close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY5920

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 5920
(13) C1
(19)
7
(51) A 61B 5/02
(12)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА С ВЫСОКИМ РИСКОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ
(21) Номер заявки: a 20000642
(22) 2000.07.05
(46) 2004.03.30
(71) Заявитель: Государственное высшее
учебное учреждение "Белорусская
государственная академия последипломного образования" (BY)
(72) Авторы: Мрочек Александр Геннадьевич; Булгак Александр Григорьевич;
Фалевич Леонид Львович; Захаревский Михаил Александрович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
высшее учебное учреждение "Белорусская медицинская академия последипломного образования" (BY)
BY 5920 C1
(57)
Способ выявления больных ишемической болезнью сердца с высоким риском внезапной смерти путем регистрации сигнал-усредненной ЭКГ во время нагрузочной пробы и
выявления лабильных поздних желудочковых потенциалов, отличающийся тем, что нагрузочную пробу осуществляют посредством чреспищеводной электрокардиостимуляции.
Фиг. 1
BY 5920 C1
(56)
Савельева И.В. и др. Кардиология. - 1997. - № 5. - С. 5-10.
Бутаев Т.Д. и др. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца: показания, методика, анализ. - Л., 1989. - С. 17-18.
RU 2087127 C1, 1997.
RU 2064287 C1, 1996.
RU 2026635 C1, 1995.
WO 97/04702 A1.
Изобретение относится к медицине, к разделу кардиологии.
Известен способ выявления больных ишемической болезнью сердца с высоким риском внезапной смерти путем регистрации сигнал-усредненной ЭКГ во время нагрузки,
когда можно выявить лабильные поздние желудочковые потенциалы, которые являются
предвестниками тяжелых желудочковых нарушений ритма сердца, приводящих к смертельному исходу [1].
Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому.
Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является регистрация сигналусредненной ЭКГ во время нагрузочной пробы и выявление лабильных поздних желудочковых потенциалов.
Однако указанный способ обладает определенными недостатками. Он не может быть
использован у той части больных ишемической болезнью сердца, которым проведение
пробы с физической нагрузкой противопоказано из-за высокого риска возникновения тяжелых, в том числе и жизнеопасных осложнений. В частности, к таким противопоказаниям относятся: 1) электрическая нестабильность миокарда, обусловленная острым инфарктом миокарда, впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией, в течение 3-4 недель
с момента возникновения; 2) выраженная недостаточность кровообращения (тяжелее 2А
стадии); 3) гипертоническая болезнь 2-3 стадии; 4) частые предсердные и желудочковые
тахиаритмии в анамнезе; 5) тромбофлебит нижних конечностей; 6) выраженная дыхательная недостаточность; 7) тиреотоксикоз. С осторожностью пробу с физической нагрузкой
надо применять у ослабленных и пожилых пациентов. Кроме этого, существенным недостатком пробы с физической нагрузкой является невозможность резкого прекращения нагрузки при необходимости, что иногда приводит к развитию тяжелой коронарной
недостаточности, сопровождающейся инфарктом миокарда и(или) угрожающими жизни
нарушениями ритма сердца (фибрилляцией желудочков, желудочковой тахикардией).
Задачей заявляемого способа является повышение безопасности исследования для
больного.
Поставленная задача достигается следующим образом.
Предложен способ выявления больных ишемической болезнью сердца с высоким риском внезапной смерти путем регистрации сигнал-усредненной ЭКГ во время нагрузочной
пробы и выявления лабильных поздних желудочковых потенциалов, когда нагрузочную
пробу осуществляют посредством чреспищеводной электрокардиостимуляции.
В отличие от пробы с физической нагрузкой чреспищеводная электрокардиостимуляция является кардиоселективным методом. При ее проведении обследуемый находится в
состоянии полного физического покоя и с его стороны не требуется активного участия. Во
время чреспищеводной электрокардиостимуляции не происходит существенных изменений артериального давления. При проведении чреспищеводной электрокардиостимуляции
возможна более качественная регистрация ЭКГ, что облегчает оценку динамики сегмента
ST в ответ на нагрузку и позволяет своевременно прекратить пробу при появлении ишемических изменений. Характерной особенностью чреспищеводной электрокардиостимуляции является быстрота исчезновения клинических и электрокардиографических
проявлений ишемии миокарда после прекращения стимуляции. При возникновении нару2
BY 5920 C1
шений сердечного ритма во время проведения пробы многие из них могут быть купированы при помощи чреспищеводной электрокардиостимуляции.
Заявляемый способ иллюстрируется фиг. 1, 2, 3, 4, где
фиг. 1 - сигнал-усредненная ЭКГ больного М. до проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции;
фиг. 2 - сигнал-усредненная ЭКГ больного М. после проведения чреспищеводной
электрокардиостимуляции;
фиг. 3 - сигнал-усредненная ЭКГ больного А. до проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции;
фиг. 4 - сигнал-усредненная ЭКГ больного А. после проведения чреспищеводной
электрокардиостимуляции.
Пример 1.
Больной М., 46 лет.
Диагноз: Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда.
Необходимо уточнить возможность возникновения жизнеопасных желудочковых нарушений ритма во время физической нагрузки.
Для этого:
Заблаговременно отменяют все кардиотропные препараты (срок отмены лекарств определяется продолжительностью их действия). Исследование проводят натощак или не
раньше, чем через 2 часа после приема пищи. Больного укладывают на кушетку. Записывают стандартную (12 отведений) и сигнал-усредненную ЭКГ. С помощью автоматического алгоритма определяют количественные значения следующих показателей сигналусредненной ЭКГ: 1) длительность фильтрованного комплекса QRS (QRSf) (в норме менее 114 мс); 2) длительность низкоамплитудных (менее 40 мкВ) сигналов в конце комплекса QRS (Low Amplitude Signal - LAS40) (в норме менее 38 мс); 3) среднеквадратичная
амплитуда последних 40 мс комплекса QRS (Root Mean Square - RMS40) (в норме более
20 мкВ). При отклонении от нормы по крайней мере двух из перечисленных показателей
констатируют наличие поздних желудочковых потенциалов. У больного М. до нагрузки
показатели сигнал-усредненной ЭКГ имеют следующие значения: QRSf - 96 мс, LAS40 27 мс, RMS40 - 36,55 мкВ. У больного М. в состоянии покоя поздних желудочковых потенциалов не выявляют (фиг. 1). Подготовленный электрод вводят в пищевод. По чреспищеводной ЭКГ определяют оптимальное положение электрода в пищеводе (максимально
близко к левому предсердию). Подбирают оптимальную амплитуду стимулирующего импульса, обеспечивающую стабильное ритмовождение сердца. Чреспищеводную электрокардиостимуляцию начинают с частоты, равной 100 имп/мин. Через 1 минуту стимуляцию
прекращают. Определяют изменения сегмента ST в последнем стимуляционном и первом
постстимуляционном комплексах QRST. Определяют количественные значения показателей сигнал-усредненной ЭКГ. У больного М. после нагрузки с частотой сердечных сокращений 100 уд/мин изменений стандартной и сигнал-усредненной ЭКГ не выявляют. В
дальнейшем частоту чреспищеводной электрокардиостимуляции ежеминутно увеличивают на 20 имп/мин до достижения частоты сердечных сокращений, равной 160 уд/мин,
возникновения приступа стенокардии средней интенсивности или появления на ЭКГ снижения сегмента ST на 1 мм горизонтального или косонисходящего типа длительностью
0,08 с после точки j. При отсутствии клинических и электрокардиографических проявлений ишемии миокарда продолжительность стимуляции на последней ступени (160 имп/мин)
составляет до 3 минут. В конце каждой ступени регистрируют стандартную и сигналусредненную ЭКГ. В случае возникновения атриовентрикулярной блокады 2 степени до
достижения критериев прекращения пробы внутривенно струйно вводят атропин в дозе
0,04 мг/кг веса, после чего ее повторяют. У больного М. после нагрузки с частотой сердечных сокращений 140 уд/мин на стандартной ЭКГ в отведениях V4-V6 выявляют горизонтальное снижение сегмента ST на 1-1,5 мм длительностью 0,08 с после точки j. В связи
с появлением электрокардиографических признаков ишемии миокарда нагрузочную про3
BY 5920 C1
бу на этом прекращают. Показатели сигнал-усредненной ЭКГ, записанной сразу после
прекращения нагрузки, имеют следующие значения: QRSf - 108 мс, LAS40 - 45 мс, RMS40
- 12,33 мкВ. Регистрируют отклонение от нормы 2-х показателей (длительность низкоамплитудных (менее 40 мкВ) сигналов в конце комплекса QRS (LAS40) более 38 мс и среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс комплекса QRS (RMS40) менее 20 мкВ), что
позволяет констатировать наличие поздних желудочковых потенциалов (фиг. 2). Таким образом, у больного М. выявляют лабильные (появляющиеся при нагрузке) поздние желудочковые потенциалы.
Заключение: У больного М. имеется высокий риск возникновения жизнеопасных желудочковых нарушений ритма во время физической нагрузки.
Пример 2.
Больной А., 52 года.
Диагноз: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения, функциональный
класс 2.
Необходимо уточнить возможность возникновения жизнеопасных желудочковых нарушений ритма во время физической нагрузки.
Для этого:
Заблаговременно отменяют все кардиотропные препараты. Исследование проводят
натощак или не раньше, чем через 2 часа после приема пищи. Больного укладывают на
кушетку. Записывают стандартную (12 отведений) и сигнал-усредненную ЭКГ. С помощью автоматического алгоритма определяют количественные значения следующих показателей сигнал-усредненной ЭКГ: 1) длительность фильтрованного комплекса QRS (в
норме менее 114 мс); 2) длительность низкоамплитудных (менее 40 мкВ) сигналов в конце
комплекса QRS (в норме менее 38 мс); 3) среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс
комплекса QRS (в норме более 20 мкВ). При отклонении от нормы по крайней мере двух
из перечисленных показателей констатируют наличие поздних желудочковых потенциалов. У больного А. до нагрузки показатели сигнал-усредненной ЭКГ имеют следующие
значения: QRSf - 107 мс, LAS40 - 32 мс, RMS40 - 26,87 мкВ. У больного А. в состоянии
покоя поздних желудочковых потенциалов не выявляют (фиг. 3). Подготовленный электрод вводят в пищевод. По чреспищеводной ЭКГ определяют оптимальное положение
электрода в пищеводе. Подбирают оптимальную амплитуду стимулирующего импульса.
Чреспищеводную электрокардиостимуляцию начинают с частоты, равной 100 имп/мин.
Через 1 минуту стимуляцию прекращают. Определяют изменения сегмента ST в последнем стимуляционном и первом постстимуляционном комплексах QRST. Определяют количественные значения показателей сигнал-усредненной ЭКГ. У больного А. после
нагрузки с частотой сердечных сокращений 100 уд/мин изменений стандартной и сигналусредненной ЭКГ не выявляют. В дальнейшем частоту чреспищеводной электрокардиостимуляции ежеминутно увеличивают на 20 имп/мин до достижения частоты сердечных
сокращений, равной 160 уд/мин, возникновения приступа стенокардии средней интенсивности или появления на ЭКГ снижения сегмента ST на 1мм горизонтального или косонисходящего типа длительностью 0,08 с после точки j. В конце каждой ступени регистрируют
стандартную и сигнал-усредненную ЭКГ. У больного А. после нагрузки с частотой сердечных сокращений 160 уд/мин в течение 1 минуты на обычной ЭКГ в отведениях V4 и
V5 выявляют горизонтальное снижение сегмента ST на 1,5-2 мм длительностью 0,08 с после точки j. В связи с появлением электрокардиографических признаков ишемии миокарда
нагрузочную пробу на этом прекращают. Показатели сигнал-усредненной ЭКГ, записанной сразу после прекращения нагрузки, имеют следующие значения: QRSf - 1100 мс,
LAS40 - 34 мс, RMS40 - 22,97 мкВ. Отклонений от нормы показателей сигнал-усредненной ЭКГ не регистрируют (фиг. 4). Таким образом, у больного А. не выявляют лабильные поздние желудочковые потенциалы.
Заключение: У больного А. не имеется высокого риска возникновения жизнеопасных
желудочковых нарушений ритма во время физической нагрузки.
4
BY 5920 C1
По сравнению с прототипом заявляемый способ позволяет получить следующие преимущества:
1. Пробу с чреспищеводной электрокардиостимуляцией можно проводить в любых
диагностических кабинетах - в стационаре, в палатах интенсивной терапии, в кабинетах
функциональной диагностики, в поликлинических условиях, в реабилитационных центрах
и т.п.
2. Во время проведения пробы с чреспищеводной электрокардиостимуляцией всегда
имеется возможность качественно регистрировать стандартную (12 отведений) и сигналусредненную ЭКГ.
3. Проба с чреспищеводной электрокардиостимуляцией не вызывает повышения систолического артериального давления, а также минутного выброса сердца (возможность
проведения исследования у больных с выраженной артериальной гипертензией).
4. После прекращения пробы с чреспищеводной электрокардиостимуляцией быстро
регрессируют ишемические изменения на ЭКГ и в миокарде.
5. Проба с чреспищеводной электрокардиостимуляцией выполнима в тех клинических
ситуациях, когда отсутствует возможность или имеются ограничения к проведению пробы
с физической нагрузкой (выраженная сердечная и дыхательная недостаточность, возможность тромбоэмболических осложнений, возраст и др.).
6. Пробу с чреспищеводной электрокардиостимуляцией можно проводить в довольно
ранние сроки (2-3 недели) после острого инфаркта миокарда.
7. Возможна коррекция нарушений сердечного ритма, возникающих во время исследования, с помощью чреспищеводной электрокардиостимуляции.
Источники информации:
1. Савельева И.В., Меркулова И.Н., Швилкин А.В., Стражеско И.Д., Руда М.Я. Клиническое значение поздних потенциалов у больных с ишемической болезнью сердца и желудочковыми аритмиями, индуцированными при физической нагрузке // Кардиология. 1997. - 5:5-10 (прототип).
Фиг. 2
5
BY 5920 C1
Фиг. 3
Фиг. 4
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
167 Кб
Теги
by5920, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа