close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY4665

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(19)
BY (11) 4665
(13)
C1
(51)
(12)
7
A 61B 17/00
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
(21) Номер заявки: a 19980347
(22) 1998.04.09
(46) 2002.09.30
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА
(71) Заявитель: Минский
государственный
медицинский институт (BY)
(72) Авторы: Гаин Ю.М., Леонович С.И., Харитончик А.В., Кондратенко Г.Г., Лихорад
Г.М., Шахрай С.В. (BY)
(73) Патентообладатель: Минский
государственный
медицинский институт (BY)
(57)
Способ лечения перитонита, включающий использование электрохимически активированного раствора
гипохлорита натрия и введение лекарственных средств в брюшную полость, отличающийся тем, что лечение проводят комбинацией антибактериальных препаратов и раствора гипохлорита натрия во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде, при этом во время оперативного вмешательства
проводят лаваж брюшной полости гипохлоритом натрия с концентрацией 100 мг/л и экспозицией 15-30 минут и перед окончанием операции в брюшную полость вводят 100мл раствора гипохлорита натрия 50 мг/л
вместе с 0,04 г гентамицина, 0,25 г левомицетина сукцината и 0,25 г метронидазола; при ушивании брюшной
стенки ее слои обрабатывают раствором гипохлорита натрия с концентрацией 100 мг/л, а в послеоперационном периоде через дренажи в брюшной полости вводят антибактериальные лекарственные композиции в сочетании с раствором гипохлорита натрия.
(56)
RU 2004245 C1, 1993.
RU 2051700 C1, 1996.
Способ относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и касается лечения перитонита с
применением антибактериальных и электрохимически активированных растворов препаратов во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период.
Известно применение электрохимически активированных растворов (в том числе гипохлорита натрия)
для лечения 50-ти нозологических единиц болезней человека, которые предусматривают использование растворов для введения в просвет желудочно-кишечного тракта, накожно, в раны на трофические язвы [1].
Использование данных методов эффективно примерно в 88-93 % случаев [2]. Причем данные методики
предусматривают как введение раствора внутривенно для антимикробного воздействия, так и обработку слизистых оболочек, брюшины, плевры.
Все изложенные теоретические и практические аспекты основаны на применении метода непрямой электрохимической детоксикации с использованием ЭХАР гипохлорита натрия.
Гипохлорит натрия - это соединение с небольшой молекулярной массой и малыми структурными размерами, что обеспечивает его свободное прохождение через биологические мембраны. Освобождая "активный
кислород", содержащийся в его молекуле, гипохлорит натрия окисляет имеющиеся в тканях и крови токсины
и балластные вещества. Окисленные соединения хорошо растворяются в воде и значительно легче, чем исходные вещества, выводятся из организма. Окисление ксенобиотиков гипохлоритом приводит к образованию конечных продуктов, аналогичных получаемым с участием цитохрома Р-450, т.е. эти реакции напоминают механизм, с помощью которого печень человека обезвреживает ядовитые соединения гидрофобной
BY 4665 C1
природы. С применением гипохлорита натрия запускается механизм оксигеназного пути окисления, т.е. реакция прямого присоединения кислорода к органическим веществам.
Самое главное преимущество использования гипохлорита натрия как переносчика "активного кислорода"
заключается в обходе эффекта "белковой защиты" токсических метаболитов. Гипохлорит натрия образуется
в организме человека в макрофагах во время фагоцитоза при адгезии и обездвиживании микробных клеток.
Это говорит о физиологичности гипохлорита и патогенетической целесообразности его применения при
гнойно-воспалительных процессах микробной этиологии.
Известно применение гипохлорита натрия в лечении гнойного перитонита [3] с интракорпоральным его
введением. Приводятся данные, указывающие на полную безвредность внутривенного и внутрибрюшинного
способов применения гипохлорита натрия с концентрацией 100-600 мг/л. Отмечено, что иммуностимулирующий эффект применения гипохлорита натрия проявляется при использовании его концентраций меньше
100 мг/л.
Раствор обладает выраженным антибактериальным действием на многие микроорганизмы. Он повышает
чувствительность резистентной а АБП (аминогликозидам, полиимиксинам и др.) микрофлоры на 16-42 %.
Механизм этого кроется в изменении под влиянием электрохимически активированных растворов проницаемости микробной стенки для К+ и белково-липидного взаимодействия.
Кроме того, имеются данные, указывающие на возможность сочетанного применения электрохимически
активированного раствора гипохлорита натрия и антибиотиков для лечения гнойных ран [4, 5].
Приведенные данные указывают на слабую окислительную возможность гипохлорита натрия в отношении аминогликозидов (канамицина и гентамицина) и полимиксина В. Положительные результаты лечения с
улучшением качественных и количественных его показателей обусловлены выраженной антимикробной активностью препарата и биологической его эффективностью в плане стимуляции местного иммунитета, ликвидации тканевой гипоксии, улучшения микроциркуляции в тканях.
Однако для внутрибрюшинного введения антибиотики в сочетании с электрохимически активированными препаратами не применялись.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - повышение эффективности внутрибрюшинной санации брюшной полости и послеоперационной внутрибрюшной антибактериальной терапии
при перитоните.
Поставленная задача решается путем использования комбинации антибактериальных препаратов и электрохимически активированного раствора гипохлорита натрия во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде, при этом во время оперативного вмешательства выполняется лаваж брюшной
полости раствором гипохлорита натрия в концентрации 100 мг/л с экспозицией 15-30 мин и перед окончанием операции в брюшную полость вводят 100 мл раствора гипохлорита натрия 50 мг/л вместе с 0,04 г гентамицина, 0,25 г левомицетина сукцината и 0,25 г метронилазола; при ушивании брюшной стенки ее слои обрабатывают раствором гипохлорита натрия с концентрацией 100 мг/л, а в послеоперационном периоде через
дренажи в брюшной полости вводят антибактериальные лекарственные композиции в сочетании с раствором
гипохлорита натрия.
Анализируя известные методы интракорпорального и внутривенного применения гипохлорита с предлагаемым интраперитонеальным использованием раствора гипохлорита, следует отметить, что предлагаемый
способ позволяет улучшить результаты местной санации брюшной полости с возможностью ее многократного повторения при программированных релапаротомиях.
Способ осуществляется следующим образом.
Получение раствора гипохлорита натрия осуществляют на любом пригодном для этого аппарате, например ЭДО-ЗМ или ЭДО-4 российского производства или на отечественном аппарате "БАВР" путем электролиза 0,3-0,9 % -ного раствора поваренной соли (ГОСТ 13830). Для работы используют растворы гипохлорита натрия с концентрацией 50 и 100 мг/л и pH 7,0-7,5.
Во время оперативного вмешательства проводят лаваж брюшной полости гипохлоритом натрия с концентрацией 100 мг/л. При этом экспозиция с брюшиной продолжается до 30 минут. Перед окончанием операции в брюшную полость вводят 100 мл электрохимически активированного гипохлорита натрия 50 мг/л
вместе с 0,04 г гентамицина, 0,25 г левомицетина сукцината и 0,25 г метронидазола (дозы антибиотиков
уменьшены в 2 раза по сравнению с разовыми фармакологическими). При ушивании брюшной стенки ее
слои обрабатывают раствором гипохлорита натрия с концентрацией 100 мг/л.
В послеоперационном периоде через оставленные в брюшной полости дренажи через 8 часов вводят лекарственную комбинацию в сочетании с электрохимически активированным раствором гипохлорита натрия
по следующей схеме:
При перитоните в реактивной или токсической стадии:
1). Раствор гипохлорита натрия (50 мг/л) - 50 мл × N (где N - количество дренажей в брюшной
полости)
+
Гентамицин -0,04
+
Клиндамицин - 0,3.
2
BY 4665 C1
По 50 мл полученной лекарственной комбинации вводят в каждый дренаж в 6 ч, 14 ч и 22 ч. После введения
дренажи закрывают до 2 ч.
+
2). Раствор гипохлорита натрия (50 мг/л) - 50 мл × N
Левомицетина сукцинат - 0,25
+
Гентамицина - 0,04
+
Метронидазол - 0,5.
Вводят аналогично пункту 1.
При перитоните в терминальной стадии:
1). Раствор гипохлорита натрия (50 мг/л) - 50 мл × N + Гентамицин - 0,08 + Клиндамицин-0,6.
По 50 мл полученной лекарственной комбинации вводят в каждый дренаж в 6 ч, 14 ч и 22 ч. После введения
дренажи закрывают до 2 ч.
2). Раствор гипохлорита натрия (50 мг/ л) - 50 мл × N + Левомицетина сукцинат - 0,5 + Гентамицин 0,08 + Метронидазол - 1,0.
Вводят аналогично пункту 1.
Как видно из приведенных схем, в реактивной и токсической стадиях перитонита используют половинные фармакологические дозы антибиотиков. Приведены две равноценные по антибактериальной активности
комбинации антибиотиков, которые могут быть использованы для лечения перитонита. Если заболевание
осложняется печеночно-почечной недостаточностью, вместо гентамицина включают в лекарственную комбинацию азактам (азтеонам) или ципринол (ципрофлоксацин), назначаемые в реактивной и токсической стадии в половинной, а в терминальной - полной фармакологической дозе. Внутрибрюшинное введение продолжают 3-7 суток в зависимости от разрешения явлений воспаления брюшины.
Способ применен для лечения 15 больных со средним возрастом 56,7 ± 6,7 лет (11 женщин и 4 мужчин).
Клинические испытания данного способа показали, что заявляемый способ лечения перитонита позволяет
добиться хороших результатов лечения, расширяет возможности хирургов в лечении острых хирургических
заболеваний органов брюшной полости, уменьшить риск осложнений и сократить сроки лечения.
В качестве конкретных примеров выполнения способа приводятся результаты трех клинических применений.
Пример 1.
Больной П. 41 год, поступил в 1-е хирургическое отделение через 26 ч от начала заболевания с жалобами
на сильные схваткообразные боли в животе, неотхождение стула и газов, тошноту, многократную рвоту кишечным содержимым. Из анамнеза установлено, что 6 лет назад больной оперирован по поводу травматического разрыва желудка и печени. Через год после первой операции он дважды оперирован по поводу острой
спаечной кишечной непроходимости и перитонита. При поступлении состояние тяжелое. В сознании, возбужден, периодически стонет от болей в животе. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Язык сухой. ЧСС 100 в 1 мин. АД 130/90 мм.рт. ст. ЧДД 36 в 1 мин. Живот волнообразно вздут, напряжен, болезненен во всех отделах, где вызываются положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика
ослаблена, с периодическим усилением. Положительны симптомы Матье-Склярова, Валя, Спасокукоцкого.
Per rectum: ампула прямой кишки пустая, несколько расширена. Анализ крови: НЬ 165 г/л, Ht 0,56, лейкоцитоз 11,8 × 109/л, п/ядерные 15 %, с/ядерные нейтрофилы 81 %, соэ 5 мм/ч. В биохимическом комплексе: мочевина 13,78 ммоль/л, К 4,5, С1 88, АсАТ 34,5 ед., АлАТ 66,1 ед., амилаза 9,91 ммоль/л. На обзорной рентгенограмме брюшной полости - множественные чаши Клой-бера. Диагноз: Острая спаечная механическая
кишечная непроходимость, распространенный перитонит. После предоперационной подготовки в течение 2
ч больной оперирован. После лапаротомии выделился серозно-фибринозный мутный выпот без запаха, в
брюшной полости - выраженный рубцово-спаечный процесс с образованием конгломератов кишечных петель и фиксацией их к передней боковой стенке живота. Приводящие отделы тонкой кишки резко дилятированы, переполнены содержимым и газами, синюшно красного цвета. Выполнен тотальный энтеролиз с устранением тонкокишечной непроходимости. Произведена назо-гастро-интестинальная интубация тонкой
кишки с его шинированием до илео-цекального угла. При этом из кишечника удалено до 2 л застойного кишечного содержимого. Лаваж брюшной полости 10 л раствора ГН-100 с экспозицией 20 мин. Ушивание лапаротомной раны после дренирования брюшной полости 3-мя трубчатыми дренажами и введения 100 мл ГН50 и 1,0 г левомицетина. Послеоперационный диагноз: Острая обтурационная спаечная тонкокишечная непроходимость, разлитой 2/3 серозно-фибринозный перитонит, стадия интоксикации. Из экссудата брюшной
полости высеяны: E. coli в концентрации 106 КОЕ/мл, чувствительная к амоксиклаву, тиенаму, гентамицину,
амикацину, тобрамицину, азактаму, ципринолу, ампи-циллину, и B. fragilis в концентрации 104 КОЕ/мл, чувствительная к клиндамицину, метронидазолу, тиенаму, амоксиклаву, цефалоспроринам 2-го поколения.
В послеоперационном периоде наряду с интенсивной инфузионной терапией, направленной на коррекцию всех нарушенных видов обмена, проводилась внутрибрюшинная АБТ с введением ГН-50 150
мл + гента-мицина 0,04 + клиндамицина 300 мг (по 50 мл в каждый дренаж брюшной полости через 8 ч).
Внутривенно вводили цефазолин по 1,0 г трижды в сутки. По 100 мл ГН-50 вводили в кишечный зонд трижды в
сутки.
3
BY 4665 C1
Послеоперационный период протекал благоприятно. Признаки перитонита клинически разрешились на 3е сутки. Перистальтика появилась на 2-е сутки, причем отмечен эффект усиления моторики кишечника после
введения ГН в кишечный зонд. Воспалительный синдром разрешился на 4-е сутки, а нормализация показателей биохимического комплекса отмечена на 3-й день. Рана зажила первично. Швы сняты на 10-е сутки. На
14-е сутки после операции больной переведен на амбулаторное лечение.
Пример 2.
Больной С, 65 лет, поступил в тяжелом состоянии через 1 неделю после начала заболевания с жалобами
на интенсивные боли в эпигастральной и правой подреберной области живота, тошноту, рвоту, слабость. Заболевание связывает с погрешностями в диете. В анамнезе: сахарный диабет II тип, ИБС, стенокардия напряжения, атеросклеротический и постинфарктный ко-ронарокардиосклероз ФК II, хронический бронхит,
пневмосклероз. объективно: состояние тяжелое, загружен, адинамичен, стонет от болей в правом подреберье. Кожные покровы субиктеричны, язык сухой, обложен налетом. ЧСС 100 в мин, АД 110/80 мм рт.ст.
ЧДД 22 в мин. Сог: тоны приглушены, легкий систолический шум на аорте. В легких - дыхание диффузно
жесткое, единичные рассеянные сухие хрипы. Живот умеренно увеличен в размерах за счет подкожножирового слоя, ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение и болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины не вызываются. Перистальтика
ослаблена. В проекции желчного пузыря определяется плотный болезненный инфильтрат 12 × 14 см. УЗИ:
отмечается уплотнение стенок внутрипеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря (ЖП) до
100 × 48 мм с нечетким двойным контуром и эхогенной взвесью, холедох 6 мм с утолщенными стенками.
Поджелудочная железа не лоцируется. Заключение: обострение хронического калькулезного холецистита,
холангит, диффузные изменения печени. Анализ крови: НЬ 130 г/л, Ht 0,56, лейкоцитоз 11,0 × 109/л,
п/ядерные 3 %, с/ядерные нейтрофилы 71 %/ СОЭ 36 мм/ч. В биохимическом комплексе: мочевина 5,3 ммоль/л,
К 4,6, С1 98, АсАТ 12,8 ед., АлАТ бб,1 ед., амилаза 9,91 ммоль/л, глюкоза 19,2 ммоль/л, били-рубин 26,13
ммоль/л. В моче - глюкоза более 18 ммоль/л, лейкоциты 10/мл, ацетон 5 ммоль/л. Проведено лечение: паранефральная блокада, инфузионная терапия, введение АБП, спазмолитиков, гипогликемических средств. Состояние больного улучшилось. Болевой синдром практически разрешился. Воспалительные явления крови не
нарастали. На 3-е сутки состояние вновь ухудшилось: возобновились боли в животе, температура поднялась
до 38,9 °С, вырос "воспалительный синдром" в крови. В зоне инфильтрата появились слабые признаки раздражения брюшины. Диагноз: острый калькулезный деструктивный холецистит, перивезикальный абсцесс,
ограниченный перитонит. После подготовки больной оперирован.
На операции в подпеченочном пространстве обнаружен мутный выпот без запаха с примесью желчи, в
зоне ЖП выявлен инфильтрат, при разъединении которого вскрылся перивезикальный абсцесс. Желчный пузырь в области дна гангренозно изменен, резко напряжен. При ревизии в правом поддиафрагмальном пространстве вскрыт гнойник (150 мл). Произведена холецистэктомия от дна. Брюшная полость и полости абсцессов обработаны р-ром ГН (100 иг/л) с экспозицией 30 мин. Поддиафрагмальное и подпеченочное
пространства дренированы трубчатыми дренажами. В брюшную полость введены ГН-50 100 мл + клиндамицина
0,3 г + гентамицин 0,04 г. Рана ушита.
В послеоперационном периоде больному проводились: инфузионная терапия, коррекция гомеостаза,
обезболивание, внутрибрюшинно вводились "двойная комбинация" антибиотиков и ГН-50 по схеме, внутривенно - ампициллин 1,0 г трижды в сутки. Выполнены 5 сеансов БЛОК с помощью АЛОК-1. Проводилась
гепаринотерапия, профилактика пневмонии, лечение сахарного диабета и др. сопутствующих заболеваний.
Послеоперационное течение гладкое: температура нормализовалась на 7-е сутки, газы начали отходить на 3е сутки, стул имел на 4-е сутки. Дренажи удалены на 5-й день. Рана зажила первично. Швы сняты на 11-е сутки, (на 14-й день после операции) больной в удовлетворительном состоянии переведен на амбулаторное лечение.
Пример 3.
Больной Б, 55 лет, поступил через 2 суток от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли внизу
живота, тошноту, рвоту, озноб, слабость. При объективном осмотре выявлены признаки перитонита в нижних отделах живота (больше справа), нависание ампулы прямой кишки при ректальном осмотре, "воспалительный синдром" в крови. Диагноз: острый деструктивный аппендицит, распространенный перитонит. После кратковременной предоперационной подготовки выполнена операция. Произведена нижняя срединная
лапаротомия. Выделился гнойно-фибринозный выпот с ихорозным запахом. Обнаружена перфорация гангренозно измененного аппендикса с разлитым 1/2 гнойно-фибринозным перитонитом в токсической стадии.
Выполнена аппендэктомия, лаваж брюшной полости раствором гипохлорита натрия (100 иг/л) с экспозицией
25 мин, внутрибрюшинное введение 100 мл ГН-50 с левомицетином 0,25 г, гентамицином 0,04 г и метроджилом 0,25 г. БП дренирована двумя трубчатыми дренажами.
В послеоперационном периоде больной получал стандартную терапию с внутрибрюшинным введением
"двойной комбинации" антибиотиков на ГН-50. Благоприятное послеоперационное течение: температура
нормализовалась на 5-е сутки, перистальтика отмечалась со 2-го дня, газы отошли на 3-е сутки, стул имел на
4-й день. Болевой синдром разрешился на 3-е сутки, воспалительный - на 4-й день. Рана зажила первично,
4
BY 4665 C1
швы сняты на 10-е сутки, (на 14-й день после операции) в удовлетворительном состоянии переведен на амбулаторное лечение.
Таким образом, принципиальными отличиями предлагаемого способа лечения являются:
использование для внутрибрюшинной терапии сразу всех ингредиентов "тройной комбинации" антибиотиков;
возможность изменения этой комбинации в зависимости от состояния больного и наличия антибактериальных препаратов;
сочетание лекарственной комбинации с электрохимически активированным гипохлоритом, усиливающим
ее антибактериальное и общебиологическое действие;
использование гипохлорита как на этапе интраоперационной санации брюшной полости, так и в послеоперационном периоде;
учитывая особенности сочетанного применения комбинации антибиотиков
и электрохимически активированного гипохлорита, в реактивной и токсической стадии перитонита используются уменьшенные в два раза концентрации антибактериальных препаратов при сохранении общей
лечебной эффективности комбинации.
Источники информации:
1. Методические рекомендации по применению электроактивированных водных растворов для профилактики и лечения наиболее распространенных болезней человека /Под ред. С. А. Алехина. - Ташкент, 1994.
2. А.с. СССР 1448450, МПК А 61 2/16, 1987.
3. Патент РФ 2004245, МПК А 62 В 17/00, 1993.
4. Шраер Т.Н., Легчило И.П. , Баженов И.П. , Ан Р.Н. // Хирургия. - 1989. - № 8. - С. 114-117.
5. Шотт А.В., Баракат А.X. Обоснование метода антибактериальной терапии острого гнойного перитонита // Здравоохранение Белоруссии. - 1987. - № 8. - С 22-27.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
166 Кб
Теги
патент, by4665
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа