close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY3975

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(19)
BY (11) 3975
(13)
C1
7
(51) A 61B 8/00
(12)
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ
КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
(54)
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОТОКА В
ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЯХ
(21) Номер заявки: a 19980125
(22) 1998.02.10
(46) 2001.06.30
(71) Заявитель: Минский
государственный
медицинский институт (BY)
(72) Авторы: Шемагонов А.В., Евстигнеев В.В.,
Федулов А.С. (BY)
(73) Патентообладатель: Минский государственный
медицинский институт (BY)
BY 3975 C1
(57)
Способ диагностики недостаточности кровотока в позвоночных артериях путем проведения транскраниальной ультразвуковой допплерографии артерий и определения показателя ослабления пульсовой волны в
артериях, отличающийся тем, что проводят допплерографию терминального отдела позвоночных артерий
из парамедианного субокципитального доступа с глубиной локации 65-70 мм, записывают допплерограммы
кровотока в позвоночных артериях, регистрируют пиковую скорость кровотока, измеряют среднюю продолжительность систолического фронта, среднюю продолжительность сердечного цикла не менее чем за 3
цикла и определяют индекс демпфирования в соответствии с формулой
ИД = (Р×Т)/А,
где НД - индекс демпфирования;
Р - пиковая скорость кровотока в позвоночной артерии, см/сек;
А - продолжительность систолического фронта;
Т - продолжительность сердечного цикла;
и при значении ИД ниже 245 диагностируют недостаточность кровотока в позвоночных артериях.
BY 3975 C1
(56)
ШАХНОВИЧ A. P., ШАХНОВИЧ B. A. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. - М., 1996. - С. 33-35.
Клиническая ультразвуковая диагностика/Под ред. Н.М. Мухарлямова. - М., 1987, т. 1-2. - С. 182.
МИХАЙЛЕНКО А. А. и др. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга в
практике врача военного госпиталя. - С-П, 1994. - С. 59.
Способ относится к медицине, в частности к ангионеврологии и может быть использован для диагностики недостаточности кровотока в позвоночных артериях.
Проявлением декомпенсации недостаточности кровотока в позвоночных артериях являются транзиторная
ишемическая атака и инсульт в вертебробазилярном бассейне. Основными причинами недостаточности кровотока в бассейне позвоночных артерий являются их компремирование остеофитами при шейном остеохондрозе, атеросклеротическое поражение или аномалии отхождения позвоночных артерий.
Ультразвуковая допплерография, и в частности транскраниальная допплерография, являются наиболее
точными неинвазивными методами диагностики нарушения кровотока в системе позвоночных артерий [1, 3].
К числу признаков, указывающих на поражение позвоночных артерий относятся: существенная (более 50 %)
асимметрия скоростей в артериях, положительные функциональные пробы. Однако существующие методы
ультразвуковой допплерографии не позволяют выявить нарушение кровотока при гемодинамически незначимых поражениях позвоночных артерий, т.е. при степени стенозирования менее 50 %. Критерием допплеровской диагностики в таком случае являются непосредственно локация пораженного участка, но он, как
правило, недоступен ультразвуковой локации вследствие глубокого залегания артерии на шейном уровне в
костном канале позвонков.
Наиболее близким по технической сущности решением является способ оценки степени ослабления
пульсовой волны при поражении каротидного бассейна с использованием показателя А/Т - отношения продолжительности систолического фронта (А) к продолжительности сердечного цикла (Т) на допплерограмме.
Индекс А/Т в средних мозговых артериях используется для оценки степени ослабления пульсовой волны при
поражении артерий каротидного бассейна [2]. Данный показатель зависит от скорости сердечного выброса и
эластичности лоцируемых артерий, что ограничивает его диагностическую информативность для оценки
степени демпфирования кровотока в позвоночных артериях.
Снижение скорости кровотока в одной из позвоночных артерий и, следовательно, повышение коэффициента асимметрии, часто бывает обусловлено врожденным различием в диаметре артерий, что приводит к гипердиагностике нарушений кровотока в системе позвоночных артерий.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - найти критерий, достоверно отражающий степень снижения кровотока в позвоночных артериях, как причину недостаточности кровотока в
вертебробазилярном бассейне.
Поставленная задача решается тем, что для диагностики недостаточности кровотока в позвоночных артериях проводят транскраниальную ультразвуковую допплерографию интракраниального отдела позвоночных
артерий и по допплерограмме определяют индекс демпфирования (ИД), который рассчитывается как частное от деления пиковой скорости кровотока в интракраниальном отделе позвоночной артерии на показатель
А/Т. Недостаточность кровотока в позвоночной артерии диагностируют при значении индекса демпфирования менее 245.
Способ осуществляют следующим образом. Больному проводят ультразвуковое допплеровское транскраниальное исследование терминального отдела позвоночных артерий, установив ультразвуковой датчик парамедианно в субокципитальной области и выбрав глубину локации, равную 65-70 мм. Записывают допплерограммы кровотока в обеих позвоночных артериях. Регистрируют пиковую скорость кровотока, на
допплерограмме измеряют среднюю продолжительность систолического фронта (А) и среднюю продолжительность сердечного цикла (Т) не менее чем за 3 сердечных цикла. Индекс демпфирования (ИД) получают
делением значений пиковой скорости кровотока (Р) в см/сек на отношение А к Т (А/Т) (фиг. 1.). Таким образом ИД = (Р*Т)/А. Значение ИД вычисляют для обеих позвоночных артерий и при значении ИД менее 245
хотя бы в одной из позвоночных артерий диагностируют недостаточность кровотока в позвоночных артериях.
Данный способ в отличие от существующих позволяет диагностировать недостаточность кровотока в
позвоночной артерии вследствие гемодинамически незначимого стенозирования позвоночных артерий (менее 50 %) на участке, недоступном для ультразвуковой локации (C2 - сегмент позвоночной артерии). Способ
позволяет выявить недостаточность кровотока в позвоночных артериях на ранней стадии и упростить диагностику инсульта в вертебробазилярном бассейне.
2
BY 3975 C1
Клинический пример 1.
Больная X., 70 лет. Поступила в клинику с жалобами на головокружение, тошноту, шаткость походки. В
неврологическом статусе: явления межъядерной офтальмоплегии, рефлексы орального автоматизма. Координаторные пробы выполняет с интенцией с обеих сторон, в позе Ромберга неустойчива.
Необходимо дифференцировать наличие данной симптоматики как ишемию ствола мозга, периферический вестибулярный синдром, либо явления дисциркуляторной энцефалопатии.
По данным транскраниальной допплерографии отмечается умеренное снижение скорости кровотока в левой позвоночной артерии при нормальных скоростных параметрах в других артериях основания мозга, что
могло быть вызвано несоблюдением угла сонации левой позвоночной артерии. Индекс демпфирования для
левой позвоночной артерии равен 242, для правой - 590. То есть индекс демпфирования левой позвоночной
артерии ниже 245.
Клинический диагноз: ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Острый период. Вертигоатактический синдром.
Диагноз подтвержден данными компьютерной томографии: признаки атеросклероза сосудов головного
мозга. Признаки дисциркуляторной энцефалопатии с зонами маляции в мозжечке, больше слева. Атрофические изменения головного мозга.
Таким образом, клинически и по данным компьютерной томографии у больной имеются признаки недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий.
Клинический пример 2.
Больная Ш., 45 лет. Жалобы при поступлении: повышенная утомляемость, приступы системного головокружения на протяжении нескольких месяцев. Около года назад наблюдалась подобная симптоматика, которая держалась более месяца.
В неврологическом статусе: правосторонняя динамическая гемиатаксия. Пошатывается в позе Ромберга.
Отсутствие объективной неврологической симптоматики требует дифференциальной диагностики недостаточности кровотока в системе позвоночных артерий от других заболеваний, сопровождающихся головокружением и, в первую очередь, от периферического вестибулярного синдрома.
При транскраниальной допплерографии: скорость кровотока по позвоночным и основной артериям в
пределах нормальных значений, однако. Индекс демпфирования в правой позвоночной артерии снижен до
132.
Клинический диагноз: ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Вертиго-атактический синдром.
Данные компьютерной томографии головного мозга: картина перенесенного ишемического инсульта в
вертебробазилярном бассейне с формированием постинфарктных кист в медиобазальных отделах правого
полушария мозжечка. Данные компьютерной томографии подтверждают диагноз недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий, приведшей к инсульту еще до настоящего обращения больной. Таким образом заключительный клинический диагноз: последствия перенесенного ишемического инсульта в
вертебробазилярном бассейне. Вертиго-атактический синдром.
Клинический пример 3.
Больная А., 63 г. Жалобы на затруднение глотания, головокружение, онемение в правых конечностях.
При неврологическом обследовании: симптом Горнера слева, голос гнусавый, дизартрия, легкий парез
VII и XII нервов по периферическому типу слева, снижение чувствительности на лице слева по луковичному
типу. Снижен рефлекс с мягкого неба и глоточный рефлекс. Правосторонняя гемигипестезия и левосторонняя гемиатаксия.
Клинический диагноз: ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Острый период. Синдром
Валленберга-Захарченко.
Для подтверждения диагноза больной проведена транскраниальная допплерография, т.к. компьютерная
томография в данном случае оказалась неинформативной.
Скорость кровотока в позвоночных артериях, основной артерии в пределах нормальных значений. Индекс демпфирования в левой позвоночной артерии - 160, в правой - 233. Таким образом, предлагаемый способ диагностики позволил подтвердить диагноз недостаточности кровотока в левой позвоночной артерии.
Данный способ был использован в клинике нервных и нейрохирургических болезней Минского государственного медицинского института на примере 15 больных с верифицированным диагнозом инсульта в системе позвоночных артерий и контрольной группы из 15 здоровых людей. При обследовании 15 больных с
клиническими проявлениями недостаточности кровотока в системе позвоночных артерий индекс демпфирования в позвоночных артериях колебался в пределах 55-308. Причем во всех случаях в одной из артерий индекс демпфирования был ниже 245.
В контрольной группе 15 здоровых добровольцев индекс демпфирования находился в пределах 247-472.
То есть ни в одном из случаев индекс демпфирования не был ниже 247.
3
BY 3975 C1
Использованная литература:
1. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямова. - М., 1987. - Т. 1-2. - С. 182.
2. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. / Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. - М., 1996. - С. 33-35.
3. Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. / Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя. СПб, 1994. - С. 59.
Государственный патентный комитет Республики Беларусь.
220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
125 Кб
Теги
патент, by3975
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа