close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY6235

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 6235
(13) C1
(19)
7
(51) A 61B 17/00
(12)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ СНИЖЕНИЯ РЕАКТИВНОСТИ АПУД-СИСТЕМЫ
ТОЩЕЙ КИШКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ
(21) Номер заявки: a 20000173
(22) 2000.02.24
(46) 2004.06.30
(71) Заявитель: Государственное высшее
учебное учреждение "Гродненский
государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Мармыш Геннадий Григорьевич; Макшанов Иван Яковлевич; Мацюк Ярослав Романович; Виноградова
Лилия Евгеньевна (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
высшее учебное учреждение "Гродненский государственный медицинский
университет" (BY)
(57)
Способ снижения реактивности АПУД-системы тощей кишки при хирургическом лечении язвенной болезни, включающий резекцию желудка и удаление активной демпингчувствительной зоны тощей кишки, отличающийся тем, что выполняют резекцию 40 см
начального отдела тощей кишки на 10 см дистальнее связки Трейтца и формируют с культей желудка У-образный анастомоз по Ру.
BY 6235 C1
(56)
Шалимов А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоровье, 1987. - С.
320-321.
RU 2043075 C1, 1995.
RU 2018271 C1, 1994.
RU 2017490 C1, 1994.
RU 2069539 C1, 1996.
Фиг. 1
BY 6235 C1
Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной гастроэнтерологии, и может применяться для профилактики и лечения демпинг-синдрома при резекции желудка по поводу осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки в сочетании с врожденной демпинг-предрасположенностью.
Наиболее близким к предлагаемому является способ реконструктивной резекции желудка
по Ру, включающий проксимальное перемещение сегмента подвздошной кишки (80 см) в начальный отдел тощей кишки с целью снижения реактивности АПУД-системы, формирование
гастроэнтероанастомоза с культей желудка и перемещенным сегментом подвздошной кишки
[1].
Недостатком данного способа является его низкая эффективность в коррекции повышенной реактивности АПУД-системы, техническая сложность, травматичность и громоздкость, угроза нарушения мезентериального кровообращения в трансплантате
вследствие перегибов и ротации брыжейки, необходимость наложения дополнительных
анастомозов, возрастание вероятности развития пептических язв вследствие низкой резистентности ее слизистой к пептическому фактору. Кроме этого, данный способ оперативного вмешательства не эффективен при наличии явлений хронического энтерита.
Клинический анализ применения данного способа операции у 26 больных в отдаленном
периоде показал, что хорошие результаты по шкале Visick имели место у 65 % оперированных, удовлетворительные - у 19 %, неудовлетворительные - у 16 %.
Задача изобретения - повышение эффективности коррекции повышенной реактивности АПУД-системы тощей кишки при хирургическом лечении язвенной болезни в сочетании с врожденной демпинг-предрасположенностью при одновременном снижении
количества послеоперационных осложнений.
Поставленная задача достигается путем резекции желудка и удаления активной демпинг-чувствительной зоны тощей кишки. При этом выполняют резекцию 40 см начального отдела тощей кишки на 10 см дистальнее связки Трейтца и формируют с культей
желудка У-образный анастомоз по Ру.
На фиг. 1, 2, 3 представлено схематическое изображение выполнения способа.
На фиг. 1 схематически изображена пристеночная мобилизация тощей кишки и протяженность (1) ее резекции.
На фиг. 2 схематически изображены сформированные отводящая (2) и приводящая (3)
петли тощей кишки.
На фиг. 3 схематически изображен сформированный У-образный анастомоз по Ру
"конец в бок" (4).
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют резекцию желудка (1/2; 2/3;
субтотальную) у больных язвенной болезнью в сочетании с врожденной демпингпредрасположенностью. Затем, отступив 10 см от связки Трейца в дистальном направлении, тощую кишку пристеночно мобилизуют (фиг. 1) и резецируют на протяжении 40 см
(1). Затем формируют с культей желудка (фиг. 3), отводящей (2) и приводящей (3) петлями (фиг. 2) тощей кишки У-образный анастомоз по Ру "конец в бок" (4). Гастроэнтероанастомоз фиксируют в "окне" мезоколон. Операцию заканчивают послойным ушиванием
послеоперационной раны и наложением асептической повязки.
Приводим пример, подтверждающий возможность осуществления изобретения.
Пример 1.
Больная С., 40 лет, поступила в клинику общей хирургии с жалобами на боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, рвотой, которую больная иногда вызывает
сама, изжогу, горечь во рту, потерю в весе. В анамнезе больной болезнь 12-перстной кишки, которой страдает 10 лет. В последние 2 года отмечает ухудшение. Стационарное консервативное лечение, проводимое ранее, приносило лишь временный эффект.
В клинике больная была обследована: сделан общий анализ крови, биохимический анализ
крови, фиброгастроскопия, биопсия. С использованием провокационной пробы Фишера
2
BY 6235 C1
(150 мл глюкозы в 12-перстную кишку) провели исследования на наличие врожденной
демпинг-предрасположенности. Уровень серотонина в крови до провокации - 0,46 мкмоль/л,
после провокации через 30 мин - 0,89 мкмоль/л. Сахарная кривая: до провокации - 3,8 ммоль/л,
через 30 мин после провокации - 9,6 ммоль/л, через 1 ч - 11,2 ммоль/л, через 2 ч - 4,0 ммоль/л.
Центральная гемодинамика до пробы имела гиперкинетический тип, после пробы - выраженный гиперкинетический.
Показатели
До провокации
АД (мм рт. ст.)
PS (уд. в/мин)
УОК (мл)
МОК (л/мин)
УИ (ударный индекс, мл/м2)
СИ (сердечный индекс, л*мин/ м2)
УПС (уд. периф. сопротивл., дин.* с* см-0,5* м2)
ОПС (дин*с*см5)
120/75
74
82,7
5,98
53
3,8
1888
1380
После провокации
через 30 мин
130/80
90
97,4
7,96
73,8
4,8
1630
906
Через 30 мин после пробы Фишера у больной появились общая слабость, тошнота, головокружение, тремор рук, сердцебиение. Данная вегетативная симптоматика продолжалась в течение 1 ч. Затем провели анализ желудочного сока (БПК - 3,8 ммоль/ч, МПК - 4,5 ммоль/ч).
Определили концентрацию желчных кислот в желудочном содержимом - 1,6 мг/мл (N - до
0,5 мг/л). Сделали рентгеноскопию желудка. Выставлен клинический диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки, субкомпенсированный стеноз привратника, рефлюкс-гастрит II ст.
Рефлюкс-эзофагит. Врожденная демпинг-предрасположенность средней степени тяжести.
После соответствующей предоперационной подготовки произведена резекция 2/3 желудка с помощью аппаратов УКЛ-40. После выполнения резекции желудка произведено
удаление демпинг-чувствительной зоны проксимального отдела тощей кишки с целью
снижения реактивности АПУД-системы тощей кишки. Для этого, отступив 10 см от связки
Трейтца в дистальном направлении, тощую кишку пристеночно мобилизовали и резецировали на протяжении 40 см. Затем сформировали с культей желудка, отводящей и приводящей
петлями тонкой кишки У-образный анастомоз по Ру "конец в бок". Гастроэнтероанастомоз
фиксировали в "окне" мезоколон. Операцию закончили послойным ушиванием послеоперационной раны и наложением асептической повязки.
Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана домой на 18-е сутки
после операции. Подвергнута контрольному осмотру при выписке и через 2 года. Жалоб
не предъявляет, самочувствие хорошее, диету не соблюдает, прибавила в весе на 6 кг. Работает по специальности. Проведены исследования, направленные на выявление послеоперационного демпинг-синдрома.
Была проведена провокационная проба Фишера. Уровень серотонина в крови исходный
0,30 мкмоль/л, через 30 мин после провокации - 0,36 мкмоль/л. Сахарная кривая: до пробы 4,2 ммоль/л, через 30 мин - 6,6 ммоль/л, через 1 ч - 8,2 ммоль/л, через 2 ч - 4,3 ммоль/л, через 3 ч - 4,0 ммоль/л. Центральная гемодинамика имеет эукинетический тип:
3
BY 6235 C1
После провокации
через 30 мин
АД (мм рт. ст.)
115/70
115/80
PS (уд. в/мин)
70
74
УОК (мл)
76,6
78,4
МОК (л/мин)
4,76
4,01
2
УИ (ударный индекс, мл/м )
41,4
39,1
2
СИ (сердечный индекс, л*мин/ м )
2,56
3,1
УПС (уд. периф. сопротивл., дин.*с*см-0,5* м2)
2384
2002
ОПС (дин*с*см5)
1294
1100
После провокационной пробы Фишера через 30 мин появилась незначительная слабость, тошнота, которые исчезли через 15 мин. При рентгеноскопии желудка с пассажем
бария пот тонкой кишке: пищевод, кардия в норме. Перистальтика культи хорошая, глубокая. Эвакуация в отводящую кишку наступила через 1 мин., ритмично-порционная. Через 30 мин в культе желудка следы бария. Через 3 ч барий в слепой кишке. Анализ
желудочного сока: БПК - 0,54 ммоль/ч, МПК - 1,0 ммоль/ч. Концентрация желчных кислот в желудочном содержимом составила 0,56 мг/л.
Следовательно, приведенный пример доказывает возможность осуществления изобретения и достижения положительного эффекта при использовании всей совокупности существенных признаков изобретения, указанных в его формуле.
При обследовании больных основной группы через 1-8 лет было установлено, что
предлагаемый способ оперативного вмешательства эффективно корригировал повышенную активность АПУД-системы тощей кишки у 14 больных язвенной болезнью с врожденной демпинг-предрасположенностью из 17 оперированных. У этих 14 пациентов
отсутствовали клинические признаки демпинг-синдрома. У 3 больных, которые имели до
операции признаки демпинг-реакции средней степени тяжести, предлагаемым способом
удалось уменьшить повышенную реактивность АПУД-системы тощей кишки, что клинически проявилось у этих больных демпинг-реакцией легкой степени. Эти пациенты не
требовали медикаментозного лечения, а незначительные сдвиги нейровегетативного гомеостаза корригировались диетой. Согласно шкале Visick отличные результаты в этой
группе получены у 14 (82,4 %) человек, удовлетворительные - у 3 (17,6 %). Неудовлетворительных результатов не было. Отсутствовали осложнения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
У 5 больных с пострезекционным демпинг-синдромом предлагаемым способом удалось эффективно корригировать повышенную реактивность АПУД-системы тощей кишки
у 4 (80 %) пациентов. У этих больных полностью устранены клинические признаки демпинг-синдрома.
У 1 больного с дооперационными признаками демпинг-синдрома тяжелой степени использование предлагаемого способа позволило эффективно уменьшить повышенную реактивность
АПУД-системы тощей кишки, что проявилось в отдаленном периоде снижением интенсивности демпинг-реакции с тяжелой степени до легкой степени тяжести. В этой группе больных отличные и хорошие результаты по шкале Visick получены у 4 (80 %) пациентов,
удовлетворительные - у 1 (20 %). Каких-либо осложнений, связанных с методикой выполнения
предлагаемого способа операции, не было отмечено ни в одном случае как в раннем, так и в
отдаленном послеоперационном периоде. Для сравнения в прототипе хорошие результаты по
шкале Visick имели место у 65 % оперированных, удовлетворительные - у 19 %, неудовлетворительные - у 16 %.
Предлагаемое изобретение имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом:
1. Резекция демпинг-чувствительной зоны проксимального отдела тощей кишки у
больных язвенной болезнью с наличием врожденной демпинг-предрасположенности
средней степени тяжести позволила снизить реактивность АПУД-системы тощей кишки.
Показатели
До провокации
4
BY 6235 C1
2. Снижение реактивности АПУД-системы проксимального отдела тощей кишки позволило устранить нейровегетативные, кардиоваскулярные и абдоминальные проявления
демпинг-реакции, которые были у больных в дооперационном периоде.
3. Отсутствовали эрозивные поражения, а также пептические язвы в отводящей петле
тощей кишки, что подтверждает достаточную резистентность слизистой оболочки отводящей петли тощей кишки.
4. Снижение реактивности АПУД-системы предупреждает чрезмерную перистальтическую активность культи желудка, способствует нормализации ее эвакуаторной функции
и замедлению пассажа по тонкой кишке.
5. Отсутствовали осложнения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Таким образом, действительно, при использовании заявляемого способа повышается
эффективность коррекции реактивности АПУД-системы тощей кишки при хирургическом
лечении язвенной болезни с врожденной демпинг-предрасположенностью при одновременном снижении количества послеоперационных осложнений.
Способ достаточно эффективен, технически несложен и может выполняться в любых
отделениях общехирургического профиля.
Источники информации:
1. Шалимова А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоровье, 1987. С. 320-321.
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Фиг. 3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
182 Кб
Теги
патент, by6235
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа