close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY5965

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 5965
(13) C1
(19)
7
(51) A 61N 5/067
(12)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОТУБЕРКУЛЕЗА
(21) Номер заявки: a 19990962
(22) 1999.10.27
(46) 2004.03.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Научно-исследовательский
институт пульмонологии и фтизиатрии" Министерства здравоохранения
Республики Беларусь; Государственное высшее учебное учреждение
"Белорусская медицинская академия
последипломного образования" (BY)
(72) Авторы: Пармон Эдуард Михайлович;
Борщевский Валентин Викентьевич;
Камышников Владимир Семенович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Научно-исследовательский
институт пульмонологии и фтизиатрии" Министерства здравоохранения
Республики Беларусь; Государственное
высшее учебное учреждение "Белорусская медицинская академия последипломного образования" (BY)
(57)
Способ лечения нефротуберкулеза, включающий введение химиопрепаратов и облучение лазерным излучением, отличающийся тем, что облучают проекцию почки мощностью инфракрасного излучения 60 мВт, красного - 20 мВт в течение 15 мин на каждую
сторону и одновременно производят внутрисосудистое лазерное облучение крови мощностью 5 мВт в течение 15 мин, 10 процедур на курс.
BY 5965 C1
(56)
RU 2064801 C1, 1996.
RU 2112568 C1, 1998.
Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоурологии. Удельный вес экстрапульмональных локализаций в общей структуре заболеваемости туберкулезом составляет 24-28 %. Заболеваемость внелегочными формами не имеет тенденции к снижению, а
напротив, увеличивается одновременно с ростом заболеваемости туберкулезом легких.
Поражения органов мочеполовой системы составляют 30-40 % среди внелегочных локализаций туберкулеза. Истинная заболеваемость туберкулезом мочеполовой системы превышает регистрируемую из-за сложности диагностики, полиморфизма проявлений,
разнообразия клинических симптомов. В последние годы наблюдается утяжеление течения
заболевания в виде учащения (до 60 %) числа осложненных форм, при которых прогрессирование деструктивного процесса продолжается на фоне интенсивной антибактериальной терапии, что приводит к необратимым рубцово-склеротическим изменениям мочевых
путей и завершается потерей функции почки. В связи с этим в структуре выполняемых
хирургических вмешательств высокий удельный вес занимает нефрэктомия, ведущая к
первичной инвалидности. У впервые заболевших диагностируются стойкие нарушения
гомеостаза, в том числе вторичный иммунодефицит, которые не восстанавливаются в
BY 5965 C1
процессе основного курса химиотерапии, в результате чего у больных увеличивается частота развития побочного действия лекарств, лекарственной устойчивости микобактерий и
снижается эффективность этиотропного лечения.
В настоящее время в комплексном лечении больных туберкулезом легких находят
применение такие свойства низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), как уменьшение степени интоксикации, стабилизирование гуморального и клеточного иммунитета,
нормализующее воздействие на гомеостаз. Известно прямое бактериостатическое действие НИЛИ на микобактерии туберкулеза. При этом применяются не только различные типы
низкоэнергетических лазеров и их сочетание (гелий-неоновый, ультрафиолетовый, инфракрасный), но и различные способы подведения лазерной энергии: чрескожное облучение
патологического очага в легких, сочетанное чрескожное воздействие на патологический
очаг в легких и точки акупунктуры, внутривенное облучение крови, эндокавитарное лазерное облучение [1].
Известен способ лечения мочеполового туберкулеза химиопрепаратами и дополнительного облучения области печени инфракрасным лазером плотностью мощности 5,6
мВт/см2 в течение 10 мин, 10-15 сеансов на курс. Данный способ улучшает микроциркуляцию печени, способствует улучшению гепатотоксического действия химиопрепаратов,
что приводит к значительному улучшению переносимости туберкулостатиков [2].
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения туберкулеза мочевого пузыря и мочеточника, включающий эндоскопический
доступ и подслизистое обкалывание периферии очага поражения раствором противотуберкулезных препаратов или их сочетанием с сканированием очага поражения и прилегающей зоны лазерным излучением с плотностью потока непрерывной мощности 60-100
мВт/см2 в течение 7-10 мин до обкалывания и после при плотности мощности 140-150
мВт/см2 такое же время, причем сеанс проводят при заполненном мочевом пузыре 0,25 %
раствором новокаина с интервалом между сеансами 1-2 дня. Данный способ позволяет сократить сроки лечения и предупредить рубцовое сморщивание мочевого пузыря [3].
Однако при использовании указанных способов не достигается восстановление нарушенных функций пораженных туберкулезом почек.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, состоит в улучшении функционального состояния пораженных туберкулезом почек. Задача решается способом лечения туберкулеза мочевой системы при использовании в комплексном лечении
сочетанного низкоинтенсивного лазерного излучения, который осуществляли путем наружного лазерного облучения проекции почек и одновременного внутрисосудистого лазерного облучения крови.
Способ осуществляется следующим образом. В качестве источника низкоэнергетического лазерного излучения используют аппарат лазерный терапевтический "АЗОР-2К",
работающий в непрерывном режиме. Наружное облучение почек производят прикладыванием и фиксацией матричного лазерного излучателя к поверхности тела в проекции почки. Мощность инфракрасного излучения - 60 мВт, красного - 20 мВт, продолжительность 15 мин на каждую сторону. Одновременно проводят внутрисосудистое лазерное облучение крови мощностью 5 мВт в течение 15 мин. На курс лечения - 10 процедур. Всем больным назначают противотуберкулезную терапию (изониазид 0,6 г/сут, рифампицин 0,45
г/сут, пиразинамид 1,5 г/сут или этамбутол 20 мг/кг ежедневно).
Предлагаемый способ лечения был применен при лечении 23 больных, проходивших
лечение в урологическом отделении НИИ пульмонологии и фтизиатрии Минздрава РБ.
Под влиянием проводимого комплексного лечения с применением сочетанного низкоинтенсивного лазерного излучения происходило снижение выраженности перекисного окисления липидов (ПОЛ), повышение антиоксидантного статуса организма, уменьшение
уровня метаболитов, влияющих на формирование синдрома интоксикации, следствием
чего являлось ограничение объема рубцово-фибротических изменений в почечной ткани,
2
BY 5965 C1
улучшение очистительной функции почек и общего состояния больных нефротуберкулезом. Положительный эффект, о котором можно судить по улучшению биохимических показателей крови и функциональных показателей почек, зафиксирован в историях болезни.
1. Больная Д., 59 лет (история болезни № 3021) поступила в клинику 18.12.95 г. с жалобами на боль в поясничной области слева, повышение тумпературы тела до 37,2 °С, общую слабость. В I.95 г. выявлены изменения в анализах мочи (пиурия). Находилась на
обследовании и лечении по поводу хронического пиелонефрита в горбольнице с 9.01.95
по 23.01.95 г. В посеве мочи от 13.04.95 г. обнаружены микобактерии туберкулеза, чувствительные ко всем противотуберкулезным препаратам. В НИИПиФ установлен диагноз:
кавернозный туберкулез левой почки. Анализ мочи: белок 0,025 г/л, лейкоциты 10-20 в
п/зр, эритроциты 0 - 1 в п/зр. Проба по Зимницкому: 1004-1010. Проба Реберга-Тареева:
креатинин крови 0,11 ммоль/л, креатинин мочи 4,0 ммоль/л, мин. диурез 1,38 мл., клиренс
эндогенного креатинина 52 мл/мин, реабсорбция 98 %. Анализ мочи по Нечипоренко:
лейкоциты 24,4×106/л. На обзорной рентгенограмме легких очаговых и инфильративных
изменений нет, признаков переносимого ранее туберкулеза не обнаружено. На обзорном
снимке органов мочевой системы теней конкрементов и обызвествлений в месте проекции
почек не определялось. На экскреторных урограммах выявлена деформация чашечек левой почки, в области нижнего сегмента полости. Радиоизотопная ренограмма выявила
снижение суммарной функции почек, экскреторных фаз ренограмм (СФП 68 %, клиренс
крови 22 мин., правая почка: СА 12 %, ЭА 35 %, Т1/2 20 мин; левая почка: 20 %,
ЭА < 20 %, Т1/2 > 20 мин).
Больной назначили изониазид 0,6 г/сут, рифампицин 0,45 г/сут; пиразинамид 1,5 г/сут.
При приеме препаратов в течение 3-х недель отмечала тошноту, головную боль. Сохранялись изменения в анализах мочи (пиурия), в крови снижение Т-лимфоцитов (СДЗ) (55 %),
повышенное содержание диеновых конъюгатов (ДК233) (4,87 ед/мл плазмы), средних молекул (СМ) (0,45 усл. ед). В связи с чем провели лазеротерапию.
С 16.01.96 по 01.02.96 г. проведено 10 процедур чрескожного лазерного облучения
проекции почек мощностью инфракрасного излучения 60 мВт, красного 20 мВт и одновременного внутрисосудистого лазерного облучения крови мощностью 5 мВт. На фоне
лазеротерапии отмечали удовлетворительную переносимость противотуберкулезных препаратов. Нормализовались анализы мочи, наступило абациллирование. Выявлено повышение содержания в сыворотке крови СД3 (72 %), иммунорегуляторного соотношения
(1,86 %), снижение диеновых конъюгатов (3,38 ед/мл плазмы), СМ (0,34 %). Проба по
Зимницкому: 1012-1020. Проба Реберга-Тареева: креатинин крови 0,11 ммоль/л, креатинин мочи 5,8 ммоль/л, мин. диурез 1,8 мл., клиренс эндогенного креатинина 95,4 мл/мин,
реабсорбция 98 %. На экскреторных урограммах, выполненных через 4 месяца, отмечено
ограничение очага деструкции, контуры его более четкие. На радиоизотопной ренограмме
функции почек улучшились (СФП 58 %, клиренс крови 17,5 мин, правая почка: СА 23 %,
ЭА 60 %, Т1/2 10 мин; левая почка: СА 16 %, ЭА 32 %, Т1/2 20 мин).
Основной курс лечения в стационаре составил 139 дней.
При контрольных обследованиях в 1996 и 1997 годах анализы мочи и крови были в
пределах нормы. Функциональные пробы печени и почек не нарушены, экскреторные
урограммы стабильны.
2. Больная П., 26 лет (история болезни № 2199/530) поступила в клинику 14.09.95г. с
жалобами на ноющие боли в поясничной области. В детском возрасте болела хроническим пиелонефритом. Во время беременности в 1992г. отмечались изменения в анализах
мочи (протеинурия, лейкоцитурия). В V.95 г. обострение хронического пиелонефрита. Лечилась амбулаторно без существенного эффекта. При посеве мочи получен рост БК. В
НИИПиФ установлен диагноз: туберкулезный папиллит правой почки. В анализах мочи:
белок 0,03 г/л, лейкоциты до 25-30 в п/зр. Проба по Зимницкому 1001 = 1008. Проба Реберга-Тареева: креатинин крови 0,09 ммоль/л, креатинин мочи 3,9 ммоль/л, мин.диурез
3
BY 5965 C1
1,25 мл, клиренс эндогенного креатинина 54,16 мл/мин, реабсорбция 98 %. Анализ мочи
по Нечипоренко: лейкоциты 0,5*106/л, эритроциты 9,9*106/л. На экскреторных урограммах
выявлена деформация нижней и средней чашечек правой почки. На радиоизотопной ренограмме выявлена значительная степень снижения паренхиматозной функции правой почки
(СФП 50 %, клиренс крови 16 мин; правая почка: СА < 13 %, ЭА < 40 %, Т1/2 16 мин, левая почка: СА 20 %, ЭА 77 %, Т1/2 8 мин.).
Больной назначили изониазид 0,6 г/сут, рифампицин 0,45 г/сут, пиразинамид 1,5 г/сут.
В течение месяца сохранялась эритроцитурия, в крови снижение Т-хелперов (СД4)
(37,2 %), повышенное содержание диенкетонов (ДК278) (0,88 ед/мл плазмы), соотношения
ДК278/α-ТФ (0,01). Провели курс лазеротерапии.
После проведения курса наружного лазерного облучения проекции почек мощностью
инфракрасного излучения 60 мВт, красного 20 мВт и одновременного внутрисосудистого
лазерного облучения крови мощностью 5 мВт в комплексном лечении к концу 2-го месяца
купировались боли в поясничной области, наступило абациллирование, нормализовались
анализы мочи. Отмечалось повышение содержания в сыворотке крови СД4 (43,3 %), снижение диенкетонов (0,62 ед/мл плазмы) и соотношения ДК278/α-ТФ (0,004).
Проба по Зимницкому: 1005-1019. Проба Реберга-Тареева: креатинин крови 0,07
ммоль/л, креатинин мочи 9,2 мл/мин, мин. диурез 1,2 мл, клиренс эндогенного креатинина
156 мл/мин; реабсорбция 98 %. Рентгенологически отмечено ограничение очага деструкции, контуры его более четкие, функция почки удовлетворительная. По данным радиоизотопной ренографии выявлены положительные количественные и качественные изменения
(СФП 40 %, клиренс крови 10 мин, правая почка: СА 20 %, ЭА 60 %, Т1/2 8 мин; левая
почка: СА 26 %, ЭА 78 %, Т1/2 7,5 мин).
3. Больной Ш, 41 год (история болезни № 2219/472) поступил в клинику 10.09.97г. с
жалобами на периодические боли в левой половине живота, похудание. Отмечались изменения в анализах мочи (гематурия) в течение 1 месяца. При обследовании диагностирован
кавернозный туберкулез левой почки, туберкулез левого мочеточника, БК ( + ). Анализ
мочи: белок 0,05 г/л, лейкоциты единичные, эритроциты 5-10 в п/зр. Проба по Зимницкому: 1010-1018. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 6,8×106/л. На экскреторных урограммах выявлено расширение и деформация верхней чашечки правой почки. Слева расширение верхней трети мочеточника, деструкция чашечек верхнего и среднего сегментов с образованием полостей. На радиоизотопной ренограмме отмечена выраженная степень замедления эвакуации из левой почки (СФП 50 %, клиренс крови 16 мин, правая
почка: СА 23 %, ЭА 55 %, Т1/2 15 мин; левая почка: СА 26 %, ЭА < 20 %, T1/2 > 20 мин.).
Больному назначили изониазид 0,6 г/сут, рифампицин 0,45 г/сут, этамбутол 20 мг/кг. При
приеме препаратов отмечал тошноту, диспепсию. Сохранялась пиурия, в крови снижение
СД4 (36,8 %), повышенное содержание шиффовых оснований (8,6 ед/мл плазмы), соотношения ДК233/α-ТФ(0,05), средних молекул (0,45 усл. ед.). В связи с чем через 5 недель от
начала лечения провели курс лазеротерапии.
После проведения курса наружного лазерного облучения проекции почек мощностью
инфракрасного излучения 60 мВт, красного 20 мВт и одновременного внутрисосудистого
лазерного облучения крови мощностью 5 мВт улучшилось общее состояние, нормализовались анализы мочи, наступило абациллирование. Выявлено повышение содержания в
сыворотке крови СД4 (42,9 %), снижение шиффовых оснований (4,86 ед/мл плазмы) и соотношения ДК233/α-ТФ (0,02), СМ (0,31 усл. ед.) Проба по Зимницкому: 1012 - 1020. Проба Реберга-Тареева: креатинин крови 0,08 ммоль/л, креатинин мочи 13,9 мл/мин, мин.
диурез 1,0 мл, клиренс эндогенного креатинина 173 мл/мин, реабсорбция 99 %. На экскреторных урограммах хорошо определялась каверна, очистившаяся от некротических масс,
с ровными четкими краями в среднем сегменте левой почки, уменьшилась ретенция слева,
восстановился отток мочи. По данным радиоизотопной ренограммы выявлены положительные изменения (СФП 50 %, клиренс крови 16 мин, правая почка: СА 23 %, ЭА 66 %,
Т1/2 9 мин; левая почка: СА 24 %, ЭА 25 %, T1/2 20 мин).
4
BY 5965 C1
Источники информации:
1. Добкин В.Г., Багиров М.А., Бондарев Г.Б., Садовникова С.С. Использование различных типов лазеров в комплексном лечении больных туберкулезом органов дыхания //
Пробл. туберкулеза. - 1996. - № 6. - С. 54-57.
2. Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Способ лечения мочеполового туберкулеза // Реферативный сборник "Туберкулез". 1999. - № 3. - С. 13-15.
3. Бобореко Б.А., Борщевский В.В. Гелий-неоновое лазерное излучение в терапии туберкулеза мочевого пузыря у длительно леченых больных // Актуальные проблемы внелегочного туберкулеза: Сб. науч. работ. - Минск, 1995. - С. 88-91.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
139 Кб
Теги
by5965, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа