close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY5255

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 5255
(13) C1
(19)
7
(51) A 61B 6/00,
(12)
A 61K 49/04
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЗЕРВНОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ
СПОСОБНОСТИ МЫШЦ ЖЕЛУДКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ,
ОСЛОЖНЕННОЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ
(21) Номер заявки: 950773
(22) 1995.07.12
(46) 2003.06.30
(71) Заявитель: Государственное ведущее
высшее учебное учреждение "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Рычагов Георгий Петрович;
Дорох Николай Николаевич (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
ведущее высшее учебное учреждение
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(57)
Способ определения резервной сократительной способности мышц желудка при язвенной болезни, осложненной пилородуоденальным стенозом, путем рентгенологического
исследования с BaSO4 и лекарственным средством холиномиметического действия, отличающийся тем, что рентгенологическое исследование проводят дважды с перерывом в
3 дня, в качестве холиномиметического средства используют церукал, который вводят
внутривенно за 15 мин до повторного рентгенологического исследования, и по наличию
изменений под действием церукала в тонусе, сократительной способности, скорости и
ритме перистальтики, скорости эвакуации BaSO4 судят о резервной сократительной способности мышц желудка.
BY 5255 C1
(56)
Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: Руководство для врачей. Мн.: Выш. шк., 1994. - С. 220-222.
SU 1292736 A1, 1987.
SU 1115719 A, 1984.
SU 1057013 A, 1983.
SU 1531981 A1, 1989.
SU 1544376 A1, 1990.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургической гастроэнтерологии, и
может быть использовано для определения резервной сократительной способности мышц
желудка при выборе способа оперативного лечения язвенной болезни, осложненной пилородуоденальным стенозом.
В последние годы в клиническую практику все шире внедряются органосохраняющие
операции (в частности СПВ с дуоденопластикой). Но до настоящего времени в связи с отсутствием объективных критериев оценки моторно-эвакуаторной функции желудка среди
хирургов распространено мнение, что при пилородуоденальных стенозах язвенной этиологии в стадии суб- и декомпенсации противопоказаны органосохраняющие операции и
необходимо проводить резекцию желудка.
BY 5255 C1
Для правильного выбора способа оперативного вмешательства при язвенной болезни,
осложненной пилородуоденальным стенозом, большое значение имеет изучение функционального состояния желудка и 12-перстной кишки.
Известны рентгенологические способы исследования функционального состояния желудочно-кишечного тракта с применением раздражителей (5 % р-р глюкозы) и экспотенциальными импульсами тока силой 2-5 мА с частотой 8 Гц для активизации перистальтики желудка [2, 3].
Общим недостатком перечисленных рентгенологических способов является то, что
они позволяют лишь определить нормальную или нарушенную периодическую деятельность желудка, не дают представление о резервной сократительной способности мышц
желудка и о степени нарушения сократительной способности.
Широко известен рентгенологический способ исследования желудка и 12-перстной
кишки с применением фармакологического препарата аэрона [1].
Указанный способ исследования избран в качестве прототипа.
В способе-прототипе рентгенологическое исследование проводится в условиях гипотонии желудка и 12-перстной кишки, которая достигается блокированием м-холинореактивных систем желудочно-кишечного тракта скопаламином и гиосциамином, входящих в состав аэрона. Способ-прототип позволяет дифференцировать функциональные и
органические поражения желудка и 12-перстной кишки, констатировать изменения, происшедшие в результате патологического процесса в желудке и 12-перстной кишке, способствует установлению причин стеноза пилоробульбарной области.
Однако способ-прототип не отображает сохранность функциональных возможностей
желудка и 12-перстной кишки, не дает представления о резервной сократительной способности мышц желудка, не отображает динамических изменений сократительной способности и степени потери процессов восстановления мышечной стенки желудка.
Задача, на решение которой направлено изобретение, - определить резервную сократительную способность мышц желудка и возможность восстановительных процессов, т.к.
сохранение полноценных функциональных возможностей желудка и 12-перстной кишки
являются ведущими в определении показаний для проведения селективной проксимальной ваготомии в сочетании с дренирующими операциями при язвенных пилородуоденальных стенозах и служат профилактической мерой в возникновении постваготомических гастростазов.
Решение задачи достигается применением рентгенологического метода исследования
с BaSO4 в сочетании с лекарственным средством холиномиметического действия, которое
проводят дважды с перерывом в 3 дня, в качестве холиномиметического средства используют церукал, который вводят внутривенно за 15 минут до повторного рентгенологического исследования, и по наличию изменений под действием церукала в тонусе, сократительной способности, скорости и ритме перистальтики, скорости эвакуации BaSO4 судят о
резервной сократительной способности мышц желудка.
Способ осуществляется следующим образом. Сначала производится рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки общепринятым способом с применением
сернокислого бария. Особое внимание уделяется таким параметрам как тонус, сократительная способность, глубина и скорость перистальтической волны, ритм перистальтики,
скорость эвакуации желудочного содержимого.
При наличии явлений субкомпенсированного стеноза во время исследования определяется снижение тонуса желудка, наличие натощак жидкости и пищевых масс. Перистальтика вначале оживленная, затем затухает, истощается, периоды кратковременной двигательной активности чередуются паузами покоя длительностью до 5 минут. Контрастная
масса задерживается в желудке до суток.
Рентгенологические признаки дэкомпенсированного стеноза: больших размеров желудок в виде растянутого мешка со слабой, а в ряде случаев с отсутствующей перистальтикой. При наличии перистальтики паузы покоя длятся до 5-10 минут. Контрастная масса
задерживается в желудке более суток в виде "серпа" или "чаши" на дне синуса.
2
BY 5255 C1
Через 3 дня рентгенологическое исследование повторяется, но за 15 мин до исследования вводится внутривенно струйно 2 мл раствора церукала, разведенного 20 мл физиологического раствора.
Пробу оценивали положительно или отрицательно.
Положительной проба считалась в том случае, если происходили изменения в изучаемых параметрах (тонус, сократительная способность, скорость и ритм перистальтики,
скорость эвакуации желудочного содержимого) следующим образом: усиливался тонус,
увеличивалась сократительная способность мышц, проявляющаяся увеличением длины
волны, уменьшением фазы покоя до двух минут, повышением тонуса более 25 с, ускорением ритма свыше одной волны в минуту, ускорением эвакуации бария из желудка.
В том случае, если не происходило существенных изменений в изучаемых параметрах проба считалась отрицательной.
Данный способ был опробирован на базе 2 хирургического отделения 3 клинической
больницы на 40 больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом в стадии суб- и декомпенсации. В результате проведенного обследования получено 33 положительных пробы и 7 отрицательных. Больным с положительной пробой выполнялась СПВ с дренирующими операциями, больным с отрицательной пробой - резекция желудка.
Данные по проведению оценки фармакопробы с церукалом (таблица).
Примеры конкретного применения способа.
Пример 1.
Больной С. (№ истории болезни 10303) поступил в клинику 27.10.90 г. с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки, декомпенсированный дуоденальный стеноз. В анамнезе - язвенная болезнь 12-перстной кишки на протяжении 7 лет. Неоднократно лечился
амбулаторно и стационарно.
Для решения вопроса о проведении органосохраняющей операции (селективной проксимальной ваготомии и дуоденопластики) необходимо было изучить резервную сократительную способность мышц желудка. Для этого была применена фармакопроба с церукалом.
Вначале было проведено рентгенологическое исследование желудка с использованием
сернокислого бария. При исследовании установлено, что желудок увеличен в объеме,
нижний его полюс находится над входом в малый таз, натощак содержит жидкость и
слизь. Бариевая взвесь оседает хлопьями в синусе желудка. Перистальтика вначале глубокая, постепенно затухает, фаза покоя свыше 5 мин, активные сокращения менее 22 с, ритм
перистальтики до 1 в минуту, тонус желудка резко снижен. Через 24 ч незначительная
часть бариевой взвеси в 12-перстной кишке, 1/2 бариевой взвеси находится в желудке. Через трое суток до 1/3 бария в желудке, остальная часть в тонкой и толстой кишке.
На четвертый день больному произведено повторное исследование желудка с применением раствора церукала. При исследовании: желудок увеличен в объеме, нижний полюс
желудка над входом в малый таз, появилась глубокая оживленная перистальтика, тонус
желудка повысился, скорость перистальтики увеличилась, фаза покоя менее 5 мин, активные сокращения до 30 с. Эвакуация бария стала происходить на 20 минуте. Через 24 ч бариевой взвеси в желудке не определяется.
Проба была расценена как положительная. Больному произведена органосохраняющая
операция - СПВ с дуоденопластикой по типу пилоропластики Финнея. Послеоперационный период без осложнений. Выписан на 14 сутки после операции. На протяжении 5 лет
после операции чувствовал себя удовлетворительно. Через 5 лет проведено контрольное
обследование больного. При рентгеноскопии желудка установлено, что желудок обычных
размеров, тонус его хороший, ширина перистальтической волны более 1 см, перистальтические волны до 3 в минуту. Контрастная бариевая взвесь в желудке через 24 ч не определяется, порционно поступает в 12-перстную кишку, равномерно заполняет тонкий и толстый кишечник.
3
BY 5255 C1
Пример 2.
Больной А., 28 лет (№ истории болезни 11768) поступил в клинику 8.12.1990 г. с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки, субкомпенсированный дуоденальный стеноз.
Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки на протяжении 9 лет. В 1982 г. - перфоративная язва 12-перстной кишки. Была произведена лапаротомия, ушивание перфоративного отверстия. На протяжении последующих 4-5 лет чувствовал себя удовлетворительно.
Затем появилась боль в эпигастральной области, тошнота, рвота съеденной пищей. Был
установлен рецидив язвенной болезни 12-перстной кишки. Лечился амбулаторно и стационарно. Однако в июне 1990 г. состояние ухудшилось: усилились боли, появилось длительное чувство переполнения в желудке после еды, рвота съеденной накануне пищей.
Консервативное лечение дало незначительное клиническое улучшение. Больной обследован в хирургическом стационаре 3 клиники - диагноз субкомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии подтвержден.
Для выбора метода оперативного лечения и возможности проведения селективной
проксимальной ваготомии с дуоденопластикой проведено рентгенологическое исследование с церукаловой фармакопробой.
При первичном обследовании выявлено, что желудок увеличен в объеме. Натощак содержит много жидкости и слизи. Перистальтика вначале глубокая, к концу исследования
стала поверхностной. Фаза покоя до 5 минут. Перистальтическая волна до 1 в минуту. Через 2 ч от начала исследования 2/3 бария остается в желудке. Через 24 ч - незначительная
часть бария в желудке. Через 3 дня проведено рентгенологическое исследование с церукалом. По сравнению с данными первичного исследования перистальтика стала более активной и глубокой. Перистальтические волны до 2 в мин, фаза покоя менее 5 мин, активные сокращения до 40 с. Эвакуация бария наступила через 15 мин от начала исследования.
Через 2 ч 1/3 бариевой взвеси в желудке. Через 24 ч контрастная масса в желудке не определяется. После проведения пробы получены данные о выраженной резервной сократительной способности мышц желудка и сохранности процессов восстановления, тонуса и
размеров желудка.
Больному произведена СПВ с дуоденопластикой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 14-й день после операции.
Через 5 лет после операции больному проведено контрольное обследование. При
рентгенологическом исследовании желудка установлено, что желудок обычных размеров,
тонус его хороший, перистальтические волны до 3 в мин, содержимое желудка равномерными порциями поступает в 12-перстную кишку. Контрастная бариевая взвесь через 24 ч
не определяется.
Пример 3.
Больной Ш., 47 лет (№ истории болезни 4561) поступил в клинику 23.04.95 г. с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки, декомпенсированный пилородуоденальный
стеноз. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки на протяжении 15 лет. Консервативное лечение приносило кратковременные периоды ремиссии. Последнее обострение
заболевания на протяжении последних 2 недель.
При выборе способа оперативного лечения (СПВ с дренирующей операцией или резекция желудка) было произведено изучение резервной сократительной способности
мышц желудка. Применена фармакопроба с раствором церукала.
При первичной рентгеноскопии желудка выявлено, что желудок больших размеров,
натощак в желудке много содержимого. Перистальтики практически нет. Бариевая взвесь
оседает хлопьями в синусе желудка, тонус желудка резко снижен. В течение 2 ч от начала
исследования эвакуации бария не наступило. Через 24 ч основная масса бариевой взвеси
находится в желудке.
4
BY 5255 C1
На третий день больному произведено повторное рентгенологическое исследование с
применением раствора церукала. Установлено, что изменений в тонусе, перистальтике,
эвакуации бария по сравнению с первичным исследованием желудка не произошло.
В результате проведенного рентген-фармакологического исследования выявлена полная утрата сократительной способности и процессов восстановления тонуса и размера желудка, что явилось противопоказанием для селективной проксимальной ваготомии с дуоденопластикой. Больному произведена резекция 2/3 желудка по Бильрот-2 в модификации
Гофмейстера-Финстерера. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 12-е
сутки после операции больной выписан на амбулаторное лечение.
ТОНУС
Сократительная
способность
Скорость
перильстатики
Субкомпенсированный стеноз
Декомпенсированный стеноз
До пробы
После пробы
До пробы
После пробы
Снижен
1
2
Резко снижен
1
2
Повышается Не повышаПовышается Не повышается
ется
Ширина
Увеличение Не изменя- Ширина волны Увеличение Не изменяволны до 1 ширины боется
менее 1 см
ширины волны
ется
см
лее 1 см
более 1 см
Фаза покоя Фаза покоя Не изменя- Фаза покоя до
Фаза покоя
Не изменядо 5 мин, менее 5 мин,
ется
10 мин, актив- менее 10 мин,
ется
активные активные соные сокращеактивные
сокращения
кращения
ния менее 22 с сокращения
до 25 с
до 40 с
до 30 с
Ритм
Удлинение Укорочение Не изменя- Удлинение пеПоявляется
Не изменяперильперистал.
перистал.
ется
ристал. волны перильстатика
ется
статики
волны до 1 волны до 2
до 1 в мин и или наступает
в минуту
в минуту
менее
укорочение
волны
Скорость
Задержка
Эвакуация Эвакуация Задержка бария Эвакуация
Не изменяэвакуации
бария
наступает до в пределах
свыше 24 ч
наступила
ется
бария из
до 24 ч
12 ч
20 ч
до 24 ч
желудка
РезультаПоложитель- ОтрицаПоложительОтрицаты пробы
ная
тельная
ная
тельная
Источники информации:
1. Михайлов А.Н. Способ рентгенологического исследования желудка с аэроном. Методические рекомендации: Мн., 1972 (прототип).
2. А. с. СССР 1292736, МПК А 61В 6/00.
3. А. с. 1544376, МПК А 61В 6/00.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
124 Кб
Теги
by5255, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа