close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY4601

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(19)
BY (11) 4601
(13)
C1
(51)
(12)
7
A 61B 17/00
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ
(21) Номер заявки: a 19980124
(22) 1998.02.10
(46) 2002.09.30
(71) Заявитель: Минский
государственный
медицинский институт (BY)
(72) Авторы: Рычагов Г.П., Бибик И.Л., Назаренко
П.М. (BY)
(73) Патентообладатель: Минский государственный
медицинский институт (BY)
(57)
Способ пластики желудка и двенадцатиперстной кишки при перфоративных гастродуоденальных язвах,
включающий вскрытие просвета желудка или двенадцатиперстной кишки в зоне перфорации, иссечение язвы и ушивание раны в поперечном направлении 2-х рядным швом, отличающийся тем, что вскрытие просвета производят двумя поперечными разрезами, окаймляющими зону перфорации по краю привратника.
(56)
Шалимов А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоров’я, 1987. - С. 219.
RU 2028102 C1, 1995.
RU 2085126 C1, 1997.
RU 2085127 C1, 1997.
Фиг. 1
BY 4601 C1
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии.
В настоящее время в хирургической гастроэнтерологии известно более 100 методик пластики желудка и
двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни, осложненной перфорацией. Известен способ пилоропластики по Джадду. Данный способ заключается в ромбовидном иссечении участка привратника вместе с перфоративной язвой и ушивании дефекта тканей двухрядным швом в поперечном направлении. Однако при
выполнении этой операции разрушается привратник. Кроме того, через полученное отверстие невозможно
произвести детальную ревизию задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки с целью обнаружить
вторую “зеркальную” язву и прошить ее для предупреждения кровотечения или пенетрации.
Наиболее близким техническим решением является пилоропластика по Гейнеке-Микуличу [1], при которой проводят продольный разрез по оси желудка, рассекают привратник и вскрывают просвет желудка и
двенадцатиперстной кишки, иссекают язву, рану зашивают поперечно двухрядным швом. Данный способ
позволяет избежать натяжения тканей в зоне ушивания в силу того, что расширяется просвет выходного отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки. Это предупреждает несостоятельность швов в
послеоперационном периоде.
Однако известный способ предусматривает разрушение привратника, а особая физиологическая значимость привратника обусловлена его расположением в центре нейрогуморальной рецепторной зоны пищеварительной системы и
способностью своего нервно-мышечного аппарата регламентировать процесс пищеварения во времени.
Выключается роль привратника в обеспечении защитных “барьеров” слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от агрессии ферментативных сред, т.к. привратник создает определенную обособленность двух разных по реакциям - кислот (желудок) и щелочной (двенадцатиперстной кишки) отделов пищеварительной системы.
Оперативное выключение привратника дезорганизует естественный “график” и ритм пищеварения в желудке и
кишечнике. Неадекватное стремительное поступление пищевого химуса, не прошедшего ферментативную обработку
в желудке, является пусковым звеном в патогенезе целого ряда послеоперационных нарушений: демнинг-сидром,
диарея, нарушение всасывания, вегетативная симптоматика.
На функциональной неполноценности привратника основана одна из гипотез патогенеза язвенной болезни. Кроме того, не иссекаются края язвы, что может привести к рецидиву язвы, язвенному кровотечению,
повторным перфорациям.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение - наряду с иссечением язвы, пластикой желудка (двенадцатиперстной кишки) при перфоративных язвах препилорического отдела желудка (балного отдела
двенадцатиперстной кишки) - сохранение привратника.
Задача решается следующим образом. Перфоративная язва, локализующаяся в препилорическом отделе
желудка или базальном отделе двенадцатиперстной кишки, иссекается двумя окаймляющими поперечными
разрезами по краю привратника, сохраняя его целостность. Основное отличие предлагаемого способа от известного заключается в том, что:
1) производят два окаймляющих язву поперечных разреза;
2) разрезы проводят по краю привратника, сохраняя его целостность;
3) вскрывается просвет либо желудка, либо двенадцатиперстной кишки в зависимости от места расположения язвы.
Это позволяет сохранить привратник, а значит, избежать таких грозный послеоперационных осложнений,
как демнинг-синдром, диарея, нарушение всасывания, вегетативная симптоматика, дуодено-гастральный
рефлюкс.
Это говорит о новизне и существенных отличиях данного способа от известного.
Способ осуществляется следующим образом. После выполнения лапаротомии перфоративное отверстие
временно ушивается Z-образным капроновым швом. Производят дуоденолизис, выполняют селективную
проксимальную ваготомию (СПВ). Двумя окаймляющими перфорировавшую язву поперечными разрезами
по краю привратника иссекают язву на протяжении передней стенки от верхнего до нижнего контура желудка (двенадцатиперстной кишки). Тщательно осматривают заднюю стенку желудка (двенадцатиперстной
кишки) на предмет наличия “зеркальной” язвы. При наличии “зеркальной” язвы, последняя ушивается хромированным кетгутом или викриловой нитью. Рану зашивают поперечно двухрядным швом: при расположении язвы в препилорическом отделе желудка (фиг. 1) для наложения первого ряда швов используют проксимальный край привратника (фиг. 2, фиг. 3), а вторым рядом швов захватывают базальный отдел
двенадцатиперстной кишки (фиг. 4).
При расположении язвы в базальном отделе двенадцатиперстной кишки (фиг. 5) для наложения первого ряда швов
используют дистальный край привратника (фиг. 6), а вторым рядом швов захватывают препилорический отдел желудка (фиг. 6, фиг. 7). Лапаратомную рану послойно зашивают.
При эндоскопическом контроле через 1 год установлено, что у больных, оперированных по данной методике, рефлюкс-гастрит отсутствовал. При оценке по шкале Visik результаты были хорошие и отличные.
Данный способ был осуществлен во II хирургическом отделении 3 ГКБ г. Минска на 75 больных.
2
BY 4601 C1
Пример 1.
Больной Б., 34 года, И.Б. № 893, поступил в клинику по поводу прободной язвы двенадцатиперстной
кишки 22.04.95 г. 22.04.95 г. операция, во время которой обнаружена перфоративная язва передней стенки
базального отдела двенадцатиперстной кишки до 0,3 см в D. Перфоративное отверстие временно ушито капроновым Z-образным швом. Выполнена селективная проксималъная ваготомия по принятой в клинике методике. Z-образный шов снят. Двумя окаймляющими поперечными разрезами язва иссечена на всем протяжении передней стенки от верхнего до нижнего контура двенадцатиперстной кишки без повреждения
привратника. Ревизия полости двенадцатиперстной кишки - патологии не выявлено. Края двенадцатиперстной кишки ушиты 2-мя рядами викриловых швов. Лапаратомная рана послойно ушита. Послеоперационный
период протекал благополучно. На 14 сутки больной выписан из отделения.
Пример 2.
Больной Ш., 36 лет, ИБ. № 418, поступил в клинику 10.02.97 г. по поводу прободной язвы двенадцатиперстной
кишки. 10.02.97 г. операция, во время которой обнаружена перфоративная язва на передней стенке базального отдела
двенадцатиперстной кишки до 0,8 см в D. Перфоративное отверстие временно ушито Z-образным капроновым швом.
Выполнена селективная проксимальная ваготомия по принятой в клинике методике. Снят Z-образный шов. Двумя
окаймляющими поперечными разрезами язва иссечена на всем протяжении передней стенки от верхнего до нижнего
контура двенадцатиперстной кишки без повреждения привратника. Ревизия полости двенадцатиперстной кишки, при
которой обнаружена “зеркальная” язва на задней стенке двенадцатиперстной кишки до 0,8 см в D. Вторая язва ушита
Z-образным викриловым швом. Края двенадцатиперстной кишки ушиты 2-мя рядами викриловых швов. Лапаратомная рана ушита послойно. Послеоперационный период протекал благополучно. На 11 сутки больной в удовлетворительном состоянии выписан.
Пример 3.
Больной А., 43 года, И.Б. № 619, поступил в клинику 18.03.97 г. по поводу прободной язвы желудка.
18.03.97 г. операция, во время которой обнаружен фибринозно-гнойный перитонит, прободная язва препилорического отдела желудка. Края язвы хрящевидной плотности. Двумя окаймляющими разрезами язва иссечена на
всем протяжении передней стенки желудка от верхнего до нижнего контура. Края язвы ушиты 2-мя рядами
викриловых швов. Туалет и дренирование брюшной полости. Послойное ушивание лапаратомной раны. Послеоперационный период протекал благополучно. На 14 сутки больной в удовлетворительном состоянии выписан.
Таким образом, данный способ позволяет иссечь перфоративную язву, расположенную в препилорическом отделе желудка и базальном отделе двенадцатиперстной кишки без повреждения привратника, обнаружить “зеркальные” язвы и прошить их, а значит, избежать таких грозных послеоперационных осложнений,
как демпинг-синдром, диарея, вегетативная симптоматика, язвенное кровотечение.
Источники информации:
1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоров'я, 1987. - С. 219.
Фиг. 2
Фиг. 3
3
BY 4601 C1
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 7
Фиг. 8
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
149 Кб
Теги
патент, by4601
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа