений не было.
Таким образом, заявляемый нами способ создания тазового тонкокишечного резервуара у больных с концевой илеостомой после колпроктэктомии, по сравнению с прототипом позволяет достаточно растянуть
брыжейку тонкой кишки, свободно низвести резервуар до анального канала, наложить надежный илеоанальный анастомоз и, тем самым, предохранить от послеоперационных осложнений категорию больных с разобщенной сетью ветвей верхней брыжеечной артерии при отсутствии подвздошно-ободочных сосудов после
колпроктэктомии.
Фиг. 2
Государственный патентный комитет Республики Беларусь.
220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.
Фиг. 3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
124 Кб
Теги
by3661, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа