close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY5732

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 5732
(13) C1
(19)
7
(51) A 61B 17/56
(12)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
(21) Номер заявки: a 19980952
(22) 1998.10.21
(46) 2003.12.30
(71) Заявитель: Государственное ведущее
высшее учебное учреждение "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Соколовский Анатолий Михайлович; Соколовский Олег Анатольевич;
Талако Евгений Леонидович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
ведущее высшее учебное учреждение
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(57)
Способ лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава, включающий неполную на двух уровнях остеотомию подвздошной кости в надвертлужной области, вертикальное сечение с формированием костно-мышечного комплекса из крыла таза с последующим
низведением и фиксацией его шурупами, отличающийся тем, что выполняют комбинированное сечение с радикальной резекцией участка кости с кистами и зоной склероза, после чего сформировавшийся дефект заполняют низведенным аутотрансплантантом из крыла таза.
BY 5732 C1
(56)
RU 2027411 С1, 1995.
RU 2033099 C1, 1995.
RU 2033764 C1, 1995.
ММЭ. - М.: Советская энциклопедия. - Т. 4, 1966. - С. 509-510.
Фиг. 3
BY 5732 C1
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) - наиболее частых
локализаций дегенеративно-дистрофических заболеваний.
Проблема его лечения до настоящего времени остается актуальной, поскольку в результате прогрессирующего течения патологического процесса большинство больных
становятся инвалидами. Как известно, при коксартрозах в наиболее нагружаемых участках надвертлужной области подвздошной кости формируются кистовидные очаги (кисты),
окруженные зоной склероза. Формирование очага патологической перестройки, как правило, сопровождается выраженным болевым синдромом.
Известна тактика хирургического лечения, когда с помощью долота и сверла стенки
кист разрушаются и, по возможности, удаляются. Образовавшиеся дефекты заполняются
свободными трансплантантами в виде кусочков губчатой аутокости.
Однако такая тактика операции во-первых не обеспечивает полного удаления зоны патологически измененной (кисты, склероз) костной ткани, так что очаг болевой ирритации
сохраняется, во-вторых, нельзя рассчитывать на то, что удаление одной мертвой кости и
замена ее другой не снабжаемой кровью костью улучшит условия для восстановления
нормальной структуры надвертлужной области. В итоге неблагоприятные условия кровоснабжения сохраняются. Также известен способ неполной остеотомии крыла подвздошной кости со смещением кнаружи для увеличения площади опоры при дисплазии
тазобедренного сустава у подростков [1].
Данный метод не предусматривает ликвидации очагов поражения кости в виде выраженного склероза и кист в случаях коксартроза.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение заключается в
улучшении трофики надвертлужной области и тазобедренного сустава и увеличении площади опоры для головки бедра.
Поставленная задача решается путем удаления единым блоком патологически измененного участка подвздошной кости на двух уровнях в надвертлужной области с одновременным
замещением дефекта низведенным костно-мышечным комплексом, включающим наружную
часть крыла таза вместе с мышцами, сосудами и нервами.
Преимущество предлагаемого способа по сравнению с известными достигается тем,
что, в предлагаемом способе после неполной (на 3/4) горизонтальной остеотомии подвздошной кости на двух уровнях в надвертлужной области отступя на 0,3-0,5 см от суставной щели "выбивают" долотом у основания костный фрагмент высотой до 1,5-2,0 см и
длиной до 4,0-4,5 см. Иссеченный костный фрагмент полностью включает зону поражения с имевшимися кистами и склерозом тканей. Следующим этапом изнутри кнаружи без
отслойки мягких тканей, включая надкостницу, долотом выполняют вертикальное сечение
крыла таза от его гребня до сформированного дефекта. Полученный таким образом костно-мышечный комплекс с сохранением питания и иннервации низводят до плотного контакта со сводом вертлужной впадины и фиксируют двумя шурупами. При необходимости
увеличить площадь опоры для головки бедра он после соответствующей подгонки контактирующей поверхности может быть смещен снаружи.
Сущность предлагаемого способа поясняется чертежами, на которых:
фиг. 1 - общий вид сечений подвздошной кости;
фиг. 2 - вид кости после горизонтальных сечений и удаления патологически измененного костного фрагмента;
фиг. 3 - вид подвздошной кости после вертикального сечения и низведения крыла таза.
Способ осуществляется следующим образом.
Положение больного на спине, таз на стороне поражения приподнят. Проводят разрез
по передней трети гребня подвздошной кости от передней верхней ости продлевают книзу
на переднюю поверхность тазобедренного сустава (Разрез типа Смит-Петерсена). Отсекают переднюю верхнюю ость вместе с портняжной мышцей и отводят медиально. Не от2
BY 5732 C1
слаивая надкостницы, обнажают внутреннюю поверхность подвздошной кости до большой седалищной вырезки и наружного края свода вертлужной впадины. С помощью осциллирующей пилы отступя на 0,3-0,5 см от суставной щели проводят остеотомию
перешейка подвздошной кости на 3/4 ее ширины на двух уровнях. Затем на глубине проведенных распилов долотом выполняют вертикальное сечение до формирования свободного костного фрагмента, который имел длину до 4,0-4,5 см и высоту до 1,5-2,0 см
(фиг. 1-2). При этом последний включал патологически измененный участок кости с
имевшимися кистами и зоной склероза.
На следующем этапе долотом начиная от гребня подвздошной кости до уровня дефекта изнутри кзади кнаружи не отслаивая мягких тканей проводят сечение кости на всю
толщину. Для исключения повреждения мягких тканей наружную кортикальную стенку
можно сломать. Затем свободный фрагмент, включающий наружную треть крыла и тела
подвздошной кости вместе с прикрепляющимися к нему мягкими тканями низводят до
плотного контакта с костной раневой поверхностью в области свода вертлужной впадины.
Крыло таза фиксируют двумя шурупами (фиг. 3). Таким образом патологически измененный участок кости заменяется хорошо кровоснабжаемым аутотрансплантантом на мощной мышечной ножке. На заключительном этапе рану послойно зашивают. Какой-либо
дополнительной иммобилизации таза не требуется. При необходимости возможно "наращивание" свода, а также одновременное вмешательство на кистах, расположенных в головке бедра. Для иллюстрации способа приводим одно из наблюдений.
Больная Р., 43 лет, поступила в отделение по поводу выраженных болей в обоих тазобедренных суставах, больше справа, заметной хромотой и неустойчивости походки. Болеет в течение 12 лет. Последние 6 лет боли, как в покое, так и при нагрузке, значительно
усилились. В последнее время вынуждена ходить с тростью.
Клинически: правая нижняя конечность в положении сгибания, приведения к наружной ротации до 5-10°. Попытка движений вызывает резкую боль. Движения в сагиттальной плоскости возможны от угла 165° до угла в 115°, отведение равно 0°, ротационные
движения возможны в пределах 5-7°. Рентгенологически: резкое сужение суставной щели
правого тазобедренного сустава. Склероз и краевые разрастания в области свода вертлужной впадины. В наружной трети его - больших размеров киста, расположенная в непосредственной близости от щели сустава (имеется подозрение на прорыв ее в полость
сустава). Стенки кисты склерозированы, что свидетельствует о ее зрелости. Более медиально расположена вторая киста меньших размеров (фиг. 4).
Диагноз: деформирующий артроз тазобедренного сустава II-III степени.
12.03.1997 года по описанной методике выполнена резекция патологически измененного участка подвздошной кости с включением кист и зоны склероза. Дефект заполнен
низведенным фрагментом крыла таза (фиг. 5). Вмешательство выполнено одномоментно с
ротационной остеотомией бедра, с разрушением стенок и пломбировкой полости кисты в
головке бедренной кости.
Послеоперационный период характеризовался ликвидацией уже в первые дни после
вмешательства имевшихся болей в области правого тазобедренного сустава. Полная нагрузка на сустав разрешена через 7 месяцев после операции. При контрольном осмотре
04.02.1998 года: результатом операции довольна. Болей в правом тазобедренном суставе
нет. Ходит с полной опорой на оперированную ногу. Объем движения в суставе увеличился: сгибание стало возможным до угла 90°, ротация - до угла в 25°, отведение - на 25°.
Рентгенографически: имеет место сращение низведенного фрагмента крыла таза с телом
подвздошной кости. Структура надвертлужной области гомогенна, очаговые изменения в
виде кист отсутствуют. Высота суставной щели увеличилась (фиг. 6).
Предлагаемый способ по сравнению с известным способом-приоритетом позволяет
одномоментно радикально удалить очаг патологической ирритации в зоне свода вертлужной впадины, включающий кисты и зоны склероза, которые, как известно, вызывают
3
BY 5732 C1
стойкий болевой синдром. Заполнение сформированного дефекта хорошо кровоснабжаемым костным аутотрансплантантом, низведенным и плотно фиксированным в непосредственной близости к своду вертлужной впадины, изменяет в лучшую сторону условия
трофики надвертлужной области и тазобедренного сустава в целом, тем самым способствуя ликвидации болевого синдрома. Кроме того, при необходимости увеличения площади
опоры для головки бедра сформированный костно-мышечный трансплантант может быть
дополнительно смещен кнаружи.
Источники информации:
1. Корж А.А. с соавт.: Диспластический коксартроз. - М., 1996. - С. 193-194.
Фиг. 1
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Фиг. 2
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
129 Кб
Теги
by5732, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа