close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY6174

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 6174
(13) C1
(19)
7
(51) A 61K 33/14,
(12)
A 61M 19/00
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ КАРДИОПРОТЕКЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЯХ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
BY 6174 C1
(21) Номер заявки: a 19990439
(22) 1999.05.03
(46) 2004.06.30
(71) Заявитель: Республиканский научнопрактический центр "Кардиология"
(BY)
(72) Авторы: Шестакова Лиана Геннадьевна; Островский Юрий Петрович (BY)
(73) Патентообладатель: Республиканский
научно-практический центр "Кардиология" (BY)
(57)
Способ кардиопротекции при хирургических операциях в условиях искусственного
кровообращения, включающий проведение кардиоплегий охлажденной смесью оксигенированной крови и кристаллоидного раствора, содержащего хлорид калия, хлорид натрия,
трометамол и глюкозу, декомпрессию левого желудочка сердца и контролируемую реперфузию, отличающийся тем, что кристаллоидный раствор дополнительно содержит
хлорид магния, хлорид кальция, лидокаин и динитрат изосорбита при следующем соотношении компонентов для первой кардиоплегии, г/л:
хлорид калия
7,0-9,0
хлорид натрия
6,0-8,0
трометамол
1,5-2,0
хлорид магния
1,2-2,0
хлорид кальция
0,1-0,3
лидокаин
0,2-0,6
динитрат изосорбита
0,01-0,04
глюкоза
12,0-16,0;
и при следующем соотношении компонентов для последующих кардиоплегий, г/л:
хлорид калия
4,0-6,0
хлорид натрия
6,0-8,0
трометамол
1,5-2,0
хлорид магния
1,2-2,0
хлорид кальция
0,1-0,3
лидокаин
0,2-0,6
динитрат изосорбита
0,01-0,04
глюкоза
12,0-16,0;
при этом реперфузию проводят согретой до 35°-36 °C смесью оксигенированной крови и
кристаллоидного раствора для последующих кардиоплегий с добавлением экзогенного
фосфокреатина в концентрации 12-26 г/л кристаллоидного раствора.
BY 6174 C1
(56)
Kirklin J.W. et. al. Cardiac surgery. - New York: Churchill Livingstone, 1993. - V. 1. - P. 142-143.
Асмоловский А.В. Кровяная кардиоплегия при протезировании клапанов сердца. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М.: 1987. - С. 21.
RU 2036646 C1, 1995.
RU 2036659 C1, 1995.
SU 1473132 A1, 1996.
RU 2086181 C1, 1997.
Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии и
может быть использовано при различных хирургических вмешательствах на остановленном сердце.
Наиболее близким к изобретению по совокупности признаков и достигаемому результату является способ кардиопротекции при хирургических операциях в условиях искусственного кровообращения, включающий проведение кардиоплегий охлажденной смесью
оксигенированной крови и кристаллоидного раствора, содержащего хлорид калия, хлорид
натрия, трометамол и глюкозу, декомпрессию левого желудочка и контролируемую реперфузию (Kirklin J.W. et. al. Cardiac surgery. - New York: Churchill Livingstone, 1993. - V. 1. - P.
142-143).
Недостатком этого способа является то, что он не обеспечивает адекватную защиту
миокарда в течение длительного (более 200 мин) периода его интраоперационной ишемии
без очаговых холодовых повреждений миокарда и диафрагмального нерва, тем самым ограничивается выполнение сложных реконструктивных операций на сердце и магистральных сосудах с длительным сроком выключения сердца из кровообращения (например,
операций по поводу аневризм грудной аорты с вовлечением аортального клапана, дуги
аорты и брахиоцефальных артерий).
Задачей изобретения является сохранение жизнеспособности миокарда во время операции.
Технический результат, получаемый при осуществлении изобретения, - повышение
качества защиты миокарда, которое проявляется самостоятельным восстановлением сердечной деятельности после возобновления коронарного кровотока, предупреждением
ишемических изменений, нарушений ритма, острой сердечной недостаточности и снижением интра- и ранней послеоперационной летальности.
Кроме того, предложенный способ позволяет увеличить длительность безопасной интраоперационной ишемии миокарда до 5 ч.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе кардиопротекции
при хирургических операциях в условиях искусственного кровообращения, включающем
проведение кардиоплегий охлажденной смесью оксигенированной крови и кристаллоидного раствора, содержащего хлорид калия, хлорид натрия, трометамол и глюкозу, декомпрессию левого желудочка сердца и контролируемую реперфузию, согласно изобретению,
кристаллоидный раствор дополнительно содержит хлорид магния, хлорид кальция, лидокаин и динитрат изосорбита при следующем соотношении компонентов, для первой кардиоплегии, г/л:
хлорид калия
7,0-9,0
хлорид натрия
6,0-8,0
трометамол
1,5-2,0
хлорид магния
1,2-2,0
хлорид кальция
0,1-0,3
лидокаин
0,2-0,6
динитрат изосорбита
0,01-0,04
2
BY 6174 C1
глюкоза
12,0-16,0,
и при следующем соотношении компонентов для последующих кардиоплегий, г/л:
хлорид калия
4,6-6,0
хлорид натрия
6,0-8,0
трометамол
1,5-2,0
хлорид магния
1,2-2,0
хлорид кальция
0,1-0,3
лидокаин
0,2-0,6
изосорбида динитрат
0,01-0,04
глюкоза
12,0-16,0;
при этом реперфузию проводят согретой до 35-36 °C смесью оксигенированной крови и
кристаллоидного раствора для последующих кардиоплегий с добавлением экзогенного
фосфокреатина в концентрации 12-26 г/л кристаллоидного раствора.
Способ осуществляют следующим образом.
После проведения необходимой подготовки начинают искусственное кровообращение.
Кардиоплегическую систему в соотношении 4:1 заполняют оксигенированной кровью
больного и кристаллоидным раствором для первой кардиоплегии, содержащим хлорид
калия, хлорид натрия, трометамол, глюкозу, хлорид магния, хлорид кальция, лидокаин,
динитрат изосорбита при следующем соотношении компонентов, г/л:
хлорид калия
7,0-9,0
хлорид натрия
6,0-8,0
трометамол
1,5-2,0
хлорид магния
1,2-2,0
хлорид кальция
0,1-0,3
лидокаин
0,2-0,6
изосорбида динитрат
0,01-0,04
глюкоза
12,0-16,0.
Полученную в кардиоплегической системе смесь охлаждают до 10-12 °C и освобождают
от воздуха с целью профилактики воздушной эмболии коронарного русла. В циркулирующем
растворе проводят контроль исходных биохимических показателей (см. таблицу № 1).
После пережатия аорты проводят первую кардиоплегию: нагнетают полученную смесь
при помощи роликового мотора через кардиоплегическую канюлю в коронарное русло.
Хирург выполняет операцию на сердце, например маммаро-коронарное и аорто-коронарное шунтирование.
Через 20-30 мин после первой кардиоплегии проводят вторую кардиоплегию. Для этого заполняют кардиоплегическую систему в соотношении 4:1 охлажденной до 10-12 смесью
крови больного из оксигенатора и кристаллоидного раствора для последующей кардиоплегии, содержащего хлорид калия, хлорид натрия, трометамол, глюкозу, хлорид магния,
хлорид кальция, лидокаин и динитрат изосорбита при следующем соотношении компонентов, г/л:
хлорид калия
4,0-6,0
хлорид натрия
6,0-8,0
трометамол
1,5-2,0
хлорид магния
1,2-2,0
хлорид кальция
0,1-0,3
лидокаин
0,2-0,6
динитрат изосорбита
0,01-0,04
глюкоза
12,0-16,0.
Полученную в кардиоплегической системе смесь охлаждают до 10-12 °C и освобождают от воздуха с целью профилактики воздушной эмболии коронарного русла. В циркулирующем растворе проводят контроль исходных биохимических показателей (табл. 1).
3
BY 6174 C1
Вся смесь после прохождения коронарного русла поступает в контур искусственного
кровообращения.
Для профилактики субэндокардиальной ишемии выполняют декомпрессию левого
желудочка путем постоянной активной аспирации крови по дренажу, установленному в
правую верхнюю легочную вену при протезировании клапанов сердца и в восходящую
аорту при операциях аорто-коронарного шунтирования.
При таком способе кардиопротекции наружного охлаждения сердца ледяной крошкой
не требуется.
Последующие кардиоплегии проводят каждые 20-30 мин на протяжении всего времени хирургического вмешательства.
После завершения основного этапа операции проводят контролируемую реперфузию.
Для этого кардиоплегическую систему заполняют смесью для второй и последующих
кардиоплегий и добавляют в нее экзогенный фосфокреатин, например неотон, в концентрации 12-26 г га литр кристаллоидного раствора.
Смесь согревают до 35-36 °C и освобождают от воздуха.
Затем полученную смесь вводят в течение 3-х мин в корень аорты.
По истечении этого времени зажим с аорты удаляют, меняют направление вращения
роликового мотора и конфигурацию кардиоплегических магистралей для профилактики
воздушной эмболии у больного. Кровь с воздухом из полостей сердца поступает в венозный резервуар.
Пример осуществления способа.
Пример 1.
Больной Ш., 70 лет, № истории болезни 1169/70. Находился на обследовании и лечении во 2-м кардиохирургическом отделении 4-й клинической больницы в г. Минске.
Клинический диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК 3. Атеросклеротический
кардиосклероз. Суправентрикулярная экстрасистолия. Атеросклероз аорты. Атеросклероз
аорты, коронарных и церебральных артерий. Гипертоническая болезнь, ст. 2. H1. Хронический бронхит с астматическим компонентом.
1.02.1999 г. За 12 ч до операции больному внутривенно капельно вводят калийполяризующую смесь: 10 % раствор глюкозы - 200 мл, 5 единиц инсулина, 10 % раствор
калия хлорида - 20 мл.
2.02.1999 г. в условиях искусственного кровообращения выполнена хирургическая
операция - маммаро-коронарное и аорто-коронарное шунтирование.
Были приготовлены раствор № 1 - для первой и раствор № 2 - для последующих кардиоплегий по прописи, представленной в таблице 2. Эти растворы расфасовывают во флаконы по 200 мл и стерилизуют.
До начала операции во время сборки контура искусственного кровообращения распаковывают одноразовую стерильную кардиоплегическую систему для кровяной кардиоплегии 4:1 - Д 515 производства Dideco, Италия, включают ее в физиологический контур
аппарата искусственного кровообращения (ИК), соединяют с оксигенатором.
Больного укладывают на операционный стол, подключают мониторные системы, проводят индукцию в наркоз, канюлируют центральную вену, артерию, катетеризируют мочевой пузырь, желудок, устанавливают температурные датчики, интубируют трахею,
начинают искусственную вентиляцию легких, регулярно проводят контроль газового состава крови и функции внешнего дыхания, поддерживают анестезию. Хирурги осуществляют доступ к грудине, проводят срединную стернотомию, гемостаз, вскрывают перикард,
канюлируют восходящую аорту и полые вены. Начинают искусственное кровообращение
по схеме: правое предсердие, нижняя полая вена - восходящая аорта. Канюля для антеградной кардиоплегии установлена в корень аорты, для ретроградной - в коронарный синус.
4
BY 6174 C1
Во флакон с 200 мл раствора № 1 вводят: 2 % раствор лидокаина - 3 мл, 0,1 % раствор
изосорбида динитрата - 5 мл, 3,6 % раствор трометамола - 10 мл и получают кристаллоидный раствор для первой кардиоплегии.
После достижения расчетной скорости ИК (2,2-2,4 л/мин/м2) кардиоплегическую систему заполняют полученным кристаллоидным раствором для первой кардиоплегии и оксигенированной кровью больного в соотношении 1:4 (для системы Д515 – 150 мл раствора
и 600 мл оксигенированной крови).
Эту смесь охлаждают до 10-12 °C и освобождают от воздуха с целью профилактики
воздушной эмболии коронарного русла. В циркулирующей смеси проводят контроль биохимических показателей.
После пережатия аорты проводят первую кардиоплегию.
Для этого в течение 2-х мин в корень аорты со скоростью 250 мл/мин нагнетают полученную смесь и 1-2 минуты в коронарный синус со скоростью 200 мл/мин. Давление в
корне аорты 90 мм рт. ст., в коронарном синусе 40 мм рт. ст.
Контроль электромеханической активности сердца проводят по электрокардиограмме
(ЭКГ) и кривой артериального давления в лучевой артерии.
Электромеханическая активность сердца прекратилась через 86 с после начала кардиоплегии.
Начата декомпрессия левого желудочка путем активной аспирации через дренаж в
восходящей аорте.
Хирург наложил первый дистальный анастамоз аутовены с задней межжелудочковой
артерией.
Во флакон с 200 мл раствора № 2 вводят: 2 % раствор лидокаина - 3 мл, 0,1 % раствор
изосорбида динитрата - 5 мл, 3,6 % раствор трометамола – 10 мл, получают кристаллоидный раствор для последующих кардиоплегий.
Кардиоплегическую систему заполняют смесью 200 мл оксигенированной крови
больного и 50 мл раствора для последующих кардиоплегий. Смесь охлаждают до 10 °C.
Через 20 мин после первой кардиоплегии проводят вторую кардиоплегию в коронарный
синус с объемной скоростью 200 мл/мин в течение 1-2 мин. Подобным же образом через
23 мин после второй кардиоплегии проведены третья, через 21 мин - четвертая и через 23 мин
- последняя, пятая, кардиоплегии.
Затем, после завершения хирургического вмешательства, перед удалением зажима с
аорты проводят контролируемую реперфузию, для чего заполняют кардиоплегическую
систему смесью 200 мл оксигенированной крови больного и 50 мл кристаллоидного раствора для последующих кардиоплегий, в которую добавляют неотон в концентрации 1226 г/л кристаллоидного раствора.
Полученные 750 мл смеси согреты в системе до 36 °C и освобождены от воздуха. После того, как хирург наложил все дистальные анастамозы, проведена контролируемая реперфузия этой смесью: 1,5 мин ретроградно со скоростью 200 мл/мин и 1,8 мин. антеградно
со скоростью 250 мл/мин. Снят зажим с аорты.
Время ишемии миокарда составило 114 мин. Через 3 мин после удаления зажима с
аорты сердечная деятельность восстановилась самостоятельно (синусовый ритм).
Наложены проксимальные анастамозы. Окончено ИК. Удалены канюли. Гемостаз.
Дренирование перикарда и средостения. Ушивание раны. Ишемических изменений и нарушений ритма на ЭКГ не зарегистрировано. Инотропная поддержка катехоламинами не
проводилась. В послеоперационном периоде приступов стенокардии не было.
Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
Применение предложенного способа позволило расширить относительно безопасный
период ишемии миокарда до 300 мин. У больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца с использованием предложенного метода кардиопротекции, сопоставимых по клиническим характеристикам с пациентами, у которых применялся метод,
5
BY 6174 C1
разработанный в НИИ трансплантологии и искусственных органов, самостоятельное восстановление сердечной деятельности достигло 80 %. Инотропная поддержка катехоламинами в раннем послеоперационном периоде проводилась у 31 % больных, при этом
длительная и в значительных дозах (отражающая наличие острой сердечной недостаточности) - лишь у 3,6 % пациентов. Госпитальная летальность составила 5,5 %, при этом летальность от острой сердечной недостаточности - 0,6 %.
Таким образом применение предложенного способа позволит повысить качество защиты миокарда при проведении хирургических операций в условиях искусственного кровообращения.
Таблица 1
Биохимические показатели циркулирующего раствора
Показатель
К+
Na+
Са++
С1Ht
РН
рО2
рСО2
Первая кардиоплегия
22-25 ммоль/л
132-140 ммоль/л
0,97-1,1 ммоль/л
100-115 ммоль/л
22-25 %
7,6-7,8
110-170 mm Hg
25-36 mm Hg
Вторая и последующие кардиоплегии
9-12 ммоль/л
132-140 ммоль/л
0,97-1,1 ммоль/л
100-115 ммоль/л
22-25 %
7,6-7,8
110-170 mm Hg
25-36 mm Hg
Таблица 2
Пропись кристаллоидных растворов
Компоненты
КСl
СаСl
MgCl
NaCl
Глюкоза
Дистиллированная вода
Раствор № 1
8,0 г
0,22 г
1,52 г
7,66 г
14,5 г
до 1 л
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Раствор № 2
4,5 г
0,22 г
1,52 г
7,66 г
14,5 г
до 1 л
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
156 Кб
Теги
by6174, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа