close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY4803

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(19)
BY (11) 4803
(13)
C1
(51)
(12)
7
A 61B 5/0488
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
АКСОНАЛЬНЫХ ПОЛИНЕВРОПАТИЙ
(21) Номер заявки: a 19980399
(22) 1998.04.23
(46) 2002.12.30
(71) Заявитель:
Научно-исследовательский
институт неврологии, нейрохирургии и
физиотерапии
Министерства
здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(72) Авторы: Ходулев В.И., Склют И.А., Марченко
С.В. (BY)
(73) Патентообладатель:
Научно-исследовательский
институт
неврологии,
нейрохирургии
и
физиотерапии Министерства здравоохранения
Республики Беларусь (BY)
(57)
Способ электронейромиографической диагностики аксональных полиневропатий, включающий электростимуляцию исследуемого нерва с одновременной записью электронейромиограммы соответствующей
мышцы и измерение амплитуды "от пика до пика" М-ответа, отличающийся тем, что дополнительно измеряют амплитуду позитивного пика М-ответа, определяют показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды "от пика до пика" и при его уменьшении на 10 % и более по
сравнению с нормой диагностируют аксональную полиневропатию.
BY 4803 C1
(56)
Бадалян Л.О. и др. Клиническая электронейромиография. - М.: Медицина, 1986. - С. 49-53.
Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. - Л-д.: Наука, 1990. - С. 107-108.
Гехт Б.М. и др. Неврологический журнал. - 1996. - № 1. - С.12-17.
Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и клинической электронейромиографии, и
может найти применение при диагностике аксональных полиневропатий, оценке результатов лечения в неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, а также при решении ряда экспертных вопросов.
Известен способ электромиографической диагностики аксональных полиневропатий путем записи отдельных двигательных единиц мышцы, иннервируемой исследуемым нервом, с помощью концентрических
игольчатых электродов и при выявлении потенциалов фибрилляций и положительных острых волн диагностируется аксональная полиневропатия (2).
Однако данный способ из-за применения игольчатых электродов и необходимости их многократного введения в мышцу в течение одного исследования является достаточно травматичным.
Известен также способ электронейромиографической диагностики аксональных полиневропатий, включающий электростимуляцию исследуемого нерва с одновременной записью электронейромиограммы соответствующей мышцы и измерение амплитуды "от пика до пика" или амплитуды негативного пика М-ответа
и при их уменьшении по сравнению с нормой диагностируется аксональная полиневропатия (1,2).
Однако, выраженность таких показателей М-ответа, как амплитуда "от пика до пика" и амплитуда негативного пика в значительной степени зависит от индивидуальных и анатомических особенностей мышцы, что
обусловливает низкую точность известного способа и не позволяет диагностировать заболевание на ранней
стадии.
Задача изобретения состоит в обеспечении диагностики аксональных полиневропатий на ранней стадии
за счет использования показателей М-ответа, выраженность которых не зависит от индивидуальных и анатомических особенностей мышцы.
Сущность изобретения заключается в том, что для решения указанной задачи в заявляемом способе электронейромиографической диагностики аксональных полиневропатий, включающем электростимуляцию исследуемого нерва с одновременной записью электронейромиограммы соответствующей мышцы и измерение
амплитуды М-ответа "от пика до пика", отличием является то, что дополнительно измеряют амплитуду позитивного пика М-ответа, определяют показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды "от пика до пика" и при его уменьшении на 10 % и более по сравнению с нормой
BY 4803 C1
диагностируют аксональную полиневропатию. При этом электростимуляции подвергают двигательный малоберцовый нерв, а запись электронейромиограммы осуществляют с мышцы короткого разгибателя пальцев.
Способ осуществляют следующим образом.
Исследуемого укладывают в положение "на спине". Проводят исследование двигательного малоберцового нерва как наиболее уязвимого нерва при аксональной полиневропатии вследствие особенности его анатомического расположения и строения. Поверхностный регистрирующий активный электрод накладывают на
область двигательной точки мышцы короткого разгибателя пальцев, референтный электрод располагают
дистально над областью сухожилия этой мышцы. Заземляющий электрод располагают между регистрирующими и стимулирующими электродами. Проводят электрическую стимуляцию двигательного малоберцового
нерва биполярным накожным электродом с помощью электростимулятора фирмы "Nicolet" прямоугольными
одиночными стимулами длительностью 0,1 мс, супрамаксимальной величиной тока. Стимулирующий сигнал
синхронизирован с запуском развертки луча на экране. Стимуляцию осуществляют в дистальной точке, в области голеностопного сустава, и в проксимальной точке, позади и сзади головки малоберцовой кости. Одновременно осуществляют запись электронейромиограммы с мышцы короткого разгибателя пальцев при
дистальной и проксимальной стимуляциях нерва. Анализ и запись электронейромиограмм нами осуществлялся с помощью компьютерной диагностической системы "Compass" фирмы "Nicolet" (США).
При анализе М-ответа, полученного при дистальной и проксимальной стимуляциях у 50 здоровых лиц
выявлен хорошо выраженный позитивный пик с амплитудой 5,03 ± 1,93 мВ и 4,26 ± 1,67 мВ соответственно.
Показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды "от пика до пика" составляет 0,36 ± 0,02 и 0,34 ± 0,02, амплитуда негативного пика - 8,57 ± 2,28 мВ и 7,99 ± 1,97 мВ, "от пика до
пика" - 14,56 ± 4,66 мВ и 12,76 ± 3,8 мВ соответственно.
Из этих данных видно, что наименее изменчивым из всех амплитудных показателей является показатель
отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды "от пика до пика". Поэтому отсутствие аксональной полиневропатии устанавливают на основании обязательных нормальных показателей отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды "от пика до пика" при дистальной и
проксимальной стимуляциях нерва.
При анализе М-ответа у 53 больных с аксональной полиневропатией алкогольного и диабетического генеза выявлено значительное снижение показателя амплитуды позитивного пика до 1,9 ± 1,12 мВ и
1,53 ± 1,03 мВ при дистальной и проксимальной стимуляциях, что на 62,2 % и 64 % ниже нормы. Тогда как
амплитуда негативного пика снижается до 5 ± 2,6 мВ и 4,56 ± 2,3 мВ, что только на 41,6 % и 42,9 % ниже
нормы. Амплитуда "от пика до пика" снижена до 7,04 ± 3,9 мВ и 6,29 ± 3,39 мВ, что на 51,6 % и 50,7 % ниже
нормальных показателей. Показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды "от пика до пика" составляет 0,20 ± 0,04 и 0,18 ± 0,04, что ниже нормы на 44,4 % и 47 %.
На основании этих данных можно сделать вывод о преимущественном уменьшении показателя амплитуды позитивного пика по сравнению с негативным и "от пика до пика" у больных с аксональной полиневропатией, но вследствие своей изменчивости он также не может в абсолютных значениях использоваться для
диагностики аксональных полиневропатий. Использование показателя отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды "от пика до пика", как самого менее изменчивого амплитудного показателя отражает уменьшение показателя амплитуды позитивного пика в относительных цифрах.
На ранней, субклинической стадии аксональной полиневропатии, значительно и, в первую очередь,
уменьшается амплитуда позитивного пика и показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к
величине амплитуды "от пика до пика". В то же время величины амплитуды негативного пика и "от пика до
пика" остаются в пределах нормальных границ. На этом основании устанавливают аксональную полиневропатию.
Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами.
Пример 1.
Исследуемый Н., 35 лет, практически здоров.
Проведено исследование малоберцового нерва с записью электронейромиограммы с мышцы короткого
разгибателя пальцев заявленным способом. Исследуемого укладывали в положение "на спине". Поверхностный регистрирующий активный электрод накладывали на область двигательной точки мышцы короткого
разгибателя пальцев. Референтный электрод располагали дистально над областью сухожилия этой мышцы.
Проводили чрескожную, электрическую стимуляцию нерва в дистальной точке, в области голеностопного сустава, и в проксимальной точке, позади и сзади головки малоберцовой кости. Осуществляли запись электронейромиограммы
при
дистальной
и
проксимальной
стимуляциях
нерва.
При
анализе
электронейромиограммы выявлен хорошо выраженный позитивный пик амплитудой 9,2 мВ при дистальной
стимуляции и 8,4 мВ при проксимальной стимуляции. Негативный пик - 15,5 мВ и 14,2 мВ, амплитуда "от
пика до пика" - 24,7 мВ и 22,6 мВ соответственно. Показатель отношения величины амплитуды позитивного
пика к величине амплитуды "от пика до пика" - 0,37 и 0,37, что соответствует норме, т.е. данная электронейромиограмма является электронейромиограммой правильного нормального типа. Подобные показатели наблюдаются и при исследовании других двигательных нервов (больше берцового и срединного). Таким
2
BY 4803 C1
образом, установлено отсутствие поражения малоберцового нерва, т.е. отсутствие аксональной полиневропатии (фиг. 1.1- М-ответ при исследовании малоберцового нерва с дистальной точки, 2 - М-ответ при исследовании малоберцового нерва с проксимальной точки, а - амплитуда негативного пика М-ответа, б амплитуда М-ответа "от пика до пика", в - амплитуда позитивного пика М-ответа).
Пример 2.
Больной С., 50 лет, история болезни № 199. Находился на лечении в неврологическом отделении НИИ
неврологии, нейрохирургии и физиотерапии с 13 февраля по 2 марта 1998 с диагнозом: токсическая (алкогольная) энцефалопатия с синдромом мозжечковой атаксии Мари-Фуа-Алажуанина с умеренными координаторными нарушениями в ногах. Токсическая (алкогольная) полиневропатия, сенсовегетативная форма.
Болен в течение 6 месяцев на фоне злоупотребления алкоголем. Жалуется на головокружение несистемного характера, неуверенность походки, затруднение при разговоре. В неврологическом статусе наблюдается
атактическая походка, интенция при выполнении пяточно-коленной пробы, дистальная гипестезия нижних
конечностей. Двигательных нарушений нет.
Проведено исследование малоберцового нерва с записью электронейромиограммы с мышцы короткого
разгибателя пальцев, как в примере 1. При анализе электронейромиограммы выявлен плохо выраженный позитивный пик с амплитудой 3,9 мВ при дистальной стимуляции и 2,5 мВ при проксимальной стимуляции
нерва. Показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды "от пика до пика" снижен до 0,27 и 0,20, что на 25 % и 41.2 % ниже нормы соответственно. Амплитуда негативного пика 10,3 мВ и 9,5 мВ и амплитуда "от пика до пика" - 14,2 мВ и 12 мВ остаются в пределах нормы. Таким образом, данная электронейромиограмма не является электронейромиограммой правильного, нормального типа.
Подобные показатели наблюдаются при исследовании других двигательных нервов (большеберцового и срединного). Таким образом, установлено наличие аксональной полиневропатии (фиг. 2. 1 - М-ответ при исследовании малоберцового нерва с дистальной точки, 2 - М-ответ при исследовании малоберцового нерва с
проксимальной точки).
Пример 3.
Больная Т., 68 лет, история болезни № 1733. Находилась на лечении в неврологическом отделении НИИ
неврологии, нейрохирургии и физиотерапии с 20 декабря 1997 по 16 января 1998 с диагнозом: синдром Толоза-Ханта слева. Сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Диабетическая полиневропатия.
Жалуется на опущение верхнего века слева, двоение, боли в левом глазу. В неврологическом статусе наблюдается поражение глазодвигательного нерва слева, гипестезия стоп. Двигательных нарушений нет.
Проведено исследование малоберцового нерва с записью электронейромиограммы с мышцы короткого
разгибателя пальцев, как в примере 1. При анализе электронейромиограммы выявлен плохо выраженный позитивный пик с амплитудой 0,9 мВ при дистальной стимуляции и 0,6 мВ при проксимальной стимуляции
нерва. Амплитуда негативного пика - 2,7 мВ и 2,9 мВ, "от пика до пика" - 3,6 мВ и 3,5 мВ соответственно.
Показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды "от пика до пика" 0,25 и 0,17, что ниже нормы на 30,6 % и 50 %. Таким образом, данная электронейромиограмма не является
электронейромиограммой правильного нормального типа. Подобные показатели наблюдались при исследовании других двигательных нервов (большеберцового и срединного). Таким образом, установлено наличие аксональной полиневропатии (фиг. 3. 1 - М-ответ при исследовании малоберцового нерва с дистальной
точки, 2 - М-ответ при исследовании малоберцового нерва с проксимальной точки).
Клинические исследования показали, что на ранней стадии заболевания при анализе электронейромиограммы уменьшение показателя амплитуды позитивного пика М-ответа и показателя отношения величины
амплитуды позитивного пика к величине амплитуды "от пика до пика" на 10 % и более по сравнению с нормой указывает на наличие аксональной полиневропатии.
У здоровых лиц дополнительная оценка показателя амплитуды позитивного пика и показателя отношения
величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды "от пика до пика" позволяют выработать и
установить более точные нормативные значения.
Источники информации:
1. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. - М.: Медицина. - 1986. - С. 51,
262, 272.
2. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. - Л.: Наука. - 1990. - С. 107.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
134 Кб
Теги
by4803, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа